Algoritam “Tehnika postavljanja periferije intravenski kateter»

Oprema

• - periferni venski kateteri nekoliko veličina;
• - ljepljivi malter
• - jastučić od uljane tkanine (valjak);
• - venski podvez;
• - sterilna posuda;
• - sterilne vate, maramice od gaze;
• - sterilne pincete;
• - poslužavnik nije sterilan;
• - antiseptik kože (70% etanol ili drugi);
• - boca sa fiziološkim rastvorom 0,9%;
• - špric;
• - medicinske rukavice od lateksa, sterilne;
• - zavoj;
• - kontejneri za otpad klasa: “A”, “B” ili “C” (uključujući vodootpornu vreću, kontejner otporan na bušenje).

I. Priprema za proceduru

• 1. Identifikujte pacijenta i predstavite se. Instaliraj odnos poverenja sa pacijentom, procijeniti njegovo stanje.
• 2. Objasnite svrhu i tok postupka, uvjerite se da nema kontraindikacija, pojasnite informacije o lijeku i pribavite pristanak za proceduru.
• 3. Pripremite potrebnu opremu. Provjerite integritet pakovanja katetera i datum proizvodnje. Provjerite prikladnost lijeka. Provjerite ljekarske recepte. Sastavite špric i uvucite lijek u njega ili napunite uređaj za infuziju otopina za jednokratnu upotrebu i stavite ga na stalak za infuziju.
• 4. Pomozite pacijentu da legne i zauzme udoban položaj.
• 5. Odaberite i pregledajte venu u kubitalnoj jami palpacijom. Uvjerite se da nema bolova, lokalne groznice ili osipa na mjestu ubrizgavanja.
• 6. Stavite podložak od uljane tkanine ispod lakta i pomozite da ispružite ruku što je više moguće u zglobu lakta.
• 7. Operite ruke i nosite sterilne rukavice.
• 8. Pripremite 3 vate tretirane antiseptikom u sterilnoj posudi, 2 sterilne maramice.
• 9. Obradite ambalažu katetera antiseptikom.
• 10. Stavite gumicu (na košulju ili pelenu) u srednju trećinu ramena.
• 11. Provjerite puls na radijalnoj arteriji kako biste bili sigurni da je prisutan.

II. Izvođenje procedure

• 1. Zamolite pacijenta da nekoliko puta stisne i otpusti ruku u šaku; istovremeno tretirati područje venepunkcije vatom navlaženom antiseptikom, praveći mrlje u smjeru od periferije prema centru, dva puta.
• 2. Skinite zaštitni poklopac katetera. Ako se na kućištu nalazi dodatni utikač, nemojte ga bacati, već ga držite između prstiju slobodne ruke.
• 3. Skini se zatvorite iglu katetera, ispravite krila, Uzmite kateter sa 3 prsta svoje dominantne ruke: 2., 3. prsti dominantne ruke pokrivaju kanilu igle u predelu krila, stavite 1. prst na poklopac čepa.
• 4. Popravi venu thumb leva ruka, istezanje kože preko mesta venepunkcije.
• 5. Pacijent ostavlja ruku stisnutu.
• 6. Umetnite iglu katetera sa rezom nagore pod uglom od 15 stepeni. na kožu, posmatrajući pojavu krvi u indikatorskoj komori. Na kraju komore se nalazi čep koji sprečava curenje krvi iz kanile.
• 7. Kada se krv pojavi u kanili, smanjite ugao stiletto igle i umetnite iglu u venu nekoliko milimetara.
• 8. Držeći čeličnu stajlet iglu na mjestu, pažljivo umetnite teflonski kateter u posudu (skliznite sa igle u venu).
• 9. Skinite podvez. Pacijent otpušta ruku.

NIKADA NEMOJTE PONOVNO UBAVATI IGLU U VENU NAKON POMJEŠTANJA KATETERA - to može uzrokovati emboliju katetera.

• 10. Stisnite venu da biste smanjili krvarenje (pritisnite prstom) i potpuno uklonite čeličnu iglu, bacite iglu.
• 11. Uklonite čep sa zaštitnog poklopca i zatvorite kateter (možete odmah pričvrstiti špric ili sistem za infuziju).
• 12. Pričvrstite kateter fiksirajućim zavojem.

Cilj: Periferni venski kateter se ubacuje u perifernu venu i omogućava pristup krvotoku, omogućava dugotrajnu infuzijsku terapiju i smanjuje učestalost psihološke traume(posebno kod djece) povezana s brojnim punkcijama perifernih vena.

Prilikom odabira katetera treba uzeti u obzir sljedeća pravila: :

ü Kateter mora uzrokovati pacijentu najmanje nelagodnosti;

ü Osigurati optimalnu brzinu infuzije (davanje lijeka);

ü Dužina katetera mora odgovarati dužini pravi deo korištena vena;

ü Prečnik katetera mora odgovarati prečniku odabrane vene (kateteri manjeg prečnika daju ...
mogućnost boljeg protoka krvi oko katetera i razrjeđivanje lijeka krvlju kateteri velikog promjera mogu zatvoriti lumen vene ili oštetiti unutrašnju oblogu vene);

ü Narandžasta– za brzu transfuziju krvi;

ü Siva- za transfuziju krvi i njenih komponenti;

ü Zeleno– za transfuziju krvi ili davanje bolesnih količina tečnosti;

ü Pink– za davanje velikih količina tečnosti, brzo davanje kontrastna sredstva at dijagnostičke procedure;

ü Plava– za dugotrajnu intravensku terapiju lijekovima kod djece i odraslih (male vene);

ü Žuta– za novorođenčad, kemoterapija.

