Hipohromna anemija uključuje nekoliko tipova anemije kod kojih su crvena krvna zrnca slabo obojena i stoga nisu u stanju da nose dovoljno veliku količinu oksigeniranog hemoglobina. Sve vrste su uvrštene u listu hipohromnih anemija, ICD kod 10. Mikrocitna anemija najčešće nastaje usled nedostatka adekvatnih rezervi gvožđa u krvi. Liječenje se obično sastoji od obnavljanja zaliha željeza.
Mikrocitna anemija je jedna od mnogih vrsta anemije čije karakteristične karakteristike uključuju pojavu viška crvenih krvnih zrnaca. Oni su mali (medicinski se zovu mikrociti), ovo je normocitna hipohromna anemija. Glavna mjera krvne slike koja nam pokazuje mikrocitnu anemiju je MCV (srednji volumen krvnih stanica). Ako se radi o mikrocitnoj anemiji, granica MCV je 80 fL (ili manje).
Tokom mikrocitne anemije, crvena krvna zrnca su obično nepigmentirana (odnosno, bljeđa). To je zbog nedostatka hemoglobina u krvnim stanicama, mjerenog pomoću parametra MCHC (srednji eritrocitni hemoglobin).
Hipohromna anemija kod dece se deli na:
- anemija zbog nedostatka željeza (najčešći uzrok anemije općenito, smatra se blagom hipohromnom anemijom);
- talasemija;
- sideroblastična anemija;
- anemija kod kroničnih bolesti (u nekim slučajevima);
- trovanje olovom;
- uzrokovano nedostatkom piridoksina.
Hipohromna anemija zbog nedostatka gvožđa
Anemija zbog nedostatka gvožđa najčešće nastaje usled nedostatka adekvatnih zaliha gvožđa u krvi. Ovaj element je neophodan u stvaranju novih crvenih krvnih zrnaca, njegov nedostatak uzrokuje pojavu oboljelih crvenih krvnih zrnaca u odnosu na njihove zdrave. Bolest pogađa i djecu i odrasle.
Šta je hipohromna anemija i koji su njeni uzroci? Dijagnoza anemije uzrokovane nedostatkom željeza zahtijeva, prije svega, utvrđivanje uzroka povećane potražnje za ovim elementom ili smanjenje njegovih rezervi u tijelu. Tipični uzroci nedostatka gvožđa su:
2 Gubitak krvi(krvne ćelije sadrže gvožđe, a gubitak veće količine krvi dovodi do nedostatka gvožđa. Kod žena je najčešći uzrok obilna mjesečna krvarenja; zbog čira na želucu, vaskularnih malformacija u gastrointestinalnom traktu, polipa i kolorektalnog karcinoma. Ponekad je uzrok karcinoma debelog crijeva i rektuma. hronični mukozitis i gubitak krvi kroz probavni trakt uzrokuje prekomjernu upotrebu nesteroidnih protuupalnih lijekova, kao što su aspirin ili ibuprofen).
3 Loša prehrana(nedostatak konzumacije namirnica bogatih apsorptivnim gvožđem - crvenog mesa, jaja, jetre, biljaka sa zelenim listovima - često je praćen pogrešnim sastavom vegetarijanske prehrane).
4 Poremećaji apsorpcije gvožđa(mnoge bolesti ograničavaju sposobnost crijeva da apsorbiraju željezo, kao što su celijakija, upalne bolesti crijeva i želuca i stanja nakon operacije uklanjanja dugih dijelova tankog crijeva).
5 Trudnoća(stanje povećane potražnje za gvožđem – tokom trudnoće volumen krvi se značajno povećava jer majčino telo treba da snabdeva kiseonik i hranljive materije fetusu u razvoju – nedostatak gvožđa može usporiti rast fetusa).
6 Intravaskularna hemoliza(pod ovim nazivom postoji prekomjerno uništavanje crvenih krvnih zrnaca u krvožilnom sistemu, što može biti uzrokovano mnogim faktorima, poput bakterijskih toksina).
7 Hemoglobinurija(nenormalno prisustvo hemoglobina u urinu zbog razgradnje crvenih krvnih zrnaca, na primjer, može biti praćeno malarijom).
Hronična hipohromna anemija
Dijagnozu mikrocitne anemije s nedostatkom željeza treba dopuniti isključivanjem drugih, jednako važnih uzroka ove bolesti.
1 . Mikrocitna anemija može biti uzrokovana abnormalnostima u strukturi lanaca hemoglobina koje se javljaju tokom genetske bolesti zvane talasemija. Ovisno o vrsti mutacije, obrazac simptoma i težina bolesti su različiti. U dijagnostici je važno prikupiti tačnu medicinsku anamnezu kako bi se identificirali slični simptomi kod rođaka, osnovni testovi krvi i detaljna molekularna dijagnostika koja identificira mutaciju koja uzrokuje bolest.
2 Sideroblastična anemija. Ovaj uzrok mikrocitne anemije je slabo shvaćen. Poznato je da stvara abnormalne ćelije zvane sideroblasti. Ovo može biti poremećaj koji je urođen ili se javlja tokom života (uzrokovan određenim lijekovima ili drugim medicinskim stanjima). Dijagnostikuje se pažljivom analizom krvne slike i traženjem faktora koji uzrokuju njenu pojavu.
Simptomi mikrocitne anemije
Simptomi mikrocitne anemije su vrlo slični drugim vrstama anemije. Najkarakterističniji simptomi bolesti su blijeda koža (zbog smanjenja sadržaja oksigeniranog hemoglobina u tkivima), opći umor, vrtoglavica i slabost. Ponekad, kada mikrocitna anemija traje dugi niz godina, tijelo se prilagođava bolesti i neki simptomi nestaju. Bolest napreduje do teškog stepena hipohromne anemije. U teškim slučajevima dolazi do kratkog daha zbog nedostatka kiseonika u tkivima. Ostali simptomi mikrocitne anemije (koji mogu doći ili nestati):
- osjećaj straha i prijetnje;
- razdražljivost;
- bol u prsima;
- zatvor;
- pretjerana pospanost;
- čirevi u ustima;
- buka u ušima;
- kardiopalmus;
- gubitak kose;
- gubitak svijesti ili osjećaj približavanja nesvijesti;
- depresija;
- apneja;
- nevoljni grčevi mišića;
- blijedožuta koža;
- mučnina;
- osjećaj pečenja u abdomenu;
- menstrualni poremećaji (bez ciklusa);
- upala ili infekcija površine jezika;
- upala uglova usana;
- slabost apetita;
- otežano gutanje;
- nesanica;
- sindrom nemirnih nogu.
Liječenje hipohromne anemije i prognoza
Hipohromna anemija, nakon utvrđivanja uzroka, zahteva uzročno ili simptomatsko lečenje lekovima. Najčešći oblik, odnosno anemija deficijencije gvožđa, leči se nadopunjavanjem rezervi ovog elementa (za hipohromnu anemiju koriste se dijete i dodatni lekovi koje prepisuje lekar) i eliminisanjem uzroka bolesti. Važno je ne samo uzimati lijekove, već i jesti hranu bogatu željezom. Ostala stanja koja uzrokuju hipokromnu mikrocitnu anemiju zahtijevaju upotrebu drugih agenasa, obično pod nadzorom liječnika i hematologa.
Ako se uzrok bolesti može identificirati i eliminirati, prognoza je dobra. U slučaju hipohromne anemije, povezane, na primjer, s talasemijom ili trovanjem, prognoza ovisi o težini bolesti i pravovremeno poduzetim preventivnim i terapijskim mjerama. U nekim slučajevima, bolest se ne može izliječiti.
Diferencijalna dijagnoza anemičnih sindroma važan je detalj u liječenju pacijenata, budući da će se pristupi liječenju razlikovati ovisno o patogenezi.
Stoga, anemija nedostatka željeza prema ICD 10 ima šifru D50, što je razlikuje od ostalih vrsta ovog sindroma.
Neke kronične IDA su patologije povezane s intenzivnim gubitkom krvi, odnosno nastaju kao posljedica hemoragijskog sindroma i IDA primarnog porijekla. Mehanizam razvoja hipohromne anemije bez gubitka krvi povezan je s nedostatkom unosa željeza u tijelo, s imunološkim procesima koji blokiraju njegovu transformaciju ili patologijama koje uzrokuju malapsorpciju.
Hipohromna anemija je uvek praćena nedostatkom hemoglobina u crvenim krvnim zrncima, koji sadrže gvožđe.
Značajke ZhDA
Anemični sindrom ne daje specifične manifestacije, stoga se laboratorijski utvrđuje mehanizam njegovog razvoja: nedostatak elemenata, hematopoetski problemi, izražena razgradnja crvenih krvnih zrnaca. U ICD 10 Anemija zbog nedostatka gvožđa je šifrovana D50, koji pretpostavlja sljedeće dijagnostičke kriterije:
- smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca;
- smanjenje indeksa boja;
- smanjenje količine hemoglobina;
- nizak nivo gvožđa u serumu (kod refraktorne anemije, nivo se, naprotiv, značajno povećava).
Medicinske ustanove koriste individualne protokole liječenja ove bolesti. Međutim, IDA kod podrazumijeva opšte principe terapije, čija su osnova suplementi gvožđa.
Poglavlje 2. ANEMIJA
Poglavlje 2. ANEMIJA
Anemija(od grčkog haima - anemija) - Ovo je klinički i hematološki sindrom koji karakterizira smanjenje sadržaja hemoglobina po jedinici volumena krvi, često uz istovremeno smanjenje broja crvenih krvnih stanica i promjenu njihovog kvalitativnog sastava, što dovodi do smanjenja respiratorne funkcije. krvi i razvoj kisikovog gladovanja tkiva, najčešće izražen simptomima kao što su bljedilo kože, pojačan umor, slabost, glavobolja, vrtoglavica, lupanje srca, otežano disanje i dr.
Anemija sama po sebi nije bolest, ali je često uključena u strukturu velikog broja nezavisnih bolesti.
Prema mehanizmu razvoja, anemija se dijeli u tri različite grupe
Anemija može nastati kao rezultat gubitka krvi zbog krvarenja ili krvarenja - posthemoragična anemija.
Anemija može biti rezultat viška brzine razaranja crvenih krvnih zrnaca u odnosu na njihovu proizvodnju - hemolitička anemija.
Anemija može biti rezultat nedovoljne ili smanjene proizvodnje crvenih krvnih zrnaca u koštanoj srži - hipoplastična anemija.
Anemija je smanjenje sadržaja hemoglobina po jedinici volumena krvi (<100 г/л), чаще при одновременном уменьшении количества (<4,0х10 12 /л) или общего объема эритроцитов. Заболеваемость анемией в 2001 г. составила 157 на 100 000 населения.
