Tetanija su dugotrajne tonične konvulzije zbog poremećaja u metabolizmu kalcijum-fosfora (vidjeti Hipoparatireoidizam).
Tetanija je kompleks simptoma koji se javlja u obliku konvulzivnih napadaja i praćen je teškim poremećajima centralnog i perifernog nervnog sistema.
Etiologija i patogeneza. Tetanija se može javiti kod gastrointestinalnih bolesti (pilorus, kolitis, dizenterija); za akutne zarazne bolesti (na primjer) i intoksikacije; za neke endokrine poremećaje (hipoparatireoza, Addisonova bolest, itd.); od iznenadne hiperventilacije (na primjer, tokom histerije ili); nakon velikih operacija; kod žena tokom trudnoće i dojenja; kod djece koja boluju od itd. Postoje slučajevi idiopatske tetanije.
Patogeneza tetanije temelji se na povećanju neuromuskularne ekscitabilnosti, koja je posljedica narušavanja acidobazne ravnoteže i smanjenja sadržaja ioniziranog kalcija u krvi. Kod gastrointestinalnih bolesti, ovi poremećaji su povezani s gubitkom velikih količina hlorida i vodikovih jona (kao rezultat gubitka tekućine povraćanjem i proljevom), što uzrokuje pojačano vezivanje CO 2 i pojačanu razgradnju proteina, što dovodi do nagomilavanja azotnih otpada i viška ulaska u krv čiji povećani sadržaj pospješuje uklanjanje joniziranog kalcija iz tijela. Tetanija tijekom hiperventilacije javlja se na pozadini alkaloze i hipokapnije, što dovodi do pada sadržaja joniziranog kalcija. Tetanija u trudnoći nastaje zbog povećanog unosa kalcija od strane fetusa; kod endokrinih poremećaja - kao posljedica poremećaja i acidobazne ravnoteže, paratireoidna tetanija često nastaje uz potpuno ili djelomično uklanjanje paratireoidnih žlijezda, kao i zbog raznih ozljeda i kroničnih infekcija (,) kao posljedica smanjenja sadržaj hormona paratireoidnih žlijezda. Nedostatak paratiroidnog hormona dovodi do hipokalcemije na dva načina: prvenstveno zbog otežane mobilizacije kalcija iz depoa i sekundarno zbog nakupljanja anorganskog fosfora u krvi.
Klinička slika(znakovi i simptomi). Tetanija se javlja kao latentni i izraženi konvulzivni napadi. Skriveni (latentni) oblik tetanije manifestuje se samo u obliku grčeva i hladnoće ekstremiteta; ponekad se ne otkrije duže vrijeme, ili pod utjecajem bilo kakvih provocirajućih faktora (anestezija, infekcije, trudnoća itd.) dolazi do manje ili više očitih napadaja.
Teški tetanični napadi nastaju spontano i manifestiraju se toničnim grčevima mišića, koji zahvaćaju uglavnom mišiće pregibače udova, kao i mišiće lica, trupa i, rjeđe, larinksa i želuca. najčešće simetrično hvataju oba gornja ekstremiteta, mada ponekad gaze samo na jednu stranu. Ruka obično zauzima položaj takozvane akušerske ruke, ponekad stisnute u šaku sa ispruženim palcem. Noge su također mnogo manje vjerovatno da će biti zarobljene, dok je noga obično ispružena, savijena prema unutra, a uz grčeve aduktora, noge su čvrsto pritisnute jedna uz drugu. Praćeni su grčevi mišića lica, a usne poprimaju tipičan oblik trupa. Ponekad je zbog grčeva u mišićima jezika teško. Grčevi mišića vrata i leđa su praćeni savijanjem kičme. Zahvaćenost bronhijalnih i interkostalnih mišića, kao i dijafragme, u konvulzivnom stanju može dovesti do respiratornog distresa. Konvulzije srčanog mišića dovode do napada angine, što može rezultirati smrću od srčanog zastoja u sistoli. Grčevi mišića želuca i crijeva uzrokuju povraćanje i zatvor sa grčevima mokraćnog mjehura, otežano mokrenje. Kao rezultat kršenja konvergencije ili privremenog strabizma, pojavljuje se dvostruki vid, grčevi mišića su oštro bolni. Njihovo trajanje je izuzetno raznoliko: od nekoliko minuta do nekoliko sati. Napadi napadaja su ponekad rijetki, ponekad se ponavljaju u kratkim intervalima. Nakon završetka napada, uočava se slabost, pa čak i pareza.
Trousseauov fenomen- pojava toničnih grčeva prstiju tokom tetanije (tzv. „akušerske ruke“) pod utjecajem kompresije ramena podvezom nekoliko minuta dok se cirkulacija krvi u potpunosti ne zaustavi. Pojavljuje se zbog smanjenja neuromišićnog tonusa.
