Bolesnici s meningokoknom infekcijom, difterijom i virusnim hepatitisom podliježu obaveznoj hospitalizaciji. Za ostale infekcije postoje indikacije za hospitalizaciju:
klinički indikacije (teški i komplikovani oblici, prisustvo osnovnih bolesti);
epidemiološki indikacije (djeca iz zatvorenih ustanova za brigu o djeci koja žive u domovima);
društveni indikacije (iz porodica u kojima ne mogu da pruže adekvatnu negu i lečenje, kao i izolaciju pacijenta).
Svi bolesnici starosti prva tri mjeseca života, starosti do 1 godine hospitalizacija je preporučljiva.
Tabela 8.1
Uslovi izolacije i karantene zbog dječjih infekcija
|
Bolest |
Trajanje izolacije pacijenta |
Karantin u izbijanju |
|
5 dana od trenutka pojave osipa (za komplikacije - 10 dana) |
21 dan od dana izolacije, 17 dana tokom aktivne imunizacije |
|
|
Rubela |
5 dana od trenutka pojave osipa |
se ne preklapa |
|
Vodene boginje |
5 dana od posljednjeg svježeg osipa |
od 11 do 21 dana |
|
Parotitis |
9 dana od početka bolesti (za komplikacije - 21 dan) |
od 11 do 21 dana |
|
Šarlah |
predškolci i učenici 1. i 2. razreda – 22 dana starija djeca – 10 dana | |
|
Difterija |
sve dok se nakon tretmana ne dobiju dva negativna bakteriološka testa | |
|
Meningokokna infekcija |
sve dok se nakon tretmana ne dobije negativna bakteriološka analiza | |
|
25 dana ako postoji bakteriološki pregled i 31 dan ako je odsutan | ||
|
Intestinalne infekcije |
dok se ne dobije negativna bakteriološka analiza | |
|
Virusni hepatitis A |
klinički oporavak (ne ranije od 28 dana) |
Pravila vođenja pacijenata sa akutnim respiratornim infekcijama u dječjoj ambulanti
Akutne respiratorne bolesti su najčešće bolesti u djetinjstvu. Glavni teret liječenja pacijenata s akutnim respiratornim infekcijama pada na lokalne pedijatre. Prilikom susreta sa pacijentom s akutnim respiratornim infekcijama, liječnik mora odrediti indikacije za hospitalizaciju, što se poklapa sa indikacijama za druge zarazne bolesti.
Šema posmatranja bolesne djece s akutnim respiratornim infekcijama ovisi o individualnim karakteristikama svakog konkretnog slučaja. Međutim, kod većine blažih i umjerenih oblika akutnih respiratornih infekcija lokalni pedijatar može pozvati roditelje i njihovo dijete na pregled nakon 4-6 dana, kada prođe akutni period bolesti i zarazna faza. Ako temperatura i kataralni simptomi potraju, u tim periodima lekar posećuje dete kod kuće. Izuzetak su pacijenti sa akutnim tonzilitisom (tonzilitisom), koji se moraju aktivno posjećivati svaki dan prva 3 dana bolesti. Ako je djetetu indicirana hospitalizacija, a roditelji odbijaju, potrebno je uzeti potpis roditelja i svakodnevno posmatrati ovu djecu kod kuće dok se stanje ne stabilizuje.
Ekstrakt Prijem u dječje ustanove vrši se nakon kliničkog oporavka, ali ne ranije od 7 dana od početka bolesti.
Klinički pregled nekomplicirani oblici se ne provode. Ako je nervni sistem oštećen, praćenje kod neurologa najmanje 2 godine.
Aktivnosti u izbijanju. Ne provodi se dezinfekcija i mokro čišćenje. U porodičnom okruženju, kontaktima se preporučuje da nose zavoje od gaze. U zatvorenim dječijim grupama (sirotišta, dječiji domovi, internati) vrši se relativno odvajanje kontakt grupa od ostalih grupa 7 dana od dana kontakta.
Mode
Odjeća bolesnog djeteta treba da bude lagana i da mu stopala budu topla (možete nositi tople čarape). Blagi režim se propisuje samo tokom groznice, tada se ne preporučuje ograničavanje fizičke aktivnosti. Nakon normalizacije temperature i poboljšanja općeg stanja, dopuštene su šetnje na svježem zraku.
Dijeta
Pijte što više toplih napitaka (čaj sa limunom, džem od malina; infuzi od maline, lipovog cvijeta, kamilice, šipka; mineralna voda). Sa bolešću obično je smanjen apetit, pa 1-3 dana dijete ne treba prisiljavati da jede hranu protivno svojoj želji. Za djecu mlađu od 1 godine, ako je potrebno, možete smanjiti volumen i povećati učestalost hranjenja (za 1-2 hranjenja dnevno). Od vitaminskih preparata, vitamin C (50-100 mg 3 puta dnevno) ima dokazano dejstvo u akutnom periodu.
Taktika i hitna pomoć za hipertermiju
Poznato je da je groznica zaštitna reakcija organizma i potiče eliminaciju patogena. S druge strane, povećanje tjelesne temperature može biti praćeno komplikacijama: febrilnim konvulzijama, cerebralnim edemom. Izdvaja rizična grupa na razvoj komplikacija febrilne reakcije:
starost do 2 mjeseca;
anamneza febrilnih napadaja;
bolesti centralnog nervnog sistema;
hronična patologija kardiovaskularnog sistema;
nasledne metaboličke bolesti.
Preporučljivo je hospitalizirati djecu u riziku.
U toku febrilne reakcije postoje tri faze: faza porasta temperature, faza stabilizacije i faza smanjenja temperature. Liječenje u različitim fazama bitno se razlikuje.
Fazu porasta temperature karakterizira spazam perifernih krvnih žila - takozvana "blijeda groznica". Bolesnik je hladan, drhti, koža mu je bleda, udovi hladni i mramorni. Tokom ove faze, tijelo povećava svoju temperaturu smanjujući prijenos topline.
Tokom ove faze indikovano je uvođenje antipiretika: paracetamol 10 mg/kg unutra ili u svijećama:
inicijalno zdrava djeca s temperaturom iznad 38,5°C;
rizična djeca na temperaturama iznad 38,0°C.
Metode fizičkog hlađenja se ne koriste tokom faze „blede“ groznice (možete staviti led samo na glavu).
Hipertermički sindrom. Kod teških infekcija ili kod rizične djece može se javiti hipertermični sindrom. Izgleda kao "blijeda groznica", ali su manifestacije izraženije: jako bljedilo kože, akrocijanoza, zimica; dodaju se simptomi oštećenja centralnog nervnog sistema: konfuzija, konvulzivna spremnost i konvulzije; kao i teška tahikardija sa slabim pulsnim punjenjem. Jaki spazam perifernih žila dovodi do poremećaja mikrocirkulacije, hipoksije organa i tkiva i neadekvatnog smanjenja prijenosa topline. Temperatura naglo raste iznad 39,5ºS, paracetamol nema efekta. U tom slučaju terapija bi trebala biti hitna. Uvedeno litička mešavina sa antihistaminicima i vazodilatatorima:
Metamizol natrijum 50% rastvor: do 1 godine – 0,01 ml/kg, preko 1 godine – 0,1 ml/godina života;
Difenhidramin 1% rastvor (difenhidramin): do 1 godine – 0,01 ml/kg, preko 1 godine – 0,1 ml/godina života; ili Prometazin (pipolfen), 2,5% rastvor: do 1 godine - 0,01 ml/kg, preko 1 godine - 0,1-0,15 ml/godina života.
