Prvo Detaljan opis rubeolu je 1754. godine uveo Baillou, koji je toj bolesti dao naziv "rubiola". Otprilike u isto vrijeme u različite zemlje serija radova posvećenih "rotheinu" pojavila se u Njemačkoj, "rosalia" - u Italiji. Za sličnosti kliničke manifestacije Ove bolesti, koje su opisane pod različitim imenima, skrenule su pažnju P.G. Werlhaf, koji je to dokazao u ovim slučajevima mi pričamo o istoj patologiji. Ali u to vrijeme, rubeola se smatrala netipičnom, hibridnom varijantom ospica ili šarlaha. Godine 1834. Wagner je izrazio svoje mišljenje o nezavisnoj nozološkoj formi, ali njegova teorija nije dobila podršku među njegovim kolegama. I tek 1881. godine, na međunarodnom medicinskom kongresu u Londonu, donesena je odluka da se rubeola prizna kao nezavisna patologija. Promjenjivost osipa kod ove bolesti, koja podsjeća na šarlah ili boginje, objašnjena je karakteristikama reakcije tijela. Ali veoma dugo vremena Mnogi kliničari se nisu složili sa ovim, a poznati pedijatar N.F. Filatov je u svojim predavanjima do početka 20. vijeka isticao povezanost „nove“ bolesti sa boginjama i šarlahom, nazivajući ih „rubeolom ospica“ i „šarlahom“ (posljednji je čak imao naziv “Filatov-Dukesova bolest” ili “četvrta bolest”).
Rubeola dugo nije izazivala dužnu pažnju, jer je, uprkos značajnoj zaraznosti, tok bolesti obično bio blag i, kako se vjerovalo, nije praćen ozbiljnim posljedicama.
Stav prema rubeoli kao „nevinoj“ bolesti značajno se promijenio 1942. godine radom australskog oftalmologa N. Gregga. To je otkrio kod žena koje su se podvrgle rani period trudnoća sa rubeolom, mnogo češće su rođena djeca sa urođenom mrenom i drugim očnim manama. Povezanost poremećaja razvoja fetusa s rubeolom počela je proučavati nakon ovog izvještaja 1950-ih. Dokazano je ne samo postojanje takve veze, već i odnos između prirode i učestalosti kongenitalna patologija, kao i vrijeme infekcije fetusa. Prije tog vremena već su bili pribavljeni dokazi o postojanju ne samo stečenih, već i kongenitalna rubeola. Poduzete su mjere za sprječavanje infekcije fetusa primjenom imunoglobulina trudnicama oboljelim od rubeole, pripremljenog iz krvne plazme oboljelih od bolesti. Ova metoda je smanjila frekvenciju urođene mane, ali nije garantovao potpunu sigurnost.
Godine 1962. istovremeno su dvije grupe istraživača predvođene R.D. Parkman i T.H. Weller, izolovao virus rubeole. Detaljna studija njegovih svojstava omogućila je 1970. godine C.H. Andrewes ga klasifikuje kao člana porodice Togavirus.
Rubeola je jedna od čestih bolesti. Blagi kurs bolesti, produženo pražnjenje virusa, kod nekih oblika bolesti često postoje minimalne kliničke manifestacije, zbog kojih bolesna osoba ne gubi aktivnost i, kao rezultat toga, ne konsultuje se s liječnikom, nastavljajući širiti infekciju, pružajući mogućnost dugotrajnog cirkulaciju virusa i njegov prijenos na značajne udaljenosti.
Većina ljudi uspijeva prenijeti rubeolu uglavnom na blagi oblik još u detinjstvu. Međutim, za žene reproduktivnu dob koji nisu imali rubeolu, ova bolest predstavlja ozbiljan problem. Ovu činjenicu vrlo pouzdano je dokazala epidemija rubeole 1964. godine u Sjedinjenim Državama, tokom koje je zaraženo više od 12 miliona ljudi, a kod 30.000 novorođenčadi utvrđeni su razvojni nedostaci uzrokovani intrauterinom infekcijom. Od 1969. godine vakcinacija protiv rubeole je uključena u raspored u Sjedinjenim Državama. obavezne vakcinacije, što je doprinijelo praktičnom nestanku slučajeva kongenitalne rubeole i pojedinačnih slučajeva bolesti kod odraslih.
Etiologija
Uzročnik rubeole je RNA virus koji pripada porodici Rubivirus iz porodice Togaviridae. Ova porodica uključuje viruse sa omotačem (toga - ogrtač).
Virus rubeole je jedini član porodice Rubiviridae koji ne ulazi u uobičajene serološke reakcije s drugim virusima iz porodice. Također se razlikuje od drugih togavirusa po tome što sadrži neurominidazu. Virus ima sferni oblik, promjera mu je približno 60 nm, nukleokapsid je ikosaedarskog tipa simetrije promjera 30 nm. Genom virusa rubeole predstavljen je pozitivnom nefragmentiranom jednolančanom RNK sa molekularna težina 3.103 MD i koeficijent sedimentacije 40 S. Virus je okružen superkapsidom, na čijoj se površini nalaze glikoproteinski šiljci E1 i E2 dužine do 10 nm, koji osiguravaju prihvat virusa na ciljnim stanicama i njegovo prodiranje u sredini ove ćelije. Glikoprotein ima svojstva hemaglutiniranja.
Poznata su tri strukturna proteina: nukleokapsidni proteini C i dva glikoproteina E1 i E2. Strukturni proteini su prevedeni iz subgenomske mRNA sa koeficijentom sedimentacije od 24 S.
Virus rubeole endocitozom prodire u ciljnu ćeliju tijela. U citoplazmi ćelije dolazi do "svlačenja" virusa (uništenja nukleokapsida) i oslobađanja genomske RNK. Nakon toga, virus u potpunosti osvaja metabolizam zaražene stanice, pretvarajući je u "tvornicu virusa", gdje dolazi do aktivne replikacije virusnih nukleokapsida. U završnoj fazi prolazi nukleokapsid stanične membrane, omotava se u dio ove membrane i odvaja se od ćelije, pretvarajući se u zatvorenu vanjsku ljusku (superkapsid).
