Pružanje prve pomoći kod komatoznih stanja. Eklampsija bubrega

Encefalopatski sindrom, koji je praćen kritičnim povećanjem krvni pritisak, manifestacija napadaja, naziva se "bubrežna eklampsija". Bolest se razvija u pozadini akutne ili kronične nefropatije. Izraz "eklampsija" se često koristi za označavanje kasnog oblika toksikoze kod trudnica, razvoja ove bolesti ugrožava majku i fetus. Djeca uzrasta od 7 do 9 godina također su osjetljiva na eklampsiju, posebno ako postoji anamneza nefrotskog sindroma. Manifestira se u obliku napadaja, sličnih epilepsiji, ali ova stanja imaju različitih razloga porijeklo.

Šta očekivati ​​kod bubrežne eklampsije?

Sindrom bubrežne eklampsije je encefalopatski sindrom uzrokovan fluktuacijama pritiska zbog oticanja ili oštećenja mozga i centralnog nervnog sistema. Manifestira se u obliku kloničnih ili toničnih konvulzija, gubitka svijesti s naglim porastom tlaka. Bolest karakteriše prisustvo arterijska hipertenzija, što kasnije uzrokuje krvarenje i služi kao osnovni uzrok smrti.

Šta se dešava?

Uzrok eklampsije je akutni nefritis zbog poremećenog krvnog pritiska i cirkulacije krvi u mozgu. Oštećenje kapilara dovodi do skokova pritiska, što uzrokuje gubitak svijesti i konvulzije. Ako je bolest popraćena akutnim nefritisom, tada dolazi do oštećenja mozga zbog nakupljanja i stagnacije natrijuma. Tokom trudnoće, stanje je povezano s poremećenom cirkulacijom krvi u dijelovima mozga zbog arterijskih grčeva i intravaskularne koagulacije.

Formiranje cerebralnog edema jedna je od posljedica bubrežne eklampsije.

Arteriospazam smanjuje protok krvi u kapilarama, što dovodi do viskoznosti i stvaranja staničnog aparata. Rezultati reoloških poremećaja su:

• formiranje cerebralnog edema;
• manifestacija acidoze;
• hipovolemija;
• formiranje fibrina, što dovodi do koagulopatije.

Četiri faze eklamptičnog napada

Doktori razlikuju 4 glavne faze kroz koje prolazi osoba koja boluje od eklampsije. Faze razvoja napadaja:

1. Prekonvulzivna faza - promatrana 10-30 sekundi, trzaji se distribuiraju na mišiće lica.
2. Tonične konvulzije - pacijentovo tijelo je prekriveno napetošću koja se širi na sve mišiće.
3. Kloničke konvulzije - napad zahvata cijelo tijelo, pacijent gubi kontrolu nad tijelom, podsvjesno dolazi do mišićnih kontrakcija i opuštanja, koje traju do 2 minute.
4. Komatozni stadijum - u ovom trenutku osoba je bez svijesti, smatra se najopasnijim stadijem zbog mogućih komplikacija, često kada mu se pruži pomoć, pacijent dolazi k sebi i grčevi nestaju.

Prekursori bubrežne eklampsije

Osim izražene kliničke slike u obliku konvulzivnih napada, primjećuju se i drugi simptomi:

• opšti umor;
• nedostatak apetita;
• disurija;
• sindromi boli;
• vid je djelimično izgubljen.

Jedan od znakova bolesti je zamućenost u očima.

Simptomi bolesti često zavise od prirode razvoja i područja lezija. Bilo je i slučajeva kada se sindrom eklampsije razvijao u pozadini osjećati se normalno a napadi su se pojavili spontano. IN početni oblik Kako bolest napreduje, javljaju se mikronapadi koji često ostaju neprimijećeni i manifestiraju se u obliku:

• zamagljen vid;
• gubitak ravnoteže.

Šta se može dogoditi tokom trudnoće?

Bolest se često javlja tokom trudnoće, porođaja ili nakon nje. Javlja se zbog povećanog opterećenja na genitourinarnih organa: promjena oblika, probijanje mokraćovoda i Bešika stvaraju dodatni pritisak, što može uzrokovati nefritis i, kao rezultat, eklampsiju. Stvaranje edema i opstrukcija cirkulacije krvi mogu naštetiti plodu i majci. Konvulzije tokom trudnoće su veoma opasne i mogu naštetiti i majci i fetusu, što dovodi do prekida trudnoće. Također, tokom konvulzija može početi lažni porođaj zbog čestih mišićnih kontrakcija i opuštanja. Ovo ozbiljnu pretnju Ako se pojave simptomi, majci i fetusu se savjetuje da se odmah posavjetuju sa specijalistom.

Šta učiniti: prva pomoć

Da bi se osigurao odliv tekućine, pacijent mora biti smješten na boku.

Osoba sa sindromom eklampsije treba pomoć. Hitna pomoć je mjere koje se poduzimaju da se bolest u početku zaustavi; Budući da je eklampsija vrlo slična napadima kod epilepsije, pruža se isti tretman. Pacijent mora biti osiguran kako se ne bi ozlijedio tokom napada. Nakon toga, pacijent se mora okrenuti na bok kako bi se osiguralo otjecanje tekućine i držati ga u tom stanju dok grčevi ne nestanu u roku od 2 minute. Najbolje je sačekati dolazak hitne pomoći, a da ne ostavljate pacijenta bez nadzora. Često ljudi koji doživljavaju napade bubrežne eklampsije ne sjećaju se ničega i ne razumiju šta im se dogodilo.

