Toksičan bubreg. Toksična nefropatija Koji simptomi su karakteristični za toksičnu nefropatiju

Toksična nefropatija je ozbiljna bolest bubrega uzrokovana egzogenim hemijskim ili biološkim proizvodima, kao i metabolitima. Ova patologija čini gotovo osminu svih bolesti bubrega. Nažalost, ove brojke rastu svake godine, jer se povećava broj patogenih faktora.

Najčešće se TN razvija kao rezultat ulaska kemikalija u tijelo. To mogu biti metali i soli, spojevi koji sadrže dušik, etri i tako dalje. Profesionalna bolest se javlja kod ljudi koji su povezani s proizvodnjom sintetičke gume, polimera i pesticida.

Najvjerovatniji put da toksične tvari uđu u tijelo je kroz probavne organe, respiratorni sistem i kožu. Osim toga, među uzrocima ne može se isključiti ni biološka trovanja (ujedi zmija, pčela, osa, itd.). TN se može razviti u pozadini trovanja otrovnim gljivama, nekvalitetnom hranom i alkoholom.

Toksična nefropatija je posljedica teškog oštećenja bubrega toksičnim tvarima

Ova bolest se obično dijeli na stepene ozbiljnosti. Simptomi toksične nefropatije različitog stupnja imaju svoje individualne karakteristike.

Blagi stepen. Sam početak bolesti, što može biti signalizirano povećanjem nivoa proteina u urinu, kao i pojavom krvi u njemu.
Prosječan stepen. Gore navedenim simptomima dodaje se smanjenje diureze, povećanje uree, kalija i kreatinina.
Teški stepen. Uznapredovalo stanje tokom kojeg se razvija

Vidi također:

Saznajte više o njegovim drugim vrstama.

U ranim fazama infektivna toksična nefropatija se manifestira smanjenom diurezom, sve do pojave i. Analize pokazuju da je gustina urina povećana na 1052. Također dolazi do smanjenja glomerularne filtracije, kao i tubularne reapsorpcije. Pacijenti se počinju žaliti na lumbalni bol. To se događa zbog povećanja intersticijalnog edema bubrega. Iz istog razloga se pojavljuje natečenost lica.

Definicija toksične nefropatije

Tipično, akutno trovanje karakterizira povećanje i hiperemija bubrega. Istovremeno se javljaju različite morfološke promjene u organima (od distrofije do potpune stanične smrti). Obim ovih procesa zavisi od doza i vrsta primljenih toksina.

Istovremeno, trovanja koja su kronične prirode karakteriziraju obilje. Karakteriziraju ih difuzna infiltracija leukocita, manifestacije estrakapilarne intrakapilarne intrakapilarne tekućine i proširenje šupljine glomerularne kapsule. Također, uz oštećenje tubula i glomerula i intersticijalne promjene, uslijed kojih pacijent pati od otoka, argiofilna vlakna strome postaju grublja. Nadalje, nije isključeno dodavanje nefrosklerotičnih fenomena.

Toksična nefropatija kod djece nastaje i zbog ulaska toksina u tijelo. Manifestacije su iste kao i kod odraslih. Takvu djecu treba stalno pratiti ljekar i podvrgnuti preventivnom liječenju.

Terapija

Ako sumnjate na toksično trovanje tijela, odmah se obratite toksikologu. A ako se pojave simptomi toksične nefropatije, odmah započnite liječenje.

Dijagnostičke mjere se obično svode na sastavljanje kliničke slike. Takođe je važno pažljivo pratiti izlučivanje urina. Laboratorijsko praćenje stanja urina (posebno njegovog kiselinsko-baznog sastava, elektrolita u krvi i pokazatelja metabolizma dušika) također je od velikog značaja.

Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike, opažanja diureze i laboratorijskih podataka (kiselo-bazni sastav, elektroliti u plazmi, indikatori metabolizma dušika).

Prva terapijska faza se sastoji od podvrgavanja etiološkom tretmanu, koji se najčešće zasniva na preventivnim mjerama. Takva terapija ima smisla i daje dobre rezultate samo ako blagovremeno zatražite medicinsku pomoć i obavite liječenje u prvim satima nakon ulaska toksina u organizam.

Čak i najteži slučajevi trovanja, na primjer, dihloretanom, mogu imati pozitivan ishod ako se poduzmu mjere za brzo uklanjanje otrova iz tijela. U ovom slučaju slika je povoljnija ako nema oštećenja jetre.

Nefropatija je obostrano oštećenje bubrega koje može nastati iz raznih razloga. Konkretno, toksična nefropatija nastaje zbog izlaganja toksičnim tvarima. Bubrezi također filtriraju krv, oslobađajući je od štetnih i nepotrebnih tvari, koje se naknadno izlučuju iz tijela mokraćom. Stoga se ove tvari mogu djelomično akumulirati u bubrežnim strukturama, a ako se njihova koncentracija u krvi poveća, tada će akumulacija biti značajna.

Mehanizam nastanka bolesti

Uzimajući u obzir funkcionalne karakteristike bubrega, obrazac razvoja toksične nefropatije može se prikazati na sljedeći način. Kada otrovne tvari uđu u ljudsko tijelo, postoji direktan ili indirektan učinak na funkcionisanje unutrašnjih organa, uključujući i bubrege. Kao rezultat toga dolazi do oštećenja strukture, poremećaja u radu i nastanka patološkog stanja praćenog određenim simptomima.

Prema smjeru negativnog utjecaja, a prema tome, prema mehanizmu nastanka, toksična nefropatija se dijeli na specifičnu i nespecifičnu. U prvom slučaju oštećenje nastaje direktno na samim bubrezima, direktno kao posljedica oštećenja od toksičnih tvari. U drugom, bubrezi su oštećeni zbog trovanja organizma otrovima koji ne utiču direktno na bubrege, ali remete rad drugih organa i njihovih sistema, što, zauzvrat, dovodi do oštećenja bubrega.

Primjer mehanizma razvoja nespecifične toksične nefropatije mogu biti sljedeći procesi:

Direktno oštećenje bubrega može nastati iz nekoliko razloga. Faktori koji uzrokuju ovo patološko stanje uključuju različite negativne pojave, na primjer:

Drugi razlozi mogu izazvati ovaj proces u bubrezima, na primjer, zračenje, mehanička trauma ili strujni udar. Prilikom propisivanja liječenja, priroda lezije je od primarnog značaja. U svakom slučaju, takvo stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Osoba izložena nekom od navedenih faktora podliježe hitnoj hospitalizaciji radi kompletnog pregleda radi utvrđivanja obima i prirode oštećenja, kao i provođenja mjera za neutralizaciju ovog efekta.

Simptomi bolesti

Manifestacije ovog patološkog stanja, kao i njegove posljedice, zavise prvenstveno od stepena njegove težine, kojih postoje tri - blage, srednje teške i teške. Određivanje stepena zavisi od jačine/trajanja izlaganja negativnom faktoru, prirode toksične supstance i njene koncentracije u krvi. Toksičnu nefropatiju obično prate sljedeći simptomi:

U svakom pojedinačnom slučaju, simptomatska slika može varirati, ovisno o prirodi trovanja i njegovoj težini. Ponekad se mogu javiti poremećaji centralnog nervnog sistema, pojava halucinacija, teška psihoza.

Nije neuobičajeno da osoba u ovom stanju pokazuje znakove anemije. Tjelesna temperatura može porasti, drugim riječima, stanje karakterizira ispoljavanje različitih znakova intoksikacije tijela.

Osim očiglednih manifestacija, postoje znakovi oštećenja bubrega koji se otkrivaju tokom laboratorijskih pretraga i drugih dijagnostičkih procedura. Pacijentu u ovom stanju propisuje se:

opća analiza krvi;
opća analiza urina;
doplerografija;
biohemijski testovi itd.

Kao rezultat studija, kod bolesnika s toksičnom nefropatijom otkrivaju se promjene u sastavu urina i krvi, utvrđuju se štetna tvar, njena koncentracija, strukturne i funkcionalne promjene u bubrezima itd. Sadržaj proteina i krvi u urinu može se povećati, a drugi parametri se mogu promijeniti. Povećava se koncentracija dušičnih baza u krvi. Svi ovi simptomi mogu se ustanoviti samo kroz proces stručne dijagnoze u medicinskoj ustanovi.

Liječenje i prognoza

Trebali biste znati da je toksična nefropatija vrlo opasno stanje.

Bitan! Ni u kom slučaju ne biste trebali pokušavati samoliječiti ili odlagati kontaktiranje ljekara.

Liječenje koje će biti potrebno u svakom pojedinačnom slučaju ovisi o glavnim parametrima patološkog procesa, kao što su njegova težina, priroda itd. Prije svega, u ovom slučaju, pacijentu se propisuje antidotna terapija, osim toga, stimulira se izlučivanje urina i provode se postupci pročišćavanja krvi. Lista postupaka u ovom slučaju može biti sljedeća:

hemodijaliza;
plazmafereza;
hemofiltracija;
ispiranje želuca itd.

Osim toga, ovisno o stanju pacijenta, on može biti podvrgnut anti-šok terapiji, kao i postupcima koji imaju za cilj obnavljanje homeostaze.

