Tuberkuloza pluća u fazi propadanja. Infiltrativna plućna tuberkuloza u fazi propadanja i kontaminacije, šta je to?

Infiltrativna tuberkuloza je najčešći oblik ove bolesti opasna bolest. Prema različitim izvorima, od 70 do 80 posto svih slučajeva povezano je s ovim oblikom patologije. Zbog toga je vrlo važno znati kako se ovaj proces manifestira, koliko su takvi pacijenti opasni i koji su glavni pravci liječenja. Dakle, hajde da razjasnimo šta je infiltrativna plućna tuberkuloza u fazi propadanja, da li je zarazna ili ne u ovom trenutku, mi ćemo odgovoriti.

Infiltrativna tuberkuloza, karakteristike

Ovo je veoma opasan oblik tuberkuloza, koja nastaje oštećenjem takozvanog parenhimskog tkiva pluća, što dovodi do razvoja nekrotičnih promjena i praćeno propadanjem tkiva.

Lezija može biti jednostrana ili zahvatiti oba pluća. Izvan faze propadanja, ova patologija, u pravilu, teče latentno (skriveno). Pacijenti možda neće imati nikakvih pritužbi. U fazi propadanja klinička slika doživljava značajne promjene. Karakteristika ove faze bolesti je brzo napredovanje bolesti i oštro pogoršanje stanja.

Kao što znate, tuberkuloza je društveno određena bolest. Rizična grupa za ovu bolest uključuje predstavnike ugroženih slojeva stanovništva: hronične alkoholičare, asocijalne osobe, narkomane.

Nažalost, u ovu istu rizičnu grupu spadaju i predstavnici profesija u čije dužnosti spada i kontakt sa asocijalnim osobama: policajci, medicinski radnici, sudski izvršitelji, popravni službenici i sl.

Vrste infiltrativne tuberkuloze

Kliničke manifestacije infiltrativne tuberkuloze u fazi propadanja su vrlo slične akutna pneumonija. Infektivni proces brzo utiče na ceo režanj pluća i topi parenhimsko tkivo. Istovremeno, značajna količina bakterijskih toksina i produkata raspadanja vlastitih tkiva ulazi u krv pacijenta, što naglo pogoršava opće stanje.

Prema rendgenskoj slici uobičajeno je razlikovati sledeće vrste infiltrativna tuberkuloza:

Lobularni (nekoliko malih lezija se spajaju u jednu zajedničku patološki proces);
Kazeozna pneumonija karakterizirana proliferacijom kazeozno-nekrotičnih žarišta u plućnog tkiva, sa stvaranjem mnogih karijesa;
Tuberkulozni lobitis - patološki proces koji u potpunosti zahvaća tkivo cijelog režnja pluća;
Lezija nalik oblaku (uključeno rendgenski snimak nema jasnih kontura lezije);
Periocisuritis (lezija je lokalizirana u neposrednoj blizini interlobarnog septuma);
Okrugla forma je najčešći oblik infiltrativne plućne tuberkuloze, koja se javlja sa formiranjem čistih okruglih patoloških formacija.

Klinička slika bolesti

Bolest počinje akutno, pojavom jake temperature, ponekad preko 39 stepeni, zimice, znojenja, slabosti, opšta slabost. Ova simptomatologija nije specifična za tuberkulozu, koja u nekim slučajevima maskira pravi razlog bolest pod banalnom prehladom.

Osim toga, pacijenti se žale na kašalj With veliki iznosžuti ili gnojni sputum zelenkaste boje. Osim toga, može se primijetiti piskanje koje se ponekad može čuti na maloj udaljenosti.

Tuberkulozu karakterizira oštećenje plućnih žila, što dovodi do hemoptize. Stoga se tokom kašlja često može osloboditi prilično značajna količina krvi zajedno sa sputumom.

Osnove tretmana

Infiltrativna tuberkuloza u fazi propadanja liječi se antituberkuloznim lijekovima. Ako se liječenje započne kod prvih znakova bolesti, u većini slučajeva moguće je normalizirati stanje pacijenta u kratkom vremenskom periodu (oko tjedan dana).

U posebno teškim slučajevima liječenje se provodi uz istovremenu primjenu nekoliko antituberkuloznih lijekova koji pripadaju različitim farmakološke grupe. Mogu se prepisati najviše 4 antibakterijska lijeka.

Primjena lijekova protiv tuberkuloze treba kombinovati s mjerama detoksikacije i restauracije. Važan faktor, sprečavanje širenja infekcije je poseban terapijski i zaštitni režim.

Morfološke promjene otkrivene na rendgenskom snimku, za razliku od kliničke manifestacije, mnogo teže se leče. Može proći šest mjeseci ili više da se u potpunosti eliminiraju sve patološke manifestacije.

Ako su konzervativne mjere neuspješne i nakon stabilizacije stanja, ponekad se pribjegavaju hirurško lečenje. Svrha operacije je ekscizija cijelog režnja pluća zajedno sa lezijom.

Infiltrativna tuberkuloza - zarazna ili ne?

Takva plućna tuberkuloza je zarazna, a pacijent koji boluje od infiltrativne tuberkuloze u fazi propadanja je izuzetno opasan. Opasna je čak i za osobe sa normalnim imunitetom (kao što je poznato, mikobakterije pogađaju samo osobe sa oslabljenim imunitetom). Iz tog razloga svi oboljeli moraju biti hitno hospitalizirani u posebnim odjeljenjima specijalizovanih ustanova za antituberkulozno liječenje.

Razlog za tako visoku kontagioznost (zaraznost) je što se, zajedno sa sputumom, iz lezija oslobađa zaista gigantski broj uzročnika ove bolesti, a čak ni normalan imunitet nije u stanju da neutralizira toliki broj mikobakterija.

Zaključak

Mere za prevenciju ove bolesti uključuju vakcinaciju, zdrav imidžživot, dobra ishrana, suplementacija vitaminima, odbijanje loše navike. Za rana dijagnoza Veoma je važan lekarski pregled, tokom kojeg lekar može da otkrije kašalj i nemotivisanu temperaturu.

1.F.I.O. Lakin Leonid Sergejevič

2. Starost: 50 godina (rođen 17. oktobra 1954.)

3. Mjesto stanovanja: st. Tvardovskog, 22, ap. 56

4.Datum prijema: 17.12.04

Na prijemu žalbe za slabost, znojenje, groznicu do subfebrilnih nivoa. Spavanje i apetit nisu poremećeni. Fiziološke funkcije – N.

6. Sastav porodice: Sa pacijentom žive supruga i kćerka. CCF je obavljen nakon identifikacije pacijenta, nije otkrivena patologija.

7. Životna istorija: Rođen 1954. u Veližu, Smolenska oblast. u radničkoj porodici, drugo dijete od 2 djece u porodici. Trudnoća majke protekla je bez problema. Majka je živa. Moj otac je umro 1991. godine od tuberkuloze.

U djetinjstvu se normalno fizički i intelektualno razvijao i nije zaostajao za svojim vršnjacima. U školu sam krenuo sa 7 godina i završio 10. razred. Zatim je diplomirao na SFMEI i dobio diplomu inženjera. Do sada je radio po svojoj specijalnosti.

Istorija ishrane i uobičajene intoksikacije:

Priroda hranjenja u djetinjstvu je prirodna. U predškolskim i školskim godinama sam redovno jeo. Hrana je bila kompletna po kvalitetu i dovoljna količina. Trenutno je i hrana redovna i dovoljna. Poriče pušenje. Ne zloupotrebljava alkohol.

Prethodne bolesti i operacije: Teško je imenovati dječje infekcije. Povremeno pati od ARVI. Boluje od psorijaze oko 15 godina. Nema istorije drugih zaraznih bolesti. Dostupnost venerične bolesti on to poriče. Negira povrede ili operacije.

Alergijska anamneza:

Alergijske reakcije u obliku svrbeža na lijekove koji sadrže sulfatnu grupu.

Sanitarna i epidemiološka anamneza:

Živi u području bez epidemije, u udobnom stanu. U proteklih 6 mjeseci nije putovao u druge krajeve (van Smolenske oblasti), nije dolazio u kontakt sa zaraznim pacijentima i nije primao nikoga iz drugih regija u svoju porodicu. Tokom prošli mjesec vakcinacije protiv zarazne bolesti nisu rađene na pacijentu. Higijenske vještine su jake.

Istorija životne sredine:

Ekološka situacija u mjestu stanovanja pacijenta je povoljna; u blizini vašeg mjesta stanovanja velika preduzeća zagađujući okruženje, nema autoputeva, poljoprivrednog zemljišta niti izvora povećanog pozadinskog zračenja. Jede proizvode iz općeg trgovačkog lanca i uzgojene na vlastitoj parceli bez upotrebe pesticida.

8.Posebna istorija: Pacijentu je bilo teško dati podatke o prethodnim vakcinacijama i revakcinacijama BCG-om, kao i o dinamici osjetljivosti Mantoux testom. Posljednji CCF je urađen prije otprilike 10 godina, bez znakova patologije. Moj otac je umro 1991. godine od tuberkuloze. Teško je imenovati druge kontakte.

Istorija bolesti: Smatrao je da je bolestan oko mjesec dana kada su se pojavili prvi simptomi. Prilikom kontaktiranja lokalnog ljekara zbog bolova u srcu i provođenja R OGK-a, posumnjala se na tuberkulozu, upućena je ftizijatru, koji je, pak, uputio bolničko liječenje u 1 t.o. OPTB.

Status Praesens: Opšte stanje pacijenta je zadovoljavajuće.
Temperatura 36,6 0 C. Svest je čista, pozicija je aktivna, orijentisana na vreme, ja.

Konstitucijski tip - normostenički. Fizik je ispravan.

Visina 178 cm, težina 68 kg.

Koža je blijeda. Na čelu i grudima su nepravilno oblikovana područja hiperpigmentacije i ljuštenja. Vlažnost, turgor i elastičnost kože su normalni. Nisu pronađeni osip ili ožiljci.
Nema ožiljaka niti vidljivih tumora. Gljivična infekcija nije zabeleženo. Nije zabilježena povećana lomljivost noktiju.
Potkožni masni sloj je umjereno razvijen i ravnomjerno raspoređen. Nije otkriven edem.

Peripheral Limfni čvorovi Dostupne palpacije nisu uvećane, elastične, bezbolne, nisu srasle sa okolnim tkivima i međusobno. Koža preko njih nije promijenjena.

Mišićni sistem je dovoljno razvijen, u skladu sa polu i uzrastom, nije bilo bolova pri palpaciji mišića.

Osteoartikularno: Nema vidljivih deformiteta kostiju i zglobova. Opseg aktivnih i pasivnih pokreta u svim zglobovima nije ograničen

RESPIRATORNOG SISTEMA

Prilikom pregleda, oblik nosa nije promenjen, nosno disanje nije teško. Normostenični grudi: Obe polovine prsa simetrično.

