Oviduct (jajovod),tuba materice ( sal - pinx ), - upareni organ (vidi sliku 13), služi za prenošenje jajne ćelije iz jajnika (iz peritonealne šupljine) u šupljinu materice. Jajovodi se nalaze u karličnoj šupljini i predstavljaju cilindrične kanale koji idu od materice do jajnika. Svaka cijev leži unutra gornja ivicaširoki ligament materice, čiji dio, omeđen odozgo jajovodom, a dolje jajnikom, je poput mezenterija jajovoda. Dužina jajovoda je 10-12 cm, lumen cijevi se kreće od 2 do 4 mm. Lumen jajovoda sa jedne strane komunicira sa šupljinom materice je veoma uzak otvor materice,dstium uterinum tubae, sa druge strane se otvara trbušni otvor,dstium abdominale tubae uterinae, u peritonealnu šupljinu, blizu jajnika. Dakle, kod žene peritonealna šupljina komunicira sa vanjskim okruženjem kroz lumen jajovoda, šupljinu maternice i vaginu.
Jajovod u početku ima horizontalni položaj, a zatim, došavši do zida male zdjelice, savija se oko jajnika na njegovom tubalnom kraju i završava na njegovoj medijalnoj površini. Jajovod ima sljedeće dijelove: deo materice,par materice, koja je zatvorena u debljini zida materice. Slijedi dio najbliži materici - isthmus jajovoda,isthmus tubae uterinae. Ovo je najuži i istovremeno najdeblji dio jajovoda, koji se nalazi između listova širokog ligamenta maternice. Dio uz prevlaku je ampula jajovoda,ampula tubae uterinae, što čini skoro polovinu dužine čitavog jajovoda. Ampularni dio se postepeno povećava u promjeru i prelazi u sljedeći dio - lijevak jajovoda,infundibulum tubae uterinae, koji se završava dugim i uskim cijevi s resama,fimbrije tubae. Jedna fimbrija se razlikuje od ostalih po tome što je duža. Dospije do jajnika i često naraste na njega - to je takozvana fimbrija jajnika, fimbria ovarica. Fimbrije tube usmjeravaju kretanje jajne stanice prema lijevu jajovoda. Na dnu lijevka nalazi se trbušni otvor jajovoda, kroz koji jajna stanica oslobođena iz jajnika ulazi u lumen jajovoda.
Struktura zida jajovoda. Zid jajovoda je prikazan sa vanjske strane serozna membrana,tunica serosa, pod kojim je subserozalna baza,tela subserosa. Formira se sljedeći sloj zida jajovoda mišićna membrana,tunica musculdris, nastavlja se u muskulaturu materice i sastoji se od dva sloja. Vanjski sloj formiraju uzdužno raspoređeni snopovi glatkih mišićnih (neprugastih) stanica. Unutrašnji sloj, deblji, sastoji se od kružno orijentiranih snopova mišićnih ćelija. Ispod mišićnog sloja je sluznica,tunica sluzokože, formiranje uzdužnih nabori cijevi,plicae tubariae, duž cijele dužine jajovoda. Bliže abdominalnom otvoru jajovoda, sluznica postaje deblja i ima više nabora. Posebno su brojni u lijevu jajovoda. Sluzokoža je prekrivena epitelom čije cilije osciliraju prema maternici.
Žile i nervi jajovoda. Opskrba krvlju jajovoda dolazi iz dva izvora: jajovodne grane uteralne arterije i grane arterije jajnika. Venska krv iz jajovoda teče kroz istoimene vene u venski pleksus maternice. Limfni sudovi cijevi dreniraju u lumbalne limfne čvorove. Inervacija jajovoda dolazi od ovarijalnih i uterovaginalnih pleksusa.
On rendgenski snimak jajovodi izgledaju kao duge i uske sjene, proširene u području ampularnog dijela.
Oviduct, tuba uterina (salpinx), upareni organ, nalazi se gotovo horizontalno sa obje strane fundusa, u slobodnom (gornjem) rubu široke lamele materice. Cjevčice su cilindrični kanali (cjevčice), čiji se jedan (lateralni) kraj otvara u peritonealnu šupljinu, a drugi (medijalni) u šupljinu materice. Dužina cijevi y odrasla žena u prosjeku doseže 10-12 cm, a širina je 0,4-0,6 cm. Desna i lijeva cijev su nejednake dužine.
Razlikuju se sljedeći dijelovi jajovoda: lijevak jajovoda, infundibulum tubae uterinae, produžetak - ampula jajovoda, ampulla tubae uterinae, isthmus jajovoda, isthmus tubae uterinae i uterini dio , pars uterina.
Vanjski kraj je lijevak jajovoda, infundibulum tubae uterinae, ima trbušni otvor jajovoda, ostium abdominale tubae uterinae, obrubljen veliki iznosšiljati izrasline - fimbriae tubae. Svaki rub nosi male isječke duž svoje ivice. Najduža od njih, fimbrija jajnika, fimbria ovarica, prati vanjsku ivicu mezenterija cijevi i poput žlijeba ide do tubalnog kraja jajnika, gdje je pričvršćena. Ponekad se na slobodnom trbušnom kraju cijevi nalazi mali mehurasti dodatak koji slobodno visi na dugoj dršci.
