Otvoreni ovalni prozor. Foramen ovale u srcu kod odraslih: njegovo formiranje i opasnost Ako se ovalni prozor u srcu ne zatvori

Savremene dijagnostičke procedure su u stanju da identifikuju i manja odstupanja i anomalije u strukturi organa i tkiva tela. Takve mogućnosti pomažu da se pravovremeno započne potrebno liječenje.

Međutim, postoje mnoga stanja čije otkrivanje ne zahtijeva hitno započinjanje terapije ili hirurška intervencija. Ovo vrijedi zapamtiti za mlade roditelje koji padaju u neku vrstu panike kada ih informišu da postoji mala rupa na mjestu fetalne poruke u srcu novorođenčeta.

Često, kada se objašnjava dijagnoza, to se naziva patentirani ovalni prozor.

Anatomska pozadina

Intrauterini period njegovog razvoja nerođeno dijete provodi u amnionskoj tečnosti.

Shodno tome, nema potrebe za aktivnim disanjem, a pluća su u zatvorenom stanju. Beba dobija kiseonik kroz pupčane sudove od majke.

Srce se u početku sastoji od 4 komore i spremno je da radi na obe cirkulacije, ali plućno tkivo ne funkcioniše. Zbog toga je desna komora praktično isključena iz aktivnosti, a za održavanje života i razvoj fetalnih organa priroda obezbjeđuje ispuštanje oksigenirane krvi iz desne pretklijetke u lijevu i dalje sistemskom cirkulacijom do svih struktura.

Ova interatrijalna komunikacija naziva se ovalni prozor ili foramen (foramen ovale).

Je li to patološko?

Sa rođenjem bebe i prvim plačem (udahom), pluća se šire, gradijent pritiska između komora srca se menja, a fetalni prozor se zatvara. Nakon toga na ovom mjestu raste vezivno tkivo, ostavljajući samo rupu.

Postoje mnoge situacije u kojima proces zatvaranja kasni. Rupa ostaje otvorena do 2 godine života kod 50% djece, a do 5 godina kod 25% djece. Otprilike svaka četvrta do šesta odrasla osoba u populaciji može živjeti mirno, nesvjesna prisustva takve anomalije u srcu.

Na osnovu različitih studija, liječnici su se složili da osnovni kriterij budnosti u prisutnosti komunikacije između atrija nije činjenica prisustva defekta, već starost pacijenta, klinička slika i veličina samog otvorenog otvora. .

Kada ne treba da brinete?

Ako rupa u novorođenčetu u području ovalnog prozora ima promjer do 7 mm, nema manifestacija poremećaja, tada se ne pribjegava srčanoj intervenciji. Beba se posmatra u propisano vreme. Nakon određenog vremena, ponavlja se eho-CG radi procjene dinamike veličine otvorenog prozora.

Ako se rupica ne zatvori u prvim mjesecima i ima granične dimenzije (5-6 mm), ljekar može propisati lijekove koji poboljšavaju metabolizam u srcu, vitamine i restauratorske procedure. Takva podrška lijekovima, dobra organizacija dnevne rutine i ishrana pomažu da se ubrza proces prerastanja male komunikacije između atrija.

Mogući znakovi

Otvoreni ovalni prozor može se manifestovati kao cijanoza nasolabijalnog trougla tokom hranjenja, bebinog plača ili naprezanja tokom stolice. Dijete se ne ugoji dovoljno, hirovito je i ne doji dobro.

Vrlo često, fetalni otvor između atrija postaje nalaz samo pri slušanju srčanih tonova i/ili izvođenju ehokardiograma. Istovremeno, nema pritužbi roditelja bebe.

Preventivne mjere

Otvoreni ovalni prozor male veličine smatra se normalnom varijantom do određene dobi djeteta. Kako beba raste, rupa bi se trebala sama zatvoriti.

Genetski kvarovi ili poremećaj intrauterine ontogeneze mogu postati razlog koji sprječava normalan rast i funkcionisanje nerođenog djeteta. Zato majka tokom nošenja bebe treba da razmišlja o pravilnoj ishrani, dnevnoj rutini, upotrebi vitamina i minerala, a važno je i pridržavanje preporuka akušera-ginekologa.

Hirurško liječenje

Ukoliko ovalni prozor ima hemodinamski značajne dimenzije (sa mešanjem krvi), nema smanjenja lumena komunikacije tokom vremena, dete se upućuje na konsultacije kardiohirurgu.

Nove tehnike omogućavaju brzu i minimalno invazivnu ugradnju posebnog „zatvarača“ (okludera). Kroz malu punkciju u femoralnoj žili, pod hardverskom kontrolom uz pomoć žice vodilice, u interatrijalni septum se dovodi sintetički implantat koji zatvara postojeću fetalnu komunikaciju.

Prognoza

Većina identificiranih slučajeva PFO kod novorođenčadi naknadno regresira i završava potpunim zatvaranjem interatrijalne komunikacije u prvih 2-5 godina života, bez izazivanja očiglednih razloga za zabrinutost.

Otvoreni foramen ovale, koji je male veličine, već se kod starije djece smatra MARS-om (mala anomalija razvoja srca) i može im ograničiti prekomjernu fizičku aktivnost i ekstremne sportove.

Otvoreni foramen ovale najčešće je anatomska karakteristika. Hiljade ljudi žive, rade i rađaju djecu, uprkos takvoj dijagnozi. A neki, do određene tačke, ni ne sumnjaju da imaju takav nedostatak. Naše srce sa četiri komore sastoji se od dva atrija i dve komore. Oni komuniciraju kroz posebne rupe. Između atrija postoji čvrsta pregrada koja ne dozvoljava da krv teče s lijeve na desnu stranu. Ali ponekad septum nije potpuno zacijelio i formira se jaz - otvoreni ovalni prozor (OPF). Kod 30% odrasle populacije ovaj defekt se uočava u obliku kanala ili šanta, uzrokujući poremećaje u kardiovaskularnom sistemu, plućima zbog razlike krvni pritisak.

Zašto se pojavljuje?

Prilikom rođenja djeteta, pluća se šire, plućni protok krvi se povećava, pritisak u lijevom atrijumu se povećava i potiče zatvaranje ovalnog prozora. Fiziološko zatvaranje se ne događa kod nedonoščadi, alkoholne embriopatije ili displazije vezivnog tkiva.

Prema nekim pretpostavkama, razlozi abnormalnog razvoja mogu biti ženina konzumacija alkohola tokom trudnoće, kao i pušenje, ekologija, upotreba droga, naslijeđe i malformacije fetusa.

LLC može nastati kod kongenitalne srčane bolesti, kada su atrijumske komore istegnute.

Otvoreni foramen ovale u srcu dijagnosticira se kod odraslih i djece EKG rezultati, rendgenom, kontrastnom ehokardiografijom ili pri slušanju ritmova pomoću fonendoskopa.

Znakovi i simptomi

Praktično nema specifičnih manifestacija kod odraslih. Lekar može samo da sumnja da pacijent ima ovu bolest. Odrasla osoba može se žaliti na jake glavobolje, ali ih nemaju svi. Najčešće se bolest otkrije slučajno tokom drugih pregleda ili kada se pojave komplikacije.

Ali postoje simptomi otvorenog ovalnog prozora, prema kojima se postavlja preliminarna dijagnoza:

• Plava promjena boje nasolabijalnog trokuta ili usana pri kašljanju ili fizičkoj aktivnosti (cijanoza);
• Predispozicija za akutne respiratorne infekcije i respiratorne bolesti (česti bronhitis, upala pluća, astma);
• Neobjašnjiva nesvjestica, tromboflebitis, proširene vene, cerebrovaskularni infarkt;
• Fizička netolerancija stres, respiratorna insuficijencija, nelagoda;
• Ubrzani rad srca, kratak dah, glavobolje (migrene);
• Pokretljivost dijelova tijela je poremećena, periodična utrnulost udova;
• EKG pokazuje promjene u desnom atrijumu;
• Povećan volumen krvi u plućima.

Zašto je opasno?

Obično otvoreni foramen ovale u srcu kod odraslih ne utiče na njihovu aktivnost ili očekivani životni vijek. Ali opasno je tokom trudnoće, kao i za osobe sa proširenim venama, plućne bolesti, tromboflebitis.

Zbog LLC-a povećava se rizik od krvnih ugrušaka u srcu i povećava se vjerovatnoća određenih komplikacija:

• Moždani udar. U ovoj teškoj bolesti, dijelovi mozga umiru;
• Infarkt miokarda. S takvim poremećajem srca, dio mišićnog tkiva umire;
• Infarkt bubrega. Zbog narušene opskrbe krvlju, dio bubrega odumire;
• Poremećaj dotoka krvi u dijelove mozga. Čovjekov govor i pamćenje su oštećeni, ruke i noge utrnu, pokretljivost je poremećena i drugi simptomi koji traju ne više od jednog dana, a zatim nestaju bez traga.

Bilo koji tretman za otvoreni ovalni prozor neće smanjiti rizik od ovih komplikacija.

Kako liječiti?

U većini slučajeva tretman za patentirani ovalni prozor nije potreban. Prema statistikama, 10-15% ljudi živi sa LLC preduzećem i ne doživljava nikakve neugodnosti. Kada se simptomi otvorenog ovalnog prozora ne pojave, liječenje se ne propisuje.

