Isthmičko-cervikalna insuficijencija je jedna od najčešćih ozbiljne komplikacije trudnoće, koja se najčešće razvija u drugom tromjesečju kako fetus i maternica rastu. Žene svih uzrasta i profesija podložne su ovoj vrsti komplikacija.
Normalno, tokom trudnoće, cervikalni kanal je zatvoren, sam grlić je dugačak i elastičan. Zbog činjenice da je cervikalni kanal zatvoren, infekcija iz vagine ne prodire u maternicu, a dijete je zaštićeno od infekcije. Zatvoreni cerviks kao da drži fetus i membrane na sebi, pomaže mu pritisak unutar same materice, intraabdominalni pritisak i amnionske tečnosti.
Kod ICI-a grlić materice omekšava, skraćuje se, a unutrašnji i vanjski ždrijelo se otvaraju. Cerviks više nije u stanju da ispuni svoje funkcija podrške, amnionska vrećica prolapsira (sags), spušta se u cervikalni kanal i može čak biti vidljiva u vagini. Membrane se inficiraju i nakon nekog vremena dolazi do obdukcije amnionska kesa s rupturom amnionske tekućine i počinje prijevremeni porođaj. Naravno, ovi događaji su dramatični i dešavaju se u najređim, najnaprednijim slučajevima ICN-a. Da bismo ih spriječili, pogledajmo uzroke ICI-a.
ICN može biti organski ili funkcionalan. Vodi do organskog ICN-a traumatske povrede grlića materice u slučaju višestrukih pobačaja, kiretaže šupljine materice, traumatskih porođaja sa rupturama grlića materice i složenim postpartalni period. Prilikom pobačaja i kiretaže, cervikalni kanal se širi posebnim instrumentom, što može dovesti do rupture sluzokože i naknadnog stvaranja ožiljaka na ovim područjima. Kod funkcionalnog ICI najčešće postoji nedostatak ženskih polnih hormona odgovornih za održavanje trudnoće, posebno progesterona. Ili je poremećena osjetljivost sluznice cerviksa na ove hormone, zbog čega ona prestaje obavljati svoju potpornu funkciju.
Dijagnosticiranje ICN-a ovih dana nije teško. Najčešće se ICN otkriva na ultrazvuku: jasno je da je unutrašnje os prošireno u obliku lijevka, fetalni mjehur gubi potporu i spušta se, a cerviks se skraćuje. Prilikom akušerskog pregleda, grlić materice je mekan, spoljašnji zupci propuštaju prst ili dva. Žena osjeća mučne, ponekad grčevite bolove u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa, a stomak joj se periodično napreže.
Treba napomenuti da može doći do skraćivanja vrata i otvaranja ždrijela normalna pojava za višeporođajne žene, ali ograničenja prihvatljive vrijednosti može odrediti ljekar tokom pregleda, bez unaprijed uspostavljeni standardi br.
Liječenje ICI treba započeti strogim mirovanjem u krevetu. IN horizontalni položaj pritisak fetalnog mjehura na unutrašnje os se smanjuje, njegovo otvaranje prestaje. U vezi liječenje lijekovima, za ICI se aktivno koriste sintetički analozi progesterona (Duphaston), vjeruje se da su receptori cervikalnog kanala osjetljiviji sintetički analozi ženski hormon, nego na njegove prirodne oblike (Utrozhestan), ali opet, izbor lijeka ostaje na liječniku. Uz hormone se koriste sredstva koja opuštaju mišiće materice, sedativi i vitamini. Ako nije moguće stabilizirati ženino stanje, maternica se nastavlja širiti, a grlić materice
se skraćuje, tada se koristi akušerski pesar. Ovo je vrsta zavoja koji podupire maternicu odozdo. Najčešće se ugrađuje nakon 28. sedmice trudnoće uz dobar vaginalni bris i odsustvo opuštene plodove vode. Do 28. tjedna trudnoće pribjegavaju šivanju grlića maternice posebnim mersilenskim nitima, koji čvrsto drže grlić materice zatvorenim.
Tokom narednih trudnoća, cerviks se rutinski šije između 10. i 13. sedmice, nakon prvog ultrazvučnog pregleda. Progesteronski preparati se propisuju od prvih dana izostanka menstruacije do 32-34 nedelje trudnoće. Do sada je pitanje trajanja uzimanja progesterona ostalo kontroverzno. Neki ljudi misle da biste trebali prestati uzimati lijek u 20-22 sedmici, jer posteljica proizvodi hormone trudnoće. Neki ljudi vjeruju u to hormonska terapija treba produžiti do 32-34 sedmice trudnoće. Ali ostaje neosporna činjenica da se efikasnost svih metoda liječenja procjenjuje na osnovu ultrazvuka, ručnog pregleda od strane ginekologa i dobrobiti žene.
Nakon šivanja žena redovno ide na pregled kod ginekologa i ultrazvuk grlića materice, koji procjenjuje njegovu dužinu i otvaranje unutrašnjeg ždrijela. Vaginalne briseve treba uzimati svake 3 sedmice kako bi se procijenio rizik od infekcije. Ženu treba poslati na planiranu hospitalizaciju u „kritičnim“ periodima, odnosno onim periodima u kojima je prethodna trudnoća prekinuta.
Prevencija ICI uključuje upravljanje zdrav imidžživot, odbijanje pobačaja, pažljiva priprema za porođaj uz smanjeni rizik od komplikacija.
Ovo je moj članak za
Prije trudnoće žena ne razmišlja o tome kako funkcionira njeno tijelo, čemu služi cervikalni kanal, gdje se nalazi i koje funkcije obavlja. Ali trudnoća radikalno mijenja odnos prema vlastitom tijelu i organizmu.
Šta je cervikalni kanal?