Trbušni otvor cijevi ima prečnik do 2 mm: kroz ovaj otvor prolazi peritonealna šupljina i komunicira sa spoljašnje okruženje. Bočni, prošireni dio - ampula jajovoda, ampulla tubae uterinae, je njen najduži dio, ima zakrivljeni oblik; njegov lumen je širi od lumena ostalih dijelova, debljine do 8 mm.
Medijalni, ravniji i uski deo jajovod - njegov isthmus, isthmus tubae uterinae, približava se uglu materice na granici između njenog fundusa i tijela. Ovo je najtanji dio cijevi, njegov zazor je vrlo uzak, debljina je oko 3 mm. Nastavlja se u dio cijevi koji se nalazi u zidu materice - u uterini dio, pars uterina. Ovaj dio se otvara u materničnu šupljinu kroz maternični otvor cijevi, ostium uterinum tubae, prečnika do 1 mm.
Jajovod je sa strane i odozgo prekriven seroznom membranom, tunica serosa, koja čini superolateralne površine širokog ligamenta materice. Onaj dio jajovoda, koji je usmjeren u lumen širokog ligamenta, slobodan je od peritoneuma. Ovdje su spojeni prednji i stražnji listovi širokog ligamenta, formirajući ligament između cijevi i vlastitu vezu jajnik - takozvani mezenterij jajovoda, mesosalpinx.
Ispod serozne membrane nalazi se labav vezivno tkivo- subserosa baza, tela subserosa.
Mišićni sloj, tunica muscularis, leži dublje. Sastoji se od glatke mišićna vlakna, smješten u tri sloja: tanji vanjski uzdužni sloj (subperitonealni); srednji, deblji kružni sloj i unutrašnji uzdužni sloj (submukozni). Vlakna posljednjeg sloja najbolje su izražena u području isthmusa i jajovoda. Mišićna obloga jajovoda je razvijenija u medijalnom dijelu i na kraju maternice i postepeno postaje tanja prema distalnom (ovarijalnom) kraju.
Mišićni sloj okružuje unutrašnji sloj zida jajovoda - sluzokožu, tunica mucosa, karakteristična karakteristika koji su uzdužno smješteni cjevasti nabori, plicae tubariae. Nabori ampule jajovoda su dobro izraženi, visoki su i formiraju sekundarne i tercijarne nabore: nabori isthmusa su slabije razvijeni, niži su i nemaju sekundarne nabore; konačno, u intersticijskom (intrauterinom) dijelu nabori su najniži i najslabiji.
Uz rubove fimbrija, sluznica jajovoda graniči s peritonealnim omotačem. Sluzokoža je prekrivena jednoslojnim prizmatičnim i trepljastim epitelom; cilije trepere prema kraju materice cijevi. Nekim epitelnim ćelijama nedostaju cilije;
(jajovoda ili jajovoda) - dva organa u obliku cijevi koji nastavljaju rogove materice. Opis ovih organa dao je u šesnaestom veku jedan italijanski naučnik Fallopium, po kojima su i dobili ime.
Struktura i funkcija
Cijevi se protežu od fundusa maternice, njihova dužina je od 10 do 12 cm, njihov promjer ne prelazi 5 mm.Zid cijevi sastoji se od tri sloja: seroza na vanjskoj strani, mišićni sloj u sredini i unutrašnja sluznica.
Funkcije cijevi:
- Mesto gde dolazi do oplodnje jajne ćelije
- Kretanje oplođenog jajašca u matericu.
Prohodnost i opstrukcija
Unutrašnja površina cijevi je prekrivena resicama, čijim kretanjem oplođeno jaje se prenosi u maternicu. Transport se vrši stezanjem mišićnog sloja cijevi. Uz normalnu prohodnost, proces transporta osigurava začeće.Do začepljenja cijevi dolazi:
- Organic (cijevi su začepljene neoplazmom, njihov oblik je promijenjen)
- Funkcionalni (uprkos normalnom lumenu cjevčica, jaje se ne pomiče u matericu).
- Upalni procesi
- Infektivne komplikacije pobačaja
- Hormonske neravnoteže
- Neoplazme
- Mentalno i emocionalno preopterećenje, stres.
- Histerosalpingografija
- Ehohisterosalpingografija
rendgenski snimak (histerosalpingografija)
Tokom zahvata, kontrastno sredstvo se infundira kroz cerviks u cijevi i radi se rendgenski snimak koji pokazuje lokaciju kontrastno sredstvo i mesto gde ne prelazi u matericu. rendgenski snimak jajovoda radi se u prvoj polovini menstrualnog ciklusa kako jajna ćelija koja sazreva ne bi bila izložena zračenju. Prema nekim stručnjacima, ovo dijagnostička procedura može pomoći u obnavljanju prohodnosti jajovoda. Pouzdanost metode je 80%.Ultrazvuk
Postupak se provodi od 5. do 7. dana ciklusa, ali ako je svrha studije kontrola sazrijevanja folikula, propisuje se nekoliko pregleda u razmaku od 6 dana.Ultrazvuk jajovoda se često radi kroz trbušni zid i u tom slučaju treba što više piti prije zahvata kako bi bešike bio napunjen tečnošću. Da biste to učinili, dva sata prije testa morate popiti najmanje 1,5 litara vode.
Prilikom izvođenja transvaginalnog ultrazvuka u vaginu se ubacuje poseban uređaj. Nema pripremnih mjera u ovom slučaju Nije potrebno. Ova metoda se zove ehohisterosalpingografija.