Ako se pojave komplikacije bolesti, tada se propisuju lijekovi za sprječavanje stvaranja tromba u srcu ili krvnim žilama.

Ako rupa dosegne značajnu veličinu, moguća je kirurška intervencija. Obično se, da bi se zatvorio, umetnu graftovi - trajne „zakrpe“. Ali mogu izazvati upalu tkiva. Relativno nedavno su počeli koristiti upijajući flaster. Iako je to privremeni “flaster” koji se rastvara u roku od mjesec dana, on efikasno stimuliše obnovu tkiva. Tako je rupa potpuno zatvorena.

Sav iLive sadržaj pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo da je što precizniji i istinitiji.

Imamo stroge smjernice za izvore i samo veze do renomiranih lokacija, akademskih istraživačkih institucija i, gdje je moguće, dokazanih medicinska istraživanja. Imajte na umu da su brojevi u zagradama (, itd.) linkovi na takve studije.

Ako smatrate da je bilo koji naš sadržaj netačan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Razmak u zidu između desne i lijeve pretklijetke je otvoreni foramen ovale. Razmotrimo uzroke i patogenezu ovog fenomena, metode liječenja i prevencije.

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10, kongenitalna komunikacija između desne i lijeve pretkomora je uključena u klasu XVII: Q00-Q99 Kongenitalne anomalije (malformacije), deformacije i hromozomski poremećaji.

Q20-Q28 Kongenitalne anomalije cirkulacijskog sistema.

Q21 Kongenitalne anomalije (malformacije) srčanog septuma.

• Q21.1 Defekt atrijalnog septuma:
  • Defekt koronarnog sinusa.
  • Nezatvoreni ili očuvani: foramen ovale, sekundarni foramen.
  • Defekt venskog sinusa.

Srce ima složena struktura i izvodi mnoge važne funkcije. Organ se ritmično skuplja, osiguravajući protok krvi kroz krvne žile. Nalazi se iza grudne kosti u srednjem dijelu grudnu šupljinu i okružena je plućima. Obično se može pomaknuti u stranu, jer visi na krvnim žilama i ima asimetričnu lokalizaciju. Njegova osnova je okrenuta prema kralježnici, a vrh je okrenut ka petom međurebarnom prostoru.

Anatomske karakteristike srčanog mišića:

• Srce odrasle osobe sastoji se od 4 komore: 2 atrija i 2 komore, koje su odvojene septama. Zidovi ventrikula su zadebljani, a zidovi pretkomora tanki.
• IN leva pretkomora Ulaze plućne vene, a desna sadrži šuplje vene. Plućna arterija izlazi iz desne komore, a ascendentna aorta izlazi iz lijeve komore.
• Lijeva komora i lijevi atrij su lijevi dio u kojem se nalazi arterijska krv. Desna komora i atrijum su vensko srce, odnosno desni odjel. Desni i lijevi dio odvojeni su jedan od drugog čvrstom pregradom.
• Lijeva i desna komora su razdvojene interventrikularnim i interatrijalnim septumom. Zahvaljujući njima, krv iz različitih dijelova srca se ne miješa jedna s drugom.

Nepotpuna fuzija septuma je kongenitalna anomalija, odnosno rezidualni element embrionalnog razvoja. U suštini, to je rupa između dva atrija, kroz koju se, tokom kontrakcija, izbacuje krv iz jedne komore u drugu.

Interatrijalni foramen sa zaliskom razvija se in utero i protrudira neophodan uslov normalno funkcionisanje kardiovaskularnog sistema u ovoj fazi razvoja. Omogućuje da dio placentalne i oksigenirane krvi prođe iz jednog atrija u drugi bez utjecaja na nerazvijena i nefunkcionalna pluća. Time se osigurava normalna opskrba krvlju glave i vrata fetusa, kao i razvoj kičmene moždine i mozga.

Na prvi plač novorođenčeta otvaraju se pluća i dolazi do značajnog povećanja pritiska u lijevoj pretkomori. Zahvaljujući tome, ventil u potpunosti zatvara embrionalni jaz. Postepeno se ventil čvrsto spaja sa zidovima interatrijalni septum. To jest, praznina između desne i lijeve pretklijetke se zatvara.

U otprilike 50% slučajeva akrecija zalistaka se javlja u prvoj godini bebinog života, ali u nekim slučajevima i do 3-5 godina. Ako je veličina ventila mala, jaz se ne zatvara i atrijumi nisu izolirani. Ova patologija je klasifikovana kao MARS sindrom, odnosno manja anomalija razvoja srca. Kod odraslih pacijenata ovaj problem javlja se u 30% slučajeva.

, , ,

Kod po ICD-10

Q21.1 Defekt atrijalnog septuma

Epidemiologija

Medicinska statistika pokazuje da otvoreni foramen ovale (PFO) u srcu preovlađuje u dvije starosne kategorije:

• Ovo je normalno kod djece mlađe od godinu dana. Prilikom izvođenja ultrazvuka, anomalija se otkriva kod 40% novorođenčadi.
• Kod odraslih, ova srčana mana se javlja kod 3,6% populacije.
• Kod pacijenata sa višestrukim srčanim manama, PFO se dijagnosticira u 8,9% slučajeva.

U 70% slučajeva nepotpuna fuzija septuma se otkriva u dojenačkoj dobi. Kod 30% odraslih osoba ovaj poremećaj se manifestira u obliku kanala ili šanta, koji izazivaju različite bolesti kardiovaskularnog sistema. Kod zdrave i donošene djece, rupa se zatvara za 50% u prvoj godini života.

, , , ,

Uzroci patentiranog ovalnog prozora

U većini slučajeva, uzroci patentiranog ovalnog prozora povezani su s genetskom predispozicijom. U pravilu, anomalija se prenosi po majčinoj liniji, ali se može pojaviti i iz drugih razloga:

• Rođenje prijevremeno rođene bebe.
• Loše navike majke tokom trudnoće (alkohol, ovisnost o drogama, pušenje).
• Urođeni defekti srčanog mišića.
• Toksično trovanje lekove tokom trudnoće.
• Poremećaji centralnog nervnog sistema: jak stres i nervna iskustva, emocionalna iscrpljenost.
• Displazija vezivnog tkiva.
• Nepovoljno okruženje.
• Loša ishrana tokom trudnoće.

Vrlo često se patologija otkriva u drugim patologijama razvoja srca: otvoreni aortni kanal, urođene mane mitralni i trikuspidni zalisci.

Faktori rizika

Defekt atrijalnog septuma javlja se iz različitih razloga. Faktori rizika patološko stanje najčešće povezana sa genetskim poremećajima u prvom stepenu porodičnih veza.

Pojavu poremećaja olakšavaju:

• Povećana fizička aktivnost (sportovi snage, ronjenje, dizanje tegova itd.).
• Plućna embolija u bolesnika s tromboflebitisom donjih udova, karlične organe.
• Loše navike žena tokom trudnoće.
• Toksično trovanje.
• Prijevremeno rođenje.
• Smanjena imunološki status zene.
• Loše ekološko okruženje.
• Nedostatak vitamina i minerala u ženskom organizmu tokom trudnoće zbog loše ishrane.

Pored navedenih faktora, poremećaj može biti isprovociran visok krvni pritisak na desnoj strani srčanog mišića.

, , ,

Patogeneza

Mehanizam za razvoj prolaznog otvora između atrija povezan je s mnogim razlozima. Patogeneza anomalije zasniva se na interakciji unutrašnjih i vanjski faktori. U većini slučajeva to su odstupanja u formiranju, odnosno displazija vezivno tkivo. Kršenje dovodi do upletenosti u patološki proces srčani zalisci, subvalvularni aparat i srčani septum.

Kako se pluća novorođenčeta šire i plućni protok krvi se povećava, povećava se pritisak u lijevom atrijumu, što pomaže u zatvaranju jaza. Ali displazija vezivnog tkiva ometa ovaj proces. Ako na ovoj pozadini primarni plućna hipertenzija, onda patologija ima povoljna prognoza, čime se produžava životni vijek pacijenta.

Hemodinamski beznačajan otvoreni foramen ovale

Kretanje krvi kroz krvne žile povezano je s razlikom hidrostatičkog tlaka u različitim područjima cirkulatorni sistem. Odnosno, krv se kreće od područja visokog tlaka do niskog. Ovaj fenomen se naziva hemodinamika. Otvorena pukotina u zidu između desne i lijeve pretkomore nalazi se na dnu ovalne šupljine na unutrašnjem lijevom zidu desne pretklijetke. Rupa ima male dimenzije od 4,5 mm do 19 mm i, u pravilu, ima oblik proreza.

Hemodinamski beznačajan otvoreni foramen ovale je anomalija koja ne uzrokuje poremećaje cirkulacije i ne utiče na zdravlje pacijenta. To se opaža ako je defekt male veličine i ima ventil koji sprječava kretanje krvi s lijeva na desno. U ovom slučaju, ljudi s patologijama ne sumnjaju u njegovo prisustvo i ponašaju se normalna slikaživot.