Ako se pacijentu pruži kvalificirana pomoć u prvim satima nakon trovanja i otkloni se toksin iz tijela, mogu se izbjeći najteže posljedice. Štetna tvar neće imati vremena da izazove najveću štetu.

Inače, osim uklanjanja otrova iz organizma, pročišćavanja krvi itd. bit će potrebno vratiti funkciju zahvaćenog organa, što u slučaju bubrega, na primjer, može trajati godinu dana ili više.

Prognoza za razvoj bolesti zavisi i od brojnih stanja i, pre svega, od stepena njene ozbiljnosti:

Ako postoji mogućnost da tijelo može biti oštećeno nekom od mogućih metoda opisanih ranije, odmah se obratite medicinskoj ustanovi ne čekajući da se pojave odgovarajući simptomi. U tom slučaju može se spriječiti ili minimizirati oštećenje unutrašnjih organa.

Među mogućim posljedicama koje u nekim slučajevima dovode do toksične nefropatije su:

neoplazme urinarnog trakta;
akutno i kronično zatajenje bubrega;
cerebralni edem;
plućni edem;
koma;
smrt.

Bilješka! Ove posljedice su izuzetno teške, pa je veoma važno što prije potražiti pomoć ljekara i započeti liječenje.

Prilikom anketiranja treba detaljno opisati ne samo svoje stanje, već i okolnosti koje su do njega dovele, vrijeme i način trovanja (povrede).

U slučaju ozbiljnog trovanja i intoksikacije, bubrezi mogu biti zahvaćeni prvenstveno razvojem toksične nefropatije. Samo pravodobno liječenje pomoći će osobi da izbjegne najtežu komplikaciju takvih pojava - zatajenje bubrega.

Toksična nefropatija

Toksična nefropatija se podrazumijeva kao oštećenje parenhima bubrega, njihovog glomerularnog aparata, koje se javlja u pozadini izloženosti egzogenim i endogenim toksičnim proizvodima i metabolitima (ICD-10 kod - N14.4).

Klasifikacija patologije uključuje sljedeće vrste:

Specifična nefropatija. Povezan s akutnim vanjskim toksikozama koje nastaju prilikom trovanja različitim nefrotoksičnim tvarima. Često razvoju bubrežne disfunkcije prethodi toksikogeno oštećenje jetre.
Nespecifična nefropatija. Uzrokuju hemodinamski poremećaji različite etiologije, izazvani raznim teškim trovanjem.

Uzroci i patogeneza

Oštećenje bubrega može nastati zbog patogenog utjecaja samih toksičnih tvari, njihovih proizvoda razgradnje, na njihova tkiva, kao iu pozadini razvoja autoimune reakcije.

Najčešće, bolest je uzrokovana sljedećim tvarima:

Teški metali, njihove soli;
Etilen glikol;
Oksalna, octena kiselina;
Pesticidi, herbicidi;
Arsen;
otapala;
Bakar sulfat;
Otrovi životinja, insekata;
Toksini gljiva;
Jedinjenja koja sadrže dušik;
Hlapljivi esteri;
Alkohol lošeg kvaliteta.

Toksična nefropatija se često bilježi kod ljudi zaposlenih u opasnim industrijama, gdje rad uključuje otrove, hemikalije, gumu i polimere. Sve supstance mogu ući u organizam kroz respiratorni sistem, kroz krv, kroz kožu (preko ugriza).

Ponekad toksičnu nefropatiju izazivaju čak i određeni lijekovi - antibiotici, NSAIL. Nespecifično oštećenje bubrega moguće je uz mioglobinuriju, egzotoksični šok, teške poremećaje trofizma bubrega u komi i kompresiju organa.

Nakon izlaganja bubrega toksinima i metabolitima, uočava se oticanje ćelija parenhima, kao i poremećaj bubrežnih glomerula, što uzrokuje poremećaje u ćelijskom disanju i dovodi do taloženja proteinskih frakcija. Ako je tijelo izloženo hemotoksičnim otrovima, oni istovremeno uništavaju crvena krvna zrnca, zbog čega hemoglobin začepljuje strukturne jedinice bubrega - nefrone. U nekim slučajevima dolazi do oštećenja bubrega u pozadini njihove inhibicije slobodnim aminokiselinama. Bez obzira na patogenezu, u konačnici dolazi do kisikovog gladovanja bubrežnog tkiva, njegove ishemije, koja bez liječenja dovodi do nekroze tubula i glomerula.

Simptomi

Ozbiljnost oštećenja organa u velikoj mjeri ovisi o vrsti tvari koja ulazi u tijelo, njenoj količini i putu ulaska. Zdravlje mokraćnog sistema također igra određenu ulogu prije pojave patologije - u prisustvu kronične bolesti bubrega, nefropatija se može razviti čak i od malih doza toksičnih tvari.

Klinička slika podsjeća na akutni glomerulonefritis. U početku se javljaju opći simptomi - slabost, umor, letargija, može se povećati temperatura. Zatim osoba primjećuje oticanje nogu i natečenost lica. Sastav urina se mijenja - povećava se količina proteina u njemu, pojavljuje se krv (crvena krvna zrnca).

Ostali uobičajeni znakovi patologije:

Povišen krvni pritisak do veoma visokih brojeva.
Smanjena diureza i učestalost mokrenja (ponekad potpuna anurija).
Bol u donjem dijelu leđa zbog oticanja bubrega.
Grčevi.
Smanjen broj otkucaja srca.
Aritmija.
Zviždanje u plućima.

Ovisno o vrsti toksične tvari, gore opisanim kliničkim znakovima mogu se dodati specifični simptomi. Na primjer, ako je osoba otrovana prekomjernom količinom sulfonamida, tada s toksičnom nefropatijom razvija bol u zglobovima, krvarenja na koži i sluznicama i groznicu.

Bolest se razlikuje po težini na sljedeći način:

Prvi je umjereno povećanje proteina, hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca u krvi, blagi simptomi.
Drugi je da se diureza smanjuje, količina uree, kalija i kreatinina u krvi jako raste, a simptomi se povećavaju.
Treće, zbog oticanja bubrega i oštrog smanjenja brzine glomerularne filtracije, moguć je razvoj akutnog zatajenja bubrega, smrtonosne komplikacije.

Progresija zatajenja bubrega s toksičnom nefropatijom također uključuje nekoliko faza:

Početni (do 3 dana). Dolazi do stvarnog trovanja organizma nefrotoksičnim agensima.
Oligoanurijski (1-2 sedmice). Zbog zadržavanja tekućine smanjuje se izlučivanje mokraće, što dovodi do preopterećenja srca i razvoja edema, kratkog daha i zviždanja u plućima. U ovoj fazi moguće je i oticanje mozga. Smrt nastaje od gušenja zbog plućnog edema, od srčanog zastoja ili sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije. Često su povezani sekundarni vaskulitis, anemija i trombocitopenija.
Stadij poliurije (do nekoliko mjeseci i godina). Ova faza se javlja kada je tok bolesti povoljan. Povećava se diureza, što takođe može dovesti do dehidracije.
Oporavak. Svi pokazatelji funkcije urina i bubrega se vraćaju u normalu, ali potpuni oporavak nije moguć kod svih pacijenata.

Dijagnostika

Obično se dijagnostičke mjere provode na odjelu nefrologije, gdje se dovodi pacijent sa sumnjom na akutno oštećenje bubrega. Pored karakteristične kliničke slike, doktor obraća pažnju na patološku anamnezu i razjašnjava moguću prirodu trovanja.

Metode ispitivanja za toksičnu nefropatiju su sljedeće:

Opća analiza krvi, urina;
Krvni test za pH nivoe, elektrolite;
Biokemijski test krvi u pogledu pokazatelja funkcije bubrega;
Ultrazvuk bubrega;
Ako je potrebno, MRI bubrega.

Kod nefropatije se najčešće povećava ESR i broj leukocita u krvi, a uočava se anemija. U mokraći se povećava količina proteina i dušičnih spojeva, pojavljuju se hemoglobin i crvena krvna zrnca, pojavljuju se gipsi. Povećava se specifična težina urina, a povećavaju se kreatinin, urea, mokraćna kiselina i kalij u perifernoj krvi.

Tretman

Liječenje toksične nefropatije često se provodi na odjelu intenzivne njege, posebno kod akutnog zatajenja bubrega. U manje ozbiljnim slučajevima liječenje se provodi na standardnom odjelu nefrološkog (urološkog) odjela. Skup mjera za liječenje bolesti mora se započeti odmah, po mogućnosti pod nadzorom toksikologa.

Najvažnije mjere su uklanjanje toksina i otrova iz tijela. To se postiže izvođenjem sljedećih tehnika:

plazmafereza;
hemodijaliza;
Hemofiltracija;
Hemosorpcija;
Ispiranje gastrointestinalnog trakta.

Forsirana diureza se provodi primjenom aminofilina, manitola, Lasixa. Za ispiranje želuca u njega se ubrizgava vazelinsko ulje ili veća količina tečnosti. Hemodijaliza se preporučuje u prvih 6 sati bolesti, zatim se peritonealna dijaliza (pročišćavanje krvi kroz peritoneum) izvodi još 48 sati.