Laparoskopija
Svrha postupka:- Dijagnoza bolesti
- Uklanjanje adhezija
- Vraćanje prohodnosti jajovoda
- Uklanjanje nakupina tekućine u cijevi
- Eliminacija vanmaterične trudnoće
- Sterilizacija.
Tečnost u jajovodima (hidrosalpinks)
Hidrosalpinks je posljedica upale cijevi, koja se manifestira nakupljanjem bistre žućkaste tekućine u šupljini cijevi.Uzroci:
- Šiljci
- Upalni procesi
- Ektopična trudnoća
- Sterilizacija
- Hirurške intervencije.
Budući da prisustvo hidrosalpinksa prepolovljuje vjerovatnoću uspješnog IVF-a, imperativ je eliminirati nakupljanje vode u cijevima. Povećava se i vjerovatnoća pobačaja tokom IVF-a zbog hidrosalpinksa.
Ako se nakupljanje vode ne otkrije na ultrazvuku, ali postoji i protiv nje se radi IVF, stepen hidrosalpinksa može se povećati u procesu hormonske stimulacije ovulacije.
Upala (salpingitis)
Upalni proces izazivaju patogeni mikroorganizmi. Poticaj za razvoj upale može biti porođaj, umjetni prekid trudnoće ili menstruacija.Često se salpingitis kombinira s upalom jajnika. A u nekim slučajevima izaziva ga kronična ponavljajuća upala privjesaka.
Upala u početku zahvaća mukoznu membranu, nakon čega prelazi na mišićni sloj.
znakovi:
- Bol u donjem dijelu abdomena
- Urinarni poremećaji
- Bol tokom snošaja
- Gnojni iscjedak.
Ako se bolest ne liječi, u cijevima se stvaraju adhezije. Da biste sprečili upalu jajovoda, trebalo bi da se na vreme obratite ginekologu kako biste uočili upalu, i čuvajte se pobačaja i neobaveznih veza.
Gap
Puknuće jajovoda karakteriše oštro pogoršanje stanje žene. Ovo se može desiti tokom dizanja tegova ili tokom pražnjenja creva: žena oseća u donjem delu stomaka oštra bol sa povratkom u rektum, bledi, oblije se hladnim znojem, može se onesvestiti, krvni pritisak pada, puls je slab i veoma čest.Uzrok: ektopična trudnoća, velika neoplazma.
tretman: operacija uz uklanjanje zahvaćene cijevi.
Rak
Među onkološke bolesti genitalni karcinom jajovoda je najmanje čest. Najčešće se javlja u dobi od 50 i više godina. Neoplazma se razvija u jednoj cijevi. Žene koje su neplodne ili nikada nisu rađale su podložnije.Češće je sekundarno oštećenje materice ili jajnika. Daje metastaze u obližnje limfne čvorove.
Simptomi:
- Iscjedak serozne, serozno-krvave prirode koji ne prolazi od šest mjeseci do godinu dana
- Bol u donjem dijelu abdomena, obično na strani gdje se tumor razvija
- Često je moguće palpirati tumor prečnika većeg od 3 cm
- ascites ( nakupljanje tečnosti u tkivima)
- Samo operacija.
Hydatida
To su male ciste koje se obično formiraju u grupama i pokrivaju dio jajovoda koji je najudaljeniji od maternice. Formacije imaju tanke zidove i iznutra su ispunjene tečnošću. Ovaj fenomen Potpuno je siguran za zdravlje i, ako je male veličine, ne ometa normalno začeće. U nekim slučajevima indicirano je uklanjanje hidatida laparoskopijom.
Twisted Fallopian Tubes
Zakrivljene jajovode često se opažaju na pozadini infantilizma. U ovom slučaju, lumen cijevi je mali, a motorna funkcija slaba. Zbog toga ovaj obrazac cijevi pospješuju razvoj ektopična trudnoća.Odsustvo jajovoda
Potpuno odsustvo jajovoda je jedna od malformacija materice, kao i jajnika. Ovo kršenje posmatrano u vrlo u rijetkim slučajevima. Da biste to otkrili, izvršite gasnu ginekografiju.Odsustvo jajovoda je jedan od najčešćih rijetki uzroci neplodnost.
Ako nedostaje jedna epruveta, za liječenje neplodnosti propisuje se vantjelesna oplodnja pomoću jajne stanice pacijenta. Ako nedostaju obje cijevi, koristi se donorska jajna stanica.
Uklanjanje (salpingektomija)
Indikacije:- Ektopična trudnoća
- Teška oštećenja cijevi.
U nekim slučajevima, salpingektomija se propisuje prije IVF procedure, budući da začepljene, jako krivudave cijevi ili cijevi koje sadrže tekućinu značajno smanjuju efikasnost IVF-a.
Tečnost iz cijevi može teći u matericu i ometati implantaciju embrija. Tečnost stvara povoljno okruženje za razvoj štetnih mikroba koji izazivaju upale i ugrožavaju tok trudnoće.
Nakon salpingektomije, vjerovatnoća trudnoće i porođaja je oko 60%.
Duva
Produvavanje jajovoda je dijagnostička procedura koja omogućava provjeru prohodnosti jajovoda.Kontraindikacije:
- Endocervicitis
- Neoplazme reproduktivnih organa
- Upalni procesi
- Period liječenja upale.