Hipoparatireoza (tetanija) je bolest uzrokovana smanjenom proizvodnjom paratireoidnog hormona i koju karakteriziraju napadi toničnih napadaja i hipokalcemije. Bolest je prvi opisao Kussmaul 1872.Etiologija i patogeneza
Etiološki faktori koji uzrokuju razvoj hipokalcemije mogu se podijeliti u 4 grupe:
Bolesti i stanja koja dovode do nedovoljne proizvodnje paratiroidnog hormona: autoimuni procesi u paratireoidnim žlijezdama, uklanjanje paratireoidnih žlijezda tokom strumektomije, destrukcija paratireoidnih žlijezda tokom liječenja radioaktivnim jodom; traume, sarkoidoza paratireoidnih žlijezda; DiGeorgeov sindrom (paratireoza, aplazija timusa, kongenitalni deformiteti, imunološki deficit); zarazne bolesti (tuberkuloza, gripa, reumatizam itd.), fizički ili nervni stres, hipotermija i pregrijavanje. U rijetkim slučajevima, tetanija ima neurogeno porijeklo;
Funkcionalni hipoparatireoidizam može se razviti u sljedećim slučajevima: kod novorođenčadi rođenih od majki koje boluju od hiperparatireoze; s idiopatskom neonatalnom hipokalcemijom; sa hipomagnezemijom (malapsorpcija, povraćanje, dijareja, steatoreja, dijabetes melitus, alkoholizam); sa nedostatkom vitamina D;
Periferna rezistencija na paratiroidni hormon može biti uzrokovana pseudohipoparatireoidizmom (Albrightov sindrom), kroničnim zatajenjem bubrega i nedostatkom vitamina D;
Jatrogena hipokalcemija je povezana sa davanjem određenih lijekova pacijentu: fosfati, mitromicin, neomicin, aktinomicin, tiazidni diuretici.
Osim toga, hipokalcemiju može izazvati dugotrajna upotreba laksativa, masovna infuzija citratne plazme ili predoziranje kalcitoninom.
Smanjenje proizvodnje paratiroidnog hormona dovodi do poremećaja različitih oblika metabolizma, posebno do slabe apsorpcije kalcija. Osim toga, nedovoljna proizvodnja paratiroidnog hormona uzrokuje povećanje nivoa fosfora u krvi (hiperfosfatemija).
Smanjenje koncentracije kalcija u krvnom serumu uzrokuje povećanje živčane i mišićne ekscitabilnosti s naknadnim razvojem kompleksa simptoma tetanije, koji se manifestira konvulzivnim kontrakcijama prugasto-prugastih i glatkih mišića.
Klinička slika
Klinički simptomi hipoparatireoze uzrokovani su nedostatkom kalcija. Glavni simptom bolesti su napadi toničnih grčeva koji pokrivaju mnoge grupe mišića. Napad se javlja spontano ili je izazvan mehaničkim ili akustičnim utjecajima ili hiperventilacijom. Napad tetanije počinje iznenada ili sa prethodnicima (opća slabost, puzanje, utrnulost ili trnci ekstremiteta, parestezija u predjelu lica). Slijedi bolna tonična kontrakcija mišića gornjih i donjih ekstremiteta, mišića lica, dijafragme (može biti uzrokovana problemima s disanjem), želuca, crijeva (bol u trbuhu). Često se javljaju bronhospazam i laringospazam sa stridorom, posebno opasni za djecu. Grčeve mišića gornjih ekstremiteta karakterizira prevladavanje tonusa mišića fleksora, zbog čega ruka poprima izgled „ruke akušera“.
Kod grčeva donjih ekstremiteta prevladava tonus mišića ekstenzora, pa dolazi do plantarne fleksije - „konjske noge“.
Zbog toničnih kontrakcija mišića lica pacijentova usta imaju osebujan izgled - "riblja usta". Grčevi mišića lica praćeni su trzmom, grčevima očnih kapaka i karakterističnim „srdoničnim osmijehom“. Grčevi mišića su veoma bolni. Grčevi glatkih mišića mokraćovoda i žučnih kanala manifestiraju se u obliku bubrežne ili jetrene kolike. Spazam sfinktera mokraćne bešike prati zadržavanje mokraće. Uočeni su napadi migrene, angina pektoris i Raynaudov sindrom povezan sa spazmom vaskularnih mišića. Svest pacijenta je sačuvana tokom napada tetanije. Koža je bleda, vlažna, hladna na dodir. Primjećuje se natečenost lica. Trofički poremećaji dovode do lomljivosti noktiju, gubitka kose i karijesa. Koža pacijenata često je zahvaćena dermatozama i ekcemom.
Laboratorijske studije otkrivaju limfocitozu, eozinofiliju, hiperglobulinemiju, hiperfosfatemiju, a često i proteinuriju. Karakterističan simptom tetanije je hipokalcemija (ispod 2 mmol/l - 8 mg%).
