Složeni pigmentirani nevusi kože. Melanocitni nevusi epidermalnog porijekla

Hvala ti

Nevus(pigmentna mrlja, pigmentirani nevus, melanocitni nevus) – benigna neoplazma, što je u većini slučajeva urođena malformacija kože. Na ograničenom području formira se nakupina posebnih stanica - nevocita, koje sadrže veliku količinu pigmenta melanina. Nevociti su patološki izmijenjeni melanociti - stanice koje normalno sintetiziraju melanin i daju boju koži. Nećelijski nevus je sinonim za pigmentirani nevus.
Mladež i nevus su također identični pojmovi (sam pojam dolazi od latinske riječi naevus - "rođeni znak").

Melanin i melanociti

Melanin– prirodni pigment (boja) koji se nalazi u ljudskoj koži, kosi, retini i šarenici te u mozgu. To je količina melanina koja određuje intenzitet boje kože osobe, boju očiju i sposobnost tamnjenja.

Postoje tri vrste melanina:

eumelanin – ima smeđu ili crnu boju;
feomelanin – žuta boja;
Neuromelanin je posebna vrsta pigmenta koji se nalazi u mozgu.

Mjesto stvaranja melanina u koži su melanociti - specijalizirane stanice koje imaju mnogo procesa. One hvataju tiroksin iz krvi, hormon koji luči štitna žlijezda. Nakon oksidacije, tiroksin se pretvara u melanin. Zatim se transportuje duž procesa melanocita do ćelija kože i deponuje u njima.

Melanin nije samo pigment. Obavlja mnoge druge funkcije u tijelu:

snažan je antioksidans: štiti stanice od oštećenja određenim toksičnim tvarima, radioaktivnim i drugim zračenjem;
povećava otpornost organizma na stres;
stabilizira emocionalnu pozadinu, sprječava pretjeranu emocionalnost;
učestvuje u regulaciji procesa spavanja i budnosti.

Sa albinizmom - nasledna bolest- Ljudsko tijelo je potpuno lišeno melanina. Poznato je da su albino mnogo podložniji raznim bolestima.

Uzroci nevusa

Mnogi istraživači su skloni mišljenju da su apsolutno svi pigmentirani nevusi, čak i oni koji se pojavljuju s godinama urođene mane razvoj kože. Poremećaji koji dovode do nastanka ovog benigni tumor, nastaju u embrionalnom stanju tijela.

Do danas nisu svi proučeni kongenitalni uzroci formiranje displastičnih nevusa.
Glavni faktori uključuju:

Fluktuacije u nivou polnih hormona u tijelu trudnice: progestina i estrogena.
Infekcije genitourinarnog sistema kod trudnica.

Uticaj na organizam trudnice nepovoljni faktori: otrovne supstance, zračenje.
Genetski poremećaji.

Pod uticajem svih ovih faktora, poremećen je razvoj melanoblasta, ćelija iz kojih se naknadno formiraju melanociti. Kao rezultat, melanoblasti se akumuliraju u određenim dijelovima kože i transformiraju u nevocitne stanice.

Nevociti se razlikuju od normalnih melanocita na dva načina:
1. Nemaju procese putem kojih bi se pigment mogao proširiti na druge ćelije kože;
2. Displastični nevusi manje reaguju na opće regulatorne sisteme tijela, ali za razliku od njih ćelije raka, nisu potpuno izgubili ovu sposobnost.

Smatra se da se s godinama ne pojavljuju novi pigmentirani nevusi, već se ispoljavaju samo oni koji su postojali od rođenja, a nisu bili uočljivi.

Sljedeći razlozi mogu inicirati pojavu novih melanocitnih nevusa:

Hormonske promjene u tijelu. Ovo je vrlo jasno prikazano u adolescencija kada se pojavi na telu večina nevi.
Utjecaj ultraljubičastih zraka na kožu. Često sunčanje i solarijumi doprinose rastu staračkih pega.
Trudnoća. Kao što je gore navedeno, to je zbog fluktuacija u nivou polnih hormona u ženskom tijelu.
Uzimanje kontraceptiva.
Upalni i alergijske bolesti kože (akne, dermatitis, razni osipi).

Simptomi i klasifikacija nevusa

Melanocitni nevusi Dolaze u velikom broju oblika, boja i veličina. Do sada među liječnicima ne postoji jasno mišljenje o tome koje formacije treba označiti riječju "nevus". Stoga se benigni tumori kože koji ne sadrže pigment melanin ponekad nazivaju nevusi:

Hemangiomi – vaskularni tumori. Posebno je čest koncept "nevusa jagode" - crveni hemangiom, koji je prisutan kod većine novorođenčadi i nestaje tokom prve godine života. Također, mnogi liječnici rade s takvim konceptom kao što je vaskularni nevus.
Nevi lojne žlezde – u većini slučajeva koji se nalaze na glavi, takođe ne sadrže melanin. Ovaj rast je poznat kao lojni nevus.
Ponekad se nazivaju i kongenitalni nevusi kod djece teratomi (hamartomi) , koji su, u stvari, urođeni tumori koji se sastoje ne samo od kože, već i od svih drugih tkiva.
Anemični nevus– vrsta vaskularnog nevusa. Ovo je dio kože gdje su krvni sudovi nedovoljno razvijeni, pa ima svjetliju boju.

Pravi melanoformni nevus je formacija koja nastaje iz promijenjenih stanica melanocita - nevocita.

