Pružanje hitne pomoći za koronarne bolesti srca. Angina pektoris

Terapija angine počiva na dva stuba: hitnoj pomoći tokom napada angine i tretmanu koji ima za cilj suzbijanje razloga zbog kojih postoji nesklad između potrebe srca za kiseonikom i isporuke kiseonika u miokard.

Hitna pomoć za napad angine

Ako dođe do napada angine, potrebno je pod jezikom rastvoriti tabletu nitroglicerina od 0,5 mg. Posebnost ovog načina primjene je da se nitroglicerin vrlo brzo apsorbira iz sluznice: tako da nakon 1 minute njegova koncentracija u krvi doseže maksimum, a nakon 10 minuta potpuno se uništi.

Ako bol u grudima ne nestane, nakon 2-5 minuta možete uzeti drugu tabletu, a nakon još 2-5 minuta - treću.

Da biste zaustavili napad, možete koristiti nitroglicerin u obliku spreja. Aerosol se koristi 1-2 injekcije pod jezik. Možete inhalirati do 3 doze tokom 15 minuta.

Takođe, za ublažavanje bolova tokom anginoznog napada koristi se izosorbid dinitrat sprej (Izosorbid, Nitrosorbid, Isoket sprej). Da bi se postigao učinak, potrebno je ubrizgati aerosol na oralnu sluznicu (1-3 doze lijeka u intervalu od 30 sekundi). Istovremeno, morate zadržati dah.

VAŽNO JE ZNATI da nitrati mogu značajno sniziti krvni pritisak za kratko vreme, pa ih treba uzimati sjedeći ili ležeći.

Vrlo često se prilikom uzimanja nitroglicerina javlja jaka glavobolja. U takvim slučajevima, pacijent se može potaknuti da koristi nitrosorbid gutanjem ili žvakanjem tablete. Još jedna opcija koja može pomoći u rješavanju glavobolje: sisati komad šećera koji je prethodno navlažen kapljicama Watchela. Kapi se prodaju u ljekarnama i sadrže, osim nitroglicerina, mentol, valerijanu i infuziju đurđevka. Pacijent koji boluje od angine pektoris može se opskrbiti kontejnerom s takvim domaćim "tabletama" i uvijek ga nositi sa sobom.

Uz (što se po pravilu javlja bez veze sa fizičkom aktivnošću ili stresom noću), uzimanje Corinfara je efikasnije. Corinfar tableta se mora žvakati kako bi se ubrzala njena apsorpcija.

Ako bol u grudima ne nestane u roku od 10-15 minuta, potrebno je pozvati hitnu pomoć.

Liječenje progresivne angine

Ako primijetite da su napadi angine učestali, potreba za uzimanjem nitroglicerina se povećala, napadi se javljaju tokom stresa koji ste prethodno dobro podnosili, to je razlog za hitnu konsultaciju s liječnikom i najvjerovatnije hospitalizaciju. Ne treba se samoliječiti. Zapamtite da kada angina postane progresivni oblik, rizik od razvoja se povećava za 3-7 puta.

Liječenje stabilne angine pektoris

1. Nitrati

MEHANIZAM DJELOVANJA NITRATA. Lijekovi ove grupe proširuju vene. Venska krv se taloži u tkivima na periferiji, smanjuje se opterećenje srca sa zapreminom krvi (manje je krvi u glavnom krvotoku, što znači da je potrebno manje posla da se „pumpa“). Osim toga, nitrati šire koronarne žile, što povećava dotok krvi u miokard.

OPŠTA PRAVILA ZA PREPISIVANJE NITRATA: za anginu pektoris funkcionalne klase I-II, po pravilu, nitrati se propisuju situaciono. One. ako dođe do napada angine, ili za njegovo prevenciju, kada se očekuje povećana fizička aktivnost, moguće je uzimati nitroglicerin ili nitrosorbid. Za anginu pektoris III-IV funkcionalne klase preporučuju se za kontinuiranu upotrebu nitrati srednjeg trajanja djelovanja, kao i produženi (retardirani) oblici.

Nitrati srednjeg djelovanja “rade” 1-6 sati, pa ćete ih morati uzimati 3 ili više puta dnevno. To uključuje:

• Tablete nitroglicerina sa sporim oslobađanjem za oralnu primjenu (Nitrong 1-2 tablete 2-3 puta dnevno, Sustak forte 1 tableta 3-4 puta dnevno).
• Bukalni (obrazni) oblici nitrata (Trinitrolong u obliku filma zalijepljenog za desni).
• Izosorbid dinitrat tablete (Nitrosorbid) 5-40 mg 1-4 puta dnevno.

Nitrati sa produženim oslobađanjem “rade” 15-24 sata, pa se obično uzimaju 1-2 puta dnevno. To uključuje:

• Tablete ili kapsule izosorbid dinitrata (Cardiket® 20-60 mg, 1 tableta 1-2 puta dnevno).
• Izosorbid-5-mononitrat, uključujući u kapsulama ili tabletama sa sporim oslobađanjem (Efox® 10-40 mg 2 puta dnevno, Efox® long 50 mg 1 kapsula 1 put dnevno, Pectrol 40-60 mg 1 put dnevno, Monocinque® 40 mg 2 puta dnevno, Monocinque® retard 50 mg 1 put dnevno i drugi).
• Flasteri sa nitroglicerinom (Deponit 10). Pričvršćuje se na kožu jednom dnevno.

BITAN! Pacijenti koji redovno uzimaju nitrate moraju biti svjesni da kada je lijek stalno u krvi, razvija se imunitet na nitrate. Stoga je važno da svaki dan postoji period od 6-8 sati kada lijek izostaje iz krvi. Zbog toga ne biste trebali češće uzimati proširene forme.

2. β-blokatori

MEHANIZAM DJELOVANJA: Pacijentima sa stabilnom anginom pektoris propisuju se β-blokatori jer smanjuju snagu i frekvenciju srca. Srce radi manje intenzivno, što znači da se smanjuje i potreba za kiseonikom, što pozitivno utiče na učestalost napadaja bola u grudima.

