Lobarna pneumonija- Ovo je poraz plućnog tkiva i alveole infektivne prirode. Kod ove patologije dolazi do zbijanja jednog ili više režnjeva pluća, u području alveola dolazi do fibroznog izljeva (nakupljanje tekućine - eksudata), a na pleuri se formiraju fibrozne naslage. Češće se opaža kod odraslih Lobarna pneumonija je rjeđa kod djece. Praćena je vrlo teškim simptomima i zahtijeva hitno liječenje.

Etiologija lobarne pneumonije koja se širi na jedan ili više režnjeva je dobro poznata. Bolest nastaje kao rezultat aktivnosti patogena mikroflora. Uzročnici lobarne pneumonije su pneumokoki, streptokoki, stafilokoki, Klebsiella.

U većini slučajeva infekcija se prenosi kapljicama u vazduhu. Zajedno sa malim česticama prašine, mikroorganizmi ulaze u ljudsko tijelo. Mogući su i hematogeni i limfogeni putevi prijenosa. Upala počinje u području pluća.

Primarno oštećenje nastaje u endotelu, a klirens mukocilijarnih ćelija je poremećen. Aktivnost makrofaga i interferona je inhibirana. Smanjuje se imunološka odbrana, pa se tijelo ne može boriti protiv infekcije. Patologija se postepeno razvija

Česta hipotermija je jedan od faktora rizika

Faktori rizika

Ako se u ljudskom tijelu primijeti povoljno okruženje, mikroorganizmi koji su ušli u njega počet će se brzo razmnožavati, što će dovesti do oštećenja jednog ili više plućnih režnja. Faktori rizika uključuju:

• Česta hipotermija. To dovodi do smanjenja imuniteta, pa se tijelo ne može boriti protiv infekcije koja je u njega ušla.
• Intoxication. Usljed trovanja tijelo je oslabljeno, pa je podložno zaraznim lezijama.
• Nedostatak vitamina i hipovitaminoza. U oba slučaja dolazi do poremećaja metabolizma i pogoršanja rada svih sistema i organa.
• Povrede prsa. Kao rezultat toga, integritet plućnog tkiva može biti ugrožen.
• Preopterećenost i česti stresovi.
• Popratne plućne bolesti. Hronične i akutne patologije imaju podjednako negativne posljedice.

Ako su gore navedeni faktori prisutni, morate voditi računa o svom zdravlju. Ako osjetite nelagodu u području pluća, morate se podvrgnuti pregledu kako ne biste pokrenuli razvoj patološkog procesa.

Faze patologije

Postoje tri stadijuma lobarne pneumonije. Razlikuju se po težini i popratnim simptomima.

Faza plime

Postoji vrlo oštar i iznenadni početak. Može trajati od nekoliko sati do 3-4 dana. Osoba primjećuje jake glavobolje, povećanje temperature na prosječne nivoe, bolno disanje i kašalj. Može doći do zastoja u disanju na jednoj polovini grudnog koša, gdje se nalazi žarište. Čuje se krepitacija.

Stadij crvene jetre

U alveolama se formira izliv, pluća postaju gušća, a njihova struktura postaje slična jetri. Suhi kašalj ustupa mjesto zarđalom sputumu, što je karakteristična karakteristika lobarna pneumonija. Na perkusijama se čuje timpanitis.

Siva faza hepatizacije

Opće stanje se pogoršava, javlja se psihoza. Prilikom kašljanja pojavljuje se gnojni sputum. Čuje se bronhijalno disanje. Prilikom udaranja čuje se tup zvuk.

Faza rezolucije

Temperatura pada, produktivan kašalj sa obilnim sputumom. Na perkusijama se čuje timpanitis i vraća se crepitus.

Kliničke manifestacije

Simptomi lobarne pneumonije su sljedeći:

• opšta slabost;
• simptomi intoksikacije;
• smanjen apetit;
• crijevni poremećaji koji dovode do zatvora ili proljeva;
• jak bol u području pluća (obično boli samo s jedne strane);
• kašalj sa veliki iznos ispljuvak boje rđe;
• cijanoza kože, postaje veoma vruće.

Oni takođe zavise od težine bolesti. At blagi stepen temperatura raste na 38 stepeni, otkucaji srca do devedeset otkucaja u minuti, krvni pritisak - ne niži od normalnog. Kratkoća daha se javlja pri naporu. Zahvaćeno područje je malo.

Uz umjerenu težinu, manifestacije bolesti su izraženije. Primjećuje se temperatura do 39 stepeni, otkucaji srca do stotinu otkucaja u minuti, krvni tlak je umjereno snižen. Dispneja se javlja u mirovanju. Dolazi do masivne infiltracije pluća.

Veoma težak stepen prati temperatura do 40 stepeni, otkucaji srca iznad stotinu otkucaja u minuti i naglo smanjen krvni pritisak. Uočava se cijanoza i opsežna infiltracija pluća.

Ukoliko se pojavi bilo koji od gore navedenih simptoma, odmah se obratite ljekaru.

Karakteristike patologije u djetinjstvu

Uzroci lobarne pneumonije kod djece su isti kao i kod odraslih. Bolest se razvija kao rezultat aktivnosti patogenih mikroorganizama. Dijete može dobiti infekciju od odraslih ili djece. Stoga, ako je neko u porodici bolestan, bolje je zaštititi bebu od njega. Ako u vrtić zabilježeni su slučajevi lobarne upale pluća, trebalo bi neko vrijeme izbjegavati posjete njemu.

Karakteristično za lobarnu upalu pluća kod djece je pojava herpesa na usnama, krilima nosa, vratu i ušima. Posebno je izražen u početna faza bolesti. Na mjestu lezije koža postaje otečena, crvena, jako svrbi i bolna.

Ako beba ima lobarnu upalu pluća, može postati hirovita i stalno plače. Ovo stanje je slično kao kada bebi izbijaju zubi.

Rendgenski pregled je glavna metoda za dijagnosticiranje lobarne pneumonije

Dijagnostika

Bolest je teško dijagnosticirati. Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu od fokalne pneumonije, infarkt pluća i neke druge bolesti. Obavezno rendgenski pregled, koji je najefikasniji.

Doktor uvijek sasluša pacijentove pritužbe. Simptomi drugih plućnih patologija mogu se razlikovati. Kod fokalne pneumonije nema akutnog početka, temperatura ne raste i nema ispljuvaka boje rđe. Prilikom auskultacije čuje se tup plućni zvuk.

U slučaju tuberkulozne kazeozne pneumonije najčešće zahvaća gornji režanj pluća Lezije su jasno vidljive na rendgenskom snimku, a u sputumu je prisutna mikobakterija tuberkuloze.

Infarkt pluća je praćen hemoptizom, zimicama i opšta slabost možda nedostaje. Rendgen pokazuje klinastu sjenu koja se pojavljuje i nestaje.

Tretman

Liječenje lobarne pneumonije mora se provoditi u bolničkom okruženju. Pacijent mora ostati u krevetu tokom cijelog perioda bolesti. Mora redovno da menja položaj tela, što doprinosi boljem izlučivanju sputuma. Bolest se može lečiti sa lijekovi, terapija kiseonikom i UHF terapija.

Lijekovi

Terapija lijekovima kombinira primjenu antibakterijskih lijekova širok raspon. Uzročnik mora biti osjetljiv na upotrijebljeni antibiotik. Prvo se propisuje benzilpenicilin. Ako nema efekta od njegove upotrebe u roku od 2 dana, možda ćete morati promijeniti lijek. Pneumokoki su osjetljivi na ampicilin, linkomicin, eritromicin.

Ako je bolest teška, ljekar može propisati 2-3 lijekovi. Dnevna doza svaki bi trebao biti dovoljno visok. Otkazivanje njihove upotrebe moguće je samo ako nestanu svi znakovi bolesti.

Također je potrebno propisivanje nesteroidnih protuupalnih i mukolitičkih lijekova u kombinaciji s bronhodilatatorima. Ako se primijeti teška intoksikacija tijela, Hemodez se daje intravenozno dnevno kroz kapaljku. Ako se pacijent žali na jaku bol, potrebna je upotreba Analgina za ublažavanje nelagode.

Terapija kiseonikom

Ovo je postupak u kojem se kisik koristi u terapeutske svrhe. Kod lobarne pneumonije, proces disanja je poremećen. Zbog toga u organizam ulazi nedovoljno kiseonika. Kao rezultat toga, krv je slabo zasićena njome, što može dovesti do smrti stanica.

Uz pomoć terapije kiseonikom možete se brzo zasititi arterijske krvi kiseonik u normalu. Indikacija za njegovu primjenu je hipoksemija. Postupak se mora izvoditi na linijski način. Specijalista se prvo mora pobrinuti da pacijentovi dišni putevi budu očišćeni od sluzi i povraćanja. U suprotnom, protok kiseonika će biti poremećen.

Nakon zahvata, stanje pacijenta se poboljšava. Kratkoća daha postepeno nestaje, disanje se obnavlja i postaje dublje.

To je zagrijavanje tkiva elektromagnetnim poljem vrlo visoke frekvencije. Tokom postupka može se koristiti impulsna ili kontinuirana struja. UHF dobro pomaže kod akutne lobarne pneumonije. Međutim, postupak se ne može provesti kada visoke temperature– trebalo bi da se smanji na normalne nivoe.

