Besplatan prijem medicinske pomoći u medicinskim organizacijama po nastanku osiguranog slučaja (bolest, povreda, itd.) širom Rusije u obimu utvrđenom programom osnovnog obaveznog zdravstvenog osiguranja i na teritoriji na kojoj je polisa izdata - u obimu teritorijalnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja (u svakoj regiji svoj).

Odabir organizacije zdravstvenog osiguranja na način utvrđen pravilima obaveznog zdravstvenog osiguranja podnošenjem zahtjeva

Zamena organizacije zdravstvenog osiguranja u kojoj je građanin ranije bio osiguran, jednom u toku kalendarske godine, a najkasnije do 1. novembra (ili češće u slučaju promene prebivališta ili raskida ugovora o finansijskoj podršci obaveznog zdravstvenog osiguranja u u odnosu na vašu organizaciju zdravstvenog osiguranja) podnošenjem prijave novoizabranoj organizaciji za zdravstveno osiguranje

Odabir medicinske organizacije od učesnika u realizaciji programa teritorijalnog obaveznog zdravstvenog osiguranja

Odabir ljekara podnošenjem prijave šefu medicinske organizacije lično ili preko svog predstavnika

Pribavljanje pouzdanih informacija od teritorijalnog fonda, organizacije zdravstvenog osiguranja i zdravstvenih organizacija o vrstama, kvalitetu i uslovima za pružanje zdravstvene zaštite po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja

Zaštita ličnih podataka prikupljenih za vođenje personaliziranih evidencija u obaveznom zdravstvenom osiguranju

Naknada od strane osiguravajuće medicinske organizacije za štetu nastalu u vezi s neispunjavanjem ili nepravilnim ispunjavanjem obaveza zdravstvene organizacije osiguranja da organizira pružanje medicinske skrbi u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije

Naknada od strane medicinske organizacije za štetu prouzrokovanu u vezi sa neispunjavanjem ili nepravilnim ispunjavanjem obaveza medicinske organizacije da organizuje i pruža medicinsku pomoć, u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije

Zaštita prava i legitimnih interesa u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja

Koje obaveze imaju osigurani građani po osnovu obaveznog zdravstvenog osiguranja?

Prilikom traženja medicinske pomoći predočite polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja, osim u slučajevima hitne medicinske pomoći.

Zahtjev za izbor organizacije zdravstvenog osiguranja podnesite organizaciji zdravstvenog osiguranja lično ili preko svog zastupnika u skladu sa pravilima obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Obavijestite organizaciju zdravstvenog osiguranja o promjenama prezimena, imena, patronima i mjesta stanovanja u roku od mjesec dana od dana nastanka ovih promjena.

Odabrati organizaciju zdravstvenog osiguranja na novom mjestu prebivališta u roku od mjesec dana u slučaju promjene prebivališta i odsustva organizacije zdravstvenog osiguranja u kojoj je građanin ranije bio osiguran.

Koja je procedura za odabir organizacije za zdravstveno osiguranje?

osigurano lice ima pravo izabrati ili zamijeniti organizaciju zdravstvenog osiguranja (ZZO) među zdravstvenim ustanovama, čiju listu teritorijalni fond obaveznog zdravstvenog osiguranja objavljuje na svojoj službenoj web stranici na internetu, a može se dodatno objaviti i na druge načine.

Za izbor ili zamjenu društva za zdravstveno osiguranje, osiguranik lično ili preko svog zastupnika prijavljuje se organizaciji zdravstvenog osiguranja po svom izboru sa zahtjevom za izbor (zamjenu) društva za zdravstveno osiguranje. Da biste se prijavili za polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja, morate kontaktirati bilo koju poslovnicu koja vam odgovara. Pročitajte obrazac za prijavu i listu potrebnih dokumenata za podnošenje zahtjeva za polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Izbor ili zamenu zdravstvenog osiguranja vrši osiguranik koji je punoletan ili je pre punoletstva stekao punu poslovnu sposobnost. Obavezno zdravstveno osiguranje djece od dana rođenja do isteka trideset dana od dana državne registracije rođenja provode društva za zdravstveno osiguranje u kojima su osigurane njihove majke ili drugi zakonski zastupnici. Nakon trideset dana od datuma državne registracije rođenja djeteta i dok ne navrši punoljetstvo ili dok ne stekne punu poslovnu sposobnost, obavezno zdravstveno osiguranje obezbjeđuje CMO kojeg bira jedan od njegovih roditelja ili drugi zakonski zastupnik.

Osigurano lice ima pravo da zameni zdravstveno osiguranje jednom u toku kalendarske godine, najkasnije do 1. novembra, a češće u slučaju promene prebivališta ili prestanka delatnosti društva za zdravstveno osiguranje u kome je građanin bio. prethodno osigurani. Ukoliko se promijeni mjesto prebivališta, a ne postoji zdravstveno osiguranje u kojem je građanin ranije bio osiguran, osiguranik u roku od mjesec dana bira društvo za zdravstveno osiguranje na novom mjestu prebivališta. CMO obavještava osiguranike o namjeri da prestane sa radom ranije tri mjeseca prije datuma prestanka djelatnosti. U slučaju prijevremenog prestanka rada društva za zdravstveno osiguranje, osigurano lice u roku od dva mjeseca podnosi zahtjev za izbor (zamjenu) društva za zdravstveno osiguranje drugim društvom za zdravstveno osiguranje.