Među lijekovima za toksičnu nefropatiju bubrega mogu se preporučiti sorbenti, diuretici, glukokortikosteroidi, kao i obilna alkalna pića. Liječenje se dopunjuje davanjem glukoze sa vitaminom C, inzulinom, natrijum bikarbonatom, kalcijum hloridom i vitaminima. Ako je potrebno, rade se transfuzije albumina i plazme.

Bolest je teško liječiti, jer je struktura bubrega slabo obnovljena, a smrt nefrona može početi u ranim stadijumima bolesti. Kao rezultat toga, funkcija bubrega je nepovratno narušena. Stoga je važno započeti terapiju u samom početnom stadijumu bolesti.

Komplikacije i prognoza

Prognoza za toksičnu nefropatiju zavisi od vrste toksične supstance i težine bolesti, mortalitet se kreće od 20-70%. Prognoza je povoljna samo ako je terapija adekvatna i pravovremena. Najgora prognoza je kada kadmijum, silicijum ili hidrogen arsenat uđu u organizam.

Komplikacije se najčešće razvijaju s visokom koncentracijom toksina i otrova u tijelu, kada se unose ne kroz respiratorni trakt, već kroz krv. Komplikacije uključuju hemolitičko-uremijski sindrom, intersticijski nefritis, akutno zatajenje bubrega. Posljednja navedena komplikacija često dovodi do smrti zbog nekroze bubrega i potpunog zatajenja njihove funkcije.

Toksična nefropatija nastaje zbog trovanja, kada oštećenje toksina i bioloških produkata razgradnje dovodi do poremećene funkcije bubrega. Štetne materije ulaze u organizam spolja ili mogu nastati usled bolesti.

Postoji mnogo otrovnih tvari koje mogu oštetiti bubrege. Neki od njih ulaze u tijelo tokom života, drugi nastaju kao posljedica ozljeda ili bolesti. Toksična nefropatija se može pojaviti tokom liječenja lijekovima ili tokom hitne medicinske pomoći. Glavni faktori koji uzrokuju toksičnu nefropatiju uključuju:

jedenje otrovnih gljiva;
trovanja hemikalijama, teškim metalima (živa, bakar, kadmijum);
izlaganje radijaciji (uranijumove soli);
gutanje organskih otrova (octena kiselina, ugljični tetrahlorid);
trovanja zamjenama za alkohol;
dugotrajna upotreba lijekova koji uzrokuju trovanje organizma (antibiotici, antimikrobni lijekovi);
transfuzija krvi nekompatibilne krvne grupe ili Rh faktora;
teške ozljede ili opekline, kada dođe do masivnog razaranja tkiva s produktima razgradnje koji ulaze u krv;
prodiranje mikroba što dovodi do infekcije i septičkog stanja.

Kako kod trovanja gljivama, zamjenama za alkohol ili otrovima, tako i kod razgradnje vlastitih tkiva, glavni problem za bubrege je negativan utjecaj toksina na unutrašnje strukture bubrega. To je potpuni poremećaj funkcije bubrega koji dovodi do komplikacija opasnih po život i zdravlje.

Posljedice toksične nefropatije

Svaki nefrotoksični učinak može uzrokovati oštećenje bubrega, od kojih treba razlikovati najteže:

Akutno zatajenje bubrega - manifestira se naglim smanjenjem ili potpunim prestankom mokrenja.
Kronično zatajenje bubrega - nastaje kao posljedica akutnog stanja ili kao rezultat umjerenog trovanja.

Toksična nefropatija je gotovo uvijek slučajan ili nenamjeran unos otrovnih ili štetnih tvari u tijelo. Komplikacije bubrega kod teških bolesti i nefropatije izazvane lijekovima su mnogo rjeđe.

Znaci bolesti

Sljedeći simptomi su karakteristični za toksičnu nefropatiju:

značajno smanjenje količine izlučenog urina (oligoanurija);
sniženi krvni tlak;
teška kratkoća daha;
bol različitog intenziteta u bokovima ili donjem dijelu leđa.

Mogući simptomi povezani s ulaskom otrova ili toksina u ljudsko tijelo:

mučnina i povraćanje s krvlju;
dijareja;
bol u gornjem dijelu abdomena;
jaka nadutost;
pogoršanje svijesti od pospanosti i letargije do nesvjestice.

Toksična nefropatija je akutna patologija koja ugrožava zdravlje i život. Bolest može dovesti do akutnog zatajenja bubrega, što uzrokuje smrt ili dugotrajno liječenje hemodijalizom.

Metode dijagnosticiranja toksične nefropatije

U prvoj fazi pregleda, liječnik će uvijek obratiti pažnju na simptome koji ukazuju na toksičnu nefropatiju. Optimalno je tačno utvrditi proizvod trovanja ili tačno koji su faktori doveli do nefrotoksičnih komplikacija. Obavezne dijagnostičke metode za toksičnu nefropatiju bit će:

opći klinički testovi urina i krvi;
posebna istraživanja za identifikaciju uzročnika u slučaju trovanja;
procjena funkcionalnog stanja bubrega pomoću biokemijskog testa krvi;
obavljanje ultrazvuka bubrega.

Ukoliko je potrebna potvrda dijagnoze, rade se dodatni rendgenski i tomografski pregledi (MRI ili CT). Često je dovoljno vidjeti kliničke manifestacije i znati uzrok trovanja.

Ako je toksična nefropatija uzrokovana bolešću ili liječenjem, potrebno je hitno uložiti napore da se uklone toksini iz krvi i poboljša protok krvi u bubrezima. Ukoliko dođe do akutnog zatajenja bubrega, pacijent mora biti hospitaliziran i podvrgnut hitnom liječenju u jedinici intenzivne njege bolnice. Kod kronične bubrežne insuficijencije, terapija u velikoj mjeri ovisi o težini promjena u bubrezima.

Metode liječenja

Glavni faktor u liječenju toksične nefropatije je brzo uklanjanje nefrotoksičnih otrova iz tijela. Osnovne opcije liječenja su sljedeće:

Ako su to bile gljive ili jednokratna upotreba velikog broja lijekova, tada je potrebno isprati želudac.
U slučaju trovanja industrijskim ili hemijskim otrovima, propisuje se antidot (lijek koji uklanja otrov iz organizma).
Za uklanjanje nefrotoksina iz krvi potrebno je koristiti metodu hemosorpcije (koristeći aktivni ugljen).
u posebno teškim slučajevima neophodna je hemodijaliza.

Bilo koji od nefrotoksičnih faktora može dovesti do opasnih i životno opasnih stanja. Ako dođe do oštećenja bubrega, izuzetno je važno odmah započeti medicinsku pomoć. Glavne hitne metode liječenja toksične nefropatije su hemosorpcija i hemodijaliza, koje vam omogućuju brzo i učinkovito čišćenje krvi od otrova ili toksina. Ako se sve uradi ispravno i na vrijeme, onda su šanse za oporavak optimalne, a prognoza povoljna.

Patologija bubrega, oštećenje glomerularnog aparata i bubrežnog tkiva, izazvano unošenjem u tijelo nefrotoksičnih tvari (ICD-10 kod - N14.4) ili njihovim nakupljanjem.

Ozbiljnost bolesti razlikuje se:

blagi – manji simptomi, promjene laboratorijskih parametara krvi i urina;
srednje – smanjena diureza, povećana uremija i simptomi;
teški – smanjena glomerularna filtracija, razvoj edema, moguće komplikacije sa zatajenjem bubrega.

Brojne bolesti i faktori mogu dovesti do nefropatije, na primjer, dijabetes melitusa, a može biti i infektivno-toksičnog porijekla.

Uzroci i patogeneza

Oštećenje bubrega može nastati zbog patogenog utjecaja samih toksičnih tvari, njihovih proizvoda razgradnje, na njihova tkiva, kao iu pozadini razvoja autoimune reakcije.

Najčešće, bolest je uzrokovana sljedećim tvarima:

Teški metali, njihove soli;
Etilen glikol;
Oksalna, octena kiselina;
Pesticidi, herbicidi;
Arsen;
otapala;
Bakar sulfat;
Otrovi životinja, insekata;
Toksini gljiva;
Jedinjenja koja sadrže dušik;
Hlapljivi esteri;
Alkohol lošeg kvaliteta.

Toksična nefropatija se često bilježi kod ljudi zaposlenih u opasnim industrijama, gdje rad uključuje otrove, hemikalije, gumu i polimere. Sve supstance mogu ući u organizam kroz respiratorni sistem, kroz krv, kroz kožu (preko ugriza).

Ostali uobičajeni znakovi patologije:

Povišen krvni pritisak do veoma visokih brojeva.
Smanjena diureza i učestalost mokrenja (ponekad potpuna anurija).
Bol u donjem dijelu leđa zbog oticanja bubrega.
Grčevi.
Smanjen broj otkucaja srca.
Aritmija.
Zviždanje u plućima.

Bolest se razlikuje po težini na sljedeći način:

Prvi je umjereno povećanje proteina, hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca u krvi, blagi simptomi.
Drugi je da se diureza smanjuje, količina uree, kalija i kreatinina u krvi jako raste, a simptomi se povećavaju.
Treće, zbog oticanja bubrega i oštrog smanjenja brzine glomerularne filtracije, moguć je razvoj akutnog zatajenja bubrega, smrtonosne komplikacije.

