Prijelomi proksimalnog humerusa. Klasifikacija, dijagnoza i liječenje

Kojim ljekarima se obratiti ako imate frakture proksimalnog kraja humerusa?

Šta su frakture proksimalnog humerusa?

Prijelomi proksimalnog humerusa čine 4-5% svih prijeloma kostiju skeleta.

Većina prijeloma proksimalnog humerusa (80%-85%) nije praćena pomakom fragmenata ili ima minimalan pomak i može se liječiti konzervativno s dobrim funkcionalnim rezultatom.

Patogeneza (šta se dešava?) tokom fraktura proksimalnog kraja humerusa

Postoje vrste prijeloma proksimalnog kraja humerusa - supratuberkularne ili intraartikularne:

- frakture glave humerusa;
- anatomski prijelomi vrata;
- subtuberkularni, ili ekstraartikularni, transtuberkularni;
- kirurški prijelom vrata;
- izolovani prijelomi većeg i malog tuberkula.

Supratuberkularni prijelomi

Intraartikularni prijelomi proksimalnog humerusa su rijetki. Mehanizam ozljede je direktan - udarac u vanjsku površinu ramenog zgloba, ali može biti i indirektan - kada abducirana ruka padne na lakat. Glava humerusa je zgnječena, a češće se dijeli na nekoliko fragmenata. Ponekad je uništena cijela proksimalna epimetafiza.

Subtuberkularne frakture

Hirurške frakture vrata Takvi prijelomi su vrlo česti, posebno kod starijih osoba, i čine polovinu svih prijeloma humerusa. Oni nastaju uglavnom iz indirektnog uticaja, ali su mogući i sa direktnim mehanizmom povrede.

U zavisnosti od mehanizma povrede i pomeranja fragmenata, postoje adduction I abdukcioni prelomi.

Adukcioni prelom je rezultat pada na ruku savijenu i privučenu u zglobu lakta. Zglob lakta nosi glavnu silu. Zbog pokretljivosti donjih rebara, distalni kraj ramena postiže maksimalnu adukciju. Prava rebra (posebno izbočena rebra V-VII) su povezana sa prsnom kosti, što stvara uporište na granici gornje i srednje trećine ramena. Pojavljuje se poluga čiji nastavak opterećenja na dugom ramenu treba iščašiti glavu ramena prema van. Snažan kapsularni aparat to sprečava, a kao rezultat toga dolazi do prijeloma na slabom mjestu kosti - na nivou hirurškog vrata. Centralni fragment je pomaknut prema naprijed i prema van, rotiran prema van zbog mehanizma ozljede i trakcije mišića supraspinatusa, infraspinatusa i teres minor mišića. Periferni fragment se zbog mehanizma ozljede deformira prema van i pomiče prema gore pod djelovanjem deltoidnih, bicepsnih i drugih mišića koji se prebacuju preko zgloba. Između fragmenata formira se ugao otvoren prema van.

Abdukciona fraktura javlja se pri padu na otetu ruku. Čini se da bi na istom nivou prijeloma i djelovanja istih mišića, pomicanje fragmenata prilikom adukcijskog i abdukcionog prijeloma trebalo biti isto, ali mehanizam ozljede vrši svoja prilagođavanja. Istodobno djelovanje sila u dva smjera dovodi do toga da se periferni fragment pomiče prema unutra i svojim vanjskim rubom okreće središnji prema adukciji. Kao rezultat toga, središnji fragment blago odstupa prema naprijed i prema dolje. Periferni fragment, smješten prema unutra od središnjeg, formira ugao otvoren prema van.

Abdukcionu frakturu karakteriše trauma u anamnezi, pritužbe na bol i disfunkciju u ramenskom zglobu. Žrtva podupire svoju slomljenu ruku ispod lakta. Spolja, rameni zglob nije promijenjen. Kod abdukcijskih prijeloma s pomakom fragmenata, na mjestu kutnog deformiteta formira se udubljenje koje simulira dislokaciju ramena. Bol na mjestu prijeloma se utvrđuje palpacijom, ponekad se kod tankih subjekata mogu osjetiti fragmenti kostiju. Aktivni pokreti u ramenom zglobu su izuzetno ograničeni, pasivni pokreti su mogući, ali oštro bolni. Pozitivan simptom aksijalnog opterećenja. Rotacijski pokreti humerusa odvijaju se izolovano od njegove glave.

Simptomi prijeloma proksimalnog kraja humerusa

Supratuberkularni prijelomi

Kod intraartikularnih prijeloma, bol i disfunkcija u ramenom zglobu predstavljaju zabrinutost. Potonji je povećan u veličini zbog edema i hemartroze, njegove konture su zaglađene, aktivni pokreti su oštro ograničeni, posebno u smjeru abdukcije, pasivni pokreti su mogući, ali bolni. Pritisak na glavu humerusa uzrokuje bol. Pozitivan simptom aksijalnog opterećenja - pritisak na zglob lakta odozdo prema gore - uzrokuje bol u zglobu ramena. Posebnost supratuberkularnih prijeloma je apsolutna nemogućnost otmice ramena (nakon anestezije!), budući da potpora na zglobnoj površini lopatice nestaje.

Dijagnoza prijeloma proksimalnog kraja humerusa

Subtuberkularne frakture

Da bi se razjasnila dijagnoza i utvrdila priroda pomaka fragmenata, radiografija se izvodi u direktnim i aksijalnim projekcijama.

Liječenje prijeloma proksimalnog kraja humerusa

Supratuberkularni prijelomi

Na ambulantnoj osnovi prihvatljivo je liječenje pacijenata sa impaktiranim prijelomima anatomskog vrata i glave humerusa. Za složenije ozljede daju se lijekovi protiv bolova, primjenjuje se transportna imobilizacija i pacijent se šalje u bolnicu.

Liječenje impaktiranih prijeloma počinje punkcijom ramenog zgloba i ubrizgavanjem 20 ml 1% otopine novokaina u njegovu šupljinu. Ud se imobilizira gipsanom udlagom po Turneru - od zdravog ramenog pojasa do glava metakarpalnih kostiju. Ruka je savijena u lakatnom zglobu, blago nagnuta prema naprijed i abducirana za 40-50°. Pod pazuhom se stavlja klinasti jastuk. Propisan oralno analgin ili baralgin, UHF na području prijeloma od 3. dana, vježba terapija za šaku.

7-10 dana gips se pretvara u skidiv, počinju aktivni pokreti u zglobovima šake i lakta, pasivni u ramenom zglobu. Nakon gimnastike i fizioterapeutskih zahvata (elektroforeza novokaina, zatim kalcijuma i fosfora, aplikacije ozokerita itd.), ponovo se stavlja udlaga. Nakon 3 tjedna konačno se skida gips, ruka se vješa na šal i nastavlja se rehabilitacijski tretman. Radni kapacitet se obnavlja nakon 7-10 sedmica.

Za frakture bez pomjeranja, čak i ako su usitnjeni, izvršiti punkciju zgloba, eliminirati hemartrozu i ubrizgati 20 ml 1% otopine novokaina. Udovi se postavljaju u položaj sa abdukcijom ramena do 45-50°, prednjim odstupanjem od prednje ose tijela za 30° i fiksiraju se gipsanim torakobrahijalnim zavojem ili CITO abdukcijskom udlagom.

Za pomaknute frakture fragmente treba repozicionirati u lokalnoj anesteziji, po mogućnosti pod općom anestezijom. Suština poređenja je trakcija duž dužine u funkcionalno povoljnom položaju uz ručno modeliranje fragmenata glave humerusa. Nakon manipulacije, ekstremitet se fiksira gipsanim torakobraksijalnim zavojem ili abdukcijskom udlagom.

Za usitnjene frakture sa blagim pomakom fragmenata ili ako pokušaj zatvorene ručne redukcije ne uspije, treba koristiti metodu skeletne trakcije olekranona.