Ova metoda uklanja upalu i ubrzava proces ozdravljenja. Smanjuje se oticanje tkiva, povećava se lokalni protok krvi, a izlučivanje sputuma se smanjuje. Patogeni mikroorganizmi prestaju da se razmnožavaju i postaju manje aktivni. Tok tretmana je otprilike 10-12 procedura, od kojih svaka traje do 15 minuta.

Uloga ishrane i pridržavanja u liječenju

Ako imate lobarnu upalu pluća, morate jesti pravilno. To će pomoći tijelu da se brže oporavi i nosi sa bolešću.

Veoma su korisni proizvodi bogati kalcijumom - mlijeko, svježi sir, bilo koje vrste sireva. Preporučuje se smanjenje količine lako probavljivih ugljikohidrata.

Ako u prvim danima bolesti postoji visoka temperatura, preporučljivo je dati prednost tekućoj hrani - sokovima od povrća i voća, voćnim napitcima, želeima. Također korisno sveže voće i bobičasto voće, posebno agrumi, ribizle, šljive. Važno je da pijete dosta tečnosti – najmanje 2 litra dnevno.

Posebnu pažnju treba obratiti na proizvode koji sadrže vitamin A. Pozitivno djeluje na epitel respiratornog trakta. Vitamin A se nalazi u mliječnim proizvodima, jajima i jetri.

Antibakterijski lijekovi koji se koriste za upalu pluća ometaju želučanu mikrofloru. Stoga, da biste ga obnovili, prehrana treba uključivati ​​hranu koja sadrži vitamine B, uključujući kuhano meso, ribu, bijeli hljeb, heljdina kaša.

Kada se lobarna pneumonija pojavi kod djece, može biti potrebna stimulacija apetita. Djeca često odbijaju da jedu sa ovom bolešću. U tom slučaju možete dati djetetu kiseli kupus, blago slanih krastavaca, zakiseljena mesna čorba. Ovi proizvodi su odlični za povećanje apetita.

Komplikacije

Komplikacije lobarne pneumonije dijele se na plućne i ekstrapulmonalne. Prvi uključuju: empiem, apsces, akutni respiratorna insuficijencija. Ekstrapulmonalne manifestacije uključuju miokarditis, nefritis, sepsu i perikarditis. Sva ova stanja su prilično opasna, pa se njihovo pojavljivanje ne smije dozvoliti. Liječenje upale pluća treba započeti kada se pojave prvi patološki znakovi.

Prevencija

Prevencija bolesti uključuje jačanje organizma, očvršćavanje i odvikavanje od pušenja. Treba voditi aktivna slikaživot, ako je moguće, bavite se sportom, trčite ujutro. Nakon 65 godina obavezna vakcinacija pneumokokna vakcina.

Za prevenciju lobarne upale pluća kod djece potrebno je ojačati dječiji imunitet. Bebu morate više izvoditi u šetnje, pratiti njegovu ishranu i uključiti svježe povrće i voće u prehranu. Također je potrebno izbjegavati hipotermiju telo deteta. Dijete treba obezbijediti dobar san i odmarajte se najmanje 8 sati dnevno. Ukoliko se beba razboli potrebno je pravovremenu terapiju.

Tako da je lepo opasne patologiješto može dovesti do raznih komplikacija. Lobarna upala pluća posebno je teška kod djece, čiji je imunitet još dosta slab. Stoga ga je potrebno liječiti na vrijeme, a za prevenciju preporučuje se poduzimanje posebnih preventivnih mjera.

Da biste brzo izlečili kašalj, bronhitis, upalu pluća i ojačali imuni sistem, potrebno je samo...

Lobarna pneumonija je poremećaj pluća uzrokovan patogenih mikroorganizama. Bolest se karakterizira zbijanjem jednog ili više režnjeva pluća i formiranjem patološki eksudat u alveolama.

Etiologija bolesti

U većini slučajeva, glavni uzrok lobarne upale pluća je bakterija koja se zove Friendlerov bacil.

Međutim, ovaj oblik upale pluća mogu izazvati i tipični patogeni (streptokoki, pneumokoki, stafilokoki i coli) na pozadini smanjenog imuniteta.

Mnogi ljudi brkaju lobarnu upalu pluća sa fokalnom upalom pluća. Zapravo, ovo su dva različita oblika upale pluća. Glavni razlog za razvoj bolesti je patogena aktivnost različitih mikroorganizama.

Glavni uzročnici bolesti prodiru u plućno tkivo na nekoliko načina:

• Vazdušno. Ovo je najčešći put prodiranja mikroorganizama u lobarne, fokalne i druge vrste pneumonije.
• Hematogeno.
• Limfogeni.

Uzroci bolesti

Krupozna upala pluća može se razviti pod uticajem nekoliko faktora, među kojima su najčešći:

Pneumonija se brzo počinje razvijati kada patogena mikroflora prodre u pluća. Patogeneza bolesti direktno je povezana sa toksinima koje patogeni oslobađaju. Prodirući u plućno tkivo, ove supstance povećavaju propusnost vaskularnih zidova, fibrin i eksudaciju crvenih krvnih zrnaca u alveole.

Faze lobarne pneumonije

U razvoju lobarne pneumonije kliničari razlikuju nekoliko faza u zavisnosti od kojih se jasno uočava različita klinička slika, te njeni simptomi i znaci.

Njihovo trajanje je maksimalno 10 dana. Karakteristike toka svake faze precizno karakteriziraju stanje pacijenta.

Klasifikacija

Simptomi

Bolest se razvija prilično brzo i akutno. Jedan od njegovih prvih simptoma je hipertermija do visokog nivoa. Međutim, takav razvoj bolesti ne dolazi uvijek.

Moguć je i prodromalni period, tokom čijeg razvoja pacijent može doživjeti sljedeće stanje:

• Glavobolja.
• Gastrointestinalni poremećaji (u obliku dijareje ili zatvora).
• Opća slabost.
• Nedostatak apetita.

Kako patologija napreduje, mogu se pojaviti dodatni simptomi:

Komplikacije bolesti

Upala pluća, koja se manifestuje u bilo kom obliku, je veoma opasna bolest, na pozadini čega napreduju opasne komplikacije koje zahtijevaju liječenje u jedinici intenzivne njege.

Komplikacije koje proizlaze iz lobarne pneumonije:

• Purulentni pleuritis.
• Perikarditis.
• Efluentni pleuritis.
• Infektivno-toksični šok.
• Sepsa.
• Apsces.

Dijagnostika

Dijagnosticiranje lobarne pneumonije nije teško, jer njeni simptomi nisu karakteristični za druge oblike upale pluća i prilično su specifični.

Međutim, kada se pojave prvi simptomi koji ukazuju na napredovanje bolesti, važno je potražiti kvalificiranu pomoć.

Najinformativnija i najpreciznija dijagnostička metoda je rendgenski snimak. Izvodi se kod odraslih i djece pri najmanjoj sumnji na razvoj plućne patologije.

Omogućuje brzo i precizno utvrđivanje prisutnosti i opsega patološkog procesa.

Glavni znakovi ovog oblika upale pluća, koji se mogu prepoznati na ovaj način:

• Ujednačeno tamnjenje režnja.
• Zahvaćeni režanj ima donekle konveksne granice.
• Reakcija pleuralne membrane je jasna.

Ako specijalista ne može postaviti dijagnozu pomoću radiografije, provodi se dodatni efikasan pregled - CT ili MRI.

Sa ciljem da kompleksna dijagnostika pacijentu se propisuje:

• Hemija krvi.
• Analiza sputuma za bakteriološki pregled.
• Opća analiza krvi.
• Analiza urina.

Liječenje lobarne pneumonije

Liječenje ovog oblika upale pluća provodi se isključivo u bolničkim uvjetima. Ova patologija predstavlja prijetnju ljudskom životu, a specijalisti čak ni ne razmatraju liječenje kod kuće.

U nekim slučajevima, zavisno od kliničku sliku bolesti, pacijenti se prebacuju na odjeljenje intenzivne njege. Lobarnu upalu pluća propisuje i liječi samo visokokvalificirani stručnjak.

Plan lečenja za pacijenta se izrađuje individualno, uzimajući u obzir simptome, stepen bolesti, stadijum progresije, kao i opšte stanje bolestan. Osnovna terapija propisane odmah nakon potvrde dijagnoze.

Liječenje ovog oblika upale pluća uvijek je složeno.

Pacijentu se propisuje:

• Antibakterijska terapija. Ljekari propisuju lijek širokog spektra, ali nakon što dobiju rezultate sputuma, ovu drogu može promijeniti.
• Anti-inflamatorno farmaceutski proizvodi.
• Terapija kiseonikom. Ova metoda liječenja se koristi za normalizaciju izmjene plinova u plućima.
• Simptomatično tretman.
• Fizioterapeutski tehnike.

Osnovna terapija se može dopuniti antiherpeticima, mukoliticima, vaskularnim lijekovima lijekovi i drugi lijekovi koji pomažu poboljšanju stanja pacijenta.

Friendlerov bacil je često sklon kroničnosti i, kada je imuni sistem oslabljen, može ponovo izazvati promjene na plućima.