, , ,

Simptomi otvorenog ovalnog prozora

U većini slučajeva nema simptoma patentiranog ovalnog prozora. Osoba slučajno sazna za prisustvo patologije tokom rutinskog pregleda. Ali latentni tok bolesti ima karakterističan kompleks simptoma koji može ostati bez odgovarajuće pažnje dugo vremena:

• Cijanoza i pojačano bljedilo nasolabijalnog trougla tokom fizičke aktivnosti.
• Sklonost prehladama i bronhopulmonalnim patologijama upalne prirode.
• Spor fizički razvoj.
• Sporo dobijanje na težini kod deteta.
• Loš apetit.
• Respiratorna insuficijencija.
• Iznenadna nesvjestica.
• Znakovi cerebrovaskularnog udesa.
• Česte glavobolje i migrene.
• Sindrom posturalne hipoksemije.

Prisutnost gore navedenih simptoma zahtijeva pažljivu dijagnozu i medicinsku njegu. Ako postoje različiti neurološki poremećaji, onda to može ukazivati ​​na komplikacije poremećaja zbog dugog toka.

Prvi znaci

Kongenitalna komunikacija između desne i lijeve pretkomore nema specifičnih manifestacija. Prvi znakovi u većini slučajeva ostaju neprimijećeni. Sumnja se na problem u sljedećim slučajevima:

• Jake glavobolje i vrtoglavica.
• Plave usne tokom kašlja i bilo koje druge fizičke aktivnosti.
• Predispozicija za inflamatorne lezije organi respiratornog sistema.
• Teška respiratorna insuficijencija tokom fizičkog napora.
• Nesvjestica.
• Proširene vene i tromboflebitis donjih ekstremiteta u mladosti.

LLC ima minimalne radiološke simptome za sumnju na anomaliju: povećanje volumena krvi u vaskularnom krevetu pluća i proširenje desnog srca.

Otvoreni foramen ovale kod odraslih

Glavni vitalni organ svakog živog bića je srce. Kod ljudi ima složenu strukturu i odgovoran je za mnoge funkcije. Organ uključuje lijevu/desnu komoru i atriju, povezane posebnim zaliscima. Otvoreni foramen ovale kod odrasle osobe je patologija koja se najčešće dijagnosticira kod novorođenčadi i prijevremeno rođenih beba.

U odrasloj dobi, nezatvorena rupa je šant. Njegovo prisustvo može izazvati promene u kardiovaskularnom sistemu i plućima zbog razlika u krvnom pritisku u atrijuma. Ali prisustvo ove anomalije nije uvijek razlog za zabrinutost. Vrlo često ljudi žive potpuno i nisu svjesni kršenja. Samo ultrazvuk može identificirati problem.

Pravilno funkcioniranje srca i tijela u cjelini ovisi o veličini defekta. Veličina rupe može biti od 2 mm do 10 mm.

• Ako se prozor otvori za 2-3 mm, ali ga ne prate odstupanja od kardiovaskularnog sistema, onda ovo stanje ne utječe na funkcioniranje tijela.
• Ako je prolazni otvor 5-7 mm, onda to ukazuje da je poremećaj hemodinamski beznačajan. Odstupanje se manifestira samo uz povećanu fizičku aktivnost.
• Ako su dimenzije 7-10 mm, tada se pacijentu dijagnosticira otvoren prozor. Prema njegovim simptomima ovaj tip Bolest je slična kongenitalnoj srčanoj bolesti.

Inferiornost LLC obično nema specifične simptome. Doktor može samo da nagađa o uzrocima bolnog stanja. Za identifikaciju poremećaja indicirana je sveobuhvatna dijagnoza. Uzima se u obzir i prisutnost klinički beznačajnih simptoma na prvi pogled:

• Plava promjena boje nasolabijalnog trokuta tijekom upalnih bolesti i nakon fizičkog napora.
• Česte nesvjestice.
• Proširene vene vene i tromboflebitis.
• Kratkoća daha.
• Predispozicija za prehlade.
• tahikardija.
• Migrena.
• Povećan volumen krvi u plućima.
• Česta utrnulost udova i smanjena pokretljivost tijela.

Ovaj poremećaj se dijagnosticira kod 30% ljudi i traje od rođenja. Ali rizik od razvoja bolesti značajno raste kod sportaša i kod povećane fizičke aktivnosti. Rizičnu grupu čine: ronioci i ronioci, pacijenti sa PE (plućna embolija) i tromboflebitisom.

Liječenje bolnog stanja ovisi o njegovoj težini. Mnogim odraslim osobama propisan je niz preventivnih metoda. U posebno teškim slučajevima, indikovana je ne samo terapija lijekovima, ali i hirurške intervencije.

Faze

Otvoreni razmak u zidu između desne i lijeve pretklijetke je kardiovaskularni defekt. Faze patologije razlikuju se po stupnju oštećenja organa i prirodi nastalih simptoma. U medicinskoj praksi postoji nešto što je MARS sindrom (manje anomalije razvoja srca), koji uključuje ovaj poremećaj. Grupa patologija uključuje poremećaje u razvoju struktura vanjske i unutrašnje strukture srčanog mišića i susjednih krvnih žila.

Nepotpuna fuzija septuma uključena je u opštu klasifikaciju MARS sindroma:

1. Lokacija i oblik.

• atrija:
  • Otvoreni ovalni prozor.
  • Uvećani Eustahijev ventil.
  • Aneurizma mokraćne bešike.
  • Prolapsni zalistak donje šuplje vene.
  • Trabekule.
  • Prolapsni mišići pektineusa u desnoj pretkomori.
• Trikuspidalni zalistak - pomicanje septalnog krila u šupljinu desne komore, dilatacija desnog AV otvora, protruzija trikuspidalnog zaliska.
• Plućna arterija – prolaps zalistaka plućne valvule i displazija njenog trupa.
• Aorta – granični široki/uski korijen aorte, bikuspidalni zalistak, dilatacija sinusa, asimetrija zalistaka.
• Lijeva komora – mala aneurizma, trabekule, akordi.
• Mitralni zalistak.

1. Uzroci i uslovi nastanka.

• Displazija vezivnog tkiva.
• Autonomne disfunkcije.
• Ontogeneza.
• Poremećaji kardiogeneze.

1. Moguće komplikacije.

• Kršenja otkucaja srca.
• Plućna hipertenzija.
• Infektivni endokarditis.
• Kardiohemodinamski poremećaji.
• Fibroza i kalcifikacija zalistaka.
• Iznenadna smrt.

Bilo koji oblik ili stadij MARS sindroma je varijanta displazije visceralnog vezivnog tkiva. Odlikuje se velikom učestalošću promjena u centralnom nervnom sistemu i neurovegetativnim poremećajima.

Nakon utvrđivanja vrste anomalije, utvrđuju se hemodinamski poremećaji i regurgitacija i njihova težina. U 95% slučajeva hemodinamski poremećaji i nuspojave se ne javljaju. Kako stare, strukturne abnormalnosti nestaju.

Forms

Normalno, otvoreni foramen ovale je privremen, jer je neophodno da se fetus oksigenira tokom embrionalnog razvoja. Odnosno, anomalija postoji kod sve djece, ali do rođenja zacijeli, jer nema potrebe za dodatnim zasićenjem kisikom, jer pluća počinju raditi.

Vrste nepotpune fuzije septuma ovise o veličini rupe:

• 2-3 mm je norma, koja ne uzrokuje odstupanja ili posljedice.
• 5-7 mm - karakteristike ove patologije ovise o prisutnosti pratećih faktora provociranja.
• >7 mm je rupa koja zjapi i zahtijeva hirurško liječenje. Prema studijama, maksimalna veličina može biti veća od 19 mm.

Osim ovalnog prozora, postoje i drugi defekti srčanog septuma. Njihove razlike su u tome što prozor ima ventil koji je odgovoran za regulaciju protoka krvi. DOO nije srčana mana, već se odnosi na manje anomalije u razvoju kardiovaskularnog sistema.

Patentni foramen ovale sa resetiranjem

U većini slučajeva, prolazna rupa između atrija ne predstavlja ozbiljnu zabrinutost. Budući da je pritisak u lijevom atrijumu veći nego u desnoj, ventil između septa ostaje zatvoren. Ovo sprečava kretanje krvi iz desnog atrijuma u lijevu. U pravilu se to opaža kod veličina prozora ne većih od 5-7 mm.

Otvoreni foramen ovale s iscjetkom ukazuje na veliku patologiju. Ovo se opaža privremenim povećanjem pritiska u desnoj pretkomori zbog naprezanja, fizičkog napora, plača ili dugotrajnog nervna napetost. Ovo stanje uzrokuje ispuštanje venske krvi kroz LLC, što se manifestira privremenom cijanozom nasolabijalnog trokuta i blijeđenjem kože.

Poremećaj može dovesti do komplikacija kao što je paradoksalna embolija. Krvni ugrušci, mjehurići plina, embolije, strana tijela iz desne pretklijetke koja ulaze u lijevu pretkomoru i nastavljajući dalje kretanje mogu doći do krvnih sudova mozga. To dovodi do razvoja moždanog udara, tromboze i srčanog udara. Da biste spriječili ovakva kršenja, potrebno je izvršiti sveobuhvatna dijagnostika i blagovremeno liječenje.

