Akutni tromboflebitis površinskih vena. Zašto je tromboza površinskih vena donjih ekstremiteta opasna?

Tromboflebitis se najčešće javlja u površinskim venama, jer zalistaka ovih vena ima nekoliko slabije žile nalazi duboko u telu. Osim toga, podložniji su ozljedama i utjecajima vanjski faktori. Tromboflebitis površinskih vena je upala venskog zida sa stvaranjem pojedinačnih ili višestrukih krvnih ugrušaka (tromboza) u lumenu žile.

Postoji nekoliko scenarija za razvoj tromboze:

potpuno blokirati žilu i poremetiti cirkulaciju krvi u određenom području;
krvni ugrušak se može u bilo kojem trenutku odvojiti od vaskularnog zida, što dovodi do embolije u različitim organima;
Povoljan ishod je spontano uklanjanje tromba.

Tromboflebitis površinskih vena donjih udova javlja se u pozadini kombinacije nepovoljnih faktora:

Povrede vaskularnog zida. Površinske žile su u značajnoj opasnosti zbog svoje lokacije. Sve ozljede, čak i one manje, zahvaćaju zidove krvnih žila, što zauzvrat može dovesti do razvoja bolesti. Traumatski faktori u ovom slučaju: modrice, posjekotine, intravenske medicinske procedure.
Promjena brzine protoka krvi prema smanjenju. Ovo stanje se javlja tokom produžene prisilne imobilizacije osobe ( ozbiljne bolesti, u kojem je neophodan strogi mir u krevetu), dugo nošenje gips na nozi, zatajenje srca sa začepljenjem.
Promjene u svojstvima i sastavu krvi. Zgušnjavanje krvi nastaje kada tijelo gubi tekućinu (povraćanje, uzimanje hrane i lijekova koji imaju diuretski učinak, dijareja, teško krvarenje). Dijabetes dovodi do povećanja glukoze u krvi, što dovodi do povećanja viskoznosti krvi.

Najčešći uzroci ove patologije su:

Bolesti zarazne prirode.
Opsežne povrede i hirurško lečenje.
Senzibilizacija (povećana osjetljivost) tijela na različite alergene.
Tumori maligne prirode.
Hormonska neravnoteža.
gojaznost.
Česte intravenske manipulacije (posebno ako je tehnika narušena).
Kod žena je čest uzrok razvoja patologije period nakon pobačaja i trudnoće.

Klasifikacija

Tromboflebitis se, ovisno o etiologiji, dijeli na:

1. Zarazna. Po svojoj pojavi su:

povezana s upalom gnojne prirode;
komplikacije zaraznih bolesti;
postoperativni;
postpartum.

2. Neinfektivni se dijele na:

komplikacije proširenih vena;
migracija;
posttraumatski;
karakteristika srčanih patologija.

Sa protokom patološki proces tromboflebitis su:

ljuto;
hronični;
subakutna.

Površinski tromboflebitis donjih ekstremiteta akutnog tijeka razvija se iznenada u pozadini potpunog zdravlja. Njegov razvoj olakšavaju stanja koja dovode do povećanog zgrušavanja krvi (infekcije, unos hormonske kontraceptive, povrede).

S razvojem patološkog procesa u promijenjenim, proširenim venama, uočavaju se sljedeći znakovi:

ako postoje venski čvorovi, oni postaju veći, zadebljaju se i bole;
oticanje noge u zahvaćenom području.

Ovi znakovi su karakteristična karakteristika površinski tromboflebitis iz dubokog.

Kada su zahvaćene površinske vene, pacijentovo stanje se ne mijenja puno; Znakovi bolesti u akutnom toku:

Bol u zahvaćenom području je mučan i akutan.
Postoji hiperemija i otok u predelu patološki izmenjene vene.
Opća hipertermija (tjelesna temperatura do 38,5 stepeni).
Povećanje regionalnih limfnih čvorova.
Opća slabost.
Osoba se možda smrzava.

Akutni oblik bolesti traje oko mjesec dana.

U subakutnom toku bol je bolne prirode. Povećana telesna temperatura u u ovom slučaju nije vidljivo. Pečaćenja u venama nisu bolna pri palpaciji. Koža na mjestu lokalizacije patološkog procesa mijenja boju. Postaju cijanotični (plavi) u kombinaciji sa smeđom nijansom. Bolest traje oko četiri mjeseca.

Kronični tromboflebitis se javlja na pozadini postojećih proširenih vena. U području venskog čvora otkriva se napeta, gusta formacija. Simptomi proširenih vena se pojačavaju. Bolest je valovite prirode.

Ako se patologija ponavlja u netaknutim venama, tada se ovaj oblik bolesti naziva migracijski. Ovo može biti znak prisustva malignih tumora, sistemske bolesti i problemi sa hematopoezom.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza ovoga patološko stanje ne predstavlja nikakve poteškoće, iskusni doktor će lako postaviti dijagnozu. Za proučavanje patološkog procesa i određivanje taktike liječenja potrebno je provesti niz dijagnostičkih mjera:

Ultrazvučni pregled (doplerografija). Utvrđuje se prisustvo krvnih ugrušaka i procjenjuje prohodnost patološki izmijenjenih žila.
Reovazografija. Ova metoda je neinvazivna i omogućava vam proučavanje cirkulacije krvi.
Magnetna rezonanca i CT skener primjenjivo u situacijama kada su se prethodno provedene studije pokazale neinformativnim.
Ultrazvučni dupleks angioscanning. Ova tehnika vam omogućava da procijenite strukturu vaskularnog zida, odredite veličinu krvnih žila, kretanje krvotoka i njegovu brzinu.
Venografija je metoda rendgenskog pregleda pomoću kontrastnog sredstva.

Liječenje površinskog tromboflebitisa

Gdje će se tretman odvijati? To ovisi o lokalizaciji patološkog procesa. Ako je tromboflebitis lokaliziran u području potkoljenice, tada se liječenje može provoditi ambulantno. Ali ako se patologija pojavi na kuku, treba je liječiti u bolničkom okruženju. Hospitalizacija pacijenta je također indicirana u nedostatku pozitivne dinamike od konzervativnog liječenja patologije potkoljenice.

Liječenje ove patologije ima za cilj:

sprječavanje prijelaza upalnog procesa u duboke vene;
otklanjanje mogućnosti razvoja komplikacija;
ublažavanje upale i smanjenje stvaranja krvnih ugrušaka.

Ako postoji sumnja na razvoj embolije, pacijentu se pokazuje strog odmor u krevetu. U svim ostalim slučajevima fizička aktivnost Pacijenta treba ograničiti (isključuje se trčanje, podizanje teških tereta i svaki rad povezan s napetošću trbušnih mišića).

Osnovni principi konzervativnog lečenja:

Smanjena fizička aktivnost.
Ako je propisan odmor u krevetu, potrebno ga je striktno pridržavati.
Nošenje kompresione odjeće ili korištenje elastičnih zavoja prema indikacijama i nakon konsultacija sa specijalistom.
Propisuju se antikoagulansi (pomažu razrjeđivanju krvi i sprječavaju daljnje stvaranje krvnih ugrušaka), na primjer, Enoxaparin. Ovi lijekovi se propisuju 7 dana, a zatim prelaze na uzimanje tableta, na primjer, Aspirin Cardio.
Flebotici pomažu u uklanjanju unutrašnjeg upalnog procesa (troxerutin).
Za uklanjanje upale koriste se i nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, ibuprofen).
Preparati za vanjsku upotrebu koji sadrže heparin: Heparinska mast, Lyoton-gel. Ovi lijekovi uklanjaju svrab i bolne simptome.
Enzimi su agensi koji imaju dekongestivni efekat (Wobenzym).
Propolis, kada se koristi lokalno, pomaže u smanjenju boli, smanjenju edema, uklanjanju svrbeža i uništavanju patogenih mikroba.