Kako liječiti i može li se to izbjeći?

Važnost rane dijagnoze

Prvo, doktor sasluša pacijentove pritužbe i na osnovu njih postavlja preliminarnu dijagnozu. Sledeći su dijagnostičke mjere koji uključuju:

• pregled ultrazvukom i magnetnom rezonancom, utvrđivanje abnormalnih područja;
• mjerenja tlaka;
• testovi krvi i urina.

Eklamptični napadi nisu kronični i mogu se pojaviti jednom, ali to ne znači da bolest nestaje. Napada neće biti dok bolest ne prođe određenu fazu u kojoj se pojavljuje otok mozga. Stoga je važno da početna faza identificirati eklampsiju kako bi se izbjegle moguće komplikacije.

Eklampsija bubrega- encefalopatski sindrom, koji se manifestuje konvulzijama, gubitkom svijesti, uzrokovan spazmom cerebralnih arteriola i edemom.

Uzroci bolesti

Razvija se kod pacijenata sa akutna bolest bubreg ( difuzni glomerulonefritis, akutni nefritis, toksikoza druge polovice trudnoće - nefropatija, rijetko s kroničnim nefritisom).

Mehanizmi nastanka i razvoja bolesti (patogeneza)

Patogeneza je povezana s kršenjem cerebralnu cirkulaciju, uzrokovano oticanjem moždanog tkiva i poremećenom mikrocirkulacijom. Kod akutnog nefritisa dolazi do oticanja moždanog tkiva zbog zadržavanja natrijuma i vode. Kod eklampsije trudnica, mikrocirkulacijski poremećaji su povezani s generaliziranim spazmom cerebralne arterije i diseminirana intravaskularna koagulacija.

Generalizirani arteriolospazam tijekom trudnoće toksikoza remeti krvotok organa, uzrokujući odgovarajuće promjene u vitalnim važne funkcije. Bubrežni i zatajenje jetre, cerebralna ishemija se postepeno povećava. Arteriolospazam smanjuje volumetrijsku brzinu protoka krvi u kapilarama, što dovodi do povećanja viskoznosti krvi i stvaranja staničnih agregata. Posljedice reoloških poremećaja su:

a) povećana permeabilnost tkiva - razvija se intersticijski edem;

b) nakupljanje nedovoljno oksidisanih produkata – javlja se metabolička acidoza;

c) sekvestracija krvi se javlja u kapilarama, izazivajući začarani krug postupno rastuća hipovolemija;

d) fibrin se taloži na ćelijskim agregatima, što dovodi do koagulopatije (Zilber A.P., 1982).

Kombinacija koagulopatije i povećane permeabilnosti dovodi do pojave petehijskih krvarenja u različitim organima, uključujući i mozak.

Klinička slika bolesti (simptomi i sindromi)

Eklampsiju uvijek prati arterijska hipertenzija. Posljedica arterijske hipertenzije je pojava krvarenja, uključujući i u mozgu, od kojih neke žene umiru na vrhuncu eklamptične krize.

Napadu i komi obično prethodi prodrom - preeklampsija: teška glavobolja, vrtoglavica, tinitus, pojačan edem, značajno povećanje krvnog pritiska, letargija, ponekad delirijum i halucinacije. Pojavljuju se i smetnje vida: zamagljen vid, treperave mrlje, smanjen vid (čak do tačke gubitka), diplopija; osjećaj pritiska u hipohondrijumu, mučnina, povraćanje (solarni kompleks), smanjena diureza, povećana proteinurija.

Prodrom je obično vrlo kratak ili ga nema, a napad se javlja iznenada. Kod nefropatije stanje preeklampsije može trajati 3-4 dana. Međutim, postoje slučajevi kada je stadijum preeklampsije kratkotrajan i prođe nezapaženo. Stoga teško

oblik nefropatije koji se javlja sa visokim krvnim pritiskom (200/120 mm Hg i više), velikim edemom, masivnom proteinurijom, naziva se preeklampsijom.

Napad eklampsije traje 1-3 minuta i sastoji se od četiri perioda: 1) predkonvulzivni period (fibrilarni trzaji mišića lica, kapaka) traje oko 30 sekundi;

2) period toničnih konvulzija (svih mišića) sa trizmom, gubitkom svesti, proširenim zenicama, cijanozom traje 10-30 sekundi;

3) period kloničnih konvulzija, koji pokrivaju celo telo (otežano disanje, stridor, pacijent juri, iz usta se oslobađa penasta tečnost) traje 30-120 sekundi; 4) komatozni period sa postepenim vraćanjem svesti, moguća urinarna i fekalna inkontinencija. U ovoj fazi u u rijetkim slučajevima smrt nastupa od gušenja, cerebralnih krvarenja i plućnog edema. Koma i konvulzije kod eklampsije mogu biti posljedica cerebralne ishemije (zbog arteriolospazma), cerebralnog edema (zbog ishemije, hipoksije, hipoalbuminemije) i cerebralnih krvarenja. Prisustvo krvarenja u mozgu može se pretpostaviti krvarenjima u fundusu.