Ako su cijevi unutra u dobrom stanju, dovoljan je pritisak od 75 mm Hg, ali ako se uoči stenoza potreban je pritisak do 125 mm Hg. stub
Pritisak se ne povećava na više od 150 mm. rt. Art. jer to može uzrokovati oštećenje integriteta zidova cijevi.
Moguće komplikacije koje nastaju zbog nepravilno obavljenog zahvata:
- Egzacerbacije upalnih procesa
- Puknuće cijevi
- Vazdušna embolija koja uzrokuje smrt.
Previjanje (hirurška sterilizacija)
Ova metoda kontrole rađanja je u većini slučajeva nepovratna. Ovo je prilično uobičajena procedura. Ligacija jajovoda se izvodi laparoskopskim putem, a može se izvesti i tokom carskog reza.
Postoje 4 vrste oblačenja:
1. Ligacija šavnim materijalom, kada se cijev savije u petlju i zategne.
2. Podstava sa silikonskim prstenovima i stezaljkama. Ovaj postupak je nježniji za tkiva cijevi i podrazumijeva mogućnost obnove reprodukcije.
3. Metode toplotne energije ( dijatermija, bipolarna elektrohirurgija).
4. Druge metode, kao što je blokiranje cijevi privremenim čepom, kao i uvođenje reagensa koji stvaraju ožiljke na unutrašnja površina cijevi
Medicinske indikacije:
- Ženska želja ( najmanje 32 godine, sa najmanje jednim djetetom, ili bilo koje dobi sa dvoje ili više djece)
- Poroci kardiovaskularnog sistema, urinarni, respiratorni, nervni sistem, kancerozni tumori, kao i druge bolesti koje su kontraindikacija za trudnoću i porođaj.
- Akutni upalni procesi reproduktivnih organa.
- Upalni fenomeni
- Epididimitis.
Oporavak
1. Laparoskopska hirurgija – obnavlja prohodnost cevi tokom adhezija. Za ovu proceduru trebate pažljivo odabrati liječnika, jer nakon ponovljenih laparoskopija praktički nema šanse da zatrudnite. Efikasnost operacije u lečenju neplodnosti je od 50 do 60%. Imenovan samo kada djelomična opstrukcija. Ako je opstrukcija potpuna, ova metoda nema efekta.2. Nakon podvezivanja jajovoda moguće je vratiti i funkciju jajovoda. Učinkovitost liječenja ovisi o načinu podvezivanja, prisutnosti oštećenja jajovoda i dužini vremena nakon podvezivanja. Efikasnost je 70 - 80%. 50% žena koje žele popravku jajovoda odbijeno je iz medicinskih razloga, a samo 50% onih koje se podvrgnu popravku jajovoda može zatrudnjeti.
Umjetne jajovode
Do danas nisu stvoreni analozi jajovoda. Rad u ovom pravcu započeo je još 70-ih godina dvadesetog veka i pokušali su da se implantiraju veštački jajovodi. Međutim, funkcionalnost ovih organa ostavila je mnogo da se poželi, tako da ova metoda nije zaživjela u medicini.Tradicionalni tretman
Za upale:1. Uzmite 1 tbsp. l. kamilica, sjemenke lana, bobica crne bazge, varivo 1 l. kipuće vode, ostavite 60 minuta. ispod haube Koristiti za ispiranje.
2. 100 gr. koštice trešnje bijela , 2 kašike. l. suvog pelina, 500 ml suvog belog vina, 1 litar vode - sve izmešati i prokuvati na laganoj vatri do pola. Procijedite kroz sito i konzumirajte 100 ml 2 sata nakon obroka. Pijte 5 dana prije menstruacije i isto toliko poslije.
3. 50 gr. korijen sapunice i zelene manžetne, 100 gr. stelnik root– dobro promešati. Na 2 žlice. l. skupite 500 ml kipuće vode i kuhajte ispod poklopca pola sata. Pijte po 100 ml tri puta dnevno na prazan želudac.
U slučaju opstrukcije:
1.
5 tbsp. l. svinjska materica preliti sa 500 ml votke, držati u ostavi 14 dana. Svaki dan protresite bocu. Uzimajte 40 kapi ujutro, ručak i uveče 60 minuta. prije jela.
2. Prvi recept je poželjno kombinovati sa ovim: 1 kašičica. l. mlijeko čička popariti sa čašom kipuće vode 20 minuta, procijediti kroz sito. Pijte toplo polako, po 150 ml tri puta dnevno prije jela i prije spavanja.
3. 1 tbsp. l. adonis Zakuvati 200 ml kipuće vode, poklopiti poklopcem i ostaviti 2 sata, piti tri puta dnevno.
4.
3 – 4 kašike. l. preliti sa 500 ml kipuće vode, držati ispod haube 4 sata, procijediti kroz sito. Pijte po 100 ml četiri puta dnevno 20 minuta prije jela.
Struktura jajovoda je nešto poput tunela, iznutra ima veoma delikatan, elegantan i tanka struktura. Fimbrije jajovoda susreću jaje koje je ovuliralo iz jajnika, grle ga, obavijaju resama i namamljuju u tunel. Tunel je prekriven nekom vrstom hrpe (cilijarnog epitela), čiji oscilatorni pokreti pogoduju susretu spermatozoida sa jajetom, a zatim transportu već oplođene jajne ćelije u šupljinu materice. Kao što vidite, jajovodi igraju ogromnu ulogu u začeću djeteta, a opstrukcija jajovoda je glavni uzrok neplodnosti kod 40% žena s dijagnozom ovog stanja.
