Živa suha vakcina protiv tuberkuloze izgleda kao bijela masa. Jedna ampula BCG sadrži 1,0 mg vakcine (20 doza po 0,05 mg leka), jedna ampula BCG-M sadrži 0,5 mg vakcine (20 doza od 0,025 mg leka). BCG vakcina nije prikladna ako postoje pukotine na ampuli, naboranost „tablete“, promjena boje itd., Ako postoje strane inkluzije ili ljuspice koje se ne lome u razrijeđenom lijeku.
Indikacije: prevencija tuberkuloze. Koristi se od trećeg dana života kod svih zdravih novorođenčadi (BCG vakcina za decu od 2500 i više, BCG vakcina - M - od 2000 do 2500), zatim - u određenom uzrastu. BCG-M vakcina se takođe koristi za vakcinaciju prevremeno rođene bebe u odjeljenjima za njegu kada dostignu težinu od 2000 g i za vakcinaciju u ambulantama - djeca koja nisu primila vakcinu u porodilištu.
Upute za upotrebu i doziranje: vakcina se razblaži neposredno pre upotrebe sa priloženim razblaživačem (0,9% rastvor hlorida natrijum). Za dobijanje doze od 0,05 mg BCG u zapremini od 0,1 ml (za BCG vakcinu - M za dobijanje doze od 0,025 mg u 0,1 ml), 2 ml rastvarača se prebacuje u ampulu sa vakcinom pomoću sterilnog šprica. sa dugom iglom. Vakcina bi se trebala lako i brzo otopiti - dati jednoličnu suspenziju za 1 minut. Razrijeđena vakcina mora biti zaštićena od sunčeve i dnevne svjetlosti (cilindar od crnog papira) i upotrijebiti odmah nakon razrjeđivanja.
Za vakcinaciju protiv tuberkuloze koriste se špricevi za jednokratnu upotrebu zapremine 1 ml. Za jednu vakcinaciju uzmite 0,2 ml (2 doze) razrijeđene vakcine, a zatim pustite 0,1 ml vakcine kroz iglu da istisnete vazduh. Prije svakog seta od dvije doze, vakcina se mora dobro promiješati pomoću šprica.
Vakcina se primjenjuje ujutro striktno intradermalno na granici gornje i srednje trećine vanjske površine lijevog ramena. Subkutana primjena je neprihvatljiva, jer ovo može dovesti do stvaranja hladnog apscesa. Igla se ubacuje sa kosom prema gore u površinski sloj kože. Najprije se primjenjuje mala količina vakcine kako bi se osiguralo da igla uđe točno intradermalno, a zatim cijela doza lijeka - 0,05 mg u 0,1 ml (BCG - M - 0,025 mg u 0,1 ml). At ispravna tehnika injekcijom treba da se formira beličasta papula prečnika 6-8 mm. Nakon 15-20 minuta papula nestaje. Zabranjeno je stavljati zavoj i tretirati jodom i drugim dezinficijensima. otopine na mjestu primjene vakcine.
Reakcija na uvod: kod novorođenčadi se normalna reakcija na vakcinaciju javlja nakon 4-6 sedmica (nakon revakcinacije - već u prvoj sedmici nakon vakcinacije). Prvo se pojavljuje infiltrat (u dobi od 1-2 mjeseca), zatim papula (sa 2-3 mjeseca), pustula (sa 3-4 mjeseca), krusta (sa 4-5 mjeseci), a zatim na 5-5 mjeseci Nakon 6 mjeseci, 90-95% vakcinisanih ima površinski ožiljak veličine 2-10 mm. Mjesto reakcije treba zaštititi od mehanička iritacija, posebno tokom vodenih procedura.
komplikacije: relativno rijetko, obično lokalne prirode.
1.Potkožni hladni apscesi (aseptični infiltrati)
2. Površni čir
3. Postvakcinalni limfadenitis regionalnih limfnih čvorova
4. Keloidni ožiljci
5. Osteitis (vrsta tuberkuloze kostiju)
6. Generalizovani BCG – infekcija (vrlo retka).
Kontraindikacije:
Za vakcinaciju novorođenčadi:
1. Nedonoščad – porođajna težina manja od 2000 g.
2. Akutne bolesti (uključujući intrauterinu infekciju, gnojno-septička oboljenja)
3. Hemolitička bolest novorođenčadi (srednji - teški i teški oblici)
4. Teške porođajne povrede sa neurološkim simptomima
5. Generalizirane lezije kože
6. Generalizirana BCG infekcija otkrivena kod druge djece u porodici.
Ka revakcinaciji djece i adolescenata:
1. Zaraženi tuberkulozom ili tuberkulozom u prošlosti
2. Pozitivna ili sumnjiva (do 4 mm) Mantouxova reakcija
3. Komplikovane reakcije na prethodnu primjenu BCG-a
4. Keloidni ožiljci, uklj. na mestu prve primene vakcine
5. Maligne bolesti krvi i neoplazme
6. Primarna imunodeficijencija, HIV infekcija
7. Alergijske bolesti u akutnom stadijumu - mogu se vakcinisati nakon oporavka ili postizanja remisije (prema mišljenju specijaliste)
8. Akutne bolesti (zarazne i neinfektivne), uključujući period rekonvalescencije, hronične bolesti u akutnom ili dekompenzacijskom stadijumu - vakcinacije se sprovode najkasnije 1 mjesec nakon oporavka (remisije)
9. Liječenje imunosupresivima - 12 mjeseci nakon završetka liječenja.
Uslovi skladištenja i transporta: na temperaturi ne višoj od +4°C. Neiskorišćena vakcina se ne može čuvati. U izuzetnim slučajevima, razrijeđena vakcina se može koristiti unutar
2-3 sata.
Rok trajanja: 2 godine.
napomene: 1. Vakcinacije je dozvoljeno obučenom osoblju (obučeno u antituberkuloznoj ustanovi, ima sertifikat - dozvolu za obavljanje tuberkulinskih testova i BCG).
2. Ostale vakcinacije se mogu provoditi u intervalima od najmanje 2 mjeseca nakon BCG-a.
3. U prva dva mjeseca života BCG vakcinacija se vrši bez Mantoux testa. Djeca starija od 2 mjeseca - uz preliminarni Mantoux test ako je rezultat negativan (i revakcinaciju).
4. Interval između Mantoux testa i primjene BCG vakcine (ili BCG - M) treba da bude najmanje 3 dana i ne više od 2 sedmice.
KARAKTERISTIKE NOVIH MEDICINSKIH
IMUNOBIOLOŠKI PREPARATI.
Svaka vakcinacija ima funkciju imunoprofilakse, čija je svrha razvijanje imuniteta u ljudskom organizmu na patogen unesen vakcinom.
Jedna od glavnih je BCG vakcinacija, zahvaljujući kojoj u djetetovom tijelu skrivena infekcija bolest ne postaje očigledna, a pojava teških oblika je isključena ove bolesti. Zato se prva BCG vakcinacija daje djeci u prvim danima života nakon rođenja.
U kontaktu sa
Šta znači skraćenica BCG?
Uobičajeno ime BCG vakcinacije dolazi od latinske skraćenice Bacillus Calmette-Guérin (BCG), što znači Bacillus Calmette-Guérin, nazvan po naučnicima koji su ga otkrili. Priprema se od domaćeg soja oslabljenog bacila tuberkuloze uzgojenog u posebnom vještačkom okruženju. goveda- Mycobacteria bovis različitih podtipova. Sama vakcina sadrži određeni brojžive i mrtve bakterije.
