Prijelom vilice je izuzetno neugodan i, nažalost, prilično čest tip prijeloma. Problem leži i u ozbiljnosti bol, te u vjerovatnoći razvoja ozbiljnih komplikacija koje utiču na funkcionisanje brojnih sistema i osjetilnih organa.
Prijelomi gornje i donje vilice uvijek se razmatraju odvojeno, jer Ove vrste prijeloma se različito tretiraju. Osim toga, nuspojave i komplikacije prijeloma gornje i donje čeljusti značajno se razlikuju.
Osim prijeloma, vrijedi spomenuti i dislokaciju donje čeljusti, jer se neki prijelomi javljaju uz istovremenu dislokaciju ili subluksaciju, što donekle komplicira ionako neugodnu kliničku situaciju.
Prijelom donje vilice
Najčešće se javlja prilikom pada, domaćinstva ili sportske povrede ili kao rezultat napada. Nešto rjeđe prijelom donje čeljusti je povezan s (atipično mjesto za prijelom) ili osteomijelitisom.
Postoji nekoliko opcija za prijelom donje vilice:
Potpuni prelom mandibularne kosti sa pomicanjem fragmenata. U zavisnosti od konkretnog slučaja (linije destrukcije kosti), razlikuju se jednostruke, dvostruke i višestruke. Ako je čeljust slomljena na komadiće, to se naziva usitnjenim prijelomom donje vilice;
Nepotpuni prelom je prognostički povoljnija. Fragmenti nisu pomjereni, moguće je spasiti kost bez radikalne intervencije;
Zatvoreni prelom– bez oštećenja spoljašnjih mekih tkiva facijalnog dela lobanje;
Otvoreni prelom mandibule– sa rupturom tkiva lica i izbočenim fragmentima. Pored maksilofacijalnog hirurga, u procesu lečenja i rehabilitacije može učestvovati i estetski hirurg.
Simptomi prijeloma mandibule
Intenzivan bol na mjestu prijeloma. Bol se pojačava prilikom razgovora, kretanja, dodirivanja vilice;
Nemoguće je žvakati, govoriti, gutati - veoma je bolno;
U različitom stepenu, ali skoro uvek, dolazi do gubitka osetljivosti kože donjeg dela lica;
Jezik tone.
Nešto kasnije, u nedostatku pravovremenog adekvatnog liječenja, pojavljuju se sljedeći znakovi:
Denticija se pomera, tj. donja vilica se „odmiče“ od kontakta sa gornjom vilicom ili odozdo prema gore, ili od naprijed prema nazad;
Formira se abnormalan zagriz;
Fragmenti (sa potpunim prijelomom) nastavljaju da se razilaze pod utjecajem mišića koji su za njih pričvršćeni;
Između zuba formiraju se velike šupljine.
Sve vrijeme nakon prijeloma vilice primjećuje se slabost, glavobolja i razdražljivost.
Opisani znakovi dovoljni su da stomatolog, maksilofacijalni hirurg ili opći traumatolog može postaviti dijagnozu pacijenta čak i ako se ne sjeća šta mu se tačno dogodilo.
Rendgenski snimak potvrđuje prisustvo prijeloma, omogućavajući da se razlikuje od modrice ili pukotine na kosti.
Foto primjeri malokluzije nakon prijeloma
Hitna pomoć kod prijeloma donje vilice
Savjete o fiksiranju jezika sigurnosnom iglom je teško implementirati, jer... normalna osoba nece moci da probode tudji jezik iglom i pribode ga na obraz (mozda nema ogrlice).
Preporučljivo je staviti led ili hladan oblog na zahvaćeno područje.
Do tada je trebalo da stigne hitna pomoć. U takvim slučajevima odvode se na maksilofacijalnu hirurgiju.
Hirurzi kombiniraju fragmente kostiju, a zatim kruto fiksiraju fragmente na ovaj ili onaj način. Pacijentu se propisuju antibiotici kako bi se spriječila infekcija mekih tkiva, kao i mir radi osiguranja normalan oporavak tijelo.
Vrste hirurških zahvata kod prijeloma vilice
Osnovni cilj hirurga je postizanje normalnog zagriza, tj. vratiti funkciju žvakanja, plus spriječiti razvoj komplikacija. U većini slučajeva, cijeli proces traje 3 do 4 sedmice.
Nakon toga se propisuju posebne "vježbe žvakanja" i druge rehabilitacijske mjere.
Prelom maksile
Ima znatno više potencijalne komplikacije, obično je praćena traumatskom ozljedom mozga (potres mozga, u najmanju ruku), a disanje je često oštećeno.
Simptomi prijeloma gornje vilice
Prva pomoć se sastoji od tretiranja vidljivog mjesta ozljede, zaustavljanja krvarenja itd.
Bolničari širom svijeta u mogućnosti su da izvedu traheostomiju, tj. umjetni izlaz kada je normalno disanje otežano. Ako niste pohađali posebne tečajeve, ne biste trebali eksperimentirati, možete značajno naštetiti pacijentu.
Organizacija ishrane kod pacijenata sa frakturom vilice
Nakon što pacijentov bol i stupor prođu, on se odmah suočava s glavnim problemom karakterističnim za frakturu vilice - postaje vrlo teško jesti.
Žrtva jednostavno ne može jesti normalnu hranu - proces žvakanja je odsutan. To pogoršava ne samo raspoloženje pacijenta, već i procese popravke tkiva. Nedostaci raznih makro- i mikroelemenata se razvijaju prilično brzo i nastaju poremećaji probavni sustav: pogoršati inflamatorne bolesti, nadutost, dijareja ili zatvor može početi.
Postoji nekoliko metoda hranjenja takvih pacijenata:
Sippy šolja sa teflonskom (gumenom) cijevi. U ovom slučaju, cjevčica se ubacuje kroz defekt u zubnoj formuli (u većini slučajeva postoji) direktno u želudac. Ako su svi zubi na mjestu, cijev se povlači u otvor iza umnjaka. Hrana treba da bude topla (38-450C), servirana u malim dozama dok ne osetite sitost. Potrebno je da doktor nauči pacijenta da samostalno koristi ovu metodu, jer nakon otpusta iz bolnice, ova vrsta prehrane bit će relevantna neko vrijeme;
Upotreba gastrične sonde provodi se samo u bolnici. Koristi se u prve 2 sedmice nakon ozljede. Pogodno za osoblje, jer ne zahteva učešće pacijenata. Postupak može uzrokovati nelagodu kod pacijenta;
Parenteralna ishrana (putem drip) se izvodi samo u slučajevima kada je pacijent u nesvesti. Prehrambene formulacije su prilično skupe, ali njihova efikasnost je ovu metodu ne najviši;
Ako pacijent nema adekvatne vene, postavljaju se nutritivni klistir. Ovo je najmanje efikasan metod, jer Na ovaj način se apsorbira samo dio potrebnih supstanci.
Sada su već formirane posebne dijete za čeljusti koje se razlikuju po sastavu.
Prva dijeta čeljusti (tabela) podsjeća na konzistenciju kreme. Prepisuje se za probleme sa gutanjem i žvakanjem. Drugi stol za vilicu je indiciran za one pacijente koji već mogu otvoriti usta.
Prilikom otpusta iz bolnice potrebno je uzeti u obzir sljedeće zahtjeve jelovnika:
Hrana treba da bude visokokalorična, potpuna;
Najprije sve treba razrijediti u jednom od tri medija: mliječna, povrtna čorba, mesna čorba;
Meso se servira kuvano i pasirano;
U posudama treba biti puno biljnog ulja.
Hrana se mora uzimati najmanje 5 puta dnevno. je strogo kontraindikovana. To je zbog činjenice da se, zbog prirode ishrane, alkohol izuzetno brzo apsorbuje i često izaziva povraćanje. U nekim slučajevima to dovodi do smrti pacijenata, jer Ne mogu da otvore usta i da se guše.
Čak i uz najpažljiviju njegu, pacijenti sa frakturom vilice (bilo koje) sigurno će smršaviti. Samo od vas zavisi koliko zdravi ljudi Vaši najmiliji će biti tu nakon vraćanja funkcije čeljusnog aparata.
Pravovremeno liječenje i stalna njega pomoći će vam da preživite ovu neugodnu epizodu bez značajnih gubitaka.