Razlikuju se sljedeće vrste nevusa:
1. Nećelijski granični nevus - jednostavna mrlja koja se ne diže na koži, ili malo viri iznad njene površine. Granični nevus ima jasne konture i smeđu boju. Može imati različite veličine i biti smješten na različitim dijelovima tijela. Kod ovog tipa melanoformnog nevusa, nakupina stanica s pigmentom nalazi se između gornjeg (epidermis) i srednjeg (dermis) sloja kože - ova lokacija se naziva intraepidermalni nevus.
2. Intradermalni nevus – najčešći tip melanoformnog nevusa. Naziva se tako jer se nakupina pigmentnih ćelija nalazi u debljini srednjeg sloja kože - dermisa.
3. Pigmentirani kompleksni nevus kože. Ovaj nevus izgleda kao madež: uzdiže se na koži i može imati različitu boju, od svijetlosmeđe do gotovo crne. Na njemu često raste gruba dlaka. Mješoviti nevus ima glatku površinu i može se nalaziti na bilo kojem dijelu tijela.
4. Intradermalni nevus. Također strši iznad površine kože, ali, za razliku od složenog nevusa, ima neravnu, kvrgavu površinu. Gotovo uvijek se nalazi na glavi ili vratu, vrlo rijetko na torzu. U većini slučajeva, intraepidermalni nevus se pojavljuje u dobi između 10 i 30 godina. Vremenom se čini da se odvaja od kože i nalazi se na tankoj stabljici. Često se zatim razvija u papilomatozni nevus (verukozni nevus). U njemu se formira veliki broj nepravilnosti, nabora i pukotina u kojima se nakupljaju mrtve ćelije gornjeg sloja. Ovdje se mogu akumulirati patogeni organizmi koji potom dovode do zaraznih procesa.
5. Plavi nevus ima karakterističnu boju jer je povezana sa naslagama melanina ispod kože. Plavi nevusi su karakteristični uglavnom za azijske nacionalnosti. Blago se uzdižu iznad kože, guste su na dodir, površina im je uvijek glatka, a dlake na njoj nikad ne rastu. Plavi nevus je male veličine, najčešće ne više od pet milimetara.
6. Bazalni nevus također ima izgled mladeža, ali najčešće ima normalnu boju mesa. Ovo je nepigmentirani nevus.
7. Nevus od Setona (nevus od Settona, nevus od Suttona, halo nevus) - posebna vrsta dermalnog nevusa, kada je u blizini pigmentna mrlja Postoji područje kože potpuno lišeno pigmenta. Porijeklo takvih nevusa još nije u potpunosti proučeno. Često se kombinuju sa vitiligom (gubitak pigmenta kože), melanomima. Najčešće se javlja blaga upala na koži u predjelu nevus haloa.
8. Nevus Ota. Nalazi se na licu, s jedne strane, u obliku „prljavih“ mrlja.
9. Nevus Ita podsjeća na Ota nevus, ali se nalazi ispod ključne kosti, na grudima, u predjelu lopatice i vrata. Obje ove sorte nalaze se uglavnom među predstavnicima azijskih naroda.
10. Papilomatozni nevus (bradavičasti nevus) . Često ima nevus sličan papilomu velike veličine, nalazi se na glavi ili na potiljku, ali se može nalaziti i na drugim mjestima. Ima neravnu površinu, poput bradavice. Na njemu često raste dlaka.
11. Beckerov nevus (dlakavi epidermalni nevus) – najčešće se javlja kod dječaka i mladića od 10-15 godina. Prvo se na tijelu formira nekoliko malih mrlja koje su svijetlo smeđe ili smeđe boje i nalaze se u blizini. Zatim se spajaju i formiraju mrlje neravnih kontura veličine do 20 cm. Vjeruje se da je rast Becker nevusa uzrokovan ispuštanjem u krv velika količina muški polni hormoni - androgeni.
12. Linearni nevus- neoplazma koja se pojavljuje od rođenja. Sastoji se od mnogo malih čvorića, od svijetle do gotovo crne boje, koji se nalaze na koži u obliku lanca. Linearni nevus može zauzeti samo nekoliko centimetara, ili možda cijelu ruku ili nogu. Ponekad na njoj izrastu dlake.
13. Nevus oka– pigmentirani nevus, koji se nalazi na šarenici. Jasno se vidi u obliku mrlje koja može imati različite veličine i oblik. Također, nevus oka može se nalaziti na mrežnici: u ovom slučaju se otkriva samo tokom pregleda od strane oftalmologa.

Svi nevusi kože mogu se klasificirati prema veličini:

mali nevusi veličine 0,5 - 1,5 cm;
srednji nevodeni dermalni nevusi - 1,5 - 10 cm;
veliki pigmentirani nevusi imaju više od 10 cm;
ako se nevus nalazi na cijelom dijelu tijela, zauzimajući ga gotovo u potpunosti, onda se naziva divovskim.

Sa vremenom izgled pigmentirani nevusi se mogu promijeniti. Njihov ukupan broj na tijelu se također mijenja:

Nije uvijek moguće otkriti nevuse na tijelu novorođenčeta. Samo kod 4-10% djece djetinjstvo madeži se mogu identifikovati. Ako su nevusi velike veličine od rođenja, tada su najopasniji u smislu maligniteta (prijelaza u melanom).
U adolescenciji (10-15 godina), dermalni nevusi se mogu naći kod 90% osoba.
U prosjeku, osoba starosti 20-25 godina može imati do 40 mladeža na tijelu.
Nakon 30 godina na koži ostaje samo 15-20 nevusa.
Kod osobe koja je navršila 80-85 godina, gotovo je nemoguće otkriti nevuse na tijelu.

Ova dinamika je povezana sa promjenom hormonalni nivoi tokom života osobe.

Komplikacije pigmentiranih nevusa

Gotovo jedini i najveći opasna komplikacija nevus je maligni tumor. U ovom slučaju, pigmentna mrlja se pretvara u melanom - tumor koji je dosegao poodmakloj fazi, jedan je od najopasnijih.

Gore smo pogledali mnoge vrste nevusa. Nisu svi podjednako opasni u smislu maligniteta. Većina opasni nevusi(melanom-opasan) - ovo je plavi nevus, granični nevus, nevus Ota.

Faktori rizika za razvoj melanoma uključuju:

pojava velikih nevusa od rođenja;
pojava nevusa u kasnoj i starosti;
Dostupnost džinovski nevusi: što je veća pigmentna mrlja, to je opasnija u smislu degeneracije u melanom;
prisustvo velikog broja (više od 50) ne-vodenih nevusa na tijelu;
stalno pojavljivanje novih mladeža i nevusa;
nevusi koji se nalaze na mjestima koja su u stalnom kontaktu s odjećom i doživljavaju trenje (u području gležnja, na pojasu, na vratu);
česte ozljede, upala kože u području nevusa.