Šta znači skraćenica BCG-M?
BCG-M - ovo je naziv suvog vakcina protiv tuberkuloze protiv, za primarnu imunizaciju u blagom obliku. Razlikuje se od uobičajene vakcine po niskoj koncentraciji - ako BCG sadrži 0,05 mg lijeka, onda BCG-M 0,025 mg. Ova vakcina je namenjena za primarnu vakcinaciju:
- Prijevremeno rođena djeca (manje od 2500g);
- one koje nisu vakcinisane u porodilištu zbog slabosti ili nekih bolesti (vakcinisane u ambulanti u mestu prebivališta).
Istorijat BCG vakcine
Osnivači BCG vakcine su francuski naučnici Camille Guerin (veterinar) i Albert Calmette (mikrobiolog).
- 1908. - početak rada naučnika, tokom kojeg su ustanovili da je u određenom hranljivom mediju moguće uzgajati bacile tuberkuloze najmanje aktivnosti. Nakon toga su počeli da razvijaju soj za stvaranje vakcine.
- 1919 - naučnici su dobili vakcinu sa nevirulentnim bakterijama, ne izazivanje bolesti kod životinja.
- 1921. - Dobijena je BCG vakcina za ljude.
- 1925 - soj je prebačen naučniku iz L.A. na studije u Moskvu. Taraseviča, zbog čega je otkrivena efikasnost vakcine.
- 1928 - Liga naroda usvojila BCG.
- Sredina 1950. godine - vakcinacija novorođenčadi postaje obavezna.
- 1985 - BCG-M je počeo da se koristi.
U kojim zemljama se vakcinišu protiv tuberkuloze?
BCG vakcina se koristi u mnogim zemljama. U SSSR-u 1962. godine bio je običaj da se sva novorođenčad masovno vakcinišu u porodilištu, što traje do danas. Trenutno je ovakav pristup vakcinaciji sačuvan u Irskoj, Bjelorusiji, Rumuniji, Portugalu, Mađarskoj, Latviji, Estoniji, Litvaniji, Moldaviji, Poljskoj, Bugarskoj, Brazilu, Azerbejdžanu, Indiji i Slovačkoj. U Njemačkoj je vakcina ukinuta 1998. godine. 
U Singapuru i Maleziji, BCG se daje samo pri rođenju od 2001. godine. Masovna vakcinacija nikada nije korišćena samo u SAD i Holandiji.
Sastav vakcine
Glavna komponenta vakcine različitih podtipova bacili tuberkuloze Mycobacteria bovis. Bacili se uzgajaju u posebnom veštačkom okruženju nedelju dana. Nakon toga se filtriraju, izoluju i koncentrišu. Zatim se liofilizira u otopini mononatrijum glutamata (zamrznu i osuši u vakuumskoj komori). Tako nastaje suhi prah koji se stavlja u ampulu koja sadrži približno 20 doza vakcine. Soj se rastvara u 0,9% rastvoru natrijum hlorida, koji se obično odmah dodaje u vakcinu.
Vakcinacija novorođenčadi u porodilištu
Ako novorođenče ima tjelesnu težinu od 2500 ili više, a također nema takve kontraindikacije za vakcinaciju kao što su:
- Oštećenje centralnog nervnog sistema;
- intrauterine infekcije;
- kožne bolesti;
- hemolitička bolest;
- HIV infekcija;
- maligne formacije;
- generalizovana infekcija za vakcinaciju,
zatim 3-7 dana dijete se vakciniše BCG-om. U ostalim slučajevima vakciniše se BCG-M u porodilištu (ako ima manju težinu) ili na klinici nakon potpunog oporavka. Deca starija od 2 meseca koja nisu vakcinisana u porodilištu moraju se pregledati pre vakcinacije - rade se testovi i radi se Mantoux test. BCG je moguć uz negativan Mantoux test i dobre rezultate testa. Normalna reakcija na vakcinaciju kod novorođenčadi se javlja nakon otprilike 4-6 sedmica u obliku apscesa veličine 5-10 mm. Ovaj ožiljak ne treba tretirati ili uznemiravati.
Proces vakcinacije dojenčadi je posebno pažljiv - provodi se odvojeno od ostalih vakcinacija, posebnom iglom i špricom. Na djetetoj kartici mora biti naznačen datum vakcinacije, serija i rok trajanja vakcine. Deca od 0 do 2 meseca treba da budu pod nadzorom pedijatra na dan vakcinacije.
U Rusiji i nekim drugim zemljama uobičajena je revakcinacija BCG-om. To se dešava u dobi od 7 i 14 godina. Revakcinacija se razlikuje od prve vakcinacije po tome što se radi tek nakon provjere Mantouxove reakcije - ona mora biti negativna. 
U nedostatku podataka o prvoj vakcinaciji, odluka o revakcinaciji se donosi na osnovu prisustva ili odsustva ožiljka na ramenu – u nedostatku je neophodno da se vakcina primeni. Lokalna reakcija pojavljuje se za revakcinaciju u roku od 2-3 sedmice.
Moguće komplikacije
Postotak mogućih komplikacija nakon BCG vakcinacija nije visok - od 0,004 do 2,5% slučajevima. Najčešće komplikacije mogu nastati kroz 2 — 18
mjeseci vakcinacije, zbog čega su zahvaćeni uglavnom limfni čvorovi (subklavijski, cervikalni, aksilarni i supraklavikularni). Ponekad se javlja BCG osteitis, koji utiče koštanog tkiva. Prema statističkim podacima, od 2005. do 2010. godine broj operisane djece sa BCG apscesima porastao je sa 7 na 68 godišnje. Česte komplikacije- povećanje temperature 2 dana. Glavni uzroci komplikacija su greške i nepoštivanje osnovnih pravila pri davanju lijeka, individualna netolerancija lijeka, ne uzimajući u obzir kontraindikacije za vakcinaciju. Smrt moguće u 1 slučaju na milion (0,0001%). 
dakle,
Vakcinacija protiv tuberkuloze je prva vakcinacija u životu svakog novorođenčeta u našoj zemlji. Međutim, ova imunizacija ne štiti od same bolesti, već samo smanjuje rizik od smrti od bolesti. Osim toga, vakcina izaziva razne komplikacije. Zašto je onda potrebno? Pogledajmo pitanje u članku.
Prva vakcinacija
Tokom prve sedmice, novorođenčad se vakciniše radi prevencije tuberkuloze. Zahvaljujući njoj, bolest ne prolazi:
- u kliničko stanje;
- tuberkulozni meningitis;
- teško oštećenje koštanog sistema;
- teški oblik plućne bolesti.
Za novorođenčad, vakcina se daje u lijevo rame 4. dana nakon rođenja na svijet. Da li vakcinacija predstavlja prijetnju zdravlju bebe ako je tek rođena? U stvari, uticaj Kochovog bacila tuberkuloze je mnogo opasniji od vakcine protiv tuberkuloze. Nakon otpusta iz porodilišta, beba je okružena različiti ljudi, među kojima mogu biti nosioci Kochovog bacila. Stoga se beba vakciniše što je prije moguće kako bi tijelo imalo vremena da razvije antigen protiv opasnih mikrobakterija.
Međutim, ne primaju sve bebe vakcinu od rođenja, a ponekad imunizacija kasni na neko vrijeme. Zašto se ovo dešava? Razlozi za odgađanje imunizacije su sljedeći:
- beba je rođena sa imunodeficijencijom (HIV);
- bebina braća/sestre opasne komplikacije nakon imunizacije BCG-om;
- beba je rođena prerano (manje od 2,5 kg).