Broj napadaja varira - od 1-2 do 10 ili više. Nakon napadaja, pacijenti se postepeno vraćaju svijesti, ali ostaje letargija ili stuporozno stanje, utrnulost ili otežano govor, amauroza ili hemianopsija, koja traje nekoliko sati. Pacijenti, kao i kod epilepsije, ne pamte šta im se dogodilo.

Tokom napadaja, puls je usporen, a krvni pritisak visok. Postoje znaci povišenog intrakranijalnog pritiska: visoki tetivni refleksi, pozitivan znak Babinskog, klonus stopala, pri pregledu fundusa - slika kongestivne bradavice, sa lumbalnom punkcijom - visoka kičmena moždina

pritisak (do 500-800 mm vodenog stupca).

Međutim, takva tipična slika bubrežne eklampsije nije uvijek uočena. Napad se može javiti sa očuvanom svešću ili vrlo kratkotrajnim gubitkom svesti; na pozadini povišenog krvnog tlaka, jake glavobolje, amauroze, letargije, izoliranog trzanja mišića lica, primjećuju se piramidalni znakovi, kongestivne bradavice optičkih nerava. Nivo rezidualnog dušika, uree i kreatinina u krvi kod bubrežne eklampsije obično nije povećan. Teška anemija i kršenja ravnotežu elektrolita nije vidljivo.

Diferencijalna dijagnoza je teška samo ako je napad bubrežne eklampsije prva manifestacija akutnog nefritisa ili nefropatije u trudnoći (što je rijetko), ili ako se dogodio izvan bolnice i van kuće. U ovim slučajevima, ljekaru je najteže razlikovati bubrežnu eklampsiju od epilepsije. Ali kod epilepsije nema otoka, nema značajnog povećanja krvnog pritiska, nema bradikardije, a često su vidljivi ožiljci od starih ugriza na jeziku.

Epileptiformne konvulzije, opažene tokom atrioventrikularnog bloka (Morgagni-Adams-Stokes napad), karakteriziraju izražena bradikardija (manje od 30 otkucaja u minuti), često normalan ili blago povišen sistolni krvni tlak i odsustvo otoka na licu. Prilikom auskultacije srca čuje se 1. ton topa, nema znakova povišenog intrakranijalnog pritiska. U teškim slučajevima, dijagnoza se rješava EKG studijom.

Kod abortivnih oblika bubrežne eklampsije može se javiti pomisao na hipertenzivnu encefalopatiju, ali kod potonjeg edem nije izražen. Prilikom ispitivanja pacijenata moguće je utvrditi anamnezu akutnog glomerulonefritisa ili nefropatije u trudnoći. U slučajevima koje je teško dijagnosticirati, potrebno je uraditi analizu urina: akutni glomerulonefritis otkrivena je izražena proteinurija, cilindrurija, eritrociturija, s hipertenzija — urinarni sindrom detektuju se odsutne ili vrlo male promjene u urinu.

Ponekad je potrebno razlikovati komu zbog eklampsije i komu zbog cerebralne hemoragije. U potonjem slučaju nema anamneze bubrega, edema, bljedila lica, gore opisanih prodromalnih simptoma (komatozno stanje nastaje naglo), promjena u urinu, ali s druge strane ima žarišne simptome(pareza, paraliza).

Za diferencijalnu dijagnozu eklampsije s uremičkom komom važno je uzeti u obzir simptome teškog kroničnog zatajenja bubrega koji nisu karakteristični za eklampsiju (azotemija, hipoizostenurija, smanjena veličina bubrega), značajna hipertrofija lijeve klijetke i šum trenja perikarda.

Dijagnoza bolesti

Kada se napadi razviju kod pacijenata sa poznatom bolešću bubrega ili nefropatijom u trudnoći.

U suštini sve dijagnostičke procedure izvršeno nakon hitne pomoći (kl. krvi, urina, biohemijske analize krv - određivanje uree, kreatinina, elektrolita u krvi, pH krvi, ultrazvuk bubrega).

Eklampsija bubrega je relativno rijetka komplikacija akutni nefritis. Ne treba ga miješati s azotemičkom uremijom, terminalnom komplikacijom kroničnog nefritisa.

Patogeneza. Razvoj napada bubrežne eklampsije kod akutnog nefritisa objašnjava se povećanjem intrakranijalnog tlaka povezanog s cerebralnim edemom i nedovoljnom opskrbom krvlju (ishemijom) potonjeg zbog spazma cerebralnih žila.

Nakon pregleda, pacijent pokazuje znakove povećanog intrakranijalnog i spinalnog pritiska: ukočenost vrata, klonus stopala, pojačani refleksi tetiva. Tokom lumbalne punkcije, cerebrospinalna tečnost ističe pod visokim pritiskom.

Klinika. Napad bubrežne eklampsije najčešće se javlja neočekivano kada je akutni nefritis na vrhuncu. Pažljivim promatranjem pacijenta možete otkriti niz znakova koji prethode napadu. Pored glavobolje, javlja se i stupor, često povraćanje, ukočenost vrata. Prije napada eklampsije (riječ eklampsija na grčkom znači konvulzije), krvni tlak naglo raste, a sadržaj proteina u mokraći raste. U drugim slučajevima, napadi se poklapaju s povećanjem otoka.