Virus rubeole je homogen i nema tipove ili podtipove. Izoluju se sojevi koji se neznatno razlikuju po nivou virulencije i patogenosti (npr. neki od njih mogu pokazati teratogena svojstva pri zarazi kunića), ali to ne utiče na njihova antigena svojstva i serološku diferencijaciju.
Virus je relativno nestabilan u okruženje. Na sobnoj temperaturi propada nakon nekoliko sati, pri ključanju - nakon nekoliko minuta. Ne podnosi dobro sušenje, direktno izlaganje sunčeve zrake, rastvaračima i deterdžentima, ali se dobro čuva kada se zamrzne (nekoliko godina na -70°C). Nije osetljiva na antibiotike.
Osim ljudi, na djelovanje virusa osjetljivi su i majmuni i zečevi koji se koriste za reprodukciju i proučavanje eksperimentalne infekcije. Virus ne raste na umjetnim hranjivim podlogama. Ćelijske kulture se mogu koristiti za njegovu izolaciju, ali odnos između virusa rubeole i ćelijskih kultura se razlikuje bez obzira na njihovu prirodu. Uočavaju se dvije vrste reakcija:
U kulturama ljudskih amnion ćelija, bubrega majmuna, VERO i bubrega zeca javlja se karakterističan citopatski efekat - degeneracija zahvaćenih ćelija, pojava gigantskih višejezgarnih ćelija.
Reprodukcija virusa rubeole u drugim ćelijskim kulturama nije praćena citopatskim učinkom, ali se jasno očituju interferonogena svojstva virusa. Dakle, ako se nakon 7-10 dana u kulturu koja je inficirana virusom rubeole unese neki drugi virus, koji u normalnim uvjetima pokazuje citopatsko djelovanje u ovoj kulturi, tada se takve promjene neće razviti, jer će medij sadrže interferon, čiju proizvodnju izaziva virus rubeole. Reakcija interferencije virusa zasniva se na ovom principu.
Epidemiologija
Rubeola je tipična antroponoza. Izvor infekcije je bolesna osoba (čak i u odsutnosti kliničkih znakova) i nosioci virusa. Osoba počinje da oslobađa virus u okolinu tokom perioda inkubacije, 1-2 sedmice prije pojave osipa. Oslobađanje virusa prestaje nakon 2-3 sedmice od pojave osipa, nastavljajući tako kada se osoba smatra apsolutno zdravom. Što je tok bolesti blaži, period izlučivanja virusa je u pravilu kraći. Period izolacije virusa rubeole posebno je dug u slučaju kongenitalne rubeole (do 1,5-2 godine ili više), dok se virus nalazi ne samo u sluzi i sputumu nazofarinksa, već iu urinu i fecesu.
Rubeola je vrlo zarazna bolest koja uzrokuje njeno brzo širenje kod djece koja nemaju imunitet. Većina slučajeva bolesti javlja se kod djece mlađe od 7 godina, a prije odrasle dobi, ne manje od 80-85% ljudi ima jasna specifična anti-rubella antitijela u krvi.
Tok bolesti je moguć u obliku manifestnih i subkliničkih oblika. Što je osoba starija, to je lakši tok rubeole, pa je odnos manifestnih i subkliničkih oblika kod djece 1:1,5, kod odraslih 1:5-6.
Glavni put prijenosa infekcije je u vazduhu. Rubeolu karakterizira sezonskost - zima i rano proljeće, jer je u tom periodu virus sposoban dugo vrijeme opstaju u okruženju, a komunikacija među ljudima u zatvorenim prostorima je bliža. Izolacija virusa u urinu, fecesu i nazofaringealnoj sluzi ne isključuje mogućnost širenja infekcije kontaktom i kućnim kontaktom, posebno u zatvorenim dječjim grupama, međutim, ovaj put prijenosa je od mnogo manjeg značaja.
Sposobnost virusa rubeole da prodre u placentu određuje još jedan vrlo važan put infekcije - vertikalni (transplacentalni). Prijenos infekcije sa bolesne majke na dijete moguć je u svim fazama trudnoće, ali je infekcija u 1. tromjesečju trudnoće posebno opasna za fetus.
Prijenos bolesti, čak i ako je blag ili subklinički, ostavlja trajni imunitet. Međutim, to nije zbog perzistencije virusa u tijelu (kao što je već spomenuto, dugotrajno nošenje, do 2 godine ili više, moguće je samo kod kongenitalne rubeole), već, najvjerovatnije, ponovljenih infekcija, koje su gotovo neizbježni tokom cijelog života osobe i igraju ulogu pojačivača imunizacije. Nema kliničkih manifestacija.
Klasifikacija
Rubeola može biti stečena ili urođena.
A. Stečena rubeola
Vrsta:
1. Tipično.
2. Atipično:
WITH izolovani sindrom egzantema;
- sa sindromom izolirane limfadenopatije;
- izbrisani;
- asimptomatski.
po težini:
1. Lagana forma.
2. Umjereno formu.
3. Teški oblik.
Kriterijumi ozbiljnosti:
Sindrom teške intoksikacije;
- ozbiljnost lokalnih promjena.
Po toku (po karakteru):
1. Glatko.
2. Nije glatko:
Sa komplikacijama;
- sa slojem sekundarne infekcije;
- s pogoršanjem kroničnih bolesti.
1. “Manji” sindrom rubeole (oštećenje organa vida, sluha i srca).
2. “Veliki” sindrom rubeole (oštećenje različitih organa i sistema).
Patogeneza
Patogeneza rubeole, kako stečene tako i kongenitalne, nije u potpunosti utvrđena.
U slučaju postnatalne infekcije virusi sa kapljicama pljuvačke i sluzi ulaze u sluznicu gornjih dišnih puteva. Već u vrlo ranoj fazi neki virusi ulaze u krv, što dovodi do aktivacije ćelijskih i humoralni imunitet. U tom slučaju virusi mogu prodrijeti u leukocite (limfocite), gdje se mogu otkriti 1 tjedan prije manifestacije. kliničkih simptoma, a ponekad i ranije. Oštećenje leukocita jedan je od razloga za nastanak leukopenije, koja je prilično karakteristična za rubeolu. Ali većina virusa limfogeno ulazi u regionalnu Limfni čvorovi, uzimajući u obzir poseban tropizam virusa prema limfnom tkivu, gdje se događa njegova aktivna reprodukcija i akumulacija. Stoga, na kraju period inkubacije može se otkriti povećanje okcipitalnih limfnih čvorova.
