Sindrom dugotrajnog zgnječenja - opis, uzroci, simptomi (znakovi), liječenje. Dugotrajni kompartment sindrom: uzroci, simptomi, dijagnoza, pomoć i liječenje Poziciona ozljeda

Dugotrajni kompartment sindrom- simptomi i liječenje

Šta je kompartment sindrom? O uzrocima, dijagnozi i metodama liječenja govorit ćemo u članku dr Nikolenko V.A., traumatologa sa 9 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Sindrom dugotrajne kompresije(crash syndrome, CDS) je stanje opasno po život koje nastaje zbog produžene kompresije bilo kojeg dijela tijela i njegovog naknadnog oslobađanja, što uzrokuje traumatski šok i često dovodi do smrti.

Dva stanja doprinose nastanku ovog sindroma:

Ovi faktori dovode do toga da nakon oslobađanja komprimovanog dijela tijela, ozljeda prelazi okvire oštećenja i lokalne traumatske reakcije.

U zoni kompresije nastaju toksični produkti (slobodni mioglobin, kreatinin, kalij, fosfor), koji se ne "ispiru" tekućinom koja se nakupila zbog mehaničke prepreke cirkulaciji njene struje. U tom smislu, nakon uklanjanja uzroka kompresije, dolazi do sistemske reakcije tijela - proizvodi uništenih tkiva ulaze u krvotok. Tako se organizam truje – toksemija.

Poseban oblik crash sindroma je sindrom pozicijske kompresije (PCS). U ovoj situaciji ne postoji vanjski traumatski faktor, već dolazi do kompresije tkiva iz neprirodnog i produženog položaja tijela. Najčešće, SPS je karakterističan za osobu u stanju teške intoksikacije: depresija svijesti i osjetljivost na bol, u kombinaciji s produženim nepokretnim položajem, dovode do kritične ishemije (smanjenje opskrbe krvlju u posebnom dijelu tijela). To uopće ne znači da za postizanje pozicijske kompresije osoba mora satima „odmarati“ ruku ili nogu. Nekroza tkiva može biti uzrokovana maksimalnom fleksijom zgloba za dovoljno dugo vrijeme, što dovodi do kompresije vaskularnog snopa i poremećaja opskrbe tkiva krvlju. Popratni pomaci u homeostazi (samoregulacija tijela), karakteristični za biohemiju intoksikacije, prate opisani pozicijski sindrom.

Pozicijska kompresija razlikuje se od pravog SDS-a po stopi povećanja toksemije i rijetkoj incidenci nepovratnog oštećenja organa.

Posebno je i najmanje destruktivno neurološki simptom. Javlja se prilično rijetko i posebna je komponenta crash sindroma. Ovaj simptom se manifestira u obliku oštećenja ili poremećaja određenog živca (neuropatija). U ovom slučaju ne postoji nikakva kronična neurološka bolest ili ozljeda. Ovo stanje je reverzibilno.

Ako primijetite slične simptome, obratite se svom ljekaru. Nemojte se samoliječiti - opasno je za vaše zdravlje!

Simptomi kompartment sindroma

Simptomi crash sindroma su opsežni i raznoliki. Sastoji se od lokalnih (lokalnih) i općih manifestacija, od kojih svaka sama po sebi predstavlja ozbiljnu ozljedu.

Prilikom inicijalnog pregleda pacijenta, lokalni simptomi mogu se pogrešno protumačiti zbog neočiglednosti oštećenja: zahvaćena tkiva u ranim fazama izgledaju zdravije nego što jesu. Nekrotične (umiruće) zone jasno se pojavljuju tek nakon nekoliko dana, a njihovo razgraničenje se može nastaviti i u budućnosti.

Obim lokalnih poremećaja postaje očigledan već u fazi komplikacija. Ova činjenica od hirurga zahteva posebnu taktiku - sekundarnu reviziju (pregled) žrtve.

Lokalne simptome prvenstveno predstavljaju ozljede koje se susreću u svakodnevnom životu, ali je njihova masivnost značajnija. SDS karakterišu kombinovane i kombinovane povrede i politraume. To uključuje otvorene i zatvorene prijelome, opsežne rane, odvajanje kože sa tkivom, nagnječenje, traumatske amputacije udova, torzijske ozljede (rotacija kosti oko svoje ose).

Kod crash sindroma dolazi do velikih područja destrukcije (destrukcije), organ-destruktivnih i nepovratnih ozljeda. Pored traume skeleta i povreda mekih tkiva, SDS je često praćen neurotraumom (oštećenje nervnog sistema), torakalnim (povrede grudnog koša) i abdominalnim (intraabdominalnim) povredama. Stanje žrtve može se pogoršati kontinuiranim krvarenjem na mjestu incidenta i infektivnim komplikacijama koje su nastale ranije.

Lokalno oštećenje pokreće opći proces kao što je šok. Njegova pojava u DFS-u je posljedica višestrukih ozljeda, produženih impulsa bola i nedostatka dotoka krvi u komprimirani segment tijela.

Šok u crash sindromu je višekomponentan: mehanizam produžene kompresije dovodi do razvoja takvih vrsta stresa u tijelu kao što su hipovolemični (smanjenje volumena cirkulirajuće krvi), infektivno-toksični i traumatski. Posebno su opasne u slučaju SDS-a toksične komponente šoka koje karakterizira iznenadnost: u velikim količinama, nakon oslobađanja komprimiranog dijela tijela, odmah ulaze u krvotok. Kombinacija teškog lokalnog oštećenja i toksičnog djelovanja vlastitih tkiva određuje tijek bolesti i može dovesti do smrtnog ishoda.