Komplikacije koje nastaju zbog prijeloma vilice uključuju:
- traumatski osteomijelitis;
- traumatski sinusitis (maksilarni sinusitis);
- odložena konsolidacija fragmenata;
- spajanje fragmenata u Ne ispravan položaj;
- lažni zglob.
Traumatski osteomijelitis
Odnosi se na komplikacije koje nastaju zbog prijeloma čeljusti i javljaju se u 10-30% slučajeva prijeloma vilice. Najčešće se razvija s prijelomima donje čeljusti.
Etiologija
Traumatski osteomijelitis se razvija u slučaju:
- kasna isporuka specijalizovanu pomoć pacijent sa frakturom vilice i dugotrajnom infekcijom koštanog tkiva;
- značajna skeletizacija krajeva koštanih fragmenata, što narušava cirkulaciju krvi i trofizam tkiva u zoni prijeloma;
- prisutnost zuba (korijena) u pukotini prijeloma, kao i obližnjih zuba s kroničnim odontogenim žarištima infekcije;
- neblagovremeno uklanjanje zuba iz pukotine;
- nedovoljna ili neefikasna imobilizacija fragmenata vilice;
- smanjenje imunološke reaktivnosti organizma i u prisustvu teških prateće bolesti;
- nepoštovanje režima liječenja od strane pacijenata i nezadovoljavajuće higijensko stanje usne šupljine;
- kombinacija nekoliko gore navedenih faktora. Postoje tri stadijuma traumatskog osteomijelitisa: akutni, subakutni i hronični.
Akutna faza
Akutna faza se razvija 3-4 dana od početka povrede. Stanje bolesnika se pogoršava, povećava se tjelesna temperatura, javlja se znojenje, slabost, pojačava se bol u prelomu,
postoji neprijatan miris iz usta. Posttraumatski edem se povećava u perimaksilarnom tkivu. Zatim nastaje upalni infiltrat, nakon čega nastaje apsces ili flegmona. Otvaranje usta je ograničeno infiltracija u tkivima predvorja i same usne šupljine. Moguće je formiranje subperiostalnog apscesa. Određeni broj pacijenata razvije Vincentov simptom. Gnoj se oslobađa iz parodontalnih džepova zuba koji se nalaze anteriorno i posteriorno od pukotine frakture.
Akutni stadij traumatskog osteomijelitisa teče manje burno i sa znakovima manje izražene intoksikacije tijela u odnosu na akutni stadij odontogenog osteomijelitisa, jer kod otvorenog prijeloma upalni eksudat teče u usnu šupljinu i ne apsorbira se.
Akutni stadij se može dijagnosticirati ne ranije od 4-5 dana od početka njegovog razvoja.
Dakle, u prvim danima bolesti, razlikovati po kliničkih znakova Nagnojavanje koštane rane iz akutnog stadija traumatskog osteomijelitisa nije moguće. Na njegov razvoj može se posumnjati u procesu adekvatnog liječenja razvijenog upalnog procesa u rani u trajanju od 4-5 dana i njegove neefikasnosti (nedovoljne djelotvornosti).
Tretman
Liječenje u akutnom stadijumu traumatskog osteomijelitisa uključuje otvaranje ulkusa, vađenje zuba iz pukotine, provođenje antimikrobne, detoksikacijske, desenzibilizirajuće, restaurativne i simptomatska terapija. Efikasna imobilizacija fragmenata čeljusti je obavezna.
Kao rezultat tretmana, upalne pojave u rani se povlače, pacijentovo stanje se poboljšava i normalizira. laboratorijski parametri krv. Ali do konačnog oporavka ne dolazi: postoperativna rana nije potpuno epitelizirana, formiraju se fistule kroz koje se oslobađa gnoj. Fistule se ne zatvaraju spontano. Bolest prelazi u subakutnu fazu.
Subakutna faza
U subakutnoj fazi, mrtvo koštano tkivo počinje da se odvaja od zdravog tkiva formiranjem sekvestra. Prilikom sondiranja tkiva kroz fistulozni trakt može se otkriti hrapava površina mrtve kosti. Zajedno sa uništavanjem koštanog tkiva u
Podvrgava se reparativnim procesima koji imaju za cilj stvaranje kalusa, koji u ovom slučaju služi i kao sekvestralna kapsula (kutija). Palpacijom se može utvrditi zadebljanje donje vilice. Subakutna faza traje 7-10 dana.
Tretman
U tom periodu potrebno je spriječiti pogoršanje upalnog procesa, stimulirati obrambenu snagu organizma kako bi se ubrzalo stvaranje sekvestra i optimizirali uvjeti za nastanak kalusa: vitaminska terapija, autohemoterapija, frakcijske transfuzije krvne plazme, opći ultraljubičasti zračenje, UHF terapija, racionalna prehrana.
Hronični stadijum
IN hronični stadijum dolazi do oticanja tkiva u donjoj vilici zbog njenog zadebljanja duž donjeg ruba i vanjska površina zbog formirane sekvestralne kutije (kalusa). Na koži se često otkrivaju fistule sa blagim gnojnim iscjetkom. Prilikom sondiranja kroz fistulozni trakt ponekad se otkriva pokretni sekvestrum čija je površina hrapava. U usnoj šupljini, na pozadini edematozne sluznice, mogu se otkriti fistulozni trakti s ispupčenim granulacijama, a ponekad i eruptivnim sekvestrumom. Postoji krutost fragmenata. U nedostatku fuzije fragmenata (nema sekvestralne kutije, nema formiranog enhondralnog kalusa), pokretljivost fragmenata će biti izražena. Rendgen donje vilice otkriva destrukciju koštanog tkiva u zoni preloma u vidu povećane transparentnosti koštanog tkiva.
Rendgen donje vilice, bočna projekcija. Hronični traumatski osteomijelitis. Uočeno je prisustvo sekvestra u zoni preloma
IN kasni datumi na krajevima fragmenata vidljiva je zona osteoskleroze, kontrastna sjena različitih veličina i oblika je sekvestrum. Često to može biti marginalno. Između fragmenata kosti može se vidjeti manje gusta sjena kalusa (sekvestralne kapsule).
Tretman
U kroničnom stadiju sekvestar se uklanja ekstraoralnim, rjeđe - intraoralnim pristupom. Optimalno vrijeme za sekvestrektomiju je 3-4 sedmice nakon prijeloma, češće 5-6 sedmica. S obzirom na to da gnojno-nekrotični proces u kosti inhibira reparativnu osteogenezu i može uzrokovati stvaranje lažnog zgloba, preporučljivo je ukloniti sekvestraciju u optimalno vrijeme – čim se formira, ponekad bez čekanja na formiranje jaka sekvestraciona kutija (kalus). Ako je kutija za sekvestraciju nedovoljno jaka, fragmenti kostiju se osiguravaju (mini-ploče ili uređaji) nakon uklanjanja sekvestra. Ako se formira koštani defekt veći od 2 cm, popunjava se graftom. Koštana rana se izoluje iz usne šupljine postavljanjem slijepih šavova na sluznicu. Mali sekvestri se uklanjaju intraoralnim pristupom.
Prevencija
Prevencija traumatskog osteomijelitisa.
- Rana imobilizacija koštanih fragmenata.
- Pravovremeno uklanjanje zuba iz pukotine.
- Pažljiva izolacija pukotine iz usne šupljine nakon ispiranja antiseptičkim rastvorima, postavljanjem slijepih šavova na poderanu sluzokožu.
- Provođenje terapije u cilju obnavljanja mikrocirkulacije u fragmentima (propisivanje antikoagulansa; uvođenje rastvora koji poboljšavaju reološka svojstva krvi i dr.).
- Rana upotreba antibiotika koji su osetljivi na koštano tkivo.
- Provođenje opšte terapije jačanja u cilju stvaranja optimalnih uslova za reparativnu osteogenezu.
- Upotreba fizikalne terapije.
- Pažljiva oralna njega, poštovanje higijenskih mjera.
