U ovom članku ćemo se fokusirati na cervikalne trokute: strukturne komponente vrata koje igraju važnu ulogu u klasifikaciji sastavnih anatomskih elemenata našeg tijela. Razgovarat će se o njihovoj lokaciji, ograničavajućim dijelovima i njihovom odnosu prema cervikalnoj fasciji.

Uvod u cervikalne trouglove

Ljudski vrat se sastoji od nekoliko strukturni elementi, koji se nazivaju cervikalni trouglovi. Drugim riječima, shematska struktura vrata u debljini njegovih elemenata od kojih se sastoji uključuje trokute vrata. Bilo koja polovina vrata, od strane do srednja linija, koji se izvodi sve do jugularnog zareza, počevši od brade, podijeljen je na stražnju i prednju komponentu trokutastog oblika. Na površini vrata postoje 4 regije koje se nazivaju lateralna, prednja, stražnja i klavikularno-sternomastoidna. Trokuti vrata leže unutar ovih područja. Ako postoji potreba za hirurškom intervencijom, onda su ovi fragmenti vrata vodič za ruku doktora.

Opće informacije

Trokuti vrata se dijele na stražnje i prednje. Prednji cervikalni trokut je područje ograničeno donjom ivicom donja vilica, centralna cervikalna linija i prednji rub klaviosternomastoidnog mišića. Njegove granice graniče sa prednjim cervikalnim regionom.

Anatomija trokuta vrata, koji se nalazi u stražnjem dijelu, dizajnirana je na način da je ograničena rubovima mišića trapeza, klavikule i sternokleidomastoidnog mišića. Stražnji trokut odgovara njegovom položaju u bočnim cervikalnim regijama. Obje ove formacije mogu se podijeliti u skup malih trokuta uz pomoć određenog broja mišića.

Komponente prednjeg trougla

Prednji trokut se još naziva i medijalni trokut vrata. Podijeljen je na 4 male komponente:

1. Submandibularni trokut omeđen je stražnjim i prednjim trbuhom digastričnog mišića, kao i rubom donje čeljusti koji se nalazi u njegovom donjem dijelu.
2. Karotidni trokut odozgo je omeđen trbuhom mišića skapulohioidne grupe, a iza prednje inferiorne ivice kleidosternalno-mastoidnog mišića. Prednje ograničenje nastaje zbog podudarnosti cervikalne linije sa osom dušnika.
3. Mentalni trokut, koji se sastoji od prednjeg trbuha digastričnih mišića. Donji dio je ograničen gornjim dijelom ruba, dok ga linija vrata koja ide po sredini dijeli na dva jednaka dijela.

Strukturne komponente zadnjeg trougla

Stražnji trokut vrata sadrži dvije manje strukture. Prvi se zove skapuloklavikularni trokut. Potiče svoje ograničenje posteriorno od ruba klaviosternomastoidnog mišića, kao i od klavikule i donjeg trbuha mišića omohioidnog tipa; poklapa se sa područjem veće supraklavikularne jame. Drugi trokut naziva se skapularno-trapezoid. Sa stražnje strane je omeđen rubovima trapeznih mišića, sprijeda stražnjim rubovima kleidosternomastoidnih mišića, a dolje rubom klavikule.

Značenje fascije

Trokuti vrata su usko povezani sa cervikalnom fascijom, koja topografski odražava lokaciju organa. Sve cervikalne fascije predstavljaju neku vrstu baze vezivnog tkiva koja se nalazi po cijelom području vrata. Na fasciji različitog porekla. Neki su nastali zbog smanjenja mišića, drugi - zbog zbijanja vlakana, okolnih organa vrat. To dovodi do prisustva različitih oblika, različitih debljina, dužina pa čak i gustoće. Autori različite zemlje klasifikovati ih prema različiti principi. Razmatramo klasifikaciju prema V.M. Shevkunenko:

1. Površnu fasciju karakterizira mršavost i labavost, odstupaju od cervikalnih područja prema licu i grudima.
2. Vlastita fascija je na pojedinim mjestima ojačana, od kojih se jedno „pripije“ za ključnu kost i prsnu kost, a drugo za donju vilicu. Sa stražnje strane, dodatak se nalazi na površini vratnih nastavka.
3. Listovi cervikalne fascije dijele se na površinske i duboke. Duboka fascija je po obliku slična trapezu i stvara poseban prostor u kojem leže mišići. Sprijeda je ovaj list prekriven larinksom, dušnikom i štitnom žlijezdom. Listovi br. 2 i br. 3, kombinujući, ulaze u unificiranu strukturu, formiranje bijela linija. Površinski list stvara neku vrstu ovratnika u predelu vrata, obavija nervna i vaskularna vlakna.
4. Intracervikalna fascija obavija organe koji imaju veliki značaj za naše tijelo, na primjer, dušnik, larinks, jednjak, itd.
5. Prespinalna fascija leži u nivou kičme i okružuje mišiće glave. Počinje od stražnjeg dijela lubanje i nastavlja se niz grlo.

Sve gore navedene fascije se razlikuju jedna od druge. Neki su smanjeni mišići, drugi su formirani od zbijanja, a treći su prirodni. Svaka fascija je čvrsto povezana sa venskim zidovima i poboljšava venski odliv.

Sažimanje

Dijagram trouglova vrata i njihove fascije, koji se nalazi iznad, za osobu na praktični primjer je veoma važno, jer omogućava lekarima da se snađu ako je neophodna hirurška intervencija.

Sadržaj teme "Vratni trouglovi. Topografija vratnih trouglova.":

Pospani trougao. Topografija pospanog trougla. Granice uspavanog trougla. Projekcije krvnih sudova i nerava u području karotidnog trokuta na kožu.

Vanjski orijentiri uspavanog trougla. Hioidna kost, tiroidna hrskavica, krikoidna hrskavica, prednji rub sternokleidomastoidnog mišića.

Granice uspavanog trougla.

Gornja granica trougla spavanja- projekcija stražnjeg abdomena m. digastricus,
prednja granica karotidnog trougla- projekcija gornjeg abdomena m. omohyoideus,
stražnja granica karotidnog trougla- prednji rub sternokleidomastoideusa.

Projekcije krvnih sudova i nerava u području karotidnog trokuta na kožu

Glavni (medijalni) neurovaskularni snop vrata(karotidna arterija, unutrašnja jugularna vena, vagusni nerv) se projektuje duž simetrale ugla koji formiraju prednji rub sternokleidomastoidnog mišića i projekcija omohioidnog mišića.

Gornja granica vrata povučena je (desno i lijevo) od brade duž baze i stražnjeg ruba ramusa donje čeljusti do temporomandibularnog zgloba, nastavlja se pozadi kroz vrh mastoidni proces temporalna kost duž gornje nuhalne linije do vanjske izbočine okcipitalne kosti.

