Ublažavanje bolova tokom porođaja - sve vrste anestezije za buduće majke. Porođaj bez bolova

Jedinstveno. Jačina bola koju majka osjeća tokom rođenja djeteta razlikuje se od osobe do osobe. različite žene. To ovisi o mnogim faktorima, kao što su veličina i položaj fetusa, jačina kontrakcija i tolerancija na bol. Za neke žene, korištenje pravilnog disanja i tehnika opuštanja je dovoljno za ublažavanje bolova, drugima će možda biti potrebna anestezija tijekom porođaja.

Može ublažiti bol tokom porođaja različite vrste anestezija. Epiduralna i spinalna anestezija se najčešće koriste, ali postoje i druge opcije za ublažavanje bolova. Prije porođaja, žena treba pažljivo pitati svoje ljekare o mogućem ublažavanju ili ublažavanju bolova kako bi napravila najbolji izbor za sebe i svoju bebu.

Koje su indikacije za ublažavanje bolova tokom prirodnog porođaja?

Želja žene je dovoljna indikacija za ublažavanje bolova tokom porođaja. Ponekad je analgezija indicirana za buduće majke koje imaju određene faktore rizika, čak i u nedostatku takve želje. Ove situacije su poznate ginekolozima, koji u takvim slučajevima upućuju žene na konsultacije sa anesteziologom.

Koje vrste anestezije se mogu koristiti za prirodni porođaj?

Kao što je već navedeno, svaki porođaj, ako žena želi, može se anestezirati. Međutim, mnoge metode imaju kontraindikacije.

Tokom prirodnog porođaja koriste se dvije glavne vrste lijekova protiv bolova:

Analgetici- Ovo su lekovi koji pomažu u ublažavanju bolova. Ovi lijekovi uključuju opioide (kao što su fentanil ili morfin). Iako mogu ublažiti bol, ovi lijekovi ne mogu u potpunosti olakšati trudnicu. Osim toga, smanjuju anksioznost i pomažu ženi da se opusti. Analgetike ne treba davati prije rođenja djeteta jer mogu usporiti bebine reflekse i disanje.
Anestetici- to su lijekovi koji blokiraju većinu osjeta, uključujući bol. Ovisno o tome kako se koriste anestetici, razlikuju se lokalna, regionalna i opća anestezija.

Prednosti i moguće posljedice korištenja anestezije tokom porođaja

Naziv metode za ublažavanje bolova	Akcija i moguće koristi	Potencijalni rizik za majku	Potencijalni rizik za bebu
Analgetici (obični lijekovi protiv bolova, uključujući opioide)	Može ublažiti bol, smanjiti anksioznost i pomoći vam da se opustite tokom porođaja. Ne blokiraju sve senzacije. Ne dovodi do gubitka svijesti. Ne usporavaju trudove i ne utiču na kontrakcije.	Ne uklanja potpuno bol. Može uzrokovati pospanost ili poteškoće s koncentracijom. Može oslabiti sjećanja na porođaj. Može izazvati mučninu, povraćanje i svrab. Može sniziti krvni pritisak ili usporiti disanje. Može izazvati alergijske reakcije i otežano disanje.	Kada se daje neposredno prije rođenja: Može izazvati pospanost, što otežava dojenje odmah nakon rođenja. Može usporiti disanje i oslabiti reflekse. Može poremetiti termoregulaciju bebe.
	Blokira većinu senzacija ispod struka. Za početak rada potrebno je 10-20 minuta. Može se koristiti tokom čitavog perioda porođaja. Lijek se može primijeniti kroz kateter nekoliko puta, što vam omogućava da smanjite ili povećate njegovu dozu po potrebi.	Utrnulost može otežati guranje, kao i probleme s mokrenjem (možda će biti potrebna kateterizacija Bešika). Ako se utrnulost proširi na prsa, ovo može otežati disanje. Ako igla ošteti tvrdi meninge, žena se može razviti glavobolja, u trajanju od nekoliko dana. Krvni pritisak se može smanjiti. Mogu se javiti lagana vrtoglavica ili mučnina i tinitus. Ako igla dotakne živac prilikom kateterizacije epiduralnog prostora, žena može osjetiti električni udar u jednoj nozi. Ako lijek uđe u venu, može uzrokovati vrtoglavicu i napade (u rijetkim slučajevima). Iako rijetko, postoji rizik od alergijskih reakcija, oštećenja krvni sudovi, razvoj infektivnog procesa ili otok u epiduralnom prostoru. Ako porođaj napreduje sporo kada se koristi spinalna anestezija za ublažavanje bolova, lijekovi mogu prebrzo nestati.	Odbij krvni pritisak kod majke može uzrokovati usporavanje bebinog pulsa i disanja.
Spinalna anestezija	Blokira većinu senzacija ispod grudnog koša. Akcija počinje odmah i traje 1-2 sata. Kada se daje više od jake droge može se koristiti za ublažavanje bolova tokom carski rez.
Pudendalni blok	Koristi se za utrnuće perineuma, obično prije epiziotomije.	On samo anestezira perinealno područje i ne utiče na bol od kontrakcija. Rijetko uzrokuje bilo kakve negativnih efekata od majke ili djeteta.
Opća anestezija	Može početi vrlo brzo i dovesti do trenutnog gubitka svijesti. Blokira gotovo sve senzacije, uključujući bol. Koristi se samo kada je potrebno (npr. za trenutni carski rez)	Žena se neće sjećati događaja dok je u nesvijesti. Žena će biti pospana određeno vreme. Pacijent može osjetiti mučninu ili povraćanje.	Može učiniti bebu pospanom, što otežava dojenje odmah nakon rođenja. Može smanjiti dotok krvi u bebu.

Da li je porođaj moguć bez anestezije?

Isplati li se roditi u anesteziji?

Svaka žena tokom trudnoće počinje razmišljati o tome da li se isplati koristiti anesteziju tokom porođaja. Mnogi od njih misle da je jedini ispravan način prirodni porođaj međutim, često se predomisle tokom veoma bolnih kontrakcija. Ali postoje sigurni i efikasne tehnike ublažavanje bolova koje će pomoći budućim majkama da se fokusiraju na guranje, a ne na bol od bebe koja se kreće kroz porođajni kanal. Svaka žena treba da zapamti da odluka da se podvrgne anesteziji tokom porođaja pripada samo njoj.

Taras Nevelichuk, anesteziolog, specijalno za sajt

Koristan video

Kako doktori mogu pomoći?

Opća anestezija. Kada koristite ove vrste ublažavanja bolova, gubi se osjetljivost na bol u svim dijelovima tijela. Uz gubitak osjetljivosti na bol tokom opće anestezije, lijekovi utiču i na svijest.

Endotrahealna anestezija. Radi se opća anestezija sa umjetnom ventilacijom. Metoda daje dugotrajan efekat. U ovom slučaju koristi se cijela kombinacija lijekova, a sam anestetik ulazi kroz dušnik u pluća. Ova anestezija se koristi za carski rez i u hitnim slučajevima.

Inhalaciona (maska) anestezija. Jedan od oblika ublažavanja boli je inhalacija anestetik- dušikov oksid, koji porodilja udiše kroz masku nalik respiratoru. Maska se koristi u prvoj fazi porođaja, kada se cerviks širi.

Lokalna anestezija. Prilikom upotrebe lokalna anestezija Samo pojedini dijelovi tijela su lišeni osjetljivosti na bol.