Dijagnostički znak bolesti je pozitivan Chvostek test - kada se facijalni nerv udari na tragusu ušne školjke, mišići odgovarajuće polovine lica se kontrahuju. Tetaniju karakterizira Trousseauov simptom: upumpavanje zraka u manžetnu tonometra koja se nalazi na ramenu iznad maksimalnih vrijednosti krvnog tlaka uzrokuje kontrakciju mišića šake („ruka akušera“). Osim toga, pacijenti sa tetanijom doživljavaju pozitivne simptome Aschnera (pritisak na očne jabučice izaziva naglo usporavanje pulsa) i Schlesingera (kada je noga savijena u zglobu kuka, stopalo poprima položaj „konjske noge“. Kada je ulnarni živac iritira ga galvanska struja (0,8-1 mA) kod pacijenata sa hipoparatireoidizmom, dolazi do kontrakcije mišića i tetanusa.
Tok bolesti zavisi od etiološkog faktora koji je doveo do njenog nastanka. Bolest poprima težak, nasilan tok sa postoperativnom ili traumatskom tetanijom. Postoperativni oblik bolesti može brzo dovesti do smrti. Kod ostalih oblika tetanije tok i prognoza su relativno povoljni.
Tretman
Da bi se ublažio napad tetanije, pacijentu se intravenozno daje 10% otopina kalcijevog hlorida (10-20 ml) ili rastvor kalcijum glukonata (doza je 2 puta veća od doze kalcijum hlorida). Kada se ovi lijekovi primjenjuju, napad obično brzo prestaje.
Primjena paratiroidnog hormona ima sporije djelovanje (nakon 2-3 sata). Propisuje se u dozi od 2-4 ml supkutano ili intramuskularno svaka 3-4 sata do potpunog prestanka napada. Izvan napadaja, paratiroidni hormon se propisuje 1-2 ml dnevno ili svaki drugi dan pod kontrolom nivoa kalcijuma u krvi. Dugotrajnim liječenjem ovim lijekom razvija se otpornost na paratiroidni hormon zbog pojave antitijela na njega. Stoga se trenutno ne preporučuje dugotrajna nadomjesna terapija paratiroidnim hormonima.
Za neurogenu tetaniju propisuju se sredstva za smirenje (Seduxen, Elenium, itd.). Nakon prestanka napada hipokalcemije, terapija preparatima kalcijuma (kalcijum hlorid, kalcijum glukonat i dr. - do 10 g dnevno) i vitaminom D (ergokalciferol, dihidrotahisterol, videhol i dr.) i dijeta sa niskim sadržajem fosfora i preporučuje se visok sadržaj kalcijuma.
Tetanija- patološko stanje koje karakteriziraju konvulzije i povećana neuromuskularna ekscitabilnost zbog smanjenja koncentracije ioniziranog kalcija u krvnom serumu na pozadini alkaloze.
Razlikovati tetanija novorođenčadi (rana i kasna hipokalcemija novorođenčadi), hipokalcemijska tetanija, rahitisna tetanija, kao posljedica hipotireoze (paratireoidna rahitisna tetanija), želučana, enterogena, hiperventilacijska tetanija itd.
Rana hipokalcemija novorođenčadi nastaje zbog prestanka opskrbe kalcijem iz majke u organizam novorođenčeta, funkcionalne nezrelosti paratireoidnih žlijezda, koja se javlja kod nedonoščadi i djece s malom porođajnom težinom, ante- i perinatalnog stresa (toksikoza trudnoće, bolest hijalinskih membrana, placentalni ruptura, trauma n.s. novorođenčadi, asfiksija), kao i dijabetes melitus ili hiperparatiroidizam. Bolest se manifestuje malim podrhtavanjem brade i prstiju, ubrzanim disanjem sa periodičnim zaustavljanjem, čestim plitkim udisajima sa povlačenjem međurebarnih prostora, povraćanjem i konvulzijama; Ponekad postoji laringospazam.
Kasna hipokalcemija novorođenčadi Klinički se ne manifestira sve dok djetetov organizam nekoliko dana ne primi opterećenje fosfatima (sa uvođenjem kravljeg mlijeka u ishranu), što rezultira hiperfosfatemijom (bubrezi u tom periodu nisu u stanju da uklone višak fosfora). Povećano taloženje kalcijum fosfata u koštanom tkivu, inhibitorni efekat kalcitonina na resorpciju kostiju, smanjenje efekta paratiroidnog hormona na koštano tkivo i poremećaj homeostaze magnezijuma dovode do razvoja hipokalcemije.
Manifestacije tetanije novorođenčeta nestaju do 21. dana života. Ako hipokalcemija traje duže vrijeme, potrebno je hitno otkriti njene uzroke.
