Sestrinski proces u drugoj fazi porođaja. Briga o postporođajnoj majci u postporođajnom periodu Formiranje opštih i stručnih kompetencija

Taktike upravljanja postporođajnim periodom usmjerene su na sprječavanje komplikacija. Postporođajna odeljenja fiziološkog odeljenja trebalo bi da imaju 50-55% procenjenog broja kreveta u akušerskim odeljenjima porodilišta. Sva pravila asepse i antiseptike moraju se strogo poštovati. Kršenje sanitarno-higijenskog režima je neprihvatljivo. IN postporođajno odjeljenje Obavezno se pridržavati principa cikličkog punjenja odjela: jedno odjeljenje je dozvoljeno popuniti porodiljama ne duže od tri dana. Otpust se vrši 4-5 dana nakon porođaja, ako su majka i dijete u dobrom stanju. Nakon što su sve porodilje otpuštene, odjel je potpuno očišćen, a zatim se preporučuje da se odjel ne puni 1 dan. Tokom boravka u porodilištu, mokro čišćenje se obavlja najmanje 2 puta dnevno i više puta se provetrava.

U novim porodilištima ili prilikom njihove rekonstrukcije treba obezbijediti zajednički boravak porodilje i njenog novorođenčeta, čime se značajno smanjuje učestalost oboljevanja porodilja i novorođenčeta. Majke i novorođenčad smješteni su u boksovima ili poluboksovima (jednosobni ili dvosobni). Zajednički boravak majke i djeteta može se provoditi u redovnom, nespecijaliziranom porodilištu u takvim ustanovama, oko 70% porodilja na fiziološkom odjeljenju može boraviti sa svojom djecom u postporođajnom periodu.

Kontraindikacije za zajednički život su:

a) od porodilje: kasna gestoza trudnica; ekstragenitalne bolesti u fazi dekompenzacije; hirurške intervencije tokom porođaja; brz i produžen porođaj; dug, više od 18 sati, bezvodni interval tokom porođaja; prisustvo povišene temperature tokom porođaja; rascjepi ili posjekotine u perineumu;

b) od strane novorođenčeta: nedonoščad; nezrelost; dugotrajna intrauterina hipoksija fetusa; intrauterina fetalna hipotrofija II-III stepena; intrakranijalne i druge vrste porođajne traume; asfiksija pri rođenju; razvojne anomalije i deformiteti unutrašnjih organa; hemolitička bolest.

U ranom postporođajnom periodu Najčešće nastaju komplikacije povezane s patologijom kontraktilne aktivnosti maternice, s anomalijama placente, ostacima placentnih lobula u maternici, što se manifestira pojavom krvarenja, postporođajnog šoka, eklampsije (i stoga se može razviti ovaj period se razlikuje). Neposredno nakon porođaja potrebno je pregledati cerviks, meka tkiva porođajnog kanala u spekulumu, te zašiti postojeće poderotine ili rezove.

Ako je tok porođaja nekomplikovan, a stanje majke i novorođenčeta zadovoljavajuće, preporučljivo je rano prisloniti bebu u porođajnu salu, što pospješuje kontrakciju materice i ima blagotvoran uticaj na laktaciju, formiranje osjećaja majčinstva, stanje novorođenčeta.

U roku od 2 sata nakon porođaja porodilja se nalazi u porodilištu, gde se utvrđuje opšte stanje porodilje, boja kože, priroda i učestalost pulsa, krvni pritisak, stanje materice, količina i prati se priroda iscjetka iz genitalnog trakta. Da bi se spriječilo krvarenje, potrebno je pravovremeno pražnjenje. Bešika; hladnoća u donjem delu stomaka; nježna vanjska refleksna masaža materice za uklanjanje krvnih ugrušaka nakupljenih u maternici. Prevencija hipotenzije uterusa u postporođajnom periodu preporučuje se ženama sa velikim fetusom, višeplodnom trudnoćom, polihidramniom, višerotkinjama, starosnim prvorotkinjama davanjem uterotoničnih lijekova (metilergometrin, ergotal, ergotamin), intravenskom primjenom 10% otopine glukoze i kalcijum hlorid.

Prije premještanja porodilje na postporođajno odjeljenje, ljekar u porodilištu mora utvrditi njeno opšte stanje, boju kože, puls i karakter, te izmjeriti arterijski pritisak na obje ruke, tjelesna temperatura, kroz prednje trbušni zid procijeniti stanje materice (konzistencija, veličina, bol), količinu i prirodu iscjedka iz genitalnog trakta, a u nedostatku spontanog mokrenja kateterom otpustiti urin.

Na odeljenju posle porođaja porodilju svakodnevno prate lekar i babica.

Prvog dana nakon rođenja, po pravilu, krvni pritisak pada za 10 mmHg. Art., puls pada na 60 otkucaja u minuti, opaža se atonija mokraćne bešike.

Ubrzo nakon porođaja, ženi nakon porođaja je dozvoljeno da se okrene na bok. Nakon 2-4 sata možete jesti i piti. Rano ustajanje, 4-5 sati nakon rođenja, prevencija je hipotenzije materice i mokraćne bešike, zatvora i tromboembolijskih komplikacija. Ušivene suze I-II stepena nisu kontraindikacija za rano ustajanje, međutim, porodiljama se ne preporučuje da sjede.

U kasnom postporođajnom periodu potrebno je pratiti i opšte stanje i dobrobit (san, apetit, raspoloženje) porodilje, poštivanje pravila lične higijene, boju kože, karakter i puls, krvni pritisak, stanje materice, količinu i priroda iscjetka iz genitalnog trakta, stanje mliječnih žlijezda, funkcija mjehura i crijeva.

Drugog dana nakon rođenja, puls, krvni tlak, temperatura, diureza i rad crijeva trebali bi se vratiti u normalu.

Puls bi trebao odgovarati temperaturi: povećan broj otkucaja srca na 90 otkucaja u minuti. s normalnim očitanjima temperature može biti najraniji dijagnostički znak razvoja tromboembolijskih komplikacija u postporođajnom periodu. Tjelesna temperatura žene nakon porođaja mjeri se najmanje 2 puta dnevno. Žena nakon porođaja treba da mokri svaka 3 sata kako bi poboljšala kontraktilnost materice. Ako je mokrenje odgođeno, ponekad je dovoljno rjeđe dizati bolesnicu, postoji potreba za kateterizacijom mokraćnog mjehura i upotrebom lijekova koji povećavaju tonus glatkih mišića (prozerin, aciklidin, pituitrin, itd.). Stolica treba da bude 2-3. u nedostatku, daje se klistir za čišćenje, ako je potrebno, 3-4 dana se daje slani laksativ. U slučaju rupture perineuma trećeg stepena, propisuju se lijekovi protiv bolova i dijeta sa ograničenim unosom vlakana kako bi se stolica zadržala do 5 dana.

Za bolne postporođajne kontrakcije koriste se aspirin, analgin i čepići sa spazmoliticima. Drugog dana, a zatim svaki dan, porodilja treba da se istušira. Genitalije se moraju tretirati 2 puta dnevno u prva 3 dana, koristi se blago ružičasta otopina kalijevog permanganata; šavovi se tretiraju alkoholnom tinkturom briljantne zelene boje ili jodom.

Ženama nakon porođaja treba propisati fizičke vježbe: prvog dana su ograničene na vježbe disanja i okretanja u krevetu; od 2. dana dodaju se pokreti u zglobovima (u ležećem položaju), od 4. dana - vježbe za dno karlice i od 5. - za mišiće prednjeg trbušnog zida. Trajanje nastave je 15-20 minuta. Kontraindikacije za upotrebu gimnastike: značajan gubitak krvi tokom porođaja, povišena tjelesna temperatura, teška gestoza, rupture perineuma trećeg stepena, dekompenzirani oblici kardiovaskularnih bolesti. vaskularni sistem, komplikacije postporođajnog perioda.

Ishrana majke je važna i mora biti uravnotežena, jer od toga zavisi količina i kvalitet majčinog mleka. Ukupni obrok hrane tokom normalne laktacije se povećava za 1/3 u odnosu na normalnu, jer laktacija zahtijeva značajan utrošak energije. Dnevni kalorijski unos majke koja doji treba biti 3200 kcal. Dnevna količina proteina je 120 g, a 67 g treba da budu životinjski proteini; masti – 90 g, od čega su oko 30% biljne; ugljikohidrati – 310-330 g, pri čemu treba imati na umu da konzumiranje velikih količina šećera i slatkiša pospješuje taloženje masti i inhibira laktaciju. Potrošnja tečnosti – do 2 litre dnevno. Potrebni vitamini A (1,5 mg), E (15 IU), B 12 (4 mcg), folna kiselina (600 mcg), pantotenska kiselina (20 mg), askorbinska kiselina (80 mg), nikotinska kiselina(21 mg), tiamin (1,9 mg), riboflavin (2,2 mg), piridoksin (2,2 mg), kalciferol (500 IU). Potrebe za mineralima: soli kalcijuma - 1 g, fosfora - 1,5 g, magnezijuma - 0,45 g, gvožđa - 25 mg. Ishrana dojilje treba da uključuje namirnice kao što su kefir, svježi sir, puter, jaja, mahunarke, heljda, džigerica, spanać, povrće, voće i bobičasto voće. Ne preporučuje se začinjena hrana, konzervirana hrana i teško svarljiva alkoholna pića. Dijeta: 5-6 puta dnevno preporučuje se uzimanje 20-30 minuta prije dojenja.

Posebna pažnja posvećena je brizi o mliječnim žlijezdama:

Operite grudi samo vodom;

Ne treba prati grudi neposredno prije hranjenja, jer to dovodi do uklanjanja prirodnog zaštitnog masnog sloja i promjene mirisa, koji beba može identificirati sa mirisom majčinih grudi;

ako su bradavice nadražene, ne treba ih podmazati veliki iznos majčino mlijeko nakon hranjenja i držanja grudi na otvorenom i na suncu neko vrijeme, to će izliječiti iritaciju;

grudnjak koji nosi žena treba biti napravljen samo od pamučne tkanine, posebno dizajnirane za dojilje, odgovarajuće veličine kako ne bi ograničavao pristup zraka bradavicama i ne bi uzrokovao začepljenje kanala;

Ukoliko dođe do napunjenosti mliječnih žlijezda ili upale i ispucalih bradavica, potrebno je pravovremeno i pravilno liječenje.

Pravilno vezivanje bebe na dojku - prevencija pucanja bradavica. U prvih 1-2 dana potrebno je staviti bebu na dojku na 3-4-5 minuta, postepeno povećavajući vrijeme 3-4 dana, trajanje hranjenja je u prosjeku 15-20 minuta. Kada stavljate bebu na dojku, treba je držati blizu dojke; Neophodno je da što veći dio areole završi u bebinim ustima, mora stisnuti mliječne sinuse, omogućavajući mlijeku da efikasno izađe. Hranjenje se odvija u ciklusu sisanja/gutanja/disanja. Novorođenče treba hranjenje svakih 1-3 sata prvih 2-7 dana, ali možda i češće. Bebu je potrebno hraniti noću kako bi se stimulisao ciklus stvaranja i lučenja mlijeka i održavala njegova količina na određenom nivou. Od trenutka uspostavljanja laktacije, hranjenje se vrši 8-12 puta svaka 24 sata. Ne preporučuje se postavljanje ograničenja ili rasporeda hranjenja.

Ishrana majke je važna i mora biti uravnotežena, jer od toga zavisi količina i kvalitet majčinog mleka. Ukupni obrok hrane tokom normalne laktacije se povećava za 1/3 u odnosu na normalnu, jer laktacija zahtijeva značajan utrošak energije.

Pravilno vođenje postporođajnog perioda je prevencija postporođajnih bolesti kod žena i sprječava komplikacije kod novorođenčadi.

Postporođajno gnojno inflamatorne bolesti razvijaju se u 4-6% slučajeva, ova brojka je veća nakon carskog reza. Prevencija postporođajnih gnojno-upalnih bolesti je veoma važna i relevantna. . Prevencija u akušerstvu– ovo su preventivne mjere koje imaju za cilj zaštitu zdravlja žena, trudnica, porodilja i porodilja.

Primarna prevencija postporođajni PGD obuhvata sistem socijalnih, medicinskih, higijensko-edukativnih mjera usmjerenih na prevenciju PGD-a otklanjanjem uzroka njihovog nastanka – prevenciju, pravovremeno otkrivanje i liječenje ekstragenitalnih i genitalnih oboljenja kod trudnica, porodilja i nakon porođaja; komplikacije trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda.

Sekundarna prevencija postporođajni GVZ - ovo je prevencija aktivacije i progresije postojećeg postporođajnog GVZ - rano otkrivanje GVZ; sprečavanje njihovog razvoja; prevencija komplikacija, recidiva, kroničnih oblika bolesti i njihovih posljedica ranom aktivnom kompleksnom terapijom.

Glavni uzročnici gastrointestinalnih infekcija su anaerobi, enterokoki, streptokoki, stafilokoki, a vrlo često se opaža i miješana infekcija.

Dojenje. Metode za stimulaciju laktacije.

Principi dojenja.

Uravnoteženu ishranu- vodeći faktor u oblikovanju zdravlja ljudi svih uzrasta. Od prvih dana života, hrana je izvor plastičnog materijala i energije za normalno funkcionisanje svih organa i sistema djetetovog organizma, njegov fizički, psihomotorni i intelektualni razvoj.

Moderna teorija racionalne prehrane predviđa unos ne samo dovoljne količine hranljive materije, ali njihov specifičan kvalitativni sastav odgovara adaptivnim sposobnostima djeteta, fiziološkim karakteristikama gastrointestinalnog trakta i nivou metaboličkih procesa.

Dojenje (prirodno) - važan faktor, koji doprinosi ostvarivanju genetskog potencijala ljudskog morfološkog i funkcionalnog razvoja, kako u ranim fazama tako iu narednim periodima života, pomaže u smanjenju morbiditeta i mortaliteta novorođenčadi.

1989. usvojili su 10 principa za uspješno dojenje:

1. Strogo se pridržavati utvrđenih pravila dojenja i redovno obavještavati medicinsko osoblje i porodilje na ova pravila.

2. Obučite medicinsko osoblje potrebnim vještinama za prakticiranje dojenja.

3. Informisati sve trudnice o prednostima i tehnikama dojenja.

4. Pomozite majkama da započnu dojenje u prvih pola sata nakon rođenja.

5. Pokažite majkama kako da doje i kako održavaju laktaciju, čak i ako su privremeno odvojene od svoje djece.

6. Novorođenčadima nemojte davati nikakvu hranu ili piće osim majčinog mlijeka, osim iz medicinskih razloga.

7. Vježbajte da majku i novorođenče držite jedno pored drugog u istoj prostoriji danonoćno.

8. Ohrabrite dojenje na zahtjev, a ne po rasporedu.

9. Dojenoj novorođenčadi nemojte davati nikakve sedative ili uređaje koji imitiraju majčinu dojku (dude i sl.).

10. Podsticati organizovanje grupa za podršku dojenju i upućivati ​​majke u ove grupe nakon otpusta iz porodilišta ili bolnice.

