2917 pregleda

Među dijagnostičkim metodama u proktologiji, digitalni pregled rektuma se smatra osnovnim. Provodi se kada se pacijent prvi put obrati liječniku sa pritužbama na bol, peckanje, peckanje i druge neugodne senzacije u anusu. Tek nakon digitalnog pregleda mogu se propisati drugi instrumentalni pregledi koji se koriste u proktologiji. Digitalnim pregledom, uprkos jednostavnosti postupka, mogu se otkriti mnoge bolesti rektuma. Članak će vam reći kako i zašto se provodi, koja je priprema potrebna za to.

Karakteristike dijagnostičke procedure

Naziv pregleda sadrži njegovu suštinu: tokom digitalnog pregleda specijalista (proktolog ili urolog) ubacuje prst u anus pacijenta. Palpacijom površine rektuma može posumnjati ili otkriti različite bolesti i procijeniti stanje i funkcionalnost analnih mišića. Postupak je obavezan ako se sumnja na hemoroide.

Za rektalni digitalni pregled nisu potrebni dodatni uređaji ili instrumenti. Dijagnostika zahtijeva određenu pripremu kako bi se pacijentova nelagoda i neugodnost tokom postupka svela na minimum.

Kada se postavlja dijagnoza?

Rektalni digitalni pregled rektuma obavlja se kada se pacijent javi proktologu sa pritužbama na bol u anusu, donjem dijelu trbuha, crijevnu disfunkciju i nelagodu u području zdjelice. Razlog za pregled mogu biti pritužbe na bol tokom pražnjenja crijeva, iscjedak sluzi, gnoja ili krvi iz rektuma.

Pregledom se mogu otkriti fisure u analnom prolazu, fistule u rektumu, ožiljci, neoplazme benigne i maligne prirode (ciste, tumori), strani predmeti i dijagnosticiranje suženja lumena crijeva. Osim toga, tokom postupka možete procijeniti stanje prostate kod muškaraca i reproduktivnog sistema kod žena.

Napomena: u preventivne svrhe preporučuje se godišnji pregled muškarcima i ženama starijim od 40 godina, čak i ako nema pritužbi. Omogućava vam da otkrijete bolesti prostate (kod muškaraca) i cerviksa (kod žena) u ranim fazama razvoja i započnete pravovremenu terapiju.

U nekim slučajevima, rektalni pregled omogućava da se uoči pojava patološkog procesa u području zadnjeg polukruga rektuma, koji se nalazi iznad analnog kanala. Ovo područje nije vidljivo kada se koriste instrumentalne tehnike.

Kako se obavlja digitalni pregled?

Prije početka digitalnog pregleda, doktor intervjuira pacijenta i sasluša njegove pritužbe. Nakon toga se vrši vizualni pregled analnog područja, tijekom kojeg je često moguće otkriti dodatne simptome bolesti: labavo zatvaranje anusa, stvaranje vanjskih hemoroida, fistula, iritacija i maceracija kože, proliferacija tkiva.

Za obavljanje rektalnog pregleda, doktor traži od pacijenta da zauzme poseban položaj koji će omogućiti najbolji pristup rektumu. Ovo bi mogla biti poza:

ležeći na boku sa kolenima privučenim do stomaka;
položaj koljena i lakta;
ležeći na leđima sa kolenima privučenim do stomaka;
ležanje u ginekološkoj stolici;
čučeći.

Izbor položaja ovisi o tegobama koje je pacijent imao. Na primjer, ako je potrebno pregledati gornji rektum, liječnik će zamoliti pacijenta da zauzme čučanj položaj.

Istraživanje se provodi na sljedeći način:

doktor stavlja gumene rukavice za jednokratnu upotrebu;
kažiprst desne ruke je podmazan vazelinom i umetnut u anus;
pacijent treba da se opusti;
ako je potrebno, doktor traži od pacijenta da se lagano napreže, kao tokom pražnjenja crijeva.

Prvo se palpira analni kanal, zatim se sondiraju rektalne ampule. Doktor polako opipa površinu crijeva, procjenjuje tonus, stepen elastičnosti tkiva, obraćajući pažnju na pacijentove senzacije (da li se bol javlja, koliko je jak).

Na kraju pregleda prst se odstranjuje i procjenjuje priroda iscjedka u crijevu (mogu biti sluzavi, krvavi, gnojni).

