Znakovi hroničnog artritisa zglobova i njegovo efikasno liječenje. Pravilna ishrana za upale u zglobovima

Dugo se vjerovalo da bolove u zglobovima imaju samo odrasle osobe koje se bave dizanjem teških tereta. fizički rad ili starije osobe, što je povezano sa prirodnim starenjem. Ali, nažalost, kod ljudi se češće javljaju i lezije mišićno-koštanog sistema mlad. Bolest kao što je reumatoidni artritis je česta kod djece. Tačna dijagnoza se naziva juvenilni reumatoidni artritis (JRA). Ranije se ova bolest smatrala jednom od vrsta artritisa kod odraslih, ali se s vremenom i dubljim proučavanjem ove teme, JRA smatralo samostalnom bolešću, juvenilni reumatoidni artritis pogađa djecu bilo koje dobi, ali uglavnom pogađa djecu od pet do šesnaest godina. ima godina. Češće kod djevojčica. Karakterizira ga kronični progresivni tok i često dovodi do invaliditeta.

Zašto dolazi do JRA, još niko sa sigurnošću ne zna. Postoji genetska predispozicija prema HLA sistemu.

Mehanizam okidača može biti:

• infektivni agensi (rotavirusi, Epstein-Barr virus, itd.);
• vakcine, posebno žive;
• povrede;
• hipotermija;
• insolacija ( dug boravak na suncu).

Bilo koji od ovih faktora ili njihova kombinacija pokreće autoimuni proces, kada se vlastite stanice tijela počnu doživljavati kao strane. Imuni sistem se intenzivno bori sa svojim tkivima, uništavajući ih. To prvo dovodi do aseptične upale, koja je praćena nakupljanjem tekućine iznutra, zadebljanjem sinovijalne membrane, erozivnim promjenama u hrskavici, što dovodi do razaranja zgloba i njegove deformacije. Reumatoidni artritis kod djece je praćen difuznim poremećajima u vezivno tkivo, stoga, u pravilu, bolest nije ograničena na zglobove;

Klasifikacija

Postoji nekoliko podjela JRA u grupe u zavisnosti od toga koji faktor se procjenjuje. Na primjer, na osnovu broja oboljelih zglobova razlikuju se:

• monoartritis;
• oligoartritis - podijeljen na tip 1 i tip 2;
• poliartritis;
• sistemski oblik, uz zahvatanje drugih organa.

Kod monoartritisa, patologija zahvaća samo jedan zglob; Oligoartritisom prvog tipa najčešće su zahvaćeni veliki zglobovi (koljena, laktovi). Ovu vrstu karakterizira kombinacija s očnom bolešću - iridociklitisom. Drugi tip pogađa dječake, u većini slučajeva tinejdžere. Stanje je praćeno upalom sakroilijakalnog zgloba. Poliartritis zahvaća više od pet zglobova istovremeno.

Na osnovu prirode reumatoidnog toka dijeli se na akutni, subakutni i kronični. Prema specifičnom antigenu (reumatoidnom faktoru) utvrđenom u krvi - na seropozitivne (u prisustvu RF) i seronegativne (u odsustvu RF).

Prema kliničkim simptomima razlikuju se:

• zglobni oblik (sa ili bez uveitisa)
• zglobno-visceralni (generalizirani) oblik - kombinacija artritisa s ekstraartikularnim lezijama (Stillova bolest, Wissler-Fanconi subsepsa);
• ograničeni visceritis (vaskulitis, karditis, itd.).

Tokom dječjeg reumatoidnog artritisa postoje 4 stepena: nula - remisija, prvi - niska aktivnost, drugi - srednji i treći - visok.

Klinički znakovi

Simptomi zavise od oblika reumatoidnog artritisa kod djece, češće se opaža akutni početak, s temperaturom, slabošću i malaksalošću. Moguće je povećanje limfnih čvorova (limfadenitis) i pojava karakterističnog nodularnog osipa. Pojava kvržica na koži povezana je s oštećenjem malih krvni sudovi. Zatim se razvija upala zglobova: otok, crvenilo, bol. Javlja se jutarnja ukočenost, koja može trajati i do pola sata i postepeno nestaje. Bol je bolan, pojačava se uveče. U subakutnom toku svi simptomi nisu toliko izraženi. Budući da je reumatoidni artritis često praćen oštećenjem oka, naglo smanjenje vidne oštrine može se pojaviti i na samom početku bolesti. Najviše teške manifestacije uočeno u generaliziranom obliku bolesti. Produžena febrilna temperatura, veliki broj reumatoidnih čvorića na koži, osip, uvećana slezina i jetra, oštećenje srca u vidu mio- ili perikarditisa, razvoj bubrežni poremećaji do akutnog zatajenja bubrega.
Ako se svi navedeni simptomi uoče kod djeteta od 2 godine, onda govore o obliku reumatoidnog artritisa koji se zove Stillov sindrom. Njegov tok je povoljniji. Karakteristična je upala malih zglobova. U starijoj (školskoj) dobi primjećuju se velike lezije, a ovo stanje se naziva Wissler-Fanconijeva bolest.

