Carski rez je jedna od najpopularnijih operativnih akušerskih praksi. U posljednjih 30 godina udio hirurških porođaja u ukupnom broju porođaja se povećao širom svijeta. U Rusiji još 80-ih godina prošlog veka hirurški nije rođeno više od 3% djece. Danas - oko 15%, au nekim velikim perinatalnim centrima broj operativnih porođaja premašuje prosjek i taj broj se približava 20%.
Buduće majke koje se spremaju da rode svoju bebu na operacionom stolu zabrinute su za tajming: koju sedmicu trudnoće treba smatrati optimalnom za rođenje djeteta? U ovom materijalu ćemo objasniti kako se određuje vrijeme hirurškog porođaja i zašto se ono može promijeniti.
Kome je potrebna operacija?
Hirurški porođaj, nazvan po rimskom caru Gaju Juliju Cezaru, ne podrazumijeva prolazak bebe kroz porođajni kanal majka. Dijete se rađa kao rezultat laparotomije i histerotomije - rezova trbušni zid i zidovima materice.
Ovaj način isporuke ponekad spašava živote. Provodi se hitno kako bi se spasili životi žene i njene bebe, ako je u procesu fiziološko rođenje ili je nešto pošlo po zlu kao rezultat povrede. Hitno C-section zauzima ne više od 7-9% svih hirurških porođaja. Preostali dio izdvaja se za planirane operacije.
Planirani carski rez uvijek uključuje pažljivu pripremu, zbog čega su rizici od komplikacija značajno smanjeni.
Indikacije za elektivna hirurgija mogu se pojaviti od samog početka trudnoće, ili mogu postati očigledne tek na kraju gestacije. Stoga se odluka o vremenu operacije donosi u različito vrijeme.
Za hitni carski rez, pitanje vremena je irelevantno. Izvodi se kada postoji hitna vitalna potreba za tim. Planirana operacija se izvodi prema indikacijama navedenim u listi u kliničke smjernice Ministarstvo zdravlja Rusije. Ova lista se redovno pregledava i prilagođava se.
Danas predviđa sljedeće situacije:
- Patološka lokacija posteljice – niska placentacija sa nepotpunim preklapanjem unutrašnjeg farinksa ili potpuna previjanja posteljice.
- Postoperativni ožiljci reproduktivni organ od carskog reza ili drugog hirurške procedure na materici. Carski rez se takođe preporučuje kao jedina opcija porođaj ako u anamnezi postoje dva ili više carskih reza.
- Klinička uskost karlice, patologije kostiju i zglobova karlice, traume i deformacije, tumori karličnih organa, polipi.
- Patološka neusklađenost kostiju pubične simfize - simfizitis.
- Patološki položaj fetusa. Do 36. nedelje trudnoće - karlični, kosi, poprečni. Patološka također uključuje neke vrste prezentacija, na primjer, karličnu prezentaciju.
- Procijenjena težina djeteta je veća od 3,6 kg i njegov položaj u materici je netačan.
- Višeplodna trudnoća, u kojoj se fetus najbliže izlazu nalazi u karličnom položaju.
- Monozigotni blizanci (blizanci su unutar iste fetalne vrećice).
- IVF trudnoća sa blizancima, trojkama, a često i jednoplodnim.
- Nesposoban cerviks, sa ožiljcima, deformacijama, ožiljcima u vagini koji su ostali nakon teškog prethodnih rođenja, koji je nastao sa rupturama iznad trećeg stepena težine.
- Značajno zaostajanje u razvoju bebe.
- Nedostatak efekta konzervativne stimulacije radna aktivnost u slučaju postzrelosti - nakon 41-42 sedmice.
- Teški oblik i stepen gestoze, preeklampsija.
- Nemogućnost guranja zbog zabrane takve akcije u slučaju miopije, odvajanja mrežnjače ženinih očiju, određenih srčanih oboljenja, kao i u slučaju transplantacije bubrega.
- Dugotrajna kompenzirana hipoksija fetusa.
- Poremećaj krvarenja kod majke ili bebe.