Ozbiljnost kliničkih manifestacija tetanije s paratireoidnom insuficijencijom je vrlo široka - od odsustva bilo kakvih simptoma do sindroma perzistentnog hipoparatireoidizma.
Prvi znaci tetanije uključuju
bol u mišićima i grčevi, osjećaj puzanja, utrnulost gornje usne, nožnih prstiju i ruku, hladnoća ekstremiteta, ukočenost i ukočenost zglobova. U razmacima od nekoliko dana, sedmica ili mjeseci razvijaju se konvulzije s gubitkom svijesti, koje se javljaju uglavnom u mišićima pregibača, pa ruka poprima karakter “akušerske ruke”.
Grčevi mišića lica praćeni su trizmom i „sardoničnim osmehom“, pojavom „ribljih usta“. Nerijetko grčevi mogu započeti bolovima u trbuhu, koji se manifestiraju pilorospazmom s mučninom i povraćanjem, grčevima crijeva i mokraćnog mjehura. Spazam koronarnih arterija prati akutni bol u srcu sa promjenama na EKG-u, koje su karakteristične i za hipokalcemiju i za ishemiju miokarda.
Dijete zabacuje glavu unazad, pojavljuje se laringospazam (sa kratkim dahom i cijanozom) dok se ne razvije asfiksija. Ovo stanje se često pogrešno smatra epilepsijom. Konvulzije mogu biti praćene povišenim intrakranijalnim pritiskom, glavoboljom i oticanjem optičkih diskova.
Enterogena tetanija je rezultat poremećene apsorpcije kalcija u crijevima.
Gastrična tetanija javlja se nakon čestog obilnog povraćanja s gubitkom velikih količina hlorida, kod teške rane toksikoze trudnoće, kod pacijenata sa stenozom pilorusa, kao i kod kongenitalne hloridne dijareje. Kronični gubitak klorida dovodi do smanjenja volumena ekstracelularne tekućine i povećanja koncentracije bikarbonata u plazmi, razvoja metaboličke alkaloze.
Kliničke manifestacije enterogene tetanije isto kao i kod insuficijencije paratireoidnih žlezda.
Hiperventilaciona tetanija
razvija se s primarnim hiperventilacijskim sindromom zbog lezija centralnog nervnog sistema. (encefalitis, cerebralno krvarenje, trauma), virusna infekcija, opstruktivni bronhitis, kada je moguća iznenadna hiperpneja koja traje nekoliko dana i dovodi do respiratorne alkaloze. Alkaloza uzrokuje smanjenje ionizacije kalcija.
Takođe, kod svih vrsta patologija praćenih povećanom respiratornom aktivnošću, hiperventilaciona tetanija se lako javlja tokom trudnoće, posebno kada je praćena anemijom.
Mehanička hiperventilacija, kao što je tokom mehaničke ventilacije, može uzrokovati jatrogena tetanija . Ova tetanija se razvija uz pretjeranu alkalnu terapiju za stanja acididoze u post-acidotnoj fazi; tokom transfuzije krvi, kada je količina primijenjenog citrata velika, a kalcijum nedovoljan; u slučaju intoksikacije hloroformom, ugljičnim monoksidom, morfijumom, salicilatima; zloupotreba diuretika i laksativa; trovanje solima oksalne kiseline, fluora; tokom liječenja aminoglikozidima (zbog hipomagnezijemije) itd.
Tetanija je opasno stanje, posebno kod djece. Stoga je rano prepoznavanje latentne tetanije vrlo važno, na primjer identifikacijom Chvostek, Weiss i Trousseauovih simptoma, kao i hipokalcemije.
Tapkanje prstom ili čekićem po vanjskom rubu orbite duž zigomatske grane facijalnog živca uzrokuje kontrakciju orbitalnog dijela mišića orbicularis oculi i frontalnog mišića (Weissov simptom).
Chvostekov znak
nastaje laganim tapkanjem trupa facijalnog živca ispred vanjskog slušnog kanala, pri čemu se kontrahiraju ili svi mišići inervirani facijalnim živcem (Chvostek I-ov simptom), ili mišići predjela ugla usana i krila nosa (Chvostekov simptom II), ili samo mišići predjela ugla usana (Chvostekov znak III).
Trousseauov znak
manifestira se razvojem tetaničke kontrakture šake („ruka akušera“) kada se rame stisne dok puls ne nestane na 2-3 minute.
Pasivna fleksija u zglobu kuka noge ispravljene u zglobu koljena sa pacijentom koji leži na leđima izaziva konvulzivni spazam ekstenzora kuka i supinaciju stopala (Schlesinger-Pooleov simptom).
Pri udaru neurološkim čekićem po srednjem dijelu prednje površine noge dolazi do konvulzivne plantarne fleksije stopala (Petainov simptom).