Za male prijevremeno rođene bebe, između ostalog pozitivni aspekti(bez imunodeficijencije i sl.) umjesto uobičajene vakcine daje se lakša verzija - BCG M.
Lagana vakcina - u čemu je razlika?
Svaka vakcina je koncentrat neživih ili oslabljenih (inaktiviranih) bakterija. Mikroorganizmi su u obliku praha, a prije imunizacije se razblažuju posebnim rastvorom za injekcije. Imunizacija ne uzrokuje bolest, već provocira tijelo da aktivno proizvodi antitijela protiv određeni tip mikrobi
Novorođenče s dobrom tjelesnom težinom (od 2,5 kg) stabilno podnosi unošenje patogenih mikroorganizama u inaktiviranom obliku i proizvodi potrebna antitijela protiv agresora. Ostala djeca su vakcinisana na više kasni datumi nakon otpusta kuci.
Za djecu male tjelesne težine primjenjuje se specijalna lagana vakcina - BCG M. Razlika između ovih imunoloških lijekova je u broju unesenih mikroorganizama - laka vakcina sadrži polovinu mase inaktiviranih mikroorganizama.
BCG M vakcinaciju dobijaju i bebe sa rezus konfliktom sa majkom, odnosno one koje imaju negativna grupa krv ako je majka pozitivna. Takođe, BCG M vakcina je indikovana za decu sa neurološke abnormalnosti nakon teškog porođaja.
Raspored imunizacije
Prva vakcinacija beba se daje u porodilištu. Razvija imunitet na period od 7 godina. Uputstva za korištenje vakcine upozoravaju da ona neće donijeti nikakvu korist zaraženoj osobi. Indikacije za ponovljeno vakcinisanje su uzrast od 7 godina. Sljedeća (poslednja) vakcinacija se vrši u dobi od 14 godina. Dalja revakcinacija je besmislena.
Da biste izbjegli razvoj tuberkuloze, morate se pridržavati:
- lična higijena i kućna higijena;
- potpuno uravnotežena ishrana;
- jačanje imunog sistema fizičkom aktivnošću.
Tuberkuloza se ranije smatrala bolešću siromašnih, jer loša ishrana i nehigijenski uslovi stvaraju povoljan ambijent za aktivan život patogenih mikroorganizama. Mnogi ljudi su nosioci virusa, međutim, samo nekolicina oboli od otvorenog oblika tuberkuloze.
Bitan! Prevencija ove bolesti u potpunosti je u rukama same osobe. Vakcinacija je samo pomoć.
Kako se toleriše vakcina?
Koje komplikacije izaziva BCG M vakcinacija? Upotreba ove vakcine ne uzrokuje akutne reakcije tijela, ali se neke komplikacije ipak javljaju. Razlog je nepravilna tehnika primjene vakcine. Komplikacije uključuju:
- razvoj potkožnog žarišta infekcije;
- nagnojavanje rane;
- potkožni apsces;
- oticanje limfnih čvorova u pazuhu.
Ovu patologiju treba liječiti. Komplikacije nakon BCG M takođe imaju adekvatne manifestacije:
- formiranje infiltrata na mjestu uboda u drugom mjesecu nakon vakcinacije;
- pojava papule u trećem mjesecu nakon vakcinacije;
- pojava pustule u četvrtom mjesecu;
- formiranje kore u petom mesecu.
Nakon ovih promjena na mjestu uboda nastaje ožiljak koji ostaje doživotno. Sigurnosne mjere uključuju pažljivo tretiranje mjesta uboda i neprihvatljivost mehaničkih utjecaja - pritisak, otkidanje kore, trenje tokom vodenih postupaka.
Šta ne raditi
Proces zarastanja mjesta uboda se odvija prilično dugo vrijeme. Prvo, na mjestu ubrizgavanja pojavljuje se grašak sa svijetlo obojenom tekućinom. Zatim se grašak otvori i sadržaj izlazi, a na mjestu uboda formira se neugledna kora.
Bitan! Kora se ne sme odlepiti i premazati jodnom/zelenom bojom! Ovi lijekovi će uskratiti mikrobakterije aktivnosti i smanjiti rezultat na nulu.
Ne možete odbiti vakcinaciju BCG M ili BCG zbog modnih trendova. Komplikacije se mogu liječiti i prevladati opasan oblik razvoj tuberkuloze i komplikacija nakon toga neće uspjeti.
Protivnici vakcinacije tvrde da su uz inaktivirani soj mikroba, razne štetnih aditiva koji su opasni po zdravlje. Međutim, oni su manje opasni od fatalni ishod ili invalidnost nakon aktivacije virusa u tijelu.
Protivnici BCG M vakcinacije zaboravljaju ili ne vode računa o tome u običnom pije vodu iz slavine ima mnogo više štetnih nečistoća nego u BCG M vakcini Na osnovu ovakvih argumenata, detetu ne treba uskratiti šansu da preživi nakon moguće infekcije virusom tuberkuloze.
Sastav BCG vakcine: sve o proizvodnji i komponentama lijeka
Mantoux test: zašto to raditi djetetu, da li je opasno?
Nažalost, u društvu postoji vrlo, vrlo malo znanja o tuberkulozi, posebno u vezi sa problemom vakcinacije protiv tuberkuloze i Mantoux testa (tuberkulinska dijagnostika).
Zašto je potrebna ova vakcinacija? I zašto, uprkos činjenici da su svi vakcinisani, mnogi obolevaju od tuberkuloze?
BCG vakcinacija je neophodna za prevenciju tuberkuloze kod dece. Ne štiti od infekcije uzročnikom tuberkuloze, ali zaista štiti od prelaska latentne infekcije u očiglednu bolest (kod oko 70% cijepljenih), a gotovo 100% štiti djecu od teških oblika tuberkuloze - od tuberkuloznog meningitisa, tuberkuloze kostiju i zglobova i teških oblika plućne tuberkuloze. Upravo je primena BCG vakcine omogućila da se postigne značajno smanjenje incidencije tuberkuloze kod dece uopšte, a posebno, dugi niz godina, uprkos teškoj socijalnoj situaciji, nismo videli slučajeve tuberkuloznog meningitisa u vakcinisana deca.
BCG vakcinacija se obično radi u porodilištečetvrtog dana djetetovog života, u lijevom ramenu, na granici njegove gornje i srednje trećine.
Zašto tako rano? Činjenica je da je, nažalost, situacija s tuberkulozom u društvu nepovoljna, a ne znaju svi bolesnici sa tuberkulozom koji luče uzročnik za svoju bolest, shodno tome ne liječe se i zarazni su. Stoga se dijete može vrlo, vrlo rano susresti sa Mycobacterium tuberculosis. A ftizijatri već odavno znaju šta ranije dijete zaraženi, veća je vjerovatnoća da se infekcija pretvori u bolest i tok bolesti će biti nepovoljniji. Zato se vakcinacije rade što je ranije moguće, kako bi dete imalo vremena da razvije imunitet kako se ne bi razbolelo. I s tim u vezi, da vas podsjetim na staro pravilo – ne smijete pokazivati novorođenče strancima do mjesec dana.