Na kraju perioda inkubacije virusi počinju ulaziti u krv u sve većem broju, stvarajući veliku viremiju i šireći se po cijelom tijelu, posebno prodiru u mlade stanice koje se dijele. Pokazatelj generalizacije infekcije je otkrivanje virusa ne samo u sluzi nazofarinksa, već iu urinu i izmetu (nekoliko dana prije pojave osipa). Osip je često jedina i glavna klinička manifestacija rubeole od trenutka kada se pojavi osip obično počinje odbrojavanje dana bolesti. Ne postoji konsenzus o genezi osipa. Neki istraživači smatraju da je osip rezultat direktnog djelovanja virusa na stanice kože, što je posljedica njegovog dermatotropizma (kao dokaz za to navode mogućnost izolacije virusa iz kožnih osipa). Drugi inzistiraju na imunološkoj genezi osipa i njihovom pojavljivanju kao rezultat djelovanja cirkulirajućih imunoloških kompleksa (CIC), skrećući pažnju na činjenicu da se od trenutka pojave osipa virusi u krvi ne otkrivaju, ali u ovom trenutku CIC je određen. Dokazano je da u limfocitima i monocitima periferne krvi virus ponekad može perzistirati 1-4 sedmice. Utvrđena je uloga CIK-a u nastanku takvih komplikacija rubeole kao što je artritis.
Antitijela (IgM) koja neutraliziraju virus otkrivaju se kod oboljelih od rubeole vrlo rano - već 2-3 dana nakon pojave osipa. Postižu maksimalnu koncentraciju nakon 3-4 sedmice i nestaju nakon 2-3 mjeseca (ali ponekad traju i do 12 mjeseci). Nakon nestanka osipa (kraj 1. sedmice) pojavljuje se IgG, koji naknadno proizvodi dugotrajnu (dugi niz godina) antivirusnu zaštitu. Druga antitijela koja oslobađaju tijelo od infekcije (vezivanje komplementa, aglutinirajuća antitijela, itd.) otkrivaju se kasnije. Ali nema pouzdanih podataka o prirodi i stepenu korelacije različitih antitela, koja se određuju u različitim serološke reakcije(neutralizacija, hemaglutinacija, fiksirajući komplement), a izostaju različita antitijela koja pružaju zaštitu od infekcije.
Oslobađanje tijela od virusa također je osigurano IgA u području prodora virusa. Može naknadno zaštititi tijelo od ponovne infekcije nekoliko godina (ali ponekad traje 3-4 sedmice). Kod osoba čiji se imunitet razvio kao rezultat parenteralne vakcinacije, a ne prirodnim putem (nakon prošla bolest), nedostaje IgA, što je uzrok velika vjerovatnoća ponovna infekcija. Značajnu ulogu u čišćenju organizma od virusa rubeole ima ćelijski indukovani imunitet, čiji se znaci aktivacije uočavaju već nedelju dana nakon infekcije, a ponekad i 5-7 dana, tj. nešto ranije od reakcije koja karakteriše stanje specifičnog humoralnog imuniteta. Na pozadini akutnog virusna infekcija odrediti smanjenje težine kožne reakcije, što posebno treba uzeti u obzir u slučaju tuberkulinskih testova, koji mogu biti negativni 30 i više dana.
Reinfekcija virusom rubeole ima svoje karakteristike. Općenito je prihvaćeno da prošla infekcija osigurava daljnji doživotni imunitet zahvaljujući specifičnim antitijelima. Mehanizam za formiranje zaštite je prilično složen, pogotovo jer je relativno duga perzistencija virusa (1-2 godine) moguća samo pod uslovom kongenitalne infekcije, u drugim slučajevima, čak i uz prisustvo imunodeficijencije, trajanje; postojanost virusa u tijelu ne prelazi 3-4 sedmice. Stoga visoki titar antitijela može trajati nekoliko godina, a zatim se postepeno smanjivati. Ponovljena infekcija, koja se javlja u pozadini djelimično očuvanog imuniteta, djeluje kao pojačivač - dolazi do brzog aktiviranja ćelijskog i humoralnog imuniteta koji štiti organizam. U pravilu, patogeni se neutraliziraju u zoni invazije prije nego uđu u krvotok, ali čak i ako uspiju prodrijeti u krvotok, brzo se neutraliziraju u zoni invazije postojećim antitijelima. Reinfekcija se ne može suditi po ćelijskim manifestacijama (u pravilu ih nema), već samo po povećanju titra specifičnih antitijela klase IgG, dok IgM reinfekcija ne reaguje.
Protok plućne bolesti, često subklinički (posebno kod odraslih). Teške komplikacije su vrlo rijetke i uzrokovane su uglavnom djelovanjem CEC-a na sinovijalne membrane (artritis) i krvne sudove ( hemoragijski sindrom). Trombocitopenija, karakteristična za rubeolu, pojačava hemoragijske manifestacije (sve do fenomena trombocitopenične purpure).
Kongenitalna rubeola se razvija u fetusu ako trudnica ima akutnu infekciju rubeolom. Treba napomenuti da je akutna infekcija posebno opasna za fetus. Dugo su se vodile rasprave o tome da li je reinfekcija opasna za fetus i trudnicu. Danas postoje prilično uvjerljivi dokazi da je u ovoj situaciji rizik od infekcije fetusa minimalan, iako moguć, čak iu slučaju subkliničkog toka bolesti.
