Prevencija komplikacija nakon operacije i rehabilitacije - intenzivna njega, medicinska njega i opservacija. Klasifikacija postoperativnih komplikacija Principi ishrane nakon operacije debelog crijeva

Laparoskopija je hirurška operacija resekcije zahvaćenog organa ili njegovog dijela, koja se izvodi kroz male rezove troakarima i laparoskopom. Osim toga, laparoskopska metoda se koristi za dijagnosticiranje bolesti jer je izuzetno precizna.

Jedan od prerogativnih aspekata je skraćeni postoperativni period laparoskopije. Rehabilitacija je ubrzana, jer tkiva i koža nisu povrijeđeni, kao kod abdominalne operacije. Iz istog razloga, mogućnost infekcije rezova i stvaranja adhezija je minimalizirana.

O tehnici i vrstama laparoskopije

Laparoskopija se izvodi pod anestezijom. U predelu organa koji se operiše pravi se nekoliko rezova kroz koje se ubacuju hirurški instrumenti i laparoskop, uređaj opremljen rasvetnom komponentom i video kamerom. Slika, uvećana nekoliko puta, se projektuje na monitor.

Za bolju vizualizaciju unutrašnjeg prostora i pristup organima, u operirani prostor se dovodi ugljični dioksid. Pod njegovim utjecajem, nabori trbušne šupljine se ispravljaju, što omogućava kirurgu da radi u potpunosti. Na kraju procesa, instrumenti se uklanjaju i hirurški šavovi. Najčešće se laparoskopska operacija izvodi na organima probavnog i genitourinarnog sistema, rjeđe na grudima ( torakalna hirurgija).

Najpopularnije operacije uključuju:

• apendektomija (upala slijepog crijeva);
• kolektomija (uklanjanje dijela debelo crijevo);
• holecistektomija (ekscizija žučne kese tokom tumorskog procesa i kolelitijaza);
• hernioplastika (uklanjanje pupčane kile);
• cistektomija (resekcija ciste jajnika, bubrega, jetre)
• distalna pankreatektomija;
• gastrektomija (potpuno uklanjanje želuca).

Osim toga, laparoskopska ekscizija spermatične vene kod muškaraca s varikokelom (proširene vene skrotuma i spermatične moždine), ginekološke operacije endometrioze (proliferacija stanica maternice), mioma ( benigni tumor) materice, brojni upalni procesi u karličnim organima. Laparoskopija, za hitne indikacije, može se obaviti tokom trudnoće.

U toku perinatalnog perioda mogu se javiti upala slijepog crijeva ili holecistitis. Trudnoća nije kontraindikacija za laparoskopsku operaciju

Posljedice laparoskopske operacije

Laparoskopsku metodu resekcije pacijenti lakše podnose od konvencionalne abdominalne operacije. Međutim, kao i svaka vanjska intervencija u tijelu, operacija ili dijagnoza ne prolaze a da ne ostave traga na pacijentu. Posljedice laparoskopije najčešće se javljaju tokom boravka pacijenta u bolnici nakon operacije, ali se ponekad mogu javiti i nakon otpusta. Glavne nuspojave uključuju:

• Bolni sindrom. Tokom prvih dvanaest sati nakon operacije, intenzivan bol se ne smatra abnormalnim. Oštećenje mekih tkiva, kože i unutrašnjih organa izaziva bol koji je lokalizovan u predjelu operiranog organa, a može zračiti (davati) u gornji dio kućišta. Za likvidaciju bolne senzacije U bolnici se koriste analgetici, nesteroidni i protuupalni lijekovi. Manje često se koriste narkotični opijumski alkaloidi (opijati).
• Osjećaj punoće u trbušnoj šupljini. Ovaj simptom je uzrokovan unošenjem ugljičnog dioksida tokom operacije. Intenzivno nakupljanje plinova u trbušnoj šupljini nije postoperativna patologija. Ako simptom ne napusti pacijenta prvog postoperativnog dana, propisuju se karminativni lijekovi.
• Težina u epigastričnoj (epigastričnoj) regiji, mučnina. Javljaju se nakon operacije laparoskopije, kao rezultat primjene anestezije. Takvi osjećaji ne zahtijevaju poseban tretman i prolaze sami.
• Glavobolja . Mogu biti uzrokovane anestezijom i anksioznošću koju pacijent doživljava. U pravilu se ublažavaju analgeticima uz bol u području operacije. Ako je pacijent pretjerano uzbuđen, prepisuju se sedativi.
• Nelagodnost u grlu i jednjaku. Uzrok je upotreba endotrahealne anestezije (uvođenje anestezije kroz dišne ​​puteve kroz cijev). Ovi simptomi su kratkotrajni i ne zahtijevaju liječenje.

Intenzitet postoperativnih simptoma ovisi o individualnim karakteristikama tijela pacijenta i kvaliteti izvedenog zahvata.

Mali rezovi na tijelu nakon laparoskopije zarastaju brže od ožiljaka nakon abdominalne resekcije

Moguće negativne manifestacije

Komplikacije nakon laparoskopije su rijetke, ali se javljaju. Pojava komplikacija uzrokovana je tri glavna razloga: neočekivanom reakcijom pacijenta na anesteziju ili unošenjem ugljičnog dioksida, nepoštovanjem medicinskih preporuka tokom perioda oporavka i loše izvedenom operacijom (liječnička nepažnja, greške) .

Komplikacije anestezije

Prije laparoskopije pacijent se podvrgava pregledu koji pomaže anesteziologu da odabere koji bolja anestezija(lijek i doza) će biti prikladan za određenu osobu, uzimajući u obzir njegove individualne karakteristike. Rijetko se javlja neadekvatna reakcija, najekstremniji oblik manifestacije može biti akutna alergijska reakcija - anafilaktički šok. Pod utjecajem ugljičnog dioksida može doći do zatajenja bronhopulmonalne i srčane aktivnosti. Komplikacija je rijetka i ovisi o individualnim karakteristikama (hronične bolesti srca i bronhija), ili nestandardnoj primjeni plinova.

Patološke manifestacije uzrokovane krivnjom pacijenta

Svaki doktor unutra obavezno daje preporuke nakon laparoskopije koje pacijent treba pratiti period rehabilitacije. Postoje ograničenja u ishrani, kao i zabrane ozbiljne fizičke aktivnosti nakon operacije uklanjanja zahvaćenog organa ili njegovog dijela. Ako se preporuke ne poštuju, dolazi do gnojenja i infekcije šavova, krvarenja i upalnih procesa u žučnoj kesi, maternici, mokraćnom sistemu i drugim organima trbušne šupljine i karlice.

Komplikacije u zavisnosti od medicinskog osoblja

Nepravilno izvedena operacija ili kvar opreme može dovesti do određenih negativnih posljedica. Pacijenti sa hronični poremećaji srčana aktivnost, ateroskleroza, proširene vene, lijekovi za razrjeđivanje krvi daju se prije operacije. Ako liječnik zanemari ovu manipulaciju, postoji opasnost od stvaranja krvnih ugrušaka. Ako laparoskop pokvari ili liječnik nije kvalificiran, postoji opasnost od ozljede susjednih organa i krvnih žila. Na primjer, prilikom uklanjanja kamenca iz žučne kese, neiskusni liječnik može oštetiti njene zidove.

Posebnu opasnost predstavlja primarna punkcija Veressove igle kada laparoskop još ne radi. Manipulacija na slepo može dovesti do krvarenja. Pojava adhezija najtipičnija je nakon resekcije apendicitisa. Za zaustavljanje standardnog krvarenja nakon ekscizije dijela organa koristi se metoda koagulacije (kauterizacija električnom strujom). Nepravilna upotreba metode uzrokuje teške opekotine unutrašnjih organa. Prilikom odsijecanja zahvaćenog područja, doktor može opeći susedni organ, što će dovesti do razvoja nekroze (odumiranja) tkiva organa.

Kršenje steriliteta od strane medicinskog osoblja uzrokuje infekciju reza, a kao posljedicu i nastanak gnojno-upalnog procesa u području šava. Nepravilno odstranjivanje organa zahvaćenog karcinomom može uzrokovati rak kože kada se ukloni iz trbušne šupljine. Pojava postoperativnih kila uzrokovana je nepravilnim šivanjem troakalnih otvora nakon uklanjanja većih fragmenata organa. Ova komplikacija se možda neće manifestirati odmah nakon laparoskopije, već nakon nekoliko sedmica ili mjeseci.

Greške tokom operacija resekcije žučne kese dovode do poremećaja koleretskog procesa, što može rezultirati ozbiljnim oboljenjima jetre. Trudnoća tokom operacije zahtijeva posebnu pažnju. Ako ljekar postupi nepažljivo, postoji opasnost od pobačaja (pobačaja) ili razvoja nedostatka kisika (hipoksije) kod fetusa, kao reakcija na unošenje ugljičnog dioksida. Ukoliko dođe do neočekivanih situacija tokom laparoskopije, lekar treba da pređe na otvorenu laparotomiju kako bi izbegao ozbiljnije. negativne posljedice.

Navedene komplikacije mogu se spriječiti ako pažljivo odaberete kliniku za operaciju. Osim toga, pacijent mora striktno slijediti sve savjete liječnika tokom perioda rehabilitacije.

Glavni simptomi komplikacija

Sljedeći simptomi zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć:

• jaka bolne senzacije u operiranom području nakon otpusta iz bolnice;
• stabilna hipertermija (visoka temperatura);
• promjena boje epiderme (kože) oko ožiljka u svijetlocrvenu;
• iscjedak gnojno-krvave tvari u području rezova;
• stalna glavobolja, kratkotrajni napadi gubitka svijesti.

Do kraja vašeg boravka u bolnici ne bi trebalo biti akutnog postoperativnog bola.

Pacijent mora biti hospitaliziran i podvrgnut ultrazvučna dijagnostika, uradite krvne pretrage.

Postoperativni period nakon laparoskopije u bolničkim uslovima traje od 3 do 6 dana, u zavisnosti od složenosti operacije. Nakon toga se pacijent šalje na ambulantno liječenje. Rehabilitacija nakon laparoskopske operacije u pravilu se odvija ubrzano. Konci se, ovisno o korištenom hirurškom materijalu, skidaju u roku od 7-10 dana ili se sami rastvaraju u tijelu.

Nakon mjesec dana, performanse se potpuno vraćaju. Odgovornost pacijenta je da se pridržava svih preporuka u vezi pridržavanja režima i dijete. Mjesec dana operirana osoba ne smije pribjegavati teškoj fizičkoj aktivnosti. Nemojte raditi vježbe snage ili dizati utege. Ipak, od drugog dana nakon operacije indicirana je racionalna fizička aktivnost kako bi se izbjegao razvoj adhezija.

Jedan od najvažniji faktori je pravilnu ishranu V postoperativni period. U prvim danima, dijeta bi se trebala sastojati od slabih juha, ovseni žele. Dok je uključen ambulantno liječenje, pacijent treba da se pridržava lagane dijete. Dijeta se zasniva na konzumaciji sljedećih proizvoda:

• pire juhe;
• rijeka i morske ribe, koji sadrži manje od 8% masti;
• pureće meso, piletina;
• bijeli omlet i meko kuhana jaja.
• nemasni svježi sir, neslani sir;
• kaša, tjestenina;
• pire od krompira, voća i bobica.

Iz prehrane je potrebno izbaciti:

• masno meso;
• masni umaci na bazi majoneze;
• jela od leće, graška, graha;
• Peciva od maslaca;
• začinjeni i dimljeni proizvodi.

Poštivanje preporuka liječnika je glavni uvjet za sprječavanje komplikacija

Konzumacija je strogo zabranjena alkoholna pića. Gruba hrana može uzrokovati poteškoće i bol kada se obrađuje u probavnom traktu. Opstipacija (zatvor) negativno utječe na dobrobit i stanje postoperativnih šavova. Ako se jave ovi simptomi, preporučuju se laksativi ili klistir.