Sam napad počinje iznenadnim toničnim konvulzijama, koje se brzo zamjenjuju kloničnim konvulzijama cijelog tijela.

Bolesnikova koža prije napada je blijeda (ima izgled karakterističan za akutni nefritis), a tokom njega postaje cijanotična. Cijanoza se proteže na vrat. Vene na vratu otiču. Oči su škiljene u stranu. Zubi su stisnuti, ali se kroz njih ispušta pjenasta pljuvačka, često umrljana krvlju, dok pacijent grize jezik. Tokom napada, pacijent gubi svijest (u komi je). Disanje je neredovito, ponekad isprekidano, ponekad hrkanje (stertorozno), udruženo s konvulzijama. Napadi traju nekoliko minuta i ponavljaju se nakon otprilike 1 sata. Eklamptični napadi kod akutnog nefritisa mogu trajati dan ili više. Pored krvnog pritiska, povećava se i intrakranijalni pritisak.

Nakon napada eklampsije, pacijent u pravilu upada dubok san, a ako se ponekad probudi, teško se snalazi u okolini. Tek nakon napada moguće je utvrditi da je pacijent patio totalno sljepilo ili djelomični gubitak vida - hemi a ali ps i i, što je povezano s oštećenjem vidnih centara u mozgu. Prestankom napada eklampsije u naredna 2 dana ona nestaje.

Dijagnoza. Poteškoće se mogu javiti prilikom prepoznavanja bolesti koja je izazvala komu (napad eklampsije). Nastaju ako je pacijent pod nadzorom ljekara ili bolničara ne od početka bolesti bubrega (akutni nefritis), već samo za vrijeme eklamptičnog napada. Dijagnoza je lakša ako je poznata anamneza i može se ustanoviti da je bolest započela karakteristične karakteristike akutni nefritis: edem koji se brzo razvija, hipertenzija i hematurija. Ovi simptomi omogućavaju razlikovanje bubrežne eklampsije od epileptičnog napadaja.

Simptomi bubrežne eklampsije i epileptički napadi slično. U oba slučaja napad se javlja iznenada. U oba slučaja, grizenje jezika, nevoljno mokrenje, totalni gubitak svijest. Anamnestički podaci, prisustvo arterijske hipertenzije i edema omogućavaju dijagnozu eklampsije kod akutnog nefritisa. Epilepsiju karakteriziraju ožiljci na jeziku, što ukazuje na prethodne napade.

Ponekad se kod bubrežne eklampsije pogrešno dijagnosticira azotemska uremija. Diferencijalna dijagnoza za ova dva sindroma nije teška (vidi i tabelu na strani 120). Glavna bolest u prvom slučaju je akutni nefritis, dok se kod bolesnika s kroničnim nefritisom razvija azotemska uremija. Kod eklampsije napad se javlja brzo i burno, dok se uremija karakterizira dugim i sporim razvojem. Niska specifična težina se konstantno otkriva u urinu pacijenta s uremijom. Kod eklampsije, izlučujuća funkcija bubrega je poremećena i urin ima veliku specifičnu težinu. Osim toga, kod uremije nije teško otkriti znakove azotemičke intoksikacije: miris mokraće u izdahnutom zraku, ekskretorni gastritis i kolitis, anemija. Kod eklampsije ovi znakovi su odsutni. U krvi s uremijom uvijek se otkriva povećani rezidualni dušik. Kod eklampsije sadržaj zaostalog dušika u krvi nije povećan, a ako dođe do povećanja, onda za kratko vrijeme. Azotemija kod bubrežne eklampsije nastaje kada prestane mokrenje (anurija), ali je to kratkotrajna pojava. Sa poboljšanjem izlučivanja urina, azotemija kod eklampsije nestaje.

Šema diferencijalna dijagnoza između bubrežne eklampsije i uremije (prema S. G. Weisbeinu)

Ako se eklampsija razvije u starijoj dobi, može se posumnjati na cerebralno krvarenje.

Kod ove bolesti uobičajeni simptomi kod eklampsije su: iznenadna nesvjestica, prisustvo meningealnih simptoma (ukočenost mišića vrata i udova, usporavanje pulsa i sl.). Prepoznatljive su sledećim simptomima. U eklamptičnoj komi, nesvjesnom komatoznom stanju prethodi napad konvulzija, koji podsjeća na epileptički napad. Zapaža se bljedilo i često oticanje lica. Bubrežna eklampsija se češće javlja u u mladosti. Kod cerebralnog krvarenja pacijenti ne doživljavaju napade. Koma se razvija akutno u roku od nekoliko sekundi; lice pacijenta nije blijedo, već je, naprotiv, crveno i hiperemično. Nastali znaci hemiplegije (jednostrane paralize) brzo se povećavaju, dok se kod bubrežne eklampsije znaci paralize rijetko pojavljuju i ubrzo nestaju. Cerebralno krvarenje u mladosti je vrlo rijetko. U velikoj većini slučajeva razvija se kod starijih ljudi.

