Simptomi oštećenja temporalnog režnja mozga. Oštećenje temporalnog režnja Sindromi oštećenja temporalnog režnja mozga

NEUROPSIHOLOŠKI SINDROMI SA OŠTEĆENJEM PARIJETALNOG REŽNJA MOZGA

Parietalni režnjevi mozga podijeljeni su u tri zone prema svojoj funkcionalnoj ulozi:
gornja parijetalna regija
donja parijetalna regija
temporo-parijetalno-okcipitalna podregija

Gornje i inferiorno parijetalno područje graniče se sa postcentralnom zonom (opšta osjetljivost), tj. kortikalni centar kožno-kinestetičkog analizatora. U ovom slučaju, donja parijetalna regija graniči sa regijom reprezentacije ekstra- i interoceptora ruku, lica i govornih artikulacionih organa. Tempo-parijeto-okcipitalna podregija je prijelaz između kinestetičke, slušne i vizualne zone korteksa (TPO zona, zadnja grupa tercijalnih polja). Pored integracije ovih modaliteta, ovde je obezbeđena i složena sinteza u predmetnim i govornim tipovima ljudske delatnosti (analiza i sinteza prostornih i „kvaziprostornih“ parametara objekata).

Sindrom poremećaja somatosenzorne aferentne sinteze (SSAS)

Ovaj sindrom nastaje kada su zahvaćene gornje i donje parijetalne regije, formiranje njegovih sastavnih simptoma temelji se na kršenju faktora sinteze kožno-kinestetičkih (aferentnih) signala iz ekstra- i proprioceptora.

1.Sindrom inferiornog parijetalnog CVS poremećaja nastaje kada su oštećene postcentralne srednje-inferiorne sekundarne oblasti korteksa koje graniče sa područjima reprezentacije šake i govornog aparata.

Simptomi:
astereognoza (poremećena identifikacija predmeta dodirom)
"taktilna agnozija teksture predmeta" (teži oblik asteregnoze)
“agnozija prstiju” (nemogućnost prepoznavanja vlastitih prstiju zatvorenih očiju),
“taktilna aleksija” (nemogućnost prepoznavanja brojeva i slova “ispisanih” na koži)

moguće:
govorni defekti u obliku aferentne motoričke afazije, koji se očituju u teškoćama u artikulaciji pojedinih govornih glasova i riječi općenito, u konfuziji sličnih članaka
drugi složeni poremećaji pokreta voljnih pokreta i radnji kao što su kinestetička apraksija i oralna apraksija

2. Sindrom poremećaja gornjeg parijetalnog CVS-a manifestuje se poremećajima telesne gnoze, tj. kršenja "tjelesne sheme" ("somatoagnozija").
Češće, pacijent ima lošu orijentaciju u lijevoj polovini tijela („hemisomatoagnozija“), što se obično opaža kada je zahvaćena parijetalna regija desne hemisfere.
Ponekad pacijent doživljava lažne somatske slike (somatske obmane, "somatoparagnozija") - osjećaji "strane" ruke, nekoliko udova, smanjenje, povećanje dijelova tijela.

Kod lezija na desnoj strani često se ne percipiraju vlastiti defekti - "anozognozija".

Uz gnostičke defekte, SSAS sindromi sa oštećenjem parijetalne regije uključuju modalitetno-specifična oštećenja pamćenja i pažnje.
Povrede taktilne memorije otkrivaju se tokom pamćenja i naknadnog prepoznavanja taktilnog uzorka.

Simptomi taktilne nepažnje manifestiraju se ignoriranjem jednog (obično lijevog) od dva istovremena dodira.

Defekti specifični za modalitet (gnostički, mnestički) predstavljaju primarne simptome oštećenja parijetalnih postcentralnih područja korteksa; i motorički (govorni, manuelni) poremećaji mogu se smatrati sekundarnim manifestacijama ovih defekata u motoričkoj sferi.

Sindrom poremećaja prostorne sinteze

Poznat i kao “TPO sindrom” - sindrom oštećenja tercijarnih temporo-parijetalno-okcipitalnih regija korteksa, koji omogućavaju istovremenu (simultanu) analizu i sintezu na višem supramodalnom nivou („kvazi-prostornom” prema Luriji).

Oštećenje zone čvrstog radioaktivnog otpada manifestuje se u:
poremećaji orijentacije u vanjskom prostoru (posebno desno - lijevo)
defekti u prostornoj orijentaciji pokreta i vizuelnih prostornih radnji (konstruktivna apraksija)

U vizualno-konstruktivnoj aktivnosti uočavaju se bočne razlike, koje se lako otkrivaju u testovima za crtanje (ili kopiranje) različitih objekata. Značajne razlike se javljaju pri crtanju (kopiranju) stvarnih objekata (kuća, stol, osoba) i shematskih slika (kocka ili druge geometrijske strukture). Pritom je važno procijeniti ne samo konačni rezultat izvođenja vizualno-konstruktivnog zadatka, već i dinamičke karakteristike samog procesa izvršenja.

Tokom procesa crtanja (kopiranja), pacijenti sa oštećenjem TPO zone:
desna hemisfera mozga izvedite crtež, najprije oslikavajući njegove pojedinačne dijelove, a tek onda ga dovedite u cjelinu
sa lezijama lijeve hemisfere vizualno-konstruktivna aktivnost odvija se u suprotnom smjeru: od cjeline ka detaljima

Istovremeno, pacijenti sa oštećenjem desne hemisfere imaju tendenciju da crtaju realistične delove slike (kosa, kragna na osobi, prečke pored stola, zavese, trem pored kuće, itd.), a za pacijente sa lijeva hemisfera - za crtanje shematskih slika.

Za lezije desne hemisfere vizuelno-konstruktivnu aktivnost dublje pati, o čemu svjedoči narušavanje integriteta kopiranog ili samostalno prikazanog crteža. Često se dijelovi uzimaju izvan konture i "pričvršćuju" na nju na nasumičnem mjestu. Nerijetko se uočavaju strukturalne greške kao što su nezatvorenost figure, narušavanje simetrije, proporcija i odnosa između dijela i cjeline. Prisustvo uzorka ne samo da ne pomaže pacijentima s oštećenjem desne hemisfere (za razliku od onih s lijevom hemisferom), već često komplikuje, pa čak i dezorganizira vizualno-konstruktivnu aktivnost.
Pored navedenih simptoma, kod oštećenja TPO zone javljaju se simptomi agrafije, preslikavanja ogledala, akalkulije, agnozije prstiju i poremećaja govora („semantička afazija“, „amnestička afazija“).

Zabilježeni su prekršaji logičke operacije i drugi intelektualni procesi. Pacijente karakterišu poteškoće u operisanju logičkim odnosima, koji za njihovo razumevanje zahtevaju korelaciju elemenata koji su u njih uključeni u neki uslovni, nevizualni prostor (kvaziprostor).

Potonji uključuju specifične gramatičke konstrukcije čije je značenje određeno:
završeci riječi (očev brat, bratov otac)
načini njihovog postavljanja (haljina je dodirnula veslo, veslo je dotaklo haljinu)
prijedlozi koji odražavaju skretanje događaja u vremenu (ljeto prije proljeća, proljeće prije ljeta)
nesklad između stvarnog toka događaja i redoslijeda riječi u rečenici (doručkovao sam nakon čitanja novina) itd.

Intelektualni poremećaji manifestiraju se poremećajima u vizualno-figurativnim misaonim procesima (kao što je mentalna manipulacija trodimenzionalnim objektima ili zadacima na „tehničkom” razmišljanju). Takvi pacijenti ne mogu pročitati tehnički crtež ili razumjeti strukturu tehničkog mehanizma.

Glavne manifestacije uključuju i poremećaje povezane s operacijama s brojevima (aritmetički problemi). Razumijevanje brojeva povezano je sa krutom prostornom mrežom smještanja cifara jedinica, desetica, stotina (104 i 1004; 17 i 71) operacije sa brojevima (brojenje) su moguće samo ako je shema broja i „vektora“); izvršene operacije čuvaju se u memoriji (sabiranje - oduzimanje; množenje - dijeljenje). Rješavanje aritmetičkih zadataka zahtijeva razumijevanje uslova koji sadrže logičke komparativne konstrukcije (više - manje za toliko puta, toliko puta itd.).
Svi ovi poremećaji su posebno izraženi kod levostranih lezija (kod dešnjaka). Kod desnostranih lezija kod TPO sindroma nema fenomena semantičke afazije; Poremećaji u brojanju i vizualno-figurativnom razmišljanju postaju nešto drugačiji.

NEUROPSIHOLOŠKI SINDROMI OŠTEĆENJA OKCIPITALNOG MOZGA

Okcipitalna regija većih hemisfera mozga osigurava procese vizualne percepcije. U ovom slučaju, vizuelna gnoza je obezbeđena radom sekundarnih delova vizuelnog analizatora u njihovom odnosu sa parijetalnim strukturama.

Kada su okcipito-parijetalni dijelovi mozga, i lijeva i desna hemisfera, oštećeni, nastaju različiti poremećaji vizuelno-perceptivne aktivnosti, prvenstveno u obliku vizuelne agnosije.

Vizualna agnozija zavisi od strane lezije mozga i lokacije lezije unutar "široke vizuelne sfere" (polja 18-19):
u slučaju poraza desna hemisferaČešće su boja, facijalna i optičko-prostorna agnozija
u slučaju poraza leva hemisfera Agnozija slova i predmeta su češća

Neki istraživači vjeruju da se objektna agnozija u svom proširenom obliku obično opaža kod bilateralnih lezija.

Poremećaji prepoznavanja slova(oštećenje leve hemisfere kod dešnjaka) u svom grubom obliku se manifestuje u vidu optičke aleksije. Jednostrana optička aleksija (češće ignorisanje leve polovine teksta) obično je povezana sa oštećenjem okcipitalno-parijetalnih delova desne hemisfere. Pisanje takođe pati po drugi put.
Modalitetno specifični poremećaji vizuelne pažnje manifestuju se simptomima ignorisanja jednog dela vizuelnog prostora (najčešće levog) sa velikom količinom vizuelnih informacija ili istovremenom prezentacijom vizuelnih podražaja u levom i desnom vidnom polupolju.

U slučaju jednostranog oštećenja "široke vidne zone" može se uočiti modalitetno specifično kršenje voljnog pamćenja niza grafičkih stimulusa, koje se manifestuje sužavanjem obima reprodukcije sa oštećenjem leve hemisfere i najizraženije je kada se uvede interferentni zadatak.

Mnestički defekt specifičan za modalitet u vizuelnoj sferi kod oštećenja desne hemisfere, otkriva se u teškoćama u reprodukciji redoslijeda elemenata uključenih u memoriranu sekvencu grafičkog materijala.

Povrede vizualne memorije i vizualnih predstava obično se očituju u defektima crteža. Uzorak se češće raspada kod lezija na desnoj strani.

Zauzimaju nezavisno mesto kršenja optičko-prostorne analize i sinteze. Očituju se u teškoćama u orijentaciji u vanjskom prostoru (u sobi, na ulici), u poteškoćama u vizualnoj percepciji prostornih karakteristika objekata, u orijentaciji na kartama, dijagramima, satovima.

Defekti vizuelna i vizuoprostorna gnozačesto se otkriva samo u posebnim senzibiliziranim testovima - pri ispitivanju precrtanih, obrnutih, preklopljenih figura, uz kratku ekspoziciju slike.

Vizuoprostorna oštećenja se mogu manifestovati u domenu motora. Tada trpi prostorna organizacija motoričkih činova, što rezultira prostornom (konstruktivnom) motoričkom apraksijom.
Moguća je kombinacija optičko-prostornih i motorno-prostornih poremećaja - apraktoagnozija.

