Posljedice manjeg moždanog krvarenja kod novorođenčadi. Krvarenje u mozgu kod prijevremeno rođenih beba

06.09.2017

Neke patologije uzrokuju promjene na zidovima krvnih žila koji opskrbljuju moždane stanice, što može uzrokovati cerebralno krvarenje kod novorođenčadi. Razlog leži u grešci lekara koji pomažu detetu da se rodi, ali postoje i drugi faktori: komplikovana trudnoća, nepridržavanje od strane buduće majke preporučenog režima. Za bebu, takva patologija je prepuna ozbiljnih komplikacija, posebno može dovesti do cerebralne paralize. Nema potrebe za panikom, morate na vrijeme prepoznati probleme i slijediti medicinske preporuke.

Govoreći o razlozima promjena u cerebralnim krvnim žilama, ne može se ne spomenuti nedostatak kisika zbog zanemarivanja šetnji od strane buduće majke. Još jedan faktor koji uzrokuje gladovanje kiseonikom fetusa, metabolički procesi u tijelu majke ili bebe postaju poremećeni.

Sam porođaj može uzrokovati hipoksiju. Važno je da se utvrdi težina i veličina fetusa kako bi se spriječilo zaustavljanje bebe u porođajnom kanalu i povezani problemi.

Drugi uzroci cerebralnog krvarenja kod novorođenčeta:

• porođaj nakon 40 sedmica;
• prijevremeni i brzi porod;
• infekcije koje je pretrpela trudnica.

Vrste krvarenja

Da biste postavili prognozu, morate odrediti vrstu krvarenja. Patologije se klasificiraju na osnovu njihovog razvoja i lokacije manifestacije. U nastavku su detaljno prikazane vrste moždanih krvarenja u dojenčadi - intracerebralne i ventrikularne, subarahnoidne, subduralne.

Intracerebralno krvarenje je praćeno ulaskom krvi u moždano tkivo, a intraventrikularno krvarenje karakterizira ulazak krvi u ventrikule - šupljinu u mozgu koja je ispunjena cerebrospinalnu tečnost. Ova krvarenja u mozgu novorođenčadi su češća kada su bebe rođene prije 32. sedmice.

Manje krvarenje iznutra lobanja javlja se kod novorođenčadi trećeg dana života, ali nije opasan za bebu. Ako se ventrikule u mozgu napune krvlju, to može dovesti do cerebralne paralize ili problema u ponašanju u budućnosti.

Epiduralno krvarenje je stanje u kojem krv iz oštećenih cerebralnih žila dospijeva između vanjske ljuske mozga i lubanje.

Često krv dospijeva u mozak novorođenčeta zbog traumatskih ozljeda mozga, uključujući frakture lubanje uslijed pada. Simptomi će biti: konvulzije, gušenje, sniženi krvni pritisak i puls, proširene zjenice na strani glave na kojoj je nastala modrica. Klinička slika se ne pojavljuje odmah, već nekoliko sati nakon pucanja krvnih žila.

Od ovog trenutka stanje novorođenčeta se pogoršava ako se ne započne liječenje. aktivno liječenje, nakon nekoliko dana beba će pasti u komu odakle se više neće vratiti. Ovo je ozbiljna vrsta patologije, bolje je ne baviti se takvim posljedicama.

Subarahnoidna krvarenja se otkrivaju češće od drugih. U takvoj situaciji krv ulazi iz žila između tvari mozga i unutrašnje membrane. Krvarenje je izazvano ozljedom ili promjenom debljine zidova krvnih žila. Često se ova vrsta patologije javlja kod prijevremeno rođenih beba, tokom dugih porođaja uz akušersku njegu. Simptomi će biti sljedeći: djetetove oči žmire, a glava raste, beba ne spava, vrišti i leži s otvorenih očiju, moguće su konvulzije. Klinička slika se javlja odmah nakon rođenja djeteta ili nakon nekoliko dana. Ako odmah započnete liječenje, takvo cerebralno krvarenje kod novorođenčadi neće ostaviti nikakve posljedice.

Subduralno je krvarenje između meke i tvrde membrane mozga. Stanje je izazvano velikom veličinom fetusa, dugotrajnim ili brzim porođajnim procesom. Kako se beba kreće kroz porođajni kanal, ploče lobanje se mogu pomaknuti ili oštetiti. Ova vrsta ozljede zahvaća mozak, pa je stanje opterećeno neurološkim poremećajem. Što se prije otkrije patologija, to je bolja prognoza.

Koliko je opasno moždano krvarenje kod djeteta?

Glavne komplikacije nakon cerebralnih krvarenja su pareze. Stanje karakterizira oštećenje motornih puteva nervnih završetaka. Novorođenče može imati napade, do 15 napadaja dnevno. Dijete treba pratiti i registrovati u zdravstvenoj ustanovi;

Komplikacija krvarenja je hidrocefalus. Ovo je nakupljanje tečnosti u moždanim komorama. Kako se događaji razvijaju, intrakranijalni pritisak raste, dijete postaje nemirno, slabo spava i pati od bolova. Posljedice hidrocefalusa su: cerebralna paraliza, epilepsija, zaostajanje u fizičkom i intelektualnom razvoju. Dječije cerebralna paraliza javlja se kada postoji povreda 1 područja mozga i kada su oštećena 2-3 dijela.

Stanje karakteriše poremećena motorička aktivnost 70% pacijenata ima oštećene intelektualne sposobnosti. Dijete se neće moći kretati bez pomoći drugih ljudi, ne govori i ne može brinuti o sebi.

Kod bilo koje vrste krvarenja, to će uticati na ponašanje djeteta u budućnosti. Nakon krvarenja, djeca mogu imati poteškoća sa zaspavanjem i buđenjem noću prije navršene 3 godine.

Beba ne može da spava, pati od uzbuđenja. Apetit takve djece je niži od apetita druge djece; Da rastućem djetetovom tijelu obezbijedimo sve hranljive materije, roditelji će morati da stimulišu apetit, daju vitamine i mineralne suplemente i u ishranu uvedu formule posebno dizajnirane za takvu decu. U poređenju sa cerebralnom paralizom, poremećajima ponašanja i slab apetit ne izgleda tako strašne komplikacije, ali mogu i upropastiti život djetetu, pa svaka komplikacija zaslužuje pažnju.

Prognoza

Djeca koja su imala krvarenje u prvim danima života uglavnom karakterizira pretjerana razdražljivost, što utiče na njihovo učenje i komunikaciju s vršnjacima. Dječaci su obično agresivni prema odraslima i djeci u njihovoj okolini, pa je važno pružiti im pravovremeno psihološka pomoć da ispravi djetetovo ponašanje i pomogne mu da se prilagodi društvu.

Kod novorođenčadi, mozak se mnogo bolje oporavlja u odnosu na mozak odrasle osobe. Period oporavka nakon krvarenja može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. At pravovremena dijagnoza i pravilnim tretmanom mogu se izbjeći ozbiljne posljedice. Prognoza varira u zavisnosti od stepena oštećenja mozga i prisutnosti drugih bolesti.

Rehabilitacija se sastoji od uzimanja lijekova, izvođenja posebnih vježbi, praćenja neurologa i redovnih pregleda. Pažljiv stav roditelja prema zdravlju bebe će ga spasiti od budućih problema.

Ukratko, može se primijetiti da cerebralno krvarenje kod novorođenčadi može imati prilično ozbiljne posljedice. Gotovo je nemoguće zaštititi se od patologije, ali postoji šansa da minimizirate rizik od njenog nastanka ako se pridržavate savjeta liječnika tijekom trudnoće, a tijekom porođaja slijedite sve preporuke opstetričara.

Krvarenje u mozgu kod novorođenčadi posljedica je rupture intrakranijalnog suda. Riječ je o ozbiljnoj ozljedi koja utječe na razvoj djeteta, nakon čega su moguće brojne komplikacije. Krvarenje nastaje iz sljedećih razloga: rano rođenje, teška trudnoća, pogrešne akušerske mjere. Posljedice zavise od lokacije i obima širenja, ali su nepovoljne.

Mozak se sastoji od 3 membrane - tvrde, meke i arahnoidne (arahnaidne) i unutrašnja struktura sadrži ventrikule, bijele i siva tvar mozak.

• Školjke obavljaju zaštitnu i provodnu funkciju. Zajedno tvore BBB - krvno-moždanu barijeru, koja je odgovorna za zaštitu mozga od krvnih stanica, virusa i bakterija. Redom, počevši od svoda lubanje, mozak je na vrhu prekriven dura mater. On Latinski
• naziva se "dura mater", jer se krvarenje između lobanje i dura mater naziva epiduralno, a ispod dura mater - subduralno krvarenje.
• Sljedeća školjka je arahnoid. Ispod njega nalazila se masa cerebrospinalne tečnosti. Drugo ime je arahnoid.
• Nakon njega dolazi "pia mater" - mekana membrana cijelom svojom dužinom uz mozak, obavljajući zaštitnu funkciju.