Sljedeća komplikacija prijeloma vilice je traumatski sinusitis (maksilarni sinusitis)
To je komplikacija prijeloma gornja vilica ili zigomatična kost. Komplikacija nastaje ako se prilikom prijeloma ovih kostiju formiraju mali koštani fragmenti koji se zajedno sa stranim tijelima i fragmentima zuba pomiču u maksilarni sinus. Kada su zidovi sinusa oštećeni, njegova sluznica se ljušti i puca. Skeletizirana područja sinusa prekrivena su granulacijskim tkivom, koje se, kada sazri, pretvara u ožiljno tkivo. Strano tijelo može biti utisnuto u njega. Polipi se razvijaju u sinusu. Fragmenti kostiju pogođeni u sinus mogu srasti. Prekrivene mukoznom membranom, formiraju samostalne izolirane šupljine koje se mogu gnojiti.
Pacijenti se žale na loš osjećaj, umor, poteškoće nosno disanje na strani preloma, gnojni iscjedak s neugodnim mirisom iz polovice nosa, glavobolja i osjećaj težine u gornjoj vilici, koji se pojačava kada se glava nagne naprijed. Neki pacijenti ukazuju na fistulu sa gnojnim iscjetkom u ustima ili u infraorbitalnom (zigomatskom) području, periodično oticanje mekih tkiva u gornjoj vilici.
Pregledom se na koži mogu otkriti deformacija srednjeg dijela lica ili fistule sa oskudnim gnojnim iscjetkom. Prednja rinoskopija otkriva hipertrofiju nosnih otvora, hiperemiju sluzokože nosnih prolaza i nosnih otvora. Ispod srednjeg nosa može biti izbačen gnoj iz sinusne anastomoze.
Također mogu biti fistule i ožiljci u usnoj šupljini, deformacija alveolarni proces. Na radiografiji paranazalnih sinusa nos karakterizira neravnomjerno smanjenje prozirnosti maksilarnog sinusa. Mogu biti vidljive sjene stranih tijela. Konfiguracija sinusa na zahvaćenoj strani često se mijenja zbog deformacije njegovih koštanih zidova, čiji pojedini dijelovi mogu nedostajati.
Tretman
Liječenje bolesnika s kroničnim traumatskim maksilarnim sinusitisom je samo kirurško. Sprovedite radikalno
operacija maksilarne sinusotomije sa stvaranjem umjetne anastomoze s donjim nosnim otvorom.
Prevencija razvoja kroničnog traumatskog maksilarnog sinusitisa je pravovremena i radikalna debridman rane u predjelu kostiju srednje zone lica, revizija maksilarnog sinusa, ekscizija njegove neodržive sluznice, formiranje umjetne anastomoze s donjim nosnim prolazom.
Odgođena konsolidacija fragmenata donje vilice
Fragmenti donje vilice zarastaju u roku od 4-5 sedmica. Do kraja 4-5 sedmica dolazi do mineralizacije primarnih kolagenskih struktura. Nestaje pokretljivost koštanih fragmenata. Međutim, konsolidacija fragmenata može biti odgođena za 2-3 sedmice. Razlog tome može biti genetska predispozicija, koja se ostvaruje u nepovoljnim uslovima (M.B. Shvyrkov). To uključuje: neefikasnu imobilizaciju fragmenata, njihovu pogrešnu lokaciju (pomicanje nije eliminirano), interpoziciju mekih tkiva između fragmenata, trofičke poremećaje u fragmentima zbog oštećenja živca donjeg ležišta. Tome će doprinijeti i nedostatak vitamina, dijabetes, zarazne bolesti i sl.
Velika važnost u razvoju odgođene konsolidacije, potencijalna osteoinduktivna aktivnost kosti ima nisku vrijednost (D.D. Sumarokov). To zavisi od nedovoljne aktivnosti osteoklastične resorpcije u prvoj fazi reparativne osteogeneze. Ispostavlja se da se vremenom produžava, a koncentracija morfogenetskog proteina (osteoinduktivnog faktora) ne dostiže koncentraciju potrebnu za nekompliciranu osteogenezu. S vremenom se resorpcija povećava, njeno trajanje se povećava, a osteoinduktor dostiže graničnu koncentraciju potrebnu za nekompliciranu osteogenezu. Međutim, osteogeneza se usporava i njen stadij je poremećen.
U uslovima produžene hipoksije, metabolizam tkiva se pomera ka anaerobnoj glikolizi. Popunjava se fond hondro- i fibroblasta, a diferencijacija osteoblasta se usporava. Sintetizira se kolagen, siromašan hidroksiprolinom i hidroksilizinom. Osifikacija se usporava. Zona između fragmenata dugo vrijeme(do 2-3 sedmice) ostaje avaskularna, u njoj nema vaskularnog rasta.
Endostalna osteogeneza je inhibirana. Dominira periostalna enhondralna osteogeneza. To je zbog teške hipoksije tkiva, u kojoj se periciti pretvaraju u fibroblaste, a u blizini nekoliko krvnih žila, gdje je hipoksija manje izražena, u hondroblaste. Dolazi do enhondralne osifikacije. Do kraja 6. sedmice formirani kalus još uvijek sadrži hondroidno tkivo, koje kasnije nestaje (D.D. Sumarokov, M.B. Shvyrkov).
Uz odgođenu konsolidaciju, do kraja 3. sedmice dolazi do blagog otoka mekih tkiva u području prijeloma. Uzrokuje se formiranjem periostalnog hrskavičnog kalusa (enhondralna osteogeneza). Do kraja 4. sedmice ostaje pokretljivost fragmenata. Ako se pokretljivost fragmenata nastavi 2 mjeseca, tada je potrebno fiksirati fragmente osteosintezom. Ovo je jedini način da se spriječi stvaranje lažnog zgloba. Smanjenje deformacije lica i nedostatak pokretljivosti koštanih fragmenata ukazuje na resorpciju hrskavičnog koštanog kalusa i formiranje koštane fuzije fragmenata čeljusti.
Prevencija i liječenje ove komplikacije je stimulacija obrambenih snaga organizma, medikamentozna optimizacija reparativne osteogeneze, uzimajući u obzir njene faze.
Lažni zglob (pseudoartroza)
Pseudartroza može biti nepovoljan ishod komplikacija koje proizlaze iz fraktura čeljusti, kao što je odgođena konsolidacija ili traumatski osteomijelitis. Ovom komplikacijom narušava se integritet kosti i dolazi do pokretljivosti njenih fragmenata, što dovodi do narušavanja funkcije donje čeljusti.
Lažni zglob nastaje kada gubitak koštane mase nije veći od 5 mm. Kada se izgubi više od 5 mm koštanog tkiva, dolazi do defekta donje vilice.
Formirani lažni zglob predstavljen je zadebljanim ili istanjenim krajevima fragmenata koji su prekriveni kortikalnim zatvaračem.
One su međusobno povezane vlaknastim mostom ili vrpcom, a sa vanjske strane su prekrivene vlaknastom kapsulom.
Razlozi za stvaranje lažnog zgloba mogu biti:
- kasna i nedovoljno efikasna imobilizacija fragmenata donje vilice;
- nepravilno poravnanje fragmenata kostiju;
- umetanje mišića između krajeva fragmenata;
- patološki prelom vilice;
- razvoj upalnog procesa u području krajeva koštanih fragmenata;
- neadekvatna opšta terapija.
Na pozadini spore konsolidacije, do kraja 3. sedmice se formiralo fibroznog tkiva pokriva krajeve fragmenata i prodire u pukotinu. Nakon 4 sedmice, koštano tkivo počinje da se formira duž kapilara koji prerastaju u postojeći hrskavični kalus. Osteogeneza na krajevima fragmenata se odvija brže zbog činjenice da je grananje kapilara u ovoj zoni snažnije od njihovog urastanja u fragment kosti. Na pozadini formiranog kompaktnog koštanog tkiva, nešto kasnije na krajevima fragmenata formira se završna ploča.
Formiranje pseudartroze, kao ishoda traumatskog osteomijelitisa, temelji se na teškoj hipoksiji tkiva, što uzrokuje prevagu fibrogeneze nad osteogenezom.
Pregledom se otkriva pokretljivost fragmenata. Lice može biti deformisano i ujed može biti poremećen. Prilikom otvaranja usta utvrđuje se neovisno pomicanje svakog od fragmenata. Simptom patološke pokretljivosti fragmenata je pozitivan.
Radiografija pokazuje završnu ploču na krajevima fragmenata kosti.
Rendgen donje vilice, bočna projekcija. U području prijeloma se utvrđuje "lažni zglob".