Epiduralna anestezija. Jedan od oblika lokalne anestezije, koji se ostvaruje uvođenjem rastvora lokalnog anestetika u prostor iznad dura mater kičmene moždine. Danas se takva anestezija široko koristi tokom porođaja. Nakon injekcije, donji dio tijela postaje neosjetljiv. Živci koji prenose signale od materice i grlića materice do mozga bol, prolaze kroz donji deo kičme - tu se ubrizgava anestetik. Tokom djelovanja ove vrste anestezije, žena je potpuno svjesna i može razgovarati sa drugima.

Lokalna anestezija. Ova metoda, koja lišava osjeta bilo koje područje kože, često se koristi nakon porođaja za ublažavanje bolova prilikom šivanja mekog tkiva. U ovom slučaju, anestetik se daje direktno umjesto intervencije.

Intravenska anestezija. Lijek(anestetik) se ubrizgava u venu. Žena tada kratko zaspi (10-20 minuta). Koristi se pri kratkotrajnom izvođenju hirurške intervencije tokom porođaja, na primjer, prilikom oslobađanja zadržanih dijelova posteljice, prilikom primjene akušerskih klešta.

Aplikacija narkotički analgetici. Narkotički analgetici se daju intramuskularno ili intravenozno, čime se smanjuje osjetljivost na bol tokom porođaja, a žena se može potpuno opustiti u intervalima između kontrakcija.

Medicinske indikacije za ublažavanje bolova

veoma bolne kontrakcije nemirno ponašanježene (treba imati na umu da, prema statistikama, 10% porodilja doživljava blagu bol koja ne zahtijeva liječenje, 65% ima umjerenu bol, a 25% jaku bol sindrom bolašto zahtijeva upotrebu lijekova);
veliko voće;
dugotrajan trud;
prijevremeno rođenje;
slabost radna aktivnost(skraćivanje i slabljenje kontrakcija, usporavanje širenja cerviksa, stimulacija porođaja oksitocinom za intenziviranje kontrakcija);
operacija carskog reza;
višestruko rođenje;
hipoksija ( nedostatak kiseonika) fetus - kada se koristi anestezija, smanjuje se vjerovatnoća njenog nastanka;
nužnost hirurške intervencije tokom porođaja - primjena pinceta, ručno uklanjanje posteljice. U ovim situacijama češće se koristi intravenska anestezija. Ista metoda se koristi odmah nakon porođaja tokom oporavka. porođajni kanal.

Anestezija bez lekova

Massage

Masaža za ublažavanje bolova- ovo je dejstvo na određene tačke na kojima nervi izlaze na površinu tela. Usmjeravanje na ove nerve uzrokuje određeni bol i time odvlači pažnju od boli porođaja. Klasična opuštajuća masaža - milovanje po leđima i ovratniku. Ova masaža se koristi i tokom kontrakcija i između njih.

Bez izuzetka, sve buduće majke doživljavaju određenu anksioznost u iščekivanju porođaja. Jedan od razloga za takvu anksioznost je dobro poznata ideja da su kontrakcije bolne. Da li je moguće uticati na bol? I da li je sama žena u stanju da svoj porođaj učini što lakšim i bezbolnijim? U ovom dijelu ćemo detaljno govoriti o svim metodama ublažavanja boli, njihovim prednostima i nedostacima.

Opuštanje- metode opuštanja koje vam pomažu da lakše podnesete kontrakcije i da se pravilno odmorite u periodima između njih.

Racionalno disanje- ima ih nekoliko tehnike disanja, koji pomažu da se lakše podnose kontrakcije. Vještom upotrebom pravilnog tipa disanja tokom kontrakcije postižemo laganu, ugodnu vrtoglavicu. Upravo u tom trenutku dolazi do oslobađanja endorfina (ovi hormoni se proizvode u velikim količinama tokom porođaja; endorfini imaju analgetski i tonik i oslobađaju se u krv tokom kontrakcija).

Aktivno ponašanje tokom porođaja- dobro je ako buduća majka zna da tokom normalnog, nekomplikovanog porođaja možete zauzeti različite položaje i izabrati najudobniji, u kojem ova porodilja lakše podnosi trudove. Aktivno ponašanje se također odnosi na kretanje, hodanje, ljuljanje, savijanje i razne poze osmišljene za ublažavanje stresa na kralježnici. Promjena položaja je prva i najprirodnija želja u slučaju bilo kakve nelagode.

Hidroterapija- korištenje vode za ublažavanje bolova tokom kontrakcija. IN različite situacije Tokom kontrakcija, možete nekako koristiti kadu ili tuš.

Elektroanalgezija- upotreba električna struja da utiče biološki aktivne tačke, što također pomaže u podnošenju porođajnih bolova.

Pravo na izbor

Da biste koristili metode ublažavanja boli bez lijekova, morate znati o ovim metodama i imati praktične vještine. Kurs psihoprofilaktičke pripreme za porođaj možete pohađati u antenatalnoj ambulanti ili u školi za trudnice, gdje ćete biti podučavani pravilno disanje tokom porođaja pokazat će racionalne položaje i pomoći vam da savladate metode opuštanja.

Poze, disanje, masaža protiv bolova, hidroterapija tokom normalnog porođaja mogu se koristiti gotovo bez ograničenja. U porodilištu je potrebno konsultovati lekara o tome. U nekim situacijama (sa karličnom prezentacijom fetusa, s prijevremenim porodom), ljekar može ograničiti slobodu kretanja porođajne žene i toplo preporučiti budućoj majci laž. Ali vještine disanja i opuštanja će vam u svakom slučaju biti od koristi.

Doktor će svakako propisati lijekove ako su dostupni. medicinske indikacije u zavisnosti od stanja majke i djeteta u trenutku porođaja.

Prilikom upotrebe lijekom za ublažavanje bolova anesteziolog prvo obavi razgovor sa ženom, govoreći o suštini metode koja se planira koristiti, kao i njenim mogućim negativnim posljedicama. Nakon toga, žena potpisuje pristanak za korištenje jedne ili druge metode ublažavanja boli. Mora se reći da u vanrednim situacijama, kada je život žene ili djeteta u opasnosti ozbiljna opasnost, ovaj postupak je zanemaren.

Posebno je potrebno reći o ugovoru o porođaju. Prilikom sklapanja ugovora u kojem je navedeno da će se na zahtjev žene koristiti određena metoda lijeka za ublažavanje bolova, lijek protiv bolova koristi se na zahtjev porodilje. U tim slučajevima češće se koristi epiduralna anestezija.

Ako je u situaciji s prisustvom medicinskih indikacija i sa ugovorom o porođaju sve manje-više jasno, onda je u drugim slučajevima upotreba medicinskih metoda na zahtjev žene kontroverzno pitanje i rješava se različito u svakoj zdravstvenoj ustanovi .

Natalia Gouda
Akušer-ginekolog, šef opservacijskog odjela porodilišta, Mytishchi

Magazin "9 meseci"
№01 2006
Za ublažavanje boli tokom porođaja koriste se kako nemedicinske metode (ne zahtijevaju špriceve, lijekove, niti doktore) tako i medicinske metode koje se mogu provesti samo uz pomoć specijaliste.

Kako doktori mogu pomoći?

Endotrahealna anestezija. Radi se opća anestezija sa umjetnom ventilacijom. Metoda daje dugotrajan efekat. U ovom slučaju koristi se cijela kombinacija lijekova, a sam anestetik ulazi kroz dušnik u pluća. Ova anestezija se koristi za carski rez i u hitnim slučajevima.