Cervikalni kanal - Ovo je područje grlića materice koje povezuje šupljinu materice sa vaginom. Jednostavno rečeno, ovo je otvor čiji je unutrašnji ždrijelo usmjeren prema maternici, a vanjski ždrijelo usmjeren prema vagini.
Kroz ovaj otvor tokom menstruacije krv iz uterusa ulazi u vaginu, a kroz taj otvor spermatozoida ulazi u matericu tokom seksualnog odnosa.
Cervikalni kanal pokriveno epitelnog tkiva, što ističe posebna tajna(sluz).
Prosjek širina kanala je 7-8 mm. Cervikalni kanal nema tačan oblik, jer zavisi od niza faktora, na primjer da li je žena rodila ili ne, godine, hormonalni nivoi i mnogo više.
One trudnice koje su se već jednom porodile znaju šta je to. Nalazi se u cervikalnom kanalu.
Sluzni čep se formira iz izlučenog sekreta epitelne ćelije cervikalni kanal i štiti fetus od neželjenih infekcija.
Kod nerojenih žena, cervikalni kanal je dugačak oko 4 cm.
Lekar može odrediti po spoljašnjem osu cervikalnog kanala. S početkom trudnoće, vanjski ždrijelo postaje plavkaste boje. Ali dužina rupe se ne mijenja.
Od trenutka začeća, cerviks obavlja opturatornu funkciju, zadržavajući fetus u maternici svih 9 mjeseci, sprečavajući. Cerviks je mišićni prsten koji se čvrsto zatvara na početku trudnoće i ostaje u dobrom stanju do termina porođaja.
Dužina cervikalnog kanala je normalna
Tokom pregleda, ginekolog pažljivo pregleda ženu, posebno grlić materice, i, pod pretpostavkom trudnoće, propisuje Ultrazvuk i testovi. Nakon prijema rezultata pregleda, doktor može izvući zaključke da li postoji trudnoća i kako ona napreduje.
Prvi ultrazvuk određuje ne samo položaj fetusa, njegovu veličinu, mjesto pričvršćenja, već i dužina cervikalnog kanala, jer upravo ovaj pokazatelj može ukazivati na prijetnju prekida trudnoće u ranim fazama.
Normalna dužina cervikalnog kanala trudnica treba da ima 3,5-4 cm, unutrašnji i spoljašnji otvor otvora su čvrsto zatvoreni. Po stanju cervikalnog kanala određuje se trenutak rođenja.
Sluzni čep koji zatvara kanal štiti bebu od raznih infekcija. Neko vrijeme prije rođenja najčešće nestaje.
Sluzni čep se različito odvaja za svaku ženu. Kod nekih nestaje 2-3 sedmice prije rođenja, kod drugih 2-3 sata. Ali ako utikač uopće ne izađe, nemojte se uznemiravati, to se također događa. Tada će ga doktor sam ukloniti tokom porođaja. Pluta se može skinuti u cijelosti ili u dijelovima.
Žena može primijetiti ugrušak sluzi na donjem rublju, možda prošaran krvlju, ovo je sluzni čep. Ali najčešće se utikač odvoji u trenutku mokrenja, tada žena neće vidjeti ništa, ali može osjetiti da je nešto ispalo iznutra.
Ako se sluzni čep postupno odvaja, u malim dijelovima, tada možete vidjeti smeđe mrlje na donjem rublju 1-3 dana.
Cervikalni kanal tokom trudnoće skraćuje se bliže porođaju, grlić materice postaje mekan.
S početkom redovnih kontrakcija lumen kanala se povećava za 2-3 cm, a zatim i više. Kada se otvor proširi na 10 cm (potpuno proširenje grlića materice), a maternica i vagina postanu jedinstveni porođajni kanal, možemo govoriti o početku drugog - izbacivanju fetusa.
Ako je cervikalni kanal proširen
To može otkriti ultrazvuk ili pregled prošireni cervikalni kanal– istmičko-cervikalna insuficijencija, odnosno grlić materice nije u stanju da obavlja svoje funkcije, držite ovum, a već u ranim fazama trudnoće prijeti pobačaj.
Najčešće se to dešava u 16-18 sedmici, kada beba brzo raste i takođe se aktivno kreće.
Razlog za proširenje cervikalni kanal tokom trudnoće može postati veliki broj muški polni hormoni, koji omekšavaju grlić materice, kao i višeplodne trudnoće, kod kojih se pritisak na grlić materice značajno povećava.
Postoje i drugi razlozi, na primjer, razvojne anomalije i ozljede cervikalnog kanala.
Pravovremenim liječenjem može se spriječiti prekid trudnoće. Da biste to učinili, najbolje je nastaviti promatranje u bolnici.
U bolničkom okruženju, nakon detaljnog pregleda, možete poduzeti nekoliko koraka kako biste spriječili opasnost od pobačaja.
Može biti lijekovi koji će ojačati grlić materice. Često se ubacuje pesar(prsten koji se uklanja tek u 37. sedmici).
Cerviks se takođe može zašiti, odnosno staviti šavove oko cervikalnog kanala. Takve operacije se izvode u bolničkom okruženju pod anestezijom, obično u 16-18 sedmici trudnoće.
Ova metoda ima mnogo nedostataka, na primjer, moguća je infekcija i narušavanje integriteta amnionske vrećice. Stoga ga koriste samo u najekstremnijim slučajevima.
Polip cervikalnog kanala
Često tokom trudnoće žena može veoma da čuje strašna dijagnoza – polip cervikalnog kanala. Ali ovo samo zvuči zastrašujuće, u stvarnosti je sve mnogo jednostavnije.
Prilikom postavljanja takve dijagnoze, liječnik propisuje i provodi citološke i histološke pretrage.
Sve ovo za kako bi se utvrdila priroda porijekla polipa i razumjeti da li se radi o pravom polipu ili o decidualnom pseudopolipu (formacija nalik polipu koja se pojavljuje tokom trudnoće i nestaje u postporođajnom periodu).