Ako osiguranik ne podnese zahtjev za odabir (zamjenu) organizacije za zdravstveno osiguranje, tada se takvo lice smatra osiguranim od strane organizacije zdravstvenog osiguranja u kojoj je prethodno bilo osigurano.

Ko će štititi vaša prava?

Organizacija zdravstvenog osiguranja izdaje polise, vodi evidenciju o osiguranim građanima i zdravstvenoj zaštiti koja im se pruža, dužna je da svoje osiguranike informiše o vrstama, kvalitetu i uslovima pružanja zdravstvene zaštite i zaštiti njihovih prava i interesa. Zapamtite, organizacija zdravstvenog osiguranja je vaš pomoćnik u rješavanju problema i kontroverznih pitanja vezanih za primanje medicinske njege u okviru programa obaveznog zdravstvenog osiguranja. Ako ste osigurani u nekoj od naših kompanija, možete se obratiti našim predstavništvima za savjet, pravnu podršku, stručnu pomoć, za rješavanje sukoba sa medicinskom ustanovom ili ljekarom.

31488

Član 41. Ustava Ruske Federacije garantuje svakome pravo na zdravstvenu zaštitu i besplatnu zdravstvenu zaštitu u državnim i opštinskim zdravstvenim ustanovama.

Da bi dobio punu lepezu besplatnih medicinskih usluga, građanin mora pribaviti polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja (CHI).

Polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja je dokument kojim se potvrđuje pravo osiguranog lica na besplatnu medicinsku njegu u cijeloj Ruskoj Federaciji u obimu predviđenom osnovnim programom obaveznog zdravstvenog osiguranja.

U skladu sa članom 46. Federalnog zakona „O obaveznom zdravstvenom osiguranju u Ruska Federacija» od 29. novembra 2010. br. 326-FZ, da bi dobio polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja, građanin mora podnijeti zahtjev osiguravajućoj organizaciji po svom izboru (takođe morate imati pasoš državljanina Ruske Federacije sa ti). Na dan podnošenja prijave dobit ćete ili samu polisu ili privremenu potvrdu, koja vrijedi do prijema police, ali ne duže od 30 radnih dana od dana njenog izdavanja.

Na proceduru za dobijanje polise obaveznog zdravstvenog osiguranja ne utiče prisustvo ili odsustvo registracije. Dakle, građanin registrovan u Rostovu, a živi u Moskvi, može slobodno podnijeti zahtjev za polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja osiguravajućem društvu u mjestu svog prebivališta, odnosno u Moskvi, a također može biti raspoređen u klinika najbliža njegovom mestu stanovanja.

Međutim, u nedostatku police osiguranja, nećete moći biti uskraćeni za zdravstvenu njegu ako je ona pružena u hitnom obliku, odnosno u slučaju iznenadnih akutnih bolesti i pogoršanja kroničnih bolesti koje predstavljaju opasnost po život ( klauzula 1, dio 4, član 32 Zakona „O osnovama zdravstvene zaštite“) građana Ruske Federacije“ br. 323-FZ od 21. novembra 2011.). Pored toga, stav 9. Pisma Ministarstva zdravlja Rusije od 25. decembra 2012. godine br. 11-9/10/2-5718 objašnjava da građani koji nisu osigurani i nisu identifikovani u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja imaju pravo da dobiju hitnu pomoć, uključujući hitnu specijalizovanu negu, na teret sredstava regionalnog budžeta.

Dakle, građanin koji nije osiguran i nije identifikovan u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja (odnosno, bez polise obaveznog zdravstvenog osiguranja) nema pravo na uskraćivanje besplatne ambulante, uključujući specijalizovanu hitnu medicinsku pomoć.

Vrijedno je imati na umu da postoji takva stvar kao što je hitna medicinska pomoć (bez opasnosti po život pacijenta). Obično je prilikom pružanja takve pomoći potrebna i polisa osiguranja. Ali nemamo uvijek dokumente sa sobom, a bolest može nastati iznenada pod bilo kojim okolnostima. I u ovom slučaju, doktor je dužan da pregleda pacijenta, čak i ako osoba kojoj je potrebna pomoć nema dokument pri ruci. Na osnovu rezultata pregleda, doktor će odrediti dalje radnje: ako se stanje pacijenta može pogoršati, on se prima u bolnicu i pruža mu se hitna pomoć, a ako je stanje stabilno, onda lekar prenosi podatke o takvom pacijentu. na kliniku u mjestu stanovanja.

U svakom slučaju, kako biste izbjegli moguće poteškoće, preporučujemo vam da uzmete medicinsku polisu. Međutim, i pored njegovog odsustva, zakon je na vašoj strani, ukoliko vam je na propisan način uskraćena medicinska pomoć, možete bezbedno braniti svoja prava. Za početak, vrijedno je podsjetiti medicinskog radnika u ispravnom obliku na kršenje vaših ustavnih prava i zatražiti medicinsku pomoć. U slučaju odbijanja, preporučujemo da podnesete žalbu šefu medicinske organizacije (usmeno i pismeno).

Ako dobijete odbijenicu od glavnog ljekara, morate se obratiti nadležnom izvršnom tijelu (najčešće je to odjel za zdravstvo subjekta).

Uvijek je vrijedno zapamtiti da je primanje medicinske njege vaše ustavno pravo i da ga niko ne može povrijediti.

Budite uvek zdravi!