Ako konzervativno liječenje ne daje pozitivnu dinamiku, tada se koriste kirurške metode liječenja:

Ligacija površinskih vena. Ova operacija se izvodi pomoću lokalna anestezija. Provodi se kako bi se zaustavilo istjecanje krvi iz dubokih vena u površne. Ova metoda hirurško lečenje Potpuno je siguran i ne uzrokuje nelagodu pacijentu.
Venektomija je operacija čiji je cilj ekscizija zahvaćenog područja vene. Na koži se prave mali rezovi kroz koje se hvata i uklanja patološki izmijenjena vena pomoću posebnih udica.
Uklanjanje tromboziranih čvorova površinskih vena.

Nakon konsultacije sa lekarom, možete se obratiti tradicionalnim metodama lečenja:

Preporučuje se jesti beli i crni luk. Pomažu u razrjeđivanju krvi i jačanju vaskularnog zida.
Gutanje jabukovog sirćeta. U pola čaše vode morate dodati jednu kašičicu sirćeta.
U narodnoj medicini kupke za stopala se široko koriste za liječenje tromboflebitisa. Sipa se u jedan lavor toplu vodu(38–39 stepeni), a drugi - hladna voda. Noge se moraju naizmjenično spuštati u jedan bazen, a zatim u drugi. Postupak treba završiti toplom vodom. Nakon kupanja stopala treba obrisati suvom.
Skuvati i piti čaj sa lekovitog bilja(kantarion, stolisnik, planinska arnika).
Ovo će pomoći u ublažavanju upale lekovitog bilja, poput slatke djeteline, divljeg kestena, planinske arnike i tako dalje.
Tokom noćnog sna, potrebno je da svoje noge postavite u povišen položaj.

Bogata vlaknima, žitaricama, voćem, povrćem i orašastim plodovima. Na krvne sudove blagotvorno djeluju sljedeći proizvodi biljnog porijekla: korijen đumbira, bijeli luk, plod gloga, crvena paprika, valerijana (korijen).

Komplikacije tromboflebitisa površinskih vena donjih ekstremiteta

Najopasnija komplikacija ove patologije je tromboembolija, koja se razvija zbog odvojenog krvnog ugruška. Stanje koje ugrožava život je plućna embolija i cerebralna tromboza. Međutim, takva komplikacija kod ove vrste patologije prilično je rijetka.

Takođe, u slučaju neblagovremenih i nepravilan tretman se razvijaju sledeće komplikacije:

Apsces ili flegmon donjeg ekstremiteta.
Ekcem.
Upala limfnih čvorova u blizini mjesta razvoja patološkog procesa (limfadenitis).
Sepsa (generalizirana infekcija tijela) je širenje infekcije kroz tijelo kroz krvotok.
Gangrena.
Duboka venska tromboza donjih ekstremiteta.

Akutni tromboflebitis je upala vene sa stvaranjem krvnih ugrušaka u njoj.

Simptomi akutnog tromboflebitisa površinskih vena i njegova dijagnoza. Većina tipične znakove Akutni tromboflebitis površinskih vena gornjih i donjih ekstremiteta simptomi su opće upalne reakcije, hiperemije kože, infiltrata duž tromboziranih vena, limfadenitisa i limfangitisa. Pacijenti su zabrinuti zbog povećanja tjelesne temperature do 39°C, zimice, slabosti i malaksalosti. U toku zahvaćene vene primećuju se hiperemija i edem kože. Međutim, otok je manji. Promjer ekstremiteta ostaje gotovo nepromijenjen. Kretanje u zglobovima ostaje slobodno, ali donekle bolno zbog prisutnosti zona upale u potkožnom tkivu. U predjelu trombozirane vene palpira se bolan infiltrat jasnih granica, srašten s okolnim tkivima. U početnom periodu bolesti limfni sistem nije uključen u upalni proces. Nakon toga, posebno kod suppurationa tromboziranih vena, primjećuju se limfangitis i limfadenitis.

Kod lokaliziranog tromboflebitisa, znakovi upalnog procesa otkrivaju se samo u malom području vena safene. Migrirajući tromboflebitis karakterizira prisustvo mnogih malih žarišta tromboze u različitim segmentima ekstremiteta. Uzlazni tromboflebitis popraćen je postupnim širenjem procesa od distalnih dijelova vena safene prema proksimalnim.

Akutni tromboflebitis nakon nekoliko dana prelazi u subakutni, nakon čega slijedi ili potpuno izlječenje ili formiranje hronična upala. Subakutni tromboflebitis karakterizira izostanak simptoma opće upalne reakcije, nestanak boli i hiperemija kože iznad zahvaćene vene. Međutim, bol se ne javlja prilikom palpacije tromboziranih vena, već periodično i samostalno. Kod osoba s kroničnim tromboflebitisom na mjestu trombozirane vene formira se čvrsta ili prozirna vrpca. Njegovu palpaciju ili fizičku aktivnost prati pojava blagog bola. Dugotrajno postojanje kroničnog tromboflebitisa površinskih vena doprinosi razvoju trofičkih poremećaja tkiva.

Kada se pojave upale ublaže, trombozirana površinska vena se u većini slučajeva rekanalizira, ali gubi svoja anatomska i fiziološka svojstva: neravnomjerno se širi i uništava joj se zalisni aparat. Koža preko njega postaje hiperpigmentirana i indurirana. S migrirajućim tromboflebitisom praktički nema trofičkih poremećaja kože.

Tijek tromboflebitisa safenoznih vena često je kompliciran supuracijom tromboziranih površinskih vena s formiranjem potkožnih apscesa i flegmona, širenjem tromba u duboke vene kroz safeno-poplitealnu anastomozu, kao i kroz komunikacione vene. Nakon prodora u glavne vene, tromb ili potpuno blokira njihov lumen ili je u lebdećem stanju (oscilira pod utjecajem krvotoka). Odvajanje krvnih ugrušaka dovodi do plućne embolije. Ako inficirani krvni ugrušci migriraju, nastaju metastatski apscesi pluća.

Diferencijalna dijagnoza akutnog tromboflebitisa površinskih vena. Tromboflebitis površinskih vena treba razlikovati od bolesti koje se javljaju sa sličnom kliničkom slikom: akutni tromboflebitis dubokih vena, limfangitis, eritematozni oblik erizipela, flegmona mekih tkiva itd.

Liječenje akutnog tromboflebitisa površinskih vena. Taktika akutnog tromboflebitisa površinskih vena određena je lokalizacijom tromboze, stanjem venskih žila uključenih u upalni proces i prirodom bolesti.

Konzervativno liječenje se provodi kada akutna tromboza vene safene podlaktice i ramena, kao i lokalni tromboflebitis nepromijenjenih proširenih vena noge i donje trećine natkoljenice bez sklonosti širenju i u odsustvu simptoma plućne embolije; za subakutni i kronični tromboflebitis proširenih vena koje nisu promijenjene, podložne konzervativnim mjerama; u teškom stanju pacijenata zbog prateće patologije.

Bolesnici s akutnim tromboflebitisom površinskih vena podlaktice i noge, subakutnim i kroničnim tromboflebitisom mogu se liječiti ambulantno. U svim ostalim situacijama hospitalizirani su. Provodi se opći i lokalni tretman. U akutnoj fazi bolesti indikovano je uslovno mirovanje u krevetu s povišenim položajem oboljelog ekstremiteta. Komprese sa heparinom, heparoidnom, butadionskom masti, mast Višnevskog, 30% rastvor dimeksida, polu alkoholne komprese itd., hladno. Povrh obloga se izvodi elastični zavoj nogu kako bi se ubrzao odljev krvi i time spriječilo širenje procesa. Propisuju se lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju i reološka svojstva krvi (trental, teonikop, fleksital itd.); inhibitorni efekti na funkciju adhezivne agregacije trombocita (aspirin, zvončići, indometacin, itd.); korektivni poremećaji venskog krvotoka (detralex, venoruton, troxevasin, aescusan itd.); ima protuupalno, antipiretičko, analgetsko djelovanje (butadion, reopirin, analgin, itd.); sredstva za desenzibilizaciju (difenhidramin, suprastin, itd.). koriste se u prisustvu teškog upalnog procesa.