Nezavisna grupa simptoma s oštećenjem parijeto-okcipitalnog korteksa(na granici s vremenskim sekundarnim poljima) predstavljaju poremećaje govornih funkcija u vidu optičko-mnestičke afazije. U ovom slučaju, prisjećanje riječi koje označavaju određene objekte je narušeno. Ova dezintegracija vizuelnih slika objekata ogleda se u crtežima i smetnjama u određenim intelektualnim operacijama (mentalnim radnjama).

Dakle, neuropsihološki sindromi oštećenja stražnjih dijelova moždane kore uključuju:
Gnostički
mnestic
motor
govornih simptoma
uzrokovane poremećajima vidnih i vidoprostornih faktora.

NEUROPSIHOLOŠKI SINDROMI KOD OŠTEĆENJA TEMPORALNIH DIJELOVA GLAV. GA

Temporalne regije mozga:
One odgovaraju primarnom i sekundarnom polju slušnog analizatora, ali postoje i takozvane ekstranuklearne zone (T2 zone prema Luriji) koje pružaju druge oblike mentalne refleksije.
Osim toga, medijalna površina temporalnih režnjeva dio je limbičkog sistema, koji je uključen u regulaciju potreba i emocija, uključen je u procese pamćenja i osigurava aktivacijske komponente moždane funkcije. Sve ovo određuje raznovrsnost simptoma oštećenja HMF-a s oštećenjem različitih dijelova temporalne regije, ne samo akustično-perceptivnih funkcija.

1. Neuropsihološki sindromi koji zahvaćaju lateralnu temporalnu regiju

Kada su sekundarni dijelovi temporalne regije oštećeni (T1-nuklearna zona korteksa analizatora zvuka po Luriji), sindrom slušne, akustične agnozije u govornoj (lijeva hemisfera) i negovornoj (desna hemisfera) sferi. Govorno akustična agnozija se također opisuje kao senzorna afazija.

Defekti u akustičkoj analizi i sintezi u negovornoj sferi se manifestuju:
u kršenju identifikacije svakodnevnih zvukova, melodija (ekspresivna i impresivna zabava)
kod kršenja glasovne identifikacije po polu, starosti, familijarnosti itd.

Funkcije koje pruža zajednički rad temporalnih regija desne i lijeve hemisfere mozga uključuju akustičku analizu ritmičkih struktura:
percepcija ritma
zadržavanje ritmova u memoriji
reprodukcija ritmova prema modelu (testovi slušno-motoričke koordinacije i ritmova)

Zbog oštećenja fonemskog sluha, raspada čitav kompleks govornih funkcija:
pisanje (posebno diktat)
čitanje
aktivni govor

Povreda zvučne strane govora dovodi do kršenja njegove semantičke strukture. Oni su:
"otuđenje značenja riječi"
sekundarna oštećenja intelektualne aktivnosti povezana sa nestabilnošću semantike govora

2. Neuropsihološki sindrom oštećenja “ekstranuklearnih” konveksalnih dijelova temporalnih režnja mozga

Kada su ovi uređaji oštećeni, dešava se sljedeće:
sindrom akustično-mnestičke afazije (lijeva hemisfera)
oštećenje slušne neverbalne memorije (desna hemisfera mozga)

Poremećaji slušno-verbalne memorije karakteristični za modalitet posebno se jasno javljaju u uslovima ometajuće aktivnosti koja ispunjava kratak vremenski interval između pamćenja i reprodukcije (na primer, kratak razgovor sa pacijentom).

Oštećenje simetričnih dijelova desne hemisfere mozga dovodi do oštećenja pamćenja negovornih i muzičkih zvukova. Mogućnost individualne identifikacije glasova je smanjena.

3. Sindromi oštećenja medijalne temporalne regije

Kao što je već spomenuto, ovo područje mozga povezano je, s jedne strane, za takve bazalne funkcije u aktivnosti mozga i mentalne refleksije kao što je sfera emocionalnih potreba, a time i za regulaciju aktivnosti.

S druge strane, kada su ovi sistemi oštećeni, uočavaju se poremećaji najvišeg nivoa psihe – svijesti, kao općeg odraza čovjeka trenutne situacije u njenom odnosu prema prošlosti i budućnosti i samog sebe u ovoj situaciji.

Fokalni procesi u medijalnim dijelovima temporalnih režnja se manifestiraju:
afektivnih poremećaja kao što su egzaltacija ili depresija
paroksizmi melanholije, anksioznosti, straha u kombinaciji sa svjesnim i doživljenim vegetativnim reakcijama
kao simptomi iritacije mogu se javiti poremećaji svijesti u vidu napadaja odsutnosti i pojava kao što su “deja vu” i “jamais vu”, poremećaji orijentacije u vremenu i mjestu, kao i psihosenzorni poremećaji u slušnoj sferi (verbalni i neverbalne slušne obmane, po pravilu, uz kritički stav pacijenta prema njima), izobličenja ukusa i olfaktornih senzacija

Svi ovi simptomi mogu se prepoznati u razgovoru sa pacijentom i u posmatranju ponašanja i emocija tokom pregleda.

Jedini eksperimentalno proučavan poremećaj povezan sa patologijom medijalnog temporalnog regiona je oštećenje pamćenja.

Oni imaju modalno nespecifičnu prirodu, teče prema tipu anterogradne amnezije (sjećanje na prošlost prije bolesti ostaje relativno netaknuto), u kombinaciji sa smetnjama u orijentaciji u vremenu i mjestu. Oni se nazivaju amnestički (ili Korsakoff) sindrom.

Bolestan su svjesni nedostatka i nastoje da ga nadoknade aktivnom upotrebom zapisa. Volumen direktnog pamćenja odgovara donjoj granici norme (5-6 elemenata). Krivulja učenja za 10 riječi ima jasnu tendenciju rasta, iako se proces učenja produžava s vremenom. Međutim, kada se između pamćenja i reprodukcije uvede interferentni zadatak (rješavanje aritmetičkog problema), vidljivi su jasni poremećaji u aktualizaciji upravo naučenog materijala.

Klinički i eksperimentalni podaci omogućuju nam da govorimo o glavnom mehanizmu nastanka amnestičkog sindroma - patološka inhibicija tragova interferirajućim uticajima, tj. razmotriti oštećenje pamćenja u vezi s promjenama neurodinamičkih parametara moždane aktivnosti prema dominaciji inhibitornih procesa.

Karakteristično je da kada je ovaj nivo oštećen, oštećenja pamćenja se pojavljuju u „čistom“ obliku bez uključivanja sporednih elemenata u proizvod reprodukcije. Pacijent ili imenuje nekoliko riječi dostupnih za aktualizaciju, uz napomenu da je zaboravio ostalo, ili kaže da je zaboravio sve, ili amnezira samu činjenicu memorisanja koja je prethodila interferenciji. Ova karakteristika ukazuje na očuvanje kontrole nad reprodukcijskim aktivnostima.

Pored znaka modalne nespecifičnosti, opisana oštećenja pamćenja karakteriziraju i to što „hvataju“ različite nivoe semantičke organizacije materijala(serija elemenata, fraza, priča), iako se semantičke strukture nešto bolje pamte i mogu se reproducirati uz pomoć nagoveštaja.

Postoji razlog da se Korsakovljev sindrom smatra posljedicom bilateralnog patološkog procesa, ali to nije definitivno dokazano. Možemo samo preporučiti da se ne ograničavamo na proučavanje mnestičkih poremećaja, već da tražimo (ili isključujemo) znakove jednostranog deficita u drugim mentalnim procesima.

4. Sindromi oštećenja bazalnih dijelova temporalne regije

Najčešći klinički model patološkog procesa u bazalnim dijelovima temporalnih sistema su tumori krila sfenoidne kosti u lijevoj ili desnoj hemisferi mozga.

Lijeva lokalizacija lezije dovodi do formiranja sindroma poremećaja slušno-verbalnog pamćenja, različitog od sličnog sindroma kod akustično-mnestičke afazije. Ovdje je glavna stvar pojačana inhibicija verbalnih tragova interferirajućim utjecajima (pamćenje i reprodukcija dva „konkurentna“ reda riječi, dvije fraze i dvije priče). Nema primjetnog suženja volumena slušno-govorne percepcije, kao ni znakova afazije.

Kod ovog sindroma postoje znakovi inercije u vidu ponavljanja pri reprodukciji istih riječi.

U testovima za reprodukciju ritmičkih struktura, pacijenti imaju poteškoća s prebacivanjem pri prelasku s jedne ritmičke strukture na drugu; Uočava se perseverativni učinak, koji se, međutim, može ispraviti.

Ne može se isključiti da je patološka inercija u ovom slučaju povezana s utjecajem patološkog procesa bilo na bazalne dijelove frontalnih režnjeva mozga, bilo na subkortikalne strukture mozga, pogotovo jer takvom lokalizacijom tumor može poremetiti cirkulaciju krvi upravo u sistemu subkortikalnih zona.

Duboka lokacija patološkog fokusa u temporalnim regijama mozga otkriva se ne toliko kao primarni poremećaj, koliko kao poremećaj u funkcionalnom stanju sistema uključenih u temporalne zone, koji se u situaciji kliničkog neuropsihološkog pregleda manifestira u djelomičnom iscrpljenju funkcija povezanih s tim zonama.

Naime, u uvjetima osiromašene funkcije nastaju pravi poremećaji fonemskog sluha, koji se ne mogu smatrati posljedicama same kortikalne insuficijencije, već se moraju tumačiti u vezi s utjecajem duboko smještenog fokusa na sekundarne dijelove temporalne regije. lijeve hemisfere mozga.

Slično, kod duboko smještenih tumora mogu se pojaviti i drugi simptomi karakteristični za opisane sindrome fokalne patologije u temporalnim regijama mozga.

Disocijacija između inicijalno dostupnih performansi testa i pojave patoloških simptoma tokom perioda „opterećenja“ funkcije daje osnovu za zaključak o dominantnom uticaju duboko ležećih fokusa na konveksalne, medijalne ili bazalne strukture u levoj ili desna hemisfera temporalnih regiona mozga.

Druga važna napomena u dijagnostičkom aspektu odnosi se na poteškoće u određivanju lokalne zone oštećenja desnog temporalnog režnja. Mora se imati na umu da desna hemisfera, u odnosu na lijevu, otkriva manje izraženu diferencijaciju struktura u odnosu na pojedinačne komponente mentalnih funkcija i faktore koji ih osiguravaju. S tim u vezi, tumačenje sindroma i njihovih sastavnih simptoma dobivenih neuropsihološkim pregledom u užem lokalnom smislu treba biti pažljivije.

NEUROPSIHOLOŠKI SINDROMI U OŠTEĆENJU FRONTALNOG MOZGA

Prednji dijelovi mozga osiguravaju samoregulaciju mentalne aktivnosti u komponentama kao što su:
postavljanje ciljeva u vezi sa motivima i namjerama
Formiranje programa (izbor sredstava) za postizanje cilja
praćenje realizacije programa i njegove korekcije
poređenje dobijenog rezultata aktivnosti sa originalnim zadatkom.

Uloga frontalnih režnjeva u organizaciji pokreta i radnji je posljedica direktnih veza njegovih prednjih dijelova s ​​motornim korteksom (motoričko i premotorno područje).

Kliničke varijante poremećaja mentalnih funkcija u lokalnoj patologiji frontalnih režnja:
1) stražnji frontalni (premotorni) sindrom
2) prefrontalni sindrom
3) bazalni frontalni sindrom
4) sindrom oštećenja dubokih dijelova čeonih režnja

1. Sindrom poremećaja dinamičke (kinetičke) komponente pokreta i radnji sa oštećenjem stražnjih frontalnih dijelova mozga

Mnoge mentalne funkcije se mogu smatrati procesima koji se odvijaju tokom vremena i sastoje se od niza veza ili podprocesa koji se međusobno zamjenjuju. Ovo je, na primjer, funkcija memorije, koja se sastoji od faza fiksiranja, skladištenja i ažuriranja. Ovo faziranje, posebno u pokretima i radnjama, naziva se kinetički (dinamički) faktor i osigurava se aktivnošću stražnjih frontalnih dijelova mozga.