Mozak je također obložen ependimom, epitelnim slojem koji obavija mozak i obavlja zaštitnu funkciju. U membrane prodiru krvni i limfni sudovi. Siva tvar ima analitičku funkciju. Nalazi se u moždanoj kori i sadrži jezgre - nakupine neurona odgovornih za različite funkcije tijela. Bijela se sastoji od aksona i dendrita nervne celije i obavlja provodnu funkciju. Ventrikule služe kao rezervoari kičmene tečnosti, nakon čega se ona širi kroz kanal kičmena moždina

i ima homeostatsku funkciju.

Vrste i stepeni krvarenja kod dece

• Ozbiljnost ovisi o lokaciji krvarenja. Razlikuju se sljedeće vrste krvarenja:
• Epiduralna;
• Subdural;
• Subarahnoidalni

Ventrikularna

• Krvarenja imaju 4 stepena težine, u zavisnosti od distribucije krvi u mozgu i obima lezije:
• 1. stepen – subependimalno krvarenje;
• 2. stupanj - krv je djelomično ili potpuno ispunila lateralnu komoru mozga bez povećanja njene veličine;
• 3. stepen - krv je ispunila komoru i povećala njenu veličinu;

Ova podjela nije sasvim ispravna, jer po svojoj definiciji ne odražavaju masivnost krvarenja, stupanj oštećenja žila i tkiva telencefalona. ICD-10 predlaže drugačiju klasifikaciju na osnovu obima lezije. ICD-10 je međunarodna klasifikacija bolesti koja sistematizira podatke o dijagnozama koje se danas postavljaju. Ona je ta koja je naznačena u elektronski magazin bolesti.

Krvarenje prema ICD-10:

• Subependymal;
• Intraventrikularno bez proboja u moždani parenhim;
• Intraventrikularno s prodorom u moždani parenhim.

Podjela unosi zabunu u formulaciju točne formulacije dijagnoze, stoga se pri procjeni stanja vrijedi osloniti ne na njih, već na podatke ultrazvuka i radiografije.

Simptomi

Ovisno o vrsti krvarenja koje se pojavilo, simptomi se razlikuju. Simptomi se razlikuju u distribuciji između slojeva tkiva i stepenu penetracije.

Epiduralna

Simptomi epiduralnog krvarenja:

• Na oštećenoj strani vidljivo je proširenje zjenice;
• – smanjen broj otkucaja srca;
• Smanjen krvni pritisak;
• Hipoksija ili gušenje;
• Grčevi mišića.

Epiduralno krvarenje je posljedica oštećenja kalvarija. Prevremeno rođene bebe posebno često imaju previše plastičnu lobanju, koja se lako pomera. Žile su poremećene između duralnog i koštanog sloja, što dovodi do oslobađanja krvi ispod lubanje.

Simptomi se ne pojavljuju prvih 4-6 sati, nakon čega se djetetu naglo pogoršava. Dva dana - i posledice su nepovratne.

Simptomi subduralnog krvarenja: generalno, simptomi su isti kao kod epiduralnog krvarenja, s tom razlikom što nema kompartment sindroma. Takvo krvarenje se trenutno gotovo nikada ne javlja medicinska praksa unapređenjem akušerskih tehnika.

Subarahnoidalni

Znakovi subarahnoidalnog krvarenja:

• Ekscitabilnost djeteta;
• Poremećaj spavanja, stalno vrištanje;
• Povećanje veličine glave zbog divergencije kostiju lubanje;
• Strabizam, konvulzije;
• Leći otvorenih očiju.

To je posljedica rupture krvnih sudova ispod arahnoidne membrane mozga. Proizvodi razgradnje krvi se talože korteks i izazivaju upalu. Subarahnoidalno krvarenje je posljedica akušerske intervencije i najopasnije je.

Parenhimski i intraventrikularni

Simptomi parenhimskog i intraventrikularnog krvarenja. Kada krv ispuni komore, sve će zavisiti od stepena njihovog punjenja. Dolazi do krvarenja u prevremeno rođene bebe koji imaju odložen razvoj centralnog nervnog sistema i rođeni su pre 32 nedelje. Ako komore nisu potpuno ispunjene i nisu povećane, lezija prolazi sama od sebe nakon 3-4 dana.

Kada se komore potpuno napune i prošire u mozak, ako je liječenje započelo prekasno, doći će do razvoja i mentalnih poremećaja, čiji se znaci pojavljuju mnogo kasnije.

Uzroci

Uzroci cerebralnog krvarenja su prilično opsežni. Svaki pojedinačni slučaj može imati svoje razloge, međutim, u većini slučajeva slijedi sljedeća lista:

• Fetalna hipoksija zbog pušenja;
• nedonoščad;
• Greške lekara tokom porođaja;
• Intrauterine infekcije.

Glavni razlozi su prerano rođenje i nedovoljna težina. Uz nerazvijenost prijevremeno rođenih beba, lubanja ima nedovoljno jaku strukturu. Čak i uz odgovarajuću akušersku njegu, krvarenje je moguće. Liječenje je u ovom slučaju popraćeno hirurškim zahvatima kako bi se podržao razvoj bebe s nedostatkom tjelesne težine. Razlozi se odnose i na pogrešne postupke akušera tokom porođaja.

Previse dug rad može dovesti do začepljenja samo funkcionalnih žila, koje će već pri prvom udisanju – dolasku prvih gutljaja vanjskog kisika, najvjerovatnije puknuti i ispuniti prostore oko njih.

Kod prijevremeno rođenih beba takvi su rizici dvostruko povećani zbog vaskularne slabosti i nerazvijenog centralnog nervnog sistema. Pušenje dovodi do povećanog unosa ugljičnog dioksida u krv, što onemogućuje dovoljno kisika da stigne do fetalnih stanica. Nedostatak energije tijekom plastičnog metabolizma uzrokuje funkcionalno restrukturiranje moždanih stanica i krvnih žila. Krvni sudovi slabe, a centralni nervni sistem ima razvojne abnormalnosti.

Ovo se često dešava kada porođajne povrede Oh. Prema statistikama, intrakranijalno krvarenje (ICH) javlja se u 1 od 1000 slučajeva kod donošene novorođenčadi. Međutim, mnogo češće pate vrlo prijevremeno rođene bebe težine manje od 1,5 kg - hemoragična cerebralna krvarenja se javljaju u 20-45%.

Posljedice cerebralnog krvarenja kod novorođenčadi su uvijek nepovoljne, jer su pune komplikacija kao što su neurološke patologije, hidrocefalus, cerebralna paraliza, cerebralni edem, oštećen vid, motorička aktivnost, govorni aparat, pa čak i smrt. Sve zavisi od stepena krvarenja, njegove lokacije, opšte stanje dojenčadi i kompenzacijske sposobnosti mozga.

Uzroci

Kao što smo već saznali, vrlo su nedonoščad ili donošena djeca koja imaju povijest intrauterinog zastoja u rastu najviše izložena riziku od razvoja patologije.

Jedan od prvih razloga može se smatrati hronična fetalna hipoksija tokom nedelje trudnoće. Činjenica je da tokom ovog perioda periventrikularni prostor doslovno prodire veliki broj krvnih sudova koji igraju na u ovoj fazi važnu ulogu, ali vremenom prestaju da pružaju funkcionalnost. Ukoliko se pojave komplikacije i dođe do nedostatka kiseonika tokom ovih nedelja, mogu da nastanu krvarenja, koja će se pogoršati tokom porođaja pod uticajem mehaničkog pritiska.

Drugi uzroci cerebralnog krvarenja su:

• nedostatak faktora ovisnih o vitaminu K i K, druge anomalije povezane s procesom koagulacije (zgrušavanje krvi);
• patologije zbog teške hipoksije: acidoza, prejaka aktivacija peroksidacije masti, nizak krvni tlak;
• intrauterine infekcije virusima, mikoplazmama koje doprinose uništavanju vaskularnih zidova;
• kronične bolesti majke (na primjer, dijabetes);
• uticaj loše navikežene (pušenje duvana, alkoholizam);
• traume tokom porođaja zbog uskog porođajnog kanala i velike glave fetusa, s brzi porod, carski rez;
• upotreba akušerskih pomagala (vakum ekstrakcija fetusa, akušerske pincete).

Vrste i obim oštećenja

Mozak, kao i drugi naši organi, ima impresivnu mrežu krvnih i limfnih žila, malih i velikih, koje mu dostavljaju kisik i štite moždani centar od klica i virusa. Lobanja je na vrhu prekrivena tvrdom školjkom, koja se na latinskom naziva "dura mater". Ako se krvarenje dogodi ispod ove membrane, naziva se subduralno, a ako između membrane i lubanje, naziva se epiduralno.