Pored skraćenog perioda oporavka, prerogativima laparoskopije prije abdominalne operacije smatraju se: mala vjerovatnoća stvaranja adhezija (pod uslovom da se pacijent pridržava preporuka liječnika), estetski izgled ožiljaka (za manje od godinu dana). , posljedice operacije više nisu uočljive). U nedostatku kontraindikacija, poželjna je laparoskopska operacija.

Postoperativni period počinje od trenutka kada je hirurška intervencija završena i nastavlja se sve dok se pacijentova sposobnost za rad u potpunosti ne obnovi. Ovisno o složenosti operacije, ovaj period može trajati od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci. Uobičajeno se dijeli na tri dijela: rani postoperativni period, koji traje do pet dana, kasni - od šestog dana do otpusta pacijenta, i dugotrajni. Posljednji od njih se dešava van bolnice, ali nije ništa manje važan.

Nakon operacije, pacijent se na kolicima transportuje do odjeljenja i stavlja na krevet (najčešće na leđima). Pacijent koji je izbačen iz operacione sale mora se posmatrati dok se ne osvesti, moguće je povraćanje ili uznemirenost, koja se manifestuje u naglim pokretima. Glavni zadaci koji se rješavaju u ranom postoperativnom periodu su prevencija moguće komplikacije nakon operacije i njihova pravovremena eliminacija, korekcija metabolički poremećaji, osiguravajući funkcionisanje respiratornog i kardiovaskularnog sistema. Bolesnikovo stanje se olakšava upotrebom analgetika, uključujući i narkotike. Od velike je važnosti i adekvatan odabir koji u isto vrijeme ne bi trebao deprimirati vitalne funkcije tijela, uključujući i svijest. Nakon relativno jednostavnih operacija (na primjer, apendektomija), ublažavanje boli obično je potrebno tek prvog dana.

Rani postoperativni period kod većine pacijenata obično je praćen porastom temperature do subfebrilnih nivoa. Normalno, opada do petog ili šestog dana. Kod starijih osoba može ostati normalno. Ako poraste na visoke brojke, ili tek od 5-6 dana, to je znak neuspješnog završetka operacije - kao i jake boli na mjestu njene provedbe, koja se nakon tri dana samo pojačava i ne slabi.

Postoperativni period je također prepun komplikacija na kardiovaskularnom sistemu - posebno kod pojedinaca ako je gubitak krvi tokom zahvata bio značajan. Ponekad se javlja nedostatak daha: kod starijih pacijenata može biti umjeren nakon operacije. Ako se pojavi samo 3-6 dana, to ukazuje na razvoj opasnog postoperativne komplikacije: pneumonija, plućni edem, peritonitis, itd., posebno u kombinaciji sa bljedilom i jakom cijanozom. Najopasnije komplikacije uključuju postoperativno krvarenje - iz rane ili unutrašnje, koje se manifestira jakim bljedilom, ubrzanim otkucajima srca i žeđom. Ako se ovi simptomi pojave, potrebno je odmah pozvati ljekara.

IN u nekim slučajevima Nakon operacije može se razviti supuracija rane. Ponekad se javlja već drugog ili trećeg dana, međutim, najčešće se osjeti petog do osmog dana, a često i nakon otpusta pacijenta. U ovom slučaju primjećuje se crvenilo i oticanje šavova, kao i oštar bol pri palpaciji. Istovremeno, kod dubokog gnojenja, posebno kod starijih pacijenata, njegovi vanjski znakovi, osim boli, mogu izostati, iako gnojni proces može biti prilično opsežna. Kako bi se spriječile komplikacije nakon operacije, neophodna je adekvatna njega pacijenta i striktno pridržavanje svih medicinskih uputa. Općenito, kako će postoperativni period teći i koliko će mu trajati ovisi o dobi i zdravstvenom stanju pacijenta i, naravno, o prirodi intervencije.

Obično je potrebno nekoliko mjeseci da se pacijent potpuno oporavi nakon kirurškog liječenja. Ovo se odnosi na bilo koju vrstu operacije, uključujući plastičnu hirurgiju. Na primjer, nakon takve naizgled relativno jednostavne operacije kao što je rinoplastika, postoperativni period traje do 8 mjeseci. Tek nakon ovog perioda možete procijeniti koliko je operacija korekcije nosa bila uspješna i kako će ona izgledati.

Kada se odluči na operaciju, svaka osoba se nada uspješnom ishodu. Naravno, mnogo zavisi od savremenih tehnologija i veštine hirurga. "Ali rezultati čak i najuspješnije operacije mogu biti poništeni ako je ne prati kompetentna i pravovremena rehabilitacija", kaže anesteziolog i reanimatolog Sergej Vladimirovič DANILČENKO. Među problemima koji čekaju hirurške pacijente nakon planirane operacije (posebno kod karcinoma i operacija na plućima i srcu) liječnici izdvajaju sljedeće.

Svaka hirurška intervencija (posebno ona povezana s velikim gubitkom krvi) uzrokuje fiziološku zaštitnu reakciju: tijelo nastoji povećati zgrušavanje krvi kako bi smanjilo gubitak krvi. Ali u određenom trenutku, ova obrambena reakcija može postati patološka. Osim toga, zbog dugotrajnog mirovanja u krevetu, smanjuje se brzina protoka krvi u venama. Kao rezultat toga nastaju krvni ugrušci u velikim žilama (u venama nogu, ilijačnim, femoralnim, poplitealnim), koji, odvajajući se od zidova žila, mogu protokom krvi ući u plućnu arteriju i dovesti do akutnog respiratornog i zatajenje srca, i na kraju do smrti.

KAKO UPOZORITI.

Ukoliko ste u riziku zbog razvoja tromboembolije (u toku operacije je došlo do velikog gubitka krvi, imate gustu krv ili imate vaskularne probleme u anamnezi), lekar vam, nakon proučavanja kliničke slike, može preporučiti uzimanje antikoagulansa. Ovi lijekovi smanjuju zgrušavanje krvi, što znači da sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Moraju se uzimati u strogo određenim dozama i onoliko dugo koliko liječnik kaže - to je važno za obnavljanje zdravlja. Također, kako bi se spriječile ovako ozbiljne komplikacije, svim pacijentima se savjetuje nošenje kompresijske čarape- u roku od mjesec dana nakon operacije. Ovaj komad garderobe trebao bi biti prisutan svaki dan! Hulahopke možete skidati noću (elastični zavoji su manje poželjni, jer je teško postići željeni stepen kompresije previjanjem nogu njima). Treće pravilo koje će pomoći u izbjegavanju stagnacije u krvnim žilama je fizička aktivnost. Ako je moguće, uz dozvolu ljekara, preporučljivo je što prije „stati na noge“. Opterećenje se mora kontrolisati (uz pomoć ljekara koji prisustvuje i ljekara tjelovježbe) kako se ne bi pretjeralo i ne naprezalo tijelo oslabljeno nakon operacije. Poštivanje svih pravila pomoći će minimizirati pojavu tromboembolije.

Dug boravak unutra horizontalni položaj dovodi do pojave područja u plućima koja su slabo opskrbljena kisikom. Kao rezultat, povoljnim uslovima za razvoj upalnog procesa koji može dovesti do hipostatske (kongestivne) upale pluća. Postoperativna pneumonija je posebno opasna za starije osobe – često je teška i može dovesti do strašnih posljedica.

KAKO UPOZORITI.

Čim osoba dođe k sebi, potrebno je započeti vježbe disanja (čak i ako je na intenzivnoj njezi). To rade instruktori terapije vježbanjem koji su dio specijaliziranog rehabilitacijskog tima. Pacijent to mora učiniti sam, u skladu sa svojim mogućnostima. vježbe disanja koji će mu biti dodijeljen. Pod njihovim utjecajem jačaju se respiratorni mišići i povećava pokretljivost. prsa. Disanje postaje rjeđe i dublje, vitalni kapacitet se obnavlja i maksimalna ventilacija pluća - sve je to najbolja prevencija upalne bolesti bronha i pluća. Kada se pacijent prebaci na odjeljenje, uz dozvolu ljekara, potrebno je raditi laganu vibracionu masažu u trajanju od 10-15 minuta dnevno, najbolje ujutru (glađenje, trljanje, tapkanje ivicom dlana, tapšanje sa dlanovi presavijeni u obliku čamca). Takve vježbe pomažu u čišćenju pluća, poboljšavaju opskrbu krvlju, a kontakt s voljenom osobom ima opći učinak. blagotvoran uticaj, smiruje pacijenta i odvlači ga od briga povezanih s operacijom.

Ovaj problem je moguć nakon operacije abdomena, kada operacija može dovesti do naknadnog odstupanja mišićnog tkiva na mjestu nedavnog reza i oslobađanja organa. gastrointestinalnog trakta(obično crijeva) izvan peritoneuma.

KAKO UPOZORITI.

Ako ste imali operaciju na prednjem dijelu trbušni zid, nosite poseban elastični zavoj dva mjeseca. Ne dižite više od dva kilograma. Izbjegavajte oštra savijanja i okretanja tijela u stranu. Prehladu liječite na vrijeme, posebno ako ste skloni bronhopulmonalnim oboljenjima sa jakim kašljem. Prestanite pušiti - ovo je glavni provokator napada kašlja. Jedite povrće, povrće, voće. Vlakna koja sadrže spriječit će zatvor (jako naprezanje 2-3 mjeseca opasno je zbog pojave kile), osim toga, prevlast biljna hrana u ishrani garantuje stabilnu težinu, a to doprinosi bržem zarastanju tkiva. Čim vam doktor dozvoli da povećate fizičku aktivnost, počnite jačati mišićni korzet. Za prevenciju cicatricijalne kile korisne su vježbe "" - trenira mišiće leđa, kosih i rectus abdominis mišića, "Kutak" (visite na vodoravnoj traci i držite noge pod pravim kutom), "Noge u težini ” (Lezite na prostirku, ruke iza glave, a noge držite pod uglom od 45 stepeni). I takođe čuveni “Bicikl”. Budite dosljedni. Izbjegavajte iznenadnu fizičku aktivnost koja nije srazmjerna vašoj snazi.

Kod produženog imobiliziranog položaja (često se događa nakon abdominalnih operacija na srcu, onkoloških operacija) razvija se slabost mišića, poremećena je opskrba organa i tkiva živcima, što osigurava njihovu povezanost sa središnjim nervnim sistemom (mišićna inervacija). Zbog toga pacijent ne može podići ruke ili noge, pa čak ni potpuno disati.

KAKO UPOZORITI.

Rehabilitacija takvih pacijenata počinje na odjelu intenzivne njege, čim se stanje stabilizira. Specijalisti rehabilitacijskog tima, koji uključuje neurologa, instruktore, počinju sa radom fizikalnu terapiju, logoped Međutim, mjere rehabilitacije treba provesti ako je pacijent u stanju medikamentoznog sna i na umjetna ventilacija pluća. Prije svega, to je pasivna gimnastika (fleksija-ekstenzija, masaža ruku i nogu). Kako se snaga vraća, uz dopuštenje liječnika, pacijent bi trebao početi sjediti u stolici uz krevet, to pomaže da se poveća tonus mišića trupa, kao i da se poboljša plućna ventilacija. Zatim počinje faza obnavljanja vještina hodanja pomoću hodalica i štapova. Zatim slijedite elemente aktivne gimnastike. Nivo i volumen opterećenja određuju voditelj rehabilitacijske grupe i instruktor terapije vježbanjem, uzimajući u obzir individualne mogućnosti i stanje pacijenta. Mnogo ovisi o moralnoj i fizičkoj podršci rođaka, koji bi trebali pokušati inspirirati pacijenta i pokazati maksimalan interes za vraćanje njegovog zdravlja. Važno je zapamtiti da samo ako se poštuju preporučena opterećenja, atrofija mišića postupno nestaje.

Ove komplikacije se razvijaju kod gotovo svih pacijenata koji su duže vrijeme na mehaničkoj ventilaciji koja se izvodi ili putem traheostomije ili putem endotrahealne cijevi. Kao rezultat, može doći do poremećaja ne samo govora, već i samog čina gutanja, zbog čega će dio hrane ući u respiratorni trakt, a to može dovesti do aspiracije pluća.