Antikoagulantna terapija tromboflebitisa površinskih vena u pravilu se ne provodi. Samo uz značajnu hiperprotrombinemiju moguća je primjena indirektnih (fenilin, pelentan, neodikumarin itd.) i direktnih (heparin, fraksiparin itd.) antikoagulansa.

U fazi jenjavanja akutna upala Kako bi se ubrzala resorpcija krvnih ugrušaka i infiltrata, propisuju se fizioterapeutski postupci. Efikasni su jonoforeza kalijum jodida, proteolitičkih enzima (tripsin, kimotripsin itd.), heparina; UHF; produžena dijatermija; Sollux lampa. Nakon ublažavanja akutnog tromboflebitisa, pacijentima s proširenim venama donjih ekstremiteta preporučuje se korištenje elastičnog zavoja ekstremiteta i nošenje elastičnih čarapa 2 mjeseca. U istom periodu preporučljivo je uzimati lijekove koji imaju flebodinamički učinak.

Kirurška intervencija je radikalna metoda liječenja tromboflebitisa površinskih vena, sprječavajući razvoj njegovih komplikacija i recidiva. kod tromboflebitisa površinskih vena izvode se hitno i planski.

Indikacije za hitnu hiruršku intervenciju su: 1) akutni ascendentni tromboflebitis velike vene safene kada je objektivno utvrđena gornja granica tromba lokalizovana na ili iznad granice gornje i srednje trećine butine; 2) akutni uzlazni tromboflebitis male vene safene sa gornjom granicom tromboze koja se nalazi na ili iznad granice srednje i gornje trećine zadnje površine noge; 3) prisustvo simptoma i opasnost od ponovne plućne embolije; 4) gnojno otapanje tromba. Ukoliko je neophodna preoperativna priprema i posebne metode pregleda, operacija kod pacijenata sa rizikom od ponovne plućne embolije može se odgoditi.

Za tromboflebitis proširenih vena indicirane su planirane operacije; ako je konzervativno liječenje akutnog tromboflebitisa proširenih vena, subakutnog i kroničnog tromboflebitisa neuspješno.

Kontraindikacije za radikalna operacija: okluzija ili hipoplazija glavnih vena; bolesti srca sa simptomima dekompenzacije, infarkt miokarda, hipertenzija I-III stadijuma, gnojni procesi u plućima, upalne bolesti organa trbušne duplje; kožne bolesti (ekcem, pioderma). Relativna kontraindikacija služi starijim godinama pacijenata.

Najčešće se uklanja glavno deblo velike ili male vene safene koja je uključena u upalni proces i tretiraju se njegove bočne grane.

Operacija akutnog tromboflebitisa površinskih vena izvodi se određenim redoslijedom. Prvo, safenofemoralna anastomoza se izoluje od kosog ili vertikalnog reza. Kosi rez ide 3 cm ispod ingvinalnog nabora i paralelno s njim, a koso-vertikalni rez se pravi na granici između unutrašnje i srednje trećine Pupart ligamenta kroz ovalnu fosu ili blago medijalno definiranu pulsaciju femoralna arterija. Pregledava se područje anastomoze. Ako nema krvnih ugrušaka u području gdje se velika vena safene uliva u zajedničku femoralnu venu, v.saphena magna i njene pritoke se podvezuju i ukrštaju (Troyanov-Trendelenburgova operacija). Ako postoji tromb u zajedničkoj femoralnoj ili vanjskoj ilijačnoj veni, vanjska ilijačna, površinska i zajednička femoralna vena se u početku izoluju i stežu izvan zona tromboze. Pritoke velike vene safene su vezane i podijeljene. Trombektomija iz njenog ušća izvodi se poprečnim presjekom velike vene safene, a iz dubokih vena uzdužnom disekcijom preostale valvule i zida zajedničke femoralne vene. Efikasnost trombektomije se prati vizuelno i prisustvom retrogradnog protoka krvi iz ilijačnih vena na visini Valsalvinog manevra.

Flebektomija tromboziranih vena na butini i potkolenici izvodi se iz zasebnih rezova dužine 4-6 cm (Naratova operacija tunelskom metodom (operacija F.K. Sidorina) ili kontinuiranim rezom kože od ingvinalnog nabora do medijalnog malleolusa (Madelungova operacija Babcockova operacija (uklanjanje vena pomoću sondi) je prihvatljiva za flebektomiju netromboziranih krvnih žila. Askerkhanov tek nakon prethodnog uklanjanja krvnih ugrušaka iz njihovog lumena.

Safeno-subkutana anastomoza se izlaže iz poprečnog, vertikalnog ili B-oblika pristupa slično ekspoziciji safeno-femoralne anastomoze. Deblo male vene safene uklanja se jednom od gore opisanih metoda. Male pritoke velike i male vene safene se šivaju po Shedeu (perkutano šivanje vena sa vezivanjem krajeva niti na koži) ili po Sokolov-Klappu (intradermalno šivanje vena).

Kod teških bolesnika sa ascendentnim tromboflebitisom vena safene donjih ekstremiteta anastomoralno se radi samo ukrštanje i podvezivanje velike vene i pritoka na safenofemoralnoj (operacija Troyanov-Trendelenburg) i male vene safenoze - na safenopoplitealnoj. .

Flebektomija tromboziranih vena gornjih ekstremiteta izvodi se prema Maratu ili Askerkhanovu. U postoperativnom periodu, radi poboljšanja regionalne cirkulacije krvi u ekstremitetima i prevencije relapsa tromboflebitisa, nastavak disagregantne terapije (10 - 15 dana), previjanje ekstremiteta ili nošenje elastične čarape 3 mjeseca, vježbanje.

Članak je pripremio i uredio: hirurg

Tromboflebitis je upala vene, praćena stvaranjem ugruška koji se pričvršćuje za njen zid. Tromboflebitis površinskih vena donjih ekstremiteta uglavnom se javlja mnogo rjeđe, patologija zahvaća duboke žile. To je zbog činjenice da površinske strukture sadrže niz karakteristika: zalisci su slabiji, a kompresija i ozljede se javljaju češće. Tipično, velika vena safene podliježe tromboflebitisu, što je povezano s njenim velikim promjerom i grananjem.

Tromboflebitis safenoznih vena: uzroci

Mehanizam razvoja bolesti uzrokovan je, pored slabog sistema ventila, i stagnacijom krvi zbog usporene cirkulacije krvi.

Nastanku bolesti prethodi interakcija nekoliko faktora:

trauma vaskularnog endotela;
spor protok krvi;
kršenje reoloških svojstava krvi;
tromboza žile;
upala zahvaćene žile.

Faktori koji dovode do pojave tromboflebitisa safenoznih vena donjih ekstremiteta:

kršenje metaboličkih procesa;
višak kilograma;
nedostatak fizičke aktivnosti;
trudnoća;
nasljednost;
proširene vene;
maligne formacije;
uzimanje oralnih kontraceptiva;
kardiovaskularne patologije;
prošle operacije.

Kada se pojave faktori rizika, preporučljivo je koristiti preventivne mjere: hodanje, jer to ubrzava cirkulaciju i sprječava taloženje krvi u nogama, nošenje elastičnih zavoja, kompresivnih čarapa i čarapa, ograničavanje prehrane masnom hranom, izbjegavanje dugotrajne nepokretnosti.

Simptomi tromboflebitisa površinskih vena donjih ekstremiteta: fotografija

Kada su potkožne žile oštećene, javljaju se sljedeći znakovi bolesti:

zaptivanje posude;
oticanje ekstremiteta, crvenilo kože na zahvaćenom području;
povećani limfni čvorovi u preponama i poplitealnoj regiji (sa trombotičnim lezijama nogu);
bol koji se pogoršava prilikom hodanja;
povišena temperatura na mestu upale, primećuje se i opšta hipertermija.

Za prepoznavanje tromboflebitisa površinskih vena nogu i drugih anatomskih područja koriste se ultrazvuk sa dopler sonografijom, dupleks skeniranje i pregled krvi za određivanje indeksa viskoznosti.