Otvoreni foramen ovale sa šantom lijevo na desno

Kratak kanal između desne i lijeve pretkomore, prekriven zaliskom i s abnormalnom cirkulacijom krvi, je otvoreni foramen ovale sa šantom slijeva nadesno. Normalno, ispuštanje tekućine se događa u jednom smjeru - s desna na lijevo. LLC je fiziološka karakteristika tijela koja je neophodna tokom embrionalnog razvoja. Ali nakon rođenja, potreba za tim nestaje i jaz se zatvara, jer pluća počinju raditi.

Razlikuju se sljedeće vrste funkcioniranja ovalnog prozora:

• Nema hemodinamskog resetovanja.
• Sa resetiranjem desno-lijevo.
• Sa resetiranjem lijevo-desno.
• Sa dvorektorskom obilaznicom.

LLC sa lijevo-desnim ranžiranjem ukazuje da je pritisak u desnoj pretkomori manji nego u lijevoj. Glavni uzroci ovog oblika poremećaja su:

• Perforacija ovalnog poklopca prozora.
• Nedostatak ventila zbog dilatacije lijevog atrija
• Kvar ventila.

Desno-lijevo ranžiranje, kada je pritisak u desnom atrijumu veći nego u lijevom, nastaje zbog sljedećih razloga: nedonoščad i mala tjelesna težina, povećana fizička aktivnost i psiho-emocionalni poremećaji, neonatalna plućna hipertenzija, respiratorni distres sindrom.

Otvoreni foramen ovale bez znakova emboličke aktivnosti

Otvoreni foramen ovale je komunikacija ventila između atrija. U embrionalnom periodu odgovoran je za prolaz arterijske krvi u lijevu pretkomoru s desne strane, a da ne zahvati nerazvijene sudove pluća. Kod većine ljudi, PFO se zatvara nakon rođenja, ali u 30% ostaje otvoren, uzrokujući različite patološke simptome.

Sa ovom manjom srčanom anomalijom postoji visok rizik od paradoksalne embolije. Patologija dovodi do mali mehurići plinovi i krvni ugrušci ulaze u lijevu pretkomoru i kroz lijevu komoru sa protokom krvi u mozak. Začepljenje krvnih sudova u mozgu izaziva moždani udar.

Otvoreni foramen ovale bez znakova emboličke aktivnosti i drugih patologija može se smatrati varijantom normalne strukture srca. Ali u prisustvu provocirajućih faktora (fizička aktivnost, naprezanje, kašalj), pritisak u desnoj pretkomori se povećava i dolazi do šanta zdesna nalijevo, što uzrokuje paradoksalnu emboliju.

Komplikacije i posljedice

Nedostatak pravovremene dijagnoze i liječenja prolaznog otvora atrija glavni je razlog razvoja razne posledice i komplikacije. Pacijenti mogu imati sljedeće probleme:

• Poremećaji srčanog ritma.
• Cerebrovaskularna nezgoda.
• Plućna hipertenzija.
• Paradoksalna embolija.
• Fibroza i kalcifikacija zalistaka srčanog mišića.
• Kardiohemodinamski poremećaji.
• Srčani udar.
• Moždani udar.
• Iznenadna smrt.

Prema medicinska statistika, gore navedene komplikacije su izuzetno rijetke.

Da li je patentirani ovalni prozor opasan?

Mnogi stručnjaci smatraju da je urođena komunikacija između desne i lijeve pretkomore normalna. Da li je otvoreni foramen ovale opasan u potpunosti ovisi o općem zdravstvenom stanju pacijenta i prisutnosti popratnih patologija.

Ako je prozor mali, onda to u pravilu nije razlog za brigu. Pacijentu se propisuju redovni pregledi kod kardiologa, godišnji planski ultrazvuk srca i kompleks preventivne mjere. U prisustvu pratećih bolesti, PFO može izazvati ozbiljne promjene u kardiovaskularnom sistemu. To je zbog prijenosa krvi iz desne pretklijetke u lijevu, zaobilazeći pluća. U tom slučaju svaka fizička aktivnost može izazvati razne komplikacije.

Ova kongenitalna anomalija je opasna zbog razvoja embolije. Ovo je stanje kada krvni ugrušci, mjehurići plina i bakterijski mikroorganizmi ulaze iz venske krvi u arterijsku krv, a kroz lijevu stranu srca u arterije unutrašnje organe. U ovom slučaju oni mogu biti pogođeni koronarne arterije, bubrezi, slezena, udovi. Poremećaji srčanog ritma opasni su zbog moždanog i srčanog udara.

Dijagnoza otvorenog ovalnog prozora

Manje srčane anomalije karakterizira latentni, odnosno skriveni tok. Na patologiju se može posumnjati u prisustvu karakterističnih simptoma ili tokom rutinskog pregleda tijela. Dijagnoza otvorenog ovalnog prozora provodi se sljedećim metodama:

1. Uzimanje anamneze - doktor pita o prisustvu genetskih abnormalnosti kod rođaka, toku trudnoće, lošim navikama žene i liječenje lijekovima tokom trudnoće, stepen fizičke aktivnosti pacijentkinje.
2. Eksterni pregled - ova metoda je neefikasna, jer se LLC ne osjeća uvijek sa jasno izraženim simptomima. Ali plavilo nasolabijalnog trokuta tokom plača i naprezanja, bljedilo kože, slab apetit i zaostajati fizički razvoj, omogućavaju da se posumnja na poremećaj.
3. Laboratorijsko istraživanje– danas ne postoji genetski testovi, što bi omogućilo identifikaciju MARS sindroma kod novorođenčadi. Pacijentima se propisuju sljedeće pretrage:

• General i klinička analiza krv.
• Mutacija protrombinskog gena.
• Protrombinsko vrijeme.
• Faktor V (Lajden).
• Određivanje nivoa homocisteina i antitrombina.
• Određivanje nivoa proteina C i proteina S.

1. Instrumentalne studije - za dijagnozu se provodi auskultacija, odnosno slušanje prsa za prisustvo sistolnih šumova. Pacijentu se propisuje ultrazvuk srca, ehokardiografija, angiografija, magnetna rezonanca i niz drugih procedura.

Tokom dijagnoze, lekar procenjuje ishranu i identifikuje poremećaje ponašanje u ishrani i simptomi abnormalnosti povezanih s neravnotežom unesenih nutrijenata. Uzimaju se u obzir i ekološke karakteristike životnog okruženja pacijenta.

Šum kada je foramen ovale otvoren

Jedna od metoda za dijagnosticiranje prolaznog otvora između atrija je slušanje grudnog koša pomoću fonendoskopa. Kada kardiovaskularni sistem radi, javljaju se neobični tonovi. Srce pumpa krv, a zalisci reguliraju njen smjer.

• Prije nego što se srce kontrahira, zalisci između atrija i ventrikula se zatvaraju.
• Krv iz lijeve komore ulazi u aortu, a iz desne u plućna arterija. Kada se to desi formira se ton.
• Tonus se javlja kada se zalisci zatvore, ako se u srcu stvori neka opstrukcija i zbog mnogih drugih faktora.

Šum s otvorenim foramen ovale ne može se uvijek otkriti pomoću fonendoskopa. To je zbog činjenice da je razlika tlaka između atrija mala, pa se vrtložni tok karakterističan za anomaliju možda neće formirati.

Šum u srcu može biti: tih, grub, puhajući. Sve buke su podijeljene u sljedeće grupe:

• Patološki – često prvi, a ponekad i jedini znak abnormalnosti kardiovaskularnog sistema.
• Zdrava - povezana sa karakteristikama rasta komora i krvnih sudova srca, strukturnim karakteristikama organa.

Da bi se utvrdila priroda buke i razlozi za njenu pojavu, liječnik obavlja ehokardiografiju i ultrazvuk. Ove metode vam omogućavaju da procijenite strukturu srca i okolnih sudova i tkiva.

Instrumentalna dijagnostika

Pregled tijela pomoću posebne opreme je instrumentalna dijagnostika. Ako se sumnja na nepotpunu fuziju srčanog septuma, indicirane su sljedeće studije:

• Rendgen – određuje mogućih kršenja srčana funkcija uzrokovana povišenim krvnim tlakom u desnoj komori zbog defekta atrijalnog septuma.
• Ultrazvuk srca se izvodi kako bi se utvrdile granice LLC preduzeća i njegova veličina. Propisuje se za novorođenčad i starije pacijente.
• Ehokardiografija se radi ako se sumnja na različite srčane anomalije. Omogućuje vam da identificirate patologiju čak i ako je skrivena. Izvodi se u dva stanja: nakon fizičke aktivnosti i za vrijeme smirenja.
• Transtorakalna dvodimenzionalna ehokardiografija - omogućava vam da identificirate inferiornost ovalnog prozorskog ventila kod novorođenčadi. Vizualizira kretanje zalistaka, određuje brzinu i volumen protoka krvi iz jednog atrija u drugi.
• Transnutritivna ehokardiografija se propisuje ako se sumnja na abnormalnost kod starije djece i adolescenata. Prilikom pregleda endoskop se uranja u jednjak, približavajući ga što je moguće bliže srčanom mišiću. Da bi se dobili pouzdaniji rezultati, može se propisati kontrast mehurića.
• Sondiranje srca je jedna od najpreciznijih, ali agresivnih dijagnostičkih metoda. Najčešće se koristi prije hirurških intervencija. Postupak uključuje pomicanje sonde kroz arterijski krvotok do srca radi detaljne vizualizacije.