Patogeneza dugotrajnog kompartment sindroma

Ljudsko tijelo ima kompenzacijske sposobnosti- reakcija tijela na oštećenje, u kojoj funkcije zahvaćenog područja tijela obavlja drugi organ. Na pozadini dugog boravka osobe u uslovima hipovolemija(smanjenje volumena cirkulirajuće krvi), intenzivan bol, prisilni položaj i prateće povrede unutrašnjih organa, takve tjelesne sposobnosti su na granici ili potpuno presušuju.

Poremećaj volumena crvenih krvnih stanica u krvi i protoka plazme u intersticijski prostor uzrokuje ishemiju, usporavanje protoka krvi i povećanje propusnosti kapilara. Znojenje plazme u tkivo i intersticijski prostor također dovodi do nakupljanja mioglobina (proteina koji stvara rezerve kisika u mišićima). Pad krvnog pritiska održava hipoperfuziju (nedovoljnu opskrbu krvlju), gubitak plazme i povećan edem tkiva.

Za cijelo vrijeme kompresije proizvodi razgradnje tkiva koji ulaze u krvotok utiču na bubrege. Nakon što je žrtva puštena, dolazi do naglog povećanja oslobađanja toksičnih supstanci i masovnog "ispiranja" detritusa tkiva (uništenih stanica) u krvotok. Oslobođen blokade kompresije, protok krvi se nastavlja, neizbježno ispunjavajući cirkulirajući volumen krvi nastalim autotoksinima. To dovodi do pojave akutno zatajenje bubrega, što rezultira trenutnim autoimunim reakcijama: temperaturne krize, generalizirani poremećaji humoralne regulacije (metabolički procesi).

Zatajenje bubrega nastaje zbog začepljenja bubrežnih tubula mioglobinom uništenih mišića i prestanka vitalnog procesa reapsorpcije (reapsorpcije vode). Ovo je znatno otežano ionskim poremećajima. Proizvodi razgradnje tkiva koji dodatno ulaze u krv imaju nekontrolisani uticaj na prečnik lumena krvnih sudova. Kao rezultat toga, žile se sužavaju, uključujući filtracijske glomerule bubrega, što dovodi do tromboze i potpunog prestanka filtracije.

U vezi sa akutnim zatajenjem bubrega, nastala dekompenzacija se pogoršava povećanjem jonskog disbalansa (hiperkalemija). To dovodi do grubih kršenja samoregulacije tijela i "zakiseljavanja" unutrašnje sredine - acidoze.

Fenomen međusobnog pogoršanja (hipovolemija + impulsi bola + toksemija) se sada u potpunosti razvija. Simptomi postaju maksimalno izraženi, kaskadni i sve jači, a vjerojatnost njihovog otklanjanja tjelesnim silama postaje nemoguća.

Opisani poremećaji su praćeni kolapsom hemodinamike (kretanje krvi kroz žile) zbog gubitka krvi i refleksne hipotenzije (snižavanja krvnog tlaka). To dovodi do postupnog povećanja težine i stvaranja začaranog kruga. Prekinuti patološke procese u slučaju dugotrajnog kompresijskog sindroma moguće je samo medicinskom intervencijom - pravovremenom, koordiniranom i kompetentnom.

Klasifikacija i faze razvoja sindroma dugotrajnog kompartmenta

Klasifikacija crash sindroma temelji se na težini kliničke manifestacije, koja ovisi o području i trajanju kompresije.

VTS obrasci:

Zbog poznavanja patogeneze crash sindroma i znanja o prognozi svakog oblika SDS-a, ova klasifikacija je općeprihvaćena i ostaje nepromijenjena dugo vremena. I iako je prilično pojednostavljena i ne uzima u obzir detalje lokalne štete, ova sistematizacija dokazuje njen značaj u distribuciji tokova pacijenata u uslovima katastrofe, čime se povećava efikasnost medicinske zaštite.

• prema dominantnoj kliničkoj komponenti šoka;
• prema slici toksinemije;
• prema odnosu lokalnog oštećenja, ozljeda unutarnjih organa i težine toksično-šokogene komponente.

Međutim, ove skale su od male koristi za brzu procjenu stanja pacijenata, jer usporavaju pružanje pomoći kroz laboratorijske i instrumentalne studije.

Prije postavljanja dijagnoze i analize kliničke slike, važno je procijeniti kojoj fazi pripada određeni DDS:

• Rani period- traje manje od tri dana od trenutka vađenja pacijenta ispod kompresivnih predmeta. Ovu fazu karakterizira razvoj komplikacija karakterističnih za šok, uz dodatak akutnog zatajenja bubrega.
• Privremeni period- traje 3-12 dana. Klinička slika akutnog zatajenja bubrega se razvija u potpunosti, dostižući terminalnu fazu. Opća klinička slika izražena je očiglednim zonama razgraničenja i volumenom oštećenja.
• Kasni period- traje od 12 dana do 1-2 mjeseca. To je period reparacije (oporavka): nije došlo do kršenja vitalnih funkcija, tijelo mobilizira kompenzacijske sposobnosti. Trajanje perioda do dva mjeseca je proizvoljno - trajanje zavisi od toga koje su strukture oštećene i koliko su ozbiljno oštećene, kao i od toga koliko je adekvatno liječenje pruženo.

Komplikacije kompartment sindroma

Ozbiljnost crash sindroma i vjerovatnoća njegovog ishoda ovise o komplikacijama koje nastaju. Glavne komplikacije DFS-a uključuju:

Hronologija komplikacija igra vodeću ulogu u dugotrajnom kompartment sindromu, objašnjavajući mnoge kliničke obrasce.