Donja granica vrata ide sa svake strane od jugularnog zareza sternuma duž gornjeg ruba klavikule do vrha akromiona i dalje do spinoznog nastavka VII vratnog pršljena.

Uzimajući u obzir reljef kože na vratu, zbog položaja koji leži dublje od mišića, unutrašnji organi, u prednjim dijelovima vrata razlikuju se sljedeća područja vrata: prednja, sternokleidomastoidna (desno i lijevo) i bočna (desno i lijevo), kao i stražnja.

Prednji deo vrata, ili prednji trougao vrata(regio cervicalis anterior, s.trigonum cervicale anterius), sa strane ograničen sternokleidomastoidnim mišićima. Na vrhu, osnovu trokuta čini donja čeljust, a njen vrh doseže jugularni zarez manubrijuma sternuma.

U prednjem dijelu vrata, pak, razlikuju se sa svake strane medijalni trougao vrata, sprijeda ograničen srednjom linijom, superiorno donjom vilicom i posteriorno prednjom ivicom sternokleidomastoidnog mišića. Uslovna horizontalna ravan povučena kroz tijelo i velike rogove hioidne kosti dijeli srednji dio vrata (prednji trokut) na dvije regije: gornji suprahioidni(regio suprahyoidea) i niže sublingvalno(regio unfrahyoidea). U sublingvalnoj regiji vrata razlikuju se dva trokuta sa svake strane: karotidni i mišićni (skapularno-trahealni).

Pospani trokut (trigonum caroticum) omeđen odozgo stražnjim trbuhom digastričnog mišića, iza prednjim rubom sternokleidomastoidnog mišića, sprijeda i dolje gornjim trbuhom omohioidnog mišića. Unutar ovog trougla, iznad površne ploče cervikalne fascije, nalazi se cervikalna grana facijalnog živca, gornja grana poprečni nerv vrata, prednja jugularna vena. Dublje, ispod površinske ploče cervikalne fascije, nalaze se zajednička karotidna arterija, unutrašnja jugularna vena i iza njih vagusni nerv, zatvoren u zajedničku ovojnicu neurovaskularnog snopa. Tu se nalaze i duboki lateralni cervikalni limfni čvorovi. Unutar karotidnog trougla na nivou hioidne kosti, zajednička karotidna arterija se deli na unutrašnju i spoljašnju karotidnu arteriju. Njegove grane odlaze od potonjeg: gornje štitaste, jezične, facijalne, okcipitalne, stražnje ušne, uzlazne ždrijelne arterije i sternokleidomastoidne grane, koje idu prema odgovarajućim organima. Ovdje, ispred ovojnice neurovaskularnog snopa, nalazi se gornji korijen hipoglosalnog živca, sve dublje i niže je laringealni nerv (grana vagusnog živca), a još dublje na prevertebralnoj ploči cervikalne fascije je simpatičnog trupa.

Mišićni (skapularno-trahealni) trokut(trigonum musculare, s. omotracheale) ograničen je sa zadnje i donje strane prednjom ivicom sternokleidomastoidnog mišića, superiorno i lateralno gornjim trbuhom omohioidnog mišića, a medijalno prednjom srednjom linijom. Unutar ovog trougla, direktno iznad jugularnog zareza manubrijuma sternuma, dušnik je prekriven samo kožom i spojenim površinskim i pretrahealnim pločama cervikalne fascije. Približno 1 cm sa strane od srednje linije nalazi se prednja jugularna vena, koja se proteže u suprasternalni interfascijalni ćelijski prostor.

U suprahioidnoj regiji razlikuju se tri trokuta: submentalni (nespareni) i upareni - submandibularni i lingvalni.

Submentalni trokut (trigonum submentale) sa strane je ograničena prednjim trbušcima digastričnih mišića, a osnova mu je podjezna kost. Vrh trougla je okrenut prema gore, prema mentalnoj kičmi. Dno trokuta je desni i lijevi milohioidni mišić povezani šavom. U području ovog trokuta nalaze se mentalni limfni čvorovi.

Submandibularni trokut (trigonum submandibulare) formirana iznad tijela donje vilice, dolje od prednjeg i stražnjeg trbuha digastričnog mišića. Ovdje je istoimeni (submandibularni) pljuvačna žlezda. U ovaj trokut prodiru cervikalna grana facijalnog živca i grana poprečnog vratnog živca. Ovdje se površno nalaze arterija i vena lica, a iza submandibularne žlijezde je mandibularna vena. Unutar submandibularnog trougla ispod donje vilice nalaze se istoimeni limfni čvorovi.

Lingvalni trokut (Pirogov trokut) mali, ali vrlo važan za operaciju, smješten unutar submandibularnog trougla. Unutar lingvalnog trokuta nalazi se jezična arterija, kojoj se može pristupiti u ovoj oblasti vrata. Sprijeda je jezični trokut omeđen stražnjim rubom milohioidnog mišića, iza i ispod stražnjim trbuhom digastričnog mišića, a iznad hipoglosalnim živcem.

U bočnoj regiji vrata razlikuju se skapuloklavikularni i skapulo-trapezoidni trokut.

Skapularno-klavikularni trokut (trigonum omoclaviculare) nalazi se iznad srednje trećine ključne kosti. Odozdo je ograničen klavikulom, odozgo - donjim trbuhom omohioidnog mišića, sprijeda - stražnjim rubom sternokleidomastoidnog mišića. U području ovog trokuta određuje se završni (treći) dio subklavijske arterije, subklavijski dio brahijalni pleksus, između trupova kojih prolazi poprečna arterija vrata, a iznad pleksusa - supraskapularna i površinska cervikalne arterije. Ispred subklavijske arterije, ispred prednjeg skalenskog mišića (u predskalenskom prostoru), leži subklavijska vena, čvrsto spojena sa fascijom subklavijskog mišića i pločama cervikalne fascije.

Skapularno-trapezoidni trokut (trigonum omotrapezoideum) formiran od prednjeg ruba trapeznog mišića, donjeg trbuha omohioidnog mišića i stražnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića. Ovdje prolazi pomoćni živac, između skalenskih mišića formiraju se cervikalni i brahijalni pleksusi, a od cervikalnog pleksusa odlaze manji okcipitalni, veći okcipitalni i drugi nervi.

1. Venski odliv u licu, veza sa venama - sinusima dura mater i vrata, značaj kod upalnih procesa.

Ulaznica 64

1. Duboka bočna oblast lica: granice, spoljni orijentiri, slojevi, fascije i ćelijski prostori dubokog područja lica, žile i nervi. 2. Topografija maksilarne arterije, njeni dijelovi i grane.