Zatim slijede arahnoid (u medicini, arahnoid) i pia mater. Između njih nalazi se subarahnoidalni prostor ispunjen cerebrospinalnom tečnošću (CSF). Šupljine koje su ispunjene cerebrospinalnom tečnošću nazivaju se ventrikuli.

Kaže se da se subarahnoidalno krvarenje javlja kada žila pukne u prostoru između arahnoidne i meke membrane. Ako krv ispuni jednu ili više komora, mi pričamo o tome o intraventrikularnom krvarenju (u daljem tekstu skraćeno IVH). Drugi epitelni sloj koji štiti mozak naziva se ependima. Ruptura žile u ovom području dovodi do subependimalnog krvarenja.

Stepen ozbiljnosti se procjenjuje ovisno o tome koji dio mozga ili njegova membrana je oštećen i koliko je njegovo oštećenje opsežno:

• 1. stepen težine - subependimalno krvarenje (u daljem tekstu skraćeno SEC);
• 2. stepen - krv djelomično ili potpuno prodire u bočnu komoru, ali ne mijenja svoju veličinu;
• 3. stepen - komora, ispunjena krvlju, povećava se u veličini;
• 4. stepen - krv ispunjava komore, proširujući ih i izlazi izvan njih, ulazeći u tvar mozga novorođenčadi.

Prema klasifikaciji ICD-10, krvarenja se dijele na sljedeći način:

• subependymal;
• IVH bez prodora u moždani parenhim (tkivo);
• IVH sa prodiranjem u moždani parenhim.

Različite dijagnostičke formulacije ponekad izazivaju zabunu tačna dijagnoza Stoga, prilikom odlučivanja o režimu liječenja, liječnik se rukovodi rezultatima ultrazvuka, MRI ili rendgenskog pregleda.

Znaci cerebralnog krvarenja se ne pojavljuju uvijek odmah. Patologija može biti asimptomatska prvih dana

Simptomi

Klinička slika, ovisno o mjestu vaskularnog oštećenja, neznatno će se razlikovati, ali općenito se identificiraju karakteristični znakovi krvarenja u dojenčadi:

• oštro pogoršanje stanja, simptomi hiperekscitabilnosti zamjenjuju se znakovima depresije;
• fontanela jako otiče i napeta je;
• mijenja se snaga i priroda bebinog plača;
• aktivnost napadaja;
• poremećaji periferne cirkulacije, ubrzan rad srca, česta regurgitacija, gubitak težine, povećano stvaranje gasa, kratak dah, apneja;
• anemični sindrom, smanjen hemoglobin u krvi;
• povećanje ketonskih tijela i bilirubina u krvi, što truje tijelo toksinima;
• razvoj bubrežne i kardiovaskularne insuficijencije;
• dodatak sekundarne infekcije, zbog čega je moguć razvoj sepse, meningitisa i upale pluća.

Sada okarakterizirajmo kliničku sliku u pojedinačnim situacijama:

Jedan od najčešćih oblika krvarenja. SEC nema nikakve specifične simptome. Smatra se da se njegova najvažnija manifestacija ponavlja napadi apneje u prvim danima života novorođenčeta. Dijagnoza se postavlja tek nakon neurosonografije.

Indirektni znaci bolesti izraženi su umjerenim naginjanjem glave, slabošću mišića ruku I ili II stepena, Graefeovim simptomom uz povećanu pokretljivost očne jabučice i kod simptoma depresije/uzbuđenja u blagi stepen. Kao rezultat SEC-a, često se formira cista.

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi

Kod krvarenja u ventrikulima mozga 1. i 2. težine nema vidljivih simptoma i može proći bez razvoja neurološke patologije. Međutim, u težim slučajevima, oticanje fontanela, konvulzije, poremećaji disanja i srdačno- vaskularni sistem. Tada nastupa letargija, refleksi i motorna aktivnost su inhibirani, a glava se može povećati.

Sve se to događa zbog povećanja volumena tekućine, oštrog povećanja intrakranijalnog tlaka i, kao rezultat, cerebralnog edema i kompresije nervnih centara, odgovorna za različite poslove u našem organizmu.

Ako krv pukne iz lateralnih ventrikula u moždano tkivo, krvarenje se identificira kao parenhimsko

Epiduralna i subduralna

Jednostavno rečeno, to je hematom, vrećica nakupljene krvi između lubanje i dura mater. Kod djece se razvija zbog mehaničkog pritiska tokom porođaja. Simptomi imaju 2 faze: konvulzije i smanjenje svih refleksa i funkcija organa sve do gubitka svijesti, a zatim dolazi do „čišćenja“.

Kod subduralnog krvarenja slika je gotovo ista, pa se razlike prave samo uz pomoć dijagnostičkih metoda.

Subarahnoidalni

Kao iu prethodnim slučajevima, klinička slika je vrlo varijabilna. Prva 2-3 dana možda neće biti vidljivih smetnji. Tada se izmjenjuju procesi ekscitacije/depresije. Čak i uz razvoj napadaja u intervalima između njih, dijete izgleda potpuno zdravo. Prognoza i potreba za liječenjem će opet ovisiti o opsegu lezije.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata ultrazvučnog pregleda kroz fontanelu i kompjuterizovane tomografije, kao i na osnovu krvnih pretraga.

Tretman akutna faza održan u posebnim uslovima uz održavanje željene temperature i ventilacije. Terapija je usmjerena na smanjenje intrakranijalnog tlaka i smanjenje oticanja mozga. Istovremeno, potrebno je održavati cerebralni protok krvi.

Pomoću CT-a možete vidjeti opseg krvarenja i njegovu lokaciju

Ako ovaj tretman ne daje rezultate, indikovana je hirurška intervencija: bajpas operacija.

Odvojeno, želio bih reći o krvarenju u nadbubrežnim žlijezdama kod novorođenčadi. Kod teške hipoksije ili nepravilnog vođenja porođaja moguća su krvarenja nadbubrežne žlijezde, koja, ako se ne liječe na vrijeme, dovode do fatalni ishod. Ako se otkrije takva patologija, liječenje je usmjereno na kompenzaciju nedostatka hormona nadbubrežne žlijezde, povećavajući krvni pritisak, anti-šok terapija, obnavljanje ravnoteže vode i elektrolita i borba protiv infekcija, ako ih ima.

Prevencija

Nemoguće je sve izračunati do najsitnijih detalja i biti zaštićen od svih bolesti. Stoga se u ovoj situaciji prevencija svodi na odgovorno postupanje prema trudnoći, na blagovremeni pregled kod ginekologa i po potrebi liječenje. U našoj je moći da izaberemo porodilište i doktora za porođaj kome vjerujemo. Ali proces porođaja je ponekad toliko nepredvidiv da ne znate kakve komplikacije mogu nastati. Stoga je važno i da roditelji ostanu mirni, da se ne opterećuju, a nakon rođenja bebe da mu pruže odgovarajuću njegu.

PAŽNJA! Sve informacije na stranici su samo u informativne svrhe i ne tvrde da su 100% pouzdane. Nema potrebe za samoliječenjem!

Krvarenje kod novorođenčadi

Nakon porođaja, posebno ako je bio praćen komplikacijama, beba je pod strogim nadzorom akušera. A ako dođe do neočekivane anksioznosti i prekomjerne motoričke aktivnosti, koje se zamjenjuju pospanošću, letargijom s općim smanjenjem tjelesne temperature i hlađenjem ekstremiteta, to može biti zabrinjavajući znak intrakranijalno krvarenje u novorođenčeta. Šta ovo stanje znači i koji tretman zahtijeva?

Uzroci krvarenja kod novorođenčadi

Intrakranijalno krvarenje kod novorođenčeta otkriva se u 1-2% slučajeva, a češće se javlja u moždanim opnama nego u moždanom tkivu. Ovo stanje nastaje zbog rupture krvnih žila unutar lubanje uzrokovane oštećenjem lubanje ili hipoksijom.

Moderne studije su pokazale da faktori koji mogu izazvati takvu patologiju kod novorođenčeta su:

• Nedonoščad ili postzrelost;
• Bebina glava je prevelika i/ili uska porođajni kanal majke;
• Intrauterine infekcije;
• Dugotrajan ili brz tok porođaja;
• Akušerske intervencije.

Pri najmanjoj sumnji na krvarenje u novorođenčeta, a to može uključivati ​​apneju, konvulzije, poremećaje svijesti i neurološki simptomi, radi se CT bebine glave.

Vrste i simptomi patologije

Hemoragije kod novorođenčadi dijele se na epiduralne, subduralne, subarahnoidne i intraventrikularne.