Kako bi se izbjegle posljedice i spriječio recidiv, pacijentima sa prethodnim bolestima, u slučaju blagog povećanja temperature, liječnici propisuju drugi kurs liječenja antibioticima.

Krupozna pneumonija (pneumonia crouposa) je akutna zarazna bolest. Proces zahvata cijeli režanj i pleuru koji odgovara zahvaćenom području pluća. Stoga se lobarna pneumonija inače naziva lobarna (lobarna) pneumonija, kao i pleuropneumonija. Muškarci češće obolijevaju, uglavnom u jesen i proljeće

Etiologija i patogeneza. Uzročnici su razne bakterije, najčešće streptokoke, stafilokoke, pneumokoke, E. coli i dr. Bolesti prethodi fizički preopterećenje, smanjenje otpornosti organizma, uzrokovano raznim faktorima, uključujući intoksikaciju i sl. Anatomske promjene se sukcesivno odvijaju. kroz sljedeće faze: a) hiperemija, b) crvena jetra, c) siva jetra i d) razrješenje U prvoj fazi se tečni serozni eksudat nakuplja u alveolama, u drugoj fazi, alveole su ispunjene crvenim krvnim zrncima i fibrinom, koji koagulira i pretvara zahvaćeni režanj pluća u gusto crveno tkivo jetre; zbog čega se ovaj stadijum naziva „crvena jetra“ u trećoj fazi, leukociti prodiru u alveole, što žarištu upale daje sivu boju, pa otuda i naziv „siva hepatizacija“. U četvrtom stadijumu proces se rešava - eksudat se apsorbuje i delimično iskašljava. Međutim, cijeli proces se uglavnom završava u roku od 10-12 dana.

Simptomatologija. Bolest najčešće počinje zapanjujućom zimom, praćenom groznicom i porastom temperature na 39-40°. Pacijenti se žale na jaku glavobolju, suhi kašalj i bol u boku. Drugog dana bolesti javlja se zarđali sputum i osip na usnama i krilima nosa (herpes labialis et nasalis). Izgled bolesnika je vrlo karakterističan: natečeno lice, sjajne oči, rumenilo na obrazu koje odgovara bolnoj strani, koža je suva i vruća, disanje je učestalo (do 30-40 u minuti) i plitak, nemiran san, ponekad su pacijenti u deliriju.

Prilikom perkusije u prvom stadiju u predjelu pneumonijskog žarišta, perkusioni zvuk je tup, ima tampansku nijansu, a auskultacijom se uočava krepitacijski induks. U stadijumima crvene i sive hepatizacije, perkusijom se otkriva tup zvuk nad obolelim mestom i tu se čuje bronhijalno disanje. Tokom perioda rezolucije, zvuk udaraljki ponovo postaje tup sa timpanijskim prizvukom i ponovo se čuje crepitatio redux na inspiraciji.

Uočavaju se promjene na srcu i vaskularnom sistemu. S naglim slabljenjem srca, puls se ubrzava, postaje nepotpun - mekan, ponekad aritmičan, pojavljuje se oteklina na periferiji, jetra se povećava, a vratne vene otiču. Uz toksično oštećenje vazomotornog centra, razvija se kolaps - puls se ubrzava, krvni tlak se smanjuje, tijelo postaje smrtno blijedo, a temperatura pada ispod normale. Ponekad se javljaju povraćanje, gubitak apetita, zatvor i nadutost. Lobarna pneumonija gotovo uvijek uzrokuje dramatične promjene u centralnom nervnom sistemu. Pacijenti se često žale na glavobolju, razdražljivost, nesanicu, ponekad postaju zabludi, pokušavaju da odu, skoče kroz prozor, ustanu iz kreveta ili divljaju. Delusioni fenomeni se posebno često uočavaju kod osoba koje zloupotrebljavaju alkohol.

Za prepoznavanje lobarne pneumonije važno je stanje krvi. Uočena je neutrofilna leukocitoza sa pomakom ulijevo. Broj leukocita dostiže 15.000-20.000 na 1 mm 3, neutrofili čine do 80-90% svih leukocita, ROE (reakcija sedimentacije eritrocita! ubrzava se i traje još 10-15 dana nakon upornog pada temperature. Na dijelu mokraćnih organa dolazi do smanjenja količine mokraće, pojave u mokraći bjelančevina, crvenih krvnih zrnaca, povećanja količine dušičnih tvari (ureje, mokraćne kiseline) zbog pojačanog razgradnje stanica i oštrog smanjenje kuhinjske soli, koja se zadržava u alveolama i tkivima.

Rendgenskim pregledom se otkriva zatamnjenje koje nestaje nakon oporavka.

Atipični oblici lobarne pneumonije uočavaju se kod oslabljenih osoba. Proces je za njih veoma težak, uprkos blagom porastu temperature. Ponekad se upala pluća završi za 2-3 dana (tzv. ragged forme), međutim, postoje i oblici kada se bolest produži i (proces se kreće od jednog režnja do drugog, od jednog pluća do drugog - lutajuća upala pluća. Krupozna upala pluća može biti praćeno komplikacijama - plućna supuracija, pleuritis, perikarditis i peritonitis.

Virusna pneumonija se razvija tokom epidemije. Period inkubacije je 1-2 sedmice, početak bolesti je postepen, temperatura ne prelazi 39° i litički opada nakon 3-5 dana. Pacijenti se žale na osjećaj iscrpljenosti, glavobolje, suhi kašalj i bol u grudima. Ponekad se u plućima može primijetiti tupost perkusionog zvuka s bubnim nijansama i finim zviždanjem na visini inspiracije, a radiografski - homogena sjena. S krvne strane uočava se leukopenija, netrofilija sa pomakom ulijevo i monocitoza. Bolest se ponekad završava u roku od 1-3 dana, u rijetkim slučajevima - kasnije.

Aspiraciona pneumonija se razvija kod osoba koje su bez svijesti zbog kraniofacijalnih rana, dijabetičke kome, azotemičke uremije, trovanja, intoksikacije itd. U tim slučajevima čestice hrane, tekućina, sluz, strana tijela nisu izbačeni impulsom kašlja zbog smanjenja refleksne ekscitabilnosti bronhijalne sluznice. Prodiru u respiratorni trakt, začepljuju bronhije i izazivaju kolaps (atelektazu) pluća, a potom i upalu pluća u kolapsiranom području. Posebno je opasna aspiraciona pneumonija, koja nastaje kada zaraženi materijal uđe u respiratorni trakt, zbog mogućeg truležnog propadanja pluća.

Kongestivna pneumonija. Uočava se kod osoba sa srčanim oboljenjima i kod pacijenata koji su dugo prikovani za krevet. Kod ovog oblika upale pluća primjećuju se žarišta tuposti u donjim režnjevima pluća, bronhijalno disanje i crepitus.

Prevencija i liječenje. Pacijenti su smešteni u svetlu i dobro provetrenu prostoriju. Prostorije treba da budu svetle i okrenute ka sunčanoj strani, uzglavlje kreveta treba da bude blago podignuto kako bi se olakšalo disanje pacijenta. U prostoriji se mora održavati tišina. Pacijent treba da prima najmanje 1500-2000 ml tečnosti dnevno. Hrana treba da bude tečna ili polutečna, probavljiva i kalorična (krekeri, mleko, jogurt, žele, žele, kajmak, meko kuvana jaja, voćni sokovi, kaše, pileći kotleti itd.). Potrebno je obrisati jezik i sluznicu usne šupljine štapićem navlaženim vodikovim peroksidom. Herpetiformne plikove treba podmazati cinkovom masti ili metilen plavim. Kod zatvora se daje klistir za čišćenje, a kod nadimanja crijeva cijev za odvod plina. Bolesnici koji su u uzbuđenom stanju, sa oštrom glavoboljom, treba da obrišu tijelo vlažnim sunđerom, a ako im je svijest pomračena, staviti led na glavu. U takvim slučajevima je potreban stalni nadzor medicinskog osoblja (posebno radno mjesto).

Od lijekova se propisuju sulfonamidi (norsulfazol, sulfadimezin) prema sljedećoj shemi: prvi dan 7 g - 1 g svaka 4 sata, drugi dan 6 g, treći, četvrti i peti dan 4 g dnevno. Ukupno 25 g po kursu lečenja Da biste izbegli stvaranje sulfonamida u bubregu, lek treba uzimati sa borjomijem ili gaziranom vodom. Antibiotici su propisani penicilin po 800.000 jedinica dnevno, streptomicin, tetraciklin itd. Za kašalj se propisuju kodein, senf flasteri i grudi. Kada je srčana aktivnost oslabljena, daju se kamfor i kofein u slučaju kolapsa, strofantin sa glukozom, mezaton i kiseonik daju se intravenozno. Mirovanje u krevetu se pridržava tokom cijelog febrilnog perioda. Možete početi sa radom 3-4 nedelje nakon što se temperatura normalizuje.

Prevencija upale pluća sastoji se u pravovremenom liječenju bolesti koje dovode do upale pluća (ospice, tifus) i borbi protiv faktora koji za to predisponiraju (opijanje, prehlada, preopterećenost). Postiže se prevencija aspiracije i kongestivne pneumonije pravilnu njegu za pacijente: oralna njega, vježbe disanja, ispravan način rada.