Kriteriji klasifikacije
U zavisnosti od prosječnog volumena eritrocita razlikuju se:
Mikrocitni [srednji volumen eritrocita (MEV) manji od 80 fL (µm)];
Normocytic (SER - 81-94 fl);
Makrocitna anemija (SER >95 fL).
Na osnovu sadržaja hemoglobina u crvenim krvnim zrncima razlikuju se:
Hipohromna [prosečan sadržaj hemoglobina u eritrocitima (ASHE) manji od 27 pg];
Normohrom (SSGE - 27-33 str);
Hiperhromna (SSGE - više od 33 pg) anemija.
Patogenetska klasifikacija
1.Anemija zbog gubitka krvi.
Akutna posthemoragijska anemija.
Hronična posthemoragijska anemija.
2. Anemija zbog poremećaja sinteze hemoglobina i metabolizma gvožđa.
mikrocitne anemije:
Anemija zbog nedostatka gvožđa;
Anemija zbog poremećenog transporta gvožđa (atransferitinemija);
Anemija zbog poremećene upotrebe gvožđa (sideroblastična anemija);
Anemija zbog poremećenog recikliranja gvožđa (anemija kod hroničnih bolesti).
Normohromno-normocitna anemija:
Hiperproliferativna anemija (s bolestima bubrega, hipotireozom, nedostatkom proteina);
Anemija uzrokovana zatajenjem koštane srži (aplastična anemija, refraktorna anemija kod mijelodisplastičnog sindroma);
Metaplastična anemija (s hemoblastozama, metastazama u crvenoj koštanoj srži);
Diseritropoetska anemija.
Makrocitne anemije:
Nedostatak vitamina B12;
Nedostatak folne kiseline;
nedostatak bakra;
Nedostatak vitamina C.
3. Hemolitička anemija.
Kupljeno:
Hemolitička anemija uzrokovana imunološkim poremećajima [izoimuna hemolitička anemija, autoimuna hemolitička anemija (sa toplim ili hladnim antitijelima), paroksizmalna noćna hemoglobinurija];
Hemolitička mikroangiopatska anemija;
nasljedno:
Hemolitička anemija povezana s kršenjem strukture membrane eritrocita (nasljedna sferocitoza, nasljedna eliptocitoza);
Hemolitička anemija povezana s nedostatkom enzima u eritrocitima (nedostatak glukozo-6-fosfat dehidrogenaze, nedostatak piruvat kinaze);
Hemolitička anemija povezana sa poremećenom sintezom Hb (anemija srpastih ćelija, talasemija).
Klasifikacija anemije prema ICD-10
D50 - D53 Anemija povezana s ishranom.
D55 - D59 Hemolitička anemija.
D60 - D64 Aplastične i druge anemije.
Prilikom prikupljanja anamneze od bolesnika s anemijom potrebno je pitati:
O nedavnom krvarenju;
Novo bljedilo;
Ozbiljnost menstrualnog krvarenja;
Dijeta i konzumacija alkohola;
Gubitak tjelesne težine (>7 kg za 6 mjeseci);
Prisustvo anemije u porodičnoj anamnezi;
Gastrektomija u anamnezi (ako se sumnja na nedostatak vitamina B12) ili resekcija crijeva;
Patološki simptomi iz gornjeg gastrointestinalnog trakta (disfagija, žgaravica, mučnina, povraćanje);
Patološki simptomi iz donjeg gastrointestinalnog trakta (promjene u uobičajenom funkcioniranju crijeva, krvarenje iz rektuma, bol koji se smanjuje s defekacijom).
Prilikom pregleda pacijenta traže:
Blijedilo konjunktive;
Blijedo kože lica;
Blijedilo kože dlanova;
Znaci akutnog krvarenja:
Tahikardija u ležećem položaju (puls >100 u minuti);
Hipotenzija u ležećem položaju (sistolni krvni pritisak<95 мм рт.ст);
Povećan broj otkucaja srca >30 u minuti ili teška vrtoglavica pri prelasku iz ležećeg u sjedeći ili stojeći položaj;
Znaci zatajenja srca;
Žutica (može se pretpostaviti hemolitička ili sideroblastna anemija);
Znakovi infekcije ili spontane modrice (što sugeriraju zatajenje koštane srži);
Formacije nalik tumoru u trbušnoj šupljini ili rektumu:
Radi se pregled rektuma pacijenta i test na skrivenu krv u fecesu.
Istraživanje koje treba uraditi
Broj krvnih zrnaca i bris krvi.
Određivanje krvne grupe i kreiranje vlastite banke krvi pacijenta.
Određivanje koncentracije uree i sadržaja elektrolita.
Funkcionalni testovi jetre.
Određivanje SES i SSGE može pomoći u identifikaciji potencijalnih uzroka anemije (Tabela 192).
Tabela 192. Uzroci anemije
Prosječan volumen crvenih krvnih zrnaca
MORE (MCV - srednji korpuskularni volumen)- prosječni korpuskularni volumen - prosječan volumen crvenih krvnih zrnaca, izmjeren u femtolitrima (fl) ili kubnim mikrometrima. U hematološkim analizatorima, SER se izračunava dijeljenjem sume volumena ćelija sa brojem crvenih krvnih zrnaca, ali ovaj parametar se može izračunati pomoću formule:
Ht (%) 10
RBC (10 12 /l)
Prosječne vrijednosti volumena eritrocita koje karakteriziraju eritrocit:
80-100 fl - normocit;
-<80 fl - микроцит;
->100 fl - makrocit.
SES (Tablica 193) ne može se pouzdano odrediti ako testna krv sadrži veliki broj abnormalnih crvenih krvnih zrnaca (na primjer, srpastih stanica) ili dimorfnu populaciju crvenih krvnih zrnaca.
Tabela 193. Prosječan volumen eritrocita (Tietz N., 1997.)
Prosječna zapremina eritrocita je 80-97,6 mikrona.
Klinički značaj SES-a sličan je vrijednosti jednosmjernih promjena indeksa boje i sadržaja hemoglobina u eritrocitu (MCI), budući da su makrocitne anemije obično
istovremeno hiperhromna (ili normohromna), i mikrocitna - hipohromna. SES se uglavnom koristi za karakterizaciju tipa anemije (Tabela 194).
Tabela 194. Bolesti i stanja praćena promjenama u prosječnom volumenu eritrocita
Promjene u SER-u daju informacije o poremećajima u ravnoteži vode i elektrolita: povećana vrijednost SER-a ukazuje na hipotoničnu prirodu poremećaja u ravnoteži vode-elektrolita, smanjenje ukazuje na hipertoničnu prirodu.
Prosječan sadržaj hemoglobina u eritrocitu (tabela 195)
Tabela 195. Prosječan sadržaj hemoglobina u eritrocitu (Tietz N., 1997.)
Kraj stola. 195
Prosječan sadržaj hemoglobina u eritrocitu je 26-33,7 pg.
MCH nema nezavisno značenje i uvijek je u korelaciji sa SES, indikatorom boje i prosječnom koncentracijom hemoglobina u eritrocitima (MCHC). Na osnovu ovih pokazatelja razlikuju se normo-, hipo- i hiperhromne anemije.
Smanjenje MCH (tj. hipohromije) karakteristično je za hipohromnu i mikrocitnu anemiju, uključujući nedostatak željeza, anemiju kod kroničnih bolesti, talasemiju; s nekim hemoglobinopatijama, trovanjem olovom, poremećenom sintezom porfirina.
Povećanje MSI (tj. hiperhromije) se opaža kod megaloblastičnih, mnogih kroničnih hemolitičkih anemija, hipoplastične anemije nakon akutnog gubitka krvi, hipotireoze, bolesti jetre, metastaza malignih neoplazmi; kada uzimate citostatike, kontraceptive, antikonvulzive.
Četiri glavne funkcije gvožđa
enzimi
Transport elektrona (citokromi, proteini gvožđa sumpora).
Transport i skladištenje kiseonika (hemoglobin, mioglobin).
Učestvuje u stvaranju aktivnih centara redoks enzima (oksidaza, hidroksilaza, superoksid dismutaza itd.).
Transport i taloženje gvožđa (transferin, hemosiderin, feritin).
Nivo gvožđa u krvi određuje stanje organizma (tabela 196,
197).
Tabela 196. Sadržaj gvožđa u serumu je normalan (Tietz N., 2005.)
Tabela 197. Najvažnije bolesti, sindromi, znaci nedostatka i viška gvožđa u ljudskom organizmu (Avtsyn A.P., 1990)
Neophodno istraživanje
Mikrocitna anemija: - ± serumski feritin.
Makrocitna anemija:
Serum folne kiseline;
Vitamin B 12 (kobalamin) u krvnom serumu;
-± metilmalonska kiselina u urinu ili serumu (ako se sumnja na nedostatak vitamina B 12).
Naknadne studije
Anemija usled nedostatka gvožđa:
Gastroskopija i kolonoskopija.
Nedostatak vitamina B 12
Antitijela na Castle faktor.
Schilling test.
Anemija zbog nedostatka gvožđa
U 2/3 slučajeva anemija nastaje zbog bolesti gornjih presjeka
Gastrointestinalni trakt.
Uobičajeni uzroci anemije zbog nedostatka gvožđa kod starijih osoba:
Peptički ulkus ili erozija;
Neoplazma u području rektuma ili debelog crijeva;
Operacija želuca;
Prisustvo hernijalnog otvora (>10 cm);
Maligne bolesti gornjeg gastrointestinalnog trakta;
angiodisplazija;
Proširene vene jednjaka.
Nedostatak vitamina B 12
Uobičajeni razlozi:
Perniciozna anemija;
Tropical sprue;
Resekcija crijeva;
Jejunalni divertikulum;
Kršenje apsorpcije vitamina B 12;
Vegetarijanstvo.
Nedostatak folata
Uobičajeni razlozi:
Alkoholizam;
Neuhranjenost.
Odobreno naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od ____________ br.
Standard njege pacijenata sa gastrointestinalnim krvarenjem, nespecificiran
1. Model pacijenta.
. Nozološki oblik: gastrointestinalno krvarenje, nespecificirano.
. Kod MKB-10: K92.2.
. faza: akutno stanje.
. faza: prva žalba.
. komplikacije: bez obzira na komplikacije.
. Uslovi korištenja: hitan slučaj.
Dijagnostika
Tretman u trajanju od 20 minuta
Hronična posthemoragijska anemija
Kraj stola.
*ATH - anatomsko-terapijsko-hemijska klasifikacija. **ODD - približna dnevna doza. ***ECD - ekvivalentna kursna doza.