Ukoliko se građanin obratio zdravstvenoj ustanovi po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja i naišao na situaciju u kojoj su mu povrijeđena prava, mora odmah podnijeti pritužbu. Svaki slučaj neprofesionalizma, ravnodušnosti ili odbijanja medicinske pomoći od strane ljekara mora biti suzbijen. Prema statistikama, samo 4 od 10 vlasnika polica osiguranja znaju svoja zakonska prava i u stanju su da ih brane od nekompetentnih stručnjaka.

Šta učiniti u slučajevima kada medicinske organizacije odbijaju da pruže pomoć u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja ili traže novac za usluge? Gdje da idem i kako se žaliti na ljekara ili zdravstvenu organizaciju? Pokušat ćemo odgovoriti na ova pitanja u ovom članku.

Odgovornost medicinskih organizacija

Svaki pacijent mora znati da Građanski zakonik Ruske Federacije strogo štiti njihova prava i utvrđuje pravnu odgovornost za osobe koje nanose štetu zdravlju ili odbiju pružiti pravovremenu medicinsku pomoć. Prema članu 1068 Građanskog zakonika Ruske Federacije, medicinska ustanova je direktno odgovorna za štetu nanesenu zdravlju pacijenta. Sve žalbe treba da budu upućene njemu. Pojedinačni ljekari se mogu smatrati odgovornim u sljedećim slučajevima:

• Uskraćivanje medicinske njege (član 125. Krivičnog zakona Ruske Federacije);
• Nesavjesno obavljanje službenih dužnosti (član 293. Krivičnog zakona Ruske Federacije);
• Nanošenje ozbiljne štete po zdravlje (član 118. Krivičnog zakona Ruske Federacije);
• Izazivanje smrti iz nehata (član 109. Krivičnog zakona Ruske Federacije).

Potrebno je shvatiti da su zakoni uvijek na strani građana i da će u slučaju konfliktne situacije rezultati provjera u 90% slučajeva donijeti presudu u korist pacijenta. Stoga, ako građanin nije zadovoljan vremenom i rezultatima liječenja, a ima i čvrste dokaze da je postupanje liječnika nanijelo još veću štetu zdravlju, ima pravo podnijeti pritužbu.

Gdje i kako podnijeti prijavu protiv ljekara?

Sve pritužbe i prijave potrebno je popuniti lično i dostaviti u pisanoj formi kontrolnim i nadzornim organima. Obavezno sačuvajte sve račune, rezultate testova i napravite kopiju ugovora o medicinskoj njezi. Oni u budućnosti mogu postati glavni dokazi prilikom prosljeđivanja predmeta sudu. Advokati za zaštitu prava građana preporučuju podnošenje pritužbi u fazama sledećim organima:

1. Uprava zdravstvene ustanove.
2. Organizacija zdravstvenog osiguranja.
3. Teritorijalni fond obaveznog zdravstvenog osiguranja.
4. Sudska vlast.

Svaka faza ima svoje karakteristike i načine podnošenja tužbe protiv doktora zdravstvene ustanove koji nije pružio odgovarajuću medicinsku negu ili je uopšte odbio.

Podnošenje tužbe protiv uprave zdravstvene ustanove

Zahtjev se može podnijeti pisanim putem načelniku odjeljenja ili glavnom ljekaru odjeljenja gdje se građanin liječio. Žalba zahtijeva detaljan prikaz argumenata i zahtjeva za menadžment. Zahtjev se sastavlja u dva primjerka, od kojih jedan ostaje u rukama podnosioca zahtjeva sa oznakom prihvatanja, a drugi se prenosi na ovlaštenog predstavnika zdravstvene ustanove. Uprava je dužna prihvatiti pismeni zahtjev za otklanjanje povrede prava osobe, razmotriti ga i dati odgovor sa rezultatima najkasnije u roku od 10 kalendarskih dana od dana prijema.

Ako rukovodstvo klinike na sve moguće načine odbije da prihvati žalbu, morate je predati uz dva svjedoka uz potpis bilo kojem zaposleniku ustanove. U ovom slučaju potrebno je osigurati da svjedoci mogu prisustvovati suđenju i potvrditi činjenicu prijenosa dokumenta.

Podnošenje žalbe organizaciji zdravstvenog osiguranja

Možete podnijeti žalbu svojoj organizaciji za zdravstveno osiguranje putem web stranice ili pozivom na dežurnu liniju. Savezni fond obaveznog zdravstvenog osiguranja se obavezuje da štiti i brani interese osiguranih građana. Takav zahtjev se može podnijeti i e-mailom ili odmah prenijeti u teritorijalni fond obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Praksa pokazuje da se sve pritužbe građana razmatraju bez izuzetka, ali se većina osiguravajućih organizacija odriče obaveza kada je u pitanju materijalna naknada.

Žalba teritorijalnom fondu obaveznog zdravstvenog osiguranja

Posljednji organ koji će preduzeti mjere da ispuni zahtjeve žalbe je TFOMS. Prigovor možete podnijeti telefonom, u kom slučaju će operater saslušati suštinu pritužbi, snimiti ih i proslijediti na razmatranje istražnoj komisiji. Pismeni zahtjev možete podnijeti lično ili poslati poštom. U tom slučaju građaninu će biti poslano obavještenje da je prijava prihvaćena.

Nakon 30 dana osiguranik će dobiti službeni izvještaj o rezultatima istrage i mjerama preduzetim prema nestručnim ljekarima i rukovodstvu zdravstvene ustanove.

