Неинфекционные заболевания (НИЗ), известные также как хронические болезни, не передаются от человека человеку. Они имеют длительную продолжительность и, как правило, медленно прогрессируют. Четырьмя основными типами неинфекционных заболеваний являются сердечно-сосудистые болезни (такие как инфаркт и инсульт), онкологические заболевания, хронические респираторные болезни (такие как хроническая обструктивная болезнь легких и астма) и диабет.

НИЗ уже сейчас непропорционально поражают страны с низким и средним уровнем дохода, где происходит около 80% всех случаев смерти от НИЗ, то есть 29 миллионов. Они являются основной причиной смерти во всех регионах, кроме Африки, но текущие перспективные оценки указывают на то, что к 2020 году самый значительный рост смертности от НИЗ произойдет в Африке. По прогнозам, к 2030 году число случаев смерти от НИЗ в африканских странах превысит общее число случаев смерти от инфекционных болезней и болезней, обусловленных питанием, а также случаев материнской и перинатальной смертности, которые являются основными причинами смерти.

Кто подвергается риску таких заболеваний?

НИЗ распространены во всех возрастных группах и всех регионах. Эти заболевания часто связывают с пожилыми возрастными группами, но фактические данные свидетельствуют о том, что девять миллионов людей, умирающих от НИЗ, входят в состав возрастной группы до 60 лет. 90% этих случаев "преждевременной" смерти происходит в странах с низким и средним уровнем дохода. Дети, взрослые и пожилые люди - все уязвимы перед факторами риска, способствующими развитию неинфекционных заболеваний, такими как нездоровое питание, недостаточная физическая активность, воздействие табачного дыма или вредное употребление алкоголя.

На развитие этих заболеваний влияют такие факторы, как старение, быстрая незапланированная урбанизация и глобализация нездорового образа жизни. Например, глобализация такого феномена, как нездоровое питание, может проявляться у отдельных людей в виде повышенного кровяного давления, повышенного содержания глюкозы в крови, повышенного уровня липидов в крови, излишнего веса и ожирения. Эти состояния называются "промежуточными факторами риска", которые могут приводить к развитию сердечно-сосудистого заболевания.

Факторы риска

Изменяемые поведенческие факторы риска

Употребление табака, недостаточная физическая активность, нездоровое питание и вредное употребление алкоголя повышают риск развития или приводят к большинству НИЗ.

Метаболические/физиологические факторы риска

Такие формы поведения приводят к четырем метаболическим/физиологическим изменениям, повышающим риск развития НИЗ, таким как повышенное кровяное давление, излишний вес/ожирение, гипергликемия (высокие уровни глюкозы в крови) и гиперлипидемия (высокие уровни жира в крови).

С точки зрения обусловленного числа случаев смерти основным фактором риска развития НИЗ в глобальных масштабах является повышенное кровяное давление (с ним связано 16,5% глобальных случаев смерти(1)). За ним следуют употребление табака (9%), повышенное содержание глюкозы в крови (6%), недостаточная физическая активность (6%) и излишний вес и ожирение (5%). В странах с низким и средним уровнем дохода наблюдается самый быстрый рост числа детей раннего возраста с излишним весом.

Профилактика НИЗ и борьба с ними

Для уменьшения воздействия НИЗ на людей и общество необходим всесторонний подход, требующий совместной работы всех секторов, включая здравоохранение, финансы, международные отношения, образование, сельское хозяйство, планирование и другие, с целью уменьшения рисков, связанных с НИЗ, а также для проведения мероприятий по профилактике и борьбе с ними.

Одним из важнейших способов уменьшения бремени НИЗ является направление усилий на уменьшение факторов риска, связанных с этими болезнями. Существуют недорогие способы уменьшения распространенных изменяемых факторов риска (в основном, употребления табака, нездорового питания и недостаточной физической активности, а также вредного употребления алкоголя) и картографирования эпидемии НИЗ и факторов риска их развития.(1)

Другими способами уменьшения бремени НИЗ являются основные высокоэффективные мероприятия по укреплению раннего выявления и своевременного лечения заболеваний, которые могут проводиться в рамках первичной медико-санитарной помощи. Фактические данные свидетельствуют о том, что такие мероприятия являются отличными экономическими инвестициями, потому что они, при их своевременном проведении, могут уменьшать необходимость в более дорогостоящем лечении. Наибольший эффект может быть достигнут путем разработки общественной политики, направленной на укрепление здоровья, которая стимулирует профилактику НИЗ и борьбу с ними и переориентирует системы здравоохранения на удовлетворение потребностей людей с такими заболеваниями.

Страны с более низким уровнем дохода, как правило, имеют меньший потенциал для профилактики НИЗ и борьбы с ними.

Вероятность того, что страны с высоким уровнем дохода имеют службы в области НИЗ, на которые распространяется медицинское страхование, в четыре раза выше аналогичного показателя в странах с низким уровнем дохода. Маловероятно, что страны с ненадлежащим медицинским страхованием смогут обеспечить всеобщий доступ к основным мероприятиям по борьбе с НИЗ.

Деятельность ВОЗ

План действий для проведения глобальной стратегии по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними на 2008-2013 гг. предоставляет государствам-членам, ВОЗ и международным партнерам рекомендации в отношении принятия в мер для борьбы с НИЗ.

ВОЗ также принимает меры, направленные на уменьшение факторов риска, связанных с НИЗ.

Принятие странами антитабачных мер, изложенных в "Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака", может способствовать значительному уменьшению воздействия табака на людей.

Разработанная ВОЗ "Глобальная стратегия по питанию, физической активности и здоровью" направлена на укрепление и защиту здоровья путем предоставления отдельным сообществам возможностей для снижения показателей заболеваемости и смертности, связанных с нездоровым питанием и недостаточной физической активностью.

Разработанная ВОЗ "Глобальная стратегия по уменьшению вредного употребления алкоголя" предлагает меры и определяет приоритетные области действий для защиты людей от вредного употребления алкоголя.

В соответствии с Политической декларацией ООН по НИЗ, ВОЗ разрабатывает комплексную глобальную систему мониторинга для профилактики НИЗ и борьбы с ними, включая показатели и комплекс добровольных глобальных целей.

В соответствии с резолюцией Всемирной ассамблеи здравоохранения, ВОЗ разрабатывает Глобальный план действий в отношении НИЗ на 2013-2020 годы, который станет программой для осуществления политических обязательств Совещания ООН высокого уровня. Проект плана действий будет представлен для принятия на сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2013 года.

В настоящее время Россия столкнулась с проблемой демографического кризиса, усугубляемого низкой рождаемостью и высокой смертностью населения.

В ХХ веке в России, как и в других индустриальных странах, на смену инфекционным заболеваниям пришли неинфекционные заболевания (ХНИЗ). Экономические трудности, нездоровый образ жизни, неблагоприятная окружающая среда затормозили прогресс в улучшении состояния здоровья населения и сократили среднюю ожидаемую продолжительность жизни.

Статистические данные свидетельствуют о том, что в структуре заболеваемости, ранней инвалидности и преждевременной смертности населения России основное место занимают неинфекционные заболевания - 96% против 4%, приходящихся на долю инфекционных болезней

С 1990 г. заболеваемость населения России постоянно растет. Это связано, с одной стороны, с ростом доли пожилого населения и более эффективными методиками выявления заболеваний, а с другой – с неэффективностью системы профилактики и предотвращения заболеваний.

Согласно данным, приведенным Министром здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с 1990 го по 2012 г. существенно выросло число случаев, приводящих к смерти. В частности, число случаев заболеваний системы кровообращения возросло в 2 раза, онкологических заболеваний – на 60%; число болезней костно- мышечной системы и соединительной ткани, приводящих к инвалидности, а также осложнений во время беременности, родов и в послеродовый период выросло в 2 раза.