Papaverin hidrohlorid 2% - do 1 godine - 0,01 ml/kg; 0,1 ml/godina života.
Koriste se metode hlađenja: led u glavu, na predjelu velikih arterija, uz oprez, sifonski klistir sa hladnom vodom.
Djeca sa hipertermijskim sindromom moraju biti hospitalizirana. Transport je moguć tek nakon postizanja efekta litičke smjese: proširenje perifernih krvnih žila, smanjenje temperature.
Fazu stabilizacije i sniženja temperature karakterizira proširenje perifernih žila - takozvana "ružičasta groznica". Bolesniku je vruće, otvara se, koža je hiperemična, udovi su vrući, može doći do znojenja. Ovo je prognostički povoljno stanje u fazi „ružičaste“ groznice, dobrobit djeteta se poboljšava i nema komplikacija. U ovoj fazi dolazi do povećanog prijenosa topline, pa je najčešće dovoljno da se dijete skine, osiguravajući protok svježeg zraka; Moguće je koristiti fizičke metode hlađenja: obrišite vodom na sobnoj temperaturi. Primena antipiretika (preparati na bazi paracetamola 10 mg/kg oralno ili u supozitorijama) indikovana je samo na visokim temperaturama za inicijalno zdravu decu na temperaturama iznad 38,5°C, a za decu u riziku na temperaturama iznad 38,0°C.
Taktika i hitna pomoć za febrilne napade
Pojedinačni i kratkotrajni febrilni napadi ne zahtijevaju antikonvulzivnu terapiju. Međutim, morate ući litička mešavina (ako je temperatura povišena) i, nakon prestanka napadaja, poslati dijete na hospitalizaciju kod tima za reanimaciju.
Etiotropni tretman
Poznato je da 95% akutnih respiratornih infekcija kod djece ima virusnu etiologiju.
Antivirusna sredstva:
Lijekovi ove grupe koriste se za gripu i teže oblike ARVI u prvih 24-48 sati od pojave bolesti.
Oseltamivir (Tamiflu) za gripu A i B: oralno za djecu stariju od 1 godine 2-4 mg/kg/dan tokom 5 dana. Ne djeluje na druge viruse koji ne luče neuraminidaze.
Zanamivir (Relenza) za gripu A i B: u aerosolu, počevši od 5 godina - 2 inhalacije (ukupno 10 mg) 2 puta dnevno tokom 5 dana.
U ekstremno teškim slučajevima gripe opravdana je intravenska primjena imunoglobulina koji sadrži antitijela na viruse gripe. Za gripu i ARVI koristi se i sljedeće:
Oralni rimantadin za liječenje uglavnom gripe A (posljednjih godina je izgubio učinkovitost zbog otpornosti virusa). Njegove doze: 1,5 mg/kg/dan (deca 3-7 godina), 100 mg/dan (deca 7-10 godina), 150 mg/dan (>10 godina). Kada se koristi oralno u obliku Algirem sirupa: djeca 1-3 godine - 10 ml, 3-7 godina - 15 ml: 1. dan 3 puta, 2.-3. dan - 2 puta, 4. - 1 put dnevno (rimantadin ne više od 5 mg/kg/dan).
Oralni Arbidol: 2-6 godina – 0,05, 6-12 godina – 0,1, > 12 godina – 0,2 g 4 puta dnevno tokom 3-5 dana.
Tiloron (Amiksin) oralno: 60 mg/dan 1., 2., 4. i 6. dana liječenja - djeca starija od 7 godina.
Interferon α-2b – kapi za nos (Alfaron, Grippferon) – djeca 0-1 godina – 1 kap 5 puta dnevno, 1-3 godine – 2 kapi 3-4 puta, 3-14 godina – 2 kapi 4- 5 puta dnevno tokom 5 dana.
Interferon α-2b u supozitorijama – Viferon – 150.000 IU 2 puta dnevno tokom 5 dana.
Interferon α-2b u obliku Viferon masti – 1 g/dan (40.000 U/dan) za 3 aplikacije na nosnu sluznicu tokom 5 dana.
Interferon-γ (Ingaron > 7 godina) 2 kapi u nos 3-5 puta dnevno tokom 5-7 dana.
Induktori interferona za vrlo teške akutne respiratorne virusne infekcije daju se intramuskularno ili intravenozno 2 dana, zatim svaki drugi dan; Kurs – 5 injekcija (Cycloferon 4-6 godina – 0,15, 7-12 godina – 0,3, > 12 godina – 0,45, Neovir u dozi od 6 mg/kg/dan – max. 250 mg).
Preventivna terapija kontakt osoba tokom izbijanja epidemije. Ova taktika se uglavnom koristi protiv gripe:
Oseltamivir oralno: 1-2 mg/kg/dan najkasnije 36 sati nakon izlaganja tokom 7 dana; tokom epidemije gripa - svakodnevno do 6 sedmica.
Remantadin, Algirem, Arbidol: terapijske doze 1 put dnevno 10-15 dana
Tiloron (>7 godina): 60 mg/dan jednom sedmično tokom 6 sedmica
Alfaron, Grippferon: 2 kapi u nos jednom dnevno tokom 10 dana
Ingaron (>7 godina): 2 kapi u nos svaki drugi dan.
Prevencija rekurentnih akutnih respiratornih virusnih infekcija. Stvrdnjavanje, produžene šetnje, pranje ruku i nošenje maski su efikasni u porodicama sa ARVI tokom sezone epidemije, ograničavajući kontakte. Kod često oboljele djece učinkoviti su bakterijski lizati (IRS-19, Ribomunil i dr.) i primjena imunostimulansa pidotimoda (Imunorix), koji također poboljšava funkcionisanje cilijarnog aparata epitela respiratornog trakta.
Antibakterijska sredstva
Indikacije za antibiotike – bakterijska etiologija akutnih respiratornih infekcija:
Bakterijski rinitis.
Akutna upala srednjeg uha, sinusitis.
Akutni tonzilitis (tonzilitis).
Akutna pneumonija.
ORZ ako je dostupno:
gnojni sputum;
groznica preko 38°C duže od 3 dana;
teška intoksikacija.
Akutne respiratorne infekcije na pozadini kongenitalnih malformacija pluća, urinarnog trakta, srčanih mana.
Akutne respiratorne infekcije na pozadini kronične patologije ORL organa.