Znakovi početka degeneracije nevusa mogu uključivati:

brz rast;
izgled nelagodnost: bol, svrab, peckanje itd.;
brza promjena boje mladeža, stjecanje crne ili plave boje;
promjena površine: pojava gomoljastosti, intenzivan rast kosa;
promjena oblika mrlje kada njene konture postanu manje jasne;
mrlja ili madež počinju da postaju stalno vlažni, ili se opaža periodično krvarenje;
pojava čudnog ljuštenja kože/

Ako se pojave takvi simptomi, odmah se obratite ljekaru.

Dijagnoza nevusa

Doktor koji dijagnosticira nevus suočava se s nizom važnih zadataka:

utvrditi vrstu nevusa i odrediti mogućnosti njegovog liječenja;
prepoznati na vrijeme početak procesa maligniteta pigmentne mrlje;
odrediti indikacije za dodatne dijagnostičke metode.

Pregled pacijenta počinje klasično razgovorom i pregledom.

Tokom ispitivanja, lekar mora utvrditi važne detalje:

kada se pojavio ne-vodeni nevus: posebno je važno da li je bio prisutan od rođenja ili je nastao s godinama;
kako se formacija ponašala u posljednje vrijeme: da li se povećala, promijenila boju, konture, opći izgled;
da li je ranije sprovedena dijagnoza i lečenje, kakav je bio rezultat: za to lekar mora da obezbedi relevantne izvode i potvrde.

Direktan kontakt sa pacijentom je veoma važan. Nijedan profesionalni stručnjak neće se poduzeti da dijagnosticira i liječi nevus sa fotografije.

Nakon ispitivanja pacijenta, slijedi pregled. Liječnik mora procijeniti oblik, veličinu, lokaciju nevusa, prisustvo dlaka na njemu i druge karakteristike. Nakon toga se može postaviti tačna dijagnoza i planirati određene terapijske mjere.

Ako je potrebno, ljekar će propisati dodatne metode dijagnostika

Najčešće se koriste razmazi s površine nevusa. Apsolutne indikacije na ovoj studiji je plač, krvarenje, pukotine na površini pigmentne mrlje. Tokom razmaza dobija se materijal koji se potom pregledava mikroskopom. Obično gotov rezultat Možete ga primiti već sljedeći dan. U laboratoriji proučavaju ćelije koje čine pigmentnu mrlju - to nam omogućava da utvrdimo kakve je prirode nevus i koliku opasnost predstavlja u smislu degeneracije u melanom.

Uzimanje brisa ima jedan nedostatak: u ovom trenutku dolazi do mikrotraume površine nevusa, što pod određenim uvjetima može izazvati maligni rast. Stoga se studija provodi samo u specijaliziranim onkološkim klinikama i odjelima, gdje će biti moguće odmah ukloniti pigmentnu mrlju.

Sigurnije metoda fluorescentne mikroskopije . U ovom slučaju, nevus se također pregledava pod mikroskopom, ali bez uzimanja mrlja, direktno na tijelo pacijenta. Za to se koristi poseban uređaj - dermatoskop, koji osvjetljava kožu. Mala količina ulja se nanosi na pigmentnu mrlju, što će pojačati sjaj. Nakon toga, uređaj koji će se koristiti za sprovođenje studije postavlja se direktno pored uljne mrlje. Fluorescentna mikroskopija – tačna, sigurna i bezbolan postupak. Problem je što nema svaka klinika dermatoskope.

I danas, moderno kompjuterska dijagnostika nevusi kod novorođenčadi i odraslih. Ovom tehnikom dobija se slika pigmentne mrlje, koja se potom može sačuvati na računaru. Brzim upoređivanjem sa postojećom bazom podataka, doktor može postaviti tačnu dijagnozu i propisati liječenje.
Kompjuterska dijagnostika je skupa tehnika, a to otežava njenu raširenu primjenu u praksi.

Laboratorijska dijagnostika koristi se za uspostavljanje procesa degeneracije nevusa u melanom. Kada pigmentna mrlja postane maligna, u krvi pacijenta se pojavljuju posebne supstance - tumor markeri. Njihovo otkrivanje omogućava preciznu dijagnozu, jer se samo kod melanoma u krvi otkrivaju dva molekula nazvana TA90 i SU100. Kod drugih malignih tumora otkrivaju se i drugi tumorski markeri.

Za provođenje analize za tumorske markere potrebne su jasne indikacije: liječnik mora imati dobar razlog za sumnju na prijelaz nevusa u melanom.

Osim toga, može doći do uklanjanja samog dermalnog nevusa dijagnostička procedura. Nakon uklanjanja pigmentne mrlje, ljekar je mora poslati na histološki pregled. Pregledava se pod mikroskopom i, ako se otkrije maligna degeneracija, pacijent se ponovo poziva da dođe u ambulantu.

Liječenje nevusa

Trenutno postoji nekoliko metoda za liječenje pigmentiranih nevusa, kao npr hirurški, tako alternativnim načinima. Izbor određene tehnike ne može se odrediti željama samog pacijenta.
Indikacije određuje samo ljekar, uzimajući u obzir dva faktora:
1. Karakteristike same pigmentne mrlje: vrsta, veličina, rizik od prelaska u melanom.
2. Dostupnost neophodne opreme u bolnici. Na primjer, mnoge male klinike, zbog nedostatka odgovarajuće opreme, prakticiraju samo eksciziju nevusa skalpelom.

Hirurška metoda
Uklanjanje pigmentiranog nevusa hirurškim putem (skalpelom) je najčešća tehnika, jer ne zahtijeva posebnu opremu i pouzdana je. U osnovi, ova taktika je indicirana za velike nevuse. Hirurška intervencija ima tri značajna nedostatka:

nakon uklanjanja nevusa često ostaju ožiljci i cicatrici;
u skladu s onkološkim pravilima, kirurg je prisiljen ukloniti ne samo pigmentnu mrlju, već i kožu koja je okružuje, oko 3-5 cm;
ako je formacija mala, onda se kod odraslih nevus može ukloniti pod lokalnom anestezijom, ali kod male djece gotovo je uvijek potrebno koristiti opću anesteziju.