Period trajne imobilizacije kod prijeloma sa pomakom fragmenata je 6-8 sedmica, uklonjive imobilizacije 2-3 sedmice. Radni kapacitet se obnavlja nakon 8-10 sedmica.

Hirurško liječenje intraartikularnih prijeloma proksimalnog kraja humerusa indicirano je u slučajevima oštećenja neurovaskularnog snopa, otvorenih prijeloma, usitnjenih frakturnih dislokacija, interpozicije mekog tkiva između fragmenata (najčešće tetive duge glave bicepsa brachii), krupno usitnjeni prijelomi s pomakom fragmenata, kada je moguć oporavak anatomskog oblika kostiju i neuspjeh zatvorene redukcije.

Operacija se sastoji od otvorene redukcije i fiksiranja fragmenata na jedan od sljedećih načina: dugim vijcima ili metalnim iglama za pletenje poprečno izvučene. Kod prijeloma duž linije anatomskog vrata humerusa, glava se može fiksirati transosalnim šavovima ili Klimovljevom gredom. Nakon intervencije, ekstremitet se fiksira gipsom sa kobra chial zavojem na 6 sedmica. Radni kapacitet se obnavlja nakon 8-10 sedmica.

Subtuberkularne frakture

Pacijenti sa impaktiranim prijelomima hirurškog vrata humerusa liječe se ambulantno. Takva dijagnoza se može postaviti tek nakon radiografije u dvije projekcije. Teško je suditi o pomaku na rendgenskom snimku direktne projekcije, jer fragmenti, koji se pomiču jedan za drugim u frontalnoj ravnini, stvaraju iluziju impaktiranog prijeloma. U bočnoj projekciji jasno će biti vidljivo pomicanje fragmenata po širini i dužini.

20-30 ml 1% rastvora novokaina se ubrizgava u hematom na mestu preloma. Ne treba zaboraviti na otkrivanje podnošljivosti novokaina. Kod starijih i senilnih osoba potrebno je smanjiti dozu primijenjene tvari kako bi se izbjegla intoksikacija: euforija, vrtoglavica, blijeda koža, nestabilnost hoda, mučnina, moguće povraćanje, pad krvnog tlaka. Ako se razvije intoksikacija, potrebno je supkutano ubrizgati 1-2 ml 10-20% otopine kofein natrijum benzoata.

Nakon anestezije mjesta prijeloma, ekstremitet se imobilizira gipsanom udlagom po Turneru (od zdravog ramenog pojasa do glava metakarpalnih kostiju ozlijeđene šake). Jastuk ili klinasti jastuk se stavlja u pazuh kako bi se ud donekle otmikao. Nemoguće je imobilizirati ekstremitet u adukcijskom položaju zbog rizika od razvoja ukočenosti u ramenom zglobu. Abdukcija ramena za 30-50° otvara Riedel torbicu, sprečava njeno prianjanje i obliteraciju, što služi kao prevencija kontraktura. Pored abdukcije, rame je odstupljeno naprijed za približno 30°, lakat je savijen pod uglom od 90°, a zglob ručnog zgloba ispružen za 150°. Trajna imobilizacija traje 3-4 sedmice.

Propisuju se analgetici, UHF, statička terapija vježbanja za imobilizirani ekstremitet i aktivne vježbe za šaku. Zatim se udlaga prenosi na uklonjivu i počinju terapijske vježbe za zglobove ramena i lakta. Propisuje se fono- ili elektroforeza novokaina, kalcijuma, fosfora i vitamina u predelu ramena. Fiksacija ekstremiteta gipsanom udlagom koja se može skinuti traje još 3 sedmice. Ukupan period imobilizacije je 6 sedmica.

Nakon ovog perioda počinje restorativni tretman: DDT, ozokerit ili parafinske aplikacije, ultrazvuk, ritmička galvanizacija mišića ramena i ramenog pojasa, masaža istih područja, laserska terapija, terapija vježbanjem i mehanoterapija za zglobove gornjeg ekstremiteta, hidroterapija (kupke, tjelovježba u vodi), ultraljubičasto zračenje.

Ne treba pretpostaviti da se cijeli arsenal fizičkih faktora može primijeniti istovremeno. Za osobe starije od 50 godina i sa pratećim bolestima liječenje se provodi pod kontrolom krvnog tlaka, elektrokardiografije, općeg stanja pacijenta i subjektivnih osjeta.

Radni kapacitet se obnavlja nakon 6-8 sedmica.

Liječenje prijeloma hirurškog vrata humerusa sa pomakom fragmenata sprovedeno u bolničkom okruženju. Najčešće se koristi konzervativna metoda. Sastoji se od zatvorene manuelne redukcije, koja se izvodi u skladu sa osnovnim pravilima traumatologije: 1) periferni fragment se postavlja preko centralnog; 2) redukcija se vrši obrnuto od mehanizma povrede i pomeranja fragmenata.

Lokalna anestezija (20-30 ml 1% rastvora novokaina na mestu preloma) ili opšta. Postavite pacijenta da leži na leđima. Kroz pazuh se provlači presavijeni čaršaf čiji su krajevi spojeni preko zdravog ramenog pojasa. Ove krajeve jedan od pomoćnika ubacuje u suprotnom pravcu. Drugi asistent hvata donju trećinu žrtvinog ramena i podlaktice. Kirurg izvodi manipulacije direktno u zoni prijeloma i koordinira radnje cijelog tima uključenog u redukciju. Prva faza je trakcija duž ose ekstremiteta (bez trzanja ili grubih napora) u trajanju od 5-10 minuta dok se mišići ne opuste. Dalji koraci ovise o vrsti prijeloma. Treba imati na umu da se prijelomi kirurškog vrata dijele na abdukciju i adukciju, a pomicanje fragmenata u njima može biti različito, stoga će smjerovi kretanja reduciranih fragmenata biti različiti.

dakle, sa abdukcijskom frakturom poređenje fragmenata postiže se trakcijom ekstremiteta duž prednje ose i naknadnom addukcijom segmenta koji se nalazi ispod frakture. Hirurg prisloni palčeve izvana na centralni fragment, a ostatkom pokriva gornji dio perifernog fragmenta i pomiče ga prema van. U pazuhu se postavlja valjak u obliku pasulja. Ud se fiksira gipsanom udlagom po Turneru.

Sa adukcijskom frakturom nakon trakcije duž ose, ekstremitet se povlači prema van, anteriorno i rotira prema van. Trakcija duž ose je oslabljena i nakon što se ulomci klinaju, rame se pažljivo rotira medijalno. Ud se postavlja u položaj abdukcije ramena prema van i napred, za 70° i 30°, zglob lakta je savijen pod uglom od 90-100°, podlaktica je u srednjem položaju između supinacije i pronacije , zglob zgloba je u položaju dorzalne ekstenzije pod uglom od 150°. Fiksacija se provodi gipsanim torakobrahijalnim zavojem ili abdukcijskom udlagom.

Pozitivan rezultat repozicije mora biti potvrđen radiografijom.

Period imobilizacije kod preloma hirurškog vrata humerusa nakon ručne redukcije je 6-8 nedelja, od čega je 5-6 nedelja trajnih i 1-2 nedelje uklonjivih. Radni kapacitet se obnavlja nakon 7-10 sedmica.

U slučajevima kada fragmenti imaju kosu liniju loma i nakon poređenja se lako pomiču, koristite metodu skeletne trakcije olekranonom na CITO udlagi. Ponekad se koristi kao nježna metoda etapne repozicije.

Kod starijih osoba, u stacionarnim uvjetima, koristi se funkcionalna metoda liječenja prema Dreving-Gorinevskoj, dizajnirana za samoregulaciju fragmenata zbog opuštanja mišića na temelju djelovanja mase udova i ranih pokreta.

Hirurško liječenje prijeloma hirurškog vrata humerusa sastoji se od otvorene redukcije i fiksacije fragmenata na jedan od brojnih načina.