2. Topografija maksilarne arterije, njeni dijelovi i grane.

Ulaznica 65

1. Topografija trigeminalnog živca, njegove grane, zona inervacije. 2. Projekcija grana trigeminalnog živca na kožu.

1. Topografija trigeminalnog živca, njegove grane, zona inervacije.

2. Projekcija grana trigeminalnog živca na kožu.

Ulaznica 66

2. Resekcija i osteoplastična kraniotomija prema Wagner-Wolf-u i Olivecronu.

3. Plastična operacija defekta lobanje.

4. Vrste operacija mozga, principi prema N.N. Burdenko.

5. Koncept stereotaktičkih operacija, intrakranijalna navigacija.

Ulaznica 67

Ulaznica 68

2. Podjela vrata na trouglove.

3. Fascija vrata prema Shevkunenku

4. Rezovi za flegmonu vrata.

Ulaznica 69

2. Submandibularni trougao: granice, spoljni orijentiri, slojevi, fascije i ćelijski prostori, sudovi i nervi.

5. Pirogovljev trougao.

Ulaznica 70

1. Sterno-klavikularno-mastoidna regija: granice, spoljni orijentiri, slojevi, fascije i ćelijski prostori, sudovi i nervi.

2. Topografija glavnog vaskularno-nervnog snopa vrata (tok, dubina, relativni položaj vaskularno-nervnih elemenata, projekcija na kožu karotidne arterije).

3. Brzi pristup karotidnoj arteriji.

Ulaznica 71

1. Područje vrata.

2. Karotidni trougao, granice, spoljni orijentiri, slojevi, fascije, sudovi i nervi.

3. Topografija karotidne arterije (tok, dubina, odnos sa susjednim neurovaskularnim formacijama).

4. Sino-karotidna refleksogena zona.

5. Grane vanjske karotidne arterije.

6. Topografija hipoglosnog živca, gornjeg laringealnog živca, simpatičkog stabla, njegovih čvorova i srčanih nerava.

7. Sekcije unutrašnje karotidne arterije.

Ulaznica 72

1. Podjezično područje vrata: ivice, fascije i ćelijski prostori, pretrahealni mišići.

2. Topografija štitne i paratireoidne žlijezde, dušnika, larinksa, ždrijela i jednjaka na vratu.

Ulaznica 73

1. Duboki međumišićni prostori vrata. 2. Stepenište-vertebralni trougao: granice, sadržaj.

1. Duboki međumišićni prostori vrata.

2. Stepenište-vertebralni trougao: granice, sadržaj.

Ulaznica 74

1. Topografija subklavijske arterije i njenih grana: preseci, tok, dubina, relativni položaj, projekcija na kožu arterije, hirurški pristup. 2. Tok vertebralne arterije, njeni dijelovi.

1. Topografija subklavijske arterije i njenih grana: preseci, tok, dubina, relativni položaj, projekcija na kožu arterije, hirurški pristup.

2. Tok vertebralne arterije, njeni dijelovi.

Ulaznica 75

1. Predskalenski prostor vrata: granice, sadržaj.

2. Topografija subklavijske vene (tok, dubina, relativni položaj vaskularno-nervnih elemenata, projekcija na kožu vene), Pirogov venski ugao.

Ulaznica 76

1. Punkciona kateterizacija subklavijske vene, anatomska osnova, punkcijske tačke (Aubanyac, Ioffe, Wilson), Seldingerova tehnika punkcije kateterizacije. 2. Moguće komplikacije.

1. Punkciona kateterizacija subklavijske vene, anatomska osnova, punkcijske tačke (Aubanyac, Ioffe, Wilson), Seldingerova tehnika punkcije kateterizacije.

2. Moguće komplikacije.

Ulaznica 77

1. Interskalenski prostor vrata: granice, sadržaj. 2. Subklavijska arterija i njene grane, brahijalni pleksus.

2. Subklavijska arterija i njene grane.

Ulaznica 78

1. Topografija vanjskog trougla vrata: granice, vanjski orijentiri, slojevi, fascije i ćelijski prostori, sudovi i nervi.

2. Skapularno-klavikularni trokut (trigonum omoclaviculare). 3. Vaskularno-nervni snop vanjskog trougla.

4. Skapularno-trapezoidni trokut (trigonum omotrapezoideum)

6. Projekcija na kožu subklavijske arterije, hirurški pristup arteriji po Petrovskom.

Ulaznica 79

1. Topografija simpatičkog trupa u vratu: tok, dubina, odnos sa susjednim neurovaskularnim formacijama.

2. Vagosimpatička blokada prema A.V. Vishnevskyju: topografsko i anatomsko obrazloženje, indikacije, tehnika, komplikacije.

Ulaznica 80

1. Operacija traheostome: određivanje vrsta indikacija. 2 Tehnika instrumentacije. 3. Moguće komplikacije.

1. Operacija traheostome: određivanje vrsta indikacija.

2 Tehnika instrumentacije.

3. Moguće komplikacije.

Vene na vratu

3. Online pristup do karotidne arterije.

Za izvođenje hirurških intervencija unutrašnja karotidna arterija je dostupna samo u prvom dijelu.

Položaj pacijenta: na leđima sa potporom postavljenim ispod ramena, glava je okrenuta u smjeru suprotnom od strane operacije. Hirurški pristup: rez kože duž prednje ivice sternokleidomastoidnog mišića dužine 10-12 cm.

Operativni pristup glavnom neurovaskularnom snopu vrši se duž projekcijske linije, podsjetimo da se ovaj tip pristupa naziva direktnim.

Projekcionu liniju treba provesti kroz dvije tačke:

Gornji - odgovara sredini udaljenosti između ugla donje čeljusti i vrha mastoidnog procesa;

Donji je sternoklavikularni zglob.

Ligacija vanjske karotidne arterije se izvodi između tiroidne i jezične arterije. Manji postotak komplikacija pri forsiranoj vezivanju zajedničke karotidne arterije povezan je s kompenzacijom dotoka krvi zbog kontralateralne strane kroz tiroidne arterije. Petrovsky smatra da je podvezivanje lijeve karotidne arterije opasnije.