Tip disanja je mješovit, obje polovine grudnog koša su simetrično uključene u čin disanja, brzina disanja = 14 u minuti. Grudni koš elastičan, bezbolan, glasovni tremor u simetričnim dijelovima grudnog koša je isti. Kod komparativne perkusije karakter perkusionog zvuka na simetričnim područjima grudnog koša je jasan i plućni. Granice pluća su normalne. Očuvana je pokretljivost plućne ivice. Auskultacija: vezikularno disanje. Nema štetnih zvukova daha. Bronhofonija na simetričnim dijelovima grudnog koša je ista sa obje strane.

CIRCULAR SYSTEM

Nema deformiteta grudnog koša u predelu srca. Puls je isti na obe ruke, ritmičan 72 otkucaja u minuti, normalnog punjenja i napetosti, ujednačen, brzina pulsa nije promenjena. Apikalni impuls se palpira u petom interkostalnom prostoru 1 cm prema van od lijeve srednjeklavikularne linije, uvećan - površina 1,5 cm, umjerene jačine i veličine. Otkucaji srca nisu detektovani. Granice relativne i apsolutne srčane tuposti su u granicama normale. Kod auskultacije puls je ispravan, broj otkucaja srca je 72’. Srčani tonovi su ritmični i prigušeni. Krvni pritisak - 135/90 mm Hg.

GASTROINTESTINALNI TRAKT

Stomak ovalnog oblika, ravnomerno učestvuje u činu disanja, nema venske šare i vidljive peristaltike, nema hernijalnih izbočina. Pri palpaciji stomak je mekan, bezbolan, nema odstupanja mišića rectus abdominis. At duboka palpacija organi trbušne duplje normalna lokalizacija i karakteristike, patološke formacije nisu opipljive. Jetra duž ruba obalnog luka. Perkusije po Kurlovu – 10(0)x8x7. Nakon perkusije, veličina slezine nije promijenjena. Slezena se ne može otkriti palpacijom. Perkusiranjem abdomena po cijeloj površini trbušne šupljine utvrđuje se bubni perkusioni zvuk. Prilikom auskultacije abdomena čuje se periodična crijevna peristaltika. Nema peritonealnog trenja u desnom i lijevom hipohondrijumu.

URINARNI SISTEM

Lumbalna regija nije promijenjena. Bubrezi se ne palpiraju okomito i horizontalne pozicije. Nema bolova pri palpaciji bubrega ili na tačkama uretera. Simptom Pasternatskog je negativan sa obe strane. Tačke uretera su bezbolne. Bešika nije opipljivo. Mokrenje je slobodno, bezbolno i često.

Neurološki status.

Svest je jasna, pozicija aktivna, pravilno orijentisana u mestu, vremenu i sebi, kontaktna, adekvatna. Sačuvano je sjećanje na nedavne i prošle događaje. Inteligencija odgovara uzrastu i stepenu obrazovanja.

Podaci dodatne metode istraživanja.

Indikatori	8.12.04	12..04.05	Norm
Crvena krvna zrnca (*10 12 /l)	4,8	4,9	4-5,1
hemoglobin (g/l)	145	135	130-160
Indikator u boji	0,9	0,86	0,86-1,05
Leukociti (*10 9 /l)	10,5	5,2	4,0-8,8
ESR (mm/h)	23	7	1-10
Leukocitna formula (u%)
Eozinofili	4	5	0-5
Bazofili	0	0	0-1
Rod	1	1	1-6
Segmentirano	62	69	45-70
Limfociti	29	22	18-40
Monociti	4	3	2-9

zaključak: pri prijemu – umjerena leukocitoza, ubrzana ESR (nespecifični znaci upale). Od 04/12/05 – N.

Indikatori	8.12.04	12.04.05	Norm
Boja	s/w	s/w	s/w
Transparentnost	transparentan	transparentan	transparentan
Specifična težina (g/l)	1014	1018	1008-1026
Proteini (g/l)	abs	abs	<=0,033
pH	neutralan	blago narezan	4,5-8,0
Epitelne ćelije	Jedinica u p./sp.	Jedinica u p./sp.	0-1
Leukociti	1-2	0-1-2	0-3
crvena krvna zrnca	—	—	0-1
soli	—	—

zaključak: u granicama normale.

Blood HD

zaključak: u granicama normale

Pregled sputuma: 25.12.2003

Boja sluzi je siva. Konzistencija-viskozna

Epitelne ćelije – u velikom broju

ICD nisu pronađeni.

Kultura sputuma za MBT:

Urinokultura na MBT:

Podaci iz instrumentalnih metoda istraživanja

rendgenski snimak:

Obični rendgenski snimak grudnog koša u direktnoj projekciji Lakina L.S., rođen 1954. od 8.12.04., ako je pogrešno postavljena, slika je tvrda, relativno zadovoljavajućeg kvaliteta, u fazi udisanja. Nema patologije koštanog sistema.

Na lijevoj strani, na području S 1-2, nalazi se zamračena površina dimenzija 2x2,5 cm sa neravnim, nejasnim ivicama. Također postoji fokus skrininga u području S 6. U ostalim područjima, transparentnost plućnih polja je ista. Plućni uzorak je poboljšan. Desni korijen je proširen, lijevi je skriven sjenom srca.

Kupola dijafragme je odrezana. Sinusi su odsječeni.

Srce bez osobina.

EKG od 16.12.2004

Ritam je sinusni, pravilan. Otkucaji srca – 68 u minuti. EOS – vertikalno. Povećana električna aktivnost lijeve komore. Sindrom rane repolarizacije lijeve komore.

FBS 12/14/04

zaključak: difuzni kataralni endobronhitis I stepena.

FVD 12/13/04

zaključak: Vitalni kapacitet i ventilacioni kapacitet pluća su u granicama normale. Bronhijalna provodljivost nije poremećena.

Specijalističke konsultacije

Terapeut.

Zaključak: u trenutku pregleda nisu evidentirane somatske bolesti.

Nadzorni dnevnik.

29.04.05. .

Odredište: pirazinamid 0,5 3 puta dnevno

Rifampicin 0,15 2 puta dnevno nakon jela

Tubazid 0,15 2 puta dnevno

Streptomicin 0,5 IM 1 put dnevno

3.05.05. Stanje je zadovoljavajuće, nema zamerki .

Vezikularno disanje u plućima. Srčani tonovi su ritmični, nema šumova. Trbuh je mekan i bezbolan na palpaciju. Fiziološke funkcije – N.

Odredište: pirazinamid 0,5 3 puta dnevno

Rifampicin 0,15 2 puta dnevno nakon jela

Tubazid 0,15 2 puta dnevno

Streptomicin 0,5 IM 1 put dnevno

4.05.05 Stanje je zadovoljavajuće, nema zamerki .

Vezikularno disanje u plućima. Srčani tonovi su ritmični, nema šumova. Trbuh je mekan i bezbolan na palpaciju. Fiziološke funkcije – N.

Odredište: pirazinamid 0,5 3 puta dnevno

Rifampicin 0,15 2 puta dnevno nakon jela

Tubazid 0,15 2 puta dnevno

Klinička dijagnoza.

Obrazloženje za dijagnozu:

Dijagnoza: infiltrativna tuberkuloza gornjeg režnja desnog pluća u fazi dezintegracije i kontaminacije postavljena je na osnovu:

1. Pritužbe bolesnika pri prijemu: paroksizmalan kašalj, bol u desnoj polovini grudnog koša povezan sa kašljem. Povećanje telesne temperature na 38,5-39 0 C, opšta slabost. Loš san i smanjen apetit.

anamneza bolesti: Bolest je počela akutno oko 3-4. decembra 2003. godine, sa porastom temperature na 39 0 C. Pojavio se kašalj sa ispuštanjem male količine sputuma (teško je zapamtiti karakter), op. pojavila se slabost i glavobolja. Pacijent je počeo primjećivati smanjenje apetita i pogoršanje sna. Ovom prilikom pacijent je zatražio medicinsku pomoć kod terapeuta u mjestu stanovanja. Terapeut je pacijenta uputio na liječenje u Smolensk s dijagnozom *upala pluća?*. Pacijent je upućen u gradsku kliničku bolnicu na odjel pulmologije, gdje je počeo da se liječi. Međutim, nakon konsultacija sa ftizijatrom, pacijent je prebačen u Smolenski regionalni dispanzer za tuberkulozu.

3. Podaci CCF-a, obični rendgenski snimak grudnog koša, tomogrami desnog pluća: gornji režanj desnog pluća je heterogeno zatamnjen zbog drenažne infiltracije sa malim destrukcijama. U srednjim dijelovima pluća, uglavnom na desnoj strani, postoji neujednačena žarišna diseminacija. Korijen desnog pluća je zbijen. Srce bez osobina.

Zaključak: Infiltrativna plućna tuberkuloza u fazi propadanja i zasijavanja.

Diferencijalna dijagnoza

Tretman.