- Genitalni herpes, HIV infekcija majke.
- Anomalije razvoja fetusa (hidrocefalus, gastrošiza itd.).
IN individualno može se donijeti odluka o elektivnoj operaciji iz nekih drugih razloga.
Optimalno vrijeme
Ako se okolnosti koje su indikacija za operaciju nastanu već u toku rađanja, na primjer, otkrije se karlična prezentacija kod velikog fetusa ili previjanja posteljice, tada liječnici čekaju do 34-36 tjedana trudnoće. Ovaj period se smatra „kontrolnim“ periodom. Ako se do 35. sedmice beba ne prevrne ispravan položaj, ako se posteljica ne podigne, tada indikacija za operaciju postaje apsolutna. Donosi se odgovarajuća odluka i određuje se datum hirurškog porođaja.
Kada se okolnosti koje podrazumijevaju hirurški porođaj kao jedini mogući ili jedini racionalni nastupe od samog početka nakon početka trudnoće, onda se pitanje carskog reza ne razmatra posebno. Operativna isporuka se pretpostavlja a priori.
Suprotno raširenom mišljenju među ženama da je carski rez najbolje uraditi kada su počele kontrakcije, jer je to „bliže prirodi“, doktori radije operiraju opuštene i mirne mišiće materice, a ne one napete tokom trudova.
Biće tako manje komplikacija, And hirurški porođaj ići će lakše. Stoga je bolje obaviti operaciju prije početka fiziološkog porođaja.
Rusko Ministarstvo zdravlja u svom protokolu i kliničkim preporukama za carski rez navodi vrlo specifične periode u kojima se operacija smatra najpoželjnijom. Preporučuje se planirani carski rez nakon 39. sedmice trudnoće.
Koliko treba vremena prije nego što se uradi carski rez? Da, na bilo kojoj, ako je potrebno. Ali 39. sedmica se smatra najpovoljnijom, jer je do tada velika većina djece plućnog tkiva sazre dovoljno da samostalno disanje bude moguće, dete je spremno, neće mu trebati reanimacija, rizici od distres sindroma, razvoj akutnog respiratorna insuficijencija minimalno.
Djeca se smatraju održivom od 36. sedmice trudnoće i djeca rođena ranije također preživljavaju, ali se rizici od respiratorne insuficijencije povećavaju proporcionalno periodu prijevremenosti.
Ako nema razloga za prijevremeni porođaj, onda je bolje dati djetetu priliku da dobije na težini i da mu pluća sazriju.
U trudnoći s blizancima ili trojkama veća je vjerovatnoća da će fiziološki porod nastati nekoliko sedmica prije očekivanog datuma porođaja, pa se u slučaju višestruke trudnoće pokušavaju zakazati planirani carski rez u 37-38 sedmici. , a ponekad i prije 37. sedmice. Djeca mogu zahtijevati intenzivnu njegu u prvim satima života, pa se za takve operacije uvijek unaprijed pripremaju ne samo hirurzi, već i tim koji čine neonatolog i pedijatar reanimacija.
Kada liječnik odlučuje o datumu operacije, uzima u obzir ne samo želje trudnice, njeno zdravstveno stanje i ukupnost indikacija, ako ih ima nekoliko, već i interese djeteta. Ako rezultati pregleda otkriju bilo kakve znakove smetnji kod bebe, onda se datum operacije može zakazati i ranije.
Da li to znači da ženi nije dato pravo da učestvuje u raspravi o datumu rođenja vlastitog djeteta? Ne sve. Doktor može odrediti vremenski okvir - nekoliko dana, u kojem smatra da je prikladno izvršiti operaciju. Žena može izabrati jedan od ovih dana po sopstvenom nahođenju. Trude se da ne rade elektivne operacije vikendom i praznicima.
Razlozi za promjenu rokova
Ako detaljnije govorimo o razlozima koji mogu dovesti do promjene vremena kirurškog porođaja, onda treba uzeti u obzir da postoje dvije vrste utjecajnih faktora: indikacije od majke i indikacije od fetusa.