Kinetički faktor sadrži dvije glavne komponente:
promjena procesnih veza (odvijanje u vremenu)
uglađenost („melodičnost“) prijelaza s jednog elementa na drugi, što podrazumijeva pravovremenu inhibiciju prethodnog elementa, neprimjetnost prijelaza i odsustvo prekida

Centralni poremećaj u lezijama stražnje frontalne regije je eferentna (kinetička) apraksija, koja se u kliničkom i eksperimentalnom kontekstu procjenjuje kao kršenje dinamičke prakse. Prilikom pamćenja i izvođenja posebnog motoričkog programa, koji se sastoji od tri uzastopna pokreta koji se međusobno zamjenjuju („šaka – rebro – dlan”), nalaze se izrazite poteškoće u njegovom izvršavanju kada se pravilno pamti sekvenca na verbalnom nivou. Slične pojave mogu se uočiti u svim motoričkim činovima, a posebno onima u kojima je najintenzivnije zastupljen radikal glatke promjene elemenata - dolazi do deautomatizacije pisanja, smetnji u pokušajima reprodukcije ritmičkih struktura (serijska tapkanja postaju kao da su prekinuta; pojavljuju se suvišna u njih, uočljive pacijentu, ali teško pristupačne korekcije šoka).

Sa velikom težinom sindroma javlja se fenomen motoričkih elementarnih perseveracija. Prisilna reprodukcija elementa ili ciklusa kretanja, svjesna pacijentu, ali nedostupna inhibiciji, sprječava nastavak motoričkog zadatka ili njegovo dovršenje. Tako, u zadatku „nacrtaj krug“, pacijent crta više puta ponovljenu sliku kruga („splet“ krugova). Slične pojave se mogu uočiti i u pisanju, posebno kod pisanja slova koja se sastoje od homogenih elemenata („Mišina mašina“).

Gore opisani nedostaci mogu se uočiti pri izvođenju motoričkih zadataka i desnom i lijevom rukom. pri čemu:
lezije lijeve hemisfere uzrokuju pojavu patoloških simptoma i u kontra- i ipsilateralnoj ruci do lezije
patologija u zadnjim frontalnim regijama desne hemisfere mozga pojavljuje se samo u lijevoj ruci.

Svi ovi simptomi su najjasnije povezani sa lokalizacijom patološkog procesa na lijevoj hemisferi, što ukazuje na dominantnu funkciju lijeve hemisfere u odnosu na sukcesivno organizirane mentalne procese.

2. Sindrom disregulacije, programiranja i kontrole aktivnosti sa oštećenjem prefrontalnih područja

Prefrontalni dijelovi mozga pripadaju tercijarnim sistemima koji se formiraju kasno u filo- i ontogenezi. Vodeća karakteristika u strukturi ovog frontalnog sindroma je disocijacija između relativnog očuvanja nevoljnog nivoa aktivnosti i nedostatka dobrovoljne regulacije mentalnih procesa. Stoga je ponašanje podložno stereotipima, klišejima i tumači se kao fenomen „odgovaranja“ ili „ponašanja na terenu“.

Evo Regulatorna apraksija, odnosno apraksija ciljnog djelovanja, zauzima posebno mjesto. To se vidi u zadacima za izvođenje uslovnih motoričkih programa: „Kada jednom udarim o sto, podići ćeš desnu ruku, kada dvaput podići ćeš lijevu ruku.“ Slične pojave možemo uočiti iu odnosu na druge motoričke programe: zrcalno nekorigirano izvođenje Head testa, ehopraksično izvođenje konfliktno uvjetovane reakcije (“Ja ću podići prst, a ti ćeš podići šaku kao odgovor”).

Regulatorna funkcija govora je također narušena- pacijent upija i ponavlja govorne instrukcije, ali ne postaju poluga kojom se vrši kontrola i korekcija pokreta. Verbalna i motorička komponenta aktivnosti kao da su otkinute i odvojene jedna od druge. Dakle, pacijent od kojeg se traži da dvaput stisne ruku ispitivača ponavlja "dvaput stisnite", ali ne izvodi pokret. Na pitanje zašto se ne pridržava uputstava, pacijent kaže: “Stisni dvaput, već sam to uradio”.

Dakle, prefrontalni frontalni sindrom karakteriziraju:
kršenje dobrovoljnog organizovanja aktivnosti
kršenje regulatorne uloge govora
neaktivnost u ponašanju i pri obavljanju neuropsiholoških istraživačkih zadataka

Ovaj složeni nedostatak posebno se jasno manifestira u motoričkoj, kao i intelektualnoj, mnestičkoj i govornoj aktivnosti.

Dobar model verbalno-logičkog mišljenja je brojanje serijskih operacija (oduzimanje od 100 do 7). Uprkos dostupnosti pojedinačnih operacija oduzimanja, pod uslovima serijskog brojanja, izvođenje zadataka se svodi na zamenu programa fragmentiranim akcijama ili stereotipima (100 - 7 = 93, 84,...83, 73 63, itd.). Mnestička aktivnost pacijenata je poremećena na nivou njene volje i svrsishodnosti. Posebno su teški za pacijente zadaci koji zahtijevaju sekvencijalno pamćenje i reprodukciju dvije konkurentske grupe (riječi, fraze). Adekvatna reprodukcija se zamjenjuje inertnim ponavljanjem jedne od grupa riječi ili jedne od 2 fraze.

Sa oštećenjem lijevog prednjeg režnja Posebno je jasno kršenje regulatorne uloge govora, osiromašenje govorne produkcije i smanjenje govorne inicijative. U slučaju lezija desne hemisfere postoji dezinhibicija govora, obilje proizvodnje govora i spremnost pacijenta da svoje greške objasni kvazilogički.
Međutim, bez obzira na stranu lezije, pacijentov govor gubi svoje smislene karakteristike i uključuje klišeje i stereotipe, što mu u slučaju lezija desne hemisfere daje „rezonantnu“ boju.

Grubo rečeno, kada je oštećen lijevi frontalni režanj, pojavljuje se neaktivnost; smanjenje intelektualnih i mnestičkih funkcija.
Istovremeno, lokalizacija lezije u desnom frontalnom režnju dovodi do izraženijih nedostataka u području vizualnog, neverbalnog mišljenja.

Povreda integriteta procjene situacije, sužavanje volumena, fragmentacija, karakteristična za disfunkcije desne hemisfere prethodno opisanih zona mozga, u potpunosti se očituju u frontalnoj lokalizaciji patološkog procesa.

3. Sindrom emocionalno-personalnih i mnestičkih poremećaja sa oštećenjem bazalnih dijelova čeonih režnjeva

Karakteristike frontalnog sindroma ovdje su posljedica povezanosti bazalnih dijelova frontalnih režnja s formacijama "visceralnog mozga". Zato promjene u emocionalnim procesima dolaze do izražaja.

Procjena vlastite bolesti, kognitivne i emocionalne komponente unutrašnje slike bolesti kod pacijenata sa oštećenjem bazalnih dijelova čeonih režnja poprima disociran karakter, iako svaki od njih nema adekvatan nivo. Pri podnošenju pritužbi pacijent govori kao da ne o sebi, zanemarujući značajne simptome (anozognozija).

Opća pozadina raspoloženja za desnu lokalizaciju procesa je:
samozadovoljno euforično
manifestuje se dezinhibicijom afektivne sfere

Oštećenje bazalnih dijelova lijevog frontalnog režnja karakterizira opća depresivna pozadina ponašanja, koja, međutim, nije uzrokovana istinskim iskustvom bolesti, čija kognitivna komponenta unutarnje slike nema kod pacijenta.

Općenito, emocionalni svijet pacijenata s frontobaznom patologijom karakteriziraju:
osiromašenje afektivne sfere
monotoniju njegovih manifestacija
nedovoljna kritičnost pacijenata u situaciji neuropsihološkog pregleda
neprikladan emocionalni odgovor

Bazalne frontalne lokalizacije karakteriziraju osobeni poremećaj neurodinamičkih parametara aktivnosti, karakteriziran naizgled paradoksalnim kombinacija impulzivnosti (dezinhibicije) i rigidnosti, što dovodi do sindroma poremećene plastičnosti mentalnih procesa (u mišljenju i mnestičkoj aktivnosti).

Na pozadini izmijenjenih afektivnih procesa, neuropsihološka istraživanja ne otkrivaju izrazite poremećaje gnoze, prakse i govora.
U većoj mjeri funkcionalni nedostatak bazalnih dijelova frontalnih režnjeva utječe na intelektualne i mnestičke procese.

Razmišljanje: operativna strana razmišljanja ostaje netaknuta, ali je narušena na nivou sistematske kontrole aktivnosti.

Izvodeći niz mentalnih operacija, pacijenti otkrivaju:
impulsivno klizanje u bočne asocijacije
odlutati od glavnog zadatka
pokazati rigidnost kada je potrebno promijeniti algoritam

Memorija: razina postignuća varira, ali ne zbog promjena u produktivnosti, već zbog prevlasti reprodukcije jednog ili drugog dijela stimulativnog materijala u proizvodu. Luria to figurativno znači frazom: "izvukao rep - nos se zaglavio, izvukao nos - rep se zaglavio." Tako, prisjećajući se priče koja se sastoji od dva akcentna dijela, pacijent impulzivno reproducira njenu drugu polovinu, koja je vremenski najbliža trenutku aktualizacije. Ponovljeni prikaz priče može, kroz korekciju, omogućiti pacijentima reprodukciju njene prve polovine, onemogućujući mogućnost prelaska na drugi dio.

4. Sindrom oslabljenog pamćenja i svijesti sa oštećenjem medijalnih dijelova prednjih režnjeva mozga

Medijalni dijelovi frontalnih režnjeva Luria uključuje prvi blok mozga je blok aktivacije i tonusa. Istovremeno, oni su dio složenog sistema prednjih dijelova mozga, pa simptomi koji se uoče u ovom slučaju dobivaju specifičnu boju u vezi s onim poremećajima koji su karakteristični za oštećenje prefrontalnih dijelova.

Kada su zahvaćeni medijalni dijelovi, primjećuju se dva glavna skupa simptoma:
poremećaj svijesti
oštećenje pamćenja

Oštećenja svijesti karakteriziraju:
dezorijentacija u mjestu, vremenu, svojoj bolesti, vlastitoj ličnosti
pacijenti ne mogu tačno navesti svoje mjesto boravka (geografska lokacija, bolnica)
Često se javlja "sindrom stanice" - slučajni znakovi igraju posebnu ulogu u orijentaciji kada pacijent tumači situaciju svoje lokacije koristeći tip "ponašanja na terenu"

Tako pacijent koji leži ispod mreže (zbog psihomotorne uznemirenosti) na pitanje gdje se nalazi odgovara da je u tropima, jer “veoma vruće i mreža protiv komaraca.” Ponekad se uočava takozvana dvojna orijentacija, kada pacijent, ne osjećajući nikakve kontradikcije, odgovori da se istovremeno nalazi u dvije geografske točke.

Uočljivi su poremećaji u vremenskoj orijentaciji:
u procjenama objektivnih vrijednosti vremena (datum) - hronologija
u procjenama njegovih subjektivnih parametara - hronognozija

Pacijenti ne mogu da navedu godinu, mjesec, dan, godišnje doba, svoje godine, starost svoje djece ili unuka, trajanje bolesti, vrijeme koje su proveli u bolnici, datum operacije ili vremenski period nakon nje, trenutno doba dana ili period u danu (jutro, veče).

