Kako nastaje dislokacija? ramenog zgloba i zašto je moguća njegova nestabilnost? Koja bi mogla biti najpesimističnija prognoza nakon dislokacije ramena? Kakav bi trebao biti tretman za rekurentnu dislokaciju? Da li je artroskopska operacija uvijek uspješna? Šta je rehabilitacijski tretman? Odgovore na ova i druga pitanja o nestabilnosti i uobičajenoj dislokaciji ramena možete saznati od našeg stručnjaka, ortopeda traumatologa. Postavite svoja pitanja u komentarima na materijal i sigurno ćete dobiti profesionalan odgovor.
Struktura i karakteristike ramenog zgloba
Struktura ramenog zgloba omogućava kretanje bilo kojeg volumena u apsolutno svim ravnima. Iako je loša strana takve mobilnosti visoka osjetljivost na oštećenja. Podsjećamo da je rameni pojas sprijeda pričvršćen za grudni koš u sternoklavikularnom zglobu, a pozadi su lopatica i grudni koš povezani isključivo uz pomoć mišića. Šta je posebno kod ovih mišića? “Oni ne samo da stvaraju pokret, već i stabiliziraju zglob.
Inače, nijedan sportista ne može bezbedno da baci loptu osim ako lopaticu ne stabilizuju zupčasti, trapezni i romboidni mišići, a rame mišići rotatorne manžetne.
Podsjećamo da se patologija ovih mišića, zbog postepenog razvoja simptoma, često percipira kao artroza ili osteohondroza. I sve se završava tako što se osoba s bolom u ramenu obraća traumatologu, već ima masivnu suzu manžetne, što zauzvrat zahtijeva dug oporavak. Istovremeno, operacija na tetivama ovih mišića jasno je indicirana davno.
Razočaravajuća statistika
Iskusni traumatolozi kažu da nakon primarne dislokacije i njenog smanjenja prognoza uvelike ovisi o dobi pacijenta. U pravilu, ako je pacijent mlađi od 30 godina, u 80% slučajeva nakon primarne dislokacije slijedi ponovljena, odnosno bez operacije, pokidana labrum (struktura nalik meniskusu koja djeluje kao stabilizator) ne mogu da zarastu na svoje mesto.
Pacijenti stariji od 30 godina sa svježim primarnim iščašenjem trebaju imobilizirati ruku na oko 6 sedmica, držati je u posebnoj udlagi ili izvršiti operaciju.
Zglob ramena formira glava humerus i glenoidnu šupljinu lopatice. Zglobne površine su prekrivene hijalinskom hrskavicom. Njihove kontaktne površine su 3,5:1 ili 4:1. Uz rub glenoidne šupljine lopatice nalazi se zglobna usna, koja ima fibrohrskavičnu strukturu. Od njega počinje zglobna kapsula koja je pričvršćena za anatomski vrat humerusa. Debljina kapsule je neujednačena: u gornjem dijelu je zadebljana zbog isprepletenih zglobno-brahijalnih ligamenata i korakohumeralnog ligamenta i značajno istanjena u anteromedijalnom dijelu, odnosno 2-3 puta manje jaka. U anteroinferiornom dijelu, zglobna kapsula je pričvršćena značajno ispod hirurškog vrata, povećavajući njegovu šupljinu i formirajući Riedelovu vrećicu. Potonji omogućava da se rame što više otme, dok se neurovaskularni snop približava zglobnim površinama, što treba imati na umu prilikom hirurških intervencija. Svežanj sadrži živce brahijalni pleksus: medijalni kožni nerv ramena, medijalni kožni nerv podlaktice, muskulokutani nerv, srednji, radijalni, ulnarni i aksilarni - i sudovi: aksilarna arterija i vena sa svojim granama, torakoakromijalna, subskapularna, gornja torakalna arterija i posteriorna arterija humerus, i vene koje ih prate.
Iščašenje ramena je trajno odvajanje zglobnih površina glave humerusa i glenoidne šupljine lopatice kao rezultat fizičkog nasilja ili patološki proces. Ako je kongruencija narušena, ali kontakt zglobnih površina ostaje, radi se o subluksaciji ramena. Postoje dva termina koji se koriste za označavanje dislokacije: "iščašenje ramena" i "iščašenje ramena".
Klasifikacija dislokacija ramena
I. Kongenitalne dislokacije ramena.
II. Stečene dislokacije ramena.
A. Netraumatske dislokacije ramena: dobrovoljna dislokacija ramena; patološka hronična dislokacija ramena.
B. Traumatske dislokacije ramena: nekomplicirane dislokacije ramena; komplicirane dislokacije ramena: otvorene, sa oštećenjem neurovaskularnog snopa, s rupturom tetiva, frakturnim iščašenjem, patološko ponovljene, kronične i uobičajene dislokacije ramena.
Traumatske dislokacije ramena čine 60% svih iščašenja. Ova učestalost se objašnjava anatomskim i fiziološkim karakteristikama zgloba: sferična glava humerusa i ravna glenoidna šupljina lopatice, nesklad između njihovih veličina, velika šupljina zgloba, slabost kapsularno-ligamentnog aparata , posebno u prednjem dijelu, osebujan rad mišića i niz drugih faktora koji doprinose nastanku dislokacije.
U odnosu na lopaticu razlikuju se prednje dislokacije ramena (subkorakoidne, intrakorakoidne, aksilarne), donje (subartikularne) i stražnje (subakromijalne, infraspinatus). Najčešće su dislokacije prednje (75%) i aksilarne (24%), ostale su 1%.
Prema vremenu koje je proteklo od narušavanja kongruencije zgloba, dislokacije se dijele na svježe, ustajale i stare. Dislokacije se smatraju svježim kada nije prošlo više od 3 dana od ozljede, ustajale - od 3 do 3 sedmice, starima - ako su prošle 3 sedmice ili više.
Mehanizam povrede je uglavnom indirektan: pad na abduciranu ruku u položaju prednje ili zadnje devijacije, prekomjerna rotacija ramena u istom položaju itd.
Žrtve se žale na bol i gubitak funkcije ramenog zgloba nakon ozljede. Bolesnikova zdrava ruka drži ruku na strani ozljede, pokušavajući je fiksirati u abdukcijskom položaju i nekom prednjem odstupanju. Zglob ramena je deformiran: spljošten je u prednjoj i stražnjoj dimenziji, a ion rum stoji ispod. kože, ispod nje je udubljenje. Sve to daje karakteristiku izgled.
Nakon palpacije, utvrđuje se povreda vanjskih orijentira proksimalnog ramena: glava se palpira na neobičnom mjestu, obično prema unutra ili prema van od glenoidne šupljine lopatice. Aktivni pokreti su nemogući, pokušaj izvođenja pasivnih otkriva pozitivan simptom „otpora opruge“. Rotacijski pokreti ramena prenose se na atipično lociranu glavu. Osjećaj i utvrđivanje motoričke funkcije ramenog zgloba prati bol. Pokreti u distalnim zglobovima ruke su potpuno očuvani. Moraju se utvrditi pokreti, kao i osjetljivost kože, jer dislokacije mogu biti praćene oštećenjem živaca; Češće od drugih, aksilarni nerv je oštećen. Moguća su oštećenja velikih krvnih žila, pa pulsiranje u arterijama ekstremiteta treba provjeriti i uporediti sa zdravom stranom. Vodeći pomoćna metoda Istraživanja za dislokacije ramena uključuju radiografiju. Bez toga se ne može postaviti konačna dijagnoza, a pokušaje otklanjanja dislokacije treba klasificirati kao medicinske greške. Bez rendgenskog snimka, prijelomi proksimalnog kraja humerusa ili lopatice možda neće biti prepoznati i mogu nanijeti štetu pacijentu tokom manipulacije.
Dislocirani segment treba smanjiti odmah nakon dijagnoze. Ublažavanje boli može biti općenito ili lokalno. Prednost treba dati anesteziji. Lokalna anestezija se postiže unošenjem 20-40 ml 1% rastvora novokaina u zglobnu šupljinu nakon preliminarne potkožna injekcija morfijum ili rastvor omnopona.
Redukciju ramena bez anestezije treba smatrati greškom. Prije otklanjanja dislokacije potrebno je stupiti u kontakt s pacijentom: smiriti ga, odrediti njegovo ponašanje u fazama redukcije i postići maksimalno opuštanje mišića.
Dugi niz godina se koristi provodna anestezija brahijalnog pleksusa prema Meshkovu (slika 4.15). Bolesnik sjedi na stolici sa naslonom ili leži na toaletnom stoliću, sa glavom okrenutom prema zdravom ramenu. Određuje se tačka ispod donjeg ruba ključne kosti, na granici njene vanjske i srednje trećine iznad vrha opipljivog korakoidnog nastavka lopatice, gdje se stvara „korica limuna“. Igla se zabode okomito na površinu kože do dubine od 2,5-3,5 cm (u zavisnosti od težine potkožnog masnog i mišićnog sloja, a zatim se ubrizgava 20 ml 2% ili 40 ml 1% rastvora novokaina. Istraživanja). V. A. Meshkov je pokazao da igla na ovom mjestu ne može oštetiti supklavijske žile, a otopina koja se pumpa kroz nju ispire nervne grane uključene u inervaciju kapsule i mišiće ramenog zgloba Nakon što se postigne anestezija, počinje redukcija ramena .
Postoji više od 50 načina da se ispravi iščašeno rame. Sve se mogu podijeliti u tri grupe: 1) metode poluge; 2) fiziološke metode zasnovane na zamoru mišića trakcijom; 3) metode koje uključuju guranje glave humerusa u zglobnu šupljinu (push metode). Ova podjela je vrlo proizvoljna, jer mnoge metode kombiniraju različite elemente tehnike smanjenja ramena.
Kocherova metoda.
Ovo je najpoznatiji primjer poluge principa redukcije ramena. Pacijent se nalazi na stolici. Ručnik u obliku petlje u obliku 8 koristi se za pokrivanje oštećenog ramenog zgloba i pružanje kontratrakcije. Doktor stavlja jednu ruku, istu kao i iščašenu, na lakatnu pregib i pokriva je. Drugom rukom drži zglob ručnog zgloba, savijajući ud lakatnog zgloba pod pravim uglom. Zatim, doktor izvodi radnje u 4 faze, glatko zamjenjujući jedni druge (slika 4.16):
I - ekstenzija duž ose ekstremiteta i adukcija ramena na telo;
II - nastavljajući pokrete faze I, rotira rame prema van skretanjem podlaktice u istom smjeru;
III - bez promjene postignutog položaja i vuče, pomiče zglob lakta naprijed i prema unutra, približavajući ga srednja linija tijela;
IV - vrši unutrašnju rotaciju ramena iza podlaktice, pomerajući šaku na zdravu podlakticu.