Progresija zatajenja bubrega s toksičnom nefropatijom također uključuje nekoliko faza:

Početni (do 3 dana). Dolazi do stvarnog trovanja organizma nefrotoksičnim agensima.
Oligoanurijski (1-2 sedmice). Zbog zadržavanja tekućine smanjuje se izlučivanje mokraće, što dovodi do preopterećenja srca i razvoja edema, kratkog daha i zviždanja u plućima. U ovoj fazi moguće je i oticanje mozga. Smrt nastaje od gušenja zbog plućnog edema, od srčanog zastoja ili sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije. Često su povezani sekundarni vaskulitis, anemija i trombocitopenija.
Stadij poliurije (do nekoliko mjeseci i godina). Ova faza se javlja kada je tok bolesti povoljan. Povećava se diureza, što takođe može dovesti do dehidracije.
Oporavak. Svi pokazatelji funkcije urina i bubrega se vraćaju u normalu, ali potpuni oporavak nije moguć kod svih pacijenata.

Glavni uzroci i tok toksične nefropatije

Kako kod trovanja gljivama, zamjenama za alkohol ili otrovima, tako i kod razgradnje vlastitih tkiva, glavni problem za bubrege je negativan utjecaj toksina na unutrašnje strukture bubrega. To je potpuni poremećaj funkcije bubrega koji dovodi do komplikacija opasnih po život i zdravlje.

Toksična nefropatija se u većini identificiranih slučajeva razvija nakon što određena grupa kemijskih spojeva uđe u tijelo, a to su:

Olovo, živa;
Jedinjenja koja sadrže dušik – amonijak, anilin, nitrobenzen;
Derivati halogena – ugljen-tetrahlorid;
Glikoli – dietilen glikol, antifriz;
Estri – etil akrilat, dioksan.

Alkalije, kiseline i insekticidi u visokim koncentracijama koji uđu u organizam mogu dovesti do razvoja bolesti. Patologija se najčešće otkriva kod osoba čije su specijalnosti direktno vezane za rad sa navedenim hemikalijama. Rjeđe, toksično oštećenje bubrega nastaje trovanjem vrlo otrovnim gljivama, nekvalitetnim proizvodima ili visokim dozama alkohola.

Bubrezi su upareni organ, po obliku sličan grahu, koji obavlja sljedeće funkcije:

reguliše ravnotežu tečnosti u organizmu;
kontrolirati i održavati krvni tlak na odgovarajućem nivou;
učestvuju u procesu formiranja krvnih zrnaca;
uklanja metaboličke produkte iz organizma.

Svaki bubreg se sastoji od mnogo nefrona - to su posebne filtracijske čestice. Svaki od nefrona sastoji se od kuglice malih krvnih sudova, polupropusni su, pa kroz njih prolaze metabolički proizvodi, kao kroz membranu. Dobro filtrirani metabolički produkti izlučuju se zajedno s urinom.

Ako otrovne tvari uđu u tijelo, tada cjelokupno opterećenje pada na nefrone, koji se počinju loše nositi sa svojom funkcijom. Klinička slika direktno ovisi o tome koja je toksična tvar ušla u tijelo.

Uzroci toksične nefropatije uključuju sljedeće faktore:

trovanja pićima koja sadrže alkohol niske kvalitete;
trovanje teškim metalima;
unošenje različitih rastvarača u organizam;
intoksikacija uzrokovana pesticidima;
predoziranje lijekovima, kao i liječenje lijekovima s isteklim rokom trajanja ili nekvalitetnim lijekovima.

Ako je ishrana bubrega nedovoljna, može se razviti ishemija, što se smatra reverzibilnim stanjem. Ako se ishemija ne liječi duže vrijeme, dolazi do nekroze, što je već ireverzibilna patologija. Ovo stanje karakterizira potpuna disfunkcija bubrega, zbog čega se toksične tvari nakupljaju u tijelu, a ne eliminiraju se prirodnim putem.

Toksična nefropatija zahtijeva hitno liječenje, inače se mogu pojaviti komplikacije opasne po život.

jedenje otrovnih gljiva;
trovanja hemikalijama, teškim metalima (živa, bakar, kadmijum);
izlaganje radijaciji (uranijumove soli);
gutanje organskih otrova (octena kiselina, ugljični tetrahlorid);
trovanja zamjenama za alkohol;
dugotrajna upotreba lijekova koji uzrokuju trovanje organizma (antibiotici, antimikrobni lijekovi);
transfuzija krvi nekompatibilne krvne grupe ili Rh faktora;
teške ozljede ili opekline, kada dođe do masivnog razaranja tkiva s produktima razgradnje koji ulaze u krv;
prodiranje mikroba što dovodi do infekcije i septičkog stanja.

Toksična nefropatija se može klasificirati ovisno o uzrocima njenog nastanka. Dakle, razlikuju se sljedeće vrste patologije:

Specifična toksična nefropatija. Razvija se pod uticajem direktnog izlaganja otrovima i toksinima. To može biti alkohol, razne hemikalije i metali (arsen, živa, olovo, kadmijum, sintetička guma, oksalna ili sirćetna kiselina, itd.). Također, može se razviti specifičan oblik toksičnog oštećenja bubrega kao posljedica trovanja otrovnim gljivama ili ugriza otrovnih životinja/insekata.

Nespecifična nefropatija. Razvija se kao rezultat prodiranja toksičnih tvari u tijelo koje nemaju direktan toksični učinak na bubrege, ali istovremeno stimuliraju zatajenje organa. Ovdje uzroci patologije mogu biti nagli pad krvnog tlaka, poremećaji u ravnoteži elektrolita, poremećaj općeg protoka krvi u bubrezima i tijelu u cjelini ili nekompenzirana acidoza.
Indirektna nefropatija je toksična. U ovom slučaju, otrovne tvari i otrovi se samostalno proizvode u ljudskom tijelu u prisustvu takvih bubrežnih patologija kao što su začepljenje bubrežnih nefrona hemoglobinom, proliferacija mišićnog tkiva u bubrezima i kompresija istih bubrežnih nefrona, prekomjerna proizvodnja aminokiselina. kod zatajenja jetre. Također, uzroci toksičnog zatajenja bubrega mogu biti sepsa (trovanje krvi), dug proces kompresije mišićnog tkiva kao posljedica ozljede i kao rezultat toga, velika količina proteina koja ulazi u krv.

Osim toga, sljedeći razlozi mogu uzrokovati toksično oštećenje oba bubrega:

Izloženost ljudi radijaciji;
Dugotrajno uzimanje lekova iz grupe nesteroidnih antiinflamatornih lekova, sulfonamida ili aminoglikozida i bez odgovarajućeg lekarskog nadzora.

Nefropatija počinje kada je osoba izložena otrovima ili autoimunim reakcijama svog tijela. Tok bolesti određen je putem ulaska toksina, njegovom vrstom i količinom. Ljudi koji su u stalnom kontaktu sa toksinima su u opasnosti. Ali trovanje je moguće i na nivou domaćinstva. Kod djece je razvoj toksične nefropatije posljedica prisutnosti urođenih patologija ili faktora koji su utjecali na bubrege tijekom trudnoće. Među melankoličnim tvarima koje mogu uzrokovati ovu patologiju su sljedeće:

živa, olovo i drugi teški metali;
otrov od gljiva;
otrovi životinja i insekata;
jedinjenja azota: amonijak, nitrobenzol;
razna otapala;
anorganska gnojiva;
razne kiseline;
zamjene za alkohol;

Bubrezi su upareni, mali organ u obliku graha. Funkcije bubrega:

regulacija ravnoteže vode u tijelu;
učešće u kontroli i održavanju krvnog pritiska;
učešće u procesu formiranja krvnih zrnaca;
izlučivanje metaboličkih produkata.

Svaki bubreg se sastoji od više od 1.000.000 filtracionih jedinica koje se nazivaju nefroni. Svaki nefron sadrži glomerule malih krvnih sudova (glomerule). Budući da su polupropusni, omogućavaju metaboličkim produktima rastvorenim u krvi da prođu kroz membranu. Filtrirani metabolički produkti izlučuju se iz tijela urinom.

Kada otrovne tvari uđu, značajno opterećenje pada na nefrone, koji se prestaju nositi sa svojim zadacima. Razvoj kliničke slike u velikoj mjeri ovisi o prirodi štetne tvari. Ali ono što je uobičajeno je poremećaj normalnog funkcionisanja.

Štetne supstance uključuju:

alkohol niske kvalitete;
teški metali;
organska otapala;
pesticidi;
lijekovi (u slučaju predoziranja, upotrebe nekvalitetnih ili isteklih lijekova, kršenja načina njihove primjene).

Uz nedovoljnu ishranu bubrega razvija se ishemija (reverzibilno stanje), a produžena ishemija dovodi do nepovratne posljedice - nekroze. To dovodi do potpunog gubitka funkcije bubrega, što rezultira nakupljanjem toksičnih tvari u tijelu i nemogućnošću njihovog prirodnog uklanjanja.

