Refluks mjehura kod djece, simptomi i liječenje. Vezikoureteralni refluks ili refluks urina iz mokraćne bešike u mokraćovod

Medicina poznaje mnoge patologije koje se javljaju u genitourinarnog sistema. Jedna od čestih abnormalnosti je cistična ureteralni refluks(PMR). Patologiju karakteriše nepravilan rad organa ekskretornog sistema u kojima se urin iz Bešika ulazi u ureter. U zdrava osoba Ovo se ne smatra normalnim jer je mokraćovod povezan sa mokraćnom bešikom kroz mehanizam za zatvaranje, koji sprečava ulazak mokraće u bubrege i mokraćovod. Bolest se opaža kod odraslih i djece, a potonji su češće podložni ovoj bolesti. Ako se patologija ne dijagnosticira na vrijeme i ne utječe na patologiju, nastaju komplikacije: pijelonefritis ili hidroureteronefroza, što će dovesti do disfunkcije bubrega.

Opće informacije

Ureteralni refluks je patološko stanje, što se češće primećuje kod dece. Kada se bolest pojavi, urin refluksuje iz bešike u bubrege. To je zbog činjenice da sfinkter, koji bi trebao spriječiti ovo odstupanje i služiti kao ventil za zatvaranje, ne zatvara u potpunosti otvor uretera. Razlog tome leži u upalnom procesu koji je nastao u mjehuru.

Refluks mokraćne bešike može se otkriti tokom procesa mokrenja, tokom kojeg će biti teško eliminisati urin. Ureteralni refluks dovodi do nakupljanja mokraće u mjehuru, što omogućava razmnožavanje štetnih bakterija i izazivanje upale. S takvim odstupanjem s vremenom se uočavaju ožiljci bubrežnog parenhima i arterijska hipertenzija. Refluks u mokraćovodu dovodi do narušavanja strukture bubrežnog tkiva, što uzrokuje oštećenje funkcije bubrega.

Sorte

Lekari klasifikuju refluks uretera prema nekoliko parametara. Ovisno o toku bolesti razlikuju se pasivni, aktivni i mješoviti oblici refluksa. Kod pasivnog protoka, urin ulazi u bubreg bez obzira na proces mokrenja. Aktivni oblik karakterizira oslobađanje urina u mokraćovod samo prilikom odlaska na toalet. Sa pasivno-aktivnim ili mješoviti tip urin ulazi u ureter i bubrege tokom i nezavisno od pražnjenja.

Postoji podjela refluksa uretera i bubrega na primarnu i sekundarnu patologiju. Prvi je uzrokovan defektima mokraćnih otvora i mokraćnih mišića, koji su urođeni. Sekundarni refluks bubrega i uretera nastaje prilikom upalnih procesa, cistitisa, pijelonefritisa i drugih abnormalnosti u unutrašnjim organima male karlice. Ovaj obrazacčesto se opaža nakon operacije.

Refluks se klasificira prema vremenu u kojem se pojavio. Dakle, u medicini se pravi razlika između trajne i prolazne patologije. Stalni refluks prati osobu tokom cijelog života i ima kronični oblik. Kod prolaznog tipa, patologija je nestabilna i manifestira se tijekom egzacerbacija različitih bolesti urinarnog sistema. Na pojavu prolaznog refluksa utiču cistitis i akutni prostatitis. Kod upale prostate kod muškaraca dolazi do poremećaja u funkcionisanju mokraćnog sistema, što dovodi do stagnacije mokraće i njenog ulaska u bubrege.

Glavni uzroci kod djece i odraslih

Medicina još nije uspjela u potpunosti proučiti sve izvore koji utiču na pojavu PMR-a. Patologija u djetinjstvo izazivaju urođene anomalije koje negativno utječu na razvoj unutrašnje organe urinarnog sistema. Kod djece se u pravilu dijagnosticira primarna patologija. Uzroci primarnog refluksa su:

• izbočenje mjehura;
• nezreli aparat za zatvaranje usta;
• pogrešno locirani otvori uretera;
• skraćeni submukozni tunel unutrašnjeg uretera;
• nenormalan oblik usta;
• lokacija mokraćnog kanala izvan trokuta mjehura kao rezultat dupliciranja uretera.

Cistitis može izazvati PMR.

Kod odraslih liječnici primjećuju sekundarnu vrstu patologije, kojoj je prethodila razne bolesti organa urinarnog sistema. Refluks bubrega može biti izazvan cistitisom, u kojem dolazi do upaljenja sluznice mokraćne bešike. Patologija nastaje kada postoji prepreka koja ne dozvoljava normalno izlučivanje urina. Takve prepreke stvaraju adenom prostate, striktura uretre ili stenoza vanjskog uretralnog otvora.

Refluks mokraće u bubrege nastaje kod skleroze grlića materice, koju karakteriše zadebljanje zidova unutrašnjeg organa, što onemogućava izlučivanje mokraće.

Uzrok sekundarnog refluksa je poremećena funkcija mjehura. Uočava se u slučaju hiperaktivnog funkcionisanja organa, u kojem učestalo mokrenje, enureza ili stalni nagon do toaleta. Često je patologija izazvana smanjenjem unutrašnjeg organa, što se opaža u slučaju naboranja mjehura.

Stepen oštećenja

Kada se pojavi ureteralni refluks, sistem bubrežne karlice se rasteže. U ovom slučaju dolazi do poremećaja u radu bubrega i drugih unutrašnjih organa. Refluks urina je podijeljen u pet stupnjeva progresije. Prvi stupanj patologije je najsigurniji, jer urin teče iz mjehura u srednji odjeljak uretera. U početnoj fazi, struktura organa se ne mijenja i ne može se proširiti. Kod drugog stupnja oštećenja, urin se baca obrnutim redoslijedom: potpuno prodire u bubrežnu karlicu. Dva početnim fazama djeca i odrasli ne zahtijevaju liječenje, a liječnici prate napredovanje ili slabljenje patologije.

Treći stepen dovodi do širenja i zadebljanja unutrašnjeg organa, ali promjer uretera ostaje nepromijenjen. U četvrtoj fazi, ljudski organ se širi i njegova struktura postaje zakrivljena, a uočava se povećana bubrežna zdjelica. Posljednja, peta faza je najteža i najopasnija, jer u ovom slučaju dolazi do disfunkcije bubrega, što je povezano s iscrpljivanjem parenhima organa.