Uslovi imobilizacije i obnove radne sposobnosti su isti kao i kod prijeloma s pomakom fragmenata. Metalni fiksatori se uklanjaju 3-4 mjeseca nakon operacije, nakon što se uvjerimo da su fragmenti srasli.

Transosalna osteosinteza prema Ilizarovu i prema indikacijama se koriste uređaji za eksternu fiksaciju drugih autora.

Izolovani prelomi humeralnih tuberkula. U većini slučajeva, izolirani prijelomi humeralnih tuberoziteta nastaju zbog indirektnog mehanizma ozljede. Poseban tip su avulzijski prijelomi, oni su gotovo uvijek sa pomakom fragmenata.

Pacijenti se žale na bol na mjestu prijeloma i ograničenost pokreta u ramenom zglobu. Proksimalni humerus je natečen i ponekad ima modrice i druge znakove zlostavljanja. Palpacijom se otkriva oštra bol u projekciji tuberkula. Aktivni pokreti u ramenom zglobu su ograničeni: rotacija i abdukcija su otežani, pasivni pokreti su mogući, ali bolni. Konačna dijagnoza se postavlja nakon radiografije. Potonje je obavezno, jer se prijelomi tuberkula u nekim slučajevima ne dijagnosticiraju i klasificiraju se kao modrice ramena.

Za frakture bez pomjeranja, nakon blokade novokainom (10 ml 1% otopine), stavlja se Deso gips sa klinastim jastukom u pazuhu 3 tjedna. Nakon eliminacije imobilizacije, propisuje se tijek restorativnog tretmana.

Za pomaknute frakture vrši se poređenje i stavlja se abdukciona udlaga ili gipsani torakobrahijalni zavoj. Rame je abducirano za 90°, pomaknuto prema naprijed za 30°. Preostali segmenti ruke imaju funkcionalno povoljan položaj. Imobilizacija traje 6 sedmica, zatim se provodi rehabilitacijski tretman. Radni kapacitet se obnavlja nakon 8-10 sedmica.

Odvajanje većeg tuberkula sa njegovim pomicanjem ispod akromiona indikacija je za hirurško liječenje. Otvorena osteosinteza se izvodi metalnim vijkom, Kirschner žicama ili transosalnim šavovima sa hromiranim katgutom. Nakon operacije potrebna je imobilizacija. Dalja taktika i vrijeme su isti kao i za konzervativno liječenje.

Zglob lakta se sastoji od tri kosti. Postoji nekoliko vrsta prijeloma lakta, od kojih je jedan prijelom donjeg dela humerusa, koji čini gornju zglobnu površinu lakatnog zgloba.

Ova vrsta prijeloma u zglobu lakta je prilično rijetka (samo 2% svih prijeloma kod odraslih).

Struktura zgloba lakta je složena. Kao i humerus, obje kosti na podlaktici mogu biti slomljene.

Prijelomi distalnog humerusa često rezultiraju s nekoliko fragmenata fragmentiran ili usitnjeno. Prijelomi donjeg dijela humerusa su rijetki i mogu se pojaviti samostalno ili u kombinaciji s drugom vrstom ozljede zgloba lakta.

Tretman

Hirurško liječenje

Hirurško liječenje prijeloma distalnog humerusa u većini slučajeva uključuje upoređivanje pomjerenih fragmenata. Za to koriste metalni implantati (ploče i vijci), fiksiranje fragmenata kostiju do njihovog potpunog spajanja.

Indikacije za hirurško liječenje:

prijelom s pomakom fragmenata;
otvoreni prijelom (u slučaju otvorenog prijeloma povećava se rizik od infektivnih komplikacija, te stoga liječnik pacijentu propisuje intravenske antibiotike i vakcinaciju protiv tetanusa; operacija se radi hitno; tokom operacije se rana i izbočeni koštani fragmenti temeljito obrađuju očišćene tokom operacije, mogu se uporediti ili fiksirati fragmenti kostiju);

U ozbiljnijim slučajevima otvorenih prijeloma, kod kojih je meko tkivo značajno oštećeno, moguća je vanjska fiksacija (pomoću šipke ili uređaja Ilizarov).

Tokom operacije koriste general ili lokalni anestezija, koja zahtijeva upotrebu lokalnih anestetika kao što je novokain. Takođe, ove vrste anestezije se mogu kombinovati.

Tokom operacije pacijent može biti u sljedećem položaju:

ležeći na leđima;
ležanje na boku;
ležeći na stomaku.

Ako pacijent leži licem prema dolje, tada usne i kapci mogu ostati natečeni nekoliko sati nakon operacije. Ne treba da se plašite ovakve pojave, jer... ovo je sasvim normalno i privremeno.

U većini slučajeva, slomljene kosti se poravnavaju i fiksiraju u željenom položaju. ploče i vijci.

Da bi došao do fragmenata, doktor često pravi rez duž zadnje strane lakatnog zgloba.

Postoji nekoliko opcija za pričvršćivanje fragmenata kosti:

igle/žica za pletenje;
vijci;
ploče i vijci;
šivanje kostiju i tetiva;
kombinacija gore navedenih metoda.

Tokom operacije može doći do nekih komplikacija. Uzimajući to u obzir, liječnik pacijentu preporučuje operaciju samo ako je potpuno siguran da će ova operacija donijeti koristi koje premašuju sve moguće rizike.

Prijelomi proksimalnog humerusa čine 5-10% svih prijeloma. U strukturi postoperativnih komplikacija nakon tretmana preloma proksimalne glave humerusa, od 10% do 35% su nepovoljni ishodi u vidu gubitka inicijalno postignute redukcije, varus deformacije glave sa prodiranjem potonjeg vijcima. , nezarastanje ili formiranje pseudartroze, kako nakon konzervativnog tako i nakon kirurškog liječenja.

S razvojem posljednjih godina kirurškog liječenja ovakvih prijeloma, traumatolozi se suočavaju sa širokim spektrom oblika glave humerusa, raznolikom opskrbom krvlju i inervacijom. U većini slučajeva treba se osloniti na iskustvo, intuiciju doktora i korištenje prosječnih pojmova o obliku glave humerusa, što samo omogućava da se „na slijepo“ individualizira hirurška tehnika i taktika složenog liječenja. takvih pacijenata. Ali to nam ne dozvoljava da identifikujemo pojedinačne tipološke karakteristike strukture proksimalnog humerusa, a samim tim i da individualiziramo pristupe liječenju i predviđanju ishoda konzervativnog i kirurškog liječenja takvih pacijenata.

Odavno je poznato da svaki oblik tijela ili organa karakterizira individualnu strukturnu reaktivnost u odnosu na faktore okoline i bolesti.

U literaturi posljednjih godina pojavljuju se radovi koji ukazuju na individualnu tipološku varijabilnost oblika i strukture humerusa kod odraslih osoba različitih tipova tijela. Utvrđene su vrste strukture ove kosti, koje imaju različite karakteristike opskrbe krvlju. Prikazan je korelacioni odnos između nivoa ulaska dijafizne arterije u humerus i tipa njene strukture (kod dolihomorfnih, mezomorfnih i brahimorfnih osoba) i određena zona „hirurškog rizika“.

Međutim, markeri individualnih tipoloških karakteristika oblika glave proksimalnog humerusa, koji određuju ili utiču na individualne karakteristike toka reparativnih procesa (konsolidacije) kosti, još nisu detaljnije proučavani. Sve ovo ukazuje na relevantnost i neophodnost istraživanja u ovom pravcu.

Svrha ovog istraživanja bila je da se izvrši eksplorativna analiza podataka studije (detaljno mjerenje proksimalne glave humerusa) kod 21 pacijenta sa prijelomima ovog dijela kosti. Potrebno je ispitati hipotezu o povezanosti individualnih karakteristika ishoda konsolidacije (povoljni ili komplikovani) i individualnih tipoloških karakteristika strukture proksimalnog humerusa kako bi se razvili individualni pristupi liječenju prijeloma i predviđanju rezultata.