Na osnovu rezultata instrumentalne dijagnostike može se postaviti konačna dijagnoza ili propisati dodatne studije.

Otvoreni foramen ovale na ultrazvuku

Ultrazvučni pregled kardiovaskularnog sistema je jedan od instrumentalne metode za identifikaciju urođenih i stečenih anomalija kod novorođenčadi i starijih pacijenata.

Otvoreni ovalni prozor na ultrazvuku karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Povećanje desne srčane komore.
• Male veličine rupa - od 2 do 5 mm.
• Pomicanje glavnog septuma između pretkomora prema desnoj pretkomori.
• Stanjivanje zidova interatrijalnog septuma.

Pomoću ultrazvuka moguće je vizualizirati zaliske u šupljini lijevog atrija, procijeniti opće stanje organa i volumen krvotoka, lokalizaciju i druge karakteristike patologije.

Sonografski znaci otvorenog ovalnog prozora

Ehokardiografija je dijagnostička metoda pomoću ultrazvučnih valova. Koristi se za proučavanje i određivanje lokalizacije unutrašnjih organa i struktura.

Sonografski znakovi otvorenog foramena ovale mogu se otkriti odmah nakon rođenja pomoću sljedećih studija:

• Kontrastna ehokardiografija - otkriva PFO ili atrijalni septalni defekt najmanje veličine. Za dijagnozu se daje pacijent intravenska injekcija sa slanim rastvorom. Ako postoji praznina, kroz nju će prodrijeti sitni mjehurići zraka iz desne pretklijetke u lijevu.
• Transtorakalna dvodimenzionalna ehokardiografija (EchoCG) - vizualizira ne samo otvor, već i funkcionalni zalistak. Ova metoda je posebno informativna kod novorođenčadi i pacijenata u ranom djetinjstvu.

Kao dodatak gore navedenim metodama, može se propisati transezofagealna ehokardiografija pojačana mjehurićima za određivanje ehografskih znakova poremećaja.

Dimenzije otvorenog ovalnog prozora

Na manje srčane anomalije možete posumnjati po njihovim karakterističnim simptomima, koji se vrlo često javljaju u latentnom obliku. Veličina otvorenog ovalnog prozora i prisutnost popratnih bolesti utječu na težinu patoloških znakova bolesti.

Otvoreni razmak u zidu između desne i lijeve atrije može imati sljedeće dimenzije:

• 2-3 mm se smatra normalnim i ne uzrokuje nikakve simptome ili komplikacije.
• 5-7 mm je mala veličina anomalije. Kada je izložen određenim faktorima, izaziva niz neugodnih simptoma, koji mogu napredovati bez medicinske dijagnoze i liječenja.
• 7 mm ili više je veliki ili zjapeći prozor koji zahtijeva hirurško liječenje. IN u rijetkim slučajevima može doseći maksimalne veličine veće od 19 mm.

Prema studijama, kod otprilike 40% odraslih, otvor između atrija nije čvrsto zatvoren. Prosječna veličina zazora je 4,5 mm. Ako prozor ostane potpuno otvoren, tada se dijagnosticira defekt atrijalnog septuma, koji se, za razliku od PFO, odlikuje odsutnošću radnog ventila.

Otvoreni ovalni prozor 2, 3, 4, 5 mm

Urođena komunikacija između desne i lijeve pretkomore vrlo se često dijagnosticira kod prijevremeno rođene djece, a nešto rjeđe kod zdrave djece. Otvoreni ovalni prozor od 2, 3, 4, 5 mm smatra se normalnim, ali pod utjecajem određenih faktora može izazvati patološke simptome.

Pojavljuju se rupe veće od 5 mm s karakterističnim znakovima koji omogućavaju sumnju na kršenje:

• Plavilo nasolabijalnog trokuta tokom fizičke aktivnosti, plač, vriska.
• Usporavanje mentalnog i fizičkog razvoja.
• Gubitak svijesti i vrtoglavica.
• Brza zamornost.
• Prisustvo šumova u srcu.
• Razni poremećaji respiratornog sistema.
• Česte prehlade.

Pojava gore navedenih simptoma razlog je da se odmah obratite kardiologu. Nakon kompleksa raznih dijagnostičke mjere, ljekar će propisati liječenje i dati preporuke za ispravljanje bolesti.

Diferencijalna dijagnoza

Potrebna je abnormalna komunikacija ventila između atrija sveobuhvatno istraživanje i tretman ako je potrebno. Diferencijalna dijagnoza otvoreni ovalni prozor se izvodi s patologijama sa sličnim simptomima.

Prije svega, neophodna je diferencijacija s drugim interatrijalnim komunikacijama:

• Defekt atrijalnog septuma.
• Aneurizma interatrijalnog septuma.
• Poremećaji hemodinamskog pražnjenja.

Pogledajmo pobliže razlike između urođene komunikacije između desne i lijeve pretklijetke i defekta atrijalne pregrade:

Na osnovu rezultata studija, doktor postavlja konačnu dijagnozu ili propisuje dodatne preglede/testove.

Tretman otvorenog ovalnog prozora

Takva manja srčana anomalija kao što je prolazna rupa između atrija zahtijeva posebnu pažnju. Liječenje otvorenog ovalnog prozora ovisi o mnogim faktorima:

• Dimenzije i klinički značaj pukotine.
• Fluktuacije u veličini šanta tokom fizičke aktivnosti.
• Karakteristike septuma (povećana rastezljivost, gubitak kontraktilnosti).
• Stepen povećanja pritiska u plućnoj arteriji.
• Povećanje desne strane srca.
• Rizik od embolijskih/cerebralnih komplikacija.
• Prisustvo pratećih bolesti.
• Opšte stanje organizma.

Taktike liječenja u potpunosti su zasnovane na prisutnosti ili odsustvu simptoma LLC-a:

1. Ako nema simptoma, terapija nije potrebna. Pacijenta se preporučuje da bude pod nadzorom terapeuta/pedijatra i kardiologa, te periodično ultrazvukom procjenjuje dinamiku anomalije. Ako postoji rizik od komplikacija (moždani udar, srčani udar, ishemija, lezije vena donjih ekstremiteta), tada se pacijentima propisuje lijekovi za razrjeđivanje krvi (varfarin, aspirin i drugi).
2. U prisustvu simptoma boli indicirano je ne samo liječenje, već i kirurško liječenje. U slučaju izraženog ranžiranja zdesna nalijevo i opasnosti od embolije, defekt se zatvara okluzijskim uređajem ili posebnim upijajućim flasterom.

Elkar sa otvorenim ovalnim prozorom

Jedna od metoda liječenja MARS sindroma je terapija lijekovima. Elkar za otvoreni foramen ovale se propisuje od prvih dana bolesti. Pogledajmo bliže upute ovu drogu i karakteristike njegove primjene.

Elkar je lijek koji se koristi za ispravljanje metabolički procesi u organizmu. Lijek sadrži L-karnitin - aminokiselinu čija je struktura slična vitaminima B. Učestvuje u procesima metabolizma lipida, stimuliše enzimska aktivnost i lučenje želučanog soka, povećava otpornost na fizički stres.

Aktivna komponenta reguliše potrošnju glikogena i povećava njegove rezerve u jetri i mišićno tkivo. Ima izražena lipolitička i anabolička svojstva.

• Indikacije za upotrebu: poboljšanje stanja nedonoščadi i novorođenčadi posle porođajne povrede, asfiksija. Propisuje se kod slabog refleksa sisanja, niskog mišićnog tonusa, slabog razvoja mentalnih i motoričkih funkcija i nedovoljne tjelesne težine. Lijek se koristi u kompleksna terapija hronični gastritis i pankreatitis, sa dermatoloških oboljenja. Ubrzava oporavak organizma pod intenzivnim fizičkim i psiho-emocionalnim stresom, sa smanjenim performansama i povećanim umorom.
• Upute za upotrebu: lijek se uzima oralno 30 minuta prije jela. Doziranje i tok liječenja su individualni za svakog pacijenta i stoga ih određuje ljekar koji prisustvuje.
• Nuspojave: fiksno izolovani slučajevi dispeptički poremećaji, mijastenija gravis, gastralgija, sistemske alergijske reakcije.
• Kontraindikacije: preosjetljivost na komponente lijeka. Ako se lijek propisuje pacijentima mlađim od 3 godine, potreban je pažljiv medicinski nadzor. Ne koristi se za liječenje trudnica i tokom dojenja.
• Predoziranje: mijastenija gravis, dispeptički poremećaji. Ne postoji specifičan antidot, pa je indicirana simptomatska terapija.

Elkar je dostupan u obliku oralne otopine u bočicama od 25, 50 i 100 ml sa uređajem za doziranje.

Da li je potrebno operisati otvoreni foramen ovale?

Suočeni s takvom dijagnozom kao što je prolazna rupa između atrija, mnogi pacijenti se pitaju: je li potrebno operirati otvoreni foramen ovale? Potreba za hirurškom intervencijom određena je veličinom jaza, prisutnošću popratnih bolesti, bolnim simptomima i drugim karakteristikama tijela.

