Gastrična sonda se koristi i u dijagnostičke i u terapijske svrhe. Ovaj uređaj omogućava pregled sadržaja gastrointestinalnog trakta i, ako je potrebno, duodenuma. Spolja, gastrična sonda je mekana gumena cijev. Ovisno o namjeni, može biti različitih promjera: debeo i tanak.
U kojim slučajevima je sondiranje propisano?
Gastrična sonda je informativna i sigurna procedura. Može se prepisati za mnoge bolesti, kao što su čir na želucu, gastritis, refluksna bolest, gastrična atonija, opstrukcija crijeva i dr. Osim toga, koristi se za umjetnu ishranu postoperativnih pacijenata.
Sondom se ispira želudac u slučaju trovanja pokvarenom hranom ili otrovima. Također, intubacija ispiranja se provodi u slučaju stenoze želudačnog ulaza i u slučaju oslobađanja toksičnih tvari kroz želučanu sluznicu, na primjer, u slučaju zatajenja bubrega.
Vrste sondi. Debela sonda
Hajde da detaljnije opišemo debelu želudačnu sondu. Dimenzije njegove gumene cijevi:
- dužina od 70 do 80 cm;
- do 12 mm u prečniku;
- unutrašnji zazor 0,8 mm.
Dalji kraj sonde koji će biti umetnut u želudac je zaobljen. Zovu ga slijepim. Drugi kraj sonde naziva se otvorenim. Neposredno iznad krive postoje dva oblika. Kroz njih sadržaj želuca ulazi u cijev. Oznake se postavljaju na 40, 45 i 55 cm od zaobljenog kraja. Odgovaraju dubini uranjanja, odnosno udaljenosti od denticije do ulaza u želudac.
U osnovi, takva gastrična sonda služi za pranje ili istovremeno dobijanje sadržaja želuca.
Tanka sonda
Ovaj uređaj je u obliku tanke gumene cijevi, čija je dužina 1,5 m. Promjer ove cijevi ne prelazi 3 mm. Kraj koji se ubacuje u želudac opremljen je posebnom maslinom od ebonita ili srebra. Maslina ima rupe za sadržaj želuca. Na tubi su tri oznake: 45, 70, 90. Iz njih se određuje dubina uranjanja. U ovom slučaju, 45 cm je rastojanje od denticije do ulaza u želučanu vreću, 70 cm je rastojanje od denticije do pilorusa želuca, 90 cm je sonda koja se nalazi na Vaterovoj bradavici.
Tanku sondu je mnogo lakše progutati. Gotovo da ne izaziva gag refleks i može dugo ostati u želucu. To omogućava korištenje tankih sondi za praćenje lučenja želučanog soka i uzimanje frakcijskih uzoraka sadržaja šupljine koja se ispituje.
Za nazalno umetanje tanke sonde koristi se mekana cijev bez masline. Takvu sondu je mnogo lakše umetnuti i može se koristiti mnogo duže. Najčešće se nazalne sonde ugrađuju nakon složenih operacija ili kada
Duodenalna sonda
Ova vrsta želučane sonde je namijenjena za umetanje u duodenum. Takvo sondiranje se propisuje u slučajevima bolesti jetre ili žučnih puteva. Sonda vam omogućava da aspirirate oslobođenu žuč za pregled. Sonda je izrađena u obliku fleksibilne gumene cijevi, čiji promjer ne prelazi 5 mm. Dužina sonde je 1,5 m. Kraj, uronjen u stomak, opremljen je šupljom metalnom maslinom sa rupama. Veličina zadebljanja je 2 x 0,5 cm. Oznake se nanose na cijev za kontrolu potapanja. Njihova lokacija je 40 (45), 70 i 80 cm od stabla masline. Najdalja oznaka približno pokazuje udaljenost od prednjih zuba do papile (duodenuma).
Potreba za enteralnom (tube) ishranom
Za neke bolesti, pacijenti primaju To znači da se hranjive tvari unose u tijelo intravenozno, zaobilazeći gastrointestinalni trakt. Ali takva prehrana nije uvijek opravdana, jer proces apsorpcije hranjivih tvari iz gastrointestinalnog trakta ima niz prednosti. Proces uvođenja nutritivnih otopina u želudac ili tanko crijevo naziva se enteralna prehrana. Da biste to učinili, koristite tanku želučanu sondu sa žicom vodičem. Enteral vam omogućava da izbjegnete degenerativne promjene na zidovima crijeva. Ovo je veoma važno za dalji oporavak.
