Kuinka hoitaa riisitautia keskosilla? Imeväisten riisitaudin merkit, hoito, syyt, riisitautien vaiheet lapsilla Miten riisitauti alkaa vauvalla.

Tätä tilaa kutsutaan riisitautiksi, ja se on usein erittäin pelottavaa vanhemmille.

Lasten riisitautien ominaisuudet

Riisitauti on D-vitamiinin puutteesta johtuva fosfori-kalsium-aineenvaihdunnan häiriöstä johtuva luiden kaarevuus. Alle 2-vuotiailla lapsilla esiintyy ravintoperäistä ravintoperäistä tai infantiilia riisitautia. Vanhemmilla lapsilla riisitaudin syy on munuaisten vajaatoiminnan aiheuttama hypofosfatemia. Infantiilin riisitautien ilmaantuvuus kahden ensimmäisen elinvuoden aikana vaihtelee 5-20 prosentilla. Riisitautia havaitaan useammin pienipainoisilla lapsilla. Infantiilin riisitautien aikana erotetaan alkuvaihe, pituusvaihe ja toipumisvaihe.

Alkuvaiheelle, joka ilmenee 3 kuukauden iässä ja saavuttaa maksiminsa 4-5 kuukauden iässä, on ominaista autonomiset ja neurologiset ilmenemismuodot kohtausten, tetanian ja stridorin muodossa. Vuoden ensimmäisellä puoliskolla indeksointi viivästyy. Luumuutoksia ei havaita.

Huippuvaihe alkaa 6-8 kuukauden iässä. Ominaista luiden kaarevuus. On olemassa kallon luiden muodonmuutoksia, etu- ja parietaalimukuloiden paksuuntumista, niska- ja parietaaliluiden ohenemista. Pitkien luiden fysiksen kalkkiutuminen viivästyy, mikä johtaa niiden paksuuntumiseen. Kyynärvarren ja sormien sormien luiden epifyysien paksuus kasvaa. Vuoden toiselta puoliskolta istumisen hallinnan jälkeen alkaa selkärangan kyfoottinen epämuodostuma. Kylkiluiden paksuuntumista tapahtuu osteokondraalisessa liitoksessa. Rintakehä saa kuperan tai koveran muodonmuutoksen, jossa rintakaaren alareuna ulkonee. Toisena elinvuotena, siirtyessä seisomaan ja kävelemään, alaraajojen kaarevuus alkaa edetä. Luiden pituuden kasvu, luiden paksuuntuminen ja niiden kaaren muotoinen muodonmuutos on rajoitettu. Alaraajojen luiden kaarevuus esiintyy etu- ja sagitaalitasoissa. Frontaalisessa tasossa reisiluun ja sääriluun varus-epämuodostuma kehittyy useammin kuin valgus.

Varukseen liittyy koukistuslihasten hypertonisuus ja polvinivelen lateraalisen nivelsiteen nyrjähdys. Valgus liittyy enemmän lihasten hypotoniaan ja polvinivelen mediaalisen sivunivelsiteen nyrjähdykseen. Etutason kaarevuus on usein symmetrinen ja harvemmin epäsymmetrinen, kun toisen jalan varus yhdistetään toisen valgusn kanssa. Sagitaalisessa tasossa säären luiden muodonmuutos tapahtuu eteenpäin ja ulospäin. Sääriluussa on sileä pinta, sen harjalla on terävä reuna. Jalkojen luut ovat kivuliaita syvällä tunnustelussa. Polvinivelissä on paksuuntumista. Nivelsiteiden elastisuus lisääntyy, mikä johtaa nivelten yliliikkuvuuteen. Kun polvinivelten nivelsiteet ovat heikkoja, niiden uusiutuminen kehittyy. Nilkkanivelen niveltila on viistetty kulmassa ulospäin. Lantiossa on litistystä.

Röntgenkuvassa havaitaan seuraavat muutokset: reisiluun ja sääriluun varus- tai valgus-muodonmuutos kevyen kaaren muodossa, sääriluun etuosan kaarevuus, osteoporoosi, joka on selkein kylkiluissa, aivokuoren kerroksen oheneminen, epifyysien kaarevuus reisiluun ja sääriluun, kasvulevyn kasvu sivuille, laaja vyöhyke metafyysin ja epifyysin välillä, metafyysien laajeneminen. Reisiluun proksimaalisen osan mediaalisella puolella on Loeser-vyöhykkeitä ei-mineralisoituneen osteoidin poikittaisraitojen muodossa, joita ympäröi skleroosivyöhyke, jotka luokitellaan osteomalasiasta johtuneiksi näennäismurtumiksi. On patologisia murtumia, jotka johtavat luun kulmillisiin toissijaisiin muodonmuutoksiin.

Lapsen motoristen taitojen kehittyminen ja itsenäisen kävelyn alkaminen viivästyvät, mikä johtuu nivelten yliliikkuvuudesta, matalasta lihasjäntevyydestä ja jalkojen kaarevuudesta. Alaraajojen muodonmuutos ja pakaralihasten heikkous johtavat epävakaaseen kävelyyn, jossa vartalo poikkeaa merkittävästi otsatasossa. Jalkojen valgus ja polvinivelten paksuuntuminen johtavat niiden iskuihin kävellessä. Jalkojen varus aiheuttaa askelleveyden kaventamista. Kun alaraajojen muoto muuttuu, jaloissa esiintyy toissijainen litteä-valgus-epämuodonmuutos, jossa pronaatio lisääntyy pakotettuna vierityksen aikana. Lapsi väsyy nopeasti ja valittaa jalkojen kipua fyysisen rasituksen jälkeen.

Toipumisvaihe. Esiintyy spontaanisti 3. elinvuotena. Toipumisen edetessä statiikka ja dynamiikka normalisoituvat. Selkärangan ja raajojen luiden epämuodostumat korjataan. Jalkojen kipu lakkaa. Jalkojen muodonmuutoksia 4-5-vuotiaana lapsella, jolla on lyhytkasvuisuus ja hidastunut motorinen kehitys, pidetään pitkittyneenä riisitautina.

Lasten riisitautien syyt

Riisitauti johtuu D-vitamiinin puutteesta lapsen kehossa, eikä se ole vain luusairaus, vaan yleinen sairaus, joka ilmenee luiden pehmenemisenä ja laajenemisena lähempänä niiden päitä, mikä johtaa rintakehän muodonmuutokseen. , jalkojen kaarevuus ja kävelyn alkamisen viivästyminen.

Riisitautien ehkäisy on pitkään ollut D-vitamiinin päivittäinen saanti sekä vauvan ruokavalion täydentäminen tätä vitamiinia sisältävillä ruoilla.

Yksi riisitautien syistä uskotaan olevan riittämätön auringonvalo, mutta tiedetään, että monissa maissa, joissa aurinkoa on riittävästi eikä kaikki ole kunnossa ravinnon suhteen, riisitauti on edelleen hyvin yleinen.

Pronaatio (käden tai jalan sijoiltaanmeno)

Kun leikkii alle vuoden ikäisen vauvan kanssa, vanhemmat tarttuvat usein hänen käteensä liian tiukasti ja seurauksena on kyynärnivelen tai säteen pään sijoiltaanmeno tai subluksaatio. Lapsi alkaa itkeä, hänen kätensä joko roikkuu voimattomasti tai jäätyy hankalaan asentoon: kyynärvarsi on taipunut, kämmen käännetty alas. Silloin diagnoosi tehdään - pronaatio. Ja jokainen lääkäri tietää, kuinka tuskallista se on vauvalle. Mutta jokainen lääkäri osaa myös korjata tilanteen: yksi liike (mutta asiantuntijan tekemä!) riittää palauttamaan nivelen paikoilleen ja lopettamaan tuskallisen kivun. Lapsi rauhoittuu välittömästi ja alkaa liikuttaa kättään täsmälleen samalla tavalla kuin ennen loukkaantumista.

Pronaatiolla ei ole mitään tekemistä luun halkeamien tai murtumien kanssa. Yleensä tämä on tuskallinen, mutta ei kauhea asia, joten röntgensäteitä ei todennäköisesti tarvita. Mutta meidän on muistettava: pienen lapsen luiden nivelissä oleva rusto on erittäin herkkä ja hauras, ja siksi sinun tulee välttää äkillisiä liikkeitä leikkiessäsi vauvan kanssa tai johtaessasi häntä kädestä, kun hän alkaa kävellä, ja älä missään tapauksessa vedä tai vedä hänen raajojaan (pronaatiota voi esiintyä myös jalassa).