Smanjenje koncentracije ukupnog kalcija u krvi ispod 2,12 mmol/l je praćeno konvulzivnim napadima.
Kod novorođenčadi je potrebno razlikovati
s konvulzijama zbog cerebralnog edema zbog asfiksije, bilirubinske encefalopatije, hipoksije, intrakranijalnog krvarenja, hipoglikemije, malformacija mozga; Posebne tetanične konvulzije opažene su kod tetanusa, gnojnog meningitisa i kongenitalne toksoplazmoze.
Kod dojenčadi se napad konvulzija često javlja pri visokoj (oko 39°) temperaturi, najčešće prvog dana povišene temperature, u početnom periodu zarazne bolesti (akutne respiratorne virusne infekcije, crijevne infekcije, infekcije mokraćnih puteva, itd.), kao i kao rezultat vakcinacije.
Laringospazam se razlikuje od
laringotraheobronhitis, akutna stenoza, kongenitalni stridor.
LIJEČENJE
Napad tetanije se inhibira sporom intravenskom primjenom 10-15 ml 10% otopine glukonata ili kalcijum hlorida. Ako je potrebno, postupak se ponavlja do 2-4 puta dnevno.
5-10 ml 25% rastvora magnezijum sulfata se ubrizgava intramuskularno; Sibazon (Seduxen, Relanium) je propisan.
Za laringospazam, ako nema brzog efekta od davanja kalcija i povećava se asfiksija, indicirana je traheotomija.
Kod želučane tetanije zbog dekompenzirane pilorične stenoze neophodne su hitne mjere za korekciju metaboličkih poremećaja nakon čega slijedi hirurška intervencija.
Konzervativna terapija usmjerena na normalizaciju kalcija, acidobazne homeostaze i prevenciju tetaničnih napada ovisi o bolesti koja je uzrok tetanije.
Prognoza generalno povoljno i zavisi od racionalnog lečenja osnovne bolesti. Tokom napada, laringospazam predstavlja neposrednu opasnost za život pacijenta.
Prognoza s tetanijom koja proizlazi iz kroničnog zatajenja bubrega, nepovoljna.
Prevencija napadaja tetanija je liječenje osnovne bolesti, normalizacija nivoa joniziranog kalcija u krvi, eliminacija faktora koji doprinose nastanku tetanije (hiperventilacija, hipotermija, mentalne traume itd.).
Catad_tema Stres - članci
Natekal D3 u liječenju latentne tetanije povezane s psihovegetativnim sindromom.
MMA im. NJIH. Sečenov, Katedra za nervne bolesti, Fakultet fizičke kulture, Centralna klinička vojna bolnica Federalne službe bezbednosti Ruske Federacije
prof. Vorobyova O.V., Popova E.V., Ph.D. Kuzmenko V.A.
Hiperventilacijski poremećaji su izuzetno česti u kliničkoj strukturi autonomne disfunkcije koja prati različite neurotične ili stresno zavisne poremećaje. Važnost dijagnoze i liječenja hiperventilacionog sindroma (HVS) prvenstveno je određena njegovim direktnim učešćem u patogenezi i formiranju simptoma mnogih kliničkih manifestacija psihovegetativnog sindroma. Simptomoformirajući faktor HVS-a ostvaruje se kroz mehanizme hipokapnije i srodnih procesa, uključujući i one koji dovode do tetanije. U klasičnim opisima hiperventilacionog sindroma (1) oduvijek se izdvaja trijada znakova:
- pojačano disanje,
- parestezija,
- tetanija.
Prisutnost tetaničnih simptoma u strukturi HVS-a smatra se visokopatognomoničnim dijagnostičkim znakom (2). Simptomi neurogene tetanije imaju tendenciju da perzistiraju i teško ih je liječiti psihotropnim lijekovima. Čak i nakon uspješnog liječenja psihovegetativnog sindroma, mnogi pacijenti zadržavaju simptome tetanije, što remisiju čini nepotpunom. Vjerovatno tetanični simptomi nepoznatog porijekla za pacijenta i hipohondrijska fiksacija na njih, formirajući „začarani krug“, pogoršavaju anksioznost, kronizujući neurotičnu bolest. Stoga je liječenje latentne tetanije jednako hitan zadatak kao i stvarni terapijski učinak na HVS.
Živopisne tetanične manifestacije u okviru HVS-a, kao što su karpopedalni grčevi, javljaju se rijetko, u otprilike 1-5% slučajeva. Ali ovo je samo vrh ledenog brijega, koji daleko ne iscrpljuje sve manifestacije tetanije u okviru opskrbe toplom vodom. Skrivena ili latentna tetanija je glavni podvodni dio ledenog brega.
Kliničke manifestacije latentna tetanija prikazana je u tabeli 1.
Tabela 1. Kliničke i parakliničke manifestacije neurogene tetanije.
