Intradermalna i subkutana injekcija: tehnika. Tehnika izvođenja intramuskularnih, intravenskih i potkožnih injekcija Davanje injekcija

Namjena: terapeutska, preventivna
Indikacije: određuje lekar
Subkutana injekcija je dublja od intradermalne i izvodi se do dubine od 15 mm.

Potkožno tkivo ima dobru opskrbu krvlju, pa se lijekovi apsorbiraju i brže djeluju. Maksimalni efekat subkutano primijenjeni lijekovi obično prestaju u roku od 30 minuta.
Mjesta ubrizgavanja za potkožna injekcija : gornja trećina vanjska površina rame, leđa (subskapularna regija), prednji dio bočna površina butine, bočna površina trbušnog zida.
Pripremite opremu:
- sapun, lični peškir, rukavice, maska, antiseptik za kožu (na primer: Lizanin, AHD-200 Spezial)
- ampula sa lijekom, turpija za otvaranje ampule
- sterilna posuda, posuda za otpadni materijal
- špric za jednokratnu upotrebu zapremine 2 - 5 ml (preporučuje se igla prečnika 0,5 mm i dužine 16 mm)
- kuglice vate u 70% alkohola
— komplet prve pomoći „Anti-HIV“, kao i posude sa dezinficijensom. rastvori (3% rastvor hloramina, 5% rastvor hloramina), krpe

Priprema za manipulaciju:
1. Objasniti pacijentu svrhu i tok predstojeće manipulacije, dobiti pristanak pacijenta za izvođenje manipulacije.
2. Negujte ruke na higijenskom nivou.
3. Pomozite pacijentu da zauzme željeni položaj.

Algoritam za izvođenje subkutane injekcije:
1. Provjerite rok trajanja i nepropusnost pakovanja šprica. Otvorite pakovanje, sakupite špric i stavite ga u sterilni flaster.
2. Provjerite datum isteka, naziv, fizička svojstva i doza medicinski proizvod. Provjerite sa zadatkom.
3. Sterilnom pincetom uzmite 2 vate sa alkoholom, obradite i otvorite ampulu.
4. Napunite špric potrebnom količinom leka, ispustite vazduh i stavite špric u sterilni flaster.
5. Sterilnom pincetom stavite 3 pamučne kuglice.
6. Stavite rukavice i tretirajte loptu sa 70% alkohola, bacite lopte u posudu za otpad.
7. Tretirajte veliku površinu sa prvom kuglom u alkoholu centrifugalno (ili u smjeru odozdo prema gore) kože, nanesite drugu kuglicu direktno na mjesto uboda, pričekajte da se koža osuši od alkohola.
8. Bacite loptice u posudu za otpatke.
9. Levom rukom uhvatite kožu na mestu ubrizgavanja u skladištu.
10. Stavite iglu ispod kože na dnu kožni nabor pod uglom od 45 stepeni u odnosu na površinu kože sa rezom do dubine od 15 mm ili 2/3 dužine igle (ovisno o dužini igle, indikator može varirati); kažiprst; Kažiprstom držite kanilu igle.
11. Pomaknite ruku koja fiksira preklop za klip i polako ubrizgajte lijek, pokušajte da ne prenosite špric s ruke na ruku.
12. Uklonite iglu i dalje je držite za kanilu sterilnim pamučnim štapićem navlaženim alkoholom. Stavite iglu u posebnu posudu; ako se koristi špric za jednokratnu upotrebu, slomite iglu i kanilu šprica; skini rukavice.
13. Uvjerite se da se pacijent osjeća ugodno, uzmite mu treću loptu i otpratite pacijenta.

Injekcije su normalan i najčešći posao medicinske sestre. Dobro vladanje tehnikom i pravilima izvođenja razne vrste injekcije vam omogućavaju da izbjegnete komplikacije i provedete postupak s relativnom udobnošću za pacijenta.

U početku su injekcije radili samo ljekari, ali nakon izuma penicilina 40-ih godina prošlog vijeka, profesionalne obaveze medicinskih sestara su se značajno proširile, a danas većina njih ovu poznatu manipulaciju obavlja automatski.

↯ Više članaka u časopisu

Međutim, „golo“ ovladavanje tehnologijom bez razumijevanja suštine davanja lijekova Različiti putevi uvelike povećava rizik od mogućih neugodnih posljedica. Razmotrimo glavne parenteralne metode davanja lijekova, njihove prednosti, nedostatke i pravila primjene.

Parenteralne metode primjene lijekova

Parenteralni put primjene lijeka je metoda zaobilaženja lijeka u tijelo gastrointestinalnog trakta.

Parenteralne metode uključuju:

• injekcije;
• infuzija;
• udisanje;
• elektroforeza;
• nanošenje lijeka na kožu ili mukozne membrane.

Injekcija je najčešći način unošenja lijeka u ljudski organizam. Neophodan je prilikom pružanja hitnih i hitna pomoć, budući da pacijent ne povraća ili otežano guta, a može se izvesti iu slučaju njegovog nesvjesnog stanja.

Danas se za injekcije obično koriste plastične šprice Luer tipa za višekratnu upotrebu. Trenutno postoje četiri glavne karakteristike injekcije - mjesto ubrizgavanja, način primjene, tehnika injektiranja i oprema.

Subkutane injekcije

• srednja trećina vanjske površine ramena;
• prednja vanjska površina bedra;
• bočna površina trbušnog zida;
• interskapularnog i subskapularnog prostora.



Prije izvođenja postupka, mjesto predviđenog uboda igle mora se tretirati etil alkoholom.

Pravila ubrizgavanja:

1. Palcem i kažiprstom lijeve ruke formirajte nabor kože.
2. Ubodite iglu u podnožje pregiba pod uglom od 30-45° u odnosu na površinu tela otprilike polovinom cele dužine.
3. Držite cijev šprica palcem, kažiprstom i srednjim prstom i pažljivo ubrizgajte lijek;
4. Pažljivo izvadite iglu i pritisnite pamučni štapić navlažen etil alkoholom na mjesto uboda.

Lijek koji se ubrizgava pod kožu dobro se filtrira kroz membrane vezivno tkivo i zidovima kapilara.

Ova metoda se može koristiti za primjenu i vodenih i uljnih otopina, kao i emulzija, suspenzija i posebnih čvrstih oblika lijekova.

Budući da se apsorpcija lijeka u krv iz potkožnog tkiva odvija sporije nego kod drugih metoda primjene (ovo je objašnjeno manja cirkulacija krvi u njemu), tada terapijski učinak nastaje postepeno i traje duže.

Možete ubrzati apsorpciju lijeka kada se daje supkutano primjenom topline (na primjer, grijačom) na mjesto ubrizgavanja.

Prednosti ovog načina davanja lijeka su pouzdanost djelovanja i mogućnost samoprimjene od strane pacijenta.

Glavna je neugodnost primjene u odnosu na oralnu primjenu.

Osim toga, kako bi se izbjegla pojava nekroze, zabranjeno je pod kožu ubrizgavati otopine koje imaju nadražujuće djelovanje.

Također treba imati na umu da ako postoji insuficijencija periferna cirkulacija(na primjer, u stanju šoka) sve supstance koje se daju subkutano vrlo se slabo apsorbiraju.

Ponovljene injekcije insulina dovode do atrofije masnog tkiva, što takođe utiče na apsorpciju leka.

Kontraindikacije za ovaj način primjene su granulomi ili nakupljanje stranih čestica u vezivnom tkivu.

Intradermalne injekcije

Ova vrsta injekcije se izvodi radi obezbeđivanja lokalna akcija lijeka i, u pravilu, u dijagnostičke svrhe - na primjer, tuberkulinski testovi ili testovi na alergiju, kao i za primjenu lokalnih lijekova protiv bolova.

Koristi se igla od 25G. Ubrizgava se rezom prema gore isključivo ispod epiderme pod uglom od 10-15°, zatim pažljivo ubrizgava do 0,5 ml rastvora dok se na koži ne pojavi tzv. „korica limuna“.

Ako se na ovaj način radi alergijski test, mjesto ubrizgavanja mora biti označeno kako bi se procijenio rezultat nakon određenog vremenskog perioda.

Mjesta za intradermalne injekcije su slična onima za supkutane injekcije, ali se mogu izvesti i na unutrašnjoj strani podlaktice ili ispod ključnih kostiju.

Intramuskularne injekcije

Izvodi se u donjem dijelu gornjeg vanjskog kvadranta stražnjice ili prednje vanjske površine bedra.

Pravila za izvođenje injekcije u mišić:

1. Držite špric okomito na površinu kože, tako da je cijev između velike, srednje i prstenasti prsti desna ruka, kažiprstom držite klip, a malim prstom kanilu.
2. Palcem i kažiprstom lijeve ruke istegnite kožu na mjestu predviđene injekcije, uvucite iglu u mišić 2/3 njegove dužine.
3. Lagano pritiskajući ručicu klipa kažiprstom desne ruke, ubrizgajte lijek.
4. Pažljivo izvadite iglu i pritisnite pamučni štapić navlažen etil alkoholom na mjesto uboda.