Gdje se nalaze jajovodi?
Vrlo često možete naići na pitanje: "Gdje su jajovodi?" Normalna lokacija jajovoda u tijelu žene je s obje strane fundusa materice. Jedna strana jajovoda je skoro horizontalno povezana sa maternicom, a druga je uz jajnik. Često možete pronaći abnormalnu lokaciju jajovoda i njihovu nerazvijenost, što u većini slučajeva dovodi do neplodnosti.
Dužina jajovoda
Dužina jajovoda zavisi od individualne karakteristike tijela, prosječna dužina jajovoda je 10-12 cm Zanimljivo je da se dužina lijevog jajovoda može značajno razlikovati od dužine desnog jajovoda. Česti su slučajevi abnormalnog razvoja jajovoda, kada je dužina jajovoda prevelika, često su krivudavi, imaju uzak lumen i smanjena je peristaltika jajovoda, što dovodi do poremećaja u transportu jajne ćelije.
Struktura jajovoda
Fimbrije jajovoda
Na gornjoj slici lijevo jajnik nije prekriven jajovodom, već se nalazi pored njega. Jajovod je uobičajeno pričvršćen za jajnik pomoću dugačke fimbrije jajnika. Fimbrije jajovoda podsjećaju na resice, okrenute prema jajniku i čekaju ovulaciju. Na talasu folikularne tečnosti, jaje koje izlazi iz jajnika spretno se hvata fimbrijama jajovoda i prenosi u tunel jajovoda.
Cilirani epitel
Zatim, jaje ulazi u vrlo delikatan i fino organiziran prostor jajovoda, čija je sluznica obložena trepljastim epitelom, a svaka njegova stanica ima dug izraslinu. Zahvaljujući oscilatornim kretanjima resica (cilija) duž jajovoda, jajna ćelija se kreće prema maternici i prema spermiju. Pod povoljnim okolnostima, jajna ćelija je oplođena, a novostvoreni embrion nastavlja da putuje kroz jajovod još oko sedam dana pre implantacije u matericu.
Dakle, izvodeći zaključke iz gore navedenog, možemo reći da je struktura jajovoda vrlo osjetljiva i tanka. Bez izuzetka, svi upalni procesi u jajovodima uzrokuju ogromna oštećenja, oštećujući i ponekad dovodeći do odumiranja fino organiziranih resica.
Posljedica upalnih procesa u jajovodima može biti stvaranje "ćelavih mrlja" u trepetalom epitelu i nemogućnost oplođenog jajne stanice da se kreće kroz cijev, što dovodi do vanmaterične trudnoće i često se uz ovu dijagnozu može ukloniti jedan jajovod. .
Uzrok gonoreje, tuberkuloze i klamidije teška upala zbog izuzetno agresivne patogena flora, što svakako dovodi do izraženog adhezivni proces, dolazi do sužavanja jajovoda, što može dovesti i do vanmaterične trudnoće. Konstrikcija jajovoda sa adhezijama često dovodi do neplodnosti. Hlamidija se vrlo često naseljava u fimbrijama (u fimbrijama jajovoda), što dovodi do njihovog potpunog lijepljenja, shodno tome niko ne čeka ovuliranu jajnu stanicu i ona jednostavno umire, a da nije ušla u jajovod.
Genitalna endometrioza, posebno u hronični oblik, izaziva upalne procese sa stvaranjem adhezija, što može dovesti i do konstrikcije jajovoda, vanmaterične trudnoće, a naknadno može biti odstranjen jedan jajovod. Često se kod kroničnih upalnih procesa dijagnosticira adenokarcinom jajovoda - to je klasični rak, čiji se simptomi počinju pojavljivati tek u posljednjim fazama.
Kako se možete zaštititi od problema s jajovodima, budući da je konstrikciju jajovoda ili odumiranje cilijarnog epitela tako teško dijagnosticirati? IN savremena ginekologija Postoji ogroman broj istraživačkih metoda pomoću kojih je moguća pravovremena intervencija lijekova.
Korištene metode uključuju laparoskopiju, ehohisterosalpingografiju (HSG eho) jajovoda i sonohisterografiju jajovoda (ultrazvučne metode), histerosalpingografiju jajovoda i metrosalpinografiju (MSG) jajovoda (rendgenske metode). Također, neke metode se često koriste ne samo kao dijagnostičke: kada se tekućina ubrizgava štrcaljkom pod pritiskom u šupljinu maternice, jajovodi se ispiru ili čiste jajovodi, prema statistikama, trudnoća se javlja u 15% slučajeva dijagnoza.
Metode za pregled jajovoda
Tubalna histerosalpinografija (HSG) ili metrosalpinografija (MSG) jajovoda.
Tubalna histerosalpinografija (HSG) ili jajovodna metrosalpinografija (MSG) je rendgenska dijagnoza jajovoda za prisustvo konstrikcija jajovoda (za prohodnost). Ovo je metoda koja se najčešće koristi u pregledu pacijenata s dijagnozom neplodnosti. Tačnost studije dostiže 80%.