Itse asiassa riisitauti ei ole sairaus, vaan tila, vaikka se voi pahentaa taudin kulkua.

Lasten riisitaudin oireet ja merkit

Ensimmäiset oireet ovat vähäisiä, eikä lastenlääkäri välttämättä edes huomaa niitä. Lapselle kehittyy lisääntynyt ahdistus, hikoilu, hapan hien haju ja seurauksena - jatkuva ihoärsytys (piikikäs lämpö). Lapsi hieroo päätään tyynyyn, minkä seurauksena pään takaosan kaljuuntuminen ilmenee. Vauva alkaa säikähtää kovista äänistä. Lisäksi lihasvoima ja sävy heikkenevät, lapset hallitsevat myöhemmin motoriset taidot. Kalsiumin puutteen vuoksi luustossa kehittyy muutoksia: luut pehmenevät ja muodostuvat helposti (pään takaosan litistyminen, suuren fontanelin reunojen taipuisuus, rintakehän muodonmuutos, selkärangan ja jalkojen kaarevuus ).

Tulevaisuudessa voi kehittyä pitkäaikaiselle hoitamattomalle D-hypovitaminoosille tyypillisiä luukudoksen kasvaimia: niskakyhmyyntymiä, "rakiittista ruusunauhaa" (paksuja kylkiluiden luisen osan risteyksessä rustoosaan), paksuuntumista ranteen alueella. ("rannerenkaat"). Iän myötä raajojen epämuodostumat voidaan poistaa (oikealla hoidolla), mutta selkärangan kaarevuus ja muut luumuutokset voivat jäädä elämään ja viitata lapsuudessa kärsittyyn riisitautiin. Riisitautista kärsineet tytöt kokevat joskus lantion luiden muodonmuutoksia, mikä voi tulevaisuudessa aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia synnytyksen aikana. Joillakin lapsilla D-vitamiinin puute voi hidastaa hampaiden puhkeamista, mikä myöhemmin kärsii hampaiden reikiintymisestä. Anemia on usein riisitautien seuraus.

Herää luonnollinen kysymys: miksi melkein kaikki lapset kärsivät riisitaudista, jos tämän tilan syy on ollut tiedossa jo pitkään? Anna niille kaikille 1-1,5 kuukauden iässä tarvittava määrä D-vitamiinia, eikä riisitautia!

Tämä lähestymistapa ei ratkaise ongelmaa eikä vähennä riisitautien esiintyvyyttä. Elämäntyylimme mukaan ultraviolettisäteilyn vaikutus ihoon on minimaalinen, eikä se pysty tarjoamaan tarvittavaa määrää vitamiinia. Lisäksi avoimessa auringossa oleminen ("paahtaminen") on vasta-aiheista paitsi vauvoille myös aikuisille. Alle vuoden ikäiset eivät pääsääntöisesti saa kalatuotteita, ja jälleen markkinoille tullut kalaöljy on paljon vähemmän tehokasta kuin D-vitamiinivalmiste.

Vakavalla D-vitamiinin puutteella kalsiumtasot voivat laskea paitsi luissa myös veressä, mikä johtaa kohtauskohtaukseen. Tätä tilaa kutsutaan spasmofiliaksi ja se kehittyy useammin keväällä.

D-vitamiinia lapsen nopean kasvun olosuhteissa ensimmäisten elinkuukausien aikana tarvitaan kasvavalle keholle suuria määriä. Mitä paremmin lapsi lihoa, sitä enemmän häneltä puuttuu D-vitamiinia. Vitamiinin tarve riippuu myös kehon yksilöllisistä ominaisuuksista, sen kasvunopeudesta, ajasta, syntymäajasta (syksy-talvikaudella syntyneillä lapsilla on korkeammat) ja ruokailutottumukset - vihannessoseen, raejuuston, lihan ennenaikainen käyttöönotto (kalsiumin ja fosforin puute elintarvikkeissa).

Miksi lääkärit eivät määrää D-vitamiinia?

Jostain syystä monet lääkärit eivät itsepintaisesti huomaa riisitautien oireita tai eivät niitä nähdessään määrää D-vitamiinia seuraavista syistä:

• D-vitamiinia muodostuu ihmiskehossa provitamiinista ultraviolettisäteilyn vaikutuksesta. Anna lapsen kävellä auringossa, niin ei tule riisitautia;
• lapsi ruokitaan maidolla, joka on täydennetty D-vitamiinilla;
• lapsi imetetään ja äiti juo vitamiinikompleksia, joka sisältää D-vitamiinia;
• kalsiumpitoisen raejuuston käyttö tai muutama tippa kalaöljyä (aiemmin tämä oli ainoa tapa hoitaa riisitautia - tietyt kalatyypit syntetisoivat aktiivisesti D-vitamiinia) riittää riisitautista eroon.

Jos vauva saa puuroa useammin kuin kerran päivässä, hänen D-vitamiinin puutos voi pahentua.

Tämän vitamiinin tilapäinen puutos ilmenee jopa nuorilla: heidän intensiivisen kasvunsa aikana ilmenee tila, johon liittyy kalsiumin väheneminen luissa ja niiden lisääntynyt hauraus. Luiden röntgenkuvissa havaitaan samanlaisia ​​muutoksia kuin lapsilla, joilla on riisitautia.

Luonnollisesti pieni (saa sanoa mikroskooppinen) D-vitamiinin määrä, jonka lapsi saa äidinmaidosta, korvikkeesta ja jopa kalaöljystä, ei selvästikään pysty kompensoimaan puutetta. Lisäksi riisitauti voi kehittyä onnistuneesti lääkärin määräämän ns. profylaktisen D-vitamiiniannoksen taustalla (1-2 tippaa öljyä tai jopa vesiliuosta päivässä tai joka toinen päivä).

Se osoittautuu paradoksiksi: lapsi saa D-vitamiinia ja hänellä on kliininen kuva aktiivisesta riisitautista. Mikä hätänä?

Mutta pointti on riisitautien ehkäisyn alkamisen ajoituksessa, lapsen hoitojakson aikana saamissa annoksissa ja kurssin kestossa. Kun vauva on vielä hyvin pieni, hänellä on pieni määrä vitamiinia, jonka äiti on antanut hänelle. Mutta kun hän täyttää kuukauden, on aika antaa hänelle profylaktinen annos.

D-vitamiinin ottamista varten on erilaisia ​​hoito-ohjelmia. On olemassa kannattajia, että vitamiinia otetaan jatkuvasti tippa joka päivä tai joka toinen päivä. Kuten käytäntö osoittaa, tässä tapauksessa D-vitamiinin tehokkuus on alhainen, ja riisitauti kehittyy varmasti jossain määrin.

Ennaltaehkäisevä (!) D-vitamiiniannos lapselle, jolla ei vielä ole riisitautioireita, on 200 000 - 400 000 IU. Tilojen määrä ja niiden antamisen kesto riippuvat ostamassasi lääkkeessä olevan vitamiinin pitoisuudesta sekä siitä, millainen vitamiini se on - D 2 tai D 3.

D-vitamiinia määrättäessä on muistettava, että sitä ei annosteta tippoina tai millilitroina, vaan tuhansina kansainvälisinä yksiköinä (IU).

D 2 -vitamiini (ergokaalinen diferoli) liukenee öljyyn ja alkoholiin ja kerääntyy maksaan, joten sitä voidaan määrätä 1-1,5 kuukauden iän jälkeen jaksoittaisina hoitokursseina (8000-12000 IU päivässä 20-25 päivän ajan).

Monissa Euroopan maissa profylaktinen D 2 -vitamiiniannos annetaan neljännesvuosittain useissa annoksissa tai jopa yhtenä annoksena (200 000 IU). Maassamme tällaista riisitautien ehkäisyjärjestelmää ei ole hyväksytty.

2-3 kuukautta ennaltaehkäisevän D-vitamiinihoidon päättymisen jälkeen (lapsi ei saa D-vitamiinia tällä hetkellä), hänen tilansa arvioidaan, jotta voidaan päättää, jatketaanko riisitautien ehkäisyä vai hoitoa. Jos vauvalla ei ole riisitaudin merkkejä, hänelle toistetaan ennaltaehkäisevä D-vitamiinihoito, ja tämä toistetaan elämän toisella puoliskolla.