Trajanje operacije jednog katetera je 3 dana. Prilikom upravljanja čamcem strogo se pridržavajte pravila asepse i antiseptike. Veze između katetera i intravenskog sistema kaplje, čep se mora temeljito očistiti od preostale krvi i pokriti sterilnom salvetom. Pratite stanje vene i kože u području punkcije. Kako bi se izbjegla tromboza katetera krvni ugrušak, napunite ga rastvorom heparina. Da biste izbjegli migraciju katetera, stalno pratite pouzdanost njegove fiksacije.

Indikacije: 1. Uvod lijekovi pacijenti koji ih ne mogu uzimati oralno; ako se lijek mora primijeniti u efektivnoj koncentraciji i precizno, posebno ako lijek može promijeniti svoja svojstva kada se uzima oralno;

2. Slučajevi kada može biti potrebna hitna primjena lijeka ili otopine;

3. Česta intravenska primjena lijekova;

4. Uzimanje krvi za kliničkim ispitivanjima provodi se u vremenskim intervalima (na primjer, određivanje tolerancije glukoze, razine lijeka u plazmi i krvi;

5. Transfuzija krvnih produkata;

6. Parenteralna ishrana (osim davanja nutritivnih smeša koje sadrže lipide);

7. Rehidracija organizma (obnavljanje ravnoteže vode i elektrolita).

Kontraindikacije: Kateter se ne smije umetati u: 1. vene koje su tvrde na dodir i sklerotične (njihova unutrašnja obloga može biti oštećena); 2. Vene fleksornih površina zglobova (visok rizik od mehaničkih oštećenja); 3. Vene koje se nalaze u blizini arterija ili njihovih izbočina (postoji opasnost od punkcije arterije); 4. Vene donjih udova; 5. Prethodno kateterizovane vene (moguća oštećenja unutrašnji zid plovilo); 6. Male vidljive, ali ne i opipljive vene; 7. Vene površine ruku, srednje ulnarne vene (obično se koriste za vađenje krvi za ispitivanje); 8. Vene na ekstremitetu koji je bio podvrgnut hirurška intervencija ili kemoterapije.

Oprema radnog mesta: sterilne rukavice, čiste rukavice, maska, zaštitne naočare, vodootporna kecelja, boca sa lijekom za intravenozno davanje, boca sa 0,9% rastvorom natrijum hlorida, heparin, turpija za otvaranje ampula, makaze, sterilna pinceta, sterilni zavoj u pakovanju (vate, jastučići od gaze), ljepljiva traka, dva sterilna jednokratna šprica zapremine 0,5 ml ., boca sa dezinfekcionim rastvorima za tretiranje ampula i bočica, boca sa antiseptikom za tretiranje kože pacijenta i ruku medicinskog osoblja, posude sa dezinfekcionim rastvorom za dezinfekciju otpadnog materijala, kontejneri za otpadni materijal, udlaga, instrument sto, kontejneri sa rastvor za dezinfekciju za površinsku obradu, čiste krpe, hemostatska stezaljka.