Zbog težine oštećenja stvaraju se povoljni uslovi za razvoj problema „intenzivne separacije“:

• distresni sindrom (respiratorna insuficijencija);
• masna, vazdušna i tromboembolija (blokada);
• sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije;
• bolnička pneumonija.

Ove komplikacije se ne javljaju uvijek kod SDS-a, ali njihovo ispoljavanje često uzrokuje smrt velikog procenta žrtava.

Također, kod DDS-a se javljaju lokalne komplikacije rana:

• infekcija rane s dodatkom anaerobne flore;
• destrukcija (destrukcija) anatomske strukture: teške i slabo drenirane ekstenzivno skalpirane rane, višestruki „džepovi“, odvajanja, ishemijska žarišta.

Lokalni status rana u dugotrajnom kompartment sindromu uvijek izaziva zabrinutost i ima nepovoljnu prognozu, čak i uz uvjet potpunog i pravovremenog kirurškog liječenja. Zacjeljivanje rana, otvorenih prijeloma i oštećenja unutrašnjih organa odvija se uz značajne poteškoće zbog pratećeg šoka. Jasno je izražen fenomen međusobnog opterećenja.

Dijagnoza sindroma dugotrajnog kompartmenta

Dijagnoza SDS-a je složena, odnosno može se postaviti dodavanjem i kombinovanjem komponenti povrede, uzimajući u obzir njen mehanizam. Dijagnoza crash sindroma je preventivna - upozoravajuće je prirode. Ljekar, uzimajući u obzir okolnosti i stanje povrede, kao očekivanu dijagnozu određuje SDS.

Uprkos ozbiljnosti i raznovrsnosti kliničkih manifestacija, DFS može predstavljati izazov za mnoge iskusne specijaliste. To je zbog rijetke pojave sindroma u mirnodopskim uvjetima.

Dijagnoza postaje veoma teška ako je istorija povrede nepoznata. U ovom slučaju, jedina ispravna taktička odluka za kirurga je oprezan pristup. Manifestuje se u pretpostavci SDS u odsustvu kontakta sa pacijentom, sa politraumom nepoznatog trajanja, teškim segmentnim povredama sa kompresivnom prirodom povrede. Inficirane rane, znaci kompresije udova i neslaganje između lokalnih manifestacija ozljede i općeg stanja pacijenta također mogu ukazivati ​​na vjerojatnost crash sindroma.

Za detaljnu dijagnozu koriste se općeprihvaćene šeme istraživanja: pojašnjenje tegoba, anamneza, mehanizam ozljede, fokusiranje na trajanje kompresije i aktivnosti koje prethode oslobađanju od kompresije.

Prilikom prikupljanja anamneze, pažnja se obraća na prethodne bolesti bubrega: glomerulonefritis, pijelonefritis, hronična bubrežna insuficijencija, kao i nefrektomija (odstranjivanje bubrega ili njegovog dela).

Prilikom procjene objektivnog statusa, indiciran je pomni pregled pacijenta kako bi se procijenila težina oštećenja. Jasna svijest, beznačajnost tegoba, aktivan položaj pacijenta ne bi trebali dovesti u zabludu liječnika, jer je moguće da se pregled obavlja u “svjetlom” periodu, kada je tijelo subkompenzirano i simptomi se ne pojavljuju.

Procjenjuju se objektivni parametri: arterijski i centralni venski tlak, broj otkucaja srca, brzina disanja, saturacija, diureza (volumen urina). Izvodi se laboratorijski skrining.

Indikativni su parametri biohemijskih testova i "bubrežnih" markera: koncentracija kreatinina, uree u krvi, klirens kreatinina. Rani informativni pokazatelji će biti jonski pomaci u krvi.

Primarno se vrši pregled rana i oštećenja nastalih kompresijom tkiva. To je terapeutsko-dijagnostička procedura koja nam omogućava da razjasnimo dubinu i obim destrukcije tkiva.

Kako bi se isključile specijalizirane ozljede, uključuju se uži specijalisti: urolozi, neurohirurzi, abdominalni hirurzi, ginekolozi.

Za dijagnozu se također koriste radiografija, kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca (opciono). Pacijenti su podložni kontinuiranom praćenju čak i ako je njihovo stanje u trenutku prijema bilo stabilno.

Liječenje kompartment sindroma

Osnovne tačke u liječenju crash sindroma odnose se na oslobađanje i evakuaciju žrtve. Ispravnost postupanja ljekara na mjestu incidenta u velikoj mjeri određuje uspjeh bolničkog liječenja.

Preliminarna i najefikasnija pomoć zavisi od faze SDS-a. I iako je opći tretman crash sindroma složen, prioritetna metoda liječenja ovisi i o stadiju ovog stanja.

Odmah nakon otkrivanja, žrtvi se proksimalno, odnosno bliže području kompresije ekstremiteta, daju analgetici, uključujući narkotike, antihistaminike, sedative i vaskularne lijekove, a stavlja se i podvez. Bez skidanja podveza, oštećeni segment se previja elastičnim zavojem, imobilizira i hladi. Nakon što je ova početna količina medicinske njege završena, podvez se može ukloniti.