Cilj istraživanja bio je da se na osnovu rezultata konzervativnog i hirurškog lečenja pacijenata sa prelomom proksimalne glave humerusa uporede ishodi zarastanja takvog preloma (konsolidacija ili komplikacija u vidu formiranja lažni zglob, nekroza glave), u vezi s posebnostima strukture i oblika proksimalnog humerusa nasuprot prijeloma ramena na digitalnim rendgenskim snimcima.

Materijali i metode istraživanja

21 pacijent muškog i ženskog pola starosti od 40 do 80 godina. Osnova za odabir taktike liječenja bila je Neerova klasifikacija, prema kojoj su pacijenti sa prijelomima proksimalnog humerusa bez pomaka ili sa prihvatljivim pomakom (kutni pomak do 45°, pomak u širinu do 1 cm) podvrgnuti konzervativnom tretmanu.

Pacijenti sa neprihvatljivim pomakom su odmah zbrinuti. Operativno liječenje obavljeno je trećeg dana nakon ozljede. Izvedena je eksterna osteosinteza pločama sa kutnom stabilnošću vijaka i intramedularna blokirajuća osteosinteza.

Ispitani pacijenti su podijeljeni u dvije grupe. Grupa 1: pacijenti sa cijeljenjem prijeloma u roku od 3 mjeseca—13 osoba. Druga grupa: pacijenti s komplikacijama u obliku formirane pseudartroze i nekroze glave - 8 osoba.

Svim pacijentima je urađen rendgenski pregled ozlijeđenog ramenog zgloba, koji je tradicionalan za ovakve prijelome, te dodatno ramenog zgloba nasuprot ozlijeđenom. Uslovi su bili isti: u direktnoj projekciji sa zaokretom na proučavanu stranu pod uglom od 30° na digitalnom rendgen aparatu.

Kod svih ispitanika analiziran je digitalni rendgenski snimak zgloba suprotnog od oštećenog, odnosno zdravog ramenog zgloba. Prema izrađenoj preglednoj karti, mjerena su mjerenja glave proksimalnog humerusa u različitim smjerovima, uključujući mjerenje uglova i izračunati indeksi koji karakteriziraju karakteristike oblika proksimalne glave humerusa, ukupno 87 parametara. Dobijene vrijednosti su podvrgnute statističkoj obradi Mann-Whitney i Kruskal-Wallace metodama (medijan i rang test).

Rezultati istraživanja i diskusija

Komparativna analiza karakteristika oblika proksimalnog humerusa između pacijenata sa zarastanjem preloma do 3 meseca (13 osoba) i pacijenata sa komplikacijama u vidu formirane pseudartroze ili nekroze glave (8 osoba) pokazala je prisustvo značajno značajnih parametara koji razdvajaju pacijente s različitim ishodima liječenja po medijani (tabela).

Ovo je znak koji mjeri ugao između anatomskog vrata i linije koja omeđuje veću tuberoznost do hirurškog vrata (izmjerena karakteristika: ugao 47 - p< 0,009 и < 0,011; ** < 0,009). Уменьшение этого угла у лиц с неблагоприятным исходом консолидации свидетельствует об уменьшении большого бугорка и снижении уровня анатомической шейки в латеральных отделах головки. Подтверждает это и признак, измеряющий угол, образованный двумя линиями от середины хирургической шейки: первая линия проводится до точки середины латеральной части анатомической шейки, вторая линия проводится до середины самой широкой части головки (измеряемый признак: угол 56 — р < 0,0298 и * < 0,049; ** < 0,030). Последний признак также свидетельствует о том, что при не различающейся в двух сравниваемых группах ширине анатомической шейки она имеет тенденцию опускаться ниже с латеральной стороны. Это сопровождается отклонением первой линии более латерально, что увеличивает угол 56 (р < 0,0298 и * < 0,049; ** < 0,030) у пациентов с осложнениями. Об этом же косвенно свидетельствует увеличение длины латеральной части хрящевой головки (измеряемый признак 11 — р < 0,027) и расширение хрящевой части головки в ее средних отделах по отношению к анатомической шейке (индекс 17 — * < 0,019, ** < 0,044 и индекс 18 — р < 0,046) в совокупности с широтными размерами средних отделов хрящевой части головки плечевой кости (измеряемые признаки: 10 — р < 0,025 и * < 0,004; ** < 0,027; признак 11 — р < 0,027). Имеется тенденция к удлинению проксимальной головки плечевой кости (измеряемые признаки: 29 — * < 0,019; индекс 90 — * < 0,049). Кроме того, у пациентов с неблагоприятным исходом констатируется более тонкое компактное вещество в латеральных отделах головки (измеряемый признак: 86 — р < 0,0326 и ** < 0,033).

Statistička analiza je također pokazala da postoji nekoliko karakteristika koje nemaju značajne razlike, ali se približavaju značajnim razlikama u vrijednosti p. Za ove parametre, po svemu sudeći, može se govoriti i o prisutnosti tendencije ka razlikama u individualnim tipološkim karakteristikama strukture glave humerusa u dvije upoređene grupe. Ovi trendovi će očito biti jasnije vidljivi kod većeg broja pregledanih pacijenata sa ovakvim prijelomima.

Diskusija i zaključci

Navedena pilot studija pokazala je statistički značajne razlike između dvije grupe za poređenje. Tako kod pacijenata sa nepovoljnim ishodom konsolidacije dolazi do pomaka hrskavičnog dijela proksimalne glave humerusa na lateralnu stranu i prema dolje i stanjivanje kompaktne tvari glave na lateralnoj strani, osim toga dolazi do sklonost produženju hrskavice i ostatka glave, posebno u njenom bočnom dijelu.

Pregled literature o tipološkim karakteristikama strukture humerusa ukazuje da dobijene razlike mogu ukazivati na pristup ovalnijem obliku proksimalnog humerusa kod pacijenata sa nepovoljnim ishodom nakon tretmana preloma. Ovaj oblik proksimalnog dijela glave humerusa, prema O. A. Fomichevoj, tipičniji je za ljude s dolihomorfnim tipom tijela i dolihomorfnim tipom strukture humerusa. Štaviše, kod ovakvih osoba dijafizna arterija je češće raštrkanog tipa i ulazi u kost na udaljenosti dalje od glave, a ta udaljenost određuje „zonu hirurškog rizika“ prilikom hirurških intervencija. Može se pretpostaviti da takva strukturna karakteristika ili tip strukture i opskrbe krvlju humerusa, koja je u korelaciji s tipom tijela osobe, također može igrati određujuću ulogu u ispoljavanju individualnih karakteristika regeneracije humerusa tokom prijeloma, što u konačnici utiče na ishod liječenja.

Dakle, u uzorku pacijenata koji su proučavani i uspoređeni u smislu ishoda fuzije (sa prijelomima u području proksimalne glave humerusa), postoje značajne razlike u medijani niza mjerenih znakova koji karakteriziraju pojedinačne tipološke karakteristike. strukture ovog dijela humerusa. Navedeno ukazuje na mogućnost daljih istraživanja u ovom pravcu, s ciljem traženja detaljnih morfoloških markera blagostanja i rizika za različite ishode konsolidacije (povoljni ili komplikacijski). To će u konačnici omogućiti pristup individualnoj prognozi ishoda konsolidacije ovakvih prijeloma i, shodno tome, individualiziraniji izbor metode liječenja, što će poboljšati rezultate liječenja prijeloma proksimalnog humerusa.

Osim toga, eksplorativna analiza je pokazala potrebu da se u radni list za pregled pacijenta uvedu neka korektivna i pojašnjavajuća mjerenja kako bi se izvela kompletna studija.

