Prijelom humerusa bez pomjeranja kod djeteta, liječenje. Prijelom humerusa kod djeteta: prijelom suprakondilarne kosti, prijelomi glave kondila humerusa

Prijelom humerusa je uobičajena ozljeda prema statistici, čini nešto više od 7% svih prijeloma. Humerus je najveća kost u pojasu gornjeg ekstremiteta, pa je potreban značajan napor da se ošteti.

Najčešće se takvi prijelomi javljaju kod starijih osoba i djece. To je zbog povećane krhkosti koštanih struktura u tome starosna kategorija. Kod starijih osoba liječenje prijeloma traje mnogo duže dugo vrijeme nego kod djece i mladih.

Struktura ramena

Humerus, kao i svaka cjevasta kost, sastoji se od 3 dijela:

1. Proksimalni dio.

To je medijalna epifiza, glava sa hrskavičastom površinom, koja je zglobna površina humerusa. Glava je pričvršćena za tijelo kosti anatomski vrat(na nju je pričvršćena kapsula ramenog zgloba). Ispod anatomskog vrata nalaze se tuberkuli za koje je pričvršćena većina mišića ramenog pojasa. Takođe blizu kosti nalazi se snop nerava, praćen horoidnim pleksusima.

2. Telo humerusa.

To je cjevasti dio - dijafiza. U središtu koštanog kanala nalazi se žuta koštana srž. Prema distalnom dijelu kost postaje trapezoidna, ima 3 površine: prednju i stražnju medijalnu i prednju bočnu, kao i tri grebena: prednju, unutrašnju i vanjsku. Duž površine kosti se proteže žljeb koji sadrži radijalni nerv, praćen vaskularnim snopom. Također na površini tijela postoje tuberkuli za koje su pričvršćeni mišići ramena.

3. Distalni dio.

To je proksimalna epifiza. Mišićna vlakna su također pričvršćena za površinu distalnog dijela. Najvažnija funkcija je edukacija lakatnog zgloba. Na najdistalnijem dijelu epifiza formira 2 kondila iznad kojih se nalaze epikondili.

Na prednjoj površini nalazi se koronoidna jama, u koju, pri kretanju u zglobu, ulazi istoimeni proces ulne, poput žlijeba. U blizini je druga jama - radijalna, obavlja istu funkciju, samo za radijusnu kost.

Uzroci

Uzrok prijeloma humerusa u većini slučajeva je mehanički utjecaj:

• Doskakanje na lakat kao rezultat pada;
• Udarac direktno preko humerusa, koji premašuje njegovu snagu;
• Dislokacija ramenog zgloba može uzrokovati otkidanje tuberoziteta, što nastaje kao posljedica nagle kontrakcije mišića - otiska frakture (Hill-Sachs fraktura).

Statistike pokazuju da se većina prijeloma humerusa javlja kao posljedica saobraćajnih nesreća. Uzrok prijeloma ramena mogu biti i unutrašnje bolesti:

1. Osteoporotske promjene na kostima (ispiranje kalcija dovodi do smanjenja gustine i povećane lomljivosti i lomljivosti kostiju);
2. Onkološka patologija (kako metaplastični proces u samom koštanom tkivu tako i metastaze karcinoma na drugim lokalizacijama);
3. Infektivne lezije (osteomijelitis - najčešće se javlja kod djece).

Simptomi i znaci

Periost je dovoljno inerviran, uključujući i vojnu nervnih završetaka, tako da prilikom prijeloma humerusa osoba doživljava jak bol. S niskim pragom boli može se razviti bolni šok.

Šteta nervnih pleksusa koji prolaze duž površine ramena dovode do parestezije kože: utrnulost kože ruke, peckanje, bol pri palpaciji.

Poremećena je i inervacija mišića, što rezultira nemogućnošću aktivnih pokreta u zglobovima: laktu, zglobu. Dolazi do oštećenja mišićnih vlakana, što također dovodi do prestanka aktivnih pokreta. At otvoreni prelomi moguća oštećenja velika plovila i gubitak velika količina krv, što dovodi do hemoragijske anemije. Prate ga slabost, vrtoglavica, gubitak svijesti i drugi simptomi.

Prilikom pregleda ekstremiteta moguća je patološka zakrivljenost i formiranje patološke pokretljivosti, praćeno krepitusom. Na mjestu prijeloma može se formirati hematom i edem mekog tkiva.

Dijagnostika

Na osnovu pregleda ramena, pritužbi pacijenta, kao i pažljivo prikupljene istorije bolesti (gde i pod kojim uslovima je došlo do povrede), lekar donosi preliminarni zaključak. Za konačnu potvrdu prijeloma neophodna je radiografija humerusa u direktnoj i bočnoj projekciji.

Da bi se razjasnile daljnje taktike liječenja, ako je potrebno, provedite kompjuterizovana tomografija, a prilikom utvrđivanja oštećenja nervnog tkiva, ima smisla provesti MRI studiju. Ukoliko dođe do prijeloma u projekciji zgloba, savjetuje se ultrazvučna dijagnostika.

Sorte (klasifikacija)

Postoji nekoliko klasifikacija prijeloma humerusa.

Prijelom tijela humerusa. Ovisno o relativnom položaju fragmenata kosti, razlikuju se:

• Bez pomaka (fragmenti kostiju su stabilni, prijelomi se često javljaju bez pomaka kod djece i često prate tip „zelenog štapa“);
• Raseljeni (na primjer, zabijeni ili zabijeni).

Ovisno o oštećenju mekog tkiva:

1. Zatvorena (bez oštećenja kože);
2. Otvoreni (fragmenti kostiju probijaju se kroz kožu);
3. Sa oštećenjem krvnih sudova i nervnih vlakana.

Duž linije duž koje je došlo do prijeloma:

• Kosi biser;
• Straight;
• Fraktura zavrtnja;
• Poprečno.

Postoji i nekoliko tipova usitnjenih prijeloma: jednostruki, dvostruki i višestruki, ponekad sa srednjim fragmentom. Također, prema broju linija loma dijele se na mono-, difrakture i višestruke. Također, ovisno o anatomskom području prijeloma, razlikuju se:

Transkondilarni prijelom (tipično za djecu):

1. Ekstenzor;
2. Fleksija.

Glave humerusa

Anatomski prelom vrata ( gornja trećina humerus):

• Abdukcioni prelom vrata - rame se adukuje u odnosu na glavu;
• Adukcija - rame je abducirano u odnosu na glavu;
• Anatomski prelom vrata.

Prijelomi anatomskog vrata i glave humerusa smatraju se proksimalnim prijelomima, dok su prijelomi kondila i suprakondilarne distalne frakture.

Prva pomoć: šta učiniti?

Ako sumnjate na prijelom humerusa, morate:

1. Smiriti pacijenta i ublažiti bol što je više moguće (bolje je anestetik primijeniti intramuskularno, ali ako to nije moguće, dopuštena je upotreba tableta);

2. Za otvorene prelome i spoljašnja krvarenja stavlja se podvez, na njemu je upisano vreme primene (ljeti 2 sata, zimi ne više od 1 sat);

3. Transportna imobilizacija se izvodi na nekoliko načina za fiksiranje ozlijeđenog ekstremiteta:

To se postiže primjenom Cramerove udlage. To je fleksibilan okvir koji se savija u obliku ruke savijene u zglobu lakta. U slučaju prijeloma, pomoću merdevine udlage se fiksiraju sledeći zglobovi ruke: rame, lakat i ručni zglob. Podveza se ne može zaviti, mora biti upadljiva!

Ako je vrat ramena slomljen, stavlja se zmijski zavoj, nakon postavljanja valjka uvijenog od improviziranih materijala u aksilarnu regiju.

4. Žrtva se transportuje hitna stanicašto je brže moguće.

Tretman

Postoje tri načina za liječenje prijeloma humerusa:

1. Za nekomplicirane frakture bez pomaka, liječenje je moguće jednostavno nanošenjem gipsa i imobilizacijom ekstremiteta u jednom položaju. Gips pokriva tri zgloba: počinje od gornjeg ugla lopatične kosti i završava na zglobu ručnog zgloba;
2. U slučaju komplikovanih prijeloma izvodi se hirurška intervencija: uklanjaju se fragmenti, eliminira se uklješteno živčano tkivo i šije se oštećena žila. Ponekad se koriste metode plastična operacija koštane strukture;
3. U slučaju pomaknutog prijeloma koristi se metoda skeletne trakcije, kao i kod dvostruke neuspješne repozicije koštanih fragmenata:

• Kost se izbuši u distalnom dijelu, umetne šraf na koji se okači uteg. Svojom težinom teret izvlači fragmente kostiju. Većina efikasan metod kod impaktiranih fraktura, kada dolazi do skraćivanja ekstremiteta. Nedostatak je što je pacijent „vezan za krevet“.
• Instalacija aparata Ilizarov je mnogo praktičnija. Igle za pletenje su pod pravim uglom ubačene u koštanu strukturu i učvršćene prstenovima. Zbog "uvrtanja" prstenova, fragmenti kostiju se rastežu. U ovom slučaju, osoba je apsolutno pokretna, a zahvaćeno područje je pouzdano imobilizirano, aktivni pokreti u zglobovima su završeni i nema potrebe za fiksiranjem tri točke (zglobova).

Za frakture humerusa, moderna metoda liječenja je osteosinteza polimernom ili metalnom fiksacijom. Kosti su poravnate na otvoren intraoperativni način i pričvršćene vijcima na polimernu ploču.

Vraćanje funkcije ekstremiteta ovom metodom liječenja traje minimalno vrijeme. Ova metoda terapija je prepoznata kao “zlatni standard liječenja”. Pokreti nakon potpune fiksacije dopušteni su doslovno odmah nakon operacije, svi fragmenti su sigurno fiksirani.