Pažnja! Djeca zbog svoje dobi ne mogu jasno lokalizirati bol i formulirati pritužbe, pa roditelje treba upozoriti da je dijete postalo razdražljivo, slabo jede, gubi na težini, odbija hodati ili puzati. Bolje je da se odmah konsultujete sa lekarom.

Komplikacije JRA:

• amiloidoza unutrašnje organe;
• miokarditis;
• usporavanje rasta;
• gubitak vida;
• srčano, bubrežno ili plućno zatajenje.

Dijagnostika

Juvenilni artritis zauzima vodeće mjesto u grupi reumatskih bolesti kod djece. Dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi, razgovora sa roditeljima, kliničkih simptoma, otkrivena detaljnim pregledom i laboratorijskim i instrumentalnim metodama.

Mora biti imenovan opšti testovi krv i urin. Pomoći će u prepoznavanju prisutnosti upalnih promjena (povećan ESR, nizak hemoglobin, smanjen broj crvenih krvnih zrnaca, pomak formule ulijevo), kao i početne promjene u funkciji bubrega. Biohemijom će se utvrditi prisustvo ili odsustvo reumatoidnog faktora, C-reaktivnog proteina, antistreptolizina i niza drugih važnih pokazatelja.

Rendgenski pregledi i magnetna rezonanca potvrdit će ne samo dijagnozu, već i stadij JRA:

• osteoporoza epifiza kostiju;
• sužavanje zglobnog prostora i pojava marginalne uzurije;
• moguće su višestruke lezije, uništavanje ne samo hrskavice, već i kostiju, subluksacije;
• deformacija sa proliferacijom koštanog ili vezivnog tkiva.

Dodatne metode uključuju punkciju zgloba sa pregledom sinovijalnu tečnost, artroskopija i ultrazvučni pregled unutrašnjih organa. Dijagnoza i liječenje reumatoidnog artritisa ovisi o nizu kriterija: početak u djece prije adolescencije, trajanje simptoma duže od šest sedmica i broj pouzdani znakovi(3-4 – vjerovatna JRA, 5-6 – definitivna, 8 ili više – pouzdana).

Liječenje bolesti

S obzirom da je bolest kronična i progresivna, liječenje reumatoidnog artritisa kod djece treba da bude dugotrajno. Kompleks uključuje terapiju lijekovima, fizioterapiju, ispravan način rada i ishrana, fizikalna terapija.

Za period od akutno stanje ograničiti opterećenje. Prehrana uključuje veliku količinu povrća i voća, fermentiranih mliječnih proizvoda. Ograničeni su životinjski proteini i masti, smanjena je potrošnja soli i šećera. Osim toga, propisuju se vitaminski kompleksi.

At reumatoidni artritis Koristi se nekoliko grupa lijekova. Prije svega, to su nespecifični protuupalni lijekovi (Nise, diklofenak, indometacin, ibuprofen) i COX inhibitori - poseban enzim (movalis, piraxicam). Oni ublažavaju bol i smanjuju upalu. Kao osnovni lijekovi koriste se citostatici (metotreksat) - potiskuju autoimunu reakciju. Dodatno, ako imunosupresivi nisu dovoljno efikasni, propisuju se glukokortikosteroidi (prednizolon).

Nakon što se akutni simptomi povuku, fizioterapija postaje važan dio liječenja. Fonoforeza s medicinom, ultraljubičasto svjetlo, aplikacije ozokerita i parafina, laser i terapija blatom se široko koriste.

Hirurška intervencija je indicirana samo u krajnjoj nuždi, kada je zglob potpuno deformisan i nepokretan.

Prognoza bolesti

U seronegativnom obliku tijek je povoljniji, remisija se postiže brzo i ostaje dugo vrijeme. Seropozitivna je veća vjerovatnoća da će uzrokovati egzacerbacije, ima veći rizik od komplikacija i stoga je vjerojatnija da će dovesti do invaliditeta.

Prevencija egzacerbacija uključuje ograničavanje izlaganja suncu, smanjenje kontakta sa infekcijama i pažljivo praćenje lijekova koji se koriste (imunostimulansi su zabranjeni). Profesionalne vakcinacije su kontraindicirane sa bilo kojom vakcinom.

Što se bolest ranije otkrije, veće su šanse uspješno liječenje, što znači mogućnost da vodite pun život vašem djetetu.

Video za one koji su zabrinuti zbog reumatoidnog artritisa:

• Manifestacije
• Uzroci
• Vrste protoka
• Sistemska forma
• Tretman

Juvenilni reumatoidni artritis je bolest koja pogađa djecu mlađu od 16 godina i najčešće napreduje razvojem invaliditeta. Među svim dječjim reumatskim bolestima zauzima prvo mjesto po učestalosti.

Manifestacije

Ova dječja bolest može se manifestirati potpuno drugačijim simptomima. Na samom početku razvoja bolesti dolazi do izražaja povećanje tjelesne temperature. Istovremeno, dugo se ne pojavljuje nikakav vanjski upalni proces. I tek nakon nekog vremena pojavljuje se otok i bol u jednom zglobu. Kako bolest napreduje, počinju da zahvataju i drugi zglobovi. Sam upalni proces, u pravilu, teče simetrično, a zahvaća i unutrašnje organe.