1. Indikacije za hospitalizaciju pacijenta u bolnici:
1,1 pacijent u bolnici koja radi 24 sata:
Opća hirurgija:
- Akutni apendicitis
- Akutni holecistitis
- Akutni pankreatitis
- Perforirani čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu
- Akutno gastrointestinalno krvarenje
- Zadavljene kile
- Peritonitis
- Akutna opstrukcija crijeva
- Mezenterična tromboza
10. Celulitis i akutna dilatacija želuca
11. Inficirana cista pankreasa
13. Tumori gastrointestinalnog trakta, komplikovani opstrukcijom, krvarenjem, perforacijom, žuticom
14. Otvorene i zatvorene traume trbušnih organa
15. Rane mekih tkiva trupa, vrata
16. Prodorne rane na grudima
17. Komplikovana Crohnova bolest: perforacija, krvarenje, opstrukcija crijeva
18. Nespecifični ulcerozni kolitis sa hirurškim komplikacijama: perforacija ulkusa, krvarenje
19. Pilorična stenoza
20. Inverzija masnih privjesaka i perforacija divertikula debelog crijeva
21. Gnojni holangitis
22. Opstruktivna žutica, uključujući i onu tumorskog porijekla
23. Strana tijela gastrointestinalnog trakta
Purulentna hirurgija :
- Rezidualni ulkusi trbušne šupljine
- Gnojne ciste trbušne šupljine (jetra, gušterača, slezena, crijevni mezenterij, ekstraorgan)
- Akutni paraproktitis
- Akutni nekrotizirajući tromboflebitis hemoroidnih vena
- Georrhoidno krvarenje sa anemijom
- Gnojna cista trtice
- Retroperitonealni flegmoni, uključujući flegmone zdjelice
- Akutni osteomijelitis
- Flegmona mekog tkiva
10. Flegmonozni i gangrenozni oblici erizipela
11. Gnojne rane mekih tkiva, komplikovane lifangitisom i limfadenitisom
12. Tetanus i bjesnilo
13. Klostrodijalna i neklostrodijalna anaerobna infekcija
14. Akutna ishemija, stadijum III B. (ako rekonstrukcija nije prikazana) i III B čl. prema Saveljevu
15. Unutrašnje i vanjske crijevne fistule, komplikovane sindromom višestrukog zatajenja organa ili gnojnom upalom
16. Gnojni mastitis
17. Karbunkul, apscesirajući čir mekih tkiva
- Vanjske žučne i pankreasne fistule sa supuracijom i krvarenjem.
- Obimne gnojne opekotine
- Postoperativne gnojne komplikacije
- Proleži komplicirani gnojenjem, flegmonom
Traumatologija i ortopedija:
10. Iščašenje kuka 11. Dvo- i tromaleolarni prijelomi 12. Prijelomi sa dislokacijom stopala 13. Ahilova ruptura 14. Puknuće ligamenta koljena 16. Ekstenzivni hematomi butine, zadnjice, trupa 17. Opsežne povrede udova 18. Termalne lezije bez suppurationa 19. Prelomi kostiju ekstremiteta, karlice, kičme u kombinaciji sa potresom mozga 20. Sindrom pozicijske kompresije |
urologija:
1. Bubrežne kolike
2. Akutna gnojna oboljenja gornjeg urinarnog trakta
- Akutne gnojne bolesti muških genitalnih organa
- Akutna retencija urina po prvi put
- Relaps akutne retencije mokraće nakon kateterizacije mokraćnog mjehura kod pacijenata s prethodno utvrđenom dijagnozom
- Bruto hematurija
- Paraphimosis
- Trauma urinarnog sistema
- Tumori genitourinarnog sistema, komplikovani
Maksilofacijalna hirurgija :
- Prelomi kostiju lica
- Posttraumatski, kontaktni i hematogeni osteomijelitis kostiju lica
- Apscesi, flegmoni, karbunuli lica i maksilofacijalne oblasti
- Krvarenje iz zubnih otvora nakon vađenja zuba.
- Krvarenje iz tumora u oralnom području
- Višestruka traumatska dislokacija zuba
Oftalmologija:
- Mehaničke, hemijske i termičke povrede oka i posledice povrede oka
- Akutne upalne bolesti oka i adneksa.
- Akutni vaskularni poremećaji oka: ablacija retine, krvarenje, arterijska ili venska tromboza.
- Akutni napad glaukoma
Neurohirurgija:
- Traumatske ozljede mozga:
Potres mozga i kontuzija mozga
Intrakranijalni hematomi
Prelomi kostiju lobanje
- Prijelomi i dislokacije kralježnice s oštećenjem kičmene moždine
- Povreda perifernog živca
- Komplikovani tumori mozga i kičmene moždine
- Pukotine cerebralnih aneurizme
- Hernija intervertebralnih diskova sa neurološkim poremećajima
Hirurška korekcija poremećaja srčanog ritma i kardiovaskularna hirurgija
1. Oštećena funkcija pejsmejkera
- Akutna ishemija ekstremiteta na pozadini okluzivnih bolesti arterija udova (tromboza arterija, tromboembolija) I-III A stadijum. i III B čl. (ako je moguća rekonstrukcija) prema Saveljevu
3. Akutna tromboza i tromboflebitis
4. PE (u prisustvu tromboze, tromboflebitisa vena ekstremiteta)
5. Aneurizma aorte sa znacima disekcije ili rupture
6. Lažna aneurizma u području anastomoze
7. Tromboza šanta
8. Trauma glavnih arterija i vena
Neurologija
1. Akutni cerebrovaskularni infarkt (hemoragični ili ishemijski moždani udar)
- Akutni meningitis (neinfektivni)
- Akutni encefalitis
- Apsces mozga
|
Nozološki oblik |
Indikacije za hitnu hospitalizaciju |
|
4. Posljedice prethodnih organskih bolesti nervnog sistema |
|
|
5. Vegetovaskularna distonija |
|
|
6. Discirkulatorna encefalopatija |
|
|
7. Epilepsija |
|
|
8. Degenerativne bolesti kičmenog stuba |
|
|
9. Tumori kičmene moždine |
|
|
10. Bolesti perifernog nervnog sistema |
|
|
12. Tumori mozga |
|
kardiologija
- Akutni infarkt miokarda
- Akutni koronarni sindrom
- Nestabilna angina
- Novonastala angina
- PE (u odsustvu tromboze, tromboflebitisa vena ekstremiteta)
- Komplikovana hipertenzivna kriza
- Akutni infektivni endokarditis
- Akutni miokarditis
- Reumatizam, aktivna faza 2-3 stepen aktivnosti
10. Srčana aritmija sa MES ili hemodinamski poremećaji
11. Ostale bolesti kardiovaskularnog sistema sa razvojem po život opasnih komplikacija:
|
Nozološki oblik |
Komplikacije |
|
|
Kardiovaskularna insuficijencija |
Po život opasni poremećaji ritma i provodljivosti |
|
8. Kardiomiopatija 9. Hipertenzija |
|
1) Paroksizmalna tahikardija
2) Poremećaji provodljivosti:
|
pulmologija
|
Nozološki oblik |
Indikacije za hitnu hospitalizaciju |
|
|
|
|
|
|
|
|
Terapija
Gastroenterologija
|
Nozološki oblik |
Indikacije za hitnu hospitalizaciju |
|
|
|
|
10. Ciroza jetre |
|
|
11. Intenzivan abdominalni ili teški dispeptički sindrom nepoznatog porekla nakon što je hirurg isključio akutnu hiruršku patologiju |
|
|
12. Teška anemija |
Hemoglobin manji od 55 g/l |
|
13. Leukemija |
Eksplozivna kriza |
|
14. Trombocitopenija |
|
Dakle, hospitalizacija za hitne indikacije provodi se kada postoji opasnost po život pacijenta zbog akutne (hitne) kirurške patologije i stanja koja zahtijevaju hitne terapijske i dijagnostičke mjere i (ili) 24-satno praćenje.