Kocherova metoda je jedna od najtraumatičnijih i može se koristiti kod mladih ljudi s prednjim iščašenjem ramena. Ne smije se koristiti za smanjenje dislokacija kod starijih osoba zbog rizika od prijeloma poroznih kostiju ramena i drugih komplikacija.
Andrejevljev metod.
Pacijent se postavlja na leđa na kauč. Hirurg, koji stoji na čelu ruke, uzima ozlijeđenu ruku za podlakticu savijenu pod pravim kutom i podiže je do frontalne ravni, istovremeno izvodeći trakciju duž osi ramena. Ruka se prvo rotira prema unutra, zatim prema van i spušta na dole.
Korsakovljeva metoda.
Iščašeno rame se postavlja u prosečan fiziološki položaj, a zatim se vrši trakcija na podlaktici savijenoj pod pravim uglom uz istovremene rotacione pokrete.
Šuljakova metoda.
Pacijent se stavlja na toaletni sto, dislocirana ruka se uvlači. Hirurg oslanja podlakticu na grudi pacijenta, a prste ili šaku na iščašenu glavu. Drugi hirurg primenjuje trakciju duž ose ekstremiteta i aducira rame - stvara se poluga druge klase, a glava ramena se smanjuje. Najbrojnija je grupa metoda zasnovanih na redukciji vuče. Trakcija se često kombinuje sa rotacionim i ljuljajućim pokretima.
Najstarija je Hipokratova metoda.
Pacijent leži na kauču na leđima. Doktor stavlja petu svog neobućenog stopala (isto kao pacijentova uganuta ruka). aksilarno područje bolestan. Nakon hvatanja žrtvine ruke, vrši se trakcija duž duge ose ruke uz istovremenu postupnu adukciju i pritisak petom na glavu humerusa prema van i prema gore. Prilikom guranja glave smanjuje se. Maclodov metod. Ova metoda je modifikacija Hipokratove metode i razlikuje se samo po tome što se pacijent postavlja na pod i trakcija se primjenjuje na iščašeni ekstremitet u smjeru okomitom na tijelo.
Mukhinova metoda(Sl. 4.17).
Pacijent leži na leđima ili sjedi na stolici. Oštećeni rameni zglob se odostraga prekriva presavijenom čaršavom čiji se krajevi ukrste na grudima pacijenta i daju asistentu na kontratrakciju. Hirurg glatko, sa sve većom silom, vrši trakciju na pacijentovo rame, postupno ga povlačeći pod pravim uglom i istovremeno izvodeći rotacione pokrete (vidi sliku 4.17).
Mota metoda(Sl. 4.18).
Pacijent leži na stolu. Asistent povlači upalu ruku prema gore, naslanjajući nogu na žrtvin rameni pojas, a kirurg pokušava prstima ispraviti glavu humerusa.
Cooperova metoda.
Doktor stoji iza pacijenta koji sjedi na stolici, stavlja nogu na sjedište stolice i stavlja mu koleno u pazuha bolestan.
Uhvativši rame povrijeđene ruke, primjenjuje trakciju prema dolje i istovremeno, gurajući kolenom glavu humerusa, vrši redukciju. Cooperova metoda ima još jednu opciju. Pacijent sjedi na stolici. Iščašeni ekstremitet se povlači u horizontalni nivo. Na donjem dijelu ramena se stavlja manžetna za vuču, a rameni pojas je pričvršćen omčom za kontratrakciju.
Angers metoda.
Vrlo je slična drugoj verziji Cooperove metode s tom razlikom što se trakcija na manžetnom ramena izvodi pomoću gumene trake.
Koriste se i metode bazirane na trakciji na ozlijeđenom ekstremitetu. To su metode Simona, Chamberlaina, Kudryavtseva.
Simonova metoda.
Pacijent se postavlja na pod na zdravu stranu. Asistent stoji na stolici i vuče ruku uganuta ruka prema gore, a hirurg pokušava prstima ispraviti glavu humerusa.
Metoda Hofmajstera i Kudravceva.
U prvom slučaju, trakcija na ekstremitetu se izvodi pomoću tereta okačenog na ruku, au drugom slučaju pomoću vrpce prebačene preko bloka.
Dzhanelidze metoda(Sl. 4.19).
Ovo je najfiziološkija, atraumatičnija metoda. Zasniva se na relaksaciji mišića trakcijom pod uticajem gravitacije zahvaćenog ekstremiteta. Pacijent se postavlja na toaletni stočić na boku tako da iščašena ruka visi preko ivice stola, a ispod glave mu se postavlja rezbareni sto ili noćni ormarić. Torzo se fiksira podupiračima, posebno u predjelu lopatica, a pacijent se ostavi 20-30 minuta - dolazi do opuštanja mišića. Kirurg, hvatajući pacijentovu savijenu podlakticu, izvodi trakciju prema dolje duž ruke (na van), nakon čega slijedi rotacija prema van i prema unutra. Početak smanjenja može se odrediti karakterističnim škljocanjem i obnavljanjem pokreta u zglobu.
Ne veliki broj metode se zasnivaju na direktnom guranju glave humerusa u glenoidnu šupljinu bez upotrebe trakcije ili sa vrlo malo trakcije.
Chaklinova metoda.
Pacijent se postavlja na leđa. Hirurg, hvatajući gornju trećinu podlaktice, savijenu pod pravim uglom, lagano uvlači iščašenu ruku i izvodi trakciju duž ose ramena. Istovremeno, druga ruka, ubačena u pazuh, vrši pritisak na glavu humerusa, što dovodi do smanjenja.
Meškova metoda.
Ova metoda spada u kategoriju atraumatskih i pogodna je za otklanjanje prednjih, a posebno donjih dislokacija. Nakon subklavijske provodne anestezije, pacijent se postavlja na sto na leđima. Asistent pomiče iščašeni ekstremitet prema gore i naprijed pod uglom od 125-130° i drži ga u tom položaju bez ikakvih radnji 10-15 minuta kako bi umorio i opustio mišiće. Hirurg jednom rukom stvara kontra oslonac pritiskom na akromion, a drugom gura glavu humerusa iz pazuha prema gore i nazad u slučaju prednjih iščašenja i samo prema gore kod donjih iščašenja.
Maines metoda.
Pacijent sjedi na stolici. Hirurg s leđa pomiče podlakticu u pazuh iščašene ruke i njome gura glavu humerusa, a drugom rukom fiksira područje lakatnog zgloba.
Gore navedene metode za uklanjanje dislokacije ramena razlikuju se po tehnici i popularnosti, ali svaka od njih vam omogućava da vratite podudarnost zgloba. Istina, to ne znači da je hirurg u svom radu dužan da koristi sve metode i njihove modifikacije. Dovoljno je savladati tehniku redukcije na 3-5 načina kako bi se uklonile bilo koje vrste traumatskih dislokacija. Potrebno je odabrati nježne, atraumatske metode redukcije. Metode Dzhanelidzea, Kudryavtseva, Meshkova, Chaklina, Hipokrata, Simona, Richeta mogu se smatrati vrijednima široke primjene u praksi. Svi će oni biti učinkoviti samo ako se manipulacije izvode delikatno i uz potpunu anesteziju. Ponekad, čak ni klasičnom tehnikom, nije moguće vratiti artikulaciju. To su takozvane nesmanjive dislokacije ramena. Nastaju kada tkivo uđe između zglobnih površina. Intervencije najčešće uključuju oštećenje tetiva i mišića, rubove pokidane i uvijene zglobne čahure, skliznuću tetivu duge glave mišića bicepsa brachii i fragmente kostiju. Osim toga, odvajanje od veća tuberoznost tetive mišića lopatice spojene sa zglobnom kapsulom, koju kirurzi nazivaju rotatornom manžetom.
Ireverzibilne dislokacije su indikacija za hirurško liječenje - artrotomiju ramenog zgloba: uklanjanje prepreke za otklanjanje iščašenja i vraćanje podudarnosti zglobnih površina.
Nakon zatvorene ili otvorene redukcije ramena, ekstremitet treba imobilizirati Turnerovom gipsanom udlagom od zdravog ramenog pojasa do glava metakarpalnih kostiju ozlijeđenog ekstremiteta. Period nepokretnosti kako bi se izbjegao razvoj uobičajene dislokacije ramena trebao bi biti najmanje 4 sedmice za mlade, a 3 sedmice za starije osobe. Kod starijih i starijih osoba koriste se noćne pletenice (umjesto gipsa) u trajanju od 10-14 dana. Propisuju se analgetici, UHF na zglob ramena, statička terapija vježbanjem i aktivni pokreti u zglobovima šake. Nakon eliminacije imobilizacije propisuje se terapija vježbanjem za rameni zglob. Izvodite vježbe pasivnog i aktivnog tipa koje imaju za cilj obnavljanje kružnih pokreta i abdukcije ramena. Treba paziti da su pokreti ramena i lopatice razdvojeni, a u prisustvu glenohumeralnog sindroma (rame se pomiče zajedno sa lopaticom), lopaticu metodolog treba držati rukama. Indicirana je ritmička galvanizacija mišića ramena i ramenog pojasa, elektroforeza novokaina, ozokerita, laserska terapija, magnetoterapija, vježbe u bazenu.
Hvala ti
Dislokacija rame je prilično česta, obično reverzibilna ozljeda ramenog zgloba, zbog čega osoba gubi sposobnost izvođenja cijelog raspona pokreta gornjeg ekstremiteta. Ovisno o obimu, uzroku, trajanju ozljede, kao i prisutnosti ili odsustvu komplikacija, razlikuju se vrste iščašenja ramenog zgloba, koje shodno tome zahtijevaju različite pristupe liječenju i kasnijoj rehabilitaciji. Dislokacije su, u pravilu, reverzibilno oštećenje zgloba, odnosno mogu se potpuno eliminirati, vraćajući normalnu anatomsku strukturu organa i njegove funkcije.
Definicija i opće karakteristike dislokacije ramena desne ili lijeve šake
Izrazi "iščašenje ramena" ili "iščašenje ramena" se također često koriste za označavanje iščašenja ramena. Sva tri pojma su sinonimi i odnose se na isto patološko stanje ramenog zgloba.Pod dislokacijom ramena podrazumijeva se stanje u kojem dolazi do divergencije površina glave humerusa i glenoidne šupljine lopatice, koje su inače prilično blizu jedna drugoj. Ako normalno postoji samo mali razmak između površina glave humerusa i glenoidne šupljine lopatice, koji omogućava slobodno kretanje u zglobu, onda s dislokacijom taj mali jaz postaje mnogo veći. Kao rezultat toga, opseg pokreta u zglobu je značajno smanjen, jer neispravan položaj zglobne površine sprečavaju njihovo pojavljivanje. Uostalom, u zglobu se sve površine po obliku i veličini pažljivo prilagođavaju jedna drugoj, a ako se njihov relativni položaj makar malo promijeni, zglobni zglob prestaje normalno funkcionirati.