Vakcine se daju intramuskularno i imunobiološki preparati. Prema pismu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 2510/11808-98-32 od 30. decembra 1998. godine „O vakcinalnoj prevenciji novorođenčadi u akušerskim bolnicama u savremenim uslovima“, vakcinacija novorođenčadi se vrši u anterolateralnoj površini butine.

Dozvoljeno je davati vodene i uljne otopine i suspenzije intramuskularno. Terapijski učinak se javlja u prosjeku 10-30 minuta nakon injekcije. Ne treba davati više od 10 ml leka odjednom.

Prednosti ovog načina primjene lijeka su brzina apsorpcije, koja je mnogo veća od one potkožne primjene. Intramuskularno se mogu davati iritirajući lekovi, antibiotici, neuroleptici, hidroksiprogesteron, kao i depo lekovi sa produženim dejstvom.

Nedostaci intramuskularne injekcije prvenstveno vezano za sljedeće faktore:

• nemogućnost samoprimjene pacijentima zbog jake boli;
• precipitacija ili vezivanje u tkivima, negativno utječući na protok lijeka u krvotok (diazepam, difenin);
• sporija apsorpcija zbog periferne cirkulatorne insuficijencije;
• rizik od infekcije i apscesa;
• slučajno prodiranje igle krvni sud.

Otopine i suspenzije na bazi ulja, zbog spore apsorpcije, pojačavaju bol.

Također je vrijedno uzeti u obzir da primjena lijeka u blizini nervnih stabala može izazvati iritaciju i jak bol. Neophodno je spriječiti da igla uđe u krvni sud.

Ako krv curi iz igle, lijekovi na bazi ulja, suspenzije i emulzije se ne mogu davati, jer u suprotnom osoba može razviti vaskularnu emboliju. važnih organa zbog ulaska čestica lijeka u opći krvotok.

Osim toga, postoji niz lijekova koje je zabranjeno davati intramuskularno ili subkutano.

To uključuje, na primjer, 10% otopinu kalcijum hlorida, koja uz gore navedene metode primjene uzrokuje teška upala do nekroze. Može se ubrizgati samo u venu.

Da bi se isključili nespecifični kratkotrajni lokalni vazokonstriktorni i iritativni efekti lijeka, poželjno je da bude na sobnoj temperaturi.

Intravenske injekcije

Intravenska primjena lijeka provodi se putem posebnih katetera ili metalnih igala na mlazni ili kapajući način. Dozvoljeno je ubrizgavanje vode i alkoholnih rastvora sa sadržajem alkohola ne većim od 30%.

Da bi se spriječilo stvaranje prekomjerne koncentracije, koristi se mlazni ili kap po kap aktivna supstanca u krvotoku, što se može manifestovati intoksikacijom tijela.

Jaki lijekovi se ubrizgavaju u venu brzinom od 1-2 ml u minuti, svi ostali - brzinom od 3-4 ml u minuti pod strogim nadzorom medicinskog osoblja.

Droge koje se daju Koštana srž(grudna kost, petna kost kod dece), ulaze u krvotok jednako brzo kao i kada se direktno daju u venu. Terapeutski učinak kada se lijek primjenjuje intravenozno javlja se vrlo brzo, ponekad čak i "na iglu".

Kod ovakvih injekcija u krvi pacijenta stvara se relativno visoka koncentracija aktivne tvari koja brzo dospijeva do vitalnih organa (srce, bubrezi, jetra). Neki lijekovi prolaze krvno-moždanu barijeru i ulaze u mozak.

Jaki lijekovi su prethodno razrijeđeni izotonični rastvor NaCl ili otopina glukoze bilo koje koncentracije.

Glavna prednost intravenske primjene lijekova je brz početak terapijskog učinka i sposobnost regulacije koncentracije lijeka. Kad god nuspojave administracija se može odmah prekinuti.

Ovaj put se koristi za davanje lijekova koji se ne apsorbiraju u crijevima, a također imaju jaka iritirajuća svojstva, na primjer, antitumorskih lijekova koji se ne mogu primijeniti na bilo koji drugi način.

Lijekovi s poluživotom od nekoliko minuta mogu se davati kroz duži vremenski period putem infuzije (oksitocin), čime se osigurava njihova stabilna koncentracija u krvotoku.

Nedostatak intravenske injekcije je nedostatak biološke filtracije, koja se javlja kod drugih metoda primjene.

Također je vrijedno zapamtiti da sitne čestice koje prodiru u lijek tokom pripreme za injekciju, kao i mjehurići zraka prilikom uvlačenja otopine u špric, mogu ući u venu.

Stoga je jedno od osnovnih pravila za izvođenje injekcija u venu da se koriste samo u slučaju hitne pomoći pacijentu za trenutni učinak ili u slučajevima kada je lijek nemoguće unijeti u organizam na drugi način.

Intravenske injekcije zahtijevaju strogo pridržavanje antiseptičkih pravila. Strogo je zabranjeno davanje suspenzija, rastvora na bazi ulja i vodeni rastvori sa mjehurićima zraka, inače može doći do embolije arterija vitalnih organa, srčanog udara, moždanog udara pa čak i trenutne smrti.

Ako se lijek prebrzo unese u venu, koncentracija aktivne tvari može se povećati, jer fiziološki mehanizmi distribucije i eliminacije ne mogu da je uravnoteže.

Mozak i srce su najosjetljiviji na djelovanje lijekova kratkog djelovanja. Vrijeme cirkulacije, koje je određeno vremenom prolaska krvi iz ruke u jezik, je normalno 13 ± 3 s, stoga se intravenskom primjenom doze lijeka tokom 4-5 takvih perioda, u većini slučajeva, izbjegava njegova prekomjerna koncentracija u krvnoj plazmi.

Lokalne komplikacije kod intravenskih injekcija su bol i tromboza uzrokovana produženom primjenom lijekova koji iritiraju tkivo (na primjer, sibazon) ili mikrokristalnih supstanci.

Takođe, kod izvođenja dugotrajnih intravenskih infuzija postoji opasnost od infekcije katetera, pa treba periodično menjati mesto gde se ubacuje u venu. Intravenske injekcije su glavni put infekcije ljudi virusnim hepatitisom i HIV-om.

Intraarterijske infekcije

Ova vrsta primjene lijeka koristi se u slučaju određenih bolesti unutrašnje organe(jetra, krvni sudovi itd.), kada se aktivna tvar brzo metabolizira ili veže u tkivima, stvarajući svoju visoku koncentraciju samo u određenom organu.

Glavna i vrlo ozbiljna komplikacija ove vrste injekcije je arterijska tromboza.

Intratekalne injekcije

Ovo je posebna vrsta primjene lijeka u subarahnoidnom prostoru. U pravilu se koristi u spinalnoj anesteziji, kada je potrebno stvoriti visoku koncentraciju aktivne tvari direktno u centralnom nervnom sistemu (na primjer, glukokortikoid ili antibiotik).

Pravila za korištenje višedoznih bočica

Zdravstveni radnik odgovoran za davanje injekcija prvo treba vizualno procijeniti integritet bočice s više doza, kao i označavanje i kvalitet lijeka koji će se dati pacijentu.

Provjeravaju se sljedeće tačke:

• prisutnost etikete na ruskom jeziku;
• usklađenost lijeka s medicinskim receptima;
• usklađenost rastvarača s lijekom;
• rok trajanja lijeka ili rastvarača;
• prisustvo/odsustvo vidljivih oštećenja;
• prisustvo/odsustvo kontaminacije u sadržaju boce (prisustvo plutajućih čestica, taloga, promjena boje);
• odgovara li izgled lijeka njegovom opisu u uputama;
• usklađenost s pravilima za korištenje višedoznih bočica.

Otvaranje boca vrši se u skladu s uputama uz strogo poštivanje pravila asepse i antiseptike. Parenteralna primjena lijekovi se daju špricom za jednokratnu upotrebu i iglom za jednokratnu upotrebu.

Mjesto uboda se tretira 70% alkoholom ili drugim rastvorima odobrenim za ove svrhe.

Ostaci lijekova u bocama, korištene igle, špricevi, škarifikatori, pamučni štapići, salvete, medicinske rukavice stavljaju se u posudu s dezinfekcijskim rastvorom.

Tehnika sigurnog ubrizgavanja: neke nijanse

Prilikom provođenja alergijskih testova primjenom intradermalnih injekcija, medicinska sestra mora imati pri ruci anti-šok komplet u slučaju reakcije preosjetljivosti ili razvoja anafilakse.

Mjesto ubrizgavanja ne smije biti podložno trenju ili drugim mogućim iritirajućim vanjskim utjecajima.

Subkutani način primjene je idealan za lijekove kao što je inzulin koji zahtijevaju postupno i ravnomjerno oslobađanje. Najbezbolniji je i pogodan za česte injekcije.