№	Faze	Obrazloženje
Pripremna faza
1.	Obavijestiti pacijenta o predstojećem zahvatu, objasniti svrhu i tok zahvata. Dobijte usmeni pristanak. Kateterizaciju vena izvršite u sali za tretmane ili na odjelu.	Osiguravanje prava pacijenta na informacije, njegovo učešće u manipulaciji.
2.	Provjerite pacijentovu istoriju alergija.	Prevencija alergijskih reakcija.
3.	Uklonite predmete iz ruku (prstenje, satove, narukvice). Provedite higijenske antiseptike. Nosite ličnu zaštitnu odjeću.
4.	Pripremite manipulacioni sto za rad: ü Čistom krpom navlaženom dezinfekcionim rastvorom tretirajte površine stola, prvo gornju, a zatim donju i bočne strane; 2 puta sa intervalom od 15 minuta. ü Na donju policu postavljamo kontejnere za dezinfekciju potrošačkog otpada. br. 147. ü Skinite rukavice i dezinfikujte ih.
5.	Provjerite datum sterilizacije biksa i pincete. Zabilježite datum obdukcije i potpišite medicinsku sestru. Otvorite bix, uvjerite se da je materijal sterilan pomoću indikatora sterilnosti, sterilnom pincetom uklonite sterilni materijal iz bixa i stavite ga na gornju policu manipulacionog stola, u pojedinačnom pakovanju - obratite pažnju na datum otvaranja.	Kontrola uslova korišćenja.
6.	Postavite potrebnu opremu na gornju policu stola za instrumente, provjerite rokove trajanja lijekova i integritet pakovanja.	Provjera ispravnosti snimljenog lekovita supstanca. Kontrola uslova korišćenja.
7.	Stavite na etiketu boce sa rastvorom datum otvaranja boce i potpis. Uzmite dvije kuglice, navlažite ih antiseptikom, tretirajte metalnu kapicu jednom kuglom i gornja trećina bocu, uklonite pincetom ili makazama srednji dio metalni čep, tretirajte dostupni dio gumenog čepa drugom kuglicom antiseptika; ostaviti loptu. Također obradite i druge bočice.	Usklađenost sa sigurnošću od infekcije.
8.	Uzmite pakovanje sa štrcaljkom, sastavite ga, provjerite prohodnost igle i uvucite 5 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida i stavite u otvoreno pakovanje.	Za dalju manipulaciju.
9.	Uzmite pakovanje sa štrcaljkom, sastavite ga, provjerite prohodnost igle, uvucite heparin u količini od 1 ml heparina na 100 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida, dodajte ga u bočicu sa slane otopine, 2-3 ml dobijenog rastvora uvucite u špric i stavite ga u otvoreno pakovanje.	Za dalju manipulaciju; prevencija tromboze katetera.
10.	Pozovite pacijenta da zauzme udoban položaj, informirajte ga o pravilima ponašanja tokom manipulacije.
11.	Odaberite mjesto namjeravane kateterizacije vene.	Za obavljanje manipulacije.
12.	Nanesite podvez 10-12 cm iznad lakta (na salvetu ili odjeću u srednjoj trećini ramena).
13.	Provjerite ima li puls u radijalnoj arteriji ispod mjesta na kojem se postavlja podvez.	Prevencija kompresije arterija.
14.	Napravite masirajuće pokrete ivicom dlana prema pregibu lakta, tražeći od pacijenta da stisne i otpusti šaku. Palpirajte venu kada stisnute pesnice, uklonite podvez (postarajte se da se podvez može lako ukloniti nakon punkcije vene).	Dobitak venska stagnacija, olakšavajući punkciju vena.
Glavna pozornica
1.	Nosite zaštitne naočare, masku, obavite higijenske antiseptike za ruke i stavite sterilne rukavice.
2.	Stavite podvezu 10-15 cm iznad probušene vene.	Stvaranje vještačke venske staze (oticanje vena).
3.	Uzmite dvije loptice za trudnoću i navlažite ih antiseptikom. Tretirajte mjesto uboda pokretima odozdo prema gore ili od periferije prema centru, jednom kuglom - širokom, drugom - uskom, ostavite 1-2 minute. Za sušenje.	Dezinfekcija polja za injektiranje.
4.	Stavite sterilnu salvetu na polje za injekciju ispod mesta uboda.	Osigurati sigurnost od infekcije u skladu s uputama.
5.	Otvorite pakovanje katetera i uklonite ga savijanjem krila katetera, uhvatite kateter sa tri prsta desne ruke i skinite zaštitni poklopac.	Osiguravanje sigurnosti infekcije.
6.	Popravite venu lijevom rukom i pritisnite je palcem ispod predviđenog mjesta uboda.	Uvjerite se da se manipulacija izvodi jasno.
7.	Umetnite kateter na iglu u venu pod uglom od 25-30° u odnosu na kožu, posmatrajući pojavu krvi u indikatorskoj komori katetera.	Upozorenje potencijalni problemi izlazak igle iz vene.
8.	Kada se krv pojavi u indikatorskoj komori, smanjite ugao igle stajleta prema koži na 10-15 i pomaknite iglu i kateter nekoliko milimetara duž vene.	Prevencija komplikacija.
9.	Desna ruka Učvrstite iglu za stiletto nepomično na komoru indikatora (ili do graničnika za thumb). Levom rukom polako pomerajte kanilu katetera u venu duž igle stajleta sve dok paviljon katetera ne dođe u kontakt sa kožom. (igla stajleta još nije u potpunosti uklonjena iz katetera).	Uvjerite se da se manipulacija izvodi jasno.
10.	Skinite podvez. Slobodnom rukom pritisnite venu nekoliko centimetara iznad predviđene lokacije kraja katetera. Potpuno uklonite stiletto iglu.	Da biste spriječili curenje krvi iz katetera.
11.	Povežite špric sa 0,9% rastvorom natrijum hlorida na kateter i ubrizgajte 4-5 ml rastvora (odsustvo infiltracije potvrđuje ispravnu ugradnju katetera).	Potvrda pravilnog postavljanja katetera.
12.	Pritisnite venu, odvojite špric, pričvrstite špric sa rastvorom heparina, ubrizgajte rastvor u kateter dok se ne napuni (1-2 ml).	Prevencija tromboze katetera.
13.	Pritisnite venu, odvojite špric i pričvrstite kateter sterilnim čepom.	Prevencija komplikacija.
14.	Očistite vanjski dio katetera i kožu od tragova krvi.	Osiguravanje sigurnosti infekcije.
15.	Osigurajte kateter pomoću posebnog samoljepljivog zavoja ili ljepljive trake.	Osiguravanje sigurnosti infekcije.
16.	Umotajte čep katetera u sterilnu gazu i pričvrstite ga ljepljivom trakom.	Prevencija komplikacija.
17.	Stavite zaštitni zavoj.	Prevencija komplikacija.
Završna faza
1.	Dezinfikujte upotrebljeni medicinski materijal i instrumente kontaminirane krvlju u skladu sa uputstvima za dezinfekciju. (naredba br. 165 Ministarstva zdravlja Republike Bjelorusije)	Prevencija bolničkih infekcija.
2.	Radne površine tretirajte rastvorima za dezinfekciju.	Osiguravanje sigurnosti infekcije.
3.	Skinite vodootpornu pregaču, zaštitnu masku, rukavice i dezinfikujte ih.	Prevencija bolničkih infekcija.
4.	Operite ruke pod tekućom vodom sa pH neutralnim tekućim sapunom, osušite jednokratnom salvetom i nanesite kremu.	U cilju otklanjanja potencijalnih problema.
5.	Redovno pregledajte mjesto kateterizacije. Trombolitičke masti svakodnevno stavljamo iznad mjesta kateterizacije kako bismo smanjili trombozu i rizik od flebitisa.	Prevencija komplikacija.