Epiduralna krvarenja su lokalizirana između kostiju lubanje i tvrde školjke mozga i može se pojaviti kada je svod lubanje oštećen. U ovom slučaju karakteristične karakteristike Doći će do proširenja zjenice oka iz koje je došlo do oštećenja, usporen rad srca, nizak krvni pritisak, gušenje i konvulzije. Obično se u prvih 3-6 sati beba ponaša apsolutno mirno, ali tada pokazuje znakove kompresije mozga, što može dovesti do kome u roku od 24 sata.

Subduralna krvarenja u novorođenčadi lokalizirana su između mekih i tvrdih membrana mozga i najčešće se opažaju tijekom dugotrajnog porođaja velikog fetusa zbog pomicanja ploča lubanje. Zbog savremena tehnika Akušerstvo pomaže da se takve ozljede minimiziraju. Može imati dugoročne posljedice u vidu neuroloških poremećaja i visokog nivoa bilirubina, ali pravovremenim liječenjem to se može izbjeći.

Subarahnoidna krvarenja kod novorođenčadi češće se javljaju kod nedonoščadi u predjelu između arahnoidne membrane i tvari mozga i posljedica su dug rad uz akušersku intervenciju. Najteža posljedica ove patologije je meningitis. U ovom slučaju simptomi cerebralnog krvarenja kod novorođenčadi se javljaju odmah nakon rođenja ili u roku od nekoliko dana: postoji opća uznemirenost, nesanica, tjeskobni izraz lica, burna reakcija na podražaje i nerazumno vrištanje. Beba može dugo ležati otvorenih očiju, povećava se obim njegove glave zbog divergencije kostiju lubanje, zatiljni mišići su napeti, uočavaju se konvulzije i žmirenje. At blagovremeno liječenje stanje se vremenom vraća u normalu bez ozbiljnih posljedica.

Intraventrikularno krvarenje kod novorođenčadi nastaje u šupljinama ispunjenim likvorom, obično kada jak stepen nedonoščad i spor intrauterini rast, što je vrlo vjerovatno tokom porođaja prije 32 sedmice trudnoće.

Liječenje intrakranijalnog krvarenja u novorođenčeta

Liječenje subduralnog hematoma zahtijeva intervenciju neurohirurga za uklanjanje krvi. U svim ostalim slučajevima propisuje se terapija održavanja, uključujući vitamin K, a po potrebi i preparat trombocita ili faktore zgrušavanja krvi.

Posljedice krvarenja u novorođenčeta

Posljedice krvarenja u novorođenčeta u pravilu ovise o stupnju vaskularnog oštećenja, ali ulogu igraju i faktori poput težine bolesti koja je uzrokovala patologiju, prisutnost popratnih infekcija i složenost njihovog tijeka. Oporavak će ovisiti o adekvatnom liječenju i stvaranju ambijenta koji ohrabruje normalan razvoj dijete. Uz ispravne radnje ljekara, beba vrlo brzo sustiže svoje vršnjake.

Tekst: Marina Kudryavtseva

Šta znači škripanje zubima kod djece?

Briga o dobrobiti djeteta je od suštinskog značaja za mamu i tatu. Može se razumjeti čuđenje i uznemirenost roditelja kada to sasvim primijete zdrava beba periodično škripi i škripi zubima. Problem je obično

Koje nas bolesti očekuju u ordinaciji?

Na prvi pogled, uslovi rada kancelarijskih radnika deluju benigno. Topla, udobna soba, udoban namještaj, mirni i odmjereni dani bez žurbe, prekovremenih i noćnih smjena. Grace. Bez obzira na stranicu

Kako miriše udobnost: koristimo je esencijalna ulja u kući

Jeste li primijetili da hipermarketi uvijek ukusno mirišu? Prekrasna aroma cimeta ili vanilije širi se u prodajnom prostoru s razlogom: to je marketing.

Menstruacija tokom dojenja

Menstruacije nakon pobačaja

Kako treba da izgleda stolica novorođenčeta?

Iscjedak nakon pobačaja

Prilikom korištenja materijala sa stranice, aktivna referenca je obavezna

Intraventrikularno krvarenje (IVH) u novorođenčadi: uzroci, stupnjevi, manifestacije, prognoza

Neurološka patologija kod novorođenčadi i djece u prvim godinama života je vrlo ozbiljan problem, a nažalost ni oštećenje mozga kod djece nije rijetkost. IVH je intraventrikularno krvarenje koje je vrlo karakteristično za period novorođenčeta i često prati patološki tok porođaja.

Intraventrikularna krvarenja se javljaju i kod odraslih, što predstavlja oblik moždanog udara sa visokim mortalitetom. Krv u pravilu prodire u ventrikularni sistem iz intracerebralnih hematoma kada se probiju u moždanu šupljinu.

Krvarenje u ventrikule mozga kod djece obično je izolirano i nije povezano s parenhimskim hematomima, odnosno može se smatrati samostalnom zasebnom bolešću.

intraventrikularno krvarenje u novorođenčeta

Značaj problema intraventrikularnog krvarenja kod novorođenčadi nije samo zbog poteškoća u dijagnosticiranju i liječenju patologije, jer su mnogi lijekovi kontraindicirani za bebe, a nezrelo nervno tkivo izuzetno je osjetljivo na sve nepovoljne okolnosti, već i na prognozu, što ne može uvek da umiri mlade roditelje.

Pored djece rođene sa abnormalnim tokom period rođenja, IVH se dijagnosticira kod nedonoščadi, a što je kraći period trudnoće tokom kojeg je došlo do prijevremenog porođaja, veća je vjerovatnoća za IVH i teži stepen ishemijsko-hipoksičnog oštećenja mozga.

Kod prijevremeno rođenih beba polovina krvarenja u komorama javlja se prvog dana života, do 25% IVH se javlja drugog dana nakon rođenja. Kako starije dijete, one manje šanse poremećaji cirkulacije u mozgu čak i ako je tok porođaja abnormalan.

Danas neonatolozi imaju u svom arsenalu visoko informativne metode studije koje omogućavaju pravovremenu dijagnozu intraventrikularnog krvarenja, ali problemi s klasifikacijom i određivanjem stadija patologije još nisu riješeni. Jedinstvena klasifikacija IVH nije razvijena, a pri formuliranju faza uzimaju se u obzir karakteristike topografije lezije, a ne klinička težina i prognoza.

Uzroci intraventrikularnih krvarenja kod novorođenčadi

Razlozi za razvoj IVH kod male djece bitno se razlikuju od onih koji uzrokuju krvarenja kod odraslih. Ako u potonjem dođu do izražaja vaskularni faktori - hipertenzija, ateroskleroza, koji su u osnovi moždanih udara, a prodiranje krvi u ventrikule je sekundarno u odnosu na intracerebralni hematom, onda je kod novorođenčadi situacija nešto drugačija: odmah dolazi do krvarenja unutar ventrikula ili ispod njihove obloge, a razlozi su nekako vezani za trudnoću i porođaj:

• stanje nedonoščadi;
• Dugi period bez vode;
• Teška hipoksija tokom porođaja;
• Povrede tokom akušerske njege (rijetko);
• Težina rođenja manja od 1000 g;
• Urođeni poremećaji koagulacije krvi i vaskularne strukture.

Kod prijevremeno rođenih beba glavnim uzrokom intraventrikularnih krvarenja smatra se prisustvo takozvanog germinalnog matriksa, koji bi trebao postepeno nestajati kako fetalni mozak i vaskularni sistem sazrijevaju. Ako se rođenje dogodi prerano, tada prisustvo ove strukture stvara preduvjete za IVH.

Zametni matriks je regija neuralnog tkiva oko lateralnih ventrikula koje sadrži nezrele ćelije koje se kreću u mozak i, kada sazre, postaju neuroni ili neuroglijalne ćelije. Osim ćelija, ovaj matriks sadrži nezrele žile kapilarnog tipa, čiji su zidovi jednoslojni, stoga vrlo krhki i mogu puknuti.

Krvarenje u germinalni matriks još nije IVH, ali najčešće dovodi do prodiranja krvi u ventrikule mozga. Hematom u nervnom tkivu pored zida komore probija njegovu sluznicu i krv juri u lumen. Od trenutka kada se čak i minimalni volumen krvi pojavi u ventrikulu mozga, možemo govoriti o nastanku nezavisne bolesti - intraventrikularnog krvarenja.

Određivanje stadija IVH potrebno je za procjenu težine bolesti kod određenog pacijenta, kao i za određivanje prognoze u budućnosti, koja ovisi o količini krvi koja ulazi u komore i smjeru njenog širenja prema nervnom tkivu.