Сегодня в стране около 16 млн инвалидов, что свидетельствует о невысоком качестве медицинской помощи, а также социальной реабилитации. Среди причин первичной инвалидности взрослого населения преобладают и злокачественные новообразования. При этом в структуре смертности эти заболевания занимают тоже первые места.

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в России составляет 65 лет и отстает от ожидаемой продолжительности жизни в Европейском союзе в среднем на 14 лет, а для мужчин эта разница составляет 16 лет. При этом уровни смертности от названных причин соответственно в 3 и в 5 раз превышают уровни смертности в странах Европейского союза.

Ведущие факторы риска, ухудшающие такой показатель здоровья населения, как потерянные годы здоровой жизни , – это артериальное давление, алкоголь, курение, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела, недостаток фруктов и овощей в рационе, гиподинамия.

Российской особенностью является то, что на фоне высоких уровней традиционных факторов риска (курение, злоупотребление алкоголем, артериальная гипертония и др.) значительное влияние на здоровье населения оказывают психосоциальные факторы, что приводит к депрессии.

К настоящему времени доказано, что хорошо спланированные профилактические программы могут существенно повлиять на образ жизни и распространенность факторов риска.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в России в 2012 г. преобладали четыре основных фактора риска: это высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, чрезмерное употребление алкоголя и табакокурение. Эти четыре фактора обусловливают 87,5% случаев смерти в стране и в 58,5% – в количестве лет жизни с утратой трудоспособности. При этом на первом месте по влиянию на количество лет жизни с утратой трудоспособности стоит злоупотребление алкоголем (16,5%). Самый большой в мире разрыв ожидаемой продолжительности жизни между мужчинами и женщинами – 13 лет – в России, связан в первую очередь с большим (в 6 раз) употреблением алкоголя мужчинами, чем женщинами, и большей распространенностью (в 2 раза) табакокурения среди мужского населения по сравнению с женским.

По данным ВОЗ в начале XXI века 1 е место среди всех случаев смертности и глобального бремени болезни приходилось на долю основных НИЗ (таблица).

Ведущие причины болезней и смертей

Причина

Доля всех причин болезней, %

Доля всех причин смертей, %

Сердечно сосудистые заболевания (ССЗ)

Нервно психические расстройства

Онкологические заболевания (злокачественные новообразования)

Болезни желудочно кишечного тракта

Заболевания дыхательных путей

Сахарный диабет

По мнению экспертов, к 2020 г. эти показатели вырастут.

Международный опыт по профилактике и контролю НИЗ доказывает, что имеются действенные меры борьбы с факторами риска. Основой для действий служат анализ и оценка проведенных мер в ряде европейских стран и выработанные рекомендации, базирующиеся на принципах доказательств.

Первое – это среда обитания, благоприятная для здоровья людей. Второе - Следует предоставить человеку возможность в любой момент обратиться к медицинскому работнику и участвовать в принятии решений и контроле своего здоровья.Третье -Экономически эффективно сочетание мер, направленных одновременно на все население в целом,и на лиц с высоким риском заболевания. Дело в том, что имеются медицинские научные данные, подтверждающие значимость профилактики. Профилактика на популяционном уровне – это наиболее экономически результативный вариант достижения существенного улучшения здоровья населения в отношении НИЗ, при чем в короткие сроки.

В Финляндии за 25 лет удалось снизить на 73% смертность от ишемической болезни сердца благодаря проводимым по месту жительства мероприятиям, направленным на разъяснение пользы здорового рациона питания, в сочетании с реализацией национальных программ борьбы с факторами риска.

Европейская стратегия – это ориентированная на действия программа, в которой решаются две равнозначные задачи. Первая – проведение комплексной работы по устранению или уменьшению факторов риска; вторая задача – укрепление систем здравоохранения в целях более эффективной профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями.

Комплексные меры борьбы с факторами риска требуют наличия национальной стратегии по предупреждению и контролю НИЗ.

Основными составляющими стратегии должны быть: регулирующая структура; национальные (и адаптированные к ним региональные, местные) планы действия, направленные против факторов риска,; программы мониторинга хронических заболеваний для улучшения медицинского обслуживания населения; реформы служб здравоохранения; изменения информационных систем здравоохранения. Это социальная проблема, т. е. проблема всего общества,; соответственно и решаться она должна на государ ственном уровне.

Здоровье, подобно свободе и миру, существует до тех пор, пока прилагаются усилия для его сохранения.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЗНАЧИМОСТЬ ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. К числу социально-значимых неинфекционных заболеваний относятся сердечно-сосудистые (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт), желудочно-кишечные заболевания (язвенная болезнь желудка, панкреатит, гепатит, дисбактериоз, нарушение функции тонкого и толстого кишечника), онкологические, нервно-психические, болезни органов дыхания и болезни обмена веществ (атеросклероз, избыточная масса тела, ожирение) рост числа которых во многом зависит от образа жизни, факторов риска.

Эти заболевания поражают не только людей трудоспособного возраста, но и совсем молодых. Так, признаки атеросклеротического изменения сосудов стали выявляться даже у детей младшего школьного возраста. Наиболее значимыми причинами смерти являются сердечно-сосудистые заболевания (54%), внешние причины (17%) и онкологические заболевания (14%).

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА И ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. Факторы риска - это условия жизни, которые сами не в состоянии вызвать болезнь, но способствуют ее формированию и клиническому проявлению.

Факторы риска ХНИЗ разделяют на модифицируемые или управляемые и немодифицируемые или неуправляемые (возраст, пол, генетическая предрасположенность). Для профилактики наибольший интерес представляют управляемые факторы риска.

Основные управляемые факторы риска развития ХНИЗ

Фактор риска

Заболевание

Курение табака

Хронические болезни легких, рак легких

Сердечно-сосудистые заболевания

Злоупотребление алкоголем

Нарушения, связанные с употреблением алкоголя

Внешние причины смерти

Депрессивные психические расстройства

Низкий уровень потребления овощей и фруктов

Сердечно-сосудистые заболевания

Рак легких

Малоподвижный образ жизни

Сердечно-сосудистые заболевания

На основании данных <Доклад о состоянии здравоохранения в мире>. ВОЗ, 2009.

При определении степени риска развития ХНИЗ необходимо принимать во внимание, что многие факторы риска взаимосвязаны и при одновременном действии усиливают влияние друг друга, тем самым резко повышая риск.

3.1. Курение.

Европейское бюро ВОЗ констатирует, что курение является основной причиной преждевременной смерти населении и значительного числа заболеваний. Ежегодно вследствие курения умирают 3,5 млн. человека по всему миру, что соответствует примерно 10 тыс. смертей в день.

Доказано, что опасность курения табака заключается и в радиоактивности табачного дыма . В дыме сигарет содержится вещество полоний-210 , который проникает в бронхи и задерживается в них продолжительное время, тем самым вызывает злокачественные опухоли в легких. Человек, выкуривающий в день 1 пачку сигарет, получает дозу облучения в 3,5 раза выше предельно допустимого коэффициента. Выкуривая в течение года ежедневно в среднем по 20 сигарет, курильщик вводит в себя такую дозу ионизирующей радиации, которая равна от 200 до 300 рентгеновских снимков за это время. Курение табака является одной из главных причин неспецифических болезней легких, среди которых можно выделить хронический бронхит и бронхиальную астму.

Эмфизема характеризуется тем, что деготь, никотин и другие разрушающие яды табака остаются в альвеолах, стенки которых по этой причине сначала становятся тонкими, а затем полностью разрушаются. Смертность курильщиков от хронического бронхита и эмфиземы легких в 15-25 раз выше, чем у некурящих.