Simptomi refluksa

Kao takav, pacijent ne pokazuje nikakve posebne znakove refluksa. Simptomi se počinju pojavljivati ​​kada se na pozadini PMR-a razviju komplikacije. U ovom slučaju pacijent doživljava bolne senzacije u lumbalnoj regiji, koji se jače osjećaju nakon mokrenja. Prisutni su sljedeći znakovi patologije:

• osjećaj pucanja u bubrezima;
• zamućen urin;
• visoka tjelesna temperatura;
• glavobolja;
• oticanje udova i lica.

Karakteristični simptomi refluksa su krvavi iscjedak i pjena u mokraći.

Opće stanje bolesnika značajno se pogoršava, javlja se letargija i bolan izgled. Krvni tlak pacijenta se povećava ako se u bubrežnom tkivu pojave ožiljne promjene. Ali simptomi se ne pojavljuju uvijek ili se otkrivaju nejasni znakovi bolesti, pa ako se otkriju sumnjivi simptomi, ne treba postavljati dijagnozu ili samoliječiti.

Prvi znakovi bolesti mogu se zamijeniti s običnom prehladom.

Dijete ima ovu patologiju nalazi se češće nego kod odraslih i zahtijeva blagovremeno liječenje. Prije svega, dolazi do porasta tjelesne temperature na 39 °C, koju je vrlo teško srušiti. Često se ovaj prvi znak pogrešno smatra prehladom i uzimaju se sami. kurativne mere. Sljedeće manifestacije mogu pomoći u određivanju refluksa kod djece:

• bol pri rezanju pri mokrenju;
• kašnjenje u razvoju;
• kolike i bol u abdomenu;
• krv pri mokrenju;
• pogoršanje opšte stanje zdravlje.

Kod djece do 3 godine može se posumnjati na patologiju bubrega. star mesec dana, jer će s refluksom težina novorođenčeta biti manja od normalne. Rendgenski pregled će otkriti promjene u strukturi mjehura. Opće pretrage urina i krvi će pokazati povećan iznos leukociti. Izuzetno je važno na vrijeme prepoznati patologiju kod djeteta kako bi se započelo liječenje ranim fazama i izbjeći komplikacije.

Moguće komplikacije i posljedice

Budući da se refluks često javlja bez posebne manifestacije, tada se patologija može otkriti kada su komplikacije već nastale. Najčešća egzacerbacija PMR-a je pijelonefritis u akutni oblik. Uzrokuje ga konstantna stagnacija i oslobađanje urina bubrežna karlica i ureter. Ako dođe do takvog odstupanja, treba odmah poduzeti mjere i liječiti patologiju antibakterijska sredstva. Neuspješno identificiranje i liječenje refluksa će na kraju dovesti do apscesa bubrega.

Ozbiljna komplikacija je zatajenje bubrega hronični oblik. Ovaj problem javlja se u zadnjim fazama refluksa. Kod pacijenata s uznapredovalom bolešću uočena je patologija bubrežnih kamenaca, koja izaziva jake bolove u donjem dijelu leđa. Tijekom pogoršanja bolesti javlja se arterijska hipertenzija čiji je uzrok disfunkcija bubrega. Zbog česte stagnacije urina počinje se oslobađati značajna količina renina. To dovodi do kontrakcije arterijskih žila, što izaziva povećanje krvni pritisak. Ovo odstupanje je prilično problematično za liječenje, problem se u pravilu može riješiti tek nakon eliminacije refluksa.

Dijagnoza vezikoureteralnog refluksa

Za potvrdu dijagnoze obavit će se urolog sveobuhvatna dijagnostika.

Da biste identificirali patologiju, trebate se obratiti urologu i podvrgnuti sveobuhvatnoj dijagnozi urinarnog sistema. Prije svega, doktor je zainteresovan za povezani simptomi i koliko su davno nastali. Ako postoje bolne senzacije, važno je saznati njihovu lokaciju, prirodu i učestalost pojavljivanja. Od velikog značaja je i nasljedna anamneza pacijenta i bolest u djetinjstvu, što može uticati na pojavu patologije. Nakon intervjua, lekar propisuje sledeće testove:

• Opća analiza krvi i urina. Ovom metodom pregleda potvrđuje se upalni proces u mokraćnom sistemu.
• Ultrazvučna dijagnostika urinarnog sistema, koja ističe promijenjenu veličinu i strukturu unutrašnjih organa. Ultrazvuk može otkriti tumore ili kamenje.
• Ekskretorna urografija se izvodi pomoću kontrastno sredstvo, koji se primjenjuje intravenozno. Ova metoda određuje u kojoj mjeri je poremećen odliv mokraće iz bubrega.
• bilježi brzinu kojom se urin uklanja iz ekskretornog sistema. Ovom tehnikom će se evidentirati kršenje procesa izlučivanja urina.
• Mikciona cistouretrografija, koja se izvodi pomoću supstance koja se otkriva na rendgenskim zracima. Slika se snima u trenutku izlučivanja urina, što vam omogućava da procijenite vrstu refluksa i njegovu fazu.

Lekar pacijentu propisuje cistoskopiju, tokom koje se optički uređaj ubacuje u bešiku, omogućava pregled sluzokože organa i otvora uretera. Neophodan je sveobuhvatan pregled kako bi se utvrdila potpuna slika bolesti kako bi se odabrao najtočniji tretman usmjeren na uklanjanje simptoma i izvora lezije.

Pojam „vezikoureteralni refluks” treba shvatiti kao proces retrogradnog refluksa urina iz mokraćne bešike u viši urinarni trakt.

Ova patologija se javlja prilično često i jedna je od najčešćih bolesti urinarnog sistema kod djece. Dakle, među dječje populacije pate od infekcija urinarnog sistema, vezikoureteralni refluks se nalazi kod većine pacijenata. U prvim godinama života dječaci su skloniji ovoj bolesti (6:1), školskog uzrasta omjer se mijenja u korist djevojaka. Postoje dokazi da se refluks češće otkriva kod one djece čiji su roditelji imali ovu bolest.

Uzroci i mehanizmi razvoja

Protok mokraće iz mokraćnog mjehura u uretere je nefiziološki i javlja se samo u nekim patološkim situacijama.

Sa anatomske tačke gledišta, postiže se funkcija zatvaranja vezikoureteralnog segmenta:

• omjer dužine i širine intravezikalnog dijela uretera (normalno 5:1);
• prisutnost dugog submukoznog tunela;
• funkcioniranje mišićno-ligamentnog aparata uretera i trokuta mjehura.

