Эффект плацебо или насколько могуча сила внушения. Эффект плацебо: что это такое, как и почему работает

В действенность препарата. Иногда капсулу или таблетку с плацебо называют пустышкой . В качестве вещества для плацебо часто используют лактозу .

Кроме того, термином эффект плацебо называют само явление улучшения здоровья человека благодаря тому, что он верит в эффективность некоторого воздействия, в действительности нейтрального. Кроме приёма препарата таким воздействием может быть, например, выполнение некоторых процедур или упражнений, прямой эффект которых не наблюдается. Степень проявления плацебо-эффекта зависит от внушаемости человека и внешних обстоятельств «лечения» - например, от внешнего вида плацебо, его цены и общей сложности получения «лекарства» (это усиливает доверие к его действенности из-за нежелания считать усилия и деньги потраченными зря), степени доверия врачу, авторитета клиники.

История

Впервые было упомянуто в медицинском контексте в 18-м веке. В 1785-м году было определено как «банальный метод или лекарство», а в 1811 было дано определение «любое лекарство, подобранное для удовлетворения больного нежели для его пользы». Иногда наблюдалось ухудшение состояния пациента, но «лечение» нельзя было назвать безрезультатным. Плацебо было распространено в медицине до XX века, врачи его применяли как «необходимую ложь» для облегчения состояния больного.

Механизм эффекта

Эффект плацебо основан на лечебном внушении . Это внушение не требует каких-либо специальных навыков, так как критичность сознания («не верю») преодолевается путём привязки внушаемой информации к фактическому объекту, как правило - таблетке или инъекции без какого-либо реального воздействия на организм. Пациенту сообщают, что данный препарат обладает определённым действием на организм, и, несмотря на неэффективность препарата, ожидаемое действие проявляется в той или иной мере. Физиологически это связано с тем, что, в результате внушения, мозг пациента начинает выработку соответствующих этому действию веществ, в частности - эндорфинов , которые, по сути, частично заменяют действие препарата. Второй фактор, обеспечивающий эффективность плацебо - повышение общего иммунитета , «защитных сил» человека.

Степень проявления эффекта плацебо зависит от уровня внушаемости человека и физиологической возможности образования необходимых химических соединений.

Плацебо в фармакотерапии

Плацебо в доказательной медицине

В то же время, многие современные лекарственные препараты действуют интегрально, поэтому их лечебный эффект содержит и «плацебо-составляющую». Поэтому яркие и крупные таблетки в целом действуют сильнее мелких и невзрачных, а препараты известных фирм (и того же состава, и той же биоэквивалентности) дают больший эффект, чем препараты «аутсайдеров рынка», и т. п.

Плацебо в фармакологии

Используется как контрольный препарат в клинических испытаниях новых лекарственных препаратов, в процедуре количественной оценки эффективности лекарств. Одной группе испытуемых дают тестируемый препарат, проверенный на животных (см. доклинические испытания), а другой - плацебо. Эффект от применения препарата должен достоверно превышать эффект плацебо, чтобы препарат сочли действующим.

Плацебо используется также для изучения роли внушения в действии лекарственных препаратов.

Типичный уровень положительного плацебо-эффекта в плацебо-контролируемых клинических испытаниях в среднем составляет 5-10 %, при этом его выраженность зависит от вида заболевания. В большинстве испытаний проявляется и отрицательный плацебо-эффект (эффект ноцебо): 1-5 % пациентов ощущают те или иные формы дискомфорта от приема «пустышки» (больной считает, что у него аллергия , желудочные или сердечные проявления). У некоторых людей неприятные ожидания от нового лекарства могут принять форму выраженной фармакофобии или фармакофилии.

Плацебо в психиатрии

Эффект плацебо широко используется в психиатрии . Первая причина этого в том, что мозг человека посредством самовнушения легче корректирует свою собственную работу, чем работу других органов. Поэтому при психических расстройствах плацебо особенно эффективно. Вторая причина в том, что от многих психических расстройств - таких как бессонница, депрессия , кошмарные сны - эффективных лекарственных средств ещё не найдено, или же эти средства действенны лишь для небольшой части пациентов.

На основании одного исследования, проведенного на 15 пациентах с тревожным расстройством и опубликованного в 1965 году, было показано, что эффект плацебо может работать даже тогда, когда пациенту сообщили, что он принимает «пустой» препарат. Данное явление может быть объяснено верой пациента в сам метод.

Эффект плацебо, пожалуй, один из самых известных в психологии. Он давно известен и широко используется в медицине. Данный феномен основан на целенаправленном внушении экспериментатора испытуемому того, что определенный фактор (например, медицинский препарат) способен произвести желаемое действие (облегчить симптомы заболевания, вылечить и т.д.), хотя на самом деле он является полностью нейтральным по своей специфике.

Вера испытуемых в данном случае способна творить чудеса — если больные ожидают от препарата существенной помощи и облегчения, то им действительно впоследствии становится легче.
Под словом «плацебо» в медицинской сфере чаще всего понимается препарат, не имеющий лечебных свойств (иными словами, фальшивка).

История

Эффект плацебо был впервые описан американским врачом Генри Бичером в середине ХХ века. Данное умозаключение врач смог составить на основе собственного опыта: будучи анестезиологом в прифронтовом военном госпитале (где очень часто происходила нехватка медицинских препаратов, в частности, обезболивающих средств), Генри Бичер заметил, что в отдельных случаях сделанная инъекция обычного физиологического раствора имела практически такой же эффект, как и укол настоящего обезболивающего. Возвратившись с фронта врач с группой коллег-ученых из университета Гарварда приступил к более тщательному изучению наблюдаемого феномена. По результатам исследований в 1955 году Генри Бичер опубликовал резонансную монографию, в подробностях описывающую эффект плацебо.