Pažnja! Trajanje postupka je 5-10 minuta.

Pored gore opisanog procesa, može se obaviti dvoprsti i dvoručni (bimanualni) pregled. Metoda s dva prsta koristi se u dijagnostici bolesti prednjeg zida rektuma kod žena. U tom slučaju, doktor ubacuje jedan prst u anus, a drugi u ženinu vaginu. Prilikom bimanualnog pregleda, nakon što slobodnom rukom uvuče prst jedne ruke u anus, doktor pritiska na donji deo stomaka u pubičnom delu.

Kontraindikacije za dijagnostičku proceduru

Dijagnostički postupak nije moguć ako pacijent ima sljedeće kontraindikacije:

oštro suženje anusa;
tromboza hemoroida;
jak bol.

Posljednja kontraindikacija je relativna, jer se može eliminirati i može se obaviti pregled. Da biste to učinili, područje oko anusa se tretira lijekovima koji sadrže anestetike, lijekovi protiv bolova se uzimaju oralno ili u obliku injekcija.

Priprema za ispit

Priprema za rektalni pregled sastoji se od pridržavanja nutricionističkih preporuka i čišćenja crijeva prije dijagnostičke manipulacije. Jednostavni pripremni koraci omogućit će pacijentu da se osjeća ugodnije tokom pregleda i eliminiše neugodne trenutke.

Nekoliko dana (ako dugotrajna priprema nije moguća, dan prije testa) preporučuje se isključivo lagana hrana koja se brzo apsorbira u tijelu. Iz ishrane treba isključiti i nadutost. Morate odbiti:

gazirana pića;
jak čaj, kafa;
čokolada, proizvodi koji sadrže šećer;
muffini, svježi kruh;
grah, grah, leća, grašak;
svježe povrće i voće;
mekinje;
proizvodi sa kvascem (pekarski proizvodi, kvas).

Napomena: proteinski proizvodi kao što su svježi sir, bjelanjci, meso, riba, kada se konzumiraju u velikim količinama, također mogu uzrokovati pojačano stvaranje plinova. Oni se dugo zadržavaju u crijevima i izazivaju procese fermentacije u njima.

Bolje je piti čistu vodu bez gasa, žele, biljni čaj, kompot. Morate piti dovoljno tečnosti kako ne biste izazvali zatvor.

Na dan zahvata važno je da se crijeva pročiste. Ako pražnjenje ne dođe prirodnim putem, potrebno je napraviti klistir. Brz i blag efekat se postiže mikroklistirom Microlax. Postavlja se ujutru na dan pregleda. Također je prihvatljivo koristiti klistir za čišćenje s odvarom kamilice.

Ako osoba posumnja na moguće poteškoće s pražnjenjem crijeva (zatvor je kroničan), večer prije pregleda treba uzeti laksativ. To mogu biti proizvodi koji sadrže lišće sene ili laktulozni sirup.

Psihološka priprema nije ništa manje važna. Pacijent ne treba da brine, da bude nervozan ili da oseća lažni stid pred lekarom. Da, studija se ne može nazvati ugodnom i običnom, ali je izuzetno neophodna za ispravnu dijagnozu.

Rektalni pregled(lat. rectum rectum) - posebne tehnike pregleda za procjenu stanja rektuma i okolnih organa i tkiva, koje se obavljaju kroz lumen rektuma.

U kliničkoj praksi, prst i instrumentalna R. i. Prst R. i. je obavezna metoda za dijagnosticiranje bolesti rektuma, karlice i trbušnih organa. Mora se izvoditi u svim slučajevima kada se pacijent žali na bolove u trbuhu, disfunkciju karličnih organa i rad crijeva. Uvijek prethodi instrumentalnom R. i., omogućava nam da riješimo pitanje mogućnosti izvođenja potonjeg, kako bismo izbjegli ozbiljne komplikacije u slučaju oštrog suženja analnog kanala ili lumena rektuma tumorom ili upalnim infiltratom. Prst R. omogućava procjenu funkcionalnog stanja analnih mišića, identifikaciju bolesti, patoloških promjena u analnom kanalu i rektumu (pukotine, hemoroidi, cicatricijalne promjene i suženje lumena crijeva, benigne i maligne neoplazme, strana tijela); upalni infiltrati, cistične i tumorske formacije pararektalnog tkiva, sakruma i kokciksa; promjene prostate kod muškaraca i unutrašnjih genitalnih organa kod žena; stanje peritoneuma zdjelice, rektouterine ili rektovezikalnog recesusa. Ponekad prst R. i. je jedina metoda za otkrivanje patološkog procesa lokaliziranog na stražnjem polukrugu zida rektuma iznad analnog kanala, na teško dostupnom području bilo kojom vrstom instrumentalnog rektalnog pregleda.