Сердце курильщика подвергается двойной опасности: его кровь наполняется табачными ядами, а кровеносные сосуды сужаются, ухудшая кровоснабжение.

Табак нейтрализует действие витамина С. Выкуривание одной сигареты уничтожает такое количество витамина С, которое содержится в одном апельсине. Человек, выкуривающий одну пачку сигарет в день, должен следовательно съесть 20 апельсинов, чтобы восстановить баланс этого ценного витамина в организме.

При сравнительно непродолжительных сроках курения возникают воспалительные процессы слизистой желудка (гастриты) с повышенной секрецией, а при длительном курении - хронический гастрит с секреторной недостаточностью.

Еще в 1974 году на заседании Комитета экспертов Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в Женеве были представлены данные, согласно которым язвенную болезнь следует относить к заболеваниям, зависящим от курения.

Курение ухудшает течение сахарного диабета, приводя к серьезным осложнениям, Табак способствует развитию кариеса и воспалительных процессов полости рта, нарушает свертываемость крови, подавляет иммунную систему.

Женский организм более чувствителен к токсическому и канцерогенному действию табака. У интенсивно курящих женщин риск развития рака легких в 16 раз выше (в то время, как у мужчин в 10 раз) по сравнению с некурящими.

Чтобы узнать риск развития хронических легочных заболеваний, ВОЗ рекомендует рассчитывать так называемый индекс курения (ИК): ИК = 12 х N, (где N количество выкуриваемых сигарет в день умноженное на 12 месяцев в году). Люди, которые имеют индекс выше 200, специалисты относят к <злостным курильщикам>. Вероятность развития хронических легочных заболеваний высока уже при величине индекса 160. Но чем выше индекс курения, тем выше риск развития хронических неинфекционных заболеваний.

Любое заболевание, которое уменьшает потребление организмом кислорода приводит к заболеванию сердца, легких и всего организма в целом. По данным ВОЗ, в целом продолжительность жизни курильщиков на 4- 8 лет меньше, чем у некурящих.

1.2. Злоупотребление алкоголем

Зависимость между употреблением алкоголя и риском развития хронических неинфекционных заболеваний имеет своеобразный характер : у непьющих и особенно у много пьющих риск выше, чем у пьющих умеренно (до 30 г в день в пересчете на "чистый" этанол). Еще следует учитывать и высокую калорийность алкоголя, особенно людям с избыточной массой тела. При "сгорании" 1 г этанола образуется 7 ккал, т.е. почти вдвое больше, чем при "сгорании" белков и углеводов.

Опасное потребление алкоголя - уровень потребления алкоголя который может нанести вред. Например, мужчина в неделю потребляет 350 г. и более в пересчёте на чистый спирт (35 и более единиц или стандартных доз), а женщина 210 г и более (21 и более единиц или доз).

Верхний предел самого низкого уровня риска для мужчин составляет 140-280 г алкоголя в неделю в пересчёте на чистый спирт, предел для женщин, которые более подвержены токсическому воздействию алкоголя, меньше - 140 г в неделю, тот же уровень для молодых и пожилых.

Стандартная доза 8-12 г алкоголя в пересчёте на чистый спирт - это примерно 250 мл пива или 125 мл вина, или 25 мл крепких напитков (водка и др.).

Злоупотребление алкоголем, вызывает психические и соматические нарушения, очень сильно страдает сердечно-сосудистая система. Развивается алкогольная кардиомиопатия. (аритмии, расширение всех камер сердца, снижение сердечного выброса), артериальная гипертония. Алкоголь достоверно доказано повышает частоту рака верхней части ЖКТ и дыхательных трактов и гепатоклеточной карциномы (которая сопровождается предварительным циррозом печени). Также алкоголь <сжигает> запас витаминов С и В - основных <нервных> витаминов.

3.3. Нерациональное питание

Питание играет на каждом этапе жизни человека свою роль: если для детей полноценное питание в большей мере необходимо как строительный материал, то для взрослых людей большое значение питания состоит в том, чтобы избежать развития ряда заболеваний и сохранить здоровье. В настоящее время научно доказана связь между питанием и развитием основных ХНИЗ. Увеличение степени риска связано:

с высоким содержанием жира в пище, особенно некоторых насыщенных жирных кислот, холестерина, с избыточным потреблением рафинированного сахара, соли и калорий;

недостатком полиненасыщенных и мононенасыщенных жиров, сложных углеводов и клетчатки, витаминов и минералов .

Соль может действовать как сердечный яд. Она увеличивает возбудимость нервной системы. Обычная столовая соль является главной причиной высокого АД. Аргументом против потребления соли является то, что она мешает нормальному пищеварению. Избыток соли оказывает повреждающее действие на слизистую желудка и повышает риск развития атрофического гастрита, являющегося предраковым состоянием. При употреблении излишнего кол-ва соли используется только 50% пепсина поджелудочной железы. В таких условиях белковая пища переваривается очень медленно, в результате - газообразование и нарушение пищеварение. Многие врачи одобряют бессолевую диету. Морские водоросли являются хорошим заменителем соли. Есть также множество трав, которыми можно приправить пищу: чистый чесночный порошок, лимонный сок, белый перец, кари.

Избыток насыщенного жира в пище вызывает развитие нарушений липидного обмена являющихся факторами риска развития атеросклероза. Насыщенные жиры стимулируют синтез мощного вазоконструктора - тромбоксана, способствуя повышению АД. Для практических целей часто используют уровень общего холестерина .

< 5,0 ммоль/л

5,0 - 6,5 ммоль/ л

Легкая гиперхолестеринемия

6,5 - 7,8 ммоль/ л

Умеренная гиперхолистеринемия

Выраженная гиперхолестеринемия

Свёртываемость крови повышена в промежутке от двух до восьми часов часов следующих за едой с высоким содержанием жиров. Поэтому желательно избегать тяжелой пищи, особенно по вечерам.

Недостаток клетчатки увеличивает риск развития рака толстого кишечника, поскольку при дефиците пищевых волокон увеличивается время прохождения пищи по кишечнику и длительность контакта стенки кишечника с эндогенными канцерогенами. Недостаток в пище витаминов и микроэлементов приводит к увеличению расстройств обмена веществ, которые развиваются вследствие этого дефицита.

Диетологами разработана так называемая пирамида дневного потребления продуктов питания, согласно которой ежедневный рацион человека должен содержать:

5 % сладости, шоколад

20 % рыба, мясо, яйца, орехи, молочные продукты

34 % свежие овощи, фрукты, зелень

40 % зерновые продукты

Избыток простых углеводов и недостаток клетчатки является фактором риска развития ожирения и сахарного диабета. Избыточная масса тела повышает риск развития ХНИЗ и является фактором риска развития ССС заболеваний, сахарного диабета, различных форм рака. Самую тяжелую работу сердце выполняет после того, как человек поест. Чем больше съеденной пищи, тем большую работу должно совершить сердце, прокачивая огромные количества крови через пищеварительный тракт.

Индикатором хорошего здоровья является нормальное количество жировой ткани. Индекс массы тела определяется:

Индекс массы тела = вес (кг)/рост2 (м2)

(Пример: рост - 172 см, вес - 94 кг, ИМТ = 94/1,72х1,72 = 32 кг/м2).
Менее 18,5 - недостаточный вес;

18,5 - 24,9 - нормальный вес;

25- 29, 9 - избыточный вес;

30 - 39,9 - ожирение;

> 40 - выраженное ожирение.

