Что предпринять в случае, если откололся кусочек металлокерамической коронки. Ремонт зубных коронок

Обладатели зубных протезов иногда сталкиваются с проблемой повреждений или сколов материала с поверхности коронок.

Существует множество причин возникновения сколов, и немало способов реставрации.

Описание материала

Металлокерамические коронки производятся по индивидуально изготовленному гипсовому слепку, и состоят из металлической основы и керамической поверхности.

Каркас может изготавливаться из сплавов благородных металлов (золото, серебро, палладий) или из неблагородных сплавов (никель, хром, кобальт).

Прочность конструкции обеспечивается за счёт каркаса, который полноценно выполняет функции утраченного зуба. А благодаря керамической облицовке, искусственный зуб выглядит практически так же, как натуральный.

Для уменьшения хрупкости коронки , применяется технология послойного нанесения керамики на внешнюю поверхность металла, затем надёжно фиксируется путём спекания.

Хотя металлокерамические конструкции считаются прочными и долговечными, именно на таких изделиях из комбинированных материалов чаще всего образуются сколы. В основном это происходит у людей, предпочитающих твёрдую пищу.

Причины повреждений

В местах соединения металлической основы с керамической облицовкой иногда происходят сильные напряжения, которые могут спровоцировать возникновение сколов или других повреждений на керамике.

К основным причинам образования сколов керамики относятся:

• большая разница между коэффициентами теплового расширения металла и керамики;
• слишком длинная промежуточная часть мостовидной конструкции (основы из благородных металлов имеют небольшую жёсткость, поэтому при чрезмерных жевательных нагрузках могут возникнуть сколы на поверхности);
• неправильный прикус , иногда в сочетании с патологическим скрежетом зубов;
• непрофессиональное препарирование зубов (недостаточное снятие твёрдых тканей с жевательной поверхности);
• проведение ортопедических масштабных работ без использования специальной аппаратуры;
• применение слишком густого цемента для фиксирования металлокерамической конструкции;
• попадание инородных тел между препарированным зубом и коронкой;
• некачественно выполненные технические и лабораторные работы;
• травмы после удара , падения и прочее;
• неправильное обращение пациента с искусственными зубами (повышенные нагрузки, температурные перепады).

Восстановительные методы

Важно знать, что отколовшийся кусочек керамики не следует выбрасывать. Его необходимо принести врачу, который определит, можно ли установить его на место.

Решить проблему можно несколькими способами, а именно:

1. Проведение полировки поверхности. В таком случае форма зуба изменяется, но, тем не менее, сохраняется его целостность и эстетика. Этот метод один из самых экономных. Но его недопустимо применять, если зубы расположены в зоне улыбки.
2. Полная замена конструкции. Это наиболее надёжный метод, но он требует немало финансовых затрат. Также необходимо достаточно много времени, чтобы полностью заменить металлокерамику.
3. Реставрация после снятия. Поскольку коронка прочно фиксируется на цемент, то снять её очень сложно. Требуются профессиональные навыки и специальные инструменты, чтобы не повредить изделие при снятии.
4. Ремонт без снятия. Этот метод восстановления самый востребованный. Все манипуляции проводятся непосредственно во рту пациента (выполняется наращивание повреждённого кусочка с помощью композитных материалов). Минус такого ремонта в том, что коронка может прослужить не слишком долго.

Если повреждения возникли в результате травмы, реставрацию необходимо провести как можно быстрее.

При наличии ярко выраженной линии надлома или при полном отсутствии керамического покрытия, лучше всего заново изготавливать коронку.

Данный тип повреждения обычно случается после некачественно проведённых технических или лабораторных работ.

Техника реставрации после снятия

Ремонт металлокерамической конструкции сложный, и требует чёткого соблюдения технологии. Для того чтобы не разрушить коронку при снятии, а после реставрации благополучно зафиксировать её на место, необходимо использовать специальные инструменты.

К примеру, аппарат Коронафлекс позволяет извлечь конструкцию методом воздействия сжатого воздуха. При этом коронка абсолютно не повреждается, но такая процедура требует больших финансовых затрат.

Метод расцементировки конструкции при помощи ультразвукового воздействия тоже позволяет сохранить целостность изделия. Но некоторые материалы не поддаются данному воздействию (например, стеклоиномерный цемент).