Književnost

Beidik O. V., Kotelnikov G. P., Ostrovsky N. V. Osteosinteza pomoću uređaja za eksternu fiksaciju. Samara: Državno preduzeće “Perspektiva”, 2002. 208 str.
Kljuškin S. I. Kompleksna ehografija u odabiru metode liječenja prijeloma humerusa. Autorski sažetak. dis. dr.sc. med. Sci. Kazan, 2006. 22 str.
Shishchuk V. D., Ryndenko G. V., Bets G. V. Kliničke značajke primjene uređaja za vanjsku fiksaciju kod dijafiznih prijeloma humerusa // Ortopedija, traumatologija i protetika. 1991. br. 6. str. 16-19.
Pichkhadze I. M. Neki novi pravci u liječenju prijeloma dugih kostiju i njihovih posljedica // Bilten traumatologije i ortopedije. 2001. br. 2. str. 40-44.
Ševcov V. I.
Ševcov V. I. Liječenje lažnih zglobova tubularnih kostiju kontroliranom transosnom osteosintezom // Genius of Orthopedics. 1996. br. 4. str. 30-34.
Resch H., Povacz P., Frohlich R. Perkutana fiksacija trodijelnih i četverodijelnih prijeloma proksimalnog humerusa // J. Bone Joint Surg. Br. 1997; 79 (2): 295-300.
Nikityuk B. A. Konstitucija i ontogeneza. U knjizi: Diferencijalna psihofiziologija i njeni ontogenetski aspekti. M., 1975. S. 236-239.
Kaarma H. T. Multivarijantno statističko proučavanje sistema antropometrijskih karakteristika trudnica i netrudnica. Autorski sažetak. dis. Doktor medicinskih nauka Tartu, 1985. 400 str.
Levčenko L. T. Opravdanost koncepta morfofunkcionalnog jedinstva strukturnih komponenti ljudske donje vilice. Morfologija. L., Medicina, 1989, br. 11, str. 59-64.
Levčenko L. T. Obrasci ontogenetske (feno- i genotipske) varijabilnosti dentofacijalnog aparata. Morfologija. L., Medicina, 1991, br. 6, str. 81-86.
Povstyanaya A. N., Levchenko L. T., Semchenko V. M. Ustavni markeri rane dijagnoze arterijske hipertenzije kod mladih // Omsk Scientific Bulletin. 2006, br. 1 (36). str. 214-217.
Fomičeva O. A. Morfologija i vaskularizacija humerusa u odnosu na tipove tijela kod odraslih. Autorski sažetak. dis. dr.sc. Sci. 2007.
Nikolenko V. N., Beidik O. V., Midaev M., Levchenko K. K., Fomicheva O. A. Anatomsko i kliničko obrazloženje za mogućnosti vanjske fiksacije prijeloma humerusa, uzimajući u obzir karakteristike njegove vaskularizacije // Genius of Orthopedics. 2006, br. 2, 45-50.

A. V. Lifanov
L. T. Levchenko 1,
L. B. Reznik,Doktor medicinskih nauka, prof

Državna budžetska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja Omski državni medicinski univerzitet Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, Omsk

Prijelom humerusa je ozljeda koja nastaje kao posljedica udarca koji koštano tkivo nije u stanju izdržati. Ova povreda je široko rasprostranjena. Prijelomi glavičaste eminencije nadlaktične kosti i drugih dijelova humerusa su mnogo rjeđi kod mladih nego kod starijih ljudi, a simptomi zavise od lokacije i složenosti ozljede.

Anatomija

Duga cjevasta kost gornjeg ekstremiteta je humerus, koji obavlja motoričku funkciju i igra ulogu poluge.

Humerus je podijeljen na tri dijela:

Proksimalna epifiza - nalazi se u gornjem dijelu tijela i predstavlja zaobljen i susjedni dio kosti.
Dijafiza je srednji dio ili tijelo.
Distalna epifiza je donji dio humerusa koji se uklanja iz tijela.

Proksimalna epifiza

Proksimalna epifiza najčešće strada od traume veće tuberoznosti i vrata. Sastoji se od:

Glava i zglobna šupljina lopatice.
Anatomski vrat, koji služi kao razdjelni utor između glave i ostalih dijelova.
Mali i veliki tuberkul koji se nalazi iza vrata.
Intertuberkularni žlijeb, koji je tačka prolaska vena dužine glave.
Hirurški vrat se smatra najtanjim mjestom humerusa i jedan je od lidera u oštećenjima.

dijafiza

Najduži dio humerusa naziva se dijafiza. Dužina tijela premašuje sve ostale dijelove. Povreda ovog područja naziva se fraktura dijafize humerusa. Dijafiza je:

Gornji dio tijela podsjeća na cilindar, a na presjeku distalna epifiza podsjeća na trouglastu figuru.
Duž perimetra dijafize nalazi se udubljenje u obliku spirale, unutar koje se nalazi radijalni nerv, koji omogućava komunikaciju između ekstremiteta i centra čitavog nervnog sistema.

Distalna epifiza

Distalni ili kondilarni dio je spojnica donjeg ulnarnog dijela sa područjem podlaktice. Kao posljedica ozljeda može doći do transkondilarne frakture humerusa, što se odnosi na intraartikularne prijelome. Čak iu ovom segmentu mogu nastati suprakondilarne ozljede uslijed neopreznog pada ili udarca – prijeloma epikondila humerusa. Opis distalnog područja:

Donji dio humerusa je mnogo širi i ravniji od dijafize.
Zglob lakta uključuje dvije zglobne ravnine koje povezuju humerus sa lakatnom i radijusom.
Blok humerusa ima oblik cilindra i artikulira se sa koštanim područjima lakta.
Na vanjskoj ravni ramena nalazi se glava koja se spaja sa radijusom.
Unutrašnji i vanjski epikondili, koji drže šaku, a posebno prste, pričvršćeni su na stranu epifize.
Mišići ekstenzori su pričvršćeni za lateralni kondil.
Mišići fleksori se vežu za medijalni kondil.

Prijelomi humerusa mogu se pojaviti u bilo kojem dijelu humerusa. Ponekad ozljede mogu zahvatiti dva susjedna područja humerusa. Oštećenje ramena često se kombinuje sa patologijama oko kosti - nervnih završetaka, brahijalne vene, dela vaskularnog sistema, kože. Osoba koja neuspješno padne na gornji dio humerusa sa naglaskom može dobiti transkondilarni prijelom humerusa ili prijelom kondila humerusa.

Faktori oštećenja

Uzroci prijeloma humerusa su sljedeći:

Pad na lakat ili ispruženu ruku.
Pad na hiperispruženu ispruženu ruku dovodi do preloma ekstenzije.
Pad na lakat sa jako savijenom podlakticom uzrokuje fleksijsku frakturu.
Udarac u gornji dio ramena.
Prekid tuberoziteta može nastati zbog dislokacije ramenog zgloba. To se događa zbog oštre i snažne kontrakcije mišića koji su pričvršćeni za njega.

Vrste preloma

Za opis kliničke slike ozljeda koriste se različite klasifikacije prijeloma humerusa.

Glavne vrste:

Traumatski – uzrokovan jakim mehaničkim opterećenjem pod uglom ili okomito na dio skeletnog sistema u odnosu na osovinu kosti.
Patološki - pojavljuje se u pozadini kroničnih patologija koje smanjuju snagu koštanog tkiva do uništenja pri najmanjem opterećenju.

Na osnovu vrste i smjera destrukcije, prijelomi ramena se dijele na:

Poprečno - uzrokovano oštećenjem koštanog tkiva okomito na osu kosti.
Uzdužno - oštećenje kosti se proteže duž perimetra tkiva.
Kosi - prijelom kosti pod oštrim kutom u odnosu na os.
Zavojni prijelom nastaje zbog obodne ozljede. Krhotine se kreću u krug.
Usitnjeni prijelom humerusa karakterizira činjenica da je kod njega linija prijeloma potpuno zamagljena, a koštano tkivo se pretvara u krhotine.
Klinasto nastaje kada se jedna kost pritisne u drugu i ova vrsta ozljede je tipična za prijelome kičme.
Impaktirani prijelom humerusa - jedna kost je uglavljena unutar druge.
Depresivna ili otiska fraktura glave humerusa nastaje kada se ona pritisne u koštano tkivo.