Razlikuju se sljedeće vrste dojenja:

1. Potpuno dojenje koje se deli na:

a) isključivo potpuno ili isključivo dojenje - dijete ne prima ništa osim majčine dojke

b) gotovo isključivo potpuno ili pretežno dojenje - uz majčinu dojku dijete prima vodu, sokove ili nešto drugo u količini od najviše 1-2 gutljaja i ne više od 1-2 puta dnevno.

2. Djelomično dojenje ili dohrana (mješovito) - hranjenje djeteta mlijekom u kombinaciji sa njegovim umjetnim zamjenama. Izdvaja tri stepena djelomično:

1) “visok nivo” - dijete prima više od 80% zapremine i kalorijskog sadržaja dnevne ishrane;

2) „prosečan nivo“ - 79-20% dnevne zapremine i kalorijskog unosa obezbeđuje majčino mleko i

3) “nizak nivo” - mlijeko pokriva dnevnu zapreminu i sadržaj kalorija za manje od 20%.

3. Znakovito ili simbolično dojenje je vezivanje za dojku u kojem se ništa ili gotovo ništa ne sisa iz dojke i provodi se kao vid psihološke zaštite i podrške djetetu mimo zadatka obezbjeđivanja hrane.

Prednosti dojenja.

Zdravstvena njega u postporođajnom periodu

Postporođajni period je period tokom kojeg porodilja završava obrnuti razvoj (involuciju) onih organa i sistema koji su pretrpjeli promjene u vezi sa trudnoćom i porođajem.

Rano postpartalni period-2 sata, kontrola svakih 15 minuta, postporođajni period 6-8 sedmica.

Strogo poštivanje sanitarno-higijenskih zahtjeva i dalje je vodeći faktor u kompleksu mjera u postporođajnom periodu za majke i novorođenčad. Uopšteno govoreći, osnovni sanitarni i higijenski zahtjevi za akušerske bolnice uključuju sljedeće komponente:

1) izolacija bolesnih žena i djece od zdravih;

3) vršenje cikličnog punjenja odjeljenja;

4) sprovođenje preventivnog sanitarnog tretmana cele ustanove;

5) striktno poštovanje pravila lične higijene od strane osoblja;

6) striktno sprovođenje internih propisa u ustanovi i organizaciji brige o porodiljama i novorođenčadi.

U normalnom toku postporođajnog perioda stanje porodilje je dobro, diše duboko, puls ritmičan, 70-75 u minuti, temperatura normalna. Povećan broj otkucaja srca i povišena temperatura ukazuju na komplikaciju postporođajnog perioda. Mokrenje je obično normalno, samo povremeno otežano mokrenje. Nakon porođaja može doći do zadržavanja stolice zbog atonije crijeva. abdominals i ograničenje kretanja.

3-4 dana nakon rođenja, mlečne žlezde počinju da luče mleko. Oni nabubre, postaju osjetljivi, a često se sa jakim otokom javlja i pucajući bol. Ponekad se 3-4. dana zdravlje majke može pogoršati zbog jakog napunjenosti mliječnih žlijezda, iako se ovih dana proizvodi malo mlijeka, pa je cijeđenje tokom napunjenosti beskorisno i štetno.

Svakog dana, tokom jutarnjih obilazaka, porodiljnicu pregleda akušer-ginekolog. Neonotolog obavlja svakodnevni pregled novorođenčeta.

Prilikom pregleda porodilje obraćaju pažnju na njene tegobe, mere joj puls i krvni pritisak, mere temperaturu 2 puta dnevno, a obraćaju pažnju i na njenu kožu. Prilikom palpacije maternice centimetarskom trakom se zabilježi visina fundusa materice i mjere (ako se veličina maternice dnevno smanji za manje od 2 cm, to ukazuje na usporavanje procesa i uzima se oksitacin ili kinin primenjuje prema prepisu lekara), takođe za bolnu involuciju materice, But -shpa. Obavezno pregledajte sisaljke na sluznici i pitajte porodilju o iscjetku tokom dana. Pregledom međice otkriva se prisustvo edema i stanje zacjeljivanja rane međice. Čin defekacije kod žena nakon porođaja bez šavova treba da bude spontan trećeg dana, ako ga nema, propisuje se laksativ ili klistir za čišćenje.

Trenutno je prihvaćeno aktivno vođenje postporođajnog perioda, koje se sastoji od ranog (4-6 sati) ustajanja, što doprinosi ubrzani proces involucije u reproduktivnom sistemu. Da bi se dobila točna predodžba o pravoj stopi involucije maternice 2-3 dana, preporuča se napraviti ultrazvuk maternice. Osim toga, to vam omogućava da procijenite broj i strukturu lohija u maternici. Zadržavanje značajne količine lohija u maternici može poslužiti kao razlog za njeno hirurško pražnjenje.

Briga o vanjskim genitalijama, posebno ako postoji razderotina ili posjekotina u perineumu, uključuje pranje sa slabim rastvor za dezinfekciju i tretman kožnih šavova rastvorom kalijum permanganata. Trebali biste se istuširati i mijenjati donji veš svaki dan. Tokom boravka u porodilištu, porodilja često mijenja donji veš. Majica se mijenja svakodnevno. Sterilna obloga se mijenja 3-4 puta dnevno i po potrebi.

Veliku ulogu u formiranju vještina dojenja i uspješnoj kasnijoj laktaciji ima medicinsko osoblje (posmatranje, komunikacija, psihološka, ​​emocionalna i medicinska podrška).

Kako bi se spriječio prolaps genitalija i urinarna inkontinencija, svim ženama nakon porođaja preporučuje se vježbanje Kegelovih vježbi od prvog dana nakon rođenja.

Nakon porođaja, zdrava porodilja može se vratiti svojoj uobičajenoj ishrani. Međutim, dok se normalna funkcija crijeva ne obnovi (obično prva 2-3 dana), preporučuje se u prehranu uključiti više hrane bogate vlaknima. Veoma je važno da u svakodnevnom meniju budu proizvodi mliječne kiseline koji sadrže bifido i laktokulture.

Prilikom dojenja, radi održavanja laktacije, porodilja treba da uzima hranu sa povećanim sadržajem kalorija za 1/3 (3200 kcal/dan) (proteini-112g, masti-88g, ugljikohidrati 320g). Sa izuzetkom gvožđa i kalcijuma, porodilja dobija sve neophodne supstance za dojenje iz svoje redovne ishrane. Potrebno je popiti 2000 ml tečnosti. po danu.

Zdrava porodilja je na odjelu sa svojom bebom, medicinska sestra na odjelu za novorođenčad joj pomaže i uči je kako da se brine o bebi.

Otpust iz bolnice dolazi 5. dana.

U prvih 8-10 dana nakon porođaja porođajnici je potreban poseban medicinski nadzor i kvalificirana njega.

a) Mir i tišina. Porodničarki je potrebna tišina i opuštanje. Učestalost i trajanje posjeta treba smanjiti. Za najuzbuđenije porodilje treba odrediti male prostorije u kojima bi vladala ohrabrujuća, ugodna atmosfera.

b) Higijenske mjere. Da bi se održala čistoća tijela, prije svega se obavlja generalno pranje, a zatim toalet genitalija. Toalet genitalnih organa (pranje vulve), u potpuno sterilnim uslovima, obavlja se često, zavisno od obilja lohija, ali najmanje 2-3 puta dnevno.

Za higijenu tijela porodilja se može istuširati nakon nekoliko dana, a kupati nakon 2 sedmice (u zavisnosti od smanjenja broja lohija). Imajući u vidu da porodilja još nema potrebnu stabilnost, prilikom tuširanja treba da korača oprezno i ​​da preduzme sledeće mere: da ne bi došlo do klizanja ili pada, u blizini kade treba postaviti drvenu rešetku ili debelu prostirku, a otirač ili drugu gustu posteljinu treba staviti u kadu.

Krevet i donji veš treba često menjati. Kako bi se izbjegla kontaminacija dušeka, ispod plahte treba položiti platnenu krpu od gume ili plastike. Sterilne obloge variraju ovisno o gubitku krvi. Treba izbjegavati dodirivanje rukom dijela obloge koji se stavlja na genitalije. Čak i kod zdrave porodilje, sekret koji se oslobađa nakon porođaja sadrži mikrobe, koji u slučaju slučajnog kontakta sa bradavicama dojke mogu izazvati upalu mlečne žlezde i/ili izazvati infekciju kod novorođenčeta.

c) Briga za šavove, nanesena na perineum, svodi se u prvim danima nakon rođenja na ispiranje vulve nekoliko puta dnevno. U slučaju bolova može se koristiti anestetička mast. Tokom dojenja možete koristiti pneumatski gumeni krug da sjedite na stolici. Kako biste izbjegli pritisak na međicu, preporučuje se da sjedite uglavnom na jednoj od stražnjice.

Petog dana uklanjaju se šavovi (čak i oni koji se mogu apsorbirati), jer zahvaljujući tome lokalni bol značajno su smanjene. Nakon toga se svakodnevno izvode sjedeće kupke.

d) Ishrana. Pogrešno je mišljenje da porodilja treba da jede što je više moguće i bilo šta kako bi se ubrzalo vraćanje snage. Nakon porođaja može da dobije tečnost nakon 4 sata, a nakon 12 sati može da počne normalno da jede. Hrana treba da se sastoji od proteina (mlijeko, mliječni proizvodi, meso, slatkovodna riba, jaja) i povrća. Uzimajući 1/2-3/4 litara mlijeka dnevno, porodilja pokriva količinu kalorija koja je potrebna u postporođajnom periodu.

e) Puls i temperatura provjeravaju se 2 puta dnevno. Nakon povratka kući, trebalo bi da nastavite da kontrolišete temperaturu još 2 nedelje. Kad god temperatura pređe 37,4°C, trebate obavijestiti svog akušera.

f) Mokrenje ponekad teško u prvim danima nakon porođaja. Ponekad dolazi i do zadržavanja mokraće uz pretjerano punjenje i punjenje mjehura (do 1 1/2 litre).

g) Regulacija crijevnog tranzita(stolica). Tokom prva 2-3 dana žena obično nema stolicu; Klistir koji se daje prije porođaja prazni crijeva, a ishrana se u ovom trenutku sastoji uglavnom od tekućine. Crijeva imaju tendenciju da budu inertna, pa akušer preporučuje, po pravilu, 2. dan nakon porođaj lak laksativ. Trećeg dana ujutro, ako to nije imalo efekta, daje se čepić (čepić). Ako nakon toga porodilja nema stolicu, daje se klistir.

Nakon povratka kući, ako se opstipacija nastavi, preporučuje se ishrana bogata biljnim namirnicama ( sirove salate, voće), crni, raženi hleb, med. Gimnastika ima blagotvorno dejstvo.

Svaki put nakon mokrenja ili pražnjenja crijeva, preporuča se temeljito isprati područje vulve slabom mlazom tople, prethodno prokuhane vode.

h) Rano ustajanje porodilje iz kreveta je jedna od mjera za suzbijanje tromboze. Istovremeno, rano ustajanje iz kreveta i kretanje dobra akcija u smislu stimulacije diureze, promicanja crijevnog tranzita i obnavljanja performansi.

U mnogim porodilištima običaj mobilizacije porođajne žene se ukorijenio 2-3 sata nakon porođaja (prvi put na kratko), čak i uz prisustvo perinealnih šavova.

i) Kod žena sa proširenim venama Rano ustajanje igra važnu ulogu. U budućnosti, u bolnici, a posebno kod kuće, preporučuje se odgovarajući položaj u krevetu.

U nivou stopala, ispod dušeka, postavlja se smotano ćebe kako bi se olakšao povratak krvi iz nogu i bedara u srce. Međutim, to nije dovoljno za pravilno pražnjenje dubokih vena donjih ekstremiteta i karlice; Preporučuje se da porodilja leži nekoliko puta dnevno na boku i stomaku, čak i ako je tokom porođaja došlo do hirurška intervencija(carski rez, šivanje). U nekim posebnim slučajevima Vaš lekar može dati druga uputstva.

do) Mliječne žlijezde porodiljama zahtijevaju posebnu njegu. Obe dojke, umotane u komade platna, treba držati u povišenom položaju, bilo posebnim grudnjakom ili zavojem.

Zavoje treba pažljivo prati, peglati i čuvati u posebnom pretincu u ormaru. Nečistoća i bakterije na oblogama, grudnjacima, zavojima ili drugom donjem rublju stvaraju plodno tlo za infekciju bradavica (mastitis). Svim ovim predmetima treba rukovati dobro opranim rukama.

Prije svakog dojenja majka treba dobro oprati ruke. Nokte treba skratiti. Dugu kosu koja vam pada preko ramena treba skupiti ispod šala. Prvo se uklanjaju zavoj i male sterilne obloge koje pokrivaju bradavice; Oblozi se presavijaju sa stranom koja pokriva bradavice prema unutra, zavoj se pravilno umota i sve se stavi ispod jastuka. Sterilne obloge se menjaju svakodnevno, laneni trougao, grudnjak i/ili zavoj se menjaju čim se natopi mlekom.

U slučaju jakih bolova, odmah se obratite svom akušeru, koji će dati potrebne upute. Možete koristiti samo masti, praške ili utrljavanje koje vam je preporučio Vaš ljekar.

Svaka promena na bradavicama (krvarenje, pukotine, crvenilo) ili dojkama (mastitis!) zahteva konsultaciju sa lekarom.

k) Prevencija infekcija. Iz razloga koji nisu dobro shvaćeni, porodilje su podložnije infekcijama. Stoga ga treba zaštititi od svih izvora infekcija (osobe sa curenje iz nosa, čirevi, rane, ugrizi). Bradavice treba pažljivo pratiti.

Kod majke, toalet, zajednički peškiri, loše oprana posteljina (neprokuvana i neispeglana!), dugi prljavi nokti, konzumacija nedovoljno opranog voća i povrća deo su razloga koji pogoduju bolestima.

Ciljevi postporođajne nege:

· najbrži mogući povratak majke nakon porođaja normalan život, formiranje ekskluzivnih vještina dojenja;

· prevencija postporođajnih komplikacija;

· očuvanje zdravlja novorođenčeta i prevencija njegovih bolesti.

Dobra organizacija rad porodilišta doprinosi uspješnom dojenju koje traje dugo. U porodilištima u kojima majka i novorođenče borave zajedno, porodiljama se pomaže da počnu dojiti u prvim minutama nakon rođenja djeteta (u zavisnosti od fiziološkog toka porođaja). Novorođenče se odmah nakon presecanja pupčane vrpce osuši sterilnom toplom pelenom i stavi na goli stomak majke, prekriveno ćebetom. U ovom položaju majka nakon porođaja samostalno drži bebu 30 minuta. Primalja tada pomaže pri prvom dojenju. Ne treba ga forsirati; dijete možda neće odmah razviti želju za sisanjem.