Obično se lijekovi ubrizgavaju potkožno pod uglom od 45°, ali uvođenjem kratkih inzulinskih igala dužine 5, 6 i 8 mm, injekcije pod uglom od 90° postale su prihvatljive. Zahvaćanje kože u nabor je neophodno kako bi se masno tkivo odvojilo od mišićnog tkiva, posebno kod mršavih pacijenata.

Također je poznato da se inzulin različito apsorbira iz različitih dijelova tijela, pa se mogu javiti hipoglikemijske epizode pri promjeni anatomskog područja ubrizgavanja.

Stoga se područje ubrizgavanja mora stalno mijenjati - područje ramena ili trbuha se koristi nekoliko mjeseci, a zatim se mijenja mjesto ubrizgavanja.

Tokom hospitalizacije pacijenta koji boluje od dijabetes melitus, potrebno je osigurati da nema otoka, crvenila ili atrofije masnog tkiva na mjestima primjene inzulina, te uočiti prisustvo medicinski karton bolestan.

Prilikom izvođenja intramuskularne injekcije, mjesto namjeravane injekcije također treba pregledati na prisustvo otoka, crvenila, iritacije i infekcije. Nakon 2-4 sata, potrebno je pregledati i mjesto ubrizgavanja na lokalne komplikacije. Ako se injekcije ponavljaju, treba promijeniti mjesta ubrizgavanja.

To smanjuje nelagodu pacijenta i smanjuje rizik od komplikacija (sterilni apscesi, atrofija mišića itd.).

Kod starijih i oslabljenih pacijenata mišićna masa manje nego kod mladih ljudi, pa je prije izvođenja intramuskularne injekcije vrijedno procijeniti dovoljnost mišićnog tkiva. Ako ima malo mišića, morate rukama formirati pregib u koji ćete ubrizgati lijek.

Bol od injekcije zavisi od uboda igle. Igla treba biti ubačena pod uglom od 90° i morate biti sigurni da igla uđe u mišić - to pomaže u smanjenju boli. Međutim, ne poštuju se sve medicinske sestre ovo pravilo, smatrajući da će na taj način bol biti intenzivniji zbog brzog prolaska igle kroz tkivo. Istezanje kože smanjuje vjerovatnoću ozljeda iglom i poboljšava točnost primjene lijeka.

Danas, zajedno sa tradicionalan način Injekcija lijeka u mišić koristi se takozvanom Z-metodom, koja se sastoji od povlačenja kože pacijenta prema dolje ili u stranu.

To omogućava koži da se kreće i potkožnog tkiva Približno 1-2 cm Vjeruje se da Z-metoda smanjuje bol i omogućava da se postupak izvede uz relativnu udobnost za pacijenta.

Tabela 1. Dvanaest koraka da injekcije učinite bezbolnim

	Pripremite pacijenta, objasnite mu suštinu postupka, kako bi shvatio šta će se dogoditi i striktno slijediti sve vaše upute
	Zamijenite iglu nakon što ste izvukli lijek iz bočice ili ampule i provjerite je li oštra, čista i dovoljne dužine.
	Kod odraslih i djece starije od sedam mjeseci, mjesto izbora za injekciju je prednja glutealna regija
	Postavite pacijenta tako da jedna noga bude blago savijena – to smanjuje bol tokom injekcije
	Ako koristite alkoholne maramice, pobrinite se da vam je koža potpuno suha prije ubrizgavanja.
	Možete koristiti led ili sprej za zamrzavanje da umrtvite kožu, posebno za malu djecu i pacijente koji imaju fobiju od igala.
	Koristite Z-tehniku ​​(Beyea i Nicholl 1995.)
	Promijenite stranu injekcije i zabilježite to u svojoj medicinskoj dokumentaciji
	Pažljivo probušite kožu, pod uglom od blizu 90 stepeni, kako biste sprečili bol i pomeranje tkiva
	Lagano i polako ubrizgajte otopinu brzinom od 1 ml na 10 sekundi tako da se rasporedi u mišić
	Prije nego što izvadite iglu, pričekajte 10 sekundi i izvucite iglu pod istim uglom pod kojim ste je ubacili.
	Nemojte masirati mjesto uboda nakon što je završeno, samo pritisnite na mjesto uboda gazom

Otpad nakon injekcija

Korišćene igle i špricevi su potencijalnu opasnost, dakle, pravila za izvođenje različitih vrsta injekcija predviđaju i njihovo pravilno odlaganje.

Prije svega, igle se uklanjaju iz špriceva pomoću rezača igala ili destruktora igle.

Korišteni špricevi i igle podliježu zasebnoj fizičkoj ili kemijskoj dezinfekciji (aktoklaviranje, tretman mikrovalnim zračenjem, uranjanje u otopine za dezinfekciju).

Prije dezinfekcije otpad se stavlja u posebne zatvorene posude ili vreće.

Autoklaviranje se vrši 30 minuta na temperaturi od 121°C, a finalno uništavanje špriceva i igala se zatim vrši pomoću mlina ili drobilice.

Mikrotalasno zračenje – više savremena metoda dezinfekciju, jer je manje energetski intenzivna, a režim dezinfekcije se kontroliše automatski.

Temperatura izlaganja otpadu je oko 140°C. Period izlaganja je oko 60 minuta, nakon čega se koristi medicinski proizvodi se drobe i odlažu.

Šprice sa automatskim isključivanjem stavljaju se u jednokratne posude otporne na probijanje koje se podvrgavaju autoklaviranju ili tretmanu u mikrotalasnoj pećnici, a zatim se odlažu zajedno sa svim sadržajem.

Za privremeno skladištenje medicinskog otpada u zdravstvenoj ustanovi, posude sa upotrebljenim špricevima moraju biti zapečaćene, obeležene u skladu sa klasom opasnosti i postavljene u posebno određenu prostoriju.

Za transport medicinskog otpada izvan zdravstvene ustanove koristi se specijalni transport sa zatvorenim tijelom, koji se nakon putovanja dezinficira i ne koristi se u druge svrhe.

Kada rade sa otpadom visoke klase opasnosti, medicinski radnici moraju nositi specijalnu odeću i obuću koja se čuva odvojeno od druge odjeće. Na rukama morate nositi rukavice, a za rastavljanje i pranje posuda za višekratnu upotrebu nositi posebnu gumenu kecelju.

Strogo je zabranjeno jesti ili pušiti u zoni upravljanja otpadom.

Svi osnovni zahtjevi za obradu, dezinfekciju i odlaganje proizvoda za jednokratnu upotrebu medicinske svrhe propisani su regulatornim dokumentima, metodološke smjernice i SanPiN.

Član 498. Radnik B (1999) Tehnike sigurnog ubrizgavanja. Nursing Standard. 13, 39, 47-53.

U ovom članku Barbara Workman opisuje ispravnu tehniku ​​za intradermalne, potkožne i intramuskularne injekcije.

Ciljevi i planirani ishodi učenja

Kako se znanje o svakodnevnim sestrinskim procedurama medicinskih sestara povećava, razumno je pregledati neke rutinske procedure.

Ova publikacija daje pregled principa intradermalnih, potkožnih i intramuskularnih injekcija. Pokazano je kako odabrati ispravno anatomsko mjesto za injekciju, uzeti u obzir mogućnost intolerancije na lijek, kao i posebne potrebe pacijenta, koje mogu uticati na izbor mjesta ubrizgavanja. Pokriveni su aspekti pripreme pacijenta i kože, kao i karakteristike opreme i načini za smanjenje nelagode pacijenta tokom procedure.

Osnovna svrha članka je da podstakne medicinske sestre da kritički preispitaju vlastitu tehniku ​​ubrizgavanja, zasnovanu na principima medicine zasnovane na dokazima, i pruže efikasnu i sigurnu njegu pacijentu.

Nakon čitanja ovog članka, medicinska sestra bi trebala znati i biti sposobna:

• Odrediti sigurna anatomska područja za intradermalne, potkožne i intramuskularne injekcije;
• Identificirati mišiće - anatomske orijentire za izvođenje intramuskularne injekcije i objasniti zašto se za to koriste;
• Objasnite osnove ove ili one metode liječenja pacijentove kože;
• Razgovarajte o načinima za smanjenje nelagode pacijenta tokom injekcije;
• Opišite postupke medicinske sestre u cilju sprječavanja komplikacija ubrizgavanja.

Uvod

Davanje injekcija je rutina i možda najčešći posao koji obavlja medicinska sestra, a dobra tehnika ubrizgavanja može učiniti ovu proceduru relativno bezbolnom za pacijenta. Međutim, tehnička vještina bez razumijevanja manipulacije izlaže pacijenta nepotrebnom riziku od komplikacija. Davanje injekcija je prvobitno bila medicinska procedura, ali sa pronalaskom penicilina 1940-ih, dužnosti sestara su se značajno proširile (Beyea i Nicholl 1995). Trenutno, većina medicinskih sestara izvodi ovu manipulaciju automatski. Kako sestrinska praksa sada postaje utemeljena na dokazima, to je sasvim logično razmotriti ovu fundamentalnu proceduru iz perspektive medicine zasnovane na dokazima.