U slučaju intrauterine infekcije, mehanizam oštećenja fetusa je multifaktorski:
Ulazak virusa u placentu na pozadini viremije i njegova reprodukcija dovodi do oštećenja njegovih tkiva, krvnih žila, stvaranja malih zona nekroze, zbog čega je trofizam fetusa poremećen i njegova hipoksija. dolazi do tkiva;
Prodor virusa u fetalno tkivo kroz sistem krvnih žila iz placente uzrokuje infekciju. Virus rubeole ima poseban tropizam za ćelije koje se dijele i stvaraju povoljnim uslovima za reprodukciju virusa s najjasnijim oštećenjima stanica u kojima je dioba posebno aktivna. Zbog toga će priroda fetalnih defekata razvoja biti in u velikoj mjeri određuje period formiranja kojih organa je zaražen (u slučaju infekcije najčešće se formira u 4-6 nedelji razne patologije oko, u 5-10 sedmica - srce, u 3-11 sedmica - mozak, u 7-10 sedmica - organi sluha);
Fibroblasti inficirani virusom rubeole proizvode takozvani inhibitor rasta ćelija, što rezultira oštećenjem normalan razvoj fetus i neravnomjeran rast tkiva javlja se u njegovim pojedinim organima;
Moguće je oštećenje hromozoma, koje se može pojaviti kasnije nakon rođenja djeteta.
Ranije je postojalo mišljenje da fetus zaražen virusima, uključujući rubeolu, gubi sposobnost stvaranja interferona - prilično značajno zaštitni faktor. Međutim, dokazano je da inficirani fetus zadržava sposobnost stvaranja α-interferona od 7. sedmice razvoja (Lebon P. et al., 1985).
Multifaktorski negativan uticaj efekat virusa rubeole na fetus ne može se čak ni delimično neutralisati majčinim antitelima: IgM ne prolazi kroz placentu. Tokom prvog tromjesečja trudnoće, sadržaj IgG u krvi fetusa naglo raste, što u velikoj mjeri objašnjava njegovu manju ranjivost, a sredinom drugog tromjesečja fetus je već u stanju proizvoditi antitijela. Stoga je učestalost infekcije u velikoj mjeri određena gestacijskom dobi u vrijeme infekcije: u prvih 8 sedmica iznosi 60-100%; u 9-12 sedmica - 15-50%; nakon 12 sedmica - 7-12%.
Primarna subklinička rubeola kod odraslih (najčešći tok) obično ostaje neprepoznata, a rizik od razvoja fetusa je vrlo visok. Zato je preporučljivo pregledati žene na prisustvo antitela protiv rubeole prilikom njihove prve posete antenatalnoj ambulanti, na samom ranim fazama trudnoće, kada je moguće odrediti taktiku njenog upravljanja.
Ako je do intrauterine infekcije došlo kasnije, tada se stvoreni vlastiti IgM otkriva pri rođenju i perzistira tijekom prvih 6-8 mjeseci djetetovog života (ponekad i duže). Dakle, prisustvo specifičnih antitijela IgM klase kod novorođenčadi je pokazatelj intrauterine rubeole. U budućnosti, tokom mnogo godina, može se otkriti visoki nivo Antitijela klase IgG, što ukazuje na produženu antigensku iritaciju. Dugotrajna (1-2 godine ili više) izolacija virusa iz nazofaringealne sluzi i urina potvrđuje prisutnost virusne perzistencije u ovom trenutku. Hiper-gama globulinemija takođe ukazuje na značajnu iritaciju imuniteta.
Klinika
Period inkubacije za rubeolu je 11-24 dana. U tom periodu nema kliničkih manifestacija, iako je virus već otkriven u značajnim količinama u sluzi nazofarinksa.
Prodromalni period, od kojeg počinje klinička slika rubeole, često prolazi nezapaženo zbog kratkog trajanja - od nekoliko sati do 1-2 dana. U tom periodu moguća su blage zimice, pospanost, ponekad bol u grlu, kašalj i blagi rinitis. Odrasli uglavnom ne obraćaju pažnju na manju opštu nelagodu i smatraju da je prvi dan bolesti dan pojave osipa. Zapravo, to znači da je bolest već u punom jeku.
Još jedan klinički sindrom rubeola je limfadenopatija, koja se otkriva čak i češće od karakterističnog kožnog osipa. Povećanje limfnih čvorova, koje se javlja čak iu prodromalnom periodu, perzistira nekoliko sedmica nakon nestanka drugih kliničkih manifestacija. Postoji čak i izreka: "Limfadenopatija je prvi i posljednji simptom rubeole."
Ozbiljnost intoksikacije s rubeolom nije značajna, čak ni na vrhuncu bolesti - na pozadini osipa. Ali kod nekih pacijenata, intoksikacija može biti značajna - tjelesna temperatura već u prodromalnom periodu može doseći 38-39,5°C. U nedostatku komplikacija kod pacijenata, do trenutka kada osip nestane, normaliziraju se tjelesna temperatura, san, apetit i opće stanje.
Kliničke manifestacije kongenitalne rubeole, kao i stabilnost nastalih poremećaja, određuju se periodom infekcije fetusa. U priručniku u dva toma, G. Mandell et al. (2000) uz pozivanje na L. Cooper (1975) opisao je prirodu poremećaja u fetusu sa kongenitalnom rubeolom (tabela).
|
Indeks |
Manifestacije |
||
|
Prolazno |
Trajno |
Koji se razvijaju |
|
|
Tipično |
|||
|
Mala porođajna težina |
|||
|
Trombocitopenična purpura |
|||
|
Hepatosplenomegalija |
|||
|
Oštećenje kostiju |
|||
|
Velika prednja kruna |
|||
|
Meningoencefalitis |
|||
|
ćelavost (alopecija) |
|||
|
Katarakta (i mikroftalmija) |
|||
|
Retinopatija |
|||
|
Otvoreni ductus arteriosus |
|||
|
Plućna stenoza |
|||
|
Mentalna retardacija |
|||
|
Poremećaji u ponašanju |
|||
|
Govorni poremećaji centralnog porekla |
|||
|
Kriptorhidizam |
|||
|
Umbilikalna kila |
|||
|
Spastična diplegija |
|||
|
Mikrocefalija |
|||
|
Rijetko |
|||
|
Glaukom |
|||
|
Katarakta |
|||
|
Visoka miopija |
|||
|
Oštećenje miokarda |
|||
|
Generalizirana limfadenopatija |
|||
|
Hemolitička anemija |
|||
|
Rubella pneumonitis |
|||
|
Dijabetes |
|||
|
Disfunkcija štitne žlijezde |
|||
|
Napadi |
|||
|
Rani pubertet |
|||
|
Degenerativna bolest mozga |
|||
Spektar lezija (prošireni kongenitalni sindrom rubeole) je prilično velik (vidi tabelu). Stabilan (trajan) kongenitalno oštećenje fetusi se formiraju pretežno u slučaju infekcije u prvom tromjesečju trudnoće. Hromozomske abnormalnosti se, po pravilu, otkrivaju nakon rođenja djeteta, tokom njegovog rasta i razvoja. Prolazni poremećaji karakteristični su za kasniju, neposredno prije rođenja, infekciju fetusa. Što je ranije došlo do infekcije, to su ozbiljniji i često kombinovani poremećaji u fetusu. Opisani su prekršaji slušni aparat koje dovode do gluvoće, zakašnjelog razvoja zuba i kostiju skeleta (uključujući i lobanju – „rascjep nepca“), anomalija bubrega, „ rascjep usne“, mikrocefalija.
