Akutni gnojni mastitis ICD 10. Laktacijski mastitis

Mliječne žlijezde su „ogledalo“ koje indirektno odražava cjelokupno stanje ženskog tijela. Morfologija ovog organa je predmet velike pažnje ljekara, jer se kod mnogih bolesti pojavljuju prve promjene u grudima.

Ovo je grupa patologija s različitim uzrocima i mehanizmima razvoja, šifrirana od strane liječnika posebnim brojevima.

Šta oni znače i kako se ne zbuniti u medicinskoj enkripciji da biste imali potpune informacije o svom zdravlju?

Statistika dijagnoze ICD 10

MKB 10 (br. 60-64) bolesti mliječnih žlijezda podliježu pažljivoj statističkoj analizi. To je jedan od razloga zašto je uvedena jedinstvena klasifikacija. Prema najnovijim podacima Svjetske zdravstvene organizacije, među ženskom populacijom svijeta, do 40% žena pati od mastopatije, a više od polovine svih slučajeva (do 58%) je u kombinaciji s ginekološkim poremećajima. Posebno je zanimljiva činjenica da su mnoge bolesti dojke ujedno i prekancerozna stanja. Incidencija i smrtnost od raka dojke svake godine raste, čak i uprkos ogromnom napretku medicine u oblasti rane dijagnoze i efikasnog lečenja. Lavovski udio slučajeva javlja se u razvijenim zemljama.

U našoj zemlji se koristi i međunarodno prihvaćena klasifikacija ICD br. 10. Na osnovu toga razlikuju se sljedeće:

· N 60 - Benigne izrasline mliječne žlijezde. U ovu grupu spada i mastopatija.

· N 61 - Upalni procesi. To uključuje karbunkul, mastitis i apsces.

· N 62 - Povećanje grudi.

· N 63 - Nespecificirani volumetrijski procesi u grudnom košu (čvorići i noduli).

· N 64 - Druge patologije.

Svaka od ovih bolesti ima svoje uzroke, karakterističnu kliničku sliku, metode dijagnoze i liječenja. Hajde da razgovaramo o ovome sada.

Bolest su još 1984. godine definisali stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije. Karakterizira benignu displaziju kao skup patoloških mehanizama koji se manifestiraju i regresivnim i progresivnim promjenama u tkivu mliječnih žlijezda sa pojavom abnormalnih odnosa između epitela i vezivnog tkiva.

Također, prema definiciji, važan znak je formiranje promjena na dojci kao što su fibroza, ciste i proliferacije. Ali to nije primarni simptom za postavljanje dijagnoze, jer... nije uvijek dostupan.

Klinička slika dijagnoze

Bolest se može manifestovati različitim znacima. Ali vodeći glavni simptomi mogu se identificirati:

· Tup bol u mliječnim žlijezdama, koji često ima tendenciju da se pojača prije početka menstruacije. Nakon što prođe menstrualno krvarenje, bol obično nestaje.

· Zračenje - širenje bola izvan dojke. Pacijenti se često žale da bol zrači u rame, lopaticu ili ruku.

· Prisustvo formacije u dojci ili zadebljanje njene strukture. Ovaj znak mogu prepoznati pacijenti koji paze na svoje zdravlje i redovno palpiraju.

Dijagnostika

Doktor započinje pregled temeljnim prikupljanjem anamnestičkih podataka. Doktor pita pacijentkinju o početku menstruacije, njenoj prirodi, cikličnosti, bolu i obilju. Važna je i ginekološka anamneza koja uključuje godine u kojima je seksualna aktivnost započela, broj trudnoća, pobačaja, pobačaja i porođaja. Genealoški podaci pomoći će da se shvati da li su krvni srodnici po ženskoj liniji imali slične bolesti. Sve ove informacije pomažu u postavljanju ispravne preliminarne dijagnoze.

Objektivni pregled pomoći će liječniku da identificira asimetriju mliječnih žlijezda, a palpacijom utvrdi prisutnost ili odsutnost neoplazmi. Mamolozi posebnu pažnju obraćaju ne samo na konzistenciju i strukturu mliječne žlijezde, već i na boju, veličinu i stanje bradavica.

Instrumentalne metode potvrđuju točnost navodne dijagnoze ili je, obrnuto, pobijaju i vraćaju liječnika na početak dijagnostičke pretrage. Najčešće pribjegavaju mamografiji i ultrazvuku mliječnih žlijezda. Osim toga, analiziraju se pacijentova krv i urin.

Terapija

Liječenje bolesti mliječnih žlijezda br. 60 ICD10 moguće je u 2 opcije. Prvi je medicinski, koji se koristi za difuzne izrasline. Hormonski lijekovi, uključujući oralne kontraceptive, mogu postići dobre rezultate.

Druga metoda je kirurška, koja je indicirana za nodularni oblik. Uklonjena lezija podliježe obaveznom histološkom pregledu kako bi se isključilo prisustvo atipičnih stanica raka. Prognoza nakon tretmana je povoljna.

MKB-10 br. 61 bolesti dojke uključuju: apsces, karbunkul i mastitis, koji se smatra najčešćom patologijom u ovoj grupi.

Mastitis je upalna bolest. Zahvaćenost dojke je često jednostrana i samo u rijetkim slučajevima (ne više od 10%) se širi na obje mliječne žlijezde. Uzrok bolesti su dva glavna faktora koji se međusobno preklapaju:

· Prvi je kršenje odliva mlijeka;

· Drugi je dodatak patogene ili uslovno patogene mikroflore.

U početku se bolest javlja kao aseptična (sterilna) upala. Međutim, vrlo brzo, bukvalno u roku od jednog dana, u uslovima stagnacije mlečnih sekreta i povoljnih temperatura, mikroflora se aktivira. Tako počinje faza bakterijske upale.