Simptomi dezorijentacije u najizraženijem obliku javljaju se kod bilateralnih lezija medijalnih dijelova frontalnih režnja mozga. Međutim, oni također imaju specifično bočne karakteristike:
At lezija desne hemisfere U mozgu je češća dvostruka orijentacija na mjesto ili apsurdni odgovori o mjestu nečijeg boravka, povezani s konfabulatornom interpretacijom elemenata okoline. Dezorijentacija u vremenu kao tip poremećaja hronognozije tipičnija je i za pacijente sa desne hemisfere. Hronologija može ostati netaknuta.

Poremećaji pamćenja s oštećenjem medijalnih dijelova frontalnih režnjeva karakteriziraju tri karakteristike:
modalna nespecifičnost
oštećenje odgođene (pod interferencijom) reprodukcije u poređenju sa relativno netaknutom neposrednom reprodukcijom
kršenje selektivnosti procesa reprodukcije

Prema prva dva znaka, mnestički poremećaji su slični gore opisanim poremećajima pamćenja sa oštećenjem medijalnih dijelova temporalne regije (hipokampusa), kao i onim defektima koji su karakteristični za oštećenje hipotalamično-diencefalne regije.

Povreda mnestičke funkcije proteže se na pamćenje materijala bilo kojeg modaliteta, bez obzira na nivo semantičke organizacije materijala. Volumen direktnog pamćenja odgovara normi u njihovoj srednjoj i donjoj granici. Međutim, uvođenje ometajućeg zadatka tokom intervala između učenja i reprodukcije ima retroaktivni inhibitorni efekat na sposobnost reprodukcije. S obzirom na sličnost ovih znakova mnestičkog defekta na različitim razinama prvog bloka mozga, oštećenje medijalnih dijelova frontalnih režnjeva unosi svoje osobine u amneziju: kršenje selektivnosti reprodukcije povezano s nedostatkom kontrole. tokom ažuriranja. “Kontaminacija” (kontaminacija) se pojavljuje u proizvodu reprodukcije zbog uključivanja stimulusa iz drugih memorisanih serija, iz ometajućeg zadatka. Prilikom reprodukcije priče, konfabulacije se odvijaju u obliku uključivanja fragmenata iz drugih semantičkih pasusa. Uzastopno pamćenje dvije fraze: „Jabuke su rasle u vrtu iza visoke ograde.“ (1) “Na rubu šume lovac je ubio vuka.” (2) formira frazu u procesu aktualizacije: “U bašti iza visoke ograde, lovac je ubio vuka.” Kontaminacije i konfabulacije također mogu biti predstavljene neeksperimentalnim fragmentima iz pacijentovog prethodnog iskustva. U suštini, riječ je o nemogućnosti usporavanja nekontrolirano nastalih sporednih asocijacija.

Desnostrane lezije karakteriziraju:
Izraženije konfabulacije - koreliraju sa dezinhibicijom govora
Povrede selektivnosti odnose se i na aktualizaciju prethodnog iskustva (na primjer, kada se nabrajaju likovi u romanu „Evgenije Onjegin“, pacijent im stalno dodaje likove iz omanskog „Rata i mira“).
tzv “amnezija za izvor” (Pacijent nehotice reprodukuje prethodno zapamćeni materijal na nasumično stanje, ali nije u stanju da se dobrovoljno seti same činjenice memorisanja koje se dogodilo. Na primer, učenje motoričkog stereotipa “podignite desnu ruku za jednu otkucaj, za dva – lijevo”, nakon što se pacijent uplitanja ne može dobrovoljno sjetiti koje je pokrete izvodio. Međutim, ako počne da lupka po stolu, brzo aktualizira prethodni stereotip i počinje da diže ruke jednu po jednu, objašnjavajući to. potrebom za „kretanjem u uslovima hipokinezije.“).
Zadatak koji ometa može dovesti do otuđenja, odbijanja prepoznavanja proizvoda svoje aktivnosti (Pokazujući pacijentu svoje crteže ili tekst koji je on napisao nakon nekog vremena, ponekad se može uočiti njegova zbunjenost i nesposobnost da odgovori na pitanje: „Ko je ovo nacrtao? ”).

Lijevostrane lezije medijalnih frontalnih regija, koje karakteriziraju sve gore navedene opće karakteristike, uključujući narušavanje selektivnosti reprodukcije, izgledaju manje izražene u smislu prisutnosti kontaminacije i konfabulacije, što je očito zbog opće neaktivnosti i neproduktivnosti aktivnosti. Istovremeno, dominantan je deficit u pamćenju i reprodukciji semantičkog materijala.

5. Sindrom oštećenja dubokih dijelova prednjih režnjeva mozga

Tumori locirani u dubokim dijelovima čeonih režnjeva mozga, koji zahvaćaju subkortikalne čvorove, manifestiraju se masivnim frontalnim sindromom čija je središnja struktura:
grubo kršenje ciljanog ponašanja (nespontanost)
zamjena stvarnog i adekvatnog obavljanja aktivnosti sistemskim perseveracijama i stereotipima

U praksi, kada su duboki dijelovi čeonih režnjeva oštećeni, uočava se potpuna dezorganizacija mentalne aktivnosti.

Nedostatak spontanosti pacijenata manifestuje se grubim narušavanjem motivaciono-potrebne sfere. U poređenju sa neaktivnošću, gde je početna faza aktivnosti još uvek prisutna i pacijenti formiraju nameru da obave zadatak pod uticajem uputstava ili internih motivacija, spontanost karakterizira, prije svega, kršenje prve, početne faze. Čak ni biološke potrebe za hranom i vodom ne stimulišu spontane reakcije pacijenata. Pacijenti su neuredni u krevetu, a povezana tjelesna nelagoda također ne uzrokuje pokušaje da je se otarase. Slomljena je „jezgra“ ličnosti, nestaju interesi. Na toj pozadini, orijentacijski refleks je dezinhibiran, što dovodi do jasno izraženog fenomena terenskog ponašanja.

Zamjena svjesnog programa djelovanja uhodanim stereotipom koji nema veze s glavnim programom najtipičnija je za ovu grupu pacijenata.

U eksperimentalnom istraživanju pacijenata, unatoč poteškoćama u interakciji s njima, moguće je objektivizirati proces nastanka stereotipa. Potrebno je naglasiti njihovu nasilnu prirodu, duboku nemogućnost inhibiranja jednom aktualiziranih stereotipa. Njihova pojava se zasniva ne samo na patološkoj inerciji, koja se uočava i kod oštećenja premotornog područja, već i na očiglednoj stagnaciji, ukočenosti i torpidnosti onih oblika aktivnosti koji su se mogli izazvati kod pacijenta.

Elementarne istrajnosti, koji nastaju zbog oštećenja premotorno-subkortikalne zone, u ovom sindromu dobijaju posebno izražen karakter. Istovremeno, sistemske perseveracije nastaju kao prisilna reprodukcija obrasca djelovanja, njegova stereotipizacija. Pacijent, na primjer, nakon završetka radnje pisanja, kada prelazi na zadatak crtanja trokuta, crta ga elementima pisanja koji su uključeni u konturu. Još jedan primjer sistemske perseveracije je nemogućnost da se slijedi instrukcija za crtanje „dva kruga i križ“, jer ovdje pacijent crta krug četiri puta. Stereotip („dva kruga“) koji se brzo formira na početku izvođenja pokazuje se jačim od verbalnih instrukcija.

Ne treba zaboraviti na radikalnu karakteristiku iscrpljenosti svih duboko ukorijenjenih tumora.(specifično za određeno područje mozga) mentalna funkcija sa povećanjem opterećenja na nju, posebno sa trajanjem rada u okviru istog sistema radnji.

Što se tiče sindroma dubokih frontalnih tumora, ova odredba je važna u smislu da aspontanost i grube perseveracije mogu nastati prilično brzo, već u procesu rada sa pacijentom.

Duboko smješteni procesi u frontalnim regijama mozga ne uključuju samo subkortikalne čvorove, već i fronto-diencefalne veze, pružajući uzlazne i silazne aktivirajuće utjecaje.

Dakle, u suštini, uz datu lokalizaciju patološkog procesa, imamo složen skup patoloških promjena u funkcioniranju mozga, što dovodi do patologije takvih komponenti mentalne aktivnosti kao što su:
postavljanje ciljeva
programiranje
kontrola (sam frontalni korteks)
tonička i dinamička organizacija pokreta i radnji (subkortikalni čvorovi)
energetska podrška za funkciju mozga
regulacija i aktivacija (frontalno-diencefalne veze iz oba vektora aktivirajućih utjecaja)

Sastoji se od parijetalnog režnja, koji nema jasnu granicu sa temporalnim i okcipitalnim režnjem mozga, uključuje prvenstveno stražnji centralni girus sa senzornim ćelijama, važnim za funkciju praksisa, cirkumfleksni (ili supramarginalni) girus, kao i ugaoni girus, koji uključen je u gnostičku funkciju.

Sa oštećenjem parijetalnog režnja, ako zahvaća postcentralnu regiju i gornji parijetalni režanj, uočava se sljedeće:
Neurološki poremećaji:
- senzorno ili senzomotorno oštećenje jedne polovine tijela;
- homonimna hemianopsija donjeg kvadranta;
- vizuelno nepoznavanje suprotne polovine prostora;
- slabljenje optokinetičkog nistagmusa kao odgovor na stimulaciju koja dolazi iz suprotne polovine vidnog polja.

Epileptički napadi, počevši od oštećenja parijetalnog režnja kao senzornih Jacksonovih napada. Mogu biti praćene konvulzijama polovine tijela i okretanjem očiju i glave u suprotnom smjeru. Lezija u paracentralnom lobulu, koja se nalazi na unutrašnjoj površini parijetalnog sulkusa, uzrokuje paresteziju u anogenitalnom području i fekalnu i urinarnu inkontinenciju.

Neuropsihijatrijski poremećaji može se posmatrati u obliku
- smetnje u orijentaciji u prostoru i diskriminacija između desne i lijeve strane;
- taktilna agnozija;
- konstruktivna apraksija sa oštećenjem dominantne hemisfere;
- amnestička afazija i disleksija.

Među etiološkim uzroci oštećenja parijetalnih režnjeva mozga Prije svega, treba napomenuti:
tumori (njihova prva manifestacija su posebno često epileptični napadi, a ubrzo nakon toga znaci povišenog intrakranijalnog pritiska);
ozljede, posebno kada su izložene vanjskim silama sa strane;
atrofični procesi u mozgu (u ovim slučajevima dolaze do izražaja neuropsihološki poremećaji);
vaskularni poremećaji u području opskrbe krvlju stražnjih grana srednje moždane arterije.

Lezija temporalnog režnja

Na površini temporalnog režnja postoje područja korteksa povezana sa funkcijom razumijevanja govora (Wernickeovo područje u gornjem temporalnom girusu), kao i sa završetkom centralnih slušnih i olfaktornih puteva. Stražnji dijelovi pripadaju limbičkom sistemu. Tu završavaju asocijativna vlakna iz senzornih područja korteksa i enteroceptivnih aferentnih puteva autonomnog nervnog sistema. U stražnjim dijelovima temporalnog režnja nalazi se i vizualni put koji sadrži vlakna iz stražnje polovice retine.