Inhalaciona (maska) anestezija. Jedan oblik ublažavanja boli je inhalacijski anestetik dušikov oksid, koji majka udiše kroz masku nalik respiratoru. Maska se koristi u prvoj fazi porođaja, kada se cerviks širi.

Lokalna anestezija. Kada se koristi lokalna anestezija, samo pojedini dijelovi tijela su lišeni osjetljivosti na bol.

Epiduralna anestezija. Jedan od oblika lokalne anestezije, koji se ostvaruje uvođenjem rastvora lokalnog anestetika u prostor iznad dura mater kičmene moždine. Danas se takva anestezija široko koristi tokom porođaja. Nakon injekcije, donji dio tijela postaje neosjetljiv. Nervi koji prenose signale boli u mozak iz maternice i grlića materice prolaze kroz donji dio kralježnice, gdje se ubrizgava anestetik. Tokom djelovanja ove vrste anestezije, žena je potpuno svjesna i može razgovarati sa drugima.

Lokalna anestezija. Ova metoda, koja lišava osjeta bilo koje područje kože, često se koristi nakon porođaja za ublažavanje bolova prilikom šivanja mekog tkiva. U ovom slučaju, anestetik se daje direktno umjesto intervencije.

Intravenska anestezija. Lijek (anestetik) se ubrizgava u venu. Žena tada kratko zaspi (10-20 minuta). Koristi se kod izvođenja kratkotrajnih hirurških intervencija tokom porođaja, na primjer, kod oslobađanja zadržanih dijelova posteljice, prilikom primjene akušerskih klešta.

Upotreba narkotičkih analgetika. Narkotički analgetici se daju intramuskularno ili intravenozno, čime se smanjuje osjetljivost na bol tokom porođaja, a žena se može potpuno opustiti u intervalima između kontrakcija.

Medicinske indikacije za ublažavanje bolova
vrlo bolne kontrakcije, nemirno ponašanje žene (mora se imati na umu da, prema statistikama, 10% trudnica osjeća blagu bol, koja ne zahtijeva liječenje, 65% - umjerenu bol i 25% - jaku bol, koji zahtijeva upotrebu lijekova);
veliko voće;
dugotrajan trud;
prijevremeno rođenje;
slabost porođaja (skraćivanje i slabljenje kontrakcija, usporavanje cervikalne dilatacije, stimulacija porođaja oksitocinom za intenziviranje kontrakcija);
operacija carskog reza;
višestruko rođenje;
hipoksija (nedostatak kisika) fetusa - kada se koristi ublažavanje boli, smanjuje se vjerojatnost njegovog nastanka;
potreba za hirurškim zahvatima tokom porođaja - primjena pinceta, ručno uklanjanje posteljice. U ovim situacijama češće se koristi intravenska anestezija. Ista metoda se koristi odmah nakon porođaja u vrijeme restauracije porođajnog kanala.

Anestezija bez lekova

Anestetička masaža je djelovanje na određene tačke na kojima nervi izlaze na površinu tijela. Usmjeravanje na ove nerve uzrokuje određeni bol i time odvlači pažnju od boli porođaja. Klasična opuštajuća masaža - milovanje po leđima i ovratniku. Ova masaža se koristi i tokom kontrakcija i između njih.

Relaksacija – metode opuštanja koje vam pomažu da lakše podnesete kontrakcije i da se potpunije odmorite u periodima između njih.

Racionalno disanje – postoji nekoliko tehnika disanja koje vam pomažu da lakše podnesete kontrakcije. Vještom upotrebom pravilnog tipa disanja tokom kontrakcije postižemo laganu, ugodnu vrtoglavicu. Upravo u tom trenutku dolazi do oslobađanja endorfina (ovi hormoni se proizvode u velikim količinama tokom porođaja; endorfini imaju analgetski i tonik i oslobađaju se u krv tokom kontrakcija).

Aktivno ponašanje tokom porođaja je dobro ako buduća majka zna da tokom normalnog, nekomplikovanog porođaja može zauzeti različite položaje i izabrati onaj najudobniji, u kojem određena porodilja lakše podnosi trudove. Aktivno ponašanje se također odnosi na kretanje, hodanje, ljuljanje, savijanje i razne poze osmišljene za ublažavanje stresa na kralježnici. Promjena položaja je prva i najprirodnija želja u slučaju bilo kakve nelagode.

Hidroterapija je upotreba vode za ublažavanje bolova od kontrakcija. U različitim situacijama, tokom kontrakcija možete koristiti kadu ili tuš na ovaj ili onaj način.

Elektroanalgezija je korištenje električne struje za djelovanje na biološki aktivne točke, što također pomaže u podnošenju porođajnih bolova.

Pravo na izbor

Da biste koristili metode ublažavanja boli bez lijekova, morate znati o ovim metodama i imati praktične vještine. Kurs psihoprofilaktičke pripreme za porođaj možete pohađati u predporođajnoj ambulanti ili u školi za trudnice, gdje će vas naučiti pravilnom disanju tokom porođaja, pokazati racionalne položaje i pomoći u savladavanju metoda opuštanja.

Poze, disanje, masaža protiv bolova, hidroterapija tokom normalnog porođaja mogu se koristiti gotovo bez ograničenja. U porodilištu je potrebno konsultovati lekara o tome. U nekim situacijama (sa karličnom prezentacijom fetusa, s prijevremenim porodom), liječnik može ograničiti slobodu kretanja porođajnice i snažno preporučiti budućoj majci da leži. Ali vještine disanja i opuštanja će vam u svakom slučaju biti od koristi.

Doktor će svakako propisati lijekove ako postoje medicinske indikacije, ovisno o stanju majke i djeteta u trenutku porođaja.

Prilikom upotrebe medicinske anestezije, anesteziolog prvo obavi razgovor sa ženom, govoreći o suštini metode koja se planira koristiti, kao i o njenim mogućim negativnim posljedicama. Nakon toga, žena potpisuje pristanak za korištenje jedne ili druge metode ublažavanja boli. Mora se reći da se u hitnim situacijama, kada je život žene ili djeteta u ozbiljnoj opasnosti, ovaj postupak zanemaruje.

Trenutno postoji mnogo različitih vrsta i metoda ublažavanja boli. Doktor bira jednu ili više opcija u zavisnosti od ženinih želja (ako su o tome unapred razgovarali), u zavisnosti od stanja porodilje i stanja deteta u trenutku porođaja.

Anestetici

U savremenoj anesteziologiji za ublažavanje porođajnih bolova koriste se različite ljekovite tvari. Premedikacija se sprovodi tokom pripremnog procesa. Premedikacija uključuje propisivanje sedativa, analgetika, antiholinergika i drugih lijekova. Upotreba ovih lijekova namijenjena je smanjenju negativnog utjecaja na organizam emocionalni stres, moguće upozoriti nuspojave povezana s anestezijom, olakšava anesteziju (moguće je smanjiti koncentraciju ili dozu lijeka koji se koristi, faza ekscitacije je manje izražena itd.) Anestezija se provodi korištenjem različitih lijekova. Lijekovi se mogu davati intramuskularno, intravenozno ili inhalacijom. Svi anestetici prvenstveno djeluju na centralni nervni sistem. Lijekovi koji djeluju na centralni nervni sistem uključuju: analgetike, sredstva za smirenje, narkotičke analgetike itd. Predložena lista lijekova je daleko od potpune, ali po mom mišljenju daje predstavu o lijekovima i njihovom djelovanju.