Tällä hetkellä kaikille lapsille tulee kuukauden iän tultua antaa 4 tippaa (2000 IU) D3-vitamiinin (kolekalsiferolin) vesiliuosta kerran päivässä yhtäjaksoisesti vuoden ikään asti. Mutta ajan mittaan seuranta on välttämätöntä (tämä annos ei riitä kaikille lapsille).

Ottaen huomioon, että D2-vitamiinin öljyliuos imeytyy vähemmän ja alkoholiliuosta ei ole tällä hetkellä saatavilla, tutkijat ovat kehittäneet D3-vitamiinin (kolekalsiferolin) vesiliuoksen, joka poistuu elimistöstä paljon nopeammin ja vaatii jatkuvaa käyttöä. D3-vitamiinia valmistetaan kaupallisella nimellä "Aquadetrim". Yksi tippa tätä lääkettä sisältää 500 IU tätä vitamiinia.

Jos lapsella on tiettyjä riisitautioireita, hän tarvitsee D-vitamiinin hoitojakson. Koko hoitojakson kokonaisannos riippuu riisitautien vakavuudesta ja voi vaihdella välillä 400 000 - 1 000 000 IU. Luonnollisesti lastenlääkärin tulee päättää, kuinka paljon D-vitamiinia tulisi antaa per kurssi. Yleissääntö on seuraava: hoitojakson ei tulisi olla kovin pitkä - lapsen tulee saada koko tarvittava annos 2-4 viikossa. Lisäksi mitä vakavampi riisitauti on, sitä nopeammin lapsen tulisi saada kurssiannos (vastaavasti, sitä suurempi päiväannos). Miksi? Kuten käytäntö on osoittanut, D-vitamiini kertyy elimistöön ja alkaa toimia aktiivisimmin vasta, kun lapsi on saanut koko D-vitamiinikuurin.

2-3 kuukauden kuluttua lapsi on tutkittava antirakiittisen hoidon tehokkuuden arvioimiseksi. Jos tulos on hyvä (pysähdyttävän riisitautien oireiden häviäminen tai merkittävä väheneminen), lapselle määrätään jonkin ajan kuluttua (8-9 kuukauden iässä) uudelleen ennaltaehkäisevä D-vitamiinikuori (varsinkin jos tämä ikä osuu syys-talvikausi). Jos vaikutus on riittämätön, määrätään uudelleen D-vitamiinin terapeuttinen kuuri.Lapset, joilla on tiettyjä yksilöllisiä ominaisuuksia (ennenaikaiset, antikonvulsanttihoitoa saavat, maha-suolikanavan patologia), saattavat tarvita suurempia D-vitamiiniannoksia ja toistuvia hoitokursseja. Päätös tästä on tietysti lääkärin tehtävä.

Muistutamme, että jos D-vitamiinin ennaltaehkäisevän annon tarve jätetään huomiotta ja riisitauti kehittyy, lapselle voi myöhemmin kehittyä jalkojen, rintakehän epämuodostumia, selkärangan kaarevuutta ja muita asentohäiriöitä ja helposti voi kehittyä kariesta. Jos huomaat ensimmäiset merkit D-vitamiinin puutteesta, ilmoita siitä välittömästi lääkärillesi.

Haluaisin varoittaa erityisesti monimutkaisen valmisteen - tuotujen D- ja A-vitamiinien vesiliuoksen - käytön sopimattomuudesta. Se sisältää erittäin vähän vaikuttavaa ainetta (jopa 10 pulloa tarvitaan hoitojaksoon).

Ennen vanhaan riisitautia kutsuttiin "englannin sairaudeksi". Ehkä tämä tapahtui siksi, että juuri Foggy Albionin rannoilla, missä oli kova auringonvalon puute, se ilmeni erityisen usein lapsilla ja englantilaiset lastenlääkärit kiinnittivät huomiota tähän tautiin? Nykyään tässä taudissa ei kuitenkaan ole mitään "vieraa"; kotilapset eivät ole yhtä alttiita riisitautille.

On sanottava, että riisitauti voi ilmetä lapsella eriasteisesti. Lievä riisitauti on lähes normaalia, kun taas vaikea muoto aiheuttaa vakavia kehitysviiveitä ja kehon heikkenemistä useiden vuosien ajan. Lievää riisitautia ei pidetä edes sairautena, se on helposti korjattavissa D-vitamiinilla, riittävällä auringolla ja oikealla ravinnolla, kun taas vaikeita muotoja hoidetaan erityisissä kuntoutuskeskuksissa.

Riisitauti eli hypovitaminoosi D on melko yleinen sairaus alle kolmevuotiailla lapsilla. Alle vuoden ikäisillä lapsilla riisitauti on voimakkain. Syksy-talvikaudella syntyneet lapset sekä "keinotekoiset" lapset ovat erityisen alttiita sille. Keskoset ja kaksosvauvat ovat myös erittäin alttiita tälle taudille.

Kaupunkilapset ovat paljon alttiimpia riisitaudille kuin kylälapset.

Melkein jokaisella nykyaikaisella lapsella (joidenkin tietojen mukaan yli 60 % kotimaisista lapsista kärsii riisitaudista) on joitain merkkejä riisitaudista. Riisitaudin ilmenemismuodot ovat erilaisia ​​- lapsi hikoilee usein ja runsaasti (etenkin syödessään ja nukkuessaan), hänen päänsä kaljuu ja ruokahalu heikkenee. Riisitautia sairastavan lapsen virtsa ja hiki voivat saada ammoniakin hajua.

Riisitautia on vaikeampi parantaa lapsella, jolla se johtuu ruoansulatushäiriöistä (D-vitamiini ei imeydy). Tämä tapahtuu yleensä suoliston dysbioosissa, kun monien vitamiinien imeytyminen ei tapahdu. Kun dysbakterioosi on parantunut, riisitauti häviää nopeasti.

Vakavat riisitautitapaukset ovat nykyään hyvin harvinaisia. Tyypillisesti vakava riisitauti liittyy kehon yleiseen tuskalliseen tilaan (ruoansulatus, neurologia). Vakavissa riisitautitapauksissa luun muodonmuutoksia esiintyy ja fontaneli ei ehkä parane pitkään aikaan (jopa 3 vuotta). Riisitautia sairastavat lapset nukkuvat huonosti, niistä tulee vinkuja ja hermostuneita. Lapsen fyysinen ja henkinen kehitys viivästyy. Vakavaa riisitautia sairastava lapsi alkaa istua vuoden kuluttua ja kävelee vasta kahden vuoden kuluttua. Tulevaisuudessa riisitauti voi tulla takaisin ja kummittelemaan sinua skolioosin, karieksen ja jopa stuntingin kanssa. Jo ala-asteella vakavasta riisitautista kärsineille lapsille voi kehittyä likinäköisyys.

Vaikeaa riisitautia sairastavat lapset rekisteröidään yleensä lääkärikeskukseen ja hoidetaan erityiskeskuksissa, joissa otetaan ultravioletti- ja suolakylvyt sekä terapeuttinen hieronta.

Mutta jopa melko lievä riisitauti voi johtaa luiden kaareutumiseen (tämän vuoksi niin yleinen esiintyminen aikuisilla, joilla on vinot jalat, ulkonevat kylkiluut, "kanan" rinnat ja ulkonevat lapaluimet).

Riisitautien hoito lapsilla

Riisiitin hoitamiseksi suoritetaan yleistä lääkehoitoa ja ortopedisia toimenpiteitä. Kylpylähoitoja, insolaatiota, hierontaa ja kylpyjä on määrätty. Lääkkeinä käytetään D-vitamiinia ja kalsiumlisää. Lepo- ja kuormitusrajoitukset on määrätty. Pitkälle edenneessä luunmurtuman vaarassa käytetään immobilisaatiota lastalla ja ortooseilla. 1,5-2-vuotiaana varukselle käytetään lastaa reidessä ja sääressä uudelleenkoulutustyynyllä polvinivelen alueella. Korjausta käytetään 3 vuoden ikään asti. Jos on olemassa murtumavaara, Thomas-laite määrätään lonkan ja sääriluun kuormituksen poistamiseksi. Täysi kuorma on rajoitettu 5 vuoden ikään asti. Jalkojen asteittainen kuormitus on sallittua, kun luun kalkkiutuminen ilmenee yleis- ja lääkehoidon taustalla.