BITAN! Lijekovi ove grupe ne mogu se koristiti kod pacijenata sa atrioventrikularnim blokom 2. i 3. stepena i bronhijalnom astmom.

Beta blokatori uključuju:

• Metoprolol (Egilok®, Betalok®, Corvitol) 50-100 mg 2-4 puta dnevno.
• Atenolol (Betacard®, Tenormin) 50 mg 1-2 puta dnevno.
• Nebivolol (Nebilet) 5 mg jednom dnevno.

3. Antagonisti kalcijuma

MEHANIZAM DJELOVANJA: lijekovi iz ove grupe ometaju prijenos kalcijuma u ćelije. Ćelijama vaskularnih mišića potreban je kalcij za svoj rad, pa se u njegovom nedostatku sposobnost grčeva krvnih žila pogoršava. To dovodi, s jedne strane, do proširenja koronarnih žila i poboljšanja opskrbe srca krvlju, as druge do taloženja krvi u venulama na periferiji. Volumen krvi koja aktivno cirkuliše u vaskularnom krevetu se smanjuje, što znači da srce može raditi manje intenzivno (potrebno je manje krvi "destilirati" u minuti). Kao rezultat, smanjuje se potreba miokarda za kisikom. Srce ne doživljava gladovanje kiseonikom - nema bolova u grudima.

Antagonisti kalcijuma uključuju:

• Amlodipin (Norvasc, Amlotop) 2,5 – 5 mg 1 put dnevno.
• Nifedipin (Cordaflex®, Corinfar®, Nifecard®) 10 mg 2-3 puta dnevno, uzima se nakon jela.
• Verapamil (Izoptin) 40-80 mg 3-4 puta dnevno. Propisuje se pacijentima koji imaju poremećaje srčanog ritma.

BITAN! Uzimanje Verapamila je kontraindikovano kod hronične srčane insuficijencije i atrioventrikularnog bloka 2-3 stepena.

4. Acetilsalicilna kiselina

MEHANIZAM DJELOVANJA: aspirin sprječava nastanak krvnog ugruška na mjestu uništenog plaka, budući da je antiagregacijski agens – sprječava prianjanje trombocita na oštećeni vaskularni endotel, kao i stvaranje ugruška. Takođe utiče na "fleksibilnost" crvenih krvnih zrnaca, poboljšavajući njihov prolaz kroz najmanje sudove i poboljšavajući tečnost krvi.

Mnoge farmakološke kompanije proizvode acetilsalicilnu kiselinu u "srčanoj" dozi pod različitim nazivima. Na primjer:

• Aspirin (Thrombo ACC®, Aspirin® Cardio) u dozi od 75-150 mg/dan propisuje se svim pacijentima sa anginom pektoris koji nemaju kontraindikacije za njegovu upotrebu, jer je dokazano da smanjuje mogućnost nastanka infarkta miokarda.

Kao rezultat koronarne insuficijencije zbog smanjenja lumena srčane arterije.

Tokom napada angine, javlja se osjećaj stezanja ili težine u grudima, bol se širi u lijevu stranu ruke, ramena ili vilice. Osoba se jako znoji i ima osjećaj straha.

Srčani udari se javljaju u pozadini fizičkog napora ili snažnog emocionalnog iskustva, koji se ublažava u mirovanju. Ovdje se javlja angina pri naporu. Napad se može javiti i u mirovanju, odnosno nakon spavanja ujutru ili uveče. Ovo je angina u mirovanju.

Noćna angina može nastati zbog prolaznog zatajenja lijeve komore u ležećem položaju, povećanja intratorakalnog volumena krvi i potrebnog kisika za potrebe miokarda. Međutim, prava angina nije u svim slučajevima povezana s provocirajućim faktorima.

Prva pomoć za anginu

Napad angine je prilično ozbiljna manifestacija bolesti koja zahtijeva hitnu pomoć. Tokom napada, osobi se preporučuje da pribjegne sljedećem algoritmu pomoći:

1. Stvorite potpuni odmor kako biste smanjili opterećenje srca.
2. Ako mirno okruženje ne pomogne, trebate uzeti tabletu nitroglicerina i staviti je pod jezik. Obično su dovoljne 1-2 tablete, au teškim slučajevima će biti dovoljno 3-5 tableta.
3. Ako napad ne nestane, pacijent treba da legne podignute glave, otkopča ovratnik odeće, olabavi kaiš na pantalonama i napravi nekoliko pokreta disanja. Otvaranjem prozora i vrata potrebno je obezbediti svež vazduh u prostoriju, a na stopala staviti tople jastučiće za grejanje.
4. Tokom napada, osoba je jako zabrinuta zbog straha za svoj život, pa treba uzeti neku vrstu sedativa, na primjer seduxen ili valerijanu. Obično su sve ove mjere dovoljne da eliminišu čak i najteži napad.

Ako napad angine ne prestane, bol ne nestane i ponovljena primjena nitroglicerina ne djeluje u roku od 15 minuta, trebate pozvati hitnu pomoć.

Nitroglicerin je jedan od najefikasnijih lijekova koji brzo ublažava srčani udar.

Smanjuje potrebu srca za kiseonikom, poboljšavajući njegovu isporuku u zahvaćena područja miokarda, povećavajući kontraktilnost srčanog mišića i eliminišući spazam u koronarnim arterijama. Ublažavanje bolova nitroglicerinom dolazi brzo, a nakon 45 minuta lijek se eliminira iz organizma.

Obično se koriste sljedeći oblici nitroglicerina: tablete, kapsule ili kapi.

Lijek se uzima na sljedeći način: jedna tableta ili kapsula nitroglicerina stavlja se pod jezik bez gutanja. Lijek se postepeno otapa i nakon minut-dvije nastupa analgetski učinak.

U slučaju upotrebe kapi, 2-3 kapi rastvora nitroglicerina se nakapaju na komad šećera i stave pod jezik. Nemojte gutati, već sačekajte da se otopi. Možete i bez šećera tako što ćete staviti 3 kapi lijeka na jezik ili ispod njega.