Zatim se rane čiste i stavljaju aseptični zavoji. Uspostavlja se trajni venski pristup (periferni) i infundiraju se rastvori. U pozadini stalne analgezije (ublažavanje simptoma boli), pacijent se transportuje u bolnicu pod kontrolom hemodinamskih parametara (kretanje krvi kroz žile). Tretman je efikasan u jedinici intenzivne nege. Indikovana je punkcija i kateterizacija centralne vene, nastavak infuziono-transfuzione terapije (uvođenje neophodnih biohemijskih tečnosti) uz transfuziju sveže smrznute plazme, kristaloidnih i visokomolekularnih rastvora. Radi se plazmafereza, hemodijaliza (pročišćavanje krvi izvan tijela), terapija kisikom, hiperbarična oksigenacija (liječenje kisikom pod visokim pritiskom).

Na osnovu indikacija provodi se i simptomatsko liječenje. Provodi se kontinuirano praćenje diureze, otkucaja srca, pulsa i centralnog venskog pritiska. Kontrolišite jonski sastav krvi.

Učinkovitost općih mjera direktno zavisi od lokalnog hirurškog tretmana. Ne postoje univerzalne sheme za liječenje rana i zbrinjavanje žrtve. Provodi se aktivna prevencija kompartment sindroma (oticanje i kompresija mišića u fascijalnim ovojnicama), uključujući ranu provedbu potkožne fasciotomije.

Procjena održivosti tkiva tijekom primarnog kirurškog liječenja može biti teška: nedostatak razgraničenja između zdravih i oštećenih područja, granični i mozaični poremećaji perfuzije (oslobađanje krvi kroz tjelesna tkiva) sprečavaju kirurge da preduzmu radikalne akcije.

U slučaju sumnje indikovana je amputacija ekstremiteta sa disekcijom većine fascijalnih ovojnica, dodatni pristup za adekvatan pregled, drenaža, nanošenje odloženih šavova ili pakiranje rane.

Klinička slika lokalnog oštećenja je loša u početnom periodu DFS-a. Stoga postoji potreba za sekundarnim pregledom rane ili revizijom ekstremiteta nakon 24-28 sati. tkiva i segmenta u cjelini, te prilagoditi hirurški plan.

Prognoza. Prevencija

Prognoza DFS zavisi od trajanja kompresije i površine komprimovanog tkiva. Broj umrlih i procenat invaliditeta predvidivo se smanjuje u zavisnosti od kvaliteta medicinske nege, iskustva hirurškog tima, opremljenosti bolnice i mogućnosti jedinice intenzivne nege.

Poznavanje patogeneze i stadijuma crash sindroma omogućava doktoru da odabere prioritetnu metodu lečenja u skladu sa situacijom. U značajnom broju slučajeva, s izuzetkom teških oblika sindroma, to dovodi do funkcionalno povoljnih ishoda.

Sindrom kroničnog kompartmenta (koji se naziva i crash sindrom) je stanje koje se javlja zbog dugoročno(preko četiri sata) kompresija područje tijela s raznim teškim predmetima: sve vrste građevinskih ostataka, masivnih predmeta ili kamenja. Takve situacije su moguće prilikom zemljotresa, saobraćajnih nesreća, rušenja rudnika i slično okolnosti.

Sindrom dugotrajne pozicijske kompresije može se razviti i pod utjecajem vlastite gravitacije: na primjer, pad u starosti, kada osoba ne može ustati bez pomoći zbog starosti ili naglog pogoršanja stanja (moždani udar, sinkopa, kuk prijelom uslijed pada itd.).

Etiologija (uzroci) crash sindroma

Razlog koji je doveo do razvoja kompartment sindrom, je kompresija dijela tijela. Međutim, tri faktora igraju ulogu u etiologiji, koji pokreću patološki proces:

gubitak plazme;
Toksemija;
Bolni sindrom.

Toksemija je uzrokovana ulaskom produkata raspada oštećenog tkiva u krvotok. Gubitak plazme nastaje zbog edema povrijeđen područje tijela. A takav faktor kao što je bol dovodi do poremećaja centralnog nervnog sistema. Mehanizam razvoja bolesti je interakcija gore navedeno tri faktora.

Posebnost sindroma sudara je da se razvija nakon što je eliminisan mehanički faktor oštećenja (ruševine srušene zgrade, ruševine u rudnicima). Prije toga, stanje pacijenta se smatra relativno zadovoljavajuće, dolazi do smanjenja odgovora na bol. Međutim, nakon oslobađanja udova i obnavljanje protoka krvi Dolazi do masovnog ulaska toksičnih tvari u krv, što uzrokuje intoksikaciju tijela.

Na težinu stanja utiču:

Veličina oštećenog područja;
Trajanje kompresija ekstremiteta;
Povezane komplikacije;
Pravovremenost pružanje medicinske nege.

Dakle, klinička slika bolesti odvija nakon što je osoba izvučena iz ruševina.

Klinička slika (simptomi)

Crash sindrom se razvija u tri faze:

1 . Početni period (prva tri dana);
2. Toksični period (od tri dana do dvije sedmice);
3. Period kasnih komplikacija.

Nakon uklanjanja ozlijeđenog ekstremiteta, primjećuje se njegovo bljedilo i ogrebotine. Doslovno u najkraćem mogućem roku, ud postaje ljubičasto-plav, a razvija se oteklina. Vizuelno se na koži mogu prepoznati područja nekroze i plikovi.

U ovom slučaju, žrtva bilježi jak bol na mjestu ozljede. Definiraj osjetljivost a pulsiranje na ekstremitetu je nemoguće. Takođe tokom ovog perioda primećuju se opšti simptomi: groznica, tahikardija, pad krvnog pritiska.

U prvim danima nakon ozljede proizvodi razgradnje mekih tkiva ulaze u krv. Ubrzo začepljuju bubrežne tubule. Kao rezultat toga, četvrtog ili petog dana razvija se sljedeća faza - akutna bubrežna bolest. insuficijencija. Pacijent je letargičan i natečen. Urin mijenja boju, postaje smeđi i izlučuje se u malim količinama.