Lijekovi se daju parenteralno jer se obično apsorbiraju brže nego iz gastrointestinalnog trakta, ili ih, poput inzulina, uništavaju probavni enzimi. Neki lijekovi, kao što su medoksiprogesteron acetat ili flufenazin, oslobađaju se tokom dužeg vremenskog perioda i zahtijevaju način primjene koji osigurava kontinuiranu apsorpciju lijeka.

Postoje četiri glavne karakteristike injekcije: mjesto ubrizgavanja, put primjene, tehnika injektiranja i oprema.

Intradermalni način primjene

Intradermalni put primjene namijenjen je za pružanje lokalnog, a ne sistemskog djelovanja na lijekove i obično se koristi prvenstveno u dijagnostičke svrhe, kao što su alergijski i tuberkulinski testovi, ili za primjenu lokalnih anestetika.

Za intradermalno ubrizgavanje u kožu se pod uglom od 10-15° ubacuje igla od 25G sa izrezom prema gore, isključivo ispod epiderme, i ubrizgava se do 0,5 ml rastvora do tzv. „kore limuna“ pojavljuje se na površini kože (slika 1). Ovaj način primjene se koristi za izvođenje alergijskih testova, a mjesto ubrizgavanja mora biti označeno kako bi se pratilo alergijska reakcija nakon određenog vremenskog perioda.

Mjesta za intradermalne injekcije su slična onima za supkutane injekcije (slika 2), ali se mogu izvesti i na unutrašnjoj strani podlaktice i ispod ključnih kostiju (Springhouse Corporation 1993).

Prilikom provođenja alergijskog testiranja, važno je osigurati da je komplet za šokiranje dostupan ako pacijent doživi reakciju preosjetljivosti ili anafilaktički šok (Campbell 1995).

Rice. 1. „Limunova kora“, koja se formira tokom intradermalne injekcije.

VAŽNO (1):
Pregledajte simptome i znakove anafilaktičkih reakcija.
Šta ćete učiniti ako doživite anafilaktički šok?
Koje lijekove koristite koji mogu izazvati alergijsku reakciju?

Subkutani način primjene

Subkutani način primjene lijeka koristi se kada je potrebna spora, ujednačena apsorpcija lijeka u krv, pri čemu se 1-2 ml lijeka ubrizgava pod kožu. Ovaj način primjene je idealan za lijekove kao što je inzulin, koji zahtijevaju sporo, postojano oslobađanje, relativno su bezbolni i pogodni za česte injekcije (Springhouse Corporation 1993).

Na sl. 2 prikazuje mjesta pogodna za izvođenje potkožnih injekcija.

Tradicionalno, potkožne injekcije se izvode ubodom igle pod uglom od 45 stepeni u nabor kože (Thow i Home 1990). Međutim, sa uvođenjem kraćih inzulinskih igala (5, 6 ili 8 mm dužine), sada se preporučuju injekcije inzulina sa iglom ubačenom pod uglom od 90 stepeni (Burden 1994). Neophodno je presaviti kožu kako bi se odvojilo masno tkivo od mišića ispod, posebno kod mršavih pacijenata (slika 3). Neke studije koje koriste CT skeniranje za praćenje smjera kretanja igle za injekciju pokazale su da ponekad, kada se primjenjuje potkožno, lijek nenamjerno završi u mišiću, posebno kada se ubrizgava u prednji mišić. trbušni zid kod mršavih pacijenata (Peragallo-Dittko 1997).

Inzulin primijenjen intramuskularno se apsorbira mnogo brže, a to može dovesti do nestabilne glikemije, a moguće čak i hipoglikemije. Hipoglikemijske epizode se takođe mogu javiti ako se promeni anatomsko mesto ubrizgavanja, pošto se insulin apsorbuje sa različitih mesta različitom brzinom (Peragallo-Dittko 1997).

Iz tog razloga, treba ga provesti stalna smjena mjesta ubrizgavanja inzulina, na primjer, rame ili abdomen se koriste nekoliko mjeseci, a zatim se mijenja mjesto ubrizgavanja (Burden 1994). Kada se pacijent sa dijabetesom primi u bolnicu, potrebno je potražiti znakove upale, otoka, crvenila ili lipoatrofije na mjestima primjene inzulina i to obavezno zabilježiti u medicinskoj dokumentaciji.

Aspiracija sadržaja igle tokom supkutane injekcije trenutno se smatra neprikladnom. Peragallo-Dittko (1997) navodi da je punkcija krvnih sudova prije potkožne injekcije vrlo rijetka.

Edukativni materijali za pacijente sa dijabetesom ne sadrže informacije o potrebi aspiracije. Također je primjećeno da aspiracija prije primjene heparina povećava rizik od formiranja hematoma (Springhouse Corporation 1993).

Intramuskularni način primjene

Kada se primjenjuje intramuskularno, lijek završava u dobro prokrvljenom mišiću, što osigurava njegovo brzo sistemsko djelovanje i apsorpciju prilično velikih doza, od 1 ml iz deltoidnog mišića do 5 ml u drugim mišićima kod odraslih (za djecu ove vrijednosti treba podijeliti na pola). Odabir mjesta ubrizgavanja treba da bude zasnovan na pacijentovom opštem stanju, starosti i zapremini rastvora leka koji će se primeniti.

Predviđeno mjesto ubrizgavanja treba pregledati na znakove upale, otoka i infekcije, a treba izbjegavati ubrizgavanje lijeka u područja oštećenja kože. Slično, 2-4 sata nakon manipulacije, potrebno je pregledati mjesto ubrizgavanja kako bi se osiguralo da nema neželjeni događaji. Ako se injekcije često ponavljaju, mjesta ubrizgavanja treba označiti tako da se mogu mijenjati.

Ovo smanjuje nelagodu pacijenta i smanjuje vjerovatnoću komplikacija kao što su gubitak mišića ili sterilni apscesi zbog loše apsorpcije lijeka (Springhouse Corporation 1993).

VAŽNO (2):
Prilikom hospitalizacije pacijenata sa dijabetesom potrebno je voditi posebnu medicinsku dokumentaciju.
Kako označavate mjesta rotacije injekcija?
Kako pratite prikladnost mjesta ubrizgavanja?
Razgovarajte o tome sa svojim kolegama.

Rice. 2. Anatomska područja za intradermalne i potkožne injekcije. Crvene tačke su mjesta za potkožne i intradermalne injekcije, crni križići su mjesta samo za intradermalne injekcije.

Rice. 3. Hvatanje nabora kože prilikom izvođenja potkožne injekcije.

Starije i pothranjene osobe imaju manju mišićnu masu od mlađih, aktivnijih ljudi, pa je prije intramuskularne injekcije potrebno procijeniti da li za to postoji dovoljna mišićna masa. Ako pacijent ima malo mišića, mišić se može saviti prije ubrizgavanja (slika 4).

Rice. 4. Kako uvući mišiće kod oslabljenih ili starijih pacijenata.

Postoji pet anatomskih mjesta pogodnih za intramuskularne injekcije.

Na sl. Slika 5(a-d) opisuje kako identificirati anatomske orijentire svih ovih regija. Ova anatomska područja su:

• Deltoidni mišić na ramenu, ovo područje se prvenstveno koristi za davanje vakcina, posebno vakcine protiv hepatitisa B i ADT toksoida.
• Glutealna regija, gluteus maximus mišić (gornji vanjski kvadrant zadnjice), tradicionalno je mjesto za intramuskularne injekcije (Campbell 1995). Nažalost, postoje komplikacije pri korištenju ovog anatomskog područja, moguće je oštećenje išijadičnog živca ili gornje glutealne arterije ako se pogrešno odredi mjesto uboda igle. Beyea i Nicholl (1995) navode podatke nekoliko istraživača koji su koristili kompjutersku tomografiju i potvrdili činjenicu da čak i kod umjereno gojaznih pacijenata, injekcije u glutealnu regiju češće rezultiraju time da lijek završi u masnom tkivu, a ne u mišićima, što svakako usporava smanjuje apsorpciju lijeka.
• Prednja glutealna regija, gluteus medius mišić je više siguran način izvođenje intramuskularne injekcije. Preporučuje se jer nema većih nerava ili krvnih žila i nema izvještaja o komplikacijama zbog njihovog oštećenja (Beyea i Nicholl 1995). Osim toga, debljina masnog tkiva ovdje je manje-više konstantna i iznosi 3,75 cm u odnosu na 1-9 cm na velikom području. glutealni mišić, što sugerira da će standardna 21 G (zelena) intramuskularna igla završiti u gluteus srednjem mišiću.
• Lateralna glava kvadricepsa femoris mišića. Ovo anatomsko mjesto se najčešće koristi za injekcije kod djece i nosi rizik od nenamjerne ozljede femoralnog živca s naknadnim gubitkom mišića (Springhouse Corporation 1993). Beyea i Nicholl (1995) sugerirali su da je ovo područje bezbedno za bebe do sedam meseci starosti, nakon čega je najbolje koristiti gornji spoljašnji kvadrant zadnjice.

Rice. 5a. Određivanje položaja deltoidnog mišića.