Liječenje tromboflebitisa površinskih vena

Taktika liječenja ove patologije može biti konzervativna ili kirurška. Kirurška intervencija uključuje uklanjanje zahvaćenog dijela vene krvnim ugruškom - flebektomiju. Može se izvesti i ligacija žila i operacija uklanjanja tromboziranih čvorova - crossektomija. Kirurška intervencija je indicirana ako nema rezultata terapijskog liječenja i uz visok rizik od plućne embolije.

Konzervativno liječenje se provodi sveobuhvatno. Uključuje nošenje kompresijskih čarapa, čarapa do koljena i elastičnog zavoja zahvaćenog ekstremiteta. Neophodno je koristiti antikoagulanse koji smanjuju zgrušavanje krvi i sprečavaju stvaranje novih ugrušaka (enoksaparin, varfarin). Pored antikoagulansa, propisuju se i protuupalni lijekovi (diklofenak, ibuprofen) i venotonici (detralex, flebodia 600). Za ublažavanje upale lokalno se propisuju heparinska mast i preparati propolisa. Za rastvaranje nastalog krvnog ugruška koriste se fibrinolitički lijekovi - streptokinaza, fibrinolizin, urokinaza. At hronični tromboflebitis izvan perioda egzacerbacije mogu se propisati fizioterapeutski postupci: ultraljubičasto i infracrveno zračenje, sollux.

Za citat: Kiyashko V.A. Tromboflebitis površinskih vena: dijagnoza i liječenje // Rak dojke. 2003. br. 24. S. 1344

D Ova vrsta patologije je vrlo česta bolest venskog sistema, s kojom se susreću ljekari bilo koje specijalnosti.

Trenutno se u medicinskoj praksi često koriste termini kao što su flebotromboza i varikotromboflebitis. Svi su oni za upotrebu legalni, ali morate uzeti u obzir sledeće tačke. Flebotromboza se smatra akutnom opstrukcijom vene kao rezultatom hiperkoagulacije, koja je vodeći mehanizam. Ali u isto vrijeme, nakon 5-10 dana, nastali tromb uzrokuje reaktivnu upalu tkiva koje okružuje venu s razvojem flebitisa, odnosno flebotromboza se pretvara u tromboflebitis .

Izraz "varikotromboflebitis" jasno ukazuje na, zapravo, početni uzrok tromboze koja se javlja na pozadini proširenih vena koje je pacijent već imao.

Gore navedena patologija venskog sistema u ogromnoj većini kliničkih slučajeva javlja se u sistemu velikih vena safene i mnogo rjeđe u sistemu malih vena safene.

Tromboflebitis vena gornjih ekstremiteta je izuzetno rijedak, a glavni provocirajući faktori za njihovu pojavu su višestruke punkcije za injekcije lijekovi ili produženo postavljanje katetera u površnu venu.

Posebnu pažnju treba obratiti na pacijente sa spontano nastalim trombovima na gornjim i donjim ekstremitetima, koji nisu povezani sa jatrogenim efektima. U takvim slučajevima može se posumnjati na pojavu tromboflebitisa kao manifestaciju paraneoplastične reakcije uzrokovane prisutnošću onkološke patologije kod pacijenta, što zahtijeva dubinsko višestrano ispitivanje.

Trombozu u površinskom venskom sistemu provociraju isti faktori koji uzrokuju trombozu dubokog venskog sistema donjih ekstremiteta. To uključuje: starost preko 40 godina, prisustvo proširenih vena, karcinom, teški poremećaji kardiovaskularnog sistema (dekompenzacija srca, okluzije glavne arterije), fizička neaktivnost nakon teških operacija, hemipareza, hemiplegija, pretilost, dehidracija, uobičajene infekcije i sepsa, trudnoća i porođaj, oralna primjena kontracepcijskim lijekovima, traume ekstremiteta i hirurške intervencije u području venskih trupa.

Tromboflebitis se može razviti u bilo kojem dijelu površnog venskog sistema , sa najčešćom lokalizacijom na potkoljenici u gornjoj ili srednjoj trećini, kao i donjoj trećini natkoljenice. Ogroman broj slučajeva tromboflebitisa (do 95-97%) zabilježen je u slivu velike vene vene (Kabirov A.V. et al., Kletskin A.E. et al., 2003).

Dalji razvoj tromboflebitisa se zapravo može dogoditi na dva načina:

1. Relativno povoljan tok bolesti , na pozadini tretmana proces se stabilizuje, formiranje tromba prestaje, upala jenjava i počinje proces organiziranja krvnog ugruška, nakon čega slijedi rekanalizacija odgovarajućeg dijela venskog sistema. Ali ovo se ne može smatrati lijekom, jer... Uvijek dolazi do oštećenja prvobitno izmijenjenog zalistnog aparata, što dodatno pogoršava kliničku sliku kronične venska insuficijencija.

Također moguće kliničkih slučajeva kada fibrozni tromb čvrsto obliterira venu i njena rekanalizacija postaje nemoguća.

2. Najnepovoljnija i najopasnija opcija u smislu razvoja lokalnih komplikacija - ascendentne tromboze duž velike vene safene do fossa ovale ili prelaska trombotičkog procesa kroz komunikacione vene u duboki venski sistem noge i bedra.

Glavna opasnost toka bolesti prema drugoj opciji je opasnost od razvoja komplikacija kao što je plućna embolija (PE), čiji izvor može biti plutajući tromb iz sistema male ili velike vene safene, kao npr. kao i sekundarna tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta.

Prilično je teško procijeniti učestalost tromboflebitisa među stanovništvom, ali ako za osnovu uzmemo situaciju da je među hospitaliziranima u hirurškim odeljenjima Više od 50% pacijenata sa ovom patologijom imalo je proširene vene, a kada se uzme u obzir milion pacijenata sa ovom patologijom u zemlji, ova brojka izgleda veoma impresivno i problem je od velikog medicinskog i društvenog značaja.

Starost pacijenata kreće se od 17 do 86 godina pa i više, i prosečne starosti je 40-46 godina, odnosno radno sposobno stanovništvo.

S obzirom na to da kod tromboflebitisa površinskih vena, opće stanje i dobrobit bolesnika u pravilu ne pate i ostaju sasvim zadovoljavajući, to kod pacijenta i njegovih rođaka stvara iluziju relativnog blagostanja i mogućnosti raznih metoda samoliječenja.

Kao rezultat, takvo ponašanje pacijenta dovodi do kasnog upućivanja na kvalifikovanu medicinsku pomoć. medicinsku njegu, a često se kirurg suočava sa kompliciranim oblicima ove „jednostavne“ patologije, kada se javlja visoko uzlazni tromboflebitis ili duboka venska tromboza ekstremiteta.

Klinička slika

Klinička slika bolesti je prilično tipična u obliku lokalni bol u projekciji vena safene na nivou noge i bedra uz uključivanje tkiva koja okružuju venu u proces, sve do razvoja oštre hiperemije ove zone, prisutnost zbijanja ne samo vene, već i potkožnog tkiva. Što je zona tromboze duža, to je bol u ekstremitetu izraženija, što primorava pacijenta da ograniči svoje kretanje. Moguće su hipertermične reakcije u obliku zimice i porasta temperature na 38-39°C.

Često je okidač za nastanak tromboflebitisa čak i banalni akutni respiratorna bolest, posebno kod pacijenata sa proširenim venama donjih ekstremiteta.

Pregled se uvijek obavlja s obje strane - od stopala do prepona. Skreće se pažnja na prisutnost ili odsutnost patologije venskog sistema, prirodu promjena boje kože, lokalnu hiperemiju i hipertermiju, oticanje ekstremiteta. Teška hiperemija je tipična za prve dane bolesti; do kraja prve sedmice postepeno se smanjuje.