Kod juvenilnog artritisa dolazi do oštećenja veliki zglobovi, mali pate mnogo rjeđe. Glavni simptomi oštećenja:

1. Bol.
2. Oticanje.
3. Hiperemija kože preko mesta upale.
4. Stalno povećanje telesne temperature do 39 stepeni.
5. Prisustvo alergijskog osipa.
6. Povećana slezena.
7. Povećani limfni čvorovi.

Uzroci

Prilično je teško reći zašto je tačno dijete razvilo bolest. Najčešće je to infekcija, ozljeda, hipotermija ili virusi. U nekim slučajevima počinje se javljati gotovo odmah nakon ARVI, nakon vakcinacije protiv rubeole, malih boginja i zaušnjaka. Djevojčice najčešće obolijevaju. I ovdje nasledni faktor tokom razvoja ove bolesti nije otkriveno.

Juvenilni kronični artritis nakon pravilnog liječenja daje stabilnu remisiju koja traje od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Međutim, u nekim slučajevima može postojati kontinuirani tijek koji se stalno ponavlja. Ako se bolest ne počne na vrijeme liječiti, najčešće dolazi do invaliditeta, a to se posebno često događa kod artritisa kod male djece.

Vrste protoka

Juvenilni artritis kod djece može se javiti u akutnom, subakutnom ili kroničnom obliku. Većina teški oblik je akutni oblik bolesti. Istovremeno, bolest napreduje vrlo brzo i nije uvijek moguće pronaći pravi tretman. Ovo je tipično za djecu u prve 3 godine života. Istovremeno, doktori daju razočaravajuće prognoze.

Subakutni oblik počinje da se javlja u jednom zglobu - obično koljenu. Počinje da bubri i prestaje pravilno funkcionirati. Ali dijete ne osjeća nikakav bol. Ako bolest pogodi dijete mlađe od 2 godine, ono jednostavno prestaje hodati. Zahvaćeni udovi su posebno ukočeni ujutro nakon spavanja. Međutim, drugi simptomi se možda neće pojaviti dugo vremena. U nekim slučajevima počinje da se javlja reumatoidno oštećenje oka – uveitis, koji za šest mjeseci do godinu dana može dovesti do potpunog sljepila.

Kako subakutni oblik bolesti napreduje, javlja se ili njezin zglobni ili zglobno-visceralni oblik.

Sistemska forma

Juvenilni reumatoidni artritis kod djece u zglobnoj formi ima trajna oštećenja zglobova koji su uključeni u proces upale. Pokretljivost kod njih je jako ograničena, a ponekad se koljena i laktovi uopće ne mogu pomaknuti. Istovremeno, vrlo je teško postaviti ispravnu dijagnozu na samom početku bolesti. To može učiniti samo iskusan stručnjak koji prakticira upravo dječji artritis. U ovom slučaju, glavni kriteriji za dijagnozu bit će:

1. Upala zglobova u trajanju od 3 mjeseca ili više.
2. Simetrična lezija.
3. Prisustvo burzitisa ili tenosinovitisa.
4. Pojava kontraktura.
5. Prisustvo tečnosti u zglobnoj kapsuli.
6. Jutarnja ukočenost.
7. Poremećaj rasta kostiju.
8. Oštećenje vratne kičme.

Juvenilni idiopatski artritis je kronična bolest čija je tipična manifestacija upala s bolom. Za ovu bolest nema lijeka, a liječenje donosi samo privremeno olakšanje.

Tretman

Terapija se provodi u nekoliko pravaca. Najvažnije je suzbiti upalni proces i spriječiti razvoj glavnih simptoma bolesti. Osim toga, neophodno je osigurati da se funkcionalne sposobnosti zglobova očuvaju što je više moguće. I, naravno, samo pravilnim liječenjem može se postići dugotrajna i stabilna remisija.

Najčešće korišteni lijekovi u liječenju djece su diklofenak, naproksen, nimesulid i meloksikam. Glukokortikoidi se u ovom slučaju koriste samo kada su nesteroidni protuupalni lijekovi neučinkoviti.

Juvenilni artritis počinje da se razvija u ranom djetinjstvu i nastavlja napredovati do 16. godine. Stoga se naziva juvenilom (što znači mladalački). Artritis se često naziva juvenilni artritis. To nije u redu.

Uzroci juvenilnog artritisa nisu službeno utvrđeni. Praktična zapažanja pokazuju da djeca koja:

• žive u ekološki zagađenom području;
• primili preventivne vakcine protiv malih boginja i zaušnjaka;
• imaju povrede zglobova.

Pojam „juvenilni artritis“ objedinjuje grupu kroničnih reumatskih bolesti koje imaju slične simptome i karakteristične su samo za djecu. IN medicinska literatura Postoje nazivi kao što su juvenilni, juvenilni idiopatski ili juvenilni hronični artritis (JCA).