Rehabilitacija i oporavak

Nakon osteosinteze, sljedeći dan počinje terapija vježbanjem. Provodi se i fizioterapeutski tretman. Puno opterećenje na udovima nakon 8-10 sedmica. Odstranjivanje metalne konstrukcije javlja se samo pod strogim medicinskim indikacijama. Za frakture humerusa propisana je suportivna terapija lijekovima:

• U prvoj sedmici preporučuje se primjena protuupalnih nesteroidnih lijekova protiv bolova za anesteziju i ublažavanje otoka i upale ozlijeđenog ekstremiteta;
• Primjena lijekova se preporučuje tokom cijelog perioda liječenja kombinovani lekovi jonizovani kalcijum.

Nakon skidanja gipsa ili aparata za skeletnu vuču, počinje rehabilitacija. Uključuje nekoliko metoda:

1. Terapija vježbanjem. Postepeno počinju „razvijati“ ruku, prvo pasivnim pokretima uz pomoć fizioterapeuta, nakon 2-3 dana pacijent počinje samostalno raditi prstima. Nakon tjedan dana terapijskih vježbi počinju vježbe usmjerene na zatezanje mišića ramenog pojasa (izometrijska napetost). Ukupan termin rehabilitacija 3-3,5 mjeseca;
2. Fizioterapeutski tretman. Koriste se metode kao što su elektroforeza i ultrazvuk pomoću preparata kalcijum glukonata, a vrši se termička obrada (parafin). Kursevi se izvode ne duže od 10 dana, ponavljaju se nakon 1 mjeseca;
3. Massage. Dozvoljeno trećeg dana nakon prijeloma. Proizvesti vibraciona masaža. Njegov cilj je poboljšati mikrocirkulaciju i trofizam tkiva, ubrzati zacjeljivanje. Izvodi se svakodnevno, nekoliko minuta samomasaže. Nakon skidanja gipsa ili opreme za skeletnu vuču potrebna je pomoć terapeuta za masažu. Procjenjuje stanje mišićnih vlakana: kada dođe do napetosti, ono se opušta, ali je naknadno neophodna intenzivna i dugotrajna masaža kako bi se mišićna vlakna ruke tonirala i brzo normalizirala funkcija ekstremiteta;
4. Akupunktura. Obavezna metoda kada su nervne strukture oštećene zbog traume.

Komplikacije i posljedice

Ako se prijelom humerusa liječi pogrešno, nastaju komplikacije kao što su:

• Nepravilna fuzija koštanih struktura. Ako se fragmenti nepravilno repozicioniraju i kalus raste, dolazi do patološke zakrivljenosti i ud se može skratiti. Postoji potreba za ponovnim prelomom i ponovnim poravnanjem kosti;
• Formacija lažni zglob. Uz ovu patologiju, između fragmenata ostaje vlaknasti sloj. Liječenje takve komplikacije zahtijeva hiruršku intervenciju - osteosintezu metalnim konstrukcijama;
• Formiranje kontraktura (često s prijelomom kondila). Postoji ograničenje ili nemogućnost kretanja u zglobu;
• Atrofija mišića. Poremećaj cirkulacije krvi i fizička neaktivnost dovode do hipotrofije zahvaćenog ekstremiteta, dok on postaje sve manji u zapremini. Liječenje se provodi fizioterapeutskim metodama i kompleksom fizikalne terapije, koje pacijent mora izvoditi kao svakodnevne vježbe kako bi povratio funkciju.

Posljedice prijeloma mogu biti poremećaj inervacije u ekstremitetu ako je oštećen živčani snop. U tom slučaju pacijent će osjećati periodičnu ili stalnu utrnulost, moguće bolne senzacije, peckanje u ruci. Također može biti praćeno ograničenjem motoričke aktivnosti ruke u cjelini ili određene grupe mišića.

Ocjena korisnika: 5.00 / 5

5.00 od 5 - 1 glasova

Hvala vam što ste ocijenili ovaj članak. Objavljeno: 26. maja 2017

Stranica pruža pozadinske informacije. Adekvatna dijagnoza i liječenje bolesti moguće je pod nadzorom savjesnog ljekara.

Fraktura ramena– prilično česta povreda pri kojoj je narušen integritet humerusa.

Prijelom humerusa u činjenicama i brojkama :

• Prema statistikama, fraktura ramena čini 7% svih ostalih vrsta prijeloma (prema različitim izvorima, od 4% do 20%).
• Trauma je česta i kod starijih i kod mlađih ljudi.
• Tipičan mehanizam prijeloma je pad ispruženu ruku ili na lakat.
• Ozbiljnost prijeloma, priroda i vrijeme liječenja uvelike ovise o tome koji je dio ramena oštećen: gornji, srednji ili donji.

Karakteristike anatomije humerusa

Humerus je duga cjevasta kost, koja se na svom gornjem kraju spaja sa lopaticom (rameni zglob), a na donjem kraju s kostima podlaktice (zglob lakta). Sastoji se iz tri dijela:

• gornja – proksimalna epifiza;
• sredina – tijelo (dijafiza);
• donja – distalna epifiza .

Gornji dio humerusa završava se glavom, koja je poluloptastog oblika, glatke površine i artikulira se sa glenoidnom šupljinom lopatice, tvoreći rameni zglob. Glava je odvojena od kosti uski deo- vrat. Iza vrata nalaze se dvije koštane izbočine - veći i mali tuberkul za koje su pričvršćeni mišići. Ispod tuberkula nalazi se još jedan uski dio - hirurški vrat ramena. Tu se najčešće javljaju prijelomi.

Srednji dio humerusa, njegovo tijelo, je najduži. U gornjem dijelu je kružnog, au donjem dijelu trokutastog. Duž i oko tijela humerusa spiralno se proteže žljeb - sadrži radijalni nerv, koji je važan u inervaciji ruke.

Donji dio humerusa je spljošten i ima veliku širinu. Sadrži dvije zglobne površine koje služe za artikulaciju s kostima podlaktice. Sa unutrašnje strane se nalazi blok humerusa - cilindričnog je oblika i artikulira sa ulna. Sa vanjske strane nalazi se mala glava humerusa, koja ima sferni oblik i sa njom se formira zglob radijus. Sa strane donjeg dijela humerusa nalaze se koštana uzvišenja - vanjski i unutrašnji epikondili. Za njih su pričvršćeni mišići.

Vrste prijeloma humerusa

Ovisno o lokaciji :

• prijelom u gornjem dijelu humerusa (glava, hirurški, anatomski vrat, tuberkuli);
• prijelom tijela humerusa;
• prijelom u donjem dijelu humerusa (trohlearni, kapitolni, unutrašnji i vanjski epikondili).

U zavisnosti od lokacije linije loma u odnosu na zglob :

• intraartikularno - prijelom nastaje u dijelu kosti koji sudjeluje u formiranju zgloba (rame ili lakat) i prekriven je zglobnom kapsulom;
• ekstraartikularno.

Ovisno o lokaciji fragmenata :

• bez pomaka - lakše za liječenje;
• s pomakom - fragmenti su pomaknuti u odnosu na prvobitni položaj kosti, potrebno ih je vratiti na svoje mjesto, što nije uvijek moguće bez operacije.

U zavisnosti od prisustva rane :

• zatvoreno– koža nije oštećena;
• otvoren– postoji rana kroz koju se vide fragmenti kostiju.

Prijelomi u gornjem dijelu humerusa

• prijelom glave - može biti zgnječen ili deformiran, može se odvojiti od humerusa i okrenuti se za 180°;
• anatomski prijelom vrata;
• prijelom hirurškog vrata - najčešće su zahvaćeni prijelomi anatomskog i kirurškog vrata humerusa, kada jedan dio kosti uđe u drugi;
• frakture, odvajanje većeg i malog tuberkula.

Uzroci

• pad na lakat;
• udarac u gornji dio ramena;
• do odvajanja tuberkula najčešće dolazi prilikom dislokacija u ramenom zglobu, zbog oštre snažne kontrakcije mišića koji su za njih pričvršćeni.

Simptomi prijeloma gornjeg ramena:

• Otok u ramenom zglobu.
• Krvarenje ispod kože.
• Oštra bol.
• Ovisno o prirodi prijeloma, pokreti u ramenom zglobu su potpuno nemogući ili djelomično mogući.

Dijagnostika

Žrtva se mora odmah odvesti u Urgentni centar, gdje je pregleda traumatolog. Opipa područje oštećenog zgloba i identificira neke specifične simptome:

• Tapkanje ili pritisak na lakat uzrokuje značajno povećanje bola.
• Prilikom palpacije područja zgloba javlja se karakterističan zvuk, koji podsjeća na pucanje mjehurića - oštri rubovi fragmenata dodiruju se.
• Traumatolog svojim rukama uzima rame žrtve i izvodi razne pokrete. Pritom pokušava prstima osjetiti koji dijelovi kosti su pomjereni, a koji ostaju na mjestu.
• Ako u isto vrijeme sa prijelomom dođe i do dislokacije, palpacijom ramenog zgloba liječnik ne nalazi glavu humerusa na uobičajenom mjestu.

Konačna dijagnoza se postavlja nakon rendgenskih snimaka: oni pokazuju lokaciju prijeloma, broj i položaj fragmenata te prisutnost pomaka.

Tretman

Ako postoji naprslina kosti ili fragmenti nisu pomjereni, obično liječnik jednostavno daje anesteziju i stavlja gips na 1-2 mjeseca. Počinje od lopatice i završava na podlaktici, fiksirajući zglobove ramena i lakta.

Ako dođe do pomaka, prije nanošenja gipsa, liječnik izvodi zatvorenu redukciju - vraćanje fragmenata u ispravan položaj. Najčešće se to radi ispod opšta anestezija, posebno kod dece.

7-10. dana počinju fizikalna terapija (pokreti u laktu, ručnom zglobu, ramenom zglobu), masaža i fizioterapeutski tretman:

Teško oštećenje glave humerusa kada je podijeljena na 4 ili više fragmenata.

Moguće komplikacije

Disfunkcija deltoidnog mišića. Nastaje kao posljedica oštećenja živaca. Postoji pareza, djelomično oštećenje pokreta ili potpuna paraliza. Pacijent ne može pomjeriti rame u stranu ili visoko podići ruku.

