Otvoren ductus arteriosus. Otvoreni ductus arteriosus Duktus arteriosus se povezuje

Patent ductus arteriosus (PDA) je bolest koja nastaje kao posljedica poremećaja normalnog razvoja srca i velikih krvnih žila u prenatalnom i postnatalnom periodu. Kongenitalne se obično formiraju u prvim mjesecima fetalnog razvoja kao rezultat atipične formacije intrakardijalnih formacija. Trajne patološke promjene u strukturi srca dovode do njegove disfunkcije i razvoja.

Arterijski (Botallov) kanal- strukturna tvorba srca fetusa, kroz koju krv izbačena iz lijeve komore u aortu prolazi u plućni trup i ponovo se vraća u lijevu komoru. Normalno, ductus arteriosus se obliterira odmah nakon rođenja i pretvara se u vrpcu vezivnog tkiva. Punjenje pluća kisikom dovodi do zatvaranja kanala zadebljanom intimom i promjene smjera protoka krvi.

Kod djece sa smetnjama u razvoju, kanal se ne zatvara na vrijeme, već nastavlja funkcionirati. To remeti plućnu cirkulaciju i normalnu funkciju srca. PDA se obično dijagnosticira kod novorođenčadi i dojenčadi, nešto rjeđe kod školaraca, a ponekad čak i kod odraslih. Patologija se nalazi kod donošene djece koja žive u visokim planinskim područjima.

Etiologija

Etiologija PDA trenutno nije u potpunosti shvaćena. Stručnjaci ističu Nekoliko faktora rizika za ovu bolest:

• Prijevremeno rođenje
• Mala porođajna težina
• Nedostaci vitamina,
• Nasljedna predispozicija
• Brakovi između rođaka
• Starost majke je preko 35 godina,
• Genomske patologije - Down, Marfan, Edwards sindrom,
• Infektivna patologija u 1. tromjesečju trudnoće, sindrom kongenitalne rubeole,
• Konzumiranje alkohola i droga tokom trudnoće, pušenje,
• zračenje rendgenskim i gama zracima,
• Uzimanje lekova tokom trudnoće,
• Uticaj hemikalija na organizam trudnice,
• Sistemske i metaboličke bolesti trudnice,
• Intrauterini endokarditis reumatskog porekla,
• Endokrinopatije majke - dijabetes, hipotireoza i druge.

Uzroci PDA obično se grupišu u 2 velike grupe – interne i eksterne. Unutrašnji uzroci povezani su s nasljednom predispozicijom i hormonalnim promjenama. Vanjski razlozi uključuju: lošu ekologiju, profesionalne opasnosti, bolesti i ovisnosti majke, toksično djelovanje na fetus raznih supstanci - droga, hemikalija, alkohola, duvana.

PDA se najčešće otkriva kod nedonoščadi.Štoviše, što je manja težina novorođenčeta, veća je vjerojatnost razvoja ove patologije. Bolesti srca se obično kombinuju sa razvojnim anomalijama probavnog, urinarnog i reproduktivnog sistema. Neposredni uzroci otvorenog duktusa arteriozusa u ovom slučaju su respiratorni poremećaji, fetalna asfiksija, dugotrajna terapija kiseonikom i parenteralna tečnost.

Video: medicinska animacija o anatomiji ductus arteriosus

Simptomi

Bolest može biti asimptomatska ili izuzetno teška. Uz mali promjer kanala, hemodinamski poremećaji se ne razvijaju, a patologija se ne dijagnosticira dugo vremena. Ako su promjer kanala i volumen šanta značajni, simptomi patologije su izraženi i pojavljuju se vrlo rano.

Klinički znakovi:

Djeca sa PDA često pate od bronhopulmonalne patologije. Novorođenčad sa širokim arterioznim duktusom i značajnim volumenom šanta teško je hraniti, slabo dobijaju na težini, pa čak i gube.

Ako patologija nije otkrivena u prvoj godini života, onda kako dijete raste i razvija se tok bolesti se pogoršava i manifestira se izraženijim kliničkim simptomima: astenija tijela, tahipneja, kašalj, česte upalne bolesti bronhije i pluća.

Komplikacije

Teške komplikacije i opasne posljedice PDA:

• - infektivna upala unutrašnje obloge srca koja dovodi do disfunkcije zalistnog aparata. Pacijenti razvijaju groznicu, zimicu i znojenje. Znakovi intoksikacije kombiniraju se s glavoboljom i letargijom. Razvija se hepatosplenomegalija, pojavljuju se krvarenja u fundusu i mali bolni čvorići na dlanovima. Liječenje patologije je antibakterijsko. Bolesnicima se propisuju antibiotici iz grupe cefalosporina, makrolida, fluorokinolona i aminoglikozida.
• razvija se u nedostatku pravovremene kardiohirurgije i sastoji se od nedovoljne opskrbe krvi unutarnjih organa. Srce prestaje puniti krv, što dovodi do kronične hipoksije i pogoršanja funkcioniranja cijelog organizma. Pacijenti osjećaju kratak dah, tahikardiju, oticanje donjih ekstremiteta, umor, poremećaj sna i uporni suhi kašalj. Liječenje patologije uključuje dijetoterapiju, terapiju lijekovima za normalizaciju krvnog tlaka, stabilizaciju funkcije srca i poboljšanje opskrbe krvlju.
• - akutna bolest uzrokovana pojavom žarišta ishemijske nekroze u srčanom mišiću. Patologija se manifestuje kao karakteristični bol, koji se ne ublažava uzimanjem nitrata, uznemirenost i anksioznost pacijenta, bleda koža i znojenje. Liječenje se provodi u bolničkim uslovima. Bolesnicima se propisuju trombolitici, narkotički analgetici i nitrati.
• Obrnuti protok krvi kroz široki ductus arteriosus može dovesti do i.
• Plućni edem nastaje kada se tečnost kreće iz plućnih kapilara u intersticijski prostor.