Kada je tromboflebitis lokaliziran u maloj safenoj veni, lokalne manifestacije izraženi su u manjoj mjeri nego kod oštećenja trupa velike vene safene, što je zbog posebnosti anatomije. Površinski sloj vlastite fascije potkolenice, koji prekriva venu, sprečava prelazak upalnog procesa na okolna tkiva. Najvažnije je saznati vrijeme pojave prvih simptoma bolesti, brzinu njihovog porasta i da li je pacijent pokušao lijekovima utjecati na proces.

Dakle, prema A.S. Kotelnikova i dr. (2003), rast krvnog ugruška u sistemu velike vene safene iznosi do 15 cm dnevno. Važno je imati na umu da se kod gotovo trećine pacijenata sa uzlaznom trombozom velike vene safene, njena prava gornja granica nalazi 15-20 cm iznad nivoa određenog kliničkim znakovima (V.S. Savelyev, 2001), odnosno ova činjenica o čemu svaki hirurg treba da vodi računa prilikom savetovanja bolesnika sa tromboflebitisom vene u nivou kuka, kako ne bi došlo do nepotrebnog odlaganja operacije u cilju prevencije plućne embolije.

Također treba smatrati neprikladnim davanje lokalnih anestetika i protuupalnih lijekova u područje trombozirane vene na butini, jer to, dok ublažava bol, ne sprječava rast tromba u proksimalnom smjeru. Klinički, ovu situaciju postaje teško kontrolisati, a dupleksno skeniranje se zaista može koristiti samo u veoma velikim medicinskim ustanovama.

Diferencijalna dijagnoza treba sprovesti sa erizipela, limfangitis, dermatitis različite etiologije, eritem nodosum.

Instrumentalna i laboratorijska dijagnostika

Veoma dugo vrijeme Dijagnozu tromboflebitisa površinskih vena lekar je postavio samo na osnovu kliničkih simptoma bolesti, budući da praktično nije bilo neinvazivnih metoda za karakterizaciju venskog krvotoka. Uvođenje ultrazvučnih dijagnostičkih metoda u praksu otvorilo je novu fazu u proučavanju ove uobičajene patologije. Ali kliničar mora znati da je to među ultrazvučnim dijagnostičkim metodama venska tromboza Odlučujuća uloga ima dupleksno skeniranje, jer se samo uz njegovu pomoć može odrediti jasna granica tromboze, stepen organizacije tromba, prohodnost dubokih vena, stanje komunikatora i zalistnog aparata vena. sistem. Nažalost, visoka cijena ove opreme još uvijek oštro ograničava njenu praktičnu upotrebu u ambulantnim i bolničkim uvjetima.

Ova studija je indicirana prvenstveno za pacijente kod kojih se sumnja na embologenu trombozu, odnosno kada dolazi do prijelaza tromba iz površinskog u duboki venski sistem kroz safeno-femoralnu ili safeno-poplitealnu anastomozu.

Studija se može izvesti u nekoliko projekcija, što značajno povećava njenu dijagnostičku vrijednost.

Flebografski pregled

Indikacije za to su naglo sužene. Potreba za njegovim izvođenjem javlja se samo u slučaju širenja tromba iz velike vene safene u zajedničku femoralnu i ilijačnu venu. Štaviše ovu studiju izvodi se samo u slučajevima kada su rezultati dupleks skeniranja sumnjivi i njihova interpretacija je otežana.

Laboratorijske dijagnostičke metode

U normalnom klinička analiza krvi, obraća se pažnja na nivo leukocitoze i nivo ESR.

Preporučljivo je proučavati C-reaktivni protein, koagulogram, trombelastogram, nivo protrombinskog indeksa i druge pokazatelje koji karakterišu stanje koagulacionog sistema. Ali opseg ovih studija ponekad je ograničen mogućnostima laboratorijske službe medicinske ustanove.

Tretman

Jedna od važnih točaka koje određuju ishod bolesti, pa čak i sudbinu pacijenta je izbor taktike za optimalnu opciju liječenja za pacijenta.

Ako je tromboflebitis lokaliziran na nivou potkoljenice, pacijent se može liječiti ambulantno, dok je pod stalna kontrola hirurg U ovim uslovima potrebno je objasniti pacijentu i njegovoj rodbini da ukoliko se pojave znaci tromboze koja se širi na nivo kuka, pacijent može biti hospitalizovan u hirurškoj bolnici. Kašnjenje u hospitalizaciji opterećeno je razvojem komplikacija, uključujući pojavu plućne embolije.

U slučajevima kada tromboflebitis na nivou potkolenice, lečen 10-14 dana, ne reaguje na regresiju, takođe treba da se postavi pitanje hospitalizacije ili više intenzivne njege bolesti.

Jedno od glavnih pitanja u liječenju bolesnika s tromboflebitisom površinskih vena je rasprava o potreba da se pacijent pridržava strogog odmora u krevetu .

Sada je prihvaćena činjenica da je strogo mirovanje u krevetu indicirano samo za pacijente koji su već imali kliničke znakove PE ili imaju jasne kliničke podatke i rezultate instrumentalno istraživanje ukazuju na embologenu prirodu tromboze.

Pacijentovu motoričku aktivnost treba ograničiti samo na tešku fizička aktivnost(trčanje, podizanje utega, obavljanje bilo kakvog posla koji zahtijeva značajnu napetost mišića udova i trbušne šupljine).

Opći principi liječenja tromboflebitisa površinskih vena

Ovi principi su zaista opći i za konzervativno i za kirurško liječenje ove patologije. Glavni ciljevi liječenja ovi pacijenti su:

Djelujte što je brže moguće na izvor tromboze i upale kako biste spriječili njeno dalje širenje.
Pokušajte spriječiti prelazak trombotičkog procesa u duboki venski sistem, što značajno povećava rizik od razvoja plućne embolije.
Liječenje treba da bude pouzdana metoda prevencije ponovne tromboze venskog sistema.
Metoda liječenja ne bi trebala biti strogo fiksirana, jer je prvenstveno određena prirodom promjena koje se javljaju u udu u jednom ili drugom smjeru. Odnosno, sasvim je logično zamijeniti ili dopuniti jednu metodu liječenja drugom.

Bez sumnje, konzervativno liječenje indicirano za apsolutnu većinu pacijenata sa „niskim“ površinskim tromboflebitisom vena safene.

Još jednom treba naglasiti da razumna fizička aktivnost bolesnika poboljšava funkciju mišićne pumpe, koja je glavna odrednica u obezbjeđivanju venskog odliva u sistemu donje šuplje vene.

Upotreba vanjske kompresije (elastični zavoj, čarape, hulahopke) u akutnoj fazi upale može uzrokovati određene neugodnosti, tako da ovo pitanje treba rješavati strogo individualno.

Pitanje upotrebe antibiotika kod ove kategorije pacijenata prilično je kontroverzno. Doktor mora zapamtiti moguće komplikacije ove terapije (alergijske reakcije, netolerancija, izazivanje hiperkoagulacije krvi). Takođe, pitanje preporučljivosti upotrebe antikoagulansa (posebno direktnog dejstva) kod ove grupe pacijenata je daleko od jasnog.

Liječnik mora imati na umu da primjena heparina nakon 3-5 dana može uzrokovati trombocitopeniju kod pacijenta, a smanjenje broja trombocita za više od 30% zahtijeva prekid terapije heparinom. Odnosno, javljaju se poteškoće u kontroli hemostaze, posebno u ambulantnim uslovima. Stoga je prikladnije koristiti heparine niske molekularne težine (dalteparin, nadroparin, enoksaparin), jer oni izuzetno rijetko izazivaju razvoj trombocitopenije i ne zahtijevaju tako pažljivo praćenje koagulacionog sistema. Pozitivna stvar je što se ovi lijekovi mogu davati pacijentu jednom dnevno. Tijek liječenja zahtijeva 10 injekcija, a zatim se pacijent prebacuje na indirektne antikoagulanse.

Posljednjih godina za liječenje ovih pacijenata pojavili su se oblici masti heparina (Lioton-gel, Gepatrombin). Njihova glavna prednost su prilično visoke doze heparina, koje se isporučuju direktno na mjesto tromboze i upale.