Suština procedure histerosalpinografije jajovoda (ili tubal MSH) je da se kontrastno sredstvo ubrizga u cerviks, a zatim ispuni šupljinu maternice i jajovode te se ulije u trbušnu šupljinu. Nakon proizvedenog rendgenski snimak, kojim specijalista može procijeniti stanje šupljine materice i lokaciju jajovoda, proširenje, zavojenost i konstrikciju jajovoda itd. (ako iko).
Ali uprkos široka primena stručnjaci za ovu metodu istraživanja, ona ima svoje nedostatke. Histerosalpinografija jajovoda (ili MSG jajovoda) se radi samo u odsustvu upalnih procesa, jer kada se sterilna kontrastna tekućina unese u šupljinu materice (na primjer: pacijent s dijagnozom endometrioze), tečnost se prenosi pojedinačni fragmenti endometrijuma u trbušnu šupljinu i nakon nekoliko mjeseci Patentni jajovodi postaju potpuno neprohodni.
Nedostaci uključuju činjenicu da je postupak prilično neugodan, u najmanju ruku, mnogi pacijenti jednostavno vrište naglas kada im se daje kontrastna tekućina. Takođe, ne zaboravite na zračenje rendgenskim zrakama, zbog čega se zahvat propisuje 5-9 dana ciklusa, kako bi se izbjeglo zračenje jajne stanice, ili se preporučuje sljedeći mjesec zaštitite se tokom intimnosti.
Ehohisterosalpingografija (Echo-HSG) jajovoda ili sonohisterografija jajovoda.
Ehohisterosalpingografija (Echo-HSG) jajovoda ili sonohisterografija jajovoda je metoda za dijagnosticiranje šupljine maternice i jajovoda ultrazvučnom metodom. Pri upotrebi ove metode postiže se najveća preciznost: od 80 do 90%, dok ne nosi nikakvu izlaganje radijaciji, a također je manje bolan i minimalno invazivan.
Suština jajovodne eho-HSG procedure ili tubalne sonohisterografije je unošenje posebnog kontrastnog sredstva u šupljinu maternice, zatim u jajovode i trbušnu šupljinu, što ukazuje na prohodnost jajovoda. Potom se radi transvaginalni i abdominalni ultrazvuk maternice sa 3D rekonstrukcijom, koja omogućava specijalistu da procijeni oblik šupljine maternice, površinu formacija u maternici i stanje jajovoda (njihovu prohodnost).
Također, korištenje obje ove metode često dovodi do trudnoće zbog ispiranja jajovoda ili svojevrsnog čišćenja jajovoda kontrastnom tekućinom, ali, nažalost, efekat ne traje dugo. Ove metode su najefikasnije za otkrivanje adenokarcinoma jajovoda. Vodeći stručnjaci insistiraju na dijagnostici jajovoda i pri najmanjoj sumnji na adenokarcinom jajovoda, jer je ovu bolest izuzetno teško dijagnosticirati, a simptomi se javljaju tek u posljednjim stadijumima.
Jajovodi u strukturi ženske neplodnosti
Jajovod (tuba uterina)- upareni organ cjevastog oblika sa lumenom, koji potiče iz ugla materice.
Anatomija jajovoda
Jajovod počinje od bočne ivice maternice u području njenog fundusa (ugao materice), prolazi kroz gornji dio širokog ligamenta maternice do jajnika. Jedan kraj jajovoda otvara se u matericu (otvor materice), a drugi u trbušnu šupljinu (trbušni otvor). U jajovodu se nalaze:
- intersticijska regija (u debljini zida materice)
- isthmus (srednji dio)
- ampula (presjek koji se postepeno povećava u promjeru, prati prevlaku prema van)
- lijevak sa rubovima cijevi
Struktura zida jajovoda
Zid jajovoda se sastoji od mukozne, mišićne i serozne membrane. Sluzokoža formira uzdužne nabore i predstavljena je jednoslojnim cilindričnim trepljastim epitelom, sa uključivanjem sekretornih ćelija. Mišićni omotač je predstavljen kružnim i uzdužnim slojevima glatkih mišićnih ćelija. Serozna membrana pokriva vanjski dio jajovoda. Jajovodi imaju široku neurovaskularnu mrežu. Vaskularna mreža je formirana ograncima iz glavnih arterija maternice i jajnika. Inervaciju provode grane karličnog i ovarijalnog pleksusa.
Fiziologija jajovoda
Mišićni slojevi glatkih mišićnih ćelija pružaju mogućnost uzastopnih kontrakcija lumena jajovoda, što se naziva peristaltički usmjerenim (od ampule jajovoda prema maternici) pokretima. Peristaltička aktivnost se povećava u vrijeme ovulacije i na početku lutealne faze menstrualnog ciklusa. Treperavi pokreti epitelnih cilija imaju isti smjer. U preovulatornom periodu povećava se dotok krvi u vene lijevka jajovoda i fimbrije, što uzrokuje njihovo oticanje, približavajući ih jajniku u vrijeme ovulacije. Proizvodnja sekretornih epitelnih ćelija osigurava postojanost unutrašnje okruženje u lumenu jajovoda, osiguravajući normalnu aktivnost spermatozoida, održivost jajne stanice i ranog embrija.