Medicina navodi da je do dvije godine LLC norma. Pacijent mora biti pod nadzorom kardiologa i jednom godišnje podvrgnut ehokardiografiji i ultrazvuku srca. Ako se nakon punoljetstva prozor nije zatvorio, tada je pacijent strogo registriran kod kardiologa, koji odlučuje o načinu liječenja defekta. Liječnik uzima u obzir razvoj komplikacija: stvaranje tromba, zatajenje pluća, paradoksalna embolija, ishemijski i kardioembolijski moždani udar.

Ako je ovalni prozor veliki, nema zalistaka (defekt atrijalne pregrade) ili je došlo do moždanog udara, tada je operacija direktna indikacija.

Operacija

Jedna od najefikasnijih metoda za eliminaciju PFO je hirurško liječenje. Izvodi se u bilo kojoj dobi, ali samo ako postoje sljedeće indikacije:

• Teški hemodinamski poremećaji.
• Visokog rizika komplikacije.
• Simptomi jake boli.
• Prečnik defekta je veći od 9 mm.
• Odbacivanje krvi u lijevu pretkomoru.
• Ograničena fizička aktivnost uzrokovana patologijom.
• Kontraindikacije za uzimanje lijekova.
• Komplikacije kardiovaskularnog i respiratornog sistema.

Glavni cilj hirurške intervencije je zatvaranje defekta flasterom. Zahvat se izvodi kroz femoralnu ili radijalnu arteriju pomoću posebnog endoskopa i ubrizgavanja kontrasta.

Hirurško liječenje je kontraindicirano kod patoloških promjena u plućnom tkivu i zatajenja lijeve komore. U pravilu se operacija izvodi nakon navršenih 2-5 godina, kada bi se prozor trebao fiziološki zatvoriti, ali to se ne događa. Svaki slučaj je individualan i zahtijeva sveobuhvatnu sveobuhvatnu dijagnozu kako bi se sve procijenilo mogući rizici operacije.

Operacija otvorenog ovalnog prozora

Jedina i najefikasnija metoda liječenja rezidualnog elementa fetalnog srca kod odraslih pacijenata je operacija. Ako je ovalni prozor otvoren, mogu se propisati sljedeće hirurške intervencije:

1. Operacija na otvorenom srcu.

Kroz rez na grudima, hirurg odvaja srce od krvnih sudova. Funkcije srca preuzima poseban uređaj koji pumpa krv po tijelu i obogaćuje ga kisikom. Koronarnom sukcijom, doktor čisti organ od krvi i pravi rez u desnom atrijumu kako bi eliminisao defekt. Metoda ima sljedeće indikacije:

• Rupa prečnika većeg od 10 mm.
• Teški prekršaj cirkulaciju krvi
• Netolerancija na vežbe.
• Česte prehlade i upalne bolesti.
• Plućna hipertenzija.

Za zatvaranje jaza najčešće se koriste sljedeće metode:

• Primjena šava - rupa u interatrijalnom septumu se šije. Iste manipulacije se provode za sekundarne defekte koji se nalaze u gornjem dijelu septuma.
• Postavljanje flastera od sintetičke tkanine, perikarda (preklop vanjske obloge srca) ili posebnog flastera. Ova metoda koristi se za primarne srčane mane koje se nalaze bliže komorama, u donjem dijelu septuma.

Nakon operacije, doktor zašije rez i povezuje srce sa njegovim krvnim sudovima. Rez na grudima je zatvoren šavom.

Prednosti takve operacije su visoka preciznost izvođenja i brzi oporavak poremećena cirkulacija krvi u plućima i cijelom tijelu, kao i sposobnost uklanjanja nedostataka bilo koje veličine i lokacije. Nedostaci metode uključuju: potrebu za povezivanjem uređaja za kardiopulmonalni bajpas, traumatičan zbog velikog reza na grudnom košu, dug period oporavka - oko 2 mjeseca i rehabilitacija do 6 mjeseci.

1. Endovaskularna hirurgija (zatvaranje defekta kateterom).

Ovo su manje traumatične operacije koje ne zahtijevaju otvaranje grudnog koša. Indikacije:

• Prozor manji od 4 mm u centralnom dijelu interatrijalnog septuma.
• Povratak krvi iz lijevog atrijuma u desnu.
• Povećan umor.
• Kratkoća daha tokom fizičke aktivnosti.

Tokom operacije, doktor ubacuje kateter u otvore na velika plovila područja prepona ili vrata. Endoskop se napreduje u desnu pretkomoru. Na kraju uređaja nalazi se poseban uređaj za zatvaranje prozora:

• Dugmasti uređaji - diskovi su instalirani s obje strane interatrijalne pregrade, koji su međusobno povezani najlonskom petljom.
• Okluder je poseban uređaj koji podsjeća na kišobran. Uvodi se i otvara u lijevu pretkomoru, blokirajući protok krvi iz nje.

Prednosti ovakvog minimalno invazivnog tretmana su: nizak rizik od komplikacija, mogućnost izvođenja pod lokalna anestezija, značajno poboljšanje stanja odmah nakon operacije, kratak period oporavka - oko mjesec dana. Glavni nedostatak endovaskularne hirurgije je što nije efikasna za velike defekte i sužavanje krvnih sudova. Operacija se ne izvodi sa prozorčićem u donjem dijelu septuma ili na ušću šuplje vene/plućne vene.

Bez obzira na odabranu operaciju, većina pacijenata se potpuno oporavi nakon operacije. Postoji i povećanje očekivanog životnog vijeka za 20-30 godina.

Indikacije za okluder

Ako terapija lijekovima ne može ukloniti patološke simptome ili komplikacije MARS sindroma, tada je indicirana kirurška intervencija. Mnogim pacijentima se propisuje endovaskularna operacija, odnosno umetanje u srce kroz venu ili velika arterija poseban uređaj, najčešće okluder.

Glavne indikacije za okluder:

• DOO malih veličina.
• Lokalizacija defekta u centralnom dijelu interatrijalnog septuma.
• Povećan umor i drugi simptomi patologije.

Kod manjih srčanih anomalija krv iz lijevog atrija ulazi u desnu, a zatim u desnu komoru i plućnu arteriju. To dovodi do istezanja i preopterećenja ovih dijelova srca. Normalno, lijevi i desni dio organa su odvojeni jedan od drugog tanak zid koji sprečava refluks krvi. Odnosno, glavna indikacija za upotrebu okludera je upravo povećanje i preopterećenje desnih dijelova srca.

Okluder je kišobran ili minijaturna mreža. Pomoću katetera se uvodi u femoralnu venu i postavlja na ulaz u lijevu pretkomoru. Implantacija se izvodi pomoću rendgenskog sistema, koji vizualizira cijeli proces operacije.

Okluder je napravljen od biološki inertnog materijala koji ne izaziva reakcije odbacivanja i dobro se ukorijenjuje u tijelu. Šest mjeseci nakon operacije aparat se endotelizira, odnosno prekriva srčanim stanicama. U rijetkim slučajevima, nakon tretmana, pacijenti imaju komplikacije kao što su otežano disanje i bol u grudima.

Prevencija

Ne postoje posebne metode koje bi spriječile nepotpunu fuziju srčanog septuma. Prevencija patentiranog ovalnog prozora se zasniva na zdrav načinživota i pridržavanje ovih preporuka:

• Odbacite loše navike (pušenje, alkoholizam, narkomanija).
• Pridržavajte se racionalnog i uravnoteženu ishranu, koji će tijelu obezbijediti kompleks esencijalni vitamini i minerali.
• Pravovremeno liječenje bilo koje bolesti.

Žene koje planiraju dijete, a već su trudne, treba da obrate posebnu pažnju na prevenciju anomalija:

• Izbjegavajte zarazne bolesti. Rubeola je posebno opasna, jer izaziva LLC i druge urođene mane.
• Izbjegavajte kontakt sa jonizujuće zračenje, na primjer, rendgenski aparati, fluorografi.
• Ne dolazi u kontakt sa hemikalijama i njihovim parama (boje, lakovi).
• Uzimajte bilo koje lijekove samo prema preporuci ljekara.

Prognoza

Uz pravodobno liječenje, poštivanje svih medicinskih preporuka i promatranje kardiologa, prognoza za otvoreni foramen ovale je prilično povoljna. Ishod anomalije zavisi od toga koja je terapija propisana i koliko je efikasna.

Drugi važan prognostički faktor je funkcionalno stanje srčani mišić. Ako je bilo operacije i bila je uspješna, onda su velike šanse da se izbjegnu posljedice i komplikacije. Ovo poboljšava prognozu defekta. Na primjer, endovaskularna okluzija LLC-a vam omogućava da se vratite u normalan život na kratko, bez ikakvih ograničenja.

Bez pravovremene dijagnoze, lijekova ili hirurško lečenje, prognoza za manje srčane anomalije je negativna. Postoji rizik od ozbiljnih komplikacija ako velike veličine prozora, razvoj paradoksalne embolije i prisutnost popratnih bolesti.