Ponekad se vrlo veliki nevodeni nevusi moraju ukloniti u dijelovima. Hirurzi izuzetno rijetko pribjegavaju postupnoj eksciziji nevusa, jer preostali ozlijeđeni dio pigmentne mrlje može brzo rasti ili degenerirati u maligni tumor.

Kriodestrukcija
Kriodestrukcija je metoda koja uključuje liječenje nevusa zamrzavanjem. Nakon obrade niske temperature pigmentna mrlja odumire i pretvara se u krastu (koru), ispod koje izrasta nova normalna koža. Često se koristi za kriokoagulaciju tečni azot, led ugljične kiseline (kao što znate, ugljična kiselina je tekućina koja se lako pretvara u paru, pa se pri pravljenju leda od nje temperatura značajno smanjuje).

Tehnika je dobra u poređenju sa hirurška intervencija, jer ne ostavlja ožiljke i ne zahtijeva uklanjanje velikih površina zdravu kožu, gotovo bezbolno.

Ali kod krikoagulacije nije uvijek moguće potpuno ukloniti nevus, često je potrebno provesti drugu sesiju nakon što mrlja ponovo počne rasti. Tokom sesije može doći do oštećenja zdrave kože.

Liječenje nevusa s niskom temperaturom može se provesti samo ako je male veličine i nalazi se površno, ali ne strši mnogo iznad kože.

Elektrokoagulacija
Ovo je tehnika koja je suprotna kriokoagulaciji. Ekscizija nevusa se vrši pod uticajem visoke temperature. Ova metoda ima nekoliko prednosti u odnosu na operaciju:

tijekom ekscizije, električni nož ili elektrokoagulator istovremeno cauteriziraju ranu na koži, tako da praktički nema krvarenja;
nema potrebe za uklanjanjem velikih površina zdrave kože oko nevusa.

U isto vrijeme, elektrokoagulacija, poput kriodestrukcije, ne omogućava uklanjanje pigmentiranog nevusa velika veličina. Postupak je bolan i stoga zahtijeva lokalna anestezija, a kod djece - samo opća anestezija.

Laserska terapija
Lasersko uklanjanje nevusa je metoda liječenja koja se široko koristi u modernim kozmetičkim salonima. Odličan je za uklanjanje malih mladeža na licu, vratu i drugim dijelovima tijela.

Lasersko zračenje se razlikuje po tome što je u stanju da prodre u kožu do velike dubine unutar tačno definisanog područja. U ovom slučaju ne nastaju ožiljci, opekotine, cicatrices i druge komplikacije. Postupak je bezbolan.

Međutim, uklanjanje velikih nevusa laserom ima određenih poteškoća. Prvo, to nije uvijek tehnički moguće. Ako ostane dio pigmentne mrlje, nastavit će rasti. Drugo, često nakon laserske terapije na mjestu uklonjenog nevusa ostaje velika mrlja bez pigmenta i bijele boje.

Radiohirurške metode
IN poslednjih godina Radiohirurgija se sve više koristi u svjetskoj medicini. Suština ovih tehnika je da poseban uređaj, radio nož (surgitron), generiše snop radioaktivnog zračenja, koji je koncentrisan samo u tom području. patološki fokus bez oštećenja zdravih okolnih tkiva. Na ovaj način se mogu ukloniti gotovo svi benigni i maligni tumori, uključujući pigmentne nevuse.

Unatoč činjenici da su radiohirurške tehnike relativno mlade, danas se aktivno koriste u Rusiji i potrebnu opremu Dostupan ne samo u specijaliziranim klinikama, već iu kozmetičkim salonima.

Radioaktivno zračenje u u ovom slučaju djeluje na nevus u tri smjera:
1. Reže kožu, uklanja pigmentne mrlje.
2. Na mjestu zračenja nastaje mala radijaciona opekotina, koja nije dovoljna da nastane ožiljak, ali je dovoljna da zaustavi krvarenje – dakle, radiokirurgija je metoda bez krvi.
3. Umjerene doze zračenja također imaju dezinfekcijski učinak.

Radiohirurgija ima jednu glavnu kontraindikaciju, istu kao i druge alternative hirurškoj eksciziji: ovom tehnikom neće biti moguće ukloniti veliki nevus.

Neke posebne indikacije
Ako postoji sumnja na malignu degeneraciju nevusa, tada, u pravilu, samo hirurška ekscizija. U tom slučaju se uklanja svo okolno tkivo kako bi se spriječio daljnji rast tumora.

Neke vrste nevusa mogu se liječiti samo hirurški.

Prevencija maligniteta nevusa

Gore smo već naveli neke faktore rizika za nastanak melanoma iz nevusa. To su velike pigmentne mrlje, urođeni i višestruki madeži, naglo povećanje njihovog broja.

Ne postoje specifični načini da se spriječi da pigmentirani nevus preraste u melanom. Međutim, osobe u riziku trebale bi se pridržavati nekih pravila:
1. Mora se izbjegavati dug boravak napolju od 11 do 17 časova – ovo je vreme kada je koža izložena najintenzivnijem sunčevom zračenju.
2. Područja na kojima se nalaze veliki nevusi ne smiju biti izložena jakom sunčanju. Vrijedi zapamtiti da ljeti, čak i po oblačnom vremenu, ljudska koža može apsorbirati do 85% ultraljubičastog zračenja.
3. Neki vjeruju da mladežice možete zaštititi od ultraljubičastog zračenja posebnim kremama i losionima. Zapravo, ovi proizvodi samo štite od tamnjenja, ali ne smanjuju rizik od razvoja melanoma.
4. Boravak u solariju ima sličan učinak na kožu. Ovaj postupak se posebno ne preporučuje osobama mlađim od 28 godina koje imaju više ili velike pigmentne mrlje.
5. Ukoliko primetite bilo kakve promene na postojećim mladežima, ili pojavu većeg broja novih mladeža, odmah se obratite lekaru radi pregleda i kontrole.

Trenutno je povećana učestalost transformacije nevodenih nevusa u melanome, posebno u razvijenim zemljama sa nepovoljnom ekološkom situacijom. U Rusiji se melanom dijagnosticira kod 4 osobe od 100.000.