Propanidid(sombrevin, epantol; sredstvo za intravensku anesteziju) - kada se primjenjuje intravenozno, brzo se vezuje za proteine plazme, brzo se razgrađuje u neaktivne metabolite i ne otkriva se u krvi 25 minuta nakon primjene. Narkotično dejstvo se javlja odmah nakon primene sombrevina, nakon 20-40 sekundi. Hirurška faza anestezije traje 3-5 minuta. Propanidid ima izraženiji hipnotički efekat od analgetičkog. Sombrevin prodire kroz placentnu barijeru, ali se nakon 15 minuta razlaže na neaktivne komponente. Postoje dokazi da sombrevin može dovesti do respiratorne depresije, acidoze u fetusa, uzrokovati alergijske reakcije kod majke.

Ketamin hidroklorid(kalipsol, ketalar; analgetik) - poluživot je oko 2 sata. Nakon intravenske primjene, narkotički učinak se javlja unutar 30 sekundi i traje 10 minuta; poslije intramuskularna injekcija- nakon 5 minuta i traje 15 minuta. Ima snažan analgetski učinak, ne opušta skeletne mišiće i ne inhibira reflekse mišića. respiratornog trakta. Kod trudnica povećava tonus materice. Ketamin prodire kroz placentnu barijeru i u dozama većim od 1,2 mg/kg tjelesne težine majke uzrokuje depresiju vitalnih funkcija fetusa. Postoje dokazi da sombrevin i ketalar takođe utiču na imunološki sistem organizma. Tako se kod primjene sombrevina broj T- i B-limfocita smanjuje za 15 i 4%, dok se pri primjeni ketalara povećava za 10 odnosno 6%, što sugerira da je ketalar manje opasan kod trudnica sa alergijske bolesti, sa gubitkom krvi i nedostatkom imunološkog sistema. Ovo je važno, jer tokom trudnoće dolazi do pomaka u imunološki sistem majčinog tijela, što se sastoji u smanjenju ćelijskih i humoralni imunitet Osim toga, brojni imunološki sistemi su direktno povezani sa perinatalnim oštećenjem centralnog nervni sistem fetus

Barbiturati(natrijum tiopental, heksenal; lijekovi za neinhalacijsku anesteziju) - nakon intravenske primjene, 65-70% doze barbiturata se veže na proteine plazme, a preostala slobodna frakcija ima narkotički učinak. Narkotično dejstvo barbiturata zasniva se na inhibiciji moždane kore i blokadi sinapsi. Barbiturati su slabe kiseline koje imaju nizak nivo molekularna težina, prodiru kroz placentnu barijeru, a stepen depresije kod fetusa je direktno proporcionalan koncentraciji anestetika u krvi majke.

Diazepam(relanium, seduxen; sredstva za smirenje) - sedativi koji ublažavaju razdražljivost, nervozu i stres. At oralna primjena apsorbira se u količini od oko 75%, maksimalni nivo u plazmi se javlja nakon 1-1,5 sati. U jetri se 98-99% diazepama metabolizira u enterohepatičnu cirkulaciju. Poluživot u krvnoj plazmi žena je 1-3 dana, u novorođenčadi - 30 sati. U krvi fetusa najveća koncentracija se stvara 5 minuta nakon intravenske primjene. U krvi iz pupčane vrpce novorođenčeta koncentracija diazepama jednaka je njegovoj koncentraciji u venska krv majka kada se daje u dozi većoj od 10 mg ili više. Istovremeno, koncentracija diazepama u mozgu je niska. Istovremeno, to je često pojava apneje kod novorođenčadi hipotenzija, hipotermija, ponekad znaci neurološke depresije. Diazepam je u stanju da ubrza dilataciju grlića materice, pomaže u olakšanju anksioznog stanja kod jednog broja porodilja.

Promedol(narkotički analgetik) se lako apsorbira bilo kojim putem. Maksimalna koncentracija u plazmi se utvrđuje nakon 1-2 sata. Mehanizam djelovanja promedola temelji se na interakciji s opijatnim receptorima. Ima analgetski, sedativni učinak i depresira respiratorni centar. Poslije parenteralna primena analgetski efekat se javlja u roku od 10 minuta i traje 2-4 sata. Promedol ima antispazmodičko dejstvo i podstiče dilataciju grlića materice. Lako prodire u placentu. 2 minute nakon intravenske i nešto kasnije nakon intramuskularne primjene, u krvi pupčane vrpce pojavljuje se koncentracija približno jednaka onoj u krvnoj plazmi majke, ali može doći do značajnih fluktuacija kod pojedinih fetusa ovisno o njihovom intrauterinom stanju. Što više vremena prođe od trenutka primjene lijeka, to je veća njegova koncentracija u krvi novorođenčeta. Maksimalna koncentracija promedola i njegovog toksičnog metabolita u krvnoj plazmi novorođenčeta uočena je 2-3 sata nakon davanja majci. Poluvrijeme eliminacije promedola iz tijela novorođenčeta je približno 23 sata, a kod majke - 3 sata. Promedol se općenito smatra sigurnim za majku i bebu. Međutim, u nekim slučajevima lijek može uzrokovati depresiju kod novorođenčeta zbog činjenice da ima inhibitorni učinak na procese glikolize i respiratorni centar. Promedol, kao i svi lijekovi slični morfiju, ima niz nedostataka, od kojih je glavni efektivne doze(više od 40 mg) deprimira disanje i uzrokuje tešku ovisnost o lijekovima, može izazvati stanje stupora, mučninu, povraćanje, atonu glatkih mišića, zatvor, depresiju, smanjen krvni pritisak. Promedol može uzrokovati respiratornu depresiju i pospanost kod djeteta. Nakon rođenja, disanje se obnavlja, ali djeca se ne prihvate odmah za dojku.

Opisani neželjeni efekti su inherentni gotovo svim snažnim analgeticima, sa izuzetkom pentazocina (Lexir, Fortral). Za ublažavanje bolova obično se ne koriste nenarkotični analgetici (baralgin, analgin...), jer inhibiraju porođaj.

Promedol(narkotički analgetik) se koristi u većini moskovskih klinika kao anestetik. Promedol je analgetik i antispazmodičko dejstvo(pomaže u ubrzavanju otvaranja ždrijela). Injekcija promedola se daje u stražnjicu ili bedro. Promedol se manifestira na različite načine. Kod nekih deluje umirujuće, opušta i izaziva pospanost, iako je svest potpuno očuvana. Za nekog drugog, neke žene gube kontrolu nad sobom, doživljavaju stanje intoksikacije, mogu osjetiti mučninu i teturanje.

Pentazocin(lexir, fortral; narkotički analgetik) - indicirano za ublažavanje bolova tokom porođaja. Djeluje stimulativno na hemodinamiku i disanje, a djeluje i na rađanje. Nema izražen sedativni efekat. Ovaj lijek se smatra neopojnim, nesposobnim da izazove ovisnost, odnosno analgetikom bez psihometičkog djelovanja.