Kontakt “koža na kožu”, “oči u oči” doprinosi povoljnom osjećaju psihičke udobnosti kod majke nakon porođaja i nastanku emocionalne bliskosti sa djetetom. Najvažnija tačka Ovom tehnikom se olakšava adaptacija novorođenčeta na vanmaternični život tako što se njegova koža i gastrointestinalni trakt naseljavaju mikroorganizmima iz majke.

Nakon obrade pupčane vrpce, zdravo dete se smešta na odeljenje sa majkom.

Prva 2-2,5 sata nakon toga normalan porod porodilja je u porođajnoj sali. Akušer pažljivo prati opšte stanje žene, njen puls, krvni pritisak i stalno prati stanje materice: određuje njenu konzistenciju, UMR i prati stepen gubitka krvi. U ranom postporođajnom periodu pregledaju se meka tkiva porođajni kanal. Pregledajte vanjske genitalije, perineum, vaginu i njene svodove. Cerviks i gornji dio vagine se pregledavaju pomoću spekuluma. Sve otkrivene suze su zašivene. Prilikom procjene gubitka krvi tijekom porođaja uzima se u obzir količina krvi koja se oslobađa u postporođajnom i ranom postporođajnom periodu. Prosječan gubitak krvi je 250 ml.

Maksimalni fiziološki gubitak krvi nije veći od 0,5% tjelesne težine žene nakon porođaja, tj. sa tjelesnom težinom od 60 kg - 300 ml, 80 kg - 400 ml.

Nakon 2-4 sata, porodilja se na kolicima transportuje do postporođajnog odjeljenja.

Procesi koji se dešavaju u tijelu žene nakon porođaja nakon nekomplikovanog porođaja su fiziološki, tako da se žena nakon porođaja treba smatrati zdravom.

Potrebno je uzeti u obzir niz karakteristika toka postporođajnog perioda povezanih s laktacijom, prisustvo površine rane na mjestu placente i stanje fiziološke imunodeficijencije. Stoga je, uz medicinski nadzor, potrebno stvoriti poseban režim za majku nakon porođaja uz strogo pridržavanje pravila asepse. U postporođajnom odjeljenju potrebno je striktno pridržavati se principa cikličkog punjenja odjela. Majke koje su se porodile u roku od jednog dana smeštene su na jedno odeljenje. Usklađenost sa ciklusima olakšava prisustvo malih odjeljenja (2-3 kreveta), kao i ispravnost njihovog profila, tj. dodjela odjeljenja za porodilje koje su zbog zdravstvenih razloga prinuđene da duže borave u porodilištu. Prostorije u postporođajnom odjeljenju trebaju biti prostrane. Svaki krevet ima najmanje 7,5 m2. području. U odjeljenjima se mokro čišćenje, ventilacija i ultraljubičasto zračenje obavljaju dva puta dnevno (do 6 puta dnevno). Nakon otpusta porodilje, odjel se temeljno čisti (peri se i dezinfikuje zidovi, podovi i namještaj). Kreveti i uljane krpe se također peru i dezinfikuju. Nakon čišćenja zidovi su zračeni živino-kvarcnim lampama. Mekana oprema (madraci, jastuci, ćebad) obrađuje se u komori za dezinfekciju.

Zajednički boravak majke i djeteta značajno smanjuje rizik od postporođajnih komplikacija kod žena nakon porođaja i novorođenčadi. To je zbog činjenice da se majka samostalno brine o djetetu, ograničavajući kontakt novorođenčeta sa osobljem akušerskog odjela, smanjujući mogućnost infekcije. bolničkih sojeva oportunističkih mikroorganizama. Prvog dana pomaže u realizaciji brige o novorođenčetu medicinska sestra odjeljenja. Uči majku redoslijedu obrade djetetove kože i sluzokože (oči, nosni prolazi, pranje), uči kako koristiti sterilni materijal i dezinfekciona sredstva, hranjenje i mijenjanje vještina. Pregled panjeva pupčane vrpce i pupčana rana koju sprovodi pedijatar.

Trenutno je prihvaćeno aktivno vođenje postporođajnog perioda, koje se sastoji od ranog (nakon 4-6 sati) ustajanja, što pomaže poboljšanju cirkulacije krvi, ubrzavanju procesa involucije u reproduktivnom sistemu, normalizaciji funkcije mokraćnog mjehura i crijeva, kao i sprečavanje tromboembolijskih komplikacija. Porodničarke svakodnevno prate akušer i babica. Tjelesna temperatura se mjeri 2 puta dnevno. Posebna pažnja se poklanja prirodi pulsa i mjeri se krvni tlak. Procjenjuje se stanje mliječnih žlijezda, njihov oblik, stanje bradavica, prisustvo ogrebotina i pukotina (nakon hranjenja djeteta), prisustvo ili odsustvo napunjenosti. Svakodnevno se pregledaju spoljašnji genitalije i perineum. Obratite pažnju na prisustvo edema, hiperemije i infiltracije.

Ako mokrenje kasni, pokušajte ga izazvati refleksno (otvorite slavinu za vodu, sipajte toplu vodu na uretralnu zonu, stavite topli jastučić za grijanje na stidno područje). At negativan rezultat koristiti injekcije oksitocina 1 ml 2 puta dnevno intramuskularno, 10 ml 10% rastvora magnezijum sulfata intramuskularno jednom, kateterizacija mokraćne bešike. Ako je potrebna ponovljena kateterizacija, Foley kateter treba koristiti 24 sata.

U nedostatku samostalne stolice, treći dan nakon rođenja propisuje se laksativ ili klistir za čišćenje.

Da bi se dobila točna predodžba o pravoj stopi involucije maternice 2-3 dana, preporučuje se ultrazvuk maternice pomoću posebnih nomograma ultrazvučnih parametara. Osim toga, ova metoda vam omogućava da procijenite broj i strukturu lohija prisutnih u maternici. Zadržavanje značajne količine lohija u maternici može poslužiti kao razlog za njeno hirurško pražnjenje (vakum aspiracija, svetlosna kiretaža, histeroskopija).

Briga o vanjskim genitalijama, posebno ako postoji rascjep ili posjekotina na međici, uključuje pranje slabom otopinom za dezinfekciju i tretiranje šavova na koži alkoholni rastvor briljantna zelena ili kalijum permanganat. Svileni šavovi na koži perineuma u poslednjih godina Gotovo da se ne primjenjuju, jer je briga o njima složenija i zahtijeva njihovo uklanjanje ne prije 4 dana nakon porođajnog razdoblja. Osim toga, postoji mogućnost formiranja ligaturnih fistula. Alternativa svilenim šavovima su moderne upijajuće sintetičke niti (Vicryl, Dexon, Polysorb). Njihova upotreba ne sprječava najranije moguće pražnjenje.

Ako se pojave hiperemija, infiltracija tkiva ili znaci supuracije, šavove treba ukloniti.

Kako bi se spriječio prolaps genitalija i urinarna inkontinencija, svim ženama nakon porođaja preporučuje se vježbanje Kegelovih vježbi od prvog dana nakon rođenja. Ovaj kompleks je dizajniran za vraćanje tonusa mišića dna zdjelice i sastoji se od njihove dobrovoljne kontrakcije. Glavna poteškoća ovih vježbi je pronaći potrebne mišiće i osjetiti ih. To možete učiniti na sljedeći način – pokušajte da zaustavite protok urina. Mišići koji se za to koriste su perinealni mišići.

Set vježbi se sastoji od tri dijela: · spore kompresije: napnite mišiće, da zaustavite mokrenje, polako brojite do tri, opustite; · kontrakcije: napnite i opustite iste mišiće što je brže moguće; · guranje: gurati, kao za vrijeme pražnjenja crijeva ili porođaja.

Trebate započeti trening sa deset sporih kompresija, deset kontrakcija i deset sklekova pet puta dnevno. Nakon nedelju dana svakoj dodajte pet vežbi, nastavljajući da ih izvodite pet puta dnevno. Ubuduće dodajte pet vježbi svake sedmice dok ih ne bude trideset.

Tek nakon što se vrati tonus mišića međice, ženi nakon porođaja dopuštene su vježbe za vraćanje tonusa trbušnih mišića.

Nakon porođaja, zdrava majka se može vratiti svojoj uobičajenoj ishrani. Međutim, dok se normalna funkcija crijeva ne obnovi (obično prva 2-3 dana), preporučuje se u prehranu uključiti više hrane bogate vlaknima. Veoma je važno u svakodnevnom meniju imati proizvode mliječne kiseline koji sadrže živi bifido i laktokulture. Ženama koje doje može se savjetovati da u svoju prehranu uključe posebne suhe dijetetske formule koje se koriste kao mliječni napitak. Kokteli sa kiseonikom su veoma korisni.

Međutim, dojenje i dojenje diktiraju određena ograničenja u ishrani. Treba imati na umu da se sastav majčinog mlijeka pogoršava ako dojilja preopterećuje hranu ugljikohidratima, jede puno šećera, slatkiša i žitarica. Istovremeno, količina proteina u mlijeku se smanjuje. Potrebno je ograničiti konzumaciju takozvanih obaveznih alergena: čokolade, kafe, kakaa, orašastih plodova, meda, gljiva, agruma, jagoda, nekih morskih plodova, jer mogu izazvati neželjene reakcije kod djeteta. Izbjegavajte i konzerviranu hranu, začinjenu hranu i hranu jakog mirisa (paprika, luk, bijeli luk) koja mlijeku može dati specifičan ukus.

Konzumacija alkohola i duvana je strogo zabranjena. Alkohol i nikotin lako prelaze u majčino mlijeko, što može uzrokovati teška kršenja od centralnog nervnog sistema djeteta, do mentalne retardacije.

Da bi se spriječile zarazne komplikacije, važno je strogo pridržavanje sanitarnih i epidemioloških zahtjeva i pravila lične higijene.

Poštivanje pravila osobne higijene trebalo bi zaštititi majku nakon porođaja i novorođenče od infekcije. Trebali biste se istuširati i mijenjati donji veš svaki dan. Održavanje čistoće vanjskih genitalija je od velike važnosti.

Lohije ne samo da ih kontaminiraju, već i uzrokuju maceraciju kože, a to doprinosi prodiranju infekcije prema gore. Da biste to spriječili, preporučuje se pranje vanjskih genitalija sapunom i vodom najmanje 4-5 puta dnevno.

Briga o zdravoj majci nakon porođaja je neodvojiva od brige o njenom zdravom novorođenčetu, provodi se u skladu sa savremenim perinatalnim tehnologijama. Zasnovani su na činjenici da majka i novorođenče ostaju zajedno, što osigurava isključivo dojenje.

Savremene perinatalne tehnologije obuhvataju skup mjera zasnovanih na tradicionalnim metodama brige o zdravoj djeci, priznatim od svih naroda.

Moderne perinatalne tehnologije zasnovane su na isključivom dojenju.

Da biste osigurali isključivo dojenje potrebno vam je:

Odmah pričvršćivanje bebe na majčinu dojku nakon rođenja;
· zajednički boravak majke i djeteta u porodilištu;
· isključenje svih vrsta pijenja i hranjenja, osim majčinog mlijeka;
· nedopustivost upotrebe cucla, rogova i duda, koji slabe oralnu motoriku novorođenčeta;
· dojenje bebe na zahtev, bez noćnih intervala;
· što raniji otpust iz porodilišta.

Prije svega, boravak zajedno je neophodan kako bi se smanjio kontakt novorođenčeta sa drugom djecom Čak i u četverokrevetnom odjeljenju ovaj kontakt je ograničen na troje djece, a ne na 20-25 godina kao u „odjelima“.
novorođenčadi."

Najvažnija stvar je mogućnost hranjenja na zahtjev, što također onemogućava djeci prihranjivanje vodom, glukozom itd.

Jednako važan rezultat zajedničkog života je formiranje zajedničke biocenoze kod djeteta sa majkom i sticanje od strane majke vještina brige o novorođenčetu pod vodstvom medicinsko osoblje.

Pojenje i dohrana zdrave djece općenito nije potrebna ni u divljim životinjama ni u ljudskom društvu. Štoviše, pijenje i hranjenje koje se obavlja uz pomoć bradavica i rogova dovodi do slabljenja oralne motorike - glavnog faktora pravilnog sisanja.

Kada sisanje oslabi, mioepitelna zona bradavice i alveola se ne isprazne u potpunosti i nema punog stimulansa za proizvodnju prolaktina. Sve to dovodi do razvoja hipogalaksije. Ovo se u potpunosti odnosi na upotrebu "cudli".

Veliku ulogu u razvoju vještina dojenja i uspješnoj kasnijoj laktaciji ima medicinsko osoblje (babica, neonatalna medicinska sestra).

U osnovi se njegovi zadaci svode na sljedeće:

· u većini slučajeva to je jednostavno posmatranje, komunikacija, psihološka i emocionalna podrška;
· moguće je zajedno sa doktorom učestvovati u pripremi za dalje dojenje (objašnjavanje prednosti takvog hranjenja, informisanje o tehnikama hranjenja i procesima koji se dešavaju nakon porođaja, mehanizmima laktacije, razgovoru o novonastalim pitanjima);
· pružanje pomoći pri prvom pričvršćivanju novorođenčeta na dojku odmah nakon rođenja;
· u ranoj fazi dojenja, ako majka ima poteškoća - pružanje praktične pomoći (položaj majke, hvatanje bradavica), podsticanje hranjenja na zahtjev, pomaganje majci da shvati da ima dovoljno kolostruma (mlijeka) za uspješno hranjenje.

Medicinsko osoblje ne bi trebalo da daje novorođenčadi bilo kakvu drugu hranu ili piće, ili sedativ.

Apsolutne kontraindikacije za dojenje:

· upotreba droga i alkohola;
leukemija T ćelija;
· rak dojke (BC);
· herpetički osip na bradavicama;
· aktivni oblik plućne tuberkuloze;
· uzimanje kemoterapijskih lijekova za rak;
· HIV infekcija;
galaktozemija kod deteta.

Prisustvo implantata u grudima nije kontraindikacija za dojenje.

Moderne perinatalne tehnologije zahtijevaju rani otpust majke i novorođenčeta iz bolnice.

Veoma efikasna metoda hirurškog odsecanja pupčane vrpce 12 sati nakon rođenja, koja obezbeđuje značajno smanjenje infekcije pupčane vrpce, omogućava vam da ubrzate otpust iz porodilišta.

U Rusiji je otpust obično moguć trećeg dana nakon vakcinacije (protiv tuberkulozne vakcine).

U različitim zemljama ovi periodi se kreću od 21 sata (SAD) do 4-5 dana (Njemačka, Italija). Svrha ranog otpusta je prevencija infekcija kod žena nakon porođaja i novorođenčadi.

Istom cilju služe i porođaji kod kuće, koji se vraćaju, posebno u Sjevernoj Evropi (Holandija). Zbog visokih troškova medicinske skrbi za kućne porođaje, oni u skoroj budućnosti neće dominirati u većini zemalja svijeta.