U slučaju intrauterine infekcije fetusa, stanje depresivnog imuniteta (ćelijskog i humoralnog) dugo traje, što također negativno utječe na rast i razvoj djeteta.
sadržaj:
Mnogo je dječjih bolesti kojima su podložnija djeca prvih godina života. Na primjer, postoje slučajevi kada se rubeola pojavljuje kod djece mlađe od jedne godine. Općenito, bolest nije baš prijatna, ali rane godine nastaje vrlo brzo i bez posebnih komplikacija, dok za odraslu osobu infekcija virusom rubeole može imati prilično opasne posljedice.
Simptomi rubeole kod beba prve godine života
Rubeola se smatra zaraznom bolešću jer se virus širi kapljicama u vazduhu, ponekad se može naslijediti (ako je majka u trudnoći bila zaražena opasnom bakterijom). Oštećenje tijela u ranim fazama trudnoće (u prvom tromjesečju) prijeti komplikacijama tokom porođaja, razvojem abnormalnih pojava i drugim. neprijatne posledice Stoga, kao preventivnu mjeru, treba provoditi vakcinaciju i izbjegavati kontakt sa poznatim zaraženim osobama.
Infekcija prvenstveno zahvaća respiratorni trakt, odakle se širi po cijelom tijelu cirkulatorni sistem. Istovremeno s pojavom virusa javlja se i upala potiljačnih i cervikalnih limfnih čvorova kao simptom pojave bolesti. Kod djece se bolest javlja od prvih dana kožni osip u obliku malih crvenkastih mrlja, zbog čega se bolest naziva rubeola. Pege mogu biti ovalne ili okrugle, u početku su zahvaćeni lice i vrat, nakon 1-2 dana osip se širi na tijelo i udove, važno je napomenuti da stopala i dlanovi ostaju nezahvaćeni. Kod djece ponekad možete primijetiti pojavu mrlja na sluznici usta.
Za odrasle, simptomi rubeole mogu uključivati groznicu (do 40 stepeni), glavobolju i bol u mišićima, apatija, umor, smanjeni tonus i apetit, moralna depresija. U ovom slučaju, glavni simptomi - crvene mrlje na tijelu - mogu u potpunosti izostati ili se promatrati samo na malim dijelovima kože. Period inkubacije zarazne infekcije traje od 2 do 3 nedelje, u zavisnosti od težine oštećenja organizma.
Općenito, rubeola je bolest karakteristična za djecu od 2 do 10 godina, ali postoje slučajevi da pogađa odojčad do godinu dana ili odrasle. Glavni uzrok infekcije u većini slučajeva je lična nepažnja, nemar i blizak kontakt sa nosiocima virusa. Najviše efektivna sredstva Jedini način da se spriječi bolest je vakcinacija koja se provodi u djetinjstvu, tako da ne biste trebali odbiti obavezne vakcinacije u djetinjstvu, one će pouzdano zaštititi krhko tijelo od opasnih i neugodnih bolesti.
Kako se nositi sa bolešću?
Kod prvih simptoma bolesti, bebu treba pokazati iskusnom ljekaru, jer početna faza Bolest se često identificira kao uobičajena akutna respiratorna virusna infekcija, pa se za liječenje mogu propisati neodgovarajući lijekovi. Da bi se ubrzao proces oporavka, od prvih dana pojave virusa potrebno je započeti učinkovitu sveobuhvatnu borbu protiv njega.
Test krvi će pomoći da se utvrdi prisustvo virusa rubeole u organizmu kod dece, a lekar takođe može postaviti dijagnozu jednostavno izgled- međutim, ovaj zaključak možete izvući i sami: ako dijete ima crveni osip i blago povišenu temperaturu, najvjerovatnije ima rubeolu. Vjerojatnost za to se povećava u slučaju kontakta sa zaraznim osobama i u nedostatku potrebnih vakcinacija.
Standardno liječenje bolesti ne uključuje upotrebu posebnih lijekovi, stoga je hospitalizacija u bolnici potrebna samo kao krajnja mjera. Za djecu najviše opasan simptom smatra se za rubeolu toplota, a treba imati na umu da očitavanje termometra od 37 stepeni ne bi trebalo da izaziva paniku među roditeljima. Ova temperatura neće mnogo štetiti imunološkom sistemu, već naprotiv, omogućava proizvodnju prirodnih antitela, tako da nema potrebe da je rušite. Izuzetak je napravljen za djecu sa slab imunitet, tada se preporučuje uzimanje antipiretika primjerenih određenom uzrastu.
Nakon 2-3 dana, osip na tijelu gotovo potpuno nestaje, ne ostavljajući tragove za sobom. Ne izazivaju veliku nelagodu, tako da ne zahtijevaju dodatnu obradu.
Šta je kućno liječenje?
- u pridržavanju mirovanja u krevetu
- u minimalnim aktivnim igrama
- na blagoj dijeti.
S obzirom da su limfni čvorovi kod dece upaljeni, treba voditi računa o optimalnoj temperaturi hrane, obezbediti bebi adekvatnu tečnost (sokovi, kompoti, voda) i ne zaboraviti na potrebu svježi zrak, zašto redovno provetravati prostoriju.