Artrogena kontraktura– kršenje pokreta u ramenom zglobu zbog patoloških promjena u njemu. Zglobna hrskavica je uništena, ožiljno tkivo raste, zglobna kapsula a ligamenti postaju pretjerano gusti i gube svoju elastičnost.

Uobičajena dislokacija ramena– komplikacija koja nastaje nakon frakture-dislokacije (kada se prijelom i dislokacija javljaju istovremeno). Ako je liječenje provedeno pogrešno ili neblagovremeno, u budućnosti se dislokacija događa lako, uz malo napora.

Prijelom humerusa u srednjem dijelu

Uzroci

• pad na ispruženu ruku ili lakat;
• udarac u humerus.

Simptomi

• Deformitet ramena. Fragmenti se gotovo uvijek pomiču jedan u odnosu na drugi, pa se oblik ramena mijenja.
• Skraćivanje povređenog ramena u odnosu na zdravo.
• Oštećena funkcija: Pokreti u zglobu ramena i lakta postaju nemogući zbog oštećenja kostiju i boli.
• Otok u predelu preloma.
• Jaka bol.
• Krvarenje ispod kože.

Dijagnoza prijeloma srednjeg ramena

• Patološka pokretljivost. Fragmenti kostiju se mogu pomicati jedan u odnosu na drugi.
• Bol pri aksijalnom opterećenju. Da bi to provjerio, doktor savija žrtvinu ruku u lakatnom zglobu i pritisne lakat paralelno s osom ramena, ili lupka po njemu. Istovremeno, bol se pojačava.
• Crepitus. Ovo je karakterističan zvuk koji podsjeća na pucanje mjehurića ili škripanje snijega pod nogama.

Pojavljuje se pri opipanju povrijeđene ruke, zbog činjenice da se oštre pukotine fragmenata međusobno dodiruju.
Sve ove simptome treba vrlo pažljivo provjeriti; to može učiniti samo medicinski specijalist. Nestručne radnje mogu dovesti do oštećenja krvnih sudova i nerava i ozbiljnih komplikacija.

Konačna dijagnoza se postavlja nakon toga rendgenski pregled. Na slici se vidi na kojoj je razini humerus slomljen i u kom smjeru je došlo do pomaka.

Tretman

Najčešće se prijelomi srednjeg dijela humerusa liječe bez operacije. :

• Prvo se izvodi zatvorena redukcija - eliminira pomicanje fragmenata.
• Kada se pomak eliminiše, nanosi se gips. Počinje od podlaktice i nastavlja se do ramena i grudi.
• Da bi se spriječilo pomicanje fragmenata, primjenjuje se skeletna vuča. Kroz lakat se provlači čelična igla za pletenje, na koju je pričvršćen držač i na njega je okačen teret.
• Prilikom nanošenja gipsa i skeletne trakcije, radi se rendgenski snimak kako bi se osiguralo da se fragmenti ne pomjere ponovo. Ako je jedan fragment pomaknut za 1/3 promjera u odnosu na drugi, takav pomak se smatra prihvatljivim: na kraju će kost i dalje glatko zacijeliti.
• Nakon 2-3 mjeseca, gips se uklanja.
• Nakon toga, rehabilitacija se provodi 1-1,5 mjeseci. Pacijentu se propisuje fizikalna terapija, masaža i fizioterapija (vidi gore). Izvođenje pokreta u vodi (u kadi, bazenu) pomaže u brzom obnavljanju funkcije zglobova ramena i lakta.
• Nakon 3-4 mjeseca, funkcionalnost se u potpunosti vraća.

Indikacije za hirurško liječenje :

• Nije moguće eliminirati pomicanje fragmenata pomoću zatvorene redukcije.
• Nakon repozicije, fragmenti se ponovo pomiču.
• Oštećenje radijalnog živca (vidi dolje).
• Povreda fragmenta mišića ili drugog tkiva između fragmenata, zbog čega njihovo spajanje postaje nemoguće.

Tokom operacije, hirurg pravi rez, pristupa fragmentima i povezuje ih pomoću metalne šipke ili ploča i vijaka. Nakon toga nema potrebe za nanošenjem gipsa. Ponekad se koristi Ilizarov aparat .

Odmah nakon operacije pacijentu se propisuje fizikalna terapija. Performanse se vraćaju otprilike 1 mjesec brže nego tretmanom gipsanom udlagom i trakcijom.

Komplikacije

Oštećenje radijalnog živca. Ovaj nerv prolazi duž spiralnog žlijeba koji se nalazi na humerusu i inervira mišiće ekstenzore ramena, podlaktice i šake. Najčešće se javlja pareza - djelomična disfunkcija. Može se razviti potpuna paraliza.

• povreda ekstenzije u laktu, zglob zgloba, u zglobovima prstiju;
• ruka ima karakterističan položaj: stalno je savijena;
• nesposobnost da prstima uhvatite razne predmete;
• poremećena osjetljivost kože na stražnjoj površini ramena, podlaktice, šake;
• ako se ništa ne poduzme, s vremenom počinje da se razvija atrofija u mišićima koje inervira zahvaćeni nerv.

Neurolog liječi ovu komplikaciju. Pokušavaju da povrate oštećeni nerv pomoću lijekovi, vitamini, fizioterapija.

Lažni zglob. Ako je komad mišića ili drugog mekog tkiva uklješten između fragmenata, oni ne mogu zacijeliti. Patološka pokretljivost ostaje, kao da se pojavio novi zglob. Obavezno operacija.

Prijelomi ramena u donjem dijelu

Uzroci

• Pad na hiperispruženu ispruženu ruku je fraktura ekstenzije.
• Pad na lakat kada je podlaktica snažno savijena je fleksijski prelom.

U zavisnosti od toga kako je došlo do povrede, fragmenti kostiju se različito pomeraju.

Vrste prijeloma

Donji dio ramena ima složena struktura, tako da frakture ovdje imaju različite oblike. Linija prijeloma može proći kroz trohleju humerusa, vanjski i unutrašnji epikondil i kapitol.

Ova vrsta ozljede je posebno opasna kod djece, jer imaju tačke rasta kostiju u donjem dijelu ramena. Ako je jedan od njih oštećen, odgovarajući dio kosti će prestati rasti. Kao rezultat toga, lakat će se deformirati i njegova funkcija će biti narušena.

Znakovi prijeloma humerusa u donjem dijelu

• deformacija lakatnog zgloba;
• jak bol;
• oticanje, krvarenje ispod kože;
• nemogućnost pokretanja lakatnog zgloba.

Ponekad prijelomi u donjem dijelu humerusa uzrokuju oštećenje krvnih žila i živaca. U tom slučaju podlaktica i šaka blijedi, dobivaju mramornu boju, primjećuju se utrnulost i neugodni osjećaji: trnci, puzanje. Unesrećenog je potrebno što prije odvesti u bolnicu i obnoviti protok krvi, inače će izgubiti dio ruke.

Dijagnostika

Žrtvu pregleda traumatolog. Opipa oštećeni dio šake i odredi simptome:

• izbočine i udubljenja se osjećaju sprijeda i iza u području zgloba lakta, u skladu sa smjerom pomaka fragmenata;
• patološka pokretljivost– tokom palpacije, fragmenti se pomiču jedan u odnosu na drugi;
• kršenje oblika ramena– epikondili su pomaknuti u odnosu na njihovu normalnu lokaciju;
• crepitus- karakterističan zvuk tokom palpacije, koji podsjeća na škripanje snijega.

Nakon pregleda žrtve, radi se rendgenski snimak, tokom kojeg se utvrđuje priroda prijeloma, broj i položaj fragmenata, te prisutnost pomaka.

Tretman

Ako fragmenti nisu pomaknuti. zatim doktor postavlja gipsani udlaga od baze prstiju do ramenog zgloba. Nakon 3-4 sedmice uklanja se i počinju fizikalne procedure. Nakon 2-2,5 mjeseca funkcija ozlijeđene ruke se potpuno obnavlja.

Ako postoji pomak. onda traumatolog pokušava da ga eliminiše - izvodi zatvorenu redukciju.

Prosječno vrijeme tretmana :

• 6-8 sedmica ruka se stavlja na posebnu abdukcionu udlagu;
• zatim se stavlja gipsana udlaga 3-4 sedmice;
• Udlaga se uklanja, lekar propisuje fizikalnu terapiju i fizioterapeutski tretman.

Ako se pomak ne može ispraviti tokom zatvorene redukcije. vrši se hirurško liječenje. Fragmenti su pričvršćeni čeličnim iglama za pletenje, vijcima i pločama. Koriste se različiti dizajni slični aparatu Ilizarov.

Ako prilikom zatvorene repozicije nije moguće otkloniti pomak, a postoje kontraindikacije za operaciju. zatim se primjenjuje skeletna vuča na rame.

• 3-4 sedmice trakcije na lakatnoj kosti;
• zatim se stavlja gipsana udlaga 8 sedmica;
• nakon skidanja gipsa, fizikalne terapije, fizioterapeutskog tretmana (elektroforeza s kalcijum hlorid, vidi gore).

Komplikacije

Volkmannova kontraktura. Smanjena pokretljivost u zglobu lakta kao rezultat slabe cirkulacije. Sudovi mogu biti oštećeni fragmentima humerusa ili komprimirani kada dugotrajno nošenje pogrešno nanešen gips. Nervi i mišići prestaju primati dovoljno kisika, što dovodi do poremećaja kretanja i osjetljivosti.

Artrogena kontraktura u zglobu lakta. Razvija se kao rezultat patoloških promjena u samom zglobu, kao kod artrogene kontrakture ramenog zgloba kod prijeloma ramena u gornjem dijelu (vidi gore).

Disfunkcija mišića podlaktice. Nastaje kao posljedica oštećenja radijalnih i drugih nerava.

Kako pružiti prvu pomoć žrtvi sa frakturom humerusa?