Podnošenje prijave sudu

Ukoliko građanin želi da nadoknadi novac utrošen za propisano liječenje ili nekvalitetnu medicinsku negu, onda umjesto zahtjeva treba sastaviti zahtjev. Podnosi se teritorijalnim pravosudnim organima u mjestu prebivališta. Potrebno je dostaviti dokaze u vidu uvjerenja, kopija medicinske dokumentacije i rezultata pregleda. Dodatna prednost će biti svjedočenje svjedoka koji će potvrditi slučaj pacijenta i omogućiti sudiji da donese odluku u njegovu korist.

Istovremeno sa tužbom na sudu, možete podnijeti žalbu tužilaštvu i odjelu Roszdravnadzora Ruske Federacije. Dakle, osiguranik će biti podvrgnut zakonu „O zaštiti prava potrošača“ i stoga neće plaćati nikakve državne takse za kontaktiranje ovih organa.

Kako podnijeti žalbu?

Obično se pritužba sastavlja u dva primjerka: prvi sa naznakom prihvatanja od organa vlasti ostaje kod građanina, a drugi se direktno podnosi instituciji. Žalba se sastavlja prema standardnoj šemi:

1. Kapa. Navodi se naziv ustanove kojoj se podnosi pritužba, njena adresa, prezime, ime, patronimija pacijenta, njegova adresa i kontakt podaci. Nakon ove informacije, morate napisati riječ "pritužba" u sredini. Zatim pređite na sadržajni dio.
2. Sadržaj. Ovo opisuje situaciju koja je primorala građanina da podnese pritužbu. Možete se žaliti na pravne akte da to opravdate.
3. Zaključak. Ovdje morate ponovo navesti svoje zahtjeve (na primjer, „Tražim da nadoknadite troškove“).
4. Inventar. U ovom dijelu reklamacije potrebno je navesti priložene dokumente, potvrde, fakture, ako ih ima. Ako ih nema, samo trebate potpisati i datirati papir.

Tekst pritužbe mora biti u neutralnom stilu i ne smiju se koristiti negativne fraze. Trenutna situacija se mora opisati korektno i uzdržano. Osim toga, ne biste se trebali ograničavati na opšte formulacije, sve detalje slučaja treba opisati što je moguće detaljnije. Uzorak pritužbe o uskraćivanju medicinske pomoći možete preuzeti na

Ruskim građanima država garantuje besplatnu medicinsku negu. Ljudima se daje politika - dokument koji predstavlja podršku državnog zdravstvenog sistema u slučaju bolesti.

Šta to zapravo znači? Koje vrste usluga je ordinacija dužna da pruža bez dodatne naplate, a koje ćete morati sami da platite? Pod kojim okolnostima se obavlja besplatni ljekarski pregled? Pogledajmo sva pitanja detaljno.

O besplatnoj medicini

Član 41. Ustava Ruske Federacije navodi garancije države građanima zemlje. Posebno se kaže:

“Svako ima pravo na zdravstvenu i zdravstvenu zaštitu. Zdravstvena zaštita u državnim i opštinskim zdravstvenim ustanovama građanima se pruža besplatno na teret odgovarajućeg budžeta, premija osiguranja i drugih prihoda.”

Dakle, listu besplatnih medicinskih usluga treba da utvrde nadležni državni organi, odnosno zdravstveni sistem. Ovo se dešava na dva nivoa:

• federalni;
• regionalni

Bitan! Budžetski fond za razvoj zdravstvenih ustanova formira se iz više izvora. Jedan od njih su poreski prihodi građana.

Koje vrste usluga garantuje država?

Na osnovu važećeg zakonodavstva, pacijentima je zagarantovano pravo na sljedeće vrste medicinske zaštite:

• hitna (hitna pomoć), uključujući specijalnu;
• ambulantno liječenje, uključujući pregled;
• bolničke usluge:
  • ginekološki, trudnoća i porođaj;
  • s pogoršanjem bolesti, običnih i kroničnih;
  • u slučajevima akutnog trovanja, u slučaju ozljede, kada je potrebna intenzivna terapija povezana s 24-satnim praćenjem;
• planirana nega u stacionarnim uslovima:
  • visokotehnološki, uključujući korištenje složenih, jedinstvenih metoda;
  • zdravstvenu zaštitu građana sa neizlječivim bolestima.

Bitan! Ako bolest ne spada pod jednu od opcija, morat ćete platiti medicinske usluge.

Lijekovi se na teret budžeta obezbjeđuju osobama koje boluju od sljedećih vrsta bolesti:

• skraćivanje životnog veka;
• rijetko;
• dovodi do invaliditeta.

Pažnja! Potpuna i detaljna lista lijekova odobrena je vladinom uredbom.

Trebate li informacije o ovom pitanju? i naši advokati će vas uskoro kontaktirati.

Novo u zakonu od 2017

Uredbom Vlade br. 1403 od 19. decembra 2016. godine dat je detaljniji pregled besplatnih medicinskih usluga. Posebno se zalaže primarna zdravstvena zaštita. Podijeljen je na podvrste. Naime primarni:

• predmedicinski (primarni);
• ambulantna kola;
• specijalizovana;
• palijativno.

Pažnja! U sklopu programa, na listu usluga koje se pružaju bez naknade dodata je palijativna medicinska njega.

Osim toga, tekst dokumenta sadrži spisak ljekara specijalista koji podliježu obavezi liječenja pacijenata bez naplate novca.

To uključuje:

• bolničari;
• opstetričari;
• drugi zdravstveni radnici sa srednjom stručnom spremom;
• ljekari opšte prakse svih profila, uključujući doktore porodične medicine i pedijatre;
• medicinski specijalisti iz medicinskih organizacija koje pružaju specijaliziranu, uključujući visokotehnološku, medicinsku skrb.