Ređe komplikacije PDA su: ruptura aorte, nekompatibilna sa životom; i ruptura arterioznog duktusa; sklerotična priroda; srčani zastoj u nedostatku korektivne terapije; česte akutne respiratorne infekcije i akutne respiratorne virusne infekcije.

Dijagnostika

Dijagnozu PDA provode liječnici različitih medicinskih specijalnosti:

1. Akušeri-ginekolozi takođe prate razvoj fetalnog kardiovaskularnog sistema,
2. Neonatolozi pregledavaju novorođenče i slušaju,
3. Pedijatri pregledavaju stariju djecu: vrše auskultaciju srca i, ako se otkriju patološki šumovi, upućuju dijete kardiologu,
4. Kardiolozi postavljaju konačnu dijagnozu i propisuju liječenje.

Opće dijagnostičke mjere uključuju vizualni pregled pacijenta, perkusiju grudnog koša, auskultaciju, instrumentalne metode istraživanja: elektrokardiografiju, radiografiju, ultrazvuk srca i velikih krvnih žila.

Prilikom pregleda otkriva se deformacija grudnog koša, pulsiranje srčanog područja i pomak srčanog impulsa ulijevo. Palpacijom se otkriva sistolni tremor, a perkusijom se otkriva proširenje granica srčane tuposti. Auskultacija je najvažnija metoda u dijagnosticiranju PDA. Njegov klasični znak je gruba, kontinuirana buka "mašine" uzrokovana jednosmjernim kretanjem krvi. Postepeno nestaje, a iznad plućne arterije pojavljuje se naglasak od 2 tona. U teškim slučajevima javlja se višestruko škljocanje i šum.

Instrumentalne dijagnostičke metode:

• Elektrokardiografija ne otkriva patološke simptome, već samo znakove.
• rendgenski znaci patologije su: retikularni uzorak pluća, širenje sjene srca, ispupčenje segmenta trupa plućne arterije, flokulantni infiltrat.
• Ultrazvuk srca omogućava vam da vizualno procijenite rad različitih dijelova srca i aparata zalistaka, odredite debljinu miokarda, veličinu kanala. Dopler ultrazvuk vam omogućava da najtočnije utvrdite dijagnozu PDA, odredite njegovu širinu i regurgitaciju krvi od aorte do plućne arterije. Ultrazvučni pregled srca omogućava vam da otkrijete anatomske defekte srčanih zalistaka, odredite lokaciju velikih krvnih žila i procijenite kontraktilnost miokarda.
• Fonokardiografija- jednostavna metoda koja vam omogućava da dijagnostikujete srčane mane i defekte između šupljina grafičkim snimanjem srčanih tonova i šumova. Koristeći fonokardiografiju, možete objektivno dokumentirati podatke dobijene slušanjem pacijenta, mjeriti trajanje zvukova i intervale između njih.
• Aortografija- informativna dijagnostička metoda koja se sastoji od dovođenja kontrastne tekućine u srčanu šupljinu i uzimanja niza rendgenskih zraka. Istovremeno bojenje aorte i plućne arterije ukazuje na otvoreni duktus Botallus. Rezultirajuće slike ostaju u elektronskoj memoriji računara, što vam omogućava da više puta radite s njima.
• Kateterizacija i kateterizacija srca u slučaju PDA, omogućava apsolutno tačnu dijagnozu ako sonda slobodno prolazi iz plućne arterije kroz kanal u descendentnu aortu.

Za precizniju anatomsku i hemodinamsku dijagnostiku neophodni su sondiranje srčanih šupljina i angiokardiografija.

Tretman

Što se bolest ranije otkrije, lakše je se riješiti. Kada se pojave prvi znakovi patologije, trebate se obratiti liječniku. Rana dijagnoza i pravovremena terapija će povećati pacijentove šanse za potpuni oporavak.

Ako dijete gubi na težini, odbija aktivnu igru, plavi pri plaču, postaje pospano, osjeća otežano disanje, kašalj i cijanozu, često je izloženo ARVI i bronhitisu, treba ga što prije pokazati specijalistu.

Konzervativni tretman

Terapija lijekovima je indicirana za pacijente s blagim kliničkim znacima i bez komplikacija. Liječenje PDA lijekovima provodi se kod nedonoščadi i djece mlađe od godinu dana. Ako se nakon 3 ciklusa konzervativne terapije kanal ne zatvori, a simptomi zatajenja srca se pojačaju, prijeđite na kiruršku intervenciju.