Liječenje pacijenata sa pseudartrozom je hirurško. Izrezuju se ožiljci i fibrozne adhezije između fragmenata. Sklerotični krajevi fragmenata kostiju se odsječu dok se ne otkrije područje krvarenja. Koštani defekt se popunjava transplantatom, fragmenti se uspoređuju pod kontrolom zagriza i fiksiraju hirurškim metodama osteosinteze indiciranih u specifičnoj kliničkoj situaciji.
Konsolidacija fragmenata u pogrešnom položaju
Razlog fuzije fragmenata u pogrešnom položaju:
- pogrešno odabrana metoda imobilizacije;
- greške u vođenju pacijenata ili kršenje režima liječenja;
- kasni zahtjev pacijenta za pomoć i neblagovremeno pružanje iste.
Fragmenti donje čeljusti mogu zacijeliti, krećući se okomito ili horizontalno. Moguća je kombinacija opcija.
Pacijenti se žale na malokluzija, poteškoće sa žvakanjem hrane. Pregledom se otkriva retrakcija tkiva zdrava strana, pomicanje brade prema prijelomu, otok na strani prijeloma.
Prilikom palpacije utvrđuje se zadebljano područje kosti, koje odgovara lokaciji pomaknutih i spojenih fragmenata. Malokluzija ovisi o lokaciji prijeloma i prirodi pomaka fragmenata.
Kod konsolidacije fragmenata gornje čeljusti u pogrešnom položaju moguće su tegobe na diplopiju, suzenje, otežano nosno disanje, gubitak mirisa, težinu u gornjoj čeljusti i nepravilno zatvaranje zuba. Prilikom pregleda pacijenta može se uočiti deformacija lica, ponekad spuštanje donjeg kapka i strabizam, enoftalmus i opstrukcija nasolakrimalnog kanala. Palpacijom se otkrivaju koštane izbočine i udubljenja u srednjoj zoni lica. Ugriz je slomljen.
Rendgenski snimak određuje prirodu i težinu pomaka fragmenata.
Liječenje pacijenata je uglavnom hirurško. Međutim, ako nije prošlo više od 4-5 tjedana od ozljede i postoji mala pokretljivost fragmenata, može se pokušati vratiti ispravan položaj fragmenata pomoću vuče. Ako je od prijeloma prošlo nekoliko mjeseci, vrši se krvava repozicija fragmenata, nakon čega slijedi njihova imobilizacija. Moguće je koristiti metod kompresije-distrakcije.
Prijelom gornje vilice javlja se u otprilike 5% svih prijeloma kostiju. facijalna lobanja. Ogromna većina prijeloma uzrokovana je vanjskim silama ili traumom. Štaviše, sila udara mora premašiti snagu kosti. Po prvi put je ozljede gornje vilice opisao i klasificirao francuski doktor Lefort. Nakon čega je šteta počela da se klasifikuje po njegovom imenu.
Gornja vilica je uparena kost koja ima tijelo u čijoj se debljini nalazi Maksilarni sinus, komunicira sa nosnom šupljinom. Uz unutrašnju ivicu nalazi se kruškoliki usjek, koji čini istoimeni otvor. Procesi se protežu na bočne strane, prema dolje - alveolarni, u kojima se nalaze zubi, od vanjske površine - zigomatični, prema gore - frontalni.
Kost ima rupe kroz koje izlaze živci koji inerviraju lice i, zapravo, zube. Najveći je infraorbitalni foramen iz kojeg izlazi grana trigeminalni nerv. Kost je uključena u formiranje usne šupljine, očne duplje i nosa. Iza zigomatskog nastavka nalazi se maksilarni tuberkul, kroz koji ulaze nervi koji inerviraju zube. Fotografija će vam pomoći da vizualizirate gore navedeno.
Lefortova klasifikacija
Postoje tri glavne vrste Lefortovih prijeloma gornje čeljusti, čija se težina povećava sa 1 na 3. Svaka vrsta ima svoje karakteristike, koje treba detaljnije razumjeti.
Prvi tip se takođe naziva donji prelom a karakterizira ga prolaz linije oštećenja preko alveolarnog nastavka i tvrdog nepca. Zatim, linija prijeloma prati donju ivicu piriformnog otvora i duž dna maksilarnog sinusa. Guerin je prvi put opisao takvo oštećenje, prijelom nastaje kada tup predmet udari u područje gornja usna. U literaturi možete pronaći Guerin-Lefortovu povredu.
Drugi tip naziva se suborbitalni ili srednji prijelom. Razlika od ostalih povreda je u tome što je gornja vilica odlomljena od ostalih kostiju lica. Linija prijeloma prolazi kroz korijen nosa (spoj nastavka gornje vilice i čeone kosti). Zatim, linija ide duž baze orbite, kroz zigomatični šav i do sfenoidne kosti pozadi. Uzrok oštećenja može biti udarac u most nosa.
Treći tip prijeloma je najkompleksniji, naziva se superiornim ili subbazalnim. Gornja vilica je otkinuta zajedno sa kostima obraza sa moždanog dela lobanje. Linija preloma se proteže od baze nosa (spoj prednje kosti i nastavaka gornje vilice) dalje do orbite. Uzrok takvog prijeloma je udarac tupim predmetom u područje očnih duplja ili baze nosa, u jagodičnu kost.
Dodatno, klasifikacija prijeloma gornje čeljusti uključuje otvorene i zatvorene tipove. Otvorene ozljede uključuju ozljede gdje postoji rana ili nagnječenje mekog tkiva. Također je vrijedno govoriti o otvorenom tipu kada linija prijeloma utječe na sluznicu ili zub.
Simptomi oštećenja gornje vilice
Kada je gornja vilica oštećena, simptomi mogu biti različiti. Funkcija mnogih nerava je oštećena; oštećenje može biti vizualno naznačeno simptomom „naočala“ ili plavih krugova oko očiju. Potonji se uočava kod prijeloma baze lubanje, čiji je tip prijeloma Lefort tip 3. Karakteristični simptomi su:
- Srednji dio lica može se produžiti ili spljoštiti zbog pomicanja fragmenata.
- Prijelom gornje vilice može se manifestirati kao jak bol pri pokušaju zatvaranja zuba.
- Zagriz je poremećen, uglavnom zbog prijeloma alveolarnog nastavka.
- Krv se može ispuštati iz nosa i usta.
- Kod otvorenog prijeloma u rani su vidljivi fragmenti kostiju.
- U slučaju oštećenja živaca, osjetljivost određenog područja inervacije je poremećena.
- Palpacija mjesta ozljede donosi oštru bol.
Simptomi prema Lefortovoj klasifikaciji
Kod prve vrste javljaju se simptomi:
- osjećaj strano tijelo u grlu;
- krvarenja oko očiju (simptom naočala);
- problemi s gutanjem i otvaranjem usta;
- dvostruki vid, zamagljen vid;
- otok, čineći lice okruglim;
- u sjedećem položaju lice se izdužuje zbog spuštanja fragmenata;
- pomicanje očnih jabučica;
- krckanje fragmenata u predjelu nosa i očnih duplja pri palpaciji.
Drugi tip karakteriše:
- utrnulost kože nosa i usana;
- osjetilo mirisa je djelomično ili potpuno izgubljeno;
- modrice u području donjeg kapka;
- krvarenje iz usta, nosa;
- škripanje u području nazofrontalnog šava.
Kod treće vrste se navodi:
- značajno oticanje lica i donje usne;
- nasolabijalni nabor je zaglađen;
- jak bol u predjelu nosa;
- zagriz je deformiran, funkcija žvakanja je poremećena;
- problem postaje otvaranje usta.
Dijagnostički kriteriji oštećenja
Da bi se potvrdila ili opovrgla dijagnoza, potrebno je uraditi rendgenski snimak kostiju lubanje. Dijagnostički postupak se izvodi u dvije projekcije mogu se koristiti posebne instalacije. Koristeći fotografije kostiju lubanje, doktor se fokusira na konture glavnih anatomskih formacija, ako su poremećene, možemo govoriti o prijelomu. Također, fotografije se mogu snimati kada su zubi zatvoreni, fragmenti se mogu pomjerati, međutim, to se radi uz ublažavanje bolova i minimalan rizik od oštećenja krvnih žila i nerava.