Glavna metoda za sve oblike tuberkuloze je kemoterapija lijekovima koji utječu na MT. To uključuje derivate hidrazida izonikotinske kiseline (izoniazid, ili tubazid, ftivazid, metazid, saluzid, itd.), etambutol, protionamid i etionamid, pirazinamid, cikloserin, tioacetazon (tibon) i solutizone, natrijum-aminosalij itd. , kao i antibiotici: rifampicin (rifadin, benemycin), streptomicin, kanamicin,.
florimicin (viomicin). U pravilu se istovremeno koriste tri, ili rjeđe dva antituberkulozna lijeka u dužem vremenskom periodu (više 6-12 mjeseci), uzimajući u obzir njihovu podnošljivost od strane pacijenata i osjetljivost MT. Dnevna doza svih lijekova obično se propisuje u jednoj dozi, osim etionamida, protionamida, pirazinamida, cikloserina, tioacetazona i PAS-a, koji se uzimaju u 2-3 podijeljene doze dnevno nakon jela. U početku se provodi svakodnevni tretman, a nakon nekog vremena prelaze na intermitentnu terapiju (2-3 puta sedmično). Važno je da liječenje bude redovno i pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja kako u bolnici tako iu ambulantnoj fazi. Za prevenciju i uklanjanje neželjenih reakcija koriste se sredstva za desenzibilizaciju (ponekad glukokortikoidi), vitamini itd.
Kemoterapija se kombinira s drugim metodama liječenja koje imaju za cilj vraćanje fiziološkog stanja organizma i povećanje njegove otpornosti na infekcije. To uključuje određeni režim, uravnoteženu ishranu, aeroterapiju, postupke kaljenja, sanatorijsko liječenje u različitim klimatskim uvjetima, neke fizioterapeutske metode liječenja (elektroforeza, induktotermija itd.). Različite vrste terapije kolapsa, posebno umjetni pneumotoraks, primjenjuju se relativno rijetko. Ako je konzervativna terapija uzaludna, značajnu ulogu igraju kirurške metode (uglavnom resekcija zahvaćenih dijelova pluća i intratorakalnih limfnih čvorova); Operacije se izvode u pozadini kemoterapije.
Za hemoptizu ili plućno krvarenje koriste se aminokaproična kiselina, Vicasol, transfuzije svježe smrznute plazme, a ponekad se koristi i operacija. Racionalno liječenje omogućava 90-95% novodijagnostikovanih pacijenata da zaustavi izlučivanje bakterija, a u 80-90% da zatvori šupljine u plućima.
Prevencija obuhvata socijalno-preventivne i sanitarno-higijenske mjere za poboljšanje uslova života, rada i svakodnevnog života stanovništva, fizičkog vaspitanja i sporta. Preventivne vakcinacije BCG vakcinom u Rusiji se sprovode za svu novorođenčad, kao i neinficiranu decu i adolescente uzrasta 7, 12 i 17 godina. Osobe mlađe od 30 godina koje negativno reaguju na tuberkulin revakcinišu se svakih 7 godina. Hemoprofilaksa je indicirana prvenstveno za djecu, adolescente i odrasle koji su u bliskom kontaktu sa pacijentima koji luče MT, kao i za djecu i adolescente sa izraženom Mantoux reakcijom i druge osobe sa povećanim rizikom od bolesti. U tu svrhu se obično koristi izoniazid (10 mg/kg jednom dnevno tokom 2-3 meseca, dva puta godišnje tokom 1-2 godine).
Za pravovremenu identifikaciju djece sa tuberkulozom koriste se tuberkulinski testovi; ulice starije od 12 godina - fluorografija, koja se obavlja najmanje jednom u 1-2 godine. Svi stanovnici gradova i ruralnih područja podliježu takvom pregledu. Redovni preventivni pregledi posebno su neophodni osobama u kontaktu sa bacilarnim bolesnicima, radnicima u zdravstvenim ustanovama, domovima za nezbrinutu decu i vrtiće, studentima i zaposlenima u školama, radnicima u javnom saobraćaju, prehrambenoj industriji, potrošačkim službama, radnicima u opasnim industrijama i dr. jednom godišnje se pregledaju oni koji su se oporavili od tuberkuloze, kao i oni čija pluća imaju tragove nezapaženog tuberkuloznog procesa u prošlosti.

U bolnici je pacijentu propisano liječenje:

Zajednički sto, odjeljenje

Rifampicin 0,45 od 2.01.04

Kanamycin 1.0 IM sa 2.04.04

15.Efektivnost tretmana.

Liječenje koje se pruža pacijentu u bolnici može se smatrati prilično djelotvornim. Bolesniku je pala temperatura, kašalj je nestao, apetit mu se povećao, a stanje se značajno poboljšalo.

Prognoza.

Za zdravlje - upitno

Za rad - sumnjivo

Za život - sumnjivo

Preporuke.

Nastavite liječenje u bolnici.

Prestanite pušiti i piti alkohol.

Pravilna ishrana.

Radite vježbe disanja.

18.Epikriza.

Pacijent Viktor Aleksandrovič Kaperusov (44 godine) primljen je 24. decembra 2003. godine u Smolenski regionalni antituberkularni dispanzer sa sledećim pritužbama: paroksizmalan kašalj, bol u desnoj polovini grudnog koša povezan sa kašljem. Povećanje telesne temperature na 38,5-39 0 C, opšta slabost. Loš san i smanjen apetit.

Pacijent je podvrgnut sljedećim dodatnim studijama CBC, BAM, kulture sputuma na CD, CCF, obična rendgenska snimka grudnog koša i tomogram desnog pluća. Na osnovu njih je postavljena dijagnoza:

Glavni: Infiltrativna tuberkuloza gornjeg režnja desnog pluća u fazi propadanja i zasijavanja.

Povezano: Hronični hepatitis, arterijska hipertenzija.

Prepisan je sledeći tretman:

Zajednički sto, odjeljenje

Streptomicin 0,5 IM od 24. decembra 2003. do 1. aprila 2004.

Ampicilin 1.0 4 puta dnevno od 24. decembra 2003. do 3. januara 2004.

Metragil 100.0 IV kap 2 puta dnevno od 24. decembra 2003. do 30. decembra 2003.

Tubazid 0,15 jednom dnevno od 25.12.03 do 30.12.03 2 puta dnevno od 1.01.04.

Protionamid 0,25 3 puta dnevno od 25.12.2003. do 04.08.04.

Antipiretici na temperaturama iznad 38 0 C.

Prednizolon 1 do 4 tablete dnevno

Rifampicin 0,45 od 2.01.04

Kanamycin 1.0 IM sa 2.04.04

Liječenje koje se pruža pacijentu u bolnici može se smatrati prilično djelotvornim. Pacijentu je pala temperatura, kašalj je nestao, apetit se povećao, stanje pacijenta se značajno poboljšalo. Viktor Aleksandrovič Kaperusov je trenutno na liječenju u bolnici.

Spisak korišćene literature.

Kurs predavanja o tuberkulozi.

Tuberkuloza M.I. Perelman Moskva, “Medicina” 1990

Infiltrativna tuberkuloza u fazi propadanja je ozbiljna bolest koja se odlikuje brzim razvojem.

Kao rezultat ovog oblika tuberkuloze, javlja se opća intoksikacija organizma, kao i znaci respiratorne insuficijencije. Važno: kao rezultat ovog stanja, pacijent doživljava unutrašnje propadanje i poremećaj strukture tkiva, kao i patološku nekrozu alveola, što predstavlja ozbiljnu prijetnju tijelu i zdravlju pacijenta.

Više od 70% oboljelih od tuberkuloze boluje od ovog oblika bolesti, koji je klasifikovan kao društveno opasna bolest. Njemu su najosjetljivije osobe od 20-40 godina - najčešće su to disfunkcionalne osobe, poput alkoholičara, narkomana i pušača. Također postoji visok rizik od obolijevanja od patologije kod osoba s kroničnim bolestima koje su uzrokovane infekcijom tijela.

Za razliku od drugih oblika bolesti, infiltrativna tuberkuloza je mnogo češća u današnje vrijeme i također se dobro liječi, pa stopa mortaliteta od nje iznosi približno 1% ukupne stope mortaliteta zbog upale plućne šupljine.

Infiltrativnu tuberkulozu uzrokuju mikobakterije, koje mogu dugo živjeti u ljudskom tijelu i okolišu. Koliko dugo Kohov bacil može postojati u životnoj sredini U prosjeku, ova mikobakterija živi oko 30 dana u zraku i nekoliko godina u ljudskom tijelu u neaktivnom stanju?

Ove mikobakterije razlikuju se po sljedećim karakteristikama:

Imaju jaku zaštitnu školjku i nemaju jezgro;
veličine Koch štapova variraju od 1 do 10 mikrona;
imaju oblik ravnog štapa;
ne može formirati sporove;
nesposoban za kretanje;
ne proizvode toksine;
sadrže rijedak protein – tuberkulin.

Najčešće se infekcija infiltrativnim oblikom tuberkuloze javlja putem zraka. Mogu se javiti i transplacentalni, kontaktni, kao i fekalno-oralni ili prehrambeni putevi infekcije.

Vrijedi uzeti u obzir da čak i ako mikobakterije prodru u respiratorni sistem, infiltrativna tuberkuloza se možda neće dalje razvijati, zbog činjenice da se infekciji odupire obrambena snaga organizma u obliku sluzi. Osoba je zaštićena i imunitetom, koji ne dozvoljava opasnim mirobakterijama da uđu u tijelo i ne dozvoljava im da se razmnožavaju u organima i sistemima.

Bolesna osoba će predstavljati opasnost za druge ako ima tuberkulozu u otvorenom stadijumu. U ovom slučaju u plućnim tkivima se aktivno formiraju infiltrati, koji u početku imaju promjer od 3 cm, a zatim se povećavaju.

Infiltrativna tuberkuloza ima različite uzroke, a odlučujući faktor u ovom slučaju je slabljenje cijelog organizma.

Predisponirajući faktori za razvoj bolesti su:

HIV infekcija;
pušenje;
dijabetes;
droge;
stres;
alkohol;
produženi kontakt sa pacijentom;
nespecifična patologija pluća;
česte stresne situacije.

Važno: period inkubacije bolesti često traje nekoliko godina, međutim, uz najmanje slabljenje imunološkog sistema, hipotermiju i lošu ishranu, Koch bacil može brzo postati aktivan i početi se razmnožavati u plućnoj šupljini.

Klinički znaci upale pluća uzrokovane Kochovim bacilom podsjećaju na tešku upalu pluća. Kao rezultat upale, infekcija se brzo širi u plućnu šupljinu, zahvaćajući zdrave stanice i tkiva. Infiltrativna tuberkuloza može brzo uništiti plućno tkivo, što dovodi do ulaska toksina u ljudsku krv. To uzrokuje plavičastu kožu, opću slabost, otežano disanje i niz drugih neugodnih simptoma koji su opasni po život.

Oblici i simptomi

Dugotrajno liječenje plućne tuberkuloze često dovodi do razvoja diseminirane faze, u kojoj se infekcija aktivno širi kroz unutrašnje organe. Danas liječnici razlikuju neke vrste infiltrativne plućne tuberkuloze, koje se javljaju u fazi propadanja.

To uključuje:

Lobular. U ovom obliku žarišta upale pluća rastu zajedno u jedan veliki konglomerat.
Okrugli. Infiltrat se odlikuje glatkim obrisima čija je veličina 3-6 cm Kada se pojavi put do glavnog dijela pluća, postaje jasno da mikobakterije počinju aktivno tražiti nova, prikladnija žarišta kontaminacije.
U obliku oblaka. Konture upale su nejasne i vrlo mutne.
Periocisuritis. Žarište bolesti je u gornjim dijelovima pluća čiji su obrisi nejasni i vrlo zamućeni.
Lobit. Kod ovog oblika bolesti uočava se oštećenje cijele plućne šupljine u kojoj se formiraju brojne i vrlo velike šupljine propadanja tkiva.

Sve gore navedene vrste infiltrativne tuberkuloze karakteriziraju prisutnost infiltrata u plućnoj šupljini, a pokazuju i bronhogenu kontaminaciju.

Sve vrste infiltrata mogu se podijeliti na male (ne više od 2 cm), srednje (ne više od 4 cm) i velike (4-6 cm). Veličina uobičajenih lezija može premašiti indikatore. Najčešće se žarište kontaminacije i propadanja razvija u jednom režnju pluća, dok drugi ostaje potpuno zdrav.