Prst R. i. Kontraindicirana je u slučaju oštrog suženja anusa, kao i kod jakih bolova dok se bol ne ublaži uz pomoć masti sa dikainom, analgetika ili narkotika.

I. mora se izvoditi sa pacijentom u ležećem položaju, jer Samo pod ovim stanjem može se identificirati simptom nadvijenosti i boli u prednjem polukrugu zida rektuma.

Paltsevoy R. and. uvijek treba da prethodi detaljan pregled anusa, koji često omogućava uočavanje znakova bolesti (vanjski i vanjski hemoroidi, nedovoljno zatvaranje rubova anusa, proliferacija tumorskog tkiva, maceracija kože itd. ), nakon čega se kažiprst desne ruke na kojem je gumena rukavica obilno podmazana vazelinom pažljivo ubacuje u anus ( pirinač. 1 ). Konzistentno palpirajući zidove analnog kanala, procjenjuje se elastičnost, tonus i rastegljivost analnog sfinktera, stanje sluzokože, prisutnost i stepen boli na pregledu. Zatim se prst uvlači u ampulu rektuma, određujući stanje njenog lumena (zjapeće, sužavanje), uzastopno se pregledava crijevni zid po cijeloj površini i cijelom dostupnom dužinom, pazeći na stanje prostate. (kod muškaraca) i rektalno-vaginalni septum, cerviks (kod žena), pararektalno tkivo unutrašnje površine sakruma i kokciksa.

Nakon vađenja prsta iz rektuma, procjenjuje se priroda iscjetka (sluzav, krvav, gnojan).

Za dijagnosticiranje bolesti gornjeg ampularnog rektuma, tkiva pelviorektalnog ili retrorektalnog prostora (paraproktitis, presakral), peritoneuma zdjelice (upalni proces ili tumorska lezija), koristi se bimanualni digitalni pregled. U tu svrhu se kažiprst jedne ruke ubacuje u rektum, a prstima druge ruke pritiska se prednji trbušni zid iznad pubične simfize ( pirinač. 2 ).

Stanje rektalno-vaginalnog septuma, pokretljivost zida rektuma u odnosu na stražnji zid vagine i tijelo materice može se ocijeniti bimanualnim digitalnim rektalnim i vaginalnim pregledom ( pirinač. 3 ).

Instrumental R. and. provodi se pomoću rektalnog spekuluma ili anoskopa (vidi. Rektum ) ili sigmoidoskopom (vidi.

Obično osoba dođe kod proktologa žaleći se na bolove u “donjem dijelu trbuha” i govori o problemima s probavom i pražnjenjem crijeva. Prva stvar koju će specijalista uraditi nakon intervjua je da pregleda pacijenta, uvijek putem digitalnog rektalnog pregleda.

Ova studija karličnih organa kroz rektum omogućava proktologu, prije svega, da se orijentira: da potvrdi svoju pretpostavku o primarnoj dijagnozi pacijenta postavljenoj na osnovu ankete, kao i da odluči o potrebi naknadnih instrumentalnih studija. (, ili, na primjer).

Šta otkriva digitalni pregled?

Ova vrsta pregleda pomaže u prepoznavanju uzroka tegoba pacijenta i predstavlja neophodan i obavezan dijagnostički kriterij.

Ciljevi istraživanja:

Procijeniti stanje tkiva analnog kanala i funkcioniranje sfinktera;
Procijeniti sluznicu rektuma, okolne organe i tkiva; priroda njegovog odvajanja;
Identificirati sve moguće patološke procese u karličnim organima;
Saznajte da li je moguće provesti daljnja instrumentalna istraživanja.