Nefropatija se može razviti pod uticajem takvih supstanci:

Hemikalije - oksalna kiselina, sirćetna kiselina, bakar sulfat, toksini koji sadrže azot, polimeri, sintetička guma, sublimat, antifriz, dihloretan, etakrilat.
Alkohol.
Teški metali – živa, olovo, arsen, kadmijum.
Otrovne gljive i životinjski otrovi.
Visoke doze lijekova - sulfonamidi, aminoglikozidi, nesteroidni protuupalni lijekovi.
Jonizujuće zračenje.

Etiologija

prisutnost metaboličkih poremećaja (dijabetes melitus, giht, itd.);
trovanje ljudskog tijela teškim metalima;
dugotrajna upotreba određenih lijekova, kao što su protuupalni lijekovi, analgetici i antikonvulzivi;
rađanje djeteta;
efekte zračenja na ljudski organizam;
prisutnost ekstrarenalnih neoplazmi benigne i maligne prirode;
industrijska i kućna intoksikacija;
anomalije u razvoju bubrega i urinarnog trakta itd.

Klinička slika

Manifestacije toksične nefropatije i težina tijeka mogu varirati. Često su prvi simptomi akutnog glamerulonefritisa ili zatajenja bubrega. Čini se da je opći raspon simptoma sljedeći:

arterijska hipertenzija (visok krvni pritisak);
oligurija do anurije;
natečenost lica;
bol u lumbalnoj regiji;
zagušenje;
konvulzije;
proteinurija;
hematurija.

Također, ovisno o vrsti toksične tvari, mogu se pojaviti specifični simptomi.

Ozbiljna komplikacija je zatajenje bubrega – kompleks simptoma koji je uzrokovan oštećenom funkcijom bubrega iz različitih razloga. Karakterizira ga anurija i zadržavanje dušičnih produkata u krvi. Nadalje, ako se ne pruži pravovremena pomoć, uremična koma se razvija u pozadini letargije, slabosti, intenzivnih glavobolja i svrbeža kože.

Vrste

Jedna od najčešćih vrsta bolesti je dismetabolička nefropatija. Podijeljen je na nekoliko podvrsta:

kalcijum oksalatna neuropatija. Ova dismetabolička nefropatija je češća kod djece;
oksalat. Prvi znaci bolesti pojavljuju se u bilo kojoj dobi (čak i kod novorođenčadi). Ako se patologija ne liječi, postoji visok rizik od razvoja urolitijaza;
fosfat Glavni razlog progresije je hronična infekcija genitourinarnog sistema;
urate. Postoje i primarni i sekundarni;
metabolička nefropatija koja uključuje cistin.

Također u medicini razlikuju se sljedeće vrste nefropatije:

dijabetička nefropatija;
nefropatija trudnoće;
toksična nefropatija;
gihtna nefropatija;
mijeloma nefropatija;
Iga nefropatija.

Dijabetička forma

Dijabetičku nefropatiju karakterizira istovremeno oštećenje oba bubrega, što dovodi do poremećaja njihovog funkcioniranja. Glavni uzrok bolesti je dijabetes. Dijabetička nefropatija polako napreduje na pozadini dijabetes melitusa. Simptomi se pojavljuju postepeno. Kliničari razlikuju 5 faza dijabetičke nefropatije:

asimptomatski. Nema simptoma. Prisustvo patologije može se otkriti samo testiranjem;
početne strukturne promjene. Povećava se cirkulacija krvi u bubrezima, kao i glomerularna filtracija;
prenefrotski. Koncentracija mikroalbumina se povećava na 300 mg/dan, ali nema izražene proteinurije. Cirkulacija krvi i glomerularna filtracija su normalizirani. Kod nekih pacijenata može doći do blagog povećanja krvnog pritiska;
nefrotski. Krvni pritisak je stalno povišen. Protein se pojavljuje u urinu. Filtracija, kao i cirkulacija krvi, je smanjena. Osoba doživljava povećanje ESR-a i kolesterola. Pojavljuje se otok;
uremic. Filtracijska funkcija bubrega je značajno smanjena, što uzrokuje nakupljanje uree i kreatinina u krvi. Nivo proteina se još više smanjuje, uzrokujući povećanje otoka. Krvni pritisak može porasti do kritičnih nivoa. U gotovo svim kliničkim slučajevima ovaj stadij dijabetičke nefropatije postupno prelazi u zatajenje bubrega.

Nefropatija u trudnoći

Nefropatija kod trudnica jedna je od najopasnijih komplikacija tokom trudnoće. Razlozi za napredovanje ovog stanja nisu u potpunosti shvaćeni. U opasnosti su mlade djevojke, kao i one koje redovno piju alkohol i puše cigarete.

Nefropatija kod trudnica se češće dijagnosticira u drugoj polovini trudnoće. Pacijentov krvni pritisak raste do visokih nivoa, pojavljuju se edemi i proteinurija. Ako se adekvatno liječenje nefropatije u trudnica ne provede na vrijeme, postoji velika vjerojatnost pobačaja. Žene sa ovom dijagnozom liječnici promatraju u bolničkom okruženju kako bi stalno pratili njihovo stanje.

Također je vrijedno napomenuti da nefropatija u trudnoći nije rijetko patološko stanje. U posljednje vrijeme značajno su porasli slučajevi progresije bolesti.

Toksičan oblik

Toksična nefropatija napreduje nakon trovanja tijela raznim otrovnim tvarima. Prvi simptom je bol u predelu gde su bubrezi projicirani. Nadalje, klinička slika toksične nefropatije dopunjena je sljedećim znakovima:

oteklina;
oligurija;
anurija;
krv u urinu;
proteina u urinu i azotnih baza.

Važno je liječiti toksičnu nefropatiju što je prije moguće, jer se u pozadini može razviti akutno zatajenje bubrega.

Oblik gihta

Osnova za napredovanje gihtne nefropatije je ubrzano stvaranje mokraćne kiseline uz njeno sporo uklanjanje iz organizma. Kao rezultat toga, tvar se postupno nakuplja u krvotoku, a urati se stvaraju u bubrezima. Ako gihtna nefropatija nastavi da napreduje, to će dovesti do deformacije bubrežnog tkiva. Sposobnost izlučivanja i filtriranja bit će značajno smanjena.

Oblik mijeloma

Glavne manifestacije mijeloma nefropatije su teška proteinurija i postepeni razvoj zatajenja bubrega. Vrijedi napomenuti da su kod ovog oblika odsutni svi znakovi koji ukazuju na nefropatiju. Ali istovremeno se opažaju disproteinemija i hiperproteinemija. Nefronekoza se također često otkriva kod pacijenata s ovom dijagnozom.

Iga nefropatija

Karakteristika Iga nefropatije je makro- ili mikrohematurija u kombinaciji sa proteinurijom. U pravilu, bolest počinje da napreduje nekoliko dana nakon akutne bolesti gornjih disajnih puteva.

Također, kod Iga nefropatije, uočava se hipertermija, arterijska hipertenzija, nefritični sindrom, bol u lumbalnoj regiji i disurični fenomeni. Iga nefropatiju karakteriše i recidivirajući tok.

Ređe se dijagnostikuje:

nasljedna nefropatija;
porodica;
paraneoplastični;
tubulointersticijski;
analgetik;
endemski;
hipertenzivna;
membranski;
refluks;
izazvan kontrastom;
medicinski.

Simptomi i stadijumi bolesti

Toksična oštećenja bubrega mogu se klasificirati u stupnjeve u zavisnosti od težine stanja pacijenta. Dakle, razlikuju se sljedeće faze patologije:

Lagani stepen trovanja. U tom slučaju pacijent će imati proteine, crvena krvna zrnca u urinu i povećanu gustoću urina.
Prosječan stepen patologije. Postojećim simptomima će se dodati i smanjenje ukupnog dnevnog volumena urina, kao i povećanje kalija, kreatina i drugih metabolita u tijelu pacijenta.
U slučaju teškog trovanja pacijent razvije akutno zatajenje bubrega, što može dovesti do kome.

Simptomi patologije određuju se količinom toksina koji je ušao u tijelo, stadijumom razvoja toksikoze i općim stanjem genitourinarnog sustava pacijenta. U prisustvu hroničnih oboljenja bubrega, jetre ili bešike dovoljna je mala količina otrova da se pokrene patološko stanje. Toksična nefropatija ima sljedeće simptome:

smanjenje volumena izlučenog urina, sve do njegovog potpunog odsustva;
povišen krvni pritisak;
slabost, pospanost, apatija;
mučnina, često povraćanje, krv može biti prisutna u povraćanju;
lumbalni bol;
oticanje lica i tijela;
poremećaj stolice;
konvulzije;
kratak dah, moguće piskanje u plućima.

Kod intoksikacije određenim supstancama općim simptomima se dodaju specifični simptomi, na primjer, kod trovanja streptocidom ili norsulfazolom, pacijent razvija "bolove" u zglobovima i grozničavo stanje. Pojava takvih indikativnih simptoma pomaže liječniku da odredi vrstu otrova tokom dijagnoze.