Postepeno, drugi organi počinju da se uključuju u proces. Simptomi u ovoj fazi karakteriše progresivna pogoršanje stanja pacijenta, letargija, pojava žeđi, povraćanje. Postoji ikterično bojenje sklere. Sve ovo svjedoči o oštećenju jetre. Ovaj period zahteva posebnu pažnju lekara, jer čak i uz terapiju smrtnost u ovoj fazi iznosi oko 35%.

Period kasnih komplikacija dugotrajnog kompartment sindroma obično se razvija tri do četiri sedmice nakon ozljede. Komplikacije karakteristične za ovaj period:

1 . Povezivanje infekcije (sepsa);
2. Reaktivne psihoze;
3. Atrofija mišića zahvaćenog ekstremiteta, razvoj kontraktura.

Ako je funkcija bubrega obnovljena na vrijeme, to je dobra prognoza za oporavak.

Prva pomoć kod kompartment sindroma

Sindrom hroničnog kompartmenta ozbiljna je prijetnja po život. Prva pomoć, pružena na vrijeme, može značajno poboljšati prognozu za oporavak. Prije svega, potrebno je anestezirati žrtvu i staviti podvez na zahvaćeni ekstremitet. Nakon toga možete početi direktno To eliminisanje kompresije.

Nakon uspješne ekstrakcije, ekstremitet se čvrsto previja, nakon čega slijedi imobilizacija (preporučljivo je pokriti oštećeni segment ledenim oblozima). Ukoliko se prilikom pregleda nađu rane, potrebno ih je očistiti i nanijeti antiseptik zavoji.

Liječenje kompartment sindroma

U bolničkom okruženju provodi se intenzivna infuzijska terapija. Volumen infuzije treba biti približno 500 ml/sat. U ove svrhe propisano je:

Sveže smrznuto plazma;
Mješavina glukoze i novokaina;
5% albumin;
4% rastvor natrijum bikarbonata;
Hemodez.

U ovom trenutku medicinsko osoblje radi konstantno praćenje indikatori krvnog pritiska, centralnog venskog pritiska, diureze.

osim toga, medicinski Liječenje crash sindroma uključuje propisivanje:

Diuretici ( lasix);
Antispazmodici ( eufilin, no-shpa);
WITH svrha poboljšanje mikrocirkulacije i prevencija trombotičke komplikacije imenovati heparin, disagreganti ( zvona, trental);
By vrše se očitavanja srdačno- vaskularna terapija, respiratorna podrška;
Sedativi medicinski objekata;
Antibiotici Za prevencija infekcije.

Cilj tretmana je vraćanje diureze na više od 30 ml/sat. U slučajevima kada gore Ispada da to nije dovoljno za ovo, treba dodati i hemodijalizu.

Opseg hirurške intervencije zavisi od stepena ishemije, prisustva (odsustva) preloma i ugnječenih rana. Prije svega, liječnik obavlja hirurško liječenje rane bez naknadnog šivanja njenih rubova. Ako je potrebno, može se izvesti fasciotomija ili amputacija ekstremiteta.

Komplikacije kompartment sindroma

Crash sindrom može dovesti do sljedećih komplikacija:

Sepsis;
TELA;
Ireverzibilna ishemija tkiva ozlijeđenog ekstremiteta;
Oštećenje respiratornog sistema: edem pluća, upala pluća.
Infarkt miokarda;
Peritonitis.

Prognoza tok patološkog procesa zavisi od toga koliko je efikasno bilo moguće obnoviti diurezu. Dakle, posljedice produžene kompresije mogu biti minimalne ako su liječnici uspjeli na vrijeme vratiti funkciju bubrega. U suprotnom, trebali biste biti oprezni zbog nepovratnog oštećenja bubrega, koje može dovesti do smrti.

Sadržaj teme "Sindrom dugotrajne kompresije. Crash sindrom (CDS). Prva pomoć (hitna pomoć) za crash sindrom (CDS).":
1. Sindrom dugotrajne kompresije. Definicija crash sindroma. Uzroci (etiologija), patogeneza crash sindroma (CDS).

3. Klasifikacija dugotrajnog kompartment sindroma (CPS). Oblici toka crash sindroma (cds)..
4. Periodi dugotrajnog kompartment sindroma (LCS). Kompresijski period crash sindroma (CCS). Rani postkompresioni period. Srednji period.
5. Klinika (manifestacije) dugotrajnog kompartment sindroma (LCS). Dijagnoza crash sindroma (cds)..
6. Principi liječenja dugotrajnog kompartment sindroma (CPS). Predbolnička medicinska njega. Prva pomoć (hitna pomoć) za crash sindrom (CDS).
7. Kvalifikovana medicinska njega za dugotrajni kompartment sindrom (CPS).
8. Operacija(e) za dugotrajni kompartment sindrom (LCS). Fasciotomija. Amputacija.
9. Rezovi lampom za dugotrajni kompartment sindrom (LCS). Specijalizirana medicinska njega za crash sindrom (CDS).

Sindrom pozicijske kompresije (hvala) je čest tip SDS-a i javlja se kod produžene kompresije udova težinom vlastitog tijela kod pacijenata u komi (I. I. Shimanko, S. G. Musselius, 1993).