Pažnja! Dokument sadrži spisak bolesti koje su lekari dužni da leče besplatno.

Medicinska politika

Dokument koji garantuje pružanje njege pacijentima naziva se polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja (CHI). Ovaj rad potvrđuje da je nosilac osiguran od strane države, odnosno da su svi gore navedeni profesionalci dužni da mu pružaju usluge.

Bitan! Ne samo građani Ruske Federacije imaju pravo na zaključivanje polise obaveznog zdravstvenog osiguranja. Izdaje se (uz malu naknadu) strancima koji stalno borave u zemlji.

Polica obaveznog zdravstvenog osiguranja ima sljedeći semantički sadržaj:

• građaninu je zagarantovana medicinska pomoć;
• medicinske organizacije ga doživljavaju kao identifikator klijenta (za njega će se u bolnicu prenijeti sredstva iz Fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja).

Bitan! Opisani dokument izdaju samo licencirane osiguravajuće kuće. Dozvoljena je njihova izmjena, ali ne više od jednom godišnje (prije 1. novembra tekućeg perioda).

Kako dobiti polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja

Dokument izdaju relevantne kompanije koje posluju u okviru zakonodavstva Ruske Federacije. Njihove ocjene se redovno objavljuju na službenim web stranicama, omogućavajući građanima da sami izaberu.

Da biste izdali polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja, morate dostaviti minimalan broj dokumenata.

naime:

• za djecu do 14 godina:
  • rodni list;
  • pasoš roditelja (staratelja);
  • SNILS (ako postoji);
• za građane starije od 14 godina:
  • pasoš;
  • SNILS (ako je dostupan).

Bitan! Za državljane Ruske Federacije politika važi na neodređeno vreme. Samo stranci dobijaju privremeni dokument:

• izbjeglice;
• koji privremeno borave u zemlji.

Pravila za zamjenu polise obaveznog zdravstvenog osiguranja

U nekim situacijama dokument se mora zamijeniti novim. To uključuje sljedeće:

• prilikom preseljenja u regiju u kojoj osiguravač ne posluje;
• u slučaju popunjavanja papira sa greškama ili netačnostima;
• ako je dokument izgubljen ili oštećen;
• kada je postao neupotrebljiv (dotrajan) i nije moguće razaznati tekst;
• u slučaju promjene ličnih podataka (na primjer, brak);
• u slučaju planiranog ažuriranja uzoraka obrazaca.

Pažnja! Nova polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja izdaje se bez plaćanja takse.

Šta je uključeno u besplatnu uslugu u okviru polise obaveznog zdravstvenog osiguranja?

Tačka 6 člana 35 Federalnog zakona br. 326-FZ daje potpunu listu besplatnih usluga prema zdravstvenoj politici koja se pruža vlasnicima dokumenata. Oni su obezbeđeni u:

• klinika;
• ambulante;
• bolnica;
• Hitna pomoć.

Preuzmite za pregled i štampanje:

Šta mogu očekivati ​​vlasnici polise obaveznog zdravstvenog osiguranja?

Posebno, pacijenti imaju pravo na besplatnu medicinsku njegu i liječenje u sljedećim situacijama:

Stomatolozi, kao i drugi profesionalci, moraju raditi sa pacijentima bez naknade.

Oni pružaju sljedeće vrste pomoći:

• liječenje karijesa, pulpitisa i drugih bolesti (caklina, upala tijela i korijena zuba, desni, vezivno tkivo);
• hirurška intervencija;
• dislokacije čeljusti;
• preventivne akcije;
• istraživanja i dijagnostika.

Bitan! Sljedeće usluge se pružaju djeci bez plaćanja naknade:

• za ispravljanje ugriza;
• jačanje cakline;
• liječenje drugih lezija koje nisu povezane s karijesom.

Kako primijeniti polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja

U cilju organizovanja lečenja pacijenata, oni su raspoređeni u ambulantu. Izbor medicinske ustanove je diskrecija klijenta.

Definirano je:

• lakoća posjete;
• lokacija (u blizini kuće);
• drugi faktori.

Bitan! Dozvoljeno vam je mijenjati zdravstvene ustanove najviše jednom godišnje. Izuzetak je promjena prebivališta.

Kako se "prikačiti" za kliniku

To se može učiniti uz pomoć osiguravača (odaberite instituciju prilikom prijema polise) ili samostalno.

Da biste bili raspoređeni na kliniku, morate otići u instituciju i tamo napisati prijavu. U prilogu se nalaze kopije sljedećih dokumenata:

• lične karte:
  • pasoši za državljane starije od 14 godina;
  • izvod iz matične knjige rođenih djeteta mlađeg od 14 godina i pasoš zakonskog zastupnika;
• polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja (potreban je i original);
• SNILS.

Bitan! Građanima koji su registrovani u drugoj regiji može se zakonski uskratiti pristup klinici ako je ustanova prenaseljena (premašen je maksimalan broj pacijenata).

U slučaju odbijanja, to treba zatražiti pismenim putem. Možete se žaliti na zdravstvenu ustanovu Ministarstvu zdravlja Ruske Federacije ili Roszdravnadzoru.

Poseta lekaru

Da biste dobili pomoć od specijaliste, potrebno je da zakažete termin kod njega preko recepcije. Ovo odjeljenje izdaje ulazne vaučere. Uslovi i pravila za registraciju i usluge pacijenata utvrđuju se na regionalnom nivou. Mogu se naći u istom registru.