Oralni pregled kod stomatologa je obavezan. Ako je sluznica ili gornje nepce oštećeno, mogu biti uočljive deformacije ili fragmenti kostiju.
Kada je dijagnoza teška i na rendgenskom snimku nema linije prijeloma, indiciran je kompjuterski tomogram (CT). Na slici se vidi fraktura donje i gornje vilice.
Karakteristike prve pomoći
Dalje liječenje prijeloma ovisi o tome koliko je dobra i pravovremena pružena prva pomoć. U ovoj fazi, zaustavljanje krvarenja i sprječavanje asfiksije (gušenja) je na prvom mjestu. Prije svega, žrtva se položi vodoravno na bok s glavom okrenutom prema ozljedi ili licem prema dolje, što će pomoći u sprečavanju gušenja. U ovoj situaciji, žrtva se transportuje u medicinsku ustanovu.
Ako postoji rana u predjelu mekih tkiva lica, nanesite je kad god je to moguće. sterilni zavoj. Hladnoća se nanosi na mjesto ozljede, što će pomoći ne samo u smanjenju boli, već i spriječiti masivno krvarenje. Hlađenje traje 20 minuta, nakon čega se pravi pauza. Hladan predmet iz zamrzivača mora biti umotan u krpu ili peškir.
Terapijske mjere
Za frakture bez pomjeranja može se koristiti konzervativno liječenje, kost se fiksira zavojem. Morat ćete jesti tečnu hranu uz minimalno opterećenje zuba, po mogućnosti kroz slamčicu ili šalicu. Dodatno se koriste i lijekovi.
Tretman lijekovima
Bez obzira na metodu liječenja, uvijek je indikovana upotreba lijekova. Zbog jake boli, posebno ako su oštećene kuke pterygoidnih procesa, indicirana je primjena analgetika. U slične svrhe koriste se i nesteroidni protuupalni lijekovi. Oni ne samo da mogu smanjiti bol, već i pomoći u rješavanju otoka. Lekari propisuju lekove:
- Xefocam;
- Revmoxicam;
- Almiral;
- Aertal;
- Ketorol.
Koriste se samo po lekarskom receptu i u strogo definisanoj dozi. Samoliječenje dovodi do neugodnih posljedica.
Ako su kosti lica oštećene, indicirani su dodaci kalcija. Optimalno je koristiti lijekove u kombinaciji s vitaminom D, koji pospješuje bolju apsorpciju. Ovaj lijek se propisuje za cijeli tijek liječenja do potpune fuzije. Doktori koriste Calcium D3 Nycomed, Kalcemin, Structum, Osteogenon itd.
Protuupalni gelovi i masti „Ketorol gel“, „Voltaren“, „Flamidez gel“, „Diklak gel“ mogu se koristiti lokalno. U borbi protiv edema i potkožnih hematoma preporučuje se upotreba "Heparinske masti", "Lioton 1000". Prokrvljenost lica je dobra i uskoro će hematomi brzo nestati.
U slučaju ozljede često dolazi do oštećenja sluznice i kože, što je ulaz za infekciju iz usne šupljine. U svrhu prevencije slično stanježrtva je propisana antibakterijski lijekovi. Doktori preferiraju antibiotike u tom pogledu. širok raspon dejstva (Ceftriakson, Ciprofloksacin). Doza i učestalost propisivanja antibiotika ovisi o konkretnom slučaju ozljede. Prije unošenja lijeka u organizam, potrebno je napraviti test. Sam lijek se ubrizgava u venu ili mišić.
Konzervativni tretman
Metoda ortopedskog liječenja uključuje fiksiranje posebnih udlaga na zube gornje i donje čeljusti žrtve. Mogu biti izrađene od aluminijuma i imaju omče za zakačenje. Dodatno se primjenjuje intermaksilarna gumica. Gumena cijev, koja je postavljena u obliku brtve između velikih kutnjaka, omogućava preciznije upoređivanje fragmenata.
At konzervativno liječenje zahtijeva naknadnu imobilizaciju donje čeljusti gipsanom remenom za bradu i kapom s gumenom trakcijom. Ova vrsta žudnje može se ispraviti u dinamici liječenja.
Hirurško liječenje
Indikovana je za pomjerene prijelome i ozljede zigomatskog luka operacija. Oštećeni fragmenti se postavljaju na svoje mjesto i fiksiraju na zdrave kosti lubanje. Za osteosintezu se koriste posebni žičani šavovi, kao i mikroploče od titana. Nakon oštećenja bisera, alveolarni nastavak gornje vilice se upoređuje i fiksira serklažnom žicom.
Kod preloma Lefort 2 i 3, titanijumski vijak se ugrađuje u zigomatičnu kost, jer je to kost najbliža oštećenim fragmentima. Online pristup koju provodi liječnik duž prijelaznog nabora na mjestu projekcije prijeloma. Fragmenti kostiju se oslobađaju od tkiva, titanijumski vijci se zašrafljuju u zigomatičnu kost i alveolarni nastavak između velikih kutnjaka pod pravim uglom u odnosu na liniju preloma. Na vijke je pričvršćena serklažna žica čije krajeve doktor uvija, nakon čega se rana šije.
Za frakturu tipa 3, pravi se rez duž vanjskog ruba orbite, ljušti se režanj u području zigomatskog nastavka čeone kosti, gdje se ubacuje vijak. Zatim se fragmenti postavljaju na svoja mjesta i fiksiraju. Kalus se formira tokom dva mjeseca.
Nakon hirurškog tretmana preloma gornje vilice, otok nestaje u roku od nedelju dana, potkožni hematomi mogu da traju duplo duže. Vrijedi zapamtiti da je ozljedu potrebno operirati što je prije moguće zbog odličnog snabdijevanja lica krvlju, fragmenti možda neće zacijeliti. U takvoj situaciji operacija može biti traumatičnija.
Komplikacije nakon prijeloma
Kada dođe do prijeloma, često dolazi do oštećenja sluznice, kroz koje infekcija prodire u kost, što rezultira upalom i osteomijelitisom. Ako oštećenje zahvati maksilarni sinus, nastaje kronični sinusitis.
Uz značajna oštećenja, primjećuje se asimetrija kostiju lubanje lica, a crte lica su iskrivljene. Ista stvar se primjećuje kada prijelom zacijeli nepravilno ako fragmenti nisu na pravom mjestu. Pomjeranje također dovodi do disfunkcije nerava i krvnih žila.
U ranom periodu nakon ozljede, osoba doživljava poremećenu funkciju žvakanja. Uz to, u ranom periodu ili dugotrajno sa pomaknutim prijelomima koji zahvaćaju nosnu šupljinu, može doći do oštećenja funkcije vanjskog disanja.
Oporavak nakon povrede
Period oporavka počinje skoro odmah nakon povrede i dostiže vrhunac tokom ambulantno liječenje. U ovoj fazi postaje važna prevencija upalnih komplikacija i neuroloških poremećaja. Dodatno su indicirane fizioterapeutske procedure i terapeutske vježbe. Stanje zuba i oralne sluznice zahtijeva posebnu pažnju.
Gimnastika je indikovana od 4-5 sedmica nakon povrede; Cilj rehabilitacije je obnavljanje funkcija žvakanja i gutanja, govora i izraza lica.
Režim unosa hrane mora biti nežan u mehaničkom i hemijskom smislu, a mora se uzeti u obzir i potreba organizma za nutrijentima tokom dana. Hrana mora biti zdrobljena, razrijeđena u tečno stanje pomoću čorbe, temperatura mora biti od 45 do 50 stepeni.
Fizioterapija
Za više brzo zarastanje kosti, indikovana je primjena fizioterapeutskih postupaka. Na tijelo utječu fizički faktori kao što su toplota, hladnoća, elektromagnetno polje, vibracije i drugi. Pod uticajem takvih faktora aktiviraju se brojni mehanizmi koji blagotvorno deluju na tkiva i organizam u celini. Može biti korišteno:
- magnetna terapija;
- zračenje mjesta prijeloma ultraljubičastim zrakama;
- elektroforeza sa jonima kalcijuma.
UHF proizvodi toplinu u tijelu, uglavnom kroz vibracije zbog nabijenih molekula, što rezultira efektom zagrijavanja. Povećava se lokalna cirkulacija krvi, niču novi krvni sudovi. Intenzitet se smanjuje upalna reakcija, smanjuje se otok tkiva i bol. Zahvat se propisuje 3 ili 4 dana nakon prijeloma ili operacije. Kurs se sastoji od 10 procedura.