IN normalnim uslovima Ušće uretera može izdržati pritisak iz mjehura do 60-80 mm Hg. Art.

Ako je jedna od karika mehanizma zatvaranja poremećena, moguć je nefiziološki protok urina i stvaranje vezikoureteralnog refluksa. Može biti uzrokovano sljedećim patološkim stanjima.

1. Kongenitalne malformacije:

• distopija otvora uretera;
• mijenjanje njegove konfiguracije i stalno zjapanje;
• kršenje morfološke strukture vezikoureteralne anastomoze;
• udvostručenje bubrega i uretera;
• prisustvo divertikula;
• ventil stražnjeg dijela uretre;
• kratki submukozni tunel itd.

1. Sklerotične promjene na vratu mjehura.
2. Stenoza vanjskog otvora uretre.
3. Neurogena disfunkcija donjeg urinarnog trakta(razdvojena aktivnost mišića detruzora i sfinkternog aparata,).
4. uz zahvaćenost otvora uretera u patološki proces.
5. Skupljanje bešike.
6. Oštećenje otvora uretera tokom operacije ili invazivnih procedura.

Više visoka frekvencija Incidencija refluksa kod djece povezana je ne samo s urođenim anomalijama, već i s funkcionalnom nezrelošću organa mokraćnog sistema. S godinama se javljaju neke promjene u vezikoureteralnom segmentu:

• povećava se dužina intravezikalnog dijela uretera;
• mijenja se smjer njegovog ulaska u mjehur;
• promjer lumena uretera se smanjuje u odnosu na njegovu dužinu.

U ovom slučaju često se opaža regresija simptoma bolesti. Sa 1-2 stepena refluksa - u 80%, sa 3-4 stepena - u 40% slučajeva.

Međutim, uprkos tome, više od 25% pacijenata sa početnim oblicima refluksa ima, a sa povećanjem stepena takvih poremećaja, učestalost oštećenja bubrega se povećava i dostiže 100%. Kod većine pacijenata koji pate od povratnog protoka mokraće u gornji mokraćni trakt, ne postoje samo upalne promjene u parenhima bubrega, već i formiranje različite težine, što kasnije dovodi do zatajenja bubrega.

Principi klasifikacije

Prema općeprihvaćenoj etiološkoj klasifikaciji (u zavisnosti od uzroka) postoji podjela vezikoureteralnog refluksa:

• do primarnih (urođenih);
• sekundarni (na pozadini stečenih patoloških stanja).

Na osnovu cistografskih podataka razlikuju se aktivni i pasivni refluks. Prvi od njih se javlja tijekom mokrenja i povezan je s povećanjem intravezikalnog hidrostatskog tlaka. Pasivni refluks se opaža u mirovanju kada se mjehur napuni kontrastnom otopinom.

Također, prema rezultatima cistografije, razlikuje se 5 stupnjeva vezikoureteralnog refluksa:

• Kod 1. stupnja kontrastira se samo zdjelični ureter.
• Kod pacijenata sa stepenom 2, urinarni refluks se opaža kroz čitav ureter i bubrežni sabirni sistem.
• Na stepenu 3, kontrast dopire do pielokalicealnog sistema.
• Stupanj 4 karakterizira proširenje uretera i pijelokalicealnog sistema.
• Kod pacijenata sa refluksom 5. stupnja dolazi do izražene dilatacije uretera, čašica i bubrežne zdjelice.

Simptomi

Nema jasne kliničke slike vezikoureteralnog refluksa. Sam po sebi, retrogradni refluks urina u gornji urinarni trakt u većini slučajeva ne izaziva nikakve senzacije kod pacijenata, pa stoga često ostaje neotkriven. Međutim, ovo stanje dovodi do razvoja raznih patoloških procesa u organima mokraćnog sistema, a već izazivaju simptome kod pacijenta. To može biti:

• Dijete ima;
• infekcije urinarnog trakta;
• smanjena funkcija bubrega.

U tom slučaju mogu doći do izražaja sljedeće pritužbe:

• često bolno mokrenje;
• glupo To je tup bol u donjem dijelu leđa;
• opšta slabost;
• apatija itd.

Klinički simptomi ovih komplikacija već bi trebali upozoriti liječnika, jer se često zasnivaju na obrnutom toku urina.

Neki pacijenti sa ovom patologijom imaju nelagodu u lumbalnoj regiji, koja se javlja tokom ili neposredno nakon mokrenja. Ponekad ova djeca doživljavaju neobjašnjivu hipertermiju bez kataralne pojave, što bi trebao biti razlog za urološki pregled.

Dijagnostika

Dijagnoza vezikoureteralnog refluksa se zasniva na rezultatima dodatni pregled. Klinički podaci su od manjeg značaja, oni omogućavaju identifikaciju različitih komplikacija kod pacijenta i sumnje moguća dostupnost povratni protok urina u gornji urinarni trakt. Među instrumentalnim metodama posebno su važne sljedeće:

• ultrazvuk;
• radioizotopska renografija ili dinamička nefroscintigrafija(radioizotopske studije funkcionalnog stanja bubrega snimanjem aktivne akumulacije posebno obilježenih spojeva u bubrezima i njihovog izlučivanja kroz urinarni trakt);
• urodinamske studije (mogu otkriti disfunkciju urinarnog trakta);
• plinska cistografija (punjenje mjehura kisikom i izvođenje ultrazvuka za vizualizaciju prije i nakon toga);
• izlučivanje (metoda rendgenskog kontrastnog istraživanja omogućava procjenu anatomskih i funkcionalno stanje organi mokraćnog sistema);
• cistouretrografija mokrenja (koristi se kod djece za procjenu urodinamike u donjem urinarnom traktu).

Obim propisanih dijagnostičkih metoda određen je u individualno. Dodatno se može propisati cistoskopija, profilometrija vezikoureteralnog segmenta itd.

Rezultati se takođe uzimaju u obzir laboratorijske pretrage- I , .

Tretman

U većini slučajeva liječenje vezikoureteralnog refluksa je konzervativno, ali ponekad nije moguće bez operacije.

Moderne taktike za vođenje pacijenata s vezikoureteralnim refluksom uključuju skup mjera usmjerenih na uklanjanje uzroka ovog stanja i mogućih komplikacija.

U prvim fazama, većina pacijenata se podvrgava konzervativnom liječenju. Njegov cilj je otklanjanje upale i vraćanje funkcije sfinktera i detruzora.