KLINIČKI PREGLED
Pacijent V., 58 godina, žalio se na opštu slabost, umor, periodičnu vrtoglavicu, zujanje u ušima, bljeskajuće „mrlje“ pred očima, pospanost tokom dana. Napominje da u posljednje vrijeme osjeća želju da jede kredu.
Iz anamneze
Tokom protekle dvije godine pacijent je prešao na vegetarijansku ishranu.
Objektivno: koža i vidljive sluzokože su blijedi, nokti istanjeni. Periferni limfni čvorovi nisu uvećani. U plućima postoji vezikularno disanje, nema zviždanja. Srčani tonovi su prigušeni, ritmični, sistolni šum na vrhu. Otkucaji srca 80 u minuti. Krvni pritisak 130/75 mm Hg. Art. Jezik je vlažan i prekriven bijelim premazom. Trbuh je mekan i bezbolan na palpaciju.
Pacijent je pregledan
Opća analiza krvi
Hemoglobin - 85 g/l, eritrociti - 3,4x10 12 /l, indeks boje - 0,8, hematokrit - 27%, leukociti - 5,7x10 9 /l, traka - 1, segmentirana - 72, limfociti - 19, monociti - 8 - 210x10 9 /l, zabilježena je anizohromija i poikilocitoza.
MCH (prosječni sadržaj hemoglobina u crvenim krvnim zrncima) je 24,9 pg (normalan je 27-35 pg).
MSHC - 31,4% (normalno 32-36%). SEO - 79,4 mikrona (norma 80-100 mikrona).
Hemija krvi
Gvožđe u krvnom serumu - 10 µmol/l (normalno 12-25 µmol/l).
Ukupni kapacitet vezivanja gvožđa seruma je 95 µmol/l (normalno 30-86 µmol/l).
Procenat zasićenosti transferina gvožđem je 10,5% (normalno
16-50%).
Fibrogastroduodenoskopija
Zaključak: površinski gastroduodenitis.
Kolonoskopija. Zaključak: nije utvrđena patologija.
Konsultacije sa akušer-ginekologom. Zaključak: menopauza 5 godina. Atrofični kolpitis.
Na osnovu pacijentovih pritužbi (opća slabost, umor, periodična vrtoglavica, tinitus, bljeskanje „mrljica“ pred očima, pospanost tokom dana, želja za jelom krede) i podataka laboratorijskih pretraga [u općem testu krvi, sadržaj hemoglobina i crvena krvna zrnca su smanjena; smanjena je veličina crvenih krvnih zrnaca, različitog oblika, različitog intenziteta boje (znakovi iritacije klice eritrocita); biohemijski test krvi pokazuje smanjenje sadržaja gvožđa u krvnom serumu, povećanje ukupnog kapaciteta vezivanja seruma za gvožđe, smanjenje procenta zasićenosti transferina gvožđem i smanjenje serumskog feritina] pacijentu je dijagnostikovana umerena teška anemija zbog nedostatka gvožđa (nutritivnog porekla).
ICD-10 je uveden u zdravstvenu praksu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27. maja 1997. godine. br. 170
SZO planira izdavanje nove revizije (ICD-11) u 2017-2018.
Uz izmjene i dopune SZO.
Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com
Anemija zbog nedostatka gvožđa (ICD kod D50)
D50.0 Anemija usled nedostatka gvožđa kao posledica gubitka krvi (hronična)
Posthemoragična (kronična) anemija Isključuje: akutnu posthemoragijsku anemiju (D62) kongenitalnu anemiju zbog gubitka krvi fetusa (P61.3)
D50.1 Sideropenična disfagija
Kelly-Patersonov sindrom Plummer-Vinsonov sindrom
Anemija zbog nedostatka gvožđa ICD kod D50
U liječenju anemije uzrokovane nedostatkom željeza koriste se sljedeći lijekovi:
Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema je dokument koji se koristi kao vodeći okvir u zdravstvenoj zaštiti. ICD je normativni dokument koji osigurava jedinstvo metodoloških pristupa i međunarodnu uporedivost materijala. Trenutno je na snazi Međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije (MKB-10, MKB-10). U Rusiji su zdravstvene vlasti i institucije prenijele statističko računovodstvo na ICD-10 1999. godine.
©g. ICD 10 - Međunarodna klasifikacija bolesti, 10. revizija
MKB 10. Klasa III (D50-D89)
MKB 10. Klasa III. Bolesti krvi, hematopoetskih organa i određeni poremećaji koji uključuju imuni mehanizam (D50-D89)
Isključeno: autoimuna bolest (sistemska) NOS (M35.9), određena stanja koja nastaju u perinatalnom periodu (P00-P96), komplikacije trudnoće, porođaja i puerperijuma (O00-O99), kongenitalne anomalije, deformiteti i hromozomski poremećaji (Q00 - Q99), endokrine bolesti, poremećaji ishrane i metabolizma (E00-E90), bolesti uzrokovane virusom humane imunodeficijencije [HIV] (B20-B24), traume, trovanja i neke druge posljedice vanjskih uzroka (S00-T98), neoplazme ( C00-D48), simptomi, znakovi i abnormalnosti utvrđeni kliničkim i laboratorijskim testovima, koji nisu klasificirani na drugom mjestu (R00-R99)
Ova klasa sadrži sljedeće blokove:
D50-D53 Anemija povezana s ishranom
D55-D59 Hemolitičke anemije
D60-D64 Aplastične i druge anemije
D65-D69 Poremećaji krvarenja, purpura i druga hemoragijska stanja
D70-D77 Druge bolesti krvi i hematopoetskih organa
D80-D89 Odabrani poremećaji koji uključuju imunološki mehanizam
Sljedeće kategorije su označene zvjezdicom:
D77 Drugi poremećaji krvi i hematopoetskih organa u bolestima klasifikovanim na drugom mestu
ANEMIJA POVEZANA S PREHRANOM (D50-D53)
D50 Anemija zbog nedostatka gvožđa
D50.0 Anemija zbog nedostatka gvožđa kao posledica gubitka krvi (hronična). Posthemoragična (hronična) anemija.
Isključuje: akutnu posthemoragijsku anemiju (D62) kongenitalnu anemiju zbog gubitka krvi fetusa (P61.3)
D50.1 Sideropenična disfagija. Kelly-Patersonov sindrom. Plummer-Vinsonov sindrom
D50.8 Druge anemije zbog nedostatka gvožđa
D50.9 Anemija zbog nedostatka željeza, nespecificirana
D51 Anemija zbog nedostatka vitamina B12
Isključuje: nedostatak vitamina B12 (E53.8)
D51.0 Anemija zbog nedostatka vitamina B12 zbog nedostatka unutrašnjeg faktora.
Kongenitalni nedostatak unutrašnjeg faktora
D51.1 Anemija zbog nedostatka vitamina B12 zbog selektivne malapsorpcije vitamina B12 sa proteinurijom.
Imerslund(-Gresbeck) sindrom. Megaloblastična nasledna anemija
D51.2 Nedostatak transkobalamina II
D51.3 Druge anemije zbog nedostatka vitamina B12 povezane s ishranom. Anemija vegetarijanaca
D51.8 Druge anemije zbog nedostatka vitamina B12
D51.9 Anemija zbog nedostatka vitamina B12, nespecificirana
D52 Anemija zbog nedostatka folata
D52.0 Anemija zbog nedostatka folata povezana s ishranom. Megaloblastična nutritivna anemija
D52.1 Anemija zbog nedostatka folata, uzrokovana lijekovima. Ako je potrebno, identificirajte lijek
koristiti dodatni vanjski kod uzroka (klasa XX)
D52.8 Druge anemije zbog nedostatka folata
D52.9 Anemija zbog nedostatka folata, nespecificirana. Anemija zbog nedovoljnog unosa folne kiseline, NOS
D53 Druge anemije povezane s prehranom
Uključuje: megaloblastnu anemiju koja ne reaguje na vitaminsku terapiju
nom B12 ili folati
D53.0 Anemija zbog nedostatka proteina. Anemija zbog nedostatka aminokiselina.
Isključuje: Lesch-Nychen sindrom (E79.1)
D53.1 Druge megaloblastične anemije, neklasifikovane na drugom mestu. Megaloblastna anemija NOS.
Isključuje: DiGuglielmo bolest (C94.0)
D53.2 Anemija zbog skorbuta.
Isključuje: skorbut (E54)
D53.8 Druge specificirane anemije povezane s ishranom.
Anemija povezana s nedostatkom:
Isključuje: pothranjenost bez spominjanja
anemija, kao što su:
Nedostatak bakra (E61.0)
Nedostatak molibdena (E61.5)
Nedostatak cinka (E60)
D53.9 Anemija povezana s prehranom, nespecificirana. Jednostavna hronična anemija.
Isključuje: anemija NOS (D64.9)
HEMOLITIČKA ANEMIJA (D55-D59)
D55 Anemija zbog poremećaja enzima
Isključuje: anemiju s nedostatkom enzima uzrokovanu lijekovima (D59.2)
D55.0 Anemija zbog nedostatka glukoza-6-fosfat dehidrogenaze [G-6-PD]. Favizam. G-6-PD anemija
D55.1 Anemija zbog drugih poremećaja metabolizma glutationa.
Anemija zbog nedostatka enzima (osim G-6-PD) povezanih s heksoza monofosfatom [HMP]
zaobilaženje metaboličkog puta. Hemolitička nesferocitna anemija (nasljedna) tip 1
D55.2 Anemija zbog poremećaja glikolitičkih enzima.
Hemolitički nesferocitni (nasljedni) tip II
Zbog nedostatka heksokinaze
Zbog nedostatka piruvat kinaze
Zbog nedostatka triosefosfat izomeraze
D55.3 Anemija zbog poremećaja metabolizma nukleotida
D55.8 Druge anemije zbog poremećaja enzima
D55.9 Anemija zbog poremećaja enzima, nespecificirana
D56 Talasemija
Isključuje: hidrops fetalisa zbog hemolitičke bolesti (P56.-)
D56.1 Beta talasemija. Cooleyeva anemija. Teška beta talasemija. Beta talasemija srpastih ćelija.
D56.3 Nošenje osobine talasemije
D56.4 Nasljedna perzistencija fetalnog hemoglobina [HFH]
D56.9 Talasemija, nespecificirana. Mediteranska anemija (sa drugim hemoglobinopatijama)
Thalassemia minor (mješovita) (sa drugim hemoglobinopatijama)
D57 Poremećaji srpastih ćelija
Isključuje: druge hemoglobinopatije (D58. -)
beta talasemija srpastih ćelija (D56.1)
D57.0 Anemija srpastih ćelija sa krizom. Hb-SS bolest sa krizom
D57.1 Anemija srpastih ćelija bez krize.