Postavljanje sonde
Za ispravnu instalaciju želučane sonde, pacijent je spreman za manipulaciju. Ako je pri svijesti, objašnjavaju se nijanse postupka. Obavezno izmjerite krvni tlak, izbrojite puls i provjerite prohodnost disajnih puteva.
Postavljanje želučane sonde kroz usta zahtijeva mjerenje udaljenosti od zuba do pupka (plus širina dlana) pomoću konca. Odgovarajuća oznaka se stavlja na cijev sa slijepog kraja. Zdravstveni radnik staje sa strane pacijenta i stavlja zaobljen kraj na korijen jezika. Zatim pacijent izvodi pokrete gutanja, a zdravstveni radnik pomiče cijev sonde do odgovarajuće oznake.
Prilikom postavljanja sonde kroz nos prvo se mjeri razmak od izbočenog dijela nosa do ušne resice, a zatim od ušne resice do ksifoidnog nastavka grudne kosti. 2 oznake se stavljaju na cijev.
Navigacija
Čovjek se tijekom života može susresti s određenim bolestima i raznim zdravstvenim problemima, od kojih su neki toliko ozbiljni da mogu poremetiti određene funkcije tijela. Jedan od ovih problema je kršenje funkcije gutanja, pri čemu osoba gubi sposobnost samostalnog hranjenja na tradicionalan način.
Postoji izlaz iz takvih situacija - ugradnja nazogastrične sonde, odnosno posebnog uređaja koji eliminira potrebu za funkcijama žvakanja i gutanja.
Ova vrsta ishrane može da se koristi dugo vremena, primenljiva je iu bolnici i kod kuće, omogućavajući pacijentu da dobije sve potrebne hranljive materije.
Šta je cev za hranjenje?
Kao što je već spomenuto, izraz “nutritivna cijev” znači poseban uređaj koji se ubacuje u ljudsko tijelo kroz nosni prolaz, nazofarinks i jednjak direktno u želudac.
Dizajn ovog uređaja je jednostavan, sastoji se od dugačke šuplje cijevi, zaobljene na jednom kraju, čime se sprječava oštećenje unutrašnjih organa i tkiva. Ova cijev je malog promjera i izrađena je od potpuno hipoalergenih materijala, što eliminira svaku prijetnju zdravlju pacijenta. Osim toga, materijal od kojeg su sonde napravljene je vrlo elastičan, a kada dođe u kontakt sa vlažnom i toplom okolinom ljudskog tijela postaje još fleksibilniji.
Na vanjskoj strani sonde cijev je opremljena posebnim otvorom u obliku lijevka, kroz koji se uvode tekućine (koristi se Janet špric i posebno pripremljena hrana).
Šprica Janet
Ova rupa je prekrivena posebnim poklopcem, koji sprečava ulazak i najmanjih stranih čestica ili predmeta.
Takođe je važno shvatiti da se u zavisnosti od starosti osobe, specifičnosti njegovog problema i fizioloških faktora, duzina za hranjenje može neznatno razlikovati, kao i njen prečnik. To omogućava da se uređaj koristi čak i za dojenčad, a ne samo za odrasle pacijente.
Indikacije za upotrebu sonde
Hranjenje putem sonde provodi se u slučajevima kada osoba iz nekog razloga ne može sama žvakati ili gutati hranu. U ovom slučaju govorimo o fiziološkim devijacijama, povredama, patološkim stanjima organa usne duplje i grla, kao i psihičkim devijacijama i poremećajima nervnog sistema.
Ako govorimo o potrebi korištenja ovog uređaja detaljnije, koristi se u sljedećim situacijama:
- Nakon moždanog udara, riječ je o slučajevima kada dolazi do oštećenja dijelova mozga koji kontroliraju mišićne grupe odgovorne za funkciju gutanja. Ovo može biti potpuno ili djelomično kršenje u takvim slučajevima, enteralna prehrana se provodi dok pacijent ne prođe kroz rehabilitaciju. U slučaju moždanog udara, ako je priroda oštećenja teška i osoba stara, postoji opasnost od stalne upotrebe sonde.
- Fizičke ozljede - teške ozljede glave, koje uzrokuju poremećaj funkcije gutanja, oticanje jezika, ždrijela, larinksa i jednjaka. To uključuje i povrede ovih odjela i organa u kojima je narušen njihov integritet.
- Koma i druge manifestacije nesvijesti također zahtijevaju hranjenje putem sonde.
- Psihološki poremećaji, bolesti i određeni oblici psihičkih poremećaja, praćeni odbijanjem osobe da jede.