U prisustvu hronična upala u urinarnom traktu prvo se propisuje antibakterijska terapija. Obično se koriste aminopenicilini ili cefalosporini. Nakon toga se provodi dugi kurs uroseptičke terapije:

• sulfa lijekovi (Ko-trimoksazol);
• derivati ​​nitrofurana (Nitrofurantoin);
• derivati ​​kinolona (Nitroxoline).

Kod starije djece opšti tretman dopunjen intravezikalnim instilacijama. Za ovo koristimo:

• klorheksidin;
• solkozeril;
• hidrokortizon, itd.

Treba napomenuti da se liječenje upalnih procesa urinarnog sistema kod djevojčica provodi zajedno sa ginekologom.

Ako je uzrok refluksa, onda ga treba eliminirati. Za hiporefleksni detruzor preporučuje se:

• povremena kateterizacija mjehura;
• režim prisilnog mokrenja;
• kupke s morskom soli;
• ultrazvuk na području projekcije mjehura ili elektroforeza s kalcijevim kloridom.

Za hiperaktivnost detruzora se koristi terapija lijekovima(Tolterodin, Picamilon, Oxybutynin) u kombinaciji sa uticajem fizičkih faktora na organizam. Takvim pacijentima se propisuje elektroforeza s atropinom, ultrazvuk, magnetna terapija itd.

Indikacije za hirurško lečenje:

• neučinkovitost konzervativne terapije;
• 3-4 stepen refluksa;
• za više od 30%;
• rekurentni pijelonefritis;
• kongenitalne anomalije uretera.

U literaturi je opisano više od 200 metoda za korekciju vezikoureteralnog refluksa ureterocistoanastomozom. Ljekar bira odgovarajuću metodu za svakog pacijenta.

S refluksom 1-2 stupnja i neizraženim smanjenjem bubrežne funkcije može se izvesti endoskopska intervencija, čija je suština transuretralno submukozno uvođenje bioimplantata.

Kome lekaru da se obratim?

Bolest se liječi kod urologa kod djevojčica, potrebna je konsultacija sa ginekologom. U ranoj fazi bolesti, pedijatar može promatrati dijete, u kasnijoj fazi će biti potrebna pomoć hirurga. U dijagnostici i liječenju su uključeni liječnici ultrazvučne dijagnostike i fizioterapeuti.

Urolozi klasifikuju vezikoureteralni refluks kod dece kao rijetke bolesti– jedan slučaj na sto pacijenata. Moguće komplikacije ove patologije zahtijevaju pravovremenu konzultaciju s liječnikom i kompetentno liječenje - konzervativno ili kirurško.

Šta je vezikoureteralni refluks?

Vezikoureteralni refluks (VUR) je dvosmjerno kretanje urina, kada se dio ne izlučuje iz tijela, već se vraća nazad. U zdravom tijelu, urin iz bubrega prolazi kroz mokraćovode u mjehur, nakon čega se izlučuje.

Obrnuti tok urina blokiran je sfinkterima koji odvajaju mokraćovode i mjehur. Ako je iz nekog razloga funkcija sfinktera poremećena, može doći do refluksa urina kada se iz mokraćnog mjehura vrati u mokraćovod.

Prema uzrocima nastanka, PMR se razlikuje:

• primarni– javlja se u fazi intrauterinog razvoja;
• sekundarno– stečeno kao posljedica bolesti ili nesreće hirurška intervencija.

Prema fazi refluksa, PMR se dijeli na:

• aktivan– povratni refluks mokraće je moguć samo kada je mokraćna bešika ispražnjena;
• pasivno– refluks u fazi nakupljanja urina;
• mješovito– stalno se dešava obrnuto kretanje urina.

Prepoznato je pet faza razvoja PMR-a:

1. Urin ne teče dalje od uretera;
2. Refluks mokraće dolazi do bubrega, ne uočava se deformacija organa.
3. Dolazi do blagog proširenja čašice i bubrežne zdjelice.
4. Umjereno proširenje uretera, bubrežne čašice i zdjelice.
5. Postoji krivudavi ureter, deformacija i oštećena funkcionalnost bubrega.

Opasnost od PMR-a

Kršenje odljeva urina aktivira infektivne procese urinarnog sistema, provocira patoloških promjena uretera i bubrega, uzrokuje odstupanja u radu mokraćnih organa. Prva komplikacija u većini slučajeva je hronični pijelonefritis. Ostalo moguće komplikacije PMR kod djece:

• infekcije urinarnog trakta;
• proteinurija;
• bolesti bubrega do prestanka rada;
• bolest urolitijaze;
• perzistentna hipertenzija.

Uzroci bolesti i njeni simptomi

Uzroci vezikoureteralnog refluksa mogu biti urođeni ili stečeni. To može biti:

• abnormalnosti intrauterinog razvoja (abnormalna struktura uretera, pogrešna lokacija njihovih usta, itd.);
• patologije mokraćne bešike koje narušavaju njen rad ( visok krvni pritisak unutar bešike, zbijanje tkiva, smanjenje veličine itd.);
• neoplazme u urinarnom segmentu;
• recidivirajući cistitis;
• posljedice neuspješne operacije.

Vezikoureteralni refluks može biti asimptomatski sve dok se ne pojavi urinarna infekcija. U ovom slučaju primjećujemo:

• povećan broj bijelih krvnih zrnaca i nivo proteina u urinu;
• učestalo, bolno mokrenje;
• urinarna inkontinencija;
• bolan stomak;
• bol u donjem dijelu leđa;
• povećanje temperature, groznica.

Kod većine pacijenata prva klinički znak PMR postaje napad pijelonefritisa. Dijete s takvom bolešću šalje se na urološki pregled, na osnovu čijih rezultata se postavlja dijagnoza.

Dijagnoza bolesti

Prva sumnja na vezikoureteralni refluks javlja se u fazi intrauterinog razvoja ako ultrazvuk pokaže proširenje segmenata urinarnog sistema fetusa. Konačna dijagnoza se može postaviti tek nakon rođenja. Kod djece bilo koje dobi razlog za dijagnostički pregled trebao bi biti povećanje sadržaja leukocita u urinu.

Urološki pregled uključuje laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja. Laboratorijske metode dijagnostika:

• opća analiza i bakteriološka kultura urina - za svu dojenčad sa sumnjom na hidronefrozu, za identifikaciju infekcije;
• hemija krvi;
• test krvi za acido-baznu ravnotežu(za otkrivanje acidoze).