Dispanzersko posmatranje djece

Abnormalna komunikacija ventila između atrija zahtijeva ne samo pravovremeno liječenje, već i medicinski nadzor. Klinička opservacija djece sa otvorenim ovalnim prozorom uključuje sistematske medicinske preglede i istraživanja (ultrazvuk, ehokardiografija). To nam omogućava da procijenimo dinamiku poremećaja i rizik od njegovih komplikacija.

Roditelji takođe dobijaju posebne preporuke. Novorođenčetu se pokazuje zaštitni režim s dugim šetnjama na svježem zraku i dobrom ishranom. Ovo je neophodno za očvršćavanje organizma i jačanje imunološke odbrane. Preporučuju se i fizioterapija i terapeutske vježbe.

, , , , , , , ,

Koje su profesije kontraindicirane sa otvorenim foramen ovale?

Takva fiziološka karakteristika kao što je nepotpuna fuzija septuma srca ostavlja otisak ne samo na način života, već i na polje aktivnosti.

Razmotrimo koje su profesije kontraindicirane kada je ovalni prozor otvoren: pilot, ronilac, ronilac, ronilac, vozač, strojar, astronaut, radnik u kesonu, zaposlenik vojske ili član posade podmornice. Gore navedene specijalnosti mogu biti opasne za pacijente.

Na primjer, prilikom uspona ili ronjenja mogu se stvoriti krvni ugrušci koji blokiraju krvne žile i uzrokuju smrt. A rad u kesonu je opasan jer pacijent mora da udiše komprimovani vazduh, što takođe negativno utiče na kardiovaskularni sistem.

Otvoreni ovalni prozor i sport

Pacijenti s urođenim prolaznim otvorom između atrija imaju mnoga ograničenja koja imaju za cilj minimiziranje rizika od razvoja komplikacija bolesti.

Otvoreni ovalni prozor i sport su prihvatljivi ako defekt ne uzrokuje abnormalni protok krvi, plavu promjenu boje nasolabijalnog trokuta zbog fizičke aktivnosti, emboliju i druge komplikacije. Prilikom odabira sportskog hobija u obzir se uzima veličina prozora, kao i rezultati tretmana.

Patentni foramen ovale i army

Prema naredbi Ministarstva odbrane Ukrajine od 14. avgusta 2008. br. 402, otvoreni ovalni prozor i vojska su nekompatibilni. Pacijenti s ovom anomalijom su djelimično ili potpuno oslobođeni služenja vojnog roka.

• Ograničena kondicija - bolest se javlja krvarenjem, vojni obveznik je nesposoban za službu u miru.

Moderna dijagnostičke metode omogućavaju identifikaciju bolesti za koje se ranije nije ni sumnjalo. Otvoreni foramen ovale u srcu djeteta je poremećaj srčanog mišića koji se sve češće uočava u medicinskoj praksi.

Dok je fetus u majčinoj utrobi, u srcu postoji funkcionalni prozor i to je prirodna manifestacija. Nakon što se beba rodi, obično se zatvara.

Namjena prozora u srcu

Tokom intrauterinog razvoja, fetus se hrani majčinom krvlju. Na srčanom mišiću između pretkomora nalazi se mali ovalni prozor, zahvaljujući njemu centralne ćelije nervni sistem dolaze iz krvi hranljive materije i dovoljno kiseonika.

Nakon rođenja, djetetov respiratorni sistem počinje raditi, ovalni prozor, koji je ispunio svoju funkciju, teži da se zatvori. Najčešće se to dešava u prvih nekoliko dana života.

Otprilike 30% djece živi s njim do 1. godine, u nekim situacijama rupa se iz određenih razloga ne može zatvoriti, tada je djetetu potrebna stručna medicinska pomoć.

Kada treba zatvoriti foramen ovale?

Roditelji koji su suočeni sa sličnom anomalijom imaju pitanje: kada se foramen ovale normalno zatvara? Ako se razvoj novorođenčeta promatra bez određenih smetnji, tada se ventil počinje zatvarati u prvih nekoliko sati života, zatvaranje ovalnog prozora traje duže.

U prosjeku, potpuni rast se završava u dobi od dva mjeseca do godine dana, u određenim grupama djece može trajati i do dvije ili čak pet godina. Za neke ljude, rupa ne zacijeli do kraja života, to je već patologija.

Nepotpuno zatvorena rupa nakon 5 godina češće se dijagnosticira kod nedonoščadi i djece s urođenim bolestima.

Ova vrsta poremećaja se ne klasifikuje kao defekt organa, već kao manja anomalija u razvoju srca (). U tom slučaju potrebno je stalno pratiti liječnika.

Prisustvo ovih poremećaja ne predstavlja veliku opasnost po zdravlje. Često ljudi žive s njima i nemaju pojma o prisutnosti takve patologije. Poremećaj se otkriva slučajno prilikom dijagnosticiranja drugih bolesti.

Drugi problem se utvrđuje kada je u potpunosti otvoren prozor kada interatrijalni zalistak nije u stanju da obavlja potrebne funkcije.

Ova bolest se naziva "defekt atrijalne pregrade". Nakon navršene 3 godine starosti djeci se dodjeljuje invalidska grupa II, omladini vojnog uzrasta se dodjeljuje kondiciona kategorija „B“, koja ih oslobađa od služenja vojnog roka.

Uzroci patologije

Statistike pokazuju da se posljednjih godina broj bolesti povećao. Češće se poremećaj javlja kod prijevremeno rođenih beba i s genetskom predispozicijom.

Nezatvoreni ovalni prozor može biti uzrokovan:

• Loše zatvaranje zbog anatomske karakteristike struktura ventila (manja je od normalne).
• Nepovoljni uslovi intrauterinog razvoja (prijem lijekovi, izloženost povećanom zračenju, hipoksija).
• Srčane mane.
• Abnormalni razvoj vezivnog tkiva miokarda.
• Teške plućne bolesti.
• Redovna fizička aktivnost.
• Tromboembolija plućne arterije.
• Nepovoljni uslovi životne sredine.
• Zloupotreba alkoholnih pića i duvanskih proizvoda od strane majke tokom trudnoće.

Simptomi

Ako rupa nije potpuno zatvorena, onda se patologija možda neće manifestirati određenim simptomima. Stepen opasnosti određuje specijalista.

Kod odojčeta se na abnormalnu pojavu može posumnjati sljedećim simptomima:

• Cijanoza je plavičasta boja usana, nosa i prstiju, posebno kada se kašlje, napreže ili plače.
• Blijeda koža.
• Povećan broj otkucaja srca kod novorođenčeta.

U slučaju poremećaja kod odraslih, plave usne se pojavljuju kada su izložene brojnim faktorima:

• Jaka fizička preopterećenja, sport.
• Opterećenja koja povećavaju pritisak u plućnim sudovima (zadržavanje daha, plivanje).
• Plućne patologije (pneumonija, emfizem, astma).
• Srčane mane.

Ako otvor prelazi 7 mm, to se manifestira nizom vanjskih znakova:

• Redovne nesvjestice.
• Pojava plavetnila kože čak i uz manji fizički napor.
• Opća slabost.
• Česte vrtoglavice.
• Poremećaji tjelesnog razvoja.

Normalno, veličina prozorčića ne bi trebala prelaziti vrh igle i biti blokiran ventilom, koji postaje prepreka oslobađanju funkcionalne krvi u sistemsku cirkulaciju iz plućne cirkulacije.

Kada je ovalni prozor veličine 4,5-19 mm, kao i kada zalistak nije potpuno zatvoren, često se javljaju poremećaji krvotoka u mozgu i smanjenje sadržaja kisika u krvi.

Češće se patologija javlja bez specifičnih simptoma ili su znakovi nejasni. Utvrđene su indirektne manifestacije koje ukazuju na prisutnost patologije:

• Iznenadna pojava bljedila, cijanoze kože tokom plakanja ili kupanja.
• Smanjen apetit, anksioznost.
• Slabo dobijanje na težini.
• Pojava simptoma zatajenja srca (nedostatak zraka, otežano disanje, brza kontrakcija srčanog mišića).
• Česte bolesti respiratornog sistema.
• Nesvjestice.
• Prilikom slušanja srca detektuju se šumovi.

Dijagnoza patologije

Specijalista može posumnjati da nešto nije u redu prilikom fizikalnog pregleda, otkrivanja plavičaste kože, odstupanja u fizičkom razvoju, kao i kada se nakon slušanja otkriju šumovi. Doktor se oslanja na uočene simptome: česte akutne respiratorne virusne infekcije, akutne respiratorne infekcije i nesvjestice.

Najpreciznijom metodom istraživanja smatra se ultrazvučni pregled miokarda, koji se ne provodi kroz grudni koš, već kroz transezofagealnu ehokardiografiju.

ECHO znakovi se određuju umetanjem ultrazvučne sonde u jednjak, a strukturna struktura srca je jasno vidljiva. Ovo je posebno korisno u dijagnosticiranju patologije kod gojaznih osoba, kada je vizualni pregled otežan.

Osim ultrazvuka srca, tačna dijagnoza se javlja nakon sljedećih dijagnostičkih metoda:

1. Elektrokardiogram. Otkriva simptome jakog stresa na dijelovima srčanog mišića.
2. Rendgenski snimak grudnog koša kojim se utvrđuje povećanje miokarda.
3. Sondiranje srčanih šupljina. Propisan prije operacije.