Ako na SDS Problemi s dijagnozom u vezi sa jasnim uzročnim faktorima ne predstavljaju poteškoće, ali se SPS rijetko dijagnosticira na vrijeme. To je zbog obaveznog prisustva perioda kome (na primjer, alkoholna koma, trovanje ugljičnim monoksidom, barbituratima itd.). Nakon izlaska iz komatoznog stanja ili dok su još u njemu, žrtve obično završe u terapijskim odjeljenjima. Ponekad pacijenti, nakon povratka svijesti u početnim stadijumima bolesti, uopće ne traže liječničku pomoć, već ih na to tjera tek pojava znakova akutnog zatajenja bubrega.

Etiologija. Faktor okidača hvala je produženo komatozno stanje, najčešće zbog trovanja (alkoholom i njegovim surogatima, ugljičnim monoksidom, tabletama za spavanje, sedativi i sl.), te rezultirajućom pozicijskom kompresijom mekih tkiva kada je žrtva duže vrijeme u neugodnom položaju. Obično leži na tvrdoj podlozi u prisilnom položaju sa stisnutim ili savijenim udovima podvučenim ispod sebe.

Patogeneza SPS je prilično složen i povezan je s glavnim etiološkim faktorima, trovanjem egzotoksičnim supstancama narkotičkog djelovanja i pozicionom traumom, koja nastaje tijekom produžene kome. U patogenezi SPS, toksemija je od velike važnosti, povezana sa proteolizom tkivnih enzima koji su ubijeni kao rezultat ishemije, gubitka plazme i bola. Utjecaj mioglobina i drugih toksičnih metabolita koji se oslobađaju iz žarišta komprimiranih i ishemijskih tkiva manifestuje se teškom endotoksikozom koja dovodi do poremećaja funkcija mnogih organa i sistema (I. I. Shimanko, S. G. Musselius, 1993).

Sindrom dugotrajne kompresije (crash syndrome) je ozbiljno stanje koje se, srećom, rijetko javlja u svakodnevnom životu. U vrijeme mira, žrtve sa takvim traumama nalaze se pod ruševinama u rudnicima, nakon urušavanja zgrada i drugih objekata kao posljedica potresa i drugih katastrofa.

Istaknut će se poseban oblik ovog sindroma, koji se može pojaviti u svakodnevnom životu - pozicijska kompresija. Patologija se razvija dugotrajnom kompresijom dijela tijela u nesvijesti ili dubokom snu pod utjecajem droga ili alkohola.

Ukratko o tome šta se dešava sa crash sindromom

Kada je dio tijela komprimiran (najčešće su zahvaćeni udovi), dolazi do dotoka krvi u tkiva ispod mjesta kompresije. Tkiva počinju da doživljavaju gladovanje kiseonikom (hipoksiju), a odumiranje (nekroza) mišićnog tkiva postepeno počinje oslobađanjem velikih količina toksičnih supstanci.

Često već u trenutku ozljede dolazi do masivnog razaranja mišića, prijeloma kostiju, oštećenja krvnih žila i kao posljedica toga krvarenja. Postoji i izražen sindrom boli, zbog čega se mogu razviti žrtve.

Znakovi kompartment sindroma

Stanje i prognoza žrtve direktno zavise od vremena provedenog pod ruševinama, zahvaćene površine, sile pritiska i nekih drugih faktora.

Klinička slika u velikoj mjeri ovisi o tome koji je ekstremitet komprimiran, koliko je zahvaćeno područje, jačini vanjskog pritiska i, naravno, vremenu provedenom pod ruševinama. Žrtve koje su pretrpele dugotrajnu kompresiju obe noge u nivou butine imaće teže stanje i lošiju prognozu od onih povređenih nakon kompresije ruke u nivou podlaktice.

Stanje osobe u trenutku otkrića može biti sasvim zadovoljavajuće, ili može biti izuzetno ozbiljno:

• Ako je prošlo malo vremena od početka kompresije, ud će biti otečen, koža će biti blijeda i hladna na dodir, a periferna pulsacija će biti smanjena ili potpuno izostati.
• Ako je žrtva bila pod ruševinama duže vrijeme (4-6 sati ili više), tada zahvaćeni dijelovi tijela mogu biti crveno-plavkaste boje, jako natečeni, nema pulsiranja krvnih žila, pokreta udova je nemoguće, pokušaji njihovog pomjeranja uzrokuju jak bol.

Prva pomoć

Ako se zateknu žrtve koje su bile pod bilo kakvim pritisnim predmetima, strogo je zabranjeno odmah osloboditi zgnječene udove. Prije svega, potrebno je staviti podvez iznad mjesta ozljede, a tek nakon toga možete pažljivo ukloniti predmete ispod kojih je osoba zarobljena. Ako ih odmah uklonite, bez postavljanja podveze, toksični proizvodi nastali tijekom masovnog uništavanja mišićnog tkiva ući će u opći krvotok. To će uzrokovati brzo oštećenje bubrega, razvoj, što može brzo dovesti do smrti žrtve prije nego što bude dopremljen u medicinsku ustanovu.

Zahvaćeni ekstremitet se mora čvrsto zaviti, ohladiti što je više moguće i imobilizirati, nakon što se s njega skine odjeća i obuća, ako je riječ o donjim ekstremitetima. Otvorene rane (abrazije, posjekotine) treba liječiti ako je moguće. Ukoliko je moguće, potrebno je pacijentu dati bilo kakve analgetike. Ako je ranjenik pri svijesti i nema sumnje na povredu stomaka, može mu se dati piće.

Žrtva se mora što prije odvesti u medicinsku ustanovu radi pružanja kvalifikovane pomoći. Treba napomenuti da uz podvez mora biti priložena napomena koja će naznačiti vrijeme primjene. Ljeti se mora ukloniti pola sata nakon nanošenja, u hladnoj sezoni - nakon sat vremena.