Mišići i fascija vrata (prema V.N. Shevkunenku):

Ja sam. masseter; 2 - platisma; 3 - os hyoideum; 4 - vagina carotica (4.); 5 - lamina pretrachealis fasciae cervicalis (3.); 6 - lamina superficialis fasciae cervicalis (2.); 7 - cartilago cricoidea; 8 - traheja; 9 - m. thyrohyoideus; 10 - m. sternohyoideus; II - m. sternocleidomastoideus (caput claviculare et sternale); 12 - m. omohyoideus (venter inferior); 13 - mm. scaleni; 14 - m. omohyoideus (venter superior); 15 - a. carotis communis; 16 - v. jugularis interna; 17 - m. thyrohyoideus; 18 - m. stylohyoideus; 19 - m. digastricus (venter posterior); 20 - poglavlje. submandibularis; 21 - m. mylohyoideus; 22 - m. digastricus (venter anterior)

Ulaznica 71

1. Područje vrata. 2. Karotidni trokut: granice, vanjski orijentiri, slojevi, fascije, sudovi i nervi. 3. Topografija karotidne arterije (tok, dubina, odnos sa susjednim neurovaskularnim formacijama). 4. Sino-karotidna refleksogena zona. 5. Grane vanjske karotidne arterije. 6. Topografija hipoglosnog živca, gornjeg laringealnog živca, simpatičkog stabla, njegovih čvorova i srčanih nerava. 7. Sekcije unutrašnje karotidne arterije.

1. Područje vrata.

Postoje: a) prednji - visceralni i b) stražnji - mišićni (ili nuhalni) dio vrata, koji je podijeljen frontalnom ravninom koja se provlači kroz poprečne nastavke vratnih pršljenova. Granica između prednjeg i stražnjeg dijela vrata su i bočni rubovi trapeznih mišića.

Srednja linija dijeli vrat na desnu i lijevu polovinu.

Poprečna ravan, provučena kroz hioidnu kost, dijeli prednji dio vrata na suprahioidnu i infrahioidnu regiju.

2. Karotidni trougao, granice, spoljni orijentiri, slojevi, fascije, sudovi i nervi.

granice: Granice karotidnog trokuta: odozgo je ograničena stražnjom nogom digastričnog mišića (m.digastricus), sprijeda - gornjim trbuhom skapularno-hioidnog mišića (m. omohyoideus), iza - prednjom ivicom sternokleidomastoidnog mišića (m. sternocleidomastoideus).

Vanjski orijentiri uspavanog trougla: Hioidna kost, prednji rub sternokleidomastoidnog mišića.

Slojevi i fascije, sudovi i nervi: Koža u području karotidnog trokuta je tanka i pokretna. Potkožno tkivo u području karotidnog trokuta razvija se pojedinačno. Sadrži površinsku fasciju (1. fasciju) i platizmu. Ovaj mišić u potpunosti prekriva karotidni trokut. Površinska ploča fascije vrata u području karotidnog trokuta (2. fascija) od prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića ide do srednje linije vrata i pokriva cijeli trokut. Karotidni (medijalni) vaskularno-nervni snop okružen je fascijalnim omotačem, vagina carotica, formiranim od parijetalnog sloja 4. fascije. prednjeg i bočnog područja vrata, osim submandibularnog i submentalnog.

UKUPNA FASCIJA U KAROTIDNOM TROUGLU: 1, 2, ---, 4, 5.

Glavni (medijalni ili karotidni) neurovaskularni snop vrata(karotidna arterija, unutrašnja jugularna vena, vagusni nerv) projektovana je od sredine udaljenosti između ugla mandibule i mastoidnog nastavka do sternoklavikularnog zgloba i, za razliku od subklavijskog (lateralnog) snopa, nalazi se prema van od lateralne režnja štitne žlijezde, a iznad - iz ždrijela. Karotidni vaskularno-nervni snop okružen je fascijalnom ovojnicom vagina carotica koju čini parijetalni sloj 4. fascije.

Relativni položaj elemenata neurovaskularnog snopa:

Zajednička karotidna arterija (artéria carotis communis) u karotidnom trouglu na nivou gornjeg ruba tiroidne hrskavice (prema Pirogovu) dijeli se na unutrašnju (artéria carotis intérna) i vanjsku (artéria carotis externa) grane.

Ispod 2. fascije najpovršnije se nalazi zajednička vena lica v. facialis communis (sa brojnim pritokama, uključujući v. lingualis). Probija karotičnu vaginu i uliva se u unutrašnju jugularnu venu.

Topografsku anatomiju karotidnog trokuta odlikuje prisustvo velikih nervnih debla: vagusni nerv (10. par kranijalnih nerava). Osim toga, formirajući luk, vanjsku karotidnu arteriju presijeca hipoglosalni nerv (12. par kranijalnih nerava) na gornjoj granici karotidnog trokuta. Ovdje daje silaznu granu koja leži na prednjoj površini zajedničke karotidne arterije, koja dalje anastomozira sa cervikalnim pleksusom (cervikalna petlja).

Ispod vena, na prednjoj površini vaskularnog omotača, gornji korijen cervikalne petlje, radix superior ansae cervicalis, spušta se odozgo prema dolje od hipoglosalnog živca, formirajući s donjim korijenom, radix inferior, od cervikalnog pleksusa a cervikalna petlja, ansa cervicalis.

Operativna hirurgija: bilješke s predavanja I. B. Getman

1. Trouglovi, fascija vrata, sudovi, organi vratnog područja

Vrat je područje čija gornja granica ide duž donje ivice donje vilice, vrha mastoidnog nastavka i gornje nuhalne linije. Donja granica odgovara jugularnom zarezu sternuma, gornjim rubovima klavikula i liniji koja povezuje akromijalni nastavak lopatice sa spinoznim nastavkom VII vratnog pršljena.

U prednjem dijelu vrata, odvojenom od stražnje frontalne ravnine, nalaze se organi - dušnik, jednjak, štitna žlijezda, neurovaskularni snopovi, torakalni kanal se nalazi u poprečnim procesima vratnih kralježaka. U stražnjem dijelu vrata nalaze se samo mišići zatvoreni u guste fascijalne ovojnice i uz vratne pršljenove.

Vratni trouglovi. Horizontalnom ravninom povučenom u nivou tijela hioidne kosti, prednji dio vrata je podijeljen na suprahioidnu i infrahioidnu regiju. Mišići koji se nalaze u suprahioidnoj regiji čine dno usne šupljine u ovom području, razlikuju se tri trokuta: nespareni submentalni trokut, čije su stranice formirane; hioidna kost i dva prednja trbuha digastričnih mišića; upareni desni i lijevi submandibularni trokut formiran od donjeg ruba donje vilice i oba trbuha (prednjeg i stražnjeg) digastričnih mišića. Podjezična regija podijeljena je srednjom linijom na desnu i lijeva strana. Na svakoj strani su dva velika trokuta i pravougaonik.

Medijalni trokut formiraju srednja linija, stražnji trbuh digastričnog mišića i prednji rub sternokleidomastoidnog mišića; lateralni trokut - stražnji rub sternokleidomastoidnog mišića, gornji rub klavikule i bočni rub trapeznog mišića. Između ovih trouglova nalazi se pravougaonik - sternokleidomastoidna regija. U medijalnom trokutu formiraju se dva trokuta - skapularno-trahealni i skapularno-hioidni (karotidni trokut), budući da se unutar njegovih granica nalazi zajednička karotidna arterija i njena bifurkacija.