Prije upotrebe trebate se posavjetovati sa specijalistom.

Pigmentirani nevus je prilično česta bolest kože, koji često ima benigni tok. U nekim slučajevima može se formirati na sluznici usnoj šupljini, oči i genitalije. Uzroci staračkih pjega i dalje nisu u potpunosti poznati, ali stručnjaci iz oblasti dermatologije su otkrili da se urođeni i stečeni nevusi mogu razviti zbog potpuno različitih predisponirajućih faktora.

Klinička slika je ograničena samo na pojavu mladeža razne lokalizacije i veličine. Simptomi u vidu boli, svrbeža, peckanja i krvarenja javljaju se u slučajevima kada se formacija degenerira u onkologiju.

Vrsta nevusa može se utvrditi kako fizikalnim pregledom, tako i specifičnim laboratorijskim i instrumentalnim pregledima. Uklanjanje tumora vrši se mikrohirurškom medicinskom intervencijom.

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti, takva patologija je predstavljena u nekoliko značenja. Kod ICD-10 će se razlikovati ovisno o obliku bolesti - melanoformni nevus - D22, kongenitalni - Q5, netumorski - I1.

Etiologija

Kliničari pretpostavljaju da do stvaranja svih pigmentnih mrlja dolazi tokom intrauterinog razvoja fetusa, što znači da kongenitalni pigmentni nevus može biti uzrokovan sljedećim predisponirajućim faktorima:

genetska predispozicija;
nepravilan proces diobe stanica;
uticaj toksičnih materija na organizam trudnice ili jonizujuće zračenje;
zavisnost buduće majke o loše navike, posebno na pijenje alkohola i pušenje cigareta;
bolesti genitourinarnog sistema pretrpljene tokom trudnoće;
tok veneričnih bolesti.

Stečene mladeži takođe imaju urođeni karakter Međutim, oni se ne izražavaju od trenutka rođenja, već kroz život zbog uticaja nepovoljnih faktora, zbog čega se obično nazivaju sekundarnim.

Pojavu novih mladeža mogu potaknuti:

hormonska neravnoteža, koja se često opaža tijekom puberteta, trudnoće ili trudnoće, a također se razvija zbog nekontrolirane upotrebe oralnih kontraceptiva;
dugotrajno i redovno izlaganje kože ultraljubičastom zračenju ili direktnom sunčeve zrake;
svaka bolest koja smanjuje otpornost imunološki sistem;
širok raspon virusne kožne patologije;
stresne situacije ili emocionalna iscrpljenost;
prisustvo bliskog srodnika u istoriji bolesti, što se smatra rakom kože.

Važno je napomenuti da se kongenitalni pigmentirani nevus kod djeteta dijagnosticira samo u 5% slučajeva. Najčešće se mladeži pojavljuju počevši od pubertet i završava sa trideset pet godina. Još jedna posebnost je da kod starijih osoba pigmentne mrlje mogu potpuno izostati.

Klasifikacija

Po izgledu, pigmentirani nevusi su:

Vrste bolesti prema fazama razvoja neoplazme:

rast unutar epitela;
nakupljanje nevusnog tkiva na granici između gornjeg sloja kože i same kože;
intradermalni pigmentirani nevus.

Grupe mladeža koje se razlikuju po veličini:

mali - u takvim slučajevima volumen neoplazmi varira od pet milimetara do jednog i pol centimetra;
srednje - od 1,5 centimetara do pet centimetara;
veliki - od pet do deset centimetara;
džinovski pigmentirani nevusi - takvi su ako njihov promjer prelazi deset centimetara. U nekim slučajevima mogu doseći 20 cm.

Većina uobičajene forme stečena bolest:

granični pigmentirani nevus- karakterizira ga crna ili smeđa nijansa, odsustvo jasnih granica i uzdizanje iznad kože. Često nema opasnosti od maligniteta, ali se može razviti u složeni nevus. Može biti stečeno ili urođeno;
složeni pigmentirani nevus- praktično se ne razlikuje od prethodnog oblika, osim što se uzdiže iznad kože. Zbog toga ima izgled papule, zbog čega se naziva i papilomatozni nevus;
intradermalni pigmentirani nevus- pokriva veliku površinu kože, a ima i dlačice na svojoj površini;
displastični pigmentirani nevus- može biti samostalan oblik, ali vrlo često djeluje kao modificirani mladež jedne od navedenih vrsta. Karakterizira ga prisustvo nejasnih granica, neujednačena boja i nepravilan oblik. Ono što je vrijedno pažnje je da se smatra prekanceroznim stanjem.

Više rijetke forme stečeni pigmentirani nevusi su predstavljeni:

balon nevus- ovaj madež je dobio ime jer mikroskopskim pregledom podsjeća na naduvenu posudu. Često je intradermalno, rjeđe djeluje kao složeni nevus;
Settonov nevus- izgleda kao tamno područje kože okruženo svijetlim oreolom. Ponekad može nestati sam od sebe bez traga, ostavljajući za sobom mrlju bez boje. Ova sorta nije opasna za melanom;
nevus vretenastih ćelija- vrlo često lokaliziran na licu i izgleda kao papilomatozni mladež;
plavi nevus- u ovom slučaju nevociti leže vrlo duboko u koži, što uzrokuje specifičan izgled. Malignost je izuzetno podložna u rijetkim slučajevima;
Mongolski spot;
plameni nevus.

Pigmentirani nevus na oku izdvaja se kao zaseban oblik - ovaj tip praktički nije opasan. Može se lokalizirati na konjuktivi i tada čak i jasno vidljiv golim okom. Javlja se rjeđe u choroid mrežnjače, ali se otkriva samo tokom pregleda od strane oftalmologa. Očni nevusi su:

stacionarni, tj. ne mijenja se kako organizam sazrijeva;
progresivna - karakterizirana sporim rastom i vremenom može dovesti do sužavanja polja i smanjenja vidne oštrine.