Posebno se ističe ciljani učinak lijeka na područje tromboflebitskih promjena Hepatrombin (“Hemofarm” - Jugoslavija), proizvodi se u obliku masti i gela.

Za razliku od Lyotona, sadrži 2 puta manje heparina, ali dodatne komponente - alantoin i dekspantenol, koji su dio masti i gela "Gepatrombin", kao i eterična ulja bora, koja su dio gela, imaju izraženo protuupalno djelovanje. učinak, smanjuje svrab kože i lokalnu bol u području tromboflebitisa. Odnosno, pomažu u ublažavanju glavnih simptoma tromboflebitisa. Lijek Gepatrombin ima snažno antitrombotično djelovanje.

Koristi se lokalno nanošenjem sloja masti na zahvaćena područja 1-3 puta dnevno. Ako postoji ulcerozna površina, mast se nanosi u obliku prstena širine do 4 cm oko perimetra čira. Dobra podnošljivost lijeka i njegova svestranost utjecaja na patološki fokus stavlja ovaj lek prednjači u liječenju pacijenata sa tromboflebitisom kako na ambulantnoj osnovi tako i tokom bolničkog liječenja. Hepatrombin se može koristiti u kompleksu konzervativnog liječenja ili kao sredstvo za ublažavanje upale venskih čvorova nakon operacije Troyanov-Trendelenburg, kao metoda pripreme za drugu fazu operacije.

Kompleks konzervativnog liječenja pacijenata treba uključivati nesteroidni protuupalni lijekovi , koji takođe imaju analgetski efekat. Ali kliničar mora imati na umu da bude izuzetno oprezan kada propisuje ove lijekove pacijentima sa zdravstvenim stanjima. gastrointestinalnog trakta(gastritis, peptički ulkus) i bubrezi.

Već dobro poznati liječnicima i pacijentima, dokazali su se u liječenju ove patologije. flebotonika (rutozid, trokserutin, diosmin, gingko biloba i drugi) i disagreganti (acetilsalicilna kiselina, pentoksifilin). U teškim slučajevima s ekstenzivnim flebitisom indicirane su intravenske transfuzije reopoliglucina 400-800 ml IV u trajanju od 3 do 7 dana, uzimajući u obzir srčani status pacijenta zbog opasnosti od hipervolemije i opasnosti od razvoja plućnog edema.

Sistemska enzimska terapija ima ograničenu primjenu u praksi zbog visoke cijene lijeka i veoma dugog tijeka liječenja (od 3 do 6 mjeseci).

Operacija

Glavna indikacija za hirurško lečenje tromboflebitis, kao što je prethodno navedeno, je rast krvnog ugruška duž velike vene safene iznad srednje trećine bedra ili prisustvo krvnog ugruška u lumenu zajedničke femoralne ili vanjske ilijačne vene, što se potvrđuje venografskim ili duplex skeniranje. Srećom, potonja komplikacija se ne javlja tako često, samo kod 5% pacijenata sa ascendentnim tromboflebitisom (I.I. Zatevakhin et al., 2003). Iako anegdotski izvještaji ukazuju na značajnu učestalost ovu komplikaciju, dostižući čak 17% u ovoj grupi pacijenata (N.G. Khorev et al., 2003).

Metode anestezije - moguće su različite opcije: lokalna, provodna, epiduralna anestezija, intravenska, intubacijska anestezija.

Položaj pacijenta na operacionom stolu je od određene važnosti - nožni kraj stola treba spustiti.

Općenito prihvaćena operacija za ascendentni tromboflebitis velike vene safene je Operacija Trojanov-Trendelenburg .

Hirurški pristup koji koristi većina hirurga je prilično tipičan - kosi rez ispod ingvinalnog nabora prema Červjakovu ili naj ingvinalni nabor. Ali u isto vrijeme, važno je uzeti u obzir glavnu kliničku točku: ako postoje instrumentalni podaci ili klinički znakovi tromba koji se kreće u lumen zajedničke femoralne vene, tada je preporučljivije koristiti vertikalni rez koji omogućava kontrolu nad tromboziranom velikom safenom venom i trupom zajedničke femoralne vene, kada je ponekad potrebno stegnuti je u trenutku trombektomije.

Neki tehničke karakteristike operacije:

1. Obavezna izolacija, ukrštanje i podvezivanje trupa velike vene u predelu njenog ušća.

2. Prilikom otvaranja lumena velike vene safene i otkrivanja tromba u njemu koji se proteže izvan nivoa ostijalnog zaliska, pacijent mora zadržati dah na visini inspiracije tokom operacije pod lokalna anestezija(ili to radi anesteziolog za druge vrste anestezije).

3. Ako se tromb „ne formira sam“, tada se kroz safenofemoralnu anastomozu pažljivo uvodi balon kateter na visini inspiracije i izvodi se trombektomija. Provjerava se retrogradni protok krvi iz ilijačne vene i antegradni protok krvi iz površne femoralne vene.

4. Patrljak velike vene safene mora biti zašiven i podvezan, jer je predugačak panj „inkubator“ za nastanak tromboze, što stvara opasnost od razvoja plućne embolije.

Da bismo razgovarali o opcijama za ovu rutinsku operaciju, treba napomenuti da tokom operacije Troyanov-Trendelenburg neki kirurzi predlažu izvođenje trombektomije iz velike vene safene, a zatim ubrizgavanje sklerozanta u nju. Upitna je svrsishodnost takve manipulacije.

Druga faza operacije - uklanjanje tromboziranih varikoznih čvorova i trupa vrši se prema individualnim indikacijama u periodu od 5-6 dana do 2-3 mjeseca kako se lokalna upala ublažava, kako bi se izbjeglo zagnojenje rana u postoperativnom periodu. period, posebno kod trofičnih poremećaja kože.

Prilikom izvođenja druge faze operacije, kirurg mora podvezati perforirajuće vene nakon preliminarne trombektomije, čime se poboljšava proces ozdravljenja.

Svi konglomerati varikoznih čvorova moraju se ukloniti kako bi se izbjegao daljnji razvoj teških trofičkih poremećaja.

U hirurškom liječenju ove grupe pacijenata uključen je vrlo širok spektar općih hirurga i angiohirurga. Očigledna jednostavnost tretmana ponekad dovodi do taktičkih i tehničkih grešaka. Stoga je ova tema gotovo stalno prisutna na naučnim skupovima.

književnost:

5. Revskoy A.K. “Akutni tromboflebitis donjih ekstremiteta” M. Medicina 1976.

6. Savelyev V.S. "Flebologija" 2001

7. Khorev N.G. “Angiologija i vaskularna hirurgija” br. 3 (dodatak) 2003, str. 332-334.

Pojava otoka, bolova u nogama i kvržica koje se palpiraju ispod kože mogu ukazivati na razvoj tromboflebitisa. Bolest je opasna zbog svog nepredvidivog toka i visokog rizika puknuće krvnog ugruška, što može biti fatalno.

Tromboflebitis: šta je to?

Bolest je upala zidova krvnih žila u čijem se lumenu stvaraju krvni ugrušci. Zahvaćeni su donji ekstremiteti. Tromboflebitis se razvija u akutnom i hronični oblik. Posebno se često javlja u pozadini progresije proširenih vena. U većini slučajeva bolest se širi na površne vene Međutim, moguće je oštećenje dubokih vena.

Hronični tromboflebitis donjih ekstremiteta karakteriziraju periodi egzacerbacije praćeni recidivima, čije trajanje ovisi o učinkovitosti liječenja i primjene. preventivne mjere i uputstva flebologa. Njegov razvoj obično izaziva neblagovremeno i neadekvatno liječenje akutnog oblika bolesti.

Akutni tromboflebitis se javlja u nekoliko oblika:

ne-gnojni - upalni proces u površinskim venama, rjeđe zahvaćajući duboke;
gnojno - upala zahvaća okolna tkiva i nastaje gnoj i apsces;
uzlazno – povezano s oštećenjem većih krvnih žila;
septička – nastaje kada proizvodi raspadanja uđu u krvotok;
migrirajuća - negnojna upalna lezija vena, koja se razlikuje po tome što se, popuštajući u jednom području, može pojaviti u drugom. Mladi muškarci su posebno podložni ovom obliku tromboflebitisa.