BCG vakcina je oslabljeni soj vakcine koji ne može izazvati tuberkulozu, ali omogućava razvoj imuniteta protiv ove bolesti. Budući da se imunitet protiv tuberkuloze razvija samo kada je u organizmu prisutan patogen ili njegova zamjena za vakcinu, nemoguće je napraviti ubijenu vakcinu, pa se u svim zemljama koristi ista BCG vakcina različitih proizvođača (mnogi roditelji često pitaju za uvozne vakcine , jer misle da su bolji). Štaviše, domaća vakcina je, čini mi se, bolja, jer i vakcinatori i pedijatri imaju dosta iskustva u radu sa njom. Osim toga, uvezene vakcine mogu se dugo držati na carini ili završiti u neodgovarajućim uslovima, a pošto je vakcina živa, uslovi njenog skladištenja moraju biti veoma strogi.
Postoji varijanta BCG vakcine - BCG-M vakcina, koja sadrži upola manje mikrobnih tela od obične vakcine. BCG-M vakcina Vakcinišu se oslabljene i male porođajne prevremeno rođene bebe, i obično se ova vakcina više ne koristi u porodilištu, već gde će dete biti prebačeno iz porodilišta.
Obično BCG vakcina, za razliku od npr. DTP vakcine, se dobro podnosi, ali su moguće komplikacije od vakcinacije, a ja ću vas ovdje podsjetiti na ovo da roditelji znaju na šta obratiti pažnju.
Ali prvo, nekoliko riječi o normalnom toku postvakcinalnog procesa, budući da postoji iznenađujuće mnogo pitanja na ovu temu.
Normalno, 6-8 nedelja nakon vakcinacije (tj. mesec i po do dva) počinje reakcija nakon vakcinacije– na koži se izdiže do tada neprimjetan bjelkasti čvorić koji u početku podsjeća na ubod komarca, a zatim se na mjestu vakcinacije pojavi mjehurić ispunjen svijetložutom tekućinom, zatim (obično do 3-4 mjeseca) mjehur puca, mjesto kalemljenja prekriva se korom, koja se nekoliko puta skida i ponovo pojavljuje.
Sve je to sasvim normalan proces, a ne “strašan apsces”, kako neki roditelji opisuju. Nije potrebna posebna briga za mjesto vakcinacije; dezinfekciona sredstva, jod, briljantno zeleno ili masti - to može ubiti prilično nestabilnu vakcinu i poremetiti tok reakcije nakon vakcinacije.
Na šta roditelji treba da budu oprezni? Činjenica je da je rijetka, ali se dešava da vakcina dospijeva potkožno, a ne intradermalno, i formira se supuracija, ali ispod kože, dok spolja nema apscesa, ispod plavkaste kože se nalazi grašak. Može doći i do povećanja limfnih čvorova u lijevom pazuhu. Sve su to znaci moguća komplikacija BCG vakcinacija, a na to svakako treba obratiti pažnju Vašem lokalnom ljekaru.
Imunitet nakon BCG vakcinacije traje 6-7 godina, tako da se svoj djeci sa negativnom Mantoux reakcijom u dobi od 7 godina nudi ponovljena BCG vakcinacija.
Sada, u svjetlu moderne pomame protiv vakcinacije, neki roditelji vjeruju da su vakcinacije štetne, jer sadrže fenol, živu i sve te stvari. Činjenica je da BCG vakcina sadrži konzervanse, ali bez njih živa vakcina ne može, i još nešto - mnogo je više sranja u našoj vodi iz česme nego u vakcini. Međutim, ako roditelji odluče da njihovom djetetu nije potrebna vakcinacija, imaju puno pravo da je odbiju, to je jasno navedeno u našem zakonodavstvu. Takvi roditelji iskreno žele da kažu samo jedno - ovo je vaše dijete i vi ste ti koji preuzimate odgovornost za odbijanje vakcinacije, posebno BCG-a. U tom slučaju roditelji moraju svojom rukom napisati na djetetovoj kartici odbijanje ponašanja preventivne vakcinacije i ukazuju da su imali priliku da postave sva pitanja koja su ih zanimala i da neće imati nikakvih potraživanja prema zdravstvenoj ustanovi.
Tuberkuloza kod djece
Razlikuju se sljedeće faze tuberkuloze kod djece (npr. opće informacije. Da znamo protiv čega se vakcinišemo):
Primarna infekcija – lokalna upala nastaje na mjestu infekcije. Odavde bakterije prodiru u najbliže limfne čvorove i formira se takozvani "primarni kompleks". Opće zdravlje u većini slučajeva povreda je beznačajna. Mogući izgled umor, gubitak težine, gubitak apetita, noćno znojenje, suha koža. U većini slučajeva, infektivno žarište se kalcificira i razvoj tuberkuloze se zaustavlja u ovoj fazi.
Latentna (skrivena) infekcija - zbog slabljenja obrambenih snaga organizma, patogen se može proširiti iz svježe ili kalcificirane lezije i stvoriti brojne lezije u drugim organima (pluća, slezena, jetra, mozak, moždane opne, kosti). Tuberkulozni meningitis (upala meninge) i tuberkuloze kostiju.
Ponavljajuća tuberkuloza odraslog tipa - manifestira se kao tuberkulozna oštećenja mnogih organa, praćena groznicom i značajnim gubitkom snage. Najčešće su pluća zahvaćena stvaranjem šupljina (šupljina) koje mogu probiti bronhije, uslijed čega se patogeni oslobađaju (otvoreni oblik tuberkuloze).
U 90-95% slučajeva primarna infekcija prolazi nezapaženo, ostavljajući samo pozitivne tuberkulinske testove i latentnu infekciju, a potonja može postati aktivna u bilo kojoj dobi (kao tempirana bomba).
Vakcinacija protiv tuberkuloze.
Glavni faktor koji određuje nastanak i tok bolesti je stanje odbrane organizma. Nepovoljno socijalnih uslova i prethodnog slabljenja organizma zbog drugih, prvenstveno hronične bolesti, doprinose nastanku tuberkuloze.
Efikasnost vakcine.
Rezultati istraživanja su mješoviti i variraju različite zemlje. U Velikoj Britaniji, studije na 50.000 djece pokazale su smanjenje rizika od infekcije nakon vakcinacije za 80%. Rezultati u SAD-u nisu tako impresivni. kako god najnovije istraživanje pokazalo da se nakon vakcinacije rizik od plućne tuberkuloze smanjuje za 2 puta, a mortalitet za 71%.
Rezultati ruskih studija su pokazali da nevakcinisana deca obolevaju od tuberkuloze 15 puta češće od vakcinisane na vreme i po svim pravilima.
Vakcinacija protiv tuberkuloze kod vakcinisane dece izaziva imunitet na infekciju tuberkulozom. Ulazak u organizam vakcinisane osobe BCG beba, Mycobacterium tuberculosis obično ne uzrokuje teške oblike tuberkuloze koji se razvijaju kao posljedica primarne infekcije (tuberkulozni meningitis, milijarna tuberkuloza, kazeozna pneumonija, opsežni infiltrati u plućima sa stvaranjem primarne šupljine). Međutim, BCG vakcina ne štiti od infekcije tuberkulozom, tj. od prodiranja mikobakterija aerogenim ili elementarnim putevima i razvoja primarne tuberkulozne infekcije, koja je praćena pojavom lokalnih oblika primarne tuberkuloze kod 7-10% zaraženih. Kod vakcinisane dece primarna infekcija se obično javlja neprimećeno, a često se ne otkrije ili se dijagnostikuje kada se razvije tuberkulinska reakcija, što kod onih koji su imali primarna infekcija ostaje pozitivan doživotno. Takve osobe se nazivaju inficiranim tuberkulozom.
U zemljama u kojima je broj ljudi zaraženih tuberkulozom veći od 1% (a tu je uključena i Rusija).