Ako se nitroglicerin loše podnosi, koriste se kapi koje sadrže nitroglicerin, tinkturu đurđevka, mentol i beladonu. Ovu kombinaciju pacijenti dobro podnose, jer mentol smanjuje bol od nitroglicerina. Koristite 10-12 kapi tinkture po dozi.

Srčani bol se ne može tolerisati nitroglicerin treba uzeti što je prije moguće, koliko je potrebno. Teže je ublažiti dugotrajnu bol koja može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Takođe, ne biste ga trebali uzimati osim ako je apsolutno neophodno. Naročito u slučaju samoprestanka srčanog udara - kada on prođe sam od sebe u stanju mirovanja nakon 1-2 minuta. Uvijek treba biti pri ruci.

Natroglicerin treba uzimati s velikim oprezom ako osoba pati od glaukoma ili je pretrpjela akutni cerebrovaskularni infarkt. U takvim slučajevima neophodna je detaljna konsultacija sa lekarom.

Ako u kućnom ormariću nema nitroglicerina, umjesto toga možete uzimati Corinfar, Cordafen ili fenigidin sublingvalno. Učinak se može primijetiti u roku od 3-5 minuta, a trajanje djelovanja takvih lijekova je do 5 sati.

Nakon završetka srčanog udara ne treba odmah ustati iz kreveta, već ležati 1-2 sata, održavajući potpuni fizički i psihički mir. Ako hitna pomoć nije pozvana, bolje je zatražiti pomoć od svog lokalnog liječnika i, dok on ne stigne, pridržavati se kućnog režima, izbjegavajući potpuni fizički i emocionalni stres.

Lijekovi kao što su validol, valokarmid ili valocordin su manje efikasni u takvim slučajevima. Iako mogu uzrokovati povoljnu pozadinu za olakšavanje djelovanja drugih lijekova.

Video

Pogledajte video o tome kako pružiti prvu pomoć tokom napada angine:

Algoritam hitne pomoći

Angina pektoris je klinički sindrom koji se manifestira karakterističnim bolom i povezan s akutnom prolaznom kratkotrajnom ishemijom miokarda.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

Srčani mišić se snabdijeva krvlju iz koronarnog arterijskog sistema. Kada se lumen koronarnih arterija suzi kao posljedica ateroskleroze (najčešći uzrok), dotok krvi u miokard postaje nedovoljan za njegovo normalno funkcioniranje. Pojačani rad srca, obično pri fizičkom ili emocionalnom stresu, uzrokuje nesklad između isporuke kisika u miokard i potrebe za njim (ishemija), pa pacijent osjeća nelagodu ili bol u grudima (napad angine) , koji nestaje nakon nekoliko minuta odmora ili uzimanja nitroglicerina.

KLASIFIKACIJA

Postoje četiri funkcionalne klase stabilne i nestabilne angine pektoris.

Angina pektoris	Kliničke karakteristike
Stabilna angina	Relativno identični napadi bola koji se javljaju pod manje-više identičnim uslovima
Funkcionalna klasa I	Rijetki bolni napadi samo s neuobičajeno velikim ili brzo izvedenim opterećenjem ne uzrokuju bol
Funkcionalna klasa II	Manje ograničenje normalne fizičke aktivnosti – bol se javlja pri brzom hodanju na udaljenosti većoj od 300 m ili pri penjanju na više od jednog sprata stepenica, obično u kombinaciji sa otežavajućim faktorima (mraz, hladan vjetar, stanje nakon jela, prvi sati nakon buđenja, emocionalni stres)
Funkcionalna klasa III	Značajno ograničenje fizičke aktivnosti – bol se javlja pri hodanju po ravnom tlu na udaljenosti od 150-300 m ili prilikom penjanja na jedan sprat stepenica normalnim tempom u normalnim uslovima
Funkcionalna klasa IV	Nemogućnost bilo kakve fizičke aktivnosti bez osjećaja nelagode - bol se javlja pri minimalnom naporu ili u mirovanju
Nestabilna angina	Napadi imaju različite karakteristike, mogu se javiti spontano, a karakteriše ih visok rizik od razvoja infarkt miokarda
Novonastala angina	4-8 sedmica od trenutka prvog napada bola tokom vježbanja ili u mirovanju
Progresivna angina	Bolni napadi postaju sve češći i jači, smanjuje se efikasnost nitrata, smanjuje se tolerancija na opterećenje, a angina prelazi u višu funkcionalnu klasu, sve do pojave angine u mirovanju; ili angina u mirovanju dobija teški rekurentni tok koji je tolerantan na terapiju
Postinfarktna angina	Ponovna pojava ili intenziviranje napada angine u roku od nekoliko dana ili 2 sedmice nakon napada infarkt miokarda
Vasospastična angina (varijantna angina, Prinzmetalova angina)	Glavni dijagnostički znak je prolazna lučna elevacija ST segmenta sa konveksnošću prema gore, bez naknadne dinamike razvoja infarkta miokarda. Napadi se javljaju u mirovanju, često tokom spavanja, i nisu povezani sa fizičkom aktivnošću ili drugim faktorima koji povećavaju potrebu miokarda za kiseonikom. Ublažavanje boli može se olakšati pomicanjem u vertikalni položaj i određenom fizičkom aktivnošću; bol se postepeno povećava i smanjuje, češće je bol jaka i dugotrajna (do 20 minuta ili više); u približno 50% slučajeva bol je praćen poremećajima ritma i provodljivosti

KOMPLIKACIJE R razvoj infarkta miokarda.

KLINIČKA SLIKA

Kod stabilne angine bol je paroksizmalan, sa prilično jasnim početkom i krajem, ne traje duže od 15 minuta (tabela 3-3).

Priroda boli:■ stiskanje, ■ pritiskanje, ■ ponekad u obliku peckanja. Lokalizacija bola:■ iza grudne kosti, ■ u epigastričnoj regiji, ■ lijevo od grudne kosti i u području vrha srca.