1. Bolesnom djetetu propisuje se posebna dijeta koja ograničava unos tekućine.
2. Respiratorna podrška je neophodna za svu nedonoščad sa PDA.
3. Pacijentima se propisuju inhibitori prostaglandina, koji aktiviraju samostalnu obliteraciju kanala. Obično se koristi intravenska ili enteralna primjena indometacina ili ibuprofena.
4. Antibiotska terapija se provodi radi prevencije infektivnih komplikacija - bakterijskog endokarditisa i upale pluća.
5. Diuretici - "Veroshpiron", "Lasix", srčani glikozidi - "Strofantin", "Korglikon", ACE inhibitori - "Enalapril", "Captopril" propisuju se osobama sa kliničkom srčanom insuficijencijom

Kateterizacija srca

kateterizacija srca

Kateterizacija srca propisana je za djecu kod kojih konzervativna terapija nije dala očekivani rezultat. Kateterizacija srca je veoma efikasna metoda lečenja PDA sa niskim rizikom od komplikacija. Zahvat izvode posebno obučeni pedijatrijski kardiolozi. Nekoliko sati prije kateterizacije dijete ne treba hraniti niti pojiti. Neposredno prije zahvata daje mu se klistir za čišćenje i injekcija sedativa. Nakon što se dijete opusti i zaspi, počinje manipulacija. Kateter se ubacuje u komore srca kroz jedan od velikih krvnih sudova. Nije potrebno praviti rezove na koži. Doktor prati napredak katetera gledajući u ekran monitora specijalnog rendgenskog aparata. Pregledom uzoraka krvi i mjerenjem krvnog pritiska u srcu dolazi do podataka o defektu. Što je kardiolog iskusniji i kvalificiraniji, to će kateterizacija srca biti efikasnija i uspješnija.

Kateterizacija srca i kliping kanala tokom torakoskopije je alternativa hirurškom liječenju defekta.

Hirurško liječenje

Hirurška intervencija omogućava vam da potpuno eliminirate PDA, smanjite patnju pacijenta, povećate njegovu otpornost na fizičku aktivnost i značajno produžite život. Hirurško liječenje se sastoji od otvorenih i endovaskularnih operacija. PDA se ligira dvostrukom ligaturom, na njega se stavljaju vaskularne klipove, transektira se i šije.

Klasična hirurgija je otvorena operacija koja uključuje podvezivanje Botallo kanala. Operacija se izvodi na “suvom” srcu dok je pacijent priključen na respirator i pod opštom anestezijom.

Endoskopska metoda Hirurška intervencija je minimalno invazivna i minimalno traumatska. Na butini se pravi mali rez kroz koji se sonda ubacuje u femoralnu arteriju. Koristi se za isporuku okludera ili spirale do PDA, koji zatvara lumen. Cijeli tok operacije ljekari prate na ekranu monitora.

Video: operacija za PDA, anatomija botalijevog kanala

Prevencija

Preventivne mjere se sastoje od otklanjanja glavnih faktora rizika – stresa, uzimanja alkohola i lijekova, te kontakta sa zaraznim bolesnicima.

Nakon hirurške korekcije patologije, dijete se mora baviti doziranim fizičkim vježbama i masažom kod kuće.

Prestanak pušenja i skrining na genetske abnormalnosti pomoći će u smanjenju rizika od razvoja urođenih srčanih bolesti.

Prevencija urođenih srčanih bolesti svodi se na pažljivo planiranje trudnoće i medicinsko i genetsko savjetovanje osoba u riziku.

Potrebno je pažljivo pratiti i pregledavati žene zaražene virusom rubeole ili s pratećom patologijom.

Djetetu treba pružiti odgovarajuću njegu: povećanu ishranu, fizičku aktivnost, fiziološku i emocionalnu udobnost.

Botalov kanal (S. ductus arteriosus) prvi je opisao Leonardo Botallo 1564. godine. U periodu maternice povezuje dvije velike žile: plućnu arteriju i aortu. Kanal prenosi krv iz desnog srca i plućne arterije do aorte. Veličina otvorenog ductus botallusa varira od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara.

Kroz otvoreni duktus krv teče iz aorte u plućnu arteriju tokom sistole, jer je pritisak u aorti u ovom trenutku veći nego u plućnoj arteriji. Plućna arterija je ispunjena krvlju koja dolazi iz desne komore i ductus botallusa. To uzrokuje dilataciju plućne arterije i hipertrofiju mišića desne komore. Tokom dijastole, pritisak u aorti opada, veći je u plućnoj arteriji, a krv se vraća u aortu tokom dijastole. Povećana količina krvi u aorti, zauzvrat, uzrokuje hipertrofiju mišića lijeve klijetke.

Patchy ductus botallus je češći kod žena.

Kliničku dijagnozu otvorenog ductus botanusa objavio je Bernutz 1847. godine. J. Škoda je opisao neobičan produženi šum sa sistoličkim pojačanjem kod ove bolesti. Posljednjih godina veliki broj radova posvećen je proučavanju buke povezane s ovim defektom.

Od velikog interesa za istraživače je pitanje mehanizma plućne hipertenzije sa otvorenim ductus botallusom.

Može se pretpostaviti da se povećani pritisak u plućnoj cirkulaciji javlja u ranom djetinjstvu. Postoji pretpostavka o kombinaciji otvorenog ductus arteriosus sa kongenitalnom primarnom plućnom hipertenzijom zbog očuvanja intrauterine prirode plućnih žila, koje održavaju visok pritisak u plućnoj cirkulaciji i nakon rođenja.

Klinička slika. Cijanoza obično izostaje kod ove srčane mane. Prilikom palpacije određuje se impuls hipertrofirane desne komore i epigastrična pulsacija. U drugom interkostalnom prostoru lijevo od grudne kosti primjećuje se sistoličko drhtanje - "mačje prede". Ne pojavljuje se odmah, ne zajedno sa prvim zvukom, već ima karakter mezosistolnog tremora, odnosno počinje sredinom sistole.

Perkusijom lijevo od grudne kosti moguće je odrediti traku tuposti širine jedan i pol do dva prsta. Ovo posljednje ovisi o prisutnosti proširene plućne arterije ovdje. Srčana tupost se povećava udesno i blago ulijevo zbog širenja desne i lijeve komore. Prilikom slušanja u drugom interkostalnom prostoru na lijevoj strani, detektuje se neobična gruba sistolna dugotrajna buka („šum mašine“, „šum voza u tunelu“).