1.2 Indikacije za planiranu hospitalizaciju u bolnici koja radi 24 sata
- nemogućnost izvođenja terapijskih mjera u ambulantnim uvjetima;
- nemogućnost provođenja dijagnostičkih mjera u ambulantnim uvjetima;
- potreba za stalnim medicinskim nadzorom najmanje 3 puta dnevno;
- potreba za obavljanjem postupaka liječenja 24 sata dnevno najmanje 3 puta dnevno;
- izolacija iz epidemioloških razloga;
- opasnost po zdravlje i život drugih;
- komplikovana trudnoća i porođaj;
- teritorijalna udaljenost pacijenta od bolnice (uzimajući u obzir potencijalno pogoršanje);
- neefikasnost ambulantnog liječenja često i dugotrajno oboljelih pacijenata.
Napomena: ne postoje stanja koja ugrožavaju život pacijenta i/ili stanja koja zahtijevaju hitno liječenje i dijagnostičke mjere i 24-satno praćenje
1.3 Indikacije za planiranu hospitalizaciju u dnevnoj bolnici
- nastavak (završetak) toka lečenja koji je propisan u bolnici koja radi 24 sata, u stanju koje ne zahteva nadzor uveče i noću, u aktivnim stacionarnim uslovima;
- provođenje složenih dijagnostičkih procedura koje su nemoguće u ambulantnim uvjetima i ne zahtijevaju 24-satno praćenje;
- prisutnost akutne ili egzacerbacije kronične bolesti, u nedostatku indikacija za hospitalizaciju u 24-satnoj bolnici i potrebe za terapijskim mjerama ne više od 3 puta dnevno;
- potreba za provođenjem mjera rehabilitacije koje su nemoguće u ambulantnim uvjetima;
- prisutnost popratne patologije kod pacijenta koja zahtijeva prilagodbu liječenja, u stanju koje ne zahtijeva promatranje uveče i noću;
- nemogućnost hospitalizacije u 24-satnoj bolnici u situacijama koje zavise od pacijenta (mame dojilje, mala djeca i druge porodične prilike) i ne zahtijevaju mirovanje u krevetu.
- Postupak hospitalizacije pacijenta u bolnici
2.1 Hitna hospitalizacija se provodi odmah, bez obzira na prisustvo ili nedostatak pasoša, polise osiguranja i rezultata pregleda u ambulantnoj fazi
2.2. Planska hospitalizacija se provodi ako pacijent ima pasoš, polisu osiguranja i potreban obim pregleda koji se obavlja ambulantno (Prilog 2)
2.2.1. Ukoliko pacijent primljen na planiranu hospitalizaciju ne obavi neophodan pregled, isti se odgađa i preporučuje se pacijentu da obavi potrebne preglede ambulantno, ili se, uz informirani pristanak, pacijent pregleda na plaćenoj osnovi u hitnoj pomoći. odjeljenje sa naknadnom hospitalizacijom.
2.2.2. Ukoliko planirani pacijent nema polisu zdravstvenog osiguranja, doktor mu objašnjava šta je potrebno učiniti da dobije polisu, ako odbije da primi polisu, uz informirani pristanak pacijenta, vrši se njegov pregled i liječenje na plaćenoj osnovi.
2.2.3. Period čekanja na planiranu hospitalizaciju ne bi trebao biti duži od mjesec dana.
Dodatak 2
po nalogu GBUZ OKB br.3
Obim minimalnog pregleda u ambulantnoj fazi
kardiologija
Opća analiza krvi
Opća analiza urina
Test krvi na RW
Biohemijske analize krvi (ovisno o nozologiji)
Fluorografija grudnog koša
HIV, markeri hepatitisa (hospitalizacija radi koronarne angiografije ili arterijskog stentiranja)
Gastroenterologija
Opća analiza krvi
Opća analiza urina
Koprogram (enteritis, sindrom iritabilnog creva, ulcerozni kolitis, bolest operisanog želuca)
ALT, AST, FPP - (hepatitis, ciroza jetre)
Amilaza (dijastaza) - (pankreatitis, PCES)
Fluorografija grudnog koša
Fibrogastroskopija
Ultrazvuk (za bolesti jetre, gušterače, crijeva)
Fiberkolonoskopija (za enteritis, ulcerozni kolitis, sindrom iritabilnog crijeva)
Irigoskopija (za enteritis, ulcerozni kolitis, sindrom iritabilnog crijeva)
EKG - kod osoba starijih od 50 godina sa bolnim sindromom i kombinacijom sa ishemijskom bolešću srca, hipertenzijom
Konsultacije sa ginekologom za žene sa abdominalnim bolnim sindromom nepoznatog porekla.