Radiolozi zasnivaju stadijaciju IVH na rezultatima CT skeniranja. Oni ističu:

• IVH 1. stepena - subependimalna - krv se akumulira ispod sluznice ventrikula mozga, a da je ne uništava i ne ulazi u komoru. Zapravo, ovaj fenomen se ne može smatrati tipičnim IVH, ali u svakom trenutku može doći do proboja krvi u komore.
• IVH stepen 2 je tipično intraventrikularno krvarenje bez proširenja šupljine, kada krv izlazi iz subependimalnog prostora. Na ultrazvuku, ova faza je okarakterisana kao IVH sa manje od polovine zapremine komore ispunjene krvlju.
• IVH stadijum 3 - krv nastavlja teći u ventrikulu, ispunjavajući više od polovine njenog volumena i šireći lumen, što se može uočiti na CT-u i ultrazvuku.
• IVH 4. stepena je najteža, praćena ne samo punjenjem moždanih komora krvlju, već i njenim širenjem dalje, u nervnog tkiva. CT otkriva znakove IVH jednog od prva tri stepena uz formiranje žarišta parenhimskog intracerebralnog krvarenja.

Na osnovu strukturnih promjena u mozgu i njegovim šupljinama razlikuju se tri stadijuma IVH:

1. U prvoj fazi komore nisu potpuno ispunjene krvlju, nisu proširene, moguć je spontani prestanak krvarenja i održava se normalna dinamika likvora.
2. Nastavak punjenja bočnih ventrikula uz moguće širenje, kada je barem jedna od komora ispunjena krvlju za više od 50%, a krv se širi u 3. i 4. komoru mozga javlja se u drugoj fazi.
3. Treću fazu prati napredovanje bolesti, krv ulazi u žilnicu malog mozga, duguljastu moždinu i kičmenu moždinu. Vjerojatnost fatalnih komplikacija je velika.

Ozbiljnost IVH i njegove manifestacije ovisit će o tome koliko brzo krv prodire u moždano tkivo i njegove šupljine, kao i od njenog volumena. Krvarenje se uvijek širi duž toka cerebrospinalne tekućine. Kod veoma prevremeno rođenih beba, kao i onih koje su pretrpele duboku hipoksiju, javljaju se poremećaji u sistemu zgrušavanja krvi, pa se ugrušci dugo ne pojavljuju u šupljinama mozga, a tečna krv se nesmetano „širi“ po delovima mozga. mozak.

Osnova za poremećaj cirkulacije likvora i posljedično povećanje hidrocefalusa je prodiranje krvi u ventrikulu, gdje se miješa sa likvorom, ali se ne zgrušava odmah. Dio tečne krvi prodire u druge šupljine mozga, ali kako se koagulira, ugrušci počinju blokirati uske zone kroz koje cirkulira cerebrospinalna tekućina. Blokiranje bilo kojeg od otvora mozga povlači blokadu puta likvora, dilataciju ventrikula i hidrocefalus sa karakterističnim simptomima.

Manifestacije IVH kod male djece

Do 90% svih krvarenja u ventrikularnom sistemu javlja se u prva tri dana bebinog života, a što je manja njegova težina, veća je vjerovatnoća patologije. Nakon prve sedmice djetetovog života, rizik od krvarenja značajno se smanjuje, što je povezano s prilagođavanjem vaskularnog sistema novim uvjetima i sazrijevanjem struktura germinalnog matriksa. Ako je dijete rođeno prije vremena, tada bi prvih dana trebalo biti pod strogim nadzorom neonatologa - 2-3 dana stanje se može naglo pogoršati zbog pojave IVH.

Mala subependimalna krvarenja i IVH stepena 1 mogu biti asimptomatski. Ako bolest ne napreduje, stanje novorođenčeta će ostati stabilno, a neurološki simptomi se neće ni pojaviti. Kod višestrukih krvarenja ispod ependima, znaci oštećenja mozga će se pojaviti bliže godinu dana sa fenomenom leukomalacije.

Tipično intracerebralno krvarenje se manifestuje simptomima kao što su:

• Smanjen tonus mišića;
• Usporeni tetivni refleksi;
• Poremećaji disanja do prestanka disanja (apneja);
• Konvulzije;
• Fokalni neurološki simptomi;
• Koma.

Ozbiljnost patologije i karakteristike simptoma povezani su s volumenom krvi koja ulazi u ventrikularni sistem i brzinom povećanja tlaka u šupljini lubanje. Minimalni IVH, koji ne uzrokuje opstrukciju likvorskih kanala i promjenu volumena ventrikula, biće praćen asimptomatskim tokom, a može se posumnjati na smanjenje hematokrita u krvi bebe.

Uočen je intermitentni tok kod umjerene i submasivne IVH, koje karakteriziraju:

1. Depresija svijesti;
2. Pareza ili slabost mišića;
3. Okulomotorni poremećaji (histagmus, strabizam);
4. Respiratorni poremećaji.

Simptomi sa grčevitim tokom su izraženi tokom nekoliko dana, nakon čega se postepeno smanjuju. Možda kao potpuni oporavak moždane aktivnosti i manjih devijacija, ali je prognoza uglavnom povoljna.

Katastrofalni tok IVH povezan je s teškim poremećajima mozga i vitalnih organa. Karakteriziraju ga koma, respiratorni zastoj, generalizirani konvulzije, plavkasta koža, bradikardija, sniženi krvni tlak i poremećaji termoregulacije. Na intrakranijalnu hipertenziju ukazuje izbočenje velikog fontanela, jasno vidljivo kod novorođenčadi.

Osim toga kliničkih znakova smetnje u nervnoj aktivnosti, doći će do promjena u laboratorijski indikatori. Na pojavu IVH kod novorođenčadi može ukazivati ​​pad hematokrita, smanjenje kalcija, fluktuacije šećera u krvi, a često i poremećaji plinovitog sastava krvi (hipoksemija) i poremećaji elektrolita (acidoza).

Napredovanje krvarenja dovodi do širenja krvi iz ventrikula u cisterne mozga i nervnog tkiva. Parenhimski intracerebralni hematomi praćeni su teškim žarišnim simptomima u vidu pareza i paralize, senzornih poremećaja i generaliziranih konvulzivnih napadaja. Kada se kombinuje IVH sa intracerebralno krvarenje rizik od nepovoljnog ishoda je izuzetno visok.

Među dugoročnim posljedicama IVH su ishemijsko-hipoksična oštećenja i rezidualne promjene u mozgu u vidu cista, periventrikularne leukomalacije, glioze bijele tvari, kortikalna atrofija. Otprilike do godinu dana uočava se zaostajanje u razvoju, pate motoričke sposobnosti, dijete ne može na vrijeme hodati niti pravilno pokretati udove, ne govori i zaostaje u mentalnom razvoju.

Dijagnoza IVH kod djece zasniva se na procjeni simptoma i podataka pregleda. Najinformativniji je CT, neurosonografija i ultrazvuk. CT je praćen zračenjem, pa je ultrazvuk poželjniji za prijevremeno rođene bebe i novorođenčad u prvim danima života.

IVH na dijagnostičkoj slici

Liječenje i prognoza

Neurohirurzi i neonatolozi liječe djecu sa IVH. Konzervativna terapija usmjerena na obnavljanje rada vitalnih organa i krvne slike. Ako dijete nije primilo vitamin K pri rođenju, mora se dati. Nedostatak faktora koagulacije i trombocita nadoknađuje se transfuzijom komponenti plazme. Kada disanje prestane, provodi se umjetna ventilacija pluća, ali je bolje urediti kako je planirano ako postoji opasnost od respiratornih poremećaja.

Terapija lijekovima uključuje:

• Za prevenciju normalizirajte krvni tlak nagli pad ili talasi koji pogoršavaju hipoksiju i oštećenje nervnog tkiva;
• Terapija kiseonikom;
• Antikonvulzivi;
• Kontrola zgrušavanja krvi.

Za smanjenje intrakranijalnog tlaka indikovana je primjena magnezijevog sulfata intravenski ili intramuskularno za donošenu djecu. Antikonvulzivna terapija se sastoji od propisivanja diazepama i valproinske kiseline. Da biste ublažili simptome intoksikacije, izvedite infuziona terapija, acidoza (zakiseljavanje krvi) se eliminira primjenom otopine natrijum bikarbonata intravenozno.

Osim medikamentoznog, provodi se i kirurško liječenje IVH: evakuacija krvi iz moždanih komora kroz njihovu punkciju pod kontrolom ultrazvuka, uvođenje fibrinolitičkih sredstava (akteliza) u lumen ventrikula radi sprječavanja tromboze i okluzivnog hidrocefalusa. Moguće je kombinirati punkciju s primjenom fibrinolitičkih lijekova.