D57.2 Dvostruki heterozigotni poremećaji srpastih ćelija
D57.3 Nošenje osobine srpastih ćelija. Nošenje hemoglobina S. Heterozigotni hemoglobin S
D57.8 Drugi poremećaji srpastih ćelija
D58 Druge nasljedne hemolitičke anemije
D58.0 Nasljedna sferocitoza. Aholurična (porodična) žutica.
Kongenitalna (sferocitna) hemolitička žutica. Minkowski-Choffardov sindrom
D58.1 Nasljedna eliptocitoza. Elitocitoza (kongenitalna). Ovalocitoza (kongenitalna) (nasljedna)
D58.2 Druge hemoglobinopatije. Abnormalni hemoglobin NOS. Kongenitalna anemija s Heinzovim tijelima.
Hemolitička bolest uzrokovana nestabilnim hemoglobinom. Hemoglobinopatija NOS.
Isključuje: porodičnu policitemiju (D75.0)
Hb-M bolest (D74.0)
nasledna perzistencija fetalnog hemoglobina (D56.4)
policitemija povezana s nadmorskom visinom (D75.1)
D58.8 Druge specificirane nasljedne hemolitičke anemije. Stomatocitoza
D58.9 Nasljedna hemolitička anemija, nespecificirana
D59 Stečena hemolitička anemija
D59.0 Autoimuna hemolitička anemija izazvana lijekovima.
Ako je potrebno identificirati lijek, koristite dodatnu šifru za vanjske uzroke (klasa XX).
D59.1 Druge autoimune hemolitičke anemije. Autoimuna hemolitička bolest (hladni tip) (topli tip). Hronična bolest uzrokovana hladnim hemaglutininima.
Tip prehlade (sekundarni) (simptomatski)
Termički tip (sekundarni) (simptomatski)
Isključuje: Evansov sindrom (D69.3)
hemolitička bolest fetusa i novorođenčeta (P55. -)
paroksizmalna hladna hemoglobinurija (D59.6)
D59.2 Neautoimuna hemolitička anemija izazvana lijekovima. Anemija zbog nedostatka enzima uzrokovana lijekovima.
Ako je potrebno identificirati lijek, koristite dodatnu šifru za vanjske uzroke (klasa XX).
D59.3 Hemolitičko-uremijski sindrom
D59.4 Druge neautoimune hemolitičke anemije.
Ako je potrebno identificirati uzrok, koristite dodatni vanjski kod uzroka (klasa XX).
D59.5 Paroksizmalna noćna hemoglobinurija [Marchiafava-Micheli].
D59.6 Hemoglobinurija zbog hemolize uzrokovane drugim vanjskim uzrocima.
Isključuje: hemoglobinurija NOS (R82.3)
D59.8 Druge stečene hemolitičke anemije
D59.9 Stečena hemolitička anemija, nespecificirana. Hronična idiopatska hemolitička anemija
APLASTIČNA I DRUGA ANEMIJA (D60-D64)
D60 Stečena čista aplazija crvenih krvnih zrnaca (eritroblastopenija)
Uključuje: aplaziju crvenih krvnih zrnaca (stečena) (odrasli) (sa timomom)
D60.0 Hronična stečena čista aplazija crvenih krvnih zrnaca
D60.1 Prolazna stečena čista aplazija crvenih krvnih zrnaca
D60.8 Ostale stečene čiste aplazije crvenih krvnih zrnaca
D60.9 Stečena čista aplazija crvenih krvnih zrnaca, nespecificirana
D61 Druge aplastične anemije
Isključeno: agranulocitoza (D70)
D61.0 Konstitucijska aplastična anemija.
Aplazija (čista) crvenih krvnih zrnaca:
Blackfan-Diamond sindrom. Porodična hipoplastična anemija. Fanconi anemia. Pancitopenija sa razvojnim nedostacima
D61.1 Aplastična anemija izazvana lijekovima. Ako je potrebno, identificirajte lijek
koristite dodatni kod za vanjske uzroke (klasa XX).
D61.2 Aplastična anemija uzrokovana drugim vanjskim agensima.
Ako je potrebno utvrditi uzrok, koristite dodatnu šifru vanjskih uzroka (klasa XX).
D61.3 Idiopatska aplastična anemija
D61.8 Druge specificirane aplastične anemije
D61.9 Aplastična anemija, nespecificirana. Hipoplastična anemija NOS. Hipoplazija koštane srži. Panmijeloftoza
D62 Akutna posthemoragijska anemija
Isključuje: kongenitalnu anemiju zbog gubitka krvi fetusa (P61.3)
D63 Anemija kod hroničnih bolesti klasifikovanih na drugom mestu
D63.0 Anemija zbog neoplazmi (C00-D48+)
D63.8 Anemija u drugim hroničnim bolestima klasifikovanim na drugom mestu
D64 Druge anemije
Isključeno: refraktorna anemija:
Sa viškom eksplozija (D46.2)
Sa transformacijom (D46.3)
Sa sideroblastima (D46.1)
Nema sideroblasta (D46.0)
D64.0 Nasljedna sideroblastna anemija. Hipohromna sideroblastna anemija vezana za spol
D64.1 Sekundarna sideroblastna anemija zbog drugih bolesti.
Ako je potrebno, koristi se dodatni kod za identifikaciju bolesti.
D64.2 Sekundarna sideroblastna anemija uzrokovana lijekovima ili toksinima.
Ako je potrebno utvrditi uzrok, koristite dodatnu šifru vanjskih uzroka (klasa XX).
D64.3 Druge sideroblastične anemije.
Reaktivan na piridoksin, nije klasifikovan na drugom mestu
D64.4 Kongenitalna diseritropoetska anemija. Dishematopoetska anemija (kongenitalna).
Isključuje: Blackfan-Diamond sindrom (D61.0)
DiGuglielmo bolest (C94.0)
D64.8 Druge specificirane anemije. Pseudoleukemija u djetinjstvu. Leukoeritroblastična anemija
POREMEĆAJI ZGRUŠAVANJA KRVI, PURPURA I DRUGI
HEMORAGIJSKA STANJA (D65-D69)
D65 Diseminirana intravaskularna koagulacija [defibracijski sindrom]
Stečena afibrinogenemija. Potrošačka koagulopatija
Difuzna ili diseminirana intravaskularna koagulacija
Stečeno fibrinolitičko krvarenje
Isključeno: sindrom defibracije (komplikuje):
Kod novorođenčeta (P60)
D66 Nasljedni nedostatak faktora VIII
Nedostatak faktora VIII (sa funkcionalnim oštećenjem)
Isključuje: nedostatak faktora VIII sa vaskularnim poremećajem (D68.0)
D67 Nasljedni nedostatak faktora IX
Faktor IX (sa funkcionalnim oštećenjem)
Tromboplastična komponenta plazme
D68 Drugi poremećaji krvarenja
Abortus, ektopična ili molarna trudnoća (O00-O07, O08.1)
Trudnoća, porođaj i puerperijum (O45.0, O46.0, O67.0, O72.3)
D68.0 Von Willebrandova bolest. Angiohemofilija. Nedostatak faktora VIII sa vaskularnim oštećenjem. Vaskularna hemofilija.
Isključuje: nasljednu krhkost kapilara (D69.8)
nedostatak faktora VIII:
Sa funkcionalnim oštećenjem (D66)
D68.1 Nasljedni nedostatak faktora XI. Hemofilija C. Nedostatak prekursora tromboplastina u plazmi
D68.2 Nasljedni nedostatak drugih faktora koagulacije. Kongenitalna afibrinogenemija.
Disfibrinogenemija (kongenitalna hipoprokonvertinemija). Ovrenova bolest
D68.3 Hemoragijski poremećaji uzrokovani antikoagulansima koji cirkuliraju u krvi. Hiperheparinemija.
Ako je potrebno, identificirajte korišteni antikoagulant, koristite dodatni vanjski kod uzroka.
D68.4 Nedostatak stečenog faktora koagulacije.
Nedostatak faktora koagulacije zbog:
Nedostatak vitamina K
Isključuje: nedostatak vitamina K kod novorođenčeta (P53)
D68.8 Drugi specificirani poremećaji krvarenja. Prisustvo inhibitora sistemskog eritematoznog lupusa
D68.9 Poremećaj koagulacije, nespecificiran
D69 Purpura i druga hemoragijska stanja
Isključuje: benignu hipergamaglobulinemsku purpuru (D89.0)
krioglobulinemična purpura (D89.1)
idiopatska (hemoragijska) trombocitemija (D47.3)
munjevita purpura (D65)
trombotička trombocitopenična purpura (M31.1)
D69.0 Alergijska purpura.
D69.1 Kvalitativni defekti trombocita. Bernard-Soulierov sindrom (gigantski trombociti).
Glanzmannova bolest. Sindrom sivih trombocita. Trombastenija (hemoragijska) (nasljedna). Trombocitopatija.
Isključuje: von Willebrandovu bolest (D68.0)
D69.2 Druga netrombocitopenična purpura.
D69.3 Idiopatska trombocitopenična purpura. Evansov sindrom
D69.4 Druge primarne trombocitopenije.
Isključuje: trombocitopenija sa odsutnim radijusom (Q87.2)
prolazna neonatalna trombocitopenija (P61.0)
Wiskott-Aldrich sindrom (D82.0)
D69.5 Sekundarna trombocitopenija. Ako je potrebno identificirati uzrok, koristite dodatni vanjski kod uzroka (klasa XX).
D69.6 Trombocitopenija, nespecificirana
D69.8 Druga specificirana hemoragijska stanja. Krhkost kapilara (nasljedna). Vaskularna pseudohemofilija
D69.9 Hemoragijsko stanje, nespecificirano
OSTALE BOLESTI KRVI I KRVOTVORNIH ORGANA (D70-D77)
D70 Agranulocitoza
Agranulocitni tonzilitis. Genetska agranulocitoza u djetinjstvu. Kostmannova bolest
Ako je potrebno identificirati lijek koji uzrokuje neutropeniju, koristite dodatni vanjski kod uzroka (klasa XX).
Isključuje: prolazna neonatalna neutropenija (P61.5)
D71 Funkcionalni poremećaji polimorfonuklearnih neutrofila
Defekt kompleksa receptora ćelijske membrane. Hronična (dječija) granulomatoza. Kongenitalna disfagocitoza
Progresivna septička granulomatoza
D72 Drugi poremećaji bijelih krvnih zrnaca
Isključuje: bazofiliju (D75.8)
imunološki poremećaji (D80-D89)
preleukemija (sindrom) (D46.9)
D72.0 Genetske abnormalnosti leukocita.
Anomalija (granulacija) (granulocit) ili sindrom:
Isključeno: Chediak-Higashi (-Steinbrink) sindrom (E70.3)
D72.8 Drugi specificirani poremećaji bijelih krvnih zrnaca.