Riisitautia varten hiero jalkojen ja selän lihaksia. Hieronta kestää 20-25 minuuttia. Hoitojakso koostuu 20 istunnosta. Hieronta toistetaan 4-5 viikon kuluttua. Jos pakaralihakset ovat heikot, pakaroiden ja reisien stimuloiva hieronta tehdään niitä hankaamalla ja vaivaamalla. Polvinivelen varus-kaarevuuden tapauksessa nivelen manuaalinen korjaus suoritetaan painamalla reisiluun lateraalista kondyylia. Rentouttava hieronta suoritetaan jalan sisäpinnalle venytyksenä, silityksellä, ravistelemalla sekä reiden ja säären ulkopinnan lihasten tonisoivalla hieronnalla. Polvinivelen valguskaarevuuden tapauksessa nivelen manuaalinen korjaus suoritetaan puristamalla reisiluun sisäkondyyliä, rentouttavalla hieronnalla jalan ulkopinnalla ja vahvistavalla hieronnalla reiden ja säären sisäpinnalla. Planovalgus-jaloilla tehdään rentouttava hieronta jalan ulkopinnalle ja vahvistava hieronta sen sisäpinnalle. Varus-kaarevuus voidaan korjata helpommin kuin valgus, jota on vaikea korjata 3 vuoden kuluttua. Hoidon ennuste riippuu sen alkamisajasta. Varhain aloitetun hoidon tulokset ovat suhteellisen parempia.

Leikkaus suoritetaan sekä ennen kasvun loppua että luurangon luutumisen jälkeen. Kasvavan lapsen leikkaus tehdään luun kasvuvyöhykkeen vaikuttamiseen ja raajan akselin korjaamiseen, mikä helpottaa kasvuolosuhteita kaikissa jalan nivelissä ja segmenteissä sekä vähentää toissijaisten epämuodostumien mahdollisuutta. Käytetään yksipuolista epifysiodeesia, joka kiinnitetään niiteillä tai levyllä. Kasvun päätyttyä leikkaus suoritetaan, jos reisiluun ja sääriluun muodonmuutos on merkittävä. Yleisin toimenpide on reisiluun suprakondylaarinen osteotomia.

Infantiilin riisitautien tapauksessa lapselle näytetään ehkäiseviä kenkiä, jotka antavat hänelle luottamusta kävelyyn ja auttavat lisäämään motorista aktiivisuutta. Useimmiten nämä ovat kotikäyttöön tarkoitetut sandaalit, joissa on jalkatuki, joka estää planovalgus-jalkojen kehittymisen. Jalan sisäisen pyörimisen aikana kengän pohjallinen tehdään pronator fasciculus -kiinnityksellä. Lapsi käyttää kenkiä toipumiseen asti.

Lasten riisitautien ehkäisy

Paras tapa ehkäistä riisitautia on pitää vauva auringossa (ihossa muodostuu ultraviolettisäteiden vaikutuksesta D-vitamiinia). Tässä tapauksessa lapsen tulee imeä auringonsäteet suoraan (altista vähintään kasvonsa ja paljaat käsivarret auringolle, mutta muista peittää päänsä hatulla tai huivilla). Hyödyllisin auringonpaiste on aikaisesta aamusta kello 11:een (ja kuumina päivinä - kello 10 asti). Klo 11 jälkeen ja ennen klo 17 on parempi olla kävelemättä avoimessa auringossa - se on liian radioaktiivista. Mutta kylmänä vuodenaikana vauvan altistuminen auringolle on rajoitettu (noin lokakuusta maaliskuuhun aurinkoisten päivien määrä on hyvin pieni), joten riisitautien ehkäisy suoritetaan D-vitamiinin (ergokalsiferolin) öljyliuoksella.

Äidin tulee lääkärin kanssa neuvoteltuaan aloittaa riisitautien estäminen jo ennen vauvan syntymää (varsinkin jos sen odotetaan ilmaantuvan syksyn puolivälin ja talven lopun välillä). Äidin täytyy kävellä auringossa (aamulla, mutta ei "paista" auringossa). Odottavan äidin ruokavalion tulee sisältää runsaasti proteiineja ja vitamiineja. Sinun tulee ottaa erityisiä vitamiinikomplekseja raskaana oleville naisille, jotka sisältävät D3-vitamiinia.

Imetys on myös tärkeä rooli riisitautien ehkäisyssä. Äidinmaito sisältää kalsiumia, D-vitamiinia ja fosforia vauvalle välttämättömissä suhteissa, mikä varmistaa niiden täydellisen imeytymisen.

Keinotekoisesti kasvatettujen lasten määrätään ottamaan D-vitamiinia 1 tippa viikossa (lisäksi äidinmaidonkorvikkeessa on D-vitamiinia), ja jos lapsi juo äidinmaitoa, niin äidin tulee ottaa vitamiineja (1 tippa D-vitamiinia joka kolmas päivä). ). Kun lisäravinteita on lisätty yli kolmanneksen koko ruoasta, lapselle annetaan D 2 -vitamiinitippaa viikossa.

Ennen vauvan antamista D-vitamiinia pipetoidaan pieneen määrään (lusikallista) rintamaitoa tai korviketta. Sitten laimennettu vitamiini annetaan lapselle juotavaksi.

Terveellinen ruokavalio on myös erittäin tärkeä riisitautien ehkäisyssä. Jos tämä tehdään kuuden kuukauden iässä äidinmaidolla tai mukautetulla korvikkeella, niin kuuden kuukauden kuluttua lapselle annetaan runsaasti D-vitamiinia sisältäviä ruokia: munankeltuaista, voita, kalaa (erityisesti kalaöljyä!). Kalaöljyä saa kuitenkin antaa lapselle vain lääkärin suosituksesta. Hyödyllisimpiä riisitautien kalalajikkeita ovat turska, kummeliturska ja kuha. Kasvikset ja hedelmät sekä erilaiset mehut ovat hyväksi lapselle. Koska riisitauti tuhoaa luita ja estää niitä vahvistumasta, kalsium on hyödyllistä. Raejuusto on korvaamaton kalsiumin lähde, joka on lapsen saatavilla 4-5 kuukauden kuluttua. Voit myös suositella vanhemmille lapsille kalsiumilla väkevöityjä erityisiä fermentoituja maitotuotteita (raejuusto, jogurtit). Munankuoret ovat helposti sulavan kalsiumin lähde. Munankuoret valmistetaan samalla tavalla kuin diateesin hoitoon (katso diateesi luku). Aprikooseista, omenoista, luumuista ja karhunvatukoista valmistetut mehut sisältävät suuria määriä kalsiumia. Kalsiumin imeytymisen parantamiseksi on suositeltavaa sekoittaa vilja- ja jauhoruokia hedelmien tai vihannesten kanssa ja huuhdella ne mehulla.

– nopeasti kasvavan organismin sairaus, jolle on ominaista heikentynyt mineraaliaineenvaihdunta ja luun muodostuminen. Riisitauti ilmenee monina muutoksina tuki- ja liikuntaelimessä (kallon litteiden luiden pehmeneminen, niskakyhmyn litistyminen, rintakehän muodonmuutos, putkiluiden ja selkärangan kaarevuus, lihasten hypotonia jne.), hermostossa ja sisäisessä elimiä. Diagnoosi perustuu riisitautien laboratorio- ja radiologisten merkkiaineiden tunnistamiseen. Riisitaudin spesifiseen hoitoon kuuluu D-vitamiinin antaminen yhdessä terapeuttisten kylpyjen, hieronnan, voimistelun ja ultraviolettisäteilyn kanssa.

Yleistä tietoa

Riisitauti on polyetiologinen aineenvaihduntasairaus, joka perustuu epätasapainoon lapsen elimistön kivennäisaineiden tarpeen (fosfori, kalsium jne.) ja niiden kulkeutumisen ja aineenvaihdunnan välillä. Koska riisitautia esiintyy pääasiassa 2 kuukauden–3 vuoden ikäisillä lapsilla, sitä kutsutaan pediatriassa usein "kasvavan kehon sairaudeksi". Vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla termejä osteomalasia ja osteoporoosi käytetään viittaamaan tähän sairauteen.