Svaka vrsta bolesti pogađa zglobove i uzrokuje upalu vezivnog tkiva. Ovaj upalni proces kod reumatskih bolesti je autoimune prirode. To znači da tijelo svoje vlastite stanice doživljava kao strane i počinje aktivno proizvoditi antitijela za borbu protiv njih. Razlozi ovog neuspjeha su nepoznati. Ovaj proces praćeno jakim bolom i općim pogoršanjem stanja djeteta.

Dijagnoza se može postaviti već 7 sedmica od početka bolesti. Bolest je češća kod djevojčica.

Ne postoji veza između naslijeđa, virusnih bolesti i pojave juvenilnog artritisa. Iako se ovi faktori rizika ne mogu potpuno zanemariti. U takvim slučajevima potrebno je provoditi preventivne mjere kod djece u riziku.

Kod djece službeno postoji 6 oblika juvenilnog artritisa. Zajednička karakteristika Kod svih se javlja jutarnja ukočenost zglobova, koja nestaje tek nakon sat vremena (ponekad prije podne).

Uspješno liječenje ovisi o pravilnoj dijagnozi vrste bolesti. Sve simptome treba jasno analizirati kako bi se tačno odredio tip juvenilnog artritisa:

1. Sistemski juvenilni idiopatski artritis. Kod ove vrste, upala se može lokalizirati na jedan zglob ili proširiti na nekoliko. Oštećeni zglobovi oteknu i uzrokuju jak bol. Pacijent ima groznicu i bolove. Oseća se slabo. Bolest može uzrokovati upalu pluća i perikarditis, povećanje jetre i slezene.
2. Reumatoidni oblik. Najčešće se javlja kod tinejdžerki. Kod ovog oblika bolest traje više od 6 mjeseci. Upala zahvaća 5 ili više zglobova. Karakteristike:
   • ofanzivno umor u drugom dijelu dana;
   • razvoj anemije;
   • periodični bol u zahvaćenim zglobovima.
3. Oligoartikularni idiopatski artritis. Njegov glavni simptom je upala ne više od 4 zgloba istovremeno. Uočava se blag, ali dugotrajan bol, koji dovodi do ukočenosti ujutro. Šarenica oka postaje upaljena. Ova vrsta artritisa može uzrokovati glaukom ili kataraktu kod djece. U teškim slučajevima dijete može izgubiti vid.
4. Psorijatični artritis. Razvoj psorijaze je primarni simptom ovog oblika. Ponekad dolazi do deformacije noktiju i difuznog otoka prstiju. Moguć je razvoj iritisa oka.
5. Enteropatski artritis. Ovaj tip je najčešći kod dječaka od 8 godina i starijih. Upala se javlja na spoju tetiva i kostiju. Lokaliziran je u kolenima i skočnim zglobovima, donjem dijelu leđa, sakroilijakalnim zglobovima. Mogu se javiti psorijaza, irit oka i ankilozantni spondilitis.
6. Nediferencirani artritis. Ako se bolest kod djece javlja na poseban način (simptomi ne odgovaraju nijednom od gore navedenih oblika), klasificira se kao nediferencirani artritis. Ovom tipu je potrebno ozbiljno proučavanje različitim metodama.

Prije postavljanja dijagnoze, liječnik mora proučiti anamnezu i uzeti u obzir sve bolesti koje su pogađale dijete u posljednjem periodu. Preduslov je zakazivanje testova i lekarski pregled.

Važno je postaviti ispravnu dijagnozu početnim fazama patologija. To će pomoći da se olakša tok bolesti i spriječi neželjene posledice. Ponašanje rana dijagnoza mnogo teže, jer znaci bolesti još nisu dovoljno izraženi. Konsultacije sa lekarom treba da budu u toku, jer je juvenilni artritis hronična bolest.

Liječenje bolesti mora započeti odmah nakon postavljanja dijagnoze. Ako se to ne učini, bolest može napredovati u stadijum teškog artritisa. To prijeti nastankom opasnih komplikacija i invaliditeta.

Kada se patologija počinje razvijati kasno adolescencija, tada se može transformirati u ankilozantni spondilitis, koji uzrokuje upalu kralježnice.

Zbog činjenice da ova bolest još nije temeljito proučena, ne postoji jedinstvena metoda liječenja.

Da bi tretman bio efikasan, metode moraju zajednički odrediti različiti stručnjaci.

Terapija je usmjerena na sprječavanje razaranja zglobova i drugih unutrašnjih organa tokom neočekivanih remisija bolesti. U takvim periodima života dijete ne bi trebalo da se osjeća ovisno o bolesti. Njegov život bi trebao biti što ispunjeniji.

Stoga je glavni dio lijekova koji se koriste za liječenje usmjeren na smanjenje simptoma boli i upale zglobova. Po potrebi se provode postupci kako bi se spriječila deformacija zglobova i očuvala njihova funkcionalnost. U teškim slučajevima koristiti hirurška metoda. Pacijentima se zahvaćeni zglobovi zamjenjuju protezama.

Dječija tijela su jaka. Ponekad bolest može nestati spontano. Ali tome se ne treba nadati, jer se u drugim slučajevima razvijaju ozbiljni problemi. Da biste ih eliminisali, morate potrošiti mnogo truda, vremena i novca.