Врач может использовать специальные инструменты, с помощью которых, он контролирует силу нагрузки на ткани и на изделие:

• прибор с крючковидным наконечником;
• специальные щипцы;
• отделяющий болт;
• пневматические ручные инструменты;
• коронкосниматели ручные или автоматические.

Как правило, конструкцию снимают под местной анестезией, поэтому пациент не ощущает дискомфорта.

После извлечения, стоматолог отдаёт изделие зубному технику в лабораторию. Процедура реставрации мелких повреждений занимает примерно 2-3 часа.

Специалист восстанавливает первоначальный вид изделия путём склеивания недостающего кусочка с помощью специального состава.

Если осколок утерян, на повреждённую область накладывается слой керамики, после чего изделие высушивается в специальной печи, затем оттачивается и шлифуется на специальном оборудовании.

Ремонт изделия во рту пациента

Процедура реставрации похожа на постановку пломбы. Важно, чтобы коронка при этом была высушенной. Поэтому, прежде всего, область, которую требуется восстанавливать, изолируют от влаги с помощью коффердама.

1. Поврежденная область препарируется при помощи алмазного бора. Это необходимо для создания шероховатой поверхности и формирования скоса, в результате чего, композитный материал лучше сцепляется.
2. Вся поверхность очищается кистью, после этого она обрабатывается специальной кислотой на протяжении минуты . Для металлокерамики применяется только плавиковая кислота. Затем проводится промывание коронки струёй воды с последующим высушиванием.
3. Керамическая поверхность обрабатывается силаном , который моментально высыхает, а затем – праймером.
4. На повреждённую область наносится опаковый материал в несколько слоёв , который прикрывает металл. Затем выполняется полимеризация специальной лампой в течение нескольких секунд.
5. В завершение специалист покрывает участок адгезивом , после чего, послойно наносит композитные материалы (дентинный, эмалевый) необходимого оттенка. Каждый слой полимеризируется галогеновой лампой.
6. Последний этап – это шлифовка, полировка поверхности и снятие коффердама . Выполнив все работы, врач оценивает эстетический результат восстановления металлокерамической коронки.

Композитные материалы обладают отменными маскирующими характеристиками, поэтому в результате восстановления керамики по этой методике, металл совершенно не просвечивается. А благодаря полировке, зуб приобретает естественный внешний вид.

Если процедура выполняется опытным специалистом, то каких-либо следов проведения работ совсем незаметно. Минус метода в том, что врачи не дают гарантий относительно долговечности коронки после реставрации.

Прогноз

Отреставрированная коронка может прослужить год или несколько лет, в зависимости от определённых факторов:

• размеры поломки (если скол слишком большой, увеличивается риск повторного разрушения коронки);
• материал основы (композитные материалы лучше сцепляются с керамикой, чем с металлом);
• неправильный прикус (в некоторых случаях этот фактор становится причиной повторного образования скола);
• неправильный или некачественный уход за зубами может привести к повреждению отреставрированной коронки;
• длинная мостовидная конструкция (из-за усиленных микро изгибов вероятно повреждение реставрации);
• нарушение герметичности сцепления керамики и металла (керамика может утратить свою прочность со временем).

Важно правильно установить причину образования скола. Например, если поломка возникла из-за нарушения технологии изготовления коронки, то её требуется полностью переделывать. Только, выяснив причину, можно избежать повторного образования дефекта.

Цена

В среднем стоимость реставрации скола на металлокерамической коронке составляет от 2500 до 4500 рублей. Реставрация с помощью композитных материалов обойдётся примерно в 3000 рублей, с помощью цельных вкладок – от 4000 рублей.

Повторная полировка реставрации стоит примерно 400 рублей, а изготовление новой коронки – более 10000 рублей.

В первую очередь цена зависит от размеров и локализации повреждения. Большое значение имеет квалификация специалиста. Если скол возник в результате ошибки стоматолога или зубного техника, то пациент не оплачивает ремонт.

В видео представлен мастер класс внутриротовой починки протеза при сколе керамической облицовки.

Устранение зубных дефектов с применением металлокерамики является самой распространенной стоматологической практикой. Опыт в этом направлении уже достаточно большой, поэтому металлокерамику стали использовать и при необходимости осуществить протезирование. Успехом пользуются съемные и несъемные металлокерамические конструкции.