Ponekad se anginozni napad manifestuje izoliranim bolom u lijevom ramenu, lijevom zglobu, laktu, osjećaju stezanja u grlu, bolovima u obje lopatice ili jednoj od njih osjećaj u jednjaku, koji se često pogrešno smatra simptomima čira na želucu ili gastritisa.

Zračenje bola:
■ u lijevoj polovini grudnog koša,
■ u lijevoj ruci do prstiju,
■ u lijevoj lopatici i ramenu,
■ u vratu,
■ u donjoj vilici,
■ rijetko - desno od grudne kosti, desno rame, u epigastričnu regiju.

Bolni napadi su uzrokovani povećanom potrebom za kisikom u srčanom mišiću i pojavljuju se kada:
■ fizička aktivnost,
■ emocionalni stres,
■ povišen krvni pritisak,
■ tahikardija.

Osim bola, simptom angine pektoris može biti otežano disanje ili jak umor tokom vježbanja (posljedica nedovoljne opskrbe skeletnim mišićima kisikom).

Kod dekubitusne angine (varijanta stabilne angine), napad se javlja u horizontalnom položaju pacijenta (obično noću) i traje do pola sata ili više, prisiljavajući pacijenta da sjedi ili stoji.

Obično se razvija kod pacijenata s teškom kardiosklerozom i simptomima kongestivnog zatajenja srca. U horizontalnom položaju povećava se dotok krvi u srce i povećava se opterećenje miokarda. U takvim slučajevima bolne napade bolje je ublažiti u sjedećem ili stojećem položaju. Napadi angine kod takvih pacijenata se javljaju ne samo u horizontalnom položaju, već i uz najmanji fizički napor (angina pektoris funkcionalne klase IV), identitet napadaja boli pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze.

Karakteristike bola	Karakteristike angine pektoris
Napadi	Jasno definisan početak i prestanak napada u trajanju od 1-5 do 10 minuta
Trajanje bola	Ne više od 15 minuta
Lokalizacija	Tipično - iza grudne kosti, rjeđe - u lijevoj polovini grudnog koša, donjoj vilici, lijevoj ruci, epigastričnoj regiji, lijevoj lopatici itd.
Zračenje	U lijevoj polovini grudnog koša, u lijevoj ruci do prstiju, lijevoj lopatici i ramenu, vratu; Moguće zračenje na zube i donju vilicu, bol koji se širi udesno od grudne kosti, do desnog ramena, do epigastrične regije
Veza sa fizičkom aktivnošću	Javlja se pri hodu, posebno pri pokušaju bržeg hoda, penjanju uz stepenice ili uzbrdo, podizanju teških predmeta, ponekad pod stresom, nakon jela, kao reakcija na nisku temperaturu vazduha aktivnost u svakom sljedećem slučaju, a zatim u mirovanju, bol pri dubokom disanju, promjena položaja tijela
Dinamika intenziteta	Ne menja se
Efekat nitroglicerina	U roku od 1-3 minute

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Najvažnija diferencijalno-dijagnostička vrijednost je učinak primjene sublingvalnih oblika nitrata: ako nakon trikratne primjene kod pacijenta napad ne prestane i traje duže od 15 minuta, onda se smatra progresivnom anginom. Dok se čeka efekat sublingvalnih oblika nitrata, radi se EKG. Ako se otkriju EKG promjene koje se mogu protumačiti kao rezultat ishemije, napad angine treba smatrati razvojnim infarktom miokarda.

SAVJET ZA POZIVAČA

Prije dolaska ekipe Hitne pomoći.
■ Položite pacijenta sa podignutom glavom. Obezbedite toplinu i mir.
■ Pacijentu dajte nitroglicerin pod jezik (tablete ili sprej), ako je potrebno, ponovite dozu nakon 5 minuta.
■ Ako bolni napad traje duže od 15 minuta, pustite pacijenta da žvače pola tablete (250 mg) acetilsalicilne kiseline.
■ Pronađite lijekove koje pacijent uzima, EKG snimljene ranije i pokažite ih osoblju hitne pomoći.
■ Ne ostavljajte pacijenta bez nadzora.

AKCIJE NA POZIV

Dijagnostika

■ Da li ste ranije imali napade bola tokom fizičke aktivnosti ili se pojavljuju prvi put? (mora se razlikovati nova angina)

■ Imate li u anamnezi infarkt miokarda? (ako su prisutni i ako je sindrom boli atipičan, vjerovatnija je angina pektoris)

■ Koji su uslovi za bol? (provocirajući faktori za anginu pektoris: fizička aktivnost, anksioznost, hlađenje itd.)

■ Da li bol zavisi od držanja, položaja tijela, pokreta i disanja? (ne utiče na anginu pektoris)

■ Koja je priroda bola? Koja je lokacija boli? Postoji li zračenje bola? (za anginu pektoris tipičniji je bolovi stiskanja, pritiskanja, lokalizovani iza grudne kosti i zrače u lijevu polovicu grudnog koša, u lijevu ruku, lopaticu, rame i vrat)

■ Koliko dugo bol traje? (preporučljivo je odrediti što je moguće preciznije, jer se bol koji traje duže od 15 minuta smatra akutnim koronarnim sindromom)

■ Da li je bilo pokušaja da se bol ublaži nitroglicerinom? (angina pektoris obično prestaje nakon uzimanja nitroglicerina u trajanju od 1-3 minute) Da li je postojao barem kratkotrajni efekat? (nepotpuni efekat olakšanja se smatra znakom akutnog koronarnog sindroma)

■ Da li je napad bola sličan prethodnim? Pod kojim uslovima su obično prestajali? (anginu pektoris karakteriše ista vrsta bolnih napada umjerenog intenziteta, koji prolaze sami nakon 1-3 prekida fizičke aktivnosti, rjeđe 15 minuta ili nakon uzimanja nitroglicerina)

■ Da li je bol u skorije vrijeme postao češći ili pojačan? Da li se vaša tolerancija na vježbanje promijenila ili su vam se povećale potrebe za nitratima? (ako su odgovori pozitivni, angina se smatra nestabilnom).

PREGLED I FIZIČKI PREGLED

■ Procjena opšteg stanja i vitalnih funkcija: svijest, disanje, cirkulacija krvi.