Fascija vrata. Najjasniji opis dao je akademik V.N. Shevkunenko, koji je predložio klasifikaciju zasnovanu na genetskom pristupu proučavanju.

Na osnovu porijekla, sve fascije se dijele u tri grupe:

1) fascija vezivnog porekla, nastala kao rezultat zbijanja labavog vezivnog tkiva i vlakana oko mišića, krvnih sudova i nerava;

2) fascije mišićnog porekla, formirane na mestu smanjenih mišića ili spljoštenih i istegnutih tetiva (aponeuroze);

3) fascije celomskog porekla, koje se formiraju od unutrašnje obloge primarne embrionalne šupljine ili od redukcionih slojeva primarnih mezenterija.

S tim u vezi, na vratu se razlikuje 5 fascija. Prva fascija vrata, površinska fascija, je mišićnog porekla i nalazi se u svim delovima vrata. Na prednjoj površini vrata ova fascija se može odvojiti nakupljanjem masnog tkiva u nekoliko ploča. U anterolateralnim dijelovima, površinska fascija čini ovojnicu za potkožni mišić i zajedno sa svojim vlaknima nastavlja se na lice, a dolje u subklavijsku regiju. U stražnjem dijelu vrata brojni mostovi vezivnog tkiva protežu se od površne fascije do kože, dijeleći potkožno masno tkivo u brojne ćelije. Ova strukturna karakteristika potkožnog masnog tkiva dovodi do razvoja karbunula u ovom području (ponekad), praćenog opsežnom nekrozom tkiva, koji dopire do fascijalnih ovojnica mišića. Druga fascija vrata - površinski sloj vlastite fascije - u obliku gustog sloja okružuje cijeli vrat, uključujući i njegov prednji i stražnji dio. Oko submandibularne žlijezde, sternokleidomastoidnog i trapeznog mišića, ova fascija se dijeli i formira ovojnicu. Ostruge druge fascije koje se protežu u frontalnom smjeru pričvršćene su za poprečne nastavke vratnih kralježaka i anatomski dijele vrat na dva dijela: prednji i stražnji. Zbog prisustva guste fascijalne ploče, gnojni procesi se razvijaju izolovano, bilo samo u prednjim ili samo u stražnjim dijelovima vrata. Treća fascija (duboki sloj fascije vrata) je mišićnog porekla. To je tanka, ali gusta ploča vezivnog tkiva koja se proteže između hioidne kosti i klavikula. Na rubovima je ova fascija ograničena skapularno-subklavijskim mišićima, a blizu srednje linije takozvanim „dugačkim mišićima vrata“ (sternohioidni, sternotiroidni, hyoidno-tiroidni) i oblikovana je kao trapez (ili jedro) . Za razliku od 1. i 2. fascije, koje pokrivaju cijeli vrat, 3. fascija je ograničenog opsega i pokriva samo skapulotrahealni, skapuloklavikularni trokut i donji dio sternokleidomastoidne regije. Četvrta fascija (intracervikalna) je derivat tkiva koja čine oblogu primarne šupljine. Ova fascija ima dva sloja: parijetalni i visceralni. Visceralni sloj pokriva organe vrata: dušnik, jednjak, štitnu žlijezdu, formirajući za njih fascijalne kapsule. Parietalni list okružuje čitav kompleks organa vrata i neurovaskularnog snopa, koji se sastoji od zajedničke karotidne arterije, unutrašnje jugularne vene i vagusnog živca. Između parijetalnog i visceralnog lista 4. fascije, ispred organa, formira se ćelijski prostor u obliku proreza - previsceralni (spatium previscerale, spatium pretracheale). Iza 4. fascije vrata, između nje i pete fascije, nalazi se i sloj vlakana - retrovisceralni prostor (spatium retroviscerale). Četvrta fascija, koja okružuje organe vrata, topografski se ne proteže dalje od srednjeg trougla vrata i regije sternokleidomastoidnog mišića. IN vertikalni pravac nastavlja se prema gore do baze lubanje (duž zidova ždrijela) i spušta se prema dolje duž dušnika i jednjaka u grudnu šupljinu, gdje je njegov analog intratorakalna fascija. To dovodi do važnog praktičnog zaključka o mogućnosti širenja (formiranja curenja) gnojnog procesa iz ćelijskih prostora vrata u ćelijsko tkivo prednjeg i stražnjeg medijastinuma s razvojem prednjeg ili stražnjeg medijastinitisa. Peta fascija (prevertebralna) pokriva mm. longi colli, koji leži na prednjoj površini vratne kičme. Ova fascija je vezivnog tkiva. Nastavljajući se lateralno, formira ovojnicu (fascijalnu ovojnicu) za brahijalni pleksus sa subklavijalnom arterijom i venom i doseže rubove trapeznih mišića. Između 5. fascije i prednje površine kralježnice formira se koštano-vlaknasti omotač, ispunjen uglavnom dugim mišićima vrata i labavim tkivom koji ih okružuje.

Fascijalne ovojnice često služe kao putevi za širenje hematoma u ranama krvni sudovi vrat i širenje gnojnih pruga s flegmonom razne lokalizacije. Ovisno o smjeru fascijalnih listova, formiranju ostruga od njih i vezama s kostima ili susjednim fascijalnim listovima, ćelijski prostori vrata se mogu podijeliti u dvije grupe: zatvoreni ćelijski prostori i otvoreni ćelijski prostori. Zatvoreni ćelijski prostori su predstavljeni sljedećim formacijama. Suprasternalni interaponeurotski prostor, koji se nalazi između 2. i 3. fascije vrata; slučaj submandibularne žlijezde, nastao cijepanjem 2. fascije vrata, čiji je jedan list pričvršćen za donji rub vilice, a drugi za linea mylohyoidea; ovojnica sternokleidomastoidnog mišića (nastala cijepanjem 2. fascije). Nezatvoreni ćelijski prostori obuhvataju: previsceralni prostor, koji se nalazi između parijetalnog i visceralnog lista 4. fascije ispred dušnika od nivoa hioidne kosti do jugularnog zareza sternuma (u nivou manubrijuma sternuma od strane krhki poprečni septum, odvojen od prednjeg medijastinuma); retrovisceralni prostor (nalazi se između visceralnog sloja 4. fascije, koji okružuje ždrijelo, dušnik i jednjak, i 5. fascije, nastavlja se u stražnji medijastinum); fascijalna ovojnica neurovaskularnih snopova vrata, formirana od parijetalnog sloja 4. fascije (na vrhu seže do osnove lobanje, a na dnu vodi do prednji medijastinum); fascijalna ovojnica neurovaskularnog snopa, formirana u bočnom trokutu vrata od 5. fascije (prodire u interskalenski prostor, a zatim ide u subklavijalnu i aksilarnu regiju).