pulmologija
Opća analiza krvi
Opća analiza urina
Klinička analiza sputuma
Kultura sputuma
Mikroskopija sputuma na VK
Test krvi na RW
Fluorografija (radiografija) u 2 projekcije
Spirometrija, peak flowmetrija (bronhijalna astma)
Određivanje plinova u krvi (bronho-opstruktivni sindrom - ako je moguće)
Endokrinologija
Opća analiza krvi
Opća analiza urina
Šećer u krvi
Test krvi na RW
Urea u krvi (dijabetes melitus, tireotoksikoza)
Aceton u urinu (dijabetes melitus)
Testovi funkcije jetre (dijabetes melitus, tireotoksikoza)
Fluorografija grudnog koša
Pregled kod ginekologa (žene)
RTG sella turcica (bolesti hipotalamus-hipofizne regije)
Neurologija
Opća analiza krvi
Opća analiza urina
Test krvi na RW
Šećer u krvi
Fluorografija grudnog koša
Pregled kod ginekologa (žene)
Ehoencefalogram (ako je zahvaćen centralni nervni sistem)
Elektroehoencefalogram (za epilepsiju)
Otorinolaringologija
Opća analiza krvi
Opća analiza urina
Test krvi na RW
Fluorografija grudnog koša
Biohemijski test krvi (za hirurško liječenje)
Šećer u krvi (preko 60 godina)
Rendgen (bolesti uha, larinksa)
EKG (preko 60 godina)
Oftalmologija
Opća analiza krvi
Opća analiza urina
Šećer u krvi (preko 60 godina)
Test krvi na RW
Fluorografija grudnog koša
Konsultacije sa terapeutom (preko 60 godina)
ginekologija
Opća analiza krvi
Opća analiza urina
Test krvi na RW
Pregledi na spolno prenosive bolesti (klamidija, gonoreja, trihomonas, ureoplazma i dr.) - za upalne bolesti
Biopsija šupljine materice za citohistološki i bakteriološki pregled
Krvni test na serumsko željezo (anemija trudnoće, fibroidi)
Biohemijski test krvi (funkcionalni testovi jetre, bubrega, koagulacionog sistema) za gestozu 1-2 polovine trudnoće i miome materice, endometriozu
Fluorografija grudnog koša
Hirurgija (urologija, traumatologija, neurohirurgija, maksilofacijalna i abdominalna hirurgija)
|
Obim i trajanje pregleda zavisi od nameravanog tretmana |
||
|
Konzervativni tretman |
Operacija pod lokalnim anestezija |
Operacija pod anestezijom |
|
1. Opšti test krvi (ne >1 sedmice), 2. Vrijeme zgrušavanja krvi (ne >1 sedmice), 3. Trajanje krvarenja (ne >1 sedmicu); 4. Opšti test urina (ne >1 sedmice), 5. PTI (ne >1 sedmice), 6. Šećer u krvi (ne >1 sedmicu) 7. EKG (ne >1 sedmice); 8. Zaključak terapeuta (pedijatra) (ne >1 sedmicu) 9. RW (ne >1 mjesec);
|
10.RW (ne >1 mjesec); 11. Fluorografski zaključak (ne više od 1 godine) 12. Certifikat o higijeni usne duplje (ne >1 mjesec) 13.Krvni test na HIV, markere hepatitisa B i C (ne duže od 1 godine) 14. Potvrda o vakcinaciji protiv hepatitisa B (ili pismeno odbijanje pacijenta da se vakciniše) 15. Zaključak specijalista (prema indikacijama) (ne >1 sedmicu) 16. Predbolnička priprema za operaciju: |
10.EKG (ne >1 sedmice); 11. Zaključak terapeuta (pedijatra) (ne duže od 1 sedmice). 12.RW (ne >1 mjesec); 13. Zaključak fluorografije (ne više od 1 godine) 14. Sertifikat o sanitaciji usne duplje (ne >1 mjesec) 15. Test krvi na HIV, na markere hepatitisa B i C (ne duže od 1 godine). 16. Potvrda o vakcinaciji protiv hepatitisa B (ili pismeno odbijanje pacijenta da se vakciniše) 17. Zaključak specijalista, pregled anesteziologa za predbolnički prijem. faza (prema indikacijama) 18. Predbolnička priprema za operaciju/anesteziju: |
Bilješka
1) Obim pregleda koje je potrebno obaviti ambulantno lekar može proširiti u zavisnosti od specifične kliničke situacije
2) Za vreme epidemije gripa preporučljivo je sprovesti nespecifične mere profilakse antivirusnim lekovima u ambulantnoj fazi, imati sa sobom set maski.
Potrebni dokumenti:
1) Važeće zdravstveno osiguranje.
2) Pasoš.
Nažalost, koliko god se čovjek plašio bolnica i ljekara, svi prije ili kasnije završe na bolničkom odjeljenju. Ako Vaš ljekar preporuči pregled i liječenje u bolničkoj bolnici, ne biste trebali odmah odbiti ovu priliku. Najbolje je sve dobro razmisliti, odvagnuti i donijeti odluku u mirnom okruženju bistre i trezvene glave.
Indikacije za hospitalizaciju
Lekar može preporučiti hospitalizaciju u slučajevima kada se medicinske i dijagnostičke procedure neophodne za pacijenta ne mogu obaviti kod kuće ili u ambulanti u mestu stanovanja. Takvi postupci uključuju potrebu za stalnim medicinskim nadzorom i medicinskom manipulacijom.
U slučaju kada pacijent živi sam i nije u mogućnosti da samostalno poštuje sve preporuke liječnika i osigura svoju sigurnost, provodi se i hospitalizacija u zdravstvenoj ustanovi. Pružanje hitne medicinske pomoći je indikacija za hitnu hospitalizaciju, jer u suprotnom može nastati nepopravljiva šteta po zdravlje pacijenta.
Izvođenje hirurških intervencija i pružanje kardiološke nege su takođe indikacija za hospitalizaciju bolestan. Prisutnost virusne ili bakterijske infekcije, koja može negativno utjecati na zdravlje ljudi oko pacijenta, može uzrokovati hospitalizaciju pacijenta u posebnom odjeljenju zdravstvene ustanove.
Planirana hospitalizacija provodi se kada je potrebno provesti detaljan pregled pacijenta i odrediti daljnju taktiku liječenja.
Indikacije za psihijatrijsku hospitalizaciju
Ozbiljni poremećaji u psihičkom stanju osobe su indikacija za hospitalizaciju bolestan. Vrijedi napomenuti da je hospitalizacija osobe dopuštena samo uz pristanak pacijenta. Nažalost, ozbiljna odstupanja u mentalnom zdravlju osobe ne daju mu priliku da adekvatno procijeni trenutnu situaciju i donese ispravnu odluku.
Za pacijente sa psihičkim smetnjama predviđena je procedura registracije hospitalizacije od strane zakonskog zastupnika ili odlukom suda, za šta se srodnici ili državni organi moraju obratiti sudu.
Hospitalizacija u dnevnoj bolnici
Ukoliko zdravstveno stanje pacijenta dozvoljava, medicinska njega se može pružiti u dnevnoj bolnici u medicinskoj ustanovi ili komercijalnoj medicinskoj ambulanti. U dnevnoj bolnici se mogu obaviti svi potrebni dijagnostički pregledi i terapijske procedure, rehabilitacija i niz zdravstvenih tretmana.
Neprihvatljivo je da pacijenti prije i poslije operacije, kardiološki bolesnici i pacijenti sa psihičkim patologijama budu u dnevnoj bolnici. Trudnice sa sumnjivim prirodnim pobačajem, utvrđenim patologijama, kao iu slučaju pogoršanja kroničnih bolesti, hospitaliziraju se na odjelu akušerstva i ginekologije medicinske ustanove ili u porodilištu.
Procedura hospitalizacije
U sklopu planirane hospitalizacije, pacijent može samostalno doći do zdravstvene ustanove ili koristiti hitnu pomoć. Prilikom prijave u javnu zdravstvenu ustanovu preporučljivo je imati pasoš, polisu zdravstvenog osiguranja, ljekarski uput i rezultate prethodnih pregleda.
U slučaju hitne hospitalizacije, pacijent se evidentira bez predočenja dokumenata. Prilikom prijema u zdravstvenu ustanovu, pacijentu se uzima krv i urin za kliničke preglede, te se radi rendgenski pregled, ultrazvučni pregled i EKG. Ubuduće lekar može uputiti pacijenta na dodatne studije koje će omogućiti jasniju i tačniju dijagnozu bolesti i efikasnije lečenje. Dužina boravka u zdravstvenoj ustanovi zavisi od težine bolesti i efikasnosti primenjenog lečenja.