Почему на зубах из металлокерамики появляются сколы

Несмотря на то, что металлокерамические коронки сопровождаются высокой прочностью, иногда пациенты жалуются на то, что они внезапно обнаружили у себя скол металлокерамики. Конечно, каждый человек интересуется, отчего возникла такая проблема и как ее можно предотвратить.

Скол на металлокерамической коронке может появиться вследствие ошибки, которую допустил врач, если использовал сплав из несовместимых металлов. Также техническая ошибка может быть допущена при установке металлокерамической коронки. В любом случае на металлокерамических зубах сколы смотрятся ужасно и серьезно портят внешний вид, вследствие чего у человека начинают проявляться коммуникативные комплексы.

Скол коронки металлокерамики чаще всего наблюдается на буграх моляров. Это может быть связано с тем, что не совсем точно был воссоздан боковой компонент движения Беннета.

Артикуляторы применяются как регулируемые, так и нерегулируемые. Нерегулируемые артикуляторы и являются очень часто причиной того, что откололся кусочек металлокерамической коронки. Нерегулируемые артикуляторы не способны передать природного перемещения зубов в ротовой полости, поэтому стоматологи рекомендуют применять только регулируемые и, в крайнем случае, частично регулируемые артикуляторы.

Лечение больших сколов на металлокерамике

Если откололась металлокерамическая коронка, пациент должен незамедлительно обратиться в клинику, чтобы не спровоцировать дальнейшее ухудшение состояние зуба. Врачи компании «Премьер Клиник» первоначально устанавливают причину, которая спровоцировала такую проблему. Установить причину очень важно, поскольку, не ликвидировав ее, впоследствии будут однозначно возникать рецидивы. Стоматологи часто выявляют такую причину, как окклюзионная хроническая травма.

К сожалению, керамика, обладая высокой прочностью, способна выдерживать высокие компрессионные нагрузки, но она не способна выдерживать узконаправленные удары, возникающие вследствие неправильного смыкания зубов.

Если металлокерамика откололась, врач разрабатывает план лечения:

• устранение причины;
• фиксация в ротовой полости артикулятора;
• подбор материалов, которые обеспечат высокую сцепку;
• увеличение площади соединения (не секрет, что чем больше обрабатываемая площадь, тем сила соединения будет значительно выше). По этой причине стоматолог сознательно расширяет площадь, а также делает поверхность негладкой, чтобы обеспечить хорошую сцепку материалов.

Для того чтобы устранить скол, восстановить форму зуба стоматологи применяют композитные пломбировочные материалы, которые наделены хорошими маскирующими характеристиками. Применяя их, можно быть уверенными, что металл не будет просвечиваться. После восстановления формы зуба применяют полировочную систему. Этот метод позволяет обеспечить зуб внешним видом, идентичным натуральному. После проведения таких работ никто не сможет обнаружить следов проведения реставрации. Опытные стоматологи быстро и качественно приведут в порядок зуб, в очередной раз обеспечив ему прочность и внешнюю красоту.

Металлокерамические конструкции великолепно могут восстанавливать функциональность и эстетику в полости рта. Тем не менее, скол керамики не является единичным случаем в практике врача. Причины бывают разные, как вариант: нарушение в подготовке каркаса и технике работы с керамической массой, парафункции, окклюзионное завышение, механическое воздействие. Во всех случаях, пациент получает эстетическое неудовлетворение от вида сколотой керамической массы. Починка скола керамики в полости рта может носить порой единственный щадящий способ восстановления.

Эстетическое восстановление скола керамики

Пациентка 60 лет обратилась с просьбой эстетического восстановления скола керамики. (рис.1)

В анамнезе скол произошел 2 года назад. Проводились неоднократно попытки реставрации скола классической техникой как при реставрации композитом, но они носили кратковременный успешный характер.. На предложение произвести замену имеющегося протеза, отказалась. Запланировала это сделать позже.

В данный момент, ее очень сильно интересовала возможность эстетического восстановления в полости рта.

Этапы ремонта коронки

1) Очищение поверхности.

Поверхность протеза была очищена абразивными пастами на низкоскоростном наконечнике.

2) Был произведен скос

Около 1,5 мм по поверхности слоя керамики по периферии дефекта. (Рис.2)

3) Пескоструйная обработка

Внутриротовым пескоструйным аппаратом (Medi-Etcher, Bio-Art) провели пескоструйную обработку поверхности металлического каркаса и керамического скоса. Использовался оксид алюминия 50 микрон при давлении 2 бар, до визуализации придания поверхности матового оттенка (примерно за 5-8 секунд). (рис.3)

4) Травление керамики

Поверхность промыта водой, высушена и на керамику была нанесена плавиковая кислота 9.5 %(Porcelaine etchant 9.5% Bisco) на 2 минуты. (рис.4)

Травление керамики является очень важным этапом. При пескоструйной обработке и протравливании керамики плавиковой кислотой мы создаем микромеханически подготовленную ретенционную поверхность. Если используется плавиковая кислота 4 % , то протравливать поверхность керамики необходимо 4 минуты.

5) Смываем плавиковую кислоту с поверхности коронки

На этом этапе керамическая поверхность становится очень восприимчивой к загрязнению. Необходимо строго соблюдать чистоту поверхности керамики от возможного органического загрязнения
(кровь, слюна).

6) Нанесение керамического праймера

Самый важный момент адгезивной подготовки поверхности керамики. Без него успеха не будет.

Керамический праймер является химическим компонентом,имеющий бимолекулярное строение. На одном конце химической цепочки мы имеем гидрофобный компонент (с ним происходит соединение мономера композита) на другом полюс имеем гидрофильный компонент (с ним соединяется керамический компонент).

Я использую двухкомпонентный праймер Бис-Силан (porcelain primer Bis-Silan , Bisco) . (рис.5)

Лучше использовать двухкомпонетный праймер. Он более химически стабилен чем однокомпонентный.

При использовании однокомпонентного праймера строго следите за сроком годности и храните в холодильнике, когда не используете.

Керамический праймер смешивается в дозе 1:1 и наносится на поверхность керамики(праймер обязательно попадет на слой металла, не переживайте) выдерживается в течении 30 сек. и испаряется потоком воздуха 5-7 секунд.

7) Далее, на поверхность наносим композитный адгезив.

В данном случае использую адгезив One- step plus(Bisco) адгезив выдерживается на поверхности буквально 5 сек. Испаряется растворитель и истончается слой смолы.

Полимеризация 10 сек.

8) Следующий этап-собственно восстановление.

Важным моментом является грунтование поверхности металла.

Иными словами нам необходимо покрыть слой металла тонким слоем опакового материала, предпочтительно маловязкого. Полностью блокируем цвет металла. Если мы не добьемся этого эффекта блокировки, то через слой последующей композитной массы металл будет просвечивать.

В нашем клиническом случае я использую текучий опак (UD , Nanopaq , Schutz Dental) Наносим художественной кисточкой только на слой металла, стараемся на керамический скос не наносить. В противном случае вы получите просвечивание уже слоя опакового мате
риала.

Добиваемся равномерного распределение слоя опакера. (Рис. 7)

Далее вносим дентинный оттенок соответствующего цвета гибридного композитного материала Aelite All-Purpose Body A2(Bisco) до восстановления соответствующего контура зуба (рис.8) Гибридный материал достаточно насыщенный и обеспечивает прочность реставрационного слоя.

Завершаем реставрацию внесением эмалевых оттенков композитного материала Aelite Esthetic Enamel A2.(Bisco.)

Внесение и распределение материала очень комфортно делать силиконовыми кисточками (Kosmetic brush handl#1) с применением моделировочной смолы из набора Тescera(Tescera / Sculpting-resin , Bisco) Полимеризация слоев композита производится по общепринятой методике. (Рис. 8)

Поверхность обрабатывается алмазными борами и завершается обработка гранными борами.(D+Z , Germany) Это придает поверхности ровный резаный а не шлифованный вид.

В конце процедуры, поверхность протравливается ортофосфорной кислотой(UNI-ETCH 37%, Bisco) промывается, высушивается и покрывается слоем композитного глазуировщика Bis-cover.(Bisco) Испаряем растворитель, истончаем слой смолы и проводим полимеризацию 30-40 сек.

Эта процедура приблизит блеск реставрированной поверхности к блеску керамической коронки у соседнего зуба. Получаем завершенный эстетичный вид реставрации скола керамики.(рис.9)

Пациентка очень довольна результатом.

Выводы (или зачем чинить керамику)

Починка сколов керамики встречающаяся необходимость. Она полностью возможна при использовании адгезивной техники работы. Ключевыми моментами является: необходимость пескоструить поверхность керамики и металла, использовать керамический
праймер. Безусловно, долгосрочность реставраций зависит от соблюдения техники адгезивной работы и устранении, причин приведших к отколу керамической массы.

Починка Скола Керамики Прямым Методом. Клинический Случай. обновлено: Февраль 7, 2017 автором: Валерия Зелинская

Повредить металлокерамику достаточно сложно. Но если поставить себе цель и "подружиться" с каким-нибудь твёрдым продуктом, а то и с металлом, то всё возможно. Есть несколько вариантов ремонта металлокерамики:

Если скол произошел на жевательном зубе, то можно оставить всё как есть и, если потребуется, отполировать острые края скола. В таком случае зуб надежно закрыт металлическим каркасом и не будет разрушаться. Или провести ремонт коронок. Вот пример - ремонт сколов металлокерамической коронки жевательного зуба нами.

Второй вариант самый надёжный, но для этого не делаем ремонт металлокерамики, а полностью переделываем ее заново.

Можно полностью снять, провести ремонт металлокерамических коронок и зафиксировать их заново. Но, при снятии коронок, велика вероятность разрушения зубов и самой металлокерамики. Тогда ремонт металлокерамики зубов будет невозможен.

Существует четвёртый вариант. Ремонт коронок из металлокерамики, не снимая их. В таком случае, ремонт металлокерамики происходит за счёт специальных материалов и компонентов, создающих хорошее сцепление с керамикой и металлом. Прочность такого ремонта коронок получится ниже чем у обычной керамики, поэтому после ремонта металлокерамики лучше не перегружать этот участок. Ремонт металлокерамических коронок занимает около одного часа.

Пример ремонта металлокерамики.

Ремонт металлокерамики переднего зуба.

Ремонт металлокерамических коронок сразу на нескольких зубах.

Такой ремонт зубных коронок по времени занимает около часа.

Ремонт металлокерамики зубов получается даже при высокой степени сложности.

Когда места для материала мало, после ремонт сколов металлокерамических коронок может чуть просвечиваться металл. Как в этом случае.

Это не ремонт металлокерамики, а ремонт коронки с пластмассовой облицовкой.

После такого ремонта металлокерамики нагружать передние зубы жесткой пищей не желательно.

Гарантия на ремонт металлокерамики не даётся. Но, в случае повторного скола той же области, в течении года, ремонт один раз проводим бесплатно.

Удачи вам и вашим зубам.

Металлокерамические коронки востребованы и популярны среди пациентов нашей стоматологической клиники «ГелиоДент». И это неудивительно, ведь данные ортодонтические конструкции имеют эстетичный внешний вид, отличные прочностные характеристики и, самое главное – они доступны по себе. К прочим достоинствам коронок из металлокерамики можно отнести и их ремонтопригодность. При досадном сколе или повреждении керамической облицовки, восстановить ее можно не снимая микропротеза с зуба. – это сопутствующая услуга нашей стоматологической клиники. Сколы и трещины облицовки из керамики мы устраняем за один визит.

Что такое металлокерамическая коронка?

Металлокерамической коронкой называют двухслойную ортодонтическую конструкцию, состоящую из металлического каркаса и керамической облицовки. Используется она для реставрации сильно разрушенных зубов и быстрого восстановления целостности зубного ряда. Коронка из металлокерамики относится к особому виду несъемного протезирования, которое представляет собой отличное соотношение качества и цены.

Эти ортодонтические конструкции отлично подходят, как для единичного протезирования, так и для изготовления мостовидных протезов. Они одинаково хорошо подходят для установки и на фронтальные, и на жевательные зубы. Коронка из металлокерамики имеет эстетичный вид, оттенок подбирается под цвет зубной эмали, что внешне делает ее неотличимой от соседних натуральных зубов.

Данный вид несъемного протезирования, предполагающий изготовления микропротезов из металлокерамики, в нашей стоматологической клинике «ГелиоДент» используется только при наличии показаний. Установка металлокерамических коронок выполняется при:

Сильном разрушении коронковой части зуба;

Необходимости установки мостовидного протеза при отсутствии одного или нескольких зубов;

Неправильной форме, размере или положении зубов в ряду;

Депульпировании зубов и пломбировке каналов

Установке имплантов.

Металлокерамические коронки изготавливаются в специальных зуботехнических лабораториях на основании сделанного в стоматологическом кабинете слепка челюстей пациента. Он выполняется после подготовки ротовой полости к протезированию. Эта процедура включает в себя:

Проведение профессиональной гигиены, включающей в себя снятие зубного налета и зубного камня;

Устранение всех очагов кариеса;

Снятие воспаления мягких тканей;

Препарирование (обточку) зубов под коронки.

В лаборатории сначала изготавливается металлический каркас, а затем на него послойно наносится керамика, далее следует обжиг конструкции в специальной печи. Установке металлокерамических коронок предшествует их примерка. Эти ортодонтические конструкции ставят сначала на временный цемент. Это необходимо для того, чтобы они прошли усадку, а пациент понял, насколько удобны они в ношении. И только при отсутствии с его стороны жалоб на дискомфорт металлокерамические коронки устанавливаются на постоянный цемент.

Причины появления необходимости в ремонте коронки из металлокерамики

Сколы и другие повреждения металлокерамических коронок в стоматологической практике встречаются нечасто. Этот вид несъемного протезирования является прочным, надежным и долговечным. К нарушению целостности керамической облицовки микропротеза может привести:

Большая нагрузка, появившаяся при жевании твердой пищи;

Нарушение технологии изготовления единичной металлокерамической коронки или мостовидного протеза;

Бруксизм;

Слишком длинный мостовидный протез или неправильный выбор опорных зубов;

Попадание чужеродного тела между зубом и коронкой;

Несовместимость используемых для восстановления целостности зубного ряда материалов;

Врачебная ошибка, допущенная на этапе снятия слепков или примерки конструкции.

Своевременная вернет функциональность протезу и продлит срок его службы. Стоимость этой стоматологической услуги невелика. Проводится она в кабинете врача и является совершенно безболезненной.

Способы восстановления металлокерамических коронок

Починка металлокерамических коронок в нашей стоматологической клинике «ГелиоДент» выполняется следующими способами:

Незначительный скол керамической облицовки устраняется путем полировки. При этом сохраняется риск потери зубной коронкой своей формы и размера, поэтому данный метод починки используется исключительно для протезов, установленных на дальние зубы.

При серьезном повреждении конструкции, затрагивающем не только керамическую облицовку, но и металлический каркас, выполняется ее полная замена;

Поврежденная керамическая облицовка восстанавливается путем наращивания композитными материалами прямо во рту пациента;

Крайне редко, но все же иногда требуется снятие металлокерамической коронки для ее реставрации. К этому способу специалисты нашей клиники прибегают в последнюю очередь. После починки конструкцию установить на место бывает сложно.

Реставрация металлокерамических коронок методом наращивания

Починка металлокерамических коронок путем наращивания их керамической облицовки композитными материалами – это самый распространенный способ реставрации этих ортодонтических конструкций, практикуемый в нашей клинике. Он позволяет восстановить целостность и первоначальный внешний вид микропротеза прямо во рту пациента. Данный способ реставрации показан при сколе, трещинах и прочих повреждениях эмали. Он абсолютно безболезнен и не занимает много времени. Восстановление керамической облицовки выполняется так:

Вся область наращивания покрывается коффердамом. Это необходимо для того, чтобы вся поверхность скола была абсолютно сухой.

Место скола шлифуется для того, чтобы наделить его адгезивными свойствами.

На участке поврежденной керамики формируется скос.

Подготовленная область наращивания очищается и обрабатывается силаном.

На место дефекта наносится опаковый материал, который полимеризуется галогенной лампой для того, чтобы предотвратить просвечивание металлического каркаса сквозь керамическую облицовку.

Сверху наносится композитный материал нужного цветового оттенка. Каждый его слой полимеризуется.

По окончанию наращивания вся ее область шлифуется и полируется.

На этом починка металлокерамических коронок методом наращивания считается оконченной. Данный способ реставрации продлевает срок ношения этих ортодонтических конструкций, восстанавливает их первоначальный внешний вид и возвращает пациенту былой комфорт.

← Вернуться