- Bolesti neurološke prirode, među kojima su najteže Parkinsonova bolest, Alchajmerova bolest ili teški oblici multiple skleroze sa odgovarajućim poremećajima i indikacijama za hranjenje na sondu.
- Posebne indikacije od liječnika ako je došlo do kirurške intervencije koja uključuje određene organe gastrointestinalnog trakta, na primjer, gastrektomija.
- Ugradnja sonde kroz nosne prolaze za naknadno enteralno hranjenje provodi se i kod djece s određenim oblicima nedonoščadi, ako beba nema reflekse sisanja i gutanja.
U svakoj od opisanih točaka, punopravna tradicionalna prehrana je ili potpuno nemoguća ili nepoželjna, jer može naštetiti pacijentu, uzrokujući ne samo gušenje, već i infekciju oštećenih područja unutarnjih organa i mekih tkiva, te ulazak hrane u dišne puteve. trakt.
U kojim drugim slučajevima se postavlja sonda?
Pored navedenih indikacija, morate znati da je uređaj o kojem se raspravlja instaliran ne samo za hranjenje, već se može koristiti i u druge svrhe:
- Sprovođenje primjene određenih lijekova, uglavnom onih koji se uzimaju oralno, ali to nije moguće;
- Dekompresija želuca, odnosno smanjenje unutrašnjeg pritiska unutar organa u slučajevima kada njegov sadržaj iz nekog razloga ne može slobodno proći u crijevo, na primjer, u slučaju opstrukcije potonjeg;
- Gastrična aspiracija je “ispumpavanje” želudačnog sadržaja, kao i čestica koje se nalaze u dvanaestopalačnom crijevu. Ova procedura se često izvodi kada se pacijent priprema za operaciju.
Kontraindikacije za umetanje sonde
Lista indikacija za pomoć pacijentima pri sondiranju je široka, kao što vidite, sonda se ne koristi samo za davanje hrane ili lijeka bolesnoj osobi. Međutim, postoje i kontraindikacije za takav postupak. Naravno, njihova lista nije tako opsežna, ali ipak postoje:
- Ozljede lica sa značajnim oštećenjem kostiju skeleta lica, sprječavanjem ugradnje nazogastrične sonde ili kompliciranjem procesa disanja tijekom njegove instalacije;
- Sve vrste poremećaja krvarenja različite težine, posebno hemofilija;
- Pogoršanje čira na želucu;
- Proširene vene u područjima jednjaka;
- Sužavanje lumena ili tijela jednjaka, sprječavanje prolaska cijevi sonde.
Proces instalacije sonde
Proces ugradnje nazogastrične sonde sastoji se od niza jasnih i uvježbanih koraka. Glavni uvjet za njegovu ispravnu instalaciju je da mu se prvo mora objasniti cijeli proces.
Činjenica je da u nesvesnom stanju postoji povećan rizik da će cev završiti u respiratornom traktu umesto u jednjaku Da se to ne bi dogodilo, lekar mora da uvuče dva prsta u grlo pacijenta, čime se olakšava pravilan prolaz. cijev sonde. Ako je osoba pri svijesti, u trenutku kada tijelo prođe kroz uređaj, mora napraviti pokret gutanja.
Instalacija nije vrlo kompliciran proces, ali u slučaju ugradnje nazogastrične sonde kod kuće, bolje je da to učini stručnjak. Generalno, proces se odvija u nekoliko faza.
Priprema
Sastoji se od pripreme svega potrebnog (sonda određene dužine i prečnika, špric Janet zapremine 150 do 200 mililitara, nekoliko stezaljki, marker, anestetik, glicerin ili lidokain). Takođe je potrebno objasniti nadolazeću proceduru osobi ako je pri svijesti.
Instalacija
Prije početka ugradnje preporučuje se da uređaj koji se koristi stavite u hladnjak kako bi se cijev ukrutila, što će olakšati njeno lakše prolazak. Osim toga, hladno tijelo cijevi će smanjiti refleks grčenja.
Također je potrebno prethodno dezinficirati ruke, a pacijenta, čak i ako se radi o ležećem bolesniku, treba staviti u sjedeći ili polusjedeći položaj.