Mezosistolna priroda šuma lako se utvrđuje pomoću fonokardiografa. Međutim, slušajući pacijenta, sasvim jasno smo utvrdili karakteristike šuma kod ovog defekta i bez fonokardiografa.

Tokom udisaja, sistolni šum slabi ili nestaje još više kada se napreže tokom udisanja (Fluoroskopija u ovom trenutku pokazuje smanjenje luka plućne arterije); Drugi ton na plućnoj arteriji je obično naglašen.

Uz veliki promjer ductus botallusa, ponekad se primjećuju blaga cijanoza, bljedilo, karotidni ples, pulsus celer et differens.

Rendgenskim pregledom se može otkriti ispupčenje i oštra pulsacija luka plućne arterije. Pri naprezanju zbog povećanog pritiska u plućnoj arteriji dolazi do smanjenja protoka krvi iz aorte kroz kanal, pa se svod plućne arterije smanjuje. S velikim promjerom ductus botallusa, desna i lijeva komora su proširene.

Za vrijeme dijastole, krv koja se vraća iz plućne arterije kroz duktus arteriosus u aortu uzrokuje dijastolički šum. Stoga je tipičan šum kod ovog defekta sistolni, povećava se prema 2. zvuku, prelazi u dijastolu i jenjava prema početku 1. zvuka.

Ako je ductus arteriosus značajno nezatvoren, elektrokardiogram otkriva devijaciju ose udesno i smanjenje vala 7, u nekim slučajevima se bilježi lijevo; Krvni pritisak obično nije povišen, a minimalni pritisak je često snižen. Pulsni pritisak je povećan.

Nezatvaranje ductus botallusa predisponira razvoju spore sepse u njemu. Prema L.I. Fogelsonu, spora sepsa u duktusu se razvila u 25-30% slučajeva, prema A.N. Bakulevu, u 90%. Septički proces obično zahvaća kanal, a zatim se širi na ventile.

Dijagnoza otvorenog ductus botallusa kod većine pacijenata može se postaviti bez posebnih studija na osnovu karakterističnih kliničkih i radioloških simptoma.

Aortografski pregled potvrđuje dijagnozu defekta. Kontrastno sredstvo ubrizgano u luk aorte u velikim količinama iu visokim koncentracijama ulazi kroz kanal u plućnu arteriju i u pluća. Kod kateterizacije u desnoj komori krvni pritisak je viši od normalnog, količina kiseonika u krvi desne komore je obično normalna.

Tok i prognoza. Kod pacijenata sa malim lumenom ductus botallusa dugo se ne otkrivaju znaci dekompenzacije. Ako postoji velika rupa između aorte i plućne arterije, razvija se tipična slika urođene srčane bolesti s cijanozom i kratkim dahom. Prognoza u ovim slučajevima je nepovoljna. U četvrtini svih slučajeva u poslijeratnom periodu pacijenti su umrli u mladosti od spore sepse, a polovina od dekompenzacije. Pacijentima sa defektom komplikovanim sporom sepsom propisuju se antibiotici i transfuzije crvenih krvnih zrnaca.

Prilikom postavljanja dijagnoze, treba imati na umu da radiolog ponekad može zamijeniti prošireni luk plućne arterije sa proširenim lukom lijevog atrija. Sistolni šum kod bolesnika sa otvorenim duktusom oštro se razlikuje od onog sa mitralnom srčanom bolešću, on je „mašinske“ prirode i javlja se nakon početka sistole (mezosistolni); kod ovih bolesnika, za razliku od osoba s reumatskim oboljenjima, sistolni tremor se određuje visoko - u drugom interkostalnom prostoru; pri naprezanju nestaje i slabi.

Sistoličko drhtanje u drugom lijevom interkostalnom prostoru javlja se i kod plućne stenoze. Međutim, u ovom slučaju se preko plućne arterije čuje samo sistolni šum, dok je kod otvorenog ductus arteriosus najčešće sistolni i dijastolni. II ton iznad plućne arterije sa stenozom plućne arterije slabi ili nestaje tokom rendgenskog pregleda sa plućnom stenozom, arterija, uz poststenotsko proširenje plućne arterije, ogranci korijena imaju mali kalibar, a plućna; uzorak je predstavljen nježnim uskim sjenama.

Kod stenoze aortnog isthmusa može se čuti grubi sistolni šum lijevo u drugom ili trećem međurebarnom prostoru. Međutim, kod ovog defekta postoji oštra razlika u pulsu arterija gornje i donje polovice tijela. Puls u žilama gornjih ekstremiteta, radijalnoj arteriji i žilama vrata je dobro izražen, dok je u donjim ekstremitetima slabo ispunjen, a trbušna aorta slabo pulsira. Kao rezultat kolateralne cirkulacije između ascendentnog i descendentnog dijela torakalne aorte, palpacijom se može otkriti pulsiranje proširenih interkostalnih arterija i površinskih arterija okcipitalne i skapule. Kod kongenitalnog defekta interventrikularnog septuma čuje se sistolni šum, ali se utvrđuje znatno niže nego kod pacijenata sa otvorenim duktusom botelom na nivou trećeg - četvrtog interkostalnog prostora, sistolni tremor se obično ne opaža.