Postoji mnogo simptoma i kliničkih znakova latentne tetanije, ali nema specifičnih simptoma, pa je dijagnoza često teška (3). Dijagnoza treba biti zasnovana na kombinaciji simptoma. Najčešće manifestacije skrivene tetanije su parestezije. Senzorne smetnje (ukočenost, peckanje, osjećaj „puzanja“, zujanje, peckanje) i bol karakterizira spontanost i kratkotrajnost, pretežno zahvaćenost ruku i centropetalni tip distribucije. Najčešće su senzorni poremećaji simetrični. Parestezija u pravilu prethodi pojavi mišićnih grčeva.
Grčevi mišića koji prate paresteziju zahvataju mišiće šaka („ruka akušera“) i stopala (karpopedalni grčevi), počevši u većini slučajeva od gornjih ekstremiteta. No, češće se pacijenti žale na bolne senzacije u pojedinim mišićima (na primjer, grčeve), koje su izazvane fizičkom aktivnošću, toplinskim djelovanjem (hladna voda) ili se javljaju prilikom voljnog ispružanja udova.
Neuromuskularna ekscitabilnost (NME) se testira klinički i elektromiografski. Najinformativniji klinički testovi su Chvostekov simptom (perkusija neurološkim čekićem bukalnog mišića u području prolaza facijalnog živca) i Trousseauov test (ishemijski test manžetne). Trousseauov test je manje osjetljiv od Chvostekovog znaka, ali se njegova osjetljivost povećava kada se izvrši hiperventilacijsko opterećenje na 10 minuta ishemije (Bonsdorffov test). Elektromiogram (EMG) pokazuje spontanu autorritmičku aktivnost koja sadrži dublete, triplete i multiplete koji se javljaju u kratkim vremenskim intervalima tokom provokativnih testova (Trousseauov test, hiperventilacijsko opterećenje).
Hiperventilacijska tetanija se smatra normokalcemičnom, iako otprilike jedna trećina pacijenata ima hipokalcemiju (4). Voljna hiperventilacija može dovesti do značajnih promjena u razinama joniziranog kalcija kod zdravih osoba. U isto vrijeme, studije korištenjem radioizotopskih metoda omogućile su da se utvrdi postojanje dubokih anomalija u metabolizmu kalcija, uglavnom povezanih sa smanjenjem „ukupnog bazena kalcija“ kod pacijenata s tetanijom.
Patogenetski neravnoteža kalcija i hiperventilacijska tetanija su povezani s respiratornom alkalozom. Hipokapnija i povezana respiratorna alkaloza su obavezni biohemijski fenomen u HVS. I sama alkaloza i veliki raspon biohemijskih promjena povezanih s njom, uključujući poremećaje metabolizma kalcija, prirodno povećavaju neuromuskularnu ekscitabilnost. Teoretski, prilično je primamljivo pretpostaviti da dugoročne promjene u biohemijskim procesima uzrokovane kroničnim HVS-om mogu u konačnici dovesti do povećanja razine NMV. Međutim, NMV nije obavezan simptom HVS-a i odsutan je u 15-20% pacijenata s kroničnim HVS-om. Vjerovatno je za razvoj NMV-a potrebna konstelacija faktora: „konstitucijska predispozicija” (moguće u obliku karakteristika metabolizma kalcija) i sama alkaloza uzrokovana HVS-om. Dugogodišnja uspješna primjena suplemenata kalcija kod hiperventilacijske tetanije indirektno potvrđuje patogenetsko učešće metabolizma kalcija u nastanku normokalcemijske tetanije. Međutim, primjena lijekova koji reguliraju metabolizam kalcija u latentnoj tetaniji u velikoj se mjeri zasniva na kliničkom iskustvu liječnika. Istraživački rad o efikasnosti suplemenata kalcija u liječenju hiperventilacijske tetanije je relativno mali.
Proveli smo otvorenu „pilot“ studiju o efikasnosti visokih doza vitaminsko-kalcijumske terapije u liječenju hiperventilacijske tetanije.
Svrha Ova otvorena komparativna studija procijenila je efikasnost Natekala D3 u liječenju latentne tetanije povezane s hiperventilacijskim sindromom. Izbor Natekala D3 bio je zbog visokog sadržaja jonizovanog kalcijuma u ovom leku. Jedna tableta Natekala D3 sadrži 400 IU holekalciferola i 1,5 g kalcijum karbonata, što odgovara sadržaju od 600 mg jonizovanog kalcijuma. U ovoj studiji rješavani su sljedeći zadaci: procjena terapijskog efekta terapije u odnosu na samu tetaniju i prateće sindrome; proučavanje neželjenih reakcija i komplikacija.