Leukocitoza. Limfocitoza (simptomatska). Limfopenija. Monocitoza (simptomatska). Plazmacitoza
D72.9 Poremećaj bijelih krvnih zrnaca, nespecificiran
D73 Bolesti slezene
D73.0 Hiposplenizam. Postoperativna asplenija. Atrofija slezene.
Isključuje: aspleniju (kongenitalnu) (Q89.0)
D73.2 Hronična kongestivna splenomegalija
D73.5 Infarkt slezene. Ruptura slezene nije traumatska. Torzija slezine.
Isključuje: traumatska ruptura slezene (S36.0)
D73.8 Druge bolesti slezene. Fibroza slezene NOS. Perisplenitis. Splenitis NOS
D73.9 Bolest slezene, nespecificirana
D74 Methemoglobinemija
D74.0 Kongenitalna methemoglobinemija. Kongenitalni nedostatak NADH-methemoglobin reduktaze.
Hemoglobinoza M [Hb-M bolest].
D74.8 Druge methemoglobinemije. Stečena methemoglobinemija (sa sulfhemoglobinemijom).
Toksična methemoglobinemija. Ako je potrebno identificirati uzrok, koristite dodatni vanjski kod uzroka (klasa XX).
D74.9 Methemoglobinemija, nespecificirana
D75 Druge bolesti krvi i hematopoetskih organa
Isključuje: otečene limfne čvorove (R59. -)
hipergamaglobulinemija NOS (D89.2)
Mezenterični (akutni) (hronični) (I88.0)
Isključuje: nasljednu ovalocitozu (D58.1)
D75.1 Sekundarna policitemija.
Smanjena zapremina plazme
D75.2 Esencijalna trombocitoza.
Isključuje: esencijalnu (hemoragijsku) trombocitemiju (D47.3)
D75.8 Druge specificirane bolesti krvi i hematopoetskih organa. Bazofilija
D75.9 Bolest krvi i hematopoetskih organa, nespecificirana
D76 Odabrane bolesti koje uključuju limforetikularno tkivo i retikulohistiocitni sistem
Isključuje: Letterer-Sieve bolest (C96.0)
maligna histiocitoza (C96.1)
retikuloendotelioza ili retikuloza:
Histiocitna medularna (C96.1)
D76.0 Histiocitoza Langerhansovih ćelija, neklasifikovana na drugom mestu. Eozinofilni granulom.
Hand-Schueller-Crisgenova bolest. Histiocitoza X (hronična)
D76.1 Hemofagocitna limfohistiocitoza. Porodična hemofagocitna retikuloza.
Histiocitoze iz mononuklearnih fagocita osim Langerhansovih ćelija, NOS
D76.2 Hemofagocitni sindrom povezan s infekcijom.
Ako je potrebno identificirati infektivni patogen ili bolest, koristi se dodatna šifra.
D76.3 Ostali sindromi histiocitoze. Retikulohistiocitom (gigantske ćelije).
Sinusna histiocitoza sa masivnom limfadenopatijom. Ksantogranulom
D77 Ostali poremećaji krvi i hematopoetskih organa u bolestima klasifikovanim na drugom mestu.
Fibroza slezene u šistosomijazi [bilharzia] (B65. -)
IZABRANI POREMEĆAJI KOJI UKLJUČUJU IMUNSKI MEHANIZAM (D80-D89)
Uključuje: defekte u sistemu komplementa, poremećaje imunodeficijencije, isključujući bolesti,
uzrokovana sarkoidozom virusa humane imunodeficijencije [HIV].
Isključuje: autoimune bolesti (sistemske) NOS (M35.9)
funkcionalni poremećaji polimorfonuklearnih neutrofila (D71)
bolest virusa humane imunodeficijencije [HIV] (B20-B24)
D80 Imunodeficijencije s dominantnim nedostatkom antitijela
D80.0 Nasljedna hipogamaglobulinemija.
Autosomno recesivna agamaglobulinemija (švajcarski tip).
X-vezana agamaglobulinemija [Bruton] (sa nedostatkom hormona rasta)
D80.1 Neporodična hipogamaglobulinemija. Agamaglobulinemija sa prisustvom B-limfocita koji nose imunoglobuline. Opća agamaglobulinemija. Hipogamaglobulinemija NOS
D80.2 Selektivni nedostatak imunoglobulina A
D80.3 Selektivni nedostatak podklasa imunoglobulina G
D80.4 Selektivni nedostatak imunoglobulina M
D80.5 Imunodeficijencija sa povišenim nivoima imunoglobulina M
D80.6 Nedostatak antitela sa nivoima imunoglobulina blizu normalnog ili sa hiperimunoglobulinemijom.
Nedostatak antitijela sa hiperimunoglobulinemijom
D80.7 Prolazna hipogamaglobulinemija kod djece
D80.8 Druge imunodeficijencije sa dominantnim defektom antitela. Nedostatak lakog lanca kapa
D80.9 Imunodeficijencija s dominantnim defektom antitijela, nespecificirana
D81 Kombinovane imunodeficijencije
Isključuje: autosomno recesivnu agamaglobulinemiju (švicarski tip) (D80.0)
D81.0 Teška kombinovana imunodeficijencija sa retikularnom disgenezom
D81.1 Teška kombinovana imunodeficijencija sa niskim brojem T i B ćelija
D81.2 Teška kombinovana imunodeficijencija sa niskim ili normalnim brojem B-ćelija
D81.3 Nedostatak adenozin deaminaze
D81.5 Nedostatak purin nukleozid fosforilaze
D81.6 Nedostatak molekula klase I glavnog kompleksa histokompatibilnosti. Sindrom golih limfocita
D81.7 Nedostatak molekula klase II glavnog kompleksa histokompatibilnosti
D81.8 Druge kombinovane imunodeficijencije. Nedostatak karboksilaze zavisne od biotina
D81.9 Kombinovana imunodeficijencija, nespecificirana. Teški kombinovani poremećaj imunodeficijencije NOS
D82 Imunodeficijencije povezane s drugim značajnim defektima
Isključuje: ataksičnu teleangiektaziju [Louis-Bart] (G11.3)
D82.0 Wiskott-Aldrich sindrom. Imunodeficijencija sa trombocitopenijom i ekcemom
D82.1 Di Georgov sindrom. Sindrom faringealnog divertikuluma.
Aplazija ili hipoplazija sa imunološkim nedostatkom
D82.2 Imunodeficijencija s patuljastim oblikom zbog kratkih udova
D82.3 Imunodeficijencija zbog nasljednog defekta uzrokovanog Epstein-Barr virusom.
X-vezana limfoproliferativna bolest
D82.4 Sindrom hiperimunoglobulina E
D82.8 Imunodeficijencija povezana sa drugim specificiranim značajnim defektima
D82.9 Imunodeficijencija povezana sa značajnim defektom, nespecificirana
D83 Uobičajena varijabilna imunodeficijencija
D83.0 Opća varijabilna imunodeficijencija s dominantnim abnormalnostima u broju i funkcionalnoj aktivnosti B ćelija
D83.1 Opća varijabilna imunodeficijencija s dominacijom poremećaja imunoregulatornih T ćelija
D83.2 Uobičajena varijabilna imunodeficijencija s autoantitijelima na B- ili T-ćelije
D83.8 Druge uobičajene varijabilne imunodeficijencije
D83.9 Uobičajena varijabilna imunodeficijencija, nespecificirana
D84 Druge imunodeficijencije
D84.0 Defekt funkcionalnog antigena-1 limfocita
D84.1 Defekt u sistemu komplementa. Nedostatak inhibitora C1 esteraze
D84.8 Drugi specificirani poremećaji imunodeficijencije
D84.9 Imunodeficijencija, nespecificirana
D86 Sarkoidoza
D86.1 Sarkoidoza limfnih čvorova
D86.2 Sarkoidoza pluća sa sarkoidozom limfnih čvorova
D86.8 Sarkoidoza drugih specificiranih i kombinovanih lokalizacija. Iridociklitis kod sarkoidoze (H22.1).
Višestruke paralize kranijalnih živaca u sarkoidozi (G53.2)
Uveoparotična groznica [Herfordtova bolest]
D86.9 Sarkoidoza, nespecificirana
D89 Drugi poremećaji koji uključuju imuni mehanizam, neklasifikovani na drugom mestu
Isključuje: hiperglobulinemija NOS (R77.1)
monoklonska gamopatija (D47.2)
neusađivanje i odbacivanje grafta (T86. -)
D89.0 Poliklonska hipergamaglobulinemija. Hipergamaglobulinemična purpura. Poliklonska gamopatija NOS
D89.2 Hipergamaglobulinemija, nespecificirana
D89.8 Drugi specificirani poremećaji koji uključuju imuni mehanizam, neklasifikovani na drugom mestu
D89.9 Poremećaj koji uključuje imuni mehanizam, nespecificiran. Imunološka bolest NOS
Podijelite članak!
Traži
Poslednje beleške
Pretplata putem emaila
Unesite svoju e-mail adresu kako biste primali najnovije medicinske vijesti, kao i etiologiju i patogenezu bolesti, njihovo liječenje.
Kategorije
Oznake
Web stranica " Medicinska praksa„posvećen je medicinskoj praksi, koji govori o savremenim dijagnostičkim metodama, opisuje etiologiju i patogenezu bolesti, te njihovo liječenje
ICD kod: D50
Anemija zbog nedostatka gvožđa
Anemija zbog nedostatka gvožđa
ICD kod online / MKB kod D50 / Međunarodna klasifikacija bolesti / Bolesti krvi, hematopoetskih organa i odabrani poremećaji koji uključuju imunološki mehanizam / Anemija povezana s ishranom / Anemija zbog nedostatka željeza
Traži
- Pretraga po ClassInform
Pretražite sve klasifikatore i referentne knjige na web stranici ClassInform
Pretraga po TIN-u
- OKPO by TIN
Pretražite OKPO kod prema INN
Pretražite OKTMO kod prema TIN-u
Pretražite OKATO kod prema INN
Pretražite OKOPF kod prema TIN-u
Pretražite OKOGU kod po TIN-u
Tražite OKFS kod prema TIN-u
Potražite OGRN po TIN-u
Potražite PIB organizacije po imenu, PIB fizičkog preduzetnika po punom imenu
Provjera druge strane
- Provjera druge strane
Informacije o ugovornim stranama iz baze podataka Federalne poreske službe
Pretvarači
- OKOF u OKOF2
Prevod OKOF klasifikacionog koda u OKOF2 kod
Prevod OKDP klasifikacionog koda u OKPD2 kod
Prevod OKP klasifikacionog koda u OKPD2 kod
Prevod OKPD klasifikacionog koda (OK(KPES 2002)) u OKPD2 kod (OK(KPES 2008))
Prevod OKUN klasifikacionog koda u OKPD2 kod
Prevod klasifikacionog koda OKVED2007 u kod OKVED2
Prevod OKVED2001 klasifikacionog koda u OKVED2 kod
Prevod OKATO klasifikacionog koda u OKTMO kod
Prevod HS koda u OKPD2 klasifikacioni kod
Prevod OKPD2 klasifikacionog koda u HS kod
Prevod klasifikacionog koda OKZ-93 u šifru OKZ-2014
Promjene klasifikatora
- Promjene 2018
Izvor izmjena klasifikatora koje su stupile na snagu
Sveruski klasifikatori
- ESKD klasifikator
Sveruski klasifikator proizvoda i projektna dokumentacija OK
Sveruski klasifikator objekata administrativno-teritorijalne podjele OK
Sveruski klasifikator valuta OK (MK (ISO 4)
Sveruski klasifikator vrsta tereta, ambalaže i ambalažnog materijala OK
Sveruski klasifikator vrsta ekonomskih aktivnosti OK (NACE Rev. 1.1)
Sveruski klasifikator vrsta ekonomskih aktivnosti OK (NACE REV. 2)
Sveruski klasifikator hidroenergetskih resursa OK
Sveruski klasifikator mjernih jedinica OK(MK)
Sveruski klasifikator zanimanja OK (MSKZ-08)
Sveruski klasifikator informacija o stanovništvu OK
Sveruski klasifikator informacija o socijalnoj zaštiti stanovništva. OK (važi do 01.12.2017.)