Glavni simptomi

Klinička slika je skoro ista kod svih žena. Prvi simptom je nagli porast temperature do visokih vrijednosti (38 - 39 °C). Slijedi crvenilo kože jedne od mliječnih žlijezda, a zatim jak bol. Vremenom se samo pojačavaju. Uz jaku upalu i nedostatak pravovremenog liječenja, sepsa se razvija vrlo brzo - smrtonosna komplikacija.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamnestičkih, objektivnih i laboratorijskih podataka. Anamneza pokazuje da žena doji. U pravilu, rizici se povećavaju ako bebu stalno pričvršćujete u istom položaju. U tom slučaju dolazi do nepotpunog pražnjenja žlijezde. Objektivni pregled otkriva hiperemiju upaljene žlijezde, njeno blago povećanje, kao i oštru bol pri palpaciji. Laboratorijski test u krvi otkriva leukocitozu sa visokim vrijednostima.

Tretman

U ranim fazama, konzervativno (medikamentno) liječenje je također efikasno. Glavni uslov je pažljivo isceđivanje mleka. Za ove svrhe pumpa za grudi nije najbolje rješenje, najbolje je to raditi rukama. Pacijent može samostalno obaviti zahvat, ali je često zbog jakih bolova potrebno kontaktirati posebno obučene osobe. Među lijekovima se koriste antibiotici širokog spektra. Obično su ove mjere dovoljne za potpuni oporavak i daljnju obnovu dojenja.

U teškim oblicima bolesti, prije propisivanja kirurškog liječenja, pokušava se privremeno prekinuti laktacija uz pomoć posebnih lijekova. Ako je ova metoda bila neefikasna, liječenje preuzimaju kirurzi.

Druge upalne bolesti dojke

Karbunuli i apscesi mliječne žlijezde također se javljaju u kliničkoj praksi, ali su sada sve rjeđi. Karbunkul mliječne žlijezde, kao i na bilo kojem drugom dijelu kože, je gnojna upala folikula dlake i lojne žlijezde. Apsces je gnojno otapanje mliječne žlijezde ograničene od zdravog tkiva.

Uzrok bolesti s karbunkulom je blokada lojne žlijezde, na čijoj pozadini se pridružila patogena mikroflora. Apsces se može razviti kao rezultat hematogenog ili limfogenog širenja infekcije iz drugih žarišta.

Obje bolesti se javljaju s povećanjem temperature i povećanjem boli u jednoj od mliječnih žlijezda.

Liječenje se najčešće izvodi hirurški. Apsces se otvara, oslobađa od gnojnog sadržaja, tretira se antiseptičkim rastvorom, a zatim se na neko vrijeme postavlja drenaža. Pacijentu se propisuje kurs antibiotika širokog spektra. Uz pravovremeno liječenje, prognoza je uvijek povoljna.

U ovoj grupi uobičajeno je razlikovati ginekomastiju, koja se javlja samo kod muškaraca. Karakterizira ga proliferacija tkiva dojke i, shodno tome, njegovo povećanje. Kod žena se ovaj proces naziva hipertrofija dojke i takođe pripada ovoj grupi.

Rizik od hipertrofije povećava konzumaciju piva, jer ovo piće sadrži biljne estrogene. Stimuliraju aktivnu diobu stanica.

Vrijedi napomenuti da se ova dijagnoza postavlja ne samo kod žena, već i kod muškaraca, ali njihov omjer je 1:18. Uglavnom su oboljele žene u dobi od 20 do 85 godina, ali je češći između 40 i 45 godina. Stopa mortaliteta od ove bolesti je 0%.

Uzroci

Etiologija bolesti nije u potpunosti razjašnjena.

Klinička slika

U početku, bolest nema nikakve simptome; ovo je takozvana latentna faza bolesti. Trajanje ovog perioda varira od osobe do osobe i može varirati od nekoliko mjeseci do godinu dana ili više. Prvi simptom je periodični bol u mliječnoj žlijezdi, koji se može pojačati prije početka menstruacije. Bol obično nestaje odmah nakon završetka menstruacije.

Najveća greška koju pacijenti prave je to što ne obraćaju pažnju na promjene u vlastitom tijelu i ne obraćaju se ljekarima, pripisujući tegobe hormonskom disbalansu, početku novog ciklusa ili bliskosti menopauze. Vremenom bol poprima stalni bolan karakter. Pažljivom nezavisnom palpacijom pacijent može otkriti formaciju u grudima, što često služi kao razlog za savjetovanje s liječnikom.

Dijagnostika

Osnovne metode istraživanja:

· prikupljanje pritužbi;

· procjena anamnestičkih podataka;

· laboratorijske metode istraživanja (opći klinički test krvi, opšta analiza urina, biohemijski test krvi ili test na tumorske markere);

· instrumentalne metode (ultrazvuk, mamografija, biopsija).

Tretman

Svi tumori dojke podliježu hirurškom liječenju. Nakon uklanjanja, biološki materijal se u 100% slučajeva šalje na histološki pregled, čime se postavlja tačna dijagnoza i potreba za daljim liječenjem.

Druge bolesti dojke (N64) ICD10

Ova grupa uključuje:

· galaktocela - cista u debljini mliječne žlijezde, ispunjena mlijekom;

· involutivne promjene nakon dojenja;

· sekret iz bradavice van perioda laktacije;

· obrnuta bradavica;

· Mastodinija je stanje koje se percipira subjektivno. Karakteriše ga nelagodnost u grudima. Mogu biti prisutni stalno ili periodično.