Djeca čija porodica ima oboljele od tuberkuloze.
Kada se radi BCG?
BCG vakcinacija se daje novorođenčadi, ako vakcinacija nije data u porodilištu, onda se o njoj mora voditi računa tokom prvih 6 nedelja života bebe. Do šeste sedmice starosti tuberkulinski test (Mantoux) nije potreban. Za djecu stariju od 6 sedmica, vakcina se primjenjuje samo ako je reakcija na tuberkulin negativna, kako bi se izbjegle komplikacije zbog moguće infekcije.
BCG vakcina protiv tuberkuloze nije efikasna ako se daje nekome ko je već zaražen.
Neželjeni efekti BCG vakcinacije.
U pravilu su lokalne prirode i uključuju potkožne „hladne“ apscese (čireve), koji nastaju kršenjem tehnike cijepljenja, upalom lokalnog limfni čvorovi. Keloidni ožiljci, upala kostiju i rasprostranjena BCG infekcija su vrlo rijetki, uglavnom kod djece s teškom imunodeficijencijom.
Tokom čitavog perioda upotrebe vakcine (dato je više od 100 miliona ljudi), uočena su samo 24 smrtna slučaja, gotovo svi umrli su patili od imunodeficijencije.
Kontraindikacije za BCG vakcinaciju.
Apsolutno (konstantno):
Primarne imunodeficijencije
- HIV infekcija
- maligne bolesti krv
- neoplazme
- bilo je teških reakcija na prethodnu primjenu BCG-a.
- Tuberkuloza
privremeno:
Intrauterine infekcije
- hemolitička bolest
- teška nedonoščad (<2000 гр).
- kožne bolesti
- provodi se liječenje velikim dozama kortikosteroida ili imunosupresiva;
Dozvoljeni lijekovi:
BCG, BCG-M vakcina protiv tuberkuloze. Proizvodnja: Rusija
Sastojci: živa oslabljena mikobakterija tuberkuloze soj BCG-I. Jedna doza sadrži 0,05 mg lijeka (BCG) ili 0,025 mg (BCG-M)
Kontraindikacije za vakcinaciju novorođenčadi:
nedonoščad II-IV stepen;
- intrauterina hipotrofija III-IV stepena;
- intrauterina infekcija;
- gnojno-septičke bolesti;
- hemolitička bolest novorođenčadi (umjereni i teški oblici);
- generalizirane lezije kože;
- akutne bolesti;
- generalizovana BCG infekcija otkrivena kod druge dece u porodici;
Za revakcinaciju djece:
Zaraženi tuberkulozom ili tuberkulozom u prošlosti;
- pozitivna ili upitna Mantouxova reakcija;
- komplikovane reakcije na prethodnu primjenu BCG ili BCG-M vakcine (keloidni ožiljci, limfadenitis, itd.);
- akutne bolesti, hronične bolesti u akutnoj fazi;
- alergijske bolesti u akutnoj fazi;
- maligne bolesti krvi i neoplazme;
- sekundarne imunodeficijencije, liječenje imunosupresivima (prema zaključku specijaliste nakon imunološke studije);
- primarne imunodeficijencije, HIV infekcija;
- trudnoća
Neželjene reakcije: u pravilu se na mjestu primjene cjepiva razvija specifična reakcija u obliku infiltrata prečnika 5-10 mm sa malim čvorićem u sredini. Ponekad se u središtu infiltrata pojavljuje mala nekroza s blagim seroznim iscjetkom.
komplikacije BCG vakcinacije uključuju: potkožne apscese, čireve prečnika 10 mm ili više; limfadenitis regionalnih limfnih čvorova, keloidni ožiljci; Izuzetno rijetke komplikacije uključuju BCG osteitis i druge diseminirane oblike BCG infekcije.
Vakcina protiv tuberkuloze
Vakcinu protiv tuberkuloze kreirali su 1921. godine francuski naučnici Calmette i Guerin, pa otuda i njen naziv (Bacille Calmette-Guerin, skraćeno BCG, a na ruskom jeziku oznaka BCG). U prvim godinama upotrebe, vakcina je korišćena za stvaranje veštačkog imuniteta kod novorođenčadi davanjem sa izceđenim majčinim mlekom. Nakon toga je razvijena i uvedena metoda kožne vakcinacije. Trenutno se vakcina primjenjuje intradermalno (i.c.) u podlakticu u porodilištu. Ponovljena vakcinacija (revakcinacija) se provodi u dobi od 6-7 godina, a po potrebi i sa 14-15 godina.
Od 1991. godine koristi se i vakcina BCG-M, u kojoj je doza bakterijske mase prepolovljena, što omogućava da se koristi za imunizaciju prijevremeno rođene i oslabljene djece.
Ja ću dati neke regulatorne dokumente o ovoj vakcinaciji.
Dodatak br. 5 naredbi Ministarstva zdravlja Rusije od 21. marta 2003. br. 109 (izvod)
Uputstvo za vakcinaciju i revakcinaciju protiv tuberkuloze BCG i BCG-M vakcinama
Savezni zakon od 17. septembra 1998. godine 157-FZ „O imunoprofilaksi zaraznih bolesti“ predviđa obaveznu preventivnu vakcinaciju protiv devet zaraznih bolesti, uključujući tuberkulozu.
Specifična prevencija tuberkuloze može se sprovoditi samo lekovima registrovanim u Ruskoj Federaciji - suvom vakcinom protiv tuberkuloze (BCG) za intradermalnu primenu i suvom vakcinom protiv tuberkuloze (BCG-M) (za blagu primarnu imunizaciju). U konstitutivnim entitetima Ruske Federacije sa zadovoljavajućom epidemijskom situacijom za tuberkulozu moguća je jedna BCG revakcinacija. Povećanje ili smanjenje intervala između BCG vakcinacija u konstitutivnom entitetu Ruske Federacije dogovoreno je sa ruskim Ministarstvom zdravlja.
Vakcinacije provodi posebno obučena medicinska sestra.
U medicinskom kartonu lekar na dan vakcinacije (revakcinacije) mora da izvrši detaljan upis sa rezultatima termometrije, detaljan dnevnik, imenovanje primene BCG vakcine (BCG-M) sa naznakom načina primene. (i.c.), doza vakcine (0,05 ili 0,025), serija, broj, rok trajanja i proizvođač vakcine. Podatke o pasošu leka lekar mora lično pročitati na pakovanju i na ampuli sa vakcinom (obično, ako se daje u porodilištu, svi podaci o vakcinaciji su upisani u otpusnom spisku, možete pogledajte).
Prije vakcinacije (revakcinacije), ljekar i medicinska sestra moraju pročitati upute za korištenje vakcine, a također unaprijed obavijestiti roditelje djeteta (adolescenta) o imunizaciji i lokalnoj reakciji na vakcinu. I morate potpisati informirani pristanak za izvođenje BCG-a.
Vakcinacije u kućnim uslovima dozvoljene su u izuzetnim slučajevima odlukom komisije, koja se mora evidentirati u medicinskom kartonu, a sprovode se u prisustvu lekara.
Vakcinacija novorođenčadi u porodilištu (patološkom odjeljenju) dozvoljena je na dječijem odjeljenju u prisustvu ljekara. U tim slučajevima formiranje postava za vakcinaciju vrši se u posebnoj prostoriji.
Svi predmeti potrebni za BCG vakcinaciju (revakcinaciju) (stolovi, kante, tacni, ormarići itd.) moraju biti označeni. Vakcinacija u porodilištu se vrši u jutarnjim satima.