Najčešće se nađe kod trudnice decidualni polip, čiji uzrok može biti hormonski poremećaj tokom trudnoće.
U ovom slučaju ne morate da brinete, polip se ne uklanja niti dodiruje, provodite samo lokalni protuupalni tretman. Ovaj polip može sam otpasti tokom porođaja ili početi da se razvija poleđina u postporođajnom periodu.
IN u rijetkim slučajevima polip je možda istinit, ali vjerovatnoća za to je vrlo mala. Ako je polip već postojao prije porođaja, ali žena jednostavno nije znala za to, onda je trudnoća u ovom slučaju malo vjerojatna.
Prvo da bi žena zatrudnela potrebno je da se riješite polipa. Ali ako zamislite da je polip nastao tokom trudnoće, a to je još uvijek istina, onda nema potrebe žuriti.
Tokom trudnoće, posebno u ranim fazama, pokušajte da ne dodirnete polip, i uklanjaju se samo u vrlo rijetkim slučajevima kada je to životno neophodno.
Decidualni pseudopolip ne predstavlja nikakvu opasnost ni za trudnicu ni za bebu. Najvažnije je ukloniti upalni proces. A tokom pregleda će se odlučiti o pitanju eliminacije ili liječenja polipa ako nije nestao.
Ali ako je polip istinit, nakon porođaja ćete morati nastaviti sa pregledom, opservacijom i liječenjem.
Tokom trudnoće možete naići na razne probleme i neprijatne dijagnoze. Neki od njih jednostavno zvuče zastrašujuće, ali u stvari ne predstavljaju prijetnju ni majci ni bebi.
Neke dijagnoze još uvijek vrijedi poslušati i poduzeti, otići u bolnicu i podvrgnuti se dodatni pregled. Ako vas muče sumnje, onda možete otići na konsultaciju sa drugim specijalistom.
Loše je da se trudnice brinu, Zbog toga Bolje je rješavati sve probleme kako se pojave.
Trudnoća, posebno prva, prilično je uzbudljiv proces za svaku buduću majku. Pregledi ili pomažu u ublažavanju anksioznosti ili je, naprotiv, povećavaju. Trbuh koji raste počinje stvarati nelagodu, a beba koja tuče u utrobi već je podsjetnik da je porođaj uskoro.
Nakon što je čula frazu, unutrašnji ždrijelo je prošireno u obliku lijevka što to znači i šta sada učiniti - žena će odmah htjeti znati. Često stručnjaci plaše pacijente s prijevremenim porodom zbog pronađene patologije. Stoga, hajde da shvatimo u kom slučaju su rizici posebno veliki.
Porođaj se smatra preuranjenim ako se dogodi od 22. do 37. nedelje trudnoće i kada se rodi beba od 500 do 2500 grama. Važno je napomenuti da se period u sedmicama računa kada redovni ciklus, počevši od prvog dana poslednje menstruacije.
Prema statistikama, prijevremeni porod se javlja u 5 do 10% slučajeva na cijeloj planeti. Čak najnoviji razvoj u oblasti medicine ne mogu ih spriječiti sa 100% garancijom. Pacijenti iz razvijenih zemalja koriste metode začeća vještačka oplodnja, najčešće se suočavaju s prijevremenim porodom.
Prilikom provođenja skrininga, specijalista ultrazvučna dijagnostika može otkriti da je unutrašnji os proširen u obliku lijevka. Ako pacijentkinja ima istoriju prijevremenog porođaja ili pobačaja, onda je to razlog za zabrinutost. Takvih žena ima oko 15%.
Postoji veza između prošlih i sadašnjih trudnoća: što je ranije porođaj započeo u prethodnoj trudnoći, veći je rizik da se sada suoči sa istim problemom.
Lekari pružaju posebnu negu ženama čija materica ima septum ili se smatra jednorogom. Osim toga, razne ozljede i liječenje grlića materice prije trudnoće također povećavaju šanse za prijevremeni porođaj.
Lijevkasto proširenje ždrijela i promjer cerviksa normalno ne prelazi 1 centimetar. Situacija je komplicirana činjenicom da se prijevremeni porod često javlja kod prvorotkinja, a patologija može biti iznenadne prirode, kada su se prethodne trudnoće riješile po svim pravilima - na kraju gestacijskog razdoblja. Zbog toga je tako važno pažljivo pratiti svaku trudnicu.
Cerviks
Odsutnost patoloških promjena cerviks je garancija zdrava trudnoca, jer je vrat taj koji je odgovoran za njegovu sigurnost, a ujedno određuje i karakter proces rođenja. U suštini, cerviks je barijera koja sprečava fetus da napusti majčinu utrobu.
Zahvaljujući unutrašnjem mukoznom sloju cerviksa, zvanom endocerviks, formira se čep, nastao od sluzi koju luče posebne žlijezde. Njegova funkcija je da spriječi ulazak raznih mikroorganizama u maternicu.
Proširenje unutrašnjeg zrna i dužina grlića materice od 22 mm ili manje ukazuju na to da bi porođaj uskoro mogao početi. Ako se to dogodi u kasnim fazama trudnoće, kada se već smatra donošenim, onda nema problema. Kada se takva situacija otkrije u drugom ili ranom trećem tromjesečju, trebate odmah razgovarati o svom stanju sa svojim ljekarom.
Kod nekih žena grlić maternice sazrijeva dosta rano – skraćuje se, a ždrijelo se postepeno otvara, što znači da se barijerna funkcija je prekršena. Ovaj proces nema nikakvih simptoma; može se vidjeti samo tokom ultrazvučnog pregleda na sljedećem pregledu. Za više kasna faza gestacije i sluzni čep počinje da se odvaja. Lako se primjećuje po iscjetku iz genitalnog trakta - sluzi sa mrljama krvi.