Magnetna terapija dovodi do formiranja električna struja, koji utiče na organizam na molekularnom i jonskom nivou, čime se eliminišu mnogi nepovoljni faktori. Bol se postepeno smanjuje, a aktivnost upalnog procesa se smanjuje. Kurs zahtijeva 10 procedura u trajanju od 20 do 30 minuta.
Ultraljubičasto zračenje mjesta ozljede potiče proizvodnju vitamina D, koji potiče normalnu apsorpciju kalcija iz probavnog sistema. Ovaj vitamin dovodi do povećanog unosa kalcijuma, što potiče normalan metabolizam, rast i razvoj koštanog tkiva. Postupak se izvodi u kratkim sesijama od 20 do 30 minuta svaka 3-4 dana.
Elektroforeza s ionima kalcija na mjestu oštećenja potiče sporo kretanje nabijenih čestica pod utjecajem konstantnog električnog polja. Tokom postupka medicinski proizvod dođe do mjesta udara bez injekcije. S takvim učinkom, ioni kalcija brže dolaze do mjesta oštećenja, ubrzavajući konsolidaciju fragmenata. Trajanje tretmana je od 10 do 15 dana, postupak traje 20-30 minuta.
Fizioterapiju ne treba smatrati glavnom metodom liječenja oštećenja, međutim, proces oporavka se značajno ubrzava.
Dužina boravka na bolovanju
Dužina boravka pacijenta na bolovanju zavisi od prirode povrede i stepena složenosti. U prosjeku, vrijeme liječenja kreće se od 2 mjeseca. Ako je alveolarni proces oštećen, invalidnost je 45 dana; Za frakture tipa Lefort 1 potrebno je u prosjeku 55 dana, Lefort 2 – 66, Lefort 3 – 75 dana.
Nekomplikovani prelomi zahtevaju invaliditet od 2 meseca, komplikovani od 120 do 130 dana. Nakon 120 dana bolovanja, pacijent mora biti upućen na MSEC (medicinsko-socijalnu stručnu komisiju) koja odlučuje o produženju bolovanje ili prepoznati žrtvu kao invalida.
Pristupi liječenju i dijagnostici mogu biti vrlo različiti, ali svi su usmjereni na postizanje maksimalnih rezultata. Stomatolog ili maksilofacijalni hirurg će vas posavetovati o detaljima lečenja. U procesu liječenja obavezna je prevencija komplikacija i prijelom ne smije ostaviti nikakve posljedice.
Klasifikacija fraktura mandibule ističe različitih stepeni ozbiljnost oštećenja zdravlja. Ova povreda je ozbiljna i opasna i mora se pravilno liječiti. Šta može uzrokovati frakturu? Koji su njeni simptomi? A kakav tretman je potreban osobi s prijelomom donje vilice?
Prelomi donje vilice - opasna povreda, često praćen potresom mozga. Osoba može zadobiti ovu povredu kao rezultat tuče, rane iz vatrenog oružja, vanredna situacija, saobraćajna nesreća.
Ova povreda se prema važećem zakonodavstvu smatra umjerenom težinom.
Najčešće se u medicinskoj praksi bilježe prijelomi donje čeljusti bez vatrenog oružja. Ovisno o uzrocima nastanka, ova vrsta prijeloma dijeli se u 2 kategorije:
- Traumatski - može nastati kao rezultat mehaničkog udara (udarac, hitac). Težina štete uzrokovane ovom štetom utvrđuje se sudsko-medicinskim pregledom.
- Patološki - može biti izazvan bolestima i lezijama koštanog tkiva (osteomijelitis, metastaze, tumorske neoplazme itd.).
Ovisno o lokaciji oštećenja, razlikuje se sljedeća klasifikacija:
- Kutni prijelom donje čeljusti - lokaliziran u kutnom području.
- Koronarni - fiksiran kada je koronoidni proces oštećen.
- Očnjak - oštećenje u području pričvršćenja očnjaka.
- Metalni - zona prijeloma pada na mentalni foramen.
- Incizivna - nalazi se u području između bočnih sjekutića.
- Medijan - lokaliziran između centralnih sjekutića.
- Cervikalni - lokaliziran u području kondilnog nastavka donje čeljusti.
Postoji i otvoreni prijelom - praćen krvarenjem, prisustvom otvorene površine rane i zatvoreni prelom- bez narušavanja integriteta kože.
Najtežim tipom prijeloma smatra se bilateralni, lokaliziran u dvije polovice vilice.
Osim toga, traumatolozi ovu ozljedu dijele u sljedeće 2 kategorije:
- Pomaknuti prijelom donje čeljusti - praćen pomakom fragmenata kostiju.
- Oštećenje bez popratnog pomaka naziva se nepotpuni prijelom.
Kod ove povrede velika pažnja se poklanja dijagnozi. Lokalizacija, težina oštećenja, utiču na izbor terapijske taktike, vrijeme rehabilitacije i oporavka pacijenta.
Kako se manifestuje?
Simptomi prijeloma mandibule su sljedeći:
- Oštar, snažan, izražen bolne senzacije;
- Pomicanje denticije;
- Malokluzija;
- Salivacija;
- Disfunkcija gutanja i žvakanja;
- Deformacija viličnog dijela lica;
- Smanjena osjetljivost brade i usana;
- Otežano disanje;
- Govorna disfunkcija;
- Karakterističan, specifičan klik u trenutku povrede;
- krvarenje;
- oticanje;
- Ekstenzivni potkožni hematomi;
- Razmak koji se pojavljuje između zuba.
Bilateralni prijelom donje vilice je praćen jakim bolom koji zrači u to područje ušna školjka. Bolni sindrom toliko jak da osoba može izgubiti svijest i krvariti iz uha. Povredu često prati opšta slabost, mučnina, povraćanje i vrtoglavica, što ukazuje na pridruženi potres mozga!
Jedan od mnogih tipične znakove je da vilica škljoca nakon prijeloma, što otežava žrtvi da govori i guta. Ako se pojave takvi simptomi, potrebno je kompetentno pružiti pomoć žrtvi prva pomoć te ga u najkraćem mogućem roku dostaviti u medicinsku ustanovu radi postavljanja dijagnoze i daljeg liječenja.
Koja je opasnost?
Prijelomi čeljusti klasificirani su kao teški i izuzetno opasni traumatske povrede. Ako se odgovarajuće mjere ne preduzmu na vrijeme, postoji velika vjerovatnoća razvoja sljedećih neželjenih komplikacija:
- Suppuration;
- Disfunkcija žvačnih mišića;
- Osteonekroza s pratećom smrću koštanog tkiva;
- Akutni upalni proces;
- Osteomijelitis;
- Formiranje lažnog zgloba;
- Neuritis facijalnog živca.
Smatra se najopasnijom posljedicom ove vrste prijeloma gnojni proces, koji se razvija na mjestu prijeloma kao posljedica infekcije, koja prijeti meningitisom, upalom koštanog tkiva.
Osim toga, ako se na vrijeme ne obratite ljekaru, kost neće zarasti kako treba. Kao rezultat toga, oni se udubljuju kozmetički nedostaci, poremećaji govora, otežano hranjenje, kvalitet života pacijenta je značajno smanjen. Adekvatan blagovremeno liječenje uz naknadnu rehabilitaciju izbjeći razvoj većine komplikacija, u gotovo 90% kliničkih slučajeva!
Kako pomoći?
Ako je donja vilica slomljena, žrtvi treba brzo i kompetentno pružiti prvu pomoć.
Uspjeh naknadnog liječenja i rizik od štetnih posljedica ovisit će o brzini i tačnosti vaših radnji!
Prvi korak je voditi računa o prevenciji asfiksije i napada gušenja. Ako je osoba bez svijesti, okreće se na bok i fiksira jezik kako bi se izbjeglo moguće povlačenje.
Krvarenje se zaustavlja stiskanjem arterije. Površina rane je čvrsto stegnuta sterilnom gazom ili pamučnim štapićem. U slučaju prijeloma vilice potreban je zavoj kako bi se osigurala imobilizacija i nepokretnost čeljusnog aparata. Traka za glavu može biti izrađena od bilo kojeg raspoloživog materijala, šalova, šalova, odjevnih rukava itd.