Sveruski klasifikator informacija o socijalnoj zaštiti stanovništva. OK (važi od 01.12.2017.)
Sveruski klasifikator osnovnog stručnog obrazovanja OK (važi do 01.07.2017.)
Sveruski klasifikator državnih organa OK 006 – 2011
Sveruski klasifikator informacija o sveruskim klasifikatorima. uredu
Sveruski klasifikator organizacionih i pravnih oblika OK
Sveruski klasifikator osnovnih sredstava OK (važi do 01.01.2017.)
Sveruski klasifikator osnovnih sredstava OK (SNA 2008) (važi od 01.01.2017.)
Sveruski klasifikator proizvoda OK (važi do 01.01.2017.)
Sveruski klasifikator proizvoda prema vrsti ekonomske aktivnosti OK (CPES 2008)
Sveruski klasifikator radničkih profesija, pozicija zaposlenih i tarifnih kategorija OK
Sveruski klasifikator minerala i podzemnih voda. uredu
Sveruski klasifikator preduzeća i organizacija. OK 007–93
Sveruski klasifikator OK standarda (MK (ISO/infko MKS))
Sveruski klasifikator specijalnosti više naučne kvalifikacije OK
Sveruski klasifikator svjetskih zemalja OK (MK (ISO 3)
Sveruska klasifikacija specijalnosti u obrazovanju OK (važi do 01.07.2017.)
Sveruski klasifikator specijalnosti u obrazovanju OK (važi od 01.07.2017.)
Sveruski klasifikator transformacionih događaja OK
Sveruski klasifikator opštinskih teritorija OK
Sveruski klasifikator upravljačke dokumentacije OK
Sveruski klasifikator oblika vlasništva OK
Sveruski klasifikator ekonomskih regiona. uredu
Sveruski klasifikator usluga stanovništvu. uredu
Nomenklatura roba vanjske ekonomske aktivnosti (EAEU CN FEA)
Klasifikator vrsta dozvoljene upotrebe zemljišnih parcela
Klasifikator poslovanja sektora opće države
Savezni katalog klasifikacije otpada (važi do 24.06.2017.)
Savezni katalog klasifikacije otpada (važi od 24.06.2017.)
Međunarodni klasifikatori
Univerzalni decimalni klasifikator
Međunarodna klasifikacija bolesti
Anatomsko-terapijsko-hemijska klasifikacija lijekova (ATC)
Međunarodna klasifikacija roba i usluga 11. izdanje
Međunarodna klasifikacija industrijskog dizajna (10. revizija) (LOC)
Imenici
Jedinstveni tarifno-kvalifikacijski imenik radova i zanimanja radnika
Jedinstveni kvalifikacioni imenik pozicija rukovodilaca, specijalista i zaposlenih
Imenik profesionalnih standarda za 2017
Uzorci opisa poslova uzimajući u obzir profesionalne standarde
Federalni državni obrazovni standardi
Sveruska baza slobodnih radnih mjesta Rad u Rusiji
Državni katastar civilnog i službenog oružja i municije za njih
Kalendar proizvodnje za 2017
Kalendar proizvodnje za 2018
Između raznih anemičnih stanja anemija zbog nedostatka gvožđa su najčešće i čine oko 80% svih anemija.
Anemija zbog nedostatka gvožđa- hipohromna mikrocitna anemija, koja se razvija kao rezultat apsolutnog smanjenja rezervi željeza u tijelu. Anemija deficijencije gvožđa nastaje, po pravilu, hroničnim gubitkom krvi ili nedovoljnim unosom gvožđa u organizam.
Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, svaka treća žena i svaki šesti muškarac na svijetu (200 miliona ljudi) pati od anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa.
Metabolizam gvožđa
Gvožđe je esencijalni biometal koji igra važnu ulogu u funkcionisanju ćelija u mnogim sistemima tela. Biološki značaj željeza određen je njegovom sposobnošću da reverzibilno oksidira i reducira. Ovo svojstvo osigurava učešće gvožđa u procesima tkivnog disanja. Gvožđe čini samo 0,0065% telesne težine. Tijelo čovjeka težine 70 kg sadrži približno 3,5 g (50 mg/kg tjelesne težine) željeza. Sadržaj gvožđa u telu žene težine 60 kg iznosi približno 2,1 g (35 mg/kg telesne težine). Jedinjenja željeza imaju različite strukture, imaju jedinstvenu funkcionalnu aktivnost i igraju važnu biološku ulogu. Najvažnija jedinjenja koja sadrže gvožđe su: hemoproteini, čija je strukturna komponenta hem (hemoglobin, mioglobin, citohromi, katalaza, peroksidaza), enzimi ne-hem grupe (sukcinat dehidrogenaza, acetil-CoA dehidrogenaza, ksantin oksidaza), feritin, hemosiderin, transferin. Gvožđe je deo kompleksnih jedinjenja i distribuira se u telu na sledeći način:
- hem gvožđe - 70%;
- depo gvožđa - 18% (intracelularna akumulacija u obliku feritina i hemosiderina);
- funkcionalno željezo - 12% (mioglobin i enzimi koji sadrže željezo);
- transportovano gvožđe - 0,1% (gvožđe vezano za transferin).
Postoje dvije vrste gvožđa: hem i ne-hem. Hem gvožđe je deo hemoglobina. Sadrži ga samo u malom dijelu prehrane (mesni proizvodi), dobro se apsorbira (20-30%), na njegovu apsorpciju praktički ne utječu druge komponente hrane. Ne-hemsko gvožđe se nalazi u slobodnom jonskom obliku - gvožđe (Fe II) ili feri gvožđe (Fe III). Većina gvožđa iz ishrane nije hem (uglavnom se nalazi u povrću). Stepen njegove apsorpcije je niži od hema i zavisi od niza faktora. Samo dvovalentno ne-hem gvožđe se apsorbuje iz hrane. Za "pretvorbu" feri željeza u dvovalentno željezo potreban je reduktor, čiju ulogu u većini slučajeva ima askorbinska kiselina (vitamin C). Prilikom apsorpcije u ćelijama crevne sluznice, gvožđe Fe2+ se pretvara u oksid Fe3+ i vezuje se za poseban protein nosač - transferin, koji transportuje gvožđe do hematopoetskih tkiva i mesta taloženja gvožđa.
Akumulaciju gvožđa vrše proteini feritin i hemosiderin. Ako je potrebno, željezo se može aktivno oslobađati iz feritina i koristiti za eritropoezu. Hemosiderin je derivat feritina sa većim sadržajem gvožđa. Gvožđe se polako oslobađa iz hemosiderina. Početni (prelatentni) nedostatak željeza može se utvrditi smanjenom koncentracijom feritina i prije iscrpljivanja zaliha željeza, uz održavanje normalnih koncentracija željeza i transferina u krvnom serumu.
Šta uzrokuje anemiju zbog nedostatka gvožđa:
Glavni etiopatogenetski faktor u nastanku anemije usled nedostatka gvožđa je nedostatak gvožđa. Najčešći uzroci stanja nedostatka gvožđa su:
1. gubitak gvožđa usled hroničnog krvarenja (najčešći uzrok, dostiže 80%):
- krvarenja iz gastrointestinalnog trakta: peptički ulkus, erozivni gastritis, proširene vene jednjaka, divertikule debelog crijeva, infestacije ankilostomi, tumori, ulcerozni kolitis, hemoroidi;
- duge i obilne menstruacije, endometrioza, fibroidi;
-- makro- i mikrohematurija: hronični glomerulo- i pijelonefritis, urolitijaza, policistična bolest bubrega, tumori bubrega i mokraćne bešike;
- krvarenje iz nosa, plućno krvarenje;
-- gubitak krvi tokom hemodijalize;
-- nekontrolisana donacija;
2. nedovoljna apsorpcija gvožđa:
-- resekcija tankog creva;
- hronični enteritis;
- sindrom malapsorpcije;
-- crijevna amiloidoza;
3. povećana potreba za gvožđem:
-- intenzivan rast;
-- trudnoća;
- period dojenja;
- bavljenje sportom;
4. nedovoljan unos gvožđa hranom:
-- novorođenčad;
-- mala djeca;
-- vegetarijanstvo.
Patogeneza (šta se dešava?) tokom anemije usled nedostatka gvožđa:
Patogenetski, razvoj nedostatka željeza može se podijeliti u nekoliko faza:
1. prelatentni nedostatak gvožđa (nedovoljna akumulacija) – dolazi do smanjenja nivoa feritina i smanjenja sadržaja gvožđa u koštanoj srži, povećana apsorpcija gvožđa;
2. latentni nedostatak gvožđa (eritropoeza deficijencije gvožđa) - serumsko gvožđe se dalje smanjuje, koncentracija transferina se povećava, a sadržaj sideroblasta u koštanoj srži opada;
3. teški nedostatak gvožđa = anemija zbog nedostatka gvožđa - koncentracija hemoglobina, crvenih krvnih zrnaca i hematokrita se dalje smanjuje.
Simptomi anemije usled nedostatka gvožđa:
U periodu latentnog nedostatka gvožđa javljaju se mnoge subjektivne tegobe i klinički znaci karakteristični za anemiju nedostatka gvožđa. Pacijenti primjećuju opću slabost, malaksalost i smanjenu učinkovitost. Već u tom periodu može se primijetiti izobličenje okusa, suhoća i peckanje jezika, otežano gutanje sa osjećajem stranog tijela u grlu, lupanje srca i nedostatak daha.