Kao što je već spomenuto, može biti da je u početku unutrašnji ždrijelo u obliku lijevka, norma nije veća od 1 centimetar. Obično se ovo otvaranje grla opaža ako na grliću materice postoje ožiljci.
ICN
Termin istmičko-cervikalna insuficijencija znači da se cerviks širi u 2. ili 3. trimestru bez kontrakcija materice. Širina otvora određuje vjerojatnost prijevremenog porođaja ili prekida trudnoće. Uz takvu patologiju, žena treba redovno posjećivati akušera-ginekologa.
Moguće je da se s dijagnozom ICI-a porođaj može završiti na vrijeme. Zahvaljujući transvaginalnom ultrazvuku, radi se cervikometrija u kojoj se utvrđuje dužina zatvorene zone cerviksa, kao i oblik i veličina proširenja ždrijela.
Ako postoji opasnost od prijevremenog porođaja, ultrazvučni pregled treba raditi svakih 14 dana, počevši od 14. tjedna trudnoće. Najnovija istraživanja sprovedeno u 24. nedelji gestacije. Žene izvan rizične grupe ultrasonografija grlića materice se propisuju od 20. do 24. sedmice trudnoće.
Cervikometrija
Pacijent mora da moni bešike i legnite na leđa, savijte koljena. Vrlo pažljivo, doktor u vaginu ubacuje transvaginalni senzor zaštićen kondomom. Važno je ne vršiti pritisak na vrat kako se njegova dužina ne bi umjetno povećala. Senzor je usmjeren na prednji forniks.
Na monitoru specijalista vidi lijevo i desna strana vrat, kao da je podijeljen okomitom linijom. Ako je unutrašnji os lijevkastog oblika, doktor će odmah objasniti šta to znači i pokazati na ekranu.
Pravi položaj ždrijela ne može se pomiješati s donjim dijelom maternice, jer sluznica endocerviksa ima posebnu ehogenost - povećanu ili smanjenu. Mjerenja se vrše od vanjskog do unutrašnjeg ždrijela, odnosno do zareza u obliku slova V.
Vrat je prirodno neravan, ima nekoliko krivina, pa se mjerenja vrše u pravoj liniji. Zbog toga se ispostavlja da je njegova dužina kraća nego što zapravo jeste. Možete ih raditi i duž cervikalnog kanala. Pa ipak, nema posebne važnosti u načinu mjerenja, jer kada se skrati, izlaz je uvijek ravna linija. Ne možete pregledati cerviks duže od 3 minuta.
Sa prirodnim kontrakcijama materice mijenja se i dužina grlića maternice. Uvijek birajte manju vrijednost. Na dužinu utiče i položaj fetusa u 2. trimestru, kada je već prilično velik.
Moguće je otkriti činjenicu da je unutrašnji os proširen u obliku lijevka, a također je moguće odrediti dužinu vrata pomoću transabdominalnog senzora. Međutim, vrijednosti nisu toliko tačne. Odstupanja u odnosu na cervikometriju će biti +/- 5 mm.
rezultate
Uz dužinu grlića materice od 30 mm ili više, rizik od prijevremenog porođaja je smanjen na 1%. Ako takvi pacijenti imaju pritužbe na bolne senzacije I obilan iscjedak bez nečistoća krvi, onda hospitalizacija još uvijek nije indicirana.
Dužina je manja od 15 mm u slučaju jednoplodne trudnoće, kao i 25 mm ako postoji više od jednog fetusa, smatra se opasnim i zahtijeva hitna intervencija doktori. Takve se žene hospitaliziraju i priprema se sve što je potrebno ako iznenada počnu porođaji.
Klinička slika, u kojoj se otkriva levkasto proširenje unutrašnjeg ždrijela i dužina vrata od 22 mm, zahtijeva hitnu posjetu ginekologu kako bi on mogao odlučiti koja je terapija indicirana. Obično se propisuju mikrodoze progesterona. Ili se vrat zatvara serklažem - šivanjem, a mogu ponuditi i ugradnju pesara.
Za posebno sumnjive pacijentkinje, vrijedi napomenuti da skraćeni grlić materice otkriven tokom cervikometrije ne znači da ćete sigurno imati prijevremeni porod, već je rizik veći nego kod drugih žena koje nemaju ovu osobinu.
Otvaranje formulara
Više puta u članku se spominje vanjski i unutrašnji ždrijelo. Razmotrimo koje oblike ekspanzije ima potonji. Tako se tokom ultrazvuka može čuti da je unutrašnji ždrijelo proširen u obliku lijevka, a postoje i proširenja označena slovima T, U i Y. U trudnoći se mijenja oblik ekspanzije.
Dijagnoza ICI sugerira da se, uz skraćeni i omekšani cerviks, cervikalni kanal širi, a unutrašnji ždrijelo mijenja oblik i otvara. Studija je pokazala da je unutrašnji os lijevkastog oblika, što je normalno ako vrat nije skraćen. To znači da niste u opasnosti od prijevremenog porođaja.
Tretman
Već smo spomenuli cervikalni serklaž, pri čemu se šavovi stavljaju na cerviks. Ova mjera pomaže u sprječavanju porođaja prije 34. sedmice trudnoće za 25% ako se pacijentkinja već susrela s ovim problemom.
Postupak šivanja se izvodi od 11. do 13. sedmice gestacije. Moguća je i druga taktika: redovno ultrazvučno praćenje dužine vrata, a čim se skrati na 25 mm, odmah se primenjuje serklaža. S potonjim pristupom, nepotrebno šivanje se može izbjeći za 50%.
Ako dužina cerviksa ne dostigne 15 mm, tada se zahvaljujući serklažu rizik od prijevremenog porođaja može smanjiti za 15%. Važno je da ne postoji istorija takve patologije. U slučaju višeplodne trudnoće, serklaž se ne koristi.