Venäjällä riisitautia (mukaan lukien sen lievät muodot) esiintyy 54-66 % täysiaikaisilla pikkulapsilla ja 80 % keskosilla. Useimmilla 3–4 kuukauden ikäisillä lapsilla on 2–3 lievästi ilmeistä riisitaudin oiretta, ja siksi jotkut lastenlääkärit ehdottavat, että tätä tilaa pidetään parafysiologisena, rajanalaisena (samanlainen kuin diateesi - perustuslailliset poikkeavuudet), joka eliminoituu itsestään kehon kypsyessä.

Riisitautien patogeneesi

Ratsiitin kehittymisessä ratkaiseva rooli on ekso- tai endogeeninen D-vitamiinin puutos: kolekalsiferolin riittämätön muodostuminen ihossa, D-vitamiinin riittämätön saanti ruoasta ja sen aineenvaihdunnan häiriintyminen, mikä johtaa fosfori-kalsium-aineenvaihdunnan häiriöön maksa, munuaiset ja suolet. Lisäksi muut aineenvaihduntahäiriöt edistävät riisitautien kehittymistä - proteiinien ja hivenaineiden (magnesium, rauta, sinkki, kupari, koboltti jne.) aineenvaihduntahäiriöt, lipidien peroksidaation aktivoituminen, monivitamiinipuutos (A-, B1-, B5-vitamiinien puute) , B6, C , E) jne.

D-vitamiinin (tarkemmin sanoen sen aktiivisten metaboliittien 25-hydroksikolekalsiferolin ja 1,25-dihydroksikolekalsiferolin) tärkeimmät fysiologiset toiminnot elimistössä ovat: kalsiumsuolojen (Ca) ja fosforin (P) imeytymisen tehostaminen suolistossa; estetään Ca:n ja P:n erittyminen virtsaan lisäämällä niiden reabsorptiota munuaistiehyissä; luukudoksen mineralisaatio; punasolujen muodostumisen stimulointi jne. D-hypovitaminoosin ja riisitautien yhteydessä kaikki edellä mainitut prosessit hidastuvat, mikä johtaa hypofosfatemiaan ja hypokalsemiaan (matala P- ja Ca-taso veressä).

Hypokalsemiasta johtuen sekundaarinen hyperparatyreoosi kehittyy palauteperiaatteen mukaisesti. Lisäkilpirauhashormonin tuotannon lisääntyminen aiheuttaa Ca:n vapautumisen luista ja ylläpitää sen riittävän korkeaa tasoa veressä.

Happo-emästasapainon muutos kohti asidoosia estää P- ja Ca-yhdisteiden laskeutumisen luihin, johon liittyy kasvavien luiden heikentynyt kalkkeutuminen, niiden pehmeneminen ja taipumus muodonmuutoksiin. Kasvuvyöhykkeille muodostuu täysimittaisen luukudoksen sijasta kalkkeutumatonta osteoidista kudosta, joka kasvaa paksuuntuneiden, tuberkuloosien jne. muodossa.

Kivennäisaineenvaihdunnan lisäksi riisitauti häiritsee myös muun tyyppistä aineenvaihduntaa (hiilihydraatti-, proteiini-, rasva-) ja hermoston ja sisäelinten toimintahäiriöt kehittyvät.

Riisitautien syyt

Riisitautien kehittyminen ei liity suurelta osin D-vitamiinin eksogeeniseen puutteeseen, vaan sen riittämättömään endogeeniseen synteesiin. Tiedetään, että yli 90 % D-vitamiinista muodostuu ihossa insolaatiosta (UVR) johtuen ja vain 10 % tulee ulkopuolelta ruoan mukana. Jo 10 minuutin kasvojen tai käsien paikallissäteilytys voi saada aikaan elimistön tarvitseman D-vitamiinitason synteesin, joten riisitauti on yleisempi syksyllä ja talvella syntyneillä lapsilla, jolloin auringon aktiivisuus on erittäin alhainen. Lisäksi riisitauti on yleisin lapsilla, jotka asuvat alueilla, joilla on kylmä ilmasto, riittämätön luonnollinen auringonpaiste, usein esiintyy sumua ja pilvisyyttä sekä epäsuotuisat ympäristöolosuhteet (sumu).

Samaan aikaan hypovitaminoosi D on johtava, mutta ei ainoa riisitautien aiheuttaja. Kalsiumsuolojen, fosfaattien ja muiden osteotrooppisten mikro- ja makroelementtien, vitamiinien puutos pikkulapsilla voi johtua useista riketogeenisistä tekijöistä. Koska eniten Ca- ja P-tarjonta sikiölle havaitaan raskauden viimeisinä kuukausina, keskoset ovat alttiimpia riisitautille.

Riisitautien esiintyminen altistuu lisääntyneelle fysiologiselle mineraalien tarpeelle intensiivisen kasvun olosuhteissa. Lapsen elimistön vitamiinien ja kivennäisaineiden puutos voi johtua raskaana olevan tai imettävän naisen tai vauvan epäasianmukaisesta ruokavaliosta. Ca:n ja P:n heikentynyttä imeytymistä ja kuljetusta helpottaa entsyymijärjestelmien epäkypsyys tai maha-suolikanavan, maksan, munuaisten, kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen patologia (gastriitti, dysbakterioosi, imeytymishäiriö, suolistoinfektiot, hepatiitti, sapen atresia, krooninen munuaisten vajaatoiminta , jne.).

Riisitautien kehittymisen riskiryhmään kuuluvat lapset, joilla on epäsuotuisa perinataalinen historia. Epäsuotuisia tekijöitä äidiltä ovat raskaana olevien naisten gestoosi; fyysinen passiivisuus raskauden aikana; operatiivinen, indusoitu tai nopea synnytys; äidin ikä on alle 18-vuotias ja vanhempi kuin 36 vuotta; ekstragenitaalinen patologia.

Lapsen osalta tietty rooli riisitautien kehittymisessä voi olla suuri paino (yli 4 kg) syntymässä, liiallinen painonnousu tai aliravitsemus; varhainen siirtyminen keinotekoiseen tai sekaruokintaan; lapsen motorisen tilan rajoitus (liian tiukka kapalo, vauvahieronnan ja voimistelun puute, pitkäaikaisen immobilisoinnin tarve lonkkadysplasiaan), tiettyjen lääkkeiden ottaminen (fenobarbitaali, glukokortikoidit, hepariini jne.). Sukupuolen ja perinnöllisten tekijöiden rooli on todistettu: näin ollen pojat, lapset, joilla on tumma iho, veriryhmä II (A), ovat alttiimpia riisitautien kehittymiselle; Riisitauti on harvinaisempi veriryhmä I (0) lapsilla.

Riisitautien luokitus

Etiologinen luokittelu sisältää seuraavien riisitautien ja riisitautien kaltaisten sairauksien muotojen tunnistamisen:

1. D-vitamiinin puutosriisitauti(kalsiumpeeninen, fosfopeeninen variantti)
2. D-vitamiinista riippuvainen(pseudopuutos) riisitauti, jolla on geneettinen vika 1,25-dihydroksikolekalsiferolin synteesissä munuaisissa (tyyppi 1) ja kohde-elimen reseptorien geneettinen resistenssi 1,25-dihydroksikolekalsiferolille (tyyppi 2).
3. D-vitamiinia kestävä riisitauti(synnynnäinen hypofosfateeminen riisitauti, Debre de Toni-Fanconin tauti, hypofosfatasia, munuaisten tubulaarinen asidoosi).
4. Toissijainen riisitauti maha-suolikanavan, munuaisten, aineenvaihdunnan tai lääkkeiden aiheuttamiin sairauksiin.

Riisiitin kliininen kulku voi olla akuutti, subakuutti ja toistuva; vaikeusaste – lievä (I), kohtalainen (II) ja vaikea (III). Taudin kehityksessä erotetaan jaksot: alku, taudin korkeus, toipuminen, jäännösvaikutukset.