В ходе исследований было отмечено, что огромную роль в развитии эффекта плацебо играет вера самих врачей и других медицинских работников в силу «фальшивых» лекарств. Особо хрестоматийно демонстрирует эффект плацебо эксперимент по изучению эффективности такого лекарства, как резерпин.

В одной из психиатрических лечебниц Вашингтона, штат Калифорния, проходили лечение особенно агрессивные психически больные пациенты под руководством известного психиатра Э. Мендела. Часть больных была настолько опасна для окружающих людей, что даже в пределах лечебницы больные должны были находиться в специальных смирительных рубашках. Однажды данной психиатрической лечебнице было предложено поучаствовать в испытаниях современного транквилизатора нового поколения, который должен был полностью снимать проявления агрессии у подобного рода больных.

Эксперимент проводил двойным слепым методом (то есть даже сторонние наблюдатели, включая доктора Мендела не знали, какая группа больных принимает лекарство, а какая — «пустышку»). Все больные были проинформированы о чудодейственном лекарстве и не знали, что кто-то из них может получать обычную «пустышку» (просто сладкие витамины).

В ходе эксперимента психиатр Мендел часто рассказывал больным об этом лекарственном препарате, его уникальной эффективности и отсутствии побочных явлений. Вскоре доктор заметил, что больные стали более приветливыми и дружелюбными, их поведение стало характеризоваться уравновешенностью и спокойствием, а через время психиатр решил отказаться от использования смирительных рубашек.
Каково же было удивление этого доктора, когда по окончанию эксперимента он узнал, что его группа больных относилась к тем, кто вместо настоящего лекарства принимали «пустышку».

Проанализировав ситуацию Мендел пришел к выводу, что именно благодаря психологическому внушению об эффективности препарата резерпина душевное состояние психически больных не только стабилизировалось, но и значительно улучшилось.

Механизм эффекта плацебо

Особенности проявления эффекта плацебо связаны с неосознанным желанием пациентов поддаваться влиянию авторитета — лечащего врача.

Фундаментальной основой эффекта плацебо является мощное самовнушение: вследствие чего, с одной стороны, мозг пациента начинает вырабатывать огромное количество эндорфинов (которые частично заменяют лечебное воздействие препарата), а с другой стороны — происходит «процесс мобилизации» — состояние готовности организма к положительным изменениям, повышение иммунитета и всех защитных сил.

Эффект плацебо достаточно широко применяется при исследованиях эффективности новейших медицинских препаратов: воздействие настоящего лекарственного препарата должно быть больше, чем эффект после приема таблеток-плацебо. Зачастую достаточным результативным отличием эффективности реального препарата от пустышки является показатель в 5-10 %.

Также в подобных экспериментах не сложно вызвать и обратный — отрицательный эффект. После приема «пустышки» до 5% больных способны испытывать различные ухудшения самочувствия (аллергия, учащенное сердцебиение и прочие симптомы), что является проявлением обратного психологического феномена — эффекта ноцебо.

Практическое применение

Данный феномен широко используется не только в экспериментальном исследовании новых лекарственных разработок. Эффект плацебо стараются применять и для хорошо изученных, эффективных препаратов:

• доказано, что яркие и крупные таблетки действуют значительно сильнее, чем мелкие и невзрачные пилюли;
• продукция хорошо разрекламированных медицинских корпораций чаще всего дает больший эффект, чем аналогичные препараты мелких и неизвестных фармацевтических заводов (при условии полностью идентичных составов).

В медицине зафиксированы случаи, когда пациенты выздоравливали благодаря приему препаратов, эффективность которых не доказана. Более того, клинические исследования подтверждают, что лекарственная ценность приближается к нулю. В этом случае налицо эффект плацебо – излечение себя практически силой мысли.

Плацебо: что это такое

Почти двести пятьдесят лет назад медиками описывались факты выздоровления больных после приема веществ, не являющихся лекарствами, но выдаваемых за таковые.

Простыми словами можно сказать, что больной получает «пустышку», имитирующую таблетку, капсулу, инъекцию. В ее составе нет лечебных компонентов и по логике «работать» она не должна. А на деле выходит так, что пациент получает «лечение» и выздоравливает.

Феномен получил название «плацебо» и подвергался неоднократному изучению со стороны психологов и медиков.

Для чистоты эксперимента зачастую проводятся двойные слепые исследования. В подопытной группе эксперимент контролируется нейтрально настроенными учеными. При этом ни больные, ни лечащие их врачи не знают, кто из пациентов получает лекарства, а кто – их имитацию.

Пример 1. Психиатрия

Врач психиатрической клиники, расположенной в одном из городов США, лечил пациентов, страдающих приступами буйства. Их поведение было агрессивное, угрожающее жизни и здоровью окружающих.

На начальных этапах большинство пациентов клиники содержали в условиях лишения деятельности – в смирительных рубашках.

Руководство клиники пошло на эксперимент, в котором, по предварительной договоренности, пациенты доктора Медэла стали получать новое, доселе неизвестное, но очень эффективное лекарство. Это лекарство позволяло стабилизировать и социализировать буйных сумасшедших и психически ненормальных пациентов.

Даже сам доктор не знал, кто получает таблетки, а кто – плацебо. Спустя некоторое время, доктор стал замечать, что больные стали спокойнее. Они проявляют адекватное поведение, идут на контакт и приступы буйства становятся редкостью.