Terapija progesteronom se sprovodi od 20 do 34 nedelje. Njegova efikasnost je 25% ako postoji istorija prijevremenog porođaja. Kod žena sa skraćenim grlićem materice bez komplikovane istorije bolesti, efikasnost je veća - 45%. Govorimo o porođaju prije 34 sedmice gestacije.
Progesteron se koristi samo lokalno - lijek se ubrizgava u vaginu. Dnevna doza- ne više od 200 mg.
Pesar je napravljen od silikona jer se dobro savija. Uz njegovu pomoć, maternica se usmjerava na sakralni region kičme, čime se rasterećuje fetus na grlić materice. Ako je unutrašnji os proširen u obliku lijevka, a vrat skraćen, onda nema smisla koristiti pesar i serklažu odjednom. Neki stručnjaci imaju drugačije mišljenje, kombinirajući dvije metode odjednom.
Kada su preduzete mere za ispravljanje stanja grlića materice, redovno praćenje ultrazvukom nema smisla.
Kao što vidite, za savremena medicina nema ništa kritično, čak i ako je unutrašnje zrno prošireno u obliku lijevka i ako je cerviks skraćen. Pravovremeno kontaktiranje ginekologa i pregledi pomoći će vam da otkrijete problem i preduzmete odgovarajuće mjere za toleriranje zdrava beba. Takođe, ako porođaj počne prerano, perinatalnih centara vrhunski nivo Beba će dobiti prvoklasnu negu tako što će biti smeštena u specijalnu jedinicu za prevremeno rođene bebe.
Prije trudnoće mnoge žene uopće ne razmišljaju o tome koliko je njihovo tijelo složeno, na primjer, šta je cervikalni kanal, gdje se nalazi i koje funkcije obavlja. Ali predstojeće majčinstvo tjera vas da više obratite pažnju na vlastito tijelo i njegove karakteristike. Cervikalni kanal igra ulogu tokom trudnoće važnu ulogu, tako da bi sve buduće majke trebale naučiti više o tome.
Ishod trudnoće u velikoj meri zavisi od stanja grlića materice i kanala koji se nalazi unutar njega. Kada porođaj počne, kako će teći, da li postoji opasnost da se beba rodi prerano - sve to može predložiti doktor tokom ginekološkog pregleda.
Cervikalni kanal je unutrašnji dio cerviksa, koji povezuje šupljinu reproduktivnog organa i vaginu. U medicini se obično naziva ždrijelo, jer je to otvor. Za vrijeme menstruacije, preko ovog ždrijela se uklanja u vaginu. menstrualna krv, a u procesu nezaštićenog spolnog odnosa u njega prodiru muške polne ćelije - spermatozoida.
Promjer vanjskog i unutrašnjeg ždrijela, smještenog u cervikalnom kanalu, u prosjeku je 2-3 mm. At ginekološki pregled Vanjski ždrijelo žene koja nije rodila izgleda kao tačka. Nakon porođaja i pobačaja, ždrijelo izgleda kao specifičan jaz.
Dužina cervikalnog kanala je približno 4 cm za neporođajne žene i 7-8 cm za one koje već imaju istoriju porođaja ili pobačaja. Sluzokoža koja oblaže zidove ždrijela cerviksa naziva se endocerviks.
Kako se cervikalni kanal mijenja tokom trudnoće
Kada dođe do trudnoće, cervikalni kanal dobiva karakterističnu plavkastu nijansu umjesto uobičajene ružičaste. Često upravo po ovom znaku lekar utvrdi da je žena trudna.
Nakon začeća, unutar cervikalnog kanala formira se gusto tkivo koje postaje zaštita za bebu u narednih 9 mjeseci. Sluz aktivno proizvodi endocerviks. Pluta postaje pouzdana barijera za patogene bakterije i viruse koji prijete izvana.
Neposredno prije početka radna aktivnostčep se izvlači i time oslobađa porođajni kanal. Ovaj događaj se može dogoditi ili 2 sata prije rođenja ili 2 sedmice - tačno vrijeme je teško predvidjeti. Labavi utikač izgleda žuto ili čista sluz prošaran krvlju. Ne primjećuju sve žene njegov odlazak, jer najčešće napušta maternicu buduće majke u dijelovima, u obliku malog sluzavog iscjetka.
Normalan cervikalni kanal tokom trudnoće
Uobičajeno je da su spoljašnji ušci cervikalnog kanala i sam grlić materice zatvoreni u čvrst prsten tokom trudnoće. Ovo omogućava tijelu žene da zadrži fetus unutar materice tokom cijelog perioda gestacije.
Kada žensko tijelo počinje da se priprema za porođaj, dolazi do postepenog omekšavanja i zaglađivanja grlića maternice, čiji je cilj olakšanje prolaska bebe kroz porođajni kanal. Istovremeno počinje širenje cervikalnog kanala, koji je ostao čvrsto zatvoren tokom trudnoće. S početkom kontrakcija, cervikalni kanal se postepeno otvara od 1-2 do 10 cm.
U zavisnosti od stepena otvaranja cervikalnog kanala, lekari određuju očekivano vreme porođaja i anatomsku spremnost žene za to. Kada širina cervikalnog kanala dostigne 10 cm, jedan porođajni kanal, koji se sastoji od materice, cervikalnog kanala i vagine.
Ako je cervikalni kanal proširen
Ultrazvuk cervikalnog kanala tokom trudnoće može otkriti da se on ranije širi rok dospijeća. Ponekad se patologija otkrije tokom rutinske posjete antenatalnoj klinici.
Prilikom pregleda na stolici, ginekolog može primijetiti da trudnica ima cervikalni kanal u obliku proreza i da je počeo da se širi (cerviks propušta doktorov prst). To znači da prijevremeni porođaj može početi u bilo kojem trenutku. Obično se ova situacija javlja nakon 20. sedmice.