Fiziološke funkcije jajovoda
- Hvatanje jajeta fimbrijama u lijevak iz ovulirajućeg folikula
- Kapacitet jajeta
- Osiguravanje transporta sperme iz šupljine materice do mjesta oplodnje jajne stanice (ampularni dio jajovoda)
- Kapacitet sperme
- Osiguravanje procesa oplodnje
- Osiguravanje razvoja preimplantacijskog embrija
- Transport embrija u materničnu šupljinu putem usmjerenih peristaltičkih kontrakcija i aktivnosti trepetljika cilijarnog epitela
Uzroci oštećenja jajovoda su trivijalni:
- Upalne promjene uzrokovane djelovanjem više (klamidija, gonokok) ili manje (cijeli spektar oportunističke flore, mikobakterija) specifičnog mikroorganizma. Jajovod također može biti uključen u mjesto infekcije neginekološkog porijekla, kao što je upala slijepog crijeva.
- Upalne promjene neinfektivnog porijekla, kao posljedica djelovanja endometrioze vanjske genitalije.
- Tubalna trudnoća
- Jatrogena geneza oštećenja jajovoda. Na primjer, pacijenti koji žele vratiti reproduktivnu funkciju nakon hirurško lečenje u svrhu sterilizacije (presjek istmičkog dijela jajovoda).
- Anomalije u formiranju i razvoju jajovoda javljaju se izolovano iu kombinaciji s anomalijama u razvoju osnovnih organa reproduktivnog trakta.
Udio pacijenata sa faktorima tubalne neplodnosti varira prema različitim autorima, što se u velikoj mjeri objašnjava razlikama u pristupima istraživanja. Dakle, ne postoji konsenzus o uključivanju u statistiku pacijenata s oštećenjem jajovoda s umjerenom do teškom vanjskom genitalnom endometriozom, dijagnozom koja prati samostalan utjecaj na plodnost žene. Osim toga, uočeno je da je učestalost oštećenja jajovoda uslijed infekcije društveno uvjetovana, jer ima primjetne fluktuacije u različitim socio-ekonomskim regijama. Sumirajući podatke, možemo sumirati da prevalencija tubalno-peritonealne neplodnosti varira od 20 do 30%, pozicionirajući je kao vodeći ili jedan od vodećih razloga za posjetu reproduktivologu.
Primjećeno je da postotak pacijenata sa jajovodnim faktorima ima tendenciju povećanja od primarnog do visoko specijaliziranog medicinsku njegu, što se lako može objasniti postojanošću kontraceptivnog efekta i teškoćom ispravljanja uzroka, bez uključivanja mogućnosti tehnologija potpomognute oplodnje.
Metode dijagnosticiranja patologije jajovoda
- Manipulativna laparoskopija sa hromohidrotubacijom.
- Transvaginalna hidrolaparoskopija (fertiloskopija)
- Rendgenska histerosalpingografija
- Ultrazvučna histerosalpingografija
Manipulativna laparoskopija
Prednosti laparoskopije u odnosu na otvorenu mikrohirurgiju:
- smanjenje rizika od nastanka postoperativnih adhezija
- manji rizik od hirurških komplikacija
- kraći period hospitalizacije.
Međutim, glavna prednost laparoskopije u odnosu na druge dijagnostičke metode su njene operativne mogućnosti. Unutar dijagnostička studija hirurg je u stanju da ispravi širok spektar identifikovanih patologija, od disekcije delikatnih adhezija i koagulacije pojedinačnih žarišta spoljašnje genitalne endometrioze, do sanitarne tubektomije u slučaju grube patologije jajovoda, kao faze pripreme za in vitro đubrenje.
Minusi:
- Invazivnost koja uključuje hirurške rizike
- Objektivna visoka cijena
- Potreba za kratkom hospitalizacijom i privremenom nesposobnošću
- Potreba za intubacijskom anestezijom
Transvaginalna hidrolaparoskopija (fertiloskopija)
Temeljno se razlikuje od klasičnog endoskopskog pregleda zdjeličnih organa laparoskopskim pristupom donjem katu abdomena. šupljina - mala karlica nije napravljena kroz rezove na prednjoj strani trbušni zid, i kroz zadnji luk vagina (mali rez iza grlića materice). Radni prostor je organizovan pumpanjem male količine tečnosti umesto gasa, u kome se unutrašnji delovi mogu udobno pregledati reproduktivnih organa(materica, jajnici, jajovodi). U okviru fertiloskopije takođe ostaje moguće procijeniti prohodnost jajovoda i izvršiti manje korektivne intervencije, budući da fertiloskopi imaju kanal za uvođenje jednog instrumenta, slično kao i histeroskop.
- Uporedive dijagnostičke mogućnosti u okviru patologije jajovoda
- Manje invazivno
- Nema potrebe za hospitalizacijom
- Intravensko kratkotrajno ublažavanje boli je dovoljno
- Pristrasna visoka cijena, uporediva po cijeni sa laparoskopijom
- Ograničene dijagnostičke mogućnosti koje omogućavaju pouzdanu procjenu samo malog područja u volumenu karlice.
- Ekstremno niske operativne sposobnosti. na praksi, sljedeći korak Operator je često primoran pacijentu preporučiti hiruršku laparoskopiju terapeutske svrhe, što dodatno odlaže fazu pregleda, organizujući je na neprijateljski način prema pacijentu.