Tretman. Pacijenta kod kojeg je dijagnosticiran napad renalne eklampsije treba odmah hospitalizirati. Ozbiljno stanje ne može poslužiti

osnova za zadržavanje bolesne osobe kod kuće. Brza hospitalizacija i odgovarajuća terapijske mjere, primijenjene u bolničkom okruženju, pružaju povoljan ishod. U međuvremenu, kod kuće bez odgovarajuće medicinske njege, pacijent može umrijeti tokom napada.

Ako je transport pacijenta nemoguć ili kasni, potrebno je započeti liječenje kod kuće, koje se koristi u bolnici. Ubuduće, prvom prilikom, pacijenta treba poslati u bolnicu.

Prva mjera hitnog liječenja bolesnika s bubrežnom eklampsijom je puštanje krvi, a potrebno je osloboditi najmanje 400-500 ml krvi.

Ako pacijent ni nakon puštanja krvi ne može biti hospitaliziran (ne iz zdravstvenih razloga, već iz drugih razloga), onda mu je potrebno intravenski primijeniti 30-40 ml 40% otopine glukoze. I flebotomija i primjena glukoze pomažu u smanjenju cerebralnog edema.

Kod bubrežne eklampsije preporučljivo je liječiti otopinom magnezijum sulfata. Svrha ove soli je njen vazodilatacijski efekat. Već smo naveli da je jedan od uzroka eklamptičnog napadaja grč cerebralnih žila. Ovo je poslužilo kao osnova za označavanje eklampsije kao "angiospastične encefalopatije". Pored vazodilatacionog efekta, magnezijum sulfat u koncentrovanim rastvorima deluje kao sredstvo za izazivanje dehidracije tkiva (otuda njegova uloga u snižavanju intrakranijalnog pritiska). Magnezijum sulfat se koristi intravenozno ili intramuskularno. Za intravensku infuziju koristi se 10% otopina u količini od 10-15 ml. Intramuskularno se ubrizgava 20-25 ml 25% rastvora magnezijum sulfata.

Rp. Sol. Magnesii sulfurici 25% 20,0 D. t. d. N. 10 u amp

S. 20 ml intramuskularno svakih 6 sati

Preporučljivo je nastaviti davanje glukoze i magnezijum sulfata, započeto tokom napada, nekoliko dana.

Puštanje krvi, tretman glukozom i magnezijum sulfatom u pravilu osigurava uspjeh, a napadi prestaju. Ako pacijent ostane unutra duboka koma ili, uprkos liječenju, i dalje ima napadi, potrebno je posegnuti za mjerom koja pouzdano i brzo smanjuje intrakranijalnog pritiska, - do spinalne punkcije. Curenje cerebrospinalne tečnosti ukazuje naglo povećanje spinalni pritisak, a time i intrakranijalni pritisak. Smanjenje cerebrospinalnog tlaka također je određeno prirodom protoka cerebrospinalne tekućine. Ako tekućina prestane da izlazi u mlazu ili često pada i ispušta se u rijetkim kapima, tada se intrakranijalni tlak smanjio. Nakon ove manipulacije, konvulzije pacijenata prestaju, a stanje omamljenosti se smanjuje. Spinalna punkcija se pribjegava u slučajevima kada puštanje krvi, primjena glukoze i magnezijum sulfata nema efekta. Ovaj događaj se mora zapamtiti prilikom postavljanja dijagnoze bubrežne eklampsije.

Eklampsija bubrega je akutno stanje sa nizom karakterističnih znakova, koji se zasnivaju na poremećajima mozga (encefalopatija sa edemom moždanog tkiva kao rezultat oštrog i dugotrajnog spazma arteriola). Ovaj sindrom je drugačiji:

• konvulzije (kloničke i toničke);
• zamućenje ili gubitak svijesti (koma);
• povećanje krvnog pritiska do kritičnih nivoa;
• izraženo metabolički poremećaji u organizmu.

Eklampsija bubrega je prilično rijetka, ali vrlo opasna bolest. U pravilu se manifestira kod trudnica kao komplikacija u posljednjem tromjesečju, kao i kod osoba s kroničnim bubrežnim patologijama. U ranim djetinjstvo patologija se praktički ne javlja sporadično kod mlađih i starijih školaraca i adolescenata, odnosno samo u izoliranim slučajevima u akutnim oblicima nefritisa.

Uzroci

1. Nefropatija u trudnica (poremećena funkcija bubrega).
2. Hronični nefritis.

Faktori koji provociraju bubrežnu eklampsiju uključuju:

• konzumiranje značajnih količina slanog, ljutog, od strane trudnica i bolesnih osoba začinjenu hranu ili velike količine tečnosti;
• poremećaji u radu endokrinog sistema;
• neuropsihička pretjerana ekscitacija, stres;
• promjene u sastavu krvi (povećanje njenog viskoziteta, oslobađanje velika količina trombociti, poboljšavajući njihove procese koagulacije).

Razvojni mehanizam

Sindrom se razvija u pozadini vaskularnog spazma i oticanja tkiva u mozgu. To se događa zbog zadržavanja natrijuma u tjelesnim stanicama, nakupljanja i dugotrajnog zadržavanja vode u njima. Ovaj proces pokreće mehanizme za podizanje arterijskog i intrakranijalnog pritiska, hipoksiju mozga i ishemiju njegovih tkiva. Dakle, rad moždanih struktura (i mozga i kičmena moždina) je poremećena, dolazi do značajnog sužavanja njegovih funkcija i svi jako pate unutrašnje organe(srce, pluća, jetra).