Iskusni lekar će palpacijom prstom utvrditi prisustvo tumora, upale i suženja analnog kanala u crevu. Zahvaljujući ovoj dijagnostičkoj metodi, proktolog utvrđuje:

Da li mišići anusa rade ispravno?
Postoje li patologije u analnom kanalu i crijevima (uključujući prisustvo hemoroida, fistula, tumora);
Prisutnost infiltrata (akumulacije u tkivima krvi i limfe),
Prisutnost cista;
Promjene na genitalijama;
Prisustvo stranih tela.

Često samo digitalnim pregledom specijalista može otkriti patologiju, jer postoji dosta mjesta u tijelu do kojih je teško doći za instrumentalni pregled. Oko 80% bolesti raka rektuma dijagnosticira se digitalnim pregledom.

Indikacije

Dakle, digitalni rektalni pregled je indiciran u slučaju bilo kakvih pritužbi pacijenata na bolove u crijevima, nelagodu u donjem dijelu trbuha, u anusu, loše funkcioniranje zdjeličnih organa ili bilo kakav patološki iscjedak iz anusa.

Kontraindikacije

Kontraindikacija, odnosno privremeno odlaganje za ovu proceduru je jako suženje anusa, ali i vrlo jaka bol. U tom slučaju se za pregled može koristiti lokalna anestezija.

Način izvođenja digitalnog pregleda

Prije izvođenja zahvata, liječnik pažljivo palpira trbuh i pregleda područje anusa, jer se bolest može manifestirati i spolja – uočljive su na primjer fistule, prolaps hemoroida, upala i crvenilo kože.

Od pacijenta se tada traži da zauzme jedan od sljedećih položaja:

Na boku sa savijenim kolenima;
Koljeno-lakat;
Na leđima sa savijenim i rastavljenim nogama (u ginekološkoj stolici);
Čučanj (ako je potrebno pregledati gornje dijelove rektuma);
Ležanje na leđima (ako postoji sumnja na peritonitis, Douglasov apsces).

Imajte na umu da je odabir pravog položaja tijela za pacijenta veoma važan, jer omogućava doktoru da bolje pristupi problematičnim područjima.

Vrste metode

Sama palpacija se izvodi na nekoliko načina:

Studija jednim prstom. Specijalist se ograničava na kažiprst, podmazuje rukavicu vazelinom (ili kremom - njegovim derivatom), ubacuje prst u anus i počinje palpirati. Čak i ako postoje neugodne senzacije, pacijentu se preporučuje da se opusti što je više moguće.

Prvo, doktor pregleda zidove analnog kanala (vidi jesu li dovoljno elastični, u kakvom je stanju sluznica), obraćajući pažnju na stanje pacijenta - da li je ovaj postupak previše bolan za njega. Zatim prelazi direktno na rektum, njegov lumen, njegove zidove, sondirajući ga centimetar po centimetar.

Osim toga, tokom pregleda, doktor obraća pažnju na genitalne organe osobe (da li je prostata ili vaginalni septum, cerviks normalan), a procjenjuje i adirektno tkivo površine sakruma i trtice. Kada je prst već uklonjen, procjenjuje se oslobođeni sadržaj: na primjer gnoj, sluz.

Dvoprsti. Ako je bolest lokalizirana u gornjem dijelu rektuma, ili, naprotiv, u retrorektalnom, pelviorektalnom prostoru ili zdjeličnom peritoneumu, specijalist koristi bimanualni pregled. Kod ove opcije, jedan prst se takođe ubacuje u anus, a prstima druge ruke doktor pritiska na prednji trbušni zid iznad pubisa. Ovom tehnikom može mnogo bolje pratiti da li je zid rektuma pokretljiv u odnosu na vaginu i u kakvom je stanju vaginalni septum. Ova metoda također pomaže da se prati da li ishiorektalno tkivo, Cooper i Bartholin žlijezde rade ispravno.

Dvoručno. Ako se sumnja da pacijent ima maligni tumor prednjeg zida rektuma, upalne infiltrate (kod žena) koji se nalaze u predjelu rektovaginalnog septuma, radi se dvoručni pregled. Može biti ili kroz penetraciju u anus (omogućava vam da utvrdite da li su se metastaze proširile na područje Douglasove vrećice) ili kroz vaginu (određuje koliko se tumor proširio duž prednjeg zida crijeva, da li genitalije su zahvaćene).