Пациенты разговаривали, улыбались и доктор смог отказаться от охраны, с которой ранее не расставался.

Каково же было его удивление, когда он узнал результаты тестового лечения. Ни один из пациентов сумасшедшего дома не получал лекарства, все принимали плацебо.

Терапия принесла плоды, поскольку ни одна из сторон эксперимента (ни врач, ни пациенты) не знали, кто получает лекарство. Пациенты верили, что найден препарат, который поможет победить их проблемы. Так и вышло.

Врач же изо всех сил хотел увидеть результаты, изменения в поведении и сознании своих подопечных. Он и в самом деле «видел» их, тем самым невольно влияя на больных.

Препарат резерпин вошел в историю психиатрии как самое эффективное плацебо, способное лечить людей с психическими нарушениями.

Пример 2. Туберкулез

На рубеже 19 и 20 веков в одной из Германских клиник наблюдались пациенты с туберкулезом легких. Лекарства, способного победить болезнь, ученые еще не изобрели и смертность была крайне высока.

Пойдя на риск, медперсонал известил пациентов о поступлении в больницу редкого, очень эффективного и настолько же дорогого препарата, который может в течение месяца победить болезнь. Упомянутые характеристики лекарства имели важное значение: новое, эффективное, дорогое.

Под видом ноу-хау пациенты получали ацетилсалициловую кислоту. Но убежденность в эффективности нового лекарства, доставленного в больницу специально для них, потенциальных смертников, дала возможность излечиться 80% больных.

Пример 3. Педиатрия

В США лекарства с эффектом плацебо широко применяются в педиатрии. Американские врачи глубоко и непоколебимо убеждены в том, что без особой надобности детей не следует пичкать лекарствами.

Не только детям, но и их родителям зачастую необходима «волшебная» таблетка. Поэтому препараты такого плана продаются в аптеках и состоят из безопасных компонентов, разрешенных даже маленьким детям.

Таблетки «от лени», «от страха», от заболеваний, развивающихся на фоне неуверенности, фобий пользуются огромной популярностью. Что самое удивительное – приносят свои плоды.

Список препаратов, считающихся плацебо

Список препаратов, отмеченных как «пустышка», достаточно велик. По данным РАМН около трети лекарств на современном фармакологическом рынке – «пустышки». Многие из них имеют высокую стоимость и пользуются популярностью как у врачей, так и у пациентов.

1. Лекарства для улучшения кровообращения, микроциркуляции – актовегин, церебролизин, солкосерил;
2. Иммуномодулирующие лекарственные средства;
3. «Сердечные» препараты — АТФ, кокарбоксилаза, рибоксин;
4. и (линекс, бифидумбактерин, бифидок, хилак форте и прочие);
5. Средства для улучшения мозгового кровообращения – пирацетам, ноотропил, тенотен, фенибут, пантогам, аминалон, танакан, предуктал;
6. Милдронат, мексидол;
7. Биопарокс;
8. Полиоксидоний, гриппол, громецин;
9. Хондропротекторы – хондрозамин, глюкозамин, хондроитин;
10. Валокордин, валосердин, новопассит;
11. Противотромбовый препарат тромбовазим;
12. Эссенциале Н, мезим форте.

Что усиливает эффект плацебо

Фармацевтические компании, выпускающие отдельные группы лекарственных средств, знают маркетинговые ходы. Эти методы повышают не только популярность (а значит, и уровень продаж) лекарств – пустышек. Они также помогают пациентам, несмотря на отсутствие действующего вещества в составе лекарственного препарата:

• Крупные, ярко окрашенные таблетки нравятся пациентам больше, чем мелкие, блеклые, бесцветные. У пациентов подсознательно возникает доверие к заметным внешне лекарствам;
• Выраженный терапевтический эффект проявляется у больных после приема препаратов известных фирм-производителей по сравнению со скромными конкурентами, даже если в составе одно и тоже действующее вещество;
• Дорогие лекарства «лечат» быстрее, эффективнее и доверия к ним больше, чем к дешевым аналогам;
• После окончания или прерывания курса «лечения» плацебо у 5% больных наблюдается синдром отмены с явно выраженной симптоматикой;
• От 5 до 10% пациентов испытывают заявленные побочные симптомы, хотя веществ, которые способны их вызвать, в лекарстве нет;

Плацебо лучше действует на людей с лабильной психикой, тревожных, доверчивых. Они считают врача – последней инстанцией и доверяют ему. Такие люди, экстраверты, легко внушаемы. Низкая самооценка и тайная готовность к чуду позволяют плацебо «работать» в полную силу.

Пациенты мнительные, подозрительные, проверяющие «на зуб» любую информацию, хуже поддаются воздействию плацебо. Они не доверяют чудесам и шарлатанам, их пропагандирующим. Ведь именно подсознание и готовность поверить играют ключевую роль в лечении пустышками.

Виды плацебо

Лечение плацебо не сводится к банальным пилюлям с волшебным эффектом Выделяют несколько видов плацебо:

Препараты

Самая популярная и обширная группа. Под воздействие «мощных» пустышек проходит мигрень, нормализуется артериальное давление, останавливается кровотечение, даже рассасываются опухоли, в том числе, злокачественные.

Таких примеров, описанных в медицинской литературе, множество. В каждом случае эффективность запротоколирована и не может быть объяснена только воздействием на сознание и подсознание.

Мнимые хирургические вмешательства

Хирурги применяют эффект плацебо, заменяя реальную операцию мнимой и достигают того же результата, как и при настоящем вмешательстве.

