Medicina je dokazala da nuklearno oružje nije jedino oružje za masovno uništenje. Atomska dijagnostika se danas koristi kada tradicionalne metode ne uspiju. U kojim slučajevima se koristi? A šta bi običan čovjek trebao znati o ovoj malo poznatoj tehnologiji?
Šta je to?
Pojam "nuklearna dijagnostika" uključuje niz metoda za utvrđivanje stanja pacijenta. Sve ove metode uključuju korištenje radioaktivnih izotopa. Samo nemojte paničariti! Ne nanose gotovo nikakvu štetu organizmu, jer u njemu ostaju najviše dva dana. Ali oni prodiru tamo gdje drugi "zraci" ne mogu doći i omogućavaju vam da postavite najprecizniju dijagnozu.
Onkologija i PET
Danas je nemoguće zamisliti onkologiju bez nuklearne dijagnostike. Najčešća metoda je pozitronska emisiona tomografija (PET), koja vam omogućava da pronađete tumor i njegove metastaze. Štaviše, one su takve mikroskopske veličine (3-4 mm) da ih nijedan drugi pregled neće otkriti. Ali ipak morate dobiti potvrdu da su otkriveni tumori maligni. PET vam omogućava da to sto posto potvrdite.
Prilagođeno rezultatima
Strah ima velike oči
Najviše od svega, ljudi kojima je takva istraživanja potrebna, plaše se izlaganja zračenju. Ovi strahovi su potpuno neosnovani. Kao što je gore pomenuto, izotopi imaju kratak životni vek, brzo se raspadaju i eliminišu se iz tela. Stručnjaci će mnogo češće uočiti napade klaustrofobije kod pacijenata kojima je propisan PET skener. Stvar je u tome što tokom pregleda morate ležati u malom "sarkofagu", sličnom solarijumu, samo zatvorenom sa svih strana. Ovo se ne sviđa svima, pa se u ovu analizu često uključuje i psiholog.
Koja je cijena?
Danas je odgovarajuća tehnologija dostupna u većini bolnica. Stoga, nema problema u izvođenju PET/CT. Štoviše, to je dostupno na ambulantnoj osnovi u mnogim klinikama. Za one koji neće dugo čekati u redu, postoji cjenik - cijena usluge je u rasponu od 2500-7000 rubalja, ovisno o području tijela koje treba pregledati . Potpuno "skeniranje" tijela koštat će red veličine - 25.000-35.000 rubalja.
Za koje se dijagnoze radi nuklearna dijagnostika?
Srce - kada je potrebno identifikovati skriveno i odrediti indikacije za koronarografiju (rendgenski kontrastna metoda pregleda).
Kost – analiza se radi za rano otkrivanje tumora i metastaza u kostima.
Bubrezi – kada je potrebno identifikovati upalne bolesti bubrega i tumore.
– kada je potrebno u ranoj fazi utvrditi abnormalnosti u datom organu (uključujući čvorove, tumore, upale).
Svake godine oko pola miliona naših građana oboli od raka u Rusiji. A šanse za pobjedu su velike samo za one koji imaju sreću da "uhvate" tumor u ranoj fazi. Nažalost, kod nas se onkologija može otkriti prekasno, kada je tijelo zahvaćeno metastazama. Nova metoda izotopske dijagnostike i nuklearnog tretmana, koji već nekoliko decenija spašavaju Evropljane od raka, sve više uzimaju maha u Rusiji. "Svijet vijesti", 26.07.2012
PRONAĐI I UNIŠTITI
Doktori i nuklearni fizičari udružili su snage u borbi protiv raka. Sada će odrediti tumor tako što će posebnom opremom istaknuti patogene ćelije, a zatim ih gađati protonskim pištoljem.
Prva faza je dijagnoza. Nema rendgenskih zraka, ultrazvuka ili pregleda pojedinih organa. Ogroman uređaj, sličan Andron Collideru, skenira cijelo tijelo i hvata rak u fazi čak i nekoliko ćelija, dok pacijent i doktor možda ni ne sumnjaju gdje je problem.