Hirurško liječenje je indicirano za otvoreni ductus arteriosus, ali vitalni znaci nastaju kada dođe do velikog ispuštanja arterijske krvi iz aorte u plućnu arteriju i poteškoća u funkcionisanju srca. Kod septičkog endarteritisa postoje i apsolutne indikacije za kirurško liječenje. Operacija se sastoji od zatvaranja ductus botallusa šivanjem

Botallov kanal (nazvan po talijanskom doktoru iz 16. stoljeća L. Botallo, L. Botallo)

(ductus Botalli), ductus arteriosus, gornji dio 6. arterijskog luka, koji povezuje plućnu arteriju sa dorzalnom aortom u embrionima kopnenih kralježnjaka. Opskrba krvlju prima većinu krvi iz desne komore srca (ili iz desnog dijela jedne komore) i preusmjerava je u aortu, zaobilazeći plućnu cirkulaciju koja još uvijek ne funkcionira. Kod većine životinja, nakon rođenja, bukalna regija prestaje funkcionirati i prerasta, pretvarajući se u ligament; Samo kod repatih i beznogih vodozemaca, tuatarija, aligatora i nekih kornjača, b. Kod ljudi, plućna arterija je krvni sud koji povezuje fetalnu plućnu arteriju i aortu ( pirinač. ). S početkom plućnog disanja (pri rođenju) ono se prazni i pretvara u vezivno tkivo (ligament). U rijetkim slučajevima, kada srce ostaje otvoreno, zbog oštrog poremećaja cirkulacije (vidi Srčane mane), operacija je neophodna.

Velika sovjetska enciklopedija. - M.: Sovjetska enciklopedija. 1969-1978 .

Pogledajte šta je "Botalni kanal" u drugim rječnicima:

- (lat. Ductus arteriosus Botalli nazvan po italijanskom lekaru Leonardu Botallu) ductus arteriosus, gornji deo 6. arterijskog luka, koji povezuje plućnu arteriju sa kičmenom arterijom u embrionima kopnenih kralježnjaka... Wikipedia

BOTAL DUCT- BOTALNI VOD, ductus arteriosus B talli (Leonardo Botallo, 16. vek), je vaskularno deblo koje povezuje luk aorte sa plućnom arterijom (art. pulmonalis) u maternici bebe i postaje prazno nakon rođenja. Razvoj B. str.

- (ductus Botali; nazvan L. Botatlo), ductus arteriosus, povezuje plućnu arteriju sa dorzalnom aortom u embrionima kopnenih kralježnjaka. Provodi krv iz desne komore (ili iz desnog dijela pojedinačne komore) u dorzalnu aortu, zaobilazeći ne ... ... Biološki enciklopedijski rječnik

- (Ductus arteriosus Botalli) anastomoza, odnosno vezni sud između plućne arterije i aorte, postoji samo u embrionalnom stanju, a ubrzo nakon rođenja prerasta i pretvara se u arterijski ligament neprohodan za krv.... Enciklopedijski rječnik F.A. Brockhaus i I.A. Efron

- (ductus arteriosus (Botalli), BNA; L. Botallo, 1530 1600, talijanski kirurg i anatomija) vidi Ductus arteriosus ... Veliki medicinski rječnik

I Otvoreni ductus arteriosus (ductus arteriosus; sinonim za ductus arteriosus) je urođena malformacija kod koje nakon rođenja postoji stalna veza između luka aorte i plućne arterije. Može se kombinovati sa drugim razvojnim nedostacima... Medicinska enciklopedija

- (lat. Ductus arteriosus; takođe Botal duct nazvan po italijanskom doktoru Leonardu Botallu) kanal, gornji deo 6. arterijskog luka, koji povezuje e... Wikipedia

Krvni sud koji povezuje plućnu arteriju i aortu u fetusu kralježnjaka i ljudi; isto kao i Botallov kanal... Velika sovjetska enciklopedija

- (ductus arteriosus, PNA; ductus arteriosus (Botalli), BNA; sinonim Botalli proto) krvni sud koji povezuje plućni trup fetusa sa aortom; formiran od lijevog šestog (aortalnog) grančica; nakon rođenja brzo se prazni i smanjuje... Veliki medicinski rječnik

SRČANI DEFEKTI- BOLESTI SRCA. Sadržaj: I. Statistika...................430 II. Određeni oblici P. s. Insuficijencija bikuspidnog zaliska. . . 431 Suženje otvora lijeve komore.....................................436 Suženje aorte otvor... Velika medicinska enciklopedija

Otvoreni ductus arteriosus- anastomoza između aorte i plućnog trupa, koja postoji tokom prenatalnog perioda fetalnog razvoja. Ubrzo nakon rođenja, kanal se obliterira, pretvarajući se u arterijski ligament. Funkcionisanje ductus arteriosus tokom prve godine života smatra se urođenom manom. Ova razvojna anomalija je najčešća i čini do 25% njihovog ukupnog broja.

Hemodinamska suština defekta sastoji se od stalnog ispuštanja arterijske krvi u plućnu cirkulaciju, uslijed čega dolazi do miješanja arterijske i venske krvi u plućima i razvoja plućne hipervolemije, koja je praćena ireverzibilnim morfološkim promjenama u plućnim žilama i kasnijim razvojem plućne hipertenzija. U ovom slučaju, lijeva komora je prisiljena da radi intenzivnije kako bi održala stabilnu hemodinamiku, što dovodi do hipertrofije lijevog dijela. Progresivno povećanje plućnog vaskularnog otpora uzrokuje preopterećenje desne komore srca, uzrokujući njenu hipertrofiju i naknadnu degeneraciju miokarda. Stupanj poremećaja cirkulacije ovisi o promjeru kanala i zapremini krvi koja se ispušta kroz njega.