Prevencija bolesti dojke

Propaganda za prevenciju bolesti dojke zauzima prioritetno mjesto u radnoj taktici među ginekolozima i onkolozima. To bi trebalo uključivati ​​društveno oglašavanje, razne medicinske brošure, preventivne razgovore sa pacijentima na terminima, povećanje popularnosti zdravog načina života, kao i odobravanje Svjetskog dana borbe protiv raka dojke.

Da biste smanjili rizik od razvoja bolesti i da je ne biste propustili u ranoj fazi, trebali biste se pridržavati sljedećih pravila:

· odbijanje pušenja i pijenja alkohola;

· liječenje akutnih bolesti, kao i produženje faze remisije hroničnih;

· podvrgavanje preventivnim pregledima, posebno starijim od 35 godina;

· obavljanje samostalne palpacije mliječnih žlijezda kod kuće najmanje jednom u 4-6 mjeseci.

Benigna displazija dojke prema ICD-10 ili mastopatija

Benigna displazija mliječne žlezde prema ICD-10 ili mastopatija je bolest mliječnih žlijezda (benigni tumor). Pojavljuje se kao rezultat proliferacije tkiva zbog različitih hormonskih poremećaja i dolazi u 2 tipa: nodularna (jednostruko zbijena) idifuzna mastopatija(sa više čvorova).Mastopatija se javlja uglavnom kod žena reproduktivne dobi. Ovaj fenomen je lako objasniti. Svakog mjeseca se u mladom tijelu događaju periodične promjene pod utjecajem hormona estrogena i progesterona, koji utiču ne samo na menstrualni ciklus, već i na tkivo mliječnih žlijezda (stimulacija, odnosno inhibicija diobe stanica). Hormonska neravnoteža, izazivajući višak estrogena, dovodi do proliferacije tkiva, tj. do mastopatije.Bolest može biti uzrokovana i neblagovremenom proizvodnjom prolaktina, hormona laktacije (normalno se javlja tokom trudnoće i dojenja).Razvoj mastopatije može biti izazvan nedostatkom vitamina, traumama, pobačajem, nasljednom predispozicijom, kroničnim bolestima itd. Pojavu mastopatije možete i sami osjetiti. Uzrokuje bol u mliječnoj žlijezdi, praćen povećanjem grudi, otokom i otvrdnjavanjem. Ponekad može doći do iscjetka iz bradavica. Ako se otkriju takvi znakovi, odmah se obratite stručnjaku.

​ICD-10, (br. 60-br. 64) bolesti mliječnih žlijezda prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti

Mastopatija se medicinski leči uz pomoć hormonalnih (gestageni, inhibitori estrogena, antiestrogeni, androgeni, koji se primenjuju prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, ICD-10) i nehormonskih lekova Mabusten.Kirurška intervencija se koristi za nodularnu mastopatiju i dijagnosticira se u dvije vrste: sektorska resekcija (koja se tumor uklanja zajedno s područjem dojke) i enukleacija (odstranjuje se samo tumor). Operacija je indikovana ako postoji sumnja na rak dojke, tumor ili pojedinačna cista brzo raste.Način života utiče na brzi oporavak. Tokom perioda tretmana, bolje je ograničiti konzumaciju čaja i kafe, uključiti više povrća i voća koje sadrži vitamine u prehrani, odreći se loših navika, termalnih procedura (na primjer, u kupatilu ili sauni) i nositi udobno donje rublje. . Dijagnostika(mamolog) sastoji se od nekoliko faza:palpacija mliječnih žlijezda u ležećem i stojećem položaju, pregled bradavica, palpacija limfnih čvorova i štitne žlijezde;

Mamografija - rendgenski snimak mliječnih žlijezda;
. Ultrazvuk za precizno određivanje strukture i lokacije tumora u dojci;
. biopsija - ispitivanje tkiva na onkogene;
. hormonske studije, pregled jetre i konsultacije sa specijalistima (ginekolog, onkolog).

Unatoč značajnom napretku koji je moderna medicina postigla u liječenju i prevenciji infekcija, gnojni mastitis i dalje ostaje hitan kirurški problem. Dugi periodi hospitalizacije, visok postotak recidiva i prateća potreba za ponovljenim operacijama, slučajevi teške sepse i loši estetski rezultati liječenja i dalje prate ovu uobičajenu patologiju.

Kod po ICD-10

N61 Upalne bolesti dojke

Uzroci gnojnog mastitisa

Gnojni mastitis u laktaciji javlja se kod 3,5-6,0% trudnica. Kod više od polovine žena javlja se u prve tri sedmice nakon porođaja. Gnojnom mastitisu prethodi laktostaza. Ako se potonji ne povuku u roku od 3-5 dana, razvija se jedan od kliničkih oblika.

Bakteriološka slika gnojnog mastitisa laktacije je prilično dobro proučena. U 93,3-95,0% slučajeva izaziva Staphylococcus aureus, otkriven u monokulturi.

Gnojni mastitis bez laktacije javlja se 4 puta rjeđe od laktacionog mastitisa. Razlozi njegovog nastanka su:

• povreda dojke;
• akutne gnojno-upalne i alergijske bolesti kože i potkožnog tkiva mliječne žlijezde (furunkul, karbunkul, mikrobni ekcem itd.);
• fibrocistična mastopatija;
• benigni tumori dojke (fibroadenom, intraduktalni papilom, itd.);
• maligne neoplazme dojke;
• implantacija stranih sintetičkih materijala u tkivo žlijezde;
• specifične zarazne bolesti mliječne žlijezde (aktinomikoza, tuberkuloza, sifilis itd.).