Infiltrativna plućna tuberkuloza je izražena nekim simptomima koji se ne mogu nazvati karakterističnim za ovu bolest:

bol u torakalnoj regiji, koji se može prevladati liječenjem u trajanju od 1-2 mjeseca;
slabost tijela;
nedostatak sna;
bol i osjećaj stezanja mišića;
osjećaj otkucaja srca;
kašalj;
piskanje tokom razgovora;
pojačano znojenje.

Liječenje plućne patologije

Liječenje upale pluća u fazi infekcije modernim brzodjelujućim lijekovima omogućava da se stanje pacijenta normalizira u kratkom vremenu, jer zahvaljujući lijekovima neugodni simptomi bolesti brzo nestaju. Vrijedi zapamtiti da infiltrativna plućna tuberkuloza oslobađa pacijenta od bolova u grudima tek nakon 1-2 mjeseca složenog liječenja. Međutim, ne treba ga kršiti kako se ne bi pogoršao tok bolesti.

Važno: pravilno liječenje omogućuje vam normalizaciju općeg stanja pacijenta, kao i zaustavljanje razvoja bakterija opasnih po zdravlje.

S morfološkim promjenama koje se javljaju u plućnoj šupljini, liječenje bolesti je vrlo teško, jer je ovo stanje uzrokovano resorpcijom žarišta upale, što dovodi do stvaranja "vrećice", koja se brzo razvija u tuberkulome. U ovom slučaju, glavni tretman je operacija.

Koliko je vremena potrebno za liječenje patologije u fazi sjemenja? Sadašnji lijekovi mogu dati pozitivan rezultat u liječenju plućne šupljine za 1-6 mjeseci.

Važno je napomenuti da se ovi lijekovi prema načinu djelovanja na organizam mogu podijeliti u 3 grupe:

prvi zaustavlja proliferaciju bakterija;
drugi ih uklanja iz tijela;
treći je obdaren restorativnim učinkom koji liječi oštećeno plućno tkivo.

U prosjeku, liječenje na ovaj način se provodi brzo, jer je svaki lijek obdaren jedinstvenim sastavom, koji za kratko vrijeme negativno djeluje na bakterije, potiskujući njihovu reprodukciju u tijelu.

Ukoliko tretman ne koristi pacijentu, lekar ga prebacuje u bolnicu, gde se suzbija širenje mikobakterija, kao i obnavljanje plućne šupljine.

Infiltrativna tuberkuloza u fazi propadanja je ozbiljna bolest koja se odlikuje brzim razvojem.

Uzroci i metode infekcije

Ove mikobakterije razlikuju se po sljedećim karakteristikama:

Imaju jaku zaštitnu školjku i nemaju jezgro;
veličine Koch štapova variraju od 1 do 10 mikrona;
imaju oblik ravnog štapa;
ne može formirati sporove;
nesposoban za kretanje;
ne proizvode toksine;
sadrže rijedak protein – tuberkulin.

Najčešće se infekcija infiltrativnim oblikom tuberkuloze javlja putem zraka. Mogu se javiti i transplacentalni, kontaktni, kao i fekalno-oralni ili prehrambeni putevi infekcije.

Infiltrativna plućna tuberkuloza je izražena nekim simptomima koji se ne mogu nazvati karakterističnim za ovu bolest:

bol u torakalnoj regiji, koji se može prevladati liječenjem u trajanju od 1-2 mjeseca;
slabost tijela;
nedostatak sna;
bol i osjećaj stezanja mišića;
osjećaj otkucaja srca;
kašalj;
piskanje tokom razgovora;
pojačano znojenje.

Liječenje plućne patologije

Važno: pravilno liječenje omogućuje vam normalizaciju općeg stanja pacijenta, kao i zaustavljanje razvoja bakterija opasnih po zdravlje.

Koliko je vremena potrebno za liječenje patologije u fazi sjemenja? Sadašnji lijekovi mogu dati pozitivan rezultat u liječenju plućne šupljine za 1-6 mjeseci.

Važno je napomenuti da se ovi lijekovi mogu podijeliti u 3 grupe prema načinu djelovanja na organizam:

prvi zaustavlja proliferaciju bakterija;
drugi ih uklanja iz tijela;
treći je obdaren restorativnim učinkom koji liječi oštećeno plućno tkivo.

Ukoliko tretman ne koristi pacijentu, lekar ga prebacuje u bolnicu, gde se suzbija širenje mikobakterija, kao i obnavljanje plućne šupljine.

Sekundarno oštećenje pluća tuberkuloznom infekcijom, koje se karakteriše progresijom eksudativno-pneumonične upalni proces.

Posebnost je prisutnost kazeozne nekroze s naknadnim uništavanjem plućnog tkiva. Među slučajevima primarne dijagnoze tuberkuloze, ovaj oblik se javlja u pola.

Terapeut: Azalia Solntseva

✓ Artikal pregledan od strane doktora

Infiltrativna plućna tuberkuloza

Uzročnik infekcije je bacil tuberkuloze ili mikobakterija. Karakterizira ga visoka patogenost, virulentnost (zaraznost) i sposobnost promjene manifestacija u zavisnosti od egzogenih faktora.

Ovaj oblik bolesti se javlja:

na svoju ruku;
na pozadini progresije patoloških (fokalnih, fibrozno-fokalnih) procesa u plućnim tkivima.

Karakteristična karakteristika dijagnoze je prisustvo infiltrata - tuberkuloznog žarišta s perifokalnim lezijama obima u rasponu od nekoliko cm do veličine punog režnja.

Infiltrat je područje polimorfnog eksudata koje se sastoji od:

fibrin - protein nastao iz fibrinogena, čija se sinteza odvija u stanicama jetre, krvnoj plazmi i regulirana je enzimom trombinom;
mononuklearni fagociti (makrofagi) - ćelije imunog sistema koje održavaju homeostazu tkiva;
mononuklearne ćelije različitih tipova - morfološki analozi monocita, što ukazuje na prisutnost infekcije;
granulociti (polimorfonuklearni leukociti) u umjerenoj koncentraciji - bijela krvna zrnca (bazofili, eozinofili, neutrofili) koja imaju višenuklearnu strukturu;
deskvamirani epitelni sloj alveola.

U zahvaćenom području možete pronaći i:

lokalna kazeozna (koagulaciona) nekroza - nekroza bioloških struktura, koja ima izgled meke mase siraste konzistencije;
lobarna pneumonija sa bronholobarnim infiltratima, sklona fuziji, širi se na više segmenata, u težim slučajevima pokriva područje cijelog plućnog režnja.

Uzroci i simptomi fokalnih lezija:

Egzogena infekcija je ulazak u organizam patogena iz vanjskog okruženja, koji prolazi kroz dugu inkubaciju, pa je početna faza asimptomatska.
Endogeni faktori reaktivacije - zadržana aktivnost, pogoršana primarna, sekundarna žarišta. Akutni tok, simptomi upale dišnih organa.

Pojavu infiltracije pospješuju:

preosjetljivost područja respiratornog sistema;
opće smanjenje zaštitnih funkcija tijela;
nedovoljna otpornost endokrinog i nervnog sistema na patogene.

Pogođeni kazeoznom nekrozom, praktički se ne povlače, često se tope, pospješujući stvaranje karijesa (šupljina) s naknadnim ožiljcima.

Karakteristične manifestacije u fazi propadanja i sjetve

Uspješno liječenje patologije moguće je samo uz jasnu definiciju faze zarazne bolesti.

Razvoj patologije dijeli se na:

faza resorpcije - stvarno poboljšanje stanja, u kojem volumen gnojnih formacija nestaje ili se smanjuje, a kazeozne šupljine postaju ožiljne;
zbijanje - karakterizira transformacija gnoja u tkivo veće gustoće s inkluzijama vlakana;
propadanje - sadrži skrivenu opasnost, jer se čvor može iznenada probiti, a njegov sadržaj može izazvati sekundarni razvoj patoloških procesa uništenja;
diseminacija (kontaminacija) - stvaranje višestrukih žarišta u neposrednoj blizini glavne akumulacije limfnih i krvavih nečistoća.

Posljednju fazu prati naglo povećanje tjelesne temperature. Istovremeno, može se pratiti dominacija indikatora niskog kvaliteta.

Je li fokalna infiltrativna tuberkuloza zarazna ili ne?

Uzročnik bolesti ima visok stepen virulencije.

Infekcija se javlja na sljedeći način:

kapljice u zraku - u 70% kliničkih slučajeva;
kontakt (preko zajedničkih predmeta) - 25%;
prehrambeni (sa kontaminiranim izlučevinama) - 5%.

Fokalna infiltrativna tuberkuloza se širi zbog vanjskih faktora:

kršenje sanitarnih standarda u stanovanju i javnim mjestima;
nedostatak lične higijene;
zanemarivanje sigurnosnih i sanitarnih pravila u medicinske ustanove, mjesta zatočenja, druge organizacije;
nedostatak vakcinacije.

Problem epidemije tuberkuloze odavno je prevazišao medicinski i postao društveni. To je zbog niske svijesti građana, velikog broja ljudi sa niskim primanjima koji žive u nezadovoljavajućim stambenim uslovima.

Je li infiltrativna plućna tuberkuloza zarazna ili ne? Bolest se smatra izuzetno zaraznom u fazi propadanja i kontaminacije.

Liječenje infiltrativne plućne tuberkuloze

Terapija se provodi u stacionaru u antituberkuloznom dispanzeru. Preduslov za efikasno lečenje je higijena i režim ishrane (tabela br. 11).

Izloženost lijekovima uključuje uzimanje lijekova protiv tuberkuloze (Isoniazid, Pyrazinamide, Rifampicin, Ethambutol i drugi) u različitim kombinacijama. Simptomi i liječenje su međusobno povezani, težina simptoma određuje propisivanje simptomatskih lijekova.

Ako je eksudativna upala teška, propisano je sljedeće:

imunomodulatori;
kortikosteroidi;
antioksidansi.

Kada dođe do propadanja, nastaje pneumotoraks. U slučaju rezistencije na lijekove, izvodi se hirurška intervencija.

Diferencijalna dijagnoza infiltrativnog oblika tuberkuloze

Diferencijalne dijagnostičke metode koriste se za isključivanje patologija koje imaju slične simptome. Infiltrativni oblik tuberkuloze se ne razlikuje po specifičnim manifestacijama i može biti asimptomatski.

Bolesti sa sličnom kliničkom slikom uključuju:

lobar (pleuropneumonija);
virusna pneumonija s atipičnim tijekom;
ARVI;
infarkt pluća;
Loefflerov sindrom ili plućna eozinofilija;
limfogranulomatoza;
onkologija (centralni, periferni oblik karcinoma) pluća;
ehinokokoza;
kandidijaza;
aktinomikoza.