Brojke govore same za sebe: u Evropi, gde se metoda široko koristi, 80% pacijenata dijagnostikuje se u prvoj i drugoj fazi, dok u Rusiji u 75% slučajeva - u trećoj i četvrtoj. “Zamislite situaciju u kojoj tradicionalne studije ne otkrivaju anatomske promjene u mozgu, ali bolest postoji i ne dozvoljava pacijentu da živi u miru. Nuklearna medicina omogućava postavljanje dijagnoze u vrlo ranoj fazi i početak efikasnog liječenja, kaže Georgij Manikhas, glavni liječnik Kliničkog onkološkog dispanzera grada Sankt Peterburga. “Pacijentovo tijelo pregledavamo doslovno od glave do pete bez izlaganja zračenju. Tradicionalne dijagnostičke metode, kao što su tomografija ili rendgenski snimci, koriste se za pregled samo određenih područja u tijelu pacijenta, jer je doza zračenja previsoka. A dijagnostički kompleksi izotopa sigurni su za zdravlje.”
Prema riječima Alexandera Elinsona, generalnog direktora NIPK Electron, koji proizvodi uređaje za izotopsku dijagnostiku, sama dijagnostika više liči na seansu opuštanja. Sve što se od pacijenta traži je da se opusti. Intravenozno mu se ubrizgavaju posebne supstance - radiofarmaci (RP), koji se distribuiraju po tijelu za oko pola sata. Zatim se pacijent skenira na instalaciji. Kao rezultat, doktoru se predstavlja mapa cijelog tijela s problematičnim područjima. Na primjer, ako liječnik vidi da radioizotopi izbjegavaju određeno područje, to znači da je došlo do smanjenog protoka krvi zbog stvaranja krvnih ugrušaka ili aterosklerotskih plakova. Ako su, naprotiv, izotopi intenzivno koncentrirani na jednom mjestu, to ukazuje na prisustvo maligne formacije.
Prema riječima ljekara, nuklearna dijagnostika omogućava dijagnosticiranje čitavog spektra onkoloških bolesti, srčanih bolesti, bolesti štitne žlijezde, pluća, bubrega, gastrointestinalnog trakta, vena ekstremiteta i upalnih bolesti skeleta (kosti). Tako se metastaze u kostima i ispiranje kalcija dijagnosticiraju na nivou od 5-15%, a na rendgenskom snimku - počevši od 30%. U kardiologiji, metoda ne samo da identifikuje problem i daje prognozu, već i procjenjuje potrebu za hirurškom intervencijom s vjerovatnoćom od 86%. “Što se tiče onkologije, širenje radionuklidne dijagnostike u ruskim bolnicama pomoći će udvostručiti stopu preživljavanja pacijenata sa rakom. Prema prognozama Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije, nuklearna medicina može povećati rano otkrivanje malignih tumora sa sadašnjih 40 na 75% i smanjiti smrtnost od raka i kardiovaskularnih bolesti za 25-30%“, naglašava Georgij. Manikhas.
UTICAJ PROTONA NA TUMOR
Pa, nakon što se tumor pronađe, teška artiljerija - protonski top - ulazi u bitku. Kako kažu onkolozi, radionuklidna i protonska terapija uništavaju bolesne ćelije, zahvaćajući samo oštećena područja u tijelu, a da pritom ne utiču na zdrave organe. Ovo je veliki napredak u liječenju onkologije, jer tradicionalne metode, poput kemoterapije, imaju nuspojave na cijelo tijelo, čineći liječenje bolnim i slabeći snagu pacijenta. A posebni nišani instalacije protonskog snopa prilagođavaju se pojedinačno za svakog pacijenta.
Osim toga, protonski pištolj uklanja one tumore koje kirurg skalpel ponekad ne može dosegnuti. A takve neoplazme sa složenom lokacijom kreću se od 10 do 30%. Nakon što su tokom dijagnoze detaljno nacrtali zahvaćeni organ u 3D-u, doktori ocrtavaju cilj za izlaganje radijaciji. Podaci u digitalnom formatu ulaze u sistem, a instalacija određuje optimalne parametre zračenja sa maksimalnim štetnim dejstvom na tumor i minimalnim zračenjem zdravih organa i tkiva. Princip je isti kao kod terapije zračenjem, ali se ovdje na zahvaćeno područje odmah šalje udarna doza zračenja - jonizujuće zračenje, koje doslovno eksplodira cijeli tumor. Zbog toga liječenje postaje efikasnije, a tkivo oko tumora strada mnogo manje.