Navedene tehnologije omogućavaju minimiziranje postporođajnih komplikacija kod majki i novorođenčadi.

Prije otpusta iz bolnice nakon porođaja potrebno je procijeniti stanje njenih mliječnih žlijezda, stepen involucije maternice i njen bol, procijeniti prirodu lohija i stanje šavova. Potrebno je palpirati mekane tkanine butine i noge kako bi se isključio duboki venski tromboflebitis. U slučaju komplikovane trudnoće i porođaja, potrebno je izvršiti klinička analiza opća analiza krvi i urina. Ako postoje odstupanja od fiziološkog toka puerperije, može biti neophodan vaginalni pregled. Lekar se mora pobrinuti da porodilja ima normalno pražnjenje creva i mokrenje, kao i da obavesti da će se lohije lučiti najmanje tri, a ponekad i pet nedelja. Uoči otpusta potrebno je obaviti razgovor o posebnostima režima kod kuće.

Žena mora poštovati ista pravila ličnih i opšta higijena, kao u porodilištu. Treba joj savjetovati da smanji količinu uobičajene fizičke aktivnosti, obezbijedi najmanje dva sata dnevnog odmora i obavezne šetnje na svježem zraku. Redovna i uravnotežena prehrana važan je uvjet za uspješan tok puerperije. Vrijeme povratka na normalan način života, normalnu fizičku aktivnost i povratak na posao određuje se individualno. Trajanje privremene nesposobnosti je 6 sedmica. Obično se prvog dana nakon otpusta aktivna patronaža majke i novorođenčeta nakon porođaja provodi kod kuće.

Prilikom prve posete antenatalnoj ambulanti u roku od 4-6 nedelja nakon rođenja, pacijentkinju treba izmeriti i izmeriti krvni pritisak. Većina žena nakon porođaja gubi do 60% tjelesne težine dobijene tokom trudnoće. Ako je porođaj kompliciran krvarenjem i pratećom anemijom, potrebno je s vremenom napraviti klinički test krvi. Ukoliko dođe do krvarenja, potrebno je uraditi dodatne studije (ultrazvuk) i propisati odgovarajući tretman. Prilikom pregleda mliječnih žlijezda obratite pažnju na stanje bradavica (pukotine) i znakove stagnacije mlijeka (laktostaza). Istovremeno, preporučljivo je snažno podržavati cilj uspješnog dojenja. Žene koje doje često imaju suhu sluznicu vagine kao rezultat hipoestrogenizma. U ovim slučajevima potrebno je prepisati estrogensku kremu lokalna akcija za smanjenje nelagode tokom seksualnog odnosa.

Prilikom pregleda vanjskih genitalija treba obratiti pažnju na stanje ožiljka na perineumu (u slučaju rupture ili epiziotomije) i prisutnost znakova zatajenja mišića dna zdjelice. Prilikom pregleda grlića materice pomoću spekuluma, potrebno je uraditi PAP test. Dvoručnim vaginalnim pregledom u postporođajnom periodu često je moguće utvrditi blago odstupanje maternice unazad, koje vremenom prolazi bez liječenja. Za prolaps materice, stresnu urinarnu inkontinenciju, cistocelu i rektokele hirurške metode Liječenje se primjenjuje samo ako žena više ne planira rađanje. Vaginoplastiku se preporučuje raditi najkasnije 3 mjeseca nakon porođaja.

Prilikom posjete liječniku također je potrebno odabrati metodu kontracepcije i dijagnosticirati moguće komplikacije porođaja, poput bolova u leđima i postporođajne depresije. Odnos poverenja između pacijenta i doktora doprinose očuvanju reproduktivno zdravlježene dugi niz godina.

Pregled novorođenčeta

Pregled novorođenčeta obično počinje procjenom njegovog stanja. Postoje 3 stepena stanja: zadovoljavajuće, umjerene težine i teška. Osim toga, postoji i izuzetno teško ili preagonalno (terminalno) stanje. Ozbiljnost stanja novorođenčeta može se promijeniti ne samo tokom dana, već i u roku od nekoliko sati.

Apgar rezultat
U akušerstvu i pedijatriji Apgar skala se koristi za procjenu težine stanja novorođenčeta. Apgar skala je metoda za procjenu stanja ispitivanjem brzine disanja, otkucaja srca, mišićnog tonusa i aktivnosti te boje kože. Svaki proučavani klinički znak se testira i boduje pomoću sistema od tri boda. Dobro izražen znak se ocenjuje ocenom 2, nedovoljno izražen znak - 1, odsustvo ili izobličenje znaka - 0. Obično se bodovanje vrši u prvoj i petoj minuti života deteta i vrednosti ​sumirani su. Apgar rezultat može biti dvocifren, na primjer - 5/6 bodova ili 7/8 bodova. Prvi broj odgovara ovom zbroju poena u prvoj minuti, drugi broj odgovara zbroju poena u petoj minuti. Stanje deteta sa ocenom 7–10 smatra se dobrim, optimalnim, a stanje deteta sa ocenom 4–6 ukazuje na blago odstupanje u zdravlju, 3–4 boda se smatra stanjem umerene težine, 0– 2 boda ukazuje na ozbiljna odstupanja u zdravlju novorođenčeta

Vizuelni pregled
Kada se pregleda, zdravo novorođenče karakteriše miran izraz lica i neka vrsta živahnog izraza lica. Početak pregleda često može biti popraćen glasnim emotivnim plačem. Trajanje i snaga plača karakterišu indikator zrelosti djeteta.

Pokreti kod novorođenčadi su uglavnom nesvjesni, pretjerani, nekoordinirani i nalik atetozi.

Obično novorođenče leži na leđima: glava je dovedena do grudi, ruke su savijene u laktovima i pritisnute sa strane prsa, ruke su stisnute u šake, djetetove noge su savijene u koljenima i zglobovima kuka . Kada dijete leži na boku, glava je ponekad zabačena unazad. Ovo je takozvani embrionalni položaj (položaj fleksije zbog fiziološkog povećanja tonusa mišića fleksora).

Prilikom pregleda djeteta možete primijetiti i razne urođene mane: strabizam, paralizu facijalnog živca, izostavljanje gornji kapak, nistagmus.

Novorođenče ima normalan miris. Neobičan miris koji emituje od novorođenčeta može biti jedan od njih ranih simptoma nasledne bolesti metabolizam.

Prilikom pregleda kože zrelog, donošenog novorođenčeta uočava se mekana, elastična, ružičasta, baršunasta na dodir i blago suva koža. Kada ga pokušate saviti u preklop, odmah se ispravi. Odmah nakon rođenja prekrivena je verniksom (mazivom nalik na sir). Belkaste je boje i masne viskozne mase. Kod nekih novorođenčadi bjelkasto-žućkaste točkice (milia) nalaze se na krilima i stražnjem dijelu nosa, rjeđe u predjelu nasolabijalnog trokuta, telangiektazije - crvenkaste plavkaste vaskularne mrlje, petehijalna krvarenja. Mogu se otkriti mongolske mrlje koje se nalaze u sakrumu, stražnjici, rjeđe na bedrima i predstavljaju plavkaste pigmentne mrlje; madeži Brown može se lokalizirati u bilo kojem dijelu tijela novorođenčeta. Milliaria crystalina - precizne mjehuriće u obliku kapljica rose koji se nalaze kod novorođenčadi u predjelu nosa. To su retencione ciste znojnih žlezda.

Koža novorođenčeta prekrivena je mrežom kapilara koje su lako vidljive kroz kožu.

Boja kože zdravog novorođenčeta može varirati. Tako je u prvim minutama nakon rođenja moguća cijanoza oko usta, cijanoza ruku i nogu, šaka i stopala. Ali nekoliko sati nakon rođenja, bebina koža poprima jarko crvenu nijansu. Nakon toga, koža može dobiti žutičastu nijansu kao rezultat pojave fiziološke žutice kod novorođenčeta. Koža zdravog novorođenčeta je topla na dodir, iako u prvim satima nakon rođenja može biti hladna (posebno ekstremiteta) zbog fiziološkog sniženja tjelesne temperature.

Prilikom procjene stanja kože potrebno je procijeniti i boju bjeloočnice i vidljive sluzokože. Pregled očiju novorođenčeta je težak jer su bebine oči uglavnom zatvorene. Pregledom očiju jasno je da su oči zdravog novorođenčeta bistre, rožnjača prozirna, zjenice okrugle, prečnika oko 3 mm, a reakcija na svjetlost je živahna. Tokom vožnje očne jabučice Konvergentni strabizam se može javiti periodično. Prilikom promjene položaja glave ili ponekad u mirovanju, moguć je kratkotrajni horizontalni nistagmus zamahivanja. Oči su sjajne, a suze se obično ne pojavljuju kada dijete plače.

Uz procjenu kože svakako treba obratiti pažnju na bebinu kosu, nokte i dlaku (lanugo), koja se najčešće nalazi na ramenom pojasu.

Potkožno tkivo je dosta dobro razvijeno, posebno na licu, udovima, grudima i leđima. Turgor mekog tkiva zdravo dete daje osjećaj čvrstoće i elastičnosti. Glava novorođenčeta je prekrivena dlakom dužine 2 cm, trepavice i obrve su gotovo nevidljive, nokti su gusti, dopiru do vrhova prstiju. Kosti lubanje novorođenčeta su elastične i nisu srasle jedna s drugom.

Na mjestima spajanja kosti ostaju meke. Ovo su neokoštane oblasti vezivno tkivo- fontanele. Velika fontanela ima oblik dijamanta, nalazi se na mjestu spajanja tjemenih i čeonih kostiju, njegove dimenzije su 1,5–2 cm, 5–3 cm mala fontanela se nalazi na mjestu gdje je tjemena i okcipitalna kost, trokutastog je oblika i najčešće je zatvoren. Obim glave novorođenčeta je za 1-2 cm veći od obima grudnog koša, a dužina tela je duža od donjih udova, kao i ruke duže od nogu, visina glave je 1/4 dužina tela. Prsa su široka i kratka (bačvastog oblika), rebra su horizontalna. Mišićni sistem slabo razvijeni, ali već formirani, glavninu mišića novorođenčeta čine mišići trupa, u odnosu na težinu cijelog tijela, mišićna masa kod novorođenčeta je 1/4; Promjer mišićnog vlakna je u prosjeku oko 7 mikrona. Motoričke sposobnosti su odsutne zbog nezrelosti nervnog sistema. Kičma nema fiziološke krivine i sastoji se od tkiva hrskavice. Zglobovi imaju veliku pokretljivost.

Koštano tkivo novorođenčeta ima strukturu vlaknastog snopa (kod odraslih je lamelarno). Prilikom pregleda djeteta posebnu pažnju treba obratiti na integritet ključnih kostiju (često se mogu oštetiti prilikom uklanjanja ramena) i na razdvojenost nogu u zglobovima kuka. At neurološka patologija i kongenitalne muskuloskeletne bolesti mišićno-koštanog sistema Mogu se pojaviti simptomi kandžastog stopala, pada šake, tuljanog stopala, pada stopala i pete.

Pri pregledu usne šupljine oralna sluznica je osjetljiva, lako se ranjava i bogato vaskularizirana. Boja sluzokože je svijetlo ružičasta, obično su suhe zbog neznatne salivacije.

Sluzokoža usana ima poprečne pruge i formira jastučiće, prekrivene kod neke djece bjelkastim premazom. Prilikom pregleda usne šupljine vidljiv je prilično veliki jezik, na sluznici usana postoje mala uzvišenja u obliku jastučića; odvojeni su jedan od drugog dubokim žljebovima i smješteni okomito na dužinu usana, boja im je obično bjelkasta. Pregib na desni duž viličnih procesa u sluzokoži usnoj šupljini osigurava zategnutost usne šupljine prilikom sisanja majčinih grudi. U debljini obraza nalaze se guste nakupine masnog tkiva - Bisha kvržice, koje obrazima daju elastičnost.

Na sluznici tvrdog nepca duž medijalne linije mogu se vidjeti žućkaste tačke. Karakteristično nisko tvrdo nepce.

Prilikom pregleda kardiovaskularnog sistema treba procijeniti broj otkucaja srca, veličinu srca, karakter srčanih tonova i prisustvo srčanih šumova. Srce zdravog djeteta ima okrugli oblik. Veličine desne i lijeve klijetke kod novorođenčeta su gotovo iste. Tokom neonatalnog perioda, granice srca se pomeraju udesno, njegova gornja granica se spušta od nivoa prvog međurebarnog prostora - 2. rebra do drugog međurebarnog prostora. Lijeva granica proteže se izvan srednje klavikularne, a desno izvan ruba grudne kosti. Puls novorođenčeta je 120-140 otkucaja u minuti. Krvni pritisak prvog dana života u prosjeku iznosi 66/36 mm Hg. Art. Kod zdrave djece može se uočiti slaba pulsacija karotidne arterije. Respiratornog sistema karakteriziran opisom oblika grudnog koša, perkusijskim i auskultacijskim podacima. Kod novorođenčadi su nosni prolazi uski, s nježnom sluznicom, koja je prekrivena velikim brojem krvnih žila. Hrskavice nosa su mekane. Zbog horizontalnog položaja rebara i slabog razvoja respiratornih mišića, disanje novorođenčeta je površno, uglavnom zbog dijafragme.

Dišni volumen pluća novorođenčadi je samo 11,5 ml, a minutni respiratorni volumen je 635 ml. U periodu novorođenčeta disanje je aritmično, njegova učestalost je 40-60 udisaja u minuti.

Prilikom pregleda abdomena i trbušnih organa pažnja se obraća na učešće trbušnog zida u činu disanja. Normalno, prednji trbušni zid se ne proteže izvan ravnine, koja je nastavak grudnog koša. Eksternim pregledom utvrđuje se zaobljenost trbuha, njegovo povećanje ili povlačenje, te da li postoji asimetrija. Kada se palpira, abdomen novorođenčeta mirnog ponašanja je mekan, jetra strši ispod ruba obalnog luka ne više od 2 cm duž srednjeklavikularne linije. Slezena se može palpirati na rubu obalnog luka, a bubrezi samo kod djece sa slabo izraženim potkožnim masnim slojem. Normalnim se smatra broj mokrenja do 5-6 puta dnevno.

Zdrave donošene dečake karakteriše spuštanje testisa u skrotum, glava penisa je skrivena ispod prepucij i obično se ne uklanja u potpunosti ispod njega. Veličine penisa i skrotuma su strogo individualne. Kod zdravih donošenih djevojčica male usne su pokrivene velike usne. Blago oticanje sluznice usana, kao i prisustvo sluzavog ili krvavog iscjetka, smatra se normalnim.

Za procjenu neurološkog statusa, pregled novorođenčeta treba obaviti na ravnoj, polukrutoj površini u toploj, dobro osvijetljenoj prostoriji. Prilikom pregleda otkriva se njegova motorička aktivnost, procjenjuje se kvantitet, kvalitet i simetrija pokreta djeteta. Eksternim pregledom djeteta mogu se otkriti znaci povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti. Jedan od ovih znakova je mali tremor šaka i donje vilice pri vrisku i nemir.