Riisitaudin oireet

Riisitautien alkuvaihe esiintyy 2–3. elinkuukaudella ja keskosilla keskellä - 1. elinkuukauden lopussa. Riisitaudin varhaisia ​​merkkejä ovat hermoston muutokset: itkuisuus, pelko, ahdistus, yliherkkyys, pinnallinen, ahdistunut uni, toistuva säikähdys unessa. Lapsen hikoilu lisääntyy erityisesti päänahassa ja takaosassa. Tahmea, hapantuoksuinen hiki ärsyttää ihoa aiheuttaen jatkuvaa vaippaihottumaa. Pään hierominen tyynyä vasten johtaa kaljujen kohtien muodostumiseen pään takaosaan. Tuki- ja liikuntaelimistölle on tunnusomaista lihashypotonian ilmaantuminen (fysiologisen lihasten hypertonisuuden sijaan), kallon ompeleiden ja fontanelin reunojen yhteensopivuus, kylkiluiden paksuuntuminen ("rachitic rosary"). Riisitautien alkuvaiheen kesto on 1-3 kuukautta.

Riisitautien korkeuden aikana, joka yleensä esiintyy 5-6. elinkuukaudella, osteomalasian prosessi etenee. Riisitautien akuutin kulun seurauksena voi olla kallon luiden pehmeneminen (kraniotabes) ja pään takaosan yksipuolinen litistyminen; rintakehän muodonmuutos, johon liittyy painauma ("suutarin rintakehä") tai rintalastan pullistuma (keeled rintakehä); kyfoosin ("rakiittisen kyhmyn") muodostuminen, mahdollisesti lordoosi, skolioosi; Putkiluiden O-muotoinen kaarevuus, litteät jalat; litteän kapean lantion muodostuminen. Luun epämuodostumien lisäksi riisitautiin liittyy maksan ja pernan suureneminen, vaikea anemia, lihasten hypotonia ("sammakon" vatsa) ja löysät nivelet.

Riisitautien subakuutissa kulmassa esiintyy etu- ja parietaalituberkuloiden hypertrofiaa, sormien ("helminauhat") ja ranteiden ("rannerenkaat") interfalangeaalisten nivelten paksuuntumista ja kostokondraalisten nivelten ("rakiottiset rukoushelmet") paksuuntumista.

Muutokset sisäelimissä riisitautien aikana johtuvat asidoosista, hypofosfatemiasta, mikroverenkiertohäiriöistä ja voivat sisältää hengenahdistusta, takykardiaa, ruokahaluttomuutta, epävakaa ulostetta (ripuli ja ummetus), pseudoaskites.

Toipumisaikana uni normalisoituu, hikoilu vähenee, staattiset toiminnot, laboratorio- ja radiologiset tiedot paranevat. Riisitautien jäännösvaikutusten ajanjaksolle (2-3 vuotta) on tunnusomaista jäljellä oleva luuston muodonmuutos ja lihasten hypotonia.

Monilla lapsilla riisitauti esiintyy lievässä muodossa, eikä sitä diagnosoida lapsuudessa. Riisitautia sairastavat lapset kärsivät usein akuuteista hengitystieinfektioista, keuhkokuumeesta, keuhkoputkentulehduksesta, virtsatietulehduksista ja atooppisesta dermatiitista. Riisitaudin ja spasmofilian (infantiili tetania) välillä on läheinen yhteys. Myöhemmin riisitautista kärsineet lapset kokevat usein hampaiden syntymisen ajoituksen ja järjestyksen, virheellisen purentumisen ja kiilteen hypoplasian.

Riisitautien diagnoosi

Riisitautidiagnoosi vahvistetaan laboratorio- ja radiologisten tietojen vahvistamien kliinisten oireiden perusteella. Mineraaliaineenvaihdunnan häiriön asteen selvittämiseksi suoritetaan veren ja virtsan biokemiallinen tutkimus. Tärkeimmät laboratoriomerkit, joiden avulla voimme ajatella riisitautia, ovat hypokalsemia ja hypofosfatemia; lisääntynyt alkalisen fosfataasin aktiivisuus; alentuneet sitruunahapon, kalsidiolin ja kalsitriolin pitoisuudet. Veren CBS-testi paljastaa asidoosin. Virtsakokeiden muutoksille on ominaista hyperaminoasiduria, hyperfosfaturia, hypokalsiuria. Sulkovichin riisitautitesti on negatiivinen.

Putkiluiden röntgenkuvat paljastavat riisitaudille tyypillisiä muutoksia: metafyysien pikarimaista laajenemista, epäselviä rajoja metafyysin ja epifyysin välillä, diafyysin kortikaalikerroksen ohenemista, luutumien ytimien epäselvää visualisointia, osteoporoosia. Hoitomutaa voidaan käyttää myös luukudoksen kunnon arvioimiseen.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Riisitautien alkuvaiheet reagoivat hyvin hoitoon; riittävän hoidon jälkeen pitkäaikaiset seuraukset eivät kehity. Vaikeat riisitautimuodot voivat aiheuttaa vakavia luuston muodonmuutoksia ja hidastaa lapsen fyysistä ja neuropsyykkistä kehitystä. Riisitautia sairastaneita lapsia seurataan neljännesvuosittain vähintään 3 vuoden ajan. Riisitauti ei ole vasta-aihe lasten ennaltaehkäisevälle rokotukselle: rokotukset ovat mahdollisia 2-3 viikon kuluessa tietyn hoidon aloittamisesta.

Riisitautien ehkäisy on jaettu synnytystä edeltävään ja postnataaliseen. Prenataalinen ehkäisy sisältää raskaana olevan naisen erityisten hivenravinnekompleksien oton, riittävän altistuksen raittiiseen ilmaan ja ravitsevaa ravintoa. Synnytyksen jälkeen on tarpeen jatkaa vitamiinien ja kivennäisaineiden ottamista, imetystä, noudattaa selkeää päivittäistä rutiinia ja antaa lapselle ennaltaehkäisevää hierontaa. Päivittäisten kävelylenkkien aikana lapsen kasvot tulee jättää alttiiksi auringonsäteille. Imetettyjen vastasyntyneiden riisitautien spesifinen ehkäisy suoritetaan syksy-talvi-kevätkaudella D-vitamiinin ja ultraviolettisäteilyn avulla.

Puutostiloihin liittyvät sairaudet ovat melko yleisiä lapsilla. Ei vain vauvat, vaan myös vanhemmat lapset voivat sairastua niistä. Tänään puhumme yli vuoden ikäisten lasten riisitaudista.

Mikä se on?

Riisitauti on lapsuuden sairaus, joka liittyy vakavaan kalsium-fosfori-aineenvaihdunnan häiriöön. Tämä patologinen tila johtuu useista syistä, jotka aiheuttavat D-vitamiinin puutos tai kalsiferolia elimistössä. Normaalisti tämä biologisesti aktiivinen aine osallistuu kalsiumin ja fosforin sisäiseen aineenvaihduntaan, mikä varmistaa näiden aineiden normaalit pitoisuudet.

Tyypillisesti varhaiset epäsuotuisat riisitautioireet ilmenevät lapsella ensimmäisten kuukausien aikana ja vuoden kuluessa syntymästä. Sairaus on kuitenkin rekisteröity myös lapsille ja vanhemmille.

Tilastojen mukaan pohjoisissa maissa asuvat lapset ovat alttiimpia tälle taudille.

Pojat saavat riisitautia yhtä usein kuin tytöt. Vaikea D-vitamiinin puutos lasten kehossa johtaa kalsiumin ja fosforin välisen vaihdon häiriintymiseen. Molemmat aineet antavat luuston lujuuden. Kun kalsium-fosfori-aineenvaihdunta häiriintyy, lapselle kehittyy erilaisia ​​epäsuotuisia oireita, jotka liittyvät vakavaan biologisesti aktiivisten aineiden puutteeseen.

Yleensä ensimmäiset riisitautioireet havaitsevat lastenlääkäri vauvan säännöllisissä tutkimuksissa. Sairauden diagnoosi ei aiheuta merkittäviä vaikeuksia erikoislääkäreille.

Useat syyt johtavat taudin kehittymiseen lapsilla, mikä osaltaan laskee kalsiferolitasoja. Joissakin tapauksissa syiden vaikutus voi yhdistyä. On erittäin tärkeää ymmärtää tarkalleen, mitkä syyt aiheuttivat vauvan sairauden. Vain taudin syyn poistaminen johtaa lapsen täydelliseen paranemiseen.