PLEURITIS

Etiologija i patogeneza. Pleuritis ili upala pleuralnih slojeva najčešće se opaža kod plućne tuberkuloze, upale pluća, ozljeda prsnog koša, reumatizma, bolesti medijastinalnih organa ako se proces kreće u pleuru. Pleuritis može biti suv i eksudativni. Kod eksudativnog pleuritisa u pleuralnoj šupljini nakuplja se upalna tekućina serozne, hemoragične, gnojne i truležne prirode. Kod pleuritisa, adhezije se mogu formirati između pleuralnih slojeva, ponekad između pleure i dijafragme. Tečnost nakupljena u pleuralnoj šupljini može biti upalna (eksudat) ili neupalna (transudat). U potonjem sadržaj proteina ne prelazi 2,5%, specifična težina nije veća od 1,015, sediment je vrlo oskudan i ne sadrži eritrocite ili leukocite, dok specifična težina eksudata dostiže 1,020, a proteina - 3% ili više.

Simptomatologija. Suhi pleuritis karakterizira pojava ograničenog bola u grudima, koji se pojačava dubokim udahom, suhim kašljem i slabom temperaturom. Postoji zaostajanje u disanju i ograničena pokretljivost pluća na zahvaćenoj strani, šum pleuralnog trenja, često u srednjoj aksilarnoj liniji. Suhi pleuritis može prestati za nekoliko dana, ali ima slučajeva i sa dužim tokom, što je posebno tipično za tuberkulozu pluća i limfnih čvorova.

Eksudativni pleuritis. Na početku bolesti simptomi su isti kao kod suvog pleuritisa. Nakon toga, kako se tečnost nakuplja u pleuralnoj šupljini, pleuralni slojevi se odvajaju i bol nestaje. Istovremeno se javljaju novi simptomi - visoka temperatura, kašalj u ušima sa oskudnim sputumom, disanje postaje učestalo i plitko, javljaju se znaci zatajenja srca ako je eksudat značajan. Primetno je izbočenje zahvaćene strane grudnog koša i njegovo zaostajanje tokom disanja. Interkostalni prostori su zaglađeni. Prilikom perkusije dolazi do prigušenosti perkusionog zvuka pri slušanju, nema respiratornih šuma na bolnoj strani, pojačani su bronhofonija i vokalni tremor nad izljevom, gdje se nalazi plućno krilo komprimirano eksudatom.

Na rendgenskom pregledu postoji sjena različitih veličina u zavisnosti od veličine izliva. Kod značajnih izljeva uočava se pomicanje medijastinalnih organa. Kako bi se razjasnila dijagnoza, pribjegavaju se testnoj pleuralnoj punkciji pomoću šprice od dvadeset grama s iglom dužine od najmanje 7 cm i promjera od najmanje 1 mm. Punkcija se izvodi u osmom ili devetom interkostalnom prostoru duž zadnje aksilarne linije. Pacijent se nalazi na stolici. Pacijent podiže ruku na zahvaćenu stranu i stavlja je na glavu, što olakšava ubrizgavanje, jer se interkostalni prostori šire. Špric se drži u ruci kao olovka, a igla se uvlači duž gornje ivice donjeg rebra. Nakon odsisavanja 5-10 ml izliva, igla se brzo izvadi iz pleuralne šupljine, a mjesto uboda se stegne sterilnom vatom, a zatim komadom gaze sa kolodijem. Dobivena tečnost se šalje u laboratoriju na ispitivanje.

Tok efuzijskog pleuritisa je duži od suhog pleuritisa. Obično nakon 1-2 sedmice temperatura počinje da se smanjuje, ali ponekad groznica traje 4 sedmice ili više (kod tuberkuloze). Pneumonični, reumatski pleuritis završava sigurno u relativno kratkom vremenu. Kancerozni pleuritis se ne povlači i njegov ishod je povezan s osnovnom bolešću. Nakon pleuritisa javljaju se adhezije sa ograničenom pokretljivošću pluća na zahvaćenoj strani, ponekad potpuna infekcija pleuralne šupljine i retrakcija grudnog koša.

Liječenje se sastoji od mirovanja u krevetu, suzbijanja kašlja kodeinom, heroinom. Daljnji tretman ovisi o etiologiji pleuritisa; kod tuberkuloznog pleurisa propisuju se streptomicin, ftivazid, PAS, za reumatski pleurit se propisuju salicilati 1 g 5 puta dnevno. Kalcijum hlorid (5% rastvor, 1 supena kašika 3 puta dnevno), hipotiazid, novuritis se koriste kao diuretik - prednizon, prednizolon 5 mg 3 puta dnevno. Da bi se ubrzala apsorpcija eksudata, koristi se kvarcno zračenje i soluks, a da bi se spriječilo stvaranje adhezija koriste se vježbe disanja. Dobra ishrana sa dosta vitamina je takođe od velike važnosti. Za velike izljeve, tekućina se ispumpava pomoću Potena aparata, ali ne više od 1 litre odjednom. Punkcija pumpanjem se izvodi slično kao i probna punkcija. Prije pumpanja, kamfor i kordiamin se propisuju za održavanje srčane aktivnosti. Ako se javi kašalj, vrtoglavica ili tinitus, pumpanje se prekida.

Pothenov aparat (slika 1) je graduirana posuda kapaciteta 1 litar. Na njega su pričvršćene dvije gumene cijevi. Jedan od njih sadrži iglu za usisavanje, a drugi je spojen na pumpu koja prazni uređaj, uz pomoć koje se iz uređaja ispumpava vazduh i zatvara ventil na kraju ispusne cevi.

Purulentni pleuritis. Purulentni pleuritis nastaje zbog prodora piogenih mikroba u pleuralnu šupljinu iz različitih gnojnih žarišta u tijelu. Purulentni pleuritis se razvija i kod tuberkuloze, kada mikobakterije uđu iz šupljine. Ponekad serozni pleuritis postaje gnojan.

Simptomatologija. Purulentni pleuritis je veoma težak. Temperatura dostiže 40°, a zatim pada na normalne nivoe uz jaki znoj, što je veoma iscrpljujuće za pacijenta. Podaci eksternog pregleda grudnog koša, perkusije i auskultacije isti su kao i kod efuzijskog pleurisa. Međutim, za razliku od efuzijskog pleuritisa, primjećuje se gejtrofilna leukocitoza (do 25.000-30.000 u 1 mm 3) sa pomakom ulijevo, značajno ubrzanje ROE, anemija i gubitak težine. Istovremeno, kardiovaskularni sistem takođe pati u velikoj meri. Puls postaje čest, ponekad aritmičan. U rijetkim slučajevima, samoizlječenje se opaža kada se gnoj iz pleuralne šupljine otvori u bronh i iskašlja u obliku kremaste mase. Purulentni pleuritis može uzrokovati amiloidozu bubrega s poremećajem njihove funkcije.

Liječenje se provodi sistematskim ispumpavanje gnoja iz pleuralne šupljine pomoću Poten aparata, nakon čega slijedi uvođenje antibiotika u šupljinu. Istovremeno se propisuju potkožne injekcije penicilina 1.000.000 jedinica i streptomicina od 0,5 do 1 g dnevno. Ako konzervativno liječenje nema efekta, pribjegava se hirurškoj intervenciji.

Predavanje br. 5

Simptomatologija akutne pneumonije

(fokalni i lobarni)

Lobarna pneumonija

Sinonimi: lobar, lobar, fibrinozna pneumonija, pleuropneumonija.

Lobarna pneumonija (savremeni naziv bolesti) je akutna zarazno-alergijska bolest. Donedavno su vodeću ulogu u etiologiji ove bolesti imali pneumokoki tipovi 1 i 2, a rjeđe tipovi 3 i 4. IN poslednjih godina značaj pneumokoka u razvoju pneumonije je smanjen. Sada najčešće ovu bolest izazivaju stafilokoki i streptokoki, rjeđe Friedlanderov diplobacil i Pfeiffer bacil.

Lobarna upala pluća najčešće pogađa oslabljene osobe koje su ranije bolovale od ozbiljnih bolesti, osobe sa pothranjenošću, one koje su pretrpjele neuropsihički stres, kao i stres (distres prema G. Selyeu) bilo kojeg porijekla - zbog zloupotrebe alkohola, opće hipotermije, profesionalne intoksikacije. i drugi štetni efekti. Za razvoj upale pluća potrebno je da utjecaj na tijelo bilo kojeg od ovih faktora uzrokuje smanjenje otpornosti organizma. Činjenica bakterijske senzibilizacije tijela također igra ulogu. U pozadini ovih stanja ostvaruju se patogeni efekti mikroorganizama.

Glavni put infekcije kod lobarne pneumonije je bronhogeni put, ali se kod fokalne pneumonije ne mogu u potpunosti isključiti limfogeni i hematogeni putevi infekcije.

Lobarnu upalu pluća karakteriziraju faze u razvoju bolesti. Patolozi razlikuju 4 faze razvoja upale pluća. Faza 1 – faza plime ili hiperemije. U ovom trenutku, prohodnost kapilara je poremećena zbog razvoja zastoja krvi. Ova faza traje od 12 sati do 3 dana.