KAKO UPOZORITI.

U većini slučajeva, funkcija gutanja, kao jedna od najvažnijih bioloških funkcija, obično se obnavlja. Međutim, u prve 2-3 sedmice nakon operacije treba se strogo pridržavati sljedećih pravila:

jesti samo u uspravnom položaju sa blago nagnutom glavom prema naprijed.

hrana treba da bude iseckana, ne suva i bez krupnih fragmenata.

Tečnost je bolje piti iz slamke. Inače, tečnost prijatnog ukusa brže obnavlja veštinu gutanja i guta se bolje od obične vode.

Potrebno je hraniti osobu samo u stanju pune budnosti (ne pospana, ne letargična).

nema potrebe da vas tjera da jedete sve kuhano; apetit se postepeno vraća;

Takođe, logoped mora da radi sa pacijentom. Uz pomoć posebnih vježbi, logoped ne samo da vraća pacijentov govor, već i normalan čin gutanja. Što prije počnu mjere rehabilitacije, brže će doći do obnavljanja izgubljenih vještina i to će biti bolji rezultati liječenja.

Ovo su pečati iz vezivno tkivo koji se pojavljuju nakon operacije. Na taj način tijelo pokušava “ograditi” oštećeno područje (upalni proces), “slijepiti” tkiva i spriječiti širenje infekcije na druge organe. Najčešće operacije na karličnim organima dovode do stvaranja adhezija, bilo da je riječ o pobačaju, kiretaži nakon pobačaja ili polipi, C-section ili ugradnja intrauterinog uloška. Abdominalna hirurgija je u tom pogledu najopasnija, jer ima najveći traumatski učinak.

KAKO UPOZORITI.

Nakon operacije biće Vam propisan kurs antibiotika koji morate završiti! Ne smije se dozvoliti da uzročnici zaraze ostanu u maternici ili jajovodima, prilagode se unutrašnjem okruženju i počnu da se razmnožavaju! Često upravo nemar prema antibakterijskoj terapiji uzrokuje stvaranje adhezija. Nakon intervencije, čim lekar dozvoli, potrebno je da ustanete iz kreveta i napravite kratke šetnje. Pokret poboljšava cirkulaciju krvi i sprečava pojavu adhezija. Za prevenciju se koriste i lijekovi na bazi hijaluronidaze; Hirudoterapija se dobro pokazala. Pljuvačka pijavica normalizira dotok krvi u tkiva i organe.

A specijalnih enzima Dobro razrjeđuju krv i destruktivno djeluju na fibrin, koji je osnova adhezija. Nakon 2-3 sedmice, ljekar može preporučiti fizikalnu terapiju. Među najčešćim metodama su: aplikacije ozokerita i parafina na abdominalno područje. Zahvaljujući efektu zagrijavanja, pospješuju resorpciju adhezija. Pomaže i elektroforeza sa kalcijumom, magnezijumom i cinkom.

Liječnici smatraju da je sposobnost brige o sebi (jedenje, tuširanje, odlazak na toalet) kriterij za uspješnu rehabilitaciju nakon operacije.

Ove vještine bi se trebale vratiti u prvoj sedmici (podaci su opći, jer mnogo ovisi o složenosti operacije i starosti pacijenta). Sljedeća faza rehabilitacije (idealno) trebala bi biti transfer u sanatorijum ili rehabilitacijski centar. Ako ste prikazani banjski tretman- ne odbijaj. Ovo dobar način odmorite se nakon operacije i potpuno povratite snagu.

Zaustavimo se detaljnije na komplikacijama koje se uočavaju kod naših pacijenata. Nakon resekcije jednjaka Savin metodom, značajno se razlikuju od onih uočenih nakon operacije Dobromyslov-Torek. Stoga ćemo ih razmotriti odvojeno.

Komplikacije nakon resekcije jednjaka Savin metodom. Ove komplikacije su uočene kod 23 od 66 pacijenata.

1 od 5 pacijenata je imao drugu komplikaciju - pojavu intestinalne nekroze (vještački jednjak).

2 pacijenta imala su drugu komplikaciju - malu fistulu u predjelu ezofagealno-intestinalne anastomoze na vratu.

Kao što se vidi iz tabele. 10, bilo je 26 komplikacija za 23 pacijenta. Najteža komplikacija koja se dogodila tokom operacije je bilateralni pneumotoraks. Tri od 5 pacijenata koji su imali bilateralni pneumotoraks umrla su u roku od 1-2 dana nakon operacije. Kod dvoje od njih ozbiljno stanje je pogoršana započetom nekrozom jejunuma koji se nalazi u zadnjem medijastinumu. Troje umrlih od ove komplikacije operisano je u godinama kada je operacija jednjaka tek počela da se primenjuje u klinici. Povreda njihove druge medijastinalne pleure nastala je spontano i nije primećena; Kasnije su operisana 2 pacijenta. Hirurg je uočio oštećenje pleure, pa je operacija završena samo resekcijom jednjaka bez istovremene plastične operacije, au jednom slučaju u intubacijskoj anesteziji. Nakon operacije aspiriran je zrak iz obje pleuralne šupljine. Kod ovih pacijenata postoperativni period je protekao nesmetano.

Ozbiljna postoperativna komplikacija koja je dovela do smrti kod sva 4 pacijenta bila je nekroza jejunum-posteriornog medijastinalnog umjetnog jednjaka. Pacijenti su umrli 2., 9., 20. i 32. dana nakon operacije. Kod pacijenata koji su umrli 9. i 32. dana, 3 dana nakon operacije, nekrotično crijevo je uklonjeno iz medijastinuma i resecirano, ali je nastao gnojni medijastinitis. Pacijentkinja, koja je umrla 20. dana nakon operacije, imala je nekrozu ne cijelog mobiliziranog jejunuma, već njegovog gornjeg dijela veličine 10-12 cm. Sedmicu kasnije nastao je gnojni medijastinitis i desnostrani gnojni pleuritis. Pacijent, koji je preminuo dan nakon operacije, imao je opsežnu nekrozu ne samo cijele mobilizirane petlje tanko crijevo, ali i značajno područje distalno od odabranog.

Sljedeća komplikacija koja je dovela do fatalni ishod, došlo je do divergencije inter-intestinalne anastomoze koja je nastala 9. dana nakon operacije. Odmah je urađena ponovljena operacija, ali su se razvili teški šok, peritonitis i intoksikacija. Pacijent je preminuo istog dana.

Evo izvoda iz njegove medicinske istorije.

Bolesnik Yu., star 59 godina, primljen je na kliniku 22.111.1952. godine. Klinička dijagnoza: karcinom donjeg torakalnog jednjaka II stadijum.

21/1U, resekcija jednjaka izvedena je metodom Savinykh uz istovremenu plastiku tankog crijeva jednjaka. U početku je postoperativni period protekao bez komplikacija. 4. dana pacijentu je dozvoljeno da proguta vodu i voćni sok, a 8. dana je dozvoljeno da jede polutečnu hranu. U isto vrijeme, pacijent je počeo hodati; 30/1U, 9. dana nakon operacije, ujutro su uklonjeni šavovi na vratu i prednjem trbušnom zidu - zarastanje primarnom intencijom. Tokom dana, pacijent je iznenada dobio oštar bol u trbuhu i stanje šoka. Sat vremena kasnije urađena je operacija: relaparotomija, tokom koje je otkriveno odstupanje interintestinalne anastomoze. Anastomoza je obnovljena. Tamponi su ubačeni u trbušnu šupljinu. Uveče 30/1U pacijent je umro.

Trećeg dana nakon operacije kod jednog pacijenta došlo je do akutne gastrične dilatacije. Stoga je sedmicu dana nakon glavne operacije imala želučanu fistulu. Nakon toga se razvio difuzni fibrinozni peritonitis, a pacijent je preminuo 87. dana nakon operacije.

Evo izvoda iz istorije bolesti.

Bolesnik B., 51 godina, primljen je na kliniku 28/1U 1954. Klinička dijagnoza: karcinom donjeg torakalnog jednjaka II stadijum.

14/U izvedena je resekcija jednjaka metodom Savinykh uz istovremenu plastiku tankog crijeva jednjaka. Gastrostomija nije urađena.

U prva 4 dana nakon operacije stanje je bilo zadovoljavajuće. Četvrtog dana pacijentu je dozvoljeno da guta tečnost; Prohodnost vještačkog jednjaka je dobra. Petog dana pacijent je počeo da osjeća sve jače nadimanje, posebno u gornjim dijelovima. Koristi se klistir za čišćenje učinio malo da poboljša stanje; 20/Bolesnikovo stanje se značajno pogoršalo: abdomen je otečen, posebno u lijevoj polovini, a pri palpaciji se primjećuje bol. 21/Moje stanje je još gore: jak bol u abdomenu, lijeva polovina je posebno otečena i napeta. Jezik suv, žedan. U noći 21/22/U pacijent je hitno operisan. Relaparotomija je otkrila oštro proširen stomak, prepun tečnosti. Nakon otvaranja želuca, iz njega je izvađeno oko 3 litre mutnog, žuči zaprljanog sadržaja. neugodan miris. Postavljena je gastrostomija.

Poslije reoperacija Stanje pacijenta se donekle poboljšalo. Međutim, normalno pražnjenje želuca nije bilo moguće postići. Hrana unesena kroz veštački jednjak delimično je ulazila u želudac i tamo stagnirala. Došlo je do supuracije i djelomične dehiscencije rane oko gastrostomske cijevi. Stanje pacijenta se povremeno poboljšavalo; sjedila je i pokušavala hodati po odjelu; Povremeno se osjećala lošije, gubila je apetit i postajala sve slabija.

9/U1N pacijent je preminuo 87. dana nakon resekcije jednjaka.

Iz patoanatomske epikrize proizilazi da je u postoperativnom periodu nastala komplikacija - gastrična atonija i akutna dilatacija. Urađena je ponovljena laparotomija i gastrostomija, ali je nakon druge operacije došlo do djelomičnog topljenja prednjeg zida želuca. Njegov sadržaj je ušao u trbušnu šupljinu i nastao je difuzni fibrinozni peritonitis, koji je bio neposredni uzrok smrti pacijenta.

Od tada je klinika počela primjenjivati ​​želučanu fistulu svakom pacijentu nakon resekcije jednjaka.

Sličnu komplikaciju - atoniju želuca nakon resekcije jednjaka - opisao je 1954. Pxscher. Njegov pacijent je preminuo 5. dan nakon operacije. Također je zaključio da nakon resekcije jednjaka sa zatvaranjem kardije treba primijeniti želučanu fistulu.

Kasnije su se pojavili radovi E.V.Loskutove, koja je proučavala sekretorne i evakuacijske funkcije želuca nakon resekcije jednjaka. Ona je otkrila da “nakon intratorakalne resekcije jednjaka prema Dobromyslov-Toreku, praćene resekcijom vagusnih nerava, dolazi do značajnog poremećaja u sekretornoj i evakuacionoj funkciji želuca.”

Od posljedica postoperativne komplikacije, koju su patolozi označili kao postoperativna asfiksija, preminuo je jedan pacijent, koji je imao tumor gornjeg torakalnog jednjaka. Operacija je prošla sasvim zadovoljavajuće. 2. i 3. dana nakon operacije, pacijent je periodično počeo da doživljava napade gušenja, koji se sastoje od otežanog, napetog kratkog udisaja i bučnog dugog izdisaja. Pojavila se cijanoza. Korištena su sva moguća sredstva za suzbijanje gušenja, uključujući traheostomiju i vještačko disanje, ali je 4. dana nakon operacije pacijent umro u napadu.

Evo izvoda iz medicinske istorije.

Pacijent M., 58 godina, primljen je na kliniku 15/CN 1955. Klinička dijagnoza: karcinom gornjeg torakalnog jednjaka II-III stadijum.