Poštivanje osnovnih higijenskih pravila pomoći će zaštiti vaše porodice od infekcije rubeolom, pa u periodu bolesti dajte bebi poseban peškir i posuđe i pokušajte da svedete na najmanju moguću mjeru njegov kontakt sa djecom koja nisu vakcinisana protiv virusa.
Upamtite da se ova bolest kod male djece javlja bez komplikacija i ne zabrinjava ih, stoga ne brinite i pokušajte svojim optimizmom i pozitivnim emocijama uljepšati dane bolesti vaše bebe.
Dijagnoza se zasniva na serološkim studijama i otkrivanju virusnih kultura. Specifična terapija odsutan. Prevencija se provodi rutinskom vakcinacijom.
Kongenitalna rubeola se često razvija kao rezultat primarne infekcije majke. Kongenitalna rubeola je rijetka u Sjedinjenim Državama.
Većina visokog rizika razvoj abnormalnosti u fetusu javlja se kada se inficira u prvih 16 nedelja gestacije, posebno od 8 do 10 nedelja. Vjeruje se da u ranoj trudnoći virus rubeole uzrokuje kroničnu intrauterinu infekciju. Učinci virusa uključuju: oštećenje endotela krvnih žila, direktnu citolizu stanica i poremećaj diobe stanica.
Simptomi i znaci kongenitalne rubeole u novorođenčadi
Bolest može biti praćena oštećenjem zglobova.
Fetus možda ne pokazuje nikakve promjene ili može razviti višestruke abnormalnosti. Najčešće abnormalnosti uključuju: intrauterino ograničenje rasta, mikrocefaliju, meningoencefalitis, kataraktu, retinopatiju, gubitak sluha, srčane mane, hepatosplenomegaliju i smanjenu gustoću kostiju. Ostale manifestacije uključuju trombocitopeniju s purpurom, kožnu eritropoezu koja uzrokuje plavkastocrvene lezije kože, limfadenopatiju, hemolitička anemija i intersticijske pneumonije. Pažljivo dugotrajno praćenje je neophodno kako bi se otkrio kasniji gubitak sluha, mentalna retardacija, poremećaji ponašanja, endokrinopatija (npr. dijabetes melitus) ili u rijetkim slučajevima - progresivni encefalitis. Djeca s kongenitalnom rubeolom mogu razviti imunodeficijencije kao što je hipogamaglobulinemija.
Dijagnoza kongenitalne rubeole u novorođenčadi
Dijagnoza se postavlja na osnovu serokonverzije ili više od 4 puta povećanja titra AT sa akutna infekcija u poređenju sa zdravim ljudima. Virus se može otkriti kulturom iz nazofaringealnog ispiranja, ali proizvodnja traje dugo, što ovu dijagnostičku metodu čini neučinkovitom.
Kod novorođenčadi sa sumnjom na CRS treba odrediti titar antitijela na virus i otkriti sam virus. Povećan sadržaj IgM antitela na rubeolu takođe ukazuju na prisustvo bolesti. Virus se može izolovati iz uzoraka brisa iz nazofarinksa, urina, limfnog prstena i konjunktive; Nazofaringealni uzorci obično imaju najveću osjetljivost. Laboratoriju se mora obavijestiti ako se sumnja na virus rubeole.
Ostali testovi uključuju kompletnu krvnu sliku za određivanje populacije leukocita, rendgenski pregled kosti za identifikaciju karakteristično smanjenje gustina kostiju.
Liječenje kongenitalne rubeole kod novorođenčadi
- Konsalting.
- Moguće imunoglobulin.
Ne postoji specifična terapija za liječenje infekcije majke ili kongenitalne rubeole. Neki stručnjaci preporučuju primjenu nespecifičnog imunoglobulina za izlaganje virusu u ranoj trudnoći, ali ne garantuje se da će ovaj tretman spriječiti bolest i korištenje imunoglobulina treba uzeti u obzir samo za žene koje odluče da ne prekinu trudnoću.
Prevencija kongenitalne rubeole kod novorođenčadi
Razvoj rubeole može se lako spriječiti vakcinacijom. U Sjedinjenim Državama bebe moraju primiti vakcinu protiv rubeole zajedno sa vakcinom protiv malih boginja i zaušnjaka u dobi od 12 do 15 mjeseci i drugu vakcinu nakon ulaska u osnovnu ili srednju školu. srednja škola. Djevojčice nakon puberteta koje nemaju dokaza o imunitetu protiv rubeole treba da se vakcinišu. Nakon vakcinacije, ženama treba savjetovati da izbjegavaju trudnoću 28 dana. Također treba uložiti napore da se pregledaju i vakcinišu visokorizične grupe, kao što su zdravstveni radnici, vojni obveznici, nedavni imigranti i studenti. Žene za koje se utvrdi da su osjetljive na rubeolu prenatalnim skriningom treba da se vakcinišu nakon porođaja prije nego što napuste bolnicu.
Rubeola je zarazna zarazna bolest koja se pojavljuje na tijelu u obliku sitnih mrlja, otečenih limfnih čvorova, pa čak i blage temperature.
Među novorođenčadima zarazne bolesti rubeola ima posebno mjesto, jer virus može nanijeti nepopravljivu štetu imunološkom sistemu i unutrašnjim organima rastućeg tijela. Dokazano je da u spoljašnje okruženje bakterije zadržavaju svoje kvalitete do 7 sati.
Važna prevencija je vakcinacija prema rasporedu vakcinacije, jer je stepen kontakta sa infekcijom u odsustvu specifičnog imuniteta 90%. Bolest se može zaraziti samo jednom u životu, nakon čega je zagarantovan doživotni imunitet.
Razmotrimo koje manifestacije ukazuju na to da se beba mlađa od godinu dana ili starija zarazila i što učiniti u tom slučaju.
Rubeola u djece mlađe od godinu dana: simptomi
Virus ulazi u organizam djece preko sluzokože respiratornog trakta i brzo se širi krvlju po cijelom tijelu. Svima je poznato da period inkubacije traje u prosjeku do 20 dana, ali već u tom periodu dolazi do upale limfnih čvorova koji se nalaze na stražnjem dijelu vrata. Drugi više vidljivih simptoma pojavljuju se dosta kasno, odnosno na kraju perioda inkubacije.