Sljedeći znak je spontani Moro refleks, kada prilikom tapkanja prstom po prsnoj kosti dijete raširi ruke u strane, a zatim ih vrati u prvobitni položaj, prekriživši ruke na grudima. Mogući su i spontani trzaji i spontani i inducirani klonus stopala.

Novorođenče može na oštre svjetlosne i slušne podražaje reagirati uznemirenošću i vriskom, što je praćeno i treptanjem kapaka, promjenom ritma disanja i pulsa. U prvim danima života dijete obično ne fiksira pogled, pokreti očiju mu nisu koordinirani, često se uočava nistagmus, fiziološki strabizam, ne proizvodi se suzna tekućina.

Mišićni tonus kod novorođenčadi je često oslabljen. Oštar pad ili izostanak mišićnog tonusa može biti znak nedonoščadi ili nezrelosti.

Osjetljivost na bol je donekle smanjena, ali temperaturna i taktilna osjetljivost novorođenčeta su već prilično razvijene. Dijete se rađa s masom bezuslovnih refleksa, koji se mogu podijeliti u tri kategorije: uporni doživotni automatizmi, prolazni (prolazni) refleksi, koji odražavaju različite razine razvoja motoričkog analizatora, i refleksi ili automatizmi koji se pojavljuju tek pri rođenju dijete, ali se ne mogu uvijek identifikovati. Bezuslovni refleksi treba procijeniti u ležećem, ležećem i vertikalnom položaju vješanja.

Refleks proboscisa. Kada prstom udarite usne, mišić orbicularis oris se skuplja, uzrokujući da se usne istežu zajedno sa proboscisom.

Refleks pretraživanja ili Kussmaulov refleks pretraživanja. Ako pogladite kožu u predjelu kuta usana novorođenčeta (ali ne smijete dodirivati ​​usne), usna se spušta, jezik odstupa i glava se okreće prema podražaju.

Pritiskom na sredinu donja usna dovodi do otvaranja usta, spuštanja donje vilice i savijanja glave.

Kada dođe do bolne stimulacije, glava se okreće u suprotnom smjeru. Refleks je dobro izražen prije hranjenja i pomaže bebi da pronađe majčinu bradavicu.

Babkinov palmarno-oralni refleks. Kada palčevi pritisnu bebin dlan u predelu tenora, on odgovara savijanjem glave, ramena i podlaktice. Dijete otvara usta, zatvara oči, a istovremeno nastoji da se privuče do šaka.

Odbrambeni refleks. Ovaj refleks štiti bebu i sprečava je da se uguši kada se beba stavi na stomak, dok okreće glavu u stranu.

Refleks hvatanja. Ako kažiprste sa djetetom u ležećem položaju položite na dlan novorođenčeta, ne dodirujući leđnu stranu, i pritisnete na njih, dijete savija prste i hvata prste osobe koja se pregleda. Ponekad novorođenče obavi prste tako čvrsto da se može podići (Robinsonov refleks). Pritiskom na podnožje drugog i trećeg prsta na bebina stopala možete izazvati tonički refleks – plantarnu fleksiju prstiju (Werkomov simptom).

Refleks podrške. Potrebno je uzeti dijete ispod pazuha s leđa, podupirući glavu sa leđa kažiprstima i staviti bebine tabane na površinu stola za presvlačenje, dok ono stoji kao na polusavijenim nogama na punom stopalo.

Automatski refleks hodanja. Ovaj refleks leži u činjenici da ako je u trenutku izvođenja refleksa podrške dijete nagnuto naprijed, tada će pomicati noge, izvodeći korake. U ovom slučaju, noge su savijene u zglobovima koljena i kuka, ponekad se prilikom hodanja križaju u nivou donje trećine potkolenice i stopala.

Babinski refleks.

Ovaj refleks se ne može izazvati kod svih novorođenčadi. Može se definirati na sljedeći način: uz linijsku iritaciju površine stopala, prsti se rašire, thumb prilikom savijanja.

Kernigov refleks. Kod djeteta koje leži na leđima, jedna noga se savija u zglobu kuka i koljena, a zatim se pokušava ispraviti noga u zglobu koljena. Sa pozitivnim refleksom to se ne može učiniti.

Talent Reflex. Dok dijete leži na boku, morate palcem i kažiprstom proći duž paravertebralnih linija u smjeru od vrata do stražnjice. Iritacija kože uzrokuje savijanje tijela u luku koji je otvoren prema stražnjoj strani. Ponekad je noga ispružena i oteta.

Perez refleks. U položaju djeteta na stomaku prstom se provlači duž spinoznih nastavki kičme u smjeru od trtice do vrata, što uzrokuje fleksiju trupa, fleksiju gornjih i donjih ekstremiteta, podizanje glave i karlice, ponekad mokrenje, defekacija i vrištanje. Ovaj refleks uzrokuje bol, pa ga treba pregledati posljednji.

Povezane informacije.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http:// www. allbest. ru/

Praćenje i nega porodilje tokom postporođajnog perioda

Nakon porođaja trudnoću zamjenjuje novi period- postporođaj, možda, nije ništa manje, a ponekad čak i složeniji od trudnoće. Mnoge žene koje su zauzete brigom o novorođenom djetetu ne obraćaju pažnju na vlastite probleme, smatrajući ih nečim beznačajnim. Ovaj nemar kasnije može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih komplikacija. Ali oni se mogu spriječiti.

Šta je postporođajni period?

Postporođaj je period nakon porođaja posteljice, tokom kojeg u tijelu žene nestaju gotovo sve promjene nastale u vezi sa trudnoćom i porođajem. Razvija se i funkcija mliječnih žlijezda.

Postporođajni period traje otprilike 6-8 sedmica. Za to vrijeme fizičko stanježene su još uvijek daleko od normalne. Maternica, koja nakon rođenja teži oko 1 kg, je gotovo kontinuirana rana.

Počinje od trenutka rođenja posteljice i završava se nakon 6-8 sedmica. Simptomi: maternica se dobro kontrahuje nakon porođaja, zidovi joj se zadebljaju, guste je konzistencije i vrlo je pokretljiva zbog istezanja ligamentnog aparata. Kada se susjedni organi (mjehur, rektum) napune, maternica se diže. Svakim danom postporođajnog perioda materica postaje sve manja, o čemu se može suditi po visini fundusa materice - tokom prvih 10-12 dana nakon rođenja, fundus materice se spušta za jedan poprečni prst svakog dana. 1-2 dana fundus materice je u nivou pupka (sa praznom bešikom), a 10-12 dana fundus materice je obično skriven iza materice.

Cerviks se formira iznutra prema van. Odmah nakon rođenja, cerviks izgleda kao vreća sa tankim zidovima, kanal omogućava ruci da slobodno prolazi kroz njega. Prvo se zatvara unutrašnji ždrijelo, a zatim vanjski. Unutrašnji ždrijelo se zatvara 7-10. dana, a vanjski 18-21. dan nakon rođenja.

Unutrašnja površina maternice nakon porođaja je kontinuirana površina rane s fragmentima epitela, dna žlijezda maternice i strome bazalnog sloja endometrija. Tu dolazi do regeneracije sluzokože. Sluzokoža na cijeloj unutrašnjoj površini materice obnavlja se 7-10 dana, a u području placentnog mjesta - do kraja 3. tjedna. Kada se endometrijum obnovi, formira se postporođajni iscjedak - lohije, koji je sekret iz rane. U prva 3-4 dana lohije su krvave, u naredna 3-4 dana su serozno-krvaste, do 7-8 dana više ne sadrže krv i postaju svijetle boje. Od 3. sedmice postaju oskudni, a do 5.-6. sedmice nakon porođaja iscjedak prestaje. Ako je iscjedak pomiješan s krvlju nakon 7-8 dana, to ukazuje na spori obrnuti razvoj materice, što se dešava kada se ona slabo skuplja, prisustvo ostataka placentnog tkiva u materici, upala i sl. Ponekad nema iscjedak, lohije se nakupljaju u materici.

U nastojanju da se vrati u svoje normalno stanje, maternica će se stalno skupljati, zbog čega će se njena veličina postepeno smanjivati. Osim toga, maternica nastoji da se očisti, to se događa kroz postporođajni iscjedak, koji se naziva lohije.

Tokom postporođajnog perioda, iscjedak se nastavlja otprilike 6-8 sedmica, a za to vrijeme materica se vraća u normalnu veličinu. Ako žena ne doji, njeno tijelo počinje funkcionirati kao prije, odnosno počinje menstruacija. Tokom postporođajnog perioda, iscjedak može biti prilično bolan. Da biste izbjegli komplikacije, potrebno je kreirati povoljnim uslovima za iscjedak, tako da se materica nesmetano skuplja i lohije se slobodno oslobađaju. Ako nešto ometa ovaj proces, povećava se vjerovatnoća krvarenja i infekcije materice, a to su komplikacije koje se moraju liječiti u bolnici.

Šta uzrokuje kontrakciju materice? Uglavnom, naravno, dojenje. U početku, kada beba počne sisati, majka osjeća nešto slično kontrakcijama, praćeno pulsirajućim bolom u donjem dijelu trbuha. Iscjedak se počinje intenzivirati, pojavljuju se krvni ugrušci - to su sasvim normalne pojave.

Drugi faktor koji doprinosi više brzo smanjenje maternica - ovo je pravovremeno pražnjenje mjehura i crijeva. Prvih nekoliko dana nakon porođaja preporučljivo je da žena češće leži na trbuhu - to potiče odljev lohija.

Ako se u postporođajnom periodu krvarenje završi do 8. sedmice i ne izaziva nelagodu kod žene, onda se sve odvija kako se očekuje. Obično do sedmog dana iscjedak postaje oskudniji, sadržaj krvi u njemu se smanjuje, postaje svijetloružičast, a zatim potpuno bjelkast, sluzav - i tako sve dok potpuno ne nestane.

Dokazano je da kod žena koje doje krvarenje u postporođajnom periodu brže završava. Ako je dijete rođeno carskim rezom, naprotiv, sve se dešava sporije.

U normalnom toku postporođajnog perioda, stanje porodilje je dobro, diše duboko, puls ritmičan, 70-76 u minuti, često spor, temperatura normalna. Povećan broj otkucaja srca i povišena temperatura ukazuju na komplikaciju postporođajnog perioda, najčešće na razvoj postporođajne infekcije. Mokrenje je obično normalno, samo povremeno otežano mokrenje. Nakon porođaja može doći do zadržavanja stolice zbog atonije crijeva. Atoniju olakšava opuštanje trbušnih mišića i ograničavanje pokreta nakon porođaja.

Trećeg do četvrtog dana nakon rođenja, mlečne žlezde počinju da luče mleko. Oni nabubre, postaju osjetljivi, a često se sa jakim otokom javlja i pucajući bol. Ponekad se 3-4. dana zdravlje majke može pogoršati zbog jakog napunjenosti mliječnih žlijezda, iako se ovih dana proizvodi malo mlijeka, pa je cijeđenje tokom napunjenosti beskorisno i štetno.

U postporođajnom periodu, žena nakon porođaja treba stvoriti režim koji potiče pravilan obrnuti razvoj genitalnih organa, zacjeljivanje površina rana i normalnu funkciju tijela. Površine rane u maternici i drugim dijelovima porođajnog kanala ulazne su točke za lakši prodor infekcije. Stoga je glavno pravilo u organiziranju skrbi za majku nakon porođaja strogo poštivanje svih pravila asepse i antiseptike.

Rani postporođajni period traje prva 2 sata, tokom kojih se telo žene prilagođava novim uslovima i vitalni znaci se normalizuju. Porodilica je u porođajnoj sali pod nadzorom medicinskog osoblja porodilišta, jer se u to vrijeme najčešće javljaju teške komplikacije - postporođajna krvarenja različitog porijekla.

Neposredno nakon porođaja i pregleda posteljice, porođajni kanal se detaljno pregleda radi utvrđivanja integriteta. Ako se pronađu rupture, odmah se zašiju, jer mogu izazvati krvarenje ili postati ulazna tačka za infekciju. Osim toga, neušivene rupture grlića materice u budućnosti mogu dovesti do erozije, ektropije, kroničnog endocervicitisa, a rupture perineuma mogu dovesti do disfunkcije dna zdjelice.

Nakon porođaja i velikog opterećenja povezanog s njim, porodilja se osjeća umorno i želi spavati. Stoga se nakon pregleda porođajnog kanala mijenja pelena ispod porođajne žene, ako je porođaj obavljen na Rahmanovom krevetu, izvlači joj se kraj stopala ispod glave, stavlja se uložak, porodilja; zauzima položaj koji joj je udoban i pokriva se čaršavom. Ako žena drhti od hladnoće, treba je pokriti ćebetom i ponuditi joj nešto toplo za piće.

U ranom postporođajnom periodu lekar i babica pažljivo prate opšte stanje porodilje, mere krvni pritisak, broje puls, brzinu disanja na svakih 15 minuta, mere telesnu temperaturu majke svakih sat vremena, prate stanje materice svakih 15 minuta. 15 minuta: odrediti njegovu konzistenciju, položaj, visinu stajanja iznad nivoa gornje ivice simfize. Trebao bi biti čvrst, smješten na srednjoj liniji trbuha u nivou pupka ili 2-3 cm ispod. Ako je materica labava, potrebno ju je masirati dok ne postane čvrsta. Posebna pažnja se poklanja količini i boji krvavog iscjetka iz genitalnog trakta i prisutnosti ugrušaka. Da bi kontrolisala gubitak krvi, žena ispod karlice stavlja plastičnu tacnu u koju se sliva krv iz genitalnog trakta. 2 sata nakon rođenja, krv se drenira u graduirani sud i utvrđuje se gubitak krvi u postporođajnom periodu. Ovako izmjeren gubitak krvi dodaje se onom dobijenom u trećem porođaju i utvrđuje se stvarni gubitak krvi tokom porođaja.

Briga o porodiljnoj majci

Glavna stvar: praćenje vašeg općeg stanja i dobrobiti, praćenje pulsa najmanje 2 puta dnevno i praćenje tjelesne temperature. Osim toga, prate stanje mliječnih žlijezda (za pukotine na bradavicama). Svakodnevno se mjere visina fundusa materice, njegova konzistencija, oblik i osjetljivost; pregledati vanjske genitalije, odrediti prirodu i količinu lohija. Pratite pokrete crijeva i mjehura. Svi ovi podaci se evidentiraju u istoriji rođenja.

Za bolne postporođajne kontrakcije mogu se propisati amidopirin, antipirin (0,3-0,5 g svaki). Kod odgođene involucije maternice koriste se sredstva koja pojačavaju kontrakciju materice.