■ Vizuelna procjena kože: utvrđivanje prisustva bljedila, povećane vlažnosti kože.

■ Pregled pulsa (tačan, netačan), izračunavanje otkucaja srca (tahikardija).

■ Merenje krvnog pritiska na obe ruke (normalna razlika u sistolnom krvnom pritisku (SBP)<15 мм рт.ст.), возможна артериальная гипертензия.

■ Perkusije: prisustvo povećanja granica relativne srčane tuposti.

■ Palpacija: procjena apikalnog impulsa i njegova lokalizacija.

■ Auskultacija srca i krvnih sudova (procjena tonova, prisustvo šumova):

□ priroda tonova uglavnom zavisi od stanja srčanog mišića prije napada;

□ čuje se ritam galopa, šum mitralne regurgitacije i akcenat drugog tona na plućnoj arteriji, koji nestaje nakon prestanka napada;

□ u slučaju aortne stenoze ili hipertrofične opstruktivne kardiomiopatije, detektuje se sistolni šum.

■ Auskultacija pluća, izračunavanje brzine disanja.

■ Treba imati u vidu da kod velikog broja pacijenata fizičkim pregledom se ne otkrivaju nikakve patološke promene.

INSTRUMENTALNO ISTRAŽIVANJE

Registracija EKG-a u 12 odvoda: procijeniti prisustvo ishemijskih promjena:

■ depresija ili elevacija ST segmenta, ponekad u kombinaciji sa poremećajima srčanog ritma i provodljivosti;

■ patološki Q talas;

■ negativni “koronalni” T talasi.

LIJEČENJE

Cilj hitnog liječenja angine je spriječiti razvoj nekroze miokarda smanjenjem njegove potrebe za kisikom i poboljšanjem koronarne cirkulacije.

■ Položaj pacijenta leži sa podignutom glavom.

■ Za hitno ublažavanje napada angine, koriste se kratkodjelujući nitrati, koji imaju brzi antianginalni učinak (smanjenje predopterećenja, naknadnog opterećenja, smanjenje potrebe miokarda za kisikom): nitroglicerin sublingvalno u tabletama (0,5-1 mg), aerosolu ili spreju (0,4 mg ili 1 doza, pritiskom na ventil za doziranje, najbolje u sjedećem položaju, uz zadržavanje daha u intervalima od 30 s). Kod mnogih pacijenata sa stabilnom anginom, efekat se javlja sa manjom dozom (1/2-1/3 tablete), stoga, ako bol brzo nestane, preporučuje se ispljunuti ostatak tablete koji nije stigao da se rastvori. Antianginalni učinak se razvija nakon 1-3 minute kod 75% pacijenata, nakon 4-5 minuta - kod još 15%. Ako nema efekta u prvih 5 minuta, potrebno je uzeti još 0,5 mg (kada koristite aerosolne oblike, ne više od 3 doze u roku od 15 minuta). Trajanje akcije je 30-60 minuta. Značajke farmakokinetike: kada se uzima oralno, bioraspoloživost je vrlo niska zbog efekta „prvog prolaska“ kroz jetru. Treba imati na umu da se nitroglicerin brzo uništava na svjetlosti. Nuspojave: crvenilo lica i vrata, glavobolja (zbog proširenja moždanih žila), mučnina, povraćanje, ortostatska hipotenzija, nemir, tahikardija, hipoksemija zbog povećanja neslaganja između plućne ventilacije i perfuzije. Kontraindikacije: preosjetljivost, šok, cerebralno krvarenje, nedavna ozljeda glave, teška anemija, hipertireoza, djetinjstvo. S oprezom u slučaju hipotenzije (krvni pritisak ispod 90/60 mmHg), teškog zatajenja bubrega/jetre, kod starijih pacijenata sa teškom cerebralnom aterosklerozom, cerebrovaskularnih incidenata, sklonosti ortostatskoj hipotenziji, trudnoće. Alkohol, sildenafil (vijagra*), antihipertenzivi, opioidni analgetici povećavaju hipotenziju.

■ Za vazospastičnu anginu moguća je primjena kratkodjelujućih blokatora kalcijumskih kanala: žvakati nifedipin 10 mg, sublingvalnu pastu. Antianginalni učinak nastaje zbog ekspanzije koronarnih arterija i smanjenja naknadnog opterećenja zbog širenja perifernih arterija i arteriola. Ostali efekti: sniženje krvnog pritiska, refleksno povećanje broja otkucaja srca. Djelovanje se razvija nakon 5-20 minuta, traje 4-6 sati, često se razvija hiperemija lica. Nuspojave: vrtoglavica, hipotenzija (zavisna od doze, pacijent treba da leži sat vremena nakon uzimanja nifedipina), glavobolja, tahikardija, slabost, mučnina.
Kontraindikacije: infarkt miokarda, kardiogeni šok, arterijska hipotenzija (SBP<90 мм рт.ст.), тахикардия, сердечная недостаточность (в стадии декомпенсации),выраженный аортальный и/или митральный стеноз. С осторожностью при выраженной брадикардии, синдроме слабости синусового узла, тяжёлых нарушениях мозгового кровообращения, печёночной недостаточности, почечной недостаточности, пожилом возрасте, детском возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность применения не исследованы). Любые сомнения в вазоспастическом генезе стенокардии служат противопоказанием к применению нифедипина!

■ Kada krvni pritisak poraste(sistolni >200 mm Hg) i/ili tahikardija, dodatno se koriste β-blokatori:
propranolol(neselektivni β-blokator) - 10-40 mg oralno, terapijski učinak se razvija nakon 30-45 minuta, trajanje 6 sati. Glavne nuspojave: bradikardija, bronhospazam, AV blok. Kontraindikacije: arterijska hipotenzija (krvni pritisak manji od 90 mmHg), akutna srčana insuficijencija, kardiogeni šok, AV blok II-III stepena, sinoatrijalni blok, sindrom bolesnog sinusa, bradikardija (HR)<50 в минуту), бронхиальная астма, спастический колит. С осторожностью при ХОБЛ, гипертиреозе, феохромоцитоме, печёночной недостаточности, облитерирующих заболеваниях периферических сосудов, беременности, в пожилом возрасте, у детей (эффективность и безопасность не определены).