Najgušći dio mišića određuje se na sljedeći način: povlači se linija od akromiona do tačke na ramenu u visini pazuha. Igla se ubacuje približno 2,5 cm ispod akromiona do dubine od 90º.

Radijalni nerv i brahijalna arterija treba izbjegavati (Springhouse Corporation 1993).

Možete zamoliti pacijenta da stavi ruku na bedro (kao što to rade modeli tokom emisija), što olakšava pronalaženje mišića.

Za identifikaciju gluteus maximus mišića: pacijent može ležati na boku s blago savijenim koljenima ili usmjerenim prema thumbs noge unutra. Ako su noge blago savijene, mišići su opušteniji i injekcija je manje bolna (Covington i Trattler 1997).

Rice. 5b. Određivanje spoljašnjeg gornjeg kvadranta zadnjice.

Nacrtajte zamišljenu horizontalnu liniju od početka međuglutealnog razmaka do većeg trohantera femura. Zatim nacrtajte još jednu zamišljenu liniju okomito na sredini prethodne, a na vrhu bočno je gornji vanjski kvadrant zadnjice (Campbell 1995). Mišić koji se nalazi u njemu je mišić gluteus maximus. Ako pogriješite tokom injekcije, možete oštetiti gornju glutealnu arteriju i išijatični nerv. Tipična zapremina tečnosti koja se daje u ovo područje je 2-4 ml.

Rice. 5c. Definicija prednje glutealne regije.

Postavite dlan vaše desne ruke na veći trohanter pacijentovog lijevog bedra (i obrnuto). Kažiprstom opipajte gornji prednji greben ilijake i pomerite ga srednji prst formirati V (Beyea i Nicholl 1995). Ako imate male ruke, to možda nije uvijek moguće, pa jednostavno pomjerite ruku prema grebenu (Covington i Trattler 1997).

Igla se ubacuje u gluteus medius mišić u sredini V pod uglom od 90º. Tipična zapremina rastvora leka koji se primenjuje u ovo područje je 1-4 ml.

Rice. 5d. Identifikacija lateralne glave kvadricepsa femorisa i rectus femoris mišića.

Kod odraslih se lateralna glava kvadricepsa femoris mišića može prepoznati na dlanu ispod i lateralno od većeg trohantera, te na dlanu iznad koljena, u srednjoj trećini kvadricepsa femoris mišića. Mišić rectus femoris nalazi se u srednjoj trećini prednje površine bedra. Kod djece i starijih ili pothranjenih odraslih, ovaj mišić se ponekad može morati savijati kako bi se osigurala dovoljna dubina injekcije (Springhouse Corporation 1993). Rastvor lijeka je 1-5 ml, za dojenčad - 1-3 ml.

Pravi femoris mišić je dio prednjeg četveroglavog mišića i mjesto je koje medicinske sestre rijetko koriste za injekcije, ali se često koristi za samodavanje lijekova ili kod dojenčadi (Springhouse Corporation 1993).

VAŽNO (3):
Naučite identificirati anatomske orijentire za svako od ovih pet mjesta za intramuskularne injekcije.
Ako ste navikli da ubrizgavate samo u gornji vanjski kvadrant stražnjice, naučite koristiti nova područja i redovno poboljšavajte svoju praksu.

Metodologija

Bol od injekcije zavisi od ugla uboda igle. Prilikom intramuskularnog ubrizgavanja, iglu treba umetnuti pod uglom od 90° i paziti da igla dopre do mišića – to će smanjiti bol od injekcije. Studija Katsme i Smitha (1997) pokazala je da sve medicinske sestre ne ubacuju iglu pod uglom od 90°, vjerujući da ova tehnika čini injekciju bolnijom jer igla brzo prolazi kroz tkivo. Istezanje kože smanjuje vjerojatnost oštećenja igle i poboljšava točnost primjene lijeka.

Da biste pravilno umetnuli iglu, stavite ruku koja nije u radu i kažiprstom i srednjim prstom istegnite kožu preko mjesta uboda, a zglob radne ruke stavite na thumb neradni Držite špric između jastučića palca i kažiprsta, tako možete precizno i ​​pod željenim uglom ubaciti iglu (Sl. 6).

Rice. 6. Način izvođenja intramuskularne injekcije, ugao uboda igle 90º, prednja glutealna regija.

U Velikoj Britaniji je bilo malo istraživanja na ovu temu, tako da medicinske sestre mogu imati vrlo različite vještine i tehnike ubrizgavanja (MacGabhann 1998). Tradicionalna tehnika za izvođenje intramuskularne injekcije bila je istezanje kože preko mjesta uboda kako bi se smanjila osjetljivost nervnih završetaka(Stilwell 1992) i brzo ubod iglom pod uglom od 90° u odnosu na kožu.

Međutim, pregled literature od strane Beyee i Nichollsa (1995) pokazao je da upotreba Z-tehnike rezultira manje nelagode i manje komplikacija od tradicionalne tehnike.

Z-metoda

Ova tehnika je prvobitno bila predložena za primjenu lijekova koji mrlje kožu ili su jaki iritanti. Sada se preporučuje za intramuskularnu primjenu svih lijekova (Beyea i Nicholl 1995) jer se smatra da smanjuje bol i vjerovatnoću curenja lijeka (Keen 1986).

U tom slučaju, koža na mjestu uboda se povlači prema dolje ili u stranu (slika 7). Ovo pomera kožu i potkožno tkivo za oko 1-2 cm. Veoma je važno zapamtiti da se time menja pravac igle i možda neće pogoditi pravo mesto.

Stoga, nakon određivanja mjesta ubrizgavanja, morate saznati koji se mišić nalazi ispod površnog tkiva, a ne koje orijentire kože vidite. Nakon ubrizgavanja lijeka, pričekajte 10 sekundi prije nego što izvadite iglu kako biste omogućili da se lijek apsorbira u mišić. Nakon što izvadite iglu, oslobodite kožu. Tkivo preko mjesta uboda će zatvoriti naslage otopine lijeka i spriječiti curenje. Vjeruje se da će se, ako se ud pomjeri nakon injekcije, apsorpcija lijeka ubrzati jer će se protok krvi povećati na mjestu injekcije (Beyea i Nicholl 1995).

Rice. 7. Z-metoda.

Tehnika vazdušnih mehurića

Ova tehnika je bila veoma popularna u SAD. Istorijski gledano, razvijen je u vrijeme staklenih špriceva, što je zahtijevalo korištenje mjehurića zraka kako bi se osigurala tačna doza lijeka. Mrtvi prostor u špricu se više ne smatra neophodnim jer se plastični špricevi kalibriraju preciznije od staklenih špriceva i ovu tehniku ​​više ne preporučuju proizvođači (Beyea i Nicholl 1995).

Nedavno su provedene dvije lažne (uljne otopine sa sporim oslobađanjem) studije u UK (MacGabhann 1998, Quartermaine i Taylor 1995) upoređujući Z-tehniku ​​i tehniku ​​zračnih mjehurića kako bi se spriječilo curenje otopine nakon ubrizgavanja.

Quartermaine i Taylor (1995) su sugerisali da je tehnika vazdušnih mehurića efikasnija u sprečavanju curenja od Z-tehnike, ali rezultati MacGabhanna (1998) nisu bili ubedljivi.

Postoje pitanja vezana za tačnost doziranja pri korištenju ove tehnike, budući da je doza lijeka u u ovom slučaju može značajno porasti (Chaplin et al 1985). Potrebna su dalja istraživanja ove tehnike jer se smatra relativno novom u Velikoj Britaniji. Međutim, ako se koristi, medicinska sestra mora osigurati da pacijentu daje ispravnu dozu i da se tehnika koristi točno kako je preporučeno.

Tehnika aspiracije

Iako se aspiracija trenutno ne preporučuje za vođenje tokom potkožnih injekcija, treba je koristiti za intramuskularne injekcije. Ako igla greškom uđe u krvni sud, lijek se može nehotice ubrizgati intravenozno, što ponekad rezultira embolijom zbog specifičnih kemijskih svojstava lijekova. Prilikom intramuskularnog davanja lijeka, sadržaj igle treba aspirirati u roku od nekoliko sekundi, posebno ako se koriste tanke, dugačke igle (Torrance 1989a). Ako se u špricu vidi krv, ona se uklanja i priprema se svež lek za injekciju na drugom mestu. Ako nema krvi, tada se lijek može primijeniti brzinom od približno 1 ml u 10 sekundi, to izgleda malo sporo, ali dozvoljava mišićna vlakna razdvojite kako biste pravilno rasporedili rastvor. Prije nego što izvadite špric, morate pričekati još 10 sekundi, a zatim izvaditi špric i pritisnuti mjesto ubrizgavanja alkoholnom maramicom.

Nema potrebe za masiranjem mjesta uboda jer to može uzrokovati curenje na mjestu uboda i iritaciju kože (Beyea i Nicholl 1995).