Diprivan(propofol) - novi intravenski anestetik ultra-kratke akcije. Diprivan brzo izaziva san, održava uključivanje svijesti tokom cijele infuzije (infuzije) lijeka sa brz oporavak svijesti nakon prekida infuzije, ima manje nuspojava u odnosu na druge intravenske anestetike. Međutim, brojne publikacije ukazuju na moguće neželjene manifestacije diprivan tokom anestezije, uključujući i pogoršanje pojedinih parametara centralne hemodinamike, iako su podaci o ovom pitanju izuzetno kontradiktorni. Sa farmakološke tačke gledišta, diprivan nije anestetik, već hipnotik.

Dušikov oksid(sredstvo za inhalacionu anesteziju) - jedna je od komponenti opće anestezije za carski rez. Lijek je nerastvorljiv u lipidima. Vrlo brzo se apsorbira (2-3 minute) i izlučuje u nepromijenjenom obliku kroz pluća. 5-10 minuta nakon početka inhalacije, zasićenost tkiva anestetikom dostiže svoj maksimum. Za 5-6 minuta potpuno se eliminira iz krvi. Relativno slab anestetik sa visokim stepenom sigurnosti kada se pomeša sa kiseonikom. Utiče samo na centralni nervni sistem, ne deprimira disanje, kardiovaskularni sistem, nema negativan učinak na jetru, bubrege, metabolizam ili kontraktilnu aktivnost materice. Brzo prodire u placentu, nakon 2-19 minuta koncentracija azot-oksida u krvi vene pupčane vrpce iznosi 80% od nivoa u krvi majke. Dugotrajno udisanje dušikovog oksida ponekad rezultira rođenjem djeteta s niskim Apgarovim rezultatima.

Dušikov oksid se daje kroz poseban aparat pomoću maske. Porodilica se upoznaje sa tehnikom upotrebe azot-oksida; ubuduće sama stavlja masku i tokom kontrakcija udiše azot-oksid sa kiseonikom. U pauzama između kontrakcija, maska se skida. Dušikov oksid pomiješan s kisikom značajno smanjuje bol bez potpunog uklanjanja i izaziva euforiju. Koristi se na kraju prve faze porođaja. Učinak plina se javlja nakon pola minute, tako da na početku kontrakcije trebate napraviti nekoliko duboko udahnite. Gas prigušuje bol kada ga udiše, žena osjeća vrtoglavicu ili mučninu. Dušikov oksid se obično daje u kombinaciji s narkotičkim analgeticima.

Relaxers(ditilin, listenol, miorelaksin; mišićni relaksanti) - sporo i nepotpuno se apsorbiraju u probavni trakt. Nemojte prodrijeti u placentu. Izaziva trajno opuštanje mišića. Ovi relaksanti ne utječu na stanje novorođenčeta, ali kod nekih novorođenčadi s poremećenom feto-placentarnom permeabilnosti neki autori bilježe nisku Apgar skor.

Primjena lijekova za liječenje boli i anksioznosti u trudnica uključuje upotrebu anestetika i analgetika, kako narkotičnih tako i nenarkotičnih, te njihovu kombinaciju sa sedativima i neurolepticima.

Opća anestezija

Najčešće se za porođaj carskim rezom koristi opća anestezija. Opća anestezija utiče ne samo na porođajnu majku, već i na dete.

Metoda neuroleptanalgezije

Metoda neuroleptanalgezije, koja obezbjeđuje svojevrsni duševni mir, zadovoljavajuću analgeziju, praćenu stabilizacijom hemodinamskih parametara i odsustvom značajnog utjecaja na prirodu porođaja, postala je prilično raširena za ublažavanje bolova.

Fentanil se ubrizgava intramuskularno. Najveći efekat se postiže u kombinaciji sa droperidolom. Ako je potrebno, ponovljena doza se primjenjuje nakon 3 do 4 sata.

Neuroleptanalgezija se ne preporučuje za primjenu ako pacijent ima tešku hipertenziju (visok krvni tlak), pojačan ton bronhiole Morate biti spremni za razvojne prilike depresija uzrokovana lijekovima novorođenče Narkotički analgetici djeluju depresivno na respiratornu funkciju novorođenče

Metoda ataralgezije

Još jedna uobičajena metoda ublažavanja porođajnih bolova. Metoda ataralgezije je kombinacija analgetika sa diazepamom, seduksenom i drugim derivatima benzodiazepama. Derivati benzodiazepana su među najsigurnijim lijekovima za smirenje, njihova kombinacija s analgeticima posebno je indicirana kod jakog straha, anksioznosti i psihičkog stresa. Kombinacija dipiridola sa seduksenom povoljno utiče na tok porođaja, skraćujući ukupno trajanje i period dilatacije grlića materice.

Međutim, postoji uticaj na stanje novorođenčeta, u vidu letargije, niske pokazatelje prema Apgar skali, niska neurorefleksna aktivnost.

Metoda epiduralne analgezije

Ova metoda je prilično detaljno proučena. Blagotvorno dejstvo epiduralne analgezije značajno je tokom trudnoće i porođaja, komplikovanog gestozom, nefropatijom, kasnom toksikozom, u analgeziji porođaja u karličnoj prezentaciji ploda, povoljno utiče na tok prevremeni porod, skraćujući period cervikalne dilatacije i produžavajući period izbacivanja, što doprinosi nesmetanijem napredovanju glave. Istovremeno, pod utjecajem epiduralne analgezije, mišići međice se opuštaju i smanjuje se pritisak na glavicu fetusa. Indikovan je za urođene i stečene srčane mane, za hronične bolesti pluća i bubrega, sa edemom, sa miopijom (miopijom) i oštećenjem mrežnjače.

Istovremeno, epiduralna analgezija može uzrokovati smanjenje aktivnosti maternice. Došlo je i do produženja trajanja porođaja i smanjenja uteralne aktivnosti u drugoj fazi porođaja tokom epiduralne analgezije, što je doprinijelo povećanju broja hirurških porođaja (klešta, carski rez). Poznat je i negativan hemodinamski efekat. Osim toga, bilježi se hipotenzija mjehura i povišena temperatura (hipertermija).

Trenutno se koristi za epiduralnu analgeziju razne droge(lokalni anestetici, narkotički i nenarkotični analgetici, diazepam, ketamin). Lidokain je lijek koji se najčešće koristi kod trudnica. Lidokain se metabolizira u jetri. Često dolazi do kumulacije (akumulacije) lijeka, što se naknadno manifestira kao neuro- i kardiotoksičnost u odnosu na majku i fetus.

Epiduralna analgezija pruža dugotrajno i vrlo efikasno ublažavanje boli od početka porođaja do rođenja, ali može uzrokovati ozbiljne komplikacije.

Princip epiduralne analgezije u porođaju je da se anestetik ubrizgava u epiduralni prostor i blokira subduralne nerve u segmentima T10 do L1. Djelotvoran je kada su uzrokovane kontrakcije jak bol u leđima i promjene položaja ne pomažu ili su otežane. Njegovo vrijeme treba izračunati tako da djelovanje anestetika prestane do druge faze porođaja, inače se porođaj može usporiti i povećati rizik od epiziotomije i klešta. Anesteziju treba prekinuti kada guranje počne. Ovaj period zahteva „lično“ učešće žene. Anestezija se ne prekida u drugoj fazi porođaja (period guranja), ako za to postoje posebne indikacije, na primjer, miopija.