Eklampsiju bubrega karakteriše:

• povećana propusnost tkiva u tijelu, koja se izražava u stvaranju unutrašnjeg i vanjskog edema;
• metabolički poremećaji - nakupljanje štetne materije nastaje kao rezultat reakcija raspadanja (acidoza);
• nedostatak normalnog punjenja krvnih žila, smanjenje volumena krvi u njima;
• povećan gubitak fibrina i njegova sedimentacija u stanicama tijela, što mijenja normalan proces zgrušavanja krvi;
• krvarenja (jednostruka i višestruka petehijalna) u mozgu i (ili) unutrašnjim organima.

Klinika, simptomi bubrežne eklampsije

U medicini postoji nešto kao što je preeklampsija (trijada znakova koji signaliziraju opasnost od krize) - to je:

• povišen krvni pritisak;
• pojava jakog otoka;
• proteina u urinu.

Svaki ljekar koji otkrije kombinaciju ovih simptoma dužan je da „uzbuni“ i odmah započne mjere liječenja. Glavna stvar je spriječiti nadolazeći napad ili pružiti pravovremenu pomoć hitna pomoć(po mogućnosti na samom početku). Kašnjenje u ovom slučaju može dovesti do smrti pacijenta, a kod trudnica i fetusa.

Prodromalni (prethodni) znakovi bubrežne eklampsije, pored glavnih, uključuju:

• dvostruki vid ili bijeli veo ispred njih;
• vrtoglavica i bol nalik migreni;
• letargija i konfuzija;
• pojava delirija, halucinacija, nesvjestice;
• smanjena želja za mokrenjem;
• mučnina, povraćanje, težina u epigastrijumu.

Uz kronične patologije u bubrežnom sistemu, preeklampsija može trajati do 4 dana, u drugim slučajevima napad se razvija brzo u roku od nekoliko sati. Poslije oštar skok pritisak, pacijenti razvijaju konvulzije prema određenom "scenariju":

• trzanje pojedinih mišića (1-3 min);
• trzmus cijelog tijela sa daljnjim gubitkom svijesti, sa izraženom plavičastom obojenošću kože (cijanoza), proširenim zjenicama (do 30 sekundi);
• klonična kontrakcija mišića cijelog tijela, sa znacima respiratorne i srčane insuficijencije (do 2 minute);
• nevoljno mokrenje i pražnjenje crijeva, vraćanje svijesti; at nepovratne promjene u tijelu, pacijenti umiru tokom ovog perioda od gušenja, srčanog zastoja i velikih krvarenja u mozgu.

Količina napadi može se kretati od 1 do 10 ili više.

U fazi oporavka pacijentima ostaje zamagljena svijest, uočavaju se poremećaji govora i koordinacije, ne pamte svoja osjećanja tokom napada, dezorijentirani su u prostoru i percepciji svijeta.

Objektivne simptome eklampsije karakteriziraju:

• usporen rad srca;
• visoki tetivni refleksi;
• kongestija u fundusu;
• Kada se uzme (punkcija) cerebrospinalna tečnost, dijagnostikuje se povećanje pritiska u njoj.

Atipična i blaga, bubrežna eklampsija može se javiti kod osoba s kroničnim nefritisom, bez izraženih konvulzija i „isključivanja“ svijesti (ostavlja pacijente na sekunde). Testovi urina kod takvih pacijenata ne pokazuju veliki broj proteinskih frakcija, iako je krvni pritisak značajno povišen i može doći do edema.

Dijagnostika

Važno je razlikovati napade kod eklampsije od napadaja kod epilepsije. Prepoznatljive karakteristike eklampsije su:

• smanjen broj otkucaja srca;
• otok na tijelu;
• porast krvnog pritiska.

Kod epilepsije puls je normalan ili ubrzan, nema otoka ili hipertenzije, a mogu ostati vidljivi tragovi na jeziku od prethodnih napada.

Za razlikovanje od traumatske kome ili moždanog udara, koristi se analiza urina, u nedavni slučajevi u njemu nije otkriven protein, a zapažanja pokazuju i prisustvo pareze i (ili) paralize kod pacijenata. Kod eklampsije ih nema.

Prepoznatljiva karakteristika ovoj državi od uremičke kome je izostanak organskih promjena u bubrezima (boranje, redukcija), kao i distrofija i hipertrofija miokarda.

Main laboratorijska metoda Utvrđivanje razvoja bubrežne eklampsije je proučavanje urina (za proteine, kreatinin) i krvi (biohemija, za elektrolite, za pH ravnotežu, za ureu, za nivoe trombocita, itd.).

Instrumentalni pregledi obuhvataju: ultrazvuk, CT, RTG, MRI bubrega i drugih organa.

Tretman

Napadi bubrežne eklampsije mogu se zaustaviti samo u bolnici, ako postoji bilo kakva sumnja na njih, pacijenti se hitno hospitaliziraju. Terapeutske procedure uključuju:

• upotreba antikonvulziva (Droperidol, Seduxen, natrijum oksibutirat), antihipertenzivnih lijekova(Magnezijum sulfat);
• krvarenje do 400 ml.;
• uzimanje diuretika (Furosemide, Lasix).