Riisitautien esiintymistiheys on suurin lapsenkengissä. Tyypillisesti ensimmäinen riisitauti ilmenee kolmen ensimmäisen kuukauden aikana lapsen syntymän jälkeen. Joissakin tapauksissa, kun taudin kulku on lievä, kliiniset oireet eivät ole näkyvissä, mikä vaikeuttaa suuresti diagnoosia. Tällaisessa tilanteessa diagnoosi vahvistetaan pääsääntöisesti vasta 2-3 vuoden iässä.

Yleisimmät syyt, jotka johtavat lasten kalsiferolin puutteeseen, ovat:

• Riittämätön D-vitamiinin saanti ruoasta. Alle vuoden ikäisillä vauvoilla tämä johtuu imetyksen nopeasta lopettamisesta. Vanhemmilla lapsilla kalsiferolin saannin eksogeenisen puutteen syy on epätasapainoinen ja riittämätön ravitsemus. Eläintuotteiden puute ja kasvisruokavalio voivat aiheuttaa vauvoille riisitautia.
• Majoitus pohjoisilla alueilla. Aurinkosäteilyn puute johtaa siihen, että lapsen elimistöön ei syntetisoitu riittävästi endogeenistä (sisäistä) D-vitamiinia.Ihon altistuminen ultraviolettisäteille aiheuttaa vauvassa biologisten reaktioiden sarjan, joka laukaisee kalsiferolin synteesin.

Lapsilla, jotka asuvat maissa, joissa on pitkät talvet ja lyhyet päivänvalot, on tilastojen mukaan suurempi mahdollisuus sairastua riisitautiin kuin heidän etelässä asuvilla ikätovereillaan.

• Ruoansulatuskanavan krooniset sairaudet. Johtava rooli annetaan suoliston patologioille. Krooninen enteriitti, johon liittyy erilaisten aineiden vaikea imeytymishäiriö ruoasta, johtaa usein erilaisten puutostilojen muodostumiseen lapsilla. Tässä tapauksessa riisitautien epäsuotuisia oireita ei voida käsitellä ilman perussairauden hoitoa.
• Ennenaikaiset ja synnynnäiset patologiat. Vauvan syntymä suunniteltua aikaisemmin on usein laukaisijana riisitautien kehittymiselle. Tämä voidaan selittää sillä, että keskosessa monien sisäelinten muodostuminen ei ole päättynyt. Kohdunsisäisen kehityksen häiriöt aiheuttavat usein erilaisia ​​terveysongelmia tulevaisuudessa.

Oireet

Taudin kehittyminen käy läpi useita peräkkäisiä vaiheita. Taudin alkuvaiheeseen liittyy pääasiassa vegetatiivisten häiriöiden ilmaantumista. Tämä ilmenee häiriöistä vauvan käyttäytymisessä ja mielialassa. Lapsi hermostuu ja ärsyyntyy helposti pienistä asioista. Lapset menettävät kiinnostuksensa suosikkipeleihinsä ja yrittävät rajoittaa aktiivisia liikkeitä. Yleensä alkuvaihe kestää noin kuukauden.

Tälle taudin ajanjaksolle on ominaista myös tyypillisen oireen ilmaantuminen - lapsen hikoilu lisääntyy. Myös sen haju muuttuu. Hiki muuttuu kirpeäksi ja happamaksi. Sen runsas eritys iholla edistää ärsytyksen ja piikkuvan lämmön kehittymistä. Lapset raaputtavat usein ihoalueita. Muutos hien hajussa selittyy sen kemiallisen koostumuksen ja sen elektrolyyttien muutoksella, joka johtuu aineenvaihdunnan heikkenemisestä.

Alkuvaiheen jälkeen tauti siirtyy huippuvaiheeseensa. Tämä on epämiellyttävämpää aikaa, jolle on ominaista lukuisten oireiden ilmaantuminen. Vauvalla kehittyy ensimmäiset luukudoksen muodonmuutokset. Periaatteessa kaikki aktiivisesti kasvavat putkimaiset ja litteät luut ovat mukana prosessissa. Taudin diagnosointi tällä hetkellä ei ole vaikeaa, eikä se aiheuta ongelmia lääkärille.

Kliinisten oireiden vakavuus voi vaihdella.

Yli vuoden ikäisten lasten vakava sairaus on melko harvinainen.

Lapsella on tyypillinen selkärangan kaarevuus - skolioosi. solisluun tiheys ja paksuus muuttuvat. He tulevat hieman eteenpäin. Myös rintakehän rakenne on häiriintynyt.

Kylkiluut ovat hieman litistyneet, kylkiluiden väliset tilat muuttuvat. Joillekin lapsille kehittyy riisitaudille ominaisia ​​merkkejä: rintalastan alakolmanneksen masennus tai pullistuminen. Muinaisista ajoista lähtien näille olosuhteille on käytetty tunnusomaisia ​​nimiä - "suutarin rinta" ja "kananrinta". Lapsen ulkonäkö muuttuu suuresti. Tyypillisesti nämä merkit ilmaantuvat vauvoilla, jotka diagnosoidaan liian myöhään.

Lapsen alaraajat muuttavat muotoaan. Niistä tulee O- tai X-muotoisia. Tyypillisesti tämä oire ilmenee lapsilla, joilla on vaikea riisitauti viiden vuoden iässä. Tämän oireen tunnistamiseksi sinun tulee katsoa vauvaa eri näkökulmista. Yleensä alaraajojen kaarevuus näkyy selvästi sivulta.

Myös taudin huippukaudella Lihashypotonisuutta ilmenee ja erilaisia ​​neuromuskulaarisia patologisia tiloja esiintyy. Vaaka-asennossa sairaiden vauvojen se on selvästi näkyvissä "sammakon vatsa". Tutkimuksessa lapsen vatsa litistyy ja roikkuu hieman vartalon sivupintoja kohti. Tämä oire johtuu etumaisen vatsan seinämän muodostavien lihasten voimakkaasta hypotonisuudesta.

Luuston muodonmuutokset johtavat myös sisäelinten toiminnan häiriintymiseen. Rintakehän patologiat vaikuttavat keuhkojen ilmanvaihtokapasiteetin vähenemiseen, mikä johtaa emfyseeman ja muiden patologisten tilojen kehittymiseen. Hengityksen heikkeneminen vaikuttaa hemodynamiikkaan ja verisuonten sävyyn. Tällaiset yhdistelmäolosuhteet johtavat siihen, että vauvalla on ongelmia sydänlihaksen ja verisuonten toiminnassa.

Vatsan seinämän lihasten hypotonisuus ja selkärangan selvä kaarevuus vaikuttavat sisäelinten puristumiseen. Joissakin tapauksissa tämä johtaa häiriöihin maksan ja pernan toiminnassa. Luukudoksen patologiat edistävät lukuisten ortopedisten sairauksien kehittymistä vauvassa, jotka vaativat asianmukaista hoitoa. Keskimäärin huippujakso kestää useita kuukausia.

Oikea-aikainen hoito auttaa normalisoimaan lapsen tilan ja parantamaan hänen ulkonäköään.

Toipumis- tai toipumisaika voi vaihdella 2-4 kuukautta. Joissakin tapauksissa se kestää jopa kuusi kuukautta. Jos lapsella on ollut vaikea riisitauti, taudin jäännösoireet voivat jatkua pari vuotta toipumishetkestä alkaen. Yleensä ne häviävät kokonaan kuntoutustoimenpiteiden jälkeen.

Diagnostiikka

Lasten riisitaudin merkit tulee havaita mahdollisimman varhain. Oikea-aikainen diagnoosi välttää pitkäaikaisten komplikaatioiden kehittymisen lapsessa ja auttaa palauttamaan vauvan aktiiviseen elämään. Lääkäri voi tunnistaa taudin ensimmäiset merkit ja epäillä riisitautia säännöllisissä tutkimuksissa. Lapsen kliinisen tutkimuksen jälkeen lääkäri määrää lisätestejä häiriöiden vakavuuden selvittämiseksi ja vahvistetun diagnoosin vahvistamiseksi.