- Prema indikacijama majke operacija se može odgoditi na raniji datum zbog činjenice da se tijelo žene počinje aktivno pripremati za porođaj. Ženin grlić materice počinje da se izglađuje i skraćuje, povećava se količina cervikalne sluzi, a sluzni čep izlazi iz cervikalni kanal, počinje sporo i postepeno curenje amnionske tečnosti. Također, vremenski okvir će se smanjiti ako se pojave znakovi prijeteći prekid materice duž starog ožiljka. Pogoršanje ženinog stanja zbog gestoze, povišenog krvnog pritiska, jakog otoka - osnova za raniji porođaj ako konzervativna terapija pokazalo se neefikasnim i nije moguće stabilizirati stanje trudnice.
- Raniji porođaj zbog fetalnog faktora provodi se ako dijete pokazuje znakove gladovanje kiseonikom, ako se oko vrata nalazi pupčana vrpca sa pratećim znacima tegobe, sa izraženim Rh konfliktom. Ako dijete ima kongenitalne patologije identifikovane tokom prenatalnog skrininga dijagnostičke studije, onda je pogoršanje njegovog stanja i osnov za odgađanje termina hirurškog porođaja.
Upućivanje na hospitalizaciju u porodilište odn perinatalni centar izdaje se u antenatalnoj ambulanti, u kojoj se žena posmatra, u 38-39 sedmici tokom prve trudnoće, u 37-38 sedmici ako je neophodan ponovni carski rez u jednoplodnoj trudnoći. U slučaju višeplodne trudnoće, kao što je već spomenuto, one se hospitaliziraju ranije u prosjeku 2 sedmice.
Najčešće, ako je prvi porod obavljen carskim rezom, onda se i drugi porod izvodi na isti način. Stoga se svim ženama koje su imale carski rez prilikom prvog porođaja savjetuje da se za svaki slučaj pripreme za drugu operaciju tokom porođaja. I tu se postavlja pitanje: koliko je vremena potrebno da se to uradi? dio plana tokom drugog porođaja?
Prije pokušaja, koji je planiran i hirurškim putem, ljekari moraju obaviti pripreme za carski rez i izraditi konkretan plan za cijeli niz mjera. Ovaj plan podrazumijeva svojevrsnu strategiju koja za cilj ima što sigurniji porođaj.
Žena treba unaprijed znati u koje vrijeme će imati sekciju tokom drugog porođaja (osim u slučajevima hitna operacija carski rez). Datum operacije ovisit će o mnogim faktorima.
Tokom procesa obuke, lekari treba da:
- Budite pažljivi detaljna analiza stanje ožiljka na zidu materice na mjestu prvog reza. Ako ponoviti trudnoću dogodila manje od 3 godine nakon rođenja prvi carski rez djeteta, onda će drugi porod najvjerovatnije zahtijevati operaciju.
- Provjerite sa ženom da li je bilo pobačaja ili bilo koje druge vrste hirurška intervencija u organizam između prvog porođaja i druge trudnoće. Ako je, na primjer, došlo do struganja endometrija, onda to može imati vrlo negativan utjecaj na stanje ožiljka maternice.
- Potrebno je razjasniti broj fetusa u višeplodnoj trudnoći, kao i odrediti karakteristike njihovog položaja u maternici i vrstu prezentacije. U višeplodnoj trudnoći postoji jako istezanje zidovi materice. Ovo takođe veoma loše utiče na stanje ožiljka.
Indikacije za carski rez u drugoj trudnoći
Ako se tokom pregleda pokaže da je posteljica pričvršćena za maternicu upravo na mjestu gdje se ožiljak nalazi, onda nema načina da se prođe bez operacije.
Uzimajući u obzir sve ove faktore, liječnici određuju vrijeme ponovnog carskog reza. Žena se najčešće operiše nedelju do dve ranije nego prvi put. To je obično 38 nedelja trudnoće. U to vrijeme počinje proces sinteze plućnog surfaktanta u tijelu bebe - mješavine surfaktanata koja oblaže plućne alveole iznutra, promičući širenje bebinih pluća s prvim dahom.