Klinička slika crash sindroma

Nakon ukazivanja prve pomoći ranjenom licu treba ga što prije odvesti u zdravstvenu ustanovu.

Klinička slika sindroma dugotrajnog kompartmenta je složena i može uvelike varirati među različitim pacijentima. Što je žrtva duže bila pod kompresijom i što je pritisak jači, to brže dolazi do lokalnih i općih patoloških promjena u tijelu, sindrom je teži i prognoza je lošija.

1. U ranom periodu (1-3 dana nakon oslobađanja od kompresije), žrtve kao posljedica dugotrajne masivne kompresije mogu brzo razviti traumatski šok, akutno zatajenje bubrega i druga stanja koja prijete životu pacijenta. U slučajevima kada su ranjenici brzo izvađeni iz ruševina, a sila kompresije nije bila velika, njihovo stanje u tom periodu može ostati sasvim zadovoljavajuće (svjetli interval). Ali muče ih jaki bolovi u oštećenim udovima, ostaju natečeni, mogu se pojaviti plikovi na koži, osjetljivost je poremećena ili potpuno izostaje.
2. Nakon tri dana počinje međuperiod dugotrajnog kompartment sindroma, koji može trajati i do 20 dana, ovisno o težini ozljede. Stanje bolesnika se pogoršava, javljaju se simptomi insuficijencije funkcija raznih organa, na prvom mjestu dolazi oštećenje bubrega i nastaje akutna bubrežna insuficijencija. Može doći do povećanja oticanja ozlijeđenih udova, pojave žarišta nekroze tkiva i infekcije. Ovo je posebno opasno, jer je u pozadini višestrukog zatajenja organa moguć brzi razvoj sepse.
3. U kasnom periodu, koji može trajati nekoliko mjeseci, obnavljaju se funkcije zahvaćenih organa, kao i oštećenog ekstremiteta. Tok ovog perioda može biti zakompliciran infektivnim komplikacijama. Zbog narušenog trofizma, mogu se formirati na oštećenim udovima, pa opasnost od razvoja zaraznih komplikacija ostaje velika.

Nažalost, vraćanje funkcije ekstremiteta nije uvijek moguće. Doktori stalno procjenjuju održivost oštećenog tkiva tokom cijelog perioda liječenja. Pacijenti u bilo kojoj fazi mogu zahtijevati kirurško liječenje: uklanjanje nekrotičnih mišićnih područja, šivanje oštećenih nervnih stabala, ili u najgorem slučaju, amputaciju oštećenog ekstremiteta.

Teško je identificirati najvažnije faze u pružanju njege ranjenim pacijentima sa dugotrajnim kompartment sindromom. Međutim, veoma je važno da se žrtve što pre uklone ispod ruševina i prevezu u medicinske ustanove radi pružanja kvalifikovane pomoći. To ne samo da može spriječiti invaliditet ranjenika, već i spasiti njihove živote.

Kome lekaru da se obratim?

Ako sumnjate na produženi kompartment sindrom (na primjer, nakon teške intoksikacije alkoholom), trebate se obratiti traumatologu. Osim toga, mogu biti potrebne konzultacije s anesteziologom, nefrologom, dermatologom, kardiologom i drugim specijalistima, jer ova patologija dovodi do višestrukog zatajenja organa.

Pedijatar E. O. Komarovsky govori o sindromu dugotrajne kompresije:

Specijalista klinike Moskovski doktor govori o sindromu dugotrajne kompresije:

Sindrom pozicijskog zgnječenja je ozljeda povezana s produženom kompresijom ekstremiteta velikom težinom. Takve ozljede se često javljaju kao posljedica nesreća, potresa i urušavanja zgrada. Ovaj sindrom je povezan sa složenim ozljedama, čije je liječenje prilično dugo i radno intenzivno.

Uzroci sindroma

Osim hitnih situacija, sindrom pozicijske kompresije može nastati i kao posljedica dužeg boravka u neudobnom položaju, kada su udovi pritisnuti težinom vlastitog tijela. Kao rezultat, može doći do nekroze tkiva s oslobađanjem toksina. To se može dogoditi ako je osoba bez svijesti ili u statičkom položaju duže vrijeme (više od 12 sati).

Rezultat liječenja uvelike će ovisiti o tome koliko je dugo osoba bila u opisanom položaju, o ispravnosti dijagnoze i propisanim metodama liječenja. Ako je dijagnoza postavljena pogrešno ili je osoba dobila nepotpuno liječenje, a prva pomoć nije pružena, tada je prognoza razočaravajuća, jer pacijenti u pravilu doživljavaju nepovratne trofičke i neurološke posljedice.

Glavni tipovi

Sindrom pozicijske kompresije klasificira se prema nekoliko kriterija:

• vrsta kompresije;
• lokalizacija;
• oštećenje drugih organa;
• prisutnost komplikacija;
• stepen ozbiljnosti.

Ovisno o težini, ovaj sindrom se dijeli na blagu, umjerenu i tešku:

1. Blagi stepen karakteriše činjenica da su površina oštećenja i njena dubina male. Opće manifestacije intoksikacije su manje vidljive i manje smetnje u radu bubrega, koje se brzo oporavljaju. Urin neko vrijeme ima crvenkasto-smeđu nijansu. Svi pokazatelji se vraćaju na normalu nakon 5-7 dana intenzivnog bolničkog liječenja.
2. Prosječan stepen karakterizira prisustvo većeg oštećenja. Intoksikacija je umjereno izražena. Test krvi pokazuje povećanje nivoa ureje. Ako se prva pomoć ne pruži na vrijeme, u ovoj fazi mogu se razviti ozbiljne komplikacije i infekcije.
3. Treći stupanj karakterizira značajno oštećenje nekoliko područja, a jaka intoksikacija može dovesti do smrti.