Još jedan veliki plus je što pacijenti više ne moraju da idu u bolnicu na duže vreme; A sam tretman traje mnogo manje vremena. Stručnjaci smatraju da protonski pištolj daje prednost svim drugim metodama u medicinskoj praksi nakita, na primjer, u pedijatrijskoj onkologiji, tumorima centralnog nervnog sistema, u složenim anatomskim područjima, tumorima lokaliziranim u području lica - očima, sinusima, mekih tkiva lica. Ranije je onkologija na ovim prostorima značila uklanjanje oštećenih organa i tkiva, sada se pacijentima može spasiti ne samo život, već i normalan izgled.
Nažalost, nuklearna medicina je dostupna malobrojnim: skupa oprema, rijetki specijalisti, veliki broj pacijenata. Prema statističkim podacima, na 1000 pacijenata godišnje u SAD, dijagnostičke radionuklidne studije radi u prosjeku 40 pacijenata, u Japanu - 25 pacijenata, u Austriji - 19, u Rusiji - samo 7. Istovremeno se koristi oko 190 radiodijagnostičkih metoda. koji se danas koristi u svjetskoj medicinskoj praksi, u Rusiji ih ima samo 22. „U redu je za nuklearnu dijagnostiku trenutno najmanje šest mjeseci“, žali se Georgij Manihas.
Nuklearna medicina i onkologija: federalni stručnjaci i onkolozi iz Kuzbasa razgovaraju o metodama borbe protiv raka
Dvodnevna međuregionalna konferencija održana je u Novokuznjecku na temu: „Razvoj zaštite od raka u Kuzbasu. Nuklearna medicina u borbi protiv raka." Organizatori su bili Odjeljenje za zdravstvenu zaštitu Kemerovske regije, Federalna državna budžetska ustanova „Nacionalni medicinski istraživački centar za onkologiju im. N.N. Blokhin", Udruženje onkologa Rusije i GC "MedInvestGroup", klinika Grand Medica.
Konferencija je okupila više od 250 stručnjaka i onkologa iz Kuzbasa i Moskve. Prvog dana učesnici su razgovarali o razvoju zdravstvene zaštite od raka u Kuzbasu i implementaciji federalnog programa za borbu protiv raka. Vodeći govornici konferencije su Ivan Sokratovič Stilidi, akademik Ruske akademije nauka, profesor doktor medicinskih nauka. Direktor Federalne državne budžetske ustanove "N.N. Blokhin Nacionalni medicinski istraživački centar za onkologiju" Ministarstva zdravlja Rusije, Sergej Anatoljevič Ivanov, zamjenik generalnog direktora za rad sa podružnicama Federalne državne budžetske ustanove "Nacionalni medicinski istraživački centar radiologije" , direktor „MRRC-a im. Tsyba, MD, Alexander Valerievich Petrovsky, zamjenik direktora za razvoj onkološke zaštite u regijama Blokhin Nacionalnog medicinskog istraživačkog centra za onkologiju Ministarstva zdravlja Rusije i Sergej Notov, predsjednik Grupe kompanija MedInvest Group.
U okviru konferencije Vlada Kuzbasa je sklopila sporazum o saradnji sa Nacionalnim medicinskim istraživačkim centrom za onkologiju N.N. Blokhina. Potpise su stavili zamjenica guvernera Elena Ivanovna Malysheva i akademik Ruske akademije nauka, direktor Federalne državne budžetske ustanove „Nacionalni medicinski istraživački centar za onkologiju im. N.N. Blokhin" Ministarstva zdravlja Rusije Ivan Sokratovič Stilidi. Strane su dogovorile saradnju u oblasti organizovanja procedure pružanja medicinske pomoći u oblasti onkologije, kao iu oblasti obuke relevantnih kvalifikovanih specijalista.
“Naš centar nadgleda onkološke ustanove u Dalekoistočnom, Sibirskom i Uralskom federalnom okrugu. Potpisani sporazum sa regionom Kemerovo je drugi sporazum koji smo zaključili sa regionima Rusije. Dokument utvrđuje radni red. Ali u zajedničkom radu od velike su važnosti kolegijalni i prijateljski odnosi, koji direktno doprinose efikasnoj interakciji. Upravo takav odnos smo uspeli da izgradimo sa Kuzbasom“, rekao je I.V. Stilidy.
Prema riječima zamjenice guvernera Elene Malysheve, u roku od šest godina u Kuzbasu se planira preopremanje dvije onkološke klinike i dječjeg onkološkog odjela na bazi Novokuznjecke gradske dječje bolnice br. 4. Planirano je nabavka oko 331 jedinice medicinske opreme, koja će omogućiti rano otkrivanje malignih neoplazmi i pružiti mogućnost radikalnog liječenja, čime će se spasiti životi stanovnika Kuzbasa.