Bakteriološka slika gnojnog mastitisa bez laktacije je raznovrsnija. U približno 20% slučajeva otkrivaju se bakterije iz porodice Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, kao i neklostridijalna anaerobna infekcija u vezi sa Staphylococcus aureus ili Enterobacteriaceae.

Među brojnim klasifikacijama akutnog gnojnog mastitisa datim u literaturi, najveću pažnju zaslužuje široko rasprostranjena klasifikacija N. N. Kanshin (1981).

I. Akutni serozni.

II. Akutna infiltrativna.

III. Apscesirajući gnojni mastitis:

1. Apostematozni gnojni mastitis:
   • ograničeno,
   • difuzno.
2. apsces dojke:
   • samac,
   • više šupljina.
3. Mješoviti apscesirajući gnojni mastitis.

Simptomi gnojnog mastitisa

Dojenje gnojni mastitis počinje akutno. Obično prolazi kroz faze seroznih i infiltrativnih oblika. Mliječna žlijezda se lagano povećava u volumenu, a pojavljuje se hiperemija kože iznad nje, od jedva primjetne do svijetle. Prilikom palpacije utvrđuje se oštro bolan infiltrat bez jasnih granica, u čijem se središtu može otkriti žarište omekšavanja. Dobrobit žene značajno pati. Javljaju se jaka slabost, poremećaj sna, gubitak apetita, povišena tjelesna temperatura do 38-40°C i zimica. Klinički test krvi otkriva leukocitozu s neutrofilnim pomakom i povećanjem ESR.

Gnojni mastitis bez laktacije ima zamagljeniju kliničku sliku. U početnim fazama, sliku određuje klinika osnovne bolesti, koja je praćena gnojnom upalom tkiva dojke. Najčešće se gnojni mastitis bez laktacije javlja kao subareolarni apsces.

Dijagnoza gnojnog mastitisa

Gnojni mastitis se dijagnosticira na osnovu tipičnih simptoma upalnog procesa i ne izaziva nikakve poteškoće. Ako postoji sumnja u dijagnozu, značajnu pomoć pruža punkcija mliječne žlijezde debelom iglom koja otkriva lokaciju, dubinu gnojnog razaranja, prirodu i količinu eksudata.

U najtežim slučajevima za dijagnozu (na primjer, apostematozni gnojni mastitis), ultrazvuk mliječne žlijezde omogućava nam da razjasnimo stadij upalnog procesa i prisutnost formiranja apscesa. U toku studije, u destruktivnom obliku, utvrđuje se smanjenje ehogenosti tkiva žlijezde s formiranjem zona hipoehogenosti na mjestima gdje se nakuplja gnojni sadržaj, širenjem mliječnih kanala i infiltracijom tkiva. Za gnojni mastitis bez laktacije, ultrazvuk pomaže u identifikaciji tumora dojke i drugih patologija.

Liječenje gnojnog mastitisa

Izbor kirurškog pristupa ovisi o lokaciji i volumenu zahvaćenog tkiva. Za subareolarni i centralni intramamarni gnojni mastitis radi se paraareolarna incizija. Na maloj mliječnoj žlijezdi, iz istog pristupa moguće je izvršiti CHO, koji ne zauzima više od dva kvadranta. U kirurškom liječenju gnojnog mastitisa koji se proteže na 1-2 gornja ili medijalna kvadranta, kod intramamarnog oblika gornjih kvadranata, radi se radijalni rez po Angereru. Pristup bočnim kvadrantima mliječne žlijezde ostvaruje se preko vanjskog prijelaznog nabora prema Mostkovoyu. Kada se žarište upale lokalizira u donjim kvadrantima, kod retromamarnog i totalnog gnojnog mastitisa, radi se rez u mliječnu žlijezdu primjenom Henningovog pristupa, pored nezadovoljavajućeg kozmetičkog rezultata, razvija se Bardengeuerova mamoptoza koja se proteže duž moguć je donji prelazni nabor mliječne žlijezde. Gennig i Rovninski pristupi nisu kozmetički, nemaju nikakve prednosti u odnosu na gore navedene, pa se stoga praktički ne koriste trenutno.

Hirurško liječenje gnojnog mastitisa temelji se na principu CHOGO. O opsegu ekscizije zahvaćenog tkiva dojke mnogi kirurzi još uvijek dvosmisleno odlučuju. Da bi se spriječila deformacija i deformacija mliječne žlijezde, neki autori preferiraju blage metode liječenja koje se sastoje od otvaranja i dreniranja gnojnog žarišta iz malog reza uz minimalnu nekrektomiju ili bez nje. Drugi, često primjećujući takvom taktikom dugotrajnu perzistenciju simptoma intoksikacije, veliku potrebu za ponovljenim operacijama, slučajeve sepse povezane s nedovoljnim uklanjanjem zahvaćenog tkiva i progresijom procesa, po našem mišljenju, s pravom su skloni radikalnom COGO.

Ekscizija neodrživog i infiltriranog tkiva dojke vrši se unutar zdravog tkiva, prije nego što se pojavi kapilarno krvarenje. U slučaju gnojnog mastitisa bez laktacije na pozadini fibrocistične mastopatije, fibroadenoma, intervencija se izvodi po tipu sektorske resekcije. U svim slučajevima gnojnog mastitisa potrebno je izvršiti histološki pregled odstranjenog tkiva kako bi se isključile maligne neoplazme i druga oboljenja mliječne žlijezde.