U nekim slučajevima tromboflebitis zahvaća vanjske genitalije, posebno kod muškaraca, može doći do tromboflebitisa penisa. Bolest se razvija u pozadini proširenih vena i prethodnih zaraznih procesa. Često se posmatra kao komplikacija gonoreje. Simptomi se manifestiraju u obliku oticanja penisa, pojave voluminozne vrpce na dorzalnoj površini i hiperemije kože. Otok može uticati prepucij au nekim slučajevima i skrotum. Ove pojave su po pravilu prolazne.

Bitan! Uz pravovremenu konsultaciju s liječnikom i liječenje, uočava se povoljan ishod. Režim liječenja je sličan za tromboflebitis donjih ekstremiteta.

Uzroci

Pojava tromboflebitisa prvenstveno je povezana sa prethodnim proširenim venama. Preduvjeti se javljaju u pozadini venske insuficijencije, slabosti zidova krvnih žila, pogoršanja cirkulacije krvi, promjena u strukturi venskih zidova i povećanja tlaka u žilama. U takvim okolnostima, svaka infekcija može izazvati tromboflebitis na nogama.

Ostali uzroci bolesti uključuju:

hirurška intervencija;
prethodne zarazne bolesti;
traume venskih zidova;
upalne bolesti unutrašnjih organa;
onkološke bolesti;
hormonalni poremećaji;
povećano zgrušavanje krvi;

Kada su vene povređene, kada hirurška intervencija, kao rezultat injekcija i kapaljki nastaje post-injekcioni tromboflebitis. Uzrok štete može biti: trajanje boravka intravenski kateter, uvođenje velikih količina lijekova koji uzrokuju iritaciju površine zidova krvnih žila, spazam uzrokovan kršenjem nervnih završetaka. Na toj pozadini dolazi do sužavanja lumena krvotoka zbog upalnih procesa i stvaranja krvnog ugruška.

Vrlo često se postinjekcijski tromboflebitis razvija nakon primjene IV kod kuće i nepridržavanja tehnike postavljanja katetera i sterilnosti instrumenata.

Pretežno su zahvaćene vene gornjih ekstremiteta. Simptomi se brzo razvijaju, uočava se oticanje tkiva, crvenilo kože, povećanje tjelesne temperature na 39 0, blago povećanje i osjetljivost limfnih čvorova u aksilarnom i lakatnom području. Vena postaje gušća i podsjeća na vezivno tkivo. Pojavljuje se oštra bol, stanje pacijenta se naglo pogoršava i potrebne su hitne mjere.

Brojni faktori povećavaju rizik od tromboflebitisa:

trudnoća i porođaj;
gojaznost;
Ne uravnoteženu ishranu;
sjedilački način života.

Simptomi

Razvoj bolesti počinje manifestacijom karakterističnih simptoma:

bol u nogama različitog intenziteta;
hiperemija kože, crvenilo nogu, praćeno promjenom boje u plavkastu;
povećana temperatura kože na zahvaćenom području;
zadebljanje i bol na koži na području gdje se stvara krvni ugrušak;
povećanje tjelesne temperature ovisno o težini i obliku bolesti;
oticanje nogu;
bol prilikom hodanja.

Pogoršanje opšte blagostanje, toplota, znakovi intoksikacije tijela uočavaju se u gnojnom obliku bolesti.

Razvoj tromboflebitisa javlja se u pozadini specifičnih simptoma, tako da dijagnoza, u pravilu, ne uzrokuje poteškoće. Pacijent se pregleda, pritužbe i anamneza se prikupljaju. Propisuje se ultrazvučna dijagnostika. U ovom slučaju moguće je koristiti dvije metode ovog istraživanja:

Dopler ultrazvuk – tokom studije podaci se snimaju u obliku crno-bijele slike krvnog suda u obliku linije;
duplex angioscanning - tokom studije, dobijeni podaci se prikazuju u boji krvnog suda, na osnovu brzine i kretanja krvotoka. Glavna prednost tehnike je mogućnost ne samo da se utvrdi da li postoji poremećaj cirkulacije, već i da se utvrdi njegov uzrok, a u slučaju sumnje na tromboflebitis, postoji li krvni ugrušak.

Osim toga, vrijedi sljedeće:

Rentgenska kontrastna venografija;
reovazografija.

Dodatno se dodjeljuje dostava opšta analiza krvi, čiji rezultati mogu ukazivati na prisutnost upalnih procesa.

Komplikacije

Pravovremeno liječenje bolesti smanjuje rizik od komplikacija na minimum. Glavna prijetnja u kompliciranom toku tromboflebitisa je moguće odvajanje krvnog ugruška i njegov ulazak u krvotok, što je najvjerovatnije kada su duboke vene oštećene.

Fragment krvnog ugruška dovodi do začepljenja arterija i plućnog tromboflebitisa ili tromboembolije. On dalji razvoj Na bolest utiče promjer krvnog ugruška. Potpuna blokada posuda se isprazni fatalan, koji se javlja u roku od 30 minuta.

Bitan! Kod manjih veličina tromba, blokada dovodi do teških respiratornih i cirkulatornih problema. Pacijentu se može pomoći samo u bolničkom okruženju, jer su potrebne hitne mjere reanimacije.

Mali krvni ugrušci u malim granama plućnih arterija često uzrokuju razvoj upale pluća i kroničnog zatajenja srca.

U uznapredovalim slučajevima iu nedostatku adekvatne liječenje lijekovima tromboflebitis, među komplikacijama, moguće je širenje upalnih procesa na okolna tkiva. Bolest poprima gnojni karakter, formira se apsces ili flegmon tkiva.

Obje bolesti su povezane zajedničkom etiologijom, u većini slučajeva predstavljaju komplikaciju kao rezultat progresije proširenih vena. Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10, ove bolesti su klasifikovane pod istom šifrom.

Kod tromboflebitisa upalni procesi se javljaju uglavnom u površinskim venama donjih ekstremiteta. Flebotrombozu karakterizira oštećenje dubokih vena. Bolesti su praćene stvaranjem krvnih ugrušaka i začepljenjem krvnih žila te rizikom od razvoja plućne embolije, moždani udar.

Sa malo uopštenosti kliničku sliku tok bolesti, proširene vene i tromboflebitis - dva u osnovi razne bolesti, koji utiču na krvne sudove. Glavna razlika se zasniva na poređenju stanja vena kod ovih vaskularnih lezija. At proširene vene vene postaju tanje, zidovi slabe, gube prvobitnu snagu i elastičnost. Zbog toga kod proširenih vena može doći do krvarenja zbog slabosti zidova krvnih žila.

Tromboflebitis je povezan s upalnim procesima, koji rezultiraju stvaranjem krvnih ugrušaka i začepljenjem krvnih žila, što rezultira poremećenom cirkulacijom.

U trudnoći žene imaju povećan rizik od razvoja tromboflebitisa, posebno u prisustvu provocirajućih faktora. Promjene u ženskom tijelu u ovom periodu utiču na cirkulatorni sistem, protok krvi postaje gušći zbog povećanog intraabdominalnog pritiska. Prvenstveno su zahvaćene vene male karlice i donjih ekstremiteta.

Režim liječenja zajednički određuju vaskularni hirurg ili flebolog i ginekolog koji prati trudnoću. Terapijske mjere također uključuju konzervativne i hirurške metode liječenja. Glavni cilj je obnavljanje venske krvi.

Bitan! Kod akutnog tromboflebitisa važno je odabrati najblaži režim liječenja.

Tretman

Režim liječenja ovisi o težini bolesti. Uglavnom se sprovodi ambulantno liječenje, međutim, sa akutni oblik napredak, hospitalizacija je indikovana.