27/KhP, resekcija jednjaka izvedena je metodom Savinykh uz istovremenu plastiku jednjaka. Tumor je prirastao za desnu medijastinalnu pleuru. Odsječak pleuralnog sloja je izrezan i ostao na tumoru. Pojavio se desnostrani pneumotoraks. Međutim, operacija je protekla sasvim zadovoljavajuće i sigurno je završena.

Sljedeći dan nakon operacije stanje pacijenta je bilo zadovoljavajuće. Temperatura normalna, puls 96 u minuti, disanje 24 u minuti, disanje slobodno. Krvni pritisak 110/72 mm Hg. Art. Glas je promukao (lijevi povratni nerv je nešto ozlijeđen).

29/CP stanje pacijenta se pogoršalo. Jutarnja temperatura 37,7°, puls 100 u minuti. U popodnevnim satima nakon uzimanja čaše, pacijent je počeo da se guši, a pojavio se i strah od gušenja. Puls je oko 150 u minuti. Neka cijanoza kože lica i prstiju. Pacijentu je dat kiseonik. Postepeno se disanje ujednačilo. Noć je prošla mirno.

30/CP ujutro, temperatura 36,9°, puls 100 u minuti, disanje slobodnije nego dan ranije. Lice je ljubičastocrveno. Glas je šapat. Pacijent je rekao da se osjeća dobro. U 13:30 napad otežanog disanja, cijanoza. Dat kiseonik. Intravenozno je primijenjeno 20 ml 40% rastvora glukoze, 1 ml (20 jedinica) konvazida i 0,8 ml 0,1% atropina. Nakon otprilike pola sata disanje mi se ujednačilo. U 14:30 uslijedio je još jedan napad gušenja: kratak, otežan udah i dug, bučan izdisaj. Postepeno je disanje prestalo. Nije bilo svijesti. Povećana cijanoza kože. Puls je ostao dobar. U 15:05 urađena je traheostomija. Iz lumena dušnika aspirirana je mala količina sluzavog i krvavog sadržaja. Nastavljeno vještačko disanje, dobili kiseonik. Nakon 15-20 minuta pacijent je počeo samostalno da diše. U 16:00 se vratila svijest. Puls 96 u minuti, krvni pritisak 115/70 mm Hg. Art. Noć je prošla dobro.

31/HP u 7:35 sati ponovo se dogodio napad gušenja: bučno i otežano disanje. Puls 90-94 u minuti. Za inhalaciju je davan kiseonik, 40% rastvor glukoze i 10% kalcijum hlorid. Poteškoće u disanju su se povećale. Urađeno je vještačko disanje. Pojavila se tahikardija. Pacijent je počeo da se ponaša nemirno. U 9:30 sati nastupila je smrt zbog simptoma gušenja.

Rezultati patološke obdukcije: stanje nakon operacije resekcije jednjaka i plastične operacije metodom Savinskog. Bilateralni (mali!) pneumotoraks, krvarenja u predjelu neurovaskularnih snopova vrata. Refleksna asfiksija. Emfizem vlakana prednji medijastinum. Uzrok smrti: postoperativna asfiksija.

Bili smo skloni da ovaj poremećaj disanja objasnimo povredom i iritacijom vagusnih nerava tokom operacije izolacije visoko ležećeg tumora.

Kod preostalih pacijenata komplikacije nisu bile smrtonosne. Kod 8 osoba razvile su se fistule u predjelu ezofagealno-intestinalne anastomoze na vratu, koje su se same zatvorile u različite termine u roku do 3 sedmice. Dehiscencija šavova prednjeg trbušnog zida 10. i 13. dana nakon operacije uočena je kod 2 pacijenta. Obojica su imali male hematome potkožnog tkiva područja šavova; Osim toga, javio se i blagi kašalj. Razdvojeni su šavovi kože i šavovi aponeuroze. Sekundarni šavovi su stavljeni istog dana. Šesnaestog dana nakon operacije, kod 65-godišnjeg pacijenta došlo je do ograničenog tromboflebitisa lijeve noge, u čiju je venu u toku operacije kap po kap dovedena krv. Poduzeto je odgovarajuće liječenje i nakon tjedan dana sve pojave su se smirile.

Konačno, posljednja komplikacija na koju smo morali naići je pareza dijela jejunuma mobiliziranog i ostavljenog u trbušnoj šupljini. Kod pacijenta nakon resekcije jednjaka Savinom metodom i mobilizacije početnih dijelova jejunuma za plastičnu operaciju jednjaka, na kraju operacije otkriveno je da je dio preparirane petlje dužine 8-10 cm imao plavičaste boje. Odlučeno je da je ostavi u abdomenu

šupljine. 4-5. dana nakon operacije uočena je nadutost i bol u trbuhu. Morao sam da uradim laparotomiju. Kraj crijeva od 10-12 cm bio je blago cijanotičan i edematozan, a ostatak mobiliziranog crijeva je bio naduvan plinovima i nije peristaltirao. Sadržaj crijevne petlje je oslobođen kroz punkciju zida, pojavila se peristaltika, ali cijanoza na kraju nije otkrivena. S obzirom na to da bi tako pomalo upaljena omča proizvela mnoge adhezije u trbušnoj šupljini, postavili smo je supkutano na prednji zid grudnog koša. Nakon toga, pacijentu je urađena retrosternalno-prefascijalna plastika jednjaka ovim crijevom.

Od 23 pacijenta koji su imali komplikacije, 10 je umrlo u postoperativnom periodu. Najčešći, teži i smrtonosni slučajevi komplikacije su bili nekroza crijeva – umjetni jednjak – i bilateralni pneumotoraks. Od 1955. godine, kada se prema razvijenim indikacijama počela primjenjivati ​​operacija Savinykh za rak jednjaka, bilateralni pneumotoraks se dogodio samo 2 puta u 41 operaciji. To znači da ako se resekcija jednjaka Savin metodom provodi strogo prema indikacijama, može se izbjeći ozbiljna komplikacija u vidu bilateralnog pneumotoraksa.

Komplikacije u vidu nekroze jejunuma - umjetnog jednjaka - također se mogu eliminirati. Nakon mobilizacije crijevne petlje, prolaska kroz stražnji medijastinum, ne dozvolite da se petlje uvuku ispod mezenterija ili čak ni najmanju napetost. Prilikom uklanjanja kraja crijevne petlje u ranu grlića materice, ne biste trebali žuriti s nanošenjem anastomoze, već pričekajte 10-15 minuta, promatrajući boju kraja grafta. Ako postoji i najmanja sumnja na neadekvatno dotok krvi u crijevnu petlju (cijanoza!), treba je vratiti u trbušnu šupljinu i tamo ostaviti. Nakon 11/2-2 mjeseca ovo crijevo se može slobodno, bez opasnosti od nekroze, izvući kroz retrosternalno-prefascijalni trakt do vrata i tamo anastomozirati sa jednjakom (u predjelu fistule).

Čini nam se da hirurzi koji uspješno koriste debelo crijevo za plastičnu operaciju jednjaka, koje ima bolju prokrvljenost od tankog crijeva, nakon resekcije jednjaka Savin metodom, mogu raditi debelo crijevo u stražnjem medijastinumu, a ne plašiti se nekroze. To znači da se druga fatalna komplikacija može prevazići. Preostale komplikacije koje su dovele do tužnog ishoda su izolovane.

Nepodudarnost inter-intestinalne anastomoze trebala bi biti alarmantna u pogledu usklađenosti s ishranom pacijenata oboljelih od raka 7-10 dana nakon operacije.

Nakon što smo počeli da završavamo operaciju primenom gastrostome, a u postoperativnom periodu za praćenje stanja želuca, nikada nije uočena akutna dilatacija želuca, iako je došlo do kongestije.

Smrt kao posljedica postoperativne asfiksije još jednom naglašava da je lokalizacija tumora u gornjem torakalnom jednjaku najteža za hirurško lečenje. Nećemo se zadržavati na preostalim, nefatalnim, komplikacijama. Istaknimo samo da se i oni često mogu spriječiti.

Kao što se vidi iz tabele. 11, jedina komplikacija koja je dovela do smrti je krvarenje

Jedan od ovih pacijenata je imao i plućni edem.

Kod jednog pacijenta su tokom operacije resekirani dijelovi obje medijastinalne pleure i došlo je do obostranog pneumotoraksa.

Kod jednog pacijenta su resekirani presjeci obje medijastinalne pleure i nastao je bilateralni pneumotoraks.

Kod jednog bolesnika tumor se nalazio u gornjem i srednjem torakalnom dijelu jednjaka. Sekcijska dijagnoza: postoperativno krvarenje u stražnji medijastinum i šupljinu desne pleure. Djelomična atelektaza desno plućno krilo. Edem lijevog pluća. Na sekciji nije pronađena odvojena, dovoljno velika krvarenja. Može se pretpostaviti da je izolacija visoko ležećeg tumora jednjaka uz luk aorte bila prilično traumatska, što je kasnije, pored krvarenja iz arterija jednjaka, refleksno dovelo do plućnog edema.

Drugi bolesnik, koji je preminuo od krvarenja, imao je ekstenzivni tumor srednjeg i donjeg torakalnog dijela jednjaka, dužine 10 cm. Tumor je teško eksciziran iz medijastinuma. Dijagnoza preseka: masivna akutno krvarenje u stražnji medijastinum iz arterijske žile, metastaze raka u retroperitonealne limfne čvorove. Kod ovog pacijenta ili jedna od arterija jednjaka nije bila podvezana ili je ligatura odvojila od nje.

Komplikacije kod preostalih pacijenata (21) nisu bile fatalne.

Serozni pleuritis desno, uočen kod 6 pacijenata, eliminisan je 10-14 dana nakon odgovarajuće terapije.

Pneumonija (desnostrana kod 3 bolesnika i lijevostrana kod 2 bolesnika) je brzo olakšana pod uticajem tretmana i nije imala značajan uticaj na stanje pacijenata.

Srčana slabost je uočena kod 2 pacijenta. Nastao je druge postoperativne noći i manifestovao se čestim malim pulsom, opšta slabost, bljedilo, hladan znoj. Dužnost medicinsko osoblje korišteni kardiovaskularni lijekovi: strofantin sa glukozom, ulje kamfora, kofein. Za inhalaciju je davan kiseonik. Do jutra su sve pojave prošle.

Dijagnostikovan gornji medijastinitis rendgenski pregled u obliku sjene proširene udesno, praćene povišena temperatura tijela, bio je prisutan kod 2 pacijenta. Antibiotici su davani 10 dana i postepeno su se sve pojave smirile.

Hilotoraks je uočen kod 2 pacijenta kod kojih je torakalni kanal ozlijeđen tokom resekcije jednjaka tokom izolacije tumora. Uprkos činjenici da su oba kraja kanala bila podrezana i vezana, kasnije se razvila groznica. Kod jednog bolesnika kroz drenažnu cijev izdvojena je mala količina hilozne tekućine, a mjesec dana kasnije fistula u desnoj pleuralna šupljina zatvoreno. U drugom slučaju, hilozna tečnost nije tekla kroz drenažnu cijev, cijev je morala biti uklonjena. Samo 2 nedelje kasnije, po prvi put je dobijena hilozna tečnost punkcijom desne pleuralne šupljine. Od tada se punkcijama uklanja 1-1,5 litara zaražene tečnosti svaka 2-3 dana. Ponovljene su transfuzije krvi i korišteno je protuupalno i restorativno liječenje. 1'/2 mjeseca nakon operacije drenirana je desna pleuralna šupljina. Pacijent je otpušten 4 mjeseca nakon resekcije jednjaka sa funkcionalnom pleuralnom fistulom. Kod kuće se zatvorila pleuralna fistula, a pacijent je ponovo primljen na kliniku radi ezofagoplastike.

Furunkuloza se razvila kod jednog pacijenta u opštem dobrom stanju. Primjena penicilina i transfuzija krvi doprinijeli su brzom prestanku infekcije.