Faza 2 - faza crvene hepatizacije, kada se eksudat bogat fibrinom znoji u lumen alveola i počinje prodirati crvena krvna zrnca. Eksudat istiskuje vazduh iz zahvaćenih alveola. Konzistencija zahvaćenog režnja podsjeća na gustinu jetre. Režanj pluća poprima granularni uzorak u zavisnosti od veličine alveola. Ova faza traje od 1 do 3 dana.

Faza 3 – faza sive hepatizacije. U ovom trenutku dijapedeza eritrocita prestaje. Leukociti počinju prodirati u alveole. Pod uticajem enzima leukocita, crvena krvna zrnca se raspadaju. Njihov hemoglobin se pretvara u hemosiderin. Zahvaćeni režanj pluća postaje sive boje. Trajanje ove faze je od 2 do 6 dana.

Faza 4 – faza rezolucije. U ovoj fazi fibrin se otapa i ukapljuje pod uticajem proteolitičkih enzima leukocita. Alveolarni epitel je odljubljen. Eksudat se postepeno povlači. Vraća se prozračnost alveola zahvaćenog režnja pluća.

Klinički, tok lobarne pneumonije dijeli se na tri stadijuma - stadij početka bolesti, stadijum visine bolesti i stadij oporavka.

Prvi klinički stadij lobarne pneumonije vremenski se poklapa s prvim patološkim stadijem. Tipična lobarna pneumonija počinje akutno, iznenada, usred potpunog zdravlja. Pojavljuje se zapanjujuća jeza, jaka glavobolja, a tjelesna temperatura raste na 39 - 40ºC. Pacijent razvija jak suhi kašalj i opću slabost. Ovo stanje traje 1-3 dana. Pred kraj ovog perioda bolesti, pacijent počinje da osjeća bol u grudima, obično na zahvaćenoj polovini. Pojačavaju se kada duboko disanje, impuls kašlja, pritisak fonendoskopom. Ovi bolovi zavise od uključenosti pleure u upalni proces. Kada je upala lokalizirana u donjem režnju pluća, kada proces zahvaća i dijafragmatičnu pleuru, bol se može lokalizirati u predjelu rebarnog luka, u abdomenu, simulirajući akutni apendicitis, jetrenu ili bubrežnu koliku. Na početku prve faze bolesti ispljuvak je viskozan, blago crvenkaste nijanse, sadrži puno proteina, nešto leukocita, eritrocita, alveolarnih stanica i makrofaga. Bakteriološki pregled sputuma u ovom trenutku može otkriti pneumokoke, stafilokoke, streptokoke, Friedlanderov diplobacil, često u čistoj kulturi. Do kraja drugog dana, viskozni sputum počinje da se odvaja, pretvarajući se u hrđavu boju tipičnu za lobarnu upalu pluća. Opšte stanje pacijenta u ovom trenutku okarakterisano je kao ozbiljno.

Prilikom općeg pregleda pacijenta, pozornost se skreće na hiperemiju lica na obrazu koji odgovara strani lezije. Karakteristično za lobarnu upalu pluća je pojava herpetičnog osipa na usnama i krilima nosa. Krila nosa otiču pri disanju. Može se otkriti pojačano disanje (tahipneja), zaostajanje zahvaćene polovine grudnog koša u činu disanja. Perifokalni suhi pleuritis, koji je izvor boli, izaziva odbrambeni refleks kod bolesnika, zbog čega je respiratorna ekskurzija zahvaćene polovine grudnog koša ograničena. Položaj pacijenta u ovom trenutku, zbog bola u grudima, može biti prisiljen na zahvaćenu stranu kako bi se smanjio respiratorni izlet grudnog koša.

Prilikom perkusiranja grudnog koša preko područja upale, u tipičnim slučajevima koji zauzimaju cijeli režanj ili veći dio, uočava se skraćivanje perkusionog zvuka s bubnjićima. To je zbog smanjenja prozračnosti plućnog tkiva u području upale, timpanijski ton perkusionog zvuka ovisi o blagom smanjenju elastičnosti alveola i pojavi tekućine u njima. Prilikom auskultacije nad područjem upale čuje se oslabljeno vezikularno disanje, blaga krepitacija, nazvana inicijalna (crepitatio indux) i šum trenja pleure. Bronhofonija se pojačava.

Prvi period lobarne pneumonije traje 1-3 dana i prelazi u drugi period bez oštrih granica.

Drugi klinički period lobarne pneumonije odgovara dva patološka stadija - crvena i siva jetra. U ovom trenutku svi simptomi lobarne pneumonije su najizraženiji. Stanje pacijenta nastavlja da se pogoršava i postaje ozbiljno. To nije toliko zbog isključenja dijela pluća iz disanja, koliko zbog visoke intoksikacije. Pacijent se žali na jaku slabost, loš san, slab apetit. Može doći do smetnji iz centrale nervni sistem: pospanost ili uznemirenost do stanja nasilnog delirija. Groznica se nastavlja i dobija karakter febris continua, zadržavajući se na visokim nivoima - 39 - 40ºS. Izgled bolesnika karakterističan je za febrilnog infektivnog bolesnika - sjajne oči, grozničavo rumenilo na obrazima, suhe usne i jezik. Nema apetita. Bolni, paroksizmalni kašalj se nastavlja sa oslobađanjem zarđalog sputuma, bol u boku i dalje traje. Jaka otežano disanje, tahipneja do 25 - 40 disajnih pokreta u minuti, pojavljuje se cijanoza. Očigledno je to zbog toksične iritacije respiratornog centra. Osim toga, plitko disanje povezano s pleuritisom, isključujući zahvaćeni dio pluća iz disanja, smanjuje respiratornu površinu pluća. Tahikardija dostiže 100-120 otkucaja u minuti.

Perkusijom preko zahvaćenog dijela pluća otkriva se tupost bubnjića, jer je alveolarno tkivo bezzračno, ali bronhi sadrže zrak. Drhtanje glasa u ovoj oblasti je pojačano. Prilikom auskultacije čuje se bronhijalno disanje preko zahvaćenog režnja pluća. Šum trenja pleure ostaje. Bronhofonija na zahvaćenom području je pojačana. S razvojem eksudativnog pleuritisa i kada upalni eksudat ispuni aferentne bronhije, bronhalno disanje može biti oslabljeno ili čak i ne čuti.

U fazi crvene hepatizacije ima malo sputuma, zarđale je boje, sadrži fibrin i formirane elemente u nešto većoj količini nego u prvoj fazi. Tokom faze sive hepatizacije, količina sputuma se značajno povećava. Povećava se broj leukocita u njemu. Sputum postaje mukopurulentan. S krvne strane, od samog početka bolesti, uočava se neutrofilna leukocitoza do 20,10 9 / l i više. IN leukocitna formula postoji toksični pomak neutrofila ulijevo prema mladim oblicima, ESR je naglo povećan. Nivo glukoze u krvi raste, a nivo natrijum hlorida opada. Količina urina se smanjuje, povećava se njegova specifična težina. Male količine proteina, pojedinačnih crvenih krvnih zrnaca i gipsa mogu se pojaviti u urinu zbog infektivno-toksične iritacije bubrega. Dnevna količina klorida izlučenih u urinu i njihova koncentracija u urinu naglo su smanjeni. Rendgen u prvoj fazi bolesti otkriva povećanje plućnog obrasca, koji se postupno zamjenjuje masivnim zatamnjenjem plućnog tkiva, koje odgovara režnju pluća.

Zbog intoksikacije bez primjene antibiotika može se razviti akutna vaskularna insuficijencija uz nagli pad krvnog tlaka. Vaskularni kolaps je praćen naglim gubitkom snage, padom temperature, pojačanom kratkoćom daha i cijanozom. Puls postaje slab, mali i čest. Mogu se razviti funkcionalne disfunkcije ne samo nervnog sistema, već i zatajenje jetre i bubrega, a zahvaćeno je i srce.

Visoka temperatura bez upotrebe savremenih antibakterijskih sredstava traje 9-11 dana. Pad temperature tokom lobarne pneumonije može se desiti ili kritično, unutar 12-24 sata, ili litički, tokom 2-3 dana. Nekoliko sati prije krize stanje pacijenta se naglo pogoršava, tjelesna temperatura raste još više, a zatim brzo pada na subnormalne brojke. Pacijent se jako znoji i proizvodi mnogo urina. Ako se kriza dobro završi, pacijent zaspi nekoliko sati. Koža mu bledi, disanje i puls se usporavaju, a kašalj jenjava. Nekoliko sati nakon krize, simptomi drugog perioda bolesti traju (do 8-12 sati). U ovom trenutku dolazi do prijelaza u treće kliničko razdoblje bolesti.