Moguće komplikacije:

Uobičajeni su: septikemija, embolija (embolija katetera), zračna embolija, anafilaktički šok.

lokalno: flebitis (upala vene), tromboflebitis (upala vene sa stvaranjem krvnog ugruška), infiltracija i nekroza tkiva, hematom, blokada katetera, venski spazam, oštećenje obližnjeg živca.

Standardni venski kateter je duga i fleksibilna poliuretanska cijev malog promjera, čiji se jedan kraj ubacuje u venu, a suprotni se izvlači. Ovaj kateter se postavlja u sterilnim uslovima i koristi se za isporuku cirkulatorni sistem lijekove za pacijente i medicinska rješenja. Obrazloženje za ugradnju venskog katetera je potreba za dugotrajnom parenteralnom primjenom lijekova.

Venski kateter se može ugraditi u jednu od centralnih ili perifernih vena. Periferni venski kateter se ubacuje u dobro opipljiv zdrave vene glave, vrata i ruku. Centralni venski kateter se može postaviti u femoralnu, subklavijsku ili jugularnu venu.

Indikacije za upotrebu venskog katetera

Potreba za ugradnjom katetera u venu javlja se u sljedećim medicinskim slučajevima:

1. Treba primiti parenteralna ishrana kao jedini mogući.
2. Stalno praćenje promjena centralnog venskog tlaka pacijenta.
3. Istovremeno davanje pacijentu lijekova koji su međusobno nekompatibilni.
4. Nemogućnost oralne primjene lijeka.
5. Transfuzija krvi ili njenih komponenti, uzimanje krvi za redovne pretrage.
6. Duge ili višestruke infuzije otopina ili lijekova, uključujući kemoterapiju.
7. Mlazno ubrizgavanje medicinskih rastvora.
8. Omogućavanje pristupa cirkulatornom sistemu u kritičnom stanju pacijenta.
9. Anestetička njega.

Centralni venski kateter se koristi u slučajevima kada je potrebno uvesti veliki broj lijekovi, kao i tvari koje iritiraju vaskularne zidove (na primjer, kemoterapija). Osim toga, kateterizacija centralne vene se izvodi ako na tijelu pacijenta nema točaka za periferni venski pristup pogodnih za ugradnju venskog katetera.

Kako odabrati venski kateter?

Kateteri za obezbeđivanje venskog pristupa razlikuju se po veličini, dužini i propusnosti. Radi lakše identifikacije, kateteri su obojeni različite boje, iz kojih možete lako odrediti njihove parametre. Prilikom odabira veličine kanile, faktori kao što su veličina same vene, namjena katetera, fiziološke karakteristike pacijent. Izbor periferne venske kanile ovisi o lokaciji vene koja se kateterizira.
Ako je neophodan dugotrajan pristup jednoj od centralnih vena, liječnici preporučuju implantaciju infuzijskog porta u pacijenta. U-PORT port sistem se sastoji od porta za injekciju titanijuma i katetera koji isporučuje lekove iz rezervoara u krvotok pacijenta. Smješten ispod kože, otvor minimizira rizik od infekcije i pruža pacijentu udobnost i neograničenu motoričku aktivnost.

Postavljanje venskog katetera i njega

Venski kateter se ubacuje u perifernu venu bez anestezije. Postavljanje centralnog venskog katetera uvijek se izvodi u sterilnim uvjetima uz lokalnu ili opću anesteziju. Pravilna njega venski kateter omogućava izbjegavanje komplikacija kao što su infekcija, embolija, krvarenje i druge. Njega centralnog venskog katetera uključuje sljedeće principe:

• poštivanje higijenskih pravila;
• održavanje suhoće i čistoće na mjestu ulaska katetera;
• redovna inspekcija mjesta kateterizacije zbog upale, otoka i oštećenja tkiva;
• poštivanje svih pravila za korištenje katetera i apsolutna sterilnost pri davanju lijekova.

Periferni intravenski kateteri:

klasifikacija i karakteristike farmaceutske njege

N. B. Yarko, B. P. Gromovik, E. N. Eliseeva, N. V. Galayko, Lviv National medicinski univerzitet njima. D. Galitsky, Državni medicinski univerzitet u Odesi

Periferni intravenski kateteri (infuzione kanile, PVVC) koriste se za pacijente kojima je potrebna trenutna i/ili intenzivna dugotrajna infuzijska terapija, kao i za pacijente sa “teškim”, slabo vizualiziranim venama. Upotreba infuzionih kanila u predbolničkoj fazi omogućava udoban transport pacijenta bez straha da će igla „izaći“ iz žile ili probiti njen suprotni zid i zakomplikovati stanje pacijenta infiltracijom ili hematomom.

Uzimajući u obzir razočaravajuće rezultate ankete farmaceuta i medicinskih sestara o potrošačkim svojstvima PVVC-a, svrha ove publikacije je bila da se sumiraju podaci o indikacijama, kontraindikacijama, strukturi i karakteristikama upotrebe infuzionih kanila.