Dalja procedura je sledeća:
- Provjerite prohodnost nozdrva za umetanje. Da biste to učinili, svaka nozdrva se steže naizmjence i izvode se pokreti disanja, u nekim slučajevima morate pročistiti nos;
- Na sondi je napravljeno nekoliko oznaka. Prvo, udaljenost od ušne resice do usta, zatim od usne šupljine do ksifoidnog nastavka prsne kosti. Prvi segment označava dostizanje larinksa, drugi pokazuje dužinu na kojoj se cijev mora postaviti unutra;
- Da bi se smanjio gag refleks i uklonili neugodni osjećaji, nosna šupljina i ždrijelo tretiraju se lidokainom;
- Kraj sonde, koji će se postaviti u ljudsko tijelo, podmazuje se istim lidokainom ili glicerinom, što osigurava njeno lako i nesmetano napredovanje;
- Kroz nosni prolaz, cijev se dovodi do larinksa (oznaka 1), nakon čega osoba mora napraviti pokrete gutanja, pospješujući njegovo dalje napredovanje;
- Čim napredovanje uređaja dostigne drugu oznaku, sonda je u stomaku, dalje kretanje se zaustavlja;
- Sada morate provjeriti ispravan položaj cijevi. Da biste to učinili, uzmite špricu i prskajte do 30 mililitara tople prokuhane vode kroz gornji lijevak. Ako pri osluškivanju trbušne šupljine čujete nekakvo „gurkljanje“, sve je urađeno kako treba;
- Lijevak na vanjskom kraju sonde mora biti prekriven poklopcem, a sam kraj se mora pričvrstiti iglom za kragnu ili lijepljenjem gipsom.
Instaliranje uređaja za hranjenje nije tako teško, međutim, morate djelovati jasno, samouvjereno i ispravno. Ako niste sigurni u svoje sposobnosti, bolje je potražiti pomoć od stručnjaka. Detaljna uputstva sa video objašnjenjem procesa instalacije uređaja nalaze se u odjeljku
Karakteristike hranjenja
Ako je sonda postavljena i pacijent se osjeća normalno, možete početi jesti. Važno je shvatiti da se pacijent mora hraniti hranom kroz sondu samo u tečnom stanju i mora biti topla.
Hranjenje se vrši postepeno, prve 2-3 porcije ne smiju prelaziti 100 mililitara odjednom. Zatim se volumen može postepeno povećavati, na kraju dostići 300 mililitara.
Sve formule za enteralnu ishranu pripremaju se zasebno, ali to se može učiniti kod kuće. Među proizvodima koji se konzumiraju posebno su dobri:
- Kefir;
- Riblja, mesna i kuhana juha;
- Temeljito mljeveni i razrijeđeni pire od istih proizvoda;
- Rijetka kaša od griza sa mlijekom;
- Specijalizirana smjesa za hranjenje preko cijevi itd.
Nekoliko namirnica je opasno davati pacijentu s disfagijom, jer može ući u pluća. Naš doktor konsultant nam govori koje namirnice treba izbjegavati.
Pacijent sa sondom se hrani najmanje 3, a ne više od 5 puta dnevno, svaki put koristeći novu sterilnu špricu.
Dijeta za normalizaciju stolice pacijenta treba se bazirati na sušenom voću, povrću i mliječnim proizvodima. O kontroli stolice ležećeg bolesnika.
Proces ishrane
Prehrana ležećih pacijenata sa cijevi također se provodi prema određenoj shemi, koja se sastoji od nekoliko točaka:
- Pacijent treba da zauzme polusjedeći položaj;
- Spoljni kraj sonde pada ispod nivoa vrata i priklješten je;
- Na lijevak je pričvršćen špric s mješavinom hranjivih tvari zagrijanom na 38-39 stupnjeva;
- Lijevak sa štrcaljkom se podiže na rastojanje od preko 50 centimetara iznad želuca i uklanja se stezaljka;
- Hrana se unosi polako, gotovo bez pritiska (150 ml za oko 5-6 minuta);
Ugradnja nazogastrične sonde zahtijeva odgovarajuće iskustvo liječnika i želju za saradnjom od strane pacijenta. Sa pacijentom se vodi razgovor u kojem se objašnjava svrha i priroda zahvata. Velikodušno podmazana sonda se pažljivo ubacuje kroz nozdrvu u nazofarinks) Sl. . Od pacijenta se traži da napravi pokrete gutanja, tokom kojih se sonda povlači u ždrijelo, jednjak i dalje u želudac. Dužina do koje se sonda mora umetnuti jednaka je zbiru udaljenosti od ksifoidnog nastavka grudne kosti do vrha nosa i od vrha nosa do ušne resice. O prodiranju sonde u želudac sudi se po pojavi želučanog sadržaja u prijemniku.
Slika 18. Tehnika ugradnje nazogastrične sonde.
· Možete odrediti položaj sonde pomoću auskultacije: kada se zrak uvede kroz sondu preko epigastrične regije, čuju se karakteristični zvuci.