Razvoj zatajenja bubrega dijeli se u 4 faze:

Inicijal. Karakteriše ga direktno dejstvo toksina na organizam i traje do 3 dana.
Oligoanuric. U ovoj fazi tijelo nije u mogućnosti da u potpunosti izbaci tekućinu, što uzrokuje oticanje, otežano disanje i piskanje, a postoji i rizik od razvoja cerebralnog edema. Trajanje faze je do 2 sedmice.
Polyuric. Stadijum ukazuje na povoljan tok bolesti. Karakterizira ga povećanje diureze, što je opasno zbog dehidracije organizma. Ova faza traje nekoliko mjeseci ili godina.
Oporavak. Normalizacija funkcije bubrega i zadovoljavajući rezultati testova urina. Potpuni bubrežni oporavak se ne javlja kod svih pacijenata.

Postoje tri stepena toksične nefropatije:

Lako.
Prosjek.
Teška.

Blagi stupanj je reverzibilan: uz pravilan tretman moguće je potpuno obnavljanje funkcije bubrega. U srednjoj fazi povećava se koncentracija toksičnih tvari u krvi, koje se normalno izlučuju bubrezima. S teškom toksičnom nefropatijom razvija se zatajenje bubrega.

Znaci bolesti

značajno smanjenje količine izlučenog urina (oligoanurija);
sniženi krvni tlak;
teška kratkoća daha;
bol različitog intenziteta u bokovima ili donjem dijelu leđa.

Mogući simptomi povezani s ulaskom otrova ili toksina u ljudsko tijelo:

mučnina i povraćanje s krvlju;
dijareja;
bol u gornjem dijelu abdomena;
jaka nadutost;

Toksična nefropatija je akutna patologija koja ugrožava zdravlje i život. Bolest može dovesti do akutnog zatajenja bubrega, što uzrokuje smrt ili dugotrajno liječenje hemodijalizom.

Sljedeći simptomi su karakteristični za toksičnu nefropatiju:

mučnina i povraćanje s krvlju;
dijareja;
bol u gornjem dijelu abdomena;
jaka nadutost;
pogoršanje svijesti od pospanosti i letargije do nesvjestice.

Toksična nefropatija je akutna patologija koja ugrožava zdravlje i život. Bolest može dovesti do akutnog zatajenja bubrega, što uzrokuje smrt ili dugotrajno liječenje hemodijalizom.

Opći simptomi toksičnog trovanja bubrega različitim otrovima podijeljeni su u nekoliko faza, a znakovi patologije će ovisiti posebno o fazi.

Da, kada početna faza zatajenja bubrega, pacijent će doživjeti smanjenje volumena izlučenog urina. Ova faza traje od 1 do 3 dana u zavisnosti od stepena trovanja.
Tokom oligoanurijske faze pacijent može razviti zadržavanje tekućine u tijelu, što će dovesti do općeg preopterećenja lijeve srčane komore. Pacijent također može razviti sindrom vlažnih pluća, koji se karakterizira zviždanjem i kratkim dahom. Tokom ove faze, pacijent će vjerovatno razviti cerebralni i plućni edem. U tijelu dolazi do intenzivnog nakupljanja toksina (proizvoda metabolizma proteina). Moguće posljedice u vidu letargije i slabosti. Mogući srčani zastoj. Ova faza traje 7-14 dana.
Poliurijska faza. Ako je liječenje pravilno propisano, a tijelo pacijenta pruži adekvatnu otpornost na patologiju, prethodna faza će se pretvoriti u poliuričnu. U tom slučaju ukupni volumen urina će se povećavati iz dana u dan. U ekstremnim slučajevima, dnevna količina urina može doseći 35 litara dnevno. U tom slučaju, urin će imati nisku specifičnu težinu. Ovdje treba biti oprezan, jer ova faza može dovesti pacijenta do dehidracije. Faza traje 15-30 dana.
Zatim dolazi period oporavka, tokom kojeg se normalizuju specifična težina urina i njegov dnevni volumen. Faza oporavka može trajati 6-24 mjeseca.

Općenito, kod kuće, toksično trovanje u ranim fazama može imati sljedeće morfološke znakove:

Mučni bol u donjem dijelu leđa;
Oticanje nogu i lica;
Konstantna žeđ;
Neka žutila kože i njena suhoća;
Može se pojaviti osip na unutrašnjoj strani dlanova;
Mučnina, dijareja, povraćanje;
Mišići i glavobolja;
Oštar pad krvnog tlaka kod pacijenta;
Smanjen volumen urina;
Letargija, letargija, halucinacije.

Simptomi i stadijumi bolesti

Razvoj kliničke slike patologije ovisi o koncentraciji toksina koji je ušao u tijelo, o individualnim karakteristikama određene osobe i o tome da li je pacijentova funkcija bubrega oštećena. Toksična nefropatija se manifestuje uglavnom sledećim simptomima:

Bol se javlja u predjelu projekcije bubrega, najčešće je tup i bolan;
Opće zdravstveno stanje pati, pojavljuju se znaci intoksikacije;
Oštećena funkcija bubrega dovodi do razvoja otoka, u mokraći se pojavljuju proteini i krv, a njegova količina se smanjuje.

Patologija je podijeljena u tri stupnja ozbiljnosti ovisno o tome koliko je bubrežna funkcija oštećena.

U blažim slučajevima, simptomi nisu izraženi u mokraći, hematurija i leukociturija.
U umjerenim slučajevima, sve gore navedene simptome prati oligurija, a u krvi se otkriva povećanje uree i kreatinina.
U teškim slučajevima kod pacijenta se bilježe svi znaci akutnog zatajenja bubrega.

Simptomi toksične nefropatije i težina bolesti mogu značajno varirati. Često su izraženiji simptomi potpuno različitih bolesti - zatajenja bubrega i glomerulonefritisa. Sljedeći zdravstveni problemi mogu se smatrati znakovima nefropatije:

stalno povišen krvni pritisak;
oligurija ili anurija;
oticanje lica;
bol u lumbalnoj regiji;
zadržavanje mokraće duže od 4 sata;
jaki grčevi;
proteinurija;
hematurija.

Ovisno o težini bolesti, mogu se pojaviti i popratni simptomi. Simptomi se primjećuju od prvih dana toksičnog oštećenja bubrega i postepeno se povećavaju.

Najopasnija komplikacija nefropatije je zatajenje bubrega. U ovom slučaju, funkcija bubrega je potpuno poremećena i organi praktički ne rade. Uz ovu patologiju, sve otrovne tvari se zadržavaju u krvi, što rezultira teškom intoksikacijom. Ako se pacijent ne liječi odmah, može se razviti uremična koma, koju karakteriziraju apatija, slabost, migrena i karakteristični osip na koži.

Uz toksično oštećenje bubrega, na licu se u početku pojavljuje oteklina, pa je teško propustiti takvu patologiju.

U ranim fazama progresije bolesti, simptomi se uopće ne mogu primijetiti. Ali kako se razvija, pojavljuju se sljedeći alarmantni znakovi:

osjećaj žeđi;
slabost;
povećan umor;
glavobolja;
bol na mjestu projekcije bubrega.

U kasnijim fazama klinička slika je dopunjena sljedećim znakovima:

vidljivo oticanje tkiva;
vaskularni pritisak se povećava;
proteinske strukture se pojavljuju u urinu;
Simptomi pijelonefritisa mogu se pojaviti ako infektivni agensi prodru u organ.

Bolest ima sljedeće manifestacije:

bol u lumbalnoj regiji;
oticanje lica i donjih ekstremiteta;
žeđ;
suha koža i sluzokože, s hemolizom - žutica;
osip nalik šarlahu ili boginjama;
bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, rijetka stolica;
anemija, pojačano krvarenje (petehije, ekhimoze);
povišena temperatura (ovisno o vrsti trovanja);
sklon infekcijama;
bol u mišićima, glavobolja;
pad krvnog pritiska;
aritmija, blokade kao manifestacija hiperkalemije;
smanjeno izlučivanje urina u fazi oligurije i povećana diureza u fazi poliurije;
konvulzije;
letargija, psihoza, halucinacije, opšta slabost.

Dijagnostika

obavljanje ultrazvuka bubrega.

Ukoliko je potrebna potvrda dijagnoze, rade se dodatni rendgenski i tomografski pregledi (MRI ili CT). Često je dovoljno vidjeti kliničke manifestacije i znati uzrok trovanja.

opći klinički testovi urina i krvi;
posebna istraživanja za identifikaciju uzročnika u slučaju trovanja;
procjena funkcionalnog stanja bubrega pomoću biokemijskog testa krvi;
obavljanje ultrazvuka bubrega.

Ukoliko je potrebna potvrda dijagnoze, rade se dodatni rendgenski i tomografski pregledi (MRI ili CT). Često je dovoljno vidjeti kliničke manifestacije i znati uzrok trovanja.

Ako je toksična nefropatija uzrokovana bolešću ili liječenjem, potrebno je hitno uložiti napore da se uklone toksini iz krvi i poboljša protok krvi u bubrezima. Ukoliko dođe do akutnog zatajenja bubrega, pacijent mora biti hospitaliziran i podvrgnut hitnom liječenju u jedinici intenzivne njege bolnice. Kod kronične bubrežne insuficijencije, terapija u velikoj mjeri ovisi o težini promjena u bubrezima.