Moguće posljedice
Moguće komplikacije za majku
Nakon drugog carskog reza, žena može imati:
- menstrualne nepravilnosti;
- razne vrste upala i drugih komplikacija u području ožiljaka;
- oštećenje tkiva i unutrašnje organe– Gastrointestinalni trakt, mokraćna bešika, ureteri;
- gubitak sposobnosti da se ponovo zatrudni;
- tromboflebitis (vene karlice), anemija, endometritis;
- teško krvarenje u maternici, koje može zahtijevati uklanjanje cijele maternice;
- visok rizik od komplikacija u narednim trudnoćama.
Za novorođenče
Dijete može imati poremećaj cerebralnu cirkulaciju, može doći do hipoksije zbog dužeg izlaganja anesteziji.
Vrijeme oporavka
Oporavak žensko tijelo nakon druge traje duže i teže je nego nakon prve operacije. Tkivo se dva puta reže na istom mestu, tako da rani treba veoma dugo da zaraste. Šav boli i curi 7-15 dana. Maternica se duže kontrahuje, što uzrokuje jaka nelagodnost. Biće moguće započeti sređivanje svoje figure ne prije nego za 2 mjeseca, ovisno o tome opšte zdravlje porodiljama.
Vrijeme, trajanje i napredak operacije
Sve trudnice doživljavaju strah prije porođaja. A još je gore ako se porođaj ne dogodi. prirodno, ali carskim rezom. Ali da ne bude tako strašno, hajde da shvatimo zašto se radi carski rez, u koje vrijeme se obično izvodi operacija, koliko dugo traje i razmotrimo cijeli tok operacije.
Tokom praćenja trudnoće, lekar daje preporuku kako treba da se odvija porođaj. Ako ženina trudnoća teče normalno, onda će se porođaj najvjerovatnije odvijati prirodnim putem. Ukoliko dođe do bilo kakvih abnormalnosti tokom trudnoće ili tokom samog porođaja, lekari mogu odlučiti da se porođaj obavi carskim rezom.
Postoje hitni i planirani carski rezovi:
- propisane tokom trudnoće. U ovom slučaju, porodilja se unaprijed priprema za operaciju, prolazi kroz sve neophodne preglede a u unaprijed određenom stadiju trudnoće primljena je na odjel patologije. Većina česte indikacije za planirani carski rez su:
- prerana abrupcija placente;
- hemolitička bolest fetus;
- višestruka trudnoća;
- teški oblik gestoze;
- apsolutno uska karlica;
- poprečni položaj fetusa itd.
- Hitni carski rez sprovode se u slučaju nepredviđenih komplikacija neposredno tokom porođaja koje ugrožavaju zdravlje majke ili djeteta. Zdravlje i djeteta i majke može ovisiti o pravovremenosti odluke o izvođenju operacije. U ovakvim situacijama vrlo su bitne kvalifikacije doktora i odlučnost porodilje (na kraju krajeva, operacija se ne može izvesti bez njenog pristanka).
Optimalno tajming
Obično se radi planirani carski rez u 40. sedmici trudnoće. Ovo optimalno vreme za operaciju - ako je fetus dovoljne težine, već se smatra donošenim, a djetetova pluća su dovoljno razvijena da može samostalno disati.
Kod ponovljenog carskog reza, vrijeme operacije se pomjera naniže - radi se nekoliko sedmica ranije od planiranog datuma porođaja, obično 38. sedmice trudnoće.
Ovaj pristup vam omogućava da izbjegnete pojavu kontrakcija, što smanjuje rizik od raznih komplikacija tijekom operacije. Zapamtite da samo liječnik može ispravno odrediti u koje vrijeme treba izvršiti carski rez u svakom konkretnom slučaju.
Priprema za operaciju
Porodilica kojoj je zakazan planirani carski rez obično se šalje u bolnicu oko nedelju dana pre operacije. Ako žena želi da ostane kod kuće, može doći u bolnicu na dan operacije. Ali to je dopušteno samo u nedostatku teških komplikacija i kada dobro zdravlje majka i dijete.