Simptomi

Osnova kliničku sliku predstavlja stvarno stvaranje pigmentiranih područja kože. Nije neuobičajeno da kongenitalni ili stečeni nevus može biti dopunjen prisustvom dlačica, koje mogu biti pojedinačne ili višestruke. Tamnije su i tvrđe u odnosu na druge vellusne dlake koje prekrivaju ljudsko tijelo.

Najčešće je pigmentirani nevus kože lokaliziran na:

lice i gornji udovi;
vlasište - ovo je najtipičnije za papilomatozne mladeže;
leđa i zadnjica;
donji dio leđa i rameni pojas;
oči.

Pojava dodatni simptomi ukazuje na degeneraciju benignog nevusa u maligni melanom. Na maligni proces mogu uticati:

produženo izlaganje direktnoj sunčevoj svjetlosti;
povreda mladeža;
trenje o odjeću;
hemijsko oštećenje spotovi.

Proces maligniteta praćen je sljedećim simptomima:

brz rast broja ili volumena pigmentnih mrlja;
promjena kontura i nijanse mladeža;
pojava tamnog oreola oko nevusa;
pristupanje upalni proces, koji je praćen crvenilom i oticanjem kožnog tkiva koje okružuje mrlju;
iscjedak krvi ili drugih abnormalnih tekućina;
formiranje kore preko nevusa;
bezrazložno ljuštenje kože na zahvaćenom području;
sindrom bola različiti stepen ozbiljnosti;
dodatak svraba, peckanja i peckanja.

Ako se pojavi jedan ili više od gore navedenih simptoma, trebate potražiti kvalificiranu pomoć što je prije moguće za hitno uklanjanje nevusa.

Dijagnostika

Dermatolog može razlikovati tip takve neoplazme kože na osnovu rezultata laboratorijska istraživanja i instrumentalni pregledi.

Međutim, prije izvođenja specifična dijagnostika Kliničar treba da preduzme nekoliko opštih aktivnosti:

proučavanje istorije bolesti pacijenta i njegovih bliskih rođaka;
prikupljanje i analiza istorije života pacijenta;
detaljan fizički pregled problematičnog područja;
detaljan pregled pacijenta ili njegovih roditelja - kako bi se utvrdilo prvi put pojave i ozbiljnost dodatnih simptoma.

Dijagnozu možete potvrditi koristeći:

fluorescentna mikroskopija;
mikroskopski pregled struganja s površine mladeža - samo u slučajevima patološkog ispuštanja tekućine iz nevusa;
dermatoskopija pomoću lupe i kamere;
biopsije;
biohemijske analize krv - za određivanje prisutnosti tumorskih markera;
CT i MRI zahvaćenog područja;
SIAscopies.

Osim toga, može biti potrebna konsultacija s oftalmologom.

Tretman

Režim liječenja određen je prirodom bolesti. Na primjer, u nedostatku znakova maligniteta i psihološke nelagode osobe zbog prisutnosti nevusa, oni se okreću taktici čekanja - to znači da se liječenje privremeno odgađa.

Međutim, kada visokog rizika malignosti, pigmentni nevusi se uklanjaju mikrohirurškim intervencijama. Trenutno se operacije izvode na nekoliko načina:

lasersko isparavanje;
elektrokoagulacija;
kriodestrukcija;
radio talasni nož.

Ponekad, sa složenim pigmentiranim nevusom, pribjegavaju kirurškoj eksciziji skalpelom. U ovom slučaju ne uklanja se samo madež, već i dio potkožnog tkiva. Bez obzira na izbor metode, nakon zahvata na mjestu nevusa se formira kora, koju je strogo zabranjeno otkidati i vlažiti - ona nestaje sama od sebe dvije sedmice nakon operacije.

Prevencija

Posebno dizajniran preventivne mjere koji sprečavaju pojavu pigmentnog nevusa nisu razvijeni. Kako biste izbjegli probleme s razvojem mladeža, preporučuje se:

izbegavajte produženi kontakt kože sa sunčevom svetlošću ili ultraljubičasto zračenje;
tretirajte kožu posebno ciljanim proizvodima kako biste je zaštitili tokom dužeg izlaganja suncu;
odbijanje posjete solariju za one koji imaju više starosnih pjega i imaju rođake s melanomom;
spriječiti ozljede mladeža;
završiti svake godine medicinski pregled, uključujući dermatologa.

Prognoza pigmentnog nevusa kod djece i odraslih često je povoljna. Štoviše, čak i nakon mikrohirurške operacije uklanjanja maligni mladež, ishod će biti pozitivan.

Složeni pigmentirani nevus je benigna formacija u obliku pigmentne mrlje Brown, koji se nalazi istovremeno u dva sloja kože - epidermalnom i dermalnom. Izvana, nevus podsjeća na malu bradavicu (ne više od centimetra u promjeru) ili papulu koja se uzdiže iznad kože. Nevus počinje svoj rast u gornjim slojevima kože, a zatim postupno raste u dermis. Iako ovaj tip nevus je benigna tvorba kože, prema nekim podacima može se transformirati u melanom (u 50-80% slučajeva).

Simptomi složenog pigmentiranog nevusa

Složeni pigmentirani nevus odlikuje se bradavičastom ili glatkom površinom, na kojoj je često prisutan rast čekinjaste dlake. Nevus se nalazi u dva sloja kože, stoga kombinuje znakove intraepidermalnog i intradermalnog. Epidermalna komponenta uzrokuje njenu smeđu boju, a prisustvo intradermalne komponente doprinosi njenom izdizanju iznad nivoa kože. Kompleksni nevus rijetko će dostići velike veličine.

Dijagnoza složenog pigmentnog nevusa

Dermatolog može dijagnosticirati nevus na osnovu preliminarnog pregleda. Pravovremena dijagnoza nevusa ključ je brzog i uspješno liječenje. Kako bi se utvrdila dubina i obim urastanja nevusa u dermis, liječnik može propisati ultrazvuk formiranje kože. Prilikom pregleda doktor intervjuiše pacijenta i saznaje kada je tačno nastala tvorba, da li su se promenili njen izgled, veličina, oblik i boja, kao i razloge samih promena. Ispada da li je bilo pokušaja lečenja i šta je tačno bilo prethodno lečenje? Ako se sumnja na melanom, neophodna je hitna konsultacija sa onkologom. Sprovođenje biopsije nevusa je vrlo opasno malignitet. Iz tog razloga se histološki pregled provodi nakon njegovog uklanjanja.