Ako dođe do poteškoća s mokrenjem, poduzimaju se brojne odgovarajuće mjere. Ako se stolica zadržava, trećeg dana se stavlja klistir za čišćenje ili se prepisuje laksativ (ricinusovo ili vazelinsko ulje).

Ako postporođajni period protekne bez komplikacija i nema ruptura međice, ženi nakon porođaja je dozvoljeno da sjedi 2. dan, a hoda 3.-4. Rano ustajanje pospješuje bolje pražnjenje mjehura i crijeva, te brže kontrakcije materice. Rano ustajanje nije kontraindikovano u slučaju rupture međice I-II stepena(ne bi trebalo da sednete). Zdrave žene nakon porođaja počinju sa terapijskim vježbama od 2. dana nakon rođenja. Nastava se izvodi u prvoj polovini dana, najbolje 2 sata nakon doručka, ljeti - sa otvorenim prozorima, zimi - nakon temeljitog provjetravanja prostorije. Vježbe pomažu ubrzanju metabolizma, produbljuju disanje, jačaju mišiće trbušnog zida i perineuma. Vježbe se izvode sporim tempom. Trajanje časa 5-15 minuta. Svakoj ženi nakon porođaja koja je otpuštena kući mora se objasniti potreba da nastavi terapijske vježbe kod kuće.

Prije svakog hranjenja, porodilja treba da pere ruke, mijenja košulju svakodnevno i da toalete vanjske genitalije najmanje 2 puta dnevno. Mliječne žlijezde treba oprati 0,5% rastvorom amonijaka ili toplom vodom i sapunom ujutro i uveče nakon hranjenja. Bradavice se isperu sa 1% rastvorom borna kiselina i osušite sterilnom vatom. Ako dođe do značajnog napunjenosti mliječnih žlijezda, ograničava se pijenje i propisuju se laksativi. Ukoliko se mlečna žlezda pri sisanju ne isprazni u potpunosti, nakon svakog podoja potrebno je iscediti mleko pumpicom. Vazdušne kupke u trajanju od 15 minuta izvode se ujutro i uveče.

IN posebna dijeta porođajnoj majci to nije potrebno. U normalnu prehranu treba dodati 0,5 litara kefira, 100-200 g svježeg sira, svježe voće, bobičasto voće i povrće. Začinjenu i masnu hranu i konzerviranu hranu treba isključiti iz prehrane. Alkohol je kontraindiciran.

Žene nakon porođaja sa povišena temperatura, katar gornjih disajnih puteva, postporođajne bolesti moraju se izolovati od zdravih porodilja, zbog čega se bolesne prebacuju na drugo akušersko odjeljenje ili posebno odjeljenje.

U normalnom toku postporođajnog perioda, porodilja se otpušta 7 do 8 dana nakon rođenja.

Za većinu žena sve promjene koje se dešavaju u ovom periodu prolaze gotovo neprimjetno: sva pažnja posvećuje se novorođenoj bebi. Ali, nažalost, postoje situacije kada se razvijaju komplikacije nakon porođaja.

Uzroci ovakvih problema mogu biti i bolesti majke i prekršaji od strane akušerskog osoblja: od nedostataka u vođenju porođaja do nepoštivanja sanitarno-higijenskih standarda u porodilištu i poslijeporođajnom odjeljenju.

Patologija postporođajnog perioda: promjene u tijelu žene

Najveće promjene se javljaju u materici. Od trenutka kada placenta napusti, mišići maternice se snažno kontrahuju, a organ poprima oblik elastične lopte debelih zidova. Usljed kontrakcija dolazi do komprimiranja krvnih žila koje zjape nakon porođaja, a krvarenje se značajno smanjuje. Prvog dana nakon rođenja fundus materice se nalazi približno u nivou pupka. U toku dvije sedmice, maternica se postepeno skuplja i nestaje iza pubisne simfize. Nakon mjesec dana, u prosjeku, materica se vraća na veličinu prije trudnoće.

Šupljina maternice počinje da se čisti, a zatim epitelizira. Epitelu na mjestu vezanja posteljice potrebno je najduže vrijeme (do 6 sedmica) da se oporavi. Do potpunog izlječenja žena ima krvavi iscjedak iz genitalnog trakta - lohije. Za utvrđivanje stanja materice svim ženama u postporođajnom periodu preporučuje se ultrazvučni pregled.

Grlić materice u postporođajnom periodu, ako nije oštećen tokom porođaja, oporavlja se prilično brzo: nakon dva do tri dana njegov se tonus normalizira, njegovo konačno formiranje završava 7-9 dana nakon rođenja.

U postporođajnom periodu jajnici obnavljaju svoju hormonsku funkciju i dolazi do involucije žutog tijela koje je aktivno funkcioniralo tijekom cijele trudnoće. Tokom perioda punog dojenja, jajnici su u stanju "uspavanja" - hormon koji stimuliše proizvodnju mleka potiskuje ovulaciju. Čim se djetetu uvede dohrana, tj. smanjuje se broj vezivanja i vrijeme sisanja, a počinje normalan menstrualni ciklus.

Nakon porođaja, vagina je u rastegnutom stanju, zidovi su otečeni, a ponekad i ozlijeđeni. Tokom postporođajnog perioda, zidovi vagine se zatežu, a područja sa oštećenom strukturom se obnavljaju.

Mliječne žlijezde, počevši da se mijenjaju tokom trudnoće, prolaze kroz velike promjene nakon porođaja. Prije rođenja posteljice, laktacija (proizvodnja i oslobađanje mlijeka) je blokirana hormonima koje luči placenta. Nakon porođaja počinje aktivno funkcioniranje žljezdanog tkiva mliječne žlijezde, počinje proizvodnja mlijeka. Prava hipogalaktija je izuzetno rijetka, tj. nemogućnost mlečnih žlezda da luče mleko, u osnovi - svaka žena je u stanju da prehrani svoje dete. Prestankom dojenja dolazi do involucije žljezdanog tkiva i mliječnih kanala, a veličina grudi se vraća na prvobitnu veličinu (moguće povećanje zbog taloženja masnog tkiva).

Pored organa koji su direktno povezani s trudnoćom i porođajem, promjene se, u ovoj ili onoj mjeri, dešavaju u cijelom tijelu. Smanjuje se opterećenje cirkulatornog, probavnog i urinarnog sistema, koji su radili u trudnoći. Tokom postporođajnog perioda, tjelesne funkcije se potpuno obnavljaju.

Patološki postporođajni period

Nažalost, proces oporavka majčinog tijela ne ide uvijek tako glatko. Mogu se razviti različite vrste komplikacija, kako sa genitalnih organa tako i iz drugih organa i sistema. Komplikacije postporođajnog perioda mogu se pojaviti i u ranom i u kasnom postporođajnom periodu.

Infektivni i upalni procesi

Glavna grupa komplikacija postporođajnog perioda su infektivni i upalni procesi karličnih organa. Glavni uzroci ovakvih bolesti su infekcije genitourinarni organižene nakon porođaja koje nisu bile liječene ili su bile loše liječene prije rođenja; smanjen imunitet u kasnoj trudnoći; kršenje sanitarni režim odeljenja akušerstva i ginekologije.

Najčešća infektivna i upalna komplikacija je endometritis - upala unutrašnje sluznice maternice, endometrija. Kada se upalni proces proširi duboko u zid maternice, s prijelazom na mišićni sloj i periuterino tkivo, govore o metroendometritisu ili parametritisu. Upalne komplikacije obično se razvija 3-5 dana nakon porođaja. Bolest počinje visokim porastom tjelesne temperature, bolovima u donjem dijelu trbuha i pojavom gnojnog iscjetka iz genitalnog trakta. Dijagnoza se postavlja na osnovu pregleda, kliničkih laboratorijskih istraživanja i ultrazvuka u postporođajnom periodu. Neophodno je hitno propisivanje antibiotika, terapija detoksikacije i mirovanje u krevetu.

Druge upalne bolesti koje mogu zakomplikovati postporođajni period

Infekcije urinarnog trakta (uretritis, cistitis, pijelonefritis);

Mastitis (upala mliječnih žlijezda);

Infektivne komplikacije površina rane: šav nakon carskog reza, nakon epizeo- ili perineotomije. Moguće je da će oštećeni grlić materice biti podvrgnut upalnim promjenama tokom postporođajnog perioda.

Postporođajna infekcija.

1. Epidemiologija. Prevalencu postporođajne infekcije teško je procijeniti jer većina žena napušta kliniku u roku od nekoliko dana nakon porođaja. Infektivne komplikacije se razvijaju kod otprilike 1 - 8% žena nakon porođaja. Najčešći su endometritis, cistitis, pijelonefritis, mastitis i upala pluća. Postporođajna infekcija je četvrti najčešći uzrok smrti žena nakon porođaja. Godine 1974 - 1978 smrtnost majki od infektivnih komplikacija iznosila je 1,2 na 100.000 normalnih porođaja. Treba posumnjati na postporođajnu infekciju ako u prvih 10 dana. nakon rođenja (osim prva 24 sata) tjelesna temperatura 2 dana. dostiže 38°C za redom. Temperatura se mjeri 4 puta dnevno, termometar se stavlja pod jezik. Tokom normalnog toka postporođajnog perioda, kratkoročno niske temperature, uzrokovane dehidracijom, prolaznom bakteremijom i ulaskom stranih fetalnih proteina u krv. Nakon vaginalnog porođaja, temperatura se obično normalizira sama od sebe. Temperatura nakon carskog reza obično ukazuje na to infektivne komplikacije(temperatura pada sama od sebe samo u 30% slučajeva).

2. Pregled febrilnih porodilja počinje prikupljanjem anamneze porođaja i postporođajnog perioda, s posebnim osvrtom na faktore rizika za postporođajnu infekciju. Zatim, uzimajući u obzir dobijene podatke, vrši se fizički pregled.

A. Laboratorijski testovi uključuju kompletnu krvnu sliku sa određivanjem leukocitna formula, opšta analiza i urinokultura, dupla hemokultura i rendgenski snimak grudnog koša. Hemokulture su pozitivne u 10-20% slučajeva. Ako se sumnja na upalu pluća, radi se kultura sputuma i mikroskopija razmaza sputuma obojenog po Gramu.

b. Ako se sumnja na endometritis, radi se kultura iscjedka iz šupljine maternice radi odabira antimikrobnih sredstava. Materijal se dobija ispiranjem šupljine materice kroz kateter sa dvostrukim lumenom. Prilikom prikupljanja materijala za inokulaciju tamponom, vaginalna mikroflora se miješa s iscjetkom iz šupljine maternice, što otežava identifikaciju patogena.

Odabrane bolesti

A. Endometritis je upala endometrijuma. Kada upala zahvati miometrijum, govorimo o metroendometritisu. Ako se upala proširi na periuterino tkivo, razvija se parametritis.

1) Dijagnostika. Postporođajni endometritis se obično razvija u roku od 5 dana nakon rođenja i manifestuje se povišenom temperaturom, leukocitozom, osjetljivošću maternice pri palpaciji i iscjetkom gnojnih lohija oštrog mirisa.

2) Faktori rizika uključuju carski rez, produženi anhidrovani interval, produženi porođaj, nizak socio-ekonomski status žene. Postoje dokazi da dugotrajni direktni CTG i česti vaginalni pregledi također povećavaju rizik od endometritisa. Za prevenciju endometritisa nakon carskog reza propisuju se antibiotici, na primjer cefazolin, 1 g IV svakih 6 sati. Ukupna doza je 3 g.

3) Patogeni. U većini slučajeva, postporođajni endometritis je uzrokovan polimikrobnom mikroflorom. U 20--30% slučajeva izoluju se aerobni gram-negativni bacili (Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp.), u 10% - aerobni gram-pozitivni streptokoki (enterococci, Streptococcus agalactiae-6040). % slučajeva moguće je izolovati anaerobne gram-negativne štapiće (Prevotella bivia, Prevotella melaninogenica, Bacteroides fragilis, Fusobacterium spp.), au 25-40% - anaerobne gram-pozitivne koke (Peptostreptococcus s. Pepptococcus s.p.).

4) Tretman. Za liječenje endometritisa koji se razvija nakon vaginalnog porođaja, benzilpenicilin se propisuje u kombinaciji s aminoglikozidima (efikasnost liječenja je 95%). Ako su nedjelotvorni, dodatno se propisuju sredstva koja djeluju na anaerobe, obično klindamicin ili metronidazol. Ovo povećava efikasnost tretmana na 98%. Za endometritis koji se razvija nakon carskog reza, efikasnost liječenja benzilpenicilinom u kombinaciji s aminoglikozidima je samo 61-78%. U tom smislu, klindamicin se obično propisuje u kombinaciji sa aminoglikozidima (efikasnost 86-100%). Antimikrobna terapija zaustaviti 48 sati nakon normalizacije temperature. Lijekovi se daju intravenozno. Dalja oralna primjena antimikrobnih sredstava nije potrebna. Neuspjeh liječenja obično je povezan s niskom dozom aminoglikozida (vidi tabelu 30.2) ili rezistencijom patogena. Ako je liječenje neučinkovito pri terapijskim koncentracijama aminoglikozida u serumu, dodatno se propisuje ampicilin. Neki autori preporučuju monoterapiju cefalosporinima treće generacije, ali iskustvo s ovim lijekovima u endometritisu je premalo da bi se sudilo o njihovoj djelotvornosti.

5) Komplikacije uključuju septički tromboflebitis zdjelice, zdjelični apsces i septički šok. Nekomplikovani endometritis ne dovodi do neplodnosti.

postporođajno akušersko krvarenje inflamatorno

Patologija postporođajnog perioda

A. Krvarenje.

1. Definicija. Postporođajno krvarenje je stanje kada ukupan gubitak krvi u trećoj fazi porođaja iu prva 24 sata nakon vaginalnog porođaja prelazi 500 ml. Pošto normalan gubitak krvi tokom porođaja može da se približi 500 ml, oni pokušavaju da što preciznije izračunaju količinu izgubljene krvi.

2. Uzroci i faktori rizika za postporođajno krvarenje dati su u tabeli. 30.1. Njihova identifikacija tokom trudnoće i porođaja omogućava vam da se unaprijed pripremite (uspostavite venski kateter pripremiti otopine za infuzionu terapiju) i započeti preventivne mjere. Ako postoji visok rizik od postporođajnog krvarenja, potrebno je pažljivo praćenje majke nakon porođaja. U slučaju postporođajnog krvarenja poduzimaju se hitne mjere za spas ženinog života.