Sa oštećenjem temporalnog režnja primijetio:
Neurološki poremećaji u vidu homonimnog gubitka vidnih puteva, posebno hemianopsije gornjeg kvadranta. Centralni poremećaji u funkciji njuha i sluha (s jednostranim lezijama) nisu otkriveni. Sa procesima koji se protežu duboko u globus pallidus, koordinacija pokreta je poremećena i razvijaju se nevoljni koreoatetoidni pokreti.
Epileptički napadi su često psihomotorne prirode i moguća je sekundarna generalizacija. Postoje i paroksizmalne slušne halucinacije (sa oštećenjem Heschl-ovog poprečnog girusa), kao i gustatorne ili olfaktorne halucinacije (oštećenje unkusa).
Posebno mogu patiti psihopatološki i neuropsihički poremećaji u vidu narušene pažnje tokom procesa u srednjim donjim dijelovima temporalnog režnja (hipokampus), te verbalno pamćenje. Potom se razvijaju poremećaji raspoloženja u obliku disforije i razdražljivosti, a ponekad se javljaju dezinhibicija i amnestičko-afazični poremećaji. Također su opisane smanjene muzičke sposobnosti i oslabljen osjećaj za vrijeme.

Među etiološkim razlozima lezije temporalnog režnja su u prvom planu:
tumori, prvenstveno glioblastom, rjeđe meningiomi, na primjer lateralni meningiom krila glavne kosti;
traumatske ozljede mozga, posebno potres mozga od prednjeg ili stražnjeg udara;
poremećaji cirkulacije i anoksija, uključujući i u prenatalnom periodu, mogu utjecati na najosjetljiviji parahipokampalni girus i, nakon višegodišnjeg latentnog perioda, uzrokovati epileptičke (psihomotorne) napadaje temporalnog režnja;
apscesi mozga mogu se razviti u temporalnom režnju nakon prijeloma piramide temporalne kosti;
Među atrofičnim procesima na početku Pickove bolesti, uočena je manje-više izolirana lezija korteksa temporalnog režnja.

Sa stajališta topikalne dijagnostike, postoji 6 glavnih sindroma u temporalnom režnju, uzrokovanih oštećenjem niza funkcionalno najvažnijih struktura.

Zbog prisutnosti asimetrije moždanih hemisfera, sindromi lijevog i desnog temporalnog režnja značajno se razlikuju. Kod oštećenja lijevog temporalnog režnja, dešnjaci imaju verbalna oštećenja (senzorna ili amnestička afazija, aleksija), koja izostaju uz oštećenje desnog temporalnog režnja.

sindrom Wernickeovog područja. Javlja se kod oštećenja srednjeg i stražnjeg dijela gornjeg temporalnog girusa (Brodmannovo područje 22), koji je odgovoran za funkciju čulnog govora. U iritativnoj verziji, ovaj sindrom se kombinira s iritacijom stražnjeg adverzivnog polja, što se manifestira kombiniranom rotacijom glave i očiju u suprotnom smjeru od žarišta. U varijanti gubitka sindrom se manifestuje kao senzorna afazija - gubitak sposobnosti razumijevanja govora uz potpuno očuvanje sluha.

Heschlov gyrus sindrom. Nastaje kada su oštećeni srednji dijelovi gornjeg temporalnog girusa (Brodmannova polja 41, 42, 52), što je primarna projekcijska zona sluha. U varijanti iritacije, ovaj sindrom karakterizira prisustvo slušnih halucinacija. U slučaju jednostranog gubitka kortikalne slušne zone, iako nema značajnijeg gubitka sluha, često se opaža slušna agnozija - nedostatak prepoznavanja, nedostatak identifikacije zvukova u prisustvu njihovog osjeta.

Sindrom regije temporo-parijetalnog spoja. U varijanti odustajanja, karakterizira ga prisutnost amnestičke afazije - kršenje sposobnosti imenovanja objekata uz zadržavanje sposobnosti da ih karakterizira. Kada je temporo-parijetalna regija dominantne (za govor) hemisfere uništena, može se uočiti i Pick-Wernickeov sindrom - kombinacija senzorne afazije i agrafije sa centralnom parezom noge i hemihipestezijom na strani tijela kontralateralno od lezija.

Mediobazalni sindrom. Prouzrokovano oštećenjem hipokampalne vijuge, hipokampusa, uncus gyrusa morskog konjića ili područja 20, 21, 35 prema Brodmannu. U verziji iritacije, ovaj sindrom karakterizira prisustvo okusa i olfaktornih halucinacija, praćenih emocionalnom labilnosti i depresijom. U varijanti, gubitak karakterizira prisustvo olfaktorne agnosije (gubitak sposobnosti prepoznavanja mirisa uz zadržavanje sposobnosti njihovog osjeta) ili gustatorne agnosije (gubitak sposobnosti prepoznavanja osjeta okusa uz zadržavanje sposobnosti njihovog osjeta).

Sindrom duboke strukture. U varijanti iritacije manifestira se prisustvom formaliziranih vizualnih halucinacija (živih slika ljudi, slika, životinja) ili prisustvom metamorfopsije (poremećaj vizualne percepcije, karakteriziran izobličenjem oblika i veličine predmeta koji se vidi ). Važan detalj je da se vizualne halucinacije i metamorfopsije pojavljuju samo u gornjim vanjskim kvadrantima vidnog polja nasuprot lokalizaciji lezije. U varijanti prolapsa prvo se javlja kvadrantna homonimna hemianopija, koja potom prelazi u potpunu homonimnu hemianopiju na strani suprotnoj od lezije. Sindrom duboke strukture nastaje kao rezultat destrukcije centralnog neurona optičkog puta koji prolazi u zidu donjeg roga lateralne komore. Druga komponenta sindroma prolapsa dubokih struktura temporalnog režnja je prisustvo Schwabove trijade:

· Spontani promašaji prilikom izvođenja testa prst-nos na strani suprotnoj od lezije;

· Padanje unazad i u stranu dok stojite i hodate, ponekad i dok sedite;

· Prisustvo rigidnosti i finog Parkinsonovog tremora na strani suprotnoj od lezije.

Schwabova trijada nastaje kao rezultat destrukcije temporopontinskog trakta, koji se proteže u bijeloj tvari temporalnog režnja.

Sindrom difuzne lezije. Iritativnu opciju karakteriziraju:

· Posebna stanja svijesti – stanje derealizacije – „već viđeno“ (deja vue), „nikad viđeno“, „nikad čulo“, „nikad doživljeno“, u odnosu na dobro poznate, poznate pojave;

· Stanje nalik snu – delimični poremećaj svesti sa zadržavanjem u pamćenju iskustava uočenih tokom perioda izmenjene svesti;

· Paroksizmalni visceralni poremećaji i aure (srčana, želudačna, mentalna), depresija (smanjena psihomotorna aktivnost).

Varijanta gubitka karakterizira naglo smanjenje pamćenja u obliku patološkog zaborava. Dominira smanjenje pamćenja na trenutne događaje, uz relativno očuvanje sjećanja na događaje iz daleke prošlosti.

18. Kliničke manifestacije oštećenja parijetalnog režnja mozga

U parijetalnom režnju postoje 4 područja koja daju 4 vrlo karakteristična sindroma:

Postcentralni gyrus sindrom. 1, 2, 3 polja prema Brodmannu. Izaziva poremećaje opće (bolne, temperaturne i djelimično taktilne) osjetljivosti na suprotnoj strani tijela u strogom skladu sa somatotopskom podjelom postcentralnog girusa: kod oštećenja njegovih donjih dijelova uočavaju se poremećaji osjetljivosti na licu i polovini tijela. jezik, s oštećenjem srednjih dijelova girusa - na ruci, posebno u njenim distalnim dijelovima (šaka, prsti), s oštećenjem gornjih i superomedijalnih dijelova - na trupu i nozi. Simptomi iritacije su parestezija i parcijalni (fokalni) osjetljivi Jacksonovi napadi u strogo ograničenim dijelovima tijela (kasnije se mogu generalizirati) suprotne polovice lica, jezika, ruku, nogu. Simptomi prolapsa: monoanestezija, polovina lica, jezik, ruka ili noga.

Sindrom gornjeg parijetalnog režnja. 5, 7 polja prema Brodmanu. Sindrom iritacije u oba polja manifestuje se parestezijom (peckanje, lagano peckanje), koja se javlja neposredno na celoj suprotnoj polovini tela i bez somatotopske podele. Ponekad se parestezija javlja u unutrašnjim organima, na primjer, u području mjehura. Sindrom gubitka se sastoji od sljedećih simptoma:

· Poremećaj zglobno-mišićnog osjeta u udovima suprotnim od lezije sa određenom dominacijom poremećaja u ruci (sa pretežnom lezijom 5. polja) ili nozi (sa lezijom 7. polja);

· Prisustvo „aferentne pareze“, kao rezultat poremećene aferentacije u udovima suprotnim od lezije;

· Prisustvo poremećaja epikritičke osjetljivosti - dvodimenzionalne diskriminatorne i lokalizacije - na cijeloj suprotnoj polovini tijela.

Sindrom donjeg parijetalnog lobula. 39 i 40 polja prema Brodmanu. Nastaje zbog oštećenja filo- i ontogenetski mlađih struktura mozga koje se pokoravaju zakonu funkcionalne asimetrije moždanih hemisfera. Sindrom iritacije se manifestuje prisilnim okretanjem glave, očiju i tijela ulijevo (zadnje adverzivno polje). Sindrom gubitka se sastoji od sljedećih simptoma:

· Astereognoza (gubitak sposobnosti prepoznavanja predmeta dodirom bez pojava oštećenja osjetljivosti);

· Bilateralna motorička apraksija (gubitak sposobnosti za obavljanje uobičajenih radnji stečenih tokom života, u odsustvu senzornih poremećaja i elementarnih pokreta);

· Gerstmann-Schilderov sindrom, angular gyrus sindrom (polje 39) – kombinacija agnozije prstiju (neprepoznavanje vlastitih prstiju), agrafije (gubitak sposobnosti pisanja uz održavanje motoričke funkcije šake), akalkulije (poremećena sposobnost obavljanje osnovnih operacija brojanja u roku od deset), optička aleksija (gubitak sposobnosti čitanja sa netaknutim vidom) i oštećena sposobnost razlikovanja desne i lijeve strane tijela.

Interparijetalni sulkus sindrom. Nastaje kada je lezija lokalizirana u stražnjim dijelovima interparietalne kortikalne trake, pretežno desne hemisfere, uzrokujući fenomen poremećaja tjelesnog dijagrama. Ovaj fenomen se sastoji od autotopagnozije (varijanta agnozije koja se sastoji od poremećenog prepoznavanja dijelova vlastitog tijela), anozognozije (sindrom Anton-Babinsky - nedostatak kritičke procjene vlastitog defekta) i pseudopolimelije, pseudomelije (prisustva lažne senzomelije). nekoliko dodatnih udova).

Temporalni režanj je vrlo ranjiva anatomska formacija mozga kod TBI. Temporalni režnjevi čine 35-45% svih slučajeva fokalnog oštećenja mozga. To se objašnjava posebno čestom primjenom traumatskog sredstva na temporalnu regiju, oštećenjem temporalnih režnjeva protuudarnim mehanizmom u gotovo svakoj lokalizaciji primarne primjene mehaničke energije na glavu, anatomskim uvjetima (tanke ljuske temporalna kost, lokacija glavne mase režnja u lobanjskoj jami, ograničena osteoduralnim izbočinama, direktni kontakt sa moždanim stablom u temporalnoj regiji najvećih grana srednje meningealne i srednje moždane arterije). Kao rezultat toga, temporalni režnjevi su „omiljena“ lokacija za žarišta kontuzije, nagnječenja mozga i intracerebralnih hematoma; češće se u drugim područjima ovdje formiraju epiduralni hematomi; Ovdje se često šire subduralni hematomi.

Semiotika.

Opći cerebralni simptomi za oštećenje temporalnih režnjeva slični su onima za oštećenje temporalnih režnjeva, slični onima za oštećenje drugih režnjeva mozga: promjene svijesti od umjerenog stupora do duboke kome; glavobolja s mučninom, vrtoglavicom, povraćanjem; kongestija u fundusu; psihomotornih ispada itd.