Obrada kože

Iako je poznato da čišćenje kože alkoholnom maramicom prije parenteralnih zahvata smanjuje broj bakterija, u praksi postoje kontroverze. Trljanje kože radi primjene potkožnog inzulina predisponira kožu otvrdnjavanju pod utjecajem alkohola.

Dosadašnje studije sugeriraju da takvo brisanje nije potrebno i da nedostatak pripreme kože ne rezultira infektivne komplikacije(Dann 1969, Koivisto i Felig 1978).

Neki stručnjaci sada smatraju da ako pacijent održava čistoću, a medicinska sestra striktno poštuje sve standarde higijene i asepse tokom postupka, tada dezinfekcija kože prilikom intramuskularne injekcije nije potrebna. Ako se praktikuje dezinfekcija kože, koža se mora trljati najmanje 30 sekundi, a zatim ostaviti da se osuši još 30 sekundi, inače je ceo postupak neefikasan (Simmonds 1983). Osim toga, ubrizgavanje prije nego što se koža osuši ne samo da povećava bol, već može uvesti žive bakterije iz kože u tkivo (Springhouse Corporation 1993).

VAŽNO (4):
Koje preporuke imate za tretman kože prije ubrizgavanja u vašoj ustanovi?
Saznajte koje preporuke postoje za injekcije inzulina.
Jesu li ove preporuke u skladu s istraživačkim dokazima navedenim u članku?
Šta ćeš uraditi?

VAŽNO (5):
Zamislite da posmatrate studenta koji se sprema da izvrši svoju prvu injekciju. Koje savjete ili savjete ćete koristiti u ovom slučaju da pomognete učeniku da razvije odgovarajuće vještine ubrizgavanja?

Oprema

Intramuskularne igle treba da budu dovoljno dugačke da dosegnu mišić, a najmanje četvrtina igle treba da ostane iznad kože. Najčešće igle koje se koriste za intramuskularne injekcije su 21 gauge (zelene) ili 23 gauge (plave), u rasponu od 3 do 5 cm u dužinu. Cockshott i saradnici (1982) su otkrili da debljina potkožnog masnog tkiva u glutealnoj regiji kod žena može biti 2,5 cm veća nego kod muškaraca, tako da standardna injekcijska igla od 21 G dužine 5 cm doseže gluteus maximus mišić za samo 5% žena i 15% muškaraca!

Ako je igla već probila gumeni čep boce, onda će on postati tup, au tom slučaju injekcija će biti bolnija, jer kožu treba probušiti većom snagom.

Veličina šprica je određena zapreminom ubrizganog rastvora. Za intramuskularno davanje rastvora u zapreminama manjim od 1 ml, koriste se samo špricevi male zapremine za precizno merenje potrebne doze leka (Beyea i Nicholl 1995). Za primjenu otopina od 5 ml ili više, bolje je podijeliti otopinu u 2 šprice i ubrizgati u različita područja (Springhouse Corporation 1993). Obratite pažnju na vrhove špriceva - oni imaju različite namene.

Rukavice i pomoćni materijali

Neke ustanove imaju pravila koja zahtijevaju korištenje rukavica i kecelja prilikom davanja injekcija. Treba imati na umu da rukavice štite medicinsku sestru od pacijentovog sekreta i od razvoja alergije na lekove, ali ne pružaju zaštitu od ozljeda iglom.

Neke sestre se žale da im je neugodno raditi s rukavicama, pogotovo ako su u početku naučile obavljati ovu ili onu manipulaciju bez njih. Ako medicinska sestra radi bez rukavica, onda morate biti oprezni i paziti da vam ništa ne dođe u ruke – ni lijekovi ni krv pacijenata. Čak i čiste igle ne smeju se odmah odlagati ni pod kojim uslovima; Imajte na umu da igle mogu pasti iz posuda za injekcije na krevet pacijenta, što može dovesti do ozljeda i pacijenata i osoblja.

Za zaštitu kombinezona od prskanja krvi ili otopina za injekcije, možete koristiti čiste jednokratne pregače, to je također korisno u slučajevima kada je potreban poseban sanitarni režim (kako bi se spriječio prijenos mikroorganizama s jednog pacijenta na drugog). Nakon zahvata morate pažljivo ukloniti pregaču kako prljavština koja na nju ne dođe u dodir s kožom.

VAŽNO (6):
Napravite listu svih načina koji pomažu u smanjenju boli od injekcija. Uporedite sa tabelom 1.
Kako možete uključiti više načina za smanjenje bola ubrizgavanja u svoju praksu?

Tabela 1. Dvanaest koraka da injekcije učinite bezbolnim

1	Pripremite pacijenta, objasnite mu suštinu postupka, kako bi shvatio šta će se dogoditi i striktno slijediti sve vaše upute
2	Zamijenite iglu nakon što ste izvukli lijek iz bočice ili ampule i provjerite je li oštra, čista i dovoljne dužine.
3	Kod odraslih i djece starije od sedam mjeseci, mjesto izbora za injekciju je prednja glutealna regija
4	Postavite pacijenta tako da jedna noga bude blago savijena – to smanjuje bol tokom injekcije
5	Ako koristite alkoholne maramice, pobrinite se da vam je koža potpuno suha prije ubrizgavanja.
6	Možete koristiti led ili sprej za zamrzavanje da umrtvite kožu, posebno za malu djecu i pacijente koji imaju fobiju od igala.
7	Koristite Z-tehniku ​​(Beyea i Nicholl 1995.)
8	Promijenite stranu injekcije i zabilježite to u svojoj medicinskoj dokumentaciji
9	Pažljivo probušite kožu, pod uglom od blizu 90 stepeni, kako biste sprečili bol i pomeranje tkiva
10	Lagano i polako ubrizgajte otopinu brzinom od 1 ml na 10 sekundi tako da se rasporedi u mišić
11	Prije nego što izvadite iglu, pričekajte 10 sekundi i izvucite iglu pod istim uglom pod kojim ste je ubacili.
12	Nemojte masirati mjesto uboda nakon što je završeno, samo pritisnite na mjesto uboda gazom

Smanjenje boli

Pacijenti se vrlo često plaše davanja injekcija jer pretpostavljaju da će to boljeti. Bol se obično javlja zbog iritacije receptora za bol na koži ili receptora za pritisak u mišićima.

Torrance (1989b) je dao listu faktora koji mogu uzrokovati bol:

• Hemijski sastav otopine lijeka
• Tehnika ubrizgavanja
• Brzina primjene lijeka
• Volumen otopine lijeka

Tabela 1 navodi načine za smanjenje boli od injekcije lijeka.

Pacijenti mogu imati jaku averziju prema igli, strah i anksioznost, što sve značajno povećava bol ubrizgavanja (Pollilio i Kiley 1997). Dobra tehnika izvođenja zahvata, adekvatne informacije pacijentu i smirena, samouvjerena medicinska sestra - najbolji način kako bi se smanjio bol pri manipulaciji i smanjila reakcija pacijenta. Tehnike modifikacije ponašanja također se mogu koristiti, posebno kada je pacijent podvrgnut dugotrajnom liječenju i ponekad zahtijeva korištenje sistema bez igle (Pollilio i Kiley 1997).

Umrtvljivanje kože ledom ili rashladnim sprejevima prije injekcije sugerirano je za smanjenje bola (Springhouse Corporation 1993), iako trenutno ne postoje istraživački dokazi koji bi podržali efikasnost ove tehnike.

Medicinske sestre trebaju razumjeti da pacijenti mogu čak doživjeti sinkopu ili nesvjesticu nakon rutinskih injekcija, čak i ako su inače zdravi. Potrebno je utvrditi da li se to ranije događalo, a poželjno je da u blizini postoji kauč na koji pacijent može leći - to smanjuje rizik od ozljeda. Najčešće se takva nesvjestica javlja kod adolescenata i mladića.

Komplikacije

Komplikacije koje nastaju kao posljedica infekcije mogu se spriječiti striktno poštovanje aseptičke mjere opreza i temeljito pranje ruku. Sterilni apscesi mogu biti rezultat čestih injekcija ili lošeg lokalnog protoka krvi. Ako je mjesto injekcije otečeno ili je područje tijela paralizirano, lijek će se slabo apsorbirati i takva područja se ne smiju koristiti za injekcije (Springhouse Corporation 1993).

Pažljiv odabir mjesta ubrizgavanja spriječit će slučajno oštećenje živaca intravenska injekcija i naknadna embolija komponentama lijeka (Beyea i Nicholl 1995). Sistematska rotacija mjesta ubrizgavanja sprječava komplikacije kao što su injekcijska miopatija i lipohipertrofija (Burden 1994). Odgovarajuća dužina igle i upotreba prednje glutealne regije za injekciju omogućavaju da se lijek ubrizgava precizno u mišić, a ne u potkožnu masnoću. Upotreba Z-tehnike smanjuje bol i promjenu boje kože povezane s upotrebom nekih lijekova (Beyea i Nicholl 1995).