Instrumentalna dijagnostika:

• ultrazvučni pregled urinarnog sistema - za otkrivanje deformacije organa;
• cistouretrografija mokrenja. Osnovna metoda. Kontrastno sredstvo se ubrizgava u bešiku. Rendgenski snimci prije i poslije mokrenja s refluksom pokazuju refluks kontrastnog sredstva u ureter;
• cistoskopija;
• urografija;
• urodinamska studija;
• nefroscintigrafija.

Metode liječenja vezikoureteralnog refluksa kod djece

Metoda liječenja vezikoureteralnog refluksa kod djece određena je stadijumom bolesti, stepenom infekcije urinarnog sistema, prisustvom prateće bolesti. Djeca se liječe u bolničkom okruženju. Liječenje može biti konzervativno i hirurško.

Relapsi akutni pijelonefritis– osnova za hiruršku intervenciju u bilo kojoj fazi refluksa. Stadij 1-2 PMR (ponekad stadijum 3) u odsustvu upalnih procesa liječi se konzervativnom terapijom. Za PMR faze 3-5 se koristi operacija.

Kod pacijenata sa stadijumom 1-2 refluksa u odsustvu patologija u strukturi mokraćnog sistema, konzervativno liječenje daje dobre rezultate. Metode konzervativne terapije:

• medicinska antibakterijska i antiseptička profilaksa;
• fizioterapija;
• poštivanje režima mokrenja (svaka dva sata);
• fitoterapija;
• dijeta - ograničenje tečnosti, soli, proteinskih proizvoda.

Endoskopska korekcija

Ako konzervativno liječenje nema efekta, potrebna je kirurška intervencija. Nježna opcija je endoskopija, kada se polimer ubrizgava u izlazni segment uretera kroz iglu. Izbočina koja je nastala pritišće zidove uretera, vraćajući funkcionalnost sfinktera.

Endoskopske operacije su niskotraumatske, traju oko 15 minuta i pacijent se nakon njih brzo oporavlja. Učinkovitost ovisi o težini patologije, u rasponu od 51 do 78%. Potreban je visokokvalificirani liječnik, jer neuspješna endoskopija pogoršava stanje uretera.

Operacija

Visoki stadijumi PMR, ozbiljne patologije mokraćnih organa, korekcija neuspješne endoskopije zahtijeva otvorenu operaciju mjehura. U tom slučaju se formira mehanizam ventila hirurški prema tehnici koju odabere kirurg. Ove operacije karakteriziraju visoka trauma, duga anestezija i dug oporavak pacijenta. Efikasnost takve intervencije je 92-98%.

Mogućnost liječenja i prevencije PMR-a

Na pojavu i razvoj vezikoureteralnog refluksa kod djece utiče veliki broj faktora: kongenitalne patologije ureter, stečene patologije, cistitis, infekcije. Bolest napreduje postepeno, a što se ranije otkrije, to se uspješnije liječi. Pravovremena dijagnoza i pravilno odabrana taktika liječenja, uzimajući u obzir stadij bolesti i individualnost pacijenta, od velike su važnosti.

U ranim fazama konzervativno liječenje dovodi do potpunog izlječenja kod oko 80% pacijenata. Za faze 3-5 potrebna je hirurška intervencija, postotak potpunog izlječenja je oko 50%. Ako se ne liječi, razvoj bolesti i opasne komplikacije su neizbježni.

Da bi se spriječili recidivi, potrebno je pratiti zdravlje djeteta, spriječiti infekcije mokraćnih organa i pratiti poštivanje režima mokrenja. Od ishrana dece Neophodno je isključiti tešku slanu i masnu hranu koja opterećuje bubrege.

Vezikoureteralni refluks se nalazi kod svakog petog djeteta sa infekcijom urinarnog trakta. Pravovremeno kontaktiranje urologa i poštivanje medicinskih preporuka pomoći će očuvanju zdravlja djece.

Vezikoureteralni refluks kod djece (VUR) je povratni tok urina iz mokraćne bešike u mokraćovod i bubreg. Refluks se javlja kod 1-2% dece, kod dece sa pijelonefritisom - u 25-40%, a otkriva se u 70% slučajeva mlađoj od 1 godine, u 25% slučajeva - u dobi od 1-3 godine , u 15% slučajeva – u dobi od 4-12 godina, u starijoj dobi – u 5% slučajeva. Tokom prve godine života, bolest se otkriva mnogo češće kod dječaka nego kod djevojčica u starijoj dobi, uočava se suprotan omjer.

VUR (vezikoureteralni refluks) uzrokuje opstrukciju protoka urina iz gornjeg urinarnog trakta, što otežava protok mokraće i stvara povoljnim uslovima za razvoj upalni proces(pijelonefritis), ožiljci bubrežnog parenhima sa razvojem refluksne nefropatije, arterijske hipertenzije i hroničnog zatajenja bubrega.

Uzroci PMR-a.

Obrnuti (retrogradni) tok urina iz mokraćne bešike u mokraćovod je posledica otkazivanja mehanizma ventilauretero-vezikalni (vezikoureteralni) segment (UVS).

N.A. Lopatkin identificira 3 grupe teorija o razvoju refluksa: prva stanja glavni razlog malformacija vezikoureteralnog segmenta, druga govori o nastanku nesposobnosti ureterovezikalne anastomoze kao posljedica upalnog procesa s kasnijom fibroplastičnom transformacijom, pristalice treće teorije smatraju glavnim uzrokom kršenje nervnog aparata ureter.

Razlikuje se primarni VUR, čiji je uzrok kongenitalna razvojna anomalija - skraćivanje intravezikalnog dijela uretera. Primarni refluks može biti nasljedan. Kako dijete raste i razvija se, strukture koje formiraju mehanizam ventila „sazrevaju“, pa je stoga moguća spontana regresija refluksa. Primijećeno je da što je veći stepen refluksa, to manje šanse njen samonestanak. Nesposobnost mehanizma ventila UWS-a bilježi se anomalijama u mjestu otvora uretera - distopija, ektopija.

Uzroci sekundarnog VUR-a su povišeni intravezikalni pritisak (stražnji uretralni ventil, razne vrste disfunkcije mokraćne bešike), hronični cistitis. Kronični upalni proces dovodi do sklerotičnih promjena u području ureterovezikalnog segmenta, skraćivanja intramuralnog dijela uretera i dehiscencije otvora. Zauzvrat, kronični cistitis se često javlja i održava se opstrukcijom izlaznog mjehura.