Međutim, zbog anatomske blizine temporalnih režnjeva oralnim dijelovima moždanog debla i hipotalamusa, povećanje intrakranijalnog tlaka u slučaju njihovog fokalnog oštećenja može brže i oštrije uzrokovati po život opasne dislokacije mozga. Uloga "ublažavanja" značajnog sloja moždane tvari, ublažavanja utjecaja na trup fokalnog oštećenja frontalnog, parijetalnog ili okcipitalnog režnja, ovdje je mnogo manja.

U kliničkoj slici epiduralnih hematoma lociranih iznad temporalnog režnja jasno se javljaju lokalni meningealni simptomi u vidu jakih glavobolja sa perkusionim lokalnim bolom nad hematomom i tupim zvukom ovdje, bradikardija zbog iritacije dura mater krvlju. Anizokorija (obično homolateralna) i hemipareza (obično kontralateralna) se javljaju rano, uzrokovane razvojem zarobljavanja srednjeg mozga u foramenu cerebelarnog tentorijuma.

Stoga su sekundarni simptomi stabla utkani u kliničku sliku oštećenja temporalnih režnja više nego kod bilo koje druge lokalizacije. U osnovi, govorimo o pomacima oralnog dijela trupa u slučajevima povećanja volumena zahvaćenog temporalnog režnja - s masivnim edemom, gnječenjem, hematomima, higromama itd. – prodiranje kuke hipokampusa u tentorijalni foramen. Diencefalon i srednji mozak su pomjereni kontralateralno od patološkog žarišta, ozlijeđeni su na suprotnoj ivici cerebelarnog tentorijuma, a često se razvija sekundarna dishemija u moždanom stablu i aksonalno oštećenje provodnih sistema.

Sindrom dislokacije srednjeg mozga sa oštećenjem temporalnog režnja manifestuje se kao anizokorija, vertikalni nistagmus, pareza pogleda prema gore, bilateralni patološki znaci stopala, homolateralna pareza udova, praćena grubim difuznim poremećajima mišićnog tonusa i prijetećim poremećajima vitalnih funkcija. Akutne dislokacije i deformacije trupa izuzetno su opasne za život žrtve. Sa subakutnim ili sporo rastućim dislokacijama, postoji više mogućnosti za njihovo zaustavljanje.

Brojni vegetativni i visceralni poremećaji istog tipa kao i medijalni temporalni također se javljaju kada su diencefalne strukture pomjerene, a uočeni su i poremećaji ritma spavanja, termoregulacije i vaskularne mikrocirkulacije; Mogu se razviti hormonske konvulzije. Od sekundarnih simptoma s oštećenjem temporalnog režnja, rjeđi su i manje izraženi sindromi mosta i duguljaste moždine.

Među lokalnim znacima oštećenja temporalnih režnjeva dominantne (lijeve) hemisfere, pažnju privlače fenomeni senzorne afazije - od poteškoća u razumijevanju složenih okreta govornog govora do potpunog gubitka analize kako čujnog tako i vlastitog govora, koja se figurativno naziva "verbalna okroška". U srednjim stupnjevima senzorne afazije primjećuju se doslovne i verbalne parafazije; defekti slušno-govornog pamćenja, prepoznavanje i reprodukcija fonema sličnog zvučanja u slogovima i riječima, otuđenje značenja riječi. Ako je kutni girus, koji se nalazi na spoju s parijetalnim i okcipitalnim režnjem, oštećen, tj. u zoni koja integriše slušnu, vizuelnu i čulnu aferentaciju razvija se aleksija, agrafija i akalkulija. Oštećenje sličnih zona subdominantne (desne) hemisfere uzrokuje narušavanje prepoznavanja i reprodukcije zvukova "primarnog signala" - kućne, ulične, prirodne buke, kao i poznate melodije, intonaciju i emocionalnu strukturu govora, što se može provjeriti. ako opšte stanje žrtve dozvoljava.

Oštećenje zadnje trećine donjeg temporalnog girusa uzrokuje razvoj amnestičke afazije, iako ovaj simptom nakon TBI može djelovati i kao opći cerebralni, posebno kod starijih osoba.

Duboki traumatski procesi (hematomi, kontuzione lezije) uzrokuju kontralateralnu homonimnu hemianopsiju: ​​donji kvadrant - sa selektivnim oštećenjem vidnog puta koji ide iznad donjeg roga lateralne komore, i gornji kvadrant - kada je ovaj put oštećen ispod donjeg roga.

Ozbiljnost pareze kontralateralnih ekstremiteta sa oštećenjem temporalnog režnja zavisi od toga koliko su blizu unutrašnje kapsule.

Često se opaža mali spontani horizontalni nistagmus, koji udara u smjeru lezije, kao i fenomen temporalne ataksije.

Čitav niz vegetativno-visceralnih simptoma može se javiti kod oštećenja medijalnog dijela temporalnog režnja, i to ne samo kod njegovog primarnog oštećenja, već i kao posljedica hernijacije u tentorijalni foramen hipokampusa svojom kukom u slučaju volumetrijsko povećanje temporalnog režnja. Iritacija antičkog korteksa uzrokuje poremećaje u regulaciji visceralnih i autonomnih funkcija, što se ostvaruje kako subjektivnim (osjećaj težine, nelagode, slabosti, lupanje srca, groznica, itd.) tako i objektivnim simptomima (poremećaji srčanog ritma, napadi angioedema , nadutost, hiperemija ili bljedilo integumenta itd.). Pozadina mentalnog stanja žrtve se mijenja preovlađujući negativne emocije, često tipa sputane depresije. Uz to se mogu javiti paroksizmi straha, anksioznosti, melanholije i slutnje. Za pacijenta su najuočljiviji poremećaji okusa i mirisa u vidu izopačene percepcije i obmane.

Medijalno-temporalne povrede kod TBI, posebno u dugotrajnom periodu, često se manifestuju isključivo kao epileptički napadi ili njihovi ekvivalenti. Potonje može uključivati ​​olfaktorne i gustatorne halucinacije, senzorno-visceralne paroksizme, vestibularne napade, stanja „prethodno viđena“; Klasični „tokovi sjećanja“ su relativno rijetki kod epilepsije temporalnog režnja. Epileptički napadi su mogući i kada su oštećeni konveksalni dijelovi temporalnog režnja; zatim jednostavne ili složene (sa proširenim govorom) slušne halucinacije djeluju kao ekvivalenti ili aure.

Dijagnostika.

Oštećenje temporalnog režnja zasniva se na analizi mehanizma TBI, kombinacije primarnih fokalnih i sekundarnih simptoma dislokacije. Treba imati na umu da u uslovima hitne dijagnoze TBI lekar često ne prepoznaje oštećenje desnog (subdominantnog) temporalnog režnja, a prisustvo opštih cerebralnih simptoma i simptoma moždanog stabla generalno može usmeriti dijagnozu na pogrešan put. Neprocjenjivu pomoć pruža korištenje modernih metoda snimanja mozga kao što su CT i MRI; u njihovom nedostatku, ehoencefalografija pomaže u lateralizaciji traumatskog procesa. Rendgenski snimci lubanje zadržavaju svoju vrijednost.

Stražnji dijelovi frontalnih režnjeva odgovorni su za motoričke funkcije. Pokreti lica, ruke i šake nastaju u motornom korteksu konveksalne površine frontalnog režnja, a pokreti noge i stopala nastaju u korteksu medijalne površine frontalnog režnja. Voljni pokreti se osiguravaju integracijom motoričke i premotorne zone (polja 4 i 6 ako su obje zone oštećene, razvija se centralna pareza mišića lica, ruku i nogu na suprotnoj strani tijela). U stražnjem dijelu gornjeg frontalnog girusa nalazi se i pomoćno motorno područje. Oštećenje ove zone i premotorne zone praćeno je pojavom refleksa hvatanja na suprotnoj strani; Bilateralno oštećenje ovog područja dovodi do razvoja refleksa sisanja.

Poraz u polju 8 remeti rotaciju glave i očiju u suprotnom smjeru i koordinaciju pokreta ruku. Oštećenje područja 44 i 45 (Brokina oblast) dominantne hemisfere dovodi do gubitka izražajnog govora, dizartrije i poremećaja tečnosti govora, kao i apraksije jezika, usana i ređe leve ruke. Preostali dijelovi frontalnih režnjeva (područja 9 do 12), koji se ponekad nazivaju prefrontalnim područjima, imaju manje specifične funkcije. Oni su odgovorni za planiranje motoričkih radnji i, što je još važnije, za kontrolu ponašanja. Uz njihovu veliku štetu, mijenjaju se potrebe i motivacije, emocionalna kontrola i ličnost pacijenta; ove promene, iako blage, često su uočljivije članovima porodice nego lekaru prilikom pregleda psihičkog stanja pacijenta.

I. Manifestacije oštećenja bilo kojeg (lijevog ili desnog) prednjeg režnja
A. Kontralateralna spastična hemipareza ili hemiplegija
B. Blaga euforija, povećana pričljivost, sklonost vulgarnim šalama, netaktičnost, teškoće u adaptaciji, nedostatak inicijative
B. Sa izolovanom prefrontalnom lezijom nema hemiplegije; može doći do refleksa hvatanja na suprotnoj strani
D. Kada su zahvaćena medijalna orbitalna područja - anosmija

II. Manifestacije oštećenja desnog prednjeg režnja
A. Hemiplegija leve strane
B. Simptomi, kao u paragrafima. 1B, C i D
B. Konfuzija kod akutnih povreda

III. Manifestacije oštećenja lijevog frontalnog režnja
A. Desna hemiplegija
B. Motorna afazija sa agrafijom (Brokin tip), poremećena tečnost govora sa ili bez apraksije usana i jezika B. Apraksija leve ruke
D. Simptomi, kao u paragrafima. 1B, C i D

IV.
A. Dvostruka hemiplegija
B. Pseudobulbarna paraliza
B. Kod prefrontalnog oštećenja: abulija, disfunkcija sfinktera mjehura i rektuma ili, u najtežoj verziji, akinetički mutizam, nemogućnost koncentracije i rješavanja složenih problema, ukočenost razmišljanja, laskanje, labilnost raspoloženja, promjene ličnosti, razne kombinacije dezinhibirane motoričke aktivnosti, refleksa hvatanja i sisanja, poremećaja hoda.

34. Sindromi oštećenja parijetalnog režnja.

Ovaj udio je ograničen s prednje strane Rolandovim žlijebom, ispod - Silvijeva pukotina, iza nema jasne granice sa okcipitalnim režnjem. U postcentralnom girusu (polja 1, 3 i 5) završavaju se somatosenzorni putevi iz suprotne polovine tijela. Međutim, destruktivne lezije u ovom području dovode pretežno do poremećaja diferencijacije osjeta (zglobno-mišićni osjećaj, stereognoza, lokalizacija iritacija); povreda primarne osjetljivosti ("kortikalni senzorni sindrom") razvija se samo uz značajno oštećenje režnja.

Osim toga, sa bilateralnim jednom iritacije, pacijent percipira iritaciju samo na nezahvaćenoj strani.

Sa opsežnim oštećenje parijetalnog režnja U nedominantnoj hemisferi, pacijent ignorira svoju hemiplegiju i hemianesteziju i možda čak ne prepoznaje lijeve udove kao svoje (anozognozija). Također je moguće zanemariti lijevu polovinu tijela (prilikom dotjerivanja i oblačenja) i okolinu. Značajne poteškoće nastaju u kopiranju figura i crteža i konstruiranju objekata (konstruktivna apraksija). Ovi poremećaji se uočavaju vrlo rijetko i sa lijevostranim oštećenjem mozga.