Kako bi se uklonili produkti razgradnje tkiva i otklonili simptomi intoksikacije, indicirana je filtracija tekućine, apsorpcija tekućine i intraventrikularno ispiranje preparatima umjetne cerebrospinalne tekućine.

U slučaju začepljenja likvora i hidrocefalusnog sindroma, uspostavlja se privremena drenaža ventrikula uz evakuaciju krvi i ugrušaka dok se cerebrospinalna tekućina ne očisti i ne otkloni opstrukcija njenog izlaznog trakta. U nekim slučajevima se koriste ponovljene lumbalne i ventrikularne punkcije, vanjska ventrikularna drenaža ili privremena unutrašnja drenaža s implantacijom umjetne drenaže pod kožu.

umetanje katetera za ventrikularnu drenažu

Ako je hidrocefalus postao perzistentan i ireverzibilan, a fibrinolitička terapija nema efekta, neurohirurzi daju trajnu drenažu kirurški:

1. Ugradnja trajnih šantova sa odlivom cerebrospinalne tečnosti u trbušnu šupljinu (silikonska cijev prolazi ispod kože od glave do trbušne duplje, šant se može ukloniti samo ako je stanje djeteta stabilizirano i hidrocefalus ne napreduje);
2. Endoskopska anastomoza između ventrikula mozga i bazalne cisterne.

Najčešća metoda kirurškog liječenja okluzivnog hidrocefalusa zbog IVH je ventrikuloperitonealna drenaža. Pristupačan je i omogućava ubrizgavanje u ventrikule lijekovi, ima malu vjerovatnoću infekcije, može se provoditi dugo vremena, a briga o djetetu nije praćena poteškoćama. Upotreba alteplaze, koja ubrzava otapanje krvnih ugrušaka u komorama, može smanjiti smrtnost i maksimizirati funkciju mozga.

Prognoza za IVH je određena stadijumom bolesti, količinom krvarenja i lokacijom oštećenja moždanog tkiva. U prva dva stepena IVH, krvni ugrušci se povlače sami ili pod uticajem terapije, bez izazivanja značajnih neurološki poremećaji, dakle, uz manja krvarenja, dijete se može normalno razvijati.

Masivna intraventrikularna krvarenja, posebno ako su praćena oštećenjem moždanog tkiva, mogu za kratko vrijeme dovesti do smrti novorođenčeta, a ako pacijent preživi teško je izbjeći neurološke deficite i teške poremećaje u psihomotornom razvoju.

Sva djeca sa intrakranijalnim krvarenjima podliježu pažljivom praćenju na intenzivnoj njezi i blagovremeno hirurško lečenje. Nakon ugradnje trajnog šanta, utvrđuje se grupa invaliditeta, a bebu treba redovno pokazivati ​​neurologu.

Kako bi se izbjegle teške opisane promjene, važno je pridržavati se mjera za sprječavanje oštećenja mozga kod novorođenčadi i vrlo nedonoščadi. Buduće majke moraju blagovremeno obaviti neophodne preventivne preglede i preglede, a ukoliko postoji opasnost prevremeni porod Zadatak akušera-ginekologa je da što više produže trudnoću lijekovi do trenutka kada rizik od krvarenja postane minimalan.

Ukoliko je beba ipak rođena prerano, smešta se u jedinicu intenzivne nege na posmatranje i lečenje. Savremene metode dijagnosticiranja i liječenja IVH mogu ne samo spasiti živote beba, već i značajno poboljšati njihov kvalitet, čak i ako to zahtijeva operaciju.

Krvarenje u mozgu kod novorođenčeta: uzroci, simptomi i liječenje prijevremeno rođenih beba

Krvarenje u mozak novorođenčeta jedna je od najsloženijih porođajnih ozljeda koja zahvaća centralni nervni sistem. IN slično stanje Lobanja djeteta je oštećena, što uzrokuje pucanje moždanog krvnog suda.

Karakteristike i faktori rizika

Priličan broj faktora može izazvati intrakranijalno krvarenje. Ovo je povezano sa patološka trudnoća, i uz banalni nemar ljekara. U ovom slučaju, žila može puknuti u bilo kojem području djetetovog mozga.

Uzroci krvarenja kod novorođenčadi uvelike zavise od perioda u kojem su rođena. Najčešće ovu patologiju izazivaju sljedeći faktori:

1. Prijevremeni porođaj (prije 32 tjedna), posebno ako je trudnoća bila praćena produženom toksikozom.
2. Brzi ili produženi porod, koji se smatra patološkim i uzrokuje hipoksiju mozga kod fetusa.
3. Upotreba akušerskih pinceta, koje oštećuju bebinu lobanju.
4. Trudnoća nakon termina. U ovom stanju, kosti lubanje bebe gube elastičnost, povećavajući rizik od ozljeda tokom porođaja.
5. Oštećenje intrauterine infekcije.
6. Fetus je prevelik za ženu sa uskom karlicom.
7. Razni defekti kod dece.

Zapamtite! Prijevremeno rođene bebe su u opasnosti od ozljeda tokom porođaja s daljnjim intrakranijalno krvarenje iznosi 50%. Najveća vjerovatnoća patologije je kod djece čija je težina manja od 1,5 kg.

Vrste i simptomi cerebralnih krvarenja

Uobičajeni znakovi cerebralnog krvarenja kod djece su:

• letargija;
• poremećaj svijesti;
• povećana reakcija čak i na mali podražaj;
• konvulzije;
• kritičan gubitak težine;
• često povraćanje;
• povećan intrakranijalni pritisak;
• slab apetit.

Dodatni simptomi mogu se pojaviti ovisno o specifičnoj vrsti lezije i lokaciji krvarenja.

Ova patologija ima sljedeće varijante:

1. Subarahnoidna lezija. Tipično je za prijevremeno rođene bebe, kao i kada se koriste pomoćne manipulacije tokom porođaja. U tom stanju uočava se oštećenje krvnih žila iznad moždane supstance, što dovodi do strabizma, stalnog vrištanja, grčeva i poremećaja sna.
2. Epiduralni pogled. Ova patologija dovodi do oštećenja krvnih žila koje se nalaze ispod kostiju lubanje. Komplikacija se razvija tokom trudnoće nakon termina ili ubrzanog porođaja. Simptomi takvog krvarenja bit će nizak krvni tlak, grčevi, hipoksija i proširena zjenica na zahvaćenoj strani glave.
3. Subduralni pogled. Patologiju prati nakupljanje krvi između moždanih ovojnica. Najčešće se opaža kod velikog fetusa i uska karlica među ženama. Ova komplikacija može dovesti do brojnih neuroloških poremećaja i visokog bilirubina u krvi.

Bitan! Najopasnijim periodom se smatra prva sedmica nakon rođenja djeteta, kada početni simptomi hemoragije. Ako se nakon druge sedmice bebinog života ne primijeti pogoršanje, tada prognoza postaje povoljnija.

Dijagnostika

Iskusan ljekar može posumnjati na takvu komplikaciju kod novorođenčeta karakteristične manifestacije bolest. Da bi se razjasnila dijagnoza, beba bi trebala provesti nekoliko važnih studija.

U početku je propisana CT dijagnostika. Ovo je najpreciznija metoda, koja je vrlo informativna u slučaju oštećenja mozga. On ne samo da će identificirati izvor patologije, već će moći otkriti i vrstu krvarenja.

Dodatno treba uraditi koagulogram, opšti testovi krv i EEG.

Ako se dijagnoza potvrdi, potrebna je hitna hospitalizacija i liječenje.

Tretman

Liječenje cerebralnog krvarenja kod djece ovisi o težini (1, 2 ili 3 stepen) i vrsti patologije. U tom slučaju, specifičan tijek liječenja odabire liječnik. individualno za svaku pojedinu bebu. U tom slučaju liječnik mora uzeti u obzir uznapredovalo stanje, simptome i težinu oštećenja mozga.

Akutni period bolesti zahtijeva obnavljanje funkcija mozga, srca i disanja. Opšti kurs Terapija je usmjerena na normalizaciju cirkulacije krvi.

Novorođenčetu se po potrebi pruža hitna reanimacija.

Da bi se smanjio rizik od plućnog edema i svih posljedica koje nastaju, koriste se diuretici (Sudoxene).

Izvodi se punkcija kako bi se smanjio intrakranijalni pritisak.

U slučaju jakog krvarenja propisuje se Vikasol ili kalcijum hlorid.

Za obnavljanje važnih mikroelemenata u tijelu, tretman uključuje glukozu, natrijum sulfat, panangin.

Kako bi pomogli svom djetetu, roditelji bi trebali slijediti ove savjete:

• nemojte samoliječiti i odmah pristati na hospitalizaciju bebe;
• Nastavite sa dojenjem što je duže moguće;
• izvršavati sve medicinske recepte;
• sprovesti neophodno higijenske mjere novorođenče;
• ne ostavljajte plač bez nadzora.