Jedan pacijent je imao poremećeno pražnjenje želuca, izraženo u žalbama na mučninu, težinu u epigastričnoj regiji i nadimanje. U toku jedne sedmice, svaki dan je morao nekoliko puta otvarati želučanu fistulu, puštati sadržaj i ispirati želudac toplom vodom. Postepeno se vraćalo pražnjenje želuca.

Na kraju operacije kod jednog pacijenta je konstatovana pareza lijevog facijalnog živca, a sutradan - hemipareza lijeve strane. Konsultant neurolog je dijagnosticirao vaskularnu krizu u predjelu desnog srednja arterija mozga prema vrsti tromboze. Dat je odgovarajući tretman. 24 dana nakon operacije pacijentu je dozvoljeno da sjedi, a 34 dana kasnije - da hoda. Simptomi pareze su gotovo u potpunosti prošli. Mjesec dana nakon operacije pacijent je otpušten iz klinike u zadovoljavajućem stanju.

Parezu desne ruke kod jednog pacijenta smo klasifikovali kao komplikaciju. Zaključak neurologa: višestruke metastaze u mozgu. Pacijent se nakon operacije oporavio, ali pareza desne ruke nije nestala. Smatramo da smo zbog poteškoća u dijagnosticiranju metastaza na mozgu, koje se nisu manifestirale prije operacije, pogriješili u klasificiranju ovog pacijenta kao operabilnog.

Komplikacije nakon drugih operacija na jednjaku. Od 9 pacijenata koji su bili podvrgnuti drugim operacijama zbog karcinoma jednjaka, komplikacije su uočene kod dva. Kod jednog bolesnika koji je obolio od karcinoma donjeg torakalnog jednjaka, nakon dijafragmokrurotomije, urađena je ekstrapleuralna resekcija donjeg dijela jednjaka sa nametanjem ezofagealno-želudačne anastomoze 7-8 cm iznad nivoa dijafragme. Devetog dana pacijent je umro zbog neuspjeha anastomoze.

Drugi bolesnik sa III stadijumom tumora srednjeg torakalnog jednjaka i drugi sa tumorom u subkardijalnom želucu kombinovanim pristupom (desna torakotomija, laparotomija i dijafragmotomija) podvrgnut je resekciji torakalnog jednjaka i gornje polovine želuca sa nametanje fistula jednjaka i želuca. U postoperativnom periodu stanje bolesnika je bilo teško, a 7. noći nakon operacije došlo je do akutne kardiovaskularne insuficijencije. Strofantin sa glukozom je davan 2 puta dnevno, aminofilin sa glukozom, ulje kamfora i kiseonik. Tek 18. dana pacijentu je dozvoljeno da sjedi u krevetu, a 25. dana da hoda. Otpušten je iz klinike 36. dana nakon operacije.

Preostalih 7 pacijenata nije imalo komplikacija u postoperativnom periodu.

Ukupno, od 130 pacijenata nakon resekcije jednjaka, komplikacije su uočene kod 48 (37%). Bilo je ukupno 52 komplikacije, jer su 4 osobe imale dvije postoperativne komplikacije. Kod 13 pacijenata komplikacije su dovele do smrti.

Yu, E. Berezov (1956) od 27 operisanih pacijenata primetio je komplikacije kod 20; Bilo je ukupno 38 komplikacija.

S.V.Geynats i V.P.Kleschevnikova (1957.) izgubili su polovinu svojih pacijenata kao rezultat komplikacija u postoperativnom periodu. N. A. Amosov (1958) je uočio komplikacije kod 25 od 32 operisana pacijenta; Njih 14 je umrlo.

Ako uporedimo prirodu postoperativnih komplikacija koje smo uočili i komplikacije koje su opisali drugi kirurzi, vidljiva je značajna razlika. Kod naših pacijenata najčešće i najteže komplikacije koje su dovele do smrti bile su nekroze crijeva – umjetni jednjak, bilateralni pneumotoraks i krvarenje u medijastinum. Teške, često fatalne, komplikacije koje su opisali drugi hirurzi su kardiovaskularni i plućni poremećaji, kao i neuspjeh ezofagogastrične anastomoze.

Neki hirurzi (E.L. Berezov, A.A. Pisarevsky) su glavne razloge koji dovode do teških postoperativnih komplikacija vidjeli u otvaranju druge pleuralne šupljine, pojavu plućnog šoka i plućnog edema, što je često dovodilo do smrti pacijenata.

Drugi autori (Yu. E. Berezov, N. M. Amosov, N. M. Stepanov, N. I. Volodko, sa koautorima i dr.) smatraju poremećaj kardiovaskularnog sistema i respiratornih organa najtežim komplikacijama koje dovode do smrti.

Većina hirurga smatra da su najopasnije komplikacije koje često dovode do smrti pacijenata kardiovaskularno zatajenje, respiratorna disfunkcija i insuficijencija anastomoze.

Ponekad se poremećaji kardiovaskularnog sistema i insuficijencija respiratorne funkcije u postoperativnom periodu kombinuju u jedan koncept kardiopulmonalne insuficijencije. Ovaj naziv za ove poremećaje može se smatrati ispravnim, jer poremećaj kardiovaskularne aktivnosti uvijek uzrokuje respiratornu insuficijenciju i, obrnuto, poremećaj respiratorne funkcije dovodi do dubokih promjena u aktivnosti srca. Samo u nekim slučajevima dolazi do vodeće, najizraženije respiratorne insuficijencije ostali - kardiovaskularni. Stoga su u literaturi često razdvojeni.

Trenutno svi kirurzi znaju da što je traumatičnija i duža operacija u pleuralnoj šupljini, a posebno kada je povrijeđena druga medijastinalna pleura, to će kardiopulmonalno zatajenje biti izraženije u postoperativnom periodu.

Za suzbijanje kardiovaskularnog zatajenja koje se javlja u prvim danima nakon operacije, trenutno se koristi cijeli arsenal srčanih i vaskularnih lijekova. Često je moguće nositi se sa ovom ozbiljnom komplikacijom.

Borba protiv respiratorne insuficijencije, koja zavisi od nakupljanja sluzi u dušniku i bronhima, podrazumeva odsisavanje sadržaja iz respiratornog trakta. Da biste to učinili, koristite kateter koji se provlači kroz nos u dušnik ili izvršite ovu manipulaciju pomoću bronhoskopije. Poboljšanje je kratkoročno. Stoga se posljednjih godina, u borbi protiv respiratorne insuficijencije, primjenjuje traheostomija, kroz koju je pogodno ukloniti sluz iz dušnika i dati kisik pacijentima. Po potrebi se može primijeniti umjetno disanje pomoću posebne traheotomske kanile i spiropulzatora. Hirurzi koji su koristili traheostomiju za respiratorna insuficijencija, smatraju ovu operaciju spasonosnom (I.K. Ivanov, M.S. Grigoriev i A.L. Izbinsky, V.I. Kazansky, P.A. Kupriyanov i koautori, B.N. Aksenov, SoShz, itd.).

Drugi uzroci koji dovode do respiratorne insuficijencije su atelektaza i plućni edem, kao i upala pluća. Nastoje spriječiti atelektazu ispravljanjem pluća na kraju operacije prije šivanja zida grudnog koša i opreznim uklanjanjem zraka iz pleuralne šupljine neposredno nakon operacije iu neposredno postoperativnim danima. Mere prevencije i kontrole plućni edem nije dovoljno efikasan. Ova komplikacija je gotovo uvijek fatalna.

Upalne pojave u plućima sprječavaju se od prvih dana okretanjem bolesnika u krevet, vježbama disanja, primjenom antibiotika i kamforovog ulja. Upala pluća koja se javlja u postoperativnom periodu tretira se kao obična upala pluća.

Zaustavimo se na sljedećoj uobičajenoj, često fatalnoj, komplikaciji - neuspjehu anastomoze. Postoji dovoljno radova posvećenih regeneraciji u području ezofagealno-želudačne ili ezofagealno-intestinalne anastomoze, proučavanju uzroka insuficijencije, dijagnostici i liječenju fistula u području anastomoze, te proučavanju najboljih metoda za nanošenje anastomoze.

L.N. Guseva je provela morfološko istraživanje ezofagealno-želudačnih i ezofagealno-intestinalnih anastomoza nakon resekcije karcinoma jednjaka i kardije. Utvrdila je da se kod preparata „kod neuspjeha anastomoze u svim slučajevima utvrđuje marginalna nekroza anastomoziranih organa sa poremećajem cirkulacije u ovom području i naknadnim rezanjem šavova... Nepažljivo prilagođavanje sluznice područja anastomoze dovodi do prodiranja infekcije u duboko ležeća tkiva, što može doprinijeti masovnoj proliferaciji vezivnog tkiva što dovodi do sužavanja potonjeg." Istraživanja ovog autora pokazala su da se u roku od 4 dana nakon operacije uočava otok u području anastomoze, sužavajući lumen anastomoze. Stoga, L.N. Guseva smatra da je jelo prije 6. dana nakon operacije "kontraindicirano i može doprinijeti divergenciji anastomotskih rubova". Njeno istraživanje je zanimljivo i vrijedno. Treba ih zapamtiti prilikom izvođenja operacija na jednjaku, priložio je A. G. Savinykh veliki značaj korektno poređenje slojeva zašivenih organa, posebno sluzokože, operacija bez napetosti organa i bez upotrebe udlaga. Napisao je: “...fiziološke operativne tehnike smanjuju traumu, smanjuju upalu i sprječavaju stvaranje patoloških refleksa. Sve to približava normalnoj regeneraciji tkiva u cijelom kirurškom polju, što neizbježno vodi do kliničkog uspjeha.”

Rad A. A. Olshanskyja i I. D. Kirpatovskog posvećen je pitanju regeneracije tkiva u području anastomoze. T. N. Mikhailova, koristeći veliki klinički materijal, pokazala je da insuficijencija šavova anastomoze nije apsolutno smrtonosna komplikacija. Razvila je mjere za sprječavanje neuspjeha anastomoze, koje se sastoje u održavanju “opskrbe krvlju jednjaka, izbjegavanju napetosti na zašivenim organima i prelasku jednjaka na dovoljnoj udaljenosti od granica tumora”.

B. E. Peterson je proveo opsežan eksperimentalni rad na primjeni esophageal-gastrial i esophageal-intestinalnih anastomoza različitim metodama i različitim pristupima. Rezultate svojih eksperimentalnih studija potkrijepio je kliničkim zapažanjima i došao do zaključka da što je anastomoza jednostavnija, to se rjeđe uočava njen neuspjeh. Anastomozu je bolje izvesti „dvorednim prekinutim šavovima“, „u uslovima dobrog pristupa“, „tehnikom izolacije jednjaka koja štedi krv“.

Ovi radovi su uglavnom bili posvećeni proučavanju anastomoza koje se izvode nakon resekcije karcinoma kardije. Prilikom izvođenja operacija karcinoma torakalnog jednjaka ostaje princip anastomoze uz pažljivo upoređivanje sluzokože, bez napetosti na liniji anastomoze i uz održavanje vaskularizacije zašivenih organa. Međutim, postoji opasnost od nekroze želuca koji je široko mobiliziran i podignut visoko u grudnu šupljinu. Kako bi se spriječila nekroza želuca tokom njegove mobilizacije, S. V. Geynats je predložio očuvanje lijeve želučane arterije, a A. A. Rusanov je razvio tehniku ​​za mobilizaciju želuca zajedno sa slezinom.

Za bolje šivanje jednjaka i želuca kako bi se spriječila insuficijencija anastomoze, A. M. Biryukov je razvio vlastitu metodu primjene ezofagealno-želučane anastomoze s otvorenim želučanim patrljkom. U 22 takve operacije nije uočio anastomotski neuspjeh.

Da bi ojačao liniju anastomoze, S.V. Geynats je zašio medijastinalnu pleuru, Yu.E.Berezov je pokrio cijelu liniju anastomoze "želudačnim ili crijevnim zidom, ponekad s dodatnom pokrivenošću omentumom, pleurom ili peritoneumom". Prilikom mobilizacije želuca na većoj krivini se ostavlja komad omentuma ili gastrospleničnog ligamenta i njima se učvršćuje anastomoza.