Хирург Дэвид Кэллмс, много лет практикует операции на позвоночнике после тяжелых травм и переломов. Он решился на эксперимент, в ходе которого часть пациентов действительно была прооперирована. Другая часть была поставлена в известность о проведенной операции, хотя на деле таковой не было.

А вот что действительно было, так это достоверная подготовительная работа с пациентами, идентичный антураж в операционной.

В результате качественно разыгранного спектакля, самочувствие больных улучшалась. При этом проходила боль и восстанавливались функции. Это означает, что в действие приходят несколько иные механизмы регенерации.

Плацебо – иглоукалывание и гомеопатия

Внушение пациенту веры в возможность избавления от серьезного недуга путем установки на кожу игл и приема гомеопатических препаратов, позволяет добиться огромных успехов в лечении психических и соматических заболеваний.

И все-таки, как это работает?

В психологии эффект плацебо используется не только для корректировки личностных качеств, но и для обучения и воспитания, развития, стабилизации в любом возрасте. Основа плацебо – внушение. Грамотно выполненное внушение запускает скрытые механизмы в человеческом теле. Это позволяет мобилизовать собственные ресурсы и победить болезнь.

Каждый врач знает, что есть пациенты, для которых внимание со стороны медицинского работника – уже лечение. Люди мнительные, внушаемые, готовые поверить в волшебную таблетку, уникальную процедуру, молодильные яблоки и живую-мертвую воду, легко поддаются соблазну излечиться с помощью чудо-средства.

Их организм вырабатывает вещества, необходимые для лечения, отторгает патологические клетки, способствует регенерации тканей, потому что мозг, уверенный в эффективности лечения, отдает нужные команды.

Для данной категории пациентов хороший врач тот, кто выпишет лекарства, будет лечить, а не объяснит, как обойтись без них. Как раз в таких случаях плацебо способствует лечению, не навредит организму, нанеся, скорее всего, урон лишь кошельку.

Давно известно, что вера творит чудеса. Плацебо – вера в возможность снова стать здоровым несмотря на прогнозы и возможные отрицательные варианты.

Верю – не верю или Эффект плацебо

Где «да», там и «нет»?