Glavni princip liječenja apscesa na vratu je pravovremena incizija, čime se osigurava široko otvaranje svih džepova u kojima se može nakupiti gnoj. Ovisno o lokaciji gnojnog žarišta, za dreniranje se koriste različiti rezovi. Za flegmonu suprasternalnog interaponeurotičnog ćelijskog prostora preporučljivo je napraviti rez duž srednje linije od jugularnog zareza sternuma odozdo prema gore. Ako se proces proteže u supraklavikularni interaponeurotski prostor, može se primijeniti kontraapertura poprečnim rezom iznad klavikule uz uvođenje drenaže sa vanjskog ruba sternokleidomastoidnog mišića. U težim slučajevima moguće je ukrštanje jednog od mišića nogu (sternalnog ili klavikularnog). Kod flegmona submandibularne žlijezde, rez se radi paralelno s rubom donje vilice, 3-4 cm ispod. Nakon seciranja kože, potkožnog tkiva i 1. fascije vrata, hirurg tupim putem prodire duboko u ovojnicu žlezde. Uzrok takvog flegmona mogu biti karijesni zubi, čija infekcija prodire u submandibularne limfne čvorove. Kod submentalne flegmone pravi se srednji rez između dva prednja trbuha digastričnog mišića. Za flegmon vaskularnih ovojnica, rez se vrši duž prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića ili iznad ključne kosti, paralelno s njim, od stražnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića do prednjeg ruba trapeza. Flegmon ovojnice sternokleidomastoidnog mišića otvara se rezovima duž prednjeg ili stražnjeg ruba mišića, otvarajući sloj 2. fascije, koji čini prednji zid mišićne ovojnice. Celulitis previsceralnog prostora može se drenirati poprečnim rezom iznad jugularnog zareza sternuma. Flegmoni retrovisceralnog prostora se otvaraju rezom duž unutrašnje ivice sternokleidomastoidnog mišića od sternokleidomastoidnog mišića do gornjeg ruba tiroidne hrskavice. Retrofaringealni apsces otvoren kroz usta u području najveće fluktuacije, dok pacijent sjedi.

Topografija i pristup karotidnim arterijama

Zajednička karotidna arterija je glavna arterija koja se nalazi na vratu. Ona se zajedno sa vagusnim živcem i unutrašnjom jugularnom venom u donjoj polovini vrata projektuje u regio sternocleidomastoideus. Nešto ispod nivoa gornjeg ruba tiroidne hrskavice, arterija izlazi ispod prednje ivice mišića i dijeli se na unutrašnju i vanjsku karotidnu arteriju. Bifurkacija arterije nalazi se na nivou zareza tiroidne hrskavice i projicira u karotidnom trokutu vrata. Unutar ovog trokuta, zajednička karotidna arterija i obje njene grane su najdostupnije za izlaganje. Klasična projekcijska linija zajedničke karotidne arterije povučena je kroz tačke od kojih se gornja nalazi na sredini udaljenosti između ugla donje čeljusti i vrha mastoidnog nastavka, donja lijevo odgovara sternoklavikularni zglob, desno je 0,5 cm prema van od sternoklavikularnog zgloba. Za provjeru (identifikaciju) vanjske i unutrašnje karotidne arterije koriste se sljedeći znakovi: unutrašnja karotidna arterija se nalazi ne samo posteriorno, već, u pravilu, i lateralno (van) od vanjske karotide; grane izlaze iz vanjske karotidne arterije, dok unutrašnja karotidna arterija na vratu ne daje grane; privremeno stezanje vanjske karotidne arterije iznad bifurkacije dovodi do nestanka pulsacije a. temporalis superficialis i a. facialis, koji se lako utvrđuje palpacijom.

Treba imati na umu da prisilna ligacija zajedničke ili unutrašnje karotidne arterije u slučaju ozljede u 30% slučajeva dovodi do smrtnih slučajeva zbog teških prekršaja cerebralnu cirkulaciju. Jednako je nepovoljna i prognoza za razvoj bifurkacionog tromba, koji se ponekad razvija kada je nivo ligacije vanjske karotidne arterije pogrešno odabran. Da bi se izbjegla ova komplikacija, ligatura na vanjskoj karotidnoj arteriji mora se postaviti iznad početka njene prve grane - a. thyreoidea superior.

Topografija cervikalnog dijela torakalnog limfnog kanala

Oštećenje cervikalne regije torakalni kanal uočeno tijekom simpatektomije, strumektomije, uklanjanja limfni čvorovi supraklavikularna regija, endarterektomija iz zajedničke karotidne arterije. Glavna klinička manifestacija kršenja integriteta torakalnog kanala je hiloreja - curenje limfe. Mjere za uklanjanje kiloreje su tamponada rane ili ligacija krajeva oštećenog kanala.

IN poslednjih godina Počela se koristiti operacija limfovenske anastomoze između kraja oštećenog torakalnog kanala i unutrašnje jugularne ili vertebralne vene. Pristup torakalnom kanalu i njegova izolacija radi otklanjanja oštećenja ili izvođenja kateterizacije i drenaže u tipičnim slučajevima vrši se duž medijalne ivice sternokleidomastoidnog mišića. Treba naglasiti da je cervikalni dio torakalnog kanala teško dostupan za direktnu inspekciju.