Pitanje upotrebe primarnog ili primarno odloženog šava nakon radikalnog COGO sa drenažom i protočno-aspiracijskim ispiranjem rane u obliku apscesa je široko raspravljeno u literaturi. Uzimajući u obzir prednosti ove metode i povezano smanjenje trajanja bolničkog liječenja, ipak treba napomenuti prilično visoku učestalost suppurationa rana, čija se statistika u literaturi uglavnom zanemaruje. Prema A.P. Chadayevu (2002), učestalost supuracije rane nakon primjene primarnog šava u klinici za liječenje gnojnog mastitisa iznosi najmanje 8,6%. Unatoč malom postotku gnojenja, otvorenu metodu zbrinjavanja rane praćenu primjenom primarnog odgođenog ili sekundarnog šava treba smatrati sigurnijom za široku kliničku upotrebu. To je zbog činjenice da klinički nije uvijek moguće adekvatno procijeniti opseg oštećenja tkiva gnojno-upalnim procesom i stoga izvršiti potpunu nekrektomiju. Neminovno stvaranje sekundarne nekroze i velika kontaminacija rane patogenim mikroorganizmima povećavaju rizik od ponovnog pojavljivanja gnojne upale nakon nanošenja primarnog šava. Opsežnu rezidualnu šupljinu formiranu nakon radikalnog CHO teško je eliminirati. Nagomilani eksudat ili hematom dovode do čestih supuracija rane čak i u uslovima naizgled adekvatne drenaže. Unatoč zacjeljivanju rane dojke primarnom namjerom, estetski rezultat nakon operacije pri korištenju primarnog šava obično ostavlja mnogo željenog.

Većina kliničara se pridržava strategije liječenja gnojnog mastitisa u dvije faze. U prvoj fazi provodimo radikalni COGO. Otvoreno tretiramo ranu pomoću masti rastvorljivih u vodi, rastvora jodofora ili drenažnih sorbenata. U slučajevima SIRS-a i opsežnog oštećenja mliječne žlijezde propisujemo antibakterijsku terapiju (oksacilin 1,0 g 4 puta dnevno intramuskularno ili cefazolin 2,0 g 3 puta intramuskularno). Za gnojni mastitis bez laktacije, empirijska antibakterijska terapija uključuje cefazolin + metronidazol ili linkomicin (klindamicin), ili amoksiklav u monoterapiji.

Tokom postoperativnog tretmana, hirurg ima mogućnost da kontroliše proces rane, usmeravajući ga u pravom smeru. Vremenom se upalne promjene u području rane postepeno zaustavljaju, kontaminacija mikroflore se smanjuje ispod kritične razine, šupljina je djelomično ispunjena granulacijama.

U drugoj fazi, nakon 5-10 dana, vršimo presađivanje kože na ranu dojke lokalnim tkivom. S obzirom da su više od 80% pacijenata sa gnojnim mastitisom žene mlađe od 40 godina, smatramo da je faza restaurativnog tretmana izuzetno važna i neophodna za postizanje dobrih kozmetičkih rezultata.

Radimo presađivanje kože po metodi J. Zoltan. Rubovi kože, zidovi i dno rane se izrezuju, dajući joj, ako je moguće, klinasti oblik pogodan za šivanje. Rana se drenira tankom prolaznom perforiranom drenažom koja se izvodi kroz kontra-otvore. Preostala šupljina se eliminiše nanošenjem dubokih šavova od upijajućeg konca na atraumatsku iglu. Na kožu se postavlja intradermalni šav. Drenaža je spojena na pneumatski aspirator. Nema potrebe za stalnim ispiranjem rane uz taktiku liječenja u dvije faze; Drenaža se obično uklanja trećeg dana. Kod laktoreje, drenaža može ostati u rani duže vrijeme. Intradermalni šav se uklanja nakon 8-10 dana.

Izvođenje presađivanja kože nakon smirivanja gnojnog procesa može smanjiti broj komplikacija na 4,0%. Istovremeno se smanjuje stupanj deformacije mliječne žlijezde i povećava kozmetički rezultat intervencije.

Obično gnojno-upalni proces zahvata jednu mliječnu žlijezdu. Bilateralni gnojni mastitis laktacije je prilično rijedak, javlja se u samo 6% slučajeva.

U nekim slučajevima, kada se kao posljedica gnojnog mastitisa pojavi ravna rana mliječne žlijezde male veličine, ona se čvrsto zašije, bez upotrebe drenaže.

Liječenje teških oblika gnojnog nelaktacijskog gnojnog mastitisa, nastalih uz učešće anaerobne flore, posebno kod pacijenata sa komplikovanom anamnezom, predstavlja značajne poteškoće. Razvoj sepse na pozadini opsežnog gnojno-nekrotičnog žarišta dovodi do visoke smrtnosti.

mastitis (dojka) - upala mliječne žlijezde. Periduktalni mastitis (plazmacitni mastitis, subareolarni apsces) je upala dodatnih žlijezda u području areole. Neonatalni mastitis je mastitis koji se javlja u prvim danima života kao rezultat infekcije hiperplastičnih žljezdanih elemenata.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

• O91.2
• P39.0
• P83.4

Klasifikacija. Prema toku.. Akutni: serozni, gnojni, flegmonozni, gangrenozni, apscesirajući.. Hronični: gnojni, negnojni. Po lokalizaciji: subareolarni, intramamarni, retromamarni, difuzni (panmastitis).
Etiologija. Dojenje (javlja se u postporođajnom periodu; vidi Dojenje). Bakterijski (streptokoki, stafilokoki, pneumokoki, gonokoki, često u kombinaciji sa drugom koknom florom, Escherichia coli, Proteus). Karcinomatozni.

Uzroci

Faktori rizika. Period laktacije: poremećen odliv mlijeka kroz mliječne kanale, pukotine na bradavicama i areoli, nepravilna njega bradavica, kršenje lične higijene. Gnojne kožne bolesti dojke. SD. Reumatoidni artritis. Silikonski/parafinski implantati za grudi. Uzimanje GK. Uklanjanje tumora dojke praćeno radioterapijom. Duga istorija pušenja.