Indikacije za hospitalizaciju. Produženi bolni napad bez efekta nitroglicerina (razvoj infarkta miokarda) i sumnja na nestabilnu anginu pektoris.

■ Korekcija faktora rizika: prestanak pušenja, ishrana sa niskim sadržajem holesterola i masti, umerena aerobna fizička aktivnost (hodanje), smanjenje viška telesne težine, normalizacija nivoa krvnog pritiska.

■ Obratite se lokalnom lekaru ili se obratite kardiologu da proceni potrebu za korekcijom planirane terapije i dodatnim pregledom (nivo lipida i glukoze u krvi natašte, praćenje EKG-a, ehokardiogram, koronarna angiografija itd.).

NAČIN PRIMJENE I DOZE LIJEKOVA

■ Nitroglicerin (na primjer, nitrocor) - tablete od 0,5 i 1 mg; aerosol 0,4 mg u 1 dozi.

□ Indikacije: ublažavanje napada angine.

Reč "angina" je grčkog porekla: "steno" znači suženje, stezanje, a "cardia" znači srce. Bukvalno - "stezanje srca". Pojam angine povezan je sa konceptom koronarna bolest srca (CHD)- bolesti srca, kod kojih se isporuka krvi u srčani mišić zaustavlja ili smanjuje zbog patoloških procesa u koronarnim (koronarnim) arterijama koje opskrbljuju srce. Smanjen protok krvi dovodi do poremećaja rada srca, koje zahtijeva dovoljnu količinu kisika koju krv prenosi da bi obavljala svoje funkcije. U uslovima nedostatka kiseonika, periodično se javljaju napadi bola u grudima - angina pektoris.

Kao bolest, angina je poznata od davnina. Čuveni starogrčki lekar, “otac medicine” Hipokrat (460. pne - 357-356. pne.) ukazao je na opasnost, ponekad i fatalnu, čestih napada iznenadnog bola u grudima. Rimski stoički filozof, pesnik i državnik Lucije Ane Seneka (4. pne - 65. godine nove ere) pisao je o napadu angine: „Uz bilo koju drugu bolest se osećate bolesnim, ali sa „anginom pektoris“ – umirete, jer bol, iako kratak, je jaka, poput oluje.” “Pektoris angina” je zastarjeli naziv za anginu pektoris. Predložio ga je engleski liječnik William Heberden (1710. - 1801.). Godine 1768. opisao je napad angine pektoris na sljedeći način: „Ako je bol u grudima vrlo jak i neobičan... praćen gušenjem i osjećajem straha... onda oni predstavljaju ozbiljnu opasnost i mogu biti nazvana ... "angina pektoris" ... Najčešće se javljaju prilikom hodanja (posebno uzbrdo) i ubrzo nakon jela u vidu bolnih i izuzetno neprijatnih senzacija u grudima, koji se pogoršavaju i ne prolaze. Osoba se osjeća kao da će umrijeti, ali kada prestane, nestaje osjećaj stezanja u grudima, a u intervalima između napadaja pacijent se osjeća prilično dobro. Ponekad se bol javlja u gornjem, nekad u srednjem, a nekada u donjem dijelu grudne kosti i češće se nalazi lijevo nego desno od nje. Vrlo često se širi na lijevo rame. Ako bolest traje godinu dana ili više, tada bol koji se javlja prilikom hodanja ne nestaje nakon prestanka. Štaviše, može se pojaviti čak i kada osoba leži, posebno na lijevoj strani, i prisiljava je da ustane iz kreveta.”

Uzroci angine pektoris

Možda je glavni uzrok angine sužavanje lumena koronarnih arterija (njihov grč), koji se javlja u pozadini patoloških procesa u ovim arterijama. Kao rezultat spazma, pojavljuje se nesklad između potrebe miokarda za kisikom i njegove isporuke. Najčešći (92%) patološki proces - uzrok arterijskog spazma - je ateroskleroza, ponekad se može kombinirati s trombozom. Drugi uzrok stenoze može biti disfunkcija endotela (unutarnje obloge) krvnih žila.

Rice. 1. Uzroci suženja koronarnih arterija.

Posljednjih godina istraživači su identificirali faktore rizika koji mogu dovesti do koronarne ateroskleroze. Svi su podijeljeni u 3 glavne grupe.

Grupa 1 - način života.

Faktori rizika ove grupe su promjenjivi, tj. promjenjivo:

• dijeta bogata holesterolom (žumanca, kavijar, sirevi, margarin, svinjetina, itd.);
• pušenje;
• prekomjerna konzumacija alkohola;
• niska fizička aktivnost (hipodinamija).

Grupa 2 - fiziološke karakteristike, koje su također promjenjive karakteristike:

• povećan nivo ukupnog holesterola u krvnoj plazmi (normalno bi trebalo da bude 3,6-5,2 mmol/l);
• visok krvni pritisak;
• nizak nivo "dobrog" holesterola (HDL holesterol);
• povećan nivo triglicerida u krvnoj plazmi (normalan - manje od 1,7 mmol/l);
• dijabetes;
• gojaznost.

Grupa 3 - lične karakteristike(nepromjenjivi faktori):

• starost (preko 45 godina za muškarce i 55 godina za žene);
• muški rod;
• porodična istorija ateroskleroze.

Kombinacija nekoliko faktora rizika značajno povećava vjerovatnoću razvoja ateroskleroze i, kao posljedicu, koronarne arterijske bolesti i njenog oblika - angine pektoris. Danas je IHD glavni uzrok smrtnosti stanovništva. Prema podacima Državnog naučno-istraživačkog centra (Državnog istraživačkog centra) za preventivnu medicinu u Rusiji, oko 10 miliona radno aktivnog stanovništva pati od koronarne arterijske bolesti. Mora se imati na umu da se angina pektoris kao početak koronarne bolesti javlja kod skoro 50% pacijenata. Štaviše, oko 40-50% ovih ljudi je svjesno bolesti koju imaju, dok 50-60% slučajeva bolesti ostaje neprepoznato i neliječeno. Upravo iz tih razloga je veoma važno na vreme prepoznati anginu pektoris i potražiti pomoć lekara.