Есть в медицинской практике явление, которое долго не поддавалось объяснению и в то же время избавляло людей от многих болезней. Это эффект плацебо .
Термин «плацебо» происходит от латинского placebo , что означает «понравлюсь», или от placere - «к удовольствию», а обозначают этим словом препарат или какую-либо процедуру, которые сами по себе не лечат, но имитируют лечение. Под эффектом плацебо понимают изменения в состоянии больных в результате внушения врача, знахаря, священника или другого человека, способного убедить пациента, что лечат его правильно.
Эффектом внушения вовсю пользуются магия, парапсихология, религия - за многие тысячелетия технологии воздействия на человеческую личность были отработаны достаточно хорошо. Но эффект плацебо - понятие более узкое, и его связывают исключительно с улучшением здоровья.
Эффектом плацебо пользуются давно, однако научная медицина признала его только в 1955 году, когда один из исследователей-медиков, Х.К. Бичер, провел статистическую обработку результатов клинических наблюдений и опубликовал статью, которую так и озаглавил: «Могущественное плацебо». В ней автор убедительно показал, что не менее чем у 32% пациентов прием «пустышки» вызывает выраженный физиологический эффект.
Теперь уже всем ясно, что просто так отмахнуться от этих фактов невозможно: на них опирается едва ли не вся альтернативная медицина, а кроме того, эффект плацебо способен исказить результаты многих научных исследований. Положительный отклик на таблетки, не содержащие лекарства, наблюдается примерно у трети испытуемых, а если врач перед каждым приемом «пустышки» внушает им, что это новое современное лекарство и оно обязательно поможет, то симптомы болезни сглаживаются, а то и вовсе исчезают у двух больных из трех.
Неудивительно, что явление всерьез изучают, и при разработке новых лекарственных препаратов всегда стремятся измерить силу его воздействия. Для того чтобы правильно оценить фармакологическую эффективность и установить оптимальную дозу нового препарата, пациентов делят на две группы: одной из них дают настоящее лекарство, а другой - таблетки из сахара или крахмала. В какой-то степени эффект плацебо дает о себе знать всегда, но в случае одних лекарств он выражен сильнее, а в случае других - значительно слабее.
Конечно, вылечить раковых больных одной лишь силой внушения не удается никогда, но положительные эмоции после приема плацебо иногда способствуют улучшению состояния даже у них, что подтверждают, в том числе и биохимические анализы. Однако значительно сильнее эффект плацебо дает о себе знать в тех случаях, когда «пустышкой» подменяют лекарство, призванное решить эмоциональные проблемы пациентов. В литературе описан случай, с которым столкнулись разработчики лекарства от стрессов и нервных расстройств «Прозак» («Prozac»). Обработка результатов исследований показала, что положительный отклик на плацебо дало практически столько же испытуемых, сколько и на само лекарство, и доказать эффективность препарата оказалось совсем не просто - пришлось даже создать новую методику математической обработки данных.
Очень заметен эффект плацебо при снятии болей, особенно в тех случаях, когда курс лечения включает прием препаратов, родственных наркотикам. При этом пациенты описывают изменение своих ощущений в процессе лечения практически одинаково, да и объективные наблюдения подтверждают их слова - поведение человека при болях хорошо изучено. Эффект от таблетки плацебо, имитирующей анальгетик, наступает примерно через час, как будто принято настоящее лекарство, причем в организме наблюдаются вполне конкретные физиологические изменения.
Совокупность данных подобного рода приводила медиков к мысли, что эффект плацебо имеет чисто психологическую природу. Подобная точка зрения подтверждалась вроде бы и бытовыми наблюдениями: люди, уверенные в успехе лечения, в самом деле выздоравливают быстрее, у них реже возникают осложнения, а если врач способен внушить пациенту, что опасность миновала и дела идут на поправку, сильнодействующие лекарства могут и вовсе не понадобиться.
Прямые опыты тоже, казалось бы, указывали на психологическую природу эффекта. Так, например, очень наглядные результаты удалось получить в эксперименте по выведению бородавок с помощью инертного красителя. Бородавки окрашивали каким-нибудь ярким безвредным веществом и обещали, что они пропадут вместе с исчезновением окраски. Эксперимент оказался успешным.
Правда, некоторые ученые считали, что эффект плацебо проявляется просто за счет естественной способности организма к саморегуляции и самоисцелению. Ведь бывают случаи, когда выздоровление происходит самопроизвольно, без всякого вмешательства извне. Время от времени при профилактических медицинских обследованиях вдруг обнаруживается, что некогда человек ломал палец или даже перенес на ногах микроинфаркт, но к врачу не обращался, поскольку чувствовал себя не слишком плохо, не понимал серьезности проблемы, - и тем не менее выздоровел. Впрочем, эта точка зрения не могла объяснить, почему у пациентов, находящихся в ожидании курса лечения, самопроизвольное исцеление практически не наблюдается, - а такие статистические данные тоже были собраны.
В общем, внимание, забота, ободряющее и обнадеживающее внушение в процессе лечения явно имеют значение, причем без них не наблюдаются обычно и самопроизвольные реакции, способные приводить к выздоровлению.
«Ну и чепуха!» -решит читатель с естественно-научным образованием. Каким это, интересно, образом забота, внимание или терапевтическая установка могут вызвать улучшение состояния? Разве самочувствие определяют не материальные биохимические процессы? Где тут связь?
Все это и вправду очень интересно. Тот факт, что эффект плацебо реально существует , неопровержим, а раз так, то задача ученых - его объяснить. Понимание механизмов эффекта позволило бы установить, почему иные совершенно инертные гомеопатические средства или сомнительное лечение некоторых «альтернативных» врачей порой и в самом деле помогают.
Ведь эффект плацебо вовсе не ограничен приемом лекарств, он может проявляться и при других видах медицинских процедур. Так, сорок лет назад английский врач-кардиолог Леонард Кобб провел уникальный эксперимент. В те годы сердечную недостаточность пытались лечить хирургическим путем: чтоб увеличить поток крови к сердцу, делали операцию по перевязке двух артерий. Техника была хорошо отработана, и девять из десяти пациентов сообщали, что хирургическое вмешательство им помогло. Доктор Кобб в своей практике операцию только имитировал. Он делал небольшие надрезы на груди больного, но артерий не перевязывал. Его научный обман оказался настолько успешным, что врачи полностью отказались от соответствующего метода лечения.
Что-то в этой истории кажется очень знакомым, не правда ли? Ну конечно же! Все это напоминает исследования знаменитого физиолога, нобелевского лауреата Ивана Петровича Павлова, изучавшего условные рефлексы. Помните, когда у собаки по звонку начиналось выделение слюны без всякой пищи, если ранее ее кормили сразу после такого сигнала?
Многочисленные эксперименты и в самом деле подтверждают, что мы недалеко ушли в своих рефлексах от животных. Например, пациентам, испытывающим сильные боли, часто делают внутривенные уколы новокаина, после которых боль проходит и они могут наконец уснуть. Если через некоторое время тем же пациентам ввести вместо новокаина обычный физиологический раствор, они испытывают практически такое же облегчение.
Но есть у людей и свои особенности, которые связаны с сигнальной системой, отсутствующей у животных. Помимо внешних и внутренних стимулов люди реагируют на понятные им слова. При этом ответ организма на слово может быть столь же сильным и специфичным, как и на физическое или химическое воздействие.
Это хорошо иллюстрируют эксперименты, в которых руку человека подвергали слабым ударам тока, когда раздавался звонок. В ответ на электрический импульс мышцы расслаблялись. Через некоторое время удара током уже не требовалось: вырабатывался условный рефлекс и мышцы реагировали уже на сам звонок. В этом не было бы ничего необычного (подобные рефлексы, как мы знаем, легко вырабатываются и у животных), но мышцы точно так же расслаблялись, если человек видел изображение звонка или слышал слово «звонок» на любом языке, который он понимал.
Не здесь ли кроется разгадка эффекта плацебо?

Так где же собака зарыта?