Simptomi (znakovi)

Klinička slika
. Akutni serozni mastitis(može napredovati sa razvojem gnojnog mastitisa) .. iznenadni početak .. groznica (do 39-40°C) .. jak bol u mlečnoj žlezdi .. žlezda je uvećana u veličini, napeta, koža preko lezije je hiperemičan, pri palpaciji postoji bolan infiltrat sa nejasnim granicama regionalnog limfadenitisa.
. Akutni gnojni apscesni mastitis.. Povišena temperatura, drhtavica.. Bol u žlijezdi.. Dojka: crvenilo kože iznad lezije, oštar bol pri palpaciji, omekšavanje infiltrata u centru uz prisustvo fluktuacije.. Regionalni limfadenitis.
. Akutni gnojni flegmonozni mastitis.. Teško opće stanje, povišena temperatura.. Mliječna žlijezda je naglo uvećana, bolna, pastozna, infiltrat bez oštrih granica zauzima skoro cijelu žlijezdu, koža preko infiltrata je hiperemična, plavkaste nijanse.. Limfangitis, regionalni limfadenitis.

Dijagnostika

Tretman

LIJEČENJE
Konzervativna terapija. Izolacija majke i djeteta od drugih majki i novorođenčadi. Zavoj ili grudnjak koji podupire mliječnu žlijezdu. Suva toplota na zahvaćenoj mlečnoj žlezdi. Izdavanje mlijeka iz zahvaćene žlijezde kako bi se smanjilo njeno napunjenost. Prestanite sa dojenjem ako se razvije gnojni mastitis. Ako je pumpanje nemoguće i postoji potreba za suzbijanjem laktacije, koriste se lijekovi koji suzbijaju stvaranje prolaktina - kabergolin 0,25 mg 2 puta dnevno dva dana, bromokriptin 0,005 g 2 puta dnevno 4-8 dana. Antimikrobna terapija dok traje dojenje - polusintetski penicilini, cefalosporini: cefaleksin 500 mg 2 puta dnevno, cefaklor 250 mg 3 puta dnevno, amoksicilin + klavulanska kiselina 250 mg 3 puta dnevno; ako se sumnja na anaerobnu mikrofloru, klindamicin 300 mg 3 puta dnevno (u slučaju odbijanja hranjenja, mogu se koristiti bilo koji antibiotici). NSAIDs. U slučaju prestanka hranjenja, lokalno otopina dimetil sulfoksida u razrjeđenju 1:5.

Operacija. Aspiracija finom iglom sadržaja. Ako su punkcije neefikasne, otvorite i drenirajte apsces uz pažljivo odvajanje svih mostova. Hirurški rezovi.. Za subareolarni apsces - duž ruba areole.. Intramamarni apsces - radijalni.. Retromamarni - duž submamarnog nabora. U slučaju male veličine žarišta gljivične ili tuberkulozne etiologije, ili kroničnog apscesa, moguće ga je ekscizirati sa susjednim izmijenjenim tkivima. Kako proces napreduje sa razvojem panmastitisa, žlijezda se uklanja (jednostavna mastektomija).

Komplikacije. Formiranje fistule. Subpektoralna flegmona. Sepsa.
Tok i prognoza su povoljni. Potpuni oporavak dolazi u roku od 8-10 dana uz adekvatnu drenažu.
Prevencija. Pažljiva nega mlečnih žlezda. Održavanje higijene hranjenja. Upotreba emolijentnih krema. Izdavanje mlijeka.

ICD-10. O91.2 Ne-gnojni mastitis povezan s porođajem. P39.0 Neonatalni infektivni mastitis. N61 Upalne bolesti mliječne žlijezde. P83.4 Oticanje mliječnih žlijezda u novorođenčeta

Ova bolest se često javlja u prvim mjesecima djetetovog života. Javlja se akutno, s porastom temperature na visoke vrijednosti, oticanjem mliječne žlijezde, promjenom boje kože u području areole i razvojem apscesa. Ako se liječi nepravilno, može doći do generalizacije procesa s razvojem septičke komponente. Učestalost ove bolesti je slična kod djevojčica i dječaka od rođenja do treće godine (prema statistikama).

Prema ICD10 (Međunarodnoj statističkoj klasifikaciji bolesti), mastitis kod novorođenčadi je kodiran P39.0.

Ljekari širom svijeta se vrlo često pozivaju na ovu klasifikaciju. Pomaže u prikazu statističkih podataka i odgovara na brojna pitanja vezana za dijagnozu, liječenje i prognozu različitih bolesti.

Infektivna supuracija mliječne žlijezde u dojenčadi je česta pojava. Može se javiti kod djece oba spola različitih starosnih grupa. Međutim, djevojčice mlađe od mjesec dana su podložnije ovoj patologiji.

Vrlo često se razvoj mastitisa kod novorođenčeta javlja u pozadini fiziološke mastopatije. Uzrok mogu biti hormoni estrogena od majke. Oni prelaze u 7. mjesecu trudnoće sa majke na fetus i kod novorođenčadi dolazi do poremećaja ravnoteže hormona. Uz pravilan pristup i higijenu, bolest može proći sama od sebe u roku od nedelju dana. Samoliječenje može dovesti do infekcije. Razlog često može biti upotreba dezinfekcionih masti, obloga koje majke stavljaju na žlijezdu, te čvrsto previjanje dojke.

Dr. Komarovsky smatra da je važno ne nanijeti štetu u slučajevima kada možete jednostavno ostaviti dijete na miru i pridržavati se jednostavnih higijenskih pravila.