Traheostomija je operacija otvaranja traheje uz naknadno umetanje kanile u njen lumen kako bi se omogućio trenutni pristup zraka plućima u slučaju opstrukcije gornjih dijelova respiratornog trakta. Prvu operaciju izveo je Italijan Antonio Brassavola (1500–1570). Klasične indikacije za traheostomiju: strana tijela respiratorni trakt (ako ih je nemoguće ukloniti direktnom laringoskopijom i traheobronhoskopijom); opstrukcija disajnih puteva zbog povreda i zatvorene povrede larinks i traheja; akutna stenoza larinksa sa zarazne bolesti(difterija, gripa, veliki kašalj, boginje, tifus ili povratna groznica, erizipel); stenoza larinksa sa specifičnim infektivnim granulomima (tuberkuloza, sifilis, sklerom, itd.); akutna stenoza larinksa sa nespecifičnim inflamatorne bolesti(apscesni laringitis, laringealni tonzilitis, lažni sapi); stenoza larinksa uzrokovana malignim i benigni tumori(rijetko); kompresija trahealnih prstenova izvana strumom, aneurizmom, upalnim infiltratima vrata; stenoza nakon hemijske opekotine sluznica dušnika s esencijom octa, kaustičnom sodom, parama sumporne ili dušične kiseline itd.; alergijska stenoza (akutna alergijski edem); potrebno je povezati uređaje vještačko disanje, umjetna ventilacija pluća, kontrolirano disanje kod teške traumatske ozljede mozga; tokom operacija na srcu, plućima i organima trbušne duplje; u slučaju trovanja barbituratima; za opekotine i mnoga druga manje uobičajena stanja. Za izvođenje traheostomije koriste se i opći kirurški instrumenti (skalpel, pinceta, kuke, hemostatske stezaljke, itd.) i specijalni set alata. Set potonjeg obično uključuje: traheostomske kanile (Luer ili Koenig), oštru jednokraku Chessignac traheostomsku kuku, tupu kuku za uvlačenje isthmusa štitne žlijezde; dilatator traheje za širenje ivica trahealnog reza prije umetanja kanile (Trousseau ili Woolfson) u njen lumen. Ovisno o mjestu otvora dušnika iu odnosu na isthmus štitaste žlijezde razlikuju se tri tipa traheostomije: gornja, srednja i donja. Uz gornju traheostomu, drugi i treći prsten dušnika seku se iznad prevlake štitne žlijezde. Presjek prvog prstena, a posebno krikoidne hrskavice, može dovesti do stenoze i deformacije traheje ili hondroperihondritisa sa naknadnom stenozom larinksa. Srednjom traheostomijom incizira se isthmus tiroidne žlijezde i otvaraju se treći i četvrti trahealni prsten. Sa donjom traheostomijom, četvrti i peti prsten dušnika se otvaraju ispod prevlake štitaste žlezde. Tokom operacije pacijent može biti ili unutra horizontalni položaj, ležeći na leđima sa jastukom postavljenim ispod lopatica, ili u sedećem položaju sa blago zabačenom glavom. Operater stoji desno od pacijenta (sa gornjom i srednjom traheostomijom) ili lijevo (sa donjom). Glavu pacijenta drži asistent tako da se sredina brade, sredina gornjeg zareza tiroidne hrskavice i sredina jugularnog zareza sternuma nalaze na istoj liniji. Rez se pravi strogo duž srednje linije vrata. Kod gornje traheostome, rez se pravi od nivoa sredine hrskavice štitaste žlezde na dole 5-6 cm. „Bela linija“ vrata se secira duž sonde i povlači se dugački mišići koji se nalaze ispred dušnika. odvojeno. Neposredno ispod tiroidne hrskavice, u poprečnom smjeru secira se visceralni sloj 4. fascije, koji fiksira isthmus štitaste žlijezde za dušnik. Kod donje traheostome, rez kože i potkožnog tkiva počinje od gornjeg ruba jugularnog zareza sternuma i nosi se 5-6 cm 2. fascija vrata secira se tkivo suprasternalnog interaponeurotičkog prostora. se tupo odvoji, ako je potrebno, arcus venosus juguli koji se nalazi ovdje se podveže i ukrsti. 3. fascija se preseče duž sonde i razdvoji se sternohioidni i sternotiroidni mišići. Ispod prevlake, 4. fascija je urezana i isthmus je pomeren prema gore, otkrivajući 4.-5. prstenove dušnika. Prije otvaranja dušnika, radi suzbijanja refleksa kašlja, preporučuje se ubrizgavanje 1-1,5 ml 2% otopine dikaina u njen lumen pomoću šprice. Otvaranje dušnika može se obaviti uzdužnim ili poprečnim rezom. Za posebne indikacije (na primjer, kod pacijenata koji su duže vrijeme na kontroliranom disanju) koristi se metoda traheostomije s izrezivanjem Bjorkovog režnja ili ekscizijom dijela zida kako bi se formirao „prozor“. Prilikom uzdužne disekcije dušnika, skalpel se drži ispod oštar ugao do površine dušnika (ne okomito), trbuhom prema gore i prekrižite 2 prstena nakon punkcije dušnika pokretom od isthmusa štitaste žlijezde i iznutra prema van, kao da "raskidate" zid. Ova tehnika izbjegava ozljede zadnji zid dušnik, a također seciraju mobilnu sluznicu duž cijele dužine reza. Kod longitudinalnog seciranja dušnika neizbježno je narušen integritet hrskavice, što može dovesti do deformacije ožiljaka i razvoja stenoze dušnika. Poprečna disekcija dušnika između prstenova je manje traumatična.

Komplikacije: krvarenje iz oštećenih vratnih vena, karotidnih arterija ili njihovih grana, vena tiroidnog pleksusa, inominirane arterije, kao i od ozljede prevlake štitne žlijezde; nepotpuna disekcija sluznice, što dovodi do njenog ljuštenja kanilom; „ispadanje“ skalpela i povreda zadnjeg zida dušnika ili jednjaka; oštećenje rekurentnih nerava. Nakon otvaranja traheje, disanje može prestati (apneja) zbog refleksnog spazma bronhija.

Topografska anatomija i hirurške operacije štitne žlezde

Hirurzi su počeli da razvijaju operacije na štitnoj žlezdi od kraja prošlog veka. Od stranih hirurga treba istaknuti Kochera (1896), koji je detaljno razvio tehniku ​​operacija na štitnoj žlijezdi. U Rusiji je prvu operaciju izveo N.I. Pirogov 1849. Štitna žlijezda se sastoji od dva bočna režnja i prevlake. Bočni režnjevi su uz bočne površine štitaste i krikoidne hrskavice i dušnika, svojim donjim polom dosežu 5-6 prstenova dušnika i ne dosežu gornji rub sternuma za 2-3 cm. Isthmus se nalazi ispred traheje, na nivou njenih 4. prstenova. Gornja ivica Isthmus ponekad dolazi u kontakt sa donjim rubom tiroidne hrskavice. Žlijezda je usko povezana s osnovnim labavim tkivima vezivno tkivo i ligamente, posebno sa larinksom i prvim trahealnim prstenovima. Zahvaljujući ovoj fiksaciji, prati pokrete ždrijela i dušnika tokom gutanja. Palpacija žlijezde u vrijeme gutanja pomaže da se otkriju čak i mala povećanja i gustoće, posebno u donjim dijelovima žlijezde. Posteromedijalne površine lateralnih režnjeva štitaste žlijezde susjedne su jednjačko-trahealnim žljebovima, u kojima se nalaze povratni živci. U ovom području, enukleacija tumora štitnjače zahtijeva posebnu pažnju, jer oštećenje rekurentnih nerava može dovesti do razvoja afonije. Neurovaskularni snopovi vrata (zajednička karotidna arterija, vagusni nerv i unutrašnja jugularna vena) susjedni su vanjskim dijelovima lateralnih režnjeva žlijezde. U ovom slučaju, zajednička karotidna arterija je u tako bliskom kontaktu sa žlijezdom da se na njoj formira uzdužni žlijeb. Lateralni režnjevi dodiruju anterolateralni zid jednjaka. Žlijezdu krvlju opskrbljuju grane vanjske karotidne i subklavijske arterije. Uparene gornje tiroidne arterije, koje nastaju iz vanjske karotide, prilaze sa stražnje površine gornjim polovima lateralnih režnjeva i granaju se uglavnom u prednjim dijelovima žlijezde. Uparene donje tiroidne arterije koje proizlaze iz subklavijske arterije(truncus thyreocervicalis), približavaju se donjim polovima bočnih režnjeva i opskrbljuju grane uglavnom stražnjim dijelovima žlijezde. U 10-12% slučajeva opskrba krvlju uključuje donju tireoidnu arteriju, koja direktno izlazi iz aorte i ulazi u donji dio prevlake žlijezde.