Standardna tehnika za epiduralnu analgeziju u porođaju

U opstetričkoj praksi koristi se kombinirana subduralno-epiduralna anestezija i analgezija. Epiduralni prostor se probija epiduralnom iglom, kroz koju se zatim ubacuje igla za punkciju subduralnog prostora. Nakon uklanjanja subduralne igle, epiduralni prostor se kateterizira. Glavna primjena metode je primjena narkotičnih analgetika za efikasno ublažavanje boli od kontrakcija, nakon čega slijedi primjena kontinuirane infuzijske epiduralne analgezije od kraja prve faze porođaja.

Primjena epiduralne traje oko 20 minuta. Od žene se traži da se sklupča tako da joj koljena dodiruju bradu. Punkcija se izvodi u bočnom ili sjedećem položaju. Mnogi anesteziolozi koriste sjedeći položaj za punkciju, jer je u tom položaju lakše prepoznati srednja linija leđa, što često uzrokuje određene poteškoće zbog otoka potkožnog tkiva lumbalni dio i sakrum. Leđa se tretiraju rastvorom anestetika. Poslije lokalna anestezija koža se probuši debelom iglom kako bi se olakšalo naknadno uvođenje igle za epiduralnu analgeziju. Epiduralna igla se polako napreduje u interspinozni ligament (liječnik ubacuje šuplju iglu u intervertebralni disk). Na njega je pričvršćen špric. Anesteziolog ubrizgava anestetik štrcaljkom u donji dio leđa. Lijek se po potrebi unosi kroz cijev unutar igle. Igla se ne uklanja, što vam omogućava da date dodatnu dozu ako je potrebno. Efekat anestetika nestaje nakon 2 sata. Može biti praćeno određenim poteškoćama u kretanju i drhtanjem u rukama. Neke žene osjećaju slabost i glavobolju, kao i težinu u nogama, koja ponekad traje i po nekoliko sati, svrab kože, zadržavanje urina.

Kao i sve metode ublažavanja boli, takva anestezija ima niz nuspojava i komplikacija. Epiduralna anestezija koncentriranim otopinama lokalnih anestetika može produžiti trajanje prve i druge faze porođaja, a zatim se javlja potreba za oksitocinom (povećava se oksitocin kontraktilnost materice) ili hirurški porođaj.

Mogu se javiti nuspojave kao što su respiratorna depresija, bol u donjem dijelu leđa, privremena utrnulost udova, glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, svrab i depresija. O neprijatne senzacije Morate odmah obavijestiti svog ljekara! Najopasnija komplikacija je upala periduralnog prostora, koja se može pojaviti 7-8 dana. To se događa kada se loše poštuju pravila asepse i antiseptike. Druga komplikacija je hipotenzija (nizak krvni pritisak). Pojavljuje se kao rezultat predoziranja lijekom da se to ne dogodi, porođajnici se daje lijekovi, povećanje vaskularnog tonusa.

Kompetentan i visoko kvalifikovan doktor, koji razume ozbiljnost čitavog zahvata, objasniće ženi sve prednosti i nedostatke i neće uraditi epiduralnu anesteziju osim ako je to apsolutno neophodno, samo zato što je od njega traženo. Većina anesteziologa razgovara sa ženama o efikasnosti i prednostima ove metode za majku i bebu i o rizicima moguće komplikacije. Nakon toga žena potpisuje papire u kojima se navodi da je upoznata sa svim prednostima i nedostacima i da pristaje na ovu proceduru. („Prirodan je osjećaj samozaštite da anesteziolog želi pismeni pristanak; akušer bi u svojim bilješkama trebao navesti da se žena slaže s epiduralnom, a anesteziolog bi bilo mudro da jednostavno potpiše bilješku.”) Uzmite svoju bilješku. tokom normalne trudnoće i tokom normalnog porođaja, uradite epiduralnu.

Druga je stvar kada jedini način anestezirati porođaj i obaviti ga bezbedno. Zatim pokušajte, nakon razgovora sa svojim ljekarom, da budete što povoljniji u vezi sa ovom procedurom! Pozitivan stav je 90% uspjeha! U procesu biranja možete sumnjati, razmišljati, vagati, birati ono što je sada najbolje za vas, ALI, kada ste donijeli odluku, slijedite samo nju! Taština i razbacivanje u mislima samo će uništiti stvari.

Žene koje su naknadno nezadovoljne epiduralnom analgezijom tokom porođaja obično dolaze k sebi porodilište već imaju čvrst stav prema ovoj metodi ublažavanja bolova i pristaju da je provedu tek kada više nema vremena za detaljna objašnjenja. Treba se pridržavati taktike “objašnjavati, ali ne i uvjeravati”. analizirajući komplikacije, vrlo često se retrospektivno ispostavi da se većina nevolja javlja kod onih žena koje su kategorički odbile epiduralnu anesteziju ili analgeziju, ali su podlegle nagovoru doktora, očito postoji nešto ozbiljnije od naših ideja. klinička fiziologija spinalne metode ublažavanja bolova. Naravno, idealno vrijeme za razgovor o ulozi liječenja bolova u kičmi s budućim roditeljima je prije rođenja."

Od davnina, ljudi su bol tokom porođaja doživljavali kao zlo i pripisivali su je kazni koja dolazi od natprirodnih sila. Da bi se te sile smirile, korištene su amajlije ili su se izvodili posebni rituali. Već u srednjem vijeku pokušavali su koristiti odvare bilja, glavice maka ili alkohol za ublažavanje bolova tokom porođaja.

Međutim, upotreba ovih pića donijela je samo neznatno olakšanje, praćeno ozbiljnim neželjeni događaji, prvenstveno pospanost. Godine 1847. engleski profesor Simpson prvi je koristio etersku anesteziju za ublažavanje bolova tokom porođaja.

Fiziološke osnove boli tokom porođaja. Kontrakcije su obično praćene bolovima različite jačine. Mnogo faktora utiče na bol tokom porođaja, na njen intenzitet, zaista bezbolan porođaj su rijetke. Bol tokom kontrakcija je uzrokovan:

1. Dilatacija grlića materice.

2. Kontrakcija materice i napetost ligamenata materice

3. Iritacija peritoneuma, unutrašnja površina sakrum zbog mehaničke kompresije ovog područja tokom prolaska fetusa.

4. Otpor mišića dna karlice.

5. Akumulacija produkata metabolizma tkiva nastalih tokom produžene kontrakcije materice i privremenog poremećaja dotoka krvi u matericu.

Jačina bola zavisi od individualne karakteristike prag osjetljivosti na bol, emocionalno stanje žene i njen stav prema rođenju djeteta. Važno je da se ne plašite porođaja i porođajnih bolova. Priroda se pobrinula da ženi obezbedi lekove protiv bolova koji su joj bili potrebni za porođaj. Među hormonima koji se proizvode tokom porođaja, žensko tijelo luči veliki broj hormoni radosti i zadovoljstva - endorfini. Ovi hormoni pomažu ženi da se opusti, ublaži bol i daju osjećaj emocionalnog uzdizanja. Međutim, mehanizam za proizvodnju ovih hormona je vrlo krhak. Ako žena iskusi strah tokom porođaja, proizvodnja endorfina se refleksno potiskuje i značajna količina adrenalina (hormona stresa koji se proizvodi u nadbubrežnim žlijezdama) se oslobađa u krv. Kao odgovor na oslobađanje adrenalina javlja se konvulzivna napetost mišića (kao adaptivni oblik odgovora na strah), što dovodi do kompresije mišićnih žila i poremećaja dotoka krvi u mišiće. Loša opskrba krvlju i napetost mišića iritiraju receptore materice, što osjećamo kao bol.