U vezi sa ranim otpustom iz akušerskih bolnica, u nedostatku kontraindikacija, vakcinacija novorođenčadi protiv tuberkuloze može se provoditi od trećeg dana života; iscjedak je moguć sat vremena nakon vakcinacije ako nema reakcije na nju.
Monitoring vakcinisane i revakcinisane dece, adolescenata i odraslih sprovode lekari i medicinske sestre opšte medicinske mreže. 1, 3, 6, 12 mjeseci nakon vakcinacije ili revakcinacije moraju provjeriti reakciju cijepljenja, zabilježiti veličinu i prirodu lokalne reakcije (papula, pustula sa formiranjem kore, sa ili bez iscjetka, ožiljak, pigmentacija itd.).
Ovi detalji moraju biti zabilježeni:
Za djecu i adolescente koji pohađaju dječje ustanove na obrascima br. 063/u (dječija karta u ambulanti) i br. 026/u (dječija karta u vrtiću ili školi);
- za neorganizovanu decu - u upisnom obrascu br. 063/u i u istoriji razvoja deteta (obrazac br. 112).
Podaci o prirodi i obimu komplikacija nakon primjene BCG i BCG-M vakcina evidentiraju se u obračunskim obrascima broj 063/u; 026/u (npr. „limfadenitis 2,0, 2,0 cm sa fistulom”). Ako se pokaže da je uzrok komplikacija kršenje tehnike primjene cjepiva, poduzimaju se mjere za njihovo otklanjanje.
Ustanove za liječenje i prevenciju djecu i adolescente sa komplikacijama upućuju u antituberkulošku ambulantu, oni se promatraju i liječe.
Za sve slučajeve komplikacija sastavlja se karton sa tačnom naznakom serije, roka trajanja BCG ili BCG-M vakcine i proizvođača, koji se šalje u centar državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora (okrug, grad, region), koji kontroliše kvalitet vakcinacije. Kopije kartica se šalju u Republički centar za komplikacije vakcine protiv tuberkuloze Ministarstva zdravlja Rusije pri Istraživačkom institutu za ftiziopulmologiju Medicinske akademije I. M. Sečenova Ministarstva zdravlja Rusije. Podaci o prirodi komplikacija evidentiraju se i u računovodstvenim obrascima br. 063/u; br. 112/u.
Vakcinacije protiv tuberkuloze moraju se sprovoditi striktno prema uputstvu za upotrebu BCG i BCG-M vakcina.
Organizacija vakcinacije novorođenčadi.
Glavni lekar porodilišta (šef odeljenja) organizuje vakcinaciju novorođenčadi.
Glavni lekar porodilišta (odeljenja) određuje najmanje dve medicinske sestre da prođu posebnu obuku u tehnici davanja vakcine.
Prilikom slanja zamjenske kartice (registracijski obrazac br. 0113/u) u dječju ambulantu, porodilište (odjeljenje) na njoj upisuje datum intradermalne vakcinacije, seriju vakcine, rok trajanja i naziv instituta za proizvodnju. .
Porodilište (odjeljenje) obavještava roditelje da 4-6 sedmica nakon intradermalne vakcinacije dijete treba razviti lokalnu reakciju vakcinacije, po čijoj pojavi se dijete mora pokazati lokalnom pedijatru. Strogo je zabranjeno tretirati mjesto reakcije bilo kojim otopinama ili ga podmazati raznim mastima.
Deca rođena van porodilišta, kao i novorođenčad koja iz nekog razloga nisu vakcinisana, vakcinišu se u dečijoj ambulanti (na dečjem odeljenju bolnice, u ambulanti) od strane medicinske sestre (bolničara) posebno obučene za tehnika intradermalne vakcinacije.
Za vakcinaciju novorođenčadi intradermalnom metodom u dečijoj sobi porodilišta (odeljenja) morate imati:
Frižider za čuvanje BCG i BCG-M vakcina na temperaturi koja ne prelazi +8°C.
- špricevi za jednokratnu upotrebu od 2-5 grama za razblaživanje vakcine - 2-3 kom.
- Tuberkulinski špricevi za jednokratnu upotrebu sa klipom koji dobro pristaje i tankom kratkom iglom sa kratkim kosim rezom - najmanje 10-15 kom. za jedan dan rada.
- Igle za injekcije br. 840 za razblaživanje vakcine - 2–3 kom.
- Etil alkohol (70%) registarski broj 74\614\11(12).
- Hloramin (5%). registarski broj 67\554\250. Priprema se na dan vakcinacije.
Sve stvari neophodne za intradermalnu vakcinaciju treba čuvati pod ključem u posebnom ormariću. Njihova upotreba u bilo koje druge svrhe je strogo zabranjena.
Prilikom vakcinacije djece koja nisu vakcinisana u neonatalnom periodu, ambulanta mora dodatno imati instrumente za provjeru Mantoux tuberkulinskog testa.
Organizacija revakcinacije protiv tuberkuloze
Mantoux test sa 2 TU PPD-L i revakcinaciju protiv tuberkuloze sprovodi isti tim posebno obučenih paramedicinskih radnika u dečijim gradskim, okružnim i centralnim okružnim ambulantama, udruženih u timove od 2 osobe.
Sastav tima i raspored rada izrađuju se godišnje po nalogu glavnog ljekara odgovarajuće zdravstvene ustanove.
Medicinske sestre koje su dio tima moraju biti iskusne u tehnici postavljanja, procjenjivanja Mantoux testova i davanja vakcinacije. Uzorke daje jedna medicinska sestra, procjenu uzorka obavljaju oba člana tima, a vakcinaciju, u zavisnosti od broja ispitanika, može obaviti jedna ili obje medicinske sestre. U toku rada u tim je povezan medicinski radnik iz ustanove u kojoj se vrši masovna tuberkulinska dijagnostika i revakcinacija.
Lokalni medicinski radnici vrše uzorkovanje i vakcinaciju, organizuju tok, biraju i upućuju kod ftizijatra osobe kojima je potreban dalji pregled na tuberkulozu; izraditi dokumentaciju i izraditi izvještaj o obavljenom radu. Rad na terenu prate liječnici iz dječjih i adolescentskih ustanova, djelatnici Državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora i specijalisti za tuberkulozu. U rasporedu rada timova potrebno je predvidjeti njihov ponovni ulazak u toku godine kako bi se obuhvatila djeca i adolescenti koji su bili odsutni zbog bolesti ili koji su imali privremena medicinska izuzeća prilikom prvog masovnog pregleda ekipe.
U svakom antituberkuloznom dispanzeru (odjeljenju) postoji odgovorno lice za vakcinaciju protiv tuberkuloze, kome se povjerava praćenje rada okružnih ekipa, metodička pomoć i revakcinacija neinficiranih osoba.
Potpuni obuhvat populacija koje su podvrgnute vakcinaciji protiv tuberkuloze, kao i kvalitet intradermalne revakcinacije, osiguravaju glavni ljekar klinike, centralne i regionalne bolnice, ambulante, okružni pedijatar, glavni ljekar antituberkuloznog dispanzera. , glavni ljekar Državnog centra za sanitarni i epidemiološki nadzor i lica koja neposredno obavljaju ovaj posao.
Glavni liječnici antituberkuloznog dispanzera (područnog, okružnog) moraju organizirati pregled ljekara na dječjem odjeljenju za liječenje djece (ranog, školskog uzrasta) sa komplikacijama nakon vakcinacije. Liječenje treba da provodi obučeni ftiziopedijatar, a djecu treba viđati određenim danima.