3. Prioritetne mjere. U slučaju postporođajnog krvarenja, analgetici se daju parenteralno i radi se bimanualni pregled, konstantno se prate rad srca i krvni pritisak. Istovremeno se analizira anamneza, tok tekuće trudnoće i porođaja kako bi se utvrdio uzrok krvarenja. Ako se sumnja na atonu materice, zadržavanje dijelova posteljice u materici, rupturu ili vaginalni hematom, porodilja se odmah prebacuje u operacionu salu i pod opšta anestezija izvršite ručni pregled zidova uterusa i temeljni pregled grlića materice i vagine. Ako je potrebno, istovremeno se pokreću mjere protiv šoka (vidi Poglavlje 15, stav II.B). Za liječenje DIC sindroma koristi se svježe smrznuta plazma i trombocitna masa. Ako su gore navedene mjere neefikasne, indikovana je hirurška intervencija. Majka i njeni srodnici se informišu o potrebi intervencije, dobije se njihova saglasnost za operaciju i razgovara se o pitanju očuvanja reproduktivne funkcije. Posebna pažnja zahtijevaju slučajeve odbijanja postporođajne majke da primi transfuziju krvi iz vjerskih ili drugih razloga. U takvim slučajevima, ako se krvarenje ne može brzo zaustaviti konzervativnim metodama, odmah se izvodi operacija. U perioperativnom periodu koriste se metode konzervacije krvi i krvne zamjene.

Krvarenje u postporođajnom periodu: prevencija

Kako bi se spriječile, ako je moguće, komplikacije povezane s postporođajnim krvarenjem, potrebno je poduzeti kvalificirane preventivne mjere. Zbog toga tokom trudnoće žena mora da podvrgne mnogo različitih krvnih pretraga. Lekari ispituju broj belih krvnih zrnaca, trombocita i crvenih krvnih zrnaca, vreme krvarenja, vreme zgrušavanja krvi i nivo hemoglobina. Ako se otkrije bilo kakva patologija, liječnik propisuje niz posebnih preventivnih mjera za trudnicu.

Takve buduće majke su pod povećanim rizikom od krvarenja tokom porođaja ili u postporođajnom periodu. Idealna opcija je ako porodilja ode u posebno porodilište koje je specijalizirano za medicinsku skrb za žene s krvnim oboljenjima. Ako ljekar smatra da je to potrebno, ženi se daje transfuzija vlastite krvi, uzete joj unaprijed.

Osim toga, odmah nakon porođaja, ženama se daje poseban lijek, koji bi trebao ubrzati kontrakciju materice, a time i smanjiti vrijeme postporođajno krvarenje.Ostalo velika grupa komplikacije postporođajnog perioda - krvarenje. Ako je gubitak krvi tokom porođaja i postporođajnog perioda dvostruko veći od uobičajenog volumena, onda govorimo o patološkom krvarenju. To može biti krvarenje iz zidova materice, grlića materice, vagine ili vanjskih genitalija. Razlog može biti kako u poremećajima zgrušavanja krvi majke nakon porođaja, tako i u postporođajne komplikacije: atonija materice, zadržavanje dijelova posteljice u materici, vaginalna ruptura ili hematom. Krvarenje u postporođajnom periodu je stanje opasno po život. S obzirom na dobro dotok krvi u karlične organe, ovo stanje može uzrokovati smrt zbog brzog gubitka krvi.

Ukupni gubitak krvi tokom porođaja ne bi trebao biti veći od 250 ml.

Osim praćenja žene, medicinsko osoblje prati stanje novorođenčeta, koje može ostati uz majku ili biti na stolu za presvlačenje. U potonjem slučaju, medicinsko osoblje postavlja bebu na takav način da majka i beba mogu održavati kontakt očima.

Ako stanje porodilje i novorođenčeta ostaje zadovoljavajuće, nema pritužbi, hemodinamski parametri su normalni, maternica je gusta, a krvarenje iz genitalnog trakta je neznatno, onda se nakon 2 sata prebacuju u postporođajni odjel.

Kasni postporođajni period počinje nakon što se porodilja prebaci na odjeljenje za porođaj. Traje 6 - 8 sedmica, ovisno o brzini obrnuti razvoj procesi u tijelu žene povezani s trudnoćom i porođajem.

U normalnom toku postporođajnog perioda, opšte stanje porodilje je zadovoljavajuće. Obično nema pritužbi. Ako dođe do ozljede mekih tkiva porođajnog kanala, tada u prvim danima osjeća povremene bolove u području vanjskih genitalija. Prvog dana moguće je jednokratno povećanje tjelesne temperature na 37,5 - 37,7 °C, zbog nervnog i fizičkog stresa. Prvih dana posle ponovljenih porođaja, posebno pri hranjenju djeteta, ponekad se javljaju bolne kontrakcije maternice koje podsjećaju na kontrakcije. Nakon 2 dana nestaju bez liječenja, ali ako ne, porodilji se prepisuju antispazmodici.

Krvarenje u trećoj fazi porođaja. Uzroci krvarenja u trećoj fazi porođaja.

Povezan sa poremećenim odvajanjem i pražnjenjem posteljice.

1. Čvrsto pričvršćivanje

2. Prava akrecija (moguće je samo djelomično pravo priraštaj ili djelomično čvrsto pričvršćivanje).

3. Povreda placente u predjelu unutrašnjeg ždrijela (grč ždrijela).

4. Ostaci placentnog tkiva u materici

Krvarenje može biti jako teško.

Hitna pomoć za krvarenje u periodu poslije porođaja uključuje hitnu operaciju. ručno odvajanje iscjedak posteljice i posteljice u pozadini intravenske anestezije i obavezne primjene uterotonika, uz obaveznu procjenu općeg stanja porođajne žene i količine gubitka krvi uz obaveznu nadoknadu. Neophodno je započeti ovu operaciju ako dođe do gubitka krvi od 250 ml i kontinuiranog krvarenja, nikada ne treba očekivati ​​patološki gubitak krvi (više od 400 ml). Svaki ručni ulazak u materničnu šupljinu sam po sebi jednak je gubitku od 1 litre bcc.

Krvarenje u ranom postporođajnom periodu

Glavni uzroci krvarenja u ranom postporođajnom periodu:

Rizična grupa:

1. Žene sa opterećenom akušerskom i ginekološkom anamnezom

2. Trudnoća komplikovana gestozom

3. Porođaj sa velikim fetusom

4. Polihidramnij

5. Višestruko rođenje

Varijante hipotoničnih krvarenja.

1. Odmah, obilno krvarenje. Za nekoliko minuta možete izgubiti 1 litar krvi.

2. Nakon preduzimanja mera za povećanje kontraktilnosti materice: materica se kontrahuje, krvarenje prestaje nakon nekoliko minuta - manji deo krvi - kontrakcija materice itd. i tako postepeno, u malim porcijama, povećava se gubitak krvi i dolazi do hemoragijskog šoka. Ovom opcijom smanjena je budnost osoblja i često dovode do smrti jer nema pravovremene nadoknade za gubitak krvi.

Glavna operacija koja se radi kod krvarenja u ranom postporođajnom periodu naziva se RUČNI PREGLED MATERIČNE ŠUPLJE.

Ciljevi ROPM operacije:

1. Utvrdite da li su u materničkoj šupljini ostali zadržani dijelovi placente i uklonite ih.

2. Odredite kontraktilni potencijal materice.

3. Utvrditi integritet zidova materice – da li je došlo do rupture materice (klinički je ponekad teško dijagnosticirati).

4. Utvrdite da li postoji malformacija materice ili tumor materice (često je uzrok krvarenja fibromatozni čvor).

Redoslijed izvođenja operacije ručnog pregleda šupljine materice.

1. Odredite količinu gubitka krvi i opšte stanje žene.

2. Tretirajte ruke i vanjske genitalije.

3. Dati intravensku anesteziju i započeti (nastaviti) davanje uterotonika.

5. Ispraznite šupljinu materice od krvnih ugrušaka i zaostalih dijelova posteljice (ako ih ima).

6. Odredite tonus materice i integritet zidova materice.

7. Pregledajte meki porođajni kanal i zašivanje oštećenja, ako ih ima.

8. Ponovno procijenite stanje žene zbog gubitka krvi i nadoknadite gubitak krvi.

Redoslijed radnji za zaustavljanje hipotoničnog krvarenja.

1. Procijeniti opće stanje i volumen gubitka krvi.

2. Intravenska anestezija, započeti (nastaviti) davanje uterotonika.

3. Nastavite sa operacijom ručnog pregleda šupljine materice.

4. Uklonite ugruške i zadržane dijelove posteljice.

5. Odredite integritet materice i njen tonus.

6. Pregledajte meki porođajni kanal i popravite oštećenje.

7. U pozadini tekuće intravenske primjene oksitocina, istovremeno ubrizgati 1 ml metilergometrina intravenozno i ​​1 ml oksitocina se može ubrizgati u cerviks.

8. Umetanje tampona sa etrom u stražnji forniks.

9. Ponovna procjena gubitka krvi i općeg stanja.

10. Nadoknada za gubitak krvi.

Atonsko krvarenje.

Akušeri također izdvajaju atonično krvarenje(krvarenje sa potpunim odsustvom kontraktilnosti - Kuvelerova materica). Razlikuju se od hipotoničnih krvarenja po tome što je maternica potpuno neaktivna i ne reagira na primjenu uterotonika.

Ako hipotonično krvarenje ne prestane s ROPM-om, daljnje taktike su sljedeće:

1. Nanesite šav na zadnju usnu cerviksa sa debelom katgut ligaturom - prema Lositskaya. Mehanizam hemostaze: refleksna kontrakcija materice jer se u ovoj usni nalazi veliki broj interoreceptora.

2. Isti mehanizam kod uvođenja tampona sa etrom.

3. Postavljanje stezaljki na cerviks. U vaginu se ubacuju dvije fenestrirane stezaljke, jedna otvorena grana se nalazi u šupljini materice, a druga u bočnom vaginalnom forniksu. Uterina arterija polazi od iliuma u predjelu unutrašnjeg ždrijela, a dijeli se na silazni i uzlazni dio. Ove stezaljke komprimiraju arteriju maternice.

Ove metode ponekad pomažu u zaustavljanju krvarenja, a ponekad su koraci u pripremi za operaciju (jer smanjuju krvarenje).

Masivnim gubitkom krvi smatra se gubitak krvi tokom porođaja od 1200 - 1500 ml. Takav gubitak krvi diktira potrebu za kirurškim liječenjem - uklanjanjem maternice.

Prije početka operacije histerektomije, možete isprobati drugu refleksnu metodu za zaustavljanje krvarenja:

1. podvezivanje krvnih žila prema Tsitsishviliju. Vezuju se žile koje prolaze kroz okrugle ligamente, ligament jajnika, cijev maternice i arterije maternice. Uterina arterija prolazi duž rebra materice. Ako ne pomogne, tada će ove stezaljke i posude biti pripremne za uklanjanje.

2. Električna stimulacija materice (sada se udaljavaju od nje). Elektrode se postavljaju na trbušni zid ili direktno na maternicu i vrši se šok.

3. Akupunktura

Uz zaustavljanje krvarenja, nadoknađuje se gubitak krvi.

Liječenje akušerskog krvarenja

Liječenje započinjem kateterizacijom perifernih vena (centralne vene ako je indicirano) uz daljnju infuziju uterotonika (oksitocin do 40 jedinica, enzaprost 20 mg).

Kateterizacija bešike.

Hladnoća u donjem delu stomaka.

Spoljna masaža materice.

Ponovljeni pregled porođajnog kanala radi utvrđivanja integriteta tkiva.

Ako su ove mjere neučinkovite, provodim ručni pregled šupljine maternice, protokol.

paralelno:

1) - IV kap po kap rastvor dekstrana ne više od 400 ml

6% etoksilovanog skroba u dozi od 10-20 ml/kg

2) davanje svježe smrznute plazme 1,5-2 l (15-20 ml/kg)

3) inhibitori proteaze za suzbijanje viška fibrinolize: contrical - 50-60 hiljada jedinica, gordox 500-600 hiljada jedinica.

4) stimulacija vaskularno-trombocitne jedinice: dicinon, etamzilat

5) prema indikacijama - restauracija globumeralnog volumena eritrocitnom masom

6) suzbijanje hipoglikemije koja se razvija tokom gubitka krvi, 10-20% rastvor glukoze

7) kardiotropna terapija: srčani glikozidi nakon dopune volumena krvi

8) steroidi.

Liječim akušerske hemoragije zajedno sa anesteziologom.

Kriterijum za adekvatno popunjavanje deficita BCC je CVP i diureza po satu. Sve dok centralni venski pritisak ne dostigne 10-12 mm vodenog stupca. a diureza po satu ne prelazi 30 ml/sat - ženi nakon porođaja potrebna je infuzijska terapija.

Za suzbijanje krvarenja koristim sljedeće metodološke preporuke:

Brzina nadoknade gubitka krvi -

Kod krvnog pritiska 100 mm Hg - kap po kap

70-80 mm Hg - 150-200 ml/min (u 1 centralnu i 2 periferne vene kao mlaz)

40-50 mm Hg - 200-400 ml/min (u 2 centralne i 1 perifernu venu)

Kada se krvni pritisak stabilizuje - 90 mm Hg, dispneja nestaje, diureza je 30-50 ml/sat, Ht do 30% - prelazi se na transfuziju kap po kap.

Praćenje adekvatnosti infuzije:

1. Kontrola krvnog pritiska:

Kada je krvni pritisak 100 mm Hg, nivo centralne cirkulacije je zadovoljavajući,

Kada je krvni pritisak 80-100 mm Hg, pad je opasan, nespojiv sa održavanjem osnovnih vitalnih funkcija,

Smanjen krvni pritisak< 80 - снижение, угрожаемое жизни,

Povećanje dijastoličkog krvnog pritiska > 80 ukazuje na povećanje vaskularnog tonusa

Pulsni pritisak C 20 ukazuje na smanjenje udarnog volumena srca.

2. Kontrola nad P:

Puls - > 100 otkucaja/min - ukazuje na nedovoljnu transfuzijsku terapiju (nekompenzirana hipovolemija)

Puls > 120 otkucaja u minuti nesumnjivo je iracionalna aktivnost srca uzrokovana hipovolemijom ili dekompenzacijom miokarda,

Puls od 60 ili manje ukazuje na moguće povećanje intrakranijalnog pritiska ili respiratornu insuficijenciju i davanje atropina.

BP i P ne daju predstavu o tome što je uzrokovalo njihovu promjenu, hipovolemiju ili pretjeranu transfuziju.

3. Neophodno je praćenje centralnog venskog pritiska, povećanje centralnog venskog pritiska za 180 uvek ukazuje na dekompenzaciju srčane aktivnosti. Povećanje volumena krvi je neprihvatljivo;

Kada je centralni venski pritisak 120-180 i postoji potreba za nastavkom infuzione terapije, radi se test: 200-500 ml tečnosti se ubrizgava mlazom.

Ako se centralni venski pritisak poveća i ne vrati na prvobitni nivo u roku od 15 minuta, to ukazuje na nesposobnost miokarda da se nosi sa dodatnom količinom tečnosti.

Ako se centralni venski pritisak ne poveća ili se vrati na početnu vrednost u roku od 15 minuta, transfuzija se može nastaviti pod kontrolom centralnog venskog pritiska.