Kao što se vidi iz podataka u tabeli 1, intravenske katetere karakterišu četiri glavne vrste indikacija i tri grupe kontraindikacija.

Prisustvo širokog spektra PVC PVC-a je iziskivalo razvoj njihove klasifikacije u zavisnosti od materijala proizvodnje, strukture, veličine i kodiranja boja (Sl. 1).

Materijali za proizvodnju PVC-a su termoplastični i čvrsti, imaju visok stepen biokompatibilnosti i nizak koeficijent trenja. Oni doprinose činjenici da kateteri pravilnu njegu može se koristiti u roku od 48-120 sati. Ovisno o materijalu proizvodnje, razlikuju se poliuretanski (vialon) i fluoroplastični (teflonski) PVC. U ovom slučaju koriste se dvije vrste fluoroplastike: politetrafluoroetilen (PTFE-Teflon) i analog teflona - fluorirani etilen propilen (FEP-Teflon).

Prema svojoj strukturi, PVVC može biti portovan ili neportiran. Njihova struktura uvijek sadrži osnovne elemente kao što su kateter, vodeća igla, čep i zaštitni poklopac. Venesekcija se izvodi iglom, a istovremeno se ubacuje kateter. Čep se koristi za zatvaranje otvora katetera kada se ne provodi infuzijska terapija (da bi se izbjegla kontaminacija), zaštitni poklopac štiti iglu i kateter i uklanja se neposredno prije manipulacije. Za lakše umetanje katetera (kanile) u venu, vrh katetera ima oblik konusa. Odnos vrha katetera prema početku nagiba igle ili trim vrednosti karakterističan je za svaku veličinu katetera.

Portirani PVC-ovi imaju dodatni priključak za injekciju za davanje lijekova bez dodatne punkcije. Uz njegovu pomoć moguća je bolusna (intermitentna) primjena lijekova bez igle bez prekida intravenske infuzije.

Osim toga, kateteri mogu biti popraćeni dodatnim elementom dizajna - "krilcima". Oni ne samo da bezbedno pričvršćuju PVC na kožu, već i smanjuju rizik od bakterijske kontaminacije sprečavajući direktan kontakt između zadnje strane čepa katetera i kože.

Tabela 1: Indikacije i kontraindikacije za upotrebu PVC-a

Neke proizvodne kompanije nude pribor: mandrin ili obturator (koristi se za zaštitu unutrašnjeg lumena katetera od zgrušavanja krvi u njemu i stvaranja krvnih ugrušaka nakon infuzije), dodatne Luer-Loc čepove, sterilne zavoje.

Kako bi se smanjilo trenje, a samim tim bolne senzacije Prilikom ugradnje, kateter i igla su premazani lubrikantom (silikonom). Neki proizvođači opremaju katetere radioprovidnom trakom kako bi osigurali efektivna kontrola za njihovu lokaciju u veni.

PVC se odlikuju veličinom koja se odnosi na vanjski prečnik katetera (igle) i dužinu kanile (u mm). Istovremeno, prema mjernom sistemu Američkog udruženja proizvođača medicinskih instrumenata, vanjski prečnik katetera (igle) je dat u mjeraču (G), a njegova dužina u inčima (inč - in). Veličina mjerača (na primjer, 14 G) odgovara broju kanila (u našem slučaju 14) koje se uklapaju u cijev unutrašnjeg prečnika od 1 inča. Zauzvrat, 1 in je 25,4 mm, odnosno kateter od 14 Gx1,77 ima dužinu od 45 mm.

Za sve PVC-ove, u zavisnosti od veličine, obavezno je označavanje boja u skladu sa standardom ISO 10555. Takođe treba napomenuti da je veličina katetera direktno povezana sa područjem njegove upotrebe, kao i sa protokom. brzina (odliv) tečnosti, koja je, u zavisnosti od proizvođača, ista za PVVC veličine može varirati.

Budući da kateteri koji se proučavaju spadaju u proizvode za jednokratnu upotrebu (za jednokratnu upotrebu), moraju biti sterilni, bez pirogena, netoksični, a budući da dolaze u direktan kontakt s krvlju, biokompatibilni i hipoalergeni. Osim opšti zahtjevi Postoji i niz funkcionalnih zahtjeva za kvalitetu: igla mora biti oštra, elastična, bez ivica; čep se ne smije odspojiti iz navlake katetera bez dozvole; Poklopac otvora za ubrizgavanje treba da se otvara i zatvara bez ikakve sile.

Uzimajući u obzir nedovoljan nivo znanja farmaceuta i medicinskih sestara u njezi PVVC-a, izradili smo dijagram toka farmaceutska njega kada se koriste kateteri u odeljenjima medicinskih ustanova, namenjeni lekarima i medicinskim sestrama. Kao što se može vidjeti iz podataka na slici 2, farmaceutska njega se može podijeliti u osam faza.

U prvoj fazi utvrđuje se izvodljivost upotrebe PVVC-a u određenom slučaju, na osnovu indikacija i kontraindikacija za njihovu upotrebu. O izboru PVK-a liječnik treba odlučiti nakon procjene dostupnosti i stanja vena pojedinog pacijenta. Prilikom odlučivanja o kanulaciji, ljekar je dužan objasniti pacijentu svrsishodnost i neophodnost manipulacije i obavijestiti ga o mogućim negativne posljedice procedure.