Osim toga, osiguravatelj je dužan da klijentima pruži ove informacije (potrebno je nazvati broj naveden na obrascu polise).

Na primjer, u glavnom gradu važe sljedeća pravila za pružanje medicinskih usluga pacijentima:

• upućivanje na prvi pregled kod terapeuta ili pedijatra - na dan tretmana;
• vaučer za specijaliste - do 7 radnih dana;
• obavljanje laboratorijskih i drugih vrsta ispitivanja - takođe do 7 dana (u nekim slučajevima i do 20).

Bitan! Ukoliko ambulanta nije u mogućnosti da izađe u susret pacijentovim potrebama, treba ga uputiti u najbližu ustanovu koja pruža potrebne usluge po programu obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Hitna pomoć

Svi ljudi u zemlji mogu koristiti hitnu medicinsku pomoć (nije obavezno zdravstveno osiguranje).

Postoje propisi koji regulišu rad timova hitne pomoći. Oni su:

• Hitna pomoć odgovara na hitne pozive u roku od 20 minuta kada postoji opasnost po život ljudi:
  • nezgode;
  • rane i ozljede;
  • pogoršanje bolesti;
  • trovanja, opekotina i tako dalje.
• Hitna pomoć stiže u roku od dva sata ako nema opasnosti po život.

Bitan! Odluku o tome koji tim će se odazvati na poziv donosi dispečer, na osnovu podataka klijenta.

Kako pozvati hitnu pomoć

Postoji nekoliko opcija za traženje hitne medicinske pomoći. Oni su:

1. Sa fiksnog telefona birajte 03.
2. Putem mobilne veze:
   • 103;

Bitan! Poslednji broj je univerzalan - 112. Ovo je koordinacioni centar za sve hitne službe: hitne službe, vatrogasne, hitne i druge. Ovaj broj radi na svim uređajima ako postoji mrežna veza:

• sa nultim stanjem;
• sa nedostajućom ili blokiranom SIM karticom.

Pravila hitne pomoći

Operater usluge utvrđuje da li je poziv opravdan. Hitna pomoć će stići ako:

• pacijent ima znakove akutne bolesti (bez obzira na lokaciju);
• dogodila se katastrofa, masovna katastrofa;
• primljene su informacije o nesreći: povrede, opekotine, promrzline i tako dalje;
• poremećaj funkcionisanja glavnih tjelesnih sistema, opasno po život;
• ako je počeo porođaj ili prekid trudnoće;
• poremećaj neuropsihijatrijskog pacijenta ugrožava živote drugih ljudi.

Bitan! Usluga je namijenjena djeci mlađoj od godinu dana iz bilo kojeg razloga.

Pozivi uzrokovani sljedećim faktorima smatraju se nerazumnim:

• alkoholizam pacijenta;
• nekritično pogoršanje stanja kliničkog pacijenta;
• zubne bolesti;
• provođenje postupaka po redoslijedu planiranog liječenja (previjanje, injekcije i sl.);
• organizacija toka dokumenata (izdavanje bolovanja, potvrde, izrada umrlice);
• potreba za transportom pacijenta na drugo mjesto (kliniku, dom).

Pažnja! Hitna pomoć pruža samo hitnu pomoć. Može prevesti pacijenta u bolničku ustanovu ako je potrebno.

Gdje podnijeti pritužbe protiv ljekara

Ako dođe do konfliktnih situacija, nepristojnog postupanja ili nedovoljnog nivoa pruženih usluga, možete se žaliti ljekaru:

• glavni ljekar (pismeno);
• osiguravajućem društvu (telefonom i pismeno);
• Ministarstvu zdravlja (pismeno, putem interneta);
• Tužilaštvo (takođe).

Pažnja! Rok za razmatranje prigovora je 30 radnih dana. Na osnovu rezultata pregleda, pacijent je dužan da pismenim putem pošalje obrazložen odgovor.

Ako je potrebno, ljekar koji leči može se zamijeniti drugim specijalistom. Da biste to učinili, trebate napisati prijavu upućenu glavnom liječniku bolnice. Međutim, dozvoljena je promjena specijalista najviše jednom godišnje (osim u slučajevima preseljenja).

Dragi čitaoci!

Opisujemo tipične načine rješavanja pravnih pitanja, ali svaki slučaj je jedinstven i zahtijeva individualnu pravnu pomoć.

Kako biste brzo riješili svoj problem, preporučujemo da kontaktirate kvalifikovani pravnici naše stranice.

Poslednje promene

Dana 28. maja 2019. godine stupila su na snagu nova pravila obaveznog zdravstvenog osiguranja, koja predviđaju uvođenje jedinstvenih polisa (u papirnom ili elektronskom formatu) u Rusiji. U tom slučaju nema potrebe za zamjenom ranije izdate polise. Osim toga, ako je tehnički moguće nedvosmisleno identificirati osiguranu osobu u jedinstvenom registru osiguranika, tada je umjesto polise obaveznog zdravstvenog osiguranja dozvoljeno predočiti pasoš (Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 28. , 2019. br. 108n „O davanju saglasnosti na Pravila obaveznog zdravstvenog osiguranja“).