Tretman

Aplikacija terapijske mjere To nije uvijek potrebno kod djece mlađe od pet godina, prozor se može sam zatvoriti.

Potrebu za liječenjem utvrđuje ljekar koji prisustvuje, a potrebno je redovno raditi kardiogram i Eho-CG.

Ako se dijagnosticira stvaranje krvnih ugrušaka, ne preporučuju se lijekovi koji razrjeđuju krv;

U nekim slučajevima potrebna je operacija koja se sastoji od umetanja cijevi sa posebnim ventilom na kraju, koji zatvara rupu između atrija. Šest mjeseci nakon operacije, morate uzimati antibiotske lekove, što će omogućiti prevenciju nastanka bakterijskog endokarditisa.

Mnogi stručnjaci savjetuju održavanje dnevne rutine za djecu i izbjegavanje jakog fizičkog i psiho-emocionalnog stresa. Dijeta mora uključivati bogata proteinima hranu, jedi više sveže povrće i voće, prirodni svježe cijeđeni sokovi.

Važno je izbjeći ulazak infekcije u djetetov organizam, jer sve smetnje mogu negativno utjecati na rad srca.

Opasnost od patologije

Medicinski naučnici su dokazali da se rizik od razvoja patologije povećava kod osoba sa stalnom fizičkom aktivnošću, sa aktivne aktivnosti plivanje.

Opasnost ovog stanja je u tome što dovodi do poremećaja u fizičkom i psihičkom razvoju djece.

Tromboembolija predstavlja prijetnju zdravlju pacijenta, zbog čega je potrebno hitno poduzeti mjere za prevenciju.

Kakve komplikacije mogu biti?

Posljedice bolesti su rijetke, ali ako foramen ovale nije zatvoren, mogu nastati ozbiljne komplikacije:

• Tromboembolija. Ugrušak iz venske žile prodire u aortu veliki krug zbog otvaranja foramen ovale, što može uzrokovati začepljenje vitalnih krvnih sudova važnih organa(srce, bubrezi, mozak). To često postaje uzrok ljudske smrti.
• Endokarditis je upala unutrašnje obloge srca.
• Infarkt, infarkt bubrega.
• Moždani udar.

Manje anomalije ne predstavljaju opasnost po zdravlje i život pacijenata. Ali kako bi se izbjegle bilo kakve komplikacije i posljedice, potrebno je biti pod nadzorom stručnjaka.

Otvoreni foramen ovale u srcu je mala rupa koja se nalazi u septumu direktno između desne i lijeve pretkomore. Normalno, ne bi trebali komunicirati jedni s drugima kako bi spriječili miješanje arterijske i venske krvi, kao i promjene tlaka. Ovo stanje je patološka pojava kod odraslih i djece određene dobi i vrlo je česta. Ponekad bolest ne uzrokuje ozbiljnu fizičku nelagodu, ali u nekim slučajevima može dovesti do razni prekršaji u funkcionisanju kardiovaskularnog sistema i zahtijeva liječenje.

Prisustvo ovalnog udubljenja je normalno, jer se tokom trudnoće, dok fetusova pluća ne funkcionišu, a tijelu je potreban dodatni kisik, krv se kroz ovu rupu prenosi u lijevu pretkomoru. Odsustvo takvog kanala tokom intrauterinog razvoja može dovesti do različitih anomalija, pa čak i smrti djeteta prije rođenja ili neposredno nakon njega.

Kada beba udahne prvi put, respiratorni sistem počinje da radi i njegova pluća se trenutno šire. Povećani pritisak u lijevoj strani srca zaustavlja protok krvi kroz foramen ovale.

Kod novorođenčeta, foramen ovale u srcu treba da se zatvori u roku od nekoliko dana ili nedelja. Ali vrlo često se prilikom sljedećeg zakazanog ljekarskog pregleda otkrije da se to nije dogodilo, a doktor obavještava roditelje o patološkim abnormalnostima u razvoju kardiovaskularnog sistema djeteta. Nezatvoreni ovalni prozor u većini slučajeva zahtijeva određeni tretman, ali poznati pedijatar E.O. Komarovsky savjetuje roditeljima da ne paniče i ne pribjegavaju radikalnim mjerama. U svojim radovima ističe činjenicu da kod gotovo polovine novorođenčadi ne dolazi do naglog zatvaranja otvora na srčanom septumu i može ostati otvoren dugo, do pete godine.

Uprkos činjenici da se nezatvoreni prolaz u septumu između dva atrija može neko vrijeme smatrati normalnim, postoje i drugi faktori za nastanak fizičkog defekta. Mogu uzrokovati razvoj različitih patoloških promjena u radu srčanog mišića. Ovi faktori uključuju:

• pušenje i konzumiranje alkohola tokom trudnoće;
• razne malformacije intrauterinog razvoja (uključujući infekcije);
• uzimanje lekova u suprotnosti sa lekarom;
• nasledni faktor.

Ako je dijete rođeno prije vremena, to također povećava rizik da se rupa u srcu ne zatvori, a krv se kroz nju prenosi slabom pulsacijom. Kod različitih anomalija u strukturi i razvoju srčanog mišića može doći do oštrog otvaranja prethodno spojenog ovalnog prozora zbog privremenog istezanja komora lijeve i desne pretklijetke.

Simptomi

U nekim slučajevima rupa ne zacijeli ni nakon nekoliko godina života. Ako tinejdžer ima nezatvoren prozor, onda će ovaj nedostatak definitivno ostati s njim zauvijek. Zašto je ovo opasno? Naime, prema službenim statistikama, ovaj fenomen prati najmanje 25% cjelokupne odrasle radne populacije tokom cijelog života. Istovremeno, ograničenja se nameću samo na ekstremne sportove i aktivnosti povezane sa stalnom fizičkom aktivnošću. Neophodan je oprez jer prisustvo otvorenog foramena ovale u srcu kod odrasle osobe može dovesti do naglih promjena krvnog tlaka.

Slučajevi sa izraženim kliničku sliku bolesti kada se jave sljedeća patološka stanja:

• bolesti respiratornog sistema;
• poremećaji cerebralne cirkulacije i sklonost trombozi;
• flebeurizma;
• jake glavobolje kronične prirode;

• prekoračenje normalnog nivoa volumena krvi u plućima;
• netolerancija na vežbe;
• aritmija i kratak dah;
• utrnulost udova;
• oštećenje pokretljivosti različitim dijelovima tijela;
• patološke promjene u desnom atrijumu (obično jasno vidljive tokom ultrazvuka);
• sistematska nesvjestica nepoznate etiologije.

U većini slučajeva, bolest se javlja latentno i prilično je teško dijagnosticirati, pa se otkriva nasumično ljekarski pregledi i provjere. Nedostatak specifičnih znakova također otežava potragu za glavnim uzrokom bolesti kod odraslih, jer se gore navedeni simptomi javljaju u različitim patologijama.

Moguće komplikacije

Otvoren prozor u srce retko predstavlja ozbiljnu pretnju za ljudsko zdravlje i praktično nema utjecaja na očekivani životni vijek, ali pogoršava njegovu kvalitetu. Ali ovu patologiju zajedno sa drugima hronične bolesti respiratornih organa, proširenih vena i tromboflebitisa, mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija koje uključuju:

• infarkt miokarda;
• infarkt bubrega;
• moždani udar.

Osim toga, može doći do privremenog poremećaja opskrbe mozga krvlju, što može dovesti do gubitka pamćenja, depresije centralnog nervnog sistema, nepokretnosti tijela, utrnulosti udova i govornih nedostataka. Nakon nekog vremena ovi simptomi mogu nestati bez traga.

Liječenje bolesti

Ako liječnički pregled otkrije otvorenu depresiju u srcu, ali ne donosi nikakvu fizičku nelagodu osobi, onda se ne provodi poseban tretman. Kod manjih komplikacija propisuju se različiti lijekovi za sprječavanje nastanka duboke venske tromboze.

U nekim slučajevima, kvar se može ispraviti operacijom.

Doktori često koriste posebne upijajuće flastere, koji su privremeni flasteri za ovalni prozor.

U periodu njihove upotrebe raste vezivno tkivo, koje potom zatvara kanal između atrija.

Prognoza

Ova bolest uglavnom ima dobru prognozu, ali kako bi se izbjegle razne komplikacije, potrebni su periodični ultrazvučni pregledi (posebno novorođenčadi) i posjete kardiologu. Također treba izbjegavati fizički umor i povećan stres.

Ista pravila važe i za tinejdžere. Roditelji ne bi trebali slati svoju djecu na časove boksa ili borilačkih vještina, a bolje je izbjegavati školska takmičenja ako je moguće, unaprijed dajući potvrdu o prisutnosti urođene mane.

Ako isključite sve vrste rizika i na vrijeme liječite prateće bolesti, možete proživjeti gotovo cijeli život bez sjećanja na ovaj problem. Patologija nije prepreka trudnoći i prirodnom porođaju, ali žena treba što prije obavijestiti svog akušera-ginekologa. obavezno. U starijoj životnoj dobi bolest ponekad uzrokuje zatajenje srca, pa je s vremena na vrijeme potrebno obaviti rutinske preglede i provoditi prevenciju s lijekovi ili tradicionalna medicina.

Povratak