Utjecaj boli na tok porođaja. U materici postoji složen sistem receptora. Postoji veza između stimulacije bola receptora materice i nakupljanja hormona porođaja (oksitocina) u hipofizi. Utvrđeni su dokazi o refleksnom djelovanju različitih bolnih podražaja na motoričku funkciju materice.

Osjeti tokom porođaja uvelike zavise od mentalno stanje zene. Ako se sva pažnja trudnice koncentriše samo na bol, može doći do poremećaja homeostatskih mehanizama i poremećaja normalnog porođaja. Bol, strah i anksioznost tokom porođaja stimulišu onaj dio nervnih vlakana koji iritiraju kružna vlakna mišića materice, čime se odupiru silama guranja uzdužnih vlakana materice i remete dilataciju grlića materice. Dva moćna mišića počinju da se suprotstavljaju jedan drugom, što stavlja mišiće maternice pod ogromnu napetost. Napetost je srednjeg nivoa i doživljava se kao bol. Prenaprezanje uzrokuje poremećaj dotoka krvi bebe kroz placentu. Ako je ovaj fenomen kratkotrajan, onda stanje fetusa ne trpi, jer njegova životna podrška zahtijeva mnogo manje zasićenja kisikom u krvi nego za odraslu osobu. Ali ako ova situacija potraje duže vrijeme, onda zbog nedostatka kisika može doći do nepovratnih oštećenja tkiva i organa fetusa, prije svega mozga, kao organa koji najviše ovisi o kisiku.

Glavni zadatak porođajne anestezije je pokušati to razbiti začarani krug i ne dovodite mišiće materice do prenaprezanja. Mnoge žene pripremljene za porođaj uspijevaju se same nositi s ovim zadatkom, bez pribjegavanja lijekovima, zahvaljujući psihičkoj stabilnosti i raznim psihoterapijskim tehnikama (opuštanje, disanje, masaža, vodene procedure). Drugim ženama jednostavno treba dati odgovarajuće medicinsku njegu, smanjenje osjećaja bola ili otupljivanje odgovora nervnog sistema na bol. Ako se to ne učini na vrijeme, onda može doći do prekomjerne napetosti mišića maternice negativne posljedice za majku i fetus.

Lijekovi koji se koriste za ublažavanje bolova tokom porođaja moraju ispunjavati sljedeće zahtjeve:

1. Imaju prilično jak analgetički efekat sa brzim početkom.

2. Potisnuti negativne emocije, osećaj straha, bez poremećaja svesti porodilje tokom dužeg perioda.

3. Ne djeluju negativno na tijelo majke i fetusa, slabo prodiru kroz placentu i u mozak fetusa.

4. Ne utiču negativno na porođaj, sposobnost žene da učestvuje u porođaju i tok postporođajnog perioda.

5. Ne izazivajte ovisnost o drogama sa potrebnim tokom uzimanja lijeka.

6. Budite dostupni za upotrebu u bilo kojoj akušerskoj ustanovi.

Koristi se za ublažavanje bolova tokom porođaja sledeće grupe lijekovi:

1. Antispazmodici- lekovite supstance koje smanjuju tonus i kontraktilnu aktivnost glatkih mišića i krvnih sudova. Još 1923. godine akademik A.P. Nikolaev je predložio korištenje antispazmodika za ublažavanje bolova tokom porođaja. Obično se koristi sledeće lekove: DROTAVERIN (NO-SHPA), PAPAVERIN, BUSKOPAN. Prepisivanje antispazmodika je indicirano:

Porodilice koje nisu prošle dovoljnu psihoprofilaktičku obuku, koje pokazuju znakove slabosti, neravnoteže nervnog sistema, premlade i starije žene. U takvim slučajevima antispazmodici se koriste na početku aktivne faze prve faze porođaja (na 2-3 cm dilatacije grlića materice) kako bi se spriječila porođajna bol, a samo djelomično otklonila. Važno je sačekati redovne, stabilne kontrakcije, inače ovaj porođajni proces može biti odgođen.

Za trudnice, kao samostalan lijek protiv bolova kod već razvijenih bolova, ili u kombinaciji s drugim lijekovima, kada je cerviks proširen za 4 cm ili više.

Kada se porođaj razvije, antispazmodici ne utiču na jačinu i učestalost kontrakcija i ne ometaju svest porođajne žene i njenu sposobnost delovanja. Antispazmodici su dobri u rješavanju dilatacije cerviksa, ublažavanju grčeva glatkih mišića i smanjenju trajanja prve faze porođaja. Nemaju negativan uticaj na fetus. Od nuspojave Dolazi do pada krvnog pritiska, mučnine, vrtoglavice i slabosti. Međutim, ovi lijekovi nemaju izražen analgetski učinak.

2. Nenarkotični analgetici: ANALGIN, TRAMAL, TRAMADOL. Upotreba lijekova ove grupe, uprkos dobrom analgetskom dejstvu, tokom porođaja ima određena ograničenja.

Konkretno, analgin, kada se propisuje na samom početku porođaja, može oslabiti kontrakcije maternice i dovesti do razvoja slabosti porođaja. To je zbog činjenice da analgin potiskuje proizvodnju prostaglandina, koji se akumuliraju u zidu materice kako bi osigurali korektan rad mišića materice. Istovremeno, kada je porođaj izražen, analgin ne utiče na kontraktilnost materice. Osim toga, analgin utiče na zgrušavanje krvi, što može povećati gubitak krvi tokom porođaja. A upotreba kombinacije analgetika sa antispazmodicima skraćuje trajanje prve faze porođaja. Kontraindikacije za primjenu analgina tijekom porođaja su oštećena funkcija bubrega ili jetre, bolesti krvi i bronhijalna astma.

Osim što je sredstvo protiv bolova, tramadol ima sedativni efekat, što se pokazuje korisnim kada postoji izražena emocionalna komponenta porođajne boli. Međutim, sedativni učinak tramadola omogućava mu da se klasifikuje kao srednji između analgetika i narkotika. U pravilu, respiratorna depresija kod porođajne žene se ne javlja kod uzimanja tramadola, rijetko uzrokuje kratkotrajnu vrtoglavicu, zamagljen vid, oštećenje percepcije, mučninu, povraćanje i svrab. Upotreba ovih lijekova je zabranjena kasne toksikoze trudnoća (preeklampsija). Međutim, upotreba ovih lijekova je ograničena, jer ponovljenom primjenom utiču na nervni sistem fetusa, usporavaju disanje novorođenčeta i ometaju ga. otkucaji srca. Prijevremeno rođena djeca su posebno osjetljiva na ove lijekove.

3. sedativi - sedativi koji ublažavaju razdražljivost, nervozu i stres. To uključuje DIAZEPAM, HEXENAL, THIOPENTAL, DROPERIDOL Hexenal i thiopental se koriste tokom porođaja kao komponente lijeka za ublažavanje bolova za ublažavanje agitacije, kao i za smanjenje mučnine i povraćanja. Nuspojave ovih lijekova uključuju hipotenziju i respiratornu depresiju. Oni brzo prodiru kroz placentnu barijeru, ali u malim dozama ne izazivaju značajnu depresiju kod zrele, donošene novorođenčadi. Ovi lijekovi se rijetko propisuju tokom porođaja. Glavna indikacija za njihovu primjenu je postizanje brzog sedativnog i antikonvulzivnog učinka kod trudnica s teškim oblicima gestoze.