1. Dijeta je prvih sedmica bez soli, a zatim sa ograničenim unosom natrijum hlorida.
2. Antihipertenzivni lijekovi prema prepisu ljekara.
3. Dekongestivi, uključujući i narodne. Možete piti čaj za bubrege(Orthosiphon stamen), specijalista će propisati režim njegove primjene.

Romanovskaya Tatyana Vladimirovna

Eklampsija je teška konvulzivno stanje pacijenta, koji se razvija u pozadini visokog krvnog tlaka. Izraz eklampsija se često koristi u odnosu na trudnice u posljednjem tromjesečju trudnoće koje razviju gestozu ( kasna toksikoza). Ova pojava u odnosu na svaku grupu bolesnika naziva se bubrežna eklampsija, jer je primarni uzrok takve teška kršenja u telu su bubrezi. Kako se javljaju simptomi eklampsije i kako pružiti prvu pomoć žrtvi, razumjet ćemo u donjem materijalu.

Eklampsija bubrega: definicija

Općenito, bubrežna eklampsija je cijeli sindrom koji uključuje nekoliko faza oštećenja tijela koje se brzo mijenjaju. S razvojem eklampsije kod osobe, mozak pati zbog otoka, a njegove arteriole se također grče. Vrijedi znati da ovaj sindrom nije nezavisna bolest. U većini slučajeva prati zatajenje bubrega u akutni oblik. Štaviše, eklampsiju bubrežnog porijekla ne treba brkati s uremijom, kada se tijelo pacijenta samootruje toksinima nakupljenim u tijelu u pozadini dugotrajnog hronične patologije mokraćnih organa.

Važno: sindrom eklampsije u većini slučajeva sustiže trudnice kasnije. I samo u 3% slučajeva ova patologija je posljedica razne forme jades. Međutim, ovaj fenomen se praktički ne javlja kod mladih pacijenata od 1-3 godine.

Razlozi za razvoj sindroma

Sindrom bubrežne eklampsije razvija se u pozadini sljedećih stanja i patologija:

• Teška toksikoza poslednjem tromesečju trudnoća;
• Nefropatije u trudnica;
• Difuzni glomerulonefritis u akutnom obliku;
• Pogoršanje bilo kojeg od kroničnih nefritisa.

Ovdje vrijedi znati da su bubrezi ti koji regulišu nivo krvnog pritiska u tijelu. I u pozadini koji utiču na organe patologija, sposobnost regulacije krvnog tlaka je znatno smanjena. Zato je kod pacijenata sa bubrežnim patologijama glavni simptom visok krvni pritisak. U pozadini ovog stanja povećava se oticanje svih tkiva, što dovodi do konvulzija i gubitka svijesti.

Važno: ovo stanje se može pogoršati pijenjem velikih količina tečnosti i jedenjem slane hrane.

Mehanizam razvoja sindroma

Eklamptični sindrom, u pravilu, nastaje s ekvivalentnim razvojem dva faktora - kršenjem cirkulacije krvi u vaskularni sistem sa vazospazmom i cerebralnim edemom koji prate patologiju na pozadini ovog problema. Vrijedno je znati da oteklina u tkivima tijela nastaje kada u tijelu postoji višak natrijevih jona, koji se zauzvrat akumuliraju zbog kršenja funkcije reapsorpcije bubrega. Odnosno, joni natrijuma se ne apsorbiraju u krv, već ostaju u moždanom tkivu. Kao rezultat toga, intrakranijalni pritisak dostiže svoj maksimum. Otuda i konvulzivni sindrom.

Osim toga, u pozadini svih promjena koje se događaju u mozgu, pacijent doživljava gladovanje kiseonikom tkiva i moždanih ćelija, što dovodi do ozbiljnih kršenja u svom radu. Paralelno, pacijent razvija disfunkciju kičmene moždine i zatajenje bubrega. U rijetkim slučajevima, jetrena.

Važno: kod trudnice razvoj eklampsije temelji se na povećanju viskoznosti krvi, zbog čega je poremećen protok krvi u svim vitalnim tkivima.

Simptomi patologije

Eklamptični sindrom se u pravilu javlja kod osobe koja je već bez svijesti. Međutim, postoje slučajevi kada pacijent doživljava sve faze patologije u svijesti.

Glavni simptomi eklampsije i njenog prethodnika su:

• Oštra glavobolja i istovremeno prilično jaka;
• Refleks mučnine i povraćanje;
• Poremećaji vida i govora;
• Gubitak svijesti;
• Skok krvnog pritiska do kritičnih granica;
• paraliza;
• Prevrtanje očima prema gore;
• Pjena na ustima i grizenje (gutanje) jezika;
• Blijedilo kože;
• Povremeno i neredovito disanje.

Vrijedi znati da napad ima kratko trajanje. Štoviše, prije njegovog početka, pacijent može doživjeti tešku apatiju, pospanost i letargiju. Tokom napada, trenuci konvulzija i mirovanja mogu se izmjenjivati ​​i do nekoliko puta. U ovom slučaju, između napadaja, pacijent izgleda kao da je u stanju magle svijesti.