Jedna od najčešćih operacija na štitnoj žlijezdi je strumektomija. Tehniku ​​najčešće korišćene operacije razvio je O. V. Nikolaev (1964). Zove se subtotalna subkapsularna resekcija štitne žlijezde. Hirurški pristup se vrši kroz horizontalni lučni rez 1-2 cm iznad jugularnog zareza sternuma, dužine 8-12 cm duž jednog od poprečnih kožnih nabora(rez na ovratniku). Prilikom seciranja mekih tkiva vrši se pažljivo podvezivanje krvnih žila. Rezultirajući preklopi, uključujući kožu, potkožnog tkiva i površinske fascije, tupo se ljušte i pomeraju gore-dole. Sternohioidni mišići su poprečno ukršteni. Nakon uvođenja novokaina ispod sternotiroidnih mišića i u fascijalnu ovojnicu štitaste žlijezde, mišići se pomiču od srednje linije, a parijetalni sloj 4. fascije vrata secira. Tupim pomicanjem rubova secirane fascije osigurava se pristup štitnoj žlijezdi i započinje kirurški zahvat. Izolacija organa počinje “iščašenjem” žlijezde, obično iz desnog režnja, ovisno o situaciji s gornjeg ili donjeg pola. Nakon što se oslobodi desni režanj, prevlaka štitne žlijezde prelazi se sondom (ili pod kontrolom prsta). Kako se isthmus secira, hemostatske stezaljke se primjenjuju uzastopno. Rjeđe se prevlaka prelazi između stezaljki, nakon čega slijedi šivanje njenog tkiva i zatezanje ligatura. Nakon toga slijedi "skafoidna" ekscizija tkiva desnog režnja žlijezde, koja se izvodi pod kontrolom prsta. Ovaj trenutak zahtijeva pažljivo zaustavljanje krvarenja i primjenu velika količina stezaljke. Kontrolom kretanja skalpela prstom postavljenim ispod žlijezde ostavlja se uska ploča tkiva žlijezde u području koje se smatra „opasnom“ zonom, budući da su povratni živac i paratireoidne žlijezde uz njega iza. Ostatak žlijezde (nekoliko milimetara tkiva iz desnog i lijevog režnja) trebao bi biti dovoljan da spriječi hipotireozu. Medijalni i lateralni rubovi preostalog parenhima žlijezde su zašiveni zajedno u obliku dva režnja. Ležište odstranjene žlijezde i preostali panj prekriven je sternotiroidnim mišićima. Zatim se sternohioidni mišići koji su ukršteni prilikom pristupa zašiju i šavovi se postavljaju na kožu.

Iz knjige Kako ostati zdrav autor Genadij Petrovič Malahov

Kako očistiti posude? Shvatio sam to u to vrijeme razna čišćenja za sebe - ima ih ogroman broj i... stvarno se možeš zbuniti, čistiti, čistiti i ne dobiti baš ništa. Stoga morate "pogledati u korijen" - razumjeti glavnu stvar i krenuti od nje

Iz knjige Čišćenje za ljepotu i mladost autor Inna A. Kriksunova

Iz knjige Operativna hirurgija autor I. B. Getman

Čišćenje krvnih sudova Očistite krvne sudove – zdrave ćelije – zdrave

Iz knjige Histologija autor V. Yu. Barsukov

24. Trouglovi i fascija vrata Horizontalnom ravninom povučenom u nivou tela podjezične kosti, prednji deo vrata je podeljen na suprahioidni i infrahioidni deo. Mišići koji se nalaze u suprahioidnoj regiji formiraju dno usne šupljine, u ovoj oblasti

Iz knjige Pain Point. Jedinstvena masaža okidačke tačke bola autor Anatolij Boleslavovič Sitel

28. Limfni sudovi Limfni sudovi dreniraju limfu u venski krevet. Limfni sudovi uključuju limfnih kapilara, intra- i ekstraorganski limfnih sudova, dreniranje limfe iz organa i limfnih stabala tijela, kojima

Iz knjige Homeopatski priručnik autor Sergej Aleksandrovič Nikitin

Bol u vratu, ramenom pojasu, supraklavikularnoj regiji i ruci Najjači bol u supraklavikularnoj regiji javlja se kod grča prednjeg skalenskog mišića. Prednji skalanski mišić počinje od poprečnih nastavka III i VI vratnog pršljena i vezuje se za

Iz knjige Rječnik medicinski termini autor autor nepoznat

Fascia Tvrdi tumori u fasciji - Calcarea

Iz knjige Oslobodi se bola. Bol u predjelu srca autor Anatoly Sitel

Fascia (fasciae) 847. F. abdominis interna profunda, duboka unutrašnja fascija abdomena - vidi F. transversalis.848. F. abdominis superficialis, površinska fascija abdomena - nalazi se između potkožnog masnog sloja i same fascije, pokriva ovojnice mišića rectus abdominis i vanjske kose mišiće abdomena;

Iz knjige Bol u kolenima. Kako vratiti pokretljivost zglobova autor Irina Aleksandrovna Zaitseva

Bol u srcu i probavnim organima Bol u srcu može biti povezan sa oboljenjima unutrašnjih organa koji se nalaze u neposrednoj blizini srca. U unutrašnje organe električni impulsi neprestano teku iz kičme duž nerava,

Iz knjige Iplikator Kuznjecov. Oslobađanje od bolova u leđima i vratu autor Dmitry Koval

Krvni sudovi Krvni sudovi se nalaze na stražnjoj površini kolenskog zgloba pored poplitealnog nerva. Poplitealna vena i arterija osiguravaju cirkulaciju krvi u potkoljenici i stopalu. By poplitealna arterija krv se kreće do stopala, a kroz venu - nazad u

Povratak