• Dajte lijek protiv bolova. Ako ništa drugo nije dostupno, žrtvi možete dati tabletu protiv bolova. Ako se u blizini nalazi osoba koja zna kako da ubrizgava, bolje je dati lijek intramuskularno.
• Dajte sedativ. Možete koristiti kapi infuzije valerijane ili matičnjaka.
• Popravite povređenu ruku. Da biste to učinili, možete koristiti dostupne materijale: daske, komade debele šperploče, armature. Jedna daska se zavije za podlakticu, druga za rame, a zatim se cijela ruka zavije za tijelo. Ako nemate ništa prikladno pri ruci, možete jednostavno objesiti ud na šal.
• Odvezite žrtvu u bolnicu što je prije moguće. Morate odmah pozvati hitnu pomoć.

Prevoz se obavlja sjedeći.

Ni u kom slučaju ne smijete sami nasilno opipati mjesto prijeloma, bez ljekara, provjeriti simptome ili ga prilagoditi. Izbjegavajte bilo kakve grube ili nagle pokrete. Može doći do pomicanja fragmenata, oštećenja krvnih žila i živaca - to će dovesti do ozbiljnih komplikacija u budućnosti.

Specijalnost: pedijatar, dečiji hirurg

O opasnosti od prijeloma se već dugo priča. Ljekari širom svijeta održavaju seminare, obavljaju preventivne razgovore i rade na posljedicama nepismenog odnosa prema ovoj vrsti povreda. Nijedna osoba na planeti nije imuna na problem. Opasnost od prijeloma je i to što dolazi do narušavanja integriteta koštanog, mišićnog, nervnog i vaskularnog sistema. Stoga bi svaka odrasla osoba trebala biti informirana o posljedicama i shvatiti važnost preventivne mjere, pravovremena dijagnoza, pravilno liječenje i mukotrpan period oporavka.

Opće informacije o prijelomima

Sistematizirani su prijelomi, njihovi uzroci, težina, posljedice, oštećenja i vrsta oštećenja koštanih područja. Neki prijelomi se lakše liječe, drugi su teži, a treći uzrokuju oštećenja, ponekad nepopravljiva. skeletni sistem i cijeli organizam u cjelini.

Neprofesionalan pristup liječenju prijeloma može dovesti do imobilizacije udova, uključujući gubitak osjetljivosti. Među ozljedama koje se najteže zacjeljuju su prijelomi humerusa koji rezultiraju ozljedom zgloba ili pomicanjem dijelova.

Prema statistikama, broj preloma ramena dostiže 25% ukupnog volumena povrijeđenih kostiju, često se javljaju kod djece ili starijih ljudi, jer kod nekih koštani sistem još nije formiran, dok kod drugih ne prolazi najbolje; promjene.

Prijelom humerusa nastaje prilikom neuspješnog doskoka na lakat koji je u trenutku pada pomjeren u stranu ili od snažnog frontalnog udarca u vanjsku ivicu segmenta ramena. To uzrokuje paraleksiju integriteta duge kosti ramena, jer snaga udarca premašuje snagu ovog dijela gornji ud.

Ova vrsta ozljede je raširena među starijim osobama zbog propadanja koštanog skeleta i među mladima koji vode aktivan osobni i sportski život.

Simptomi, dijagnoza, liječenje i rehabilitacija ozlijeđenog ramena određuju se stepenom i težinom zadobivenih ozljeda.

Struktura ramena

Humerus se sastoji od tri dijela:

1. Proksimalna epifiza, koja najčešće strada od traume do veće tuberoznosti i prijeloma vrata. Sastoji se od: glave sa zglobnom udubljenjem lopatičnog dijela; anatomski vrat, koji služi kao razdjelni žlijeb između glave i preostalih fragmenata; mali i veliki tuberkul koji se nalazi iza vrata; intertuberkularni žlijeb, koji je tačka prolaska vena dužine glave; hirurški vrat, koji se smatra najtanjim mestom i lider je povreda.
2. Tijelo humerusa, nazvano dijafiza. Duža je od ostalih preseka, njena povreda se naziva prelom dijafize humerusa, a zasniva se na sledećim karakteristikama: na vrhu tela fragment kosti izgleda kao cilindar, a na preseku distalni deo epifiza podsjeća na figuru sa tri ugla; Duž cijelog perimetra dijafize nalazi se udubljenje u obliku spirale, unutar koje prolazi radijalni živac, pružajući komunikaciju između ekstremiteta i centra cijelog nervnog sistema.
3. Distalna ili kondilarna regija djeluje kao spojnica između donjeg ulnarnog područja i područja podlaktice. Kao posljedica traume dolazi do transkondilarne frakture humerusa, koja se klasificira kao intraartikularna fraktura. Čak i u ovom segmentu, u slučaju neopreznog pada ili udarca, dolazi do traume, koja se naziva suprakondilarni prijelom humerusa. Karakteristike distalnog područja: dno ramena regija mnogo moćniji i ravniji od dijafize; lakatni zglob, koji povezuje rame s laktom, uključuje dvije zglobne ravnine; cilindrični rameni blok povezan je sa koštanim područjima lakta; na vanjskoj ravni ramena nalazi se glava koja se spaja sa radijusom; unutrašnji i vanjski epikondili su pričvršćeni na stranu epifize, držeći šaku i prste odvojeno; mišići ekstenzori su pričvršćeni za lateralni kondil; Mišići fleksori su pričvršćeni za medijalni kondil.

Povreda ramena može se kombinovati sa povredama oko kosti, a to su: nervni završeci, brahijalna vena, deo vaskularnog sistema, koža. Čovjek koji ima nesretan pad s naglaskom na gornji dio U humeralnoj regiji može se razviti transkondilarni prijelom ramena ili prijelom kondila humerusa.

Vrste

Za ispravno podešavanje Prilikom dijagnosticiranja prijeloma humerusa, liječnici koriste vrste klasifikacija.

Glavne vrste:

• traumatski, uzrokovan djelovanjem jakog mehaničkog opterećenja na dio skeletnog sistema pod kutom ili okomito na osovinu kosti;
• patološki, koji nastaje u pozadini smanjenja čvrstoće koštanog konglomerata od kroničnih bolesti, što smanjuje snagu tkiva do uništenja čak i uz minimalna opterećenja - tijekom brzog hodanja, podizanja, skakanja.

po težini:

• pun i bez njega;
• nepotpuni prijelom ili se još naziva i djelomičan, koji se javlja u obliku loma i pukotina.

Na osnovu vrste i smjera destrukcije, prijelomi se dijele na:

• poprečno, što je uzrokovano ozljedom koštanog tkiva okomito na osovinu kosti;
• uzdužni, koji lomi kost duž perimetra tkiva;
• kosi - prijelom koji se dogodio pod oštrim kutom u odnosu na os;
• spiralni prijelom nastaje kao posljedica kružne ozljede, zbog čega su fragmenti pomaknuti u krug;
• Humerus se odlikuje činjenicom da kada se pojavi, linija prijeloma je potpuno zamagljena, a koštano tkivo je zgnječeno;
• klinastog oblika, koji se javlja kada se jedna kost pritisne u drugu, ovaj tip je tipičan za prijelome kičmenog stuba;
• impaktirani prijelom humerusa - jedna kost je uglavljena unutar druge;
• depresivno, drugim riječima, dolazi do otiske frakture glave humerusa kada se ona pritisne u kost.

Povrede ramenog pojasa prema stepenu oštećenja tkiva dele se na:

1. Zatvoren, traumatiziran bez oštećenja okolnih tkiva. Zatvoreni prijelom nadlaktice nastaje kao posljedica pada ili jakog udarca može biti spiralni, kosi ili poprečni, pod određenim uvjetima može se klasificirati kao usitnjeni; Zatvoreni prijelom ramena može dovesti do oštećenja brahijalnih vena, arterija i nervnih završetaka radijalnog snopa.
2. Otvorene koje se izdvajaju po prisutnosti rane površine sa prozirnim dijelom kosti i obilnim krvarenjem.

Offset pločasto lijepljenje

Na osnovu lokacije fragmenata, prijelomi se dijele na:

• fraktura bez pomjeranja, koju karakterizira ozljeda ramena ili ramenog pojasa bez fragmentacije;
• prijelom humerusa sa pomakom, karakteriziran obilnim ili blagim pomakom fragmenata u odnosu na osovinu kosti i karakteriziran obaveznim hirurška intervencija. Pomaknuti prijelom ramena zahtijeva hitnu medicinsku pomoć kako bi se pravilno dijagnosticirala.

Što se tiče lokacije zglobova, povrede ramena su:

• ekstraartikularno, nastaje kada zglob nije zahvaćen;
• intraartikularno – zahvaćen je dio koštanog sistema.

Simptomi

Zbog jake inervacije ramenog pojasa, prilikom prijeloma humerusa dolazi do stvarnih promjena u dobrobiti osobe.

Simptomi se mogu neznatno razlikovati ovisno o vrsti ozljede:

• Ako se pojavi, tada se opažaju: oteklina u ozlijeđenom području; bol; deformacija ako su fragmenti pomaknuti; skraćivanje humerusa; crepitus; ograničenje motora; otok i modrice. Vrlo rijetko, kod impaktirane frakture, ovi simptomi su blagi, žrtva možda neće obraćati mnogo pažnje i možda neće tražiti liječenje. medicinsku njegu; Prijelom grlića materice često je praćen oštećenjem živaca, što se manifestira gubitkom osjeta i motoričkih poremećaja donji ekstremiteti.
• Kod prijeloma većeg tuberoznosti primjećuju se sljedeći simptomi: supraartikularni bol; nemogućnost abdukcije ruke u zglobu i motorička ograničenja uda u cjelini; intenzivno škripanje pri palpaciji; blagi otok; nervni završeci i vaskularno tkivo praktički nisu oštećeni.
• Kod prijeloma dijafize dolazi do oštećenja krvnih žila i nervnih korijena i uočava se: jak bol; primjetna deformacija; skraćivanje ruke; krckanje koštanih fragmenata; jak otok i hematom koji se proteže sve do šake; ograničeno kretanje; poremećaj osjetljivosti.
• Kod transkondilnih prijeloma često dolazi do ozljede brahijalnih arterija, što je samo po sebi izuzetno opasno, a primjećuju se: bol koji zrači u lakat i podlakticu; oticanje lakta; mala deformacija sa pomakom; ograničenje motora; krepitus pri palpaciji.