Ova definicija dislokacije je klasična i u potpunosti odražava opću suštinu patološkog stanja zgloba. Međutim, da biste imali dobru i jasnu predstavu o tome šta je dislokacija ramenog zgloba, morate to znati anatomska struktura.
Dakle, rameni zglob formiraju dvije površine - glava humerusa i glenoidna šupljina lopatice. Glava humerusa je sferična tvorevina na jednom od svojih krajeva, a utičnica lopatice je zaobljen zarez. Štaviše, veličina i oblik zareza lopatice odgovaraju onima na glavi humerusa. Zbog odgovarajućeg oblika i veličine, glava humerusa savršeno se uklapa u glenoidnu šupljinu lopatice, kao lopta u ležaj (vidi sliku 1), te stoga može izvoditi različite pokrete.
Slika 1– Struktura ramenog zgloba.
Da bi se mogla kretati, glava humerusa i zglobna površina lopatice nisu čvrsto povezane između njih postoji uski jaz ispunjen posebnom tekućinom koja djeluje kao neka vrsta fiziološkog maziva. Zglob je ojačan ligamentima i tetivama koji drže zglobne površine glave i zareza u potrebnom položaju.
Ali ako se iz nekog razloga glava humerusa i glenoidna šupljina lopatice razilaze u različitim smjerovima, a jaz između njih se povećava, tada zglob gubi sposobnost normalnog kretanja. Upravo to je stanje koje se naziva dislokacija (vidi sliku 2).
Slika 2– Iščašenje ramenog zgloba (na slici desno je normalna struktura zgloba, a lijevo – iščašenje).
Kako su lijevi i desni rameni zglobovi konstruirani na potpuno isti način, na isti način nastaju i dislokacije u njima. Štoviše, dislokacije desnog i lijevog ramenog zgloba se ne razlikuju jedna od druge i nemaju nikakve posebne karakteristike, pa ćemo ih razmotriti zajedno.
Iščašenja ramena se javljaju kod odraslih u pola slučajeva od svih zabilježenih iščašenja, što je posljedica strukturnih karakteristika zgloba i velikog raspona pokreta u njemu.
Dislokacija ramena - fotografija
Ova fotografija prikazuje izgled desnog iščašenog ramena.
Klasifikacija i kratke karakteristike različitih tipova dislokacija ramena
Ovisno o uzrocima, prirodi i prisutnosti komplikacija, cijeli skup dislokacija ramenog zgloba klasificira se u sljedeće vrste:1. Kongenitalne dislokacije ramena;
2. Stečene dislokacije ramena:
Stečene dislokacije ramena dijele se na:
1.
Traumatske dislokacije:
- Nekomplicirane dislokacije;
- Komplikovane dislokacije.
- Dobrovoljna dislokacija;
- Hronični patološka dislokacija.
Stečene dislokacije ramena, u odnosu na urođene, čine neuporedivo veću grupu, jer se češće javljaju i uzrokovane su različitim faktorima, a ne samo porođajne povrede. To su stečene dislokacije koje čine oko 80% svih slučajeva, a preostalih 20% su urođene.
Stečene dislokacije, pak, ovisno o prirodi faktora koji ih je izazvao, dijele se na dva velike grupe– traumatski i netraumatski. Netraumatske uključuju dobrovoljne i patološke (kronične) dislokacije ramena. A traumatske se dijele na dvije vrste - komplicirane i nekomplicirane dislokacije ramena. Shodno tome, nekomplikovane dislokacije predstavljaju izolovanu povredu ramenog zgloba, kod koje nisu oštećena okolna tkiva i anatomske strukture, što omogućava otklanjanje problema jednostavnom redukcijom. Komplikovane dislokacije čine mnogo raznovrsniju grupu, koja uključuje dislokacije koje su kombinovane sa oštećenjem okolnih tkiva i struktura, što onemogućava jednostavnu redukciju. Stoga se sljedeće moguće opcije klasificiraju kao komplicirane traumatske dislokacije ramena:
- Otvorena dislokacija s oštećenjem živaca i krvnih žila;
- Dislokacija s oštećenjem tetive;
- Dislokacija s prijelomom kostiju ili hrskavice (frakturna dislokacija);
- Patološke ponovljene dislokacije;
- Stara dislokacija;
- Uobičajena dislokacija.
1. Svježa dislokacija (povreda je nastala u naredna tri dana);
2. Ustajala dislokacija (povreda je zadobila u naredne tri sedmice);
3. Stara dislokacija (povreda je nastala prije više od tri sedmice).
Ovisno o lokaciji i smjeru divergencije zglobnih površina, dislokacije ramena se dijele na sljedeća tri tipa:
1.
Prednja dislokacija(zapaženo u 90% slučajeva) je pomak glave humerusa prema ključnoj kosti i duboko ispod lopatice. Budući da se glava humerusa kod ove vrste dislokacije proteže ispod korakoidnog nastavka lopatice, često se naziva subkorakoidnom. Međutim, ako se glava humerusa više pomjeri prema području ključne kosti, a ne ispod lopatice, onda se ova vrsta ozljede naziva subklavijalna dislokacija. Kod takve dislokacije, rame je lagano uvučeno u stranu.
2.
Posteriorna dislokacija(javlja se u 2% slučajeva) je odvajanje glave humerusa od ligamenata i tetiva koji ga drže na mjestu normalan položaj, i pomicanje istovremeno prema gore (prema glavi) i prema leđima. Ova vrsta dislokacije obično se javlja pri padu na ispruženu ruku. Sa ovom dislokacijom, rame je abducirano, flektirano i lagano rotirano prema van.
3.
Donja dislokacija(javlja se u 8% slučajeva) je pomak glave humerusa prema dolje, prema nogama. Sa takvom dislokacijom, osoba ne može spustiti ruku i prisiljena je držati je iznad glave. Kod niže dislokacije ruka se otima od tijela, a osoba lagano naginje torzo prema njoj držeći ga zdravom rukom.
Pogledajmo kratak opis različitih vrsta dislokacija u ramenom zglobu.
Traumatska dislokacija ramena
Traumatska dislokacija ramena uvijek je uzrokovana nekim štetnim faktorom, na primjer, padom na ravnu ruku, udarcem u rameni zglob s leđa ili grudnog koša, itd. Kao rezultat izlaganja štetnom faktoru dolazi do pucanja zglobne kapsule s naknadnom dislokacijom. Primarna dislokacija ramena
Primarna dislokacija ramena je povreda koja se javlja prvi put u životu. U ovom slučaju nije bitna vrsta dislokacije (traumatska ili netraumatska), već samo njeno pojavljivanje po prvi put.Stara dislokacija ramena
Hronična dislokacija ramena je ozljeda koja se dogodila prije više od tri sedmice i nije pravilno sanirana. U stvari, kronična dislokacija ramena se odnosi na stanje koje se razvilo neko vrijeme nakon dislokacije bez naknadne redukcije. Drugim riječima, ako osoba ima iščašeno rame i ne postavi ga, tada će se nakon nekoliko tjedana bol povući, mišići i ligamenti će atrofirati, ud će zauzeti prisilni položaj, a njegova pokretljivost će biti značajno ograničena. Ovo stanje se naziva hronična dislokacija ramena.Uobičajena dislokacija ramena
Ponavlja se ponavljajuća dislokacija ramena, česta dislokacija zgloba koji je prethodno bio oštećen. Uobičajena dislokacija ramena najčešće se razvija sa oštećenjem neurovaskularnog snopa, frakturom glenoidne šupljine, napuknućem zglobnog labruma itd. Takođe često uzrok uobičajene dislokacije je nepravilan tretman primarna traumatska dislokacija, zbog koje kapsula, mišići i ligamenti zarastaju uz nastanak ožiljaka koji narušavaju normalnu anatomsku strukturu i odnos zglobnih struktura. Rezultat takvog kršenja normalna anatomija zglob je razvoj njegove nestabilnosti uz uobičajene dislokacije. Postoje uobičajene dislokacije dugo vremena- tokom mjeseci i godina. Štoviše, što se češće javljaju, potrebno je manje sile za formiranje naknadne dislokacije. Međutim, istovremeno je i način njihovog smanjenja pojednostavljen.
Otvorena dislokacija sa oštećenjem nerava i krvnih sudova ili tetiva
Kod takvih dislokacija, kosti koje se brzo razilaze u stranu kidaju živce, krvne žile i tetive. Dislokacije s takvim komplikacijama moraju se eliminirati isključivo uz pomoć hirurška operacija, tokom kojeg će doktor vratiti integritet svih pokidanih tkiva i dati zglobu ispravan anatomski položaj.Iščašenje s prijelomom kosti ili hrskavice (frakturna dislokacija)
Dislokacija prijeloma je relativno rijetka i predstavlja ozbiljnu ozljedu. U takvim slučajevima potrebno je pribjeći redukciji dislokacije i istovremenom upoređivanju slomljenih kostiju ili hrskavice. Ako su uspješne, tada se ove manipulacije izvode bez operacije. Ali ako je nemoguće vratiti ispravan položaj zgloba i slomljenih dijelova kosti ili hrskavice kroz kožu i mišiće, tada se pribjegava operaciji.Patološke ponovljene dislokacije
Patološke ponovljene dislokacije obično su povezane sa nekom vrstom bolesti vezivnog tkiva, kostiju ili zgloba, što je uzrok njegove nestabilnosti. U tom slučaju, nakon repozicije iščašenog zgloba i potpunog obnavljanja strukture tkiva, oni ne dobijaju odgovarajuću čvrstoću i elastičnost, što je uzročni faktor u nastanku ponovne dislokacije kada dođe do odgovarajućeg udara, na primjer, oštrog zamaha. pokret sa velikom amplitudom, pad na ispruženu ruku itd.Proizvoljna dislokacija
Voljna dislokacija je netraumatska ozljeda zgloba uzrokovana uobičajenim radnjama ili pokretima. U ovom slučaju, uzroci dislokacije su različiti faktori koji čine zglob nestabilnim, na primjer, istegnuti ligamenti, napukle kosti itd.Hronična patološka dislokacija
Kronična patološka dislokacija nastaje na pozadini oštećenja tkiva ramenog zgloba zbog bilo koje bolesti, na primjer, tumora, osteomijelitisa, tuberkuloze, osteodistrofije itd.Simptomi dislokacije ramena
Uprkos prilično širok raspon Postoje različite vrste dislokacija ramena, njihovi simptomi su gotovo uvijek isti. Postoje određene razlike u simptomima samo između nedavnih i starih dislokacija. Stoga ćemo simptome dislokacije ramena podijeliti u dvije velike grupe - s nedavnim i sa starim oštećenjima. Svako svježe ili nedavno iščašenje ramena praćeno je bolom različitog intenziteta, što je obavezan simptom oštećenja. Štoviše, što je veća količina oštećenja zglobnog tkiva, to je jači bol koji osoba doživljava tijekom dislokacije. Zbog bola, osoba pokušava držati ruku na strani ozljede, pokušavajući je fiksirati laganom otmicom od tijela uz istovremeno odstupanje naprijed.