Metode ispitivanja za toksičnu nefropatiju su sljedeće:

Opća analiza krvi, urina;
Krvni test za pH nivoe, elektrolite;
Biokemijski test krvi u pogledu pokazatelja funkcije bubrega;
Ultrazvuk bubrega;
Ako je potrebno, MRI bubrega.

Kod nefropatije se najčešće povećava ESR i broj leukocita u krvi, a uočava se anemija. U mokraći se povećava količina proteina i dušičnih spojeva, pojavljuju se hemoglobin i crvena krvna zrnca, pojavljuju se gipsi. Povećava se specifična težina urina, a povećavaju se kreatinin, urea, mokraćna kiselina i kalij u perifernoj krvi.

Najvažnije mjere su uklanjanje toksina i otrova iz tijela. To se postiže izvođenjem sljedećih tehnika:

plazmafereza;
hemodijaliza;
Hemofiltracija;
Hemosorpcija;
Ispiranje gastrointestinalnog trakta.

Među lijekovima za toksičnu nefropatiju bubrega mogu se preporučiti sorbenti, diuretici, glukokortikosteroidi, kao i obilna alkalna pića. Liječenje se dopunjuje davanjem glukoze sa vitaminom C, inzulinom, natrijum bikarbonatom, kalcijum hloridom i vitaminima. Ako je potrebno, rade se transfuzije albumina i plazme.

Kako bi što preciznije dijagnosticirali toksično trovanje bubrega, stručnjaci provode niz mjera:

Opća analiza krvi i urina. U ovom slučaju, karakterističan dokaz toksične patologije bit će prisutnost niskog nivoa hemoglobina, povišenih leukocita i trombocita, kao i promjena gustoće urina.
Biohemijska analiza krvi i urina. Ovdje će se otkriti povećani nivoi kreatina i uree, a kiselo-bazna ravnoteža je poremećena.
Lekar će takođe propisati praćenje dnevne količine urina i ultrazvučnu dijagnostiku.
U tom slučaju će se funkcionisanje bubrežnih sudova pratiti na angiogramu.
Može se propisati MRI ili CT skeniranje.

Ako je tijelo pacijenta otrovano, odmah se obratite toksikologu. Infektivno-toksični bubreg ima vrlo indikativnu kliničku sliku, njegova dijagnoza ne zahtijeva mnogo vremena i ne zahtijeva veliki broj studija i testova. Prije svega, liječnik treba odrediti vrstu toksina koji utječe na organ, on to može učiniti na osnovu pacijentovih riječi i provođenjem niza testova. Među njima:

opći testovi urina i krvi;
hemija krvi;
analiza za identifikaciju toksina;
Ultrazvuk bubrega;
MRI (ako je potrebno);

U pravilu, testovi su pokazatelj tačne dijagnoze. Kod toksičnog bubrega u mokraći povećava se ESR, protein i količina uree. Moguće je povećanje razine leukocita u krvi, što ukazuje na infektivno-toksični bubreg. Studije pomažu u određivanju točne faze bolesti i težine intoksikacije. Svi ovi podaci su neophodni za propisivanje ispravnog lečenja i predviđanje daljeg toka bolesti.

Dijagnostičke mjere se provode u bolnici. Određuje se toksična supstanca. U toku je prikupljanje anamneze. Glavne metode istraživanja su:

klinički test krvi;
biohemijski test krvi;
obračun diureze i ravnoteže vode;
opća analiza urina;
Ultrazvuk bubrega;
ponekad MRI.

Standardni dijagnostički plan uključuje:

Ultrazvuk bubrega;
izvođenje specifičnih testova za kalcifikacija u urinu;
biohemijska studija urina;
Analiza urina. Omogućava identifikaciju kristala soli.

Za identifikaciju toksične nefropatije i praćenje stanja koriste se sljedeći testovi:

Opći klinički pregledi - opšta analiza krvi i urina (obilježena anemijom, leukocitozom, trombocitopenijom, promjenama gustine urina).
Biohemijski testovi - kreatinin, urea, acidobazna ravnoteža, nivo jona u krvi (K, Na, Mg), proteinogram, procena koagulacionog sistema.
Određivanje dnevne diureze.
Ultrazvuk bubrega.
Rendgen (pregled, korištenjem kontrasta).
Angiografija.
Ekskretorna pijelografija.
CT, MRI.

Tretman

Bilo koji od nefrotoksičnih faktora može dovesti do opasnih i životno opasnih stanja. Ako dođe do oštećenja bubrega, izuzetno je važno započeti hitnu medicinsku pomoć. Glavne hitne metode liječenja toksične nefropatije su hemosorpcija i hemodijaliza, koje vam omogućuju brzo i učinkovito čišćenje krvi od otrova ili toksina. Ako se sve uradi ispravno i na vrijeme, onda su šanse za oporavak optimalne, a prognoza povoljna.

Vrlo često se toksična nefropatija liječi u ustanovama intenzivne njege, posebno ako je bolest komplikovana zatajenjem bubrega. Ako bolest nije jako teška, tada je moguće liječiti pacijenta na odjelu urologije.

U ovom periodu najvažniji zadatak je brzo uklanjanje toksičnih tvari i metaboličkih proizvoda iz tijela. U tu svrhu mogu se koristiti sljedeće tehnike:

plazmafereza;
ispiranje želuca i crijeva;
hemosorpcija;
hemodijaliza;
hemofiltracija.

Forsirana diureza se provodi davanjem različitih lijekova. Za efikasno čišćenje gastrointestinalnog trakta od toksina, u njega se ubrizgava vazelinsko ulje ili velika količina tečnosti. To može biti čista voda, slaba otopina kalijum permanganata ili slana voda. Hemodijaliza je efikasna samo u prvih 6 sati od pojave bolesti, nakon čega se krv pročišćava kroz peritoneum još dva dana.

Pacijentu se propisuju lijekovi iz različitih grupa lijekova. Pacijent mora uzimati sorbente, diuretike, hormonske lijekove i antihistaminike kako bi izbjegao razvoj teških alergijskih reakcija. Osim toga, indicirana je glukoza s vitaminom C, inzulin, natrijum bikarbonat, kalcijum hlorid i kompleks esencijalnih vitamina.

Vrijedi napomenuti da je toksičnu nefropatiju teško liječiti, jer se stanice bubrega teško obnavljaju. Nefroni mogu početi da propadaju već u ranim stadijumima bolesti. Kao rezultat toga, funkcija bubrega je potpuno poremećena. Zbog toga je važno započeti liječenje čim se pojave prvi simptomi bolesti.

Pacijent sa toksičnom nefropatijom treba da pije puno alkalnih pića. Ovo potiče brzi oporavak.

Glavni faktor u liječenju toksične nefropatije je brzo uklanjanje nefrotoksičnih otrova iz tijela. Osnovne opcije liječenja su sljedeće:

Ako su to bile gljive ili jednokratna upotreba velikog broja lijekova, tada je potrebno isprati želudac.
U slučaju trovanja industrijskim ili hemijskim otrovima, propisuje se antidot (lijek koji uklanja otrov iz organizma).
Za uklanjanje nefrotoksina iz krvi potrebno je koristiti metodu hemosorpcije (koristeći aktivni ugljen).
u posebno teškim slučajevima neophodna je hemodijaliza.

Bilo koji od nefrotoksičnih faktora može dovesti do opasnih i životno opasnih stanja. Ako dođe do oštećenja bubrega, izuzetno je važno započeti hitnu medicinsku pomoć. Glavne hitne metode liječenja toksične nefropatije su hemosorpcija i hemodijaliza, koje vam omogućuju brzo i učinkovito čišćenje krvi od otrova ili toksina. Ako se sve uradi ispravno i na vrijeme, onda su šanse za oporavak optimalne, a prognoza povoljna.

U pravilu, sva terapija je usmjerena na detoksikaciju pacijentovog tijela i vraćanje funkcije bubrega. Kriterijumi prema kojima se propisuje terapija lijekovima zavise od težine stanja pacijenta. Ali općenito se prvo propisuje sljedeći kompleks lijekova:

Specifični antidoti.
Diuretici. Smanjite oticanje i povećajte volumen urina.
Polijonske infuzije. Pacijentu se ubrizgavaju otopine za normalizaciju pH urina.
Može se propisati i transfuzija komponenti krvi.
Za čišćenje krvi od toksina koristi se plazmafereza ili hemosorpcija/hemodijaliza - hardversko pumpanje i pročišćavanje krvi.

Liječenje se provodi u bolnici na odjelu nefrologije i često na odjelu intenzivne njege. Uključeni su specijalisti toksikologije.

Važan korak je uklanjanje toksina iz organizma – eliminisanje uzroka patološkog stanja.

Sprovode se sljedeće aktivnosti:

hemodijaliza;
plazmafereza;
pranje ulaznih kapija toksina, na primjer, rano ispiranje želuca;
hemofiltracija;
prisilna diureza(koristeći osmotske diuretike);
mere protiv šoka.

Među lijekovima koji se koriste u kompleksnoj terapiji koriste se diuretici, glukokortikoidi, sorbenti i obilno alkalno piće. Tokom lečenja propisan je mirovanje u krevetu. Namirnice bogate proteinima, kao što su meso i jaja, isključene su iz prehrane. U slučajevima teške uremije, hrana bi trebala biti isključivo ugljikohidratna.