Prva pomoć

Prvu pomoć za prijelom humerusa žrtvi treba da pruže osobe koje se nalaze u blizini u trenutku ozljede. Brzina djelovanja u velikoj mjeri određuje koliko dugo će se ozljeda liječiti, kao i ishod svih terapijskih i hirurških zahvata, posebno ako su ozlijeđena djeca.

Glavna pomoć za prijelom ramena leži u sljedećim obaveznim mjerama:

• ublažavanje bolova sa lijekovi i injekcije;
• imobilizacija ozlijeđenog ekstremiteta pomoću improviziranih sredstava - dasaka, šipki, štapova, šalova i drugih;
• Prilikom kretanja važno je da žrtva sjedi, a ne da stoji.

Svaki dom ili automobil, u zavisnosti od toga gde je došlo do povrede, ima komplet prve pomoći, koji će verovatno sadržati lekove za smirivanje i ublažavanje bolova. Tu možete pronaći i zavoje i vatu. Ako žrtva nije dostupna potrebnim medicinskim zalihama, možete koristiti šal ili druga dostupna sredstva za pružanje pomoći.

Da biste smirili uzbuđenu osobu, prvo se morate smiriti i započeti mjere pomoći žrtvi. Kada vidi smirenost ljudi oko sebe, napetost i strah će postepeno nestati.

Ako je dijete povrijeđeno, ljudi koji ga prate moraju biti taktični i ne paničariti, kako ne bi uplašili dijete ili zaoštrili situaciju.

Sama prva pomoć je mjera brzog oporavka s minimalnim neželjenim posljedicama.

Dijagnostika

Liječnik započinje pregled i pregled pacijenta koji odmah dolazi s ozlijeđenim ramenom kako bi ispravno identificirao prirodu, složenost ozljede, prisutnost krvarenja, fragmenata i njihovu lokaciju.

Sljedeći korak je fluoroskopija ozlijeđenog ekstremiteta. Ako je ova metoda nedovoljna, koristi se magnetna rezonanca ili ultrazvučni pregled. Za potpunu sliku o razumijevanju nastale traumatizacije i tačnosti dijagnoze, žrtve se testiraju.

Tretman

Liječenje prijeloma ramena uključuje sljedeće metode.

Konzervativni izgled

Zasniva se na potpunoj imobilizaciji ozlijeđenog ekstremiteta uz fiksaciju specijalni jastučići i koristi se za frakture:

• veća tuberoznost, pri čemu se osim trake za fiksiranje koristi posebna udlaga koja sprečava imobilizaciju zgloba i osigurava fuziju supraspinatusa mišića;
• koštana tijela bez pomaka, gdje se udlaga postavlja dva mjeseca;
• hirurški vrat bez pomaka, gde se fiksator postavlja na mesec dana.

Operativni pogled

Izvodi se različitim savremenim tehnikama i koristi se kada konvencionalna terapija ne pomaže, kod prijeloma:

Vrijeme liječenja i zacjeljivanja pomaknutog prijeloma humerusa ovisi o težini ozljeda. Ali u ovom slučaju će biti potrebno 2-3 mjeseca za nošenje gipsa.

Metoda skeletne napetosti

Koristi se za pomicanje tijela humeralne kosti, pri čemu se specijalna igla ubacuje u lakat kako bi se kost poravnala. Žrtva treba da ostane u krevetu sa aparatom za usisavanje oko mesec dana. Ovaj tip tretman se koristi izuzetno rijetko.

Rehabilitacija

Od svih faza liječenja, period rehabilitacije je možda jedan od najvažnijih, od obnove ekstremiteta, njegovih komponenti i povratka na normalno funkcionisanje i bezbolnu mobilnost.

Rehabilitacijske mjere uključuju:

• fizioterapija, koja se može propisati u nekoliko kurseva od 7 ili 10 postupaka;
• masaža s naizmjeničnim djelovanjem jačanja i opuštanja;
• set vježbi za jačanje i razvoj udova, koji se mogu započeti već tokom glavnog tretmana;
• korištenje sportske opreme i bučica mjesec dana nakon skidanja gipsa;
• lagano plivanje;
• laki sportovi – stoni tenis, trkačko hodanje.

Trajanje rehabilitacije ovisi o težini prijeloma. Kod nekomplikovanog prijeloma može trajati do 1,5 mjeseca.

Komplikacije

Kao rezultat nepravilan tretman Nastaju sve vrste poteškoća, na primjer, smanjenje motoričke aktivnosti u laktu zbog nepravilnog rada cirkulatorni sistem, čije su žile tijekom ozljede oštećene fragmentima ili stisnute nepravilno primijenjenim fiksativom. Metabolizam kiseonika u mišićima i nervnih tkiva, što utiče na ukupnu osjetljivost šake i smanjenje njenih motoričkih funkcija.

Komplikacije se mogu izbjeći blagovremenom pomoći, pravilnom dijagnozom, poštivanjem svih uputa ljekara, uspješnim konzervativnim i hirurškim liječenjem i izvršenjem svih mjera rehabilitacije.

Prognoza

Pravovremena prva pomoć kod preloma ramena, tačna dijagnoza u zdravstvenoj ustanovi, vešto izvedena operacija ili propisani tok lečenja, poštovanje svih uputstava specijalista u period rehabilitacije- sve su to povoljni faktori koji dovode do povoljne prognoze i vratiti se normalnom životu bez bolova.

Prevencija

Da bismo izbjegli ozljede, svako od nas mora voditi računa o sigurnosti prilikom šetnje na svježem zraku, rada u proizvodnji, igara na otvorenom i sporta.

O nutritivnoj ravnoteži savremeni čovek mnogo se priča, piše i čuje u svim medijima. Sadrži dovoljnu količinu mikroelemenata i vitamina, posebno kalcijuma, u ishrani svake porodice od vitalnog je značaja za prevenciju povreda.

Što se tiče mlađe generacije, to je posebno pitanje. Mladima je potrebno od djetinjstva usađivati ​​ljubav prema zdravom načinu života punom zanimljive aktivnosti, svježi zrak, komunikacija sa vršnjacima, nove i korisne informacije. Dječja ishrana treba da sadrži dovoljne količine kalcija, koji je neophodan za strukturu i čvrstoću kostiju.

Veoma je važno voditi zdrav način života, odreći se loših navika - alkohola, duvana, masne nezdrave hrane i dati primjer djeci u svemu.

Prijelom humerusa je česta ozljeda koja se javlja kod ljudi različite starosti. Zanimljivo je da se od stotinu ozljeda pet nastaje upravo na humerusu. Nalazi se u gornjem dijelu ekstremiteta, odnosno ruke, i odgovoran je za njegove pokrete. Povrede ramena izazivaju nelagodu kod osobe jer je ozbiljno ograničavaju.

Jedi različite vrste frakture humerusa. Postoje prijelomi ramena sa i bez pomaka, distalne, udarne ozljede, rascjepkane ozljede ruke itd. Oštećenje može biti lokalizirano u gornjoj trećini ramena i drugim njegovim dijelovima. Liječenje prijeloma ramena ovisi o vrsti i težini. Proces tretman će proći uspješnije ako se prva pomoć pruži pravilno. Ali prvo je vrijedno razumjeti razloge koji dovode do prijeloma humerusa.

Uzroci

Većina zajednički uzrok Uzrok prijeloma humerusa je neuspješan pad na ispruženu ruku. Neke vrste ozljeda, poput epifiziolize distalne epifize, prijeloma dijafize humerusa i drugih, mogu nastati iz drugih razloga. Naravno, ne smijemo zaboraviti na takav preduvjet kao što je krhkost kostiju. Mogu biti krhke zbog bolesti kostiju kao što je osteoporoza. Osim toga, tijelo može imati nedostatak kalcijuma i dr važnih elemenata, koji utiču na snagu kostiju. Kao rezultat ovih faktora, čak i manja trauma može dovesti do oštećenja ili epifiziolize humerusa.

IN djetinjstvo povrede se javljaju češće, ali i zarastaju u kratkom vremenskom periodu. Ponekad vam nije potrebna poseban tretman. U starijoj dobi također je lako dobiti povredu kosti, ali je potrebno dosta vremena da se zacijeli. U svakom slučaju liječenje mora biti hitno, a važno je pružiti i kvalitetnu prvu pomoć. Ali, kao što smo već rekli, prijelom humerusa se javlja u različitim oblicima.

Simptomi i klasifikacija

Postoje i druge vrste povreda, od kojih se svaka razlikuje po specifičnom položaju kosti. Povrede ivera mogu nastati u bilo kom segmentnom području. Ako je gornja trećina ramena oštećena, dolazi do deformiteta zgloba i otoka. Kretanje je jako ograničeno.

Povrede proksimalnih dijelova imaju povoljniji tok.

Kod rascjepkanih ozljeda dijafize humerusa uočavaju se deformacija, crepitus, otok i patološka pokretljivost. Oštećenje donjih dijelova dovodi do potpunog ograničenja pokreta. Kompaktne povrede ramena mogu se locirati u srednjoj, donjoj i gornjoj trećini segmenta. Postoje i ekstraartikularni i intraartikularni usitnjeni prijelomi.

Što se tiče otvorenih i zatvorenih vrsta ozljeda ramena, vrijedi napomenuti da je potonji tip mnogo češći. Oštećenje na vratu kosti rijetko je otvoreno. Međutim, mogu se zakomplikovati oštećenjem živaca. To se manifestira u poteškoćama u pravljenju pokreta prstima i zglob zgloba, kao i poremećena osetljivost šake. Naravno, postoje i prijelomi humerusa sa i bez pomaka.

Dijagnostika

Da bi se razjasnila dijagnoza, radiografija se izvodi u dvije projekcije. Ponekad su potrebna dodatna istraživanja. Na primjer, kod prijeloma osovine humerusa vrlo je važno ispitati integritet neurovaskularnog snopa.