Diazepam nema analgetsko dejstvo, pa se propisuje u kombinaciji sa narkotičkim ili nenarkotičkim analgeticima. Diazepam može ubrzati širenje cerviksa i pomaže u ublažavanju anksioznosti kod brojnih porodilja. Međutim, lako prodire u krv fetusa, te stoga uzrokuje probleme s disanjem, smanjenje krvnog tlaka i tjelesne temperature, a ponekad i znakove neurološke depresije kod novorođenčadi.

Droperidol izaziva stanje neurolepsije (smirenost, ravnodušnost i odvojenost) i ima snažno antiemetičko dejstvo. Postalo je široko rasprostranjeno u akušerskoj praksi. Međutim, treba da zapamtite nuspojave droperidol: uzrokuje nekoordinaciju i slabost kod majke, depresiju disanja i pad krvnog tlaka kod novorođenčeta. Kod visokog krvnog pritiska kod porodilja, droperidol se kombinuje sa analgeticima.

4. Narkotički analgetici: PROMEDOL, FENTANIL, OMNOPON, GHB

Mehanizam djelovanja ovih lijekova zasniva se na interakciji sa opijatnim receptorima. Smatraju se sigurnima za majku i bebu. Imaju umirujuće dejstvo, opuštaju, održavaju svest. Imaju analgetsko, antispazmodičko djelovanje, potiču dilataciju grlića maternice i pomažu u ispravljanju nekoordiniranih kontrakcija maternice.

Međutim, sve opojne droge imaju niz nedostataka, od kojih je glavni to što u visokim dozama depresiraju disanje i izazivaju ovisnost o lijekovima, stanje stupora, mučninu, povraćanje, zatvor, depresiju i sniženje krvnog tlaka. Lijekovi lako prodiru u placentu, a što više vremena prođe od trenutka primjene lijeka, to je veća njegova koncentracija u krvi novorođenčeta. Maksimalna koncentracija promedola u krvnoj plazmi novorođenčeta uočena je 2-3 sata nakon davanja majci. Ako se porođaj dogodi u ovom trenutku, lijek uzrokuje privremenu respiratornu depresiju kod bebe.

Natrijum hidroksibutirat (GHB) se koristi kada je potrebno da se porodilji odmori. U pravilu, kada se lijek primjenjuje, san nastupa u roku od 10-15 minuta i traje 2-5 sati.

5. Inhalacija za ublažavanje bolova tokom porođaja NITSOKSID, TRILEN, PENTRAN

Ove metode ublažavanja bolova se koriste već dugo vremena. Eter se trenutno ne koristi za ublažavanje bolova u porođaju, jer značajno slabi porođaj, može povisiti krvni tlak i negativno utjecati na fetus.

Inhalacijska analgezija porođaja udisanjem lijekova protiv bolova još uvijek se široko koristi u akušerskoj praksi. Inhalacijski anestetici koriste se u aktivnoj fazi porođaja kada je cerviks proširen za najmanje 3-4 cm i u prisustvu jakih bolnih kontrakcija.

Dušikov oksid je glavni inhalacijski agens koji se koristi i za ublažavanje akušerskih bolova i za porođajne bolove. Prednost dušikovog oksida je sigurnost za majku i fetus, brz početak djelovanja i njegov brz završetak, kao i odsustvo negativno djelovanje na kontraktilnu aktivnost i oštar miris. Dušikov oksid se daje kroz poseban aparat pomoću maske. Porodilica se upoznaje sa tehnikom korištenja maske i sama nanosi masku i po potrebi udiše dušikov oksid i kisik. Kada ga udiše, žena osjeća vrtoglavicu ili mučninu. Efekat gasa se javlja nakon pola minuta, tako da na početku kontrakcije potrebno je nekoliko puta duboko udahnuti

Trilene je bistra tečnost With oštar miris. Ima analgetski učinak čak i u malim koncentracijama i uz održavanje svijesti. Ne potiskuje trudove. Brzo se dobro kontroliše aktivni lijek- nakon prestanka udisanja, brzo prestaje da deluje na organizam. Nedostatak je neprijatan miris.

6. Epiduralna anestezija tokom porođaja i carskog reza

Epiduralna analgezija uključuje blokiranje bolnih impulsa iz maternice nervnih puteva, uključeno u kičmena moždina na određenom nivou ubrizgavanjem lokalnog anestetika u prostor oko membrane kičmene moždine.

Izvodi iskusan anesteziolog. Vrijeme početka epiduralne analgezije određuje akušer i anesteziolog u zavisnosti od potreba majke i bebe tokom porođaja. Obično se provodi kada se uspostavi redovan porođaj i kada je grlić materice proširen za najmanje 3-4 cm.

Lumbalna epiduralna operacija se izvodi u donjem dijelu leđa tako da porodilja sjedi ili leži na boku. Nakon tretmana kože u tom području lumbalni region kičme, anesteziolog pravi punkciju između pršljenova i ulazi u epiduralni prostor kičme. Prvo se daje probna doza anestetika, a zatim, ako nema nuspojava, postavlja se kateter i daje potrebna doza. Ponekad kateter može dodirnuti živac, uzrokujući osjećaj pucanja u nozi. Kateter je pričvršćen na stražnjoj strani, ako je potrebno povećati dozu, naknadne injekcije više neće zahtijevati ponovnu punkciju, već se izvode kroz kateter.

Ublažavanje bola obično se javlja 10-20 minuta nakon epiduralne insercije i može se nastaviti do kraja porođaja i obično je vrlo efikasno. Epiduralna anestezija je sigurna za majku i bebu. Nuspojave uključuju pad krvnog pritiska, bol u leđima, slabost u nogama i glavobolju. Teže komplikacije - toksična reakcija na lokalne anestetike, respiratorni zastoj, neurološki poremećaji. Izuzetno su rijetki.

Ponekad upotreba epiduralne anestezije dovodi do slabljenja porođaja. Istovremeno, žena ne može efikasno da pritiska, a samim tim se povećava procenat hirurških intervencija (akušerskih klešta).

Kontraindikacije za primjenu epiduralne anestezije su: poremećaji zgrušavanja krvi, inficirane rane, ožiljci i tumori na mjestu uboda, krvarenja, bolesti nervnog sistema i kičme.

Epiduralna anestezija se može koristiti sa razumnim stepenom sigurnosti za carski rez. Ako je epiduralni kateter već postavljen tokom porođaja i carski rez postane neophodan, obično je dovoljno da se doda dodatna doza anestetika kroz isti kateter. Više visoka koncentracija lijek vam omogućava da izazovete osjećaj "ukočenosti". trbušne duplje dovoljno za operaciju

7. Opća anestezija. Indikacije za upotrebu opšte anestezije tokom porođaja su: vanredne situacije, kao što je oštro pogoršanje stanje djeteta i krvarenje majke. Ova anestezija se može započeti odmah i uzrokuje brzi gubitak svijesti, što omogućava trenutni carski rez. U ovim slučajevima opšta anestezija relativno bezbedno za dete.

Korištenje bilo kakvih lijekova protiv bolova tijekom porođaja provode samo akušeri-ginekolozi i anesteziolozi-reanimatori. Sestre, anesteziolozi i babice izvršavaju naloge lekara, prate stanje porodilje i beleže moguće nuspojave koje zahtevaju promene u lečenju.