Šta se dešava u telu tokom produžene kompresije

Kada se pritisne određeni dio tijela, poremeti se dotok krvi u tkiva ispod ovog područja. Često su zahvaćeni udovi. Tkiva su ozbiljno oštećena, uočava se gladovanje kisikom, utrnuta noga ili ruka gube osjetljivost i postupno počinje nekroza oslobađanjem mnogih toksičnih tvari.

Često i u trenutku povrede dolazi do teškog razaranja mišićnog tkiva, mogućih fraktura kostiju, oštećenja vaskularnog sistema, što rezultira krvarenjem. Osoba također osjeća jak bol, što može dovesti do traumatskog šoka.

Simptomi sindroma

Poziciona kompresija direktno zavisi od vremena kompresije i od zapremine zahvaćenog tkiva. Na primjer, pri stiskanju područja podlaktice tijekom 2-3 sata, akutno zatajenje bubrega neće se primijetiti, iako se može primijetiti smanjenje proizvodnje urina. Takođe nema znakova intoksikacije. Takvi se pacijenti vrlo brzo oporavljaju bez ikakvih posljedica.

U ovoj fazi se opaža bljedilo, teška slabost i tahikardija. Najopasnije u ovom slučaju bit će izvlačenje ozlijeđenog iz ruševina, jer kada se cirkulacija krvi normalizira, dolazi do intenzivne proizvodnje kalija, što može izazvati zastoj srca. Početni period karakterišu sledeće karakteristike:

• ukočena noga ili ruka ne funkcioniraju;
• koža je bleda i hladna;
• postoje mjehurići;
• Pulsa praktično nema.

Osim toga, često se dijagnosticiraju frakture kostiju.

Produžena kompresija, koja traje do 6 sati, dovodi do umjerenih smetnji. U ovom slučaju postoje jasne manifestacije intoksikacije i poremećene funkcije bubrega tijekom cijele sedmice. Prognoza bolesti u velikoj mjeri ovisi o periodu pružanja prve pomoći te pravovremenosti i kvaliteti naknadne terapije.

Ako kompresija traje duže od 6 sati, dolazi do teškog trovanja otrovnim tvarima, a bubrezi se potpuno gase. Bez snažne hemodijalize, osoba umire.

Sprovođenje dijagnostike

Prisustvo problema može se utvrditi odmah na mjestu incidenta. Ako žrtva doživi šok od bola, može biti bez svijesti. Objektivni podaci omogućavaju postavljanje dijagnoze s prilično velikom vjerovatnoćom.

Prilikom laboratorijskih pretraga možete dobiti sve potrebne informacije o zgušnjavanju krvi, poremećajima elektrolita, povišenim razinama glukoze, uree i bilirubina. Biohemijski test krvi pomoći će u određivanju smanjenja koncentracije proteina.

Tokom početnih studija, možda nema promjena u urinu, ali postepeno počinje dobivati ​​pomalo smeđu boju, a uočava se povećanje gustoće i pojavljuje se protein u njemu. Mikroskopski pregled otkriva leukocite, eritrocite i gips.

Prva pomoć

Prva pomoć kod kompartment sindroma u velikoj mjeri zavisi od toga ko je pruža, kao i od dostupnosti potrebnih mjera i dostupnosti kvalifikovanog medicinskog osoblja. Profesionalni ljekari i spasioci svojim djelovanjem poboljšavaju prognozu za pacijenta.

Prije svega, žrtva mora biti odvedena na sigurno mjesto. Abrazije i rane utvrđene površinskim pregledom moraju se tretirati i na njih staviti posebne aseptične zavoje. Ako postoji krvarenje, potrebno je poduzeti mjere za zaustavljanje imobiliziranja udlaga ili drugih dostupnih sredstava na prijelome. Ako je u ovoj fazi nemoguće dati intravensku infuziju, pacijentu treba dati dosta tekućine.

Pre nego što se osoba oslobodi iz ruševina, na zahvaćeni ekstremitet se mora staviti podvez kako bi se spriječilo aktivno oslobađanje kalija. Zatim se daje anestetik i pacijent se mora odvesti u bolnicu na daljnje liječenje.

Kome lekaru da se obratim?

Ako sumnjate na prisustvo sindroma dugotrajnog kompartmenta, trebate odmah potražiti savjet od traumatologa. Pored toga, možda ćete morati da se pregledate kod nefrologa, kardiologa, dermatologa i neurologa. Budući da patologija dovodi do različitih komplikacija, pacijent mora proći sveobuhvatnu dijagnozu.

Sprovođenje tretmana

Liječenje mora biti sveobuhvatno, a njegova specifičnost ovisi o trajanju bolesti. Potrebna je infuzija smrznute plazme, kao i sredstva za detoksikaciju. U tom periodu svakodnevno se radi hemodijaliza. Također je naznačeno pridržavanje posebne prehrane s ograničenim pijenjem i isključenjem voća iz uobičajene prehrane. Neophodno je pridržavati se mjera za sprječavanje pojave gnojnih komplikacija i sepse.

Kod pacijenata se mogu javiti komplikacije iz mnogih unutrašnjih organa i sistema, razvoj ireverzibilne ishemije udova, gnojno-septičke komplikacije i tromboembolija. Ali glavna komplikacija je akutno zatajenje bubrega. To je ono što često dovodi do smrti pacijenta.

Povratak