U slučaju prijeloma kondila humerusa potrebno je rendgenskim snimkom utvrditi stepen pomaka, kao i kod drugih ozljeda. Ako aponeuroza ispod koštanog fragmenta nije potpuno pokidana, to ukazuje na pomak samo po širini. Ako dođe do potpunog pucanja aponeuroze, dolazi do potpunog odvajanja slomljenih površina. Ovo pomicanje je često praćeno interpozicijom. Kod epifiziolize distalne epifize, kod djece je teško očitati radiografiju ako je došlo do blagog pomaka. U ovom slučaju, bolje je uporediti slike ozlijeđene i zdrave ruke. Bez obzira na to koji dio prijeloma ramena nastane, u glavi, dijafizi, gornjoj trećini ili drugom području, važno je pružiti prvu pomoć.

Prva pomoć

Naravno, žrtvu je potrebno odvesti u bolnicu, međutim, to je samo rezultat prve pomoći. Sama suština prve pomoći je pravilna imobilizacija ekstremiteta. Ukoliko dođe do povrede u gornjoj trećini, potrebno je savijati ruku u laktu pod oštrim uglom tako da se šaka stavi na bradavicu. Podlakticu treba objesiti na šal, a rame pričvrstiti zavojem za tijelo. Pružanje takve prve pomoći nije nimalo teško.

Ako dođe do oštećenja dijafize, imobilizaciju prve pomoći treba izvršiti transportnom udlagom, umjesto koje se može koristiti bilo koji predmet. Udlaga se postavlja na dva zgloba i previja na ruku i torzo. Ako osoba doživi jak bol, u postupku pružanja prve pomoći potrebno mu je dati lijek protiv bolova, koji dobro podnosi. Ni u kom slučaju ne pokušavajte sami da ispravite povredu ili obavite palpaciju ako to nije prikladno medicinsko obrazovanje, inače će prva pomoć uzrokovati samo štetu, a cilj joj je olakšati stanje pacijenta i spriječiti da ozljeda poprimi teži oblik.

Tretman

Prijelom ramenog zgloba liječi se ovisno o njegovoj vrsti.

Što se tiče liječenja prijeloma ramena, sa sigurnošću se može reći da je modernim metodama moguće potpuno obnoviti motoričku aktivnost ruke u mladoj dobi. Kod starijih osoba situacija je složenija, pa im je posebno važno da vode računa o sebi kako bi spriječili ovakve ozljede. Svi ljudi trebaju ojačati svoje kosti, jer njihova snaga određuje rizik od prijeloma prilikom padova i drugih situacija. Zdrava slikaživot i pravilna prehrana pomoći će poboljšanju vašeg zdravlja.

Prijelomi humerusa čine 7-12% svih prijeloma kostiju skeleta. Ovo može biti uzrokovano direktnom ili indirektnom traumom s odgovarajućom linijom prijeloma i pomakom fragmenata.

Prelomi humerusa

Postoje prijelomi proksimalnog kraja humerusa, dijafize i distalnog kraja. Prijelomi proksimalnog kraja humerusa mogu biti intraartikularni (prijelomi glave i anatomskog vrata, kod djece - epifizioliza) i ekstraartikularni (izolovani prijelomi većeg ili malog tuberkula, hirurški vrat). Nastaju kao rezultat direktne (udar) ili indirektne (pad na lakat ili šaku) ozljede.

Intraartikularnofrakture. Prijelomi glave humerusa su prilično rijetki i javljaju se u obliku dva ili više fragmenata. Prijelomi anatomskog vrata su češći. Pomicanje fragmenata u ovim slučajevima ovisi o mehanogenezi i sili ozljede.

At jak uticaj glava humerusa je slomljena, a kada je anatomski vrat slomljen, on se odvija u zglobnoj šupljini i steže zbog refleksne kontrakcije dugih mišića ramena. Sila koja djeluje duž ose ramena može uzrokovati zbijanje fragmenata.

Dijagnostika. Pregledom se uočava otok ramenog zgloba, uzrokovan krvarenjem u zglob (hemartroza) i otokom tkiva. Palpacijom glava humerusa možda neće biti palpabilna na svom mjestu zbog pomaka, a mjesto prijeloma se određuje prema mjestu maksimalne boli. Aktivni pokreti kroz bol su nemogući, a pasivni su ograničeni i uzrokuju oštra bol. Kod mrtvih prijeloma ovi simptomi nisu dovoljno izraženi, pa se rendgenski utvrđuje lokacija i priroda prijeloma.

Liječenje bolesnika s intraartikularnim prijelomima proksimalnog kraja, ovisno o prirodi prijeloma i dobi bolesnika, može biti konzervativno i hirurško. Kod prijeloma bez pomaka fragmenata ili njihovog razaranja, koristi se kratkotrajna imobilizacija ruke na klinastom jastuku sa abduciranim ramenom za 60° i prednjom devijacijom (za 25°) uz rani funkcionalni tretman. Isti tretman se može koristiti bez obzira na stepen pomaka fragmenata kod starijih pacijenata kojima ne bi koristila određena vrsta zavoja (težak ili onaj koji komprimira grudni koš).

Epifizioliza s pomakom u širini i kutu zahtijeva idealnu redukciju za dobro spajanje i održavanje normalnog rasta kostiju. Redukcija se vrši u anesteziji, nakon čega slijedi fiksacija gipsom u trajanju od 10-18 dana.

Za prijelome glave i anatomskog vrata humerusa, koji se ne mogu kontrolisati (kod fizički jakih i mladih osoba), koristiti hirurško lečenje. Operacija se sastoji od ponovnog pozicioniranja fragmenata i njihovog vezivanja vijkom ili Kirschner žicama koje se provlače kroz kožu i veći tuberkul. Igle se uklanjaju nakon 2-3 sedmice i počinje razvoj pokreta u ramenom zglobu. U slučaju usitnjenih prijeloma glave, fragmenti se izbacuju, a površina distalnog fragmenta se tretira s njegovim preklapanjem pomoću vrste artroplastike (očuvane membrane) kako bi se obnovilo kretanje u zglobu. Artrodezu, koja se ranije koristila, većina stručnjaka nije podržala.

Značajno bolji rezultati se postižu sa glavama humerusa (plastika, keramika, metal).

Prijelom vrata humerusa

Prijelomi vrata humerusa (hirurški vrat) su česta vrsta ozljede proksimalnog kraja humerusa, posebno kod starijih ljudi. Obično se javljaju kao rezultat indirektne traume, kao što je pad na lakat ili ispruženu ruku.

Priroda prijeloma i pomaka fragmenata ovisi o mehanogenezi. Kost se lomi u kritičnoj zoni - između dijela ramena fiksiranog mišićima na vrhu i na dnu.

Pad na aduciranu ruku dovodi do adukcijskog prijeloma hirurškog vrata, pri čemu se središnji fragment povlači i rotira prema van, a periferni fragment se dovodi do tijela uz formiranje kuta u području prijeloma. , otvoren prema unutra i donekle unazad.

Ako je rame abducirano u trenutku pada, dolazi do abdukcione frakture, u kojoj se fragmenti karakteristično pomiču i formiraju ugao koji je otvoren prema van i donekle unazad. Centralni fragment je aduktan i rotiran prema unutra, a periferni fragment je u poziciji abdukcije iz tijela.

Ako se pri padu na lakat sila djelovanja poklopi sa osom humerusa, dolazi do zabijenog (ubijenog) prijeloma nadlaktične kosti, pri čemu se periferni fragment zabija u spužvastu tvar centralnog fragmenta, koji je nešto širi. u prečniku.

Do ubijanja (adhezije) fragmenata jedan na drugi može doći i kod adukcijskih i abdukcijskih prijeloma.

Simptomi idijagnostika. Za fatalne prijelome hirurškog vrata humerusa kliničkih simptoma oskudan, budući da se isprepleteni fragmenti na mjestu prijeloma ne pomiču, pa stoga nema bola ni tijekom pasivnih ni aktivnih pokreta gornjeg ekstremiteta. Pacijenti mogu osjetiti bol s takvim prijelomom samo pri tapkanju duž ose ramena ili tokom rotacijskih pokreta. Odlučujući faktor u dijagnozi je rendgenski snimak gornje trećine ramena i to uvijek u dvije projekcije.

Dijagnoza prijeloma vrata humerusa kada su fragmenti pomaknuti ne stvara poteškoće. Nakon pregleda, uočljivi su blagi otok i deformacija u gornjoj trećini ramena, ponekad je vidljivo krvarenje duž prednje unutrašnje površine ramena. Osa ramena je slomljena i pacijent podupire ruku u forsiranom (aduktivnom ili abduktivnom) položaju.

Tretman. Sa avulzijskim prelomom veća tuberoznost, bez obzira na pomak, tretman se provodi pomoću diverzionog zavoja, po mogućnosti torakobrahijalnog, koji osigurava opuštanje mišića koji su za njega pričvršćeni i spajanje fragmenata jedan s drugim. Abdukcija ramena treba da bude najmanje 90° sa spoljnom rotacijom od 50-60°. Stvoriti Bolji uslovi za fuziju, rame se gipsa kružno na udlagu, ostavljajući podlaktice i šaku slobodnim za fizikalnu terapiju.

Kod prijeloma bez pomaka tuberkuloze, zavoj se skida nakon 2-3 sedmice, a kod prijeloma bez pomaka - nakon 6-8 sedmica. Propisati sveobuhvatan rehabilitacijski tretman. Period nesposobnosti za rad je 2,5 odnosno 3-4 mjeseca. U slučaju avulzijskog prijeloma tuberkuloze, koji nastaje s prednjom dislokacijom ramena, dislokacija se prvo reducira pod anestezijom, a zatim se istom metodom liječi prijelom.

S obzirom na to da neredukovani veći tuberkul, pomaknut ispod humeralnog nastavka, oštro ograničava abdukciju ramena, ukoliko konzervativno liječenje ne uspije, potrebno je izvršiti otvorenu redukciju i fiksaciju tuberkula vijkom, koštanom iglom ili kroz kožu Kirschnerovim žicama (3 tjedna). ).