Drugi najviše karakteristične karakteristike Dislokacija ramena je ograničenje njegovih funkcija i deformacija. Može potrajati deformisani zglob različit oblik– konveksni, udubljeni, ugaoni itd. Izgled zgloba je nenormalan, različit od intaktnog ramena, što je vidljivo golim okom. Međutim, najčešća deformacija ramena tijekom dislokacije je njegovo spljoštenje u anteroposteriornom smjeru uz istovremeno snažno izbočenje lopatice s depresijom ispod nje. Ova deformacija daje zglobu vrlo karakterističan izgled.
Kada je rame iščašeno, osoba ne može napraviti nikakve pokrete ruke povezane s ovim zglobom. Ako pokušate napraviti jednostavne pasivne pokrete, pojavit će se karakterističan opružni otpor.
Sumirajući gore navedeno, možemo reći da najkarakterističniji simptomi dislokacije ramena su sljedeći znakovi:
- Bol u ramenu, ruci, lopatici i ključnoj kosti;
- Oticanje ramenog zgloba;
- Ograničenje pokreta u zglobu (osoba može napraviti samo opružne pokrete male zapremine i amplitude);
- Deformisan izgled ramenog zgloba koji se razlikuje od izgleda drugog neozlijeđenog ramena;
- Oticanje u području zglobova;
- Ako su živci uklješteni ili oštećeni, može doći do uboda, utrnulosti šake i modrica u neposrednoj blizini zgloba;
- Gubitak osjeta u šaci, ramenu i podlaktici ruke povezane sa iščašenim zglobom.
Uzroci dislokacije ramena
Uzroci bilo koje vrste dislokacije mogu biti sljedeći:- Trauma (na primjer, udarac, pad na ruku, itd.);
- Bolesti zglobova koje se javljaju s uništavanjem zglobnih površina zglobnih kostiju;
- Kongenitalne anomalije kostiju i zglobova, na primjer, hipermobilnost, plitka lopatična šupljina itd.;
- Nepravilno smanjenje dislokacije.
Bol nakon dislokacije ramena
Bol nakon dislokacije ramena može biti prilično jaka, akutna, ali lokalizirana u području zgloba i praktički se ne širi na okolna tkiva. Bol se pojačava kada pokušavate napraviti bilo kakav pokret rukom ili ramenom.Neposredno tokom procesa smanjenja dislokacije, osoba može osjetiti vrlo jaku, oštru i gotovo nepodnošljiv bol Stoga se preporučuje da se ova manipulacija izvede uz pomoć anestezije. Ako se anestezija ne koristi, tada će osoba zbog jakih bolova instinktivno zategnuti mišiće, a smanjenje dislokacije može postati nepotpuno ili nepravilno, što će stvoriti uslove za uobičajene dislokacije u budućnosti.
Nakon što se dislokacija smanji, bol će se smanjiti, ali će se potpuno povući tek nakon 2 do 4 mjeseca. Štaviše bolna senzacija postepeno će se smanjivati i polako nestajati. Nakon što se dislokacija smanji, preostali bol je povezan s istegnućem ligamenata i tetiva. I dok se ove strukture, koje jačaju i drže zglob u normalnom položaju, ne smanje na svoju normalnu veličinu, osoba će osjećati bol. Odnosno, nakon iščašenja zgloba, bolovi će biti isti kao i nakon istezanja mišića ili ligamenta.
Kako prepoznati dislokaciju ramena (dijagnoza)
Dijagnoza iščašenja ramena temelji se na rezultatima pregleda, palpacije i rendgenskog snimka oštećenog zgloba. U sumnjivim slučajevima, kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca se koriste za razjašnjavanje dislokacije. Prilikom pregleda, doktor utvrđuje vidljivu deformaciju ramenog zgloba i pokušava utvrditi gdje se nalaze njegovi dijelovi. Nakon vizualnog pregleda, traumatolog počinje pažljivo palpirati iščašeni rameni zglob kako bi odredio lokaciju glave humerusa. Glava je zaobljenog sfernog oblika, tako da je jasno vidljiva i opipljiva ispod kože. Kod bilo kakve dislokacije, glava nadlaktične kosti može biti pomaknuta prema leđima ispod lopatice, prema grudima ispod ključne kosti ili prema dolje.
Tada doktor uzima ruku sa oštećenim zglobom i pokušava njome napraviti neki mali pokret. Prilikom dislociranja osjetit će se otpor opruge. Kada pokušate da napravite kružni pokret u smjeru suprotnom od kazaljke na satu s rukom ravno dolje duž tijela, dolazi do simultane rotacije izbočene, iščašene glave humerusa. Pokreti u prstima i u zglobu lakta ne trpe kada je rame iščašeno i očuvani su u potpunosti.
Prilikom dijagnosticiranja iščašenja ramena, svakako provjerite njegovu reakciju na pokrete i osjetljivost kože, jer je takva ozljeda često komplicirana oštećenjem živaca. Osim toga, potrebno je opipati puls na arteriji podlaktice u neposrednoj blizini dlana i odrediti njegovu snagu. Ako je puls slabiji nego na zdravoj ruci, to ukazuje na oštećenje krvni sudovi, što se često dešava i kod iščašenja ramena.
Dakle, znakovi koji vam omogućavaju da prepoznate iščašeno rame su sljedeći:
- Deformisani rameni zglob;
- Karakterističan otpor opruge pri pokušaju pokretanja u iščašenom zglobu;
- Rotacija glave humerusa istovremeno sa rotacijom ispružene i ravne ruke oko svoje ose;
- Očuvanje pokreta u zglobu prstiju i lakta.
Uz uobičajenu dislokaciju ramena, u pravilu, konfiguracija zgloba nije deformirana, ali su pokreti u njemu značajno ograničeni. Znakovi uobičajene dislokacije su različita ograničenja pokreta u ramenom zglobu, nazvana Weinstein, Babich i Stepanov simptomi.
Weinsteinov simptom je da se od osobe traži da podigne obje ruke u stranu za 90 o, a zatim ih savije u laktovima pod pravim uglom. Od osobe se tada traži da pokuša podići podlakticu što je više moguće. Uz uobičajenu dislokaciju ramena, opseg pokreta je manji nego na neozlijeđenoj strani. Babičev simptom je da kada doktor pokušava da napravi pokrete nečijom rukom, on se opire i pokušava sam da ih kontroliše. Stepanovljev znak se proverava sa osobom koja leži na leđima. Od pacijenta se traži da ispruži ruke uz tijelo i stavi ih dlanovima na površinu kauča. Zatim zamolite osobu da tako okrene ruke stražnja strana dlanovi su joj dodirnuli površinu kauča. Ako postoji uobičajena dislokacija ramena, osoba ne može dohvatiti kauč nadlanicom.
Osim toga, uz uobičajenu dislokaciju ramena, liječnik ili druga osoba će lako moći spustiti ruku podignutu u stranu, unatoč aktivnim pokušajima otpora. Ruka sa zdravim ramenim zglobom ne može se spustiti uz tijelo ako se osoba tome aktivno opire.
Za potvrdu dislokacije ramena na koju se sumnja na osnovu navedenih znakova potrebno je napraviti rendgenski snimak.
Opći principi liječenja
Liječenje dislokacije ramena ima za cilj obnavljanje normalna struktura ramenog zgloba. Ovaj cilj tretmana se može postići razne metode smanjenje dislokacije ili uz pomoć hirurška intervencija Stoga je cijeli niz metoda liječenja dislokacija ramena podijeljen u dvije velike kategorije - konzervativne i kirurške. TO konzervativne metode Postoji nekoliko metoda za poništavanje dislokacije, a hirurške intervencije uključuju različite vrste plastičnih hirurških intervencija, tokom kojih doktor uklanja višak oštećenog ili upaljenog tkiva i od preostalih formira normalan zglob.Nakon redukcije ili operacije, kada rameni zglob dobije normalnu anatomsku strukturu, potrebno je ograničiti njegove pokrete do potpunog zarastanja i obnove svih tkiva, što traje od 4 do 6 sedmica. Za imobilizaciju zgloba (ograničavanje njegove pokretljivosti) osobi se daje Turnerova udlaga ili marama zavoj na 3 do 6 sedmica, a za brzu restauraciju tkiva propisuje se kurs fizikalne terapije (UHF, elektroforeza s anesteticima, fizikalna terapija, itd.).
Razmotrimo metode preokretanja dislokacije, izvođenja kirurške operacije i naknadne rehabilitacije u odvojenim dijelovima.
Smanjenje dislokacije ramena
Iščašeno rame treba smanjiti što je prije moguće nakon što se razvije. Smanjenje dislokacije mora se izvršiti anestezijom. Ovisno o stanju osobe, može se koristiti opća ili lokalna anestezija. Najjednostavniji i efikasan metod ublažavanje bolova za smanjenje iščašenog ramena je provodna anestezija prema Meshkovu. Da bi se to proizvelo, osoba se sjedi na stolici i traži da okrene glavu prema zdravom ramenu i pronađe tačku ispod donje ivice ključne kosti na granici njene srednje i vanjske trećine. U tu točku se ubrizgava otopina novokaina, pričekajte 5-10 minuta dok ne nastupi anestezija, nakon čega počinju da smanjuju dislokaciju bilo kojom dostupnom metodom.
Postoji više od deset načina za smanjenje iščašenog ramena, među kojima su najjednostavniji, najmanje traumatični i najefikasniji sljedeći:
- Kocherova metoda. Prvo, doktor hvata povređenu ruku za donju trećinu ramena i ručnog zgloba, savija je u laktu pod pravim uglom, a zatim je istovremeno povlači duž ose ramena i pritiska na telo. Asistent mora držati rame osobe dok izvodi pokret kako se ono ne bi podiglo. Zatim doktor okreće podlakticu savijenu u laktu prema van, tako da je lakat usmjeren prema trbuhu. Nakon toga ponovo okrenite ruku tako da lakat bude usmjeren naprijed (ispred stomaka). Na kraju, ruka se ponovo okreće tako da je lakat blizu stomaka.