U studiju upaljen pacijenti koji ispunjavaju sljedeće kriterije:
- Vodeća tegoba je dispneja, parestezija i/ili grčevi mišića udova
- pozitivan Chvostekov znak (I-III stepen) i Trousseau-Bonsdorffov test
- prisustvo anksioznog poremećaja koji ispunjava ICD-10 kriterije za panični poremećaj ili generalizirani anksiozni poremećaj
- starost pacijenata preko 20 godina
- odsustvo aktuelnih somatskih bolesti
- odsustvo komorbiditeta anksioznog poremećaja sa psihotičnim poremećajima
- pristanak pacijenta da učestvuje u studiji.
Liječenje je propisano nakon prekida prethodne terapije u trajanju od najmanje 2 sedmice. Natecal D3 je propisana 1 tableta za žvakanje dva puta dnevno. Trajanje terapije je bilo 4 sedmice.
Prije propisivanja lijeka, svaki pacijent je podvrgnut standardnom kliničko-neurološkom pregledu sa kliničkim testovima na latentnu tetaniju, procijenjen je stepen autonomne disfunkcije i hiperventilacije pomoću upitnika izrađenih u Zavodu za patologiju autonomnog nervnog sistema VMA (5 ), mentalni status je procijenjen korištenjem Spielberger-ovog i Beckovog upitnika o anksioznosti za depresiju. Također je procijenjen utjecaj tetaničnih simptoma na kvalitetu života.
Nakon 4 nedelje terapije Natecalom D3, terapijski efekat je procenjen prvenstveno na težini tetanije, kao iu odnosu na prateće sindrome. Podnošljivost liječenja određivana je na osnovu kliničkog pregleda, a korišteni su i samoizvještaji pacijenata (procijenjen je broj ozbiljnih nuspojava, neozbiljnih nuspojava).
Studijsku grupu činilo je 12 pacijenata (3 muškarca; 9 žena) starosti 38±4,5 godina, sve žene uključene u studiju bile su reproduktivne dobi. Kod većine pacijenata (70%) dijagnosticiran je panični poremećaj. Karakteristika napadaja panike su respiratorne i tetanične manifestacije, što je omogućilo razgovor o hiperventilacijskim krizama. 30% pacijenata imalo je generalizirani anksiozni poremećaj ili anksiozno-depresivni poremećaj.
Prije svega, procijenili smo učinak Natekala D3 na takozvane „tetanične“ simptome: jačinu parestezije, bol, bolne mišićne grčeve (podskale upitnika autonomne distonije) (slika 1).
Rice. 1 Dinamika “tetaničnih simptoma”
Nakon mjesec dana liječenja, značajni (p) klinički korelati latentne tetanije (LMT) također su podvrgnuti određenoj regresiji (slika 2).
Rice. 2 Trousseau-Bonsdorffov test
Neki pozitivni trend (str Slika 3. Dinamika intenziteta hiperventilacije i ukupni rezultat vegetativne distonije.
Pokazatelji trenutnog mentalnog stanja su takođe poboljšani: nivo anksioznosti se smanjio sa 37,6±1,3 na 32,2±1,1 (pPodnošljivost Natekala D3 u uzorku studije je bila veoma dobra. Nismo primetili nikakve nuspojave terapije. Svi pacijenti su završili tijek liječenja.
Dobijeni rezultati uvjerljivo pokazuju da se simptomi latentne tetanije djelimično povlače pod uticajem vitaminsko-kalcijum terapije. Ovo u određenoj mjeri potvrđuje složenost nastanka latentne tetanije, gdje su poremećaji metabolizma kalcija važan, ali ne i jedini mehanizam. Neznačajna dinamika težine HVS-a kod liječenih pacijenata ukazuje na relativnu neovisnost HVS-a i latentne tetanije i potrebu za dodatnim utjecajem na HVS. S druge strane, postaje jasno da samo utjecaj na hiperventilaciju bez terapijskog razmatranja simptoma tetanije ne može osigurati potpunu remisiju.
Uočeno poboljšanje trenutnog mentalnog stanja kod ispitivane kategorije pacijenata može biti povezano sa regresijom tetaničnih simptoma, sa placebo efektom ili sa stvarnim dejstvom kalcijuma na centralni nervni sistem. Uloga kalcijuma u centralnom nervnom sistemu je višestruka, ovaj element se dugo vremena smatrao važnom komponentom vegetativno-humoralne regulacije, kao „tečni simpatikus“.
Studija je pokazala korisnost upotrebe lijekova koji utiču na metabolizam kalcija u latentnoj tetaniji. Naravno, vitaminsko-kalcijum terapija se ne može smatrati glavnom metodom liječenja HVS-a. Ali čak i djelomična regresija tetaničnih simptoma omogućava razbijanje začaranog kruga HVS-tetanija-HVS.
Natecal D3 se može preporučiti kao važan element u kompleksnom liječenju HVS-a sa latentnom tetanijom uz psihotropnu terapiju i korekciju respiratornih poremećaja. Dijagnoza i liječenje latentne tetanije poboljšat će prognozu neurotične bolesti.