Često pretjerana njega može uzrokovati infekciju (brisanje krpom, uklanjanje grubih područja, istiskivanje sekreta). Kod oslabljenog djeteta sa smanjenim imunitetom može se razviti gnojni mastitis. Drugi uzroci uključuju usku, grubu ili prljavu odjeću i rijetko kupanje bebe.

Osim vanjskih razloga, mogu postojati i unutrašnji koji dovode do ove patologije. To su popratni infektivni i upalni procesi u djetetovom tijelu. Mogu se širiti krvlju ili limfom. Njihovo pravovremeno liječenje može spriječiti razvoj novih patologija.

U ovom dobu bolje je suzdržati se od ljubljenja. Infekcija može ući kroz djetetova usta i proširiti se iznutra. Opasnost od gnojnog mastitisa povezana je s mogućnošću trenutnog razvoja sepse. Faktori rizika također uključuju komplikovanu akušersku i ginekološku anamnezu, urogenitalne bolesti i respiratorne virusne infekcije majke.

Prirodno hranjenje danas igra važnu ulogu. Majčino mlijeko je moćna imunološka odbrana za djetetov organizam. Umjetno hranjenje od prvih dana često je preduvjet za smanjenje obrambenih snaga djeteta i razvoj gnojne infekcije.

Simptomi mastitisa kod djeteta

Klinička slika gnojnog mastitisa i dojenja je slična, a majke često brkaju ove dijagnoze.

Kod fiziološke mastopatije, koja se razvija kao posljedica hormonske neravnoteže, nema infekcije niti visoke temperature. Dijete se osjeća sasvim normalno i smireno. Jedina manifestacija je povećanje veličine mliječnih žlijezda, ali se boja kože iznad njih ne mijenja. Može se osloboditi određena količina sivog ili bijelog sekreta, sličnog kolostrumu. Uz odgovarajuću njegu, dojenje će često nestati samo od sebe bez liječenja. Da bi to uradila, mama treba samo:

• temeljno peglajte djetetovu odjeću i posteljinu
• koristite meke pamučne tkanine
• kupajte bebu redovno

Da biste izbjegli bakterije, možete nanijeti suhu, čistu, meku krpu na dojku, često je mijenjajući. Ne možete praviti obloge (hladne, vruće), koristiti masti, narodne recepte, niti istiskivati ​​sekret.

Ako ne poštujete pravila higijene, ne obraćate dužnu pažnju na brigu o djetetu ili, obrnuto, previše se liječite, možete dobiti infekciju. Suppuracija natečene mliječne žlijezde dovest će do patološkog kompleksa simptoma - gnojnog mastitisa.

Kod dojenčadi ova bolest često počinje sedmog do desetog dana nakon rođenja sa simptomima intoksikacije. Visoka temperatura, poremećaji spavanja, opće stanje djeteta je nezadovoljavajuće, smanjuje se apetit, može doći do proljeva. Paralelno se razvijaju lokalni simptomi.

Mliječna žlijezda se povećava, obično s jedne strane. Koža oko areole je u početku hiperemična (crvena), a zatim postaje plavkasto-ljubičasta. Na dodir, dijete oštro reaguje vriskom i plačem. Temperatura iznad žarišta se povećava, a kasnije se dodaje fluktuacija (pulsacija) - znak formiranog apscesa. Kada se pritisne, može se osloboditi mala količina gnoja, ali može doći i do spontanog oslobađanja gnojnog sekreta. Ovi simptomi, koji ukazuju na lokalni upalni proces, razvijaju se brzo, iako uzastopno. Potrebno je uzeti u obzir stadij gnojnog mastitisa kako biste odabrali pravu vrstu liječenja.

Faze

1. U početnoj fazi - serozni mastitis, lokalni fenomeni su slabo izraženi nakupljanjem serozne tekućine, boja kože često nije promijenjena. Karakterizira ga oticanje mliječne žlijezde, pogoršanje općeg stanja djeteta i niska temperatura. U ovoj fazi provodi se diferencijalna dijagnoza s fiziološkom mastopatijom kako bi se odabrala ispravna taktika liječenja.
2. Faza infiltracije nastaje kada se proces prenosi na susjedna tkiva, formiranjem difuzne lezije, koja je praćena crvenilom kože, bolom i visokom temperaturom.
3. Tada se žarišta infiltracije spajaju, nakupljaju se u velikom broju leukociti koji se bore protiv infekcije i stvara se gnoj. Često se proces može proširiti na osnovna tkiva sa stvaranjem flegmona i gangrene - gnojni stadij.
4. Komplikacije i posljedice. U ovoj fazi mastitis kod djece je opasan, jer se može brzo razviti i pretvoriti u sepsu. Neophodno je što prije započeti liječenje, a po potrebi, po preporuci ljekara, pristati na operaciju. Iako će takva operacija imati neželjene posljedice za buduću majku, ona se provodi iz zdravstvenih razloga i o njoj se ne govori.

Dijagnostika

Za kasniji život, mastitis kod djevojčica je opasniji nego kod dječaka po tome što se mliječni kanali mogu začepiti, a u budućnosti se može uočiti asimetrija mliječnih žlijezda. U adolescenciji postoje i neželjene posljedice: kada djevojčica odraste i postane majka, može imati problema s laktacijom. Tada će ove žene biti u opasnosti od onkologije i mastopatije.

Od dodatnih metoda ispitivanja dovoljno je odrediti opće kliničke pretrage. Opći test krvi djeteta često pokazuje visoku leukocitozu sa pomakom trake i povećanom ESR. Međutim, zbog nezrelosti imunološkog sistema, možda neće biti izraženih promjena u krvnoj slici. Ali to ne isključuje akutni zarazni proces.