Nadoknada gubitka krvi

BCC deficit u %

Volumen gubitka krvi kao postotak tjelesne težine

Sastav infuzione terapije

Do 0,8% (do 500 ml)

Dopuna zamjenama za krv

0,8-1% (500-700 ml)

Zapremina ubrizgane tečnosti je 150-200%. Odnos koloidnih i kristaloidnih rastvora je 1,2:1

(1000-1400 ml) Zapremina transfuzije 200-250%, od čega:

Krv 50% gubitka krvi

Koloidi, kristaloidi 2:1

(1500-2000 ml) Volumen transfuzije 300% deficita bcc, od čega:

Krv 80-100%

Koloidi, kristaloidi 2,4:1

(više od 2000 ml) Volumen transfuzije je 300% veći od gubitka krvi

Krv 100-120% gubitka krvi

Koloidi, kristaloidi - 3,4:1

Krvarenje u ranom postporođajnom periodu

Uzrok krvarenja u ranom postporođajnom periodu može biti:

* dio placente koji je ostao u materici - u ovom slučaju se koristi ručni pregled šupljine materice i uklanjanje zaostalog dijela;

* porođajne povrede - u ovom slučaju pregledajte porođajni kanal, rupture šivanja, u nekim slučajevima potrebno je pratiti integritet materice;

* poremećaji koagulacije - u ovom slučaju se vrši korekcija poremećaja koagulacije;

* hipotenzija materice (i kao ekstremni, najteži slučaj - atonija materice). U tom slučaju potrebno je povećati kontraktilnu aktivnost maternice.

Prevencija se sastoji u pravilnom vođenju porođaja i porođajnog perioda, prevenciji porođajnih povreda, otkrivanju poremećaja koagulacije i pravovremenoj primjeni metoda korekcije. Za sprječavanje krvarenja kod žena s poremećajima koagulacije mogu se koristiti hemostatski lijekovi (dicinon - 12,5% otopina u količini od 2-4 ml ili slični lijekovi). Treba napomenuti da može postojati više razloga koji dovode do krvarenja u ranom postporođajnom periodu, a jedan od najčešćih je hipotenzija.

Hipotonija materice može biti uzrokovana astenijom žene, hormonskim poremećajima, anomalijama sile predaka(sve vrste), patologija materice (anomalije, fibroidi, patologija receptora zbog ranijih abortusa, upala materice), posljedice hiperekstenzije materice (kod višeplodne trudnoće, polihidramniona, krupnog fetusa).

Da bi se spriječila hipotenzija, gore navedena stanja treba spriječiti ili uzeti u obzir kao faktor rizika ako dolazi do erupcije glave, potrebno je uvesti kontraktilne lijekove nakon porođaja; , a vrši se i vanjska masaža materice.

Dijagnoza se zasniva na utvrđivanju relaksacije materice, čiji se fundus nalazi iznad nivoa pupka, i prisutnosti krvarenja. (Nema drugih vidljivih razloga za krvarenje.)

U slučaju hipotoničnog krvarenja poduzimaju se hitne mjere:

* vanjska masaža materice;

* provjera tereta i leda;

* priprema za hitna operacija ručni pregled maternice;

* tokom pripreme uspostavlja se kontakt sa venom i sprovodi se infuziona terapija;

* uterotonični i hemostatski agensi se daju intravenozno, intramuskularno;

* u regiju zadnji luk ubacuje se tampon sa eterom (ako postoje vaginalne rupture, postoji opasnost od embolije);

* izvršiti manuelni pregled šupljine materice, masirati matericu šakom;

* kontrakcije se ubrizgavaju u cerviks.

Ako se krvarenje nastavi, koriste se stezaljke prema Baksheevu, Genkel-Tikinadzeu i Quantilianiju, a šav prema Lositskaya.

Specijalne meke stezaljke ili stezaljke za prozor se primenjuju: a) kroz forniks u predelu vaskularnog snopa (prema Henkelu - Tikinadzeu); b) jedna grana se ubacuje unutar grlića materice, a druga spolja na 3 i 9 sati (prema Baksheevu); c) fenestrirane stezaljke hvataju prednju i zadnju usnu grlića materice i spuštaju matericu što je više moguće (prema Quantilianiju); d) zašiti zadnju usnu grlića maternice i čvrsto vezati šav prema Lositskaya. Posljednje dvije tehnike zamjenjuju topografiju, a krvne žile mogu biti komprimirane. Pripremaju se krvne zamjene i krv. Ako ove mjere ne pomognu, moguće je koristiti električnu stimulaciju maternice i refleksne zone, kompresija naborane aorte.

Veliki gubitak krvi dovodi do hemoragičnog šoka i poremećaja koagulacije. Stoga je u nekim slučajevima potrebno pribjeći podvezivanju žila maternice, vaskularnoj embolizaciji ili čak uklanjanju maternice. Tokom abdominalne operacije, možete staviti salvetu sa toplom vodom na matericu. fiziološki rastvor, ubrizgati kontraktilna sredstva u matericu. Hipotonično krvarenje može se pojaviti i nakon operacije. carski rez, posebno u pozadini preranog odvajanja normalno locirane posteljice ili s previjanjem posteljice. U tom slučaju se radi histerektomija.

Krvarenje u kasnom postporođajnom periodu

Kasno postporođajno krvarenje uključuje krvarenje koje se javlja 2 sata ili više nakon porođaja.

Uzroci kasnog postporođajnog krvarenja: smanjena kontraktilnost materice, retencija posteljice ili membrana u maternici, poremećaji koagulacije, infekcije, porođajne ozljede, hematomi. Nakon što porodilja bude otpuštena iz porodilišta, prekomjerni fizički napori mogu dovesti do krvarenja, seksualni život u periodu kada involucija materice još nije završena, stresne situacije.

Ako dođe do krvarenja u postporođajnom odjeljenju, babica treba pružiti prvu pomoć i pozvati ljekara. Ako se krvarenje otkrije u ambulantnim ili kućnim uslovima, potrebno je osigurati hospitalizaciju: porodilju postaviti u horizontalan položaj sa spuštenom glavom, masirati maternicu, staviti led na donji dio trbuha, izmjeriti puls i krvni tlak i pratiti njeno stanje i dobrobit. Ako postoji značajan gubitak krvi, mogu postojati znaci hemoragijski šok. U tom slučaju potrebno je uspostaviti kontakt s venom, započeti infuzionu terapiju i koristiti hemostatska sredstva; Ako je nemoguće brzo pružiti medicinsku pomoć, dopuštena je upotreba uterotonika.

Medicinske radnje trebale bi biti sljedeće: za utvrđivanje opstetričke situacije, korištenje ultrasonografija, pregled na ogledalima, bimanualni pregled. Klinički test krvi je propisan. Ako postoje ostaci placentnog tkiva, radi se kiretaža šupljine materice, kontrakcije, hemostatski, antibakterijska sredstva, kod velikog gubitka krvi - infuzija, hemostimulirajuća terapija pa čak i transfuzije krvi.

Stanja koja mogu dovesti do gubitka krvi opasnog po život

Atonija materice. Normalno, odmah nakon porođaja, maternica počinje aktivno da se kontrahira, čime se stisne zjapeće lumene krvnih žila i zaustavlja krvarenje. Ako se iz ovog ili onog razloga to ne dogodi, krvarenje se nastavlja. Promjer žila maternice je toliko velik da se tijelo ne može samostalno nositi s trenutnom situacijom. Potrebna je hitna medicinska pomoć.

Zadržavanje dijelova posteljice u materici sprječava normalnu kontrakciju materice i zaustavlja krvarenje. Radi se hitan pregled šupljine materice, nakon čega slijedi uklanjanje preostale posteljice.

Laceracije i hematomi vagine i perineuma. Najlakše situacije za dijagnosticiranje i liječenje. Rupture se zašivaju, hematomi se otvaraju i dreniraju.

Ostale postporođajne komplikacije

Relativno su rijetki u odnosu na prethodne:

Inverzija materice;

ruptura materice;

Embolija amnionske tekućine;

Duboka venska tromboza nogu, tromboflebitis;

Neurološki i mentalni poremećaji.

U kojim slučajevima treba da se obratite lekaru?

Odmah se obratite specijalistu ako iscjedak postane gnojan, ima neugodan miris, a nakon ružičastog, krvavog iscjetka ponovo počinje svijetlocrveni iscjedak. Svi ovi znakovi ukazuju na komplikacije koje neće nestati same od sebe, ali će donijeti mnogo nevolja ako ne potražite pomoć liječnika.

Krvarenje u ranom postporođajnom periodu koje traje više od 15 dana trebalo bi da zabrinjava.

Čega još treba da pazite?

Neophodno je pridržavati se strogih pravila lične higijene: temeljito oprati nakon svake posjete toaletu, posebno ako imate postporođajne šavove. Mnogi lekari preporučuju korišćenje sapuna za bebe u ove svrhe, ili još bolje, koliko god to čudno zvučalo, sapuna za domaćinstvo, najčešće smeđeg sapuna. Ovakav sapun će pomoći da se koža dobro osuši bez izazivanja alergijske reakcije.

Osim toga, nakon svake posjete potrebno je mijenjati uložak - najmanje svaka 4 sata. Ove mjere će vam omogućiti da se zaštitite 90% od raznih komplikacija.

Tokom čitavog postporođajnog perioda ne treba se ispirati ili koristiti vaginalne tampone. Ovo je veoma ozbiljno upozorenje – ovo je najlakši način da dobijete infekciju! Ginekolog takođe nastoji da vas zaštiti od infekcija i zabranjuje vam seks u postporođajnom periodu. Seksualni kontakt je jedan od najkraćih načina da se "uhvati" infekcija.

Općenito, trebali biste biti izuzetno oprezni kada započinjete seksualne odnose nakon porođaja. Činjenica je da ženine sluzokože dugo ostaju ranjive i pretjerano osjetljive, a seksualni odnos joj možda neće pružiti najprijatnije senzacije. U početku svakako trebate koristiti kondom, po mogućnosti s lubrikantom - pomoći će hidrataciji vagine, čime se smanjuje bolne senzaciježene, a osim toga, zaštitit će ženu od raznih infekcija, koje u normalnom, “prenatalnom” stanju ne bi izazvale ni najmanju zabrinutost.

Postporođajni problemi

Sve poteškoće koje čekaju ženu nakon porođaja mogu se podijeliti na ozbiljni problemi i "sitnice". Međutim, ozbiljne komplikacije obično zahtijevaju bolničko liječenje. Međutim, pogrešno je misliti da se „sitnice“ mogu zanemariti. Ako se s njima ne "pozabavite" odmah, mogu donijeti mnogo tuge u budućnosti.

Faktori koji mogu doprinijeti razvoju postporođajnog krvarenja:

Prekomjerno proširena maternica - kao rezultat višeplodne trudnoće ili velikog fetusa.

Težak dug porođaj.

Polyhydramnios.

Maternica koja se ne skuplja - to se događa zbog dugih porođajnih bolova.

Prebrzo odvajanje dječijeg sjedišta.

Puknuće materice.

Prolaps materice.

Vaginalne razderotine.

Ostaci placente u materici.

Majka ima poremećaj zgrušavanja krvi. Ovo može biti urođena anomalija, ili može biti posljedica uzimanja određenih lijekovi na primjer, aspirin.

Bibliografija

1. Eseji o industrijskoj i kliničkoj transfuziologiji / Ed. ed. A.I. Vorobyov. - M.: Newdiamed, 2006. - 632 str.

2. OBSTETRICIJA. P/r G.M. Savelyeva. M., 2000, str. 587-588.

3. Baksheev N.S. Krvarenje iz materice. Kijev. Zdravlje. 1966, 1970, 1975

4. Genter G.G. Udžbenik akušerstva. Narodni komesarijat zdravlja SSSR-a, 1938, str. 633-638.

6. B-Lynch C., Keith L.G., Lalonde A.B., Karoshi M. Udžbenik o postporođajnom krvarenju. - Duncow: Sapiens Publishing, 2006. -- P. 468.

Objavljeno na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Anamneza života i funkcija trudnice, tok trudnoće. Akušerski pregled: spoljašnji pregled i pregled spoljašnjih genitalija. Laboratorijske pretrage i ultrazvuk. Plan vođenja porođaja, njegov klinički tok. Dnevnik postporođajnog perioda.

istorija bolesti, dodato 25.07.2010


Istorija života porodilje. Tok ove trudnoće. Podaci iz laboratorijskih i instrumentalnih studija. Specijalni akušerski pregled. Određivanje procijenjene težine fetusa. Klinički kurs porođaj Dnevnici postporođajnog perioda.

istorija bolesti, dodato 12.06.2013


Proučavanje pacijentovih seksualnih, reproduktivnih i sekretornih funkcija. Studija urinarnog, respiratornog i gastrointestinalnog trakta. Akušerski status porodilje. Klinički tok porođaja. Analiza stanja novorođenčeta. Postpartalni period.

istorija bolesti, dodato 29.12.2014


Proučavanje nervnog sistema. Organi za varenje i cirkulaciju. Određivanje prezentiranog dijela fetusa. Plan upravljanja porodom. Karakteristike grlića materice. Tok ranog postporođajnog perioda. Otekline uzrokovane trudnoćom, sprječavanje krvarenja.

istorija bolesti, dodato 20.04.2016


Postporođajni endometritis, etiologija, faktori rizika, klinička slika, klasifikacija kliničkih oblika. Moderne i perspektivne metode liječenja. Procjena efikasnosti antibiotske terapije za postporođajni endometritis i antibiotske terapije u kombinaciji sa Metrogilom.

teza, dodana 01.01.2009


Koncept akušerskog krvarenja kao grupe patoloških krvarenja iz materice i drugih organa reproduktivni sistem. Krvarenje u prvom tromjesečju trudnoće, njegovoj drugoj polovini i tokom porođaja. Krvarenje tokom pobačaja. Glavni uzroci krvarenja.

prezentacija, dodano 18.12.2013


Profesionalna uloga babice uključene moderna pozornica. Zadovoljstvo babica njihovim profesionalnim aktivnostima. Zadovoljstvo porodiljskom njegom. Zavisnost pojave komplikacija u postporođajnom periodu od načina plaćanja porođaja.

teza, dodana 25.11.2011


Glavni uzroci akušerskog krvarenja u različitim fazama trudnoće. Taktike medicinskog osoblja u pružanju medicinsku njegu sa krvarenjem. Simptomi spontanog pobačaja. Vrste hidatidiformnog mladeža. Dijagnoza placente previje.

sažetak, dodan 03.10.2014


Etiologija i patogeneza mentalnih poremećaja. Faktori koji određuju razvoj mentalna patologija. Psihoze tokom trudnoće. Simptomi postporođajne psihoze, egzogeni i endogeni faktori njenog razvoja. Klinički znakovi i simptomi, liječenje.

prezentacija, dodano 21.11.2016


Uzroci, klasifikacija i faktori rizika za akušersko krvarenje u prvoj polovini trudnoće. Klinička slika, dijagnoza, liječenje patološka stanja trudnoća sa krvarenjem. Studija akušerskog krvarenja u okrugu Valuysky.

Povratak