Važno: ako se pacijentu ne daje medicinsku njegu, takav sindrom može trajati i do 24 sata, što garantovano dovodi do nepovratnih posljedica u mozgu pacijenta i svim vitalnim područjima. važnih sistema njegovo telo.

Važan simptom eklampsije su napadi. Na početku napada mogu biti blagi (tonični). Odnosno, primjećuje se samo drhtanje udova. Kako se sindrom povećava, napadi postaju klonični (prilično jaki). Tokom napadaja, pacijent može nehotično mokriti ili doživjeti nevoljne pokrete crijeva. U pravilu, konvulzije nastaju kada pacijent udahne ili vrišti.

Bitan: jasan znak ozbiljno stanje Pacijent je nedostatak reakcije zjenica na svjetlosni podražaj i otvrdnjavanje očnih jabučica.

Vrijedi znati da se općenito bubrežna eklampsija (napad) razvija u četiri faze, od kojih svaka ima svoje trajanje:

• Prekursorski (prvi) stadijum. Ima trajanje do 60 sekundi.
• Period toničnih konvulzija. Traje do 30 sekundi.
• Period kloničnih konvulzija. Traje do 2 minute.
• Završna faza. Pacijent se vraća svijesti.

Moguće komplikacije

Vrijedi znati da je prije 15-20 godina stopa smrtnosti od bubrežne eklampsije bila prilično visoka. Danas su smrtni slučajevi rijetki. Moguće komplikacije sa ovim sindromom mogu postojati:

• Loša prognoza za pacijente sa eklampsijom jetre;
• Intravaskularna koagulacija krvi u trudnica.

Važno: na pozadini eklampsije, koja je uzrokovana akutnim nefritisom, patologija bubrega u većini slučajeva ne ulazi hronični oblikšto je korisno za pacijenta.

Dijagnoza patologije

Ako je pacijent primljen na odjeljenje intenzivne njege već u stanju eklampsije, onda se treba prijaviti diferencijalna dijagnoza, jer simptomi mogu biti svojstveni drugim patologijama. Dakle, vrijedno je razlikovati bubrežnu eklampsiju s takvim bolestima i patološka stanja:

• Epilepsija. At epileptički napadi
• Pacijent nema edem karakterističan za bubrežnu eklampsiju. Osoba sa epilepsijom može imati ožiljke na jeziku od prethodnih napada. Hemoragični moždani udar. U ovom slučaju pacijent nema napade, ali kože
• nisu bledi. Umjesto toga, koža lica će biti crvena, a komatozno stanje će se vrlo brzo povećati. Azotemska uremija. Pacijent ima karakterističan miris urina i ima anamnezu hronični nefritis , otkriven u krvi nizak sadržaj

hemoglobina i visokog sadržaja ureje.

Eklampsiju bubrega karakteriziraju takvi pokazatelji kao što su visoka specifična težina urina uzetog za analizu i prisutnost crvenih krvnih stanica u njemu. Trudnice imaju povećanu koncentraciju trombocita. Dijagnozu mogu razjasniti rođaci pacijenta, koji mogu opisati simptome koji su prethodili pacijentovom padu u nesvijest i konvulzivno stanje.

Urgent Care

• Ako rođaci primjete početak eklampsije kod pacijenta, potrebno je poduzeti niz mjera:
• Pozovite hitnu pomoć; Obezbedite ravnomerno telo horizontalni položaj
• bez jastuka;
• Skinite sve dijelove odjeće koji stežu vrat (kravatu, kragnu košulje, itd.);
• Osigurajte protok kisika u prostoriju;
• Izvršiti umjetno disanje;
• Ako je pacijent pri svijesti, možete mu dati tabletu nitroglicerina.

Ekipa Hitne pomoći usmjerava svoje akcije na otklanjanje napada i sprječavanje novog. Osim toga, pacijent se daje dok je još u kolima hitne pomoći opšta anestezija, jer je efikasnije liječiti eklampsiju pod anestezijom.

Terapija

• Prije svega, kada se pacijent primi na jedinicu intenzivne njege, daju mu se antikonvulzivi. To uključuje "Seduxen", "Promedol", "Droperidol", "Fentanyl".
• Također je potrebno smanjiti krvni tlak pacijenta. U ovom slučaju koriste se lijekovi "Dibazol", "Clonidine", "Eufilin".
• Magnezijum sulfat se takođe koristi kao sredstvo za ublažavanje vazospazma.
• Krvni pritisak možete sniziti i puštanjem krvi. U tom slučaju pacijentu se uzima do 400 ml krvi i istovremeno se ubrizgava otopina glukoze.
• Ako pacijent ima teške teške konvulzije, tada se pacijentu može uzeti kičmena punkcija. Kako se male porcije tekućine povlače, intrakranijalni tlak će se smanjiti, što će normalizirati stanje pacijenta. Ali ova metoda se koristi samo ako gore navedene metode liječenja ne djeluju.

Nakon povlačenja simptoma eklampsije, pacijent se prebacuje na nefrološki odjel za liječenje akutnog nefritisa. Ovdje je prikazano da pacijent slijedi dijetu bez soli i proteina, kao i režim pijenja. U kombinaciji, pacijentu se propisuju diuretici i niz fizikalnih procedura koje imaju za cilj obnavljanje funkcije bubrega.

Povratak