Oštećenje bubrežnog parenhima u PMR-u nastaje kao rezultat ponavljanja (ponavljanja) infektivnog procesa i zbog “hidrodinamičkog šoka”. Abnormalna sluznica mokraćovoda, koja dovodi do distopije ili ektopije otvora, povlači za sobom stvaranje displastičnog bubrega, što također utiče na njegovu funkciju.

Klasifikacija PMR-a.

Vesikoureteralni refluks se dijeli na pasivni, koji se javlja u fazi punjenja, aktivan, koji se javlja u vrijeme mokrenja, i pasivno-aktivan ili mješoviti. Postoji intermitentni vezikoureteralni refluks, koji nije dokazan rendgenskim metodama, ali ima karakterističnu kliničku sliku - rekurentni pijelonefritis, periodična leukociturija, indirektni ultrazvuk i radiološki znaci vezikoureteralni refluks.

Najčešća klasifikacija je ona koju su predložili P.E.Heikkel i K.V.Parkkulainen 1966. godine, a prilagođena je 1985. godine od strane Međunarodne grupe za proučavanje refluksa. U zavisnosti od nivoa refluksa kontrastnog materijala i stepena proširenosti uretera i sabirnog sistema bubrega, identifikovanih retrogradnom cistografijom, razlikuje se 5 stepeni PMR:

Rice. Stepen vezikoureteralnog refluksa

I stepen – obrnuti refluks mokraće iz mokraćne bešike samo u distalni ureter bez njegovog širenja;

II stepen – refluks mokraće u mokraćovod, karlicu i čašice, bez dilatacije i promena na forniksu;

III stepen - reverzni refluks mokraće u mokraćovod, karlicu i čašice sa blagom ili umerenom dilatacijom uretera i karlice i tendencijom stvaranja pravi ugao fornix;

IV stepen – izražena dilatacija uretera, njegova zakrivljenost, proširenje zdjelice i čašice, hrapavost oštar ugao fornikse uz zadržavanje papilarne strukture u većini čašica;

V stepen – izraženo grublje akutnog ugla forniksa i papila, dilatacija i tortuoznost uretera.

Klinička slika. Pritužbe, simptomi.

Vezikoureteralni refluks kod dece nema specifičnu kliničku sliku, posebno kod dece rane godine, obično asimptomatski.

Tegobe obično nastaju s manifestacijama pijelonefritisa. Dolazi do porasta temperature do febrilnih nivoa, dispeptičkih simptoma, bolova u trbuhu, znakova intoksikacije i zamućenog urina. Starija djeca se žale na bolove u lumbalnoj regiji nakon mokrenja. U asimptomatskim slučajevima, prisustvo refluksa može se posumnjati tokom skrining ultrazvučnog pregleda bubrega (pre- i postnatalno). Indikacija za kompletan urološki pregled je proširenje zdjelice (poprečna veličina - više od 10 mm) i uretera, indirektni znak Refluks na ultrazvuku se smatra povećanjem ekspanzije sabirnog sistema bubrega i uretera kako se mjehur puni.

Dijagnostika.

Glavna metoda za dijagnosticiranje vezikoureteralnog refluksa kod djece je retrogradna cistografija.

Studiju treba izvesti najkasnije 1-3 sedmice nakon prestanka upalnog procesa, jer izlaganje toksinima na ureteru može poremetiti pravu sliku stanja uretera.

Za utvrđivanje uzroka VUR-a, procjenu funkcije bubrega i utvrđivanje sklerotičnih promjena u bubrežnom parenhima potrebno je izvršiti sveobuhvatna anketa, uključujući: ultrazvučni pregled bubrega sa doplerografskom procjenom indikatora intrarenalnog krvotoka i ureterovezikalnih emisija, proučavanje urodinamike donjeg urinarnog trakta (ritam spontanog mokrenja, cistometrija ili videocistometrija, uroflowmetrija), koriste se i metode zračenja - intravenozno ekskretorna urografija, dinamička radioizotopna renografija (tehnecij-99), statička radioizotopna renografija (DMSA).

Tretman.

Glavni cilj liječenja refluksa kod djece je spriječiti razvoj refluksne nefropatije, za što je potrebno isključiti dva glavna štetna faktora - „hidrodinamički šok“ i recidiv infektivnog procesa. Liječenje sekundarnog refluksa treba biti usmjereno na uklanjanje uzroka koji su ga uzrokovali.

Kod niskog stepena refluksa indicirane su konzervativne mjere, uključujući:

– Ispravka metabolički poremećaji u neuromuskularnim strukturama uretera i mokraćne bešike (elcar, pikamilon, hiperbarična terapija kiseonikom, fizioterapeutske procedure).

– Prevencija i liječenje infekcija urinarnog trakta (uroseptici, antibakterijska terapija, imunokorekcija, biljni lijekovi).

– Otklanjanje postojećih urodinamskih poremećaja na nivou donjeg urinarnog trakta.

Što je manja učestalost recidiva pijelonefritisa, to je manji rizik od razvoja refluksne nefropatije, što opravdava upotrebu antimikrobna sredstva kod pacijenata sa VUR-om.

Nakon tretmana, 6-12 mjeseci. izvršiti kontrolnu cistografiju. Efikasnost konzervativnog tretmana za I-III stepen vezikoureteralnog refluksa je 60-70%, a kod male dece - do 90%.

Indikacije za kirurško liječenje refluksa treba odrediti uzimajući u obzir dob djeteta i uzrok refluksa.

S obzirom na mogućnost spontane regresije refluksa kod djece prve godine života, potrebno je pridržavati se najkonzervativnije taktike. Za visoke stupnjeve refluksa, kao i za neprilagođenu bešiku, poželjna je endoskopska korekcija refluksa. Hirurškom liječenju treba pristupiti samo ako se otkrije abnormalan položaj otvora uretera (distopija, ektopija).

Kod starije djece mogućnost spontanog povlačenja refluksa je znatno manja. Za primarni refluks poželjna je endoskopska ili hirurška korekcija.

Indikacije za hirurško liječenje VUR-a su:

Ponavljajuća infekcija urinarnog trakta uprkos antimikrobnoj profilaksi

Perzistentnost refluksa nakon korekcije disfunkcije mokraćne bešike

Neučinkovitost konzervativnog liječenja (nedostatak rasta ili progresija smanjenja bubrega, smanjena funkcija bubrega)

Refluks u kombinaciji sa drugim razvojnim anomalijama (duplikacija uretera, divertikulum mokraćne bešike itd.)