Выделяют три степени ожирения:

I. Степень (ИМТ от 30 до 34,9);

II. Степень (ИМТ от 35 до 39,9)

III. Степень (ИМТ 40 и более).

Для оценки избыточного веса прибегают к измерению окружности талии. В норме у мужчин она не должна превышать 94 см., у женщин 80 см. увеличение окружности талии у мужчин больше 102 см, у женщин больше 88 см. - показатель абдоминального ожирения. Более опасным считают центральное ожирение , когда жир откладывается на животе; менее опасным - женский тип ожирения, когда жир откладывается на ягодицах и бедрах. Отношение окружности талии к окружности бедер у мужчин больше 1,0 и у женщин больше 0,85 является более точным показателем центрального типа ожирения. Для снижения массы тела значение имеют два компонента: диета низкой калорийности и повышение физической активности. Рекомендуется добиваться снижения массы тела на 0,5 -1 кг за неделю, не более. Увеличение потребления овощей и фруктов на 1-2 приема (ежедневно 400г и более) снижает риск ССЗ на 30%.

3.5. Малоподвижный образ жизни (гиподинамия) На фоне нервно-эмоционального перенапряжения, избыточного питания гиподинамия особенно часто приводит к ожирению, которое является одним из главных факторов риска не только артериальной гипертонии, но и ИБС, сахарного диабета, подагры и ряда других хронических неинфекционных заболеваний. У людей с низкой физической активностью хронические неинфекционные заболевания развиваются в 1,5-2,4 (в среднем в 1,9) раза чаще, чем у людей, ведущих физически активный образ жизни. Для профилактики хронических неинфекционных заболеваний и укрепления здоровья наиболее подходят физические упражнения , предусматривающие регулярные ритмические сокращения больших групп мышц : быстрая ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, ходьба на лыжах и др.

Интенсивность физических упражнений можно рассчитать, используя такой показатель, как максимальная частота сердечных сокращений . Для того чтобы ее определить, надо из 220 вычесть свой возраст в годах. Для людей, ведущих сидячий образ жизни, рекомендуется выбирать такую интенсивность физических упражнений, при которой частота сердечных сокращений составляет 60-75% максимальной.

Оптимальным подходом к снижению риска развития хронических неинфекционных заболеваний, является коррекция всех основных факторов риска.

Профилактика НИЗ как система правовых, экономических и социальных мер.

Статья 30. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни

2. Профилактика неинфекционных заболеваний осуществляется на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях органами государственной власти, органами местного самоуправления, работодателями, медорганизациями, образовательными и физкультурно-спортивными организациями путем разработки и реализации системы правовых, экономических и социальных мер, направленных на предупреждение, распространения и раннее выявлениеХНИЗ, а также на формирование здорового образа жизни.

3. Формирование здорового образа жизни у граждан начиная с детского возраста обеспечивается путем проведения мероприятий, направленных на информирование граждан о факторах риска для их здоровья, формирование мотивации к ведению здорового образа жизни и создание условий для ведения здорового образа жизни, в том числе для занятий физической культурой и спортом.

Статья 12. Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья

Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья обеспечивается путем:

1) разработки и реализации программ формирования здорового образа жизни, в том числе программ снижения потребления алкоголя и табака, предупреждения и борьбы с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ;

Статья 14. Полномочия федеральных органов государственной власти в сфере охраны здоровья

1) … разработка и реализация программ формирования здорового образа жизни …, реализация мер по развитию здравоохранения, профилактике заболеваний, … санитарно-гигиеническому просвещению;

Статья 16. Полномочия органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан

2) разработка, утверждение и реализация программ … профилактики заболеваний, …, а также участие в санитарно-гигиеническом просвещении населения

Приказ №323-ФЗ от 22.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Основные мероприятия по разработке Программы «Формирование здорового образа жизни населения и комплексная профилактика неинфекционных заболеваний в субъекте РФ на 2013-2017 г.г.»

1.Первичный анализ демографической ситуации (желательно проведение эпидемиологического мониторинга ФР НИЗ), оценка состояния ПМСП

2.Формирование межведомственной координационной рабочей группы по разработке и реализации Программы под эгидой губернатора СФ с привлечением органов законодательной, исполнительной власти, структур бизнеса и общественности. 3. Непосредственная разработка Региональной целевой программы

4.Формирование рабочих групп из представителей государственных, бизнес- и общественных структур отвечающих за реализацию конкретных разделов Программы на уровне субъекта РФ.

5. Утверждение Программы Правительством СФ

Цель и задачи Программы (2013-2017 г.г.)

Цель Программы: увеличение продолжительности жизни населения субъекта (СФ) за счет снижения преждевременной смертности от НИЗ, в первую очередь от БСК.

Ближайшая задача Программы (1-2 года): увеличение уровня информированности населения и медицинских работников о факторах риска НИЗ, здоровом образе жизни и способах устранения факторов риска и создание условий для формирования здорового образа жизни; усовершенствование системы профилактики НИЗ в рамках ПМСП и в крупных трудовых коллективах

Среднесрочная задача Программы (2-3 года): снижение распространенности поведенческих факторов риска НИЗ (курения, нерационального питания, низкой физической активности, злоупотребления алкоголем) среди населения субъекта РФ.

Долгосрочная задача Программы: (5-10 лет): достоверное снижение преждевременной смертности населения субъекта РФ от НИЗ, в первую очередь от БСК. 4 «Профилактика вредных привычек, формирование основ здорового образа жизни, рационализация питания среди детей и подростков в СФ на 2013-2017 годы»

Ожидаемые конечные результаты от реализации мер подпрограммы «Выявление и профилактика факторов риска основных хронических НИЗ в учреждениях первичной медико-санитарной помощи СФ на 2013-2017 гг.»

Охват профилактическими мероприятиями (услугами) 50% лиц 2-й группы здоровья по результатам диспансерных осмотров

Количество амбулаторно-поликлинических учреждений СФ, имеющих кабинеты /отделения медицинской профилактики - 100 %

Повышение доли лиц, которым оказана помощь в кабинетах/отделениях медицинской профилактики до 50% от общего числа посещений

Повышение доли лиц с повторными посещениями ЦЗ с целью коррекции ФР до 20%

Повышение охвата оценкой суммарного сердечно-сосудистого риска в кабинетах/отделениях медицинской профилактики лиц старше 40 лет (80% от посещений данной возрастной группы)

контрольная работа

1. Профилактика и её виды. Факторы риска возникновения неинфекционных заболеваний.

Профилактика (греч. prophylaktikos - предохранительный, предупредительный) - это комплекс мероприятий, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья людей, их творческого долголетия, устранение причин заболеваний, в т.ч. улучшение условий труда, быта и отдыха населения, охраны окружающей среды.

Различают индивидуальную и общественную, первичную, вторичную и третичную профилактику.

Индивидуальная и общественная профилактика

Индивидуальная профилактика включает меры по предупреждению болезней, сохранению и укреплению здоровья, которые осуществляет сам человек, и практически сводится к соблюдению норм здорового образа жизни, к личной гигиене, гигиене брачных и семейных отношений, гигиене одежды, обуви, рациональному питанию и питьевому режиму, гигиеническому воспитанию подрастающего поколения, рациональному режиму труда и отдыха, активному занятию физической культурой и др.

Общественная профилактика включает систему социальных, экономических, законодательных, воспитательных, санитарно-технических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и медицинских мероприятий, планомерно проводимых государственными институтами и общественными организациями с целью обеспечения всестороннего развития физических и духовных сил граждан, устранения факторов, вредно действующих на здоровье населения.

Меры общественной профилактики направлены на обеспечение высокого уровня общественного здоровья, искоренение причин порождающих болезни, создание оптимальных условий коллективной жизни, включая условия труда, отдыха, материальное обеспечение, жилищно-бытовые условия, расширение ассортимента продуктов питания и товаров народного потребления, а также развитие здравоохранения, образования и культуры, физической культуры. Эффективность мер общественной профилактики во многом зависит от сознательного отношения граждан к охране своего здоровья и здоровья других, от активного участия населения в осуществлении профилактических мероприятий, от того, насколько полно каждый гражданин использует предоставляемые ему обществом возможности для укрепления и сохранения здоровья.