Eksudat u alveolama počinje brzo da se otapa, vazduh počinje da ulazi u alveole. Pokretljivost pluća na zahvaćenoj strani se postepeno obnavlja. Drhtanje glasa i bronhofonija postaju slabiji. Tupost udaraljki se smanjuje, zamjenjuje se tupošću, a ponovo se pojavljuje timpanijski ton. Auskultacija bronhijalnog disanja slabi. Umjesto toga, pojavljuje se miješano disanje, koje se, kako se eksudat rastvara u alveolama, postepeno približava vezikularnom disanju. Rezolucija krepitacije (crepitatio redux) (odlazni) se ponovo pojavljuje. Budući da je gustoća plućnog tkiva u ovom trenutku prilično visoka, rezolucijski crepitus se čuje prilično jasno. U sputumu se pojavljuje detritus iz raspadajućih leukocita i fibrina, a pojavljuju se i mnogi makrofagi. Rezultati krvnih pretraga su normalizovani. Količina hlorida u urinu se vraća na normalne nivoe. Disanje se obnavlja za nekoliko dana. Opće stanje pacijenta je normalizirano. Rendgenska slika bolesti se postepeno normalizuje i traje do 2-3 nedelje. Dinamika radioloških promjena značajno ovisi o vremenu početka liječenja.

Lobarna upala pluća posebno je teška kod osoba koje zloupotrebljavaju alkohol. Kod ovih pacijenata često se javljaju komplikacije na nervnom sistemu, uključujući razvoj delirijuma tremensa, nestabilnost krvnog pritiska sa razvojem fatalnog kolapsa. Kod starijih osoba lobarna pneumonija se javlja bez izražene leukocitoze i adekvatnih zaštitnih imunoloških reakcija. Takođe imaju visoku tendenciju razvoja kolapsa.

Smrtnost od lobarne pneumonije je trenutno intenzivno liječenje nije visok. Međutim, ako se ne liječi dovoljno, može se razviti u kroničnu intersticijsku upalu pluća. Sa komplikovanim tokom, lobarna pneumonija se može razviti u plućni apsces ili gangrenu pluća. Ako je resorpcija eksudata odgođena, može doći do klijanja vezivnim tkivom s razvojem ciroze pluća ili njenom karnfikacijom.

Posljednjih godina, zbog rane primjene antibiotika i sulfonamida, tok lobarne pneumonije se značajno promijenio. Često upalni proces nema vremena da se proširi na cijeli režanj i ograničen je na pojedine segmente, a temperatura pada na normalu 2. - 3. dana bolesti. Fizička slika bolesti je također manje izražena. Tipičan zarđali sputum je neuobičajen.

FOKALNA PNEUMONIJA

Sinonimi: fokalna pneumonija, bronhopneumonija, segmentna, lobularna ili lobularna pneumonija.

Fokalne pneumonije imaju različitu etiologiju i različitu patogenezu. Najčešće se javljaju u pozadini oštećenja bronha (bronhitis) kao rezultat silazne infekcije koja prelazi iz bronha u alveolarno tkivo. Istovremeno, u patološki proces Nije zahvaćen cijeli režanj pluća, već njegovi pojedinačni segmenti ili lobuli. Žarišta upale mogu biti višestruka. Kada se spoje, razvija se fokalna konfluentna pneumonija. Kod ove bolesti žarišta upale mogu se nalaziti ne u jednom, već u nekoliko režnjeva pluća, najčešće u njihovim donjim dijelovima. Veličina žarišta upale varira. Zbog prirode upale, fokalna pneumonija je češće kataralna.

Fokalnu upalu pluća uzrokuju ili virusi, kao što su virus gripe, psitakoza, adenovirus, Q-groznica, ili bakterijska flora - pneumokoki, stafilokoki, E. coli. Često se fokalna pneumonija razvija kao komplikacija tifusa ili tifusa, bruceloze, ospica i drugih infekcija. Može doći do upale pluća mješovitog virusnog i bakterijskog porijekla. Pneumonija vaskularnog porekla je od posebnog značaja kod sistemskih oboljenja - periarteritis nodosa, hemoragični vaskulitis, sistemski eritematozni lupus, alergijski vaskulitis.

U nastanku žarišne pneumonije veliku ulogu igraju različiti predisponirajući faktori koji smanjuju ukupnu otpornost organizma, na primjer, opća hipotermija tijela. Fokalna pneumonija može se razviti u pozadini kronične bolesti pluća - kronični bronhitis, bronhiektazije. Kod starijih i starijih osoba, kod pacijenata sa kongestivnom kongestijom pluća, može se razviti kongestivna pneumonija. Udisanje gasova i para, toksičnih supstanci koje guše i nadražuju gornje disajne puteve, te udisanje stranih tela u respiratorni trakt takođe može biti praćeno razvojem fokalne upale pluća.

U patogenezi fokalne pneumonije važan se značaj pridaje narušavanju bronhijalne opstrukcije s razvojem lokalne atelektaze, koja nastaje kada je bronh začepljen mukozno-gnojnim čepom. Poremećaj bronhijalne provodljivosti može biti povezan i sa teškim bronhospazmom i oticanjem bronhijalne sluznice.

Trenutno je fokalna pneumonija primetno češća od lobarne, posebno kod dece i starijih tokom hladne sezone. Uz sekundarni razvoj, bronhopneumonija se može javiti i kao samostalna bolest.

Početak ove bolesti je postepen. Klinički, upala obično počinje u gornji dijelovi respiratorni trakt - nos, grkljan, dušnik, bronhi. Cijeli ovaj period bolesti je relativno lak. Manifestuje se kao curenje iz nosa, kašljanje i kijanje. Kod lezija dušnika i larinksa kašalj je suv, bolan, "laje". Štaviše, fizički nalazi na početku bolesti isti su kao kod akutnog bronhitisa. Budući da žarišta upale u plućnom tkivu mogu biti vrlo mala, možda se neće otkriti tokom fizičkog pregleda pacijenta. Neophodno je prisjetiti se savjeta izvanrednog domaćeg terapeuta M.P. Konchalovsky: ako je akutni bronhitis praćen visokom temperaturom i simptomima ozbiljnije bolesti, onda je potrebno razmišljati o razvoju žarišne upale pluća.

Povećanju telesne temperature iznad subfebrilnih nivoa često prethode zimica, otežano disanje i tahipneja sa frekvencijom disanja do 25 - 30 u minuti. Groznica postaje blaga (febris remittens) ili nepravilna. Kod oslabljenih osoba, kod starijih i u starijoj životnoj dobi temperatura može biti niske ili čak ostati normalna. Fizička slika bolesti ovisi o veličini i dubini upale. Ako je izvor upale lociran blizu pleure, pacijent može primijetiti pojavu boli povezanog s disanjem zbog dodavanja perifokalnog pleuritisa. Sputum koji pacijent iskašljava je sluzavo-gnojan, ponekad pomiješan s krvlju i oskudan. Obično je teško razlikovati.

Prilikom pregleda pacijenta ponekad se može primijetiti blaga hiperemija lica i cijanoza usana. Herpetički osip može se pojaviti na usnama, krilima nosa i obrazima. Ponekad se otkrije zaostajanje zahvaćene polovine grudnog koša u činu disanja.

Lezije koje su konfluentne prirode i koje se nalaze blizu površine pluća mogu se otkriti perkusijom u obliku zone manje ili više skraćenog perkusionog zvuka, ponekad s bubnim tonovima. U tom slučaju možete otkriti pojačano drhtanje glasa i pojačanu bronhofoniju. Auskultacijom u bolesnika s fokalnom upalom pluća otkriva se disanje s teškim udisajem i izdisajem, ponekad pojačanim. U području žarišta upale pluća čuju se suhi i vlažni hripavi povezani s upalom bronha. Za fokalnu pneumoniju posebno su karakteristični vlažni, sitno-mjehurasti, zvonasti hripavi i crepitus na ograničenom području.

U dijagnozi fokalne pneumonije veoma je važan rendgenski pregled. Treba imati na umu da s malim žarištem upale, fluoroskopija možda neće otkriti patologiju. Radiografija obično otkriva zamućeno tamnjenje u ograničenom području ili područjima pluća. Obično se rendgenskim snimkom otkrivaju samo upalna žarišta promjera većeg od 1-2 centimetra. Posljedično, odsutnost radioloških znakova žarišne pneumonije uz prisutnost njenih kliničkih simptoma ne odbacuje dijagnozu.

Krvni test otkriva blagu neutrofilnu leukocitozu s umjerenim pomakom ulijevo i umjereno povećan ESR.

Nema cikličkog toka bolesti, kao kod lobarne pneumonije. Proces se nastavlja duže i sporije nego kod lobarne pneumonije - od nekoliko dana do nekoliko sedmica. Njegovo se rješavanje događa litičkim smanjenjem tjelesne temperature. Ishod bolesti je obično povoljan, ali fokalna pneumonija češće od lobarne pneumonije postaje kronična. Osim toga, komplikacije fokalne pneumonije u obliku apscesa pluća, bronhiektazija i pneumoskleroze razvijaju se čak i češće nego kod lobarne pneumonije.

Chepurnaya Maria Mikhailovna, profesor, doktor medicinskih nauka, zaslužni doktor Ruske Federacije, šef pulmološkog odjela

Karpov Vladimir Vladimirovič, kandidat medicinskih nauka, načelnik Odeljenja za dečije bolesti br.