Klinička slika i dijagnoza. Priroda kliničkih manifestacija ovisi prvenstveno o promjeru i dužini kanala, kutu njegovog ishodišta iz aorte i njegovom obliku, koji određuje količinu krvi koja se ispušta u plućnu arteriju. Tegobe se obično javljaju s razvojem cirkulatorne dekompenzacije i sastoje se od povećanog umora i kratkog daha. Međutim, najkarakterističniji defekt su česte respiratorne bolesti i upale pluća u prvoj i drugoj godini života, te zaostajanje u fizičkom razvoju. Prilikom pregleda bolesnika otkriva se sistolno-dijastolni šum iznad srca sa epicentrom iznad plućne arterije (anatomska definicija projekcije). Priroda buke se često poredi sa „bukom vrha“, „bukom mlinskog točka“, „bukom mašine“, „bukom voza koji prolazi kroz tunel“. S razvojem plućne hipertenzije, na istoj tački pojavljuje se naglasak drugog tona. U pravilu, buka postaje intenzivnija pri izdisaju ili vježbanju. Elektrokardiografski znaci su nekarakteristični. Rendgenskim pregledom se uočavaju znaci prelijevanja krvi u plućnoj cirkulaciji i umjereno izražena mitralna konfiguracija srca zbog ispupčenja luka plućne arterije. Primjećuje se hipertrofija lijeve komore. U kasnijim fazama prirodnog toka defekta, radiološki znaci otvrdnuća plućnih žila i iscrpljenosti njihovog uzorka postaju sve izraženiji. Ehokardiografija ponekad može vizualizirati funkcionalni otvoreni ductus arteriosus (obično kod male djece). Kod odraslih pacijenata, ovo je otežano ograničenjem “ultrazvučnog prozora” zbog adherencije lijevog pluća. Kateterizacija srčanih komora je neophodna samo u komplikovanim ili nejasnim slučajevima. Kada se kontrastno sredstvo ubrizga u ascendentnu aortu, ono kroz kanal ulazi u plućne arterije. Općenito, dijagnosticiranje ovog defekta ne predstavlja velike poteškoće.

Česta komplikacija otvorenog ductus arteriosus (posebno malog prečnika) je upala zidova kanala (botalinitis) ili, u kasnijem životu, njegova kalcifikacija.

Tretman. Spontano zatvaranje ductus arteriosus je prilično rijetko. U pravilu se javlja kroz botalinitis. Stoga se trenutno u svim slučajevima takvog defekta hirurško liječenje smatra indiciranim. Iz leve posterolateralne torakotomije, kanal se podvezuje sa dve ili tri ligature (Sl. 2), klipa (Sl. 3) ili ukršta, nakon čega sledi šivanje i podvezivanje oba batrljka (Sl. 4). U posljednje vrijeme razvija se transkateterska embolizacija otvorenog ductus arteriosus pomoću posebnih struktura - okludera. Suština metode je da se posebnim sondama okluder dovede do funkcionalnog ductus arteriosus i ugradi strukturu u lumen ductus arteriosus tako da blokira komunikaciju između aorte i plućne arterije.

Najbolji rezultati od intervencija za otvoreni duktus arteriosus postižu se nakon intervencije prije 5. godine života. U kasnijoj dobi, nakon podvezivanja, perzistira rezidualna plućna hipertenzija kao posljedica ireverzibilnih morfoloških promjena u plućima. Osim toga, operacija kod odraslih je opasnija zbog krvarenja zbog presijecanja sklerotičnog ili kalcificiranog zida kanala ligaturom.

Ductus arteriosus je kratka žila dužine 4-12 mm i prečnika 2-10 mm koja povezuje aortu i plućnu arteriju. Za dijete je od vitalnog značaja prije rođenja. Dok je beba u materici, pluća još ne rade, a u njih stane samo mala količina krvi. Kako bi se izbjeglo preopterećenje plućnih sudova i desne polovice srca, višak krvi se transfuzira iz plućne arterije u aortu kroz ductus arteriosus.

Nakon rođenja, pluća se šire i zahtijevaju svu krv iz desne komore. Stoga tijelo proizvodi posebnu tvar - bradikinin, koja uzrokuje kontrakciju mišićnih zidova ductus arteriosus. To se obično dešava tokom prva 24 sata nakon rođenja. Postepeno, vezivno tkivo raste u kanalu i pretvara se u ligament. Ovaj proces može trajati do tri mjeseca.

Ali ponekad do fuzije ne dođe i ostaje veza između aorte i plućne arterije - otvoreni duktus arteriosus (PDA). Krvni pritisak u aorti je nekoliko puta veći nego u plućnim sudovima. Stoga se krv iz nje transfundira u plućnu arteriju i pridružuje volumenu koji je desna komora istisnula. U tom slučaju veliki volumen krvi cirkuliše u plućima i srcu postaje teže da je pumpa. Ako veličina arterijskog kanala nije velika, tada se tijelo navikne na takvo opterećenje. Ali u ovom slučaju srce radi intenzivnije i brže se troši. Stoga se vjeruje da bez liječenja osobe sa ovom srčanom manom mogu živjeti i do 40 godina.

Otvoreni ductus arteriosus kod djece

Otvoreni ductus arteriosus kod djece odnosi se na urođene srčane mane. Ova patologija se smatra prilično blagom. U većini slučajeva ne uzrokuje ozbiljne zdravstvene probleme kod novorođenčadi i starije djece.

Jedno dijete na svakih 2.000 rođenih ima ovaj nedostatak. A kod prijevremeno rođenih beba, skoro svakom drugom djetetu se dijagnosticira ovo stanje. Manifestacije bolesti i taktika liječenja ovise o veličini kanala.