Iako je beba zarazna nedelju dana pre rođenja vidljivih znakova rubeola, odnosno osip, i nedelju dana nakon toga. Prvo, postoji povećanje temperature na nivo od 38-41 stepen. Kod djece najčešće traje 3 dana. Ponekad rubeolu prati bol u grlu, smanjena aktivnost, curenje iz nosa, nedostatak apetita, pa čak i povećani limfni čvorovi do veličine zrna graška.
Osip se počinje lokalizirati u ušima, na prednjem zidu vrata, obrazima i nasolabijalnom trokutu. Zatim, nakon nekoliko dana, osip se širi preko ramenog pojasa, sve do leđa, stomaka i drugih dijelova tijela. Kod djece traju do 5 dana, a zatim postepeno blede i nestaju. Ostali simptomi nestaju nakon 16 dana.
Rubeola kod novorođenčadi: uzroci
Bolest može biti urođena, kada se djeca zaraze od majke, ili stečena nakon kontakta sa bolesnom osobom.
Infekcija se prenosi na sljedeće načine:
- Kapljicama u vazduhu. Distribucija se dešava u skučenim prostorima, gdje je veliki broj ljudi;
- Vertikalno od majke tokom fetalnog razvoja;
- Kontakt-domaćinstvo metoda. Djeca se zaraze kroz igračke kojima se zaraženo dijete ranije igralo.
Razmnožavanje i nakupljanje virusa odvija se direktno u limfnim čvorovima tijela, a uzročnik se širi krvlju. Sve to dovodi do pojave simptoma u cijelom tijelu u isto vrijeme. Kao što je prikazano medicinska statistika, dojenčad koja još nije napunila godinu dana praktički nisu podložna infekciji od stranaca.
Ako je dojilja ranije bolovala od ove bolesti, to znači da će kroz svoje mlijeko prenijeti antitela na bebu. Međutim, ako se infekcija dogodi tokom trudnoće, postoji veliki rizik od rođenja sa rubeolom.
Rubeola kod novorođenčadi: liječenje
Bolest se može dijagnosticirati kod djece mlađe od godinu dana i odraslih na osnovu analize krvi i pregleda. Na bolest se ukazuje smanjenjem nivoa leukocita i pojavom plazma ćelija. Unatoč činjenici da bolest nestaje nakon nekog vremena, ne biste trebali sve prepustiti slučaju, bolje je pomoći bebi i pokušati ublažiti situaciju.
Djeci se propisuje dijeta koja se uglavnom sastoji od mliječnih i biljnih proizvoda. Tokom akutnog perioda preporučuje se praćenje odmor u krevetu. Bolje je pridržavati se ovih preporuka najmanje 6 dana. Simptom poput povišena temperatura, obara se uz pomoć antipiretika, Efferalgana ili Nurofena, kao i protuupalnih lijekova, Indometacina ili Brufena.
Kada je bolest dovela do pojave simptoma akutnog curenja iz nosa i upale zadnji zidždrijela, primjenjuje se simptomatska terapija:
Kada je rubeola dovela do upale očnih membrana, potrebno je što je više moguće smanjiti količinu iritansa i početi koristiti kapi za oči. Također možete koristiti antialergijske agense, na primjer, Suprastin, Diazolin i Difenhidramin.
Uz njih je važno piti dosta tečnosti. Uz sve to, važno je da djeca provode terapiju usmjerenu direktno na uništavanje virusa, u tu svrhu se koriste lijekovi koji sadrže interferon.
Ovo stanje značajno slabi imuni sistem, u ovom slučaju se koriste multivitamini Vitrum i Immunal za njegovo jačanje.
Zajedno sa lijekovi Za vrijeme liječenja rubeole djeci se propisuju biljni lijekovi.
Hajde da razmotrimo šta prirodni lekovi može se koristiti za rubeolu:
- Od velikog broja biljnih napitaka najčešće se koriste brezovi pupoljci, koji mogu imati dobar analgetski, protuupalni i antipruritski učinak. Istovremeno, imaju pozitivan učinak na metabolizam, ubrzavajući eliminaciju proizvoda razgradnje štetnih za tijelo;
- Detelina, maline i čičak pružaju vidljiv efekat protiv groznice kod dece. Tinkture na njihovoj osnovi koriste se kao antipiretik;
- Tokom pojavljivanja osip propisuje se izvarak od šipka, kamilice ili podbele, koji osim što ublažavaju simptome, imaju i opće jačanje;
- Obdaren umirujućim svojstvima: runolist, matica, valerijana. Priprema decokcije za djecu uključuje infuziju smjese 10 sati nakon kratkog ključanja. Važno je da se temperatura tečnosti ne menja značajno. Idealna opcija za ovo je termos.
Tok rubeole u teškom obliku sa dodatkom bakterijska infekcija produžava vrijeme do potpunog oporavka, te će stoga svi simptomi sporije prolaziti. Preporučuje se odlaganje svih narednih vakcinacija za najmanje mjesec dana.
Djeca bilo koje dobi mogu se lako zaraziti rubeolom. Infekcija se vrlo brzo širi sa bolesnog djeteta na zdravo. Posebno može biti nepovoljan kod dojenčadi, kao i od prvih dana života.
Razlozi za pojavu
Krivac bolesti kod dece je virus rubeole. Prilično je fin i dobro prodire kroz razne biološke barijere. Čak tokom trudnoćeŽena koja dobije infekciju rubeolom može zaraziti svoju nerođenu bebu preko posteljice.
U ovom slučaju postoji kongenitalni oblik rubeola. To je prilično rijetko. Međutim, kod novorođenčadi bolest može biti relativno teška. Bebe su već zarazne od rođenja. Virusi rubeole mogu dugo trajati u njihovoj krvi. Dijete ostaje zarazno nekoliko mjeseci.
Dojene bebe takođe često mogu razviti rubeolu. Za to je često kriva majka.
Ako se žena razboli tokom dojenja, onda nakon majčino mleko može zaraziti vašu bebu.