Objektivnim pregledom pacijenata otkrivaju se „manji simptomi nedostatka gvožđa“: atrofija papila jezika, heilitis, suva koža i kosa, lomljivi nokti, peckanje i svrab vulve. Svi ovi znaci poremećenog trofizma epitelnog tkiva povezani su sa tkivnom sideropenijom i hipoksijom.
Pacijenti sa anemijom zbog nedostatka gvožđa prijavljuju opštu slabost, umor, poteškoće u koncentraciji, a ponekad i pospanost. Pojavljuju se glavobolja i vrtoglavica. Teška anemija može uzrokovati nesvjesticu. Ove tegobe, po pravilu, ne zavise od stepena sniženja hemoglobina, već od trajanja bolesti i starosti pacijenata.
Anemiju uzrokovanu nedostatkom željeza također karakteriziraju promjene na koži, noktima i kosi. Koža je obično bleda, ponekad sa blagom zelenkastom nijansom (hloroza) i sa lakim rumenilom na obrazima, postaje suva, mlohava, ljušti se i lako se stvaraju pukotine. Kosa gubi sjaj, sijedi, prorjeđuje se, lako se lomi, prorjeđuje se i rano sijedi. Promjene na noktima su specifične: postaju tanki, mat, spljošteni, lako se ljušte i lome, a pojavljuju se pruge. Uz izražene promjene, nokti poprimaju konkavni oblik kašike (koilonihija). Pacijenti s anemijom zbog nedostatka željeza osjećaju slabost mišića, što se ne opaža kod drugih vrsta anemije. Klasificira se kao manifestacija tkivne sideropenije. Atrofične promjene nastaju na sluznicama probavnog kanala, respiratornih organa i genitalnih organa. Oštećenje sluzokože probavnog kanala tipičan je znak stanja nedostatka gvožđa.
Dolazi do smanjenja apetita. Postoji potreba za kiselom, začinjenom, slanom hranom. U težim slučajevima primećuju se poremećaji mirisa i ukusa (pica chlorotica): jedenje krede, kreča, sirovih žitarica, pogofagija (žudnja za jedenjem leda). Znakovi sideropenije tkiva brzo nestaju nakon uzimanja suplemenata gvožđa.
Dijagnoza anemije usled nedostatka gvožđa:
Basic smjernice u laboratorijskoj dijagnostici anemije uzrokovane nedostatkom željeza sljedeće:
1. Prosječni sadržaj hemoglobina u eritrocitu u pikogramima (normalno 27-35 pg) je smanjen. Da bi se izračunao, indeks boja se množi sa 33,3. Na primjer, s indeksom boje od 0,7 x 33,3, sadržaj hemoglobina je 23,3 pg.
2. Prosječna koncentracija hemoglobina u eritrocitu je smanjena; Normalno je 31-36 g/dl.
3. Hipohromija eritrocita se utvrđuje mikroskopijom razmaza periferne krvi i karakteriše je povećanje zone centralnog čišćenja u eritrocitu; Normalno, odnos centralnog čišćenja i perifernog zatamnjenja je 1:1; za anemiju deficita gvožđa - 2+3:1.
4. Mikrocitoza eritrocita – smanjenje njihove veličine.
5. Bojenje eritrocita različitog intenziteta - anizohromija; prisustvo i hipo- i normohromnih crvenih krvnih zrnaca.
6. Različiti oblici crvenih krvnih zrnaca – poikilocitoza.
7. Broj retikulocita (u odsustvu gubitka krvi i perioda feroterapije) kod anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa ostaje normalan.
8. Broj leukocita je također u granicama normale (osim u slučajevima gubitka krvi ili patologije raka).
9. Broj trombocita često ostaje u granicama normale; Moguća je umjerena trombocitoza uz gubitak krvi u vrijeme pregleda, a broj trombocita se smanjuje kada je osnova anemije uzrokovane nedostatkom željeza gubitak krvi zbog trombocitopenije (npr. kod DIC sindroma, Werlhofove bolesti).
10. Smanjenje broja siderocita dok ne nestanu (siderocit je eritrocit koji sadrži granule gvožđa). Kako bi se standardizirala proizvodnja razmaza periferne krvi, preporučuje se korištenje posebnih automatskih uređaja; nastali monosloj ćelija povećava kvalitet njihove identifikacije.
Hemija krvi:
1. Smanjenje sadržaja gvožđa u krvnom serumu (normalno kod muškaraca 13-30 µmol/l, kod žena 12-25 µmol/l).
2. Povećan je procenat ukupne životne vrednosti (odražava količinu gvožđa koja se može vezati zbog slobodnog transferina; normalan nivo ukupnog procenta životne vrednosti je 30-86 µmol/l).
3. Proučavanje transferinskih receptora metodom enzimskog imunoeseja; njihova razina je povećana u bolesnika s anemijom zbog nedostatka željeza (kod pacijenata s anemijom kroničnih bolesti - normalna ili smanjena, unatoč sličnim pokazateljima metabolizma željeza.
4. Povećava se latentni kapacitet vezivanja gvožđa krvnog seruma (određuje se oduzimanjem sadržaja gvožđa u serumu od TLC indikatora).
5. Procenat zasićenosti transferina gvožđem (odnos serumskog indeksa gvožđa prema ukupnoj vrednosti spasavanja života; normalno 16-50%) je smanjen.
6. Nivo serumskog feritina je takođe smanjen (normalno 15-150 mcg/l).
Istovremeno, kod pacijenata sa anemijom usled nedostatka gvožđa povećava se broj transferinskih receptora i povećava nivo eritropoetina u krvnom serumu (kompenzatorne reakcije hematopoeze). Volumen izlučivanja eritropoetina obrnuto je proporcionalan kapacitetu krvi za transport kisika i direktno proporcionalan potrebi krvi za kisikom. Treba uzeti u obzir da je nivo gvožđa u serumu veći ujutro; prije i za vrijeme menstruacije veća je nego nakon menstruacije. Sadržaj gvožđa u krvnom serumu u prvim nedeljama trudnoće je veći nego u poslednjem trimestru. Nivo željeza u serumu se povećava 2-4 dana nakon liječenja lijekovima koji sadrže željezo, a zatim se smanjuju. Značajnu konzumaciju mesnih proizvoda uoči studije prati hipersideremija. Ovi podaci se moraju uzeti u obzir prilikom procjene rezultata ispitivanja željeza u serumu. Jednako je važno pridržavati se laboratorijskih tehnika testiranja i pravila uzimanja uzoraka krvi. Dakle, epruvete u koje se skuplja krv moraju se prvo oprati hlorovodoničnom kiselinom i dvostruko destilovanom vodom.
Studija mijelograma otkriva umjerenu normoblastnu reakciju i oštro smanjenje sadržaja sideroblasta (eritrokariociti koji sadrže granule željeza).
Rezerve gvožđa u organizmu se procenjuju na osnovu rezultata desferalnog testa. Kod zdrave osobe, nakon intravenske primjene 500 mg desferala, mokraćom se izluči 0,8 do 1,2 mg željeza, dok se kod bolesnika s anemijom s nedostatkom željeza izlučivanje željeza smanjuje na 0,2 mg. Novi domaći lijek deferikoliksam identičan je desferalu, ali duže cirkulira u krvi i stoga preciznije odražava nivo rezervi željeza u tijelu.
Uzimajući u obzir nivo hemoglobina, anemija zbog nedostatka gvožđa, kao i drugi oblici anemije, deli se na tešku, umerenu i blagu anemiju. Uz blagu anemiju zbog nedostatka željeza, koncentracija hemoglobina je ispod normalne, ali više od 90 g/l; s umjerenom anemijom s nedostatkom željeza, sadržaj hemoglobina je manji od 90 g/l, ali više od 70 g/l; kod teške anemije zbog nedostatka željeza, koncentracija hemoglobina je manja od 70 g/l. Međutim, klinički znaci težine anemije (simptomi hipoksične prirode) ne odgovaraju uvijek težini anemije prema laboratorijskim kriterijima. Stoga je predložena klasifikacija anemije prema težini kliničkih simptoma.
Na osnovu kliničkih manifestacija, postoji 5 stepena težine anemije:
1. anemija bez kliničkih manifestacija;
2. umjereno anemični sindrom;
3. teški anemični sindrom;
4. anemična prekoma;
5. anemična koma.
Umjerenu težinu anemije karakterizira opća slabost, specifični znaci (na primjer sideropenična ili znaci nedostatka vitamina B12); sa izraženim stepenom izraženosti anemije, palpitacije, otežano disanje, vrtoglavica i sl. mogu se razviti za nekoliko sati, što je posebno tipično za megaloblastnu anemiju.
Moderne kliničke studije pokazuju da je laboratorijska i klinička heterogenost uočena među pacijentima s anemijom zbog nedostatka željeza. Tako se kod nekih pacijenata sa znacima anemije deficijencije gvožđa i popratnih upalnih i infektivnih bolesti, nivo serumskog i eritrocitnog feritina ne smanjuje, ali nakon što se eliminiše egzacerbacija osnovne bolesti, njihov sadržaj opada, što ukazuje na aktivaciju makrofaga. u procesima potrošnje gvožđa. Kod nekih pacijenata nivo eritrocitnog feritina se čak i povećava, posebno kod pacijenata sa dugotrajnom anemijom deficijencije gvožđa, što dovodi do neefikasne eritropoeze. Ponekad dolazi do povećanja nivoa serumskog gvožđa i eritrocitnog feritina, do smanjenja serumskog transferina. Pretpostavlja se da je u ovim slučajevima poremećen proces transfera gvožđa u ćelije koje sintetišu hem. U nekim slučajevima istovremeno se utvrđuje i nedostatak željeza, vitamina B12 i folne kiseline.
Dakle, čak ni nivo serumskog gvožđa ne odražava uvek stepen nedostatka gvožđa u organizmu u prisustvu drugih znakova anemije usled nedostatka gvožđa. Samo je nivo THC-a kod anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa uvek povećan. Dakle, niti jedan biohemijski indikator, uklj. OZHSS se ne može smatrati apsolutnim dijagnostičkim kriterijem za anemiju zbog nedostatka željeza. Istovremeno, morfološke karakteristike eritrocita periferne krvi i kompjuterska analiza glavnih parametara eritrocita odlučujuće su u skrining dijagnozi anemije deficijencije gvožđa.