Postoperativni period
Nakon operacije obično se propisuju lijekovi protiv bolova jer žena doživljava teške bolne senzacije nakon carskog reza. Takođe, u zavisnosti od stanja žene, lekar može da prepiše drugačije lijekovi, kao što su antibiotici ili suplementi koji poboljšavaju performanse gastrointestinalnog trakta.
Nakon operacije možete ustati najkasnije šest sati kasnije. Također se preporučuje kupovina postoperativnog zavoja, koji će značajno olakšati stanje pri hodanju.
Ishrana nakon operacije mora biti posebna - prvog dana nakon carskog reza smijete samo piti obična voda.
Drugog dana žena može probati supe, žitarice i drugu tečnu hranu.
Trećeg dana, u pravilan oporavak, možete jesti bilo koju hranu koja je dozvoljena tokom dojenja.
Ako ste ipak zakazani za planirani carski rez, onda se ne treba plašiti. Najčešće se strah od carskog reza javlja zbog nedovoljne svijesti o operaciji. Znajući kroz šta tačno mora da prođe, ženi je mnogo lakše da se psihički pripremi za predstojeće događaje.
Od djetinjstva sam znala da ću imati carski rez. Nijedan oftalmolog mi ne bi dozvolio da se sama porodim.
Kada me pitaju kako je sve prošlo, odgovaram da sam spreman da to prolazim svaki dan. I to je istina!
Ne, ja uopšte nisam mazohista. Samo što je sama činjenica rođenja dugo očekivanog sina zasjenila sve poteškoće kroz koje sam morala proći. I ova operacija nije tako strašna kao što kažu da jeste.
Nadam se da će moje pozitivno iskustvo prolaska kroz carski rez odagnati vaše strahove i pomoći vam da znate kroz šta prolazite i na šta treba da budete spremni.
Najvažniji
Glavna stvar je vaš adekvatan odnos prema carskom rezu: ako ne možete sami roditi, carski rez je odlična alternativa.
Ne muči me osjećaj krivice ili srama što nisam mogla sama da se porodim. Ne plaši se moguće posljedice– Imam posebnu o ovome. Hvala za ispravan stav Izbjegavao sam postporođajna depresija, problemi sa laktacijom i druge horor priče o kojima se piše na internetu.
Pozitivan stav prema carskom rezu pomoći će vam da izbjegnete mnoge probleme sa kojima se mlade majke često susreću prilikom ove operacije, posebno hitne.
Kada treba imati planirani carski rez
U idealnom slučaju, što bliže očekivanom roku.. U praksi, doktori često žure da prime trudnicu u bolnicu – za svaki slučaj.
I mene je doktorica poslala u porodilište 2 sedmice prije porođaja. Srećom, u Hitnoj pomoći vratile su se kući kako bi iznijele trudnoću do termina. Kao rezultat toga, otišao sam na spavanje 5 dana prije operacije. I još je rano!
Operacija je obavljena 1-3 dana prije očekivanog datuma porođaja. Ali prema mom osjećaju, trebalo je to učiniti nedelju dana kasnije (u 41. nedelji). Nije bez razloga što se porođaj obično dešava u 38-42 sedmici, kada je beba spremna za rođenje.
Priprema za carski rez
Prethodno se uzimaju analize krvi i urina. U toku je razgovor sa anesteziologom. U mom slučaju, to je i odlazak kod oftalmologa. Za elektivnu operaciju koristi se epiduralna ili spinalna anestezija. Opća anestezija se sve manje koriste - in posebnim slučajevima ili tokom hitnog carskog reza.
Preksinoć je medicinska sestra dala uputstva kako se pripremiti za operaciju i šta poneti.
Od 18:00 ne možete ništa jesti ni piti. Noću - tableta valerijane. U 5 ujutro - klistir za čišćenje, tuš, depilacija. Zatim je previla noge elastičnim zavojima.
Spakovao sam torbu za operaciju:
- gumene papuče,
- šolja,
- flasa vode,
- telefon (kasnije je oduzet jer nije bio dozvoljen).