Danas postoji nova metoda dijagnosticiranje nevusa - epiluminiscentna mikroskopija. Ova metoda Dijagnoza se provodi pomoću posebnog optičkog uređaja s umjetnim osvjetljenjem. Studija se odvija direktno na površini kože. Nanesite nekoliko kapi na nevus biljno ulje kako bi se stvorio efekt epiluminiscencije, tada se uređaj postavlja na neoplazmu. Ova metoda istraživanja neće oštetiti nevus i stoga je najpreciznija u određivanju strukture neoplazme. Ova studija zove se dermatoskopija.

Way kompjuterska dijagnostika se takođe široko koriste u takvim studijama. Zahvaljujući digitalnoj video kameri, slika formiranja pigmenta se snima i pohranjuje u memoriju računara. Postoji poseban kompjuterski program koji obrađuje primljene informacije i upoređuje ih sa bazom podataka, dajući na kraju tačan zaključak.

Liječenje složenog pigmentnog nevusa

Ova bolest zahtijeva obavezno praćenje dermatologa. Liječenje pigmentnog nevusa je strogo individualna procedura. Metodu liječenja odabire liječnik za svaki konkretan slučaj. Prije konsultacije sa ljekarom nemojte koristiti masti. Nema smisla odlagati liječenje ili odlaziti ljekaru, jer postoji velika vjerovatnoća da će se fleka svake godine povećavati. Indikacija za njegovo uklanjanje je trajna povreda ili izgled karakteristične karakteristike malignitet. Uklanjanje se može obaviti i iz kozmetičkih razloga. Postoji nekoliko načina za uklanjanje nevusa:

korištenje lasera;
radiotalasna metoda;
hirurška ekscizija;
elektrokoagulacija;
kriodestrukcija.

Kriodestrukcija i elektrokoegulacija se vrlo rijetko koriste zbog činjenice da se u procesu uklanjanja nevus ne može u potpunosti eliminirati, ali i zbog opasnosti od traumatizacije, koja se kasnije može razviti u maligni rast.

Uklanjanje nevusa laserom ne omogućava proučavanje nevusa histološkim pregledom nakon eliminacije. Za uklanjanje je najpoželjnije koristiti radiotalasnu metodu ili hiruršku eksciziju, jer garantuju potpuno uklanjanje ćelija nevusa, što je od velike važnosti za prevenciju razvoja melanoma.

Hirurška metoda je najprikladnija kada je nevus duboko u koži. Nedostatak ove metode eliminacije je postoperativni ožiljak, budući da se nevus uklanja zajedno sa susjednom kožom. Prema onkološkim zahtjevima, promjer uklonjene površine trebao bi biti 3-5 cm.

Ako se otkrije nevus, odmah se obratite ljekaru za savjet. Ni u kom slučaju ne smijete sami izrezati nevus, jer njegova povreda dovodi do razvoja maligni tumor. Prema statistikama, kod muškaraca se melanom češće razvija na leđima, a kod žena na donjih udova. Da biste spriječili pojavu melanoma, potrebno je što manje boraviti na suncu, izbjegavati solarijume, a također pažljivo pratiti postojeće mladeže. Kada se prvi put promijeni njihov oblik ili veličina, odmah se obratite liječniku. Mnogo je poznatih slučajeva koji su okončani fatalan zbog samoliječenja i nevoljkosti pacijenata da blagovremeno potraže medicinsku pomoć.

Složeni pigmentirani nevus je benigna formacija u obliku smeđe pigmentne mrlje, koja se nalazi istovremeno u dva sloja kože - epidermalnom i dermalnom. Izvana, nevus podsjeća na malu bradavicu (ne više od centimetra u promjeru) ili papulu koja se uzdiže iznad kože. Nevus počinje svoj rast u gornjim slojevima kože, a zatim postupno raste u dermis. Unatoč činjenici da je ova vrsta nevusa benigna kožna formacija, prema nekim podacima može se transformirati u melanom (u 50-80% slučajeva).

Simptomi složenog pigmentiranog nevusa

Složeni pigmentirani nevus odlikuje se bradavičastom ili glatkom površinom, na kojoj je često prisutan rast čekinjaste dlake. Nevus se nalazi u dva sloja kože, stoga kombinuje znakove intraepidermalnog i intradermalnog. Epidermalna komponenta uzrokuje njenu smeđu boju, a prisustvo intradermalne komponente doprinosi njenom izdizanju iznad nivoa kože. Složeni nevus rijetko će dostići veliku veličinu.

Dijagnoza složenog pigmentnog nevusa

Dermatolog može dijagnosticirati nevus na osnovu preliminarnog pregleda. Pravovremena dijagnoza nevusa ključ je brzog i uspješnog liječenja. Kako bi se utvrdila dubina i obim urastanja nevusa u dermis, liječnik može propisati ultrazvuk formiranja kože. Prilikom pregleda doktor intervjuiše pacijenta i saznaje kada je tačno nastala tvorba, da li su se promenili njen izgled, veličina, oblik i boja, kao i razloge samih promena. Ispada da li je bilo pokušaja lečenja i šta je tačno bilo prethodno lečenje? Ako se sumnja na melanom, neophodna je hitna konsultacija sa onkologom. Provođenje biopsije nevusa je vrlo opasno, ozljeda nevusa može se razviti u malignu formaciju. Iz tog razloga se histološki pregled provodi nakon njegovog uklanjanja.

Danas se pojavila nova metoda za dijagnosticiranje nevusa - epiluminiscentna mikroskopija. Ova dijagnostička metoda provodi se pomoću posebnog optičkog uređaja s umjetnim osvjetljenjem. Studija se odvija direktno na površini kože. Na nevus se nanosi nekoliko kapi biljnog ulja kako bi se stvorio efekt epiluminiscencije, a zatim se uređaj postavlja na neoplazmu. Ova metoda istraživanja neće oštetiti nevus i stoga je najpreciznija u određivanju strukture neoplazme. Ova studija se zove dermatoskopija.