Многие, наверное, помнят психотерапевтические выступления Кашпировского, когда он буквально завораживал тысячи зрителей в залах и на стадионах, миллионные аудитории у телевизоров. Суть выступлений сводилась к тому, что он как врач давал словами установку на выздоровление, причем у тех, кто ему верил, через некоторое время действительно могло наступить улучшение здоровья. В то время убедительно объяснить эффект Кашпировского было трудно.
Однако не так давно появились исследования, позволяющие пролить свет на механизм чудесных исцелений. В журнале «Science» была опубликована статья американских исследователей, авторы которой изучали функционирование мозга методами позитронно-эмиссионной томографии. Этот метод позволяет регистрировать электромагнитное излучение и оценивать его интенсивность в разных структурах мозга. Сравнивая картинки излучения, характерные для здоровых людей и для пациентов, страдающих расстройствами центральной нервной системы, а также для испытуемых, принимающих некоторые лекарства, можно понять многое: поставить диагноз в трудных случаях, оценить эффективность препарата.
В данном случае исследователи тестировали только здоровых людей. Перед опытом каждому из них сделали томографию и убедились, что никаких особенностей в электрической активности мозга у них нет. Группу поделили на две части: одни пациенты получили на основе опиоидов, а другие - плацебо. При этом испытуемым сообщили, что они участвуют в эксперименте, где собираются оценить сравнительную эффективность двух анальгетиков, один из которых - опиоид.
Через 40 секунд после внутривенной инъекции добровольцам устроили испытание - несильный ожог тыльной стороны руки: при +48°С обжечься до волдырей невозможно, но боль может быть вполне ощутимой, особенно если отдернуть руку нельзя в течение минуты или даже больше. Свои ощущения добровольцы оценивали по визуальной аналоговой шкале.
У тех кто, получил настоящее лекарство, субъективное ощущение боли почти отсутствовало, но при этом картина активности мозга изменилась самым кардинальным образом (рис. а). Группа пациентов, получивших плацебо, оказалась неоднородной - кто-то ощущал боль сильнее, кого-то слабее, но в той или иной степени на плацебо среагировали все испытуемые. При этом картина активности их мозга очень напоминала ту, что была характерна для пациентов, принявших (рис. б). И в том и в другом случае наибольшую активность наблюдали в участках мозга, где сконцентрированы опиоидные рецепторы, что, конечно же, не может быть случайностью.
Стало ясно, что биохимические механизмы эффекта плацебо действительно существуют и их расшифровка не за горами. Ведь хорошо известно, что на активность определенных участков мозга могут повлиять не только экзогенные (то есть привнесенные извне), но и эндогенные морфины (эндорфины). Эти последние вырабатывает сам организм. Они играют важную роль в регуляции многих физиологических процессов: притупляют восприятие боли, служат биохимическим механизмом, формирующим чувство удовольствия. Недостаток на ранних этапах развития организма эндогенных опиоидов и схожих с ними по структуре пептидных регуляторов может сделать взрослое животное тревожным и даже сказаться на его способности к обучению.
Косвенными свидетельствами в пользу того, что эффект плацебо в данном случае как-то связан с выработкой организмом эндорфинов, могут служить и наблюдения за пациентами, страдающими от болезни Паркинсона. При этом недуге, поражающем в основном пожилых людей, мозг производит слишком мало дофамина, одного из нейромедиаторов, который, как и эндорфины, участвует в регуляции физиологических процессов. Из-за недостатка дофамина человек не может полностью контролировать свою мышечную активность: у него, например, могут непроизвольно дрожать руки. Вещества, называемые агонистами дофамина, способны связываться в организме с теми же рецепторами, что и нейромедиатор, а потому их введение обычно улучшает состояние пациентов. Но сгладить проявления болезни можно в ряде случаев и введением плацебо, причем доказано, что происходит это благодаря накоплению в мозге собственного, эндогенного нейромедиатора.
Итак, механизм действия плацебо уже просматривается - это способность организма задействовать собственные резервы, бросая все силы на борьбу с конкретной болезнью. В некоторых случаях болезнь удается победить, но все-таки чаще она оказывается сильнее, и тогда без настоящих лекарств уже не обойтись.

Исследование мозга методом позитронно-эмиссионной томографии: а - мозг пациента, получившего анальгетик-опиоид; б - реакция мозга на прием плацебо; в - мозг пациента до эксперимента

Обман или все-таки лечение?

И вот тут перед врачом встает этическая проблема. Что правильнее: сразу начинать лечить пациента или постараться сначала обмануть его, чтобы человек постарался выздороветь сам? Этично ли при оценке эффективности новых лекарств обманывать пациентов контрольной группы? Но в том-то и дело, что если пациента заранее проинформировать, то эффект плацебо пропадет. Увы, без обмана нет гарантий пользы псевдолекарств.
Однако есть и другое обстоятельство, которое нельзя не принимать во внимание: побочным эффектом приема плацебо может стать зависимость пациентов от врача. Другими словами, плацебо может стать открытой дверью к шарлатанству.
И все-таки даже в подобном случае порой бывает трудно дать однозначную оценку действиям врача, практикующего плацебо. Здравые скептики справедливо отвергают альтернативные медицинские методы, которые, несмотря на все заверения их сторонников, не могут вылечить рак или другие серьезные болезни. Но ведь с помощью эффекта плацебо можно уменьшить боль, дать пациенту надежду на продление жизни, обеспечить ему некоторую долю комфорта, причем не только психологического. Эффект плацебо проявляется слишком реально, вызывая благоприятные изменения в состоянии пациентов, и потому его использование в клинической практике вполне допустимо там, где это не вредит больному.
Подводя итоги, можно сказать, что эффект плацебо , несомненно, реален и наука, безусловно, когда-нибудь полностью расшифрует его механизмы. Как и у многих других явлений, у этого эффекта есть две стороны: он создает проблемы тем, кто оценивает реальную ценность вновь создаваемых лекарств, ставит врачей перед серьезными этическими проблемами. В то же время эффект плацебо может быть полезен и врачу, и пациенту даже при обычном медикаментозном лечении: ведь ожидание действия лекарства увеличивает фармакологическую реакцию на препарат.

Е.В.Москалев,
кандидат технических наук

По материалам журнала «Химия и жизнь XXI век» № 1 за 2004 год admin

Аптечные полки заставлены медицинскими препаратами, которые люди охотно покупают. При этом немногие из больных догадываются, что аптечка находится внутри человека. Вера в выздоровление – это мощное оружие, формирующее эффект плацебо. Другими словами можно достигнуть любого результата или действия, если внушить человеку силу препарата или поступков. Эффект плацебо доказан, но до конца не изучен, как психологическое и физиологическое явление, имеющее силу над человеком.

Исследование эффекта плацебо

В словарях плацебо обозначается, как медицинский препарат, не имеющий лечебной силы. Под таблеткой или инъекцией скрывается сладкая пилюля или обычный физраствор. Эффект от применения фальшивых лекарств существовал всегда. Достаточно вспомнить наших предков, которые лечились корой деревьев или шкурой змей. Вера в знахаря или вождя давала положительный результат.

Исследования эффекта плацебо начались после Второй мировой войны. Во время сражений не хватало лекарств для раненных солдат. Воины стонали и требовали морфий. Чтобы на время успокоить раненых, военные врачи делали уколы с физраствором, вместо морфия. При этом солдаты не знали, что им вкалывают. Полученный результат удивил врачей. Солдаты получившие «пустышку» вместо морфия, утверждали, что боль ушла. Самовнушение сработало и дало лечебный эффект. Основываясь на этих данных, анестезиолог Генри Бичер вернулся домой и организовал исследовательскую группу в Гарвардском университете. Предварительные подозрения подтвердились. Действительно часть больных чувствовала значительное улучшение после приема «волшебных пилюль». Получив научное доказательство, Бичер изложил суть явления в трудах «Сильнодействующее плацебо». Статья вышла в 1955 г., с этого момента эффект стал изучаться интенсивней.

Сегодня исследования набирают оборотов, поскольку выросло доверие к медицине. Появляются новые препараты, технологии, методы обследования. Население доверяет людям в белых халатах, поэтому снижается количество смертей и неутешительных диагнозов. Вера в доктора запускает эффект плацебо и больной быстрее идет на поправку.

Как работает эффект плацебо?

Выздоровление построено на вере и самовнушении. Человек может настроить себя на любую программу. При этом речь идет не только о больных, но и врачах, которые не знали, о проводимых исследованиях. Подобный метод называется двойным слепым экспериментом. Рассмотрим как работает эффект плацебо на примерах:

В психологическую клинику недалеко от Вашингтона свозили людей, отличающихся агрессивностью и опасным поведением. К пациентам применяли строгие меры предосторожности. Больные прогуливались только в смирительных рубашках, а визит лечащего врача, психиатра Мендела, происходил в присутствии охранников клиники. В 1953 г. было принято решение опробовать на пациентах новый препарат – резерпин, снимающий вспышки гнева. Пациентов и персонал больницы оповестили, что они участвуют в научном эксперименте. Но, организаторы исследования выдали вместо препарата – пустышки. Через два месяца произошли разительные перемены. Снизился , с больных сняли смирительные рубашки. Каково же было удивление психиатра, когда его известили о подмене таблеток. В данном случае сработал двойной эффект плацебо. Врач верил в силу препаратов и с первых дней относился к пациентам доброжелательно. Больные, видя нормальное отношение, плюс, принимая препараты, действительно стали меняться.
Терапевт Мудров прославился результативным лечением пациентов с помощью порошков. Делилось лекарство на несколько категорий, отличалось незатейливыми названиями (простой, золотой и серебряный). Визуальное рассмотрение порошков привело к выводу, что отличаются препараты цветом упаковки, в которую заворачивались. Лекарства обладали чудодейственной силой, исцеляли тяжелых больных. После смерти доктора всплыли удивительные факты. Порошок представлял собой измельченный мед. Получается, что эффект плацебо сработал благодаря доверию к врачу, его методам терапии и положительным отзывам излеченных больных. Теория врача сработала. Мудров считал, что в первую очередь доктор должен предоставить больному лекарство для души.

Классическая схема клинических испытаний сводится к следующему. Берут группу людей и делят на две части. Одной части выдают лекарственный препарат, другой – заменяют медикамент на плацебо. Затем наблюдают за больными, сравнивают результаты. В среднем эффект плацебо проявляется в 10% случаев.

При получении спасительной таблетки, больной успокаивается и настраивается на выздоровление. Эффект плацебо запускает работу мозга, который выделяет эндорфины. Повышаются защитные силы организма, против болезни выступает иммунитет человека. Результат зависит от уровня самовнушения человека и физиологических факторов.

Эффект плацебо в психологии

Специалисты из разных областей подключились к изучению удивительного феномена. Психологи не остались в стороне и рассмотрели действие плацебо с привязкой к эмоциональному состоянию человека. Эффект плацебо в психологии подтвердил остальные учения. Воздействие действительно оказывается на всех людей без исключения. Но, есть некоторые особенности:

Более подвержены плацебо экстраверты, покладистые личности. В поддержке врача нуждаются и зависимые от чужого мнения.
Эффект плацебо срабатывает на больных с . Такие люди неуверенные в себе. Больные предпочитают верит в чудо, чем в собственные силы.
Медицинская практика показывает, что люди, или невротическими расстройствами, поддаются эффекту плацебо.

Интересно, что при лечении психических заболеваний прибегали к таким исследованиям. Прямо говорили пациентам, испытывающим чувство тревоги, что выдают фальшивые таблетки. При этом добавляли, что некоторым людям, они помогают. Из 15 человек, 14 больных подтвердили улучшение. Пациентов опросили и получили следующие данные. Основная масса поверила в силу таблеток либо решила, что к ним добавили лекарственные компоненты. При этом 1/5 группы пожаловалась на побочные эффекты, которые возникают при употреблении психотропных медикаментов.

Эффект плацебо: примеры и факты

По результатам исследований получается, что люди обманывают себя, в результате выздоравливают. Данный факт подтверждает и программирования на положительный расклад. Ученые проводили эксперименты на животных, вводили новые компоненты, создавали для людей различные условия.

Исследования эффекта плацебо вылились в интересные примеры и факты:

Плацебо для животных. Исследования проводили на служебных собаках. Отбирали животных, страдающих эпилепсией, и разделяли на две группы. Собаки, принимающие препарат и псины, употребляющие плацебо, пошли на поправку. Над крысами проводили обратные исследования. Им давали в одно и тоже время препарат, ведущий к заболеванию кишечника. Затем части грызунов перестали давать медикамент. Вне зависимости от этого, две группы крыс испытывали неприятные симптомы. Эффект плацебо замечен у хомяков, которым создали искусственные условия, свидетельствующие о наступлении зимы. В результате запустились физиологические изменения: иммунная система засыпала, грызун запасался припасами.
Плацебо при употреблении алкоголя. Взяли группу людей и предложили провести исследования, кто быстрее опьянеет. В качестве напитка использовали водку, которую затем заменили на тоник с лимоном. Люди, уверенные, что пьют водку, самостоятельно вызывали состояние опьянения. Тесты показали снижение и некорректное поведение. Подобный эксперимент проводили над студентами, заменив пиво на безалкогольный напиток.
Сила операции. Суть эксперимента заключалась в фальшивом хирургическом вмешательстве. Человека накачивали наркозом, делали надрез и зашивали, без устранения медицинской проблемы. Затем наблюдали за состоянием. Результат показал, что ненастоящие операции действуют. Больной отмечал улучшения и выздоравливал.

От чего зависит эффект плацебо?

Эффект плацебо используют не только для проверки новых препаратов или в тяжелых случаях. Изучение феномена помогает улучшить действенные медикаменты и найти подход к пациентам.

Ряд исследований показал от чего зависит эффект плацебо:

Размер и цвет коробки. Таблетки одного производителя, выпущенные в яркой упаковке и больших размеров действуют лучше, чем блеклые, крошечные пилюли.
Производитель. Раскрученные бренды охотнее раскупаются больными, чем аналоги отечественного производства. Срабатывается психология человека: чем дороже препарат, тем качественнее и результативнее.
Авторитет врача. Лекарство, выписанное участковым врачом, не произведет должного результата. Другое дело, если лечение назначается профессором с сединой на висках, кандидатской степенью или врачом- иностранцем. Уровень доверия увеличивается в 2–3 раза.
Вид медикамента. Инъекции признаны результативными препаратами. Такие утверждения заложены с детства. При высокой температуре родители вызывают скорую помощь. Результат – поездка в больницу или укол. К таблеткам меньше доверия, особенно при серьезных заболеваниях.
Цвет. Люди, находящиеся в депрессии реагируют на таблетки желтого цвета. Дети выздоравливают при приеме красных пилюль. Яркий цвет также придает бодрость. Чувство тревоги снимается зелеными капсулами. Белыми таблетками излечивают желудочные и кишечные проблемы.
Количество. Человек считает, что для лечения требуется частый прием медикаментов. Людей разделили на две группы и давали плацебо в разном количестве. Больные, принимающие 4 таблетки в день, заявили об улучшении самочувствия. Испытуемые, употребляющие в 2 раза меньше, не заметили существенных изменений.

Злой брат плацебо – эффект ноцебо

Человек способен настроиться на положительный результат. Таким же образом люди верят в побочные эффекты. К каждому препарату приложена аннотация со списком возможных последствий. Если доктор при выписке препарата сконцентрирует на них внимание, выделит 2-3 побочных эффекта, то у 70% больных будут наблюдаться перечисленные симптомы. Именуется явление эффект ноцебо. Его действие обратно плацебо и несет разрушительную силу.

Среди доказательств обратного эффекта примечателен эксперимент, проведенный в Италии. Пациентам, вне зависимости от усвоения лактозы, сообщили, что дадут препарат, с ее содержанием. В результате около 70% исследуемых людей заявило о проблемах, связанных с желудочно-кишечным трактом. При этом часть из них отлично усваивает лактозу.

От лечащего врача многое зависит, в том числе и запускание эффекта ноцебо. Приведенный случай безобидный, вызвавший небольшую диарею. Ситуация усугубляется при приеме серьезных лекарственных препаратов. Страх остаться больным или попасть под процент людей, испытывающих побочное действие, способен довести до усугубления болезни, а в некоторых случаях – смерти. Известны факты, когда человек пытался покончить с жизнью при помощи плацебо. При этом его известили об отсутствии лечебного эффекта. Несмотря на это у человека начались симптомы, свидетельствующие об отравлении медикаментами.

Эффект плацебо существует и доказывает свою результативность. Не стоит относиться к явлению, как спасательному кругу. Положительный настрой, – действительно творят чудеса. Но, статистика неумолима. Через 2–3 месяца после эффекта плацебо все возвращается на круги своя. В редких случаях состояние сохраняется на 2,5 года. Медицине известны примеры исцеления, в том числе и от рака. Поэтому прежде чем делать выводы, проверьте. Эффект плацебо – это временное явление или действительно полное выздоровление.

25 марта 2014

← Вернуться