Prijelomi ramena prema težini oštećenja kože i mišićnog tkiva:

Zatvoreni prijelom humerusa - bez lomljenja kože.
Otvoreni prijelom - ozlijeđeni su mišići i koža, u nastaloj rani vidljivi su fragmenti kostiju.

Prijelomi prema položaju fragmenata:

Prijelom humerusa bez pomjeranja.
Pomaknuti prijelom humerusa je složen prijelom, potrebno je kombinirati sve fragmente kostiju.

Hirurška intervencija je moguća za precizno poravnanje fragmenata.

Prijelomi se također klasificiraju prema lokaciji u odnosu na zglobove:

Ekstra-zglobni.
Intraartikularno - zahvaća dio kosti koji čini zglob i prekriven je zglobnom kapsulom.

Kod svih ozljeda humerusa preovlađuje zatvoreni prijelom humerusa, a najčešće je pomjeren. Treba napomenuti da se više vrsta prijeloma može kombinovati istovremeno, ali u okviru istog odjeljenja.

Prijelomi glave humerusa, anatomskog i hirurškog vrata najčešće se javljaju kod starijih osoba. Prijelom humerusa kod djece nastaje nakon neuspješnog pada i najčešće su to interkondilarne i transkondilarne ozljede. Tijelo kosti ili dijafize često je podložno ozljedama. Prijelomi nastaju kada je rame nagnječeno, kao i pri padu na lakat ili ispravljenu ruku.

Simptomi oštećenja

Zbog jake inervacije ramenog pojasa, prijelom glenohumerusa dovodi do promjena u općem stanju pacijenta. Simptomi prijeloma ramena mogu varirati ovisno o vrsti ozljede:

Prelom gornjeg dela ramena

Sindrom oštre boli.
Otok tkiva u području prijeloma gornjeg kraja humerusa.
Krvarenje ispod kože.
Ograničenje pokretljivosti zgloba je djelomična ili potpuna imobilizacija zbog činjenice da je došlo do prijeloma gornje trećine ili drugog dijela.

Prijelom srednjeg humerusa

Deformacija ruke zbog pomicanja fragmenata kostiju i redukcije oštećenog ramena u odnosu na zdravo.
Intenzivan bol.
Disfunkcija ruke - volumetrijski pokreti u zglobovima lakta i ramena su ograničeni zbog kršenja integriteta kostiju.
Edem.
Postoji krvarenje ispod kože u predelu preloma.

Prijelom donjeg dijela ramena

Supracondylar

Otok u predjelu lakatnog zgloba.
Deformitet je pomak i potonuće lakta, vidljiva je izbočina na prednjoj površini zgloba. Ovi znakovi prijeloma pojavljuju se samo u prvim satima ozljede, a zatim oteklina skriva ove patologije.
Sindrom oštre boli.
Ograničenje pokretljivosti zglobova.
Potkožna krvarenja.

Transcondylar

Otok u predjelu lakta.
Jaka bol.
Krvarenje u zglob.
Ograničeno kretanje.

Prva pomoć

Prvu pomoć kod prijeloma nadlaktične kosti ili pomjerenog ramenog zgloba žrtvi treba pružiti pravovremeno i pravilno. Brzina djelovanja određuje koliko dugo će se ozljeda liječiti, kao i rezultat svih terapijskih i hirurških zahvata, bez obzira na dob pacijenta. Pomoć treba pružiti korektno, od strane osobe koja poznaje algoritam akcija.

Glavna pomoć za prijelom ramena žrtvi sastoji se od sljedećih mjera:

Ublažavanje bolova lijekovima i injekcijama.
Imobilizacija ozlijeđenog ekstremiteta dostupnim sredstvima - daskom, štapom, šalom - učinit će ruku nepomičnom, što će spriječiti pomicanje fragmenata kostiju.
Prilikom transfera važno je da žrtva sjedi i ne stoji. Ako je potrebno, možete ga poduprijeti na strani suprotnoj od ozljede - desnoj ili lijevoj.

Bitan! Ako dođe do prijeloma kod djeteta, ljudi koji ga prate ne trebaju paničariti, kako ne bi uplašili dijete i ne zaoštrili situaciju. Ni u kom slučaju ne smijete sami palpirati mjesto prijeloma prilikom pružanja pomoći. Potrebno je izbjegavati bilo kakve grube i nagle pokrete, to će pomoći da se izbjegne pomicanje fragmenata, oštećenje krvnih žila i živaca.

Prva pomoć je ključ brzog oporavka uz minimaliziranje negativnih posljedica.

Dijagnostika

Žrtvu treba što pre odvesti u hitnu pomoć, gde će je pregledati specijalista. On će palpirati područje gdje je došlo do prijeloma ramena i identificirati specifične simptome ozljede:

Prilikom tapkanja ili pritiskanja u predjelu lakta, bol se značajno povećava.
Kada osjetite zglob, pojavljuje se karakterističan zvuk, koji podsjeća na pucanje mjehurića - oštri rubovi fragmenata dodiruju se.
Doktor vrši razne manipulacije žrtvinim ramenom, dok prstima pokušava da opipa koje su kosti pomerene, a koje ostaju na mestu.
Ako je dislokacija prisutna istovremeno s prijelomom kosti, tada pri palpaciji ramenog zgloba traumatolog ne nalazi glavu humerusa na njenom anatomskom mjestu.
U predjelu lakatnog zgloba mogu se osjetiti izbočine i udubljenja ispred i iza. Nalaze se u smjeru pomaka fragmenata.
Deformitet ramena - epikondili odstupaju od svog normalnog položaja.

Sve ove pokazatelje treba provjeriti samo medicinski specijalista. Nestručne radnje mogu uzrokovati oštećenje krvnih žila i živaca, što rezultira ozbiljnim komplikacijama.

Konačna dijagnoza se postavlja tek nakon rendgenskog pregleda. Slika će pokazati na kojoj razini je humerus slomljen i u kojem smjeru je došlo do pomaka.

Koje će terapijske mjere propisati ljekar i koliko dugo traje liječenje.

Tretman

Liječenje prijeloma humerusa sastoji se od tri metode: kirurške terapije, konzervativnog liječenja i trakcije. Ako prijelom ramenog zgloba nije pomaknut ili se može ispraviti izvođenjem jednostepene redukcije, tada će biti dovoljno nanijeti gips ili drugo sredstvo za fiksiranje.

Konzervativna terapija

Zasnovan je na potpunoj imobilizaciji ozlijeđene ruke uz fiksaciju specijalnim jastučićima i koristi se kod ozljeda:

Veća tuberoznost, gdje se osim trake za fiksiranje koristi posebna udlaga koja sprečava imobilizaciju zgloba i osigurava fuziju supraspinatusa mišića. Ako se fragment tuberkuloze pomaknuo s mjesta, potrebno ga je popraviti u ispravnom položaju iglama za pletenje ili vijcima. Nakon 1,5 mjeseca strukturu treba ukloniti.
Prijelom ramenog zgloba bez pomjeranja liječi se udlagom koja se stavlja na ozljedu u trajanju od dva mjeseca. Ako postoji pomak, pribjegavajte skeletnoj vuči. Žrtva će morati provesti mjesec dana u imobiliziranom položaju. Nakon toga se nanosi gips u istom periodu. Nedavno je terapijski metod skeletne vuče zamijenjen osteosintezom, koja ne ograničava pacijenta u krevetu na tako dug period.
Liječenje kirurškog vrata bez pomaka provodi se pomoću gipsane fiksacije. Stavili su ga mjesec dana. Ako je izvršena redukcija i bila je uspješna, onda se gips nosi još dvije sedmice. Kada se fragmenti kostiju ne mogu ispraviti, propisuje se hirurška intervencija, gdje se pomoću ploča fiksiraju unutar kosti. Ako dođe do impaktirane frakture, bilo bi ispravno koristiti jastuke za otmičare ili posebne šalove. Koliko dugo traje ova terapija? Period liječenja prijeloma ramena može se produžiti za tri mjeseca do potpunog zarastanja kosti.
Transkondilarne ozljede uvijek su praćene pomicanjem krhotina. Njihovo poređenje se vrši u anesteziji, nakon čega slijedi nanošenje gipsa do dva mjeseca.