Kongenitalni uzroci

• dijete je rođeno prijevremeno, do 37 sedmica, što je kraći termin i što je beba manja, to je veći rizik od razvoja PDA;
• dijete je iskusilo gladovanje kiseonikom (hipoksiju) tokom trudnoće i nekoliko minuta nakon rođenja;
• tokom trudnoće majka je imala rubeolu, a dijete je dobilo urođenu rubeolu;
• dijete rođeno s Downovim sindromom, Edwardsovim sindromom ili drugim hromozomskim poremećajima;
• upotreba alkohola, hormonskih tableta ili tableta za spavanje ili drugih toksičnih supstanci od strane majke tokom trudnoće;
• nerazvijenost mišićnog sloja, koji bi trebao osigurati kompresiju i zatvaranje ductus arteriosus;
• visok nivo biološki aktivnih supstanci - prostaglandina, koji sprečavaju kontrakciju zidova kanala.

Simptomi i vanjski znakovi

Dobrobit

Doktori klasifikuju otvoreni ductus arteriosus kod djece kao "bijele" defekte. To znači da je u trenutku rođenja bebina koža blijeda i nema plavičastu nijansu. Kod ovakvih nedostataka, venska krv s malom količinom kisika ne ulazi u lijevu polovinu srca i aortu, što znači da organima djeteta ne nedostaje kisika. Stoga se u većini slučajeva donošene bebe osjećaju normalno.

Veličina ductus arteriosus na kojoj se javljaju simptomi bolesti kod novorođenčadi:

1. Donošena djeca - veličina kanala je gotovo jednaka promjeru aorte, više od 9 mm;
2. Prijevremeno rođene bebe - veličina kanala je veća od 1,5 mm.

Ako je kanal manje širine, onda se bolest manifestuje samo kao šum u srcu.

Dobrobit djeteta

• ubrzan puls više od 150 otkucaja u minuti;
• kratak dah, ubrzano disanje;
• dijete se brzo umara i ne može normalno dojiti;
• problemi s disanjem, djetetu je potrebna umjetna ventilacija;
• malo spava, često se budi i plače;
• kašnjenje u fizičkom razvoju;
• slabo povećanje telesne težine;
• rana pneumonija, koja se teško liječi;
• Starija djeca odbijaju aktivne igre.

Objektivni simptomi

Kod nedonoščadi i djece sa srednjim i velikim defektima javljaju se sljedeći simptomi PDA:

• srce je jako uvećano i zauzima skoro ceo grudni koš, to se otkriva tapkanjem;
• Prilikom slušanja čuju se jake i česte kontrakcije srca. Na taj način srce pokušava povećati volumen krvi koja teče u organe, jer se dio nje vraća u pluća;
• pulsiranje je jasno vidljivo u velikim žilama, rezultat je povišenog krvnog tlaka u arterijama nakon snažne kontrakcije ventrikula;
• pomoću stetoskopa sluša se srčani šum, koji se javlja kada krv prolazi iz aorte u plućnu arteriju kroz ductus arteriosus;
• koža je blijeda zbog refleksnog spazma malih krvnih žila;
• S godinama se na grudima pojavljuje izdizanje - "grudna grba".

Dijagnostika

1. Elektrokardiogram- u većini slučajeva nema promjena. Znakovi preopterećenja na desnoj strani srca pojavljuju se nakon što se plućne žile stisnu kao odgovor na prelijevanje krvi. Srcu postaje teško da pumpa krv kroz njih i njegove komore se rastežu.
2. Rendgen grudnog koša pokazuje promjene povezane s prelivom plućnih žila krvlju i opterećenjem desne pretklijetke i komore:
   • povećanje desne polovine srca;
   • ispupčenje plućne arterije;
   • proširenje velikih žila pluća.
3. Angiografija vrsta rendgenskog pregleda u kojem se kontrastno sredstvo ubrizgava u krvne žile radi proučavanja smjera protoka krvi:
   • "obojena" krv iz lijeve polovine srca ulazi u plućnu arteriju kroz kanal;
   • punjenje plućnog trupa krvlju i kontrastnim sredstvom.
4. Fonokardiografija– grafičko snimanje srčanih tonova.
   • identifikuje specifičnu buku, koja se obično naziva "mašinska buka".
5. Ehokardiografija ili ultrazvuk srca omogućava:
   • vidjeti prisutnost otvorenog ductus arteriosus;
   • podesite prečnik rupe;
   • izračunajte količinu i smjer krvi koja prolazi kroz njega (koristeći Dopler ultrazvuk).
6. Kateterizacija srca(sondiranje ili koronogram) otkriva:
   • povećan pritisak u desnoj komori;
   • zasićenje krvi kiseonikom u desnoj strani srca i u plućnoj arteriji;
   • Ponekad se kateter može umetnuti iz plućne arterije u aortu.
7. CT skener sa PDA određuje:
   • otvoreni kanal;
   • njegove dimenzije i karakteristike lokacije.

Više informacija o dijagnostičkim metodama
Elektrokardiogram . Proučavanje električnih struja koje nastaju u srcu i uzrokuju njegovo stezanje. Ova pražnjenja detektuju osetljivi senzori uređaja, koji su pričvršćeni za grudi. Zatim se električni potencijali bilježe u obliku krivulje, čiji zupci odražavaju širenje ekscitacije u srcu. Promjene sa otvorenim arterioznim duktusom:

• preopterećenje i zadebljanje zidova lijeve komore;
• preopterećenje i zadebljanje desnog srca, razvija se nakon značajnog povećanja pritiska u plućnim žilama.