Posebna pažnja posvećena je rezultatima instrumentalnih i laboratorijskih studija.

Najinformativniji su:

direktna, indirektna (pomoću stetoskopa) auskultacija - omogućava vam da otkrijete zvučno piskanje;
perkusija - utvrđuje prisustvo tupog zvuka neposredno iznad mjesta lokalizacije infiltrata, posebna težina izobličenja zvuka se bilježi kod lobitisa, dezintegracije infiltrata s stvaranjem šupljine;
tuberkuloza Pirquet test, Mantoux test - u većini kliničkih slučajeva daje pozitivan rezultat;
Radiografija grudnog koša - pomaže u identifikaciji patoloških (infiltrativnih) promjena u strukturi, prirodi zamračenja i procjeni efikasnosti terapije tokom vremena;
bakteriološki (mikroskopski) pregled sputuma, vode iz bronhijalne lavaže - dobijeno tokom bronhoskopije.
kvantferonski test;
t-spot.

Diferencijalna dijagnoza vam omogućava da izbjegnete ozbiljne komplikacije i dobijete povoljniju prognozu liječenja.

Karakteristike infiltrativne tuberkuloze desnog i lijevog pluća

Posebnost lezije na desnoj strani je akutniji tok nego kod oštećenja lijevog pluća.

Karakteristične karakteristike:

leukocitoza;
smanjenje broja limfocita;
intoksikacija tijela u kombinaciji s abnormalnim znojenjem i smanjenim performansama.

Desno plućno krilo je sklonije razvoju patoloških procesa. To je ono što može objasniti veliku većinu pacijenata s dijagnozom tuberkuloze desne strane.

Infiltrativni oblik tuberkuloze gornjeg režnja desnog pluća

Infektivne lezije gornjeg režnja desnog pluća objašnjavaju se visokom ranjivosti ovog dijela organa. Patologija se dijagnosticira kod 97% pacijenata, u 3% se otkriva upala donjeg režnja. Nastala tumorska formacija je male veličine i nejasnih kontura.

Posebnosti:

dug period inkubacije;
asimptomatski;
hipertermija tokom prelaska u akutnu fazu;
blagi kašalj.

Nakon otkrivanja patologije i odgovarajućeg lečenja, pacijenti se evidentiraju u antituberkuloznom dispanzeru. Redovni medicinski pregledi omogućavaju vam pravovremenu dijagnozu i zaustavljanje recidiva.

Razlike između fokalne i infiltrativne tuberkuloze

Fokalnu tuberkulozu razlikuju jednostrane, rjeđe bilateralne lezije, koje karakteriziraju:

asimetrija;
različite veličine lezija;
razne vrste, priroda upalnih promjena.

Izraženi perifokalni fenomeni po obodu lezija, fuzije i dezintegracije daju za pravo da se bolest klasifikuje kao infiltrativni oblik. Najčešći je fokalno infiltrativnog karaktera.

Tipologija infiltrativne tuberkuloze

Ovisno o kliničkim i radiološkim manifestacijama, infiltrati se dijele na vrste:

Zaobljena - ujednačena (homogena) senka niskog intenziteta, sa jasnim konturama. Utvrđivanje destrukcije pluća u ranim fazama moguće je pomoću CT slike, što se manifestira područjem čišćenja.
Lobularni - nehomogena priroda sjene, ima izgled brojnih žarišta različitih veličina, spajajući se u jedan ili nekoliko konglomerata s raspadom u središnjem području.
Lobita - ima nehomogenu sjenu s pojedinačnim, brojnim područjima propadanja, šupljinama različitih veličina. Najčešće se lokalizira u gornjem dijelu na desnoj strani. Karakteriziraju ga infiltrativne lezije cijelog režnja.
Oblačan ili Rubinstein - karakterizira slabo ravnomjerno zatamnjenje bez jasnih granica. Često je praćeno brzim uništavanjem tkiva i stvaranjem šupljina.
Periscizuritis je opsežna senka sa jasnom jednostranom konturom. Druga strana je mutna. Ova slika se objašnjava oštećenjem interpartikularne pleure, često sa supuracijom i propadanjem tkiva.

U većini slučajeva uočava se infiltrativna lezija gornjeg dijela. Otprilike 3% ima lokaciju u donjoj regiji, čija je posebnost teškoća uklanjanja kazeoznih formacija kroz bronhije u kombinaciji sa šupljinama. Kao rezultat, nastaju nova žarišta i razvija se bronhijalna tuberkuloza.

Preventivne mjere i prognoza

Prevencija uključuje niz sljedećih mjera:

redovni lekarski pregled - jednom godišnje;
organizirati karantin kada se pojave prvi slučajevi zaraze;
podvrgnuti obaveznoj vakcinaciji;
pridržavati se sanitarno-higijenskih zahtjeva u domu i na radnom mjestu.

Pravovremena i adekvatna terapija pospješuje resorpciju eksudata.

Dalja slika ima nekoliko razvojnih opcija:

potpuna obnova zahvaćenih struktura;
formiranje ožiljaka u određenim područjima;
u slučaju preovlađujućih promjena sklerotične prirode, formira se induracijsko polje.

Manje povoljna prognoza je kada se u području infiltracije formira kapsula s velikom vjerojatnošću infiltrativno-pneumonijskog tuberkuloma.

Progresivni oblik ima dvije mogućnosti razvoja:

Kazeozna pneumonija je dominacija kazeoze nad eksudativnim upalnim procesom.
Propadanje i stvaranje karijesa, što služi kao sljedeća faza bolesti.

U nedostatku ekstenzivne fibroze, karijes se efikasno eliminiše upotrebom kolaps terapije, što često dovodi do ožiljaka. Liječenje lijekovima protiv tuberkuloze normalizira parametre kvalitete krvi.

Karakteristike kursa kod dece

Ako je opće stanje djeteta zadovoljavajuće, kašalj sa krvavim sputumom može potrajati. Rendgenska slika pokazuje infiltrativnu senku, u nekim slučajevima - propadanje.

Od rođenja, pacijenti sa smanjenim imunitetom ili nedostatkom vakcinacije mogu razviti diseminirani oblik. Karakterističan znak su višestruke specifične žarišne lezije jednog ili oba pluća.

Simptomi:

tijek je akutan, s teškom intoksikacijom;
hipertermija;
blijeda koža sa sivkastom nijansom;
monotono plakanje;
konvulzivni trzaji udova.

IN u rijetkim slučajevima pojavljuju se znaci bronhoadenitisa.

Infiltrativna tuberkuloza je vrlo opasan i brzo razvijajući oblik bolesti, koji u ranim fazama nema tipičnu kliničku sliku. Uz ranu dijagnozu i odgovarajući tretman, prognoza je pozitivna. Ako je terapija lijekovima neučinkovita ili je bolest uznapredovala, indicirana je kirurška intervencija.

Brzo napredovanje patologije kao rezultat oštećenja mikobakterija dovodi do uništenja tkiva, na mjestu čega se formiraju šupljine. Ovaj oblik bolesti naziva se infiltrativna plućna tuberkuloza u fazi propadanja. Ova faza upalnog procesa je perifokalnog tipa, koju prati preosjetljivost i patološke promjene u funkcijama endokrinog sistema. U nedostatku adekvatnog liječenja, infekcija se krvotokom širi na druge organe. Terapijski tijek je prilično dug, prognoza je povoljna u slučaju pravovremenih mjera, kada MTB (Mycobacterium tuberculosis) nema vremena da razvije otpornost na sve grupe lijekova.

Etiologija

Osnova za razvoj diseminiranog oblika je endogena ili egzogena infekcija. Reaktivacija se javlja progresijom u žarištima starih ili novonastalih područja u kojima se javlja eksudativni proces. Uz opetovano masivno prodiranje Mtb javlja se hiperergija - akutna reakcija tijela na utjecaj provocirajućeg patogena. Rizična grupa uključuje osobe koje pate od sljedećih patologija i stanja:

Pacijenti koji su ranije imali infekciju Mtb
Za ovisnost o alkoholu i drogama
Ljudi koji vode asocijalan način života
Za dijabetes
Za ozbiljne hronične bolesti respiratornog sistema
Kod osoba sa HIV infekcijom.

Patogeneza

Odbrambeni sistem tijela je u mukocilijarnom klirensu, kada se proizvodi specifičan sekret koji lijepi invaziju mtb. Nakon toga, patogen se eliminira. Ako se imunitet, zbog niza razloga, nema vremena za formiranje, bakterije se počinju nakupljati u područjima s najrazvijenijim kanalom mikrocirkulacije - u plućima i limfnim čvorovima. Istovremeno, njegova populacija značajno raste.

Na mjestu formiranja ekstenzivnih kolonija Mtb razvija se fagocitotski proces uz sudjelovanje makrofaga. Ali patogen stvara faktore virulencije koji doprinose uništavanju lizosomskih spojeva. Kao rezultat toga, bakterije se nastavljaju razmnožavati, ali i ekstracelularno.

U slučaju deaktivacije makrofaga proces fagocitoze je neefikasan, pa se rast kolonija Mtb ne kontrolira. Ćelije nisu u stanju da pokriju toliku količinu oštećenja i dolazi do masovne smrti. Oslobađaju se mnogi medijatori i proteolitici, što dovodi do razaranja tkiva. U ovom trenutku stvara se hranljivo okruženje koje promoviše život mbt.

Upala postaje raširena, zidovi krvnih žila postaju propusni, zbog čega proteini, plazma i leukocitni spojevi formiraju granulome u tkivima. U ovim formacijama počinje nekroza i dolazi do kazeoze. Infiltracija se pojačava, pojedinačna žarišta se spajaju u velika područja.

Progresija patologije sastoji se od tri faze: infiltracija, propadanje, kontaminacija, što ukazuje na aktivnu fazu. Štaviše, neki pacijenti mogu doživjeti jednu od faza, dok drugi mogu doživjeti dvije ili tri. Svaki od njih ima svoje simptome koji pomažu u pravilnoj dijagnostici i prepisivanju liječenja.

Glavna karakteristika je eksudativni proces. Infiltrativna tuberkuloza gornjeg režnja desnog pluća ili lijevog dijela sistema karakterizira stvaranje tekućine u lumenima alveola. Ovaj sekret se sastoji od proteina fibrina i mrtvih epitelnih ćelija. Komplikacije uključuju upalu pluća s oštećenjem lobarnih područja i stvaranjem kavernoznih šupljina.