Metoda indirektne vizualizacije zasnovana na procjeni jajovoda prema obliku njihovog lumena kada su čvrsto ispunjeni posebnim rastvorom koji blokira jonizujuće zračenje sa većim otporom od okolnih mekane tkanine.
Prednosti u vezi laparoskopije
- Manje invazivan, ne zahtijeva hospitalizaciju, ali insistira na adekvatnom ublažavanju boli
- Niži trošak
- Manje dijagnostičkih mogućnosti. Slaba tačka tehnike ostaje lažni rezultat opstrukcije jajovoda, osim toga, u kontroverznim slučajevima često nije moguće donijeti istinski objektivan zaključak o integritetu organa, prisutnosti adhezija ili drugog patološkog procesa.
Ultrazvučna kontrastna histerosalpingografija
Predloženo kao alternativa rendgenskom pregledu, eliminirajući negativan efekat jonizujuće zračenje. Suština tehnike je ultrazvučna kontrola pražnjenja gusto ispunjene šupljine maternice posebnom ehogenom kontrastnom tekućinom kroz jajovode u trbušnu šupljinu. Pojava ehogene tečnosti u karličnoj šupljini smatra se pozitivnim kriterijumom za fizičku prohodnost jajovoda
Prednosti u vezi laparoskopije
- Bez invazivnosti, bez specifičnih komplikacija, bez potrebe za ublažavanjem bolova i hospitalizacijom
- Niži trošak
- Beznačajne dijagnostičke mogućnosti. U praksi, istraživač ne dobija vrijedne informacije ne samo o boji, obliku, područjima suženja i širenja lumena jajovoda, već i o činjenici održivosti jednog od jajovoda općenito, formirajući zaključak kao što je: "prohodnost najmanje jednog jajovoda"
- Nedostatak bilo kakvih korektivnih opcija
Analizirajući dostupne dijagnostičke mogućnosti u kombinaciji, postaje jasno da niti jedna metoda ne tvrdi da je „zlatni standard“ u procjeni stanja jajovoda, jer uvijek ima značajne nedostatke koji ograničavaju njegovu univerzalnu primjenu. U rješavanju specifične kliničke situacije, liječnik mora donijeti važnu odluku, dajući prioritet između invazivnosti, cijene, dijagnostičkih i hirurških sposobnosti. Istovremeno, pacijentima koji potencijalno trebaju proširiti dijagnostički stadijum preporučuje se laparoskopija, koja omogućava opsežne intervencije. Za suprotnu grupu pacijenata (bez specifične anamneze ili pritužbi) prednost se daje rendgenskoj histerosalpingografiji, koju karakterizira relativno adekvatna pouzdanost i niska cijena.
Dodatni indirektni testovi:
Kao dodatna manje važna pomoćna sredstva dijagnostička tehnika Također je vrijedno napomenuti serološke analize za otkrivanje imunoglobulini A, G, M na klamidiju, čije prisustvo takođe može ukazivati inflamatorne bolesti karličnih organa.
Pristupi liječenju patologije jajovoda
Navedeni su podaci da je od uvođenja laparoskopske mikrohirurgije u praksu stopa trudnoća kod pacijenata sa tuboperitonealnim faktorom neplodnosti udvostručena. Međutim, do danas, razvoj tehnologija potpomognute oplodnje, njihova efikasnost kod pacijenata sa jajovodnim faktorom neplodnosti u uslovima generalno niske efikasnosti drugih terapijskih i hirurški pristupi Kod ove kategorije pacijenata revidirani su algoritmi liječenja i dijagnostike.
Općenito, taktika liječenja patologije jajovoda ovisi o stanju reproduktivnu funkciju primenjeni par. Korektivna operacija se preporučuje samo ako se očekuje visoka frekvencija početak spontane trudnoće. U suprotnom (na primjer, u uvjetima smanjene plodnosti partnera), kirurško liječenje se preporučuje samo u svrhu sanitacije (tubektomija za hidrosalpinks) ili korekcije kombinirane patologije (na primjer, manifestacije vanjske genitalne endometrioze), ako postoji takva potreba. nastaje.
Uočeno je da je kod pacijenata sa hidrosalpinksom efikasnost IVF značajno niža nego kod pacijenata bez hidrosalpinksa, stoga ovu patologiju ističe se opšta patologija jajovoda Hydrosalpinx (“hidro”-voda, “salpinx”-cijev) doslovno prevedeno kao cijev ispunjena vodom. Zanimljivo, ali nema konsenzusa o mehanizmu patološki uticaj hidrosalpinks sa vantjelesna oplodnja, tako se predlaže embriotoksična teorija, koja kaže da je tekućina koja se nakuplja unutar cijevi tokom hidrosalpinksa toksična za gamete i embrion u razvoju prema drugoj teoriji, zbog patološkog utjecaja tekućine iz hidrosalpinksa, procesa implantacije je poremećen ili se čak i embrion pre implantacije ispere. Dijagnoza hidrosalpinksa je slična dijagnozi opće patologije jajovoda, ali u ovom slučaju osjetljivost i specifičnost transvaginalnog ultrazvučni pregled viši nego kod drugih patologija jajovoda. Rezultati meta-analize upoređujući IVF nakon salpingektomije i bez prethodnog hirurškog tretmana ukazuju u korist operacije uklanjanja promijenjenog jajovoda (najviše visoki nivo dokazi).