Andriyashchenko Irina Ivanovna, pedijatar najviše kvalifikacijske kategorije

Zabrodina Aleksandra Andreevna, pedijatar, alergolog-imunolog, Dječija gradska bolnica br. 2, Rostov na Donu

Urednik stranice: Kryuchkova Oksana Aleksandrovna

Tipične lobarne pneumonije sa cikličnim tokom (nastanak, febrilni period i kriza) su danas rijetke, što ovisi o ranoj primjeni antibiotika i osjetljivosti bakterijske flore (pneumokok, streptokok i sl.). tipična lobarna pneumonija i njena komparativna rijetkost u djece mlađe od 2-3 godine. Tako, prema arhivskoj građi do 1938. godine, od 650 slučajeva lobarne upale pluća, nije uočen niti jedan ishod suppurationa (formiranja apscesa). Kliničari i radiolozi su oduvijek isticali da je kod lobarne pneumonije kod djece, za razliku od odraslih, zahvaćen cijeli režanj, a jedan ili dva segmenta, dakle, poremećaj aeracije i cirkulacije krvi u zahvaćenom plućima ne dostiže toliki nivo. u velikoj mjeri kao odrasli. U periodu prije antibiotske terapije. Dokazan brzo pojavljivanje i postojanost anti-pneumokoknih antitijela. Lobarna pneumonija se obično javlja kod relativno jake djece sposobne za brzo imunološko restrukturiranje.

Od velikog značaja u konceptu suštine lobarne pneumonije bila je doktrina segmentne struktura pluća, što je omogućilo da se pripiše uglavnom segmentnoj pneumoniji kroničnog tijeka (mono, bi- i rijetko polisegmentalne prirode). Zahvaljujući ranoj upotrebi antibiotika i sulfonamida, ove pneumonije su u većini slučajeva izgubile klasičnu dinamiku lobarne upale. Češće, proces karakterizira faza crvenila s upalnim hiperemijom, edemom i vaskularnim poremećajima u zahvaćenom tkivu, što uzrokuje sliku serozne i serozno-hemoragijske upale. Očigledno je da su alveole ispunjene seroznim i serozno-hemoragičnim eksudatom, što objašnjava pojavu tupog perkusionog zvuka već u prvim danima bolesti u zahvaćenom području pluća. Može se pretpostaviti da se širenje procesa odvija dalje i bronhogenim putem, a posebno kroz pore alveolarnih septa.

Regenerativni procesi se svode na postepeno vraćanje prozračnosti plućnog tkiva, ukapljivanje alveolarnog izliva i resorpciju eksudata. Kod djece, faza oporavka obično slijedi nakon ispiranja i infiltracije leukocita. Ali često prva faza procesa traje jedan dan. Kao što je poznato, kod djece sa lobarnom upalom pluća i kada se ona povuče, „zahrđao“ ispljuvak nije uočen, što je V.D. Tsinzerlingu (1963) dalo osnova za vjerovanje da nakon „mikrobnog edema“ dolazi do infiltracije leukocita s fagocitozom. Ove karakteristike nam omogućavaju da lobarnu upalu pluća kod djece smatramo kao akutni proces segmentne prirode.

Početak bolesti je akutan, često sa povraćanjem i glavoboljom, ali ponekad iznenadan, bez upozorenja, sa zimicama i visokom temperaturom. Žalbe su nejasne. Javlja se bol u grudima, a često i bol u desnoj strani abdomena, što dovodi do toga da doktor razmišlja o akutnom upalu slijepog crijeva („apendikularni“ oblik). Međutim, ne postoje sindromi tipični za upalu slijepog crijeva i palpacija kada je djetetova pažnja ometena je bezbolna. Prema T.P.Krasnovu (1948), među djecom primljenom s dijagnozom "akutnog slijepog crijeva", 20% su pacijenti s lobarnom upalom pluća. Glavna tegoba – bol u grudima – ukazuje na zahvaćenost pleure na zahvaćenoj strani (serozno-fibrinozni pleurit). dah sa širenjem nozdrva, kratkim bolnim kašljem. Prilikom pregleda pulsa i disanja, umjesto uobičajenog jednog udisaja na 3-4 otkucaja pulsa, postoji omjer 1:1 ili 1/oko -2 rano; V rana faza Kako proces napreduje, utvrđuje se i oticanje tkiva. Cijanoza ponekad dostiže značajan stepen, koji ne odgovara gasnom sastavu krvi. Tačnije, njegov razvoj je povezan sa vaskularnim poremećajima, u zavisnosti od uticaja refleksnih mehanizama na vazomotorni centar.

Povišena temperatura kod akutne segmentne pneumonije ima različitu vrstu - kontinuiranu, intermitentnu, valovitu sa fluktuacijama od 37-38 do 40 °C, kritični i litički pad. Ozbiljnost bolesti je u velikoj mjeri određena reakcijom nervnog sistema (anksioznost, delirijum ili apatija, šmrc). Moždani fenomeni se češće opažaju kada je proces lokaliziran u gornjim segmentima pluća.

Opisuje i konvulzivni sindrom na samom početku bolesti (N.F. Filatov, 1902) u obliku „cerebralne pneumonije“, teško za diferencijalna dijagnoza, budući da je glavni simptom pneumonije, otežano disanje, potisnut kao rezultat duboke inhibicije viših dijelova centralnog nervnog sistema. Češće se opaža iritacija moždanih ovojnica: ukočenost vrata, Kernigov znak, uporni crveni dermografizam. Kada se ponekad izvrši spinalna punkcija kako bi se isključio meningitis, povećanje u intrakranijalnog pritiska i smanjen sadržaj proteina ( akutni poremećaj dinamika likvora prema vrsti cerebralnog edema).

Nakon toga, uprkos grozničavom stanju, iritacija nervnog sistema se smanjuje.
Sve ove promjene sasvim su u skladu s kliničkom slikom “zaraznog srca” i mogu trajati neograničeno dugo, što nalaže uspostavljanje režima nakon djetetovog oporavka (tjelesno vaspitanje, sportske aktivnosti). To se posebno odnosi na adolescenciju, u kojoj je kardiovaskularni sistem posebno labilan.

Krvni pritisak je obično snižen, puls je usporen, a često se javlja aritmija. Stanje mikrocirkulacije, prema podacima kapilaroskopije, ukazuje na usporavanje protoka krvi, spazam arterijskih grana, pojačanu prokrvljenost, a ako se opšte stanje pogorša, proširenje kapilara i povećanje njihove opskrbe krvlju (paretično stanje) . Sve to ukazuje na duboki funkcionalni poremećaj vazomotornog centra, koji je u bliskoj interakciji sa respiratornim centrom.

Kod akutne segmentne pneumonije, krvni test ne odgovara uvijek bolesti: visoka leukocitoza s neutrofilijom, pojava uboda i povećanje ESR-a uočava se u hiperergijskim oblicima, uz burnu reakciju tijela. Uz sporiji tok akutne upale pluća, često se bilježi umjereni pomak u morfološkom sastavu krvi, ali je ESR obično visok. Prvi oblici su više alergijske prirode i u suštini su slični tipičnoj lobarnoj pneumoniji, ali imaju „skraćene“ faze razvoja. Drugi oblik dugotrajnijeg tijeka, s litičkim sniženjem temperature, često je praćen zahvatanjem pleure u proces (interlobarni i parijetalni pleurit, rijetko sa malim izljevom u freničnim sinusima). Prvi oblik se uočava uglavnom kod djece dobrog fizičkog razvoja i bez anamneze ponovljenih respiratornih bolesti, drugi - kod oslabljene djece, s kroničnim promjenama nazofarinksa i orofarinksa, te čestim katarima respiratornog trakta.
Karakteristično aktivno kršenje funkcija jetre - njeno povećanje, bol (povećan je sadržaj bilirubina u krvnom serumu i urobilina u urinu). At sveobuhvatno istraživanje utvrđene su funkcije jetre, osim toga, odstupanja od norme u tiol-veronskom testu (u V/ slučajevima). Pokazatelji brzog testa također se smanjuju, posebno u teškim slučajevima. Najviše se mijenjaju pokazatelji metabolizma ugljikohidrata (patološke krivulje šećera), koji se polako vraćaju u normalu tokom oporavka. Ovo posljednje je također povezano sa stanjem redoks procesa. Međutim, acidoza, čak iu teškim oblicima, je mnogo manje izražena i nestaje brže nego u ranom djetinjstvu. To se objašnjava boljom adaptivnom aktivnošću, čak i kod težih oblika akutne segmentne pneumonije, insuficijencija kisika u krvi (hipoksija) i povećanje sadržaja ugljičnog dioksida (hiperkapnija) nisu uvijek jasno izraženi.

kako god vitalni kapacitet Kod ovih oblika pneumonije kapacitet pluća se značajno smanjuje, kao i rezerva vazduha. To je zbog refleksnog zadržavanja daha zbog bolne senzacije sa iritacijom pleure.

U akutnom periodu upale pluća također pate indikatori aktivnosti supstanci bliskih respiratornim enzimima, a nivo ukupnog glutationa u akutnom periodu raste na 45 mg% (normalnih 29 mg%), uglavnom zbog smanjenog glutationa; venska krv, ali nakon što se proces povuče, smanjuje se (smanjenje acidoze). Sadržaj pirogrožđane kiseline se takođe povećava u akutnom periodu (do
15 mg% pri normi od 9 mg%), kao i karboanhidraza. Ali sve ove promjene brzo se izravnaju, posebno ako se febrilno stanje završi kritičnim padom temperature. Ovo je značajna razlika u odnosu na slične promjene kod pneumonije ranog djetinjstva, što je povezano sa insuficijencijom regulatornih sistema u ovom uzrastu.