Ftizijatri dijele nekoliko tipova patologije s ubrzanim zasijavanjem:

Tuberkuloza desnog ili lijevog pluća s infiltratom tipa oblaka karakterizira brz proces propadanja i pojava novih šupljina. Ideja mutnih senki zabeležena je na radiografiji.
Lezija s jasnim granicama, koja je lokalizirana u subklavijskoj zoni i ima svijetla područja u centru - okrugli infiltrat.
Zamračivanje nepravilnog oblika u obliku kombinacije nekoliko lokalizacija ima karakteristično mjesto raspadanja u sredini - ovo je lobularni stadij.
Trokutasta sjena sa oštrim krajem okrenutim prema korijenu i ograničena žlijebom duž donjeg ruba je periscizurni stupanj propadanja.
Ekstenzivno zasijavanje i oštećenje sa velikim površinama infiltrata koji se spajaju u zajedničke šupljine, koji zauzimaju čitav režanj lijevog ili desnog pluća, je lobarni oblik.

Svi tipovi, bez izuzetka, imaju zajedničku osobinu - prisutnost infiltracije i kontaminacije bronhogenog tipa. Poteškoća leži u činjenici da patologija do određene točke ima simptome karakteristične za upalu pluća, gripu i respiratorne infekcije. Stoga se tuberkuloza u fazi propadanja prepoznaje rendgenskim pregledom.

Klinička slika

Bolest se razvija od 14 do 120 dana. Znakovi se razlikuju u zavisnosti od stepena razvoja:

Faza infiltracije

Kod ovog oblika još uvijek nema destruktivnih promjena, ali postoji upalni proces praćen eksudacijom. Simptomi se izražavaju u sljedećim manifestacijama:

Slabost, umor
Smanjen apetit
Bol u prsima
Suvi kašalj sa vlažnim zviždanjem
Pioderma
Naprezanje mišića
Zvuk trljanja pleuralnog tkiva.

Faza propadanja

Topljenje epitelnog sloja počinje kazeoznim nekrotičnim formacijama. Dezintegrisane mase se odbacuju i izlučuju kroz bronhije vazduhom. Pneumoniogene šupljine karakterišu stepen propadanja. Ako su zahvaćeni limfni čvorovi, dolazi do prodora kazeozne sekrecije kroz nastale fistule. Klinička slika je sljedeća:

Kašalj sa zviždanjem različitog intenziteta i sputumom
Hemoptiza
Konstantan nedostatak daha
Osjećaj pritiska u grudima
Pojačano znojenje
Temperaturne fluktuacije od niske do veoma visoke
Poremećaj spavanja
Cijanoza oralne sluznice
Smanjen turgor kože.

Faza sjemena

Često razgradnja tkiva dovodi do širenja mbt na nezahvaćene organe. Oni ulaze u zdrava područja pluća zajedno sa sputumom tokom kašlja. Uz sve karakteristične simptome, dodaju se i znakovi teške intoksikacije. Prvo se bolest širi na obližnja područja, a zatim dalje.

Lezije imaju nepravilne oblike, prijelaz upalnog procesa se odvija kroz alveolarne kanale i bronhiole. Ovaj stadijum tuberkuloze naziva se i otvorenim.

Dijagnostika

Prilikom pregleda pacijenta, doktor prikuplja podatke o njegovom stanju i saznaje podatke o primarnoj infekciji. Auskultacija i perkusija su neophodni za procjenu disanja i karakteristike zviždanja su izraženije kod lobarne forme.

Najefikasniji način da se utvrdi bilo koji oblik tuberkuloze je tuberkulinski test. Ova tehnika je dizajnirana da odredi odgovor imunološkog sistema organizma na MBT, što značajno pomaže u liječenju. Ako se dobije pozitivan rezultat, provode se sljedeća ispitivanja i analize:

Rendgen u 3 projekcije
Tomografski pregled
Bronhoskopija za analizu sputuma
Biohemijski test za određivanje nivoa leukocitnih elemenata.

Metode liječenja

Kada se tuberkuloza otkrije u fazi propadanja, terapija se provodi u bolničkom okruženju. Taktika je usmjerena na resorpciju infiltrata, zatvaranje šupljina i negativan rezultat tuberkulinskog testa. Lijekovi protiv tuberkuloze za kemoterapiju se propisuju u kombinaciji kako bi se izbjegao razvoj rezistencije. Postoji princip tri grupe, koji podrazumeva upotrebu sledećih antibiotika:

Prva šema

Tok liječenja uključuje dva lijeka. Prvi od njih je izoniazid, spoj koji može inhibirati proizvodnju mikolne kiseline, koja je građevinski materijal za zidove dojke. Sredstvo ima baktericidni učinak na patogene u fazi reprodukcije i bakteriostatski učinak na patogen u fazi mirovanja. Doziranje je 5-10 mg/kg tjelesne težine. Trajanje terapije za djecu je dva mjeseca, za odrasle 6-12 mjeseci.

Drugi lijek režima je Rifampicin, koji spada u grupu antibiotika širokog spektra. Ometa proizvodnju ribonukleinskih elemenata direktno u bakterijskoj ćeliji. Stvara maksimalnu koncentraciju u krvi 2 sata nakon primjene i održava je tijekom dana. Prosječna dnevna doza je 0,45 g, ali u fazi razgradnje tkiva može dostići 0,6 g/kg tjelesne težine. Ukupno trajanje lečenja je 12 meseci.

Druga shema

Tehnika je usmjerena na sprječavanje kontaminacije i uključuje upotrebu 4 lijeka. Prvi je etambutol, koji uništava patogene koji su razvili otpornost na izoniazid. Njegova aktivna tvar prodire u stanice patogena i remeti ćelijski metabolizam, ali samo u sojevima koji su u fazi razmnožavanja. Propisuje se u dozi od 25 mg/kg tjelesne težine dva mjeseca, ukupno trajanje liječenja je 6-12 mjeseci.

Drugi lijek režima je Protionamid, koji zaustavlja proizvodnju proteinskih elemenata u strukturi mikobakterija. Djeluje protiv intracelularnih i ekstracelularnih patogena. Utječe na sojeve u fazi mirovanja, reprodukciju i atipične oblike. Odraslima se propisuje 0,5 – 1 g, podijeljeno u 3 doze dnevno, djeci – 20 mg/kg tjelesne težine.

Treći u grupi je pirazinamid, koji dobro prodire u žarišta tuberkuloze. Najaktivniji je u kiseloj sredini i može djelovati bakteriostatski i baktericidno. Dnevna doza – 1,5-2 g.

Drugi lijek uključen u režim liječenja je Streptomicin. Ovo je jedan od prvih aminoglikozidnih antibiotika koji se koriste u liječenju tuberkuloze. Inhibira sintezu proteina patogena, zbog čega se potiskuje podjela bakterija i zaustavlja njihov razvoj. Doziranje je 0,5-1 g dnevno. Samo ako se koriste sva 4 lijeka može se blokirati otpornost soja.

Treća šema

Propisuje se u slučaju neefikasnosti drugih metoda liječenja. Paraaminosalicilna kiselina ima nizak potencijal za razvoj rezistencije. Kompozicija istiskuje molekule benzojevih elemenata folne kiseline, zbog čega dolazi do poremećaja replikatora u strukturama ribonukleinskih spojeva Mtb. Prosječna doza je 10-12 g dnevno, podijeljena u nekoliko doza. Za liječenje djece potrebno je 200 mg/kg tjelesne težine dnevno. Potrebna je dugotrajna terapija u trajanju od 6 do 12 mjeseci.

Drugi lijek u grupi je Tibon (tioacetazon), koji ima sposobnost da spriječi proliferaciju mikobakterija. Sprečava otpornost patogena i efikasan je u prisustvu fistula ili zahvaćenosti limfnih čvorova u patološkom procesu. Proizvod se smatra otrovnim i stoga se rijetko koristi. Također se koristi u prvoj i drugoj shemi ako je potrebno. Doza počinje sa 0,01 g dva puta dnevno, postepeno se povećava na 0,5 g tokom 6 meseci.

Metiluracil stimuliše zaštitne faktore na ćelijskom nivou i pomaže tkivima da se regenerišu. Doziranje – 0,5 g 4-6 puta dnevno.
Etimizol spada u grupu analeptika. Stimuliše respiratorne centre i povećava nivo kortikosteroida u krvi. Koristi se za komplikacije - atelektazu, poremećenu ventilaciju i izmjenu plinova u plućima. Učinkovito kod bronhiolarne kontaminacije. Propisuje se u količini od 0,1 g tri puta dnevno.
Levamisol je imunostimulans koji aktivira djelovanje makrofaga i jedinjenja leukocita. Doziranje je 150 mg dnevno, podijeljeno u 3 doze.
Pyrogenal je liposaharid sa interferonogenim svojstvima. Poboljšava procese oporavka i povećava efikasnost hemoterapije. Maksimalna terapijska doza dnevno je 1000 jedinica.
Prednizolon je hormonsko sredstvo koje ima protuupalno i antieksudativno djelovanje. Sprečava razvoj šoka i alergijskih reakcija. Pomaže kod difuznih lezija vezivnog tkiva. Za liječenje se koristi 20-30 mg dnevno.

Prevencija i prognoza

Povoljan ishod liječenja patologije je resorpcija infiltrata. U isto vrijeme ostaju promjene fibroznog i fokalnog tkiva. Uz lošiju prognozu može nastati tuberkulom i nastati kazeozna upala pluća. Za pacijenta sa sve većom intoksikacijom rizik od smrti je prilično visok, ali uz moderne terapijske metode takav je ishod izuzetno rijedak.

U svrhu prevencije poduzimaju se sljedeće mjere:

Pravovremena vakcinacija
Izolacija pacijenata sa patologijom u razvoju
Obavezni pregled prije zapošljavanja
Rana identifikacija osoba u opasnosti
Sprovođenje protivepidemijskih mjera.

Ljudi koji vode zdrav i ispunjen način života manje su podložni razvoju tuberkuloze. Veliku ulogu igra normalna prehrana, odricanje od loših navika, kaljenje, boravak na svježem zraku, fizička aktivnost i sport. Da bi se održala imunološka snaga organizma, potrebno je nadoknaditi nedostatke vitamina.

Infiltrativna tuberkuloza je klinički oblik bolesti karakteriziran nastankom upalnog procesa u tkivima pluća sa stvaranjem infiltrata. Infiltrat je upaljen komad pluća s mrtvim tkivom u sredini.

Zaraznost

Je li infiltrativna plućna tuberkuloza zarazna ili ne? Kada osoba zaražena tuberkulozom kašlje, njena pluća proizvode sputum koji sadrži visoku koncentraciju Kochovih bacila, koji su vrlo zarazni. Ako osoba zaražena ovom vrstom tuberkuloze počne da iskašljava ovaj sekret na ulici, izložiće ozbiljnom riziku od infekcije čak i one koji su u prolazu.

Dakle, odgovarajući na postavljeno pitanje, odgovor je da, infiltrativna plućna tuberkuloza je zarazna, međutim, kao i svaka vrsta tuberkuloze.

Uzroci

Infiltrativna tuberkuloza se može razviti zbog primarne i sekundarne infekcije Kochovim bacilima.