Prelomi manjeg tuberoziteta

Frakturemanji tuberkul Izuzetno su rijetki i javljaju se i kao avulzijski prijelomi kada je rame iščašeno. Klinička simptomatologija je slična onoj kod prijeloma većeg tuberoznosti. Karakterističan znak prijeloma je lokalna bol pri palpaciji u području malog tuberkula i naglo pojačavanje boli u vrijeme vanjske rotacije ramena. Rendgenski pregled je odlučujući u postavljanju dijagnoze.

Tretman izvodi se u longetu sa abdukcijom ramena do 80°, ali sa obaveznim prednjim odstupanjem od 40-45° i unutrašnjom rotacijom ramena. Period lečenja je 1,5-2 meseca.

Frakturehumeralna dijafiza su rjeđi od prijeloma proksimalnog kraja, a najčešće kod osoba zrele dobi.

Mehanogeneza ozljede određuje lokaciju i vrstu prijeloma. Prijelomi se mogu javiti u gornjoj, srednjoj i donjoj trećini dijafize. Kod direktne ozljede nastaju poprečni i fragmentacijski prijelomi, a kod indirektne ozljede (rotacija ramena, pad na ispruženu ruku) kosi i spiralni prijelomi. Prijelomi mogu biti zatvoreni ili otvoreni, kao i komplikovani oštećenjem radijalnog živca.

karakterpomicanje fragmenata je uzrokovan i mehanizmom ozljede i refleksnom kontrakcijom mišića, odnosno pomicanje fragmenata ovisi o nivou prijeloma, a samim tim i o smjeru vuče mišića pričvršćenih za centralne i periferne fragmente.

U slučaju prijeloma nadlaktične kosti u gornjoj trećini, kada se linija prijeloma nalazi iznad pripoja velikog prsnog mišića, centralni fragment, zbog kontrakcije mišića koji su pričvršćeni za veći i mali tuberkul, uzima pozicija oštre (80-90°) abdukcije, devijacije naprijed (do 30°) i vanjske rotacije. Periferni fragment, pod dejstvom velikog prsnog mišića i dugačkih mišića ramena, pomera se u širinu, prema unutra (sa malom unutrašnjom rotacijom) i prema gore (dužnom dužinom). Ako je linija prijeloma ispod pričvršćivanja velikog pektoralisa i iznad deltoidnog mišića, tada se središnji fragment izvlači prema unutra, a periferni fragment se povlači i povlači prema gore.

Ako je prijelom u srednjoj trećini ramena ispod pričvršćenja deltoidnog mišića, tada je središnji fragment pomaknut za 40-500, budući da ima veliku protutežu prsnog mišića, vratio se nešto prema van i pomaknuo naprijed. Periferni fragment je pomaknut (pod težinom ekstremiteta) prema unutra i povučen prema gore (dugi mišići ramena).

Glavni simptomifraktura osovine humerusa:

1) prisilni položaj i disfunkcija šake;

2) deformacija i otok u nivou preloma;

3) oštar bol;

4) patološka pokretljivost na mestu preloma;

5) skraćivanje ramenog segmenta.

Utvrđuju se komplicirani prijelomi humerusa dodatni simptomi. Ako je komprimiran ili oštećen brahijalna arterija puls u radijalnoj arteriji slabi ili nestaje; koža, posebno na rukama, postaje bleda i hladna. Prilikom kompresije glavnih vena može doći do cijanoze, otoka šake i prstiju, široko rasprostranjenih u području prijeloma.

Prijelomi dijafize humerusa u srednjoj trećini prilično su često komplicirani oštećenjem radijalnog živca, koji leži u ovom području direktno na kosti, omotavajući ga u istoimenom žlijebu. Oštećenje nerva se klinički manifestuje spuštanjem šake – nemogućnošću ispravljanja šake i otmice prsta.

Priroda prijeloma i stupanj pomaka fragmenata određuju se radiografijom u dvije projekcije. Da bi se razjasnila razina i priroda oštećenja brahijalne arterije (štipanje od debrisa, tromboza ili ruptura), radi se kontrastna arteriografija. Da bi se utvrdila priroda oštećenja radijalnog živca (kompresija, kontuzija ili ruptura), utvrđuje se njegova električna vodljivost.

Tretman. Bolesnici s prijelomima dijafize liječe se konzervativno i operativno. Konzervativno liječenje se naizmjenično provodi na sljedeći način:

1) anestezija ubrizgavanjem 20-30 ml 1% rastvora novokaina u hematom;

2) nanošenje torakobrahijalnog zavoja (isto kao kod preloma hirurškog vrata humerusa);

3) repozicija fragmenata:

a) ručna redukcija u jednom koraku praćena fiksacijom gipsom, pod uslovom da se fragmenti prianjaju nakon redukcije i da neće imati tendenciju ponovnog pomicanja;

b) ekstrakcija skeleta za olecranon(kod djece sa kleolom ili ljepljivim gipsom) za poprečne kose, spiralne i usitnjene prijelome;

4) rendgenska kontrola preloma u dve projekcije;

5) korekcija nedovoljno redukovanih fragmenata ili dijastaze između njih;

6) stabilna fiksacija gornjeg ekstremiteta na torakobrahijalnu udlagu do zarastanja fragmenata.

Dijastaza između fragmenata kod poprečnih fraktura dijafize humerusa može nastati iz mase perifernog dijela ekstremiteta.

Prilikom repozicije fragmenata važno je pridržavati se principa redukcije perifernog fragmenta na os centralnog. Treba ih prilagoditi u prva 2 dana, odnosno u fazi ćelijske infiltracije (prije faze ćelijske diferencijacije). Zatim morate fiksirati ekstremitet tako da se osigura fuzija kosti primarnom osteogenezom. Nepoštivanje ovog principa dovodi do pogrešnog spajanja, nespajanja prijeloma, pa čak i do formiranja lažnog zgloba.

Hirurško liječenje(osteosinteza) je indikovana kod interpozicije mekih tkiva (klinički - odsustvo krepitacije fragmenata pri palpaciji, radiološki - dijastaza između fragmenata), oštećenja radijalnog živca i brahijalne arterije, uz neefikasnost konzervativnog liječenja, kao i kod pacijenata koji ne mogu podnose torako-brahijalni zavoj (kardiovaskularna patologija, psihički bolesnici itd.).

Prelomi fleksije i ekstenzije

Ako padnu na ruku savijenu u lakatnom zglobu, dolazi do prijeloma savijanja (fleksije). Linija loma ide odozdo prema gore, ali od pozadi prema naprijed. Periferni fragment se pomiče naprijed. Ugao između fragmenata je otvoren prema naprijed, pa stoga ne postoji opasnost od stiskanja žila ulnarne jame.

Prijelomi fleksije i ekstenzije praćeni su rotacijskim i bočnim pomakom perifernog fragmenta i, u pravilu, prema unutra.

Simptomi idijagnostika. Prilikom pregleda, pacijent podupire ruku koja je u prinudnom položaju vidljiva je značajna oteklina, čak i modrice u predjelu lakatnog zgloba, uzrokovane krvarenjem u; mekane tkanine i otok. Lakat je deformisan. Aktivni i pasivni pokreti kroz bol su nemogući.

Atekstenzije suprakondilarne frakture lakat se pomera unazad, a iznad njega se vizuelno i opipljivo utvrđuje retrakcija tkiva. Izbočeni kraj centralnog fragmenta se palpira u ulnarnoj jami. Atfleksijski prelomi pomaknut naprijed, a stražnja površina ramena viri u luku.

Zbog bočnih pomaka kod suprakondilnih prijeloma, odnos između ose humerusa i linije Marxovih epikondila je poremećen, dok Gitterov trokut ostaje nepromijenjen. Ovi znakovi su navikli diferencijalna dijagnoza suprakondilarni prijelomi s dislokacijom podlaktice, kod kojih nije narušen odnos Marxove linije, ali se mijenja Gitterov trokut.

Rendgen se koristi za razjašnjavanje lokacije i vrste prijeloma, prirode pomaka fragmenata, što je važno za određivanje taktike liječenja.

Taktika liječenja ovisi o prirodi prijeloma i dobi pacijenta. Za suprakondilarne frakture bez pomaka fragmenata, bez obzira na starost pacijenta, postavlja se stražnja gipsana udlaga od glava metakarpalnih kostiju do ramenog zgloba sa podlakticom savijenom u laktu (do 90-100°) i u prosječan položaj između supinacije i pronacije. Period imobilizacije kod dece je 10-14 dana, kod odraslih - 3-4 nedelje. Pacijentu se preporučuje pomicanje ramenog zgloba i šake. Nakon skidanja gipsa počinje razvoj pokreta u zglobu lakta.

Za suprakondilarne frakture s pomakom fragmenata koji nemaju tendenciju ponovnog pomicanja, kod djece se fragmenti smanjuju pod anestezijom, kod odraslih - pod lokalnom anestezijom s 1% otopinom novokaina. Prilikom ponovnog postavljanja mora postojati asistent koji može držati rame u ispravnom položaju. Kirurg mora precizno odrediti prirodu i stupanj pomaka fragmenata, posebno rotacijski. Tek nakon eliminacije rotacionog i lateralnog pomaka perifernog fragmenta može se postići pouzdana redukcija suprakondilarne frakture.

Tehnikasmanjenje. Fiksirajući rame više, kirurg povlači lakat duž osi ramena i eliminira rotacijski i bočni pomak perifernog fragmenta. Zatim, u slučaju preloma ekstenzora, pomiče ga naprijed, istovremeno savijajući podlakticu u laktu do 60-70°, i postavlja duboku stražnju gipsanu udlagu od ramenog zgloba do glava metakarpalnih kostiju u prosječnom fiziološkom položaju. podlaktice.

Redukcija se provodi na način da se ne ozlijede tkiva i da se u isto vrijeme idealno postave fragmenti. Ponovljeno smanjenje fragmenata treba koristiti samo kao izuzetak, a redukciji ne treba pribjeći više puta. Nakon sljedeće neuspješne ručne redukcije koristi se sistem skeletne vuče.

Atekstenzorni suprakondilarni prelomi humerusa, koji su prilično rijetki, redukcija se provodi sa savijenom podlakticom na isti način kao i kod fleksijnih prijeloma. Uklanjaju se lateralni pomaci, a zatim se periferni fragment reducira u anteroposteriornoj ravni i ud se fiksira istom stražnjom gipsanom udlagom sa podlakticom savijenom pod kutom od 90-100°.