Zatim, kako bi se spriječio razvoj prekomjernog otoka i stvaranje hematoma, na oštećeno mjesto stavlja se led i hladan oblog. Ova ozljeda je gotovo uvijek praćena jakim bolom, a postoji velika vjerovatnoća da će žrtva pasti u stanje bolnog šoka. Da biste to spriječili, potrebno je provesti anesteziju. Pošto pacijent ne može normalno gutati, preporučuje se davanje tableta protiv bolova injekcijom!
Karakteristike liječenja
Za pacijenta s prijelomom donje čeljusti, liječenje određuje specijalista nakon preliminarne dijagnoze, ovisno o težini ozljede. Prije svega, pacijentu se pruža prva pomoć. Specijalist obrađuje površinu rane, ako je potrebno, zateže velike žile kako bi se zaustavilo krvarenje i ugrađuje trahealni kateter kako bi se olakšala respiratorna funkcija.
Nakon ovoga, pod uticajem lokalna anestezija vrši se repozicija. Tokom ove operacije, hirurg poravnava fragmente kosti u anatomski ispravan položaj i fiksira ih kako bi sprečio ponovno pomeranje tokom procesa fuzije. Fiksacija se vrši pomoću posebnih spajalica, metalnih ploča ili ekstraoralnih konstrukcija.
U najtežim slučajevima, plastična operacija, ugrađuju se vilične proteze. Nakon toga se izvodi udlaga radi imobilizacije vilice tokom perioda oporavka. Udlaga je obavezan događaj u slučaju prijeloma s popratnim pomakom!
Pacijentima se takođe propisuje kurs terapija lijekovima, koji uključuje lijekove protiv bolova, antibiotike, protuupalne lijekove čije djelovanje pomaže u sprječavanju upala i infektivnih komplikacija. Sa ciljem da ubrzani oporavak i kostiju, koriste se lijekovi koji sadrže kalcijum, imunomodulatori, hondroprotektori, vitamini grupe D. Trajanje liječenja, ovisno o težini oštećenja, kreće se od mjesec dana do šest mjeseci!
Dijetalna terapija
Budući da su prijelomi čeljusti uvijek povezani s poremećajem funkcije žvakanja i gutanja, pacijenti se moraju pridržavati određene dijete u periodu liječenja i rehabilitacije. U početnim terapijskim fazama, pacijenti se hrane kroz sondu ili specijalnu slamčicu.
Nakon otpuštanja tokom period rehabilitacije Prehrana pacijenta treba uključivati sljedeća jela:
- Sokovi od povrća i voća;
- Fermentisani mlečni proizvodi (kefir, pavlaka, fermentisano pečeno mleko, jogurti);
- Morse, kompot.
Sva hrana treba da ima tečnu konzistenciju poput pirea. Postepeno se na jelovnik uključuju pire od povrća i voća, tečna kaša, pire supe. Važno je da ishrana pacijenta bude što raznovrsnija i da uključuje sve što je potrebno hranljive materije, inače organizam može biti iscrpljen, a proces ozdravljenja će biti značajno odložen!
Period rehabilitacije
Rehabilitacija nakon oštećenja donje vilice igra važnu ulogu za uspješan oporavak i prevenciju opasne posljedice. U početku je važno ostati miran i izbjegavati stres na viličnom aparatu, čak i govoriti bolje, što je manje moguće!
IN obavezno, samo nekoliko dana nakon repozicije, propisuju se sljedeći fizioterapeutski postupci:
- Magnetoterapija;
- UHF terapija;
- Infracrveno zračenje;
- Mehanoterapija.
Takvi postupci pomoći će u uklanjanju otoka i ubrzanju procesa stvaranja kalusa i zacjeljivanja prijeloma.
Kako bi se izbjegli zarazni procesi, pacijent treba posvetiti povećanu pažnju higijeni usnoj šupljini. Nakon svakog obroka, usta se moraju isprati antiseptičkim rastvorima. Preporučuje se da perete zube veoma temeljno i najmanje 3 puta dnevno.
Ne mogu bez terapijske vježbe. Rehabilitacija počinje gimnastikom lica i laganom samomasažom mišića lica. Nakon što se stanje pacijenta donekle stabilizira, liječnik će mu ponuditi set vježbi za razvoj žvačnih mišića. Sve vježbe su vrlo jednostavne za izvođenje. Na primjer, vrlo dobri rezultati se postižu naizmjeničnim stiskanjem i otpuštanjem vilice, jasnim, artikuliranim izgovorom različita slova i zvuci. Za postizanje pozitivnih rezultata preporučuje se izvođenje takvih vježbi dnevno, 2-3 puta dnevno.
Gimnastika će vam omogućiti da brzo razvijete mišiće i zglobove, u potpunosti obnovite govor i funkciju žvakanja i spriječite razvoj mišićne kontrakture. Prosječno trajanje perioda rehabilitacije je oko 2 mjeseca, nakon čega se pacijent vraća svom uobičajenom ritmu života.
Kompetentno, pravovremeno liječenje prijeloma donje čeljusti u kombinaciji sa sveobuhvatna rehabilitacija, uz poštovanje medicinskih preporuka, izbjegavat će opasne komplikacije, postigavši potpunu obnovu svih glavnih funkcija čeljusnog aparata. Samoliječenje u ovom slučaju je strogo kontraindicirano, posljedice mogu biti najnepovoljnije - od estetskih nedostataka u slučaju nepravilnog spajanja do smrti u slučaju gnojnih ili zaraznih procesa.
Prijelom vilice je vrlo opasna ozljeda, koja rezultira ne samo bolnim osjećajima, već i neugodnim komplikacijama na poslu. različitim dijelovima tijela i unutrašnjih organa, od usne duplje do nervni sistem. Svi su podložni ovoj povredi, ali se najčešće javlja kod muškaraca od 25-45 godina. To se dešava zbog padova i udaraca, kao i zbog klinička anatomija donja vilica (izbočena brada) i posebna struktura kostiju. Pojavljuju se i rane od vatrenog oružja (zbog nepravilnog rukovanja oružjem tokom napada), ali su rane koje nisu od vatrenog oružja i dalje češće.
Simptomi prijeloma gornje ili donje vilice sa fotografijama
Ovu ozljedu prate sljedeći simptomi:
Klasifikacija prijeloma gornje vilice
Povrede gornje vilice se klasifikuju prema stepenu preloma i njegovoj prirodi. U potonjoj verziji pravi se razlika između prijeloma s pomaknutim fragmentima i bez pomaka. Po nivou (lokaciji) su:
- Prelom Le Fort I – na donjem nivou. Uz obostrani prijelom, prati ga odvajanje dna maksilarnog sinusa i slomljena baza nosnog septuma.
- Prijelom Le Fort II - na prosječnom nivou. Često je praćeno odvajanjem gornje vilice i nosnih kostiju od lobanje.
- Prelom Le Fort III – na gornjem nivou. Praćeno potpunim odvajanjem gornje vilice, nosnih kostiju i jagodičnih kostiju od lobanje, kao i traumatskom ozljedom mozga.
Povrede se također razlikuju po svojoj prirodi:
- traumatski – kao rezultat vanjskog utjecaja;
- patološki - kao posljedica bolesti (tuberkuloza, osteomijelitis, sifilis itd.).
Mogu postojati potpuni ili nepotpuni prijelomi:
- kada se završi, ozlijeđena kost je prekinuta;
- nepotpuna - izražena pukotinama, lomovima.
Prelomi mogu biti otvoreni i zatvoreni. Povrede gornje vilice se retko zatvaraju, jer dolazi do rupture oralne sluznice. Prelomi se također klasificiraju prema broju ozljeda: pojedinačne, dvostruke, višestruke.
Vrste prijeloma mandibule
Prijelomi donje vilice mogu biti potpuni i nepotpuni, otvoreni i zatvoreni, jednostruki, dvostruki i višestruki. Klinička slika pokazuje da se najčešće ozljede javljaju u predjelu uglova (kutni prijelom), zglobnog i kondilarnog nastavka. Prijelom donje vilice predstavljen je sljedećom klasifikacijom:
- prema vrsti prijeloma: linearni, sitno-fragmentirani, krupno-fragmentirani, sa ili bez pomaka;
- ovisno o posljedicama: gubitak zuba, pronalazak sjekutića u mjesecu;
- prema lokaciji ozljede: ozlijeđena grana, baza kondilarnog nastavka, ozljeda u području koronoidnog nastavka;
- u smjeru udara: koso, cik-cak, poprečno i uzdužno.