Digitalni pregled rektuma je jednostavna, jeftina dijagnostička metoda. Za izvođenje nije potreban nikakav poseban alat, osim sterilnih gumenih rukavica. Digitalni pregled rektuma efikasan je za dijagnosticiranje raznih patologija. Zašto i kako se to provodi ovisi o tome s kakvim je pritužbama pacijent došao.

Zašto se radi digitalni rektalni pregled?

Digitalni rektalni pregled je informativna dijagnostička metoda, koja je direktno indicirana za niz bolesti karličnih organa.

Digitalni rektalni pregled je obavezna dijagnostička metoda. Provodi se tokom onkološkog pregleda. Kada ih pregleda ginekolog, ženama se preporučuje ne samo vaginalni, već i rektalni pregled. Koristi se za otkrivanje karcinoma rektuma, malignih tumora materice, vagine, a kod muškaraca - tumora prostate. Digitalni pregled se provodi za sve rektalne patologije, jer je 4/5 tumora lokalizirano na mjestima dostupnim palpaciji.

Obavezno je koristiti rektalni digitalni pregled kada se pacijent žali:

na ;
nestabilna stolica;
, perineum ili anus;
rumbling;
povraćanje (posebno ako u povraćku ima primjesa krvi).

Digitalni pregled je informativnija metoda za dijagnosticiranje malih tumora distalnih dijelova crijeva od rekto- i kolonoskopije. Pomaže da se identifikuju:

, abdominalni organi;
papilitis;
kriptogeni rektalni ulkusi;
rektalna stenoza;
ozljede donjeg dijela ampule rektuma;
stranih tijela rektuma.

Digitalni pregled rektuma neophodan je svim pacijentima starijim od 35 godina prilikom prijema na hirurško odjeljenje. Prilikom preventivnih medicinskih pregleda, ova dijagnostička metoda se koristi kod pregleda pacijenata starijih od 45 godina kako bi se blagovremeno otkrile ozbiljne patologije (rak rektuma,).

Informativni sadržaj metode zavisi od toga kako je ispitivanje sprovedeno.

Kako se radi digitalni rektalni pregled?

Pregled počinje pregledom anusa. Zatim stavite sterilne rukavice. Na desnoj ruci kažiprst se namaže vazelinom i tečnim uljem i počinje "izvođenje". Ispit se može obaviti u 3 pozicije:

Leži na leđima. Pacijent se postavlja na tvrdi sto. Leži na leđima, noge privedene stomaku. U ovom položaju se palpira karlična šupljina i zidovi rektalne ampule. Kod žena, ova metoda je dopunjena bidigitalnim i bimanualnim pregledom (kada se identificira formacija, kako bi se utvrdilo pripada li rektumu ili ne).
U položaju koljena i lakta sa strane. Metoda je efikasna za identifikaciju promjena na prednjem zidu crijeva.
Čučanj. Pacijent se mora naprezati. U ovom položaju otkrivaju se visoko ležeće patološke promjene (čak i mali tumor koji se nalazi na visini od 16 cm od anusa).

Bez obzira na položaj pacijenta, pregled se obavlja kružnim pokretima, opipavajući cijeli obim crijeva.

Kako bi se dobile dijagnostički najvrednije informacije, studija se provodi na sljedeći način. Prvo se pacijent pregleda u položaju koljena i lakta. Pacijent tada treba da stoji uspravno. Ubuduće od pacijenta treba tražiti da čučne. Prst se ne uklanja. Tada se pacijent mora naprezati. U ovom slučaju, unutrašnjost je spuštena i pristupačnija za pregled prstom.

Ako se studija provodi s pacijentom koji leži na leđima, potrebno je pritisnuti dlan lijeve ruke na donji dio trbušnog zida. Tako se rektum pomiče prema dolje.

Prilikom obavljanja pregleda obratite pažnju na sljedeće faktore:

Stanje sluzokože. Normalno, crijevni zid je mekan, bez zbijenih područja i nema formacija koje strše u lumen crijeva.
Tonus sfinktera. Trebalo bi da vam dobro pristaje oko prsta. Sa povećanim tonusom, prst teško ulazi u analni kanal, a pacijent može osjetiti bol. Prilikom pregleda treba razlikovati suženje rektuma od uobičajene kontrakcije analnog sfinktera. Prilikom suženja često se dodatno palpiraju ožiljci i pukotine. Kontrakcija analnog sfinktera kada se pažnja pacijenta skrene prestaje ili se smanjuje.
Stanje prostate kod muškaraca, kod žena – materice i vagine. Digitalni pregled nam omogućava da identifikujemo benigne i maligne tumore ovih organa.
Prisutnost patoloških promjena u perirektalnom tkivu. To mogu biti fistule, metastaze, infiltracije,...
Crijevni sadržaj. Prisustvo sluzi, gnoja i krvi u lumenu crijeva je vrijedan dijagnostički znak.

Digitalni pregled crijeva praktički nema kontraindikacija. Nije preporučljivo provoditi ga kod pacijenata sa teškim strikturama anusa. Bolesnici sa akutnom analnom fisurom i tromboflebitisom hemoroida pregledavaju se nakon ublažavanja bola.

Kome lekaru da se obratim?

Za izvođenje ove studije potrebne su vam samo medicinske rukavice i vazelin.

Informativna i jednostavna metoda za dijagnosticiranje stanja rektuma je digitalni rektalni pregled. Koriste ga ne samo proktolozi, već i hirurzi, urolozi, ginekolozi i onkolozi.

U ginekologiji ova metoda vam omogućava da odredite kojem organu pripada identificirana formacija - maternici i vagini ili rektumu.
U urologiji se procjenjuje stanje prostate.
Kirurzi moraju provesti takav pregled za diferencijalnu dijagnozu patologija akutnog bola u abdomenu i perineumu.
A u onkologiji, uz pomoć digitalnog pregleda rektuma, otkriva se 80-90% malignih tumora (i to u ranim fazama).

Ova metoda ne zahtijeva posebne troškove ili trud, a jednostavna je za korištenje. Koriste ga čak i terapeuti i porodični lekari, posebno ako se pacijent žali na smetnju u radu creva.

Za ljepljive (nalijepljene) kese za kolostomu, uklonite papir za omotavanje, postavite centar rupe preko stome i ravnomjerno pritisnite, pazeći da ploča bude glatka i bez bora. Proverite da li je drenažni otvor vreće pravilno postavljen (sa rupom okrenutom nadole) i da li je brava u zatvorenom položaju (Sl. 5.10).

Sl.5.10. Učvršćivanje drenažne rupe na vrećici za kolostomu.

Za rabljenu zatvorenu vrećicu za kolostomu, makazama odrežite dno vrećice i ispraznite sadržaj u toalet. Zatim, kesu za kolostomu treba isprati pod tekućom vodom i baciti u smeće.

5.7. Digitalni pregled rektuma

Digitalni rektalni pregled je obavezna metoda za dijagnosticiranje bolesti rektuma, karlice i trbušnih organa. Svaki instrumentalni, endoskopski, rendgenski pregled rektuma može se obaviti tek nakon digitalnog pregleda.

Indikacije za digitalni rektalni pregled:

Izvodi se u svim slučajevima kada se pacijent žali na bolove u trbuhu, disfunkciju karličnih organa i rad crijeva. Uvijek prethodi instrumentalnom rektnom pregledu (anoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija) i omogućava rješavanje pitanja mogućnosti izvođenja potonjeg, kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije u slučaju oštrog suženja analnog kanala ili lumena rektuma od strane tumor ili inflamatorni infiltrat. Digitalni rektalni pregled omogućava procjenu funkcionalnog stanja analnih mišića, identifikaciju bolesti, patoloških promjena u analnom kanalu i rektumu (pukotine, fistule, hemoroidi, cicatricijalne promjene i suženje lumena crijeva, benigne i maligne neoplazme, strana tijela ), upalni infiltrati, cistične i tumorske formacije pararektalnog tkiva, sakruma i kokciksa, promjene na prostati kod muškaraca i unutrašnjih genitalnih organa kod žena, stanje karličnog peritoneuma, rektalno-uterine ili rektalno-vezikalne šupljine. Ponekad je digitalni rektalni pregled

jedina metoda za otkrivanje patološkog procesa lokaliziranog na stražnjem polukrugu zida rektuma iznad analnog kanala, na teško dostupnom području bilo kakvom vrstom instrumentalnog rektalnog pregleda.

Kontraindikacije:

Digitalni rektalni pregled je kontraindiciran u slučajevima oštrog suženja anusa, kao i kod jakih bolova dok se bol ne ublaži upotrebom masti sa dikainom, analgeticima ili narkoticima.

Tehnika izvođenja

Rektalni pregled se obavlja u različitim položajima pacijenta: ležeći na boku sa nogama savijenim u zglobovima kuka i koljena, u koleno-laktnom položaju, u ležećem položaju (na ginekološkoj stolici) sa savijenim kolenima i noge dovedene do stomaka. Ponekad, da bi se procenilo stanje teško dostupnog gornjeg rektuma tokom digitalnog rektalnog pregleda, pacijent se postavlja u čučanj položaj. Ako se sumnja na peritonitis ili apsces Douglasove vrećice, potrebno je uraditi digitalni rektalni pregled sa pacijentom u ležećem položaju, jer Samo pod ovim stanjem može se identificirati simptom nadvijenosti i boli u prednjem polukrugu zida rektuma.

Digitalnom rektnom pregledu uvijek treba prethoditi detaljan pregled analnog područja, koji često otkriva znakove bolesti (vanjske fistule, tromboza vanjskih hemoroida, nedovoljno zatvaranje rubova anusa, proliferacija tumorskog tkiva, maceracija kože, itd.), nakon čega se kažiprst desne ruke, u gumenoj rukavici i obilno podmazan vazelinom, pažljivo ubacuje u anus. Pacijentu se savetuje da se „gura“, kao prilikom defekacije, i da se što više opusti tokom pregleda.

Konzistentno palpirajući zidove analnog kanala, procjenjuje se elastičnost, tonus i rastegljivost analnog sfinktera, stanje sluzokože, prisutnost i stepen boli na pregledu. Zatim se prst uvlači u ampulu rektuma, određujući stanje njenog lumena (zjapeće, sužavanje), uzastopno se pregledava crijevni zid po cijeloj površini i cijelom dostupnom dužinom, pazeći na stanje prostate. (kod muškaraca) i rektalno-vaginalni septum, cerviks (kod žena), pararektalno tkivo unutrašnje površine sakruma i kokciksa. Nakon vađenja prsta iz rektuma, procjenjuje se priroda iscjetka (sluzav, krvav, gnojan).

Za dijagnosticiranje bolesti gornjeg ampularnog rektuma, tkiva pelviorektalnog ili retrorektalnog prostora (paraproktitis, presakralna cista), peritoneuma zdjelice (upalni proces ili tumorska lezija), koristi se bimanualni digitalni pregled. U tu svrhu se kažiprst jedne ruke ubacuje u ravnu

crijeva, a prstima druge ruke pritiskaju prednji trbušni zid iznad stidne simfize.

Stanje rektalno-vaginalnog septuma, pokretljivost zida rektuma u odnosu na zadnji zid vagine i tijelo materice može se procijeniti bimanualnim digitalnim rektalnim i vaginalnim pregledom.

POGLAVLJE 6. PUNKCIJA SEROZNIH ŠUPLJINA

6.1. Abdominalna punkcija

Svrha operacije: evakuacija ascitične tečnosti u slučaju abdominalne vodenice.

Metodologija: punkcija se vrši duž srednje linije trbuha. Tačka punkcije se bira na sredini udaljenosti između pupka i pubisa. Prvo se mora isprazniti mjehur. Pacijent se nalazi na operacijskom ili toaletnom stolu. Hirurško polje se tretira alkoholom i jodom. Koža i duboki slojevi trbušnog zida se anesteziraju 0,5% rastvorom novokaina. Koža na mjestu uboda se zasiječe vrhom skalpela. Punkcija se radi trokarom. Kirurg uzima instrument desnom rukom, lijevom pomiče kožu i, postavljajući trokar okomito na površinu abdomena, probija trbušni zid, uklanja stajlet i usmjerava mlaz tekućine u karlicu. Kako bi se izbjegao brz pad intraperitonealnog tlaka tokom ekstrakcije tekućine, koji bi mogao dovesti do kolapsa, vanjski otvor trokara se periodično zatvara. Osim toga, asistent zateže trbuh ručnikom dok ascitična tekućina istječe.

6.2. Laparocenteza

Laparocenteza je punkcija peritoneuma uz uvođenje drenažne cijevi u šupljinu. Punkciju izvodi ljekar (slika 6.1).