Nova Pravila predviđaju strožiju kontrolu poštivanja prava osiguranika, kao i blisku elektronsku interakciju između teritorijalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja, osiguravajućih organizacija i zdravstvenih organizacija:

• Svake godine, prije 31. januara, ambulante će morati prijaviti Federalnom fondu obaveznog zdravstvenog osiguranja (putem jedinstvenog portala) broj upisanih, broj osoba na dispanzerskom nadzoru, planove i rasporede ljekarskih pregleda/dispanzerskih pregleda kod kvartalni/mjesečni pregled po terapeutskim područjima; rasporedi rada);
• ambulante svakog radnog dana do 9 sati moraju prijaviti (putem portala TFOMS) osiguranike koji su bili na ljekarskom pregledu, kao i lica na ljekarskom pregledu;
• Medicinske organizacije, organizacije zdravstvenog osiguranja (IMO) i TFOMS će svakodnevno razmjenjivati ​​informacije u elektronskoj formi na portalu TFOMS: bolnice moraju ažurirati podatke o realizaciji obima medicinske zaštite, slobodnih kreveta, primljenih/odbijenih pacijenata do 9 sati; klinike ažuriraju informacije o bolničkim uputnicama koje su izdate juče do 9 sati; medicinske organizacije koje pružaju specijalizovanu, uključujući i visokotehnološku medicinsku negu objavljuju informacije o pacijentima koji su dobili telemedicinske konsultacije, a CMO je dužan da prati sprovođenje preporuka dobijenih od lekara Nacionalnog centra za medicinska istraživanja i ima pravo da sprovodi lični pregled u naredna 2 radna dana;
• Bez obzira na navedenu interakciju, zdravstveni radnik svakog dana najkasnije do 10 sati obavještava bolnice o pacijentima koji su u te bolnice upućeni dan ranije, a također svakog dana najkasnije do 10 sati obavještava zdravstvene organizacije o broju slobodnih kreveta u kontekst profila/odjela, o pacijentima čija hospitalizacija nije obavljena;
• CMO, koristeći podatke sa portala TFOMS, tokom radnog dana provjerava da li su pacijenti ispravno upućeni u specijalizovane medicinske organizacije. Ako je hospitalizacija bila neblagovremena i nije po profilu, zdravstveni radnik mora podnijeti pritužbu glavnom ljekaru prekršajne medicinske organizacije i područnom Ministarstvu zdravlja, te po potrebi preduzeti radnje i premjestiti pacijenta;
• Predstavnici osiguranja društva za zdravstveno osiguranje dobili su širok spektar odgovornosti - rad sa pritužbama građana, organizovanje pregleda kvaliteta zdravstvene zaštite, informisanje i pratnja tokom pružanja medicinske zaštite, pozivanje na lekarski pregled, praćenje njegovog završetka, izradu spiskova „lica za lekarski pregled” i spiskova građana koji su bili pod lekarskim pregledom;
• pacijenti će moći vidjeti kada i koje medicinske usluge su im pružene i po kojoj cijeni: na svom ličnom računu na portalu državnih usluga ili putem Federalnog obaveznog obaveznog zdravstvenog osiguranja (TFOMS) - uz ovlaštenje u Jedinstvenoj identifikaciji i Logistics Authority;
• Za pacijente sa rakom, zdravstveno osiguranje se obavezuje da kreira (na portalu TFOMS) individualnu istoriju potraživanja od osiguranja (na osnovu registara i računa) u svim fazama medicinske zaštite.

Ažurirana Pravila o obaveznom zdravstvenom osiguranju direktno nameću CMO obavezu da vrši pretpretresnu zaštitu prava osiguranika. Kada podnose pritužbe na nekvalitetnu zdravstvenu zaštitu ili naplatu usluga po programu obaveznog zdravstvenog osiguranja, CMO registruje pismene žalbe, vrši medicinski i ekonomski pregled i ispitivanje kvaliteta zdravstvene zaštite.

Naši stručnjaci prate sve izmjene zakona kako bi vam pružili pouzdane informacije.

Pretplatite se na naša ažuriranja!

Hitna medicinska pomoć (EMS) je jedna od vrsta medicinske pomoći. Pruža se građanima u slučaju bolesti, nezgoda, povreda, trovanja i drugih stanja koja zahtijevaju hitnu ili hitnu medicinsku intervenciju.

Hitnu pomoć, uključujući specijalizovanu hitnu medicinsku pomoć, građanima pružaju zdravstvene organizacije državnih i opštinskih zdravstvenih sistema besplatno (tačka 3, deo 2, član 32, deo 1, član 35 Zakona od 21. novembra 2011. godine N 323- FZ).

Sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja (ZZO) svim građanima Ruske Federacije pruža jednaka prava i mogućnosti da dobiju određene vrste zdravstvene zaštite na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja. Dokaz da je građanin učesnik u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja je polisa.

S obzirom na to da se hitna medicinska pomoć može pružiti u hitnim ili hitnim oblicima, kao i van medicinske organizacije, u ambulantnim ili stacionarnim uslovima, moguće su različite mogućnosti postupanja zaposlenih u EMS-u ukoliko građanin nema polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja (Dio 2 člana 35 Zakona br. 323 - Savezni zakon).

Hitna medicinska pomoć

Hitna medicinska pomoć se pruža za iznenadne akutne bolesti, stanja, pogoršanja hroničnih bolesti koje predstavljaju prijetnju životu pacijenta (klauzula 1, dio 4, član 32 Zakona br. 323-FZ).

Hitnu medicinsku pomoć pruža medicinska organizacija i medicinski radnik građaninu odmah i besplatno, a odbijanje iste nije dozvoljeno. U ovom slučaju, građanin nije dužan da podnese polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja (2. dio, član 11. Zakona br. 323-FZ; klauzula 1, dio 2, član 16. Zakona od 29. novembra 2010. godine br. 326-FZ ).