· Da biste smanjili bol, postavite pacijenta u Fowlerov položaj (ovo je srednji položaj između ležanja i sjedenja).
Tabela 11.
Algoritam za izvođenje postupka "Tehnika ugradnje nazogastrične sonde"
| Faze | Obrazloženje |
| 1. Objasniti pacijentu proces i suštinu predstojećeg zahvata (ako je moguće) i dobiti saglasnost za izvođenje postupka. | Motivacija pacijenata za saradnju. Poštovanje prava pacijenata. |
| 2. Pripremite opremu (sonda je trebala biti u zamrzivaču najmanje 1,5 sat prije početka postupka). | Osigurati da se postupak izvede brzo i efikasno. Olakšavanje umetanja sonde zbog smanjenja gag refleksa. |
| 3. Odredite najprikladniji način umetanja sonde: prvo pritisnite jedno krilo nosa i zamolite pacijenta da diše, a zatim ponovite ove radnje sa drugim krilom nosa. | Postupak vam omogućava da odredite najprohodniju polovicu nosa. |
| 4. Odredite udaljenost do koje sondu treba umetnuti (udaljenost od vrha nosa do ušne resice i niz prednji trbušni zid, tako da je posljednja rupa sonde ispod mešičastog nastavka). | Omogućava vam da pravilno implementirate tehniku umetanja sonde. |
| 5. Pomozite pacijentu da zauzme visoku Fowlerovu poziciju. | Prilikom gutanja stvara se fiziološki položaj. |
| 6. Pokrijte grudi pacijenta peškirom. | Zaštita odjeće od kontaminacije. |
| 7. Operite i osušite ruke. Nosite rukavice. | Osiguravanje sigurnosti infekcije. |
| 8. Slobodno tretirajte slijepi kraj sonde glicerinom (lubrikantom rastvorljivim u vodi). | Olakšati umetanje sonde, spriječiti nelagodu i ozljedu nazalne sluznice. |
| 9. Zamolite pacijenta da lagano nagne glavu unazad. | Pruža mogućnost brzog umetanja sonde. |
| 10. Ubacite sondu kroz donji nosni prolaz na udaljenosti od 15-18 cm. | Prirodne krivulje nosnog prolaza olakšavaju prolazak sonde. |
| 11. Zamolite pacijenta da ispravi glavu u prirodan položaj. | Omogućena je mogućnost daljeg umetanja sonde. |
| 12. Dajte pacijentu čašu vode i slamku za piće. Zamolite da pijete u malim gutljajima, gutajući sondu. U vodu možete dodati komadić leda. | Olakšan je prolazak sonde kroz orofarinks. Trenje sluznice je smanjeno. Prilikom gutanja, epiglotis zatvara "ulaz" u dušnik, dok istovremeno otvara "ulaz" u jednjak. Hladna voda smanjuje rizik od mučnine. |
| 13. Pomozite pacijentu da proguta sondu tako što ćete je pomeriti u ždrelo tokom svakog pokreta gutanja. | Smanjuje nelagodnost. |
| 14. Osigurajte da pacijent može jasno govoriti i slobodno disati. | Osigurava da je sonda u jednjaku. |
| 15. Lagano pomaknite sondu do željene oznake. Ako pacijent može gutati, ponudite mu da pije vodu kroz slamku. Dok pacijent guta, lagano pomaknite sondu naprijed. | Napredovanje sonde je olakšano. |
| 16. Uvjerite se da je sonda pravilno smještena u želucu: ubrizgajte oko 20 ml koristeći Janet špric. vazduha, osluškujući epigastričnu regiju ili pričvrstite špric na sondu: tokom aspiracije, sadržaj želuca (voda i želudačni sok) treba da teče u sondu. | Postupak je lakši za izvođenje. Potvrda ispravnog položaja sonde. |
| 17. Ako je potrebno, ostavite sondu na duže vrijeme: prerežite flaster dužine 10 cm, prepolovite ga na pola dužine 5 cm. Neodrezani dio ljepljivog flastera pričvrstiti na most nosa. Omotajte svaku odrezanu traku ljepljive trake oko sonde i pričvrstite trake poprečno na stražnjoj strani nosa, izbjegavajući pritiskanje na krila nosa. | Izbjegava se pomicanje sonde. |
| 18. Zatvorite sondu čepom (ako će se postupak za koji je sonda umetnuti kasnije) i sigurnosnom iglom pričvrstiti je na pacijentovu odjeću na grudima. | Sprečavanje curenja želudačnog sadržaja između hranjenja. |
| 19. Pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj. | Osigurana je pravilna biomehanika tijela. |
| 20. Skinite gumene rukavice i uronite ih u sredstvo za dezinfekciju. Operite i osušite ruke. | Osiguravanje sigurnosti infekcije. |
| 21. Zabilježite postupak i reakciju pacijenta. | Osiguravanje kontinuiteta zdravstvene njege. |
| 22. Ispirite sondu svaka 4 sata sa 15 ml izotoničnog rastvora natrijum hlorida (za drenažnu sondu Salem, ubrizgajte 15 ml vazduha kroz izlazni (plavi) otvor svaka 4 sata). | Prohodnost sonde je osigurana. |
Oprema za postavljanje nazo- ili orogastrične sonde kod novorođenčeta:
1. Oprema za usisavanje.
2. Monitor za praćenje srčane aktivnosti.
3. Sonde za novorođenčad.
A. 3,5 ili 5 Fr za novorođenčad teže od 1000 g.
b. 5 ili 8 Fr za novorođenčad težu od 1000 g.
4. Gips, zaštitni film za kožu na bazi pektina.
5. Sterilna voda ili fiziološki rastvor.
6. Šprice od 5 i 20 ml.
7. Stetoskop.
8. Rukavice.
9. Indikatorski papir za određivanje pH.
Mere predostrožnosti:
1. Izmjerite i odredite dubinu umetanja.
2. Imajte pri ruci uređaj za usisavanje u slučaju aspiracije.
3. Nemojte gurati sondu ako naiđete na otpor. Do perforacije može doći čak i uz malu silu kada se osjeti otpor.
4. Nemojte ubrizgavati nikakve supstance prije nego što provjerite položaj sonde.
5. Izvršiti dijagnostičke mjere u pogledu moguće perforacije jednjaka nakon umetanja, ako je prisutno sljedeće.
A. Aspirira se krv.
b. Povećava se lučenje pljuvačke.
V. Dolazi do zastoja disanja.
d.
6. Odmah prekinuti postupak ako dođe do pogoršanja respiratorne funkcije.
7. Uverite se da se otvor sonde nalazi ispod nivoa stomaka novorođenčeta.
Posebne okolnosti:
1. Hranjenje postojećim kateterom za pupčanu venu treba biti obazrivo jer nema dovoljno dokaza za davanje preporuka.
2. Između hranjenja, sonda mora biti otvorena ako se izvodi mehanička ventilacija sa kontinuiranim pozitivnim pritiskom u disajnim putevima (CPAP).
3. Način hranjenja ne utiče na pH želuca (konstantno i periodično). Primjena lijekova koji smanjuju kiselost želuca, kao što su antagonisti histaminskih H2 receptora ili inhibitori protonske pumpe, ne povećava želučani pH, ali pH rijetko prelazi 6.
Prirodni tok prilikom umetanja sonde je prema turbinatama, gdje one mogu ometati prolaz sonde i stvoriti izgled prepreke.
Podizanjem nozdrva možete usmjeriti sondu prema potiljku, što će osigurati manju traumatizaciju nosnih prolaza.
Način ugradnje nazo- ili orogastrične sonde kod novorođenčeta
1. Operite ruke i stavite rukavice, poštujući pravila asepse.
2. Očistite nosne prolaze ili orofarinks novorođenčeta blagim usisavanjem, ako je potrebno.
3. Pratite otkucaje srca novorođenčeta i pazite na aritmiju ili respiratorni distres tokom postupka.
4. Položite novorođenče na leđa sa podignutim krajem kreveta.
5. Odredite dubinu umetanja mjerenjem udaljenosti od nosa do uha i do sredine razmaka između mezoidnog nastavka i pupka. Označite dužinu sonde pomoću ljepljive trake.
6. Navlažite vrh sonde sterilnom vodom ili fiziološkim rastvorom.
7. Umetnite sondu u usta.
A. Kažiprstom pritisnite prednji dio jezika i stabilizirajte položaj glave sa tri prsta.
b. Sonda se ubacuje duž prsta do orofarinksa.
8. Nazalna primjena (izbjegavajte ovaj put kod novorođenčadi s vrlo malom porođajnom težinom kod kojih nazogastrična sonda može uzrokovati respiratorni distres i centralnu apneju):
A. Stabilizirajte položaj glave. Podignite vrh nosa da biste proširili nozdrve.
b. Vrh sonde je umetnut, usmjeren prema potiljku, a ne prema vrhu glave.
V. Pažljivo provucite sondu u orofarinks.
d. Posmatrajte pojavu bradikardije.