Endoskopska korekcija refluksa.

Izvodi se implantacijom supstance u submukoznu regiju otvora uretera kako bi se ojačala pasivna komponenta mehanizma ventila. Među prednostima metode su niska invazivnost i mogućnost ponovljenih manipulacija u području UVS. Nedostaci metode su nemogućnost intraoperativne procjene efikasnosti stvorenog mehanizma ventila, migracija ili degradacija ubrizganog lijeka tokom vremena, što može dovesti do potrebe za ponovljenom manipulacijom. Predloženo kao implantabilna supstanca razni materijali– auto- i heterologni. Trenutno ne postoji idealna supstanca za submukoznu implantaciju, najčešće korištene supstance su kolagen, urodex i vantris, od kojih svaka ima svoje karakteristike.

Rice. Vantrice, urodex

Hirurška korekcija refluksa. Ovisno o pristupu razlikuju se intravezikalne, ekstravezikalne i kombinirane tehnike.

Fotografija: vezikoskopska (laparoskopska) operacija.

Opšti princip hirurške korekcije je stvaranje mehanizma ventila za ureterovezikalnu anastomozu formiranjem submukoznog tunela dovoljne dužine, odnos između prečnika uretera i dužine tunela treba da bude najmanje 1:5. Najčešće su operacije Politano-Leadbetter, Cohen, Glenn-Anderson, Gilles-Vernay, Leach-Gregoire.

IN postoperativni period potrebno je pratiti veličinu bubrega, sabirnog sistema i uretera, kao i antimikrobnu profilaksu. Rendgenski pregled za procjenu efikasnosti operacije provodi se nakon 3-6 mjeseci.

Za sekundarni refluks liječenje je usmjereno na uklanjanje faktora koji izazivaju njegovu pojavu.

U prisustvu zadnje uretralne valvule radi se transuretralna resekcija klapni zalistaka, nakon čega slijedi drenaža mokraćne bešike kroz uretralni kateter i/ili cistostoma. Odluka o potrebi dalje drenaže donosi se nakon kontrolne uretroskopije nakon 10 dana, uz smanjenje prečnika uretera i sabirnog sistema bubrega.

U prisustvu disfunkcije donjeg urinarnog trakta, liječenje se provodi ovisno o vrsti otkrivenih poremećaja.

Prognoza. Exodus.

At niske stepeni refluksa (I–III), odsustvo izraženih promjena u bubrežnom parenhima i relapsa pijelonefritisa, moguć je potpuni oporavak bez ikakvih posljedica.

Kada se u bubrežnom parenhima formiraju područja skleroze, govore o razvoju refluksne nefropatije.

Refluks IV–V stepena u 50–90% je praćen kongenitalno oštećenje parenhima bubrega povezanog s njegovom displazijom ili sekundarnim borama.

Prema najnovije istraživanje sterilni refluks ne dovodi do razvoja refluksne nefropatije. Kada se infektivni proces ponovi, vjerovatnoća razvoja smanjenja bubrega eksponencijalno raste. Kod djece u prvoj godini života rizik od pojave smanjenja bubrega je značajno veći nego kod starije djece.

Sva djeca sa vezikoureteralnim refluksom zahtijevaju dinamičko praćenje od strane urologa i nefrologa.

Potrebna kontrola opšta analiza urina jednom u 2-3 sedmice, opšti test krvi jednom u 3 mjeseca, biohemijske analize krv i urin (jednom u 6 mjeseci), ultrazvučni pregled bubrega jednom u 3-6 mjeseci, istraživanje radioizotopa bubrezi jednom godišnje, cistografija - nakon kursa terapijski tretman, nakon 1 godine za procjenu regresije refluksa. Potreba za antimikrobnom profilaksom kod dece sa I–III stepenom refluksa odlučuje se u zavisnosti od promena u opštoj i mikrobiološkoj analizi urina. U stepenu IV–V, antimikrobnu profilaksu treba provoditi kontinuirano.

KOREKCIJA REFLUKSA VMP - BESPLATNO.

Refluks mokraćnog mjehura je bolest u kojoj urin curi iz mjehura natrag u mokraćovode (cijevi koje vode do bubrega) jer je ventil koji bi trebao zadržati mokraću u mjehuru preslab. Ako je Vašem djetetu dijagnosticiran refluks mokraćne bešike, pokušajte sa svojim liječnikom liječiti bolest i samo ako ti napori ne uspiju, razmislite o operaciji.

Koraci

Liječenje refluksa lijekovima

Posmatrajte i pažljivo pratite zdravlje djeteta. Refluks se kod većine djece u ranoj fazi može liječiti bez operacije. To se obično događa zbog rasta mokraćnog mjehura i ureteralnog ventila.

• Ako djeca s blagom bolešću više nisu izložena ponovljenim infekcijama, novo oštećenje bubrega je rijetko.

1. Trebali biste znati o mogućnostima liječenja određene vrste refluks bez operacije.Šansa za oporavak bez operacije u određenoj mjeri ovisi o tome koliko dijete ima godina i kada je dijagnoza postavljena. Kako duža beba ako bolujete od refluksa, manja je vjerovatnoća da se problem može riješiti sami. Intenzitet refluksa varira u zavisnosti od klase Klasa 1 karakteriše najmanji intenzitet bolesti i, najvjerovatnije, u ovom slučaju problem se može riješiti bez operacije. . Vjerojatnost izlječenja bolesti bez operacije je približno:

   • 1. klasa: od 80 do 90%.
   • 2 klase: od 70 do 80%.
   • 3. klasa: od 50 do 60%.
   • 4. razred: od 10 do 20%.
   • 5. razred: od 5 do 10%.

2. Utvrdite da li je nepravilno mokrenje dio problema. Urinarna disfunkcija može ovisiti o određenim stvarima opšti uslovi, isključujući umjerenu do tešku konstipaciju. Nekoliko uobičajenih znakova da vaše dijete ima disfunkciju mokrenja:

   • Učestalo mokrenje uz stalno trčanje u toalet tokom dana.
   • Mokrenje može biti rijetko, 2 do 3 puta dnevno ili manje.
   • Imajte na umu da roditelji možda neće znati za zatvor osim ako njihovo dijete ne govori o tome.