Možete dobiti detaljnije informacije o razlozima hospitalizacije, medicinskim ustanovama u gradu, podvrgnuti pregledu i dobiti savjete specijalista u našem medicinskom centru. Upotreba visokotehnološke dijagnostičke opreme i dugogodišnje iskustvo naših liječnika omogućit će nam da obavimo kompletan pregled i odaberemo neophodan tretman.
Povezani materijali:
Pravila za hospitalizaciju pacijenata u bolnici
Uslovi za pružanje medicinske njege u Državnoj budžetskoj ustanovi za zdravstvenu zaštitu Republike Kazahstan „Intinskaya Central City Hospital“ sprovode se u skladu sa Uredbom Vlade Republike Komi od 01.01.2001. br. 000 „O odobrenje teritorijalnog programa državnih garancija besplatnog pružanja zdravstvene zaštite građanima na teritoriji Republike Komi za 2016. i za planski period 2017. i 2018.
Uslovi za pružanje medicinske pomoći za hitne i hitne indikacije
Hospitalizacija u bolnici za hitne i hitne indikacije provodi se:
Liječnici primarne zdravstvene zaštite;
Transfer iz druge zdravstvene ustanove;
Samopreporučeni pacijenti.
Pacijenti sa preliminarnom ili prethodno utvrđenom dijagnozom šalju se u bolnicu na hospitalizaciju.
Pacijent mora biti pregledan od strane ljekara u hitnoj pomoći najkasnije 30 minuta od momenta liječenja, u slučaju stanja opasnih po život - odmah. U slučajevima kada konačna dijagnoza zahteva dinamičko posmatranje i kompletan obim hitnih tretmana i dijagnostičkih mera, pacijentu je dozvoljeno da ostane u hitnoj pomoći do dva sata.
Hospitalizacija djece mlađe od 4 godine obavlja se kod jednog od roditelja starijih od 4 godine, a pitanje hospitalizacije uz zakonskog zastupnika odlučuje se u zavisnosti od medicinskih indikacija.
Po potrebi, sa bolesnim djetetom mlađim od 18 godina može boraviti jedan od roditelja (zakonski zastupnik) ili drugi član porodice. Istovremeno, lica koja brinu o bolesnom djetetu dužna su da se pridržavaju ovih Pravila.
Indikacije za hospitalizaciju:
· stanje koje zahtijeva aktivno liječenje (reanimacija i intenzivna njega, hirurško i konzervativno liječenje);
· stanje koje zahtijeva aktivno dinamičko praćenje;
· potreba za izolacijom;
Provođenje posebnih vrsta pregleda;
· pregled po uputstvima lekarskih komisija vojnih komenatara.
Vrste zdravstvene zaštite utvrđuju se u skladu sa licencom zdravstveno-preventivne ustanove (u daljem tekstu - zdravstvena ustanova) utvrđenog obrasca. U slučajevima kada su neophodne vrste pomoći izvan mogućnosti zdravstvene ustanove, pacijent mora biti prebačen u zdravstvenu ustanovu sa odgovarajućim mogućnostima ili se u liječenje moraju uključiti kompetentni specijalisti.
Uslovi za pružanje planirane medicinske njege
Planska hospitalizacija provodi se samo ako pacijent ima rezultate dijagnostičkih pretraga koje se mogu obaviti ambulantno i ako je moguće izvršiti potrebne metode pregleda u zdravstvenoj ustanovi.
Maksimalno vrijeme čekanja određuje se redom za planiranu hospitalizaciju.
U uputnici iz ambulante koja se izdaje pacijentu, bolnički ljekar navodi datum planirane hospitalizacije. Ukoliko nije moguće hospitalizirati pacijenta na vrijeme, ljekar odjeljenja obavještava pacijenta o odlaganju datuma planirane hospitalizacije i sa njim se dogovara o novom terminu hospitalizacije.
Maksimalni period čekanja ne može biti duži od 30 dana od dana kada je ljekar izdao uputnicu za hospitalizaciju (pod uslovom da se pacijent prijavi za hospitalizaciju u roku koji je preporučio ljekar).
Prijem planiranih pacijenata vrši se po dogovoru. Prijem planiranih pacijenata mora da se poklopi sa radnim vremenom glavne kancelarije i službe zdravstvene ustanove, pružajući konsultacije, preglede i procedure. Vrijeme čekanja na termin nije duže od 30 minuta od vremena određenog pacijentu, osim u slučajevima kada je ljekar uključen u pružanje hitne pomoći drugom pacijentu. Pacijente treba obavijestiti o očekivanju termina od strane medicinskog osoblja prijemnog odjeljenja.
Tokom hospitalizacije sastavlja se medicinski karton pacijenta.
Medicinsko osoblje dužno je uz potpis upoznati pacijenta i/ili njegove roditelje sa internim propisima za bolničke pacijente, a posebnu pažnju obratiti na zabranu pušenja i pijenja alkohola u bolnici i na njenoj teritoriji.
Ako pacijent odbije hospitalizaciju, dežurni ljekar pruža pacijentu neophodnu medicinsku njegu i sačinjava zapisnik o stanju pacijenta, razlozima odbijanja hospitalizacije i preduzetim mjerama u evidenciji za evidentiranje prijema pacijenata i odbijanja. hospitalizirati.
Uslovi za upućivanje pacijenta tokom hospitalizacije
Uputnice za planiranu hospitalizaciju izdaju se na obrascima zdravstvene ustanove, koji podliježu strogoj evidenciji.
Uputstva ukazuju na:
Prezime, ime, patronimija pacijenta u cijelosti;
Datum rođenja je naveden u potpunosti (dan, mjesec, godina rođenja);
Administrativni okrug prebivališta pacijenta;
Podaci važeće polise obaveznog zdravstvenog osiguranja (serija, broj,
naziv osiguravajuće organizacije koja je izdala polisu) i pasoš (lična karta);
U nedostatku polise - podaci o pasošu;
Zvaničan naziv bolnice i odjeljenja u koje se pacijent šalje;
Svrha hospitalizacije;
Dijagnoza osnovne bolesti prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti;
Podaci o pregledima prema obaveznom obimu pregleda pacijenata,
slati u bolnice (laboratorijske, instrumentalne, rendgenske,
konsultacije sa specijalistima u skladu sa standardima), sa
navođenje datuma;
Informacije o epidemiološkom okruženju;
Informacije o preventivnim vakcinacijama;
Datum izdavanja uputnice, ime lekara, potpis lekara koji je izdao uput,
potpis šefa terapijskog odjeljenja;
Naziv zdravstvene ustanove koja upućuje pacijenta na bolničko liječenje.
Uputnica za hospitalizaciju građana koji imaju pravo na set socijalnih usluga izdaje se u skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 22. novembra 2004. godine br. 000 „O postupku pružanja primarne zdravstvene zaštite građani koji imaju pravo na set socijalnih usluga"
Prilikom planirane hospitalizacije pacijent mora sa sobom imati sljedeću dokumentaciju:
2. Izvod iz matične knjige rođenih ili pasoš
3. Polisa zdravstvenog osiguranja
4. Pasoš zakonskog zastupnika (za nesposobne građane)
5. Podaci o fluorografiji, za žene - pregled kod ginekologa, za muškarce - pregled kod hirurga.
6. Potvrda o vakcinaciji.
8. Kompletan test krvi (Hb, Er, L-leukoformula, vrijeme zgrušavanja i trajanje krvarenja, trombociti).
9. Promjenjive cipele.
10. Predmeti za ličnu higijenu.
Rok trajanja potvrda i testova je 10 dana, krvi na HIV 3 mjeseca, fluorografski podaci 1 godinu.
Djeca primljena na bolničko liječenje moraju imati informaciju o odsustvu kontakata sa zaraznim bolesnicima u roku od 21 dan prije hospitalizacije.
Ljekar koji je uputio pacijenta u bolnicu prati hospitalizaciju pacijenta.
Uslovi hospitalizacije
Opće indikacije za hospitalizaciju su:
Dostupnost apsolutnih indikacija za hitnu i hitnu hospitalizaciju;
Nejasni i složeni slučajevi bez mogućnosti pružanja
kvalifikovane konsultacije, uključujući stanje bez uticaja
stalne terapijske i dijagnostičke mjere, povišena temperatura pet dana,
dugotrajna niskogradna groznica nepoznate etiologije, potrebna druga stanja
dodatni pregled ako se uzrok utvrdi ambulantno
nemoguće;
Dostupnost apsolutnih indikacija za planiranu hospitalizaciju (uključujući medicinsku i socijalnu skrb i njegu djece);
Dostupnost relativnih indikacija za planiranu hospitalizaciju u kombinaciji sa
nemogućnost pružanja potrebnih pregleda i liječenja za socijal
stanje u ambulantnim uslovima, složenost procesa dijagnostike i lečenja u prehospitalnim uslovima, potreba za povezivanjem specijalizovanih tipova
medicinska njega i usluge (uključujući hirurško liječenje ili rehabilitaciju);
Potreba za obavljanjem raznih vrsta pregleda ili stacionarnih pregleda
ako ih je nemoguće provesti ambulantno, uključujući: antenatalne
terapijski i preventivni skrining trudnica, VTE, pregled prema uputstvu
vojnu evidenciju, sudove, druge ankete ili stručne procene koje zahtevaju dinamično posmatranje i sveobuhvatno ispitivanje.
Prilikom upućivanja na bolničko liječenje obezbjeđuje se sljedeće:
Lični pregled pacijenta od strane ljekara;
Priprema dokumentacije prema utvrđenim uslovima (prijava u ambulanti
mapa, uputnica za hospitalizaciju);
Preliminarni pregled (rezultati testova i drugih studija, rendgenski snimak
fotografije, izvode iz ambulantnog kartona i drugu dokumentaciju koja omogućava orijentaciju u zdravstvenom stanju pacijenta) u skladu sa spiskom obaveznih pregleda pacijenata koji se upućuju na planiranu hospitalizaciju datim u nastavku;
Skup mjera za pružanje hitne pomoći, organizovanje protivepidemijskih i drugih mjera u fazama pružanja medicinske pomoći pacijentu;
Organizacija prijevoza pacijenata u hitnim i hitnim slučajevima;
Ako je potrebno, prati pacijenta do sljedeće faze njege
medicinska njega (uz učešće rodbine, medicinskog osoblja ili
ovlašćena lica);
Prilikom utvrđivanja apsolutnih indikacija za planiranu hospitalizaciju neophodno je
ambulantni pregled se obavlja u roku ne dužem od 10 dana;
Prilikom utvrđivanja relativnih indikacija za planiranu hospitalizaciju, neophodan ambulantni pregled obavlja se u vrijeme pogodno za pacijenta. Vrijeme
hospitalizacija se dogovara sa pacijentom i medicinskom ustanovom u koju se pacijent upućuje.
Stanje koje zahtijeva aktivno liječenje (reanimacija i intenzivna njega, kirurško i konzervativno liječenje);
Provođenje posebnih vrsta pregleda;
Antenatalna dijagnostika i skrining liječenja;
Prenatalna dijagnoza (ako je nemoguće provesti ambulantno);
Prema uputstvima okružnih vojnih kancelarija za registraciju i početnu registraciju lica koja podliježu regrutaciji.
Uslovi boravka
Bolesnici su smješteni na odjeljenjima. Dozvoljeno je smještaj pacijenata koji su primljeni iz hitnih razloga van odjeljenja (hodnička hospitalizacija) na period od najviše 1-2 dana. Pacijenti primljeni na planiranu hospitalizaciju upućuju se na odjel u roku od prvog sata od trenutka prijema u bolnicu.
Organiziranje ishrane pacijenta, provođenje terapijskih i dijagnostičkih postupaka i davanje lijekova vrši se od trenutka prijema u bolnicu.
O toku lečenja, prognozi i potrebnom individualnom režimu lečenja, lekar je dužan da obavesti pacijenta, a u slučaju lečenja maloletnika mlađih od 15 godina, njegove roditelje ili zakonske zastupnike.
Uprava zdravstvene ustanove dužna je osigurati čuvanje pacijentove odjeće i ličnih stvari, isključujući krađu i oštećenje, do otpusta.
Postupak pružanja medicinske njege u bolnici
Planska hospitalizacija provodi se prema uputama ambulanti.
Prilikom hospitalizacije, osoblje prijemnog odjeljenja utvrđuje da li pacijent ima obnovljeni pasoš i polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja za tekuću godinu.
Otpust iz bolnice
Otpust se vrši svakodnevno, osim vikendom i praznicima, od strane ljekara u dogovoru sa šefom odjeljenja.
Otpust iz bolnice je dozvoljen:
Ako dođe do poboljšanja, kada iz zdravstvenih razloga pacijent može bez štete po zdravlje nastaviti liječenje u ambulanti ili kod kuće;
Ako je potrebno premjestiti pacijenta u drugu zdravstvenu ustanovu;
Na pismeni zahtjev roditelja ili drugog zakonskog zastupnika pacijenta, ako iscjedak ne ugrožava život i zdravlje pacijenta i nije opasan za druge.
Otpusna dokumentacija se izdaje pacijentu u roku od tri dana nakon otpusta iz bolnice.
Nakon otpusta pacijenta iz bolnice sastavlja se medicinski karton stacionara koji se pohranjuje u bolničku arhivu.
Ukoliko je potrebno da dobijete potvrdu o boravku (uslovi boravka) za stacionarno liječenje, izvod (kopiju) iz medicinske dokumentacije i drugu dokumentaciju, morate se obratiti načelniku odjeljenja u kojem se pacijent liječio u utvrđene dane i sate. od prijema. U tom slučaju pacijent mora podnijeti zahtjev unaprijed u pisanoj formi i nakon tjedan dana od dana podnošenja zahtjeva pacijent može dobiti traženi dokument.