Odmah od prvih dana propisano je pomicanje prstiju, zatim ramena.

Trajanje fiksacije ekstremiteta za ekstenzivne i fleksijske suprakondilarne frakture kod djece je 2-3 tjedna, kod odraslih 5-6 sedmica. Nakon skidanja udlage propisuje se razvoj pokreta u zglobu lakta i masaža mišića ramena i podlaktice. Masaža i termičke procedure područja lakta koja u određenoj mjeri doprinose stvaranju periartikularnih osifikacija.

Atkosi suprakondilarni prijelomi i neuspješna simultana redukcija Tretman se izvodi pomoću sistema skeletne vuče na torakbrahijalnoj udlagi ili u krevetu. Rame je podignuto okomito. Pomoću igle koja je provučena kroz olekranon, ekstrakcija se vrši duž ose ramena, eliminišući pomicanje perifernog fragmenta po dužini, a sa bočnim korektivnim petljama pod uglom i širinom. Protivteg je pacijentov torzo. Uz pomoć adhezivnog povlačenja i odgovarajućeg pozicioniranja podlaktice eliminišu se i rotacijski i bočni pomaci.

Kod ekstenzijskih fraktura, podlaktice se drže u savijenijem položaju u laktu (80-90°), a kod preloma fleksije drže se u blago ispruženom položaju (110-120°). Količina težine za ekstrakciju odabire se pojedinačno, ovisno o snazi ​​mišića. Redukcija se prati klinički (palpacijom) i radiološki.

Terminekstrakcija kod djece 10-14 dana, kod odraslih - 4-5 sedmica. Nakon uklanjanja ekstrakcije propisuje se restaurativni tretman za vraćanje pokreta u zglobovima i jačanje mišića. Period nesposobnosti za rad zavisi od profesije i u prosjeku iznosi 2-2,5 mjeseca.

Razvojni prijelomi humerusa najčešće se javljaju kod djece. Nastaju kada padnete na lakat. Dolazi do pomaka perifernog fragmenta kao preloma fleksije ili ekstenzije.

Klinički simptomi se svode na jak otok i bol u zglobu lakta, te nemogućnost izvođenja aktivnih i pasivnih pokreta zbog boli. Pokreti mogu uzrokovati crepitus, utvrđen palpacijom.

Rentgenska dijagnoza prijeloma kod djece predstavlja određene poteškoće; potrebno je znati vrijeme pojave jezgara okoštavanja na ovom području i vrijeme njihove sinostoze. Ako je potrebno, radi se uporedna radiografija sličnih područja zdrave ruke.

Princip liječenja transkondilnih prijeloma je isti kao i kod suprakondilnih prijeloma. Budući da su praćene hemartrozom, a potom i pojavom intraartikularnih ožiljaka i artrogenih kontraktura, koristi se ranija i dugotrajnija rehabilitacijska terapija. Prvo, nastoje postići maksimalnu fleksiju i pronaciju podlaktice. Liječenje je završeno kada dođe do potpunog proširenja podlaktice.

Prelomi kondila humerusa

Prijelomi kondila humerusa su intraartikularni. Javljaju se uglavnom kod djece i adolescenata kada padnu na ispruženu ruku. Ovisno o mehanogenezi ozljede, može doći do prijeloma jednog ili oba kondila. Češće nastaju prijelomi lateralnog kondila zbog fiziološke valgus devijacije i oštre abdukcije podlaktice pri padu uz oslonac na dlanu, rjeđe - medijalno (kada je podlaktica aducirana).

Prijelomi oba kondila humerusa su izuzetno rijetki i nastaju kao posljedica direktne traume - udarca u područje kondila.

Kada dođe do prijeloma, kondili se pomiču prema gore i u stranu, iako ponekad postoji i rotacijski pomak - proces se odvija. Prijelomi medijalnog kondila mogu uzrokovati ozljedu ulnarnog živca.

Simptomi idijagnostika. Za frakture jednog od kondila bez pomaka kliničkih simptoma nije previše izražen. Lagana oteklina i modrice u području prijeloma, palpacija - lokalna bol i određeno ograničenje pokreta u laktu zbog boli. Dijagnoza se može potvrditi samo rendgenskim snimkom.

Prilikom pomicanja kondila dolazi do deformacije i značajnog otoka lakta zbog hemartroze i edema, valgus (kod prijeloma lateralnog kondila) ili varus (sa prijelomom medijalnog kondila) devijacije podlaktice. Palpacija - oštar bol u predjelu kondila; pažljivim pokretima možete otkriti bočnu patološku pokretljivost u laktu i krckanje fragmenata. Normalan odnos između tačaka Gitter trougla je poremećen.

X-zrake u dvije projekcije pojašnjavaju lokaciju prijeloma i stepen pomaka procesa, uzimajući u obzir prisustvo zona rasta i jezgara okoštavanja kod djece.

U sumnjivim slučajevima za dijagnozu se može koristiti kompjuterska tomografija ili ultrazvuk.

Tretman. Kod prijeloma bez pomaka fragmenata, ud se fiksira stražnjom gipsanom udlagom od ramenog zgloba do glava metakarpalnih kostiju s podlakticom savijenom do 90° i prosječnim položajem između supinacije i pronacije. Period imobilizacije je 10-14 dana za djecu i 3-4 sedmice za odrasle.

Kod pomicanja kondila humerusa, repozicija se provodi u općoj anesteziji kod djece, a u lokalnoj anesteziji s 1% otopinom novokaina kod odraslih. Redukcija uključuje stvaranje dijastaze u laktu tako da se pomaknuti fragment može vratiti na mjesto. Da bi to učinio, asistent izvodi trakciju podlaktice duž ose ekstremiteta s adukcijom u slučaju prijeloma lateralnog kondila i određenom retrakcijom u slučaju prijeloma medijalnog kondila. Hirurg, fiksirajući proces, istovremeno ga prstima pomera prema dole i pritiska na krevet. U slučajevima kada pri redukciji proces ima tendenciju ponovnog pomicanja, što se osjeti pod prstima, preporučljivo je fiksirati ga Kirschnerovim žicama koje su provučene kroz kožu u dvije ravnine, ili uz pomoć dvije suprotne žice sa potpornim kuglicama. u luku.

Ud se fiksira stražnjom gipsanom udlagom na 2-3 sedmice kod djece i 4-5 sedmica kod odraslih.

Hirurško liječenje se izvodi kada je kondil rotiran oko svoje ose, kada je njegovo smanjenje na zatvoren način nemoguće, kao i u slučaju neuspjeha pri redukciji. Pod anestezijom kod dece i lokalnom anestezijom kod odraslih, ravan preloma se prilagođava kroz mali (5-6 cm) rez u projekciji kondila; dodatak se kod djece fiksira Kirschnerovim žicama koje se provlače kroz kožu i uklanjaju nakon 10-14 dana, a kod odraslih - šrafom ili koštanim ekserom, kako ne bi morali raditi drugu operaciju - uklanjanje strano tijelo. Nakon operacije, ekstremitet se fiksira gipsanom udlagom na isti period.

Nakon skidanja gipsane udlage kod prijeloma kondila, razvijaju se pokreti u zglobu lakta, masiraju se mišići udova i provodi se fizioterapeutski tretman. Period nesposobnosti za rad je 2-2,5 mjeseca.

Prijelomi međurasta

Međuprocesni prijelomi nastaju pri padu na lakat ako se smjer djelovanja sile poklapa sa osom ramena. Pod utjecajem udarca, olekranon ili proksimalni fragment humerusa dijeli kondil. Ravnine prijeloma su različite, najčešće se javljaju intraartikularni prijelomi kondila u obliku slova T i U. Fragmenti su pomaknuti prema dolje i u stranu, a razlike između fragmenata (poput lepeze) su uzrokovane refleksnom kontrakcijom mišića pričvršćenih za epikondil humerusa.

Simptomi idijagnostika. U slučaju preloma kondila sa pomakom fragmenata humerusa, pregledom se može uočiti značajan otok i deformacija zgloba lakta, krvarenja u potkožnog tkiva, prisilni položaj ekstremiteta polusavijenog u laktu. Palpacijom se otkriva oštra bol, patološka lateralna pokretljivost u laktu i jasna krepitacija fragmenata. Gitterov trokut je slomljen, utvrđena je značajna hemartroza i otok svih tkiva. Priroda prijeloma i pomaka fragmenata razjašnjena je radiografski u dvije projekcije.

Tretman. Za T- i B frakture bez pomaka fragmenata, liječenje se provodi istom gipsanom udlagom iu istom vremenskom okviru kao i kod izoliranih prijeloma kondila humerusa.

Prilikom pomicanja fragmenata kosti, pod anestezijom, izvodi se simultana ručna repozicija uz fiksiranje fragmenata suprotnim iglama za pletenje s potpornim platformama koje pomažu u prilagođavanju kondila jedni drugima. Zatim se suprakondilarna oblast prijeloma smanjuje i ekstremitet se fiksira dubokom gipsanom udlagom od ramenog zgloba do glava metakarpalnih kostiju s podlakticom savijenom do 90-100° i prosječnim položajem između supinacije i pronacije.

Široko korištena metoda je smanjenje kondila humerusa korištenjem skeletnog trakcionog sistema za olekranonski proces sa bočnim korektivnim petljama. Ako su fragmenti smanjeni, ekstremitet se fiksira bez uklanjanja ekstrakcije stražnjom gipsanom udlagom u trajanju od 2-3 sedmice. Nakon skidanja ekstrakcije i gipsane udlage, propisuje se prethodno indicirana restorativna terapija, jer kod intraartikularnih prijeloma dolazi do ukočenosti vrlo brzo. Stoga liječenje fleksularno-ekstenzivne kontrakture treba biti sveobuhvatno i dugotrajno.

Ako je redukcija fragmenata zatvorenom metodom neuspješna, potrebna je operacija - otvorena redukcija i fiksacija kondila.

Povratak