Informirani pristanak pacijenta na manipulaciju ovjeren je njegovim potpisom i mora se unijeti u medicinski karton stacionar (obrazac br. 003–0) i druga je faza u izboru PVC-a. Prije zahvata treba provjeriti da li pacijent ima alergije na primijenjene lijekove.

U trećoj fazi razmatraju se pitanja izbora katetera u zavisnosti od materijala izrade, strukture i veličine, kao i preporučenih područja primjene pojedinih katetera, mogućnosti dodatne primjene. lijekovi i trajanje potrebne kanilacije.

Odgovarajući PVVK se bira uzimajući u obzir:

• veličina, stanje i protok krvi dostupnih vena, budući da kanila nikada ne bi trebala potpuno začepiti venu;
• dužina kanile, koja bi trebala odgovarati približnoj dužini pravog dijela odgovarajuće vene; lokalna anatomija;
• potrebna brzina infuzije: visoka brzina infuzije zahtijeva ugradnju PVC-a u vene većeg prečnika;
• vrsta tečnosti koja se infundira, budući da su jaki lijekovi iritirajući efekat treba uvesti u više velika plovila za intenzivnije razrjeđivanje krvlju;
• predvidljivo trajanje primjene, jer će upotreba manjeg PVC-a minimizirati iritaciju vena

Četvrta faza je izbor mjesta za punkciju vene. PVC treba ugraditi u vene:

• dobro opipljiv sa visokim krvnim punjenjem;
• udovi nedominantne strane tijela;
• na strani suprotnoj od one na kojoj je izvršena hirurška intervencija;
• sa maksimalnim mogućim prečnikom.

Izbjegavati savijanja (područje zglobova), vene donjih ekstremiteta u blizini arterija, nadražene kao rezultat prethodne kateterizacije, krhke i sklerizirane vene, područja limfadenoma, inficirana područja i pukotine na koži, kao i srednju kubitalnu venu, koja mora se ostaviti za uzimanje uzoraka venske krvi.

Peta faza obuhvata ugradnju PVVC-a, za koju treba provjeriti njegovu sterilnost i rok trajanja, kao i pripremiti sve potrebne pomoćne materijale (u pravilu sterilni pladanj u kojem se nalazi vata, sredstvo za dezinfekciju kože, špric sa 0,9% rastvor natrijum hlorida, sterilni zavoji i gips). Prema lekarskom listu sa receptima ( medicinska sestra) mora identifikovati pacijenta, dobro oprati, pokriti sve lezije na koži, staviti zaštitne rukavice (lateks, bez lateksa, verige), tretirati ih dezinfekcionim sredstvom, po potrebi staviti medicinsku masku i zaštitne naočare, uzeti udoban položaj i započnite proces ugradnje PVC-a. Mjesto uboda vene i susjedna područja kože treba dva puta temeljito tretirati dezinfekcijskim rastvorom. U tom slučaju površina kože treba odgovarati veličini budućeg zavoja. Tretman se provodi s mjesta planirane ugradnje katetera u jednom smjeru ili kružnim pokretima u vanjskom smjeru od njega i pričekajte da se antiseptik osuši. Tretirano područje ne smije se dirati.

Još jednom provjerite da ambalaža nije oštećena i da PVVC nije istekao, korištenjem simboli(označavanje), otvorite pakovanje na način koji je propisao proizvođač. Ako je potrebno, rasklopite "krila" i uzmite PVC na najprikladniji način. Strogo je zabranjeno vaditi iglu iz katetera prije punkcije vene, jer ne samo da će biti poremećeno podrezivanje, već će se venepunkcija biti teško izvesti, a pacijent će imati teške simptome bolne senzacije, ali je moguće i oštećenje samog katetera. Zatim se vena fiksira i ubacuje pod blagim uglom od PVVC-a, dok kos igle treba biti usmjeren prema gore. Uspješna venepunkcija, što znači da je igla u veni, ukazuje na pojavu krvi u komori za snimanje obrnutog toka.

Nakon toga, PVVC se zajedno sa iglom polako pomiče nekoliko milimetara dalje u venu u koju ulazi vrh kanile, nakon čega se jednom rukom fiksira igla vodilica, a drugom napreduje kateter i tako se uklanja iz vodeće igle, ili se igla polako povlači unazad i brže napreduje kanilu u venu. Ako ste koristili podvezu, morate je ukloniti. Zabranjeno je ponovno umetanje igle za vođenje u kanilu dok je u veni - to može dovesti do oštećenja stijenki kanile. Da biste spriječili curenje krvi iz PVVC-a, morate prstom pritisnuti venu malo iznad vrha kanile. Zatim se igla za vođenje potpuno uklanja i infuzijski sistem se spaja na PVC ili zatvara čepom. Za potrebe odlaganja, igla za vođenje se stavlja u kontejner za oštre predmete. Da bi se potvrdila efikasnost rada i ispravan položaj PVC-a, treba ga oprati (po mogućnosti sa 0,9% rastvorom natrijum hlorida). Da bi se osigurala suhoća mjesta ugradnje, odsustvo moguće infekcije i mehaničkog flebitisa, te odgovarajući vijek trajanja PVC-a, potrebno je primijeniti sterilni zavoj.