Profesionalna odgovornost

Ako se lijek primjenjuje parenteralno, ne postoji način da se on „vrati“. Stoga je uvijek potrebno provjeriti dozu, ispravnost recepta i pitati pacijenta kako se preziva kako ne bi došlo do zabune u receptu. dakle: pravi lek pravom pacijentu, u pravoj dozi, u pravo vrijeme, And na pravi način- Ovo će pomoći da se izbjegnu medicinske greške. Svi lijekovi moraju biti pripremljeni isključivo prema uputama proizvođača sve medicinske sestre moraju znati kako ti lijekovi djeluju, kontraindikacije za njihovu upotrebu i nuspojave. Medicinska sestra treba da proceni da li se lek uopšte može koristiti ovog pacijenta u ovom trenutku (UKCC 1992).

zaključci

Sigurno davanje injekcija jedna je od primarnih funkcija medicinske sestre i zahtijeva poznavanje anatomije i fiziologije, farmakologije, psihologije, komunikacijskih vještina i praktičnog iskustva.

Postoje studije koje dokazuju efikasnost injekcionih tehnika u prevenciji komplikacija, ali i dalje postoje „slepe tačke“ koje zahtevaju dodatna istraživanja. Ovaj članak se fokusira na tehnike dokazane u istraživanjima kako bi medicinske sestre mogle da ugrade ove procedure u svoju svakodnevnu praksu.

Bibliografija

Beyea SC, Nicholl LH (1995) Primjena lijekova intramuskularnim putem: integrativni pregled literature i protokola za proceduru zasnovanog na istraživanju. Primijenjeno istraživanje medicinskih sestara. 5, 1, 23-33.
Burden M (1994) Praktični vodič za injekcije insulina. Nursing Standard. 8, 29, 25-29.
Campbell J (1995) Injekcije. Profesionalna medicinska sestra. 10, 7, 455-458.
Chaplin G et al (1985) Koliko je bezbedna tehnika vazdušnih mehurića za IM injekcije? Ne baš kažu ovi stručnjaci. Nursing. 15, 9, 59.
Cockshott WP et al (1982) Intramuskularne ili intralipomatozne injekcije. New England Journal of Medicine. 307, 6, 356-358.
Covington TP, Trattler MR (1997) Naučite kako se orijentirati na najsigurnije mjesto za intramuskularnu injekciju. Nursing. Januar, 62-63.
Dann TC (1969) Rutinska priprema kože prije injekcije. Nepotreban postupak. Lancet. ii, 96-98.
Katsma D, Smith G (1997) Analiza putanje igle tokom intramuskularne injekcije. Nursing Research. 46, 5, 288-292.
Keen MF (1986) Poređenje tehnika intramuskularne injekcije za smanjenje lokacije Koivisto VA, Felig P (1978) Da li je potrebna priprema kože prije injekcije inzulina? Lancet. i, 1072-1073.
MacGabhann L (1998) Poređenje dvije tehnike ubrizgavanja. Nursing Standard. 12, 37, 39-41.
Peragallo-Dittko V (1997) Preispitivanje tehnike supkutane injekcije. American Journal of Nursing. 97, 5, 71-72.
Polillio AM, Kiley J (1997) Da li sistem za nepotrebne injekcije smanjuje anksioznost kod djece koja primaju intramuskularne injekcije? Pediatric Nursing. 23, 1, 46-49.
Quartermaine S, Taylor R (1995) Komparativna studija tehnika depo injektiranja. Nursing Times. 91, 30, 36-39.
Simmonds BP (1983) CDC smjernice za prevenciju i kontrolu bolničkih infekcija: smjernice za prevenciju intravaskularnih infekcija. American Journal of Infection Control. 11, 5, 183-189.
Springhouse Corporation (1993) Priručnik za primjenu lijekova i IV Therapy Manual. Drugo izdanje. Pennsylvania, Springhouse Corporation.
Stilwell B (1992) Ažuriranje vještina. London, MacMillan Magazines.
Thow J, Home P (1990) Tehnologija injekcije inzulina. British Medical Journal. 301, 7, 3-4.
Torrance C (1989a) Intramuskularna injekcija, dio 2. Surgical Nurse. 2, 6, 24-27.
Torrance C (1989b) Intramuskularna injekcija, dio 1. Surgical Nurse. 2, 5, 6-10.
Centralno vijeće Ujedinjenog Kraljevstva za medicinske sestre, primalje i zdravstvene posjete (1992.) Standardi za administraciju medicine. London, UKCC.

​

Tehnika subkutane injekcije:
Namjena: terapeutska, preventivna
Indikacije: određuje lekar
Subkutana injekcija je dublja od intradermalne i izvodi se do dubine od 15 mm.

Rice. Subkutana injekcija: položaj igle.

Potkožno tkivo ima dobru opskrbu krvlju, pa se lijekovi apsorbiraju i brže djeluju. Maksimalni učinak subkutano primijenjenog lijeka obično se javlja nakon 30 minuta.

Mjesta ubrizgavanja za supkutanu injekciju: gornja trećina vanjske površine ramena, leđa (subskapularna regija), anterolateralna površina butine, lateralna površina trbušnog zida.

Pripremite opremu:
- sapun, lični peškir, rukavice, maska, antiseptik za kožu (na primer: Lizanin, AHD-200 Special)
- ampula sa lijekom, turpija za otvaranje ampule
- sterilna posuda, posuda za otpadni materijal
- špric za jednokratnu upotrebu zapremine 2 - 5 ml (preporučuje se igla prečnika 0,5 mm i dužine 16 mm)
- kuglice vate u 70% alkohola
- komplet prve pomoći “Anti-HIV”, kao i posude sa dezinficijensom. rastvori (3% rastvor hloramina, 5% rastvor hloramina), krpe

Priprema za manipulaciju:
1. Objasniti pacijentu svrhu i tok predstojeće manipulacije, dobiti pristanak pacijenta za izvođenje manipulacije.
2. Negujte ruke na higijenskom nivou.
3. Pomozite pacijentu da zauzme željeni položaj.

Algoritam za izvođenje subkutane injekcije:
1. Provjerite rok trajanja i nepropusnost pakovanja šprica. Otvorite pakovanje, sakupite špric i stavite ga u sterilni flaster.
2. Provjerite rok trajanja, naziv, fizička svojstva i dozu lijeka. Provjerite sa zadatkom.
3. Sterilnom pincetom uzmite 2 vate sa alkoholom, obradite i otvorite ampulu.
4. Napunite špric potrebnom količinom leka, ispustite vazduh i stavite špric u sterilni flaster.
5. Sterilnom pincetom stavite 3 pamučne kuglice.
6. Stavite rukavice i tretirajte loptu sa 70% alkohola, bacite lopte u posudu za otpad.
7. Prvu kuglicu tretirajte velikom površinom kože u alkoholu centrifugalno (ili u pravcu odozdo prema gore), drugom kuglicom tretirajte mesto uboda direktno, sačekajte da se koža osuši od alkohola.
8. Bacite loptice u posudu za otpatke.
9. Levom rukom uhvatite kožu na mestu ubrizgavanja u skladištu.
10. Stavite iglu ispod kože na dnu kožnog nabora pod uglom od 45 stepeni u odnosu na površinu kože sa rezom do dubine od 15 mm ili 2/3 dužine igle (u zavisnosti od dužina igle, indikator može varirati); kažiprst; Kažiprstom držite kanilu igle.
11. Pomaknite ruku koja fiksira preklop za klip i polako ubrizgajte lijek, pokušajte da ne prenosite špric s ruke na ruku.
12. Uklonite iglu i dalje je držite za kanilu sterilnim pamučnim štapićem navlaženim alkoholom. Stavite iglu u posebnu posudu; ako se koristi špric za jednokratnu upotrebu, slomite iglu i kanilu šprica; skini rukavice.
13. Uvjerite se da se pacijent osjeća ugodno, uzmite mu treću loptu i otpratite pacijenta.

Pravila za uvođenje uljnih otopina. Uljni rastvoričesto se primjenjuje supkutano; intravenska primjena je zabranjena.

Kapljice uljne otopine koje ulaze u posudu su začepljene njome. Poremećena je ishrana okolnih tkiva i razvija se njihova nekroza. Protokom krvi uljne embolije mogu ući u plućne žile i uzrokovati njihovo začepljenje, što je praćeno teškim gušenjem i može uzrokovati smrt pacijenta. Uljne otopine se slabo apsorbiraju, pa se na mjestu ubrizgavanja može razviti infiltrat. Prije primjene zagrijati uljne otopine na temperaturu od 38°C; prije primjene lijeka povući klip prema sebi i paziti da krv ne uđe u špric, odnosno da ne uđe u krvni sud. Tek nakon toga , polako ubrizgajte otopinu na mjesto ubrizgavanja podlogom za grijanje ili toplim oblogom: to će pomoći u sprječavanju infiltracije.