LITERATURA
1. Vein A.M., Moldovanu I.V. Neurogena hiperventilacija. Kišinjev “Shtiinta” 1988
2. Moldovanu I.V., Yakhno N.N. Neurogena tetanija. Kišinjev “Shtiinta” 1985
3. Torunska K. Tetanija kao težak dijagnostički problem u neurološkoj ambulanti. // Neurol Neurochir Pol. 2003;37(3):653-64
4. Durlach J, Bac P, Durlach V et al. Neurotični, neuromišićni i autonomni nervni oblik disbalansa magnezijuma. // Magnes Res 1997;10(2):169-95
5. Autonomni poremećaji (klinika, dijagnoza, liječenje) Uredio A.M. Vein MIA Moskva 1998
Tetanija je klinički sindrom kod kojeg se opaža ekscitabilnost neuromišićnog sistema.
Bolest se izražava konvulzivnim napadima. Napadi se mogu pojaviti kod različitih bolesti, na primjer, kod želučanih bolesti, endokrinih patologija i nakon operacija.
Vodeći uzrok bolesti je povećanje neuromuskularne ekscitabilnosti, koja se javlja kao posljedica narušavanja acidobazne ravnoteže i smanjenja ioniziranog kalcija u krvi.
U slučaju bolesti želuca ove promjene su povezane s gubitkom velike količine hlorida i vodikovih jona zbog činjenice da se povraćanjem i rijetkom stolicom gubi kolosalna količina mikroelemenata i povećava se razgradnja proteina, pa se azotni otpad akumulira.
Tetanija, znaci bolesti
Glavni znakovi tetanije uključuju: osjećaj puzanja, utrnulost ekstremiteta i hladnoća ekstremiteta.
Grčevi se uglavnom javljaju spontano i praćeni su bolom. Grčevi uključuju mišiće ruku i mišiće nogu. U ekstremitetima grčevi se šire na mišiće koji se savijaju, pa su ramena dovedena prema tijelu, prsti su stisnuti, a šaka ili podlaktica savijena.
Tetanični napadi mogu se manifestirati u latentnom obliku. Ovaj oblik ima karakteristične karakteristike - hladnoću ekstremiteta.
Grčevi uglavnom uključuju obje ruke kada je šaka stisnuta u šaku sa ispruženim palcem. Tokom napada, svijest ostaje, ali se pojavljuju mrlje pred očima, osjećaj vrućine i pojačano znojenje.
Na licu se pojavljuju i konvulzije, pri čemu usne poprimaju oblik cijevi, zbog čega je govorna funkcija poremećena. Najopasniji su grčevi u mišićima srca, koji mogu negativno uticati na rad srca, odnosno njegovo zaustavljanje.
Poremećaj rada srca tokom napada manifestuje se povećanom učestalošću tonova. Kod tetanije izraženi su bljedilo kože i spazam perifernih žila. Uočavaju se trofičke promjene: lomljivost ili gubitak kose, nokti se ljušte, lome i zubna caklina je oštećena.
Tokom napada javlja se leukocitoza, odnosno smanjuje se frakcija kalcija, a povećava fosfor. Želučana tetanija se javlja kod toksikoze trudnoće, uz kongenitalnu hloridnu dijareju.
Hronični gubitak klorida dovodi do smanjenja ekstracelularne tekućine i kao rezultat toga razvija se metabolička alkaloza.
Posebnu pažnju treba obratiti ako se bolest pojavi kod djece. U osnovi, napadi se javljaju pri povišenoj tjelesnoj temperaturi iznad 38 stepeni. Bolest kod novorođenčadi nastaje zbog prestanka protoka mlijeka od majke do djeteta zbog disfunkcije paratireoidne žlijezde.
Tetanični napad se manifestuje tremorom udova, povraćanjem i pojačanim disanjem.
Tetanija se leči konzervativno
Prvo, potrebno je postepeno ubrizgavati kalcijum hlorid u venu tri puta dnevno; Otopina magnezijum sulfata se ubrizgava intramuskularno. Liječenje se sastoji od individualno odabrane terapije, koju treba provoditi sistematski prema preporuci ljekara. Ako se liječenje ne završi, može doći do posljedica. Prvo, može doći do oštećenja sočiva u nedostatku sistematske terapije održavanja za normalizaciju kalija.
Drugo, može doći do gljivične infekcije noktiju. Ono što najviše upada u oči može biti vrlo rano sijeda kosa i ćelavost kao rezultat pojačanog gubitka kose.
Preventivni cilj napada je liječenje osnovnog uzroka kako bi se normalizirao jonizirani kalcij u krvi.
Važno je nakon raznih povreda, posebno psihičkih, potražiti pomoć psihologa i spriječiti hipotermiju izbjegavanjem propuha.