Практическое осуществление общественной профилактики требует законодательных мер, постоянных и значительных материальных затрат, а также совместных действий всех звеньев государственного аппарата, медицинских учреждений, предприятий промышленности, строительства, транспорта, агропромышленного комплекса и т.д.

Первичная профилактика - система социальных, медицинских, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предотвращение заболеваний путём устранения причин и условий их возникновения и развития, а также на повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей природной, производственной и бытовой среды. В отличие от вторичной профилактики, нацеленной на раннее выявление заболевания, предупреждение рецидивов, прогрессирования болезненного процесса и возможных его осложнений, целью первичной профилактики является сохранение здоровья, предотвращение воздействия вредных факторов природной и социальной среды, способных вызывать патологические изменения в организме.

Возникновение и развитие представлений о первичной и вторичной профилактике неразрывно связано с поисками этиологического (причинного) подхода к борьбе с наиболее распространёнными неинфекционными заболеваниями, осуществлением фундаментальных научных исследований проводимых с целью установления истинных масштабов распространённости неинфекционных болезней, выявлением первичных отклонений от нормального течения процессов жизнедеятельности и пусковых механизмов развития патологических процессов, приводящих к возникновению различных форм неинфекционной патологии, а также установлением их связи с воздействием различных факторов внутренней и внешней среды на организм.

Третичная профилактика как комплекс мероприятий, по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем организма) реабилитацию. Основные направления профилактики - выделяют общественную, включающую систему мероприятий по охране здоровья коллективов и индивидуальную профилактику, предусматривающую соблюдение правил личной гигиены в быту и на производстве.

В большинстве экономически развитых стран чётко определилось изменение профиля заболеваемости: сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, хронические неспецифические болезни органов дыхания и другие формы неинфекционной патологии заняли ведущее место среди причин смертности, инвалидности и временной нетрудоспособности населения. При этом отмечается тенденция к «омоложению» неинфекционных заболеваний, особенно сердечно-сосудистых, что наносит наиболее ощутимый ущерб здоровью населения и трудовым ресурсам общества.

Рост заболеваемости и отсутствие достаточно эффективных средств излечения неинфекционных болезней требуют постоянного совершенствования методов борьбы с ними. Хотя вторичная профилактика является неотъемлемой частью борьбы с неинфекционной патологией, ее меры не могут приостановить роста заболеваемости неинфекционными болезнями и, следовательно, не в полной мере решают проблемы их профилактики. Поэтому одновременно с расширением профилактических мер и совершенствованием медицинской помощи больным неинфекционными болезнями провозится разработка основных направлений развития научных медицинских исследований. Одной из первоочередных задач медицинской науки стало изучение причин возникновения и механизмов развития наиболее распространенных неинфекционных заболеваний и разработка эффективных методов их профилактики и лечения.

Факторы риска возникновения неинфекционных заболеваний.

Под факторами риска понимают характеристики и показатели, приводящие к увеличению риска развития заболевания, его прогрессированию и неблагоприятному исходу.

Факторы риска условно делят на модифицируемые и немодифицируемые.

Модифицируемые факторы риска:

1) особенности образа жизни и привычки человека - табакокурение, гиподинамия, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем и др.;

2) измененные клинико-лабораторные показатели - уровни артериального давления (АД), холестерина (ХС) и его фракций, глюкозы, а также масса тела (МТ).

Немодифицируемые факторы риска:

Пол, возраст, и некоторые генетические характеристики, которые не поддаются изменениям и используются в основном при определении прогноза возникновения заболевания.

Многочисленными исследованиями доказано, что большинство факторов риска начинают действовать уже в детстве. Поэтому истоки заболеваний нужно искать именно в этом возрасте. И меры профилактики среди детей и подростков особенно эффективны.

60% общего бремени болезней в развитых странах приходится на 7 ведущих факторов риска:

· высокое кровяное давление - 13%;

· табакокурение - 12%;

· алкоголь - 10%;

· повышенный уровень холестерина в крови - 9%;

· избыточная масса тела - 8%;

· недостаточное потребление овощей и фруктов - 4%;

· малоподвижный образ жизни - 4%.

Среди ведущих факторов риска особого внимания заслуживает повышенное артериальное давление (АД). Повышенное АД оказывает неблагоприятное воздействие на кровеносные сосуды и внутренние органы: головной мозг, сердце, почки. Это так называемые органы-мишени, которые наиболее повреждаются при гипертонии. Если гипертонию не лечить, то это нередко приводит к таким серьёзным осложнениям, как инсульт, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, сердечная и почечная недостаточность, нарушение зрения. Артериальная гипертония в 3 раза повышает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Является причиной 7 миллионов смертей в мире ежегодно.

Контроль артериальной гипертензии считается одним из основных направлений в системе лечебно-профилактических мероприятий сердечно-сосудистых заболеваний. Изменение образа жизни способствует более эффективному снижению АД (таблица 1).

"right">Таблица 1

Кроме того, при отказе от курения риск развития инфаркта и инсульта уже через год снизится наполовину по сравнению с курильщиками. Под влиянием никотина учащается ритм сердечных сокращений, происходит сужение сосудов, в результате чего повышается АД.

Другим существенным фактором риска является высокое содержание холестерина в крови, что вызывает преждевременную смерть свыше 4 миллионов человек в мире ежегодно. При повышении уровня холестерина в крови более 5 ммоль/л его излишки откладываются в стенки сосудов в виде атеросклеротических бляшек. Это приводит к сужению артерий и кислородному голоданию сердца, головного мозга, а также ног (перемежающая хромота и гангрена). У пациентов, поддерживающих уровень холестерина на нормальном уровне, риск сердечно-сосудистых осложнений на 30-40% меньше.

Как снизить уровень холестерина? Нужно соблюдать низкохолестериновую диету: отказаться от жирного мяса, колбас, субпродуктов, сливочного масла, сметаны, сыров более 30% жирности и т.д. Регулярная физическая активность способствует лучшему сгоранию жира. При уменьшении веса на 10 кг можно добиться снижения общего холестерина на 10%. Отказаться от курения - оно значительно повышает риск образования атеросклеротических бляшек.

Ведущим фактором риска многих хронических болезней является курение, которое рассматривается сегодня как одна из крупнейших катастроф в сфере общественного здоровья. Известно, что табак вызывает смерть у половины потребителей.

В течение XX-го столетия эпидемия унесла 100 миллионов жизней. Ежегодно от болезней, связанных с табакокурением, умирает 5,4 миллиона человек в мире. В России умирает 400 тысяч человек ежегодно, из них 80% умирает в трудоспособном возрасте (35-64 года). В России постоянными потребителями табака являются 40% взрослого населения (44 миллиона человек). Среди них мужчин 60% (30 миллионов), женщин 22% (13 миллионов). Более 30% женщин репродуктивного возраста являются активными потребителями табака. Не более 8% курящих женщин прекращают курить во время беременности.

В настоящее время доказана связь табакокурения с раком лёгких, гортани, почек, мочевого пузыря, желудка, толстой кишки, полости рта, пищевода. Табакокурение также вызывает лейкемию, хронический бронхит, ХОБЛ, ИБС, инсульт, выкидыши, преждевременные роды, врождённые пороки и другие заболевания. Табакокурение сокращает среднюю ожидаемую продолжительность жизни на 15-20 лет, повышает риск возникновения рака лёгких у курильщиков в 20-30 раз, ХОБЛ в 5 - 8 раз. 50% в структуре смертности при табакокурении составляют болезни системы кровообращения, 25% - злокачественные новообразования, 15% - болезни органов дыхания, 10% - другие заболевания.