– upalna bolest zglobova, koju karakterizira dugi, progresivni tok s periodičnim pogoršanjem aktivnosti patološkog procesa. Bez obzira na lokalizaciju, kronični artritis karakterizira lokalna bol, ukočenost prilikom pokreta, oticanje tkiva i vremenom dovodi do deformacije zgloba, kontraktura i subluksacija. Dijagnostika razne forme kronični artritis uključuje sveobuhvatan rendgenski, ultrazvučni, tomografski pregled, laboratorijske pretrage. Osnova terapije egzacerbacije hroničnog artritisa je privremena imobilizacija zgloba, propisivanje nesteroidnih i steroidnih antiinflamatornih lekova i baznih sredstava. U periodima remisije indiciran je restaurativni tretman (PTL, terapija vježbanjem, masaža).

Hronični artritis je oblik artritisa kod kojeg se javljaju simptomi inflamatorna lezija zglobovi traju više od 3 mjeseca. Upalne bolesti zglobova različite etiologije mogu se javiti kao hronični artritis: reumatoidni artritis, gihtni artritis, infektivni artritis (gonoreja, tuberkuloza, gljivični), psorijatični artritis itd. Zbog karakteristika klinički tok juvenilni kronični artritis i kronični TMJ artritis. Raznolikost varijanti hroničnog artritisa određuje interesovanje za bolest iz reumatologije, pedijatrije, stomatologije i drugih disciplina. Hronični artritis može nastati kao rezultat akutne upale zglobova ili kao primarni kronični proces. I odrasli i djeca podložni su raznim oblicima kroničnog artritisa.

Uzroci hroničnog artritisa

Grupa bolesti koje objedinjuje koncept „hronični artritis“ je heterogena, pa je i njihova etiologija složena i raznolika. Tok infektivnog artritisa može biti podržan upornom infekcijom u tijelu: nespecifičnom (tonzilitis, sinusitis, pijelonefritis, virusni hepatitis C, itd.) ili specifične (tuberkuloza, gonoreja, sifilis). Artritis kod gihta nastaje infiltracijom zglobnog tkiva uratima, nakon čega slijedi upalna reakcija.

Etiologija tako teških upalnih bolesti zglobova kao što su reumatoidni artritis, ankilozantni spondilitis i dr. je manje proučena. Učešće infektivnih agenasa u nastanku ovih vrsta artritisa i dalje je nedokazano, ali opštepriznati patogenetski faktori su promjene u općem i tkivnom. reaktivnost, razvoj alergija i reakcija imunološkog kompleksa. Hronični artritis može pratiti kurs razne bolesti na primjer, psorijaza, sistemski eritematozni lupus, Reiterov sindrom, sarkoidoza, Behcetova bolest, relapsirajući polihondritis i niz drugih.

Faktori koji doprinose razvoju primarnog hroničnog artritisa su sjedilački način životaživot, hipotermija, hiperinsolacija, produženo opterećenje na istom zglobu, endokrine promjene (pubertet, trudnoća, menopauza itd.), bolesti (bolesti štitne žlijezde, dijabetes), vakcinacija itd.

Klinički oblici hroničnog artritisa

Juvenilni hronični artritis

Ovaj termin se odnosi na različite oblike artritisa koji traju duže od 12 sedmica i koji se javljaju kod djece. Juvenilni kronični artritis javlja se sa učestalošću od 0,3-0,4 slučaja na hiljadu djece. Vrhunac incidencije se javlja u dobi od 2-6 godina i pubertet; djevojčice obolijevaju otprilike 3 puta češće. Kod neke djece postoji veza između juvenilnog kroničnog artritisa i prethodnih akutnih respiratornih virusnih infekcija, traume, vakcinacije (DTP, itd.), primjene lijekovi(gamaglobulin). Bliski rođaci mladih pacijenata često pate od reumatoidnog artritisa i kolagenoze.

Klinički znakovi juvenilnog kroničnog artritisa sastoje se od artralgije, promjena u konfiguraciji i disfunkcije zahvaćenih zglobova. Kod monoartikularnog ili oligoartikularnog juvenilnog kroničnog artritisa zahvaćena su 1 do 4 zgloba (obično gležnjevi, koljena, pojedini prsti). Oligomonoartritis se često javlja sa simptomima kroničnog uveitisa, što dovodi do sljepoće.

Kod poliartikularne varijante kroničnog artritisa u upalni proces su uključena više od 4 zgloba - najčešće mali zglobovi šaka, zglobovi nogu, ponekad vratna kralježnica, temporomandibularni zglob. Interes za zglobove donjih udova dovodi do poteškoća u kretanju; gornji udovi– problemi u obavljanju svakodnevnih aktivnosti i pisanju; TMZ – do nerazvijenosti donja vilica(“ptičja vilica”). Bolest ima tendenciju da napreduje sa formiranjem trajne deformacije i kontrakture, atrofija periartikularnih mišića; Moguće kašnjenje u fizičkom razvoju, skraćivanje udova.