Tokom plenarnih sjednica došlo je do međuregionalne razmjene iskustava. Ministar zdravlja Novosibirske oblasti Konstantin Halzov i ministar zdravlja Omske oblasti Dmitrij Vjuškov podelili su strategije za borbu protiv raka u regionima. Dmitrij Vjuškov je rekao da je za optimizaciju rada onkološke službe u regionu Omska razvijen i implementiran modularni sistem „Radno mesto onkologa“ za povezivanje onkološkog dispanzera (CD) sa medicinskim organizacijama u regionu u realnom vremenu. „Danas u Omskoj oblasti postoji jedinstveni informacioni prostor za pacijente sa rakom. Bazna tačka je radno mesto onkologa u primarnoj ordinaciji, informacije o pacijentu odmah ulaze u sistem i tada je moguće pratiti sve korake koje je pacijent preduzeo – od dijagnoze do praćenja lečenja. To nam omogućava da poboljšamo kvalitet pružene nege, pratimo kvalitet i kvantitet rane dijagnostike i kliničkih pregleda i imamo sve potrebne informacije o morbiditetu u realnom vremenu“, prokomentarisao je Dmitrij Vjuškov, ministar zdravlja Omske oblasti.
Sergej Notov, predsednik MedInvestGroup-a, u svom govoru je govorio o načinima rešavanja ključnih problema sa kojima se suočavaju onkološke službe u regionima. “Prije svega, potrebno je centralizirati onkološku službu u regionu i stvoriti centraliziranu laboratoriju. Ove tačke podrazumevaju stvaranje potpune infrastrukture, a ovde je važna saradnja države i privatnog biznisa. Prema našim procjenama, jedan region bi trebao imati najmanje 500 miliona rubalja privatnih investicija za stvaranje potrebne infrastrukture. Naravno, razvojem infrastrukture nemoguće je ne dotaknuti se i kadrovsko pitanje. Ovaj problem imaju i javne i privatne institucije. Naš pristup je stvaranje obrazovnog ekosistema koji će nam omogućiti da dovoljno obučimo i odmah razvijemo timove specijalista fundamentalno novog nivoa za potrebe onkoloških centara. Da bi se poboljšao kvalitet zdravstvene zaštite stanovništva, potrebno je digitalizirati procese i pratiti stanje u regionu u realnom vremenu. Danas to može učiniti ONKOR sistem za usmjeravanje i praćenje pacijenata. Program vam omogućava da u realnom vremenu imate sve potrebne informacije o morbiditetu u regionu io svakom pacijentu posebno, da koordinirate rad opšte medicinske mreže regiona u svakoj fazi dijagnostike i lečenja sa onkološkom klinikom, kao i da pratite izvršenje naloga. Ove mjere omogućavaju smanjenje trajanja liječenja pacijenata i povećanje broja slučajeva rane dijagnoze, što će dovesti do smanjenja stope mortaliteta u regionu“, rekao je u svom govoru Sergej Notov.
Drugi dan je bio posvećen temi dijagnostike i liječenja karcinoma. Više od 60 lekara iz Kuzbasa i pozvanih lekara iz federalnih institucija u Moskvi razgovaralo je o upotrebi PET/CT za dijagnostiku raka, procenu efikasnosti lečenja (metoda kombinuje mogućnosti pozitronske emisije (PET) i kompjuterske tomografije (CT). Metoda omogućava otkrivanje najmanjih tumorskih žarišta u ranim stadijumima bolesti i dobijanje trodimenzionalne slike ljudskog tela sa tačnim podacima o lokalizaciji i granicama tumora. Među vodećim govornicima konferencije bili su Mihail Borisovič Dolgušin. šef odsjeka za PET N.N. Blokhin, doktor medicinskih nauka, Sergej Jurijevič Abashin, ekspert federalne mreže centara za nuklearnu medicinu "PET-tehnologija", doktor medicinskih nauka, Ksenija Vladimirovna. glavni onkolog Kemerovske regije, zamjenik glavnog liječnika za medicinsko odjeljenje Državne budžetske ustanove za zdravstvenu zaštitu "OKOD", Natalya Aleksandrovna Falaleeva, šefica odjela za liječenje lijekova Medicinskog istraživačkog centra A. F. Tsyb - ogranka Savezne države Budžetska ustanova „Nacionalni medicinski istraživački centar radiologije“, doktor medicinskih nauka. U klinici Grand Medica liječnici su vodili majstorske tečajeve: laparoskopska prostatektomija, laparoskopska resekcija bubrega.