Simptomi angine

Glavni simptom angine je bol, koja ima karakteristične karakteristike:

1. paroksizmalan je;
2. po prirodi - pritiskanje, cijeđenje;
3. lokaliziran u gornjem ili srednjem dijelu prsne kosti;
4. bol se širi u lijevu ruku;
5. bol se postepeno povećava i brzo prestaje nakon uzimanja nitroglicerina ili otklanjanja uzroka koji ga je izazvao.

Napad bola može biti izazvan:

1. brzo hodanje, penjanje uz stepenice, nošenje teških predmeta;
2. povišen krvni pritisak;
3. hladno;
4. veliki obroci;
5. emocionalni stres.

Prva pomoć za anginu pektoris:

1. Zauzmite udoban položaj, optimalno sedeći.
2. Uzimanje nitroglicerina: 1 tableta ispod jezika ili 1-2 kapi 1% rastvora nitroglicerina na komad šećera, koji se takođe mora staviti pod jezik. Lijek treba uzeti odmah kada se pojavi bol. Možete uzeti ½ tablete ako lijek uzrokuje jaku glavobolju.
3. Ako bol nije prestao 5 minuta nakon uzimanja nitroglicerina, možete ponovo uzeti lijek, ali nemojte to ponavljati više od 3 puta!
4. Da biste smanjili glavobolje, koje se ponekad javljaju pri uzimanju nitroglicerina, možete uzeti validol (ispod jezika), citramon (oralno) i piti topli čaj. Za teške glavobolje, umjesto nitroglicerina, možete koristiti Sidnopharm (1 tableta = 2 mg sublingvalno) ili Corvaton (1 tableta = 2 mg sublingvalno).
5. Za ubrzani rad srca (tahikardiju), uzmite anaprilin do 40 mg sublingvalno.
6. Ako nakon ponovljene primjene lijekova, bol ne nestane, a osim toga, razvijaju se simptomi kao što su:

• pojačan bol u predjelu srca;
• teška slabost;
• otežano disanje;
• hladan obilan znoj;

Treba pozvati hitnu pomoć, jer postoji opasnost od infarkta miokarda.

Prevencija angine

Liječenje napadaja angine je, naravno, važan dio u sprječavanju progresije koronarne arterijske bolesti i razvoja komplikacija. Tretman se provodi u tri oblasti:

1. uticaj na promjenjive faktore rizika;
2. liječenje lijekovima;
3. hirurške metode.

Druga i treća fuzija se izvode samo uz pomoć lekara specijaliste, ali svaka osoba može uticati na faktore rizika.

Preporuke Američkog kardiološkog koledža daju listu aktivnosti čija je korisnost i djelotvornost u prevenciji angine pektoris i koronarne arterijske bolesti dokazana i među stručnjacima je nesumnjiva. Takvi događaji uključuju:

1. Liječenje arterijske hipertenzije, sa ciljnim nivoom krvnog pritiska ispod 130/80 mmHg. Prednost se daje takvim grupama lijekova kao što su β-blokatori, antagonisti kalcija, ACE inhibitori. Lečenje lekovima bira lekar!
2. Da odustanem od pušenja. Kod pušača rizik od razvoja infarkta miokarda (akutnog oblika koronarne bolesti) je 2 puta veći nego kod nepušača, a rizik od iznenadne smrti 2-4 puta veći. Zanimljiva činjenica: rizik od razvoja koronarne bolesti srca uzrokovane pušenjem potpuno se eliminira 2-3 godine nakon što osoba prestane pušiti.
3. Liječenje (adekvatna kompenzacija) dijabetesa. Nekompenzirani dijabetes melitus, kao popratna bolest, ubrzava napredovanje koronarne ateroskleroze i kao posljedicu angine. Dijabetes melitus tipa 2 povećava rizik od smrti za 2 puta kod muškaraca i 4 puta kod žena. A kod dijabetes melitusa tipa 1 taj se rizik povećava za 3-10 puta, pa je općenito prepoznata potreba za optimalnom terapijom za snižavanje glukoze.
4. Fizička obuka. Kod osoba s pretežno sjedilačkim načinom života, rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti je povećan za 1,5-2 puta. Stručnjaci preporučuju vježbanje od 30 minuta najmanje 4 puta sedmično, ili još bolje, svaki dan. Najbolji sportovi koji blagotvorno djeluju na cijelo tijelo su plivanje, trčanje, nordijsko hodanje, gimnastika, aerobik i biciklizam. Zapamtite: najbolji lijek za srce je vježbanje njegove izdržljivosti.
5. Terapija za snižavanje lipida (terapija usmjerena na snižavanje nivoa lipida u krvi) propisuje liječnik i važna je komponenta liječenja koronarne bolesti.
6. Smanjenje viška tjelesne težine u prisustvu arterijske hipertenzije važan je dio liječenja bolesnika s koronarnom bolešću. Važno je pridržavati se hipokalorične dijete s dovoljno biljne hrane bogate vlaknima.

Stručnjaci su otkrili veoma interesantnu zavisnost rizika od koronarne bolesti srca od alkohola nakon što su sproveli analizu koja je kombinovala rezultate 34 studije iz različitih zemalja (SAD, Engleska, Japan, Nemačka, Rusija, Francuska, Australija i mnoge druge). Naučnici su zaključili da umjerena konzumacija alkohola smanjuje smrtnost od koronarne bolesti. Stručnjaci su opisali takozvani odnos u obliku slova U ili J između konzumiranja alkohola i smrtnosti od koronarne bolesti srca.

Rice. 2.Kriva veze u obliku slova J između rizika od koronarne bolesti srca i alkohola.

1 - grupa ljudi koji zloupotrebljavaju alkohol;

2 - grupa ljudi koji umjereno piju alkohol;

debela linija - oni koji uopšte ne piju alkohol.