Rendgen grudnog koša. Istraživanja zasnovana na svojstvima rendgenskih zraka. Gotovo neometano prolaze kroz ljudsko tijelo, ali neka tkiva apsorbuju dio zračenja. Kao rezultat, slike unutrašnjih organa pojavljuju se na osjetljivom filmu. Znakovi PDA:

• veliki sudovi pluća su prošireni. To je zbog stagnacije velike količine krvi u njima;
• proširenje granica srca;
• povećanje plućnog debla, u koje teče dodatni volumen krvi iz aorte;
• u teškim slučajevima vidljivi su znaci plućnog edema.

Fonokardiografija . Registracija i analiza zvukova koji se javljaju u srcu pri njegovom kontrakciji i opuštanju. Za razliku od konvencionalnog slušanja stetoskopom, rezultati fonokardiografije se snimaju na papirnatu traku u obliku zakrivljene linije. Karakterističan znak kvara:

• kontinuirana „mehanička“ buka koja se čuje i tokom kontrakcije i opuštanja srca.

Ehokardiografija (ultrazvuk srca). Dijagnostički uređaj stvara ultrazvučni val koji prolazi u tijelo i koji se reflektira ili apsorbira od strane različitih organa na različitim frekvencijama. Senzor pretvara „ultrazvučni eho” u pokretnu sliku na ekranu monitora. Ovo omogućava razmatranje:

• otvoreni ductus arteriosus;
• prečnik rupe u njemu;
• stanje i debljina srčanog mišića;
• protok krvi koji se baca iz aorte u plućnu arteriju (doplerova studija).

Kateterizacija srca. Mali rez se pravi na arteriji na vrhu bedra. Kroz njega se ubacuje tanak i fleksibilan kateter (sonda), šuplji iznutra. Pod rendgenskom kontrolom, napreduje prema srcu. Sonda može mjeriti pritisak i sadržaj kiseonika u arterijama i različitim komorama srca. Promjene sa otvorenim arterioznim duktusom:

• povećan sadržaj kisika u desnoj pretkomori, ventrikulu i plućnoj arteriji;
• povećan pritisak u desnom srcu i plućnom trupu;
• ako je rupa u kanalu dovoljno velika, tada se sonda može umetnuti iz plućne arterije u aortu.

Kateter ne samo da može razjasniti dijagnozu, već i blokirati ductus arteriosus pomoću posebnog uređaja - okludera, koji je pričvršćen na njegov kraj.

Angiografija . Dijagnostička procedura u kojoj se kontrastno sredstvo ubrizgava kroz otvor na kateteru. Širi se kroz krvne žile s protokom krvi i jasno je vidljiv na rendgenskim snimcima. Ako se sumnja na otvoreni duktus duktus, krv u lijevoj komori je obojena "kontrastom" i ona teče u aortu. Ako je ductus arteriosus otvoren, onda kroz njega obojena krv ulazi u plućnu arteriju i u žile pluća. Za minut, rendgenski snimak će utvrditi prisustvo ove supstance u plućima.

Spiralna kompjuterizovana tomografija sa rekonstrukcijom 3D slike. Ova metoda kombinuje svojstva rendgenskog zračenja i mogućnosti računara. Nakon što se tijelo skenira rendgenskim zracima iz različitih uglova, kompjuter stvara trodimenzionalnu sliku područja tijela koje se ispituje sa svim najsitnijim detaljima:

• otvoreni ductus arteriosus;
• njegova dužina, širina;
• prisutnost suženja u različitim dijelovima;
• strukturu i stanje sudova kroz koje se planira ubaciti sonda;
• Značajke kretanja krvi kroz ductus botallus.

U većini slučajeva, ova studija se provodi prije operacije kako bi kirurg mogao izraditi plan akcije.

Tretman

Tretman lijekovima

Liječenje lijekom za otvoreni ductus arteriosus ima za cilj blokiranje proizvodnje prostaglandina, koji sprječavaju zatvaranje ove žile. U tome mogu pomoći diuretici i nesteroidni protuupalni lijekovi. U prvim danima nakon rođenja, šanse za uspješno liječenje su mnogo veće.

Inhibitori cikloksigenaze: Indometacin, Nurofen.

Ako je operacija izvedena na djetetu, roditelji moraju zapamtiti nekoliko pravila:

• ne podižite dijete ispod ruku ili za ruke;
• prve dvije sedmice izbjegavajte fizičku aktivnost, trudite se da dijete manje plače;
• ako je dijete malo, nosite ga češće u naručju;
• ako beba provodi puno vremena u krevetiću, okrenite ga s jedne na drugu stranu jednom na sat;
• Naučite svoje dijete da puše mjehuriće ili napuhava lopticu za plažu da poboljša funkciju pluća;
• Radite vježbe disanja nekoliko puta dnevno: izdahnite kroz stisnute usne, izdahnite kroz slamku u vodu;
• prvih šest mjeseci izbjegavajte opasne situacije koje mogu dovesti do ozljede grudnog koša;
• Nakon otpusta, napravite masažu milovanja na zdravim dijelovima tijela kako biste poboljšali cirkulaciju krvi.

Potpuna masaža se može uraditi 3-4 mjeseca nakon operacije.

Oporavak od hirurškog tretmana otvorenog duktusa arteriozusa je mnogo lakši i brži od ostalih operacija srca. Za samo šest mjeseci vaša beba se neće razlikovati od druge djece, a vi ćete zauvijek zaboraviti dane provedene u bolnici.

Povratak