Dijagnoza stanja nedostatka gvožđa je teška u slučajevima kada je nivo hemoglobina normalan. Anemija zbog nedostatka gvožđa nastaje u prisustvu istih faktora rizika kao i za anemiju deficijencije gvožđa, kao i kod osoba sa povećanom fiziološkom potrebom za gvožđem, posebno kod nedonoščadi u ranoj dobi, kod adolescenata sa brzim porastom visine i tela. težine, kod davalaca krvi, sa nutritivnom distrofijom. U prvom stadijumu nedostatka gvožđa nema kliničkih manifestacija, a nedostatak gvožđa određuje se sadržajem hemosiderina u makrofagima koštane srži i apsorpcijom radioaktivnog gvožđa u gastrointestinalnom traktu. U drugoj fazi (latentni nedostatak željeza) uočava se povećanje koncentracije protoporfirina u eritrocitima, smanjuje se broj sideroblasta, pojavljuju se morfološki znakovi (mikrocitoza, hipohromija eritrocita), smanjuje se prosječni sadržaj i koncentracija hemoglobina u eritrocitima, nivo serumskog i eritrocitnog feritina, te smanjenje zasićenosti transferina željezom. Nivo hemoglobina u ovoj fazi ostaje prilično visok, a kliničke znakove karakterizira smanjenje tolerancije na vježbanje. Treća faza se manifestuje očiglednim kliničkim i laboratorijskim znacima anemije.
Pregled bolesnika sa anemijom zbog nedostatka gvožđa
Da bi se isključila anemija koja ima zajedničke karakteristike sa anemijom usled nedostatka gvožđa i utvrdio uzrok nedostatka gvožđa, neophodan je kompletan klinički pregled pacijenta:
Opća analiza krvi uz obavezno određivanje broja trombocita, retikulocita i proučavanje morfologije eritrocita.
Hemija krvi: određivanje nivoa gvožđa, TLC, feritina, bilirubina (vezanog i slobodnog), hemoglobina.
U svim slučajevima je neophodno pregledati aspirat koštane srži prije propisivanja vitamina B12 (prvenstveno za diferencijalnu dijagnozu sa megaloblastnom anemijom).
Da bi se utvrdio uzrok anemije uzrokovane nedostatkom željeza kod žena, potrebna je preliminarna konzultacija s ginekologom kako bi se isključile bolesti maternice i njenih dodataka, a kod muškaraca pregled proktologa da bi se isključili hemoroidi koji krvare i urolog da bi se isključila patologija maternice. prostate.
Poznati su slučajevi ekstragenitalne endometrioze, na primjer u respiratornom traktu. U tim slučajevima se opaža hemoptiza; fiberoptička bronhoskopija sa histološkim pregledom biopsije bronhijalne sluznice omogućava postavljanje dijagnoze.
Plan pregleda uključuje i rendgenski i endoskopski pregled želuca i crijeva radi isključivanja čira, tumora, uklj. glomični, kao i polipi, divertikulum, Crohnova bolest, ulcerozni kolitis itd. Ako se sumnja na plućnu siderozu, radi se rendgen i tomografija pluća i pregled sputuma na alveolarne makrofage koji sadrže hemosiderin; u rijetkim slučajevima neophodan je histološki pregled biopsije pluća. Ako se sumnja na patologiju bubrega, potrebna je opšta pretraga urina, ispitivanje krvnog seruma na ureu i kreatinin, a ako je indicirano, ultrazvučni i rendgenski pregled bubrega. U nekim slučajevima potrebno je isključiti endokrinu patologiju: miksedem, u kojem se može razviti nedostatak željeza kao posljedica oštećenja tankog crijeva; polymyalgia rheumatica je rijetka bolest vezivnog tkiva kod starijih žena (rjeđe kod muškaraca), karakterizirana bolovima u mišićima ramenog ili zdjeličnog pojasa bez objektivnih promjena na njima, a u nalazu krvi - anemijom i povećanjem ESR.
Diferencijalna dijagnoza anemije uzrokovane nedostatkom željeza
Prilikom dijagnosticiranja anemije uzrokovane nedostatkom željeza potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu s drugim hipohromnim anemijama.
Anemija redistribucije gvožđa je prilično česta patologija i po učestalosti razvoja zauzima drugo mesto među svim anemijama (posle anemije nedostatka gvožđa). Razvija se kod akutnih i hroničnih infektivnih i upalnih bolesti, sepse, tuberkuloze, reumatoidnog artritisa, oboljenja jetre, raka, ishemijske bolesti srca i dr. Mehanizam razvoja hipohromne anemije u ovim stanjima povezan je sa preraspodelom gvožđa u organizmu ( nalazi se uglavnom u depou) i kršenje mehanizma za reciklažu gvožđa iz depoa. Kod navedenih bolesti, do aktivacije makrofagnog sistema dolazi kada makrofagi u uslovima aktivacije čvrsto zadržavaju gvožđe, čime se remeti proces njegove ponovne upotrebe. Opći test krvi pokazuje umjereno smanjenje hemoglobina (<80 г/л).
Glavne razlike od anemije zbog nedostatka gvožđa su:
- povećan nivo serumskog feritina, što ukazuje na povećan sadržaj gvožđa u depou;
- nivoi gvožđa u serumu mogu ostati u granicama normale ili biti umereno smanjeni;
- TIHR ostaje unutar normalnih vrijednosti ili se smanjuje, što ukazuje na izostanak gladovanja serumom Fe.
Anemija zasićena željezom razvija se kao rezultat kršenja sinteze hema, što je uzrokovano naslijeđem ili se može steći. Hem se formira od protoporfirina i gvožđa u eritrokariocitima. Kod anemije zasićene željezom dolazi do aktivnosti enzima uključenih u sintezu protoporfirina. Posljedica toga je kršenje sinteze hema. Gvožđe, koje nije korišćeno za sintezu hema, deponuje se u obliku feritina u makrofagima koštane srži, kao i u obliku hemosiderina u koži, jetri, pankreasu i miokardu, što dovodi do razvoja sekundarne hemosideroze. . Opći test krvi će zabilježiti anemiju, eritropeniju i smanjenje indeksa boje.
Pokazatelji metabolizma željeza u tijelu karakteriziraju se povećanjem koncentracije feritina i razine željeza u serumu, normalnim pokazateljima krvnog testa koji spašava život i povećanjem zasićenosti transferina željezom (u nekim slučajevima i do 100%). Dakle, glavni biohemijski pokazatelji koji nam omogućavaju da procenimo stanje metabolizma gvožđa u organizmu su feritin, serumsko gvožđe, ukupna telesna masa i % zasićenja transferina gvožđem.
Korištenje indikatora metabolizma željeza u tijelu omogućava kliničaru da:
- utvrdi prisustvo i prirodu poremećaja metabolizma gvožđa u organizmu;
- identifikovati prisustvo nedostatka gvožđa u organizmu u pretkliničkoj fazi;
- provesti diferencijalnu dijagnozu hipohromne anemije;
- procijeniti efikasnost terapije.
Liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza:
U svim slučajevima anemije uzrokovane nedostatkom željeza potrebno je utvrditi neposredan uzrok ovog stanja i, ako je moguće, ukloniti ga (najčešće eliminirati izvor gubitka krvi ili liječiti osnovnu bolest, komplikovanu sideropenijom).
Liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza treba biti patogenetski utemeljeno, sveobuhvatno i usmjereno ne samo na otklanjanje anemije kao simptoma, već i na otklanjanje nedostatka željeza i obnavljanje njegovih rezervi u tijelu.
Program lečenja anemije usled nedostatka gvožđa:
- otklanjanje uzroka anemije usled nedostatka gvožđa;
- terapeutska ishrana;
- feroterapija;
- prevencija recidiva.
Bolesnicima sa anemijom zbog nedostatka gvožđa preporučuje se raznovrsna ishrana, uključujući mesne proizvode (teletina, jetra) i proizvode biljnog porekla (pasulj, soja, peršun, grašak, spanać, suve kajsije, suve šljive, šipak, grožđice, pirinač, heljda, hleb). Međutim, samo dijetom je nemoguće postići antianemični učinak. Čak i ako pacijent jede visokokaloričnu hranu koja sadrži životinjske proteine, soli željeza, vitamine i mikroelemente, može se postići apsorpcija željeza od najviše 3-5 mg dnevno. Upotreba suplemenata gvožđa je neophodna. Trenutno, doktor ima na raspolaganju veliki arsenal lekova sa gvožđem, koji se odlikuju različitim sastavima i svojstvima, količinom gvožđa koje sadrže, prisustvom dodatnih komponenti koje utiču na farmakokinetiku leka i različitim oblicima doziranja.
Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, pri propisivanju suplemenata željeza prednost se daje lijekovima koji sadrže dvovalentno željezo. Dnevna doza treba da dostigne 2 mg/kg elementarnog gvožđa kod odraslih. Ukupno trajanje liječenja je najmanje tri mjeseca (ponekad i do 4-6 mjeseci). Idealan lek koji sadrži gvožđe treba da ima minimalan broj nuspojava, jednostavan režim upotrebe, najbolji odnos efikasnosti i cene, optimalan sadržaj gvožđa i poželjno prisustvo faktora koji poboljšavaju apsorpciju i stimulišu hematopoezu.
Indikacije za parenteralnu primenu preparata gvožđa nastaju u slučaju netolerancije na sve oralne lekove, malapsorpcije (ulcerozni kolitis, enteritis), čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu tokom egzacerbacije, uz izraženu anemiju i vitalnu potrebu za brzim nadoknadom nedostatka gvožđa. Efikasnost suplemenata gvožđa se ocenjuje na osnovu promena u laboratorijskim parametrima tokom vremena. Do 5-7 dana liječenja, broj retikulocita se povećava za 1,5-2 puta u odnosu na početne podatke. Počevši od 10. dana terapije povećava se sadržaj hemoglobina.
S obzirom na prooksidativno i lizosomotropno dejstvo preparata gvožđa, njihova roditeljska primena se može kombinovati sa intravenskom primenom reopoliglucina (400 ml – jednom nedeljno), koji štiti ćeliju i izbegava preopterećenje makrofaga gvožđem. S obzirom na značajne promjene funkcionalnog stanja membrane eritrocita, aktivaciju lipidne peroksidacije i smanjenje antioksidativne zaštite eritrocita kod anemije deficijencije željeza, potrebno je u režim liječenja uvesti antioksidanse, stabilizatore membrane, citoprotektori, antihipoksante, npr. -tokoferol do 100-150 mg dnevno (ili ascorutin, vitamin A, vitamin C, lipostabil, metionin, mildronat, itd.), a takođe u kombinaciji sa vitaminima B1, B2, B6, B15, lipoičnom kiselinom. U nekim slučajevima preporučljivo je koristiti ceruloplazmin.
Spisak lijekova koji se koriste u liječenju anemije uzrokovane nedostatkom željeza: