Do 16. veka se verovalo da se karlične kosti razilaze tokom porođaja, a fetus se rađa sa nogama oslonjenim na dno materice. Godine 1543. anatom Vesalius je dokazao da su kosti karlice nepomično povezane, a doktori su skrenuli pažnju na problem uska karlica.
Uprkos činjenici da u U poslednje vreme Ozbiljne deformacije zdjelice i visoki stupnjevi suženja su rijetki problem uske karlice i danas - zbog ubrzanja i povećanja tjelesne težine novorođenčadi.
Uzroci
Uzroci suženja ili deformacije zdjelice mogu biti:
- kongenitalne anomalije karlice,
- pothranjenost u djetinjstvo,
- bolesti koje ste preboljeli u djetinjstvu: rahitis, dječja paraliza itd.
- bolesti ili oštećenja kostiju i zglobova karlice: frakture, tumori, tuberkuloza.
- deformiteti kičme (kifoza, skolioza, deformacija trtice).
- Jedan od faktora u formiranju poprečno sužene karlice je ubrzanje, što dovodi do brz rast tijela po dužini dok rast poprečnih dimenzija zaostaje.
Vrste
Anatomski uzak Zdjelicom se smatra ona u kojoj je barem jedna od glavnih dimenzija (vidi dolje) 1,5-2 cm ili više manja od normalne.
kako god najveća vrijednost nemaju dimenzije karlice, već odnos ovih dimenzija prema dimenzijama glave fetusa. Ako je glava fetusa mala, onda čak i uz određeno sužavanje zdjelice možda neće biti neslaganja između nje i glave rođenog djeteta i dolazi do porođaja prirodno bez ikakvih komplikacija. U takvim slučajevima anatomski sužena karlica se ispostavlja funkcionalno dovoljnom.
Komplikacije tokom porođaja mogu se pojaviti i kada normalne veličine karlica - u slučajevima kada je glava fetusa veća od karličnog prstena. U takvim slučajevima, napredovanje glave duž porođajnog kanala je obustavljeno: zdjelica se praktički ispostavlja uskom i funkcionalno nedovoljnom. Dakle, postoji nešto kao klinički (ili funkcionalno) uska karlica. Klinički uska karlica je indikacija za carski rez tokom porođaja.
Prava anatomski uska karlica javlja se kod 5-7% žena. Dijagnoza klinički uske karlice postavlja se samo tijekom porođaja na temelju kombinacije znakova koji omogućavaju identifikaciju disproporcije između zdjelice i glave. Ova vrsta patologije javlja se u 1-2% svih porođaja.
Kako se mjeri karlica?
U akušerstvu je pregled karlice veoma važan, jer je njena struktura i veličina presudni za tok i ishod porođaja. Dostupnost normalna karlica jedan je od osnovnih uslova za pravilan tok porođaja.
Odstupanja u strukturi zdjelice, posebno smanjenje njene veličine, otežavaju tijek prirodno rođenje, a ponekad za njih predstavljaju nepremostive prepreke. Zbog toga se prilikom prijave trudnice u prenatalnu ambulantu i pri prijemu u porodilište, pored ostalih pregleda, moraju izmjeriti i vanjske dimenzije karlice. Poznavajući oblik i veličinu zdjelice, moguće je predvidjeti tok porođaja, moguće komplikacije, donijeti odluku o dopustivosti spontanog porođaja.
Pregled karlice uključuje pregled, palpaciju kostiju i određivanje veličine karlice.
U stojećem položaju se ispituje tzv. lumbosakralni romb ili Michaelisov romb (slika 1). Normalno, vertikalna veličina romba je u prosjeku 11 cm, poprečna veličina je 10 cm. Ako je struktura male karlice poremećena, lumbosakralni romb nije jasno izražen, njegov oblik i veličina su promijenjeni.
Nakon palpacije karličnih kostiju, mjeri se pomoću karličnog metra (vidi slike 2a i b).
Glavne dimenzije karlice:
- Međuspinalna veličina. Udaljenost između gornjih prednjih ilijačnih bodlji (na slici 2a) je normalno 25-26 cm.
- Udaljenost između najudaljenijih tačaka ilijačnih vrhova (na slici 2a) je 28-29 cm, između većih trohantera femur(na sl. 2a) - 30-31 cm.
- Vanjski konjugat - udaljenost između suprasakralne jame (gornjeg ugla Michaelisovog romba) i gornje ivice pubične simfize (slika 2b) - 20-21 cm.
Prve dvije veličine se mjere sa ženom koja leži na leđima sa ispruženim i spojenim nogama; treća veličina se mjeri sa pomaknutim i blago savijenim nogama. Eksterni konjugat se mjeri sa ženom koja leži na boku sa savijenim kukom i kukom. zglobovi kolena donju nogu i proširenu nadležnu nogu.
Neke dimenzije karlice određuju se tokom vaginalnog pregleda.
Prilikom određivanja veličine karlice potrebno je uzeti u obzir debljinu njenih kostiju ocjenjuje se po vrijednosti takozvanog Solovjevljevog indeksa - obima zglob zgloba. prosječna vrijednost indeks 14 cm Ako je indeks Solovyov veći od 14 cm, može se pretpostaviti da su karlične kosti masivne, a veličina male karlice manja od očekivane.
Ako je potrebno pribaviti dodatne podatke o veličini zdjelice, njenom podudaranju s veličinom fetalne glave, deformaciji kostiju i njihovih zglobova, rendgenski pregled karlica Ali se izvodi samo prema strogim indikacijama. O veličini karlice i njenoj korespondenciji sa veličinom glave može se suditi i na osnovu rezultata ultrazvučnog pregleda.
Uticaj uske karlice na tok trudnoće i porođaja
Štetan uticaj sužene karlice na tok trudnoće oseća se tek u njenim poslednjim mesecima. Glava fetusa se ne spušta u karlicu, rastuća maternica se diže i znatno otežava disanje. Dakle, na kraju trudnoće, otežano disanje se javlja rano, izraženije je nego u trudnoći sa normalnom karlicom.
Osim toga, uska karlica često dovodi do neispravan položaj plod - poprečno ili koso. 25% porodilja s poprečnim ili kosim položajem fetusa obično ima izraženo suženje karlice u jednom ili drugom stepenu. Karlična prezentacija fetusa kod porodilja sa suženom karlicom javlja se tri puta češće nego kod porodilja sa normalnom karlicom.
Vođenje trudnoće i porođaja uz usku karlicu
U ovu grupu spadaju trudnice sa uskom karlicom visokog rizika u vezi sa razvojem komplikacija, i mora biti posebno registrovan u antenatalnoj ambulanti. Neophodno blagovremeno otkrivanje abnormalnosti položaja fetusa i druge komplikacije. Važno je precizno odrediti termin porođaja kako bi se spriječila trudnoća nakon termina, što je posebno nepovoljno kod uske karlice. 1-2 sedmice prije porođaja trudnicama sa uskom karlicom preporučuje se hospitalizacija na odjelu patologije kako bi se razjasnila dijagnoza i izbor racionalna metoda isporuka.
Tok porođaja sa uskom karlicom zavisi od stepena suženja karlice. Uz blago suženje, moguće su srednje i male veličine fetusa prirodni porođaj porođajni kanal . Tokom porođaja, doktor pažljivo prati funkciju najvažniji organi, karakter sile predaka, stanje fetusa i stepen korespondencije između glave fetusa i karlice porodilje i po potrebi promptno rješava pitanje carskog reza.
Apsolutno Indikacije za carski rez su:
- anatomski uska karlica III-IV stepena suženja;
- prisutnost tumora kostiju u zdjelici koji ometaju prolaz fetusa;
- teške deformacije zdjelice kao posljedica ozljede ili bolesti;
- rupture simfize pubisa ili druge povrede karlice koje su se desile tokom prethodnih porođaja.
Osim toga, indikacija za carski rez je kombinacija uske karlice sa:
- velika veličina ploda,
- trudnoća nakon termina,
- hronična fetalna hipoksija,
- karlična prezentacija,
- abnormalni razvoj genitalnih organa,
- ožiljak na materici posle carski rez i druge operacije,
- indikacija neplodnosti u anamnezi,
- starost prvorođenaca je preko 30 godina itd.
Carski rez se radi na kraju trudnoće prije ili s početkom porođaja.
Sadržaj teme „Zdjelica s akušerskog gledišta. Fiziologija žene reproduktivni sistem.":2. Dimenzije ravni širokog dela male karlice. Dimenzije ravni uskog dela male karlice.
3. Žičana osovina karlice. Ugao nagiba karlice.
4. Fiziologija ženskog reproduktivnog sistema. Menstrualnog ciklusa. Menses.
5. Jajnici. Ciklične promjene na jajnicima. Primordijalni, preantralni, antralni, dominantni folikul.
6. Ovulacija. Žuto tijelo. Ženski hormoni koji se sintetiziraju u jajnicima (estradiol, progesteron, androgeni).
7. Ciklične promjene na sluznici materice (endometrija). Faza proliferacije. Faza sekrecije. Menstruacija.
8. Uloga centralnog nervnog sistema u regulaciji menstruacije. Neurohormoni (luteinizirajući hormon (LH), folikulostimulirajući hormon (FSH).
9. Vrste povratnih informacija. Uloga povratnog sistema u regulaciji menstrualne funkcije.
10. Bazalna temperatura. Simptom zenice. Karyopyknotic index.
Velika karlica jer rođenje djeteta nije značajno. Koštana baza Rodni kanal, koji predstavlja prepreku da se fetus rodi, je mala karlica. Međutim, po veličini velike karlice posredno se može suditi o obliku i veličini male karlice. Unutrašnja površina velike i male karlice obložena je mišićima.
Rice. 2.7. Ženska karlica (sagitalni presjek).1 - anatomski konjugat;
2 - pravi konjugat;
3 - direktna dimenzija ravni širokog dela karlične šupljine;
4 - direktna dimenzija ravni uskog dela karlične šupljine;
5 - direktna veličina izlaza karlice u normalnom položaju trtice;
6 - direktna veličina karličnog izlaza sa trticom savijenom nazad;
7 - žičana osovina karlice.
Zdjelična šupljina je prostor zatvoren između zidova zdjelice, ograničen iznad i dolje ravninama ulaza i izlaza karlice. Ima izgled cilindra, odsječenog od naprijed prema nazad, pri čemu je prednji dio okrenut prema materici skoro 3 puta niže od stražnjeg dijela okrenut prema sakrumu. Zbog ovakvog oblika karlične šupljine, njeni različiti dijelovi imaju različite oblike i veličine. Ovi preseci su zamišljene ravnine koje prolaze kroz identifikacione tačke unutrašnje površine karlice. U maloj karlici razlikuju se sljedeće ravni: ulazna ravan, ravan širokog dijela, ravan uskog dijela i izlazna ravan (tabela 2.1; sl. 2.7).
Ravan ulaska u karlicu prolazi kroz gornju unutrašnju ivicu stidnog luka, neimenovane linije i vrh promontorija. U ulaznoj ravni razlikuju se sljedeće dimenzije (sl. 2.8).
Ravna veličina- najkraća udaljenost između sredine gornje unutrašnje ivice stidnog luka i najistaknutije tačke rta. Ova udaljenost se naziva prava konjugata (conjugata vera); jednako je 11 cm. Također je uobičajeno razlikovati anatomski konjugat - udaljenost od sredine gornjeg ruba stidnog luka do iste točke izbočine; duži je za 0,2-0,3 cm od pravog konjugata (vidi sliku 2.7).
Poprečna veličina- udaljenost između najudaljenijih tačaka bezimenih linija suprotnih strana. Jednaka je 13,5 cm. Ova veličina siječe pravi konjugat pod pravim uglom, bliže rtu.
Rice. 2.8. Dimenzije ravni ulaska u malu karlicu.
1 - direktna veličina (pravi konjugat);
2 - poprečna veličina;
3 - kose dimenzije.
Kose dimenzije - desno i lijevo. Desna kosa dimenzija ide od desnog sakroilijakalnog zgloba do lijevog iliopubičnog tuberkula, a lijeva kosa dimenzija ide od lijevog sakroilijakalnog zgloba do desnog iliopubičnog tuberkula. Svaka od ovih veličina je 12 cm.
Kao što se vidi iz datih dimenzija, ulazna ravan ima poprečni ovalni oblik.
Ravnina širokog dijela karlične šupljine prolazi naprijed kroz sredinu unutrašnje površine pubičnog luka, sa strane - kroz sredinu glatkih ploča koje se nalaze ispod jama acetabuluma (lamina acetabuli), a iza - kroz artikulaciju između II i III sakralnog pršljena.
Tabela 2.1 Ravnine i dimenzije male karlice1. Poprečni prečnik, prečnik transversa- udaljenost između najudaljenijih tačaka obje granične linije.
2. Kosi prečnik, prečnik obliqua(dextra et sinistra) - mjereno od desnog (lijevog) sakroilijakalnog zgloba do lijeve (desne) iliopubične eminencije.
3. Dijagonalni konjugat, konjugata dijagonalis- udaljenost od donjeg ruba simfize do najistaknutije tačke sakralnog rt-a. (normalno 12,5-13 cm)
Dijagonalni konjugat se određuje kada vaginalni pregledžene, koji je proizveden uz poštovanje svih pravila asepse i antiseptike. II i III prsti su umetnuti u vaginu, IV i V su savijeni, leđima naslonjeni na perineum. Prsti ubačeni u vaginu fiksirani su na vrhu promontorija, a ivica dlana naslanja se na donji rub simfize. Nakon toga, drugi prst druge ruke označava mjesto kontakta ruke koja ispituje sa donjim rubom simfize. Bez skidanja drugog prsta sa predviđene tačke, ruka u vagini se uklanja, a asistent meri karlicom ili centimetarskom trakom rastojanje od vrha trećeg prsta do tačke u kontaktu sa donjim rubom simfize. . Nije uvijek moguće izmjeriti dijagonalni konjugat, jer s normalnim veličinama karlice promontorij nije postignut ili ga je teško palpirati. Ako se rt ne može dosegnuti krajem ispruženog prsta, volumen ove karlice se može smatrati normalnim ili blizu normalnog.
3.1. Prava konjugata, konjugata prečnika- rastojanje od zadnje površine pubične simfize do najistaknutije tačke sakralnog promontorija.
Da biste odredili pravi konjugat, oduzmite 1,5-2 cm od veličine dijagonalnog konjugata.
3.2. Anatomski konjugat- rastojanje od gornje površine pubične simfize do najistaknutije tačke sakralnog promontorija.
4. Distantia spinarum- udaljenost između gornjih prednjih ilijačnih bodlji. (normalno 25-26 cm)
5. Distantia trochanterica- udaljenost između većih trohantera femura. (normalno 30-31 cm)
6. Distantia cristarum- udaljenost između najudaljenijih tačaka grebena ilijaka. (normalno 28-29 cm)
Prilikom određivanja veličine zdjelice potrebno je uzeti u obzir debljinu njenih kostiju ocjenjuje se po vrijednosti takozvanog Solovjevljevog indeksa - obima zgloba šake. Prosječna vrijednost indeksa je 14 cm Ako je indeks Solovyov veći od 14 cm, može se pretpostaviti da su karlične kosti masivne, a veličina male karlice manja od očekivane.
Mihaelisov romb U stojećem položaju se ispituje takozvani lumbosakralni romb ili Mihaelisov romb poremećen, lumbosakralni romb nije jasno izražen, njegov oblik i veličina su promijenjeni.
Detalji
Dimenzije karlice su od ključnog značaja u akušerstvu: određuju mogućnost i očekivani mehanizam porođaja, neophodni su za odabir taktike vođenja porođaja i indikacije za carski rez.
Žičana osovina= sredine pravih dimenzija
Anatomski konjugat– od sredine gornje ivice pubičnog luka do najistaknutije tačke rtova = pravi konjugat+ 0,2-0,3 cm
(Tabela sa trakom za pomeranje. Uključeno mobilnih uređaja pomjerite stol dodirom na ekran)
|
Zdjelična ravan |
Znamenitosti |
Dimenzije (cm) |
|||||
|
ravno (cm) |
poprečno (cm) |
kosi (cm) |
|||||
|
Ulogovati se |
Gornja unutrašnja ivica stidnog luka, neimenovane linije, vrh sakralnog rta |
sredina gornjeg unutrašnjeg ruba stidnog luka je najistaknutija tačka promontorija = pravi konjugat |
13,5 |
između najudaljenijih tačaka neimenovanih linija |
desno - od desnog sakroilijakalnog zgloba do lijevog iliopubičnog tuberkula, lijevo - obrnuto) |
||
|
Široki dio |
Sredina unutrašnje površine stidnog luka, sredina glatkih ploča, artikulacija između II i III sakralnih pršljenova |
12,5 |
sredina unutrašnje površine stidnog luka je artikulacija između II i III sakralnih pršljenova |
12,5 |
između najudaljenijih tačaka acetabuluma |
||
|
Uski dio |
Donji rub simfize pubis, ischia, sacrococcygeal joint |
11,5 |
donji rub pubičnog luka – sakrokokcigealni zglob |
10,5 |
između unutrašnjih površina išijalnih bodlji |
||
|
Izlaz |
Donja ivica stidnog luka, unutrašnje površine ischijalne tuberozitete, vrh trtice (dve ravni koje se konvergiraju pod uglom duž linije koja spaja ischijalne tuberozitete) |
9,5 (11,5) |
sredina donjeg ruba simfize pubis - vrh trtice |
između najudaljenijih tačaka unutrašnjih površina ishijalnih tuberoziteta |
|||
Pravi konjugat.
Istina, ili akušerska, konjugirana(conjugata vera, s. obstetrica) je najkraća udaljenost između promontorija i najistaknutije tačke u karličnoj šupljini na unutrašnjoj površini simfize. Obično je ovo rastojanje 11 cm.
Postoji četiri glavna načina za određivanje vrijednosti konjugata vera.
Prema veličini vanjskog konjugata. Na primjer, sa vanjskim konjugatom od 20 cm i indeksom Solovjova od 1,2, potrebno je oduzeti 8 cm od 20 cm i dobijamo pravi konjugat od 12 cm; sa indeksom Solovyov od 1,4, potrebno je oduzeti 9 cm od 20 cm; sa indeksom Solovyov od 1,6, mora se oduzeti 10 cm, pravi konjugat će biti jednak 10 cm, itd.
Prema veličini dijagonala konjugata. Da bi se to postiglo, Solovjevov indeks se oduzima od dužine dijagonalnog konjugata. Na primjer, oduzimanjem indeksa Solovyova od 1,4 od veličine dijagonalnog konjugata (10,5 cm), dobijamo pravi konjugat od 9,1 cm (I stepen suženja karlice), a oduzimanjem 1,6 - 8,9 cm (II stepen suženja karlice) .
Prema vertikalnoj veličini Michaelisovog romba (distantia Tridondani). Vertikalna veličina romba odgovara veličini pravog konjugata.
Prema Frankovom indeksu (udaljenost od incisura jugularis do spinoznog nastavka VII vratnog pršljena). Ova veličina odgovara veličini pravog konjugata.
Eksterni konjugat. Da biste odredili pravi konjugat, oduzmite 9 cm od dužine vanjskog konjugata, na primjer, ako je vanjski konjugat 20 cm, tada je pravi konjugat 11 cm. ako vanjski konjugat ima dužinu od 18 cm, onda je pravi 9 cm, itd.
Razlika između vanjskog i pravog konjugata ovisi o debljini sakruma, simfize i mekih tkiva. Debljina kostiju i mekih tkiva varira kod žena, tako da razlika između veličine vanjskog i pravog konjugata ne odgovara uvijek tačno 9 cm. Pravi konjugat se može preciznije odrediti dijagonalnim konjugatom.
Dijagonalni konjugat(conjugata diagonalis) je rastojanje od donjeg ruba simfize do najistaknutije tačke promontorija sakruma. Dijagonalni konjugat se utvrđuje tokom vaginalnog pregleda žene, koji se izvodi u skladu sa svim pravilima asepse i antiseptike. II i III prsti su ubačeni u vaginu, IV i V su savijeni, leđima naslonjeni na perineum. Prsti ubačeni u vaginu fiksirani su na vrhu promontorija, a ivica dlana naslanja se na donji rub simfize. Nakon toga, drugi prst druge ruke označava mjesto kontakta ruke koja ispituje sa donjim rubom simfize. Bez skidanja drugog prsta sa predviđene tačke, šaka u vagini se uklanja, a asistent zdjelicom ili centimetarskom trakom mjeri udaljenost od vrha trećeg prsta do tačke u dodiru s donjim rubom simfize. .
Zdjelica se sastoji od četiri kosti: dvije zdjelične (bezimene), križne kosti i trtice. Do 16-18 godina kuka sastoji se od 3 kosti povezane hrskavicom: ilijačne, ishijalne i stidne. Nakon okoštavanja hrskavice formira se jedna neimenovana kost.
Postoje velike i male karlice. Granica između velike i male karlice je granična linija. Velika karlica je dostupna za istraživanje i ima 4 glavne veličine:
1. Distantia Spinarum - razmak između anterosuperiornih ilijačnih bodlji je normalno 25-26 cm.
2. Distantia Cristarum - rastojanje između najudaljenijih tačaka ilijačnih vrhova je normalno 28-29 cm.
3. Distantia Trochanterica - razmak između većih trohantera femura je normalno 30-31 cm.
4. Conjugata Externa (eksterna konjugata) - rastojanje između gornje spoljašnje ivice simfize i suprasakralne jame je normalno 20-21 cm.
U maloj karlici postoje 4 ravni:
Ulazni avion;
Ravan širokog dijela;
Ravan uskog dela;
Izlaz iz aviona.
Jedna od glavnih dimenzija male karlice je veličina direktnog ulaza ili pravi konjugat. Ovo je rastojanje od gornje spoljne ivice simfize do sakralnog rt-a, koje je normalno 11 cm. Dimenzije male karlice se ne mogu izmeriti. Veličina velike karlice se obično koristi za procjenu veličine male karlice.
Razlike ženska karlica iz mužjaka počinju da nastaju tokom puberteta i da se razlikuju u zrelo doba:
Kosti ženske karlice su tanje, glađe i manje masivne od kostiju muške karlice;
Ženska karlica je niža, šira i većeg volumena;
Sakrum kod žena je širi i nije tako jako konkavan kao kod muške karlice;
Sakralni rt kod žena manje strši naprijed nego kod muškaraca;
Simfiza ženske karlice je kraća i šira;
Ulaz u karlicu kod žene je širi, oblik ulaza je poprečno-ovalni, sa zarezom u predjelu rta; ulaz u mušku karlicu podsjeća na kartično srce zbog oštrijeg izbočenja rtova;
Karlična šupljina kod žena je veća, njeni obrisi se približavaju cilindru, zakrivljenom naprijed; šupljina muške karlice je manja, ljevkasto se sužava prema dolje;
Izlazni otvor ženske karlice je širi jer je razmak između ishijalnih tuberoziteta veći, pubični ugao je širi (90-100°) nego kod muškaraca (70-75°); Trtična kost manje viri naprijed nego u muškoj karlici. Dakle, ženska karlica je obimnija i šira, ali manje duboka od muške karlice. Ove karakteristike su važne za proces rađanja.
U maloj zdjelici postoje sljedeći dijelovi: ulazni, šupljinski i izlazni. U karličnoj šupljini postoje široki i uski deo. U skladu s tim, razmatraju se četiri ravni karlice: I – ravan ulaza u karlicu, II – ravan širokog dela karlične šupljine, III – ravan uskog dela karlične šupljine, IV – ravan izlaza karlice.
I. Ravan ulaza u malu karlicu, granice: prednja – gornja ivica simfize i gornjeg unutrašnjeg ruba stidnih kostiju, sa strane - neimenovane linije, iza - sakralni rt. Na ulazu u karlicu postoje tri veličine: ravna, poprečna i dvije kose.
Ravna veličina - udaljenost od sakralnog rta do najistaknutije tačke na unutrašnjoj površini pubične simfize. Ova veličina se naziva akušerski, ili pravi, konjugat (conjugata vera). Postoji i anatomski konjugat - udaljenost od promontorija do sredine gornjeg unutrašnjeg ruba simfize; anatomski konjugat je neznatno (0,3-0,5 cm) veći od akušerskog konjugata. Akušerski, odnosno pravi konjugat je 11 cm.
Poprečna dimenzija je rastojanje između najudaljenijih tačaka bezimenih linija. Ova veličina je 13-13,5 cm.
Postoje dvije kose veličine: desna i lijeva, koje su jednake 12-12,5 cm. Desna kosa veličina je udaljenost od desnog sakroilijakalnog zgloba do lijevog iliopubičnog tuberkula, a lijeva kosa dimenzija je od lijevog sakroilijakalnog zgloba do desnog. tuberkul iliopubične tuberkuloze U cilju lakše navigacije u pravcu kosih dimenzija karlice kod porodilje, M.S. Malinovsky i M.G. Kušnir je u ponudi sljedeći termin. Ruke obe ruke su sklopljene pod pravim uglom, sa dlanovima okrenutim prema gore; krajevi prstiju se približavaju izlaznom otvoru karlice žene koja leži. Ravan lijeve ruke će se poklopiti s lijevom kosom veličinom karlice, ravnina desne ruke će se poklopiti s desnom.
II. Ravnina širokog dijela karlične šupljine, granice: sprijeda - sredina unutrašnje površine simfize, sa strane - sredina acetabuluma, pozadi - spoj II i III sakralnih pršljenova. U širokom dijelu karlične šupljine razlikuju se dvije veličine: ravna i poprečna.
Direktna veličina - od spoja II i III sakralnih pršljenova do sredine unutrašnje površine simfize; iznosi 12,5 cm.
Poprečna veličina - između vrhova acetabuluma; iznosi 12,5 cm.
U širokom dijelu karlične šupljine nema kosih dimenzija jer na tom mjestu karlica ne formira kontinuirani koštani prsten. Kose dimenzije u najširem dijelu karlice su uslovno dozvoljene (dužina 13 cm).
III. Ravnina uskog dijela karlične šupljine sprijeda je ograničena donjim rubom simfize, sa strane bodljama ishijalnih kostiju, a pozadi sakrokokcigealnim zglobom. Postoje dvije veličine: ravna i poprečna.
Prava dimenzija ide od sakrokokcigealnog zgloba do donjeg ruba simfize (vrh pubičnog luka); jednaka 11-11,5 cm.
Poprečna dimenzija povezuje ishijalne bodlje; jednaka 10,5 cm.
IV. Izlazna ravnina male karlice ima sljedeće granice: sprijeda - donji rub simfize, sa strane - ischijalne tuberoze, pozadi - vrh trtice. Izlazna ravan karlice sastoji se od dve trouglaste ravni, zajedničko tlošto je linija koja povezuje sešnične tuberoze. Na izlazu karlice postoje dvije veličine: ravna i poprečna.
Direktna veličina izlaznog otvora zdjelice ide od vrha trtice do donjeg ruba simfize; jednaka je 9,5 cm kada fetus prođe kroz malu karlicu, trtica se pomiče za 1,5-2 cm, a direktna veličina se povećava na 11,5 cm.
Poprečna dimenzija karličnog izlaza povezuje unutrašnje površine ishijalnih tuberoziteta; jednaka 11 cm. Dakle, na ulazu u karlicu najveća veličina je poprečno. U širokom dijelu šupljine ravne i poprečne dimenzije su jednake; najveća veličina će biti konvencionalno prihvaćena kosa veličina. U užem dijelu šupljine i zdjeličnog izlaza ravne dimenzije su veće od poprečnih.