B.V. Petrovsky je predložio pokrivanje anastomoze preklopom od dijafragme. M. I. Sokolov je primijenio ovu metodu u klinici, a A. G. Chernykh je eksperimentalno dokazao dobro ugrađivanje dijafragmnog režnja u području anastomoze.

Proveden je eksperimentalni rad na korištenju perikardijalnih transplantata sa trombofibrinogenim ugruškom pri operacijama na jednjaku i na korištenju pleure i perikarda za plastične operacije jednjaka.

Velika pažnja kirurga i eksperimentatora na ezofagogastrični spoj sugerira da je ova anastomoza kirurški nesavršena, jer se često javlja insuficijencija šavova.

Tako je, prema I.P.Takelli, od 14 umrlih nakon resekcije jednjaka, 7 imalo anastomotsku insuficijenciju, od 24 umrlih, uzrok smrti je bila divergencija anastomoze. Iste podatke iznio je B. A. Korolev. Od 24 pacijenta, 9 je umrlo od curenja anastomoze. Izvijestio je da je kod gotovo 50% njegovih pacijenata smrt nastupila kao posljedica insuficijencije šavova anastomoze.

V.I. Kazansky i koautori su napisali: „Poboljšanje neposrednih rezultata kod raka jednjaka i kardije s prijelazom na jednjak trebalo bi ići putem eliminacije glavne postoperativne komplikacije - neuspjeha ezofagealno-želučane ili ezofagealno-crijevne anastomoze. Očigledno, u ovoj fazi razvoja kirurgije jednjaka, ova komplikacija je glavni uzrok postoperativnih neuspjeha.”

Godine 1957. B.V. Petrovsky je izvijestio da je, prema njegovim podacima, stopa smrtnosti od anastomotske neusklađenosti smanjena sa 65% na 25% Ovo je dobro postignuće, ali je i dalje uzrok smrti svakog četvrtog pacijenta navedena komplikacija. Yu E. Berezov i M. S. Grigoriev, proučavajući postoperativnu smrtnost date u literaturi i svoje podatke, primjećuju da gotovo *D smrti umiru od insuficijencije anastomotskih šavova. Prema podacima prikupljenim iz 11 centara, od 259 fatalnih komplikacija nakon resekcije jednjaka, zabilježeno je 76 slučajeva insuficijencije anastomoze (29,3%).

Što se tiče operacije raka kardije, to je napisao pravi razlog Odstupanja u anastomozi ne treba tražiti u mehaničkim i tehničkim faktorima, već u funkcionalnim poremećajima, općim poremećajima u tijelu oboljelog od raka i lokalnim funkcionalnim promjenama u želucu i jednjaku.

Možemo se složiti da opšte smetnje u organizmu oboljelog od raka značajno utiču na zarastanje anastomoze. Hirurzi su to mnogo puta uočili u svojoj praksi. Ponekad je tehnički inferiorna esophageal-intestinalna ili ezofagealno-želučana anastomoza u bolesnika s benignom strikturom jednjaka zacijelila bez formiranja fistule, dok je tehnički besprijekorna anastomoza kod kancerogenog bolesnika iste dobi bila komplicirana neuspjehom.

Što se tiče lokalnih funkcionalnih poremećaja jednjaka i želuca, jedno je sigurno. Široka mobilizacija želuca na velikom području s dodatnim ukrštanjem živaca i krvnih žila opasnija je zbog mogućnosti divergencije šavova anastomoze s jednjakom u grudnu šupljinu nego u slučajevima očuvanja glavnih vaskularnih stabala. Nije uzalud onaj ko ima najveći broj zapažanja o resekciji jednjaka zbog karcinoma, potkožno izvodi želudac i anastomozira s jednjakom na vratu, pri čemu neuspjeh anastomoze nije fatalna komplikacija. Nije slučajno što naš

domaći specijalisti za hirurgiju jednjaka (B.V. Petrovsky, V.I. Kazansky, V.I. Popov i V.I. Filin, A.A. Rusanov, A.A. Vishnevsky, Yu.E. Berezov, itd.), koji su proteklih godina testirali različite metode operacija za rak grudnog koša jednjaka, počeli su koristiti operaciju Dobromyslov-Torek, napuštajući visoke istovremene anastomoze u grudnoj šupljini.

K prilično česte komplikacije Ovo takođe uključuje širenje želuca koji se nalazi u grudnoj šupljini. Nastaje zbog njegove pareze nakon ukrštanja vagusnih živaca. Povećani želudac negativno utiče na srčanu i respiratornu aktivnost. Osim toga, doprinosi napetosti anastomoze, što može dovesti do insuficijencije šavova anastomoze.

Kako bi se smanjilo širenje želuca u grudnoj šupljini, S. V. Geynats (citirani od M. S. Grigoriev i B. E. Aksenov) predložio je rebrastost njegovih zidova pomoću šavova. Još jedna metoda poboljšanja evakuacije iz “torakalnog želuca” je piloromiotomija (S. V. Geynats i V. P. Kleschevnikova, Be Vakeu, Co1eu, G)ip1or, itd.).

Prilikom operacije kroz nos se u želudac uvodi takozvana Lewinova sonda kroz koju se nekoliko dana aspirira želudačni sadržaj. Poslednjih godina koristi se dvostruka polivinilhloridna sonda, uz pomoć jedne sonde uklanja se sadržaj želuca, a kroz drugu cevčicu koja se nalazi u crevu, hranljive tečnosti počinju da se unose od 2. dana. Korištenje ovih mjera omogućilo je uspješnu borbu protiv kršenja evakuacije "grudnog želuca".

Opisali smo komplikacije koje su najčešće u postoperativnom periodu. Postoje mnoge druge, rjeđe komplikacije koje je ponekad teško predvidjeti i stoga spriječiti.

TO rijetke komplikacije uključuju infarkt miokarda, cerebralnu emboliju, obilno krvarenje iz patrljka želuca, krvarenje kroz fistulu između aorte i gastroezofagealne anastomoze, dijafragmatičnu kilu, akutna nekroza pankreas, insuficijencija nadbubrežne žlijezde i mnoge druge. Većina njih dovodi do nepovoljnog ishoda.

Treba napomenuti da je dosad rijetka komplikacija tromboembolija. plućna arterija-u posljednje 5-3 godine sve je češći. Tako je jedan od 13 pacijenata koji su umrli nakon operacije kod V.I.Kazanskog i koautora umro od ove komplikacije; kod M. S. Grigoriev je bio uzrok smrti u 10 od 106 smrti (9,4%).

Prvi kriterij korisnosti poduzete hirurške intervencije je broj pacijenata koji su preživjeli neposredno nakon operacije.

Nisu prikazane sve statistike objavljene u literaturi, jer su neki autori prijavili nepovoljne ishode zajedno nakon resekcije karcinoma kardije želuca i karcinoma jednjaka, ili zajedno sa smrtnim ishodom nakon probnih i palijativnih operacija.

Naš cilj je bio da prikažemo, gdje je to moguće, podatke o postoperativnim ishodima nakon resekcije jednjaka zbog karcinoma grudnog koša.

Kao što se vidi iz tabele. 12 i 13, prema procenama domaćih i stranih hirurga, stopa mortaliteta za veliki broj operacija je u proseku 35-31,1%, odnosno svaki treći pacijent umre nakon operacije.

Međutim, primjetni su pomaci prema smanjenju postoperativnog mortaliteta. Ako je 1953. godine Jesen predstavio prikupljene podatke o 700 operacija sa 41,4% nepovoljnih ishoda, a 1957. Kehapo je prijavio 714 operacija sa 44,5% mortaliteta, onda je tokom proteklih nekoliko godina, uz povećanje broja operacija i broja operativnih hirurga (što posebno treba uzeti u obzir), smrtnost je smanjena za 8-10%. Podaci V.I. Popova i Yakawata pokazuju da se broj štetnih ishoda može značajno smanjiti. Proučavajući rad navedenih hirurga, može se shvatiti da svoj uspeh duguju hirurškim metodama koje koriste za resekciju jednjaka.

V.I.Popov i V.I.Filin uglavnom koriste dvofazne operacije: prvo izvode resekciju jednjaka prema Dobromyslovu-Toreku.

Sam Yakawata priznaje da uspjeh ovisi o metodi operacije koju koristi s antetorakalnim želucem i anastomozom na vratu. Ova tehnika mu je dala najnižu stopu mortaliteta: 8,5% za 271 operisanog pacijenta.

Najveća stopa mortaliteta (S.V. Geynats i V.P. Kleshchevnikova, N.M. Amosov, M.S. Grigoriev i B.N. Aksenov, B.A. Korolev) postignuta je nakon jednofaznih operacija tipa Garlock i kombinovanog tipa Lewis.

Mi ni na koji način ne želimo da umanjimo značaj rana dijagnoza lokalizacija tumora u jednjaku, preoperativna priprema, način otklanjanja bolova, kvalifikacije i iskustvo hirurga u postoperativnom periodu i ishod operacije. Međutim, prikazani podaci jasno pokazuju da rezultat operacije u velikoj mjeri ovisi o njenoj tehnici. Prema našem mišljenju, relativno niska stopa mortaliteta (10%) nakon resekcije jednjaka u našoj klinici u velikoj mjeri ovisi o korištenim kirurškim metodama.

Razmotrimo ishode naših operacija (resekcija jednjaka) u zavisnosti od lokacije tumora (tabela 14). Kod tumora lociranih u gornjem dijelu torakalnog jednjaka javlja se najveći broj komplikacija, a gotovo 73 operisanih nije operisano. Ovi rezultati u potpunosti potvrđuju literaturne podatke o rijetkosti resekcije jednjaka za visoko lokalizirani karcinom, o velikom broju postoperativnih komplikacija i nepovoljnim ishodima.

Kada je tumor lokalizovan u srednjem torakalnom delu, dobili smo sasvim zadovoljavajuće trenutne ishode nakon resekcije jednjaka: od 76 operisanih pacijenata, troje (4%) je umrlo.

Međutim, kod resekcije tumora donjeg torakalnog jednjaka stopa mortaliteta dostiže 17,8%.

Kako možemo objasniti tako značajno neslaganje sa ustaljenim obrascem u hirurgiji jednjaka?

U tabeli Slika 15 prikazuje broj resekcija jednjaka i ishod različitih hirurških metoda. Kada je tumor lokalizovan u donjoj trećini jednjaka, od 8 pacijenata koji su umrli nakon operacije, 7 je operisano metodom Savinykh. Međutim, ove brojke nikako ne mogu diskreditirati metodu. Treba napomenuti da je od ovog broja 6 osoba umrlo prije 1955. godine (u prvom periodu), kada se operacija razvijala i kada je urađena na bilo kojem pacijentu sa karcinomom jednjaka bez odgovarajućih indikacija. Od 6 pacijenata, troje je umrlo od posljedica obostranog pneumotoraksa.

Ako iz broja od 45 pacijenata sa tumorom lokalizovanim u donjoj trećini jednjaka izuzmemo 10 operisanih u prvom periodu sa 7 nepovoljnih ishoda, onda za 35 pacijenata sa navedenom lokalizacijom, operisanih od 1955. godine različitim metodama striktno prema prema utvrđenim indikacijama, jednu smo izgubili nakon operacije (2,9%). Stoga su postoperativni ishodi specifični za naše mjesto u potpunosti u skladu s onima koje je prijavila većina kirurga.

Ažuriranje: oktobar 2018

Histerektomija ili uklanjanje maternice je prilično česta operacija koja se izvodi za određene indikacije. Prema statističkim podacima, otprilike trećina žena koje su prešle granicu od 45 godina je podvrgnuta ovoj operaciji.

I, naravno, glavno pitanje koje brine pacijentkinje koje su podvrgnute operaciji ili se spremaju za operaciju je: “Kakve posljedice mogu biti nakon uklanjanja materice”?