U slučaju oštećenja ugaone vijuge U dominantnoj hemisferi pacijent može izgubiti sposobnost čitanja (Alexia). Uz velika oštećenja, osim toga, gubi se sposobnost pisanja (agrafija), brojanja (akalkulija), prepoznavanja prstiju (agnozija prstiju) i razlikovanja desne i lijeve strane tijela. Ova kombinacija simptoma poznata je kao Gerstmannov sindrom. Ideomotorna i idejna apraksija (gubitak stečenih motoričkih sposobnosti) se razvijaju sa oštećenjem donjih dijelova lijevog parijetalnog režnja.

Manifestacije oštećenja parijetalnog režnja može se sažeti na sljedeći način:

I. Manifestacije oštećenja bilo kojeg (desnog ili lijevog) parijetalnog režnja
A. “Kortikalni senzorni sindrom” (ili totalna hemianestezija za opsežne akutne lezije bijele tvari)
B. Blaga hemipareza, jednostrana atrofija udova kod djece
B. Homonimna hemianopsija ili hemianopsija donjeg kvadranta
D. Smanjena pažnja na vizuelne podražaje (vizuelna nepažnja) i ponekad anozognozija, ignorisanje suprotne strane tela i okoline (ova kombinacija simptoma se odnosi na amorfnu sintezu i značajnija je kada je desna hemisfera oštećena)
D. Nestanak optičko-kinetičkog nistagmusa kada se bubanj sa crnim i bijelim prugama rotira u smjeru lezije
E. Ataksija u udovima na suprotnoj strani u rijetkim slučajevima

II. Manifestacije oštećenja parijetalnog režnja dominantne (lijeve kod desnoruke) hemisfere; Dodatni simptomi uključuju:
A. Poremećaji govora (posebno aleksija)
B. Gerstmannov sindrom (vidi gore) Gerstmannov sindrom karakteriše pet glavnih karakteristika:

1. Disgrafija/agrafija: poteškoće u sposobnosti pisanja;

2. Aleksija/vizuelna afazija: poteškoće u čitanju;

3. Diskalkulija / akalkulija: poteškoće u učenju ili razumijevanju matematike;

4. Agnozija prstiju: nemogućnost razlikovanja prstiju;

5. Desno-lijevo dezorijentacija.

B. Taktilna agnozija (bilateralna astereognoza)
D. Bilateralna ideomotorna i idejna apraksija

III. Manifestacije oštećenja parijetalnog režnja nedominantne (desne kod ljevoruke) hemisfere
A. Konstruktivna apraksija
B. Gubitak topografske memorije
B. Anosognozija i apraktognozija. Ovi poremećaji se mogu javiti sa oštećenjem bilo koje hemisfere, ali se češće primećuju kod oštećenja nedominantne hemisfere
D. Ako su stražnji dijelovi parijetalnog režnja oštećeni, moguće su vizualne halucinacije, izobličenje vida, povećana osjetljivost na iritacije ili spontani bol.

35. Sindromi oštećenja temporalnog režnja.

Manifestacije jednostrane ili bilateralne lezije temporalnog režnja mogu se sažeti na sljedeći način:

I. Manifestacije oštećenja temporalnog režnja dominantne (lijeve) hemisfere
A. Oštećenje razumijevanja riječi tokom razgovora (Wernickeova afazija)
B. Amnestička afazija C. Otežano čitanje i pisanje po diktatu
D. Otežano čitanje i pisanje muzike
D. Hemianopsija desnog gornjeg kvadranta

II. Manifestacije oštećenja frontalnog režnja nedominantne (desne) hemisfere
A. Poremećaj percepcije vizuelnih neverbalnih materijala
B. Nemogućnost uvažavanja prostornih odnosa u nekim slučajevima
B. Oštećena modulacija i intonacija govora

III. Manifestacije oštećenja bilo kojeg (lijevog ili desnog) temporalnog režnja
A. Auditorne iluzije i halucinacije
B. Psihoza i delirijum
B. Kontralateralna hemianopsija u gornjem kvadrantu
G. Delirijum kod akutnih povreda

IV. Manifestacije bilateralnih lezija
A. Korsakovsky (amnestički) sindrom (hipokampalne strukture)
B. Apatija i ravnodušnost
B. Povećana seksualna i oralna aktivnost (kombinacija simptoma navedenih u paragrafima B i C čini Kluver-Bucyjev sindrom)
D. Nemogućnost prepoznavanja poznatih melodija
D. Agnozija lica (prosopagnozija) u nekim slučajevima.

36. Sindromi oštećenja okcipitalnog režnja.

Medijalna površina okcipitalnog režnja odvojeno od parijetalnog režnja parijeto-okcipitalnom brazdom na bočnoj površini nema tako jasne granice od stražnjih dijelova temporalnog i parijetalnog režnja. Na medijalnoj površini najznačajniji je kalkarinski girus, koji ide od naprijed prema nazad, u kojem se završava genikulatno-kalkarinski trakt.

U okcipitalnom režnju javlja se percepcija vizuelnih stimulusa (polje 17) i njihovo prepoznavanje (polja 18 i 19). U različitim dijelovima okcipitalnog režnja percipiraju se linije, oblici, pokreti i boja. A da bismo analizirali percepciju (razumijevanje onoga što je vidljivo), svako područje je povezano s drugim područjima široko rasprostranjenom neuronskom mrežom. Kao i drugi režnjevi mozga, okcipitalni režanj je preko corpus callosum povezan sa odgovarajućim režnjem druge hemisfere.

Kao što je navedeno u našem članku, destruktivni poraz jedan od okcipitalnih režnja dovodi do kontralateralne homonimne hemianopsije: gubitak vida u dijelu ili cijelom odgovarajućem ili homonimnom polju (nosno polje jednog oka i temporalno polje drugog). Ponekad može doći do izobličenja vizualnih objekata (metamorfopsija), iluzornog pomjeranja slike s jedne strane vidnog polja na drugu (vizualna alestezija) ili perzistencije vizualne slike nakon uklanjanja objekta (palinopsija).

Također je moguće razvoj vizuelnih iluzija i elementarne (neformirane) halucinacije, ali su češće uzrokovane oštećenjem stražnjih dijelova temporalnog režnja. Bilateralno oštećenje okcipitalnih režnjeva dovodi do „kortikalne sljepoće“, sljepoće bez promjena na fundusu i pupilarnim refleksima i sa očuvanim optokinetičkim refleksom.

Lezije na terenu 18. i 19. dominantne hemisfere, koje okružuju primarno vidno polje 17, dovode do nemogućnosti prepoznavanja vizuelnih objekata kada se normalno vide (vizuelna agnozija); istovremeno se zadržava sposobnost prepoznavanja objekata taktilnim ili drugim nevizuelnim senzacijama. Alexia, smetnja u čitanju, odražava prisustvo vizuelne verbalne agnosije ili „sljepoće od riječi“; pacijenti mogu vidjeti slova i riječi, ali ne znaju njihovo značenje, iako ih mogu prepoznati po taktilnim osjetima i sluhom.

Druge vrste agnosia, kao što su gubitak diskriminacije boja (ahromatopsija), nemogućnost prepoznavanja lica (prozopagnozija), oštećenje vida u prostoru ili nemogućnost percepcije scene u cjelini uz prepoznavanje pojedinih dijelova (simultana agnozija) i Balintov sindrom (nemogućnost fokusiranja na objekt u vidno polje, optička ataksija i nepažnja vida), uočeno s obostranim oštećenjem okcipitalnog i parijetalnog režnja.

Manifestacije oštećenja okcipitalnih režnjeva sažeto u nastavku:
I. Manifestacije oštećenja bilo kojeg (lijevog ili desnog) okcipitalnog režnja
A. Kontralateralna homonimna hemianopija, koja može biti centralna ili periferna; hemiahromatopsija (nemogućnost razlikovanja boja u jednom polju)
B. Elementarne (neformirane) vizualne halucinacije, posebno u kombinaciji s epileptičkim napadima i migrenom

II. Manifestacije oštećenja lijevog okcipitalnog režnja
A. Desna homonimna hemianopsija
B. Kada su zahvaćeni duboki dijelovi bijele tvari ili ploče corpus callosum - aleksija i poremećaj imenovanja boja
B. Vizuelna agnozija

III. Manifestacije oštećenja desnog okcipitalnog režnja
A. Levostrana homonimna hemianopsija
B. Sa opsežnijim lezijama - vidne iluzije (metamorfopsija) i halucinacije (češće kada je zahvaćen desni režanj nego lijevi)
B. Gubitak vizuelne orijentacije

IV. Bilateralne lezije okcipitalnog režnja
A. Kortikalna sljepoća (zenice su očuvane), ponekad u kombinaciji sa poricanjem oštećenja vida (Antonov sindrom)
B. Gubitak percepcije boja
B. Prosopagnozija, simultane i druge agnozije
D. Balintov sindrom (parieto-okcipitalne granične zone)

37. Sindromi oštećenja unutrašnje kapsule.

Lezije u području unutrašnje kapsule, prekidajući puteve koji tu prolaze, uzrokuju motoričke i senzorne poremećaje na suprotnoj strani tijela (osjetljivi provodnici se križaju u kralježnici i produženoj moždini, piramidalni - na njihovoj granici). Žarišta u području unutrašnje kapsule karakteriziraju polu-tip poremećaja, jer je raspored vlakana ovdje, kao što je već spomenuto, vrlo blizak.
S potpunim oštećenjem unutrašnje kapsule, uočava se takozvani "sindrom tri hemi": hemiplegija i hemianestezija na suprotnoj strani tijela i hemianopsija suprotnih vidnih polja.
Hemiplegija, naravno, ima sve karakteristike centralne paralize. Obično su podjednako zahvaćeni i gornji i donji ekstremiteti; istovremeno postoji centralni tip pareze jezika i donjih mišića lica. Kapsularna hemiplegija je posebno karakterizirana kontrakturom Wernicke-Mann tipa (vidi poglavlje o poremećajima pokreta).