Prijelom ramenog zgloba može dovesti do ozljede krvnih žila ili živaca. U tom slučaju neophodna je operacija koja uključuje šivanje. Time se produžava trajanje terapije.

Bitan! Nije uvijek moguće u potpunosti vratiti funkcije ozlijeđenog ekstremiteta sa ovom vrstom oštećenja.

Prilikom liječenja prijeloma propisuju se lijekovi koji sadrže kalcij, analgetici i antibiotici.

Hirurška intervencija

Ako postoje preduvjeti za operacije, one se izvode modernim tehnikama i propisuju se kada konvencionalna terapija ne daje pozitivan rezultat prijeloma:

Pomaknuti prijelom ramena - fragmenti se učvršćuju posebnim šipkama, a nakon nekog vremena, dok prijelom ne zacijeli, uklanjaju se iz kosti.
Ako postoji oštećenje koje se ne može smanjiti na uobičajen način, onda se koristi fiksacija ploče bez gipsa, nakon čega slijedi uklanjanje.
Prelom tijela pomjerenog tijela - tokom operacije intraossealni štapići se ubacuju u kosti na period od oko mjesec dana. Tokom rehabilitacije, liječenje prijeloma humerusa se produžava za isti period.
Trauma transkondilarnih krajeva, praćena pomakom fragmenata, smanjuje se pod anestezijom uz nanošenje gipsa u trajanju od dva mjeseca. Ako se pomak ne može eliminirati, tada se izvodi operacija tijekom koje se koriste zavrtnji i ploče. Instaliraju se nekoliko godina
Prelomi složenih, otvorenih povreda tela leče se po Ilizarov dizajnu koji omogućava kretanje ruke od samog početka terapije. Ovaj dizajn ostaje na udovima oko šest mjeseci.
Ako ozljeda humerusa uzrokuje oštećenje nervnih završetaka i vena, tada je propisana hitna kirurška intervencija.

Trajanje i tretman zarastanja pomaknutog prijeloma humerusa direktno ovisi o težini ozljede. Gips se nanosi 2-3 mjeseca.

Skeletna vuča

Koristi se ako postoji pomaknut prijelom humerusa. Tokom ove metode, specijalna igla se ubacuje u lakat kako bi se pomoglo poravnati kosti. Pacijent leži u krevetu sa usisnom napravom oko mjesec dana. Ova vrsta terapije se rijetko koristi.

Rehabilitacija

Nakon što kosti zacijele i zavoj se skine, treba prijeći na rehabilitacijske mjere usmjerene na razvoj ozlijeđene ruke.

Rehabilitacija uključuje:

Fizioterapeutski tretman prijeloma ramenog zgloba - potrebno je završiti nekoliko kurseva koji se sastoje od 10 postupaka. Može se propisati elektroforeza s novokainom i kalcijum hloridom. Ultrazvučni tretman daje dobre rezultate.
Massage. Ako nije moguće posjetiti stručnjaka u ordinaciji, onda to možete učiniti sami. Kako bi se ubrzalo vrijeme zacjeljivanja i stimulirala cirkulacija krvi, preporučuje se korištenje posebnih masti i ulja.
Set terapijskih vježbi.

Bitan! Razvoj ramenog zgloba nakon prijeloma je sastavni dio restauracije kosti i ne igra manje važnu ulogu od adekvatne terapije.

Komplikacije

Prelom gornjeg dela ramena

Disfunkcija deltoidnog mišića nastaje kao posljedica oštećenja živaca. Može se pojaviti pareza ili djelomični poremećaj pokreta, potpuna paraliza. Žrtvi je teško da ne pomeri rame u stranu i visoko podigne ruku.

Artrogena kontraktura je kršenje pokreta u ramenom zglobu zbog patoloških promjena u njemu. To se događa zbog uništavanja zglobne hrskavice i rasta ožiljnog tkiva. Zglobna čahura i ligamenti postaju vrlo gusti i njihova elastičnost se gubi.

Uobičajena dislokacija ramena posljedica koja se razvija nakon prijeloma-dislokacije. Tada dolazi do prijeloma ramena i dislokacije. Ako se terapija provodi nepravilno ili neblagovremeno, onda se u budućnosti lako može dogoditi ponovljena dislokacija iz bilo kojeg napora.

Prijelom srednjeg dijela humerusa

Ovaj živac se proteže duž spiralnog žlijeba koji se nalazi na humerusu i inervira mišiće ramena, podlaktice i šake, što dovodi do pareze ili potpune paralize.

Neurolog liječi komplikaciju. Oštećeni živac se obnavlja uz pomoć lijekova, vitamina i fizikalnih procedura.

Lažni spoj. Ako je komad mišića ili drugog mekog tkiva uklješten između fragmenata, oni ne mogu zacijeliti. Nenormalna pokretljivost traje, kao da se pojavio novi zglob. Potrebna je operacija.

Prijelom donjeg dijela

Volkmannova kontraktura predstavlja smanjenje pokretljivosti u zglobu lakta zbog poremećaja cirkulacije. Plovila se mogu oštetiti fragmentima kostiju ili stisnuti pri dugotrajnom nošenju pogrešno primijenjenog fiksatora. Nervi i mišići prestaju primati kisik, što dovodi do poremećaja kretanja i osjetljivosti.

Artrogena kontraktura u zglobu lakta razvijaju se nakon patoloških promjena u samom zglobu, kao kod artrogene kontrakture ramenog zgloba kod prijeloma ramena u gornjem dijelu.

Oštećenje funkcije mišića podlaktice uzrokovano je oštećenjem radijalnih i drugih nerava.

Zaključak

Liječenje bilo kojeg prijeloma zahtijeva poštivanje svih uputa stručnjaka. Imobilizacija i potpuni mir ozlijeđene površine na kraju se zamjenjuje određenim opterećenjem. Kursevi fizioterapije, fizikalne terapije i masaže mogu se propisivati u više navrata sa pauzama do potpunog obnavljanja svih funkcija. Također je važno pridržavati se svih preporuka za oporavak kod kuće.

Ne odgađajte dijagnozu i liječenje bolesti!

Zakažite termin kod doktora!

Postoje prijelomi glave, anatomskog vrata (intraartikularno); transtuberkularne frakture i hirurške frakture vrata (ekstraartikularne); avulzije većeg tuberkula humerusa (slika 34).

Prijelomi glave i anatomskog vrata humerusa.

Uzroci: pad na lakat ili direktan udarac u vanjsku površinu ramenog zgloba. Kada je anatomski vrat slomljen, distalni dio humerusa obično se uglavljuje u glavu. Ponekad glava humerusa postaje zgnječena i deformisana. Glava može biti otkinuta, a njena hrskavična površina je okrenuta ka distalnom fragmentu.

Znakovi

Zglob ramena je povećan u volumenu zbog otoka i krvarenja.
Aktivni pokreti u zglobu su ograničeni ili nemogući zbog boli.
Palpacija područja ramenog zgloba i lupkanje po laktu su bolni.
Za vrijeme pasivnih rotacijskih pokreta, veća tuberoznost se pomiče ramenom.
Uz istovremenu dislokaciju glave, potonja se ne može osjetiti na svom mjestu.
Klinički znaci su manje izraženi kod impaktirane frakture: aktivni pokreti su mogući kod pasivnih pokreta, glava prati dijafizu.

Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim snimkom; Mogući su vaskularni i neurološki poremećaji!

Tretman

Žrtve sa impaktiranim prijelomima glave i anatomskog vrata humerusa liječe se ambulantno. U zglobnu šupljinu ubrizgava se 20-30 ml 1% rastvora novokaina, ruka se imobiliše gipsanom udlagom po G.I Turneru u abdukcijskom položaju (koristeći valjak, jastuk) na 45-50°, fleksiju u zglobu. rameni zglob - do 30°, u laktu - do 80-90°. Interno se propisuju analgetici, sedativi, a od 3. dana - magnetna terapija,

UHF na predjelu ramena, od 7-10 dana - aktivni pokreti u ručnom zglobu i laktu i pasivni pokreti u zglobovima ramena (udlaga koja se može skinuti!), elektroforeza novokaina, kalcijum hlorida, UV zračenje, ultrazvuk, masaža. Nakon 4 sedmice, gipsana udlaga se zamjenjuje zavojem za maramu, a rehabilitacijski tretman se intenzivira. Rehabilitacija - do 5 sedmica, radna sposobnost se vraća nakon 2-2*/2 mjeseca.

Prijelomi hirurškog vrata humerusa.

Prijelomi bez pomaka fragmenata obično su impaktirani ili stegnuti. Prijelomi s pomakom fragmenata dijele se na adukciju (adukciju) i abdukciju (abdukciju). Adukcijski prijelomi nastaju prilikom pada s naglaskom na ispruženu aduciranu ruku: centralni fragment je abduciran i rotiran prema van, a periferni fragment je pomaknut prema van, naprijed i rotiran prema unutra, fragmenti formiraju kut otvoren prema unutra i nazad. Abdukcioni prijelomi nastaju pri padu s naglaskom na ispruženoj abduciranoj ruci: centralni fragment je aduciran i rotiran prema unutra, a periferni fragment je pomaknut prema unutra i naprijed i prema gore formira se ugao između fragmenata, otvoren prema van i prema naprijed.

Znakovi. Kod nepomaknutih prijeloma otkriva se lokalna bol koja se pojačava aksijalnim opterećenjem i rotacijom ramena je moguća, ali ograničena funkcija. Prilikom pasivne abdukcije i rotacije ramena, glava prati dijafizu. Rendgenski snimak određuje kutni pomak fragmenata. Kod prijeloma s pomakom fragmenata, glavni znakovi su jaka bol, disfunkcija ramenog zgloba, patološka pokretljivost na nivou prijeloma, skraćivanje i poremećaj ose ramena. Priroda prijeloma i stepen pomaka fragmenata se razjašnjavaju radiografski.

Tretman. Prva pomoć obuhvata davanje analgetika (Promedol), imobilizaciju transportnom udlagom ili Deso zavojem (Sl. 35), hospitalizaciju u traumatološkoj bolnici, gde se vrši kompletan pregled, anesteziju mesta preloma, repoziciju i imobilizaciju zgloba. ud sa udlagom (kod impaktiranih fraktura) ili torakobrahijalni zavoj uz obaveznu radiografsku kontrolu nakon što se gips osuši i nakon 7-10 dana. Karakteristike repozicije (Sl. 36).

Kod adukcijskih prijeloma, asistent podiže ruku pacijenta naprijed za 30-45° i abdukuje je za 90°, savija podlakticu do 90°, rotira rame prema van za 90° i postupno glatko primjenjuje trakciju duž ose ramena. Traumatolog kontrolira repoziciju i vrši korektivne manipulacije u području prijeloma.

Trakcija duž ose ramena treba da bude jaka ponekad za to, pomoćnik primenjuje kontra podršku stopalom u predelu pazuha. Nakon toga ruka se fiksira torakobrahijalnim zavojem u položaju abdukcije ramena do 90-100°, fleksija podlaktice do 80-90°, ekstenzija zgloba do 160°. Kod abdukcijskih prijeloma, traumatolog ispravlja kutni pomak rukama, zatim se repozicija i imobilizacija provode na isti način kao i kod adukcionih prijeloma.

34. Shema lomapokret u proksimalninom odjelu ramenazavijanje kostiju. 1 - anatomski vratovi; 2 - chreebuslajd; 3 - hihirurški vrat.

35. Transportna imobilizacija kod prijeloma ramena. a, b - Deso zavoj (1-5 poteza zavoja); u - merdevinasti autobus. 36. Repozicija i retencija fragmenata ramena. a, b - za abdukcione frakture: c - d - za adukcione prelome: f - torakobrahijalni zavoj; i - Kaplan pečenje.

Trajanje imobilizacije je od 6 do 8 nedelja od 5. nedelje, rameni zglob se oslobađa od fiksacije, a ruka ostaje na abduktorskoj udlagi. Vrijeme rehabilitacije je 3-4 sedmice, a radna sposobnost se vraća nakon 2-4 sedmice. Od prvog dana imobilizacije, pacijenti trebaju aktivno pokretati prste i šaku.

Nakon pretvaranja kružnog zavoja u udlagu (nakon 4 tjedna), dopušteni su pasivni pokreti u lakatnom zglobu (uz pomoć zdrave ruke), a nakon još tjedan dana - aktivni. Istovremeno se propisuju masaža i mehanoterapija (za dozirano opterećenje mišića). Pacijenti svakodnevno praktikuju terapiju vježbanjem pod vodstvom metodičara i samostalno svaka 2-3 sata u trajanju od 20-30 minuta. Nakon što pacijent može više puta podići ruku iznad udlage za 30-45° i držati ekstremitet u tom položaju 20-30 sekundi, uklanja se abdukciona udlaga i započinje puna rehabilitacija. Ako zatvorena repozicija fragmenata ne uspije, tada je indicirano hirurško liječenje (sl. 37, 38).

Prijelomi tuberkula humerusa.

Uzroci.

Prijelom veće tuberoznosti često se javlja kod iščašenog ramena. Njegovo odvajanje s pomakom nastaje kao rezultat refleksne kontrakcije mišića supraspinatusa, infraspinatusa i teres minor mišića. Izolirani nepomaknuti prijelom većeg tuberoziteta prvenstveno je povezan s kontuzijom ramena.

Znakovi. Ograničeni otok, osjetljivost i krepitus pri palpaciji. Aktivna abdukcija i vanjska rotacija ramena su nemogući, pasivni pokreti su oštro bolni. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim snimkom. Tretman. Kod prijeloma većeg tuberkula bez pomaka nakon blokade novokainom, ruka se stavlja na jastuk abduktora i imobilizira Deso zavojem ili šalom 3-4 tjedna. Rehabilitacija - 2-3 sedmice, radna sposobnost se vraća nakon 5-6 sedmica. Kod avulzijskih prijeloma sa pomakom, nakon anestezije, vrši se repozicija abdukcijom i vanjskom rotacijom ramena, zatim se ud imobilizira na abdukcijsku udlagu ili gipsom (sl. 39).

U slučaju velikih otoka i hemartroze, preporučljivo je koristiti trakciju ramena 2 sedmice. Abdukcija ruke na udlagu se zaustavlja čim pacijent može slobodno podići i rotirati rame. Rehabilitacija - 2-4 sedmice. Radna sposobnost se obnavlja nakon 2-21/2 mjeseca. Indikacije za operaciju. Intraartikularni supratuberkularni prijelomi sa značajnim pomakom fragmenata, neuspješna redukcija prijeloma hirurškog vrata humerusa, uklještenje većeg tuberkula u zglobnu šupljinu. Osteosinteza se izvodi vijkom (slika 40).

39. Prijelom većeg tuberkula humerusa, a - blagi pomak fragmenta; 6 - terapeutska imobilizacija. 40. Hirurško liječenje prijeloma većeg tuberkula humerusa, a - veliki pomak fragmenta; 6 - pričvršćivanje vijkom; c - fiksacija žicom.