- Džanelidzeov metod. Od osobe se traži da legne na ivicu kauča, stola ili kreveta ili sedne na stolicu tako da povređena ruka slobodno visi preko ivice. U ovom položaju osoba mora ležati 10-15 minuta da opusti mišiće, nakon čega doktor savija ruku u laktu pod pravim uglom i povlači je prema dolje, istovremeno pritiskajući podlakticu i okrećući je naizmjenično prema unutra i spolja.
- Mukhin-Mota metoda primjenjiv za bilo koju vrstu dislokacije. Osoba se sjeda na stolicu ili se polaže na kauč, nakon čega se lopatica sa strane oštećenog zgloba veže ručnikom za leđa, prebačena preko pazuha. Tada doktor savija ruku u laktu i podiže je u stranu do nivoa ramena. U ovom položaju, doktor lagano povlači ruku duž ose ramena, dok je lagano trese i rotira s jedne na drugu stranu.
- Hipokratova metoda. Osoba se postavlja na leđa, doktor uhvati ruku sa strane oštećenog zgloba za ruku i prisloni nogu na pazuh. Zatim istovremeno povlači ruku i gura glavu humerusa prema zglobu petom.
Smanjenje dislokacije ramena prema Kocheru - video
Smanjenje dislokacije ramena po Hipokratu - video
Zavoj za dislokaciju ramena
Nakon redukcije dislokacije, ruka u položaju abduciranoj u stranu tijela za 30-45o mora se fiksirati Turner gipsanom udlagom (slika 3) ili marama zavojem (slika 4). Prije postavljanja zavoja ili udlage, u pazuh se stavlja rolna pamučne gaze.
Slika 3– Longueta prema Turneru.
Slika 4- Traka za glavu.
Udlaga ili zavoj se postavlja najmanje 4 sedmice kod odraslih i 3 sedmice kod starijih osoba (preko 65 godina) i djece do 12 godina. Starijim osobama i djeci preporučuje se nošenje šalova umjesto udlaga 10 do 14 dana.
Nakon skidanja udlage ili marame, neophodno je izvesti posebne vježbe usmjerene na jačanje zgloba i mišića, što će spriječiti iščašenje ramena u budućnosti.
Uobičajena dislokacija ramena: uzroci, simptomi, testovi, liječenje (redukcija), zavoj - video
Hirurško liječenje dislokacije ramena
At traumatska dislokacija rame bilo koje dobi, nije ga uvijek moguće konzervativno smanjiti i u tom slučaju liječnik pribjegava operaciji koja se sastoji od otvaranja zglobne kapsule, vraćanja kostiju na svoje mjesto i zatim spajanja pokidanih tkiva. Ova operacija nije komplicirana, već se izvodi tek nakon što pokušaj konzervativne redukcije dislokacije nije bio uspješan.Sasvim drugačija vrsta operacije je liječenje uobičajene dislokacije zgloba, jer u njihovom toku kirurg mora ponovo formirati normalnu zglobnu čahuru, uskladiti površine kostiju, ukloniti upaljeno tkivo, fibrozne vrpce i formirane izrasline, te zašiti pokidane ligamenata, tetiva i hrskavice.
Operacije za liječenje rekurentne dislokacije ramena
Operacije za liječenje uobičajene dislokacije ramena usmjerene su na uklanjanje uzroka. Na primjer, ako osoba ima preveliku i rastegnutu kapsulu ramenog zgloba, tada se ona djelomično izrezuje i šije. Kada se ligamenti istegnu, oni se skraćuju i formiraju se novi od postojećih u neposrednoj blizini. Ako postoje vlaknaste niti i zadebljanja koja sprečavaju da se kosti dovoljno približe jedna drugoj, liječnik ih izrezuje i uklanja.Najčešće, kako bi se otklonila uobičajena dislokacija, izvode se operacije na kapsuli ramena, tijekom kojih se uklanja višak tkiva, nakon čega slijedi krimpovanje i šivanje. Druga po popularnosti je operacija stvaranja novih tetiva i ligamenata koji jačaju glavu humerusa i sprječavaju iščašenje zgloba. U tom slučaju, liječnik izrezuje male komadiće ligamenata i tetiva iz obližnjih mišića i prišiva ih na potrebne točke u ramenskom zglobu.
Treća uobičajena opcija za operacije za liječenje uobičajene dislokacije ramena je tehnika Eden ili Andin, koja se temelji na davanju kostima novog oblika s brojnim točkama naglaska koje sprječavaju iščašenje zgloba.
Nažalost, sve operacije u liječenju uobičajene dislokacije ramena imaju nedostatke i rizik od ponovnog pojavljivanja, pa svaka osoba treba psihički biti spremna na činjenicu da će morati više puta podvrgnuti hirurškoj intervenciji. Minimalni iznos recidivi su zabilježeni za operaciju Boychev-M.
Nakon iščašenja ramena – rehabilitacija
Rehabilitacija nakon iščašenja ramena odvija se u tri faze, što odgovara uzastopnoj promjeni metoda liječenja, a sastoji se od izvođenja određenih vježbi i fizioterapeutskih procedura. U prvoj fazi koja se nastavlja tokom prve sedmice nakon smanjenja dislokacije, moraju se izvršiti sljedeće rehabilitacijske radnje:
- Ograničenje bilo kakvih pokreta u ramenom zglobu;
- Zagrijte ruke i zapešća kako biste osigurali normalan protok krvi u njima;
- Hladne obloge na zglob za ublažavanje bolova;
- Uzimanje lekova iz grupe nesteroidnih antiinflamatornih lekova (nimesulid, ibuprofen, diklofenak i dr.);
- Elektroforeza sa novokainom.
- Lagani i glatki pokreti ramena za zagrijavanje;
- Ako ne osjećate bol tokom pokreta za zagrijavanje ramenom, tada možete glatko pomicati zglob u različitim smjerovima;
- Nakon izvođenja vježbi preporučuje se nanošenje hladnog na zglob.
Treća faza rehabilitacije počinje 3-4 sedmice nakon smanjenja dislokacije. U tom periodu se uklanja zavoj ili udlaga i počinju sljedeće radnje:
- Povlačenje ruku u stranu;
- Glatki pokreti ramena za zagrijavanje u različitim smjerovima.
Rehabilitacija nakon iščašenja ramena sastoji se ne samo u izvođenju određenog skupa vježbi koje imaju za cilj jačanje mišića i ligamenata koji drže zglob, već i u zaustavljanju upalnog procesa i stvaranju uvjeta za najbolju i najbržu obnovu strukture oštećenih tkiva. Stoga se pored vježbi preporučuje izvođenje tečajeva sljedećih vrsta fizioterapeutske rehabilitacije:
- Galvanizacija mišića ramena i podlaktice;
- Elektroforeza novokaina;
- ozokerit;
Vježbe nakon iščašenja ramena
Skup vježbi usmjeren je na obnavljanje kružnih pokreta i otmice ramena, pa se počinju izvoditi u trećoj fazi rehabilitacije, odnosno nakon skidanja zavoja ili udlaga. Preporučljivo je odabrati kompleks individualno, pod nadzorom liječnika fizikalne terapije, ali možete koristiti i standardnu verziju koja uključuje sljedeće vježbe:- Slegnuće ramenima;
- Savijte torzo naprijed dok istovremeno širite ruke u stranu;
- Podizanje ruku u strane u stojećem položaju;
- Podizanje ruku ispred sebe u stojećem položaju;
- Otmica ruku, savijenih pod pravim uglom u laktu, u strane;
- Abdukcija ruku, savijenih u laktu pod pravim uglom, prema gore;
- Rotacija ruku naprijed;
- Rotirajte ruke unazad.
Iščašenje ramena - prva pomoć
Dislokacija se mora ispraviti što je prije moguće, ali to mora učiniti traumatolog ili hirurg. Stoga, ako je rame iščašeno, potrebno je pozvati " hitna pomoć“, ili vlastitim trudom i sredstvima dopremiti povrijeđenu osobu najbližoj medicinska ustanova.Do odvoženja u zdravstvenu ustanovu treba mu pružiti prvu pomoć koja se, u slučaju iščašenja ramena, sastoji u imobilizaciji zgloba maramom. Optimalno je jednostavno staviti zavoj za šal, kao što je prikazano na slici 5.
Slika 5- Traka za glavu.
Ako je moguće, trebate staviti hladno na zglob i dati osobi tabletu bilo kojeg lijeka protiv bolova (nimesulid, analgin, trigan, baralgin, sedalgin, MIG, itd.).
Ne biste trebali sami pokušavati ispraviti dislokaciju, jer to može pogoršati situaciju ako tehnika nije ispravna.
Hitna pomoć za dijete sa iščašenim ramenom - video
Prije upotrebe trebate se posavjetovati sa specijalistom.Dislokacije ramena su prilično česta i, u pravilu, reverzibilna ozljeda ramenog zgloba, zbog čega pacijent gubi sposobnost izvođenja cijelog raspona pokreta gornjeg ekstremiteta.
Generale
Zglob ramena je najmobilniji zglob u ljudskom tijelu. Omogućava vam da podignete ruke, stavite ih iza leđa i dosegnete potiljak. Općenito je prihvaćeno da je samo zahvaljujući radu i vlastitim rukama osoba postala osoba, ali ne bi bilo pretjerano reći da sva raznolikost funkcija ljudske ruke proizlazi upravo iz zadivljujuće pokretljivosti ramenog zgloba.
Kretanje u ramenom zglobu odvija se u tri ravnine, ali ljudi moraju platiti povećani opseg pokreta u zglobu sa smanjenjem njegove stabilnosti. Područje kontakta između kostiju glave humerusa i glenoidne šupljine lopatice nije tako veliko, čak i uzimajući u obzir hrskavičnu usnu koja je okružuje i proširuje područje trenja zglobnih površina i njegove stabilnost.
Sami zglobovi su formirani od glenoidne duplje, glave humerusa, koja je po obliku identična čahuri, i ključne kosti. Glava kosti humerusa je fiksirana u željenom položaju zahvaljujući hrskavičnom jastuku koji se nalazi uz rub glenoidne šupljine i vezivnom tkivu koje čini zglobnu kapsulu. Snagu i stabilnost zgloba osiguravaju mišići i tetive kojima je okružen sa svih strana.
Čvrsto tkivo koje formira zglobnu kapsulu je ligamentni sistem ramenog zgloba, koji pomaže da glava ostane u anatomskom položaju u odnosu na utičnicu lopatice. Vene su čvrsto spojene sa tankom kapsulom i sastoje se od korakobrahijalnog i zglobno-brahijalnog ligamenta, i imaju tri snopa - gornji, srednji, donji. Zglob ramena je također okružen snažnim mišićima i tetivama koji svojim naporima pružaju stabilnost. To uključuje mišiće supraspinatus, infraspinatus, teres minor i subscapularis. Oni formiraju rotatornu manžetnu.
Uzroci oštećenja
Dislokacije ramena imaju različite uzroke, ali najčešći su trauma ili sila.
- Trauma je pad na ispruženu ruku ili na rame i podrazumijeva prijelom glenoidne šupljine, glave kosti, korakoida i drugih procesa lopatice.
- Kongenitalne anomalije u ramenom zglobu - anatomska karakteristika razvoja zglobne šupljine u lopatici koju karakterizira mala dubina i inferiorni oblik.
- Pojačana zglobna aktivnost ili generalizirana hipermobilnost je patologija u kojoj se pojavljuju neobični pokreti u zglobu. Prekomjerna pokretljivost ramenog zgloba javlja se kod 10-15% stanovnika svijeta.
- Istezanje zglobne kapsule izaziva se izvođenjem identičnih ponavljajućih pokreta. Oni uzrokuju stalno istezanje kapsule i ligamenata. Od toga najčešće pate sportisti, odnosno plivači i teniseri.
- Bolesti ramenog zgloba kao što su artritis, artroza.
- Sistemske i druge patologije - tuberkuloza, osteomijelitis, osteodistrofija, osteohondropatija.
Ponovljene ozljede ramena dovode do slabljenja ligamenata, a kao rezultat toga, slabi i stabilnost samog zgloba. Uobičajena dislokacija ramena je uzrokovana činjenicom da se mišić rotatorne manžete nije mogao u potpunosti oporaviti nakon što je pacijent iščašio rame zbog ozljede.
Ponavljanje iščašenja ramena može biti izazvano uobičajenim svakodnevnim pokretima: čišćenjem stana, pranjem podova, pokušajem da se nešto stavi na gornju policu. Štoviše, svaka sljedeća dislokacija glave humerusa sve više narušava stabilnost zgloba, zbog čega se intervali između relapsa smanjuju, a subluksacije ili dislokacije se javljaju sve češće.
Klasifikacija dislokacije
Ova ozljeda ramenog zgloba dijeli se na nekoliko tipova. To može biti ili dislokacija ramena ili subluksacija ramenog zgloba. Može biti uobičajen, primarni i drugi sa istim, gotovo identičnim simptomima.
Ali u svakom slučaju, prva pomoć za iščašeno rame treba se pružiti na vrijeme, a sastoji se od nanošenja zavoja i drugih radnji. To će značajno smanjiti rizik od razvoja posljedica. Za postavljanje dijagnoze potrebno je uzeti u obzir ne samo uzroke, već i vrste ozljede.
Po vremenu nastanka
- Kongenitalna dislokacija - dijagnosticirana kod djeteta, može se otkriti čak i kod novorođenčeta ili u prvoj godini njegovog života.
- Stečena dislokacija ili subluksacija ramena tipična je za odrasle i djecu školskog uzrasta. Vidi se i kod starijih ljudi.
Klasifikacija dislokacija ramena uzimajući u obzir uzroke nastanka
Stečene dislokacije dijele se na dvije vrste - uobičajene i traumatske.
Uobičajena dislokacija ramena karakterizira poremećaj ovog područja kosti, čak i pri manjim opterećenjima. To se događa kada dođe do neliječene ozljede, iritacije snopa krvnih žila i živaca i drugih povreda integriteta zgloba.
Traumatska dislokacija ramena javlja se mnogo češće. To može dovesti do posljedica, ali može proći i bez njih. Komplikacije uključuju rupturu kapsule, tetiva, mekih tkiva, krvnih sudova i nerava. Postoji nekoliko vrsta traumatskih dislokacija.
Po lokaciji pomaka glave humerusa
- Prednja dislokacija ramena. Najčešće povrede u ovoj oblasti su prednje dislokacije koje su rezultat direktnog udarca u kost pri udaru ramena s leđa. Rjeđe se takva dislokacija javlja zbog konvulzija.
- Stražnja dislokacija ramena. Direktna ili indirektna ozljeda neophodna je za pojavu posteriorne dislokacije. Tipično, ova ozljeda gornjih ekstremiteta nastaje kada se udar dogodi na ramenima koja su savijena ili u položaju unutrašnje rotacije.
- Donja dislokacija se javlja rijetko i nastaje zbog udarca u rame koje je predaleko abducirano, odnosno ruka je iznad horizontalnog nivoa.
- Posteroinferiorne i anteroinferiorne dislokacije su vrlo rijetke i predstavljaju kombinaciju gore navedenih oblika.
Postoje i koncepti kao što su primarna dislokacija ramena i sekundarna ili ponovljena dislokacija.
Primarne dislokacije su koncept kada se dislokacija javlja po prvi put. Vjerojatnost da će nakon ove ozljede rame ponovo iščašiti se povećava, posebno ako je prva pomoć za iščašeno rame pružena nevješto ili kada liječenje iščašenog ramena nije dalo željeni učinak, ili pacijent nije slijedio upute liječnika.
U traumatološkoj praksi u 75% slučajeva od ukupnog broja svih dislokacija i subluksacija ramena dijagnosticira se prednja ozljeda. Na drugom mjestu je donja dislokacija ramenog zgloba desne ili lijeve ruke – oko 20% slučajeva.
Bitan! Iščašenje ramena je ozbiljna povreda koja zahtijeva hitnu akciju. Glavne simptome i liječenje oštećenja može odrediti samo stručnjak. Dijagnoza se postavlja u skladu sa ICD 10 u klinici nakon pregleda. Ali prije toga je potrebno prepoznati karakteristični simptomi iščašeno rame i pružiti prvu pomoć žrtvi, popraviti ga zavojem i poduzeti druge radnje prve pomoći potrebne za iščašeno rame na osnovu simptoma.
Simptomi
Znakovi dislokacije ramenog zgloba, ako je povreda primarna, su bol, koja je uglavnom uzrokovana rupturom mekih tkiva. Kod ponovljenih dislokacija, bol je znatno manji ili je nema uopće. To je zbog činjenice da su strukture koje stabiliziraju zglob oštećene prethodnom ozljedom.
Simptomi dislokacije ramena su na mnogo načina slični onima kod drugih zglobova.
Simptomi subluksacije ramenog zgloba, poput dislokacije, karakteriziraju se oštrim bolom na odgovarajućem mjestu. Jedan od znakova je deformitet ramena i spuštena ruka. Svaki pokret je nemoguć zbog pojačane boli i poremećaja njegovog funkcioniranja. Prilikom pasivnog kretanja osjeća se opružni otpor.
Vizualno je uočljiva asimetrija ramenih zglobova. Sam spoj postaje ugao, konkavan ili utonuo. Nakon palpacije, doktor utvrđuje izbočenu glavu kosti koja izlazi iz kreveta.
- Prednju dislokaciju karakterizira pomicanje glave prema dolje i naprijed.
- Za prednji donji - pomak u prednji dio aksile ili niz korakoidni nastavak lopatice. Žrtva je prisiljena da drži ruku u udobnom položaju: otetu i okrenutu prema van ili savijenu.
- U donjem obliku patologije, glava se pomiče u pazuh, ruka utrne u potpunosti ili u određenim dijelovima.
- Sa stražnjom dislokacijom, glava se pomiče prema lopatici.
Iščašeno rame može imati i druge simptome.
- oticanje ramenog zgloba;
- osjećaj naježenosti na ruci;
- bol ne samo u području ozljede, već i duž uklještenog živca.
Ako je dislokacija ramena teška, mogu se razviti komplikacije. Najveću opasnost predstavlja oštećenje neurovaskularnog snopa, otvoreno oštećenje strukture kostiju i mekih tkiva te zatvoreni prijelom humerusa.
Uobičajena dislokacija ramena može biti komplikovana drugim patološkim situacijama. Među njima je i Bankartova povreda, kada dolazi do pucanja zglobne kapsule i otkinutog dijela zglobnog labruma. Ne postoje vanjske manifestacije, ali jak bol, a posljedice su neugodne.
Kako prepoznati dislokaciju ramena? Poznavajući navedene znakove oštećenja, to neće biti teško učiniti.
Prva pomoć
Šta učiniti ako imate iščašeno rame? Prilikom pružanja pomoći, glavna stvar je da ne pokušavate sami ispraviti zglob. Zglob bi trebao podesiti samo specijalista, može uzrokovati oštećenje živaca ili krvnih žila.
- Potpuno izbjegavajte bilo kakvo kretanje povrijeđene ruke.
- Koristite lekove protiv bolova.
- Stavite hladan oblog na zahvaćeno područje.
- Okačite ruku na šal.
- Pozovite medicinski tim.
Dijagnostika
Kako liječiti iščašeno rame? Liječnik će odgovoriti na ovo pitanje tek nakon što dobije rezultate dijagnostike.
Dijagnoza dislokacije humerusa postavlja se nakon pregleda i dodatnih metoda. Tokom pregleda specijalista će se raspitati o okolnostima povrede i simptomima. Liječnik će provesti niz testova, pregledati područje ramenog zgloba, propisati rendgenske snimke u dvije projekcije, a zatim propisati liječenje.
Da bi se razjasnila dijagnoza i odredila taktika liječenja dislokacije desnog ili lijevog ramena, liječnik može propisati CT, MRI ili ultrazvučni pregled. Na osnovu dobijenih podataka može se razumjeti potreba za nošenjem zavoja i podvrgavanjem hirurškoj intervenciji.
U slučaju oštećenja krvnih žila, prije propisivanja liječenja potrebna je konsultacija sa vaskularnim kirurgom, ako se sumnja na rupturu ili kompresiju živaca, potrebna je konsultacija sa neurohirurgom.
Nakon postavljanja dijagnoze, doktor će govoriti o liječenju ako dođe do usitnjenog prijeloma, on će objasniti repoziciju fragmenata. Odgovoriće i koliko je potrebno da ozljeda zacijeli, kakve posljedice može imati i koliko traje rehabilitacija.
Tretman
Liječenje iščašenog ramena odvija se u tri faze.
Prva faza je redukcija
Smanjenje može biti zatvoreno ili otvoreno - odnosno nehirurško i uz pomoć operacije.
Zatvorena redukcija svježeg iščašenja ramena radi se u lokalnoj anesteziji, u zahvaćeno područje se ubrizgava novokain. Za opuštanje mišića intramuskularno se daje miorelaksant, a kod jakih bolova - narkotički analgetik. Stara uobičajena dislokacija ramenog zgloba otklanja se pod općom anestezijom.
Najčešće opcije za smanjenje zgloba su metode Dzhanelidze, Mukhin-Mota, Hippocrates i Kocher. Koji će se koristiti ovisi o vrsti oštećenja.
Smanjenje uobičajenih, ponovljenih ozljeda ili onih koje se nisu mogle otkloniti zatvorenom metodom izvodi se hirurškim zahvatom uz fiksaciju glave humerusa posebnim iglama za pletenje i šavovima u glenoidnoj šupljini.
Liječenje uobičajene dislokacije izvedeno kirurški u ovoj fazi sastoji se od uzimanja nesteroidnih protuupalnih lijekova i nenarkotičnih analgetika.
Druga faza je imobilizacija
Liječenje nakon redukcije ramena uključuje imobilizaciju. To je neophodno kako bi se zglob učvrstio u željenom položaju, zacijelila kapsula i spriječili recidivi. Na ruku se stavlja poseban zavoj ili udlaga u trajanju od mjesec dana. Čim zglob bude u ispravnom položaju, znaci povrede će nestati.
Važno je pridržavati se preporučenog perioda nošenja zavoja, čak i ako su otok, bol i drugi simptomi nestali. Zglobne kapsule ne zacjeljuju ako se imobilizacija ramena prekine prije vremena. To izaziva uobičajenu dislokaciju, s naknadnim oštećenjem okolnih tkiva.
Treća faza – rehabilitacija
Rehabilitator je odgovoran za vraćanje funkcija iščašenog zgloba nakon imobilizacije. Fizioterapija pomaže jačanju ligamenata i mišića ramena – masaža, elektrostimulacija mišića i terapija vježbanjem.
Rehabilitacija se također dijeli na tri perioda:
Prve 3 sedmice usmjerene su na povećanje tonusa mišića i aktiviranje njihovih funkcija nakon imobilizacije.
Skup vježbi nakon dislokacije ramenog zgloba počinje kružnim pokretima u zglob zgloba, zatim izvodite pokrete fleksije-ekstenzije šake, nakon čega slijedi stiskanje prstiju u šaku. Slanje mentalnog impulsa mišići ramena Oslonivši lakat na zavoj, možete postići ritmičku napetost mišića ramena.
U ovoj fazi mogu se provoditi fizioterapeutski postupci usmjereni na ublažavanje bolova, otoka i resorpciju hematoma.
Prva 3 mjeseca se troše na razvoj zgloba i vraćanje pokretljivosti.
Ako je rameni zglob iščašen, u to vrijeme preporučuje se masaža koja zagrijava ud prije složenog seta vježbi.
Sva tjelovježba za dislokaciju ramenog zgloba izvodi se na šalu, a svi pokreti povezani s opterećenjem ramena izvode se u pasivnom režimu uz pomoć zdrava ruka. U ovom trenutku nije dozvoljeno ljuljanje, ljuljanje i kružni pokreti ramena, te visi na rukama. Dozvoljeni su samo neoštri pokreti mišića ramenog pojasa gore-dolje.
Za potpuni oporavak nakon dislokacije predviđeno je šest mjeseci.
Nakon prestanka liječenja iščašenog ramenog zgloba, počinju postepeno vraćati puno opterećenje na rame. Preporučuje se izvođenje vježbi s razumnim težinama i propisivanje posebne masaže.
Bitan! Ukoliko se ne poštuju liječničke upute ili se zanemaruje period rehabilitacije, stvaraju se preduslovi za pojavu uobičajene dislokacije ramena. A zbog činjenice da uobičajeno iščašenje ramena nije praćeno bolom, a učestalost njegove pojave tjera pacijente da liječe dislokaciju ramenog zgloba kod kuće, bez pribjegavanja specijalizovanu pomoć. Sve to dovodi do negativnih posljedica.
Hirurška intervencija
Lakoća samooporavka nakon dislokacije ne bi trebala natjerati žrtvu da odbije medicinsku pomoć u korist kućnog liječenja. Dalje patoloških promjena periartikularna tkiva se pogoršavaju, rame gubi pokretljivost, a učestalost dislokacija dostiže veliki broj.
U tom slučaju, prilikom traženja pomoći od ljekara, šteta se može izliječiti samo uz pomoć hirurška intervencija, jer ni imobilizacija i naknadna masaža ne mogu dati željene rezultate. Takav tretman značajno produžava period rehabilitacije i mnogo je skuplji.
Komplikacija
Dislokacija ramena je prilično ozbiljna povreda. Rehabilitacija i terapija bez tačne dijagnoze mogu dovesti do sljedećih komplikacija:
- Nestabilnost zglobova.
- Oštećenje perifernih nerava.
- Opseg pokreta u zglobu je ograničen.
- Relapsi nakon najmanje povrede.
- Degenerativne promjene u zglobu.
Bitan! Dislokacija ramenog zgloba, liječenje kod kuće može se provesti tek nakon što je stručnjak poduzeo sve potrebne radnje. Nakon iščašenja ramena, kod kuće morate slijediti sve preporuke liječnika. Samo u ovom slučaju će se pružiti liječenje i rehabilitacija pozitivni rezultati. Treba imati na umu da ne možete odmah opteretiti oštećeni zglob - fizička aktivnost treba ga davati postepeno.
Ne odgađajte dijagnozu i liječenje bolesti!
Zakažite termin kod doktora!
Zglobovi ramena su najmobilniji u cijelom tijelu. Za veliki broj raznovrsnih pokreta ramena plaćamo visoke povrede ramenog zgloba. Upravo iščašenje ramena čini više od polovine svih iščašenja i oko 3% svih ozljeda. Njegovo liječenje i kasnija rehabilitacija ovise o mnogim faktorima: vrsti dislokacije, prije koliko je dana ozljeda zadobila, prisutnosti komplikacija i uzroku. Takvo oštećenje ramena je najčešće reverzibilno: potpuno se obnavlja uz odgovarajući tretman.
Šulepin Ivan Vladimirovič, traumatolog-ortoped, najviša kategorija kvalifikacija
Ukupno radno iskustvo preko 25 godina. Godine 1994. diplomirao je na Moskovskom institutu za medicinsku i socijalnu rehabilitaciju, 1997. završio je specijalizaciju na specijalnosti „Traumatologija i ortopedija“ na Centralnom istraživačkom institutu za traumatologiju i ortopediju im. N.N. Prifova.
Sam rameni zglob se sastoji od tri dela:
- zglobna glava humerusa;
- zglobna šupljina ključne kosti;
- glenoidnu šupljinu lopatice.
Šupljina klavikule nema veze sa humerusom, ali utiče na njeno funkcionisanje. Između glave humerusa i utičnice lopatice nalazi se zglobna usna, koja dodatno drži zglob i održava visoku pokretljivost. Zglob ramena sadrži nekoliko snopova zglobnih ligamenata, grupa mišića koji pružaju veliku stabilnost.
Mehanizam povrede je višak fiziološke amplitude usled indirektne traume. Zglobna čahura je uništena, a glava humerusa ispada. Ponekad dolazi do prijeloma, oštećenja mišića i tetiva.
Uzroci dislokacije ramena
Ova povreda je najčešća od svih povreda ramenog zgloba. Uzroci dislokacije uključuju:
- povreda (snažan udarac u rame, pad na ruku);
- česta naprezanja mišića i tetiva ramena (nalazi se kod sportista);
- identični pokreti ruku koji se često ponavljaju (češće uočeni kod sportista);
- kongenitalna hipermobilnost– “hipermobilnost zglobova” (javlja se kod otprilike 12% ljudi);
- abnormalna struktura lopatice(mala skapularna šupljina).
Iščašeno rame samo po sebi ne predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravlju osobe. Ali dobijanje druge ozljede (uobičajena dislokacija ramena) unutar šest mjeseci nakon prve ozljede ramenog zgloba je vrlo visoka. To ne zahtijeva snažan utjecaj na mjesto prethodnog oštećenja. Razlog leži u nepravilnom smanjenju dislokacije ramena, liječenju ili ozljedi koja je povezana s teškim rupturom zglobne kutije.
Karakteristike tipova dislokacija ramena
U zavisnosti od različitih faktora, postoji nekoliko klasifikacija dislokacija ramena. Na osnovu prisustva traumatskih efekata razlikuju traumatske (uzrok – povreda) ili netraumatski(habitualna) dislokacija. Netraumatska ozljeda ramena može biti kronična (patološka) ili dobrovoljna. Postoji podjela iščašenja ramena na kongenitalne (nepravilna struktura lopatice, hipermobilnost zglobova) i stečene.
Ovisno o vrsti ozljede, dislokacije mogu biti nekomplicirane ili komplicirane (dislokacija s prijelomom kosti (frakturna dislokacija), s oštećenjem kože i tkiva oko zgloba (otvorena dislokacija), s oštećenjem tetiva, živaca i krvnih žila. Na osnovu vremena koje je proteklo od povrede, dislokacije se dijele na svježe (prva tri dana), ustajale (do pet dana), stare (prošlo je više od 20 dana).
Subluksacija ramena je česta povreda koja se javlja kod djece i starijih osoba. Nema komplikacija, ali se može ponoviti nepismeni tretman. Ako se ozljeda dogodi prvi put, naziva se primarna dislokacija. Nakon takvog oštećenja tetiva i sam zglob gube prvobitnu čvrstoću, a povećava se rizik od ponovnog ozljeđivanja.
Po smjeru u kojem ide zglobna glava, kako se zglobne površine razilaze, razlikuju se prednji, donji i stražnja dislokacija ramena.
Prednja dislokacija
Najčešći tip takve ozljede, više od 75% dislokacija ramena (do 90%) su prednje dislokacije. Ima dvije varijante: subkorakoidni i subklavijski. U prvom slučaju, glava kosti ispada iz zglobne kapsule i proteže se dalje od procesa lopatice, koji se naziva korakoid. Kod subklavijalne dislokacije, zglobna glava se pomiče još dalje i proteže se izvan ključne kosti. Kod takve ozljede moguće su ozbiljne komplikacije (puknuće zglobne kapsule, oštećenje mekih tkiva). Rame gleda u stranu.
Donja dislokacija
Rijetka vrsta dislokacije (od 8% do 24%). Donja dislokacija se naziva aksilarna. Ovdje se glava humerusa spušta u odnosu na glenoidnu šupljinu lopatice. Žrtva ne može spustiti ruku;
Posteriorna dislokacija
Stražnja dislokacija ramena je vrlo rijetka (do 2% slučajeva). Uočava se kada osoba padne na ispruženu ruku. Zglobna glava ide istovremeno prema leđima i glavi. Često se kod stražnje dislokacije pokidaju ligamenti, tetive i zglobni labrum koji povezuje utičnicu lopatice i glavu kosti humerusa.
Simptomi dislokacije ramena
Uz razne vrste dislokacija, simptomi takve ozljede su slični:
- oštar i jak bol u području ozljede (rame, ruka, lopatica, ključna kost), pogoršanje pri pokušaju pokretanja ruke;
- pojava otoka u ramenom zglobu;
- ograničenja saobraćaja(žrtva može napraviti vrlo mali broj pokreta, često opružnih zbog zaštitne kontrakcije mišića i napetosti ligamenata i tetiva; moguća je utrnulost ruku ako je nerv oštećen);
- vidljiva deformacija ramena (ramena su asimetrična, oštećena strana izgleda uglato).
Znakovi komplikovane dislokacije mogu se prepoznati po Bankart šteta(pojačana bol), karakteristično krckanje koje prati frakturu kosti, slaba palpacija pulsa na radijalnoj arteriji u slučaju vaskularnog oštećenja, utrnulost šake u slučaju oštećenja nerava.
Dijagnostika
Glavni simptomi po kojima traumatolog određuje vrstu ozljede opisani su gore. Stručni pregled kod lekara javlja se u obliku pažljive i pažljive palpacije kako bi se utvrdila lokacija dijelova zgloba, utvrdila njegova pokretljivost, kao i razgovor sa žrtvom. Da bi razjasnio prisustvo/odsustvo komplikacija, doktor provjerava puls i palpira kože, provjerava se pokretljivost prstiju.
Da biste razjasnili dijagnozu i odabrali najkompetentniji tretman, koristite Rendgen i magnetna rezonanca.
Tretman ramenog zgloba
Nakon zadobijene povrede, odmah pozovite hitnu pomoć ili idite sami u hitnu pomoć. Kao prvu pomoć nekome ko je pretrpeo uganuće, potrebno je staviti hladno na mesto povrede, osigurati mir i ne pomerajte povređenu ruku. Ako je moguće staviti zavoj na ruku, imobilizirati oštećeni zglob što je više moguće.
Za smanjenje boli potrebno je dati lekove protiv bolova.
Ne možete sami ispraviti rame dok ne stigne hitna pomoć.
Možete pogoršati situaciju, oštetiti okolna tkiva i oštetiti živce i krvne sudove. Ako tamo otvorena rana, morate ga tretirati antiseptikom i staviti zavoj.
Zatim, ovisno o situaciji, liječnik odabire režim liječenja i oporavka. Sve metode se dijele na hirurške i nehirurške. Samo liječnik može odrediti koji je prikladan u određenom slučaju.
Zatvorena redukcija dislokacije
Morate vratiti rameni zglob na mjesto što je prije moguće. Da biste to učinili, mora se koristiti lokalna anestezija ili opšta anestezija: Koriste se za ublažavanje bolova i opuštanje mišića. Postoji nekoliko metoda redukcije:
- prema Džanelidzeu;
- prema Kocheru;
- prema Hipokratu;
- prema Mukhin-Motu i drugima.
Nakon smanjenja, bol se značajno smanjuje. Subluksacija ramenog zgloba bez komplikacija može se smanjiti bez upotrebe anestezije. Uspješnost ove manipulacije morate provjeriti rendgenski snimak. Tada liječnik propisuje lijekove protiv bolova i stavlja zavoj ili posebnu fiksaciju ramena s otmicom ruke.
Čak i ako nema bolova, potrebno je da ga nosite najmanje 3 nedelje.
Operacija
Ova metoda liječenja se često koristi za ponovljene uobičajene dislokacije, kada je operacija neizbježna. Ako dođe do druge dislokacije, ponovit će se sve dok se ne otkloni uzrok patološkog stanja ramenog zgloba.
Dislokacija ACJ (akromio-klavikularnog zgloba), uobičajena među sportistima, zahtijeva samo hirurško lečenje, jer takva ozljeda uzrokuje rupturu ligamenta.
Prilikom otklanjanja uobičajenih dislokacija ramena, kirurg teži ciljevima kao što su jačanje ligamenata i tetiva, te pravilno poravnanje glenoidne šupljine i glave humerusa. Postoji nekoliko vrsta operacija za ispravljanje ove vrste dislokacije:
- Turner operacija(uklanjanje eliptičnog režnja zglobne kapsule, šivanje kapsule; prednost - mali ožiljak, kratak period oporavka);
- Putti operacija (traumatičnija, neophodna u prisustvu komplikacija; kapsula je zašivena; ne zahtijeva veliki broj instrumenata; minus - dug period oporavka, veliki ožiljak u obliku slova T);
- Boycheva operacija(slično Puttijevoj operaciji; trokutasti fragment se uklanja prije šivanja);
- Bankart operacija(nije toliko rasprostranjen zbog upotrebe specijalnih aparata (artroskopa); cilj je stvaranje novog labruma; kratak period oporavka; smatra se zlatnim standardom u liječenju dislokacija).
Izbor vrste operacije zavisi od prisustva/odsustva komplikacija, specijalnih instrumenata i starosti žrtve.
Period oporavka nakon takve operacije traje do šest sedmica.
Nakon operacije, na zahvaćeno rame i ruku koristi se aparatić, složen uređaj za maksimalnu imobilizaciju i potporu.
Fizioterapija
Primjena fizioterapeutskih postupaka moguća je uz prisutnost fiksirajućeg zavoja na ramenu i nakon njegovog uklanjanja. Cilj fizikalne terapije je smanjenje otoka tkiva, ublažavanje bolova u oštećenom području, vraćanje dobrog lokalnog protoka krvi i pokretljivosti obližnjih mišića. Oni su usmjereni na obnavljanje oštećenog ramenog zgloba i njegovih funkcija. Osnovne fizioterapeutske procedure:
- magnetna terapija (visokog i niskog intenziteta);
- elektroforeza (za ubrzavanje apsorpcije lijekova);
- dijadinamička terapija;
- amplipulse terapija;
- infracrveno zračenje;
- masoterapija;
- parafinska terapija;
- alkoholni oblog;
- lokalna krioterapija (izlaganje niskim temperaturama).
Glavne kontraindikacije su gnojne rane, bolesti bubrega i krvi, malignih tumora, krvarenje, bolesti srca (srčani udar), prisustvo pejsmejkera, zarazne bolesti, tuberkuloza. Neki postupci imaju ograničenja kao što su trudnoća, djeca mlađa od 5 godina i sklonost stvaranju krvnih ugrušaka.
Pomažu u skraćivanju perioda rehabilitacije i smanjenju težine simptoma bez lijekova. Ali njihovu upotrebu treba dogovoriti sa ljekarom koji prisustvuje, ne možete ih dodijeliti sebi. Fizioterapijski postupci ne zamjenjuju reorganizaciju zgloba ili hiruršku intervenciju.
Vježbe nakon uganuća
Odmah nakon spuštanja i primjene imobilizirajućeg zavoja, kao i odobrenja liječnika (za nekomplicirane dislokacije), možete započeti tečaj terapije vježbanjem. Vježbe nakon uganuća u prvim nedeljama su pasivni(izvodi se uz pomoć ljekara ili druge zdrave ruke). Postupno morate izvoditi vježbe aktivnije. Prvi trening treba započeti savijanjem/ekstenzijom i rotacijom šake, stiskanjem prstiju u šaku i statičkim zatezanjem mišića ramena.
Mjesec dana nakon ozljede i skidanja zavoja ili zavoja za fiksiranje potrebno je koristiti sam zglob, pomjerajući ramena naprijed/nazad nekoliko puta u toku dana sporim tempom. Ova vježba pomaže u obnavljanju ligamentnog aparata, funkcije samog zgloba.
Nakon što se zavoj ukloni, značenje fizičke vežbe povećava. Ne bi trebalo odmah početi da se bavite sportom. Pravilno odabrana terapija vježbanja pomaže u brzom jačanju oštećenih ligamenata, jačanju mišića oko zgloba i stabilizaciji samog zgloba. Amplitudu pokreta treba postepeno povećavati, a zatim uključiti ekspandere, utege i gumene trake. U početku vježbe treba raditi pod vodstvom ljekara, a zatim kod kuće. Nakon vježbanja stavite hladan oblog na ozlijeđeno područje kako biste ublažili bol.
Izvođenjem jednostavnih vježbi ubrzat ćete oporavak nakon ozljede ramena.
Liječenje ponovljenih dislokacija
Ako se dislokacija ponovo pojavi, liječnik će propisati hiruršku restauraciju zglobne kapsule. Druge metode neće moći potpuno eliminirati takvu ozljedu u budućnosti.
Operacijom se može vratiti funkcija ligamenata i same kapsule. Stoga je rizik od ponavljanja ozljede minimiziran. Posebnu pažnju treba obratiti na terapijske vježbe: pomoći će u jačanju zglobova, ligamenata i mišićnog okvira. Jaki mišići smanjuju vjerovatnoću ponovnih dislokacija.
Rehabilitacija i komplikacije
Period rehabilitacije nakon dislokacije sastoji se od tri faze, tokom kojih se mijenjaju način liječenja, fizioterapeutski postupci i terapija vježbanjem.
U prvoj fazi, koja traje do 21 dan, svi pokreti ramenog zgloba su ograničeni. Koristi se terapija lijekovima, hladni oblog za ublažavanje otoka, terapija vježbanjem u vidu pokreta zgloba, statička napetost mišića. Fizioterapija u ovoj fazi trebala bi biti usmjerena na ublažavanje bolova i otoka.
Važno je zapamtiti da je produženo ograničenje kretanja za starije osobe opasno zbog visokog rizika od atrofije mišića. Stoga se njihov imobilizirajući zavoj uklanja ranije.
Druga faza rehabilitacije počinje nakon skidanja fiksirajućeg zavoja.
Počinje 4-6 sedmica nakon ozljede i traje do 3 mjeseca.
Ovdje glavnu ulogu igraju posebne vježbe koje pomažu u obnavljanju ramenog zgloba.
U trećoj fazi dolazi do potpunog obnavljanja funkcionalnosti zgloba.
Obično traje do šest mjeseci. Kod starijih osoba menstruacija može trajati i do godinu dana.
Komplikacije nakon iščašenja ramena uključuju ponovljene dislokacije (uobičajene), frakture kostiju, oštećenje živaca i krvnih žila te rupturu labruma.
Iščašenje ramenog zgloba, najpokretnijeg zgloba u tijelu, česta je pojava. Da biste to izbjegli, morate se pridržavati sigurnosnih mjera opreza prilikom bavljenja sportom i fizičkog rada. Ako se ozljeda ne može izbjeći, potrebno je završiti cijeli tok liječenja i slijediti upute liječnika kako biste dodatno smanjili rizik od ponovne ozljede.
Kako dolazi do dislokacije ramena i šta učiniti u ovom slučaju?