Prva pomoć
U slučaju prijeloma, prije pregleda kod ljekara potrebno je preduzeti sljedeće korake:
Nakon svih ovih mera, odmah se obratite lekaru. Imati oštećenu vilicu je vrlo opasno i može uzrokovati ozbiljne komplikacije. Najbolja i najsigurnija opcija je pozvati hitnu pomoć. Obično se osobe sa takvim povredama primaju na maksilofacijalni odjel.
Dijagnostičke metode
Utvrditi prisustvo prijeloma bez očiglednih znakova i da bi razumjeli što dalje učiniti, pacijentove pritužbe i simptomi pomoći će liječniku, ali za postavljanje tačne dijagnoze i utvrđivanje složenosti prijeloma potrebno je koristiti sljedeće metode:
- početni pregled i palpacija;
- X-ray;
- CT skener;
- ortopantomografija;
- mastikografija;
- gnatodinamometrija;
- miografija;
- termalno snimanje;
- reografija;
rendgenski snimak
Rentgenska dijagnostika je obavezna procedura koja pouzdano pokazuje prisutnost prijeloma, njegovu složenost, patologiju, da li postoje fragmenti i problemi s korijenom zuba. Rendgen ne zahtijeva nikakvu dodatnu pripremu. Međutim, trudnice, pacijenti sa krvarenjem i osobe u teškom stanju trebale bi ga izbjegavati.
Obično se snima nekoliko fotografija u frontalnoj, bočnoj i aksijalnoj projekciji:
- U direktnoj projekciji, fotografija se obično prikazuje opšte stanječeljusti. Radi se ležeći na stomaku sa prednje strane.
- Lateralni rendgenski zraci se koriste kao dopuna prvom. Pokazuje velike defekte i stanje zuba. Pacijent se postavlja na željenu stranu i kaseta se nanosi na obraz.
- Aksijalna projekcija pokazuje obostrane prijelome mandibule, kao i defekte uslijed traume zglobnog i kondilarnog nastavka mandibule. Pacijent se stavlja na stomak, a brada se izvlači.
Inspekcija i palpacija
Inspekcija i palpacija je još jedan način dijagnoze. Zahvaljujući njima, doktor će moći da dobije prve informacije o prelomu. Izvode se u isto vrijeme kada se intervjuira pacijent. Palpaciju treba izvoditi samo kvalifikovani zdravstveni radnik. Inače možete prijaviti više više štete i pogoršavaju stanje pacijenta.
Prilikom pregleda odmah je vidljiv otok lica na mjestu prijeloma. Ako je koža u području edema crvena ili ružičasta, tada su se pojavile komplikacije u obliku upalnog infiltrata. Plava boja kože ukazuje na krvarenje potkožna tkiva. Prijelomi mogu biti praćeni plavom bojom vrata, grudnog koša i abdomena.
Prilikom pregleda, asimetrija lica takođe signalizira povredu. Krvarenje u očima može ukazivati na frakturu baze lubanje. Na isto ukazuje i ispuštanje likvora (likvora) iz nosa. Često se miješa sa normalnim krvarenjem, ali je opasnije i može dovesti do upalnih procesa mozga i značajnog slabljenja organizma. Koliko će osoba biti pogođena zavisi od njene anatomije.
Tek nakon obavljenog pregleda, doktor počinje sa palpacijom. Mora se provjeriti osjetljivost kože nosa i usana kako bi se utvrdilo da li je infraorbitalni živac oštećen. Kada postoji sumnja na prijelom donje vilice (kondilarni proces), palpira se njena baza i stražnji rub grane. Ovo su njegovi najuži dijelovi. Ako je nemoguće palpirati barem jednu glavu, možemo govoriti o ozljedi kondilarnog i zglobnog nastavka. Da bi se utvrdilo mjesto ozljede gornje vilice, doktor pritiska umnjake ili zadnje kutnjake.
Metode liječenja
Prijelomi se mogu liječiti samo u bolnici. Spajalice i ploče se koriste za obnavljanje kosti. Propisani su antibiotici i fizioterapija. U najtežim slučajevima moguća je operacija (na primjer, s prijelomom zglobnog nastavka donje čeljusti). Glavni tretman se provodi udlagom i bajpasom, ili drugim riječima, udlagama.
Razne vrste udlaga
Udvajanje je najčešće korištena metoda liječenja. U ovom slučaju, slomljeno mjesto je fiksirano posebnom konstrukcijom od plastike ili žice. Plastični retainer se koristi kada je neophodna hitna pomoć žrtvi i za transport (na primjer, u slučaju prijeloma kondilnog nastavka mandibule). Dodatno se stavlja zavoj. Vrsta žičane udlage zavisi od toga koliko je oštećena slomljena vilica:
U nekim slučajevima, fiksacija se može obaviti zavojem. Prije udisanja vilice, fragmenti kostiju moraju se pažljivo uporediti. Udlaga se obično postavlja na 1 mjesec.
Postavljanje Tigerstedtove udlage
Ozbiljne ozljede tretiraju se posebnom Tigerstedtovom udlagom. To je aluminijumska konstrukcija sa omčama za zakačenje i gumenom intermaksilarnom šipkom. Ako je guma pukla, morate ponovo postaviti gumu. Strogo je zabranjeno samouklanjanje nanesene udlage.
Šta možete jesti tokom tretmana?
Tokom zarastanja kostiju nastaju određene poteškoće u ishrani. Pacijent ne može da žvaće kao ranije, pa hrana mora biti tečna i istovremeno u potpunosti pokrivati potrebe za vitaminima i mineralima.
- Dječje formule i žitarice;
- pasirano povrće i voće;
- juhe, pire juhe;
- mlijeko, kefir, fermentirano pečeno mlijeko, jogurti;
- kaša s mlijekom;
- rendano meso razblaženo u mleku ili bujonu.
Nakon uklanjanja udlage, treba postupno početi jesti čvrstu hranu. To ne samo da će vam omogućiti da postepeno razvijate funkciju žvakanja, već će i pripremiti želudac za normalnu prehranu i spriječiti poremećaje u njegovom funkcioniranju.
Koliko vremena je potrebno da prijelom zacijeli?
Zacjeljivanje slomljene kosti može trajati otprilike 21-28 dana. Koliko dugo kost zacijeli ovisi o individualnim karakteristikama (anatomiji) pacijentovog tijela.
28-30 dana nakon rendgenskog snimka slomljene vilice, ako je sve u redu, udlaga se skida. Međutim, ne treba se radovati prije vremena. Predstoji još tok rehabilitacije i vraćanje svih funkcija.
Rehabilitacija i posljedice prijeloma
Mogu uzrokovati ozljede vilice sledeće komplikacije i posljedice:
- Osteonekroza je smrt slomljene kosti, posebno kada je ozlijeđen kondilarni nastavak mandibule. Ako se razvije, indikovana je operacija.
- Kršenje funkcija žvakanja - nakon dužeg perioda neaktivnosti, čeljusti se otežano otvaraju i zatvaraju (preporučamo čitanje:). Mehanoterapija pomaže ubrzanju rehabilitacije.
- Promjena zagriza zbog nepravilnog spajanja fragmenata. Kao rezultat toga, može doći do bola prilikom pomicanja vilice. To je zbog ranog uklanjanja udlaga i loše imobilizacije.
Može doći i do asimetrije glave i promjena u crtama lica, gubitka zuba u budućnosti i pojave pukotina između zuba. Psihološka nelagoda je uzrokovana škripanjem spojene vilice. Da biste izbjegli sve ove posljedice, trebate se na vrijeme obratiti liječniku za pravovremeno i kvalificirano liječenje.
Za rehabilitaciju se preporučuju fizikalna terapija, pojačana oralna higijena, fizioterapija (masaža, elektroforeza i sl.). Aktivna faza rehabilitacije počinje mjesec dana nakon što je sve zacijelilo. Više o prvoj pomoći kod slomljene vilice i postupku postavljanja udlage možete saznati u videu.