Hitna medicinska pomoć

Hitna medicinska pomoć pruža se za iznenadne akutne bolesti, stanja, pogoršanja hroničnih bolesti bez očiglednih znakova opasnosti po život pacijenta (klauzula 2, dio 4, član 32 Zakona br. 323-FZ).

U ovom slučaju, građanin - osiguranik je dužan da prilikom podnošenja zahtjeva za medicinsku negu predoči polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja (klauzula 1, dio 2, član 16 Zakona br. 326-FZ).

Međutim, prilikom traženja medicinske pomoći, građanin osiguranik nema uvijek mogućnost da predoči polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja. U nastavku ćemo razmotriti moguće scenarije, pod uslovom da:

• osoba koja se prijavljuje za pomoć ima polisu, ali nije dostupna u vrijeme podnošenja zahtjeva;
• lice koje traži pomoć je osigurano u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja, ali nema polisu;
• lice koje traži pomoć ne učestvuje u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Ako postoji politika

Pacijent ima polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja, ali zbog okolnosti ne može biti predočen djelatniku Hitne pomoći u vrijeme liječenja. Na primjer, pacijentu je pozlilo na ulici, u posjeti, na službenom putu, na poslu, u školi, u javnoj ustanovi itd.

U tom slučaju lekar hitne medicinske pomoći (paramedicina) na osnovu rezultata pregleda pacijenta donosi jednu od sledećih odluka:

• ako se stanje pacijenta može pogoršati u bliskoj budućnosti i potrebno mu je liječenje u uslovima koji osiguravaju danonoćni medicinski nadzor (tj. ako nije isključeno da pogoršanje stanja može ugroziti život pacijenta), tada medicinska njega obezbjeđuje se u hitnim slučajevima. U tom slučaju pacijent se hospitalizira u bolnici;
• Ako je stanje pacijenta stabilno i rizik od pogoršanja zdravlja ili razvoja stanja koja ugrožavaju život pacijenta minimalan u narednih nekoliko sati, pacijent se ne smije hospitalizirati. Podatke o prihvaćenom pozivu ljekar dostavlja ambulanti u mjestu stanovanja (mjestu privitka) uz odgovarajuću medicinsku dokumentaciju kako bi pacijenta mogao posjetiti lokalni ljekar (lokalni pedijatar).

U svakom slučaju, pacijent će morati da predoči lekaru polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja. Lokalni terapeut (lokalni pedijatar) prilikom obilaska pacijenta kod kuće ponovo vrši pregled, procjenjuje težinu stanja i donosi odluku o vrsti, obliku i uslovima medicinske zaštite.

Bilješka. Odbijanje hospitalizacije u opisanim slučajevima ne predstavlja odbijanje pružanja zdravstvene zaštite građaninu. Činjenica pregleda pacijenta od strane službenika Hitne medicinske pomoći, procena težine njegovog stanja i postavljanje preliminarne ili konačne dijagnoze zahteva posebna medicinska znanja, kvalifikacije i predstavlja medicinsku uslugu.

Ako nema politike

Nedostaje polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja, npr. izgubljena, ukradena i sl. ili je stepen istrošenosti (oštećenja) takav da ne dozvoljava identifikaciju osiguranog lica.

Osim toga, građanin ne može imati polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja zbog odbijanja da je primi prilikom odabira (zamjene) organizacije za zdravstveno osiguranje. Istovremeno, uprkos takvom odbijanju, osigurana osoba zadržava pravo na besplatnu medicinsku pomoć u medicinskim organizacijama koje učestvuju u implementaciji programa teritorijalnog obaveznog zdravstvenog osiguranja širom Ruske Federacije (Pismo Ministarstva zdravlja Rusije od 17. , 2016. N 17-8/3102029-49381).

U ovom slučaju, službenik EMS službe može postupiti na gore opisani način, sa jedinom razlikom što za osobe koje nisu identifikovane tokom perioda liječenja, medicinska organizacija, uključujući i hitnu pomoć, podnosi zahtjev teritorijalnom fondu obaveznog zdravstvenog osiguranja za identifikaciju osigurano lice.

U ovom slučaju, dopušteno je prenijeti navodne podatke o pacijentu iz njegovih riječi ako ne postoje dokumenti koji dokazuju identitet pacijenta.

Teritorijalni fond obaveznog zdravstvenog osiguranja, u roku od pet radnih dana od dana prijema zahtjeva, u jedinstvenom registru osiguranika provjerava da li osigurano lice ima važeću polisu. Teritorijalni fond dostavlja rezultate inspekcije medicinskoj organizaciji u roku od tri radna dana (Pravila o obaveznom zdravstvenom osiguranju, odobrena naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 28. februara 2019. N 108n).

Ambulanta za neosigurane građane

Hitna pomoć, uključujući specijalizovanu hitnu medicinsku pomoć, pruža se građanima koji nisu osigurani i nisu identifikovani u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja na teret sredstava regionalnog budžeta (klauzula 10 Pisma Ministarstva zdravlja Rusije od 23. decembra 2016. N 11-7/10/2-8304).

Dakle, građanin koji nije osiguran i nije identifikovan u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja nema pravo na uskraćivanje besplatne ambulante, uključujući i specijalizovanu hitnu medicinsku pomoć.

Osim toga, neprihvatljivo je odbiti pružanje medicinske njege novorođenčadi prije izdavanja polise obaveznog zdravstvenog osiguranja, jer se uručuju po polisi majke ili drugog zakonskog zastupnika (Pismo FFOMS-a od 23.05.2016. N 4529/91/i ).

Povratak