Tretman

Taktika liječenja ovisi o fazi i obimu procesa.

U početnim fazama - seroznim i infiltrativnim - liječenje je često ograničeno samo na konzervativne metode. Dijete se stavlja na krevet i stavlja hladno na grudi. Radi se bakteriološki pregled i propisuje antibiotik uzimajući u obzir osjetljivost bakterijske flore. Paralelno se provodi antipiretička, analgetska i protuupalna terapija. Obično su to lijekovi čiji je aktivni sastojak paracetamol - može se koristiti od prvih dana djetetovog života. Osim toga, koriste se i lokalni preparati - masti topive u vodi koje imaju analgetski, antibakterijski učinak, a istovremeno pospješuju zacjeljivanje.

Kada se formira flegmon i apsces, beba se odmah operiše. Zahvaćena područja žlijezde se otvaraju, ispiru i dreniraju. Liječenje djeteta antibioticima nastavlja se prema procjeni ljekara.

Adjuvantna terapija

Liječnici često ne preporučuju korištenje tradicionalne medicine uz primjenu raznih masti, tinktura i kamforovog ulja. Sve to može dovesti do strašnih posljedica, jer... postoji opasnost od unošenja infekcija i alergena u djetetov organizam. Stoga je bolje striktno slijediti preporuke liječnika i ne baviti se amaterskim aktivnostima.

U periodu oporavka često se propisuje opći restauratorski i fizioterapeutski tretman. Propisivanje vitamina, mineralnih kompleksa, kao i pravilna uravnotežena prehrana pomoći će djetetu da se brže oporavi i ojača.

To su posljedice koje mogu proizaći iz nepažnje i zanemarivanja jednostavnih pravila higijene bebe, te „zlatnog pravila medicine“ – lakše je spriječiti bolest nego je liječiti!

Izbor taktike liječenja ovisi o stupnju razvoja bolesti i uključuje rješavanje sljedećih problema: održavanje ili zaustavljanje laktacije, borbu protiv uzročnika bolesti, saniranje gnojnih žarišta (ako se formiraju). Pacijenticama sa postporođajnom upalom mliječnih žlijezda savjetuje se da privremeno prestanu dojiti bebu. Sekrecija mlijeka je suzbijana samo kod malog broja bolesnika uz određene indikacije: brzo napredovanje upale s prijelazom u infiltrativnu fazu u roku od 1-3 dana uz adekvatnu terapiju, recidiv gnojnog mastitisa nakon operacije, flegmonozni i gangrenozni oblici, postoperativni rezistencija na antibiotike, dekompenzacija drugih organa i sistema.
  Prije nego što upala pređe u gnojni oblik, osnova liječenja su antibakterijski lijekovi odabrani uzimajući u obzir osjetljivost infektivnog agensa. Uz etiotropnu terapiju koriste se patogenetski i simptomatski agensi koji pospješuju brži oporavak i sprječavaju komplikacije. U liječenju mastitisa laktacije obično se koriste sljedeće:
  Antibiotici. Tijek antibiotske terapije propisuje se odmah nakon dijagnoze i prilagođava na osnovu rezultata bakteriološkog pregleda. Koriste sintetičke peniciline, cefalosporine, aminoglikozide, kombinovane lijekove, derivate nitroimidazola.
  Antifungalni agensi. Moderni antibakterijski lijekovi širokog spektra, zajedno s patogenima, uništavaju prirodnu mikrofloru. Stoga su antifungalni lijekovi indicirani za sprječavanje superinfekcije, disbioze i kandidijaze.
  Sredstva za poboljšanje imuniteta. Za stimulaciju nespecifične zaštite koriste se imunomodulatori, imunokorektori i vitaminsko-mineralni kompleksi. Za povećanje specifične reaktivnosti koriste se stafilokokni toksoid, antistafilokokna plazma i gama globulin.
  Antihistaminici. Uzimanje nekoliko antibiotika na pozadini promijenjene reaktivnosti tkiva često izaziva alergijske reakcije, za čiju prevenciju se propisuju lijekovi s antihistaminskim učinkom, au težim slučajevima glukokortikoidi.
  Infuziona terapija. Počevši od infiltrativnog oblika mastitisa, indicirano je uvođenje sintetičkih koloidnih otopina, kompozicija na bazi dekstrana i proteinskih preparata. Lijekovi iz ovih grupa omogućavaju korekciju metaboličkih poremećaja i održavanje funkcija glavnih tjelesnih sistema.
  Otkrivanje gnojne upale direktna je indikacija za kiruršku sanaciju patološkog žarišta. Uzimajući u obzir oblik upalnog procesa, mastitis se otvara i drenira, ili se apsces punkcija uz naknadnu drenažu. Ispravno izvedena kirurška intervencija omogućuje zaustavljanje širenja upalnog procesa, očuvanje parenhima mliječne žlijezde što je više moguće i osiguravanje optimalnog kozmetičkog rezultata. Nakon operacije, pacijentu se propisuje kompleksna terapija lijekovima.
  Kombinirani režim liječenja mastitisa koji se javlja u periodu laktacije uključuje aktivnu upotrebu fizioterapijskih metoda. Za pacijente sa seroznom upalom indicirani su ultrazvuk, ultraljubičasto zračenje, uljno-masti zavoji s kamforom ili vazelinskim uljem, balzamični liniment i butadienska mast. Kada bolest prijeđe u infiltrativni stadij, toplinska opterećenja se povećavaju. Nakon intervencije za laktacijski gnojni mastitis, preporučuju se subtermalne doze UHF, suberitemalne i slabo eritemne doze ultraljubičastog zračenja.

Povratak