Tabela 2: Preporuke za sprečavanje mogućih komplikacija pri upotrebi PVC-a

Moguće komplikacije	Preporuke za prevenciju komplikacija
Vazdušna embolija	Potrebno je potpuno ukloniti zrak iz svih čepova, dodatnih elemenata i „kapaljke“ prije spajanja na PVC, a također zaustaviti infuzije prije nego što se boca ili vrećica s otopinom lijeka isprazne; Koristite intravenske uređaje odgovarajuće dužine kako biste omogućili da se kraj spusti ispod mesta umetanja, čime se sprečava ulazak vazduha u sistem za infuziju. Važnu ulogu igra pouzdano brtvljenje cijelog sistema pomoću Luer-Lock veze. Rizik od zračne embolije tokom periferne kanulacije je ograničen pozitivnim perifernim venski pritisak(3–5 mm vodenog stupca). Negativan pritisak u perifernim venama može nastati pri odabiru lokacije za ugradnju PVC-a iznad nivoa srca.
Hematom povezan sa uklanjanjem katetera	Pritisnuti mjesto punkcije vene nakon uklanjanja katetera 3-4 minute. ili podignite ud.
Hematom povezan sa umetanjem PVC-a	Potrebno je osigurati adekvatno punjenje vene i pažljivo planirati postupak venepunkcije, a ne punktirati loše konturirane žile.
Tromboembolija	Treba izbjegavati venepunkciju donjih ekstremiteta i koristiti minimalni mogući promjer PVVC-a kako bi se osiguralo kontinuirano ispiranje krvlju vrha katetera koji se nalazi u sudu.
Flebitis	Trebali biste koristiti aseptičnu tehniku ​​za ugradnju PVVC-a, birajući najmanju moguću veličinu kako biste postigli volumene potrebne za intravensku terapiju; sigurno fiksirati kateter kako biste spriječili njegovo kretanje u veni; osigurati adekvatno otapanje lijekova i njihovu primjenu odgovarajućom brzinom; Zamijenite PVC svakih 48 do 120 sati ili prije (u zavisnosti od uslova) i naizmjenične strane tijela za postavljanje katetera.

U šestoj fazi, kako bi se spriječila infekcija, potrebno je svakodnevno pregledavati mjesto postavljanja PVC-a, prije i nakon infuzijske terapije. Vlažne i kontaminirane obloge treba zamijeniti, pridržavajući se antiseptičkih zahtjeva, uključujući korištenje rukavica. Vrijeme ugradnje PVC-a mora se evidentirati u listiću za termine (obrazac 004/4), a njegova zamjena mora se vršiti svakih 48-120 sati. IV sistemi se uklanjaju svakih 24 do 48 sati. Prije i nakon svake primjene lijekova, PVVC treba isprati hepariniziranim hipertoničnim rastvorom kako bi se provjerila efikasnost sistema.

Prilikom upotrebe PVVC-a mogu se pojaviti komplikacije: hematom (kako prilikom postavljanja tako i prilikom uklanjanja katetera), infiltracija, tromboembolija, zračna embolija, flebitis i septikemija (gnojni flebitis). Ako je PVC pravilno instaliran, vjerovatnoća komplikacija je vrlo mala. Za prevenciju moguće komplikacije treba poštovati preporuke date u tabeli 2.

Sedma faza pokriva pitanja povlačenja i zbrinjavanja PVC-a. Uklanjanje katetera povezano je sa završetkom propisane terapije (planirano uklanjanje) i sa komplikacijama: infiltracijom, flebitisom, infekcijom (neplanirano ili hitno uklanjanje). Prije uklanjanja PVVC-a, zdravstveni radnik mora oprati ruke, staviti zaštitne rukavice i skinuti sve zavoje s katetera. U ovom slučaju zabranjeno je koristiti makaze, jer to može dovesti do rezanja PVC-a i kao rezultat toga do embolije. Pokrijte mjesto katetera suhom, sterilnom pamučnom krpom, a zatim ga uklonite. Da biste spriječili curenje krvi potkožnog tkiva oštro i 2-3 minute čvrsto pritisnite mjesto gdje se nalazio kateter. Ako krvarenje ne prestane, podignite ruku pacijenta. Ako je potrebno, stavite sterilni zavoj na mjesto kateterizacije. Uvijek provjerite integritet i odsustvo oštećenja uklonjenog katetera. Korišteni kateteri podliježu hemijskoj dezinfekciji i odlaganju.

Osma faza se odnosi na ugradnju sljedećeg PVVC-a, što može biti posljedica posebnih indikacija, nastavka liječenja i neželjenih venskih reakcija. Posebne indikacije za ponovnu ugradnju PVVC-a su slučajno nesterilno dodirivanje priključaka ili elemenata opreme direktne intravenske linije tokom manipulacije, kao i nakon transfuzije krvi, ukoliko je neophodan trajni venski pristup. Dokazano je da nakon transfuzije krvi formiranje fibrinske ovojnice oko katetera povećava rizik od infekcije. Izbor redoslijeda mjesta ugradnje PVC-a je individualan za svakog pacijenta i treba uzeti u obzir ne samo anatomiju i pokretljivost pacijenta, već i faktore koji su obuhvaćeni u trećoj fazi farmaceutske skrbi. U tom slučaju, potrebno je pridržavati se pravila: prvo, venepunkcija treba biti izvedena u distalnim venama gornji udovi nakon čega slijedi kretanje u proksimalnom smjeru u odnosu na prethodno mjesto ugradnje.

zaključci

1. S obzirom na značaj potpune svijesti farmaceutskih i medicinskih specijalista, sumiraju se pitanja indikacija, kontraindikacija, strukture i karakteristika upotrebe perifernih intravenskih katetera.