Liječenje se sastoji od niza mjera:

uzimanje lijekova;
invazivna terapija;
lokalna terapija;
fizioterapija – moguća je UHF, SMT, elektroforeza s protuupalnim lijekovima;
fiksacija zahvaćenog područja elastične zavoje;

Također, jedna od metoda liječenja tromboflebitisa je hirudoterapija - liječenje pijavicama. Postavljaju se preko oštećenog područja vene ili na obje strane zahvaćene žile. Ne treba stavljati pijavice područje prepona i ispod kolena. Hirudoterapija je kontraindicirana u gnojnom obliku bolesti.

U teškim slučajevima i kada je život pacijenta ugrožen i postoji visok rizik od pucanja krvnog ugruška, izvodi se hirurška intervencija:

crossektomija - izvodi se ako je krvni ugrušak stigao do sredine bedra, ligira se deblo vene safene na mjestu gdje ulazi u duboku venu. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji;
venska trombektomija - izvodi se ako tromboflebitis zahvaća femoralno-poplitealnu regiju i postoji opasnost od krvnog ugruška;
mehanotromboliza (Trellis) – provodi se kod iliofemoralnog tromboflebitisa (flegmazije), u ovom slučaju se ugrađuju uklonjivi filteri šuplje vene, koji se uklanjaju nakon trombolize ili nakon fiksacije krvnog ugruška;
kateterska tromboliza (otapanje krvnog ugruška) - prilikom dijagnosticiranja plućne embolije omogućava vam da izbjegnete komplikacije opasne po život.

Prilikom uklanjanja akutno stanje U budućnosti je moguće rutinski ukloniti patološki izmijenjenu venu.

Liječenje lijekovima

Za tromboflebitis propisuje se nekoliko grupa lijekova.

nesteroidni protuupalni lijekovi - koriste se u obliku injekcija, rektalne supozitorije, kreme i masti – diklofenak;
antispazmodici - no-shpa, papaverin;
antikoagulansi - sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka, smanjuju zgrušavanje - heparin, varfarin;
antiagregacijski agensi - pomažu poboljšanju cirkulacije krvi razrjeđivanjem krvi - aspirin;
lijekovi koji jačaju i toniziraju krvne žile - flebotonici - Detralex;
lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi - pentaxiphylline, actovigin, trental;
antibiotici.
lokalni lijekovi, masti i kreme na bazi rutina - troksevazin, trokserutin;

Infuziona terapija poboljšava reološka svojstva krvi i djeluje protuupalno i dezintoksikacijsko. U tu svrhu koriste se:

reopoliglucin;
slane otopine;
5% glukoze u odsustvu kontraindikacija.

Terapija lijekovima provodi se u kombinaciji s elastičnim zavojem ili nošenjem kompresijske čarape. Također je potrebno ograničiti pokretljivost na potreban minimum, noga treba mirovati u povišenom položaju.

Liječenje kod kuće

Liječenje tromboflebitisa donjih ekstremiteta kod kuće moguće je samo nakon konsultacije sa specijalistom, dijagnostičke procedure i dobijanje recepta od lekara. Kod prvih znakova tromboflebitisa potrebno je pozvati liječnika koji će dati preliminarnu procjenu stanja pacijenta. Po potrebi je moguća hospitalizacija.

Osim uzimanja lijekova, pacijent se mora pridržavati:

odmor u krevetu - ovisno o prirodi i težini bolesti, fizičku aktivnost treba svesti na minimum. Noga treba biti u vodoravnom položaju na povišenoj površini;
uravnotežena prehrana - dijeta za tromboflebitis isključuje konzumaciju pržene, dimljene, slane, masne hrane. Preporučuje se da u prehranu uključite namirnice koje razrjeđuju krv.
nošenje kompresijskih čarapa ili previjanje elastičnim zavojima. Stepen kompresije odabire liječnik pojedinačno, obično klase dva ili tri. To mogu biti čarape do koljena, čarape, hulahopke;
uputstva lekara u vezi sa uzimanjem lekova.

Primjena sredstava tradicionalna medicina dozvoljeno je tek nakon konačne dijagnoze i konsultacije sa lekarom. Kod prvih znakova tromboflebitisa ne možete raditi nikakve manipulacije na području oštećenog područja: masirati, stavljati obloge, koristiti masti i kreme, jer to može povećati rizik od pucanja krvnog ugruška.

Bitan! Strogo je neprihvatljivo da sami počnete uzimati lijekove i provoditi liječenje.

Narodni lijekovi

Tradicionalne metode liječenja mogu efikasno dopuniti terapiju lijekovima, ali ih treba koristiti samo nakon konsultacije s liječnikom.

Kopriva

Infuzija koprive može pomoći u smanjenju boli i ublažavanju upale. 3 žlice. l. suhe biljke, preliti sa 1 šoljom ključale vode. Uzimajte pola čaše 3 puta dnevno dok se stanje ne poboljša. Prije pijenja procijediti i dodati toplu vodu.

Paradajz

Pomaže i sok od crvenog paradajza brz oporavak. Da biste to učinili, koristite oblog napravljen od komada ili u obliku kaše od voća. Nanesite na zahvaćeno područje, pričvrstite zavojem preko noći. Zavoj ne bi trebao biti čvrst.

Mumiyo

Shilajit ima korisna svojstva - kada se uzima, povećava se broj crvenih krvnih zrnaca u krvi, povećava se vrijeme zgrušavanja krvi, a formula leukocita se normalizira. Uzmite 0,15 g, razrijeđeno u 1 tbsp. l. prokuvane vode sat vremena prije jela.

Zlatni brkovi

Listovi zlatnih brkova pomoći će u borbi protiv otoka i bolova u nogama. Da biste to učinili, morate vezati čistu, suhu listu zlatnih brkova i ostaviti preko noći.

Kalanchoe

Za trljanje pomaže tinktura na listovima Kalanchoea. Za to, 2 žlice. l. kašike sitno iseckanog lišća preliju se sa 1 čašom votke. Čvrsto zatvorite poklopac i ostavite na hladnom i tamnom mestu 10 dana. Glatkim, nežnim pokretima trljajte stopala na mestima gde se stvaraju krvni ugrušci.

Dijeta

Pravilna uravnotežena prehrana igra važnu ulogu kako u prevenciji tako i u liječenju tromboflebitisa. Kako bi se smanjio rizik od nastanka krvnih ugrušaka, poboljšala cirkulacija krvi i ojačao imuni sistem, potrebno je u ishranu uključiti:

svježe povrće i voće;
žitarice;
orasi;
nemasno meso;
riba;
mlečnih i fermentisanih mlečnih proizvoda.

Sa dijagnostikovanim tromboflebitisom Posebna pažnja treba davati preparate za razrjeđivanje krvi. Prirodni antikoagulansi uključuju: luk, bijeli luk, ribu, posebno tunjevinu, grožđe, čaj, crvenu papriku i druge začine, maslinovo i laneno ulje. Takođe je korisno koristiti više sveže povrće i voće bogato vitaminom C.

Zdravo svakodnevnu upotrebu orašasti plodovi, posebno bademi. Ima jedinstvena svojstva i protuupalno djelovanje. Potrebno je konzumirati 10-15 komada dnevno. slatki bademi, 1-2 kom. Gorky

pržena hrana;
masno meso;
slatkiši, pekarski proizvodi i šećer općenito;
Konzervirana hrana;
dimljeno meso;
alkohol;
gazirana slatka pića;
brza hrana;
kafa.

Za pripremu hrane potrebno je koristiti nježne metode toplinske obrade: pečenje, kuhanje na uobičajeni način i kuhanje na pari.

Bitan! Potrebno je pridržavati se općih pravila zdrave prehrane: jesti često, u malim porcijama, broj obroka je 4-5. Takođe pijte najmanje dva litra čiste negazirane vode za piće dnevno.

Tromboflebitis je ozbiljna bolest, utiče na ljude svih društvenih slojeva, različiti starosna kategorija, muškarci i žene. Patološka bolest je direktno povezana sa upalom zidova velikih vena i...