Često medicinska potreba zahtijeva unošenje lijekova u tijelo što je brže moguće ili direktno u krv. To je neophodno za postizanje bržeg, kvalitetnijeg efekta, izbjegavanje oštećenja i stresa probavni sustav ili ako nije moguće primijeniti lijek na druge načine (na primjer, oralno). Najjednostavniji i efikasan način Ovim pristupom, svaki liječnik će nazvati injekciju - odnosno unošenje lijekova u tijelo pomoću šuplje igle. Mnogima će ovaj proces izgledati bolan i varvarski, zapamtite loše iskustvo veoma bolne injekcije. Međutim, pridržavajući se svih pravila za vakcinaciju, možete se spasiti od boli ili neugodnih nuspojava.

Vakcinirajte se kada je to moguće soba za tretmane Vaša klinika. Ako to nije moguće, posavjetujte se sa svojim liječnikom detaljno o nijansama postupka.

Ljudi koji su daleko od medicine ili jednostavno ne idu u klinike često pogrešno vjeruju da su vrste injekcija ograničene na dvije: u venu na ruci ili u stražnjicu. U stvari, ima ih šest, a klasificirani su uopće ne prema mjestu ubrizgavanja:

• intravenozna je najčešća injekcija kojom se lijek direktno unosi u krv. osim toga, intravenozno instalirane su sve vrste IV, sa rijetkim izuzecima;
• intramuskularna je najpopularnija metoda davanja lijekova, zbog svoje jednostavnosti. Injekcija i primjena lijeka se vrši u mišićno tkivo, gdje je najlakše doći;
• subkutana je malo složenija procedura koja zahtijeva minimalnu koncentraciju i vještinu. Igla se ubacuje u potkožni masni sloj, gdje ima mnogo tankih krvnih sudova;
• intradermalna - injekcija koja ne uključuje široku distribuciju lijeka kroz krv, u svrhu lokalna anestezija ili dijagnostiku. Ne može svatko dati takvu injekciju - vrlo tanka igla se ubacuje u stratum corneum kože, doza je vrlo stroga;
• intraosseous - koristi se samo za posebnim slučajevima(anestezija, visoko gojazni pacijenti) samo od strane kvalifikovanog osoblja;
• intraarterijska - još rjeđa vrsta injekcije, vrlo složena, često opasna s komplikacijama. Izvodi se tokom reanimacije.

U članku će se detaljno opisati samo pravila prva tri vrsta injekcija - ostalo treba da uradi samo kvalifikovano medicinsko osoblje, a potreba za tim je izuzetno retka.

Većina važan princip bilo kakve medicinske procedure, ne isključujući vakcinacije - sterilitet. Zanemarivanje ili loša higijena često mogu dovesti do unošenja patogena na mjesto ubrizgavanja ili čak zajedno s njim. To ne samo da ne doprinosi oporavku, već može dovesti i do ozbiljnih komplikacija. Stoga, prije ubrizgavanja, ruke injektora treba dobro oprati, mjesto uboda tretirati alkoholom, a špric i igla trebaju biti sterilni (u najboljem slučaju jednokratni).

Nakon upotrebe obavezno bacite špric, iglu i ampulu lijeka, kao i potrošni materijal koji se koristi za liječenje.

Sve vrste injekcija imaju mnogo malih nijansi i vlastitu tehniku ​​izvođenja. Nažalost, čak iu bolnicama, udobnost i zdravlje pacijenata često se zanemaruju nepoštovanjem odgovarajućih procedura ili korištenjem pogrešnih igala. Ispod su mali podsjetnici koji će minimizirati bol i rizik od komplikacija nakon uobičajenih vrsta medicinske injekcije.

Svi su vidjeli scene u igranim filmovima u kojima likovi sami ubrizgavaju nešto u svoje vene. Ovo je zaista moguće, ali se ne preporučuje. Malo je vjerovatno da ćete sami moći održati sterilitet i sve uslove za kvalitetnu intravensku injekciju, pa je vrijedno potražiti nečiju podršku. Pored osobe i samog lijeka, trebat će vam:

• jednokratna, hermetički zatvorena šprica potrebne zapremine;
• sterilna igla debljine 0,8, 0,9 ili 1,1 milimetara;
• gumeni venski podvez;
• bilo koji antiseptik, vata ili čiste krpe;
• opciono: štitnik za laktove, gumene rukavice.

Budi pazljiv! U špricu ne bi trebalo biti mjehurića zraka u vrijeme primjene lijeka!

Pre svega, pacijent treba da sedne ili legne – nije retkost da ljudi tokom vakcinacije izgube svest od straha od bola ili krvi. Preporučljivo je staviti mali jastuk ili jednostavno smotanu krpu ispod lakta što će osigurati potpunije ispruživanje ruke i dodatnu udobnost. Nanesite podvez neposredno iznad ramena (po mogućnosti na čistu krpu ili odjeću). Molimo pacijenta da nakon pranja i tretiranja ruku antiseptikom stisne i otpusti šaku, pri čemu možete napuniti špric otopinom lijeka. Važno je osigurati da u špricu i igli nema zraka: da biste to učinili, iscijedite nekoliko mililitara lijeka iz šprica, usmjeravajući ga iglom prema gore. Nakon toga pronađemo najpogodnije mjesto za prodiranje igle i lagano istegnemo kožu na mjestu kalemljenja prema dolje, prema šaci. Uradite to sa desnom rukom slobodnom od šprica, ona dodatno fiksira pacijentov ud, stisnut u šaku.

Prije vakcinacije pokušajte zagrijati lijek na temperaturu ljudsko tijelo u rukama ili toplu vodu- ovo će smanjiti nelagodu od vakcinacije.

Primimo špric u ruku bliže prednjoj ivici, tako da vrh igle bude na dnu, a rez okrenut prema gore. Pritiskom na iglu prstom, istovremeno probušimo venu i kožu, zabadajući iglu trećinu svoje dužine. U ovom slučaju, igla je gotovo paralelna sa samom venom, dopušteno je odstupanje od nekoliko stupnjeva. Znak da je igla ušla u venu može biti njeno blago napredovanje, pojava krvi u špricu i direktna vidljivost (dozvoljeno je blago pomerati ubačenu iglu kako biste se uverili da je pogodila pravo mesto). Trebalo bi da uzmete malo krvi u špric tako što ćete povući klip prema sebi. Ako je sve urađeno kako treba, podvez se mora ukloniti, a od pacijenta se mora tražiti da ponovo radi šakom. Tek sada možete polako ubrizgavati lijek, izvlačiti špric, držeći kožu na mjestu uboda pamučnim štapićem navlaženim alkoholom.

Intramuskularna metoda

Mnogo više jednostavna tehnika uvođenje vakcinacija, ovdje nećete morati nigdje ići i ciljati - mišićno tkivo na ljudskom tijelu je uvijek lako pronaći, barem na zadnjici. Analiziraćemo ovu vrstu injekcije. Trebaće vam malo:

• Kauč, nogavica ili udobna sofa ravnog oblika za davanje pacijentu horizontalni položaj;
• špric i igla promjera najmanje 1,4 mm, ali ne više od 1,8 (važno je imati na umu da će vam, ako postoji impresivan sloj potkožne masti, trebati igla većeg promjera i duže dužine) ;
• dezinficijensi;

Prije svega, pacijent će morati ležati potrbuške na krevetu ili kauču i očistiti prostor za vakcinaciju od odjeće. Prati ga standardna procedura tretirati mjesto uboda i ruke, otvoriti špric za jednokratnu upotrebu i izvući potrebnu količinu lijeka i započeti operaciju. Iglu treba ubaciti u gornji desni kvadrant zadnjice (vizuelno podijeljen na četiri dijela horizontalnom i okomitom linijom da se napravi četiri dijela), strogo okomito na kožu. Nakon davanja lijeka, igla se može izvući odmah nanošenjem alkoholom natopljenom vatom na nekoliko minuta. Treba imati na umu da se lijek mora zagrijati, a davanje mora biti vrlo glatko - tada će pacijent dobiti mnogo manje bolnih senzacija.

Subkutana primjena

Također, metoda koja nije teška za pažljivu osobu - lijek se ubrizgava u potkožni masni sloj, do dubine ne više od jednog i pol centimetra. Najudobnija mjesta su: prostor ispod lopatice, vanjski dio ramena, vanjska strana butine, aksilarnu regiju. Igla prečnika 0,6 mm je najprikladnija za ovu vrstu zahvata. Kao i obično, prvi korak je dezinfekcija odabranog mjesta ubrizgavanja. Nakon toga, koža se presavija rukom slobodnom od šprica. Igla se ubacuje pod uglom od 30-45° u odnosu na površinu kože na 1-1,5 cm, a zatim se lijek ubrizgava u masni sloj.

Bilo koja vrsta vakcinacije bit će mnogo bezbolnija ako zagrijete lijek rukama neposredno prije primjene.

Ljudi koji nemaju pojma šta su vakcine, injekcije, igle i tako dalje, često prave iste greške. Nepridržavanje tehnike izvođenja medicinskih vakcinacija može u najboljem slučaju pacijentu donijeti vrlo neugodne bolne senzacije, au najgorem izazvati ozbiljne komplikacije. Pridržavajte se pravila ubrizgavanja i takve nevolje kao što su apscesi, bolne papule, hematomi će vas zaobići!

Povratak