BCG vakcinacija: pitanja i odgovori. VC. Tatočenko, Naučni centar za zdravlje dece Ruske akademije medicinskih nauka
Koji stepen zaštite pruža BCG vakcinacija?
BCG vakcina pruža 80-85% zaštite, prvenstveno od generalizovanih oblika primarne tuberkuloze, uključujući meningitis. Period zaštite počinje nakon 2 mjeseca. nakon vakcinacije i može trajati 10 ili više godina. Međutim, masivna infekcija tuberkulozom može „probiti“ imuni sistem i izazvati manifestnu bolest.
Na koji dan je poželjnije vakcinisati novorođenče?
Vakcinacije su optimalne za djecu uzrasta 3-7 dana, kako je propisano novim ruskim kalendarom vakcinacije od 2002. Osim toga, djecu koja nisu primila BCG u prvim danima života (prerano, bolesna) treba vakcinisati prije otpusta iz bolnice. 2. faza odjeljenja medicinske sestre Ova šema je poželjnija od vakcinacije na bilo koji određeni dan djetetovog života, jer omogućava vakcinaciju više djece u porodilištu tokom jednog dana vakcinacije.
Kako vakcinisati dete koje je bilo u kontaktu sa bolesnikom od tuberkuloze kod kuće BCG vakcinom?
Ako je dijete prije vakcinacije imalo kontakt sa bacilarnim bolesnikom, treba ga preventivno liječiti i dati mu p. Mantoux, ako je rezultat negativan, dati BCG nakon čega slijedi izolacija na 8 sedmica. Ako je rezultat pozitivan, Mantoux nastavlja s kemoterapijom.
Ako nakon BCG vakcinacije nema ožiljka, treba li takvo dijete revakcinisati?
Ožiljak se formira kod 90% djece nakon BCG vakcinacije. Ako nema ožiljka, i str. Mantoux je pozitivan, BCG se ne daje ponovo. Ako je r. Mantoux je negativan, logično je ponovo uvesti BCG, ali jasan sud se može dobiti osjetljivijim tuberkulinskim testom, na primjer, sa 5 TE ili određivanjem antitijela na mikobakterije.
Koliko je efikasna BCG revakcinacija?
Revakcinacija pruža određeni stepen zaštite djeci koja nisu odgovorila na prvu dozu BCG-a, ili čiji je imunitet oslabljen, prema padu tuberkulinskog testa. SZO ne preporučuje BCG revakcinaciju kao dio EPI. Za zemlje koje praktikuju revakcinaciju, SZO preporučuje da se ona sprovede bez prethodnog p. Mantoux. U Rusiji je predviđena revakcinacija za djecu koja nisu zaražena Mycobacterium tuberculosis i koja su negativna. Mantoux sa 7 godina ili sa 14 godina (za djecu koja nisu primila vakcinu sa 7 godina). U nekim regijama smatra se da je preporučljivo dati 2 revakcinacije tuberkulin negativnoj djeci - u dobi od 7 i 14 godina, iako nema dokaza o djelotvornosti ove sheme.
Šta učiniti u slučaju predoziranja BCG-om ili potkožnom injekcijom?
Korištena je sistemska kemoterapija i predložena je lokalna injekcija aminoglikozida, ali je efikasnost ovih metoda teško procijeniti.
Koje su karakteristike tehnike BCG vakcinacije?
Za davanje BCG-a koriste se jednogramski ili tuberkulinski špricevi i tanke igle (br. 0415) sa kratkim rezom, ako nisu dostupne, koriste se inzulinski špricevi, koji se potom uništavaju. BCG se primjenjuje striktno intradermalno na granici gornje i srednje trećine vanjske površine lijevog ramena potkožna primjena je neprihvatljiva zbog opasnosti od “hladnog” apscesa. Igla se ubode sa kosom prema gore u površinski sloj kože pravilnom tehnikom, formira se bijela papula („korica limuna“) koja nestaje nakon 15-20 minuta. Nanošenje zavoja i tretiranje mjesta uboda dezinfekcijskim otopinama je neprihvatljivo.
Da li se BCG vakcina može primenjivati zajedno sa drugim vakcinama?
Da, proces vakcinacije nakon BCG-a traje mnogo sedmica, tako da nema konkurencije, ako postoji, sa drugim vakcinama. Zauzvrat, na BCG ne utiče interferon, koji se može proizvesti kao odgovor na davanje drugih živih vakcina. Prema novom ruskom kalendaru, od 2002. godine sva novorođenčad će biti vakcinisana protiv hepatitisa B i BCG. Kako su studije pokazale, nema međusobnog uticaja ovih vakcina.
Koji je razlog da se BCG vakcinacija provodi odvojeno od ostalih vakcinacija?
Slučajno prodiranje čak i male količine BCG vakcine pod kožu ili u mišić može uzrokovati ozbiljne komplikacije. Stoga, kako bi se izbjegla kontaminacija materijala ili instrumenata za vakcinaciju, BCG vakcina se koristi samo odvojeno od ostalih vakcina (vakcinacije se vrše drugog dana).
Kako se vakciniše dete koje nije vakcinisano u porodilištu?
Dijete se vakciniše u ambulanti starije od 3 mjeseca uz preliminarnu dijagnozu. Mantoux (za dijagnosticiranje moguće infekcije tuberkulozom); djeca mlađa od 3 mjeseca. Mantoux se ne koristi jer... tokom ovog perioda može biti negativan čak iu slučaju infekcije.
Da li je negativan p pokazatelj neefikasnosti vakcinacije? Mantoux sa 2 TE u dobi od 1 godine kod djeteta sa dobrim ožiljkom nakon BCG-a?
Ne, samo je postignuti nivo reakcije kože na tuberkulin nakon vakcinacije mali i test sa 2 TE nije otkriven (2 TE je vrlo mala doza tuberkulina, možda neće otkriti postvakcinalni imunološki odgovor). Ali teško da se isplati reagovati sa 5 ili 10 TE, jer je prisustvo ožiljka na mestu vakcinacije dobar pokazatelj efikasnosti vakcinacije.
Za koje bolesti je BCG vakcinacija kontraindikovana?
Za stanja imunodeficijencije: primarna ćelijska (hronična granulomatozna bolest i kombinovana - švicarski tip imunodeficijencije), imunosupresija lijekovima, kao i HIV infekcija sa znacima oslabljenog imunološkog sustava. U Rusiji se BCG ne daje djeci od majki koje nose HIV dok se ne potvrdi da su zaražene HIV-om (SZO preporučuje da se u zemljama u razvoju BCG daje svoj djeci od majki zaraženih HIV-om, jer postoji rizik od komplikacija mnogo manji od rizika od tuberkuloze). Skrining novorođenčadi na primarnu imunodeficijenciju je nemoguć, ali djecu sa porodičnom anamnezom bolesti sličnih imunodeficijencije treba suzdržati od vakcinacije.
je opasna zarazna bolest koja svake godine pogađa više od 50.000 ljudi u Rusiji, uključujući i djecu mlađu od 14 godina. Kako bi zaštitili dječiju populaciju od najtežih oblika tuberkuloze, mnoge zemlje širom svijeta sprovode masovnu imunizaciju novorođenčadi BCG ili BCG-m vakcinom.
Istorijat upotrebe vakcine
BCG je jedina postojeća i međunarodno priznata vakcina protiv tuberkuloze, pripremljena je od oslabljenih bacila goveđe tuberkuloze uzgojenih u veštačkim uslovima. Prve doze ovog lijeka pogodne za upotrebu kod ljudi stvorene su još 1921. godine, ali je imunoprofilaksa tuberkuloze postala široko rasprostranjena tek nakon završetka Drugog svjetskog rata.