3. Za liječenje refluksa prvo liječite disfunkcionalno mokrenje. Liječenje disfunkcionalnog mokrenja obično zahtijeva određenu kombinaciju prilagođavanja mokraćne bešike, promjena ponašanja, lijekova i kliničkog praćenja karličnog dna. Većina velikih pedijatrijskih bolnica ima specijaliste ili programe koji mogu pomoći u razvoju programa liječenja posebno za određeno dijete.

   • Također možete pročitati o liječenju disfunkcije mokrenja u članku Liječenje urinarnom inkontinencijom kod djece.

4. Infekcije urinarnog trakta (UTI) također mogu uzrokovati refluks. Djeca, uglavnom djevojčice, s abnormalnim mokrenjem, sklona su ponovnim UTI. Kako djevojčice stare, veća je vjerovatnoća da će iskusiti UTI nego dječaci. Sposobnost da smanjite rizik od dobijanja IMS općenito uključuje dobru genitalnu higijenu (održavanje genitalija čistim i suhim, brisanje od naprijed prema nazad i nošenje pamučnog donjeg rublja) i pijenje dovoljno vode za mokrenje razrijeđenog urina 5 do 7 puta dnevno. dan. Opšti simptomi UTI uključuju:

   • Pečenje prilikom mokrenja.
   • Neobičan miris urina.
   • Vrućica.
   • Mučnina, povraćanje i dijareja.

5. Koristite antibiotike za liječenje UTI kod djeteta. Iako postoji sumnja na UTI, morate odabrati antibiotik sa širok raspon djelovanje na najčešće bakterije (još nema rezultata bakteriološke analize urina). Analiza obično traje 24 do 48 sati.

   • Za liječenje najblažih oblika UTI kod djece potrebno je oko 7 dana. Ozbiljnije infekcije se liječe 10 do 14 dana ili duže.

6. * Uobičajeni antibiotici uključuju: amoksicilin, trimetoprim, sulfametoksazol i nitrofurantoin.

   Uradite bakteriološki test urina, koji je neophodan za utvrđivanje UTI. Odvedite dijete liječniku da se testira da li u urinu ima loših bakterija koje mogu uzrokovati infekciju u urinarnog trakta. Možda ćete morati da sačekate nekoliko dana do nedelju dana da biste dobili rezultate.

   • Ako je rezultat testa negativan, svako liječenje antibioticima može se prekinuti.
   • Ako je rezultat pozitivan, antibiotik se može promijeniti i odabrati najefikasniji za određeni slučaj. Vaš lekar će ove informacije dobiti sa rezultatom vašeg testa urina.

7. Razgovarajte sa svojim doktorom o stalnoj upotrebi antibiotika za liječenje rekurentnih UTI. Djeca s čestim UTI, posebno refluksom, mogu dobiti dugotrajno (mjeseci do godine) liječenje niskim dozama antibiotika. To se zove antibiotska profilaksa. Ideja je da će dnevne male doze antibiotika suzbiti rast bakterija u urinu i spriječiti razvoj UTI.

8. Redovno radite sonograme. Tokom posmatranja ili liječenje lijekovima Periodični sonogrami bubrega i mokraćne bešike mogu pokazati normalan rast bubrega bez novih ožiljaka. Ako su sonogrami nedovoljni ili neuvjerljivi, potrebno je uraditi skeniranje bubrega pomoću dimerkaptosukcinske kiseline. Ovaj test ima vrlo visoku osjetljivost i omogućava vam da donesete zaključak o stanju ožiljaka na bubrezima. Nomogrami za predviđanje godišnjih stopa rješavanja primarnog vezikoureteralnog refluksa: rezultati od 2462 djece. J Urol 2009; 182:1535-41

   Korištenje operacije za liječenje refluksa

   1. Razgovarajte o mogućnosti operacije sa doktorom vašeg djeteta. Glavni ciljevi liječenja su održavanje normalnog rasta bubrega, sprječavanje progresivnih ožiljaka na bubrezima i sprečavanje ponavljanja ozbiljnih bubrežnih infekcija povezanih s tim. S obzirom na efikasnost terapije lijekovima, ne može se reći da je operacija bolja. Ne postoje velike razlike između ova dva načina za postizanje rezultata. Ali ako terapija lijekovima ne može spriječiti posljedice refluksa, potrebna je kirurška intervencija.

      • Postoje dvije glavne metode hirurško lečenje refluks: minimalno invazivni endoskopski tretman i operacija.

   2. Koristite endoskopiju. Endoskopija mokraćne bešike se radi pomoću cistoskopa (cistoskopija). Cistoskop je tanak, fleksibilan teleskop sa svjetlom, poput cijevi, koji omogućava kirurgu da pogleda u mjehur, uzme uzorke tkiva i da injekciju. Endoskopija se često naziva refluks (nazvan po materijalu koji se koristi za uklanjanje refluksa).

      • Postupak defluksa se radi pomoću cistoskopa. Deflux je viskozan, upijajući gel. Za ovu proceduru nije potreban hirurški rez. Koristeći citroskop, hirurg ubrizgava defluks kako bi stvorio izbočinu neposredno ispod ili unutar uretre, gdje ulazi u mjehur. Konveksnost smanjuje veličinu otvora, omogućavajući mu da se zatvori kada se bešika skupi i eliminiše refluks.
      • Nakon zahvata, urin može neko vrijeme biti svijetloružičast, a dijete može osjećati nelagodu pri mokrenju oko jedan dan. Acetaminophen se može koristiti kao sredstvo protiv bolova (slijedite upute na pakovanju kada birate dozu za maksimalan učinak).

   3. Razmislite o otvorenoj operaciji za refluks visokog stepena. Ovo Najbolji način, posebno kada je refluks povezan sa opsežnijim abnormalnostima uretera ili mokraćne bešike.

      • Djeca koja su podvrgnuta operaciji za liječenje refluksa, ali koja i dalje imaju disfunkcionalno mokrenje vjerovatno će doživjeti rekurentne UTI, pa čak i rekurentni refluks.

      Upozorenja

      • Djeca sa UTI i groznicom koja se osjećaju posebno loše/povraćaju/koja su mlađa od 12 mjeseci često zahtijevaju početno IV liječenje. Važno je brzo liječiti UTI s groznicom (vjerovatno pijelonefritisom). Što kasnije počne liječenje (kasnije od 48 sati), to je veći rizik od nastanka ožiljaka na bubrezima.

Povratak