Grafikon pokazuje da postoji povećan rizik među ljudima koji uopće ne piju alkohol i među onima koji teški piju u odnosu na one koji umjereno piju. Umjerena konzumacija alkohola definira se kao ne više od 28,41 ml čistog etil alkohola dnevno. Prema studiji, konzumacija 10-30 g apsolutnog alkohola dnevno smanjuje rizik od koronarne bolesti za 20-50%, a moždanog udara i iznenadne koronarne smrti za 20-30%. Ovaj fenomen je nazvan „francuskim paradoksom“, jer u Francuskoj su bolesti srca relativno rjeđe (stopa smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti tamo je 2,5 puta niža nego, na primjer, u UK). Ovaj paradoks se objašnjava činjenicom da Francuzi konzumiraju puno crnog vina.

Također iz grafikona proizilazi da je smrtnost minimalna kada je konzumacija alkohola u prosjeku 5-10 grama, a relativno sigurne doze kod kojih je smrtnost jednaka u svim ispitivanim grupama su 30-40 grama etanola.

Pitanje uticaja psihosocijalnih faktora na rizik od razvoja koronarne bolesti i dalje je kontroverzno. Knjiga Propovjednika uči: “Zavist i ljutnja skraćuju život.” Mnogo uvjerljivih naučnih dokaza sugerira da neprijateljstvo, ljutnja i ljutnja mogu biti povezani s rizikom od CHD, ali još uvijek nisu doneseni konačni zaključci. Veza između IHD i stresa može se pratiti u činjenici da osoba u uznemirenim osjećajima puno puši, pije, prejeda se, prestaje da se bavi sportom - a sve to direktno povećava rizik od IHD. Stoga se za prevenciju razvoja IHD-a preporučuju relaksacija i psihotrening kao metoda smanjenja kroničnog stresa.

Zaključak

Koronarna bolest srca je strašna bolest koja zauzima prvo mjesto u strukturi mortaliteta. Angina pektoris je klinički sindrom koronarne arterijske bolesti, koji vremenom prelazi u klinički oblik koronarne bolesti i postaje bolest. Zdravlje čoveka u velikoj meri zavisi od njega samog.

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), ljudsko zdravlje je 20% određeno naslijeđem, 10% ovisi o medicinskoj njezi, 20% je pod utjecajem životne sredine, a 50% zdravlja svake osobe je rezultat njegovog načina života.

Naše vlastito zdravlje je u rukama svake osobe mi sami u velikoj mjeri odlučujemo hoćemo li se razboljeti ili ne, a ako se razbolimo od čega. Mnogo je efikasnije i isplativije spriječiti bolest, a ne liječiti je. Ovo se odnosi i na anginu. Potreba za zdravim načinom života nisu samo prazne riječi. Promjena načina života u korist očuvanja zdravlja sasvim je moguća, realno ostvariva i nekomplicirana. Sve što se traži od osobe je njegova želja. Teško je zamisliti da možda nema želje.

Šta može bolje motivirati od prave prilike da živite zdrav, ispunjen život?

Budite zdravi!

1. Pacijentu je potrebno osigurati potpuni psihički i fizički odmor.
2. Dajte 1-2 tablete nitroglicerina pod jezik. Kontraindikacije uključuju individualnu netoleranciju na njega, prethodne ozljede mozga i bolesti moždanih ovojnica.
3. Ubrizgajte intramuskularno ili intravenozno 2 ml 50% rastvora analgina, 1 ml 2% rastvora promedola i 1 ml 1% rastvora difenhidramina (ili 2 ml seduxena). Kada se primjenjuje intravenozno, ovu smjesu treba razrijediti sa 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida ili 5% rastvora glukoze.
4. Ako nema efekta od terapije, treba pribjeći metodi neuroleptanalgezije (NLA), odnosno intravenskoj primjeni 0,05% otopine fentanila i 0,25% otopine droperidola, po 2 ml, razrijeđenih u 10-20 ml 0,9% rastvor natrijum hlorida ili 5% rastvor glukoze.
5. U slučaju teške mentalne anksioznosti ili nedovoljnog efekta primijenjenih lijekova, analgezija se može primijeniti inhalacijom mješavine dušikovog oksida i kisika pomoću aparata AN-8.
6. Terapija kiseonikom pomaže u ublažavanju bolova usled angine, posebno kod starijih osoba. Taktika hitne pomoći u odnosu na bolesnike sa anginom pektoris određena je potrebom da se kod njih prepoznaju teži stupnjevi oštećenja koronarne cirkulacije i mogućnost razvoja iznenadne smrti. Sa javnih mjesta i sa ulice, pacijente treba odvesti u bolničke hitne odjele na opservaciju i daljnji pregled, čak i ako se bolni sindrom uspješno otkloni.

Prilikom pružanja njege kod kuće, nakon zaustavljanja napadaja angine, pacijent može biti ostavljen pod nadzorom lokalnog liječnika samo u slučajevima kada se priroda ovog napada gotovo nije razlikovala od prethodno uočenih napada. U suprotnom, pacijent treba ili biti prebačen liječniku iz specijaliziranog kardiološkog tima Hitne medicinske pomoći ili hospitaliziran.

Slične taktike su indicirane za sljedeća stanja:

• trajanje napada angine je više od 30 minuta;
• pojava napada po prvi put u životu ili nakon dužeg perioda svjetlosti;
• nedostatak efekta nitroglicerina;
• pojava anginoznog napada po prvi put u mirovanju;
• u slučajevima kratkotrajnog gubitka svijesti na vrhuncu bolnog napada; razvoj po prvi put u životu napada gušenja, aritmije, tahikardije, bradikardije.

Bolesnici s anginom pektoris podliježu obaveznom prijevozu na nosilima (bez obzira na njihovo dobro i opće stanje). Bolesnike sa jakim bolovima i znacima teških hemodinamskih poremećaja ne treba prevoziti.

"Rad bolničara hitne pomoći"
V.R. Prokofjev

Vidi također:

Povratak