Seuraavia tutkimuksia käytetään taudin tunnistamiseen:

• Kalsiumin ja fosforin mittaus verestä. Normaalisti kalsiumtason tulee olla 2,5-2,7 mmol/l ja fosforin 1,3-2,3 mmol/l. Näiden indikaattoreiden lasku ikänormin alapuolella olevalla lapsella osoittaa kalsium-fosforiaineenvaihduntahäiriöiden merkkejä.
• Alkalisen fosfataasin määritys. Tämä entsyymi osallistuu aktiivisesti kalsiumin ja fosforin väliseen vaihtoon. Normaalisti se on 200 U/l. Tämän indikaattorin nousu osoittaa aineenvaihduntahäiriöiden esiintymistä kalsium-fosforiaineenvaihdunnassa.
• Radiografia. Mahdollistaa taudin aiheuttamien luun muodonmuutosten ja luuston rakenteen häiriöiden selvittämisen. Luun röntgenkuvauksen avulla on mahdollista tunnistaa riisitautille tyypillisiä erityisiä merkkejä: "rahittirannekkeet", selkärangan patologiset kaarevuus, "Riittirukourinkit", rintakehän patologiat, luun tiivistymät putkiluissa. Tätä menetelmää voidaan käyttää vain tiukkojen ohjeiden mukaisesti.
• Tietokonetomografia. Se suoritetaan samoista syistä kuin luukudoksen röntgenkuvaus. Tällä menetelmällä on korkeampi resoluutio ja sen avulla voit saada tarkimmat tulokset. Tietokonetomografian avulla lääkärit voivat arvioida vaurion tason ja toimintahäiriön asteen.

Seuraukset

Oikea-aikainen diagnoosi ja hoito vaikuttavat suuresti lasten taudin ennusteeseen. Jos lapsella havaitaan riisitauti varhaisessa vaiheessa, taudin negatiivisia komplikaatioita ei yleensä esiinny. Jos diagnoosi viivästyy, vauva voi kokea taudista erilaisia ​​​​pitkäaikaisia ​​​​seurauksia, jotka edellyttävät pakollisia kuntoutustoimenpiteitä. Lapsuudessa koetun riisitaudin yleisiä seurauksia ovat: kohtalainen lihasjännityksen heikkeneminen, alaraajojen lievä kaarevuus, virheelliset tukkeumat ja muut.

Taudin haitallisten oireiden poistamiseksi määrätään useita terapeuttisia menetelmiä. Määrätyn hoidon tehokkuutta seurataan pakollisella veren kalsiumpitoisuuden määrityksellä. Hoidon aikana arvioidaan myös lapsen kliininen tila. Kun hoitoa määrätään, vauvan tulisi tuntea olonsa paremmaksi ja tulla aktiivisemmaksi.

Lasten riisitautien hoitoon käytetään seuraavia hoitoperiaatteita:

• Säännölliset kävelylenkit raittiissa ilmassa. Auringonvaloa tarvitaan riisitautia sairastavalle vauvalle. Ultraviolettisäteillä on selvä terapeuttinen vaikutus lapsen kehoon, mikä lisää kalsiferolin sisäistä synteesiä. Vauvan tulisi kävellä raittiissa ilmassa joka päivä. Vain säännöllisyys ja järjestelmällisyys antavat sinulle mahdollisuuden saavuttaa hyviä ja kestäviä tuloksia.
• Lääkkeiden määrääminen, sisältävät D-vitamiinia. Monet lääkärit pitävät parempana vesiliukoisia muotoja. Hoitavan lääkärin tulee määrittää lääkkeen annos erikseen jokaiselle lapselle.

Terapeuttisen annoksen itsenäistä valintaa ei voida hyväksyä! Tällainen itsehoito voi edistää erittäin vaarallisen tilan kehittymistä vauvassa - D-vitamiinin yliannostusta.

• Täydellinen ravitsemus. Vauvan päivittäiseen ruokavalioon tulee sisältyä runsaasti kalsiferolia sisältäviä ruokia. Näitä ovat: liha, kana, kala, munat, maito ja maitotuotteet, raejuusto, juusto. Vauvan tulee syödä erilaisia ​​D-vitamiinia sisältäviä ruokia. Jos lapsi saa kalsiferolilääkkeitä, on ruokavaliosta keskusteltava hoitavan lääkärin kanssa, jotta vältetään tämän vitamiinin yliannostus lapsen elimistöön.
• Fysioterapian suorittaminen. UFO-hoito (ultraviolettisäteily) auttaa riisitautia sairastavia lapsia parantamaan yleistä hyvinvointiaan ja lisäämään luuntiheyttä. Yleensä se koostuu 12-15 toimenpiteestä. Niiden kesto voi vaihdella: 2-10 minuuttia. Fysioterapialla on useita vasta-aiheita, ja sen määrää hoitava lääkäri.

Saat lisätietoja siitä, mitä riisitauti on lapsilla ja kuinka sitä hoidetaan, katso seuraava video.

Melko usein seuraavalla lastenlääkärikäynnillä 3-4 kuukauden ikäisen lapsen kanssa vanhemmat voivat kuulla lääkäriltä "rahitauti"-diagnoosin. Monilla vanhemmilla on hyvin epämääräinen ja pinnallinen käsitys tästä taudista, he eivät tiedä taudin pääoireita eivätkä osaa kuvitella mahdollista hoitoa. Joten mikä on riisitauti ja miksi se on vaarallista, kun se havaitaan lapsilla?

Riisitauti on fosforin ja kalsiumin vaihdon häiriö elimistössä, joka johtuu D-ryhmän vitamiinien puutteesta. Ensinnäkin kalsiumionien imeytyminen suolistosta huononee, ja sen puutteen seurauksena demineralisoituminen ja kaarevuus luista tapahtuu.

Mihin D-vitamiini on tarkoitettu?

D-vitamiinia muodostuu ihossa auringonvalon vaikutuksesta ja vain pieni osa siitä pääsee elimistöön ruoan mukana.

• Edistää kalsiumin kuljetusta suolen seinämän läpi.
• Edistää kalsium- ja fosfori-ionien pidättymistä munuaistiehyissä, mikä estää niiden liiallista häviämistä elimistössä.
• Edistää luukudoksen nopeutettua imeytymistä mineraalien kanssa, eli vahvistaa luita.
• Se on immunomodulaattori (säätelee immuunijärjestelmän tilaa).
• Sillä on positiivinen vaikutus trikarboksyylihappojen aineenvaihduntaan, minkä seurauksena elimistössä vapautuu paljon energiaa, jota tarvitaan erilaisten aineiden synteesiin.

D-vitamiinia (90 %) muodostuu ihossa ultraviolettisäteiden vaikutuksesta, ja vain 10 % siitä pääsee kehoon ruoan mukana. Sen ansiosta kalsium imeytyy suolistossa, jota elimistö tarvitsee normaaliin luukudoksen muodostumiseen, hermoston ja muiden elinten täydelliseen toimintaan.

Kun lapsilla on pitkäaikainen D-vitamiinin puute, luukudoksen demineralisaatioprosessit alkavat. Tätä seuraavat osteomalasia (pitkien luiden pehmeneminen) ja osteoporoosi (luukudoksen menetys), jotka johtavat luiden asteittaiseen kaareutumiseen.

Useimmiten riisitautia sairastavat 2-3 kuukauden ja 2-3 vuoden ikäiset lapset, mutta alle 1-vuotiaat lapset ovat haavoittuvimpia.

Taudin syyt

Jos riisitautilla on vain yksi syy - D-vitamiinin puute lapsen kehossa ja sen seurauksena - kalsiumpitoisuuden lasku, sairauden provosoivia tekijöitä on monia. Perinteisesti ne voidaan jakaa useisiin ryhmiin:

1. Riittämätön insolaatio johtuen vauvan harvoista altistumisesta raittiiseen ilmaan ja siihen liittyvästä D-vitamiinin muodostumisen vähenemisestä ihossa.

1. Virheet ravitsemuksessa:

• keinotekoinen ruokinta kaavoilla, jotka eivät sisällä D-vitamiinia tai kalsium-fosforisuhde on häiriintynyt, mikä vaikeuttaa näiden alkuaineiden imeytymistä;
• täydentävien elintarvikkeiden myöhäinen ja virheellinen käyttöönotto;
• vieras rintamaito aiheuttaa usein huonon kalsiumin imeytymisen;
• yksitoikkoisten proteiinien tai rasvaisten ruokien vallitsevuus ruokavaliossa;
• raskaana olevan naisen ja äidin aliravitsemus, joka ruokkii lastaan ​​rintamaidolla;
• pääosin kasvissyöjien täydennysruokien (viljat, vihannekset) lisääminen vauvan ruokavalioon ilman riittävää määrää eläinproteiinia (munankeltuainