Transfuzija nekompatibilne krvi može uzrokovati. Hemolitički šok zbog transfuzije krvi nekompatibilan s grupnom pripadnosti i Rh faktorom

Transfuzijski šok se razvija samo pri transfuziji krvi

Transfuzijski šok je naziv patološkog stanja koje nastaje nakon transfuzije nekompatibilnih krvnih grupa. Također, glavni razlozi razvoja uključuju nekompatibilnost Rh faktora, kršenje manipulacija za uzimanje uzoraka krvi, njenih komponenti i kršenje uslova skladištenja. Hitnu pomoć za transfuzijski šok karakterišu samo medicinske manipulacije i radnje medicinskog osoblja.

Transfuzija krvi je složena procedura koja se izvodi samo u bolnici. Razvoj šoka kod kuće je nemoguć

Transfuzija krvi je uža medicinska procedura koja se izvodi samo u bolnici. Nedavno su mnoge medicinske ustanove uvele novo radno mjesto - transfuziolog, koje podrazumijeva dodatnu obuku i dobijanje odgovarajućeg sertifikata.

Hemotransfuzijski šok se razvija u pozadini nekompatibilnosti krvi neposredno u trenutku transfuzije, kada je pacijent u klinici. Zbog toga je razvoj ove patologije kod kuće nemoguć.

Ako rođaci primjete poremećaj u stanju osobe koja je nedavno dobila transfuziju krvi, tada je prije svega potrebno pozvati hitnu pomoć. Ne preporučuje se preduzimanje bilo kakvih radnji osim osiguravanja udobnog položaja. Članovi domaćinstva mogu pogrešno pretpostaviti da se razvija transfuzijski šok, ali problem je najvjerovatnije nešto drugo.

Simptomi patologije

Svaki simptom transfuzijskog šoka trebao bi biti signal za prekid transfuzije krvi.

Simptomi šoka mogu biti ili izraženi ili zbunjeni. Približno vrijeme za pojavu prvih znakova inkompatibilnosti je do 2 sata od trenutka transfuzije.

Najočigledniji simptomi su:

• periodično uznemireno stanje pacijenta;
• poremećaji disanja - težina, isprekidanost, otežano disanje;
• plava nijansa kože i sluzokože;
• zimica;
• bol u leđima (donji deo leđa).

Transfuziolog pita pacijenta o bolovima u leđima od trenutka početka transfuzije krvi do završetka. Oštećena funkcija bubrega prvi je znak razvoja transfuzijskog šoka.

Razvoj patologije ovisi o stanju pacijenta prije zahvata i imunološkom sistemu. Promjene mogu početi brzo s naglim padom krvnog tlaka i oštećenjem bubrega, što zahtijeva hitno liječenje za transfuzijski šok.

U drugim slučajevima, stanje se postepeno pogoršava, dajući nejasnu kliničku sliku.

Algoritam za pružanje pomoći

Spisak medicinskih radnji za razvoj šoka od transfuzije krvi:

Akcija	Opis
	Trenutni prekid transfuzije krvi - kod prve sumnje na inkompatibilnost, doktor prekida proceduru.
	Zamjena transfuzijskog sistema - postojeća oprema se šalje na dezinfekciju i odlaganje, ukoliko je za jednokratnu upotrebu. Pacijent je priključen na novi sistem, ali se postupak ne nastavlja dok ljekar ne naredi.
	Snabdijevanje pacijenta kisikom kroz masku kako bi se spriječilo gladovanje kisikom i razvoj pratećih patologija. Ovo je obavezna tačka u algoritmu hitne pomoći.
	Praćenje diureze se provodi kako bi se procijenila rad bubrega. Ekskretorni sistem prvi pati od transfuzijskog šoka.
	Paralelno sa svim radnjama, poziva se laboratorijski asistent da uzme krv i odredi njen sastav. Ponovo se određuju krvna grupa, Rh faktor i komponente tečnosti: leukociti, eritrociti, hemoglobin. Napravljeno je poređenje sa uzorkom za transfuziju i prisustvom inkompatibilnosti.
	U laboratoriju se šalje i uzorak urina.
	EKG za utvrđivanje funkcionisanja kardiovaskularnog sistema.

Nakon utvrđivanja uzroka razvoja transfuzijskog šoka, postupak se nastavlja pod strogim nadzorom transfuziologa. Prva pomoć za greške i komplikacije transfuzije krvi sastoji se od trenutnog prekida manipulacije i utvrđivanja uzroka.

Naknadne medicinske radnje

Rehabilitacijska terapija nije ništa manje važna od hitne pomoći

Nakon postupka transfuzije i otklanjanja posljedica šoka, pacijentu se propisuje rehabilitacijska terapija:

• infuzije - kroz sistem za infuziju kap po kap, pacijent dobija rastvor poliglucina, koji stabilizuje krvožilni sistem;
• terapija lijekovima - davanje lijekova odnosi se na prvu pomoć za transfuzijski šok. Doktori koriste prednizolon, aminofilin ili lasix kako bi izašli iz šoka;
• ekstrakorporalna metoda - eliminacija slobodnog hemoglobina u krvi, toksina i drugih enzima koji ometaju stabilizaciju hematopoetskog sistema.

Osim toga, restorativna terapija se koristi za podršku bubrezima i imunitetu.

Videozapis u ovom članku govori više o transfuziji krvi.

Hitna pomoć za šok transfuzije krvi je standardni skup mjera usmjerenih na uklanjanje pacijenta iz patološkog stanja u najkraćem mogućem roku. Postupak je tipičan samo za bolnicu i razvija se odmah u trenutku transfuzije krvi. Nakon otpusta iz klinike razvoj šoka je nemoguć, kao i pružanje pomoći osobama bez medicinskog obrazovanja.

– koncept koji objedinjuje skup teških patoloških reakcija koje se razvijaju kao rezultat transfuzije krvi ili njenih komponenti, a praćene su disfunkcijom vitalnih organa. Komplikacije nakon transfuzije mogu uključivati ​​zračnu emboliju i tromboemboliju; transfuzija krvi, citrat, bakterijski šok; cirkulatorno preopterećenje, infekcija kontaktnim infekcijama i sl. Prepoznaju se na osnovu simptoma koji su nastali tokom transfuzije krvi ili ubrzo nakon njenog završetka. Razvoj posttransfuzijskih komplikacija zahtijeva hitan prekid transfuzije krvi i hitnu pomoć.

Opće informacije

Komplikacije nakon transfuzije su teške, često opasne po život, uzrokovane terapijom transfuzijom krvi. Svake godine se u Rusiji obavi oko 10 miliona transfuzija krvi, a učestalost komplikacija je 1 slučaj na 190 transfuzija krvi. U većoj mjeri, komplikacije nakon transfuzije karakteristične su za urgentnu medicinu (hirurgiju, reanimaciju, traumatologiju, akušerstvo i ginekologiju), a javljaju se u situacijama koje zahtijevaju hitnu transfuziju krvi i u uslovima manjka vremena.

U hematologiji je uobičajeno razlikovati posttransfuzijske reakcije i komplikacije. Različite vrste reaktivnih manifestacija uzrokovanih transfuzijama krvi javljaju se kod 1-3% pacijenata. Reakcije nakon transfuzije, u pravilu, ne uzrokuju ozbiljne i dugotrajne organske disfunkcije, dok komplikacije mogu dovesti do nepovratnih promjena na vitalnim organima i smrti pacijenata.

Uzroci komplikacija nakon transfuzije

Transfuzija krvi je ozbiljna procedura koja uključuje transplantaciju tkiva živog donora. Stoga ga treba provoditi tek nakon uravnoteženog razmatranja indikacija i kontraindikacija, uz striktno poštovanje zahtjeva tehnologije i metodologije za provođenje transfuzije krvi. Ovako ozbiljan pristup će izbjeći razvoj posttransfuzijskih komplikacija.

Apsolutne vitalne indikacije za transfuziju krvi su akutni gubitak krvi, hipovolemijski šok, kontinuirano krvarenje, teška posthemoragijska anmija, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, itd. Glavne kontraindikacije su dekompenzirana srčana insuficijencija, hipertenzija 3. stupnja, infektivni endokarditis, endokarditis, infektivni endokarditis, , zatajenje jetre, akutni glomerulonefritis, sistemska amiloidoza, alergijske bolesti itd. Međutim, ako postoje ozbiljni razlozi, transfuzije krvi mogu se, uprkos kontraindikacijama, obaviti pod maskom preventivnih mjera. Međutim, u ovom slučaju rizik od posttransfuzijskih komplikacija značajno se povećava.

Najčešće se komplikacije razvijaju ponovljenom i značajnom transfuzijom transfuzijskog medija. Neposredni uzroci komplikacija nakon transfuzije u većini slučajeva su jatrogene prirode i mogu biti povezani sa transfuzijom krvi koja je nekompatibilna sa ABO i Rh antigenom; upotreba krvi neodgovarajućeg kvaliteta (hemolizirana, pregrijana, inficirana); kršenje vremena i režima skladištenja i transporta krvi; transfuzija prevelikih doza krvi, tehničke greške tokom transfuzije; potcjenjivanje kontraindikacija.

Klasifikacija posttransfuzijskih komplikacija

Najpotpuniju i najsveobuhvatniju klasifikaciju komplikacija nakon transfuzije predložio je A.N. Filatov, koji ih je podijelio u tri grupe:

I. Komplikacije nakon transfuzije uzrokovane greškama u transfuziji krvi:

• preopterećenje cirkulacije (akutno povećanje srca)
• embolijski sindrom (tromboza, tromboembolija, zračna embolija)
• poremećaji periferne cirkulacije zbog intraarterijskih transfuzija krvi

II. Reaktivne komplikacije nakon transfuzije:

• bakterijski šok
• pirogene reakcije

III. Infekcija kontaktnim infekcijama (serumski hepatitis, herpes, sifilis, malarija, HIV infekcija, itd.).

Reakcije nakon transfuzije u savremenoj taksonomiji, ovisno o njihovoj težini, dijele se na blage, umjerene i teške. Uzimajući u obzir etiološki faktor i kliničke manifestacije, mogu biti pirogene, alergijske ili anafilaktičke.

Reakcije nakon transfuzije

Mogu se razviti u prvih 20-30 minuta nakon početka transfuzije krvi ili ubrzo nakon njenog završetka i trajati nekoliko sati. Pirogene reakcije karakteriziraju iznenadna zimica i groznica do 39-40°C. Povećanje tjelesne temperature prati bol u mišićima, cefalalgija, stezanje u grudima, cijanoza usana i bol u lumbalnoj regiji. Obično se sve ove manifestacije povuku nakon zagrijavanja pacijenta, uzimanja antipiretika, hiposenzibilizirajućih lijekova ili primjene litičke mješavine.

Kod prvih znakova tromboembolijskih posttransfuzijskih komplikacija treba odmah prekinuti infuziju krvi, započeti inhalaciju kisika, trombolitičku terapiju (davanje heparina, fibrinolizina, streptokinaze) i, ako je potrebno, mjere reanimacije. Ako je tromboliza lijeka neučinkovita, indicirana je plućna embolektomija.

Trovanje citratom i kalijumom

Intoksikacija citratom uzrokovana je kako direktnim toksičnim djelovanjem konzervansa - natrijevog citrata (natrijum citrata), tako i promjenom omjera iona kalija i kalcija u krvi. Natrijum citrat veže jone kalcijuma, uzrokujući hipokalcemiju. Obično se javlja pri visokim stopama primjene konzervirane krvi. Manifestacije ove posttransfuzijske komplikacije uključuju arterijsku hipotenziju, povećan centralni venski pritisak, konvulzivne trzaje mišića i promjene EKG-a (produženje Q-T intervala). Uz visoku razinu hipokalcemije, moguć je razvoj kloničnih napadaja, bradikardije, asistole i apneje. Infuzija 10% otopine kalcijum glukonata može oslabiti ili ukloniti intoksikaciju citratom.

Do intoksikacije kalijem može doći brzim davanjem crvenih krvnih zrnaca ili konzervirane krvi pohranjene više od 14 dana. U ovim transfuzijskim medijima, nivoi kalijuma se značajno povećavaju. Tipični znaci hiperkalijemije su letargija, pospanost, bradikardija i aritmija. U teškim slučajevima može doći do ventrikularne fibrilacije i srčanog zastoja. Liječenje intoksikacije kalijem uključuje intravensku primjenu otopine glukonata ili kalcijum klorida, ukidanje svih lijekova koji sadrže kalij i štede kalij, intravenske infuzije fiziološke otopine, glukoze i inzulina.

Šok od transfuzije krvi

Uzrok ove posttransfuzijske komplikacije najčešće je infuzija krvi nekompatibilne sa AB0 ili Rh faktorom, što dovodi do razvoja akutne intravaskularne hemolize. Postoje tri stepena transfuzijskog šoka: u stadijumu I. sistolni krvni pritisak pada na 90 mm Hg. Art.; u fazi II - do 80-70 mm Hg. Art.; III čl. - ispod 70 mm Hg. Art. U razvoju posttransfuzijskih komplikacija razlikuju se razdoblja: sam transfuzijski šok, akutno zatajenje bubrega i rekonvalescencija.

Prva menstruacija počinje ili tokom transfuzije ili neposredno nakon nje i traje do nekoliko sati. Postoji kratkotrajno uzbuđenje, opšta anksioznost, bol u grudima i donjem delu leđa, otežano disanje. Razvijaju se poremećaji cirkulacije (arterijska hipotenzija, tahikardija, srčana aritmija), crvenilo lica i mramornost kože. Znakovi akutne intravaskularne hemolize su hepatomegalija, žutica, hiperbilirubinemija, hemoglobinurija. Poremećaji koagulacije uključuju pojačano krvarenje i sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije.

Period akutnog zatajenja bubrega traje do 8-15 dana i uključuje faze oligurije (anurije), poliurije i obnavljanja bubrežne funkcije. Na početku drugog perioda dolazi do smanjenja diureze, smanjenja relativne gustoće urina, nakon čega mokrenje može potpuno prestati. Biohemijske promene u krvi uključuju povećanje nivoa uree, rezidualnog azota, bilirubina i kalijuma u plazmi. U teškim slučajevima razvija se uremija, što dovodi do smrti pacijenta. U povoljnom scenariju, diureza i bubrežna funkcija se obnavljaju. U periodu rekonvalescencije normalizuju se funkcije ostalih unutrašnjih organa, ravnoteža vode i elektrolita i homeostaza.

Kod prvih znakova transfuzijskog šoka, transfuziju treba prekinuti uz održavanje venskog pristupa. Odmah počinje infuziona terapija sa zamjenom krvi, polijonom, alkalnim otopinama (reopoliglucin, prehrambeni želatin, natrijum bikarbonat). Sama antišok terapija uključuje davanje prednizolona, ​​aminofilina i furosemida. Indikovana je upotreba narkotičnih analgetika i antihistaminika.

Istovremeno se provodi medikamentozna korekcija hemostaze, disfunkcije organa (srce, respiratorna insuficijencija) i simptomatska terapija. Koristi se za uklanjanje produkata akutne intravaskularne hemolize. Ako postoji sklonost razvoju uremije, potrebna je hemodijaliza.

Prevencija posttransfuzijskih komplikacija

Može se spriječiti razvoj posttransfuzijskih reakcija i komplikacija. Da biste to učinili, potrebno je pažljivo odmjeriti indikacije i rizike transfuzije krvi, te striktno slijediti pravila nabavke i skladištenja krvi. Transfuzije krvi treba obavljati pod nadzorom transfuziologa i iskusne medicinske sestre ovlaštene za izvođenje zahvata. Potrebni su preliminarni kontrolni uzorci (određivanje krvne grupe pacijenta i donora, test kompatibilnosti, biološki test). Transfuzija krvi se poželjno provodi metodom kapanja.

Tokom dana nakon transfuzije krvi, pacijent je podložan opservaciji uz praćenje tjelesne temperature, krvnog pritiska i diureze. Sljedećeg dana pacijent treba podvrgnuti općoj analizi urina i krvi.

Transfuzijski šok je najopasnija komplikacija koja se javlja tokom transfuzije krvi.

Ova patologija je vrlo rijetka, ali uvijek postoji rizik od šoka zbog netačnog određivanja Rh faktora, krvne grupe ili nepridržavanja transfuzijske tehnike.

Stepeni i stadijumi šoka od transfuzije krvi

Ova vrsta šoka ima nekoliko stepena ozbiljnosti. Tijek procesa ovisi o dobrobiti pacijenta prije postupka transfuzije i zapremini krvi koja se infundira.

O težini patologije procjenjuje se razina sistoličkog krvnog tlaka:

1. Prvi stepen– nivo pritiska je iznad 90 mm Hg. Pojavljuju se prvi simptomi.
2. Drugi stepen– sistolni pritisak pada na 70 – 90 mm Hg.
3. Treći stepen– pritisak padne ispod 70 mmHg.

Najčešće je transfuzijski šok prvog stepena. Kvalificirana medicinska sestra će na vrijeme uočiti pogoršanje stanja pacijenta i spriječiti pogoršanje njegovog stanja.

Klinički tok ove patologije ima svoje periode.

Klasični šok se javlja sa sekvencijalnom promjenom, međutim, teški oblik transfuzijskog šoka nastaje tako brzo da čak ni iskusni stručnjak nije uvijek u stanju odrediti u kojem se periodu pacijent nalazi.

Prihvaćena je sljedeća periodizacija šoka od transfuzije krvi:

1. Period šoka od transfuzije krvi– karakteriše ga sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, poremećena koagulacija i destrukcija krvnih elemenata, kao i smanjenje krvnog pritiska.
2. Period bubrežnih poremećaja– kao posljedica šoka, razvija se akutna bubrežna insuficijencija, javlja se oligurija ili anurija – naglo smanjenje količine izlučenog urina ili njegovo potpuno odsustvo.
3. Obnavljanje bubrežne funkcije– blagovremenom terapijom, funkcija bubrega se obnavlja, a procesi filtracije i stvaranja urina ponovo se aktiviraju.
4. Period rehabilitacije– postepeno vraćanje u normalu svih pokazatelja krvožilnog sistema: stvaranje novih crvenih krvnih zrnaca, nadoknađivanje nedostatka hemoglobina, vraćanje normalnog nivoa bilirubina.

Etiologija stanja

Ova patologija je komplikacija transfuzije, koja se javlja zbog kršenja njegove tehnologije.

Uzrok je najčešće:

• Greške u određivanju krvne grupe;
• Prekršaji tijekom medicinskih manipulacija prikupljenom krvlju;
• Greške u određivanju kompatibilnosti krvi davaoca i primatelja (osobe kojoj se daje krv ili njene komponente).

Hemotransfuzijski šok se javlja kod nekompatibilnosti sistema ABO ili Rh faktora. Na primjer, greška u određivanju potonjeg može dovesti do infuzije Rh-pozitivne krvi pacijentu koji je Rh-negativan. Ovo će garantovano dovesti do šoka.

Obično se određuju samo Rh i krvna grupa po sistemu A0. Postoje i drugi sistemi koji uzimaju u obzir kompatibilnost desetina antigena (posebnih komponenti na površini crvenih krvnih zrnaca), ali se određuju vrlo rijetko.

To je zbog činjenice da u većini slučajeva sukob ovih antigena nema nikakvih posljedica.

Indikacije i kontraindikacije za transfuziju krvi

Postoji nekoliko kategorija ljudi kojima su potrebne transfuzije. Odbijanje transfuzije krvi osobama bez indikacija ili sa kontraindikacijama za to je već prevencija šoka.

Indikacije za transfuziju su:

1. Veliki gubitak krvi tokom operacije ili povrede.
2. Bolesti cirkulacijskog sistema (leukemija itd.)
3. Različite vrste anemije (ponekad je transfuzija dio terapijskih mjera).
4. Teška intoksikacija koja dovodi do uništenja krvnih stanica.
5. Sistemske gnojno-inflamatorne bolesti.

Leukemija krvi

Kontraindikacije za transfuziju su sljedeće:

1. Zatajenje srca tokom dekompenzacije (nepovratno oštećenje srčane funkcije).
2. Septički endokarditis je upala unutrašnje obloge srčanog zida.
3. Patologije cerebralne cirkulacije.
4. Alergije.
5. Stanje zatajenja jetre.
6. Glomerulonefritis (bolest bubrega, sa karakterističnim oštećenjem glomerula).
7. Tumorske neoplazme u fazi propadanja.

Možete pomoći svom doktoru tako što ćete mu reći o svim alergijskim reakcijama koje imate i o svom iskustvu sa prethodnim transfuzijama krvi. Žene bi također trebale govoriti o teškom toku porođaja i prisutnosti nasljednih patologija krvi kod djece.

Kako se izvodi transfuzija krvi?

Transfuzija krvi se vrši samo po preporuci ljekara, koji uzima u obzir kliničku sliku Vaše bolesti. Samu proceduru izvodi medicinska sestra.

Prije transfuzije, liječnik provjerava krvnu grupu i Rh faktor, te ispravnost testova biološke kompatibilnosti. Tek nakon što se ljekar uvjeri u sigurnost postupka, daje dozvolu za njegovo izvođenje.

Neposredno prije transfuzije pacijentu se tri puta (sa pauzom od 3 minute) ubrizgava po 15 ml krvi. Medicinska sestra prati reakciju pacijenta na svaku primijenjenu porciju, prati broj otkucaja srca, nivo krvnog pritiska i pita pacijenta o njegovom dobrobiti.

Ako je test prošao bez komplikacija, počinje puna transfuzija. Cijeli proces transfuzije će biti dokumentovan u medicinskom kartonu.

Posuda za krv i epruveta sa krvlju pacijenta čuvaju se dva dana. U slučaju komplikacija, utvrdit će postojanje kršenja procedure od strane medicinskog osoblja.

Praćenje stanja nakon transfuzije krvi vrši se narednog dana. Krvni pritisak, tjelesna temperatura i puls se mjere svakih sat vremena. Sljedećeg dana se radi kontrolni test krvi i urina.

Šta se dešava tokom transfuzijskog šoka?

Patogeneza ovog stanja je zbog adhezije krvnih zrnaca, koja nastaje zbog nekompatibilnosti grupa ili rezusa donora i primaoca. Crvena krvna zrnca se skupljaju u velike ugruške, njihova ljuska se rastvara, a hemoglobin koji se nalazi unutra izlazi van, slobodno cirkulirajući krvotokom.

Uočena reakcija naziva se citotoksična i jedna je od vrsta alergija.

Hemolitička razgradnja crvenih krvnih zrnaca u vaskularnom krevetu uzrokuje mnoge patološke promjene. Krv više ne može u potpunosti obavljati svoju glavnu funkciju - transport kisika do tkiva tijela.

To uzrokuje gladovanje kiseonikom, koje se vremenom samo pogoršava i dovodi do poremećaja u centralnom nervnom sistemu i drugim tkivima.

Kao odgovor na strane tvari, javlja se refleksni vaskularni spazam. Nakon kratkog vremenskog perioda u njima nastaje pareza (paraliza) koja dovodi do nekontrolisanog širenja.

Proširene periferne žile oduzimaju većinu krvi, uzrokujući pad centralnog krvnog tlaka. Krv se ne može vratiti u srce zbog problema s paraliziranim intravaskularnim mišićima.

Oslobađanje hemoglobina iz stanica dovodi do promjene krvnog tlaka. Kao rezultat toga, plazma počinje prodirati kroz zidove krvnih žila u velikim količinama, povećavajući viskoznost krvi.

Zbog zadebljanja i neravnoteže koagulacionog i antikoagulacionog sistema počinje poremećaj zgrušavanja krvi (DIC sindrom). Srcu postaje veoma teško da pumpa zgrušanu krv.

Metabolička acidoza počinje da se povećava u tkivima – povećanje kiselosti koje nastaje usled ulaska adenozin fosforne kiseline u krv. To dovodi do poremećaja u nervnom sistemu (gubitak svijesti, stupor).

Slobodni hemoglobin počinje da se raspada, pretvarajući se u hematin hlorovodonične kiseline. Ova supstanca, ulazeći u bubrege, dovodi do začepljenja bubrežnog filtera. Dolazi do akutnog zatajenja bubrega.

Filtracija prestaje, a u tijelu se nakuplja sve više oksidirajućih tvari. Ovo pogoršava acidozu, koja ubija nervne ćelije i utiče na sva tkiva u telu.

Loša cirkulacija, pogoršanje hipoksije i acidoze postepeno dovode do smrti organizma. Ako pacijent u šoku ne dobije hitnu pomoć, umrijet će.

Simptomi

Obično tijelo brzo reagira na infuziju nekompatibilne krvi. Prvi znakovi transfuzijskog šoka počinju se pojavljivati ​​već u početnim fazama postupka. Međutim, postoje slučajevi kada se simptomi ne jave odmah.

Zbog toga je tokom svakog posttransfuzijskog perioda primalac 24 sata pod nadzorom lekara.

Rani simptomi nekompatibilne transfuzije krvi:

1. Agitacija pacijenata. Zbog refleksnog oslobađanja adrenalina, doživljava anksioznost i pretjeranu aktivnost.
2. Problemi s disanjem. Pojavljuje se otežano disanje, pacijent osjeća nedostatak zraka.
3. Totalna cijanoza je promjena boje kože i sluzokože u blijedoplavu.
4. Drhtanje, osjećaj snižene tjelesne temperature.
5. Bol u lumbalnoj regiji (glavni je znak oštećenja bubrežnog tkiva).

Postepeno, znaci šoka postaju sve očigledniji zbog sve jače pojave tkivne hipoksije. Srce pokušava da nadoknadi nedostatak cirkulacije krvi ubrzavajući svoj ritam. Pojavljuje se tahikardija.

Bolesnikova koža postepeno postaje sve blijeda i plavkasta, a na njoj se pojavljuje hladan znoj. Nivoi krvnog pritiska konstantno opadaju zbog patološke relaksacije perifernih sudova.

Mnogo rjeđe se kod transfuzije krvi opaža šok, povraćanje i povećanje tjelesne temperature pacijenta.

Ponekad se javljaju grčevi u udovima uzrokovani uticajem acidoze (povećane kiselosti organizma) na nervno tkivo.

Hitna pomoć koja se ne pruži na vrijeme uzrokuje razvoj hemolitičke žutice– žuta promjena boje kože zbog razgradnje crvenih krvnih zrnaca, kao i akutnog zatajenja bubrega. Ovo posljednje je opasno stanje koje dovodi do smrti pacijenta.

Ako se transfuzija krvi izvodi u anesteziji, šok se određuje prema sljedećim znakovima:

1. Oštar pad krvnog pritiska.
2. Pojačano krvarenje.
3. Urin koji ulazi u pisoar, boja se kreće od ružičaste do tamnocrvene. To se događa zbog kvara u bubrežnom filteru, koji propušta dijelove uništenih crvenih krvnih zrnaca.

Algoritam djelovanja za šok transfuzije krvi

Postupci medicinske sestre kod prvih manifestacija transfuzijskog šoka trebaju biti sljedeći:

1. Odmah zaustavite transfuziju. Isključivanje kapaljke. Igla ostaje u veni za naknadne manipulacije.
2. Počinje hitna infuzija fiziološke otopine. Kapaljka s njom povezana je s istom iglom, jer nakon vađenja postoji rizik da ćete potrošiti dosta vremena na umetanje nove.
3. Pacijentu se daje vlažni kiseonik kroz specijalnu masku.
4. U hitnim slučajevima poziva se laboratorijski radnik da izvrši brzu analizu krvi, određivanje nivoa hemoglobina, broja crvenih krvnih zrnaca i pokazatelja hematokrita (omjer tečnog i ćelijskog dijela krvi).
5. Urinarni kateter se ubacuje za praćenje izlučivanja urina. Test urina se šalje u laboratoriju.

Ako je moguće, pacijentu se mjeri centralni venski pritisak, radi se elektrokardiografija i utvrđuje acidobazna ravnoteža. Hemoglobin u plazmi može se brzo otkriti Baxterovim testom.

Izvodi se 10 minuta nakon početka transfuzije. Pacijentu se uzima 10 ml krvi, epruveta se zatvara i stavlja u centrifugu. Ako je nakon mućkanja izdvojena plazma ružičaste boje, može se posumnjati na uništenje crvenih krvnih zrnaca.

Tretman

Režim liječenja transfuzijskog šoka ovisi o količini diureze (volumen proizvedenog urina u određenom vremenskom periodu).

Ako se više od 30 ml mokraće prikupi u mokraćnom urinu u toku jednog sata, pacijentu se u roku od 6 sati daje:

Za samo 4-6 sati infuzijske terapije, pacijentu se daje do 6 litara tečnosti. Međutim, ovaj volumen je prikladan samo za pacijente s normalnom bubrežnom funkcijom.

U slučaju akutne bubrežne insuficijencije (izluči se najviše 30 ml urina na sat), tečnost se daje prema sljedećoj formuli: 600 ml + zapremina diureze tokom infuzijske terapije.

Ako pacijent ima bol, prvo se ublažava. U takvim slučajevima indikovana je upotreba narkotičkih analgetika poput Promedola.

Pacijentima se takođe propisuju:

1. Heparin za razrjeđivanje krvi i normalizaciju zgrušavanja.
2. Sredstva koja regulišu propusnost vaskularnih zidova: askorbinska kiselina, prednizolon, natrijum etamzilat itd.
3. Antialergijski lijekovi (Suprastin).
4. Lijekovi koji inhibiraju proteaze (enzime koji razgrađuju proteine) - Contrikal.

Efikasna metoda za eliminaciju šoka od transfuzije krvi je plazmafereza.– pročišćavanje krvi žrtve posebnim filterima, nakon čega se ponovo unosi u vaskularni krevet.

Plazmafereza

Prevencija

Doktor može zaštititi pacijenta od šoka tokom transfuzije krvi jednostavnim koracima:

1. Prije transfuzije donorske krvi potrebno je provesti detaljan pregled pacijenta, razjasniti podatke o prisutnosti i tijeku prethodnih transfuzija krvi.
2. Pažljivo izvršite sve testove kompatibilnosti. Ako je metoda prekršena, postupak se mora ponoviti kako bi se izbjegli lažni rezultati.

Životna prognoza

Najčešće se transfuzijski šok brzo utvrđuje. Ako se prva pomoć i mjere liječenja provedu u roku od 6 sati nakon neuspjele transfuzije, tada se otprilike 2/3 ljudi potpuno oporavi.

Pridružene komplikacije se uočavaju u slučaju masivne transfuzije nekompatibilne krvi. Vrijedi napomenuti da je to rijetko.

Međutim, ako su ljekari i medicinske sestre nekompetentni, kršenje tehnike transfuzije krvi dovodi do zatajenja bubrega i jetre i tromboze krvnih sudova mozga i pluća. Nakon liječenja, pacijenti s takvim patologijama pate od kroničnih bolesti tijekom cijelog života.

Sljedeće komplikacije mogu se pojaviti tijekom transfuzije krvi:

• hemolitički posttransfuzijski šok zbog transfuzije nekompatibilne krvi;
• posttransfuzijski šok uzrokovan transfuzijom kompatibilne krvi;
• komplikacije povezane s greškama u tehnici transfuzije;
• unošenje patogenih bakterija zajedno s krvlju donatora.

Reakcije nakon transfuzije ne bi trebale biti klasifikovane kao komplikacije nakon transfuzije.

Hemolitički posttransfuzijski šok, koji je rezultat pogrešne transfuzije nekompatibilne krvi, izuzetno je teška i opasna komplikacija. Njegova težina ovisi o količini transfuzirane krvi i brzini njenog davanja. Intravenskim ubrizgavanjem 20-30 ml krvi druge grupe, zdrava osoba doživljava ogromnu zimicu i povećanje tjelesne temperature, obično bez ikakvih posljedica. U slučaju bolesti jetre i bubrega, iste doze krvi različite grupe mogu biti smrtonosne.

Šok od transfuzije krvi

Šok od transfuzije krvi može biti teška, umjerena i blaga.

Klinička slika teškog transfuzijskog šoka je vrlo karakteristična. U pravilu, nakon ubrizgavanja 30-50 ml nekompatibilne krvi druge grupe, pacijent postaje nemiran, javlja se bol u donjem dijelu leđa, osjećaj stezanja u grudima, zujanje u ušima i jaka pulsirajuća glavobolja. .

Istovremeno, objektivno se primjećuje brzo i oštro crvenilo lica, koje se ponekad opaža mnogo sati, pa čak i 2-3 dana. Češće, nakon nekoliko minuta, crvenilo lica zamjenjuje bljedilo i izražena cijanoza usana. Primjećuje se akrocijanoza, kratkoća daha, anksioznost, povećan broj otkucaja srca na 100-120 otkucaja u minuti ili više, praćeni smanjenjem maksimalnog krvnog tlaka na 80-70 mm Hg. Art. Već za vrijeme primjene nekompatibilne krvi ili nakon 20-30 minuta, pacijent gubi svijest, dolazi do nevoljnog pražnjenja crijeva i mokrenja. Ponekad smrt može nastupiti unutar 10-20 minuta nakon transfuzije krvi.

Međutim, češće se bol smanjuje, krvni tlak se stabilizira i počinje postepeno povećavati, srčana aktivnost se poboljšava, svijest se vraća, ali temperatura raste do 40° ili više. Brzo prolazna leukopenija se zamjenjuje leukocitozom zbog intravaskularne hemolize, razvija se hemoglobinemija, često žutica. U tom periodu šoka dolazi do poremećaja funkcije bubrega, koji napreduje, a oligurija može brzo ustupiti mjesto anuriji. Ako su preduzete mjere nedovoljne ili neblagovremene, pacijent može umrijeti od uremije u roku od 1-2 dana.

Teški oblik hemolitičkog šoka nakon transfuzije je rijedak; Njegovi prvi znakovi potpuno se poklapaju sa simptomima teškog šoka, samo što su manje izraženi, pacijent ne gubi svijest, nema nevoljne defekacije ili mokrenja. Ovi se znakovi obično pojavljuju kasnije - 1-2 sata nakon uvođenja nekompatibilne krvi. U drugom razdoblju šoka, oligurija se razvija polako, sastav urina se značajno mijenja: povećava se njegova specifična težina, pojavljuju se proteini, crvena krvna zrnca i cilindri. Žutica je manje izražena ili je nema. Ako se učinkovito liječenje ne započne na vrijeme, dolazi do pogoršanja funkcije bubrega i drugih parenhimskih organa, smanjuje se izlučivanje urina, a u roku od 3-5 dana pacijent može umrijeti od uremije. Pravovremenim, energičnim liječenjem, unatoč u početku prilično izraženim simptomima transfuzijskog šoka, pacijent se oporavlja.

Kliničke manifestacije prvog perioda hemolitičkog šoka objašnjavaju se hemolizom, cirkulatornom dekompenzacijom i spazmom bubrežnih sudova. Kliničke manifestacije drugog perioda objašnjavaju se akutnom bubrežnom insuficijencijom koju karakteriše progresivna oligurija, a zatim anurija sa rastućom azotemijom. U trećem periodu obnavlja se funkcija bubrega, poboljšava se opće stanje bolesnika i brzo se povećava izlučivanje urina na 3-4 litre dnevno. Istovremeno se povećava njegova specifična težina, povećava se koncentracija uree u urinu i smanjuje koncentracija u krvi.

Blagi hemolitički posttransfuzijski šok se manifestira sporije, znatno kasnije, a često u obliku posttransfuzijske uremije, kojoj obično prethodi jaka reakcija (zimica, nelagoda ili bol u donjem dijelu leđa, povišena tjelesna temperatura, tahikardija) . Blagi transfuzijski šok može proći nezapaženo i stoga se često ne dijagnosticira.

Ako se pacijentu koji je u dubokoj anesteziji transfundira krv druge grupe, tada do reakcije možda neće doći, ali se kasnije javlja disfunkcija bubrega i drugih parenhimskih organa. Prema I. I. Fedorovu, anestezija, izazivanjem inhibicije moždane kore i smanjenjem refleksne aktivnosti tijela, inhibira razvoj kliničke slike hemolitičkog posttransfuzijskog šoka. Ali čak i pod dubokom anestezijom dolazi do teške intoksikacije s oštećenjem parenhimskih organa i izlučivanjem hemoglobina u urinu, odnosno kliničkom slikom proteinskog šoka.

Uz sporu intravensku primjenu nekompatibilne krvi, brzina i težina manifestacija hemolitičkog šoka je manje izražena nego kod brze transfuzije krvi.

U nastanku posttransfuzijskih komplikacija, podgrupe Ai i Ag, faktori M i N nemaju praktičan značaj, ali je važan Rh faktor.

Ponovljene transfuzije Rh-pozitivne krvi pacijentima s Rh-negativnom krvlju mogu dovesti do stvaranja Rh antitijela u njihovoj krvi. Rh antitijela primatelja aglutiniraju s donorovim Rh-pozitivnim crvenim krvnim zrncima, što rezultira hemolitičkim posttransfuzijskim šokom. Stvaranje Rh antitijela odvija se sporo i ne ovisi o dozi transfuzirane krvi; Dugi vremenski periodi između transfuzije doprinose povećanju senzibilizacije.

Šok nakon transfuzije

Šok nakon transfuzije nakon transfuzije kompatibilne krvi najčešće je uzrokovan infekcijom krvi, pregrijavanjem (iznad 40°) ili ponovljenim zagrijavanjem (čak i do temperature ne veće od 38°), pri čemu se uništavaju proteinske frakcije krvi, što uzrokuje jaka reakcija organizma. Uzrok posttransfuzijskog šoka može biti i promjena sastava plazme zbog nepravilnog prikupljanja krvi, pri čemu se ona zgrušava, i nedovoljne stabilizacije. Drugim riječima, sve vrste promjena u kvaliteti krvi mogu uzrokovati razvoj posttransfuzijskog šoka.

Šok nakon transfuzije zaražene, nekvalitetne krvi obično je još teži nego nakon unošenja nekompatibilne krvi druge grupe. Prvi znaci se obično javljaju 20-30 minuta ili kasnije nakon transfuzije krvi, iako se u nekim slučajevima mogu primijetiti pri provođenju trostrukog biološkog testa. Reakcija tijela se manifestira jakom zimicama s povećanjem tjelesne temperature na 40-41°; Brzo se razvija teška cijanoza, tahikardija sa padom krvnog tlaka, a često se opaža gubitak vida uz istovremeni gubitak svijesti i motoričku agitaciju. Neke žene prijavljuju bol u lumbalnoj regiji, povraćanje, nevoljno pražnjenje crijeva i mokrenje. Razvija se teška intoksikacija, funkcija bubrega je oštro poremećena, a pacijenti umiru od uremije u roku od 10-20 sati.

Kod nekih pacijenata šok poprimi topidni tok. Aktivnost njihovog kardiovaskularnog sistema može se poboljšati, svest se može vratiti i temperatura može pasti, ali sledećeg dana zimica i groznica će se vratiti na 40°C ili više. Stanje pacijenta podsjeća na tešku septičku: koža poprima sivo-žutu boju, razvija se oligurija, broj leukocita se povećava na 30.000-40.000 s oštrim pomakom formule ulijevo, primjećuje se toksična granularnost mladih oblika leukocita . Ako energične mjere ne poboljšaju stanje bolesnika ili se primjene kasno, bubrežna funkcija prestaje i pacijent obično umire od uremije u roku od 2-5 dana.

Nakon transfuzije denaturirane krvi (sa uništenim proteinskim frakcijama zbog pregrijavanja ili ponovnog zagrijavanja), opisani simptomi su manje izraženi.

Prevencija posttransfuzijskih komplikacija

Prevencija posttransfuzijskih komplikacija svodi se na strogo poštivanje pravila prikupljanja i čuvanja krvi, njenog skladištenja i transporta. Prije transfuzije, bočica krvi se pažljivo pregleda, a ako postoji i najmanji znak nepodobnosti krvi, koristi se druga ampula.

Treba uzeti u obzir kontraindikacije za transfuziju krvi. Ne preporučuje se zagrijavanje krvi. Ako je ampula krvi izvađena iz frižidera i dugo je bila u toploj prostoriji, ni nju ne treba koristiti.

Krv nije prikladna za transfuziju ako sadrži puno ugrušaka; ako nakon filtriranja postoji mali broj ugrušaka, krv se može transfuzirati, ali pažljivo (pratiti reakciju tijela primatelja).

Kada se pojave prvi znaci posttransfuzijskog šoka, preporuča se odmah intravenozno primijeniti do 20 ml 1% otopine novokaina, ukapati intravenozno izotonični rastvor natrijevog hlorida do 3000 ml dnevno i izvršiti perinefričnu blokadu novokaina.

Još bolje, umjesto davanja izotonične otopine, u prvom periodu šoka od transfuzije krvi započeti zamjensku transfuziju krvi do 1,5-2 litre, infuziju poliglukina, 40% otopine glukoze do 100 ml ili kap po kap - do 2 -3 litre 5% rastvora glukoze, injekcije srčanih lijekova. Tokom transfuzije izmjene oslobađa se do 1,5-2 litre krvi, koja se odmah dopunjava svježe citratom krvi kompatibilnom s jednom grupom. Za neutralizaciju natrijum citrata na svakih 400-500 ml infuzirane krvi potrebno je intravenozno primijeniti 10 ml 10% rastvora kalcijum glukonata, a u nedostatku 10 ml 10% rastvora kalcijum hlorida. Puštanje krvi se može obaviti iz velikih vena ili iz arterije masivno ili u frakcijskim dozama od 500-700 ml.

U drugom periodu šoka od transfuzije krvi sve terapijske mjere trebaju biti usmjerene na normalizaciju ravnoteže vode, elektrolita i proteina i uklanjanje produkata razgradnje proteina iz organizma. Neophodno je sistematski, zavisno od dnevne diureze, davati do 600-800 ml tečnosti dnevno, intravenski kap po kap - polivinilpirolidon, poliglukin, hipertonični rastvor glukoze do 300-500 ml dnevno, multivitamini. Indicirana je hrana sa mliječnim povrćem, bez dušika, ugljikohidratima i vitaminima, ali s minimalnom količinom hlorida.

Ako su ove mjere neučinkovite, potrebno je izvršiti zamjensku transfuziju krvi i hemodijalizu pomoću aparata za umjetni bubreg.

S početkom oporavka funkcije bubrega, ovisno o indikacijama, propisuje se antibakterijski i restorativni tretman.

Alergijske reakcije uslijed transfuzije krvi opažene su relativno rijetko i mogu se manifestirati u obliku jake zimice, povećanja tjelesne temperature na 38-39°, opće slabosti, kožnih osipa (najčešće poput urtikarije), praćene svrabom. Broj leukocita se povećava na 10.000-12.000, eozinofila - na 5-8%.

Da bi se spriječile alergijske reakcije, 1 sat prije ponovljene transfuzije krvi preporučuje se intramuskularno primijeniti 5-10 ml krvi. Transfuzije krvi ne treba primati od davalaca sa alergijskim oboljenjima. U slučaju anafilaktičkog šoka, pacijentu treba polako ubrizgati intravenozno od 10 do 20 ml 10% rastvora kalcijum hlorida, subkutano - 1 ml adrenalina (1:1000), dati etersku anesteziju nekoliko minuta i kardiolekove.

Reakcije nakon transfuzije

Trenutno se reakcije nakon transfuzije uočavaju kod 3-5% pacijenata.

U nastanku ovih reakcija, individualne karakteristike organizma i izmenjena reaktivnost primaoca na unošenje davačke krvi, oštećenje crvenih krvnih zrnaca i leukocita prilikom nabavke, transporta i transfuzije krvi, razne tehničke greške, nedovoljno lečenje. pribora i sistema cijevi, zbog čega pirogene tvari mogu ući u krv.

Uočene su posttransfuzijske reakcije blage (slabe), umjerene i teške.

Blagu reakciju karakterizira blagi poremećaj u pacijentovom blagostanju i blagi porast temperature.

Reakcija umjerene težine manifestira se jakom drhtavicom, kratkotrajnim porastom temperature na 39° i poremećajem subjektivnog stanja pacijenta u trajanju od nekoliko sati; sledećeg dana postoji samo blaga opšta slabost.

Teška reakcija se javlja ubrzo nakon transfuzije krvi. Subjektivno i objektivno stanje bolesnika je oštro poremećeno, otežano disanje, izraženi su otežano disanje, glavobolja, cijanoza usana i lica, pojačan broj otkucaja srca do 100-120 otkucaja/min, ali krvni pritisak ne pada, kao u šoku. Temperatura raste do 40° i održava se u pravilu do sljedećeg dana, tokom kojeg se pacijent žali na osjećaj slabosti i slabosti.

Komplikacije tokom transfuzije krvi mogu nastati i zbog tehničkih grešaka.

Plućna vazdušna embolija nastaje kao rezultat unošenja zraka u venu zajedno s infuziranom krvlju. U trenutku ulaska zraka u venu pojavljuju se znaci gušenja - pacijent se guši, juri i brzo se javlja cijanoza usana i lica. Ako više od 3 ml zraka uđe u venu, pacijent može umrijeti od gušenja.

Ova teška komplikacija može se lako spriječiti ako se transfuzija krvi provodi u skladu s postojećim pravilima: cijevi sistema moraju biti spojene na kratku iglu kroz koju krv teče od boce do primaoca, zrak mora strujati kroz dugačku iglu (njegov kraj dođe do dna boce) curenje krvi iz bočice. Ako je sistemska cijev greškom spojena na dugačku iglu, zrak će kroz nju neizbježno ući u sistem, koji može prodrijeti u venu. Za praćenje je potrebno koristiti staklene cijevi, jer se kroz njih lako može uočiti ulazak zraka u sistem za transfuziju krvi. U takvim slučajevima transfuziju treba odmah prekinuti.

Uz emboliju iz krvnog ugruška razvija se klinička slika infarkta pluća: akutni bol u grudima, hemoptiza, groznica. Transfuzija krvi se odmah prekida i daju se lijekovi protiv bolova i srčani lijekovi.

Usljed brzog ulivanja velike količine krvi u venu kod bolesnika sa teškom krvlju, može doći do preopterećenja desnog srca, akutne ekspanzije i srčanog zastoja. Dolazi do poremećaja cirkulacije u plućnoj cirkulaciji: otežano je disanje, osjećaj stezanja u grudima, lice i usne plave, a srčana aktivnost katastrofalno opada. Čim se pojave prvi znaci srčane insuficijencije, potrebno je odmah prekinuti transfuziju krvi, spustiti uzglavlje stola ili kreveta i započeti vanjsku masažu srca ritmičnim stiskanjem grudnog koša i laganim tapkanjem dlana u predjelu srca. Uz pojavu pulsa na radijalnoj arteriji, propisuju se srčani lijekovi i mirovanje. Bolesnici sa srčanim oboljenjima ne bi trebali primiti niti jednu transfuziju više od 200 ml krvi, osim ako ne postoje vitalne indikacije za primjenu velikih doza.

Uz infuziranu krv mogu se unijeti uzročnici zaraznih i virusnih bolesti: sifilis, malarija, virusni hepatitis, tifus itd. Ove komplikacije su moguće kao rezultat nedovoljnog pregleda davalaca; trenutno se praktično nikada ne nalaze.

Transfuzija krvi može dovesti do reakcija i komplikacija. Reakcije se manifestuju groznicom, zimicama, glavoboljom i slabošću. Uobičajeno je razlikovati 3 vrste reakcija: blage (povećanje temperature do 38°, lagana zimica), umjerene (povećanje temperature do 39°, izraženija zimica, blaga glavobolja) i teške (povećanje temperature iznad 40°, teška drhtavica, mučnina). Reakcije karakterizira kratko trajanje (nekoliko sati, rijetko duže) i odsustvo disfunkcije vitalnih organa. Terapeutske mjere se svode na propisivanje simptomatskih lijekova: kardioloških lijekova, lijekova, jastučića za grijanje, mirovanja u krevetu. Kada su reakcije alergijske prirode (urtikarijalni osip, svrbež kože, oticanje lica tipa Quincke), indicirana je primjena sredstava za desenzibilizaciju (difenhidramin, suprastin, intravenska infuzija 10% otopine kalcijevog klorida).

Uz posttransfuzijske komplikacije razvija se ozbiljnija klinička slika. Njihovi razlozi su različiti. Obično su uzrokovane transfuzijom nekompatibilne krvi (na osnovu grupne pripadnosti ili Rh faktora), mnogo rjeđe - transfuzijom nekvalitetne krvi ili plazme (infekcija, denaturacija, hemoliza krvi) i kršenjem tehnike transfuzije (zračna embolija) , kao i greške u određivanju indikacija za transfuziju krvi, izbor transfuzijske tehnike i doze. Komplikacije se izražavaju u vidu akutnog zatajenja srca, plućnog i cerebralnog edema.

Vrijeme nastanka transfuzijskih komplikacija varira i u velikoj mjeri ovisi o njihovim uzrocima. Dakle, kod zračne embolije može doći do katastrofe odmah nakon što zrak uđe u krvotok. Naprotiv, komplikacije povezane sa zatajenjem srca razvijaju se na kraju ili ubrzo nakon transfuzije velikih doza krvi i plazme. Komplikacije od transfuzije nekompatibilne krvi se razvijaju brzo, često nakon davanja manjih količina takve krvi, rjeđe, katastrofa se javlja u bliskoj budućnosti nakon završetka transfuzije.

Tok posttransfuzijskih komplikacija može se podijeliti u 4 perioda: 1) šok od transfuzije krvi; 2) oligoanurija; 3) obnavljanje diureze; 4) oporavak (V. A. Agranenko).

Sliku transfuzijskog šoka (I period) karakteriziraju pad krvnog tlaka, tahikardija, teški respiratorni distres, anurija i pojačano krvarenje, što može dovesti do razvoja krvarenja, posebno ako je u toku operacije izvršena nekompatibilna transfuzija krvi. ili u neposrednim satima nakon toga. U nedostatku racionalne terapije, transfuzijski šok može dovesti do smrti. U drugom periodu stanje bolesnika ostaje teško zbog progresivnog oštećenja bubrežne funkcije, metabolizma elektrolita i vode, sve veće azotemije i pojačane intoksikacije, što često dovodi do smrti. Trajanje ovog perioda je obično od 2 do 3 nedelje i zavisi od težine oštećenja bubrega. Treći period je manje opasan, kada se obnavlja funkcija bubrega i normalizira diureza. U četvrtom periodu (oporavak) anemija traje dugo.

U prvom periodu transfuzijskih komplikacija potrebno je suzbiti teške hemodinamske poremećaje i spriječiti negativan utjecaj toksičnih faktora na funkcije vitalnih organa, prvenstveno bubrega, jetre i srca. Ovdje su opravdane masivne transfuzije krvi u dozi do 2-3 litre jednomgrupom Rh kompatibilne krvi kratkog roka trajanja, poliglucinom i kardiovaskularnim lijekovima. U drugom periodu (oligurija, anurija, azotemija) terapija treba da bude usmerena na normalizaciju metabolizma vode i elektrolita i suzbijanje intoksikacije i poremećene funkcije bubrega. Pacijentu se daje strogi vodni režim. Unos tečnosti je ograničen na 600 ml dnevno uz dodatak količine tečnosti koju je pacijent izlučio u vidu povraćanja i urina. Hipertonične otopine glukoze (10-20% i čak 40%) su indicirane kao transfuzijske tekućine. Ispiranje želuca i sifonski klistir propisuju se najmanje 2 puta dnevno. Uz sve veću azotemiju i pojačanu intoksikaciju, indicirane su zamjenske transfuzije, intraabdominalna i intraintestinalna dijaliza, a posebno hemodijaliza pomoću aparata za umjetni bubreg. U III, a posebno u IV periodima, sprovodi se simptomatska terapija.

Patološka anatomija komplikacija. Najranije patomorfološke promjene na visini šoka otkrivaju se u cirkulaciji krvi i limfe. Otekline i žarišta krvarenja uočavaju se u membranama mozga i njegovoj supstanci, u plućima, hemoragijski izljev u pleuralnim šupljinama, često mala krvarenja u membranama i mišićima srca, značajna kongestija i leukostaza u žilama pluća i jetra.

U bubrezima na vrhuncu šoka otkriva se značajan obilje strome. Međutim, glomerularna vaskulatura ostaje bez krvi. U jetri na visini šoka dolazi do oštrog raspadanja i oticanja vaskularnih zidova, proširenja perikapilarnih prostora, često se otkrivaju polja svijetlo obojenih jetrenih stanica s natečenom vakuoliziranom protoplazmom i ekscentrično smještenim jezgrom. Ako smrt ne nastupi na vrhuncu šoka, već u narednih nekoliko sati, tada u bubrezima dolazi do oticanja epitela uvijenih tubula, čiji lumeni sadrže protein. Izrazito je izražen otok strome medule. Nekrobioza tubularnog epitela pojavljuje se nakon 8-10 sati. a najizraženije je drugog ili trećeg dana. U ovom slučaju, u mnogim ravnim tubulima glavna membrana je izložena, lumen je ispunjen nakupinama uništenih epitelnih ćelija, leukocita i hijalinskih ili hemoglobinskih odljevaka. U slučaju smrti, 1-2 dana nakon transfuzije krvi, u jetri se mogu naći velika područja nekroze. Ako smrt nastupi u prvim satima nakon transfuzije krvi nekompatibilne grupe, uz izražene poremećaje cirkulacije, otkrivaju se nakupine hemoliziranih eritrocita i slobodnog hemoglobina u lumenima žila jetre, pluća, srca i drugih organa. Produkti hemoglobina koji se oslobađaju tokom hemolize crvenih krvnih zrnaca nalaze se i u lumenima bubrežnih tubula u obliku amorfnih ili granularnih masa, kao i hemoglobinskih odljevaka.

U slučaju smrti od transfuzije Rh pozitivne krvi primatelju senzibiliziranom na Rh faktor dolazi do izražaja masivna intravaskularna hemoliza. Mikroskopski pregled u bubrezima otkriva naglo proširenje tubula u njihovim lumenima nalaze se hemoglobinske mase, sitnozrnate mase hemoglobina s primjesom propadajućih epitelnih stanica i leukocita (slika 5). 1-2 dana i kasnije nakon transfuzije krvi u bubrezima, uz stromalni edem, otkriva se nekroza epitela. Nakon 4-5 dana vide se znaci njegove regeneracije, u stromi - žarišne limfocitne i leukocitne infiltrate. Oštećenje bubrega može biti kombinovano sa promenama na drugim organima karakterističnim za uremiju.

U slučaju komplikacija ubrizgavanjem nekvalitetne krvi (inficirana, pregrijana itd.), znaci hemolize su obično blago izraženi. Glavne su rane i masivne distrofične promjene, kao i višestruka krvarenja na mukoznim i seroznim membranama te u unutrašnjim organima, posebno često u nadbubrežnim žlijezdama. Kod unošenja bakterijski kontaminirane krvi karakteristična je i hiperplazija i proliferacija retikuloendotelnih stanica u jetri. U žilama organa mogu se naći nakupine mikroorganizama. Prilikom transfuzije pregrijane krvi često se opaža rasprostranjena vaskularna tromboza.

U slučajevima smrti od posttransfuzijskih komplikacija povezanih s povećanom osjetljivošću primatelja, promjene karakteristične za šok transfuzije krvi mogu se kombinirati s morfološkim znacima alergijskog stanja. U malom dijelu slučajeva komplikacije transfuzije krvi nastaju bez kliničke slike šoka i povezane su s prisustvom kontraindikacija za transfuziju krvi kod pacijenata. Patološke promjene uočene u ovim slučajevima ukazuju na pogoršanje ili intenziviranje osnovne bolesti.

Rice. 5. Hemoglobinski odljevci i granularne mase hemoglobina u lumenu bubrežnih tubula.

Povratak