Чрезвычайно важной проблемой является пассивное курение. Почти 700 миллионов детей в мире ежедневно вдыхают загрязнённый табачный дымом воздух. Свыше 200 тысяч работающих умирают от вдыхания вторичного табачного дыма на работе. Табачный дым содержит больше 100 токсических веществ, больше 70 канцерогенов. Не существует безопасного уровня вдыхания табачного дыма. Ни вентиляция, ни фильтры не могут снизить воздействие табачного дыма до безопасных уровней. Лишь зоны, на 100% свободные от табачного дыма, могут обеспечить надёжную защиту.

Социально-экономический ущерб от табачной эпидемии в мировом масштабе оценивается в размере 200 миллиардов долларов. Страны с высоким уровнем доходов 6-15% финансовых ресурсов здравоохранения выделяют на лечение вызванных курением болезней.

Употребление табака нередко и ошибочно воспринимается как исключительно личный выбор. Но, как свидетельствует мировая практика, существуют эффективные стратегии по сокращению потребления табака. Это увеличение цен на сигареты, запрет на курение в общественных и рабочих местах, общественные информационные кампании, публикации научных данных о вреде табакокурения в СМИ, запрет любой рекламы, организация медицинской помощи по отказу от курения.

Алкоголь. В целом мире ежегодно из-за злоупотребления алкоголем умирает 2,3 миллиона человек. В РФ на долю алкоголя приходится 350 - 700 тысяч смертей в год.

В целом алкоголь выступает фактором риска 60% заболеваний и травм, является причиной 20-30% случаев рака пищевода, 40-60% летальных случаев в результате травм и т.п.

Социально-экономический ущерб от злоупотребления алкоголем достигает в мире 2-5% ВВП и составляет 210 - 665 миллиардов долларов.

Проведение антиалкогольной кампании в СССР в 1985-1987 гг. позволило сократить потребление алкоголя на 27%, снизить смертность мужчин - на 12%, женщин - на 7%. Реализация мероприятий по борьбе с алкоголизмом должна охватывать все уровни, включая политику при управлении транспортом в нетрезвом состоянии, доступности алкоголя, регулирование цен.

Ещё одной серьёзной проблемой общественного здоровья в XI-м веке является ожирение. Ожирение является одним из проявлений болезней цивилизации, обусловленных чрезмерным, нерациональным, несбалансированным питанием с одной стороны, и низкими энергозатратами - с другой.

Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о связях ожирения с заболеваемостью диабетом 2-го типа, сердечно-сосудистыми заболеваниями (инфаркт миокарда, ишемический инсульт), злокачественные новообразования различной локализации. В РФ избыточную массу тела имеют 50% женщин и 30% мужчин.

Самое большое количество калорий мы получаем с жирами, поэтому, прежде всего, необходимо сократить количество жирных продуктов: майонеза, сливочного масла, маргарина, колбасы, гамбургеров, плавленого сыра, сгущённого молока, выпечки и т.д. По калорийности алкоголь занимает второе место после жиров, поэтому «пивной живот» - это не выдумка. Лучше всего полностью отказаться от алкогольных напитков или сократить частоту приёма и дозу до минимума. Высока калорийность и сладкой выпечки, поэтому её употребление нужно также свести к минимуму.

Основой здорового питания являются зерновые, овощи и фрукты. Несколько раз в день нужно употреблять разнообразные овощи и фрукты, не менее 400 г в день, не считая картофеля. Овощи и фрукты являются источниками витаминов, минеральных веществ, пищевых волокон. Потребление овощей должно превышать употребление фруктов в 2-3 раза.

Недостаточная физическая активность (гиподинамия). В глобальном масштабе этот фактор обуславливает 2 миллиона смертей ежегодно. Дефицит физической активности является одной из важнейших причин резкого распространения ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2-го типа. Более 30% поездок на автомобилях в развитых странах осуществляется на расстояние менее 3 км, а 50% - меньше, чем на 5 км. Эти расстояния можно было бы преодолеть за 15-20 минут на велосипеде или за 30 - 50 минут быстрой ходьбы пешком.

Гиподинамия увеличивает частоту ишемической болезни сердца на 15-39%, инсульта - на 33%, гипертензии - на 12%, диабета - на 12-35%, рака толстой кишки - на 22-33%, рака молочной железы - на 5-12%. Исследования показали, что регулярная физическая активность увеличивает продолжительность жизни на 5 лет, по сравнению с физически неактивными людьми.

Как увеличить физическую активность? Больше ходить пешком, заменять ходьбой подъём на лифте и поездку в душном автобусе. Ежедневно заниматься утренней гимнастикой. Начать регулярные занятия физкультурой: ходьба, плавание, велосипед, лыжи, медленный бег и т.п. Заниматься физическим трудом: работа на приусадебном участке и пр. Играть в подвижные игры: волейбол, бадминтон, теннис и т.д.

природный социальный неинфекционный заболевание

2. Комплексная оценка развития факторов риска с помощью с помощью различных шкал и тестов

Шкала SCORE позволяет оценить риск смерти от заболеваний, связанных с атеросклерозом в ближайший 10-летний период у пациентов без доказанной ишемической болезни сердца (ИБС), на основании следующих факторов рика: пол, возраст, статус курения, систолическое артериальное давление (САД). Шкалу применяют для оценки суммарного риска при принятии решения об усилении профилактических мер.

В 2008 г. экспертами ВОЗ, разработано пособие по оценке и снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), позволяющее определить 10-летний риск возникновения летального или нелетального сердечно-сосудистого события в зависимости от пола, возраста, уровня систолического артериального давления, фактора курения, при наличии или отсутствии сахарного диабета (СД). Представлены рекомендации по ведению больных, страдающих ССЗ, для уменьшения сердечно-сосудистого риска путём изменения образа жизни и соответствующей лекарственной терапии.

Целевыми значениями основных факторов риска являются:

Отказ от курения.

Оценка статуса курения как фактор риска включает определение индекса курящего человека (ИК) и оценку степени никотиновой зависимости (тест Фагерстрема) (таблица 2):

ИК - (число сигарет, выкуриваемых в день) * (число месяцев в году, в течение которых человек курит).

Например, человек выкуривает пачку сигарет в день и курит круглый год:

ИК>140 свидетельствует о крайне высоком риске развития ХОБЛ.

"right">Таблица 2

Тест Фагерстрема для оценки степени никотиновой зависимости у людей, курящих табак


1. Как скоро после того, как Вы проснулись, Вы выкуриваете первую сигарету?	В течение первых 5 мин В течение 6-30 мин
2. Сложно ли для Вас воздержаться от курения в местах, где курение запрещено?
3. От какой сигареты Вы не можете легко отказаться?	Первая сигарета утром Все остальные
4. Сколько сигарет Вы выкуриваете в день?	10 или меньше 31 и более
5. Вы курите более часто в первые часы утром, после того как проснетесь, чем в течение остального дня?
6. Курите ли Вы, если сильно больны и вынуждены находиться в кровати целый день?

Коэффициент Фагерстрема:

0-2 - очень слабая зависимость;

3-4 - слабая зависимость;

5 - средняя зависимость;

6-7 - высокая зависимость;

8-10 - очень высокая зависимость

При любой степени риска ССЗ врач должен решительно поощрять пациента к отказу от курения, при необходимости применяя никотинзамещающие препараты и/или антидепрессанты.