Zašto nastaje ovo stanje? Prvo, razlog može biti u hormonskoj neravnoteži - prisutnosti u tijelu viši nivo muški polni hormoni koji stimulišu sazrevanje grlića materice.
Drugo, možemo govoriti o tome, u vezi s čime se stvara ozbiljan pritisak na vrat reproduktivnog organa. Treće, uzroci mogu biti ozljede i patologije razvoja samog cervikalnog kanala.
Ako ne posetite lekara, možete izgubiti trudnoću. Liječenje se provodi u bolnici. Ako se pruži pravovremena pomoć, prognoza za rađanje fetusa ostaje povoljna.
Patologije
Glavna funkcija cervikalnog kanala je održavanje trudnoće. Ako iz nekog razloga tijelo ne postigne svoj cilj, mogu se pojaviti patologije koje prijete budućoj majci prevremeni početak porođaja.
Isthmičko-cervikalna insuficijencija
Ako je cervikalno zrno prošireno, a ima još dosta vremena do očekivanog porođaja, govorimo o. U ovom slučaju reproduktivni organ ne može obavljati funkcije koje su mu dodijeljene i držati fetus. Mnoge žene se susreću s ovom dijagnozom u 18-20 sedmici trudnoće, u to vrijeme dijete počinje naglo dobivati na težini.
Normalno, dužina cervikalnog kanala tokom trudnoće u 20. sedmici iznosi 5-7 cm, a promjer nije veći od 6 mm. Ako ovi pokazatelji ne zadovoljavaju normalne kriterije, na primjer, cervikalni kanal se skraćuje na 2-3 cm, liječnik prijeti pobačajem ili prijevremenim porodom.
Uzroci patologije su hormonalni poremećaji, višeplodna trudnoća, abnormalnosti cervikalnog kanala. Da bi se spriječio pobačaj, ženi se propisuju lijekovi koji imaju za cilj jačanje grlića maternice i ugrađuje se cerviks. Ako su ove metode neefikasne, ljekar postavlja a hirurški šavovi. Uklanjanje šavova se praktikuje prije početka porođaja.
Polip u ždrelu
Polip cervikalnog kanala tokom trudnoće, otkriven tokom pregleda, može uplašiti buduću majku. Ali prvo morate saznati prirodu bolesti kako biste saznali koji polip mi pričamo o tome- istinito ili decidualno. Da bi to učinio, ginekolog propisuje kolposkopiju za buduću majku, kao i histološke i citološke pretrage.
Decidualni polip je zapravo pseudopolip ili tvorba slična polipu koja se pojavljuje isključivo tokom trudnoće i nestaje sama nakon porođaja.
Rezultati decidualnog pseudopolipa hormonalni disbalans u organizmu. Ne zahtijeva hirurško uklanjanje, pokušavaju ga uopće ne dirati, moguće je samo liječenje antisepticima. Pseudopolip nestaje sam od sebe nakon rođenja djeteta ili počinje obrnuti proces razvoj u prvim danima nakon rođenja.
Manje čest je pravi polip cervikalnog kanala tokom trudnoće. Obično se takva patologija pojavljuje i prije začeća i aktivno je sprječava. Ako žena želi da zatrudni, preporučuje se hirurško uklanjanje pravi polip, kao i neophodan tijek liječenja lijekovima. Tek nakon toga možete planirati dijete.
Ali ponekad se pravi polip cervikalnog kanala razvije nakon začeća, već tokom trudnoće. U ovom slučaju pokušavaju je ne dirati dok se beba ne rodi. Istovremeno, tokom cijelog perioda, provodi se pažljivo praćenje bilo kakvih promjena u formaciji kako bi se spriječile komplikacije.
Samo u ozbiljnim situacijama takav polip treba ukloniti dok je dijete trudno. To je moguće pod uslovom da je život žene u opasnosti.
Endocervicitis
Ova dijagnoza znači prisustvo upale u cervikalnom kanalu, koja je uzrokovana infekcijama. Bolest se dijagnostikuje tokom pregleda, a doktor je uzima i šalje u laboratoriju.
Ovisno o vrsti patogena, stručnjak odabire potreban tijek liječenja. Za buduće majke poželjno je koristiti lokalne droge - vaginalne supozitorije ili kapsule s antimikrobnim i protuupalnim djelovanjem. Lijekovi odabrano uzimajući u obzir period i vrstu infekciona zaraza. Da bi se spriječila infekcija fetusa, potrebno je liječiti endocervicitis.
Prevencija
Kako bi se izbjegle nepotrebne brige, važno je da buduća majka prati svoje stanje i ne zanemari pravovremene liječničke preglede u antenatalnoj klinici. Priprema za trudnoću je od velike važnosti, tokom koje svaka ginekološka i endokrine patologije, a po potrebi se liječe.
Takođe, žena mora održavati higijenu intimno područje- svakodnevno perite lice i često mijenjajte donji veš. Zabranjeno je koristiti metodu ispiranja tokom trudnoće, kao spoljni uticaj na cervikalnom kanalu može uzrokovati infekciju ili ozljedu sluznice. Ovo se odnosi i na previše aktivnosti. seksualne odnose- nasilni polni odnos može dovesti do istih posljedica. Pročitajte više o opasnim i sigurnim seksualnim položajima tokom trudnoće →
Odgovori
Cervikometrija je ultrazvučni pregled koji vam omogućava da odredite stanje ždrijela (unutarnjeg i vanjskog), cervikalnog (cervikalnog) kanala i njegovu dužinu. Tokom trudnoće mišići maternice drže fetus u svojoj šupljini, ako tonus mišića prerano oslabi, to dovodi do skraćivanja cerviksa i njegovog otvaranja.
Što je manja veličina grlića materice, veći je rizik od gubitka djeteta. Ultrazvuk trudnica omogućava ginekolozima da pravovremeno prepoznaju znakove prijetnje neuspjeha i spriječe ih.
Dijagnostički standardi za cervikometriju tokom trudnoće
Dužina cervikalnog kanala, zajedno sa spoljašnjim i unutrašnjim ždrelom, je promenljiva vrednost. Njihove veličine zavise od trajanja trudnoće i broja porođaja (primipar ili višerotkinja). Što je duži period gestacije, shodno tome i veličina cervikalnog kanala bi trebala biti manja (kanal je kraći). Ako je trudnoća normalna i ne postoji opasnost od pobačaja:
- u 20. sedmici, normalne dimenzije su unutar 40 mm;
- u 34. sedmici - unutar 34 mm.
Ako je dužina cerviksa manja od 25 mm, onda se ocjenjuje kao kratka i postavlja se pitanje prijetnje neuspjeha. Ako su njegove dimenzije manje od 15 mm. na kraju drugog tromjesečja - to je pokazatelj visokog rizika od pobačaja.
Priprema za studij
Ova vrsta ultrazvuka ne zahtijeva posebnu pripremu, dijetu, upotrebu bilo kakvih lijekova ili prestanak uzimanja propisanih lijekova. Dovoljno redovno higijenske procedure, i da imate pelenu sa sobom (pokrijte kauč), kao i medicinski kondom (stavite vaginalni senzor/transduktor). Prije zahvata morate isprazniti mjehur. Ultrazvuk se izvodi pomoću intrakavitarne sonde. Obično je postupak bezbolan, ako se pojavi nelagoda, odmah obavijestite ljekara koji izvodi proceduru.
Cervikometrija se izvodi pomoću posebnog intrakavitarnog ultrazvučnog senzora i ne zahtijeva posebnu obuku za ženu. Cervikometrijska procedura
Postoji nekoliko metoda ultrazvuka koje vam omogućavaju da odredite veličinu cervikalnog kanala zajedno s vanjskim i unutarnjim osom. Ove metode uključuju:
- transabdominalni ultrazvuk (preko trbušni zid), kada ga izvodite, mjehur mora biti pun;
- transvaginalni ultrazvuk (sonda se ubacuje direktno u vaginu).
Unatoč prisutnosti dvije metode, međunarodni standardi za cervikometriju zahtijevaju da se dimenzije područja koje se proučava ultrazvukom točno odrede, što je preciznije moguće od vanjskog do unutrašnjeg ždrijela. To se može učiniti samo pregledom koji se obavlja kroz vaginu. Obavezni uslov za njegovu implementaciju je "prazna" bešika, jer. tokom transabdominalnog pregleda, mokraćna bešika može prekriti unutrašnje os. Tokom postupka cervikometrije, prije svega se procjenjuje veličina cerviksa - njegova dužina, kao glavni pokazatelj normalnosti i patologije. Zatim se proučava ekspanzija unutrašnjeg zrna, stanje cervikalnog kanala i utvrđuje prisustvo prolapsa (protruzije) membrana u njima sa razvojem ICI (istmičko-cervikalna insuficijencija). Ako postoji šav u području cervikalnog kanala, navodi se njegova lokacija.
Nije bilo slučajeva da je došlo do bilo kakvih komplikacija tokom studije, neposredno nakon zahvata ili u daljoj budućnosti. Kao i svaki ultrazvučni pregled, transvaginalni ultrazvuk je najsigurnija, netraumatična, točna i informativna metoda za određivanje norme i patologije organa koji se ispituje. Metoda je sigurna i za majku i za njeno dijete.
Transvaginalni ultrazvuk je najinformativniji na početku trudnoće. Istovremeno, metoda je potpuno sigurna i za ženu i za nerođenu bebu. Vrijeme cervikometrije
Kontrolna (skrining) studija propisuje se svim trudnicama, bez obzira na plodnost trudnoće i njen primat. Vrijeme cervikometrije poklapa se sa skrining studijom anatomije fetusa. Ako je žena u prošlosti imala problema sa trudnoćom (samopobačaj u kasni datumi, prijevremeni porođaj), ili ako se ustanovi višeplodna trudnoća, ovaj pregled treba obaviti u više ranih datuma. U periodu od 11. do 14. nedelje, tokom prvog skrining testa za genetske abnormalnosti razvoj. Ako postoji opasnost od prijevremenog prekida trudnoće, ultrazvučna monitoring dijagnostika se može propisati u intervalima od 14 dana, au nekim slučajevima i 7 dana.
Indikacije za cervikometriju. Rizična grupa
Ako ste imali istoriju samopobačaja ili ranog pobačaja, povećava se rizik od gubitka fetusa tokom tekuće trudnoće (sa jednim slučajem pobačaja, ovaj rizik se povećava za 5-10%; ako je bilo više slučajeva samopobačaja abortus, rizik se povećava na 20%). Kod višestrukih porođaja rizik od pobačaja u trećem tromjesečju značajno se povećava. Kod nošenja jednog fetusa, rizik od pobačaja je do 1% kod nošenja dihorionskih blizanaca, rizik je već oko 5% kod nošenja monohorionskih blizanaca, rizik se povećava za red veličine i iznosi 10%.
Iz istog razloga, prilikom ultrazvučnog pregleda fetusa u bilo kojoj fazi gestacije, žena treba da obavijesti doktora o anamnezi prijevremenog porođaja/samopobačaja, hirurških intervencija na cervikalnom kanalu, tj. da je u opasnosti.
Rizična grupa koja zahtijeva pažljivo praćenje procesa gestacije:
- prisutnost samopobačaja u kasnijim fazama ili prijevremeni porođaj prethodnih trudnoća;
- sumnja na ICN;
- višestruko rođenje;
- hirurške intervencije i šavovi na cervikalnom kanalu.
Skraćivanje cerviksa (SCI)
Jedna od najčešćih patologija je istmičko-cervikalna insuficijencija (ICI), skraćivanje isthmusa i cerviksa. Stanje ICI se dijagnosticira kada veličina organa ne prelazi 25 mm. Razlozi koji uzrokuju skraćivanje grlića materice:
- Velike ili višeplodne trudnoće, kao i polihidramnij kod žena koje su pretrpjele traumatsku ekspoziciju cervikalnog kanala.
- Nasljedne abnormalnosti strukture maternice. Ova patologija je vrlo rijetka.
- Kršenje hormonskog statusa tokom trudnoće. To je zbog aktivacije fetalnih nadbubrežnih žlijezda (u trećem mjesecu gestacije). Ako je nivo androgena u krvi žene normalan, to nije kritično, ali ako je povišen, onda dodatna količina ovih hormona koje luče nadbubrežne žlijezde fetusa dovodi do smanjenja veličine cervikalnog kanala. To se dešava asimptomatski, jer nije praćeno povećanjem mišićnog tonusa cijelog organa.
- mehaničke ozljede grlića maternice s naknadnom deformacijom (na primjer, pri primjeni medicinskih pinceta) zbog pobačaja, dijagnostička kiretaža i tako dalje.
Višeplodna trudnoća i velika težina fetusa direktno dovode do skraćivanja grlića materice Na razvoj ICI može ukazivati otvor unutrašnjeg ždrijela u obliku lijevka, koji se otkriva ultrazvučnim pregledom. IN u dobrom stanju zatvoren je. Dodatno razlozi za ICN može biti:
- ekscizija cervikalnog kanala tijekom liječenja određenih vrsta patologija;
- traume cervikalnog kanala tokom prethodnih porođaja;
- njegove povrede kao rezultat samo- ili medicinskih pobačaja.
Takva patologija zahtijeva hospitalizaciju i, u budućnosti, ako se stanje ne vrati u normalu, moguća intervencija. U tu svrhu se preporučuje odmor u krevetu, ili se postavlja šav (cervikalni serklaž) na vrat ili se ugrađuju posebni mehanički uređaji. Ovi uređaji se koriste za potporu maternice i nazivaju se akušerski pesar.
Skraćivanje cervikalnog kanala nije smrtna kazna. Ovo je samo signal da je povećan rizik od pobačaja i da je potrebno smanjiti intenzitet. fizička aktivnost, te po potrebi pravovremeno provoditi preventivne mjere.
Nezrelost grlića materice tokom ultrazvučnog pregleda
Postoji i suprotan problem - grlić materice nije spreman za proces porođaja (nezrelost), iako je trudnoća donošena. Razlog za to može biti psihološki problemi(strah od procesa porođaja), anatomske abnormalnosti razvoj organa ili operacija, zbog čega zidovi cervikalnog kanala gube svoju elastičnost. Spremnost se ocjenjuje na skali od 3 ili 4 nivoa. Češće se koriste skale sa 3 nivoa. Glavni znakovi spremnosti materice za porođaj (zrelost) su:
- njegovu strukturu, koja se obično opisuje kao konzistentnost;
- prohodnost cervikalnog kanala;
- dužina vaginalnog dijela;
- odstupanje od žičane ose karlice.
Stepen zrelosti grlića materice se ocjenjuje u bodovima:
| Karakteristična vrijednost | Stepen zrelosti, skor | ||
|---|---|---|---|
| 0 | 1 | 2 | |
| konzistentnost | gusto | omekšali, osim područja unutrašnjeg ždrijela | soft |
| dužina, cm/glatkost | više od 2 cm | 1-2 cm | manje od 1 cm/zaglađeno |
| prohodnost cervikalnog kanala | vanjski ždrijelo je zatvoren, omogućavajući prvu falangu prsta da prođe | cervikalni kanal je prohodan za 1 prst, postoji pečat unutrašnjeg ždrela | više od 1 prsta, sa zaglađenim vratom više od 2 prsta |
| pozicija | posteriorno | anteriorno | medijana |
Stepen njegove zrelosti po trostepenom sistemu ocjenjuje se bodovima od 0 do 10. Od 0 do 3 boda - nezrelo, od 4 do 6 - zrelo i od 7 do 10 - zrelo. Normalno, nakon 37 sedmica dolazi do prijelaza iz nezrelog u zrelo stanje. Ako je materica nezrela ili slabo zrela, problemi nastaju tokom porođaja. Može biti indicirana operacija - carski rez.
Metode za prevenciju prijevremene trudnoće
U savremenoj akušerskoj praksi najviše efikasne metode smatraju se profilaksa lijekova i operacije (šivanje grlića materice). Šivanje (cervikalna serklaža) – razmatrano efikasan način sprečavanje prijevremenog porođaja. Postoje dvije opcije za ovu intervenciju. U prvom slučaju, šavovi se postavljaju na kraju prvog tromjesečja. U drugom slučaju vrši se nadzorna ultrazvučna dijagnostika. Njegovo trajanje je od 14 do 24 sedmice sa razmakom od 14 dana. Hirurška intervencija u ovom slučaju, smatra se opravdanim ako se dužina vrata smanji na 25 mm ili manje. Drugi pristup smanjuje potrebu za hirurška intervencija do 50%. Međutim, ova operacija je rizična za višestruke trudnoće i može povećati rizik od prijevremenog porođaja.
As lijekovi preparati progesterona se koriste za prevenciju ranog porođaja. Takođe, postavljanje vaginalnog pesara se koristi kao eksperimentalna tehnika. Nakon upotrebe mehaničkih ili operativnih fondova Transvaginalni ultrazvuk se ne radi kako bi se spriječio rani porođaj.