To je uglavnom zbog smanjene učinkovitosti imunološkog sistema, čiji su uzroci različiti:

hormonalni disbalans tokom trudnoće, bolesti žlezda koje luče svoje hormone direktno u krv.

Pacijent ima virus ljudske imunodeficijencije.
Osoba ima AIDS.
Zaražena osoba ima dijabetes.
Pacijent je nedavno pretrpio tešku bolest.
Osoba uzima drogu i pije alkohol.
Osoba je stalno pod stresom.

Vrijedi napomenuti da se rizik od zaraze tuberkulozom povećava ako roditelji odbiju da se vakcinišu BCG u prvoj sedmici djetetovog života.

Simptomi

U početnoj fazi, znakovi bolesti se ne pojavljuju ni na koji način, jer imunološki sistem još nije uspio prepoznati prisustvo bakterija tuberkuloze. Jedino što osoba može osjetiti je umor, koji se lako može objasniti promjenama vremena, povećanim opterećenjem ili stresom.

Dešava se da se pacijent naglo izleči bez intervencije lekara, što se može desiti kada:

normalno funkcionisanje imunološkog sistema;
pravilna, hranjiva prehrana;
dovoljno sati sna;
prihvatljiv nivo intelektualne i fizičke aktivnosti.

Simptomi:

blago povećanje temperature;
blagi kašalj;
mala količina pražnjenja;
letargija, pospanost, umor.

Nakon dva mjeseca može se formirati stabilna lezija. Ako žarište nije stabilno, mikobakterije prelaze u krv, bolest se počinje širiti dalje, postajući sve veća, stvarajući nove lezije (fokalna infiltrativna tuberkuloza). Obično je zahvaćeno desno plućno krilo, što je povezano sa fiziološkim karakteristikama ljudi.

Smatra se dobrim ishodom, pod ovim okolnostima, da je zahvaćen gornji dio desnog pluća, jer je manja vjerovatnoća da će inficirati druge organe. Ako se pacijentu dijagnosticira infekcija lijevog pluća, postoji velika vjerovatnoća neizlječivog oštećenja srca, a potom i smrti.

Evo tipičnih simptoma:

primjetno povišena temperatura;
kašalj;
imunitet smanjuje njegovu učinkovitost, kao rezultat - iscrpljenost, gubitak tjelesne težine;
Poteškoće nastaju tokom respiratornog čina, jer se u plućima počinju stvarati šupljine ispunjene zgrušanom masom iz plućnog tkiva.

Stoga, ako kašalj traje duže vrijeme, trebate se obratiti liječniku koji će provesti sveobuhvatnu dijagnozu i utvrditi njegov uzrok.

Klasifikacija

Prema tome kako bolest napreduje, obratite pažnju na:

involutivna tuberkuloza. Smatra se uspješnom manifestacijom bolesti, jer se ovom vrstom bolesti može obnoviti tkivo dišnih organa, a zaražena osoba može potpuno izliječiti. Nakon utvrđivanja infiltrativne plućne tuberkuloze, liječenje lijekovima protiv tuberkuloze odmah propisuje ljekar. Tada vidljivi znaci postepeno postaju manji, struktura dišnih organa pokazuje pozitivnu reakciju nakon tri mjeseca.
Progresivna. Pluća su opsežno zahvaćena, mikobakterije se vrlo brzo šire, u početku male lezije, spajajući se, prelaze u velike koje mogu zahvatiti cijelo plućno krilo. Pacijentovo tijelo posvećuje sve svoje snage borbi protiv infekcije, zbog čega imunološki sistem počinje slabije funkcionirati, a kao posljedica toga može doći do sekundarnih infekcija.

Pacijentovo tijelo je jako iscrpljeno, a možda će simptomi nestati na neko vrijeme, što može dati pacijentu povjerenje u izlječenje. A pošto je zdrav, to znači da nema potrebe za lijekovima protiv tuberkuloze. Dakle, bez konsultacije sa lekarom, pacijenti prestaju da uzimaju lekove koji su im potrebni, a bolest se vraća novom snagom.

Prema vrsti infiltracije, infiltrativna tuberkuloza se dijeli na:

Tipična infiltracija. Kod ove vrste bolesti formira se lezija okruglog oblika, gotovo ujednačena, čija je veličina nekoliko centimetara (na rendgenskom snimku možete vidjeti nekoliko zahvaćenih režnjeva respiratornog organa).
Meka fokalna forma. Rendgen pokazuje samo sjene, koje su transformacije upale pluća u početnoj fazi.
Infiltracija korijena. Kod ove vrste tuberkuloze zahvaćen je limfni čvor korijena organa za disanje.

Faze

Za infiltrativnu plućnu tuberkulozu liječenje ovisi o fazi bolesti.

Postoje četiri faze infiltrativne tuberkuloze:

resorpcija;
brtve;
kolaps pluća;
kontaminacije.

U fazi resorpcije, kao što naziv govori, infiltrat (upaljeni dio pluća s djelimično mrtvim tkivom) se povlači, šupljina u kojoj je započeo proces truljenja zaraste, prekrivena ožiljkom i proces truljenja prestaje. Dešava se da se svi infiltrati ne povuku u potpunosti, ali je pozitivna dinamika i dalje vidljiva sa smanjenjem opasnih žarišta.

U fazi zbijanja infiltrat se transformiše u prilično gusto fibrozno tkivo. Sve ove brtve se razlikuju po svojoj snazi i stabilnosti.

Najveća opasnost dolazi od infiltrativne plućne tuberkuloze u fazi propadanja. Paradoksalno, za pacijenta će biti bolje ako se bolest raspadne, jer simptomi mogu nestati, ali grudva nakupljenog tkiva neće. U najneočekivanijem trenutku on će se početi raspadati, a opasne mikobakterije koje se tamo nalaze ponovo će početi napadati ljudski organizam.

Kada se ugrušak raspadne, formiraju se šupljine koje se nazivaju šupljine. Infiltrativna tuberkuloza u fazi propadanja ima visok stepen zaraznosti, zbog čega liječnici propisuju povećanu izolaciju bolesnika, detaljnu i pažljivu njegu, te povećan stepen higijene.

Fazu sjetve karakterizira stvaranje velikog broja malih žarišta na vrlo bliskoj udaljenosti direktno od infiltrata. U fazi zasijavanja, pacijent najčešće ne osjeća nikakvo nezdravo stanje, temperatura lagano i povremeno raste. Obično se ovo stanje pripisuje stresu/blažoj prehladi, pa se često zanemaruje.

Video

Video - vrste tuberkuloze na rendgenskom snimku

Dijagnoza i liječenje

Kao i kod svakog oblika tuberkuloze, radi preciznog utvrđivanja prisustva bolesti, radi se Mantoux test, radi se Diaskintest, radi se fluorografija, magnetna rezonanca, uzima se analiza plućnog sekreta, radi se i krvni test.

Infiltrativna tuberkuloza se liječi dugo i sveobuhvatno, jer je postotak vraćanja bolesti prilično visok.

Vrijedi zapamtiti da je pacijentu potrebno sistematsko promatranje u bolnici, stalno praćenje uzimanja antituberkuloznih antibiotika i česte pretrage kako bi se utvrdilo u kojem smjeru se bolest kreće. Liječenje obično traje godinu dana.

Lista najčešćih lijekova koji se koriste u terapiji:

Ethambuton;
Oflosacin;
Ciprofloksacin;
izoniazid;
Rifampicin.

U posebno teškim slučajevima, liječnik izrađuje individualne režime za istovremeno uzimanje više lijekova protiv tuberkuloze.

Intervencija kirurga je neophodna samo u krajnjoj nuždi, kada dođe do većeg odumiranja tkiva disajnog organa, a od toga ovisi život pacijenta.

Liječenje traje dok se posljednji infiltrat potpuno ne riješi. Ipak, nakon oporavka, potrebni su kursevi lijekova kako bi se izbjegli recidivi, kao i sistematske posjete ftizijatru.

Vrlo često je pacijentu potrebno dodatno liječenje, uključujući ponovljene kurseve kako bi se spriječio ponovni razvoj bolesti, te redovne posjete ljekaru do kraja života.

Komplikacije

Ne treba se odnositi prema bolesti s prezirom, jer ovo nije samo dosadan nesporazum, bolest je prilično ozbiljna i ima neke posljedice.

Ove komplikacije nastaju kada se liječenje ne započne na vrijeme ili se provodi nepravilno.. Na primjer, pacijent može razviti kazeoznu upalu pluća, iskašljavanje krvi, pneumotoraks, meningitis, atelektazu, pleuritis (zadnje tri bolesti se javljaju izuzetno rijetko).

Stepen nastale komplikacije zavisi od toga koliko je star pacijent, da li ima ili ne posledice na druge sisteme organizma. Ako se ove komplikacije otkriju na vrijeme, mogu se zaustaviti, izliječiti i oporaviti. Ali u trideset dva posto slučajeva oni postaju kronični, jer čak ni pravilno konstruirane preventivne mjere neće pomoći u njihovom izliječenju.

Prevencija

Mjere koje se koriste u preventivne svrhe dijele se na primarne i sekundarne.

Primarne mjere:

proporcionalna ispravna ishrana;
prehrana treba sadržavati veliku količinu proteina, složenih ugljikohidrata, vitamina;
potrebno je voditi zdrav način života;
prestati piti alkoholna pića i droge;
očvrsnuti, baviti se sportom.

sekundarno:

sistematske posjete ftizijatru;
zaustavljanje bilo kakvog kontakta sa zaraženim osobama;
Važno je striktno pridržavati se pravila lične higijene.

Takođe je važno zapamtiti da se primanjem BCG vakcine u ranom djetinjstvu, sedam i četrnaest godina, rizik od razvoja tuberkuloze značajno smanjuje.

Prognoza

S potpunim povjerenjem možemo reći da će kod malih infiltrata prognoza biti povoljna, a postoji velika vjerovatnoća apsolutne resorpcije ugrušaka. Situacija je gora u prisustvu ožiljaka, lezija, tuberkuloma, a u nedostatku terapije moguć je rast ovih formacija. A kada se formiraju karijesi, ishod je već nepovoljan, jer pretežno tuberkuloza počinje da napreduje, a zatim prelazi u fibrozno-kavernozni oblik.

Koliko dana dijete mlađe od godinu dana ima temperaturu tokom ARVI?

Stranica je medicinski portal za online konsultacije pedijatrijskih i odraslih ljekara svih specijalnosti. Možete postaviti pitanje na temu "propadanje pluća kod tuberkuloze" i dobiti besplatnu online konsultaciju ljekara.

Postavite pitanje

Pitanja i odgovori o: kolapsu pluća kod tuberkuloze

2014-04-03 15:26:20

Natalija pita:

Zdravo. Prije šest mjeseci sam bila na fluorografiji i pokazala je kalcifikacije. Prije deset dana rodila sam se dan prije porođaja jako sam se prehladila sa temperaturom i kašljem sa sluzi hladna pluca, slike su ispale lose, sutradan su mi dali rendgen i dijagnosticirali su mi tuberkulozu u vrtu propadanja. Mogu li rendgenski snimci biti pogrešni ili doktori mogu pogriješiti u ovom slučaju? Sada sam u ambulanti, pijem propisane tablete. Dala sam uzorak sputuma, ali analiza ne otkriva nikakve znakove, u analizi sputuma nema štapića, da li se to može desiti kod tuberkuloze u fazi propadanja.

Odgovori Strizh Vera Aleksandrovna:

2011-04-04 06:07:36

Olga pita:

Zdravo, dragi doktori!
Molim Vas da mi kažete da li ljekar može dijagnosticirati infiltrativnu plućnu tuberkulozu sljedećim pregledom:
Rezultat opsežnog rendgenskog snimka: lijevo u gornjem režnju određen je ograničeni infiltrat s prisustvom nejasne šupljine propadanja na pozadini. Korijeni su zbijeni. Dijafragma je glatka.
Zaključak: ograničen infiltrat u gornjem režnju lijevog pluća sa djelomičnim razrjeđivanjem.
Mantoux reakcija je negativna, testovi na mikobakterije otporne na kiselinu (AFB) nisu otkriveni, MBT negativan.
Prilikom rendgenskog pregleda, otac je bolovao od akutnog bronhitisa (prolongiranog). Može li ovo biti upala pluća?

Odgovori Gordejev Nikolaj Pavlovič:

Zdravo Olga. Pitanje je ispravno postavljeno. Da, može biti upala pluća. I sa kolapsom. I u gornjem režnju. Svaki doktor mora sveobuhvatno procijeniti sve podatke. Incl. i klinika za bolesti. Ako nema kliničkih manifestacija, vaš otac se osjeća kao zdrava osoba, tada se podaci slike mogu protumačiti kao 80% tuberkuloze. Ako ne vjerujete svom ljekaru, možete se prebaciti na drugog. Uostalom, kvalitet terapije zavisi i od stepena poverenja u lekara. Dobro zdravlje.

2010-04-27 15:13:35

Ekaterina pita:

Zdravo! Na liječenju sam od maja 2009. godine, prvo su me stavili u grupu 0, a od 01.09.2009. godine sam bio registrovan na tuberkuloznom dispanzeru i raspoređen u grupu 1A. CT skeneri su rađeni 5 puta u različito vrijeme.
Dana 8. maja 2009. godine dijagnosticirana je tuberkuloma gornjeg režnja lijevog pluća.
Dana 25. augusta 2009. godine, CT je pokazao šupljinu u razvoju u gornjem režnju lijevog pluća.
2. novembra 2009. CT je ponovo pokazao tuberkulom gornjeg režnja lijevog pluća.
Dana 16. marta 2010. godine, napisali su na mjestu prethodno opisane formacije, utvrđena je kavitetna formacija sa zidovima neujednačene debljine do 0,3 mm, dimenzija 17x14 mm, bez prisustva sadržaja, susjedna parijetalna pleura je povučena do formacija. Parenhim oba pluća u drugim dijelovima uobičajene prozračnosti polja patološke denzitometrije ne sadrži. Bronhijalno stablo se vizualizira do podsegmenata, bronhi su normalnog promjera, nisu deformisani, otvori su slobodni, njihov lumen i prohodnost su očuvani u cijelom. Sinusi su slobodni.
Traheja je normalnog oblika i veličine, karina je oštra. Vaskularne strukture gornjeg medijastinuma jasnih kontura, normalnog prečnika, zidova bez vidljivih kalcifikacija. Srce se nalazi normalno, dimenzije nisu promijenjene. Medijastinalni limfni čvorovi nisu uvećani. Medijastinalno tkivo nije promijenjeno.
U zaključku, napisali su periodično drenirajuću šupljinu gornjeg režnja lijevog pluća
13. aprila ponovo sam uradio CT. Subpleuralno ostaje prethodno opisana kavitarna formacija ovalnog oblika, veličine 16x12x14 mm, uz prisustvo sadržaja gustine do 7 jedinica N (u poređenju sa studijom od 16.03.2010. sadržaj je povećan u zapremini ) i jedna kalcifikacija koja nije ranije utvrđena U ostalim dijelovima je sve normalno.
Zaključak je bio da postoji šupljina u gornjem režnju lijevog pluća.
U isto vrijeme, nakon skoro godinu dana liječenja, još uvijek nisam pokazivao nikakve znakove - nema ispljuvaka, nema kašlja, nema temperature, nema ni znoja.
I kada sam razgovarao sa radiologom, pitao sam ga da li je u pitanju karijes ili možda apsces? Nije mi rekao ni ovo ni ono, da je to samo šupljina.
Ali najzanimljivije je kada sam došla kod svog lokalnog doktora tuberkuloze, uputila me na konsultacije sa hirurgom i dala mi uputnicu u kojoj je napisala infiltrativnu tuberkulozu u fazi propadanja. Još uvijek ne razumijem odakle joj, ako nije ni pogledala slike i nije bilo komisije na koju su odlučili da me pošalju na konsultacije, napisala je na osnovu zaključaka njihovog radiologa.
Imam pitanje za tebe:
Možete li reći o kakvoj se formaciji karijesa radi? I na koji oblik tuberkuloze se to odnosi?

Odgovori Telnov Ivan Sergejevič:

Dobar dan Teško je odgovoriti na vaše pitanje a da ne vidite same slike, ali po svoj prilici imate fibrokavernoznu tuberkulozu. Preporučujem bronhoskopiju.

2010-04-11 22:57:39

Indira pita:

Zdravo! Imam tuberkulozu. Zaključak - fibroatelektaza gornjeg režnja desnog pluća; infiltrativna tuberkuloza u fazi propadanja i zasijavanja. Postoji proces iu bronhima. Trenutno sam na liječenju (šesti mjesec), dinamika je pozitivna. Moguće je i najvjerovatnije da ćete morati na operaciju. Da li je moguće izbjeći operaciju ili je bolje krenuti na nju? Postoji li negativna strana ovoga, tj. prednosti i KOJI su nedostaci? Koliko mjeseci kasnije je bolje podvrgnuti operaciji?

Odgovori Gordejev Nikolaj Pavlovič:

Zdravo Indira. Vrijeme operacije se uvijek određuje pojedinačno ako je planirano, tada obično nakon što se postigne stabilizacija procesa i/ili prestane izlučivanje bakterija. Ali bolje je ne čekati predugo. Najveći plus je oporavak. A nedostaci su isti kao i kod bilo koje druge operacije. Istina je lakše jer su pluća upareni organ i nakon resekcije dijelova brzo nadoknade nedostatak i osoba se osjeća potpuno zdravo. Dobro zdravlje.

2014-07-18 11:16:41

Svetlana pita:

Poštovani, molim vas da mi objasnite moju dijagnozu, tokom rutinske fluorografije 13.12.2013., na snimku su nađene fokalne fibrozne promjene u režnjevima desnog plućnog krila, te su poslali opis tomogramu na sljedeći način: na direktnim tomogramima desnog. pluća (odsjeci 6,7,8,9) utvrđuju se vrlo fibrozne promjene desno. vrhovi kvarnih šupljina nisu pronađeni. desno u režnju pleuroapipelozna adhezija, fibrozni ožiljak. Nema podataka za aktivnu tuberkulozu. kada su radili fluorografiju za 2012, doktor je rekao da su se već tada videle promene, ali mi niko nije rekao za to. Prošao sam komisiju i do sljedeće godine nije bilo nikakvih problema. Želim da shvatim da li imam tuberkulozu ili ne, sada sam trudna i zabrinuta za svoje nerođeno dete. Objasnite šta znači moja dijagnoza.

Odgovori Veremeenko Ruslan Anatolijevič:

Zdravo Svetlana! Trenutno nema aktivnog procesa tuberkuloze (uzimajući u obzir zastaru iz 2012. godine). Fokalne promjene (tj. Gonove lezije) će ostati u plućima; to je gusto tkivo i ne otapa se.

2014-07-01 09:52:42

Irina pita:

Dobro veče. Molim vas recite mi, mom mužu je dijagnosticirana infiltrativna tuberkuloza lijevog plućnog krila S6 u fazi propadanja MBT (+) MDR.GDU2A, liječenje je u intenzivnoj fazi po režimu 4, postoji rezistencija na kapreomicin, streomicin, izoniazid, rifampicin, kanamicin. Umjereno oštećenje bronhijalne opstrukcije. Vegetativno-vaskularna distonija Bolovao od obostrane upale pluća. Da li kod ovih bolesti ne može doći do plućnog zatajenja srca i kojim pregledom se to može utvrditi? Doktori pišu da su srce i aorta normalni nakon samo EKG-a. Da li je ovo dovoljno ili je potrebno uraditi neki drugi pregled radi preciznije dijagnoze. Hvala na odgovoru

Odgovori Gordejev Nikolaj Pavlovič:

Zdravo Irina. Insuficijencija se utvrđuje klinički i instrumentalnim metodama (EKG, spirografija, stres testovi). Za njega je sada glavna stvar da tretira osnovni proces. Dobro zdravlje.

2014-06-30 16:37:25

Irina pita:

Dobro veče. Molim vas recite mi, mom mužu je dijagnosticirana infiltrativna tuberkuloza lijevog plućnog krila S6 u fazi propadanja MBT (+) MDR.GDU2A, liječenje je u intenzivnoj fazi po režimu 4, postoji rezistencija na kapreomicin, streomicin, izoniazid, rifampicin, kanamicin. Umjereno oštećenje bronhijalne opstrukcije. Vegetativno-vaskularna distonija Bolovao od bilateralne upale pluća. Kod ovih bolesti ne može li doći do plućnog zatajenja srca i uz pomoć nekog pregleda može se utvrditi. A kakve su šanse da se izliječite u specijaliziranim klinikama? Hvala na odgovoru

Odgovori Gordejev Nikolaj Pavlovič:

Zdravo Irina. Da, uz umjerenu bronhijalnu opstrukciju, čak i usprkos drugoj patologiji, tijelo se može nadoknaditi i možda neće biti insuficijencije. Niste naveli godine svog muža. Ovo je takođe važno. A neuspjeh se utvrđuje i klinički i instrumentalnim metodama (EKG, spirografija, stres testovi). Ako je pacijent pažljiv u liječenju, tada su velike šanse za postizanje izlječenja. Ali u početku morate jasno shvatiti da proces neće biti moguće potpuno izliječiti. Trajnu remisiju postići samo uz velike rezidualne promjene. Dobro zdravlje.