Indikacije: ascites, peritonitis, intraabdominalno krvarenje, pneumoperitoneum.

Kontraindikacije: koagulopatija, trombocitopenija, opstrukcija crijeva, trudnoća, upala kože i mekih tkiva trbušnog zida.

Oprema i alati: trokar za punkciju trbušnog zida prečnika 3-4 mm sa šiljatom trnom, drenažna gumena cijev dužine do 1 m, stezaljka, špric zapremine 5-10 ml, 0,25% rastvor novokaina, posuda za sakupljanje ascitične tečnosti, sterilne epruvete, materijal za zavoje, sterilni pamučni štapići, sterilne pincete, kožne igle sa sterilnim šavnim materijalom, skalpel, gips.

Metodologija: doktor i medicinska sestra koji mu pomažu stavljaju kape i maske. Ruke se tretiraju kao i prije operacije nose se sterilne gumene rukavice. Potrebno je osigurati potpunu sterilnost troaara, tube i svih instrumenata koji su u kontaktu sa kožom. Punkcija se radi ujutro, na prazan želudac, u sali za tretmane ili previjanju. Pacijent prazni crijeva i mjehur. Položaj pacijenta je sjedeći ili u težim slučajevima ležeći na desnoj strani. Kao premedikacija 30 minuta. Prije studije, subkutano se daje 1 ml 2% otopine promedola i 1 ml 0,1% otopine atropina. Punkcija trbušnog zida se izvodi duž srednje linije trbuha na sredini udaljenosti između

pupka i stidne kosti ili uz rub rectus abdominis mišića (prije punkcije morate osigurati prisustvo slobodne tekućine u trbušnoj šupljini). Nakon dezinfekcije mjesta punkcije, radi se infiltraciona anestezija prednjeg trbušnog zida i parijetalnog peritoneuma. Da bi se spriječilo oštećenje trbušnih organa, preporučljivo je zašiti aponeurozu trbušne stijenke debelom ligaturom, kroz koju se protežu meka tkiva i stvara slobodan prostor između trbušnog zida i organa ispod. Lijevom rukom se pomiče koža na mjestu punkcije, a desnom rukom se ubacuje trokar. U nekim slučajevima, mali rez na koži se pravi skalpelom prije umetanja trokara. Nakon što trokar prodre u trbušnu šupljinu, manire se uklanjaju i tekućina počinje slobodno teći. Uzima se nekoliko ml tečnosti za analizu i rade brisevi, zatim se na trokar stavlja gumena cevčica i tečnost se uliva u karlicu. Tečnost treba polako otpuštati (1 litar u toku 5 minuta, povremeno se na gumenu cijev stavlja stezaljka). Kada tečnost počne polako da teče, pacijent se lagano pomera na lijevu stranu. Ako je otpuštanje tečnosti prestalo usled zatvaranja unutrašnjeg otvora troakara sa omčom creva, treba pažljivo pritisnuti trbušni zid, dok se crevo pomera i protok tečnosti se obnavlja tekućine, dolazi do oštrog smanjenja intraabdominalnog tlaka, što dovodi do preraspodjele krvotoka i, u nekim slučajevima, do kolapsa razvoja. Da bi spriječio ovu komplikaciju, tokom uklanjanja tekućine, asistent čvrsto zateže trbuh širokim ručnikom. Nakon uklanjanja tečnosti, trokar se uklanja, stavljaju se šavovi na kožu na mestu uboda (ili se čvrsto zatvaraju sterilnim štapićem sa kleolom), stavlja se aseptični zavoj pod pritiskom, na stomak se stavlja ledena obloga i propisan je strogi pastelni režim. Neophodno je nastaviti praćenje pacijenta nakon punkcije kako bi se rano uočile moguće komplikacije.

komplikacije:

Celulitis trbušnog zida zbog kršenja pravila asepse i antisepse.

Oštećenje žila trbušnog zida sa stvaranjem hematoma trbušnog zida ili krvarenjem trbušne šupljine.

Potkožni emfizem trbušnog zida zbog prodiranja zraka u zid kroz punkciju.

Oštećenje trbušnih organa.

Oslobađanje tekućine iz trbušne šupljine kroz ubodnu rupu, što je povezano s opasnošću od infiltracije rane i trbušne šupljine.

Tehnika digitalnog pregleda rektuma. Kako se radi rektalni pregled?