Sistemski juvenilni reumatoidni artritis karakteriše groznica, prisustvo pegavog osipa, svrbež, limfadenopatija i hepatosplenomegalija. Zglobni sindrom je praćen artralgijom i sinovitisom. Ovaj oblik je često komplikovan pleuritisom, miokarditisom, perikarditisom i pulmonitisom.

Reumatoidni artritis

Reumatoidni artritis se javlja kao kronični poliartritis koji dovodi do razvoja deformiteta i ankiloze zglobova. Tipični znaci reumatoidnog artritisa su zahvaćenost 3 ili više malih zglobova šaka i stopala u patološki proces, simetrija lezije, jutarnja ukočenost u zahvaćenim zglobovima, koja postepeno nestaje tokom dana. Primjećuje se varijabilna temperatura, gubitak težine, znojenje i umor. Ekstraartikularne manifestacije reumatoidnog artritisa uključuju potkožne čvorove, eksudativni pleuritis, vaskulitis i perifernu neuropatiju. Dugi, kronični tok reumatoidnog artritisa dovodi do karakterističnih deformiteta (ulnarna devijacija šaka, deformacija prstiju u obliku slova S), izraženih funkcionalnih poremećaja - ukočenosti ili potpune nepokretnosti zglobova.

Hronični gihtni artritis

Protok hronični oblik Artritis karakterizira pojava čestih, dugotrajnijih, ali manje akutnih napadaja gihta. Periodično se može javiti takozvani status gihta - produženi napadi mono- ili poliartritisa koji traju i do nekoliko sedmica. Zahvaćen je prvi metatarzofalangealni zglob, zglobovi šake, koljena, skočnog zgloba, ručnog zgloba itd.

3-5 godina nakon pojave gihta razvijaju se teški deformiteti zglobova, kontrakture i trajna ograničenja kretanja. Tipična manifestacija Hronični gihtni artritis je uzrokovan stvaranjem tofusa - nakupina urata u tkivu u obliku bjelkastožutih čvorića. Tofi se mogu lokalizirati na unutarnjoj površini ušiju, u području zglobova, a rjeđe na skleri i rožnici. Kod dugotrajnog gihta dolazi do oštećenja unutrašnjih organa, uglavnom bubrega ( bolest urolitijaze, uratna nefropatija, zatajenje bubrega). Hronični gihtni artritis dovodi do razvoja sekundarnog osteoartritisa, fibrozne ili koštane ankiloze i može uzrokovati gubitak radne sposobnosti i motoričke aktivnosti pacijenata.

Hronični psorijatični artritis

Artikularni sindrom povezan s psorijazom razvija se kod oko trećine pacijenata, uglavnom u teškim oblicima bolesti. Kožne manifestacije psorijaze uključuju osip (psorijatični plakovi) lokalizirani na tjemenu i u području ekstenzornih površina velikih zglobova, ljuštenje, svrab i osjećaj zatezanja kože. U većini slučajeva, kožne lezije prethode artritisu, ponekad se javljaju istovremeno, ili se zglobni sindrom javlja prije kožnih manifestacija.

Asimetrija i daktilitis koji zahvaćaju distalne interfalangealne zglobove tipični su za oštećenja zglobova. Kod kroničnog daktilitisa bol i hiperemija obično izostaju, ali dolazi do zadebljanja prstiju, stvaranja fleksijskih kontraktura i ograničene pokretljivosti šaka i stopala. Vrlo često se kod pacijenata s kroničnim psorijatičnim artritisom razvija spondilitis, sakroiliitis i entezopatije.

Dijagnoza hroničnog artritisa

U prepoznavanju različitih oblika hroničnog artritisa mogu učestvovati liječnici opće prakse, pedijatri, dermatolozi, reumatolozi i dr. Prisustvo artritisa potvrđuje se anamnezom, objektivnim pregledom i rezultatima instrumentalnih studija (ultrazvuk zgloba, radiografija, artrografija, CT). zglob, MRI). Informativni su punkcija zahvaćenog zgloba, dijagnostička artroskopija i biopsija sinovijalne membrane.

Za najtipičnije rendgenski znaci Hronični artritis uključuje periartikularnu osteoporozu, suženje interartikularnih prostora, eroziju zglobnih površina, periartikularne ciste, periostitis. Za utvrđivanje klinička varijanta hronični artritis igra primarnu ulogu laboratorijske pretrage: CBC, imunološki i biohemijski testovi krvi, ELISA, pregled sinovijalne tečnosti. Dakle, glavni marker reumatoidnog artritisa je detekcija RF u serumu pacijenata; juvenilni oligomonoartritis - identifikacija antinuklearnog faktora itd.

Liječenje i prognoza kroničnog artritisa

Etiotropna terapija je moguća samo za određene oblike kroničnog artritisa (infektivni, gihtni). U drugim slučajevima, tijekom pogoršanja upalnog procesa, propisuju se nesteroidni (NSAID) i steroidni protuupalni lijekovi, koji se mogu koristiti sistemski i lokalno. Moguća je intraartikularna primjena glukokortikosteroida. Kod reumatoidnog i psorijatičnog artritisa provodi se osnovna protuupalna terapija. Na vrhuncu egzacerbacije indikovana je kratkotrajna imobilizacija zgloba, praćena upotrebom ortopedskih pomagala za olakšavanje kretanja (šetači, štapovi i sl.).