Moguće komplikacije

Bebin mozak ima odlične sposobnosti oporavka, tako da je kod manjih patologija prognoza za bebu povoljna i ona će se moći normalno razvijati. Proces oporavka traje od 5 mjeseci do 2 godine.

U težim slučajevima, posljedice mogu ostati na djetetu doživotno. U ovom stanju, beba može razviti sljedeće komplikacije:

• epilepsija;
• razvojni poremećaj;
• neurološki poremećaji;
• smrt.

Zapamtite! Intraventrikularna krvarenja su u pravilu male, pa dobro reagiraju na liječenje i mogu nestati bez traga kod djeteta. Ako beba ima obilno krvarenje u komorama, onda se može postaviti pitanje hirurške intervencije.

Rehabilitacija

U prvim danima nakon otkrivanja patologije dijete treba biti pod stalnim medicinskim nadzorom. Obično se takve bebe prebacuju na intenzivnu njegu.

Da bi se poboljšalo stanje bebe, njegov krevetić treba postaviti tako da je glava blago podignuta. Led se postavlja na udaljenosti od 30 cm od glave pacijenta. Jastučić za grijanje je postavljen blizu stopala.

U prvoj sedmici novorođenče treba hraniti majčinim mlijekom. Ako je funkcija gutanja poremećena, ubacuje se sonda.

Kada se stanje djeteta normalizira i nakon završetka terapije lijekovima, potrebno je provesti rehabilitacijski tečaj. Uključuje masažu i specijalnu gimnastiku. Kako vaše dijete bude starije, možda će mu trebati časovi plivanja i logopedska terapija.

takođe u obavezno takve pacijente treba redovno pratiti ljekar (pedijatar, neurolog, ortoped).

Preventivne mjere

Nažalost, nemoguće je u potpunosti spriječiti cerebralno krvarenje kod novorođenčadi, jer je porođaj uvijek nepredviđen proces, a čak ni najpovoljnija trudnoća ne garantuje komplikacije nakon toga.

Da biste smanjili rizik negativne posljedice, žena bi trebala slijediti ove savjete:

1. Trebalo bi da budete periodično pod nadzorom lekara tokom trudnoće.
2. Vodite računa o svom zdravlju i izbjegavajte stres.
3. Odustani od teškog fizički radšto može uzrokovati prijevremeni porod.
4. Lečite na vreme zarazne bolesti, što može oštetiti fetus i uzrokovati komplikacije.
5. Odbacite loše navike (pušenje, pijenje alkohola) i pridržavajte se pravilne prehrane.
6. Pažljivo birajte klinike i doktora koji će roditi bebu.

Također je vrijedno zapamtiti da ako je fetus velik, a ženina karlica preuska, onda bi bilo pametnije izvršiti carski rez. To će vas zaštititi od neželjenih posljedica.

Cerebralno krvarenje u novorođenčeta smatra se vrlo opasne patologije, na koje se mora odmah reagovati. Čak i ako roditelji uoče znakove oštećenja mozga nakon otpusta iz bolnice, trebali bi se što prije obratiti liječniku kako bi spriječili ozbiljne komplikacije.

mozak - najvažniji organ ljudsko tijelo. Obavlja funkciju mišljenja i reguliše rad svih sistema. Krvarenje u mozgu nastaje zbog povrede krvnih sudova. Krv ulazi u sivu tvar mozga unutar lubanje.

Ovaj opasan proces uzrokuje poremećaje u funkcioniranju cijelog tijela. Ako se medicinska pomoć ne pruži na vrijeme, patologija može dovesti do smrti djeteta.

Cerebralno krvarenje je obavezno liječenje

Uzroci cerebralnog krvarenja kod novorođenčadi

Glavni razlozi za ulazak krvi u mozak dojenčadi:

• infekcija djeteta zarazne bolesti tokom trudnoće;
• rođenje djeteta znatno ranije ili kasnije od roka;
• velika veličina glave fetusa u odnosu na veličinu porođajnog kanala majke;
• brzi ili, obrnuto, produženi porod;
• fizička intervencija medicinskog osoblja u procesu porođaja (upotreba pinceta, vakum ekstraktora);
• C-section.

Krvarenje se može otkriti odmah nakon rođenja djeteta. Često se intrakranijalni hematom javlja u prvom mjesecu bebinog života.

Vrste i stupnjevi krvarenja

Dragi čitaoče!

Ovaj članak govori o tipičnim načinima rješavanja vaših problema, ali svaki slučaj je jedinstven! Ako želite znati kako riješiti svoj određeni problem, postavite svoje pitanje. Brzo je i besplatno!

U zavisnosti od lokacije, postoji nekoliko vrsta krvarenja:

1. epiduralna;
2. subarohnoidalni;
3. subduralni;
4. intraventrikularno.

Epiduralna je najteža vrsta patologije. Pojavljuje se kod novorođenčadi zbog ozljede krvnog suda kada krv curi u prostor između lubanje i sluznice mozga. Razvija se zbog modrica i tokom porođaja. U ovom slučaju dijete doživljava:

• proširenje zjenica oka;
• konvulzije;
• smanjena srčana i respiratorna aktivnost;
• hipoksija.

Kod epiduralnog krvarenja, srčana i respiratorna aktivnost novorođenčeta se smanjuje

Simptomi se javljaju nekoliko sati nakon pucanja krvnog suda. Neophodno je pružiti hitnu pomoć, jer novorođenče može pasti u komu.

Subarohnoidalno (subependimalno) - krvarenje koje je lokalizirano između sluznice mozga i sive tvari (vidi također:). Najčešći tip. Puknuće žila nastaje tokom porođaja; Karakteristični simptomi:

• neprekidan plač, vrištanje kao reakcija na bilo koji iritant;
• loš san;
• povećanje glave;
• divergencija i nevoljna rotacija očnih jabučica;
• grčevi mišića.

Ovi simptomi se pojavljuju odmah i zahtijevaju medicinske procedure. Ako ljekari postupe kompetentno, posljedice po dijete bit će minimalne.

Subduralna - ruptura krvnih žila između mekih tkiva i dura mater mozga. Uzrok patologije može biti brz ili produžen porođaj, veliko dijete ili okretanje djeteta tokom procesa porođaja. znakovi:

• naglo povećanje veličine glave;
• napetost mišića vrata;
• konvulzije.

Nastali hematom se brzo povećava. Ako ne pružite neophodnu pomoć, nastupiće smrt.

Intraventrikularno - krv ulazi u sivu tvar mozga i ventrikularni prostor. Utječe na djecu rođenu mnogo ranije rok dospijeća. Kao rezultat patologije, bebini refleksi sisanja, gutanja i tetiva mogu biti poremećeni. Intraventrikularno krvarenje karakteriše:

• oticanje fontanela;
• poremećaji probavnog sistema;
• kršenje procesa termoregulacije;
• anemija.

Kefalohematom u novorođenčeta zbog krvarenja (detaljnije u članku:)

Stepen razvoja krvarenja:

• 1. stepen. Krv ne teče u šupljine ventrikula i mozga, jer je zadržava zid ventrikula.
• 2. stepen. Krv ulazi u šupljinu ventrikula.
• 3. stepen. Krvarenje je uočljivo tokom magnetne rezonance kako krv ulazi u lateralne komore i prostor između njih.
• 4. stepen. Krvarenje u sivu tvar mozga.

Simptomi

Simptomi cerebralnog krvarenja razlikuju se ovisno o mjestu rupture žile. Opšti simptomi:

• gubitak svijesti;
• letargija, apatija;
• jako povraćanje, česta regurgitacija;
• konvulzije;
• glavobolje.

Sa krvarenjem u dubokim slojevima mozga, oči možda neće reagovati na svjetlost

Kada krv prodre u duboke slojeve mozga, uočava se sljedeće:

• gubitak svijesti;
• koma;
• nedostatak reakcije očiju na svjetlost;
• pojačano ili usporeno disanje;
• smanjenje temperature;
• disfunkcija udova.

Znakovi ulaska krvi u bijelu ili sivu tvar mozga:

• konvulzije;
• slabljenje mišićnog tonusa;
• ekscitabilnost ili inhibicija;
• kršenje ili potpuno odsustvo spavanje;
• snažan, neprekidan plač.

Kada krv uđe u mali mozak, događa se sljedeće:

• obilno povraćanje;
• spora koordinacija pokreta;
• napetost mišića vrata;
• koma.