9. Ako je moguće, koristite dudu da stimulišete sisanje i gutanje.
10. Nagnite glavu malo naprijed.
11. Pomaknite sondu do unaprijed određene dubine:
A. Nemojte primjenjivati silu kada se pojavi otpor.
b. Zaustavite proceduru ako dođe do respiratorne insuficijencije, kašlja, aktivnog otpora na umetanje sonde, apneje, bradikardije ili cijanoze.
12. Odredite lokaciju vrha sonde. Ubacivanje zraka za provjeru položaja nije pouzdana metoda jer se zvuk zraka koji ulazi u dišne puteve može prenijeti na gastrointestinalni trakt:
A. Aspirirajte postojeći sadržaj; opisati i mjeriti količine; Odredite kiselost koristeći pH indikator papira.
(1) Želudačni sadržaj može biti bistar, žućkast, blijedozelen, sadržavati mlijeko ili biti obojen krvlju.
(2) pH vrednost želudačne tečnosti treba da bude manja od 6.
(3) Ako je pH želudačnog aspirata veći od 6 ili se ne dobije nikakav aspirat, položaj sonde treba provjeriti radiografskim pregledom.
b. Sumnja se na perforaciju ili nepravilan položaj ako se pri aspiraciji ne dobije zrak ili tekućina, ili ako dođe do respiratorne insuficijencije, iz cijevi curi krv ili je cijev teško postaviti.
13. Pričvrstite instaliranu sondu na lice pomoću flastera. Kod prijevremeno rođene djece, flaster se stavlja preko zaštitnog filma na bazi pektina kako bi se spriječilo oštećenje kože.
A. Za hranjenje je pričvršćen špric.
b. Za gravitacionu drenažu, hvatač uzorka je pričvršćen i postavljen ispod nivoa želuca.
V. Za dekompresiju, poželjno je spojiti Replogle cijev na konstantno usisavanje niskog protoka.
14. Stegnite ili pokrijte sondu tokom uklanjanja kako biste spriječili ulazak sadržaja u ždrijelo.
15. Zabilježiti u anamnezi reakciju pacijenta, sve uočene promjene i rezultate provjere položaja sonde.
Kada pacijent ne može da jede uobičajeno, lekar može propisati veštačku ishranu. Uključuje davanje nutrijenata kroz cijev, klistir ili intravenozno. Takva prehrana je neophodna kada je uobičajena nepoželjna, na primjer, kako se ne bi pogoršalo stanje pacijenta, kada hrana može ući u respiratorni trakt ili uzrokovati infekciju rana nakon nedavne operacije.
Komponente hrane mogu se pasivno dostavljati tijelu. Jedna vrsta takve isporuke je hranjenje kroz cijev. Energija se troši samo u fazi probave.
Kroz sondu se hrana dostavlja iz usne ili nosne šupljine u želudac. Sonda se također može proći tako da jedan kraj ostane slobodan, izbijajući iz umjetno stvorenih rupa.
Vrste
U medicini postoji nekoliko vrsta sondi:
- Nazogastrični - kada se sonda ubaci kroz jedan od nosnih prolaza.
- Želudac - instalira se kroz usta.
- Gastrostomija - stvaranje umjetnih rupa i prolazak sonde kroz njih.
- Jejunostomija - stavljanje jednog kraja uređaja u tanko crijevo, ostavljajući drugi kraj slobodnim.
Sonde se razlikuju po prečniku. Želudačna sonda je veća, a budući da je njome pogodnije hraniti, hranjenje kroz sondu se često vrši pomoću ovog uređaja. Dodatno se koristi kada nije moguće koristiti prvi. Prečnik gastrostome je isti kao i gastrične, ali je kraći. Osim toga, potrebno je napraviti dodatne rupe za hranjenje kroz cijev.
Indikacije
Da bi postojala potreba za hranjenjem pomoću sonde, pacijent mora imati određene indikacije:
- nemoguće je konzumirati hranu na uobičajen način;
- pacijentov želudac i crijeva funkcionišu normalno.
Stoga se hranjenje putem sonde provodi za onesviještene i oslabljene pacijente. Također, ovaj postupak se propisuje ako pacijent ne može gutati iz različitih razloga. Hranjenje pacijenta kroz sondu, osim toga, provodi se u slučajevima kada je prebačen u jednjak.
Pozitivan efekat
Kada želudac i crijeva rade, ali nema mogućnosti jesti hranu kao i obično, tada korištenje sonde ima određene pozitivne efekte:
- Nadoknađuje se nedostatak nutrijenata i energetskih supstanci koje su potrebne tijelu za normalno funkcioniranje.