Lične stvari i stvari za novorođenče, odjeća, satovi, prstenje, pa čak i minđuše - sve se to daje medicinskoj sestri na čuvanje (potom se donosi u postporođajni odjel).
I konačno, došli su po mene. U sali za tretmane se skinem i legnem na kolica. IN uretra umetnut je kateter. Plašila sam se ovog trenutka, ali nije me baš boljelo, samo neprijatno.
Odvezu te na kolicima do lifta. Ustanimo. Vijugavi prazni hodnici i evo je - operaciona sala, mesto gde će se roditi moj sin.
Kako se radi carski rez?
Imala sam spinalnu anesteziju. Upalilo je brzo. Ispred stomaka je postavljen ekran. Kada je doktor napravio rez, osećalo se kao da prave olovku, bez bolova.
Nakon 5 minuta počeli su da vade dijete. Očekivao sam da će se to dogoditi brzo i lako, kao u videima koje sam jednom gledao. Ali ne. Doktor i sestra (ili babica) su uložili velike napore, vidio sam koliko im je teško.
A onda sam počeo da osećam bol. Rekla mi je to, ali su doktori reagovali mirno. Shvatio sam da, pošto su imali takvu reakciju, onda je sve u redu. Ostalo je samo da sačekaju dok konačno ne dobiju sina. Glavno da je s njim sve u redu! Ne znam koliko je to trajalo, činilo mi se da je predugo.
A onda je moja beba vrisnula. Neonatolog je to odneo na njen sto. Okrenuo sam glavu, pokušavajući da vidim šta mu radi. Ležala je i gledala u sina. Bol je nestao. Umjesto toga, došao je osjećaj euforije. Postala sam majka!
Čini mi se da se u meni probudio majčinski instinkt u trenutku kada sam na testu ugledao dve pruge. Svakim danom i svakim mjesecom jača. I ovdje, u operacionoj sali, dostiglo je svoj vrhunac.
Za doktore je ovo obična svakodnevica. Za mamu - jedan od najvecih važnih događaja u životu. Hvala neonatologu koji mi je i bez pitanja doveo sina na poljubac. Za nju je to mala stvar, za mene je to trenutak koji će mi zauvijek ostati u sjećanju. Sin izgleda kao mali patuljak sa naboranim nosom. Naš prvi poljubac. I tako ga odvode. Sve što treba da uradim je da sačekam – ima još ceo dan do našeg sledećeg sastanka.
Preostalo vrijeme anesteziolog je doktore zabavljao čitanjem loše kritike sa interneta o našem porodilištu. Cijela operacija je trajala oko 40 minuta.
Šta se dešava nakon operacije?
Nakon operacije morate ostati na odjelu još jedan dan intenzivne njege. Imam najneugodnije uspomene za ovo mjesto.
Nas je petoro na odjelu. Svi su upravo izrezani. Medicinska sestra ne može loša osoba, ali niko od nje nije osetio neku posebnu ljubaznost. Kada je anestezija počela da nestaje, kapi s oksitocinom za kontrakciju materice samo su pojačavali bol.
Ali bol nije ništa u poređenju sa osećajem bespomoćnosti kada ste prisiljeni da tražite dozvolu čak i da odete u toalet. Osim toga, nije vam bilo dozvoljeno da razgovarate sa svojim prijateljima u krevetu. Samo spavaj, pij i okreći se s jedne strane na drugu. Nije se smelo ni šetati po odeljenju, iako se zna šta ranije žena ustane i krene, to bolje. Istina, niko nije hteo da ide.
Sve ovo vrijeme mislila sam samo na sina. Sanjao sam da će uskoro doći sljedeći dan i da ćemo se ponovo vidjeti. srećom, Noću stavljaju drip sa jakim uspavljujućim sredstvom protiv bolova. A tu je jutro i dugo očekivani sastanak.
Kao što vidite, sama operacija je, uprkos bolovima, ostavila samo prijatne uspomene. Naknadna rehabilitacija je mala stvar. Najvažnije me je čekalo ispred - u