Sa krvarenjem u dubokim slojevima mozga i malog mozga, početak komatozno stanje

Posljedice za djecu

Opasnost od patologije leži u činjenici da kada posuda pukne, neka područja mozga prestanu primati mikronutrijente i kisik i stisnu ih nakupljena tekućina. Posljedice zavise od brzine medicinske pomoći i stepena oštećenja. Manje krvarenje, ako se otkrije i liječi na vrijeme, neće uzrokovati ozbiljnu štetu djetetu. Tok liječenja može trajati od 2 mjeseca do nekoliko godina.

Posljedice težeg oblika patologije:

• koma;
• hidrocefalus (preporučamo čitanje:);
• epilepsija;
• razvojni poremećaj;
• cerebralni edem;
• strabizam;
• poremećaji govora.

Liječenje patologije

Metode liječenja i neophodne lekove propisao lekar. Oni ovise o mjestu krvarenja i stupnju patološkog procesa. Liječenje je usmjereno na otklanjanje krvarenja i obnavljanje funkcionisanja tjelesnih sistema.

Uz integrirani pristup liječenju, propisuju se tečajevi masaže

Medicinska terapija uključuje:

• uzimanje lijekova koji povećavaju količinu urina - za smanjenje rizika od razvoja cerebralnog i plućnog edema;
• punkcija - punkcija meninga za smanjenje intrakranijalnog pritiska, zbog čega se uklanja nakupljena tekućina;
• prijem hormonalni lekovi– u slučaju disfunkcije nadbubrežnih žlijezda;
• zakazivanje terapeutska masaža i kurs sa logopedom.

Novorođenčad se mora pažljivo brinuti. Osnovni principi:

• ne dozvolite nagle pokrete prilikom presvlačenja i kupanja djeteta;
• izbegavajte pad;
• Stalno pratite tjelesnu temperaturu vaše bebe.

Neki stadijumi krvarenja zahtevaju hirurška intervencija. Operacija može biti propisana za teška oštećenja mozga i u teškom stanju pacijent.

Vrste hirurških operacija:

• kraniotomija;
• minimalno invazivne operacije;
• stereotaktično uklanjanje krvnog ugruška.

Prevencija cerebralnih krvarenja kod djece

Krvarenje u mozgu je užasna patologija. Potrebno je poduzeti preventivne mjere kako bi se djeca zaštitila od toga:

• tokom planiranja trudnoće, testirajte se na toksoplazmozu i genitourinarne infekcije (vidi i:);
• prestati pušiti i piti alkoholna pića;
• odgovorno pristupite odabiru porodilišta i doktora koji će roditi dijete, uzmite u obzir recenzije vaših prijatelja.

Nažalost, od medicinske greške niko nije imun. Potrebno je pažljivo pratiti stanje bebe u prvom mjesecu života.

Porođaj je odgovoran i složen proces. Mnogo toga ovisi o iskustvu i profesionalnosti akušera. Međutim, jednostavno je nemoguće predvidjeti sve hitne situacije, a novorođenče može zadobiti razne ozljede, ili još gore, moždano krvarenje.

Prilikom prolaska kroz porođajni kanal dijete može zadobiti povredu lobanje, što će dovesti do pucanja krvnih sudova. Krvarenje u mozgu ili moždani udar kod novorođenčadi može nastati i iz sljedećih razloga:

Krvarenje kod prijevremeno rođene djece

Kod prijevremeno rođene djece, vaskularne rupture u mozgu su lokalizirane u različitim područjima. Postoje dvije vrste cerebralnog krvarenja kod takve djece: intraventrikularno krvarenje i subarahnoidno krvarenje. Uzrok patologije nisu u potpunosti razvijena područja i strukture mozga.

Puknuće krvnih sudova i naknadno krvarenje u mozak i njegove ventrikule (intraventrikularno) ima ozbiljne posljedice.

Opsežno krvarenje može u nekim slučajevima dovesti do teške posledice– . Međutim, najčešće patologija dovodi do pogoršanja stanja novorođenčeta u prva dva ili tri dana njegovog života.

Ona se manifestuje u sledećem:

• Blijedo integumenta ili plavičasta boja kože i sluzokože (cijanoza);
• Iznenadno zaustavljanje disanja;
• Visoki plač, novorođenče odbija dojku;
• Metabolički poremećaji;
• Konvulzije;
• Dijete pogrešno pomiče oči;
• Oticanje bebinog fontanela.

Subarchnoid

Uzrok subarahnoidalnog krvarenja može biti dugotrajan proces rada koji zahtijeva medicinsku njegu. Kod prijevremeno rođenih beba slična patologija se razvija zbog pucanja krvnih žila u šupljini između mozga i arahnoidne membrane.

Znakovi subarahnoidalnog krvarenja:

• Beba neprestano, bez prestanka, jako plače;

• San je poremećen;
• Glava novorođenčeta je uvećana jer su kosti lobanje blago razišle.

Rana dijagnoza i pravovremeno liječenje čine subarahnoidalno krvarenje zanemarivim za prijevremeno rođenu djecu. Nakon moždanog udara kod novorođenčeta se obnavlja cirkulacija krvi.

Epiduralna i subduralna

Epiduralna krvarenja zahtijevaju hitnu operaciju. Karakteriziraju ih oštećenje i rupture krvnih žila smještenih između lubanje i tvrdih membrana mozga.

Uzroci ove patologije su ozljede kostiju lubanje i njen pritisak na mozak. U tom slučaju beba može doživjeti gušenje, razvija se bradikardija, pada krvni tlak i mogu se pojaviti konvulzije.

Kod ove vrste krvarenja, nakon mirnog perioda koji traje do 6 sati, može doći do oštrog pogoršanja dobrobiti djeteta. Epiduralno krvarenje je opasno zbog svojih posljedica: ako se ne liječi, dijete može pasti u komu.

Subduralna krvarenja su rupture moždanih žila koje se nalaze između njegovih tvrdih i mekih struktura. Uzroci ove bolesti su velika veličina fetusa i težak tok porođaja (brz ili, obrnuto, dugotrajan), kao i kada se žena prvi put porodi.

Znakovi subduralnog krvarenja su:

• Neurološki poremećaji;
• Povećana veličina glave;
• Konvulzije;
• Crvene bjeloočnice kao posljedica intracerebralnog krvarenja.

Kod takvih patologija, glavna stvar je brzo otkriti, dijagnosticirati i započeti liječenje cerebralnog krvarenja. Posljedice subduralnog krvarenja mogu se izraziti u obliku različitih neuroloških poremećaja.

Liječenje moždanih poremećaja kod novorođenčadi

Sa intraventrikularnim krvarenjem u novorođenčeta. Liječenje se propisuje u obliku transfuzije donorske plazme i supstance koja sadrži crvena krvna zrnca. Kada dođe do napadaja, koristi se odgovarajuća terapija.

Epiduralni tip se liječi hirurški. U nekim slučajevima može biti potrebna krv davaoca za nadoknadu gubitka krvi.

Subarahnoidno cerebralno krvarenje u novorođenčadi liječi se sljedećim postupcima:

1. Ako je indicirano, višak krvi se uklanja nizom lumbalnih punkcija;
2. U slučaju povećanog intrakranijalnog tlaka provodi se niz mjera usmjerenih na ublažavanje cerebralnog edema;
3. Krvarenje u mozgu može uzrokovati razvoj meningitisa kod novorođenčadi, u takvim slučajevima se provodi antibakterijsko liječenje;
4. U izuzetnim slučajevima, kada tradicionalno liječenje ne pomaže, radi se bajpas operacija.

Prognoza

Povoljna prognoza nakon krvarenja u novorođenčeta može se uspostaviti u slučajevima asimptomatskog procesa bolesti ili s manjim neurološkim poremećajima.

Komplikacije tokom porođaja praćena povredama glave djeteta, može dovesti do razvoja ozbiljnih bolesti mozga i nervni sistem kao što su cerebralna paraliza, vodena bolest mozga (hidrocefalus), zaostajanje u razvoju.

Nažalost, ne postoji način da se spriječi povreda tokom porođaja. Naravno, uspješan tok porođaja zavisi od majke i profesionalnosti akušera. Ali mnogi faktori i situacije opasne za novorođenče ne mogu se predvidjeti.

Šta učiniti ako sumnjate na cerebralno krvarenje? Jedini način Prevencija komplikacija je pažljivo praćenje stanja novorođenčeta od strane majke u prvom danu njegovog života.

Dakle, moždano krvarenje - moždani udar - opasna je bolest koja ne čeka samo starije pacijente, već i vrlo mlade, tek rođene bebe. Povrede lobanje zadobivene tokom teškog porođaja mogu uzrokovati oštećenje različitih vrsta cerebralnih sudova.

Metode liječenja patologije također ovise o područjima lokalizacije krvarenja. IN u slučaju nužde operacija se izvodi.

Uzroci, simptomi, posljedice krvarenja kod novorođenčadi ažurirano: 21. novembra 2017. od: vitenega

Povratak