Postoperativni period

Kao što znate, period koji traje od datuma hirurške intervencije do vraćanja radne sposobnosti i dobrog zdravlja naziva se postoperativni period. Histerektomija nije izuzetak. Period nakon operacije podijeljen je u 2 “podperioda”:

• rano
• kasni postoperativni periodi

U ranom postoperativnom periodu pacijent je u bolnici pod nadzorom lekara. Njegovo trajanje ovisi o kirurškom pristupu i općem stanju pacijenta nakon operacije.

• Nakon operacije uklanjanja materice i/ili dodataka, koji je urađen ili vaginalno ili kroz rez na prednjem zidu abdomena, pacijentkinja ostaje na ginekološkom odjeljenju 8 - 10 dana, a na kraju dogovorenog roka se skidaju šavovi.
• Nakon laparoskopske histerektomije pacijent se otpušta nakon 3-5 dana.

Prvi dan nakon operacije

Posebno su teški prvi postoperativni dani.

Bol - u ovom periodu žena osjeća značajne bolove kako unutar abdomena tako i u predjelu šavova, što nije iznenađujuće, jer postoji rana i spolja i iznutra (sjetite se samo koliko je bolno kada slučajno posječete vaš prst). Za ublažavanje boli propisuju se nenarkotični i narkotični lijekovi protiv bolova.

Donji udovi ostati, kao i prije operacije, u ili zavijen elastičnim zavojima (prevencija tromboflebitisa).

Aktivnost - hirurzi se pridržavaju aktivnog vođenja pacijenta nakon operacije, što znači rano ustajanje iz kreveta (nakon laparoskopije za nekoliko sati, nakon laparotomije za jedan dan). Fizička aktivnost „ubrzava krv“ i stimuliše rad crijeva.

Dijeta - prvog dana nakon histerektomije propisuje se blaga dijeta koja sadrži čorbe, pasiranu hranu i tekućinu (slab čaj, negazirani mineralna voda, voćna pića). Takav stol za tretman nežno stimuliše pokretljivost crijeva i potiče rano (1-2 dana) spontano pražnjenje crijeva. Samostalna stolica ukazuje na normalizaciju rada crijeva, što zahtijeva prelazak na redovnu hranu.

Trbuh nakon histerektomije ostaje bolan ili osjetljiv 3-10 dana, što ovisi o pacijentovom pragu osjetljivosti na bol. Treba napomenuti da što je pacijentkinja aktivnija nakon operacije, to se njeno stanje brže oporavlja i manji je rizik od mogućih komplikacija.

Liječenje nakon operacije

• Antibiotici - obično se propisuju u profilaktičke svrhe antibakterijska terapija, budući da su pacijentovi unutrašnji organi tokom operacije dolazili u kontakt sa vazduhom, a samim tim i sa raznim infektivnim agensima. Kurs antibiotika u prosjeku traje 7 dana.
• Antikoagulansi - također u prva 2 - 3 dana propisuju se antikoagulansi (lijekovi za razrjeđivanje krvi), koji su namijenjeni zaštiti od tromboze i razvoja tromboflebitisa.
• Intravenske infuzije- u prva 24 sata nakon histerektomije infuziona terapija(intravenska infuzija otopina kap po kap) kako bi se nadoknadio volumen cirkulirajuće krvi, budući da je operacija gotovo uvijek praćena značajnim gubitkom krvi (volumen gubitka krvi prilikom nekomplikovane histerektomije je 400 - 500 ml).

Tijek ranog postoperativnog perioda smatra se glatkim ako nema komplikacija.

Rane postoperativne komplikacije uključuju:

• upala postoperativni ožiljak na koži (crvenilo, oteklina, gnojni iscjedak iz rane, pa čak i dehiscencija);
• problemi sa mokrenjem(bol ili bol prilikom mokrenja) uzrokovan traumatskim uretritisom (oštećenje sluzokože mokraćne cijevi);
• krvarenje različitog intenziteta, vanjski (iz genitalnog trakta) i unutrašnji, što ukazuje na to da hemostaza nije dobro obavljena tokom operacije (iscjedak može biti taman ili grimiz, prisutni su krvni ugrušci);
• plućne embolije- opasna komplikacija koja dovodi do začepljenja grana ili same plućne arterije, što može dovesti do plućna hipertenzija u budućnosti, razvoj upale pluća, pa čak i smrt;
• peritonitis - upala peritoneuma, koja se širi na druge unutrašnje organe, opasna za razvoj sepse;
• hematomi (modrice) u predjelu šavova.

Krvavi iscjedak nakon odstranjivanja materice, poput "male", uvijek se uočava, posebno u prvih 10-14 dana nakon operacije. Ovaj simptom se objašnjava cijeljenjem šavova u području patrljka maternice ili u vaginalnom području. Ako se obrazac iscjedka kod žene promijeni nakon operacije:

• praćen neprijatnim, trulim mirisom
• bojom podsjeća na mesne smetove

Trebalo bi odmah da se obratite lekaru. Moguće je da je došlo do upale šavova u vagini (nakon histerektomije ili vaginalne histerektomije), što je ispunjeno razvojem peritonitisa i sepse. Krvarenje iz genitalnog trakta nakon operacije je vrlo alarmantan signal i zahtijeva ponovnu laparotomiju.

Infekcija šavova

U slučaju infekcije postoperativnog šava, opšta temperatura tijela, obično ne više od 38 stepeni. Stanje pacijenta, u pravilu, ne trpi. Prepisani antibiotici i tretman šavova sasvim su dovoljni za olakšanje ovu komplikaciju. Prvi put se mijenjaju postoperativni zavoj sa obradom rane narednog dana nakon operacije, zatim se previjanje vrši svaki drugi dan. Preporučljivo je tretirati šavove otopinom Curiosin (10 ml, 350-500 rubalja), što osigurava nježno zacjeljivanje i sprječava stvaranje keloidnog ožiljka.

Peritonitis

Do razvoja peritonitisa češće dolazi nakon histerektomije koja se izvodi iz hitnih razloga, na primjer, nekroze miomatoznog čvora.

• Stanje pacijenta se naglo pogoršava
• Temperatura “skoči” na 39 – 40 stepeni
• Izražen sindrom boli
• Znakovi peritonealne iritacije su pozitivni
• U ovoj situaciji provodi se masivna antibiotska terapija (prepisivanje 2-3 lijeka) i infuzija fizioloških i koloidnih otopina
• Ako efekat od konzervativno liječenje ne, hirurzi rade relaparotomiju, uklanjaju panj materice (u slučaju amputacije materice), ispiraju trbušnu šupljinu antiseptičkim rastvorima i postavljaju drenaže

Histerektomija neznatno mijenja pacijentov uobičajeni način života. Za brz i uspješan oporavak nakon operacije, liječnici pacijentima daju niz konkretnih preporuka. Ako je rani postoperativni period protekao nesmetano, onda nakon isteka ženinog boravka u bolnici treba odmah voditi računa o svom zdravlju i prevenciji dugoročnih posljedica.

• Zavoj

Dobra pomoć u kasnom postoperativnom periodu je nošenje zavoja. Posebno se preporučuje ženama u predmenopauzi koje su imale istoriju višestrukih porođaja ili pacijentima sa oslabljenim trbušnim mišićima. Postoji nekoliko modela takvog potpornog korzeta, trebali biste odabrati model u kojem žena ne osjeća nelagodu. Glavni uvjet pri odabiru zavoja je da njegova širina mora premašiti ožiljak za najmanje 1 cm iznad i ispod (ako je urađena inferomedijalna laparotomija).

• Seksualni život, dizanje tegova

Otpust nakon operacije traje 4 do 6 sedmica. Jedan i po, a po mogućnosti dva mjeseca nakon histerektomije, žena ne smije dizati tegove veće od 3 kg ili raditi teške fizički rad, inače prijeti odvajanjem unutrašnjih šavova i abdominalno krvarenje. Seksualna aktivnost tokom navedenog perioda je takođe zabranjena.

• Posebne vježbe i sportovi

Za jačanje vaginalnih i karličnih mišića preporučuje se izvođenje posebnih vježbi na odgovarajućem simulatoru (perinealni mjerač). To je simulator koji stvara otpor i osigurava djelotvornost takve intimne gimnastike.

Opisane vježbe (Kegelove vježbe) dobile su ime po ginekologu i razvijaču intimne gimnastike. Morate izvoditi najmanje 300 vježbi dnevno. Dobar tonus mišića vagine i dna zdjelice sprječava prolaps vaginalnih zidova, prolaps patrljka maternice u budućnosti, kao i pojavu tako neugodnog stanja kao što je urinarna inkontinencija, sa kojom se suočavaju gotovo sve žene u menopauzi.

Sportovi nakon histerektomije su laka fizička aktivnost u vidu joge, Bodyflexa, pilatesa, oblikovanja, plesa, plivanja. Nastavu možete započeti tek 3 mjeseca nakon operacije (ako je bila uspješna, bez komplikacija). Važno je da fizičko vaspitanje tokom perioda oporavka donosi zadovoljstvo i ne iscrpljuje ženu.

• O kupkama, saunama i upotrebi tampona

1,5 mjeseca nakon operacije zabranjeno je kupanje, posjećivanje saune, parne kupke i kupanje u otvorenim vodama. Dok ima mrlja, treba koristiti higijenske uloške, ali ne i tampone.

• Ishrana, dijeta

Pravilna ishrana je od velikog značaja u postoperativnom periodu. Da biste sprečili zatvor i stvaranje gasova, trebalo bi da konzumirate više tečnosti i vlakana (povrće, voće u bilo kom obliku, hleb od integralnog brašna). Preporučljivo je odustati od kafe i jakog čaja i, naravno, alkohola. Hrana ne treba samo da bude obogaćena, već i sadrži potreban iznos proteini, masti i ugljikohidrati. Žena treba da unese većinu svojih kalorija u prvoj polovini dana. Morat ćete se odreći omiljene pržene, masne i dimljene hrane.

• Bolovanje

Ukupan period nesposobnosti za rad (računajući vrijeme provedeno u bolnici) kreće se od 30 do 45 dana. Ako se pojave komplikacije, bolovanje se prirodno produžava.

Histerektomija: šta onda?

U većini slučajeva žene nakon operacije suočavaju se s psiho-emocionalnim problemima. To je zbog postojećeg stereotipa: nema materice, što znači da nema glavne ženske karakteristične osobine, pa prema tome ja nisam žena.

U stvarnosti, to nije slučaj. Uostalom, nije samo prisustvo materice ono što određuje suštinu žene. Da biste spriječili razvoj depresije nakon operacije, trebali biste što pažljivije proučiti pitanje uklanjanja maternice i života nakon nje. Nakon operacije, muž može pružiti značajnu podršku, jer se spolja žena nije promijenila.

Strahovi u vezi sa promjenama u izgledu:

• pojačan rast dlačica na licu
• smanjen seksualni nagon
• debljanje
• promena tembra glasa itd.

su nategnute i stoga ih je lako savladati.

Seks nakon histerektomije

Seksualni odnos će ženi pružiti ista zadovoljstva kao i prije, jer se sva osjetljiva područja nalaze ne u maternici, već u vagini i vanjskim genitalijama. Ako su jajnici očuvani, onda nastavljaju da funkcionišu kao i do sada, odnosno luče potrebne hormone, posebno testosteron, koji je odgovoran za seksualnu želju.

U nekim slučajevima žene čak primjećuju povećanje libida, što je olakšano ublažavanjem bolova i drugih problema povezanih s maternicom, kao i psihički trenutak - strah od neželjene trudnoće nestaje. Orgazam neće nestati nakon amputacije materice, a neke pacijentice ga doživljavaju življe. Ali pojava nelagode pa čak i...

Ovo se odnosi na one žene koje su imale histerektomiju (ožiljak u vagini) ili radikalnu histerektomiju (Wertheim operacija), u kojoj je dio vagine izrezan. Ali ovaj problem je potpuno rješiv i zavisi od stepena povjerenja i međusobnog razumijevanja partnera.