Danas je BCG vakcinacija uključena u nacionalne kalendare imunizacije u Rusiji, Ukrajini, Bjelorusiji, Moldaviji, Mađarskoj, Poljskoj, Litvaniji, Latviji i drugim zemljama. Neke evropske zemlje odustale su od masovne imunizacije male djece protiv tuberkuloze i vakcinišu stariju i ugroženu djecu.
1985. godine djeci sa kontraindikacijama na BCG vakcinu davana je BCG-m vakcina. Ovaj imunobiološki lijek ima manje antigensko opterećenje (broj mikobakterija u jednoj dozi lijeka) i smatra se nježnijim za vakcinisane.
Efikasnost BCG vakcinacije
Pitanje efikasnosti BCG vakcinacije je u posljednje vrijeme dobilo posebnu pažnju. Ovo uzbuđenje je uzrokovano velikim odstupanjima u rezultatima studija o efikasnosti vakcine protiv tuberkuloze u različitim regionima. Naučnici sugerišu da je ova dvosmislenost u dobijenim podacima posledica sledećih faktora:
Bitan! Jedina dokazana činjenica koja ne zahtijeva potvrdu je zaštitno djelovanje BCG-a protiv dva oblika tuberkuloze kod djece (oni su najteži) - tuberkulozne i diseminirane tuberkuloze. Ali vakcinacije ne sprečavaju infekciju mikobakterijama i aktivaciju „uspavane“ tuberkuloze. Ovaj značajan nedostatak postojeće BCG vakcine daje podsticaj za razvoj i testiranje novih vakcina protiv tuberkuloze sa izraženijim zaštitnim svojstvima.
Iako ne postoje efikasniji imunobiološki lijekovi, SZO preporučuje upotrebu BCG-a. Štaviše, u zemljama sa visokom incidencom tuberkuloze i prisustvom otvorenih oblika bolesti kod velikog broja pacijenata (kada pacijent ispušta mikobakterije u životnu sredinu), sva deca koja nemaju kontraindikacije moraju se vakcinisati narednih dana nakon rođenja.
Odrasli se ne cijepe protiv tuberkuloze, jer su skoro svi pozitivni i bez obzira na to što je izazvalo takvu reakciju (cijepljenje BCG-om u djetinjstvu ili mikobakterija dobijena iz okoline), dodatne doze imunobiološkog lijeka neće pojačati antituberkulozu. imunitet.
Da li da uradim BCG?
Rusija, Ukrajina i druge postsovjetske države su među zemljama u kojima je tuberkuloza rasprostranjena. Od toga pate i odrasli i djeca. Mnogi od ovih pacijenata luče Mycobacterium tuberculosis i nisu izolirani, pa predstavljaju veliku opasnost za druge.
U ovako nepovoljnoj epidemiološkoj situaciji, novorođeno dijete može naići na ovu strašnu infekciju bilo gdje: na ulazu (uostalom, ne možete biti sigurni da su svi susjedi zdravi), ambulanti, prodavnici, pa čak i kod kuće (uže porodice mogu pa ne znaju za njihovu bolest). Stoga sva mala djeca moraju imati zaštitu od tuberkuloze, koju danas može obezbijediti samo BCG vakcinacija.
BCG: tajming
U skladu s ruskim nacionalnim kalendarom vakcinacije, vakcinacija protiv tuberkuloze se provodi u porodilištu 3-7 dana života novorođenčeta (obično prije otpusta). Ako postoje kontraindikacije, imunizacija se odgađa, a kada dođe vrijeme, ne radi se u porodilištu, već u ambulanti u koju je dijete raspoređeno.
Odgađanje BCG vakcinacije ima značajne nedostatke:
- Ako će dijete u vrijeme planirane vakcinacije imati više od 2 mjeseca, prvo to mora učiniti.
- Provođenje BCG vakcinacije ne po planu dovodi do pomaka u svim ostalim vakcinacijama (nakon BCG-a ne treba davati imunobiološke lijekove najmanje 1 mjesec).
- Nema sigurnosti da tokom odlaganja neće doći do infekcije mikobakterijama i da dete neće razviti teški oblik tuberkuloze.
Na ove nedostatke treba obratiti posebnu pažnju onim roditeljima koji svoje dijete poštede i vakcinaciju odlažu „za kasnije“.
Revakcinacija protiv tuberkuloze, za razliku od drugih zaraznih bolesti kontrolisanih imunoprofilaksom, ne sprovodi se za svu decu koja su primila BCG vakcinu u ranom detinjstvu. Indikacija za revakcinaciju, koja se provodi u dobi od 6-7 godina, je negativan Mantoux test (ovaj rezultat ukazuje na nedostatak imuniteta na tuberkulozu).
BCG: kontraindikacije
Vakcinacija protiv tuberkuloze u porodilištu se ne provodi ako postoje sljedeće kontraindikacije:
Djeca sa kontraindikacijama se nakon potpunog oporavka vakcinišu oslabljenom BCG-m vakcinom.
Revakcinacija također ima svoje kontraindikacije:
- Pozitivan ili sumnjiv Mantoux test.
- Tuberkuloza, sadašnja ili prošla.
- Bilo koje akutne bolesti.
- Patološka reakcija na BCG vakcinaciju.
- Imunodeficijencije.
- Liječenje imunosupresivima i radioaktivnim zracima.
- Kontakt sa zaraznim bolesnikom (revakcinacija se vrši nakon završetka karantina).
Ožiljak nakon BCG vakcinacije
BCG vakcina se primenjuje u levo rame striktno intradermalno. Na ovom mjestu, u prosjeku, nakon 4-6 tjedana, pojavljuje se crvena kvržica - to je lokalna specifična reakcija, što ukazuje na stvaranje imuniteta na tuberkulozu. Kompaktacija se postupno pretvara u apsces, nakon čijeg rješavanja ostaje mali ožiljak.
BCG-m vakcinacija također izaziva pojavu lokalne reakcije na bebinom ramenu, ali je manje izražena i ne ostavlja ožiljak. Nakon revakcinacije, mali infiltrat i naknadni apsces pojavljuju se nekoliko sedmica brže, jer je tijelo već "upoznato" sa ubrizganim patogenom.
Nema potrebe da se plašite ovih reakcija na koži nakon vakcinacije. Sve što treba učiniti je ne ometati njihov tok: liječiti apsces antisepticima i cauterizirati apsces, zaviti rame, odlijepiti koru s rane i izvršiti druge slične manipulacije.
Bilješka: Ono čega se trebate plašiti je nedostatak reakcije na BCG. Odsustvo promjena na koži djeteta u navedenom vremenskom okviru može ukazivati na nisku efikasnost vakcinacije.
Moguće komplikacije nakon BCG vakcinacije
Nakon vakcinacije i revakcinacije BCG-om, dijete može razviti komplikacije, ali rijetko. Među komplikacijama najčešće su lokalne, odnosno one koje se javljaju na mestu primene vakcine, - limfadenitis (upala regionalnih limfnih čvorova), veliki infiltrat, apsces, čir, oštećenje humerusa. Sve ove posljedice nastaju uglavnom zbog nepravilne vakcinacije.
Kod oslabljene djece sa imunodeficijencijom vakcinacija može izazvati generalizirani oblik BCG infekcije, a kod djece sklone alergijama može uzrokovati teške