- Normalna funkcija crijeva je osigurana ovom vrstom hranjenja.
- Kada hrana uđe u želudac, a zatim u crijeva, gastrointestinalni trakt nastavlja funkcionirati.
Pravilo instalacije
Da bi hranjenje putem sonde bilo uspješno, morate slijediti neka pravila. Ugradnja sonde, njena upotreba i njega - sve to mora biti u skladu s uputama kako se ne bi dodatno naštetilo pacijentu kojem je potrebno navedeno hranjenje.
Instalacija sonde zahtijeva njeno precizno postavljanje u potrebni dio gastrointestinalnog trakta. Posebno morate biti oprezni prilikom unošenja u respiratorni trakt. Stoga, tokom postupka morate pažljivo pratiti stanje pacijenta. Zatim trebate provjeriti je li lokacija instalacije ispravna. Test se izvodi pomoću zraka.
Da biste to učinili, pričvrstite Janet špric sa klipom, koji je izvučen do kraja, na slobodni kraj sonde. I fonendoskop se postavlja na područje koje se nalazi neposredno ispod ksifoidnog nastavka. Pritisak na klip tjera zrak u sondu. Zvuk prskanja koji će se čuti kroz fonendoskop ukazuje na to da je sonda ispravno instalirana.
Neophodno je zapamtiti da ako nešto krene po zlu, onda će hranjenje kroz sondu postati nemoguće. Algoritam za uvođenje ovog alata za hranjenje je jednostavan, ali sam proces instalacije je vrlo radno intenzivan. Dakle, iscrpljenoj osobi nije moguće ubaciti sondu, jer je njen stomak skoro prazan od tečnosti.
Hranjenje prevremeno rođene bebe
Ako je dijete rođeno prijevremeno, ovisno o stepenu njegovog razvoja, može se propisati vještačko hranjenje ako još nema reflekse sisanja i gutanja.
Hranjenje novorođenčeta na sondu može se obaviti na dva načina:
- Uvod je predviđen za period jednog hranjenja, a zatim se uklanja.
- Za višekratnu upotrebu, uređaj se stavlja jednom i ne uklanja.
Sonda se mora vrlo pažljivo umetnuti u novorođenče. Prije toga morate izmjeriti udaljenost od mosta nosa do prsne kosti. Prije umetanja potrebno je u cijev sipati malo mlijeka kako biste naknadno provjerili da li je instalacija ispravna.
Hranjenje djeteta kroz sondu treba obavljati s velikim oprezom. Potrebno je osigurati da se dijete ne guši i da slobodno diše. Ako povraćanje počne tokom uzimanja mlijeka, tada morate bebu okrenuti na bok i prestati s hranjenjem. Kasnije, kada beba bude u stanju da proguta, možete davati mleko ili formulu kroz kapaljku.
Hranjenje bolesnih
Ozbiljno bolesni ljudi zahtijevaju posebno pažljivu njegu. Kada se apetit smanji, a pokreti žvakanja i gutanja oslabe, može biti potrebno da se ozbiljno bolesnik hrani preko sonde.
U takvim slučajevima važno je odabrati uravnoteženu prehranu za pacijenta kako bi se ne samo održao život u tijelu, već i kako bi se putem ishrane stimulirali procesi koji naknadno mogu utjecati na oporavak osobe:
- Treba davati samo tečnu hranu. Hranjenje na sondu podrazumeva posebne preparate sa homogenizovanom emulzijom, sa izbalansiranim sadržajem vitamina i minerala.
- Ako se tvari iz unesene hrane polako apsorbiraju, onda se može napraviti hranjivi klistir. Princip primjene je isti kao i kod metode čišćenja, samo što se umjesto vode u krušku dodaje nutritivni sastav.
Nakon završetka postupka hranjenja, instrumenti za umetanje se dezinfikuju, a sonda ostaje u želucu 4-5 dana.
Potrebna je konsultacija sa specijalistom
Sondu ne možete sami instalirati, bez lekarskog recepta. Osim toga, konsultacije o ovoj vrsti ishrane treba obaviti od strane medicinskog stručnjaka, koji bi trebao kontrolirati sve prve manipulacije sondom, ispravljajući nedostatke i greške. Ali to je samo ako je pacijent kod kuće i ako mu je propisana takva njega, što se obično rijetko događa.
Kada je osoba bolnički pacijent, medicinsko osoblje samo brine o njemu. Ako to učini osoba koja je apsolutno nespremna za takav postupak, može izazvati unutrašnje oštećenje, što će otežati naknadnu ugradnju sonde i dovesti do ozbiljnih posljedica.