Jedan od pozitivnih aspekata operacije je izostanak menstruacije: nema materice - nema endometrijuma - nema menstruacije. To znači zbogom kritičnim danima i nevoljama povezanim s njima. No, vrijedno je spomenuti da je rijetkost da žene koje su podvrgnute amputaciji materice uz očuvanje jajnika mogu osjetiti blage mrlje tokom menstruacije. Ova činjenica se jednostavno objašnjava: nakon amputacije ostaje panj maternice, a time i malo endometrija. Stoga se ne treba bojati takvih pražnjenja.

Gubitak plodnosti

Pitanje gubitka reproduktivne funkcije zaslužuje posebnu pažnju. Naravno, budući da nema materice - mesta ploda, trudnoća je nemoguća. Mnoge žene navode ovu činjenicu kao plus za histerektomiju, ali ako je žena mlada, to je svakako minus. Prije nego što predlože uklanjanje materice, ljekari pažljivo procjenjuju sve faktore rizika, proučavaju anamnezu (posebno prisustvo djece) i, ako je moguće, pokušavaju očuvati organ.

Ako situacija dozvoljava, ženi se izrezuju miomatozni čvorovi ( konzervativna miomektomija) ili ostaviti jajnike. Čak i sa odsutnom maternicom, ali očuvanim jajnicima, žena može postati majka. IVF i surogat majčinstvo su pravi način za rješavanje problema.

Šav nakon histerektomije

Šav na prednjem trbušnom zidu brine žene ništa manje od drugih problema povezanih s histerektomijom. Izbjegavajte ovo kozmetički nedostatak Laparoskopska operacija ili poprečni rez na abdomenu u donjem dijelu će pomoći.

Adhezivni proces

Svaka hirurška intervencija u trbušnoj šupljini praćena je stvaranjem priraslica. Adhezije su vezivno tkivo koje se formira između peritoneuma i unutrašnje organe, ili između organa. Gotovo 90% žena pati od adhezivne bolesti nakon histerektomije.

Prisilno prodiranje u trbušnu šupljinu praćeno je oštećenjem (disekcija peritoneuma), koje ima fibrinolitičku aktivnost i osigurava lizu fibrinoznog eksudata, lijepljenje rubova diseciranog peritoneuma.

Pokušaj zatvaranja područja peritonealne rane (šivanje) remeti proces topljenja ranih fibrinoznih naslaga i potiče povećanje adhezija. Proces stvaranja adhezija nakon operacije ovisi o mnogim faktorima:

• trajanje operacije;
• obim hirurške intervencije (što je operacija traumatičnija, to je veći rizik od adhezija);
• gubitak krvi;
• unutarnje krvarenje, čak i curenje krvi nakon operacije (resorpcija krvi izaziva adhezije);
• infekcija (razvoj zaraznih komplikacija u postoperativnom periodu);
• genetska predispozicija (što se više proizvodi genetski determinirani enzim N-acetiltransferaza, koji otapa naslage fibrina, manji je rizik od adhezivne bolesti);
• astenične građe.

• bol (stalna ili povremena)
• poremećaji mokrenja i defekacije
• , dispeptički simptomi.

Da bi se spriječilo stvaranje adhezija u ranom postoperativnom periodu, propisano je sljedeće:

• antibiotici (suzbijaju upalne reakcije u trbušnoj šupljini)
• antikoagulansi (razrjeđuju krv i sprječavaju stvaranje adhezija)
• motorička aktivnost već prvog dana (okretanje na bok)
• rani početak fizioterapije (ultrazvuk ili, hijaluronidaza i drugi).

Pravilno provedena rehabilitacija nakon histerektomije spriječit će ne samo stvaranje adhezija, već i druge posljedice operacije.

Menopauza nakon histerektomije

Jedna od dugoročnih posljedica operacije histerektomije je menopauza. Iako se, naravno, svaka žena prije ili kasnije približi ovoj prekretnici. Ako je tokom operacije uklonjena samo maternica, ali su privjesci (cijevi sa jajnicima) očuvani, tada će nastupiti menopauza prirodno, odnosno u godinama za koje je žensko tijelo genetski "programirano".

Međutim, mnogi liječnici smatraju da se nakon hirurške menopauze simptomi menopauze razvijaju u prosjeku 5 godina ranije. rok dospijeća. Još nema točnih objašnjenja za ovu pojavu, vjeruje se da se opskrba jajnicima nakon histerektomije donekle pogoršava, što utječe na njihovu hormonsku funkciju.

Zaista, ako se prisjetimo anatomije ženskog reproduktivnog sustava, jajnici se uglavnom opskrbljuju krvlju iz žila maternice (a, kao što je poznato, prilično velike žile prolaze kroz maternicu - maternične arterije).

Da bismo razumjeli probleme menopauze nakon operacije, vrijedi definirati medicinske termine:

• prirodna menopauza - prestanak menstruacije zbog postepenog slabljenja hormonske funkcije spolnih žlijezda (vidi)
• umjetna menopauza - prestanak menstruacije (hirurški - uklanjanje materice, medicinski - supresija hormonalni lekovi funkcije jajnika, zračenje)
• hirurška menopauza – uklanjanje i materice i jajnika

Žene podnose hiruršku menopauzu teže nego prirodnu menopauzu, to je zbog činjenice da kada dođe do prirodne menopauze, jajnici ne prestaju odmah da proizvode hormone, njihova proizvodnja opada postepeno, tokom nekoliko godina, i na kraju prestaje.

Nakon uklanjanja maternice i dodataka, tijelo prolazi kroz oštru hormonsku promjenu, jer je sinteza polnih hormona iznenada prestala. Stoga je hirurška menopauza mnogo teža, posebno ako je žena u reproduktivnoj dobi.

Simptomi hirurške menopauze pojavljuju se unutar 2-3 sedmice nakon operacije i ne razlikuju se mnogo od znakova prirodne menopauze. Žene su zabrinute zbog:

• plime (vidi)
• znojenje ()
• emocionalna labilnost
• često nastaju depresivna stanja(masovni medij )
• kasnije dolazi do isušivanja i starenja kože
• lomljivost kose i noktiju ()
• urinarna inkontinencija pri kašljanju ili smijehu ()
• Suvoća vagine i povezani seksualni problemi
• smanjen seksualni nagon

U slučaju odstranjivanja i materice i jajnika neophodna je hormonska nadomjesna terapija, posebno za žene mlađe od 50 godina. U tu svrhu koriste se i gestageni i testosteron, koji se najvećim dijelom proizvodi u jajnicima, a smanjenje njegovog nivoa dovodi do slabljenja libida.

Ako su maternica i dodaci uklonjeni zbog velikih miomatoznih čvorova, tada se propisuje sljedeće:

• kontinuirana monoterapija estrogenom, koja se koristi kao oralne tablete (Ovestin, Livial, Proginova i drugi),
• proizvodi u obliku čepića i masti za liječenje atrofičnog kolpitisa (Ovestin),
• kao i preparati za spoljnu upotrebu (Estrogel, Divigel).

Ako je urađena histerektomija sa adneksom zbog unutrašnje endometrioze:

• tretman estrogenima (Kliane, Progynova)
• zajedno s gestagenima (supresija aktivnosti uspavanih žarišta endometrioze)

Hormonsku nadomjesnu terapiju treba započeti što je prije moguće, 1 do 2 mjeseca nakon histerektomije. Liječenje hormonima značajno smanjuje rizik kardiovaskularne bolesti, osteoporoza i Alchajmerova bolest. Međutim, hormonska nadomjesna terapija se ne može propisati u svim slučajevima.

Kontraindikacije za liječenje hormonima su:

• operacija za ;
• patologija vena donjih udova(tromboflebitis, tromboembolija);
• teška patologija jetre i bubrega;
• meningioma.

Trajanje liječenja kreće se od 2 do 5 ili više godina. Ne očekujte trenutno poboljšanje i nestanak. simptomi menopauze odmah nakon početka liječenja. Što se duže provodi hormonska nadomjesna terapija, kliničke manifestacije su manje izražene.

Ostale dugoročne posljedice

Jedna od dugoročnih posljedica histerovariektomije je razvoj osteoporoze. Muškarci su također podložni ovoj bolesti, ali ljepši spol češće pati od nje (vidi). Ova patologija je povezana sa smanjenjem proizvodnje estrogena, tako da se osteoporoza kod žena češće dijagnosticira u periodu prije i postmenopauze (vidi).

Osteoporoza je hronična bolest, sklon progresiji i zbog toga je poremećaj razmjene skelet, kao ispiranje kalcijuma iz kostiju. Kao rezultat, kosti postaju tanje i krhke, što povećava rizik od prijeloma. Osteoporoza je veoma podmukla bolest, dugo vrijeme nastavlja se skriveno i otkriva se u uznapredovaloj fazi.

Najčešći prijelomi se javljaju na tijelima pršljenova. Štaviše, ako je oštećen jedan pršljen, nema bola kao takvog, koji je tipičan za istovremene prelome više pršljenova. Kompresija kičme i povećana krhkost kostiju dovode do zakrivljenosti kičme, promjena u držanju i smanjene visine. Žene s osteoporozom podložne su traumatskim prijelomima.

Bolest je lakše spriječiti nego liječiti (vidi), stoga se nakon amputacije maternice i jajnika propisuje hormonska nadomjesna terapija koja inhibira ispiranje kalcijevih soli iz kostiju.

Ishrana i vježbanje

Takođe morate da se pridržavate određene dijete. Dijeta treba da sadrži:

• mliječni proizvodi
• sve sorte kupusa, orasi, sušeno voće (suve kajsije, suve šljive)
• mahunarke, sveže povrće i voće, zelje
• Trebalo bi da ograničite unos soli (podstiče izlučivanje kalcijuma preko bubrega), kofeina (kafa, koka-kola, jak čaj) i izbegavajte alkoholna pića.

Za prevenciju osteoporoze korisno je vježbati. Fizičke vježbe povećavaju tonus mišića, povećavaju pokretljivost zglobova, što smanjuje rizik od prijeloma. Vitamin D igra važnu ulogu u prevenciji osteoporoze Konzumiranje ribljeg ulja i ultraljubičasto zračenje. Upotreba kalcijuma-D3 Nycomed u kursevima od 4 do 6 nedelja nadoknađuje nedostatak kalcijuma i vitamina D3 i povećava gustinu kostiju.

Vaginalni prolaps

Još jedna dugoročna posljedica histerektomije je prolaps vagine.

• Prvo, prolaps je povezan s traumom karličnog tkiva i potpornog (ligamentnog) aparata maternice. Štoviše, što je širi opseg operacije, to je veći rizik od prolapsa zidova vagine.
• Drugo, prolaps vaginalnog kanala je uzrokovan prolapsom susjednih organa u oslobođenu karlicu, što dovodi do cistocele (prolaps mjehura) i rektokele (prolaps rektuma).

Da bi se spriječila ova komplikacija, ženama se savjetuje da izvode Kegelove vježbe i ograniče dizanje teških tereta, posebno u prva 2 mjeseca nakon histerektomije. U uznapredovalim slučajevima radi se operacija (vaginoplastika i njena fiksacija u zdjelici jačanjem ligamentnog aparata).

Prognoza

Histerektomija ne samo da ne utječe na očekivani životni vijek, već čak poboljšava njegovu kvalitetu. Oslobodivši se problema povezanih s bolestima maternice i/ili privjesaka, zauvijek zaboravljajući na pitanja kontracepcije, mnoge žene doslovno procvjetaju. Više od polovine pacijenata primjećuje oslobađanje i povećan libido.

Invalidnost nakon uklanjanja materice se ne odobrava, jer operacija ne smanjuje ženinu radnu sposobnost. Grupa invaliditeta se dodjeljuje samo u slučajevima teške patologije maternice, kada je histerektomija uključivala zračenje ili kemoterapiju, što je značajno utjecalo ne samo na radnu sposobnost, već i na zdravlje pacijentice.

Povratak