Metoda kompjuterske dijagnostike također se široko koristi u takvim studijama. Zahvaljujući digitalnoj video kameri, slika formiranja pigmenta se snima i pohranjuje u memoriju računara. Postoji poseban kompjuterski program koji obrađuje primljene informacije i upoređuje ih sa bazom podataka, dajući na kraju tačan zaključak.

Liječenje složenog pigmentnog nevusa

Ova bolest zahtijeva obavezno praćenje dermatologa. Liječenje pigmentnog nevusa je strogo individualna procedura. Metodu liječenja odabire liječnik za svaki konkretan slučaj. Prije konsultacije sa ljekarom nemojte koristiti masti. Nema smisla odlagati liječenje ili odlaziti ljekaru, jer postoji velika vjerovatnoća da će se fleka svake godine povećavati. Indikacija za njegovo uklanjanje je trajna povreda ili pojava karakterističnih znakova maligniteta. Uklanjanje se može obaviti i iz kozmetičkih razloga. Postoji nekoliko načina za uklanjanje nevusa:

korištenje lasera;
radiotalasna metoda;
hirurška ekscizija;
elektrokoagulacija;
kriodestrukcija.

Hirurška metoda je najprikladnija kada je nevus duboko u koži. Nedostatak ove metode eliminacije je postoperativni ožiljak, jer se nevus uklanja zajedno sa susjednom kožom. Prema onkološkim zahtjevima, promjer uklonjene površine trebao bi biti 3-5 cm.

Ako se otkrije nevus, odmah se obratite ljekaru za savjet. Ni u kom slučaju ne smijete sami rezati nevus, jer njegova ozljeda dovodi do razvoja malignog tumora. Prema statistikama, melanom se češće razvija na leđima kod muškaraca, a na donjim ekstremitetima kod žena. Da biste spriječili pojavu melanoma, potrebno je što manje boraviti na suncu, izbjegavati solarijume, a također pažljivo pratiti postojeće mladeže. Kada se prvi put promijeni njihov oblik ili veličina, odmah se obratite liječniku. Mnogo je poznatih slučajeva koji su završili smrću zbog samoliječenja i nevoljkosti pacijenata da na vrijeme potraže liječničku pomoć.

Statistički je to otkriveno nevus je registrovan na telu svake treće osobe bele rase. Broj ovih tumora kože kod svake osobe može varirati od nekoliko do stotina. U djetinjstvu nevusi mogu biti male veličine, ali s vremenom, pod utjecajem određenih faktora (sunce, trudnoća), mogu se povećati u veličini, pa čak i postati kancerogeni.

Vodeće klinike u inostranstvu

Šta je nevus?

Nevus (nevoidni tumor), jednostavnije nazvan, skup je nevusnih stanica lokaliziranih u različitim područjima kože i nastalih kao rezultat razvojnog defekta.

Ova vrsta ćelija nastaje in utero iz nervnog grebena, iz kojeg se formiraju mnogi organi i tkiva. Zbog nepotpune transformacije nevoidnih stanica u melanocite (pigmentne strukture kože), one ne prodiru u duboke slojeve kože, već se zadržavaju u dermisu (sloj kože ispod epiderme).

Postoje li maligni nevusi?

Na putu svog razvoja, nevus prolazi kroz nekoliko faza: prvo je intraepitelni, zatim granični i intradermalni (nakon 30 godina). U starosti je moguće obrnuti razvoj i zamjena vezivnim tkivom. Dakle, razlikuju:

Pogled na granicu:

Pojavljuje se prije 20. godine i lokaliziran je gotovo posvuda. Vizualno, to je jednoliko obojena zaobljena formacija smeđe nijanse, prečnika do 1 cm, glatke površine i jasnih obrisa.

mješovito:

To je prelazna faza između graničnog i intradermalnog. Karakteriziran po sferni oblik, guste strukture, tamno smeđe ili crne boje, do 1 cm u prečniku.

Intradermalno:

Javlja se nakon 45 godina u pojedinačnim ili višestrukim formacijama. Odlikuje se bradavičastim oblikom (izvana podseća na malinu), prečnika od 0,2 do 3 cm, tamno smeđa nijansa, međutim može biti neobojen.

kongenitalno:

Vodeći specijalisti sa klinika u inostranstvu

Kako prepoznati malignu transformaciju?

Da biste na vrijeme otkrili onkološki proces, morate obratiti pažnju na područje s formiranjem Posebna pažnja. Na malignitet se može posumnjati na osnovu sljedećih znakova:

pojava zamućenih granica;
promjena vaskularnog uzorka oko mladeža;
kršenje integriteta površine u obliku abrazije ili pukotina;
brz rast;
nelagoda, peckanje, svrab u području tumora;
okolna upala oko formacije;
promjena nijanse;
pojava iscjetka iz mladeža.

Osim toga, treba obratiti pažnju na obližnje limfne čvorove, jer oni ne samo da se mogu upaliti, već i biti zahvaćeni metastazama. Mogu postati tvrdi, nepokretni, uvećani i prianjati na susjedna tkiva i strukture.

Maligna degeneracija nevusa u melanom

Prilikom lokalizacije formacije na otvorene površine Iz estetskih razloga za šavove se koristi atraumatski materijal koji će osigurati potpuno zacjeljivanje postoperativne rane bez vidljivog defekta.

Prema standardima onkohirurgije za melanom, da bi se izrezale sve ćelije raka, u uklonjeni konglomerat treba zahvatiti 5 mm zdravog tkiva. Osim toga, ako su zahvaćeni limfni čvorovi, razmatra se pitanje njihovog uklanjanja.

Što se tiče borbe protiv bezopasne mladeži Na licu i vratu se mogu koristiti otopine za kauterizaciju, laser ili elektrokoagulacija.

Bez obzira na vrstu formacije i rizik od njenog maligniteta, preporučljivo je pridržavati se preventivnih savjeta:

izbjegavajte zapaljene sunčeve zrake i solarijume;
odmah uklonite sumnjive mladeže ako se nalaze u traumatskim područjima;
redovno pregledavati nevus za promjene boje ili oblika.