Iako je hemianestezija polovičnog tipa, najizraženija je u distalnim dijelovima ekstremiteta. Budući da se fokus nalazi iznad vizuelnog talamusa, gube se samo neke vrste osjetljivosti (zglobno-mišićna, taktilna, stereognozija, suptilni osjećaj bola i temperature itd.). Jaki bol i temperaturne iritacije uzrokuju oštar osjećaj neugodnosti uz zračenje, nepreciznu lokalizaciju i posljedice, odnosno hiperpatiju.
Hemianopsija nastaje kao rezultat oštećenja Graciolnog snopa, homonimna je i uočava se, naravno, u vidnim poljima nasuprot leziji (vidi poglavlje o kranijalnim živcima).
Nema izraženih poremećaja sluha, uprkos oštećenju slušnih provodnika; ovo će postati jasno ako se prisjetimo dvosmjernosti slušnih puteva od jezgara do subkortikalnih slušnih centara i, prema tome, provođenja impulsa iz svakog uha u obje hemisfere. Uz suptilne metode istraživanja, još uvijek je moguće otkriti gubitak sluha u uhu nasuprot leziji.
Oštećenje unutrašnje kapsule nije uvijek potpuno. Često se primjećuju i lokaliziranije lezije. Kod lezija koljena i prednje stražnje strane natkoljenice uočava se samo hemiplegija u odsustvu ili prisutnosti samo blagih senzornih poremećaja. Kada je zahvaćen stražnji dio natkoljenice, prirodno preovlađuju senzorni poremećaji, a i ovdje se može uočiti „sindrom tri hemi“ nešto drugačije prirode: hemianestezija, hemianopsija i hemiataksija (kao posljedica gubitka zglobno-mišićnog zgloba). senzacija). Međutim, u ovim slučajevima obično postoje barem blagi piramidalni poremećaji.
Bliska lokacija unutrašnje kapsule vizualnom talamusu i ganglijama ekstrapiramidnog sistema lako objašnjava dodavanje ponekad kapsularnom sindromu, na primjer, talamičke boli ili ekstrapiramidnih poremećaja. Često dolazi do istovremenog oštećenja i velikih ganglija baze i unutrašnje kapsule.
Bijela tvar hemisfera. Između bazalnih ganglija sa njihovom unutrašnjom kapsulom i moždane kore u hemisferama nalazi se neprekidna masa bijele tvari (centrum semiovale), u kojoj su smještena vlakna različitih smjerova. Mogu se podijeliti u dvije glavne grupe - projekcija i asocijacija.
Projekciona vlakna povezuju cerebralni korteks sa donjim delovima centralnog nervnog sistema i nalaze se manje-više okomito na korteks. Ovdje susrećemo već poznate kortikalne i kortikalne provodnike. Iz korteksa velikog mozga, iz prednjeg centralnog girusa, tractus cortico-bulbaris i cortico-spinalis, frontalnog i zatiljno-temporalnog trakta mosta (iz odgovarajućih režnjeva), kortikotalamičnog trakta (iz svih režnjeva, ali uglavnom iz frontalni režanj) idu prema dolje. U smjeru korteksa slijede tek rastavljeni talamo-kortikalni senzorni provodnici koji idu do osjetljivih područja korteksa: stražnji centralni girus, parijetalni režnjevi; u okcipitalnim režnjevima - vizuelni, u temporalnim - slušni provodnici. Snažan snop projekcijskih vlakana koji prodire u centrum semiovale i lepezasto se divergira od unutrašnje kapsule do korteksa naziva se corona radiata, ili corona radiata.
Asocijacijska vlakna povezuju različite režnjeve i područja korteksa unutar svake hemisfere; ovdje susrećemo vlakna različitih smjerova i dužina. Mogu biti kratki, povezujući, na primjer, susjedne vijuge; takva vlakna se nazivaju V-oblika. Duge rute uspostavljaju veze sa udaljenijim teritorijama njihove hemisfere; tu spadaju, na primjer, fasciculus longitudinalis superior, inferior, uncinatus, cingulum, itd. (Sl. 57).
Komisurna vlakna su vrsta asocijacijskih vlakana; oni povezuju korteks ne unutar jedne hemisfere, već obje hemisfere jedna s drugom. Smjer vlakana je pretežno frontalni. Najmoćniji i najvažniji od komisurnih snopova je žuljevito tijelo (corpus callosum).
Corpus callosum povezuje jedno s drugim istoimene režnjeve: frontalne, parijetalne itd. Osim toga, komisurna vlakna prelaze u comissura anterior (prednja bijela komisa) i posterior. Posljednja dva šiljka povezana su s olfaktornom funkcijom.
Lezije u centrum semiovale uzrokuju komplekse simptoma bliske onima s oštećenjem unutrašnje kapsule. Budući da ovdje vlakna različitog značaja šire divergiraju i nisu locirana tako kompaktno kao u unutrašnjoj kapsuli, poremećaji kretanja se mogu uočiti izolovanije od senzornih, i obrnuto. Može biti zahvaćena i potpuna polovina vrste lezije, tj. donji ekstremitet, na primjer, može biti više zahvaćen nego gornji itd.

38. Sindromi oštećenja hipotalamo-hipofizne regije.

Raznolikost funkcija hipotalamo-hipofiznog dijela diencefalona dovodi do činjenice da kada je oštećen, različiti

patološki sindromi, uključujući neurološke poremećaje različite prirode, uključujući znakove endokrine patologije, manifestacije autonomne disfunkcije, emocionalnu neravnotežu.

Hipotalamusna regija osigurava interakciju između regulatornih mehanizama koji integriraju mentalnu, posebno emocionalnu, autonomnu i hormonsku sferu. Mnogi procesi koji igraju važnu ulogu u održavanju homeostaze u tijelu ovise o stanju hipotalamusa i njegovih pojedinačnih struktura. Dakle, preoptička regija smještena u svom prednjem dijelu osigurava termoregulaciju zbog promjena u termičkom metabolizmu. Ako je ovo područje zahvaćeno, pacijent možda neće moći da odaje toplotu u uslovima visoke temperature okoline, što dovodi do pregrevanja tela i hipertermije, odnosno tzv. centralne groznice. Oštećenje zadnjeg hipotalamusa može dovesti do poikilotermije, u kojoj tjelesna temperatura varira ovisno o temperaturi okoline.

Lateralno područje sive tuberoze prepoznato je kao „centar apetita“, a osjećaj sitosti se obično povezuje s lokacijom ventromedijalnog jezgra. Kada je „centar apetita“ nadražen, javlja se proždrljivost, koja se može suzbiti stimulacijom zone sitosti. Oštećenje lateralnog jezgra obično dovodi do kaheksije. Oštećenje sive tuberoze može uzrokovati razvoj adiposogenitalnog sindroma, odnosno Babinski-Froelichovog sindroma

Adiposogenitalni sindrom

Autonomna distonija može biti posljedica neravnoteže u aktivnosti trofotropnog i ergotropnog dijela hipotalamusa. Takav disbalans je moguć kod praktično zdravih ljudi u periodima endokrinih promjena (tokom puberteta, tokom trudnoće, menopauze). Zbog visoke permeabilnosti krvnih žila koje opskrbljuju krvlju hipotalamus-hipofizno područje, kod infektivnih bolesti, endogenih i egzogenih intoksikacija može doći do privremene ili trajne autonomne neravnoteže, karakteristične za tzv. sindrom sličan neurozi. Također je moguće da vegetativno-visceralni poremećaji nastaju u pozadini autonomne neravnoteže, koja se manifestira, posebno, peptičkim ulkusom, bronhijalnom astmom, hipertenzijom, kao i drugim oblicima somatske patologije.

Posebno karakterističan za oštećenje hipotalamusa dijela mozga je razvoj različitih oblika endokrine patologije. Među neuro-endokrino-metaboličkim sindromima značajno mjesto zauzimaju različiti oblici hipotalamske (cerebralne) gojaznosti (sl. 12.6), dok je gojaznost obično izražena i često dolazi do taloženja masti na licu, trupu i proksimalnim udovima. Zbog neravnomjernog taloženja masti, tijelo pacijenta često poprima bizarne oblike. Kod takozvane adiposogenitalne distrofije (Babinsky-Froehlichov sindrom), koja može biti posljedica rastućeg tumora hipotalamo-hipofizne regije - kraniofaringioma, gojaznost se javlja već u ranom djetinjstvu, au pubertetu nerazvijenost genitalnih organa. i sekundarne polne karakteristike.

Jedan od glavnih hipotalamo-endokrinih simptoma je dijabetes insipidus, uzrokovan nedovoljnom proizvodnjom antidiuretskog hormona, karakteriziran pojačanom žeđom i oslobađanjem velikih količina urina niske relativne gustoće. Prekomjerno lučenje adiurekrina karakterizira oligurija, praćena edemom, a ponekad i naizmjeničnom poliurijom u kombinaciji s dijarejom (Parhonova bolest).

Prekomjerna proizvodnja somatotropnog hormona od strane prednje hipofize praćena je razvojem sindroma akromegalije.

Hiperfunkcija bazofilnih ćelija prednje hipofize dovodi do razvoja Itsenko-Cushingove bolesti, koja je uglavnom uzrokovana prekomjernom proizvodnjom adrenokortikotropnog hormona (LCTH) i povezanim povećanjem oslobađanja hormona nadbubrežne žlijezde (steroida). Bolest je karakterizirana prvenstveno osebujnim oblikom gojaznosti. Okruglo, ljubičasto, masno lice privlači pažnju. Takođe, lice karakterišu osip tipa akni, a kod žena je rast dlaka na licu tipičan i za muški tip. Hipertrofija masnog tkiva posebno je izražena na licu, na vratu u predjelu VII vratnog pršljena, u gornjem dijelu trbuha. Bolesnikovi udovi izgledaju mršavi u poređenju sa gojaznim licem i trupom. Na koži trbuha i prednjoj površini bedara obično su vidljive strije koje podsjećaju na strije trudnica. Osim toga, tipično je povećanje krvnog tlaka, moguća je amenoreja ili impotencija.

Kod teške insuficijencije funkcija hipotalamus-hipofizne regije može se razviti deplecija hipofize ili Simonsova bolest. Bolest napreduje postepeno, a iscrpljenost dostiže oštar stepen ozbiljnosti. Koža koja je izgubila turgor postaje suva, matirana, naborana, lice dobija mongoloidni karakter, kosa sedi i opada, a nokti lomljivi. Amenoreja ili impotencija se javlja rano. Primjećuje se sužavanje kruga interesovanja, apatija, depresija i pospanost.

Sindromi poremećaja spavanja i budnosti mogu biti paroksizmalni ili dugotrajni, ponekad uporni (vidi Poglavlje 17). Među njima je možda najbolje proučavan sindrom narkolepsija, koja se manifestuje nekontrolisanom željom za spavanjem koja se javlja tokom dana, čak i u najneprikladnijem okruženju. Katapleksiju, često u kombinaciji s narkolepsijom, karakteriziraju napadi naglog smanjenja mišićnog tonusa, koji pacijenta dovode do stanja nepokretnosti u trajanju od nekoliko sekundi do 15 minuta. Napadi katapleksije se često javljaju kod pacijenata koji su u stanju strasti (smijeh, osjećaj ljutnje, itd. moguća su i stanja katapleksije koja se javljaju nakon buđenja).

39. Sindromi oštećenja talamičke regije.

Talamusni sindromi

Sindromi i simptomi lezija

lamus su veoma zavisni

ty od prirode ovog poraza. sprat-

uočen talamički sindrom

retko se javlja. Sa jednostranim ili dvostranim

treće strane lezije talamusa mogu

mogu se otkriti sljedeći simptomi:

1. Kontralateralna hipoestezija, obično

ali izraženije na tijelu i

udovima nego na licu. U više

dubina je značajno smanjena

bočna osjetljivost. Prag oporavka

prihvatanje taktilnog, bolnog i

temperaturne iritacije obično

degradiran Ako je posebno nizak,

tada će čak i slab stimulus uzrokovati

daje neprijatan osećaj u obliku

zračenje, žarenje, pirsing

pirsing i trgajući bol (hiperbol)

tiya). Redovni vizualni ili

slušni stimulansi, npr.

melodična muzika, možda i nije

prijatno, dosadno. Tipični spon-

tannaya, nastaje bez vidljivog

uzroci bola ili parestezije u

kontralateralne polovine tela.

Često ih pogoršavaju emocije

ili umor. Analgetici za

ovo često ne donosi olakšanje.

Naprotiv, antikonvulzivi

parate kao što je Dilantin (difen-

nilgidantoin) može pomoći. U pro-

inače, da bi pokušao

ublažavanje bola je provedeno stereotaktikom

tik destrukcije ventrokaudalnog

parvicelularnog jezgra thala-

musa (V. s. rs. jezgro na slici 5.4).

2. Namjerni tremor ili hemija-

taksija u kombinaciji sa koreoatecijom

id pokreti, vjerovatno uvježbani

uzrokovano oštećenjem malog mozga

covothalamic, rubrotalamic

nebo ili palidotalamički glas-

curl. Ne-

uobičajene kontrakture koje uključuju

najčešće ruke (talamička

četkica).

3. Afektivni poremećaji u obliku

emocionalna labilnost i deset-

dence to nasilan smeh ili

plačem vjerovatno zbog

oštećenje prednjeg nukleusa i njegovih veza

Zey sa hipotalamusom ili limbikom

skaya system.

4. Kontralateralna hemipareza, često

prolazna, ako je unutrašnja kapsula

la je uključen samo preko periferije

Povratak