Isto se može reći i za razvoj endogenog nedostatka vitamina (B i C kompleksa), koji je prolazan kod svih pacijenata sa izuzetkom oslabljene djece s polihipovitaminozom: u tim slučajevima se može manifestirati nedostatak vitamina kliničkih simptoma(gingivitis, stomatitis, zaglađenost papila jezika, petehije i braonkaste fleke na koži itd.), pa čak i tokom lečenja umjerene težine Upala pluća predškolskog i školskog uzrasta, potrebna pacijentima povećan iznos vitamini u hrani i lekovima, posebno vitamin C (do 300-500 mg dnevno). U akutnom periodu, metabolizam vode i soli je također značajno poremećen: zadržavanje vode (edem) brzo se zamjenjuje obilnom poliurijom.

Karakteristično za akutni period povećana žeđ i suhoća sluzokože povezani su kako s poremećajima u metabolizmu elektrolita, tako i prije svega s disfunkcijom simpatičko-nadbubrežnog sistema.

Tretman. Djeca predškolskog i školskog uzrasta su bolesna akutna pneumonija umjerene težine pod odgovarajućim uvjetima i usklađenosti odmor u krevetu mogu se potpuno liječiti kod kuće.

Nije uvijek potrebno koristiti antibiotike parenteralno (injekcije), čak ni na visokoj temperaturi, ali u zadovoljavajućem stanju. Bolan kašalj olakšano davanjem kodeterpina (kodein 0,015 g, natrijum bikarbonat 0,25 g, teršhidrat 0,25 g) 7 g tablete 2 puta dnevno, termopsa, alkalne vode, inhalacije sa alkalijama.

Od antibiotika, bolje je prepisivati ​​lekove grupe penicilina (ako nema indicija na njihovu netoleranciju) zajedno sa nistatinom, eritromicinom, oletetrinom, sigmamicinom i dr. 4-6 puta dnevno u dozama primerenim uzrastu. Obično se 3-4 dana otkrivaju pozitivni rezultati: temperatura se smanjuje, toksikoza nestaje. U nedostatku poboljšanja i kada se pojave nove lezije, indikovana je intramuskularna primjena antibiotika. Ako je indikovano, propisuje se kordiamin, kofein i dr. ako je uznemireno, prepisuju se preparati od valerijane, suprastip, difenhidramin.

Za vrijeme epidemijskih izbijanja gripe češće se javlja fokalna pneumonija; Bronhopneumonija se razvija kao komplikacija bronhitisa. Posljednjih godina sve je učestalija stafilokokna pneumonija sa stafilokoknom destrukcijom i oslobađanjem patogenog stafilokoka koji koagulira plazmu.

Prema V.D. Tsinzerlingu, pneumokokna pneumonija se javlja prvenstveno u obliku žarišta s upalnim edemom s proliferacijom mikroba i daljnjim širenjem na alveole. Intenzitet širenja određuje oblik upale pluća - žarišnu, fokalnu (veliko žarište i malo žarište). Hiperergijskom reakcijom krvnih žila i vezivnog tkiva nastaje lobarna pneumonija. Prema ovom konceptu, mehanizam razvoja fokalne i lobarne pneumonije je identičan; vodeća je reakcija makroorganizma. I.V.Davydovsky i M.A.Skvortsov su skloni smatrati bronhopneumoniju autoinfekcijom, odnosno uzrokovanom vlastitom mikroflorom. Brojni faktori - akutni katar gornjih dišnih puteva, gripa, oštre atmosferske fluktuacije, poremećaji režima mogu doprinijeti aktivaciji autoflore i dosljednom uključivanju bronha, pa čak i bronhiola u upalni proces. Smatra se da dodatak egzogene infekcije (druge vrste pneumokoka ili streptokoka) dovodi do senzibilizacije i razvoja gnojnog endobronhitisa (V.D. Tsinzerling, 1963). Međutim, većina čest način je aerogen. Potrebno je uzeti u obzir stanje ORL organa, jer kod tonzilitisa i adenoiditisa uvijek postoje latentna žarišta uspavane infekcije - bakterijske i virusne, uglavnom adenovirusne.

Prilikom uklanjanja adenoida i krajnika kod djece koja su često oboljela od bronhopneumonije, izolovan je adenovirus i histološki otkriven eozinofilni infiltrat u tkivu adenoida i krajnika. At fokalna pneumonija kao rezultat descendentne bronhogene infekcije, zahvaćeni su terminalni bronhi. Ali bronhopneumonija se može javiti i endobronhijalno, odnosno prenošenjem procesa na respiratorne bronhiole na silazni način ili kroz limfni sistem s prijelazom na peribronhijalno tkivo. Prema A.I.Abrikosovu, kada se proces širi duž bronhijalnog stabla, razvija se lobularna pneumonija, a sa "poprečnim" procesom, peribronhitis se spaja s prijelazom na susjedne alveole (peribronhijalna pneumonija), s akumulacijom seroznih, serozno-fibrinoznih i ponekad. hemoragični eksudat.

Karakteristična karakteristika dječje bronhopneumonije je značajno učešće vezivnog tkiva u procesu (edem, infiltracija limfoidnim i histiocitnim stanicama). Popratna patologija je sudjelovanje visceralne pleure - interlobarni, dijafragmatični, parijetalni serozno-fibrinozni pleuritis. Često se otkrivaju samo rendgenskim pregledom.

Klinička slika. Usporeni razvoj bronhopneumonije praćen je endobronhitisom i peribronhitisom, ponovljenim pojavama upalnih žarišta (uz bronhovezikularno disanje javljaju se sitni crepitantni hripavi). Kašalj je takođe drugačije prirode: u početku bolan, suv, a zatim mokar, sa ispljuvakom kod starije dece. Neobičan “pucketavi” kašalj, “oralno” piskanje i veliki broj sputum ukazuje na područja bronhijalne dilatacije. Uz to se javljaju žarišta emfizema u plućima (marginalna, lokalna), što značajno otežava kliničku dijagnozu prilikom perkusije. Znakovi respiratornog i kardiovaskularno zatajenje javljaju se sporo, ali su trajnije nego kod akutne segmentne bronhopneumonije. To potvrđuju studije funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sistema (N. M. Smirnov i sar., 1959), spoljašnje disanje, vitaminska ravnoteža, acidobazni status.

Liječenje u akutnom periodu zasniva se na istim principima kao i kod akutne segmentne pneumonije. Međutim, uz dugotrajno propisivanje antibiotika, treba imati na umu mogućnost razvoja disbakterioze i sekundarne gljivične upale pluća. Od samog početka treba davati antifungalne antibiotike (nistatin, levorin) i, ​​što je najvažnije, težiti povećanju imunološke otpornosti organizma upotrebom biostimulansa (gama globulin, infuzija plazme, krvi, ATP, kokarboksilaze itd.) c . ovisno o vodećim sindromima bolesti.

U klinici dječjih bolesti I Moskovskog medicinskog instituta nazvanog po. I.M. Sechenov imao je snažan utisak o efikasnosti elektroaerosolne terapije antibioticima i drugim lekovima. Ovo liječenje treba provoditi ne samo u bolnici, već iu klinici, u postmorbidnom stanju.

Učešće peribronhalnog tkiva stvara osnov za razvoj ponavljanih, rekurentnih i hroničnih pneumonija. Liječenje bronhopneumonije ne bi trebalo biti ograničeno na akutni period. Neophodno je obaviti ljekarski pregled oboljele osobe primjenom svih metoda zdravstvene terapije (vježbe disanja, fizioterapija, sanatorijsko naknadno liječenje). Vidljivi klinički oporavak kod bronhopneumonije ne poklapa se sa oporavkom morfološke promjene u plućima. To se posebno odnosi na fizički oslabljenu djecu sa mišićnom hipotonijom, skoliozom, rahitičnim deformitetima grudnog koša, kao i kroničnim oboljenjima orofarinksa.

Intersticijska pneumonija u predškolskom i školskom uzrastu može pratiti bilo koju virusnu, pa čak i bakterijsku infekciju (M. Ya. Skvortsov) (gripa, ospice, tifus, dizenterija) i tada je u prvim fazama hematogene prirode (vidi intersticijska pneumonija u ranoj fazi djetinjstvo), ali kasnije uz dodatak egzo- ili autoinfekcije može poprimiti drugačiji karakter (segmentalni, fokalni, fokalni, konfluentni, kataralno-gnojni pa čak i apscesni).

Ne postoji ciljani lijek za intersticijsku pneumoniju. Međutim, individualnim pristupom možete odabrati dovoljno efikasnu terapiju. Kompleks terapijskih mjera uključuje vitaminsku terapiju, transfuziju krvi (po mogućnosti svježeg citrata) u malim porcijama, gama globulin i fizioterapeutske postupke. U posebno tvrdoglavim slučajevima, dobre rezultate daje hormonska (kortikosteroidna) terapija, a ponekad i primjena delagila. Istaknuto mjesto u liječenju intersticijske pneumonije zauzimaju vježbe disanja.

Povratak