Рациональное питание

Вне зависимости от степени риска ССЗ в суточном рационе доля жиров должна составлять <30% общего числа калорий, животных жиров <10% и растительных - до 20%; доля углеводов - 50%; норма потребления белка - 15-20%. Включение в суточный рацион >400 г фруктов и овощей, цельных зерен и бобовых. Суточное потребление соли <5 г. Нормализация массы тела (МТ) - у пациентов с излишней МТ или ожирением необходимо снизить калорийность питания и увеличить физическую активность.

Индекс массы тела (ИМТ)<25 кг/м 2

Расчет ИМТ (индекс Кетле) производят по формуле: ИМТ=МТ (кг) / рост (метры в квадрате, м 2).

"right">Таблица 3

Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997)

	ИМТ, кг/м 2	Риск сопутствующих заболеваний (в рамках метаболического синдрома /МС/)
Дефицит МТ		Низкий (повышен риск других заболеваний)
Нормальная МТ
Избыточная МТ		Повышенный
Ожирение I степени
Ожирение IIстепени		Очень высокий
Ожирение IIIстепени		Чрезвычайно высокий

Окружность талии (ОТ)<102 см у мужчин и <88 см у женщин. От<94 см у мужчин и <80 см у женщин (для лиц с метаболическим синдромом).

Измерение окружности талии проводят на уровне середины расстояния между вершиной гребня подвздошной кости и нижним боковым краем ребер. Окружность талии измеряют в положении пациента стоя, мерную ленту следует держать горизонтально.

Повышение окружности талии выше указанных величин свидетельствует о наличие абдоминального типа ожирения и является основным критерием метаболическим синдромом.

Физическая активность. Всем пациентам с факторами риска рекомендуют умеренные физические упражнения (например, энергичная ходьба) 30 мин в день.

Употребление алкоголя. В день приемлемо <3 единиц алкогольных напитков 1 единица = 285 мл пива (5% алкоголя), 100 мл вина (10% алкоголя), 25 мл крепких напитков (40% алкоголя). Артериальное давление < 140/90 мм рт.ст. Концентрация холестеина <5 ммоль/л (<190 мг/дл); концентрация холестерина (ХС ЛПНП) липопротеидов низкой плотности ммоль/л (<115 мг/дл).

"right">Таблица 4

Оптимальные значения липидных параметров плазмы для здоровых людей

Концентрация глюкозы <6 ммоль/л (<110 мг/дл).

Целевые значения основных факторов у лиц с высоким риском, больных с установленным диагнозом сердечно-сосудистых заболеваний или сахарного диабета:

1. Артериальное давление <130/80 мм рт.ст., при отсутствии противопоказаний.

2. Концентрация холестерина > ммоль/л (<175 мг/дл): предпочтительнее концентрация холестерина <4 ммоль/л (<155 мг/дл).

3. Концентрация холестерина липопротеидов низкой плотности <2,5 ммоль/л (<100 мг/дл) и даже <2 ммоль/л (<80 мг/дл).

4. Концентрация глюкозы (натощак)<6 ммоль/л (<110 мг/дл) и НЬА 1с <6,5%, при отсутствии противопоказаний.

Определение риска прогрессирования диагностированного заболевания и развития его осложнений, в т.ч. фатальных

Артериальная гипертензия (АГ). Стратификация риска сердечно-сосудистых осложнений и смерти у больных АГ подразумевает учёт следующих показателей: степень АГ, наличие факторов риска, ассоциированных клинических состояний и поражения органов-мишеней.

Номограмма ВОЗ/МОГ для субрегиона TUR (Российская Федерация, Беларусь, Эстония, Венгрия, Казахстан, Латвия, Литва, Республика Молдова, Украина) 10-летний риск летального или нелетального сердечно-сосудистого события в зависимости от пола, возраста, систолического артериального давления, концентрации холестерина, статуса курения, с учётом наличия или отсутствия сахарного диабета.

· больные с острым коронарным синдромом;

· больные, перенесшие реконструктивные операции на сосудах сердца, церебральных и периферических сосудах;

· больные с наличием нескольких факторов риска, у которых при оценке по таблице SCORE суммарный риск смерти от ССЗ>10%.

· больные с любыми (неострыми) клиническими проявлениями ИБС или ее эквивалентами по риску (клинически выраженный атеросклероз сонных или периферических артерий, аневризма брюшного отдела аорты, СД 2-го типа с микроальбуминурией);

· лица без ИБС и ее эквивалентов, но имеющие несколько факторов риска, риск по шкале SCORE в пределах 5-9%.

· лица без клинических проявлений ССЗ, но имеющие фактор развития атеросклероза, риск по шкале SCORE 1-4%;

· лица без клинических проявлений ССЗ, но отягощенные семейным анамнезом (начало ИБС или другого сосудистого заболевания у мужчин моложе 55 лет, у женщин - 65 лет).

Тестовые вопросы

1. Понятие «фактор риска» означает:

1) Причину заболевания;

2) Факторы, обуславливающие тяжесть течения заболевания;

3) Различные характеристики, способствующие развитию и прогрессированию заболевания;

4) Факторы, провоцирующие развитие основного заболевания;

5) Факторы, способствующие обострению процесса.

2. К важнейшим немодифицируемым факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний относится:

1) Артериальная гипертензия;

2) Отягощённый наследственный анамнез;

3) Дислипидемия;

4) Курение;

5) Абдоминальное ожирение.

3. В развитии преждевременной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (по данным ВОЗ) существенную роль играют три фактора риска:

1) АГ, употребление алкоголя, психосоциальный стресс;

2) АГ, курение, гиперхолестеринемия;

3) Абдоминальное ожирение, курение, употребление алкоголя;

4) Низкая физическая активность, употребление алкоголя, дислипидемия;

5) Сахарный диабет II типа, курение, низкий социальный и образовательный статус.

4. Наиболее частой причиной смерти из числа неинфекционных заболеваний в России являются заболевания:

1) Сердечно-сосудистой системы;

2) Органов дыхания;

3) Органов пищеварения;

5) Опорно-двигательного аппарата.

5. К биологическим факторам риска относятся:

1) Низкая физическая активность;

2) Нерациональное питание;

3) Отклонения в показателях липидного обмена;

4) Чрезмерное употребление алкоголя;

5) Курение

Ситуационная задача

У 20-летнего студента во время профосмотра врач выявил в лёгких при аускультации рассеянные сухие хрипы. В анамнезе частые простудные заболевания. Курит.

1. Какие дополнительные методы обследования должны быть проведены?

2. Факторы риска каких заболеваний имеются у данного пациента?

3. Какие мероприятия по борьбе с факторами риска могут быть рекомендованы данному обследуемому?

1. Провести тест Фагерстрема, назначить рентгенографию грудной клетки в 2-х проекциях, бронхоскопию, анализ мокроты, коронарографию.

2. У данного пациента факторы риска могут привести к развитию таких заболеваний как рак лёгких, гортани, почек, мочевого пузыря, желудка, толстой кишки, полости рта, пищевода. Также курение может вызвать у него хронический бронхит, ХОБЛ, ишемическую болезнь сердца, инсульт.

3. Мероприятия по изменению образа жизни, чтобы повысить эффективность этих мероприятий необходимо следовать определённым рекомендациям.

* Быть союзниками с врачом в достижении поставленных целей.

* Человек должен осознать взаимосвязь между стилем жизни и заболеванием.

* Необходимо преодолеть барьеры, мешающие устранению фактора риска.

* Разработать индивидуальный план по изменению стиля жизни.

* Использовать различные подходы для формирования мотивации об изменении стиля жизни.

* Контролируйте процесс устранения фактора риска, регулярно контактировать с врачом Центра здоровья или участковым терапевтом.

* При необходимости обратиться к другим специалистам.

* Всем курильщикам необходим отказ от этой зависимости.