2. Predložena je klasifikacija perifernih intravenskih katetera u zavisnosti od materijala proizvodnje, strukture, njihove veličine i kodiranja boja.

3. Za upotrebu perifernih intravenskih katetera u odeljenjima medicinskih ustanova razvijen je dijagram farmaceutske nege, koji omogućava prevenciju komplikacija pri primeni infuzijske terapije i samim tim pomaže u poboljšanju kvaliteta medicinsku njegu bolnica.

(književnost)

(1) Naredba Ministarstva zdravlja Ukrajine od 22.06.1993. br. 223 „Uputstva o prikupljanju, zadržavanju i odlaganju vikorističkih virusa čvrstih tvari za jednokratnu upotrebu iz plastičnih materijala.”

(2) Uloga i mjesto kliničkog ispitivača u medicinskoj i preventivnoj zaštiti (metodološke preporuke). Dizajneri: A. B. Zimenkovsky, V. M. Ponomarenko, O. Yu. - K., 2005. - 27 str.

(3) Krem. E. Kontrola infekcije, Dio 6: Komplikacije infekcije periferne IV kanile // World Irish Nursing.- 1998.- Jul/Aug, 6 (6).- P. 15–16.

(4) Puniji. A, Winn C. Odabir opreme za perifernu intravensku kanilaciju // Professional Nurse.- 1999.- br. 14 (4).- P. 233–236.

(5) http://www.basko.spb.ru/pdf/infusion.pdf

(6) http://www.finnmed.ru/catalogue5.php?i=1&r

(7) http://www.garant1.ru/products/100/

(8) http://www.hemoplast.ua/rus/_kateter_inside.php

(9) http://www.reepl.ru

(10) http://www.rusanesth.com/Genan/kat_jnj.htm

(11) http://www.portex.ru/cathy.htm

(12) http://www.rusmedtorg.ru/priceimg/cateter.html

(13) http://www.vogt-medical.kiev.ua/ruk_pvk.htm

(16) Lippincott J. B. Plummer's Principles & Practice of Intravenous Therapy // Peto izdanje - 1993. - Weinstein. S.M.- P. 90–95.

Kateter se postavlja u venu u slučajevima kada je neophodan nesmetan pristup krvotoku pacijenta i to:

• ako je potrebno, stabilizirati i održavati ravnotežu vode i soli u krvi;
• za intravensku primjenu lijekova;
• za parenteralnu ishranu;
• za transfuziju krvi ili njenih komponenti;
• uroniti pacijenta u anesteziju;
• za detoksikaciju organizma;
• da se podvrgne kursu hemoterapije.

U takvim slučajevima, postavljanje intravenoznog katetera može se izvršiti odmah nakon odobrenja plana liječenja, ako pacijent nema kontraindikacije za ovu proceduru.

Postavljanje katetera u venu

Prije umetanja katetera u venu, doktor pregleda buduće mjesto punkcije na oštećenja, upalu i infekciju. Područje kože se zatim dezinficira i kateter se ubacuje na jedan od tri načina:

1. Na iglu. Venska punkcija se izvodi oštrim krajem igle na koju se postavlja kateter. Stadiranje se izvodi na igli subklavijski kateter i kateterizacija jugularne vene.
2. Kroz iglu velikog otvora. Vena se probija pomoću igle kroz koju se provlači fleksibilni i mekani kateter.
3. Kateterizacija pomoću Seldingerove metode. Ova metoda uključuje probijanje vene iglom, kroz koju se prolazi poseban provodnik, a kroz nju se ubacuje kateter. Na ovaj način se kateter postavlja u centralnu venu.

Značajke postavljanja katetera u centralnu venu

Postavljanje centralnog jugularnog ili subklavijskog katetera u venu izvodi se ambulantno ili stacionarno. Izvedite prije postavljanja katetera u centralnu venu lokalna anestezija ili anestezija. Postupak se izvodi u sterilnim uslovima, pod rendgenskom ili ultrazvučnom kontrolom. Kateter se ubacuje u venu kroz iglu ili žicu vodilicu, a drugi kraj katetera se izvlači i pričvršćuje za kožu. Prilikom ugradnje U-PORT kateterizacionog sistema YURiYA-PHARM-a, cela struktura se postavlja pod kožu, a injekcije se vrše u poseban potkožni rezervoar.

Periferni kateter i njegovo postavljanje u venu

Postavljanje perifernog intravenskog katetera počinje odabirom odgovarajućeg katetera i odabirom vene, liječenjem antiseptici ruke i mjesto buduće punkcije. Zatim se iznad mjesta punkcije nanosi podvez, vena se fiksira i vrši se kateterizacija metodom "kroz iglu". Zatim se podvez uklanja i igla pažljivo uklanja. Kateter se pažljivo fiksira na kožu. Sav otpad nakon postupka odlaže se prema utvrđenom postupku. Odmah nakon instalacije periferni kateter može se koristiti za infuzije i uzimanje uzoraka krvi za analizu.

Povratak