U slučaju dostavljanja onesviještenih pacijenata (žrtva) zdravstvenoj organizaciji bez identifikacionih dokumenata (izvod iz matične knjige rođenih, pasoš), ili drugih podataka koji omogućavaju identifikaciju pacijenta, kao i u slučaju njihove smrti, medicinski radnici su dužni obavijestiti zakon organi izvršenja na mjestu lokacije bolnice.
problemi: dijagnostički, terapijski, etički, pravni, itd.
d. Usko je povezan sa kvalifikacijama ljekara,
mogućnost provođenja određenih terapijskih
akcije.
Nema sumnje da je bolnica, ma koliko divna
ma kakva bila, ni kod koga ne izaziva pozitivne emocije
pacijenta ili njegove rodbine. Reakcija majke koja je primila
informacije doktora da se njeno dijete može izliječiti samo u
u bolničkom okruženju, prilično je predvidljiva i dobro poznata
svakog medicinskog radnika. Poslovica: "kuće i zidovi
pomoć" - vrlo je relevantno, u isto vrijeme prisustvo "kuće
zidova“ često nije dovoljan uslov za oporavak.
Indikacije za hospitalizaciju su uvijek specifične i poznate
prilično dobro:
1. Medicinske i dijagnostičke procedure neophodne za pacijenta
ne može da se uradi kod kuće.
2. Ne postoje pojedinci sposobni za ispunjenje
lekarski recepti.
3. Priroda patološkog procesa je takva da može
potrebna hitna medicinska pomoć -
pogoršanje stanja je vrlo vjerovatno.
4. Pacijent je podložan izolaciji iz epidemioloških razloga.
Mogli bismo zaključiti nabrajanjem ovih indikacija
ovo poglavlje, ali... Postupci doktora na koje upućuje dijete
bolnica, možda nije povezana sa razumevanjem suštine onoga što se dešava,
ne sa ozbiljnošću stanja, već sa regulacijom aktivnosti
pedijatar, koji dolazi iz nadležnih organa. Tako karakteristično
imamo žudnju za “borbom”, za “konačnim iskorenjivanjem”, za
„primjetno smanjenje“ itd. vodi i dovodi do pojave
svjetlo vrlo sumnjivih uputstava kao što su: „sva djeca mlađa od jedne godine -
hospitaliziran", "ako je dijagnosticirana crijevna infekcija -
hospitalizirati" itd.
Ko će uzeti hrabrost i pokušati da se izbori sa rizikom
ARVI kod petomjesečnog djeteta i rizik od nozokomijalne infekcije?
Pitanje nije jednostavno, ali zaključak je jasan: poslati dijete
bolnica treba da se zasniva, pre svega, na usklađenosti
interesima pacijenta, a ne na strahu doktora od kazne!
bilo kakve administrativne mjere zbog neosnovane
hospitalizacija, ali koliko suprotnih radnji
kako god. Takve taktike često dovode do
dobrobit doktora i interesi pacijenta su na različitim tačkama
stubovi. Konstantno odricanje od odgovornosti na bilo koji način
ne doprinosi profesionalnom razvoju, uzrokujući probleme ne
koliko medicinski toliko moralni.
S obzirom na sindrom virusnih sapi, treba napomenuti da
da se ova bolest jasno smatra stanjem,
kod kojih je hospitalizacija apsolutno indikovana. Inherent
sapi naglo pogoršanje, vrlo često zahtijevaju hitno liječenje
mjere Lako je zaključiti da i za bolesno dijete i za doktora,
čak i najkvalificiraniji tretman kod kuće
je, blago rečeno, nepoželjan.
Uprkos nedvosmislenom zaključku o potrebi hospitalizacije,
praktično rješenje ovog problema koje je sprovela okružna policija
pedijatri i lekari hitne pomoći, to se dešava veoma, veoma
teško.
Prevelika dijagnoza sindroma krupa je prilično fenomen
često. To je prvenstveno zbog činjenice da je takva
koncepti poput “laringitisa” i “stenozirajućeg laringitisa” često nisu
diferenciran. Najpristupačniji i najprikladniji za diferencijaciju
simptom - stenotično disanje. Samo kada postoje
znakovi stenoze larinksa - iako kratkotrajni, iako blagi
izraženo - možemo govoriti o sindromu sapi. Umjereno
kašalj i drugi znaci ARVI nikako nisu indikacija za
manje, veoma teško, makar samo zato laringitis veoma čest
je prodrom sapi. Ova situacija u velikoj mjeri opravdava
u potpunosti objašnjava moguću diferencijalnu dijagnostiku
Drugi gorući problem je odbijanje roditelja
hospitalizacija. Osnovna mogućnost (ili nemogućnost)
njegovo rješenje zavisi od dvije grupe faktora:
1. Lične kvalitete doktora - izdržljivost, takt, profesionalnost,
izgled ipak.
2. Intelektualni potencijal srodnika pacijenta: faktor
posebno zanimljivo s obzirom na to da i izuzetno nisko i vrlo
visok nivo razvoja majke, ne podjednako
doprinosi donošenju adekvatnih odluka.
Prebacivanjem zakonske odgovornosti na roditelje, doktora
međutim, neće se uopće riješiti briga ako, nakon što je stigao
ekipa hitne pomoći će ponovo biti pozvana i odvesti dijete
jedinica intenzivne nege.
Dakle, postoji potreba da se nabroje situacije
u kojoj dijete treba hospitalizirati 1 bez obzira na sve
1 postaje 0 kada je bilo koja metoda dobra - od laskanja do zastrašivanja,
kada treba zaboraviti na koncept „manjka vremena“, kada
mora postojati jasna svijest o tome da ako dijete nije
Ako je imao sreće sa roditeljima, onda uopšte nije on kriv.
Dakle, hospitalizacija je potrebna za:
1. Sub- i dekompenzirani sapi.
2. Edemski oblik sapi.
3. I stepen sapi uveče (noć pred nama!).
4. Sapi u “atipičnoj dobi” - do 6 mjeseci i više
5. Prisutnost bakterijskih komplikacija.
6. Bilo kakve promjene na ždrelu, barem donekle
podsjećajući:
suho grlo;
b) oticanje mekih tkiva (difterija???!!!).
Takođe je potrebno uzeti u obzir niz drugih važnih
faktori: udaljenost od mjesta stanovanja pacijenta do bolnice,
prisustvo ili odsustvo neophodnih lekova,
mogućnost nabavke istih, kvalitet med
zapažanja, starost roditelja, istorija žitarica - njihove karakteristike
tok, efikasnost prethodne terapije itd.
Očigledno je da je želja za obaveznom hospitalizacijom za sve
pacijenata sa sapi je vrlo sumnjivo, jer dijagnoza, sama po sebi,
nikada ne može zamijeniti uravnoteženu analizu cijelog kompleksa
uslovi koji to prate.
Adekvatna procjena vlastitih mogućnosti i stvarna
praktično iskustvo - glavni putokazi na putu prihvatanja