Kako bi se povećala ukupna pokretljivost zglobova neophodna je redovna terapija vježbanjem i masaža. Za smanjenje reziduala upalne reakcije Za prevenciju razvoja fibroze, održavanje i produženje remisije kroničnog artritisa preporučuju se fizioterapije, balneoterapije i sanatorijsko liječenje. Hirurško liječenje kroničnog artritisa može biti potrebno u slučaju destruktivnih lezija zglobova i teškog funkcionalnog oštećenja. U tom slučaju može se izvesti zamjena zgloba, artroplastika, artroskopska sinovektomija itd.

Hronični artritis se ne može u potpunosti izliječiti, međutim, pravilno odabranom terapijom i redovnim nadzorom reumatologa može se postići dugotrajna remisija i zadovoljavajući kvalitet života, kako u domaćinstvu tako i na profesionalnom planu. Česti recidivi hronični artritis, kao i sistemske manifestacije bolesti, pogoršavaju prognozu: u tim slučajevima invalidnost nastupa rano, ograničavajući fizička aktivnost, brigu o sebi i samospoznaju.

Opis:

Hronična bolest zglobova upalne prirode, koji može biti ili samostalna nozološka jedinica ili manifestacija osnovne bolesti.

Simptomi:

U subakutnim i posebno hronična upala Uočava se hipertrofija sinovijalnih resica, proliferacija sloja površinskih sinovijalnih ćelija, limfoidna i plazmacitna infiltracija tkiva. Kasnije se razvija fibroza sinovijalne membrane. Dugotrajna upala zgloba obično je praćena razvojem granulacionog tkiva duž rubova hrskavice koja prekriva zglobne površine, njegovim postupnim puzanjem na hrskavicu (pannus), destrukcijom hrskavice i ispod nje.

Javljaju se osteohondralne erozije. Postupno se granulacijsko tkivo zamjenjuje fibroznim tkivom, koje zauzvrat prolazi kroz okoštavanje. Tako nastaje fibrozna ili koštana ankiloza zglobova. Širenje upalnog procesa na zglobnu kapsulu, burzu, ligamente i tetive mišića pričvršćenih oko zgloba može dovesti do deformacije zgloba, subluksacija i kontraktura.

Uzroci:

Uzrok kronične bolesti mogu biti razne infekcije, alergije, ozljede, kao i hipotermija i prekomjerna stres od vježbanja. Upalni proces počinje u unutrašnjoj sluznici zgloba, koja se naziva i sinovijalnom. Upalni izliv – eksudat – akumulira se u zglobnoj šupljini. Zatim se proces širi na druge komponente zgloba - strukture hrskavice i kostiju, kapsule, kao i tetive, ligamente itd.

tretman:

Za liječenje propisano je sljedeće:

Etiotropna terapija je moguća samo za nekoliko oblika artritisa - infektivnog, alergijskog, gihta. Za artritis koji ima subakutni ili kronični tok, rašireni su različiti protuupalni lijekovi, kako nesteroidni tako i steroidni (kortikosteroidi). Lijekovi potonje skupine koriste se uglavnom za lokalnu (intraartikularnu) terapiju.
Za vrijeme remisije indicirane su fizioterapeutske procedure (eritemske doze UV ​​zračenja, elektroforeza analgetika, amplipuls terapija, hidrokortizon fonoforeza) za smanjenje boli i rezidualnih upalnih reakcija, sprječavanje razvoja fibroze i disfunkcije zglobova.

Hronični artritis je upala zglobova koja ima dug i progresivan tok s periodima oštrih egzacerbacija. Bez obzira na to gdje je točno upala lokalizirana, kronični progresivni artritis uvijek se manifestira jak bol, ukočenost pokreta, oticanje tkiva. Kako se artritis razvija, može se zakomplikovati deformitetima zglobova, subluksacijama i kontrakturama.

Dijagnostika različite forme kronični artritis uključuje sveobuhvatan ultrazvuk, rendgenski, tomografski pregled, kao i imenovanje laboratorijskih pretraga. Liječenje egzacerbacija kroničnog artritisa temelji se na sljedećim principima: uzimanje nesteroidnih i steroidnih protuupalnih lijekova i privremena imobilizacija zgloba. U periodu remisije pacijentima je prikazan restorativni tretman (fizikalna terapija, fizikalna terapija, masaža).

Oblici hroničnog artritisa

Psorijatični artritis

Psorijatični artritis može imati nekoliko oblika. Tipično, kronični psorijatični artritis počinje oligoartritisom, koji se kasnije može razviti u simetrični poliartritis malih i velikih zglobova, koji svojim simptomima podsjeća na RA. Liječnik potvrđuje dijagnozu nakon otkrivanja znakova kao što su DIP zglobovi, negativan rezultat test na RF, prisustvo psorijaznih plakova.