U Rusiji se stvara mreža nuklearnih centara koji koriste najsavremenije tehnologije za dijagnostiku raka. Oni omogućavaju prepoznavanje tumora u ranoj fazi njihovog razvoja, pravilno planiranje tijeka liječenja i procjenu njegove efikasnosti. Prošle sedmice otvorena su dva federalna mrežna objekta u regiji Lipetsk.
Centar za proizvodnju radiofarmaceutika u Jelecu i centar za pozitronsku emisiju i kompjutersku tomografiju (PET/CT) u Lipecku čine najbolju dijagnostiku raka koja danas postoji dostupna stanovnicima regiona i susednih regiona. Isti cilj teži i čitavom projektu organizacije mreže centara nuklearne medicine u Rusiji, koji provodi kompanija PET Technology. Danas je rak drugi najčešći uzrok smrti u Rusima, ubijajući više od pola miliona ljudi svake godine. Preko 3 miliona se leči u onkološkim klinikama.
Ova propusnost se postiže koordinisanim djelovanjem svih zaposlenih u centru i dobro razvijenom metodologijom anketiranja. Sama procedura skeniranja u tomografu obično ne traje duže od pola sata, a priprema za pregled traje 2-3 sata. Odnosno, pacijenti iz drugog grada mogu imati vremena da se podvrgnu dijagnostici u centru u roku od jednog dana i vrate se kući. Osim toga, jasni propisi o radu omogućavaju vam da izbjegnete nepotrebno čekanje i redove.
Istovremeno, pacijenti centra u Ufi napominju da su stručnjaci vrlo pažljivi u svojim istraživanjima, identifikujući tumore za koje njihovi liječnici nisu ni sumnjali. Većina pacijenata je primljena u centre na uputu svog onkologa, a dijagnostika je besplatna. Međutim, politika kompanije PET Technology je takva da čak i za one koji ne mogu da računaju na to da će se zahvat obaviti putem obaveznog zdravstvenog osiguranja, cene za PET/CT su pristupačnije nego u moskovskim ili inostranim klinikama.
Trenutno se pacijenti primaju u centrima u Kursku, Lipecku, Orlu, Tambovu i Ufi. Ukupno, do kraja 2017. planirano je otvaranje centara nuklearne medicine u 16 gradova Rusije.
Zašto PET/CT?
PET/CT je kombinovana dijagnostička metoda koja omogućava stručnjacima da procijene i brzinu metabolizma i anatomsku strukturu organa i tkiva pacijentovog tijela. Ćelije raka aktivno rastu i dijele se, tako da imaju povećanu brzinu metabolizma. PET/CT ima jedinstvenu sposobnost razlikovanja kancerogenih od benignih tumora.
Da bi se izvršio pregled, u tijelo pacijenta se ubrizgava brzo raspadajuća radioaktivna tvar, vezana za molekul koji tijelo apsorbira, kao što je glukoza. Ova kombinacija supstanci naziva se radiofarmaceut (RP) - proizvodi se za potrebe PET/CT centara i proizvodi se u nedavno otvorenom preduzeću u Jelecu. Skener bilježi raspadanje izotopa, a lokacija tumora postaje jasnije vidljiva kada se superponiraju slike dobivene PET-om i kompjuterskom tomografijom.
PET/CT se koristi kako za određivanje stadijuma bolesti i za otkrivanje tumorskih metastaza - može razlikovati zahvaćena područja do 4 mm - tako i za planiranje liječenja, procjenu njegove efikasnosti i praćenje toka bolesti.
Prema rečima vodećeg specijaliste onkologije u PET tehnologiji, doktora medicinskih nauka Alekseja Butenka, kod 25-40% pacijenata PET/CT pregledom se mogu otkriti metastaze koje se ne otkrivaju drugim dijagnostičkim metodama. Za trećinu pacijenata to znači odabir drugačije strategije liječenja koja im više odgovara.
„Pored toga, provođenje PET/CT tokom liječenja raka omogućava brzo napuštanje neefikasnog liječenja i promjenu seta lijekova za kemoterapiju“, kaže profesor Butenko. “A to znači da će pacijent, umjesto beskorisnih, ali toksičnih i skupih lijekova, dobiti one koji će zaista pomoći da se nosi sa bolešću.