* Определить степень своей зависимости от курения и своё желание бросить курить.

* Тактика отказа от курения может включать поведенческие методики, терапию препаратами, содержащими никотин, и другими лекарственными средствами.

* Обязательно нужно ограничить употребление алкоголя или отказаться от его приёма.

* Составить расписание последующих визитов к врачу Центра здоровья или участковому терапевту.

Причиной дисбактериоза могут быть: - несвоевременное начало и неправильное ведение лактации - ранний переход и нерациональное искусственное вскармливание на первом году жизни ребенка и нарушение режима питания - в старшем возрасте -...

Взаимосвязь индивидуальной группы крови пациентов с частотой возникновения ишемической болезни сердца в возрастной группе от 40 до 60 лет

Факторы риска - особенности организма, внешние воздействия и (или) их взаимодействия, приводящие к увеличению риска возникновения заболевания, прогрессированию и неблагоприятному исходу...

Заболевания сердечно-сосудистой системы у спортсменов

Этиология - это учение о причинах и условиях возникновения и развития болезней. Патогенез - учение о механизмах развития, течения и исхода болезней, патологических процессов и патологических состояний...

Национальный проект профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

Курение.Родиной табака считают Южную Америку. В табаке содержится алкалоидникотин. Никотин повышает кровяное давление, сужает мелкие сосуды,учащает дыхание. Вдыхание дыма...

Особенности оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе при прерывании маточной беременности на ранних сроках

Возраст выступает одним из основных факторов риска у здоровых женщин. По данным, полученным при анализе исходов 1 млн. беременностей, в возрастной группе женщин от 20 до 30 лет риск самопроизвольного аборта составляет 9-17%, в 35 лет -- 20%, в 40 лет -- 40%...

Проблема ожирения

внешние факторы: переедание, низкая физическая активность, стрессовые ситуации; внутренние факторы: нарушения в центрах аппетита, снижение адаптивного термогенеза, нарушение адипостата ткани, возраст; гормональные факторы: гиперинсулинемия...

Психофизиологические особенности детей с задержкой речевого развития и минимальными мозговыми дисфункциями

Рак молочной железы. Цитологическая диагностика

Несмотря на многочисленные исследования факторов риска возникновения рака молочной железы, до сих пор причины его возникновения окончательно не установлены. К факторам повышенного риска возникновения РМЖ относят: Возраст...

Рак толстой кишки

Диета Высокое содержание в рационе мяса (росту случаев колоректальных карцином в развитых странах способствуют увеличение в пищевом рационе содержания мяса, особенно говядины и свинины...

Риск инфицирования среднего медицинского персонала гемоконтактными инфекциями

Вероятность заражения сотрудника учреждения здравоохранения гемоконтактными инфекциями в результате выполнения им своих профессиональных обязанностей складывается из трех компонентов: 1...

Таблица 1...

Роль медсестры кардиологического отделения в профилактике сердечнососудистых заболеваний

Константные (неизменяемые) Модифицируемые (изменяемые) Возраст Пол. Семейный анамнез сердечнососудистых заболеваний Курение. Алкоголь Артериальная гипертензия. Липидный профиль. Гипергликемия и сахарный диабет...

Роль медсестры при осуществлении сестринского ухода за пациентами при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Константные (неизменяемые) Модифицируемые (изменяемые) Возраст Пол. Семейный анамнез сердечнососудистых заболеваний: курение, алкоголь, артериальная гипертензия, липидный профиль, гипергликемия и сахарный диабет, малоподвижный образ жизни...

Эпидемиология в структуре современных медицинских наук. Эпидемиология неинфекционных заболеваний

В последние годы в научную медицинскую литературу прочно вошло понятие "эпидемиология неинфекционных болезней" или "неинфекционная эпидемиология"...

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Подобные документы

Оценка возникновения факторов риска неинфекционных заболеваний. Система медицинских, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предотвращение воздействия вредных факторов природной и социальной среды. Индивидуальная и общественная профилактика.

контрольная работа , добавлен 17.03.2014

Определение эпидемиологии неинфекционных заболеваний. Области исследования науки. Организменный уровень формирования патологии. Эпидемиология неинфекционных заболеваний, показатели и характеристики заболеваемости. Профилактика соматических болезней.

реферат , добавлен 13.10.2015

Раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний. Социально-гигиеническая цель диспансеризации здоровых. Документы диспансерного больного. Схема диспансерного наблюдения. Лакунарный ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии.

история болезни , добавлен 16.05.2016

Определение понятия, предмета и методов эпидемиологии как одной из современных медицинских наук. Изучение закономерностей возникновения и распространения неинфекционных заболеваний. Рассмотрение основных вопросов профилактики заболеваемости населения.

реферат , добавлен 15.10.2015

Оценка реализации политики укрепления здоровья и профилактики неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. История создания концепции здорового питания и ее основные принципы. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по здоровому питанию.

презентация , добавлен 28.03.2013

Первичная профилактика - предупреждение заболеваний пародонта. Выявление и лечение ранних стадий заболевания. Восстановление функции жевательного аппарата. Зависимость проведения профилактики от возраста пациента. Выявление и устранение факторов риска.

презентация , добавлен 10.02.2014

Эпидемиология сердечно–сосудистых заболеваний и смертность. Основные факторы, группы крови и факторы риска развития заболеваний человека. Программа профилактики сердечно–сосудистых заболеваний. Профилактика сердечно-сосудистой патологии в России.

дипломная работа , добавлен 25.06.2013

Изучение анатомии и физиологии дыхательной системы. Основные виды, симптомы, методы лечения и профилактика бронхолегочных заболеваний. Выявление факторов риска развития бронхолегочных заболеваний у различных возрастных групп по результатам спирометрии.

курсовая работа , добавлен 16.02.2016

Введение

Неинфекционные заболевания - группа нарушений здоровья, которая включает диабет, сердечно-сосудистые заболевания, рак, хронические респираторные болезни и психические расстройства. Они вызывают 86% смертности и 77% бремени болезней в Европейском регионе ВОЗ. Из шести регионов ВОЗ Европейский регион в наибольшей степени находится под воздействием неинфекционных заболеваний, и их рост вызывает тревогу.

Эти нарушения во многом предотвратимы и связаны общими факторами риска:

· повышенным артериальным давлением;

· курением;

· чрезмерным употреблением алкоголя;

· избыточным весом;

· нездоровым питанием и гиподинамией.

Рост числа неинфекционных заболеваний влияет на все страны, однако государства с низким и средним уровнями доходов несут дополнительное бремя, поскольку их системы здравоохранения, как правило, имеют меньше ресурсов как для профилактики и раннего выявления болезней, так и для оказания всесторонней медицинской помощи заболевшим. Важную роль играют также социальное неравенство и детерминанты здоровья, включая гендерные аспекты. Представители наиболее социально незащищенных групп подвергаются более значительному риску не только потому, что им труднее получать доступ к услугам здравоохранения, но и в связи с тем, что у них меньше внутренних ресурсов в плане уровня образования, трудоустройства, жилья, участия в деятельности гражданского общества и свободы выбора, позволяющих вести более здоровый образ жизни.

Профилактика и её виды. Факторы риска возникновения неинфекционных заболеваний.

Различают индивидуальную и общественную, первичную, вторичную и третичную профилактику.

Индивидуальная и общественная профилактика

Факторы риска при неинфекционных заболеваниях их профилактика. Понятие о неинфекционных заболеваниях и методах оздоровления

3.3. Нерациональное питание

1. Профилактика и её виды. Факторы риска возникновения неинфекционных заболеваний.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Подобные документы

Введение

Профилактика и её виды. Факторы риска возникновения неинфекционных заболеваний.