Virusi rubeole lako prodiru u krv i brzo se šire po tijelu. Nekoliko sati nakon što mikrob uđe u majčino tijelo, oni su već u mlijeku. Čak i bebe od 6 mjeseci koje već primaju komplementarnu hranu također se mogu lako zaraziti.
Dojenčad ne obolijeva odmah, već nakon perioda inkubacije. Za to vrijeme virusi se aktivno razmnožavaju i počinju širiti po cijelom tijelu, prodiru u krvni sudovi I unutrašnje organe. Tipično, period inkubacije rubeole kod novorođenčadi je 3 sedmice. Kod novorođenčadi ovaj period se može smanjiti na 14 dana.
Tokom perioda inkubacije, bebama praktično ništa ne smeta. U ovoj fazi prilično je teško posumnjati na bolest. Neke bebe mogu dobiti groznicu. Međutim, prilično često raste do maksimalnih 37 stepeni. Rijetko dolazi do blagog zagušenja pri disanju. Ovaj simptom nije obavezan i ne javlja se uvijek.
Ponašanje djeteta je praktično nepromijenjeno. Deca jedu aktivno, igraju se igračkama kao i obično i smeju se. Nakon završetka perioda inkubacije, počinje period kožnih manifestacija, koji se kod rubeole manifestuje prilično jasno.
Glavni simptomi
Klasična manifestacija infekcije rubeolom je osip. Prvi elementi na koži pojavljuju se otprilike 2-3 sedmice nakon infekcije.
Osip povezan s infekcijom rubeolom ima sljedeće specifične simptome:
- Prvo se pojavljuje na tjemenu, vratu i gornjoj polovici tijela. Kožni osip na glavi prilično je teško uočiti da li bebi već raste kosa. Međutim, kod novorođenčadi, crvene mrlje su jasno vidljive.
- Širite od vrha do dna. U naredna 24 sata od trenutka kada se prve pojave crvene mrlje, osip se počinje pojavljivati po cijelom tijelu (u smjeru prema dolje). Vrlo brzo se pojavljuju fleke na leđima, stomaku i nogama.
- Nema svraba. Sve mrlje od rubeole ne svrbe. Djeca ne grebu fleke, a često ih ni ne osjete. Djetetu gotovo ništa ne smeta, ali samo stanje može biti bolno.
- Najveća koncentracija elemenata on unutrašnja površina podlaktice i butine, kao i na zadnjici. Ovaj znak je povezan s karakteristikama opskrbe krvlju ovih zona. Na tim mjestima elementi se mogu spojiti jedni s drugima i pojavljuju se fensi uzorci ili dizajni.
- Sve mrlje se uzdižu iznad površine kože. Kada se palpira, može se razlikovati osip od rubeole zdravu kožu. Elementi strše nekoliko milimetara iznad površine kože.
- Nema crvenih mrlja na dlanovima i tabanima. Ovo je jedan od karakterističnih znakova bolesti. Jedina područja gdje se elementi rubeole ne pojavljuju (zbog strukturnih karakteristika djetetovog tijela) su unutrašnje površine dlanova i stopala.
- Postepeni nestanak osipa bez unakaženih ožiljaka. Na mestu nekadašnjih crvenih tačaka ostaje samo blago ljuštenje koje vrlo brzo nestaje (bez upotrebe specijalne masti ili kreme). Posljednje mrlje koje nestaju su na nogama i unutrašnjoj površini ruku.
Obično se bolest javlja u klasičnom ili tipičnom obliku. U tom slučaju, bolesno dijete će sigurno razviti osip.
Međutim, kod 30% djece bolest se može javiti atipična varijanta. U ovom slučaju nema osipa, ali postoje drugi znaci infekcije rubeolom. Kod takvih beba, nakon dvije do tri sedmice od trenutka infekcije, limfni čvorovi počinju jako da se povećavaju.
Najteže oštećeni čvorovi su na potiljku. Prilikom pregleda vrata vidljive su velike izbočine. Kada se palpiraju, mogu se identificirati limfni čvorovi uvećani za 1-2 cm. Čvorovi u donjoj čeljusti mogu se povećati, u pazuha ili u prepone. Kod takve atipične varijante bolesti potrebna je konsultacija s liječnikom.
Za terapiju se djeci koja pate od infekcije rubeolom propisuju:
- Obavezni odmor u krevetu. Bebe u prvoj godini života i odojčad treba da spavaju najmanje 10 sati dnevno. Tokom ovog odmora dječije tijelo brže se oporavlja i dobija snagu za dalju borbu protiv infekcije.
- Medicinska prehrana. Dojenje se ne otkazuje ako je majka vakcinisana ili je imala infekciju rubeolom djetinjstvo. U drugim slučajevima moguće je prebaciti se na prilagođene smjese za čitav akutni period bolesti. Bebe koje primaju komplementarnu hranu biraju jela rjeđe konzistencije. Odličan izbor bi bio pire od povrća ili voća. Kao glavne komplementarne namirnice biraju se kaša ili mesna jela. Za bebe starije od 10 meseci mogu se koristiti fermentisani mlečni proizvodi.
- Piće. Za brzo uklanjanje svih bakterijskih toksina iz tijela, bebi treba dati više vode. Možete popiti bilo koji topli napitak prokuvane vode. Za bebe od 6 meseci možete dodati voćni sok. Bolje je odabrati piće od zelenih jabuka ili krušaka. Za stariju djecu možete kuhati voćni ili bobičasti sok, kao i kompot. Uvarak od šipka priprema se za djecu stariju od godinu dana.
- Održavanje higijenskih pravila. Da bi se spriječila infekcija ostalih članova porodice, dijete mora imati svoje posuđe, peškire i lična sredstva higijena. Tekstil treba prati najmanje 2-3 puta sedmično. Ako u porodici ima više djece, igračke je potrebno tretirati posebnim dezinficijensima.
Infekcija rubeolom može biti dovoljna opasna bolest za novorođenčad i odojčad. Poznavanje glavnih kliničkih manifestacija bolesti pomoći će majkama da na vrijeme posumnjaju na rubeolu kod djeteta i potraže pomoć. medicinsku njegu. Pravovremeno liječenje pod nadzorom liječnika sigurno će dovesti do potpunog oporavka.