Reumatoidni artritis

Hronični reumatoidni artritis kod odraslih smatra se najčešćim uzrokom kroničnog poliartritisa. Reumatoidni kronični artritis se obično dijagnosticira kod 30% pacijenata sa znacima ranog poliartritisa. Pacijentima se dijagnosticira simetrični poliartritis koji zahvaća zglobove šaka i stopala. Kod nekih pacijenata kronični artritis je aditivne prirode i počinje oligoartikularnim procesom, koji je često praćen izraženim produženim jutarnja ukočenost. Proliferativni sinovitis simptomatskih zglobova uzrokuje erozije i deformitete koji se mogu vidjeti na radiografiji. Ekstraartikularni simptomi kroničnog reumatoidnog artritisa uključuju potkožne nodule, pleuralni izljev, vaskulitis i episkleritis.

Sistemske reumatske bolesti

Sistemski eritematozni lupus ponekad se manifestuje kao simetrični hronični artritis, koji može biti veoma teško razlikovati u odsustvu ekstraartikularnih manifestacija. Hronični artritis može biti ili migratoran ili vrlo bolan. Njegova karakteristična karakteristika je odsustvo radioloških manifestacija erozija čak i u prisustvu deformirajućeg artritisa. Lupus izazvan lijekovima karakterizira simetrični poliartritis i slično sistemski znaci, poput serozitisa i groznice. Hronični progresivni artritis može se naći i kod drugih reumatskih patologija (npr. sistemska skleroderma i bolesti vezivnog tkiva). Pacijenti sa ovim patologijama pokazuju zadebljanje kože i Raynaudov fenomen. Pacijentima s dermatomiozitisom i polimiozitisom često se dijagnosticira poliartritis u kombinaciji s karakterističnim osipom i slabošću proksimalnih mišića.

Liječenje i prognoza kroničnog artritisa

Za nekoliko oblika kroničnog artritisa (giht, infektivni) može se propisati etiotropna terapija. U svim ostalim slučajevima, u slučaju pogoršanja upale, pacijentu se propisuju nesteroidni (NSAIL) i steroidni protuupalni lijekovi, koji se primjenjuju i lokalno i sistemski. U nekim slučajevima, pacijentu je indicirana primjena glukokortikosteroida. Za psorijatični i reumatoidni artritis propisana je osnovna protuupalna terapija.

U periodu pogoršanja patologije, pacijentu je indicirana privremena imobilizacija zgloba. U budućnosti, kako bi se osiguralo normalno kretanje, pacijentu se mogu propisati posebni ortopedski uređaji poput štapa ili hodalice. Kako bi se poboljšala ukupna pokretljivost zglobova, pacijentu se savjetuje da se redovno podvrgava vježbama fizikalne terapije. Za otklanjanje upalnih reakcija, sprečavanje fibroze, produženje i održavanje remisije artritisa, kursevi fizikalne terapije i Spa tretman. Hirurško liječenje artritisa može biti potrebno za destruktivna oštećenja zglobova, kao i teška funkcionalni poremećaji. U tim slučajevima se izvode zahvati kao što su artroplastika, zamjena zgloba i artroskopska sinovektomija.

Potpuno je nemoguće riješiti se kroničnog artritisa, ali pravilno formulirana terapija i stalni nadzor od strane reumatologa pomoći će pacijentu da postigne dugotrajnu remisiju i normalan kvalitet života. Redovni relapsi artritisa i sistemske manifestacije bolesti čine prognozu nepovoljnom: rano nastupa invaliditet, što ograničava samozbrinjavanje, fizičku aktivnost i samorealizaciju.

Hronični artritis i osteopatija

Redovnom osteopatskom terapijom se obnavlja periartikularni protok krvi, smanjuje fibrotizacija ligamenata i mišića i sprječava adhezija periartikularnih burza. Kod pacijenata s kroničnim artritisom, oštećenje zglobova često prati osnovnu bolest (kronična mikrotrauma zbog pomaka lumbalni region kičma, sakrum, zglobovi kuka, oštećenje vratne kičme, rebara, ključne kosti i lopatice sa artritisom lakta ili ramenog zgloba, za artritis kolenskog zgloba(gonartritis) i zglobovi stopala). Ukoliko pacijent ima ove komplikacije, liječnik može uskladiti mišićna i skeletna opterećenja, kao i odnose u susjednim zglobovima, kako bi se otklonio sindrom bola i simptomi patologije.

Prognoza za artritis je vrlo dvosmislena, jer zavisi od imuniteta pacijenta, specifičnosti primarne bolesti i težine lokalnih promjena zglobova. U nekim slučajevima moguć je potpuni oporavak i obnova svih funkcija zgloba, dok je u drugim - potpuno uništenje zglob (artroza, deformirajući kronični artritis, destrukcija zgloba) nakon čega slijedi ankiloza (nepokretnost ili zatvaranje zgloba). U tim slučajevima može se propisati postupak zamjene endoproteze - operacija joint Nakon ove procedure, u velikoj većini slučajeva, bit će potrebna obnova normalnih funkcija mekih tkiva koje okružuju zglob. Upravo osteopatska terapija, uz druge funkcionalne metode liječenja, pomoći će brzom uklanjanju postoperativnog bolnog sindroma, kao i normalizaciji tonusa mišića koji okružuju zglob.

Povratak