Ako je izlučena funkcija bubrega očuvana, preporučuje se piti dosta tečnosti (3-4 l/dan), najbolje slatkiša. Posebna se pažnja poklanja čistoći kože, jer oslobađanje toksičnih proizvoda kroz nju izaziva svrab i grebanje. U slučaju blagog otoka i učestalog povraćanja hranu se mora dodati solju, jer se natrijum hlorid gubi tokom procesa povraćanja.

U teškoj fazi prognoza je nepovoljna, jer se bubrežna funkcija ne oporavlja i pacijent umire od uremije. Smrtnost zavisi od sledećih faktora:

vrsta toksične supstance;
njegova količina;
početno stanje i zdravlje bubrega;
jačina struje;
liječenje je počelo na vrijeme.

Toksična nefropatija je vrlo opasno stanje, ali pravovremeni kontakt sa specijalistom i rano otkrivanje patologije povećavaju šanse za povoljan ishod bolesti.

Plan liječenja se izrađuje tek nakon što se točno utvrdi vrsta patologije koja je zahvatila osobu.

Dijabetička nefropatija u prvoj i drugoj fazi ne zahtijeva specifično liječenje, potrebno je samo održavati koncentraciju šećera u krvi u granicama normale. Budući da patologija napreduje na pozadini dijabetesa, važno je slijediti posebnu prehranu. Lekari takođe često pribegavaju davanju ACE inhibitora, kao i hemodijalizi. Ako sve ove mjere nisu efikasne, ljekari mogu pribjeći transplantaciji organa.

Liječenje nefropatije kod trudnica provodi se samo u bolničkim uvjetima. Terapija je sledeća:

strog odmor u krevetu;
lijekovi s visokim sadržajem proteina;
diuretici;
antiagregacijski agensi;
Preparati kalija;
antihipertenzivni lijekovi;
antispazmodici.

Liječenje toksičnog oblika provodi se prisilnom diurezom, ispiranjem želuca, hemosorpcijom, plazmaferezom, hemodijalizom itd. Nakon što se hemostaza normalizira, liječnici će početi provoditi mjere protiv šoka.

Osnovni principi liječenja dismetaboličkih nefropatija:

normalizacija vašeg životnog stila;
dijetalna hrana;
terapija lijekovima. Za liječenje bolesti propisuje se vitamin E, vitamin A, vitamin B6, dimefosfon itd.

Liječenje oblika gihta prvenstveno je usmjereno na otklanjanje osnovne bolesti - gihta, nakon čega se provodi daljnja terapija:

pijenje velikih količina tečnosti;
plan liječenja mora biti dopunjen diureticima;
antihipertenzivni lijekovi;
antibiotici (u slučaju infektivnih agenasa).

Terapijske mjere usmjerene su prvenstveno na eliminaciju uzročnika. Kada su izloženi toksinima, detoksikacija se provodi primjenom intenzivne infuzijske terapije i hardverskog pročišćavanja krvi.

Za liječenje toksične nefropatije koriste se sljedeći lijekovi:

Specifični antidoti.
Diuretici. Propisuje se kada se diureza smanji radi prevencije edema, uključujući plućni edem. Najčešće se koriste manitol i Lasix.
Poliionska rješenja. Za normalizaciju pH krvi primjenjuje se natrijum bikarbonat.
Komponente krvi. Izvode se transfuzije plazme i albumina.

Za uklanjanje toksičnih tvari koriste se sljedeće metode: hemodijaliza, peritonealna dijaliza, ultrafiltracija.

Terapija

Tretman je usmjeren na uklanjanje toksina. Ako je nefropatija uzrokovana akutnim trovanjem, tada je indicirano ispiranje želuca u prvim satima. U bolnicama se koristi metoda prisilne diureze, te se koristi detoksikacijska i anti-šok terapija.

Prva pomoć

Ako se sumnja na toksično trovanje, pacijentu treba što prije pružiti premedicinsku njegu. U tom slučaju potrebno je zaustaviti ulazak toksina u tijelo pacijenta. Odnosno, ako otrovi uđu u tijelo kroz zrak, tada morate pacijentu pružiti svježi zrak (premjestiti ga van, dalje od izvora infekcije, onda morate isprati); stomak sa običnom vodom. Ovdje se preporučuje i jednostavan vodeni klistir. Aktivni ugljen se može dati pacijentu kao sorbent.
Ukoliko pacijent doživi gubitak svijesti i srčani zastoj, potrebno je izvršiti umjetno disanje i kompresije grudnog koša. Prije izvođenja svih aktivnosti potrebno je pozvati hitnu pomoć.

Komplikacije i prognoza

Svaki nefrotoksični učinak može uzrokovati oštećenje bubrega, od kojih treba razlikovati najteže:

Akutno zatajenje bubrega - manifestira se naglim smanjenjem ili potpunim prestankom mokrenja.
Kronično zatajenje bubrega - nastaje kao posljedica akutnog stanja ili kao rezultat umjerenog trovanja.

Toksična nefropatija je gotovo uvijek slučajan ili nenamjeran unos otrovnih ili štetnih tvari u tijelo. Komplikacije bubrega kod teških bolesti i nefropatije izazvane lijekovima su mnogo rjeđe.

Prognoza bolesti direktno ovisi o toksičnoj tvari koja je ušla u tijelo, kao i o težini toksične nefropatije. Broj smrtnih slučajeva od ove bolesti je prilično impresivan i može doseći 70% svih slučajeva. Ali to ne znači da se gotovo svaki otrovani suočava sa smrću uz pravovremenu dijagnozu i adekvatno liječenje, prognoza je prilično dobra.

Najgora prognoza za nefropatiju je ako hemikalije kao što su kadmijum, silicijum i hidrogen arsenat uđu u organizam.

Komplikacije se najčešće javljaju kada otrovne tvari uđu u organizam značajno, putem krvi. Najopasnija komplikacija je zatajenje bubrega, koje često dovodi do smrti.

Toksična nefropatija je vrlo opasna bolest bubrega koja, ako se ne liječi na vrijeme, dovodi do brojnih komplikacija. Vrijedno je zapamtiti da je bubrežne stanice teško obnoviti i što se ranije započne liječenje, to je bolja prognoza.

Nedostatak pravilnog liječenja trovanja dovodi do ozbiljnih posljedica, kao što su hemolitičko-uremijski sindrom, zatajenje bubrega i intersticijski nefritis. Najopasnije stanje je zatajenje bubrega. Patologiju karakterizira djelomično ili potpuno zatajenje organa. Prepun je kome i, kao rezultat, nekroze - smrti bubrega. Zatajenje bubrega je često fatalno za pacijenta.

Prevencija

U pravilu se specifična toksična nefropatija javlja u složenim hemijskim postrojenjima i u poljoprivredi. U ovom slučaju, mogući rizici od patologija mogu se spriječiti zabranom rada osobama s problemima s bubrezima i rizikom od nastanka tumora.
Osim toga, vjerovatnoća toksičnog oštećenja može se smanjiti mehanizacijom poduzeća. Na ovaj način će se svesti na minimum direktni ljudski kontakt sa hemikalijama.
Radnici u hemijskim postrojenjima treba da nose zaštitnu odeću.
Indikovan je godišnji medicinski pregled ljudi koji rade sa hemikalijama. Posebna pažnja se poklanja bubrezima.

Vrijedi znati da što se bolest ranije otkrije, to će njezino liječenje biti efikasnije. Moderna medicina se prilično uspješno nosi s toksičnom nefropatijom.

Povoljan ishod bolesti određen je vrstom toksina, trajanjem njegove izloženosti i pravovremenošću dijagnoze. Statistički, bolest se izliječi u 20-70% slučajeva. Preventivne mjere pomažu značajno smanjiti rizik od toksične nefropatije. Često se patologija javlja zbog predoziranja lijekom samo prema preporuci liječnika iu skladu s uputama spriječit će trovanje.

Treba se suzdržati od jedenja sumnjivih vrsta gljiva, nekvalitetne hrane i alkohola. Govoreći o prevenciji u profesionalnoj sferi, upotreba lične zaštitne opreme, posebnih uniformi, pridržavanje sigurnosnih mjera opreza i redovne posjete liječniku minimiziraju šanse za razvoj bolesti.

Kronično oštećenje bubrega uočava se u proizvodnji polimera, gume i u poljoprivrednim radovima. Ljudima sa visokim rizikom od razvoja tumora i osnovnih bolesti bubrega ne bi trebalo dozvoliti da učestvuju u takvoj proizvodnji. Važnu ulogu u prevenciji ima korištenje mehaniziranog rada uz maksimalno ograničenje ljudskog kontakta i hemikalija.

Profesionalna izloženost toksinima zahtijeva godišnji pregled bubrega. Potrebno je pridržavati se higijenskih standarda na radu i nositi zaštitnu odjeću. Ako se otkriju početne promjene, preporučuje se promjena poslova.

U zaključku, mora se reći da uspjeh liječenja direktno ovisi o vremenu kontaktiranja medicinske ustanove. Kod prvih znakova bolesti morate se podvrgnuti pregledu. Uz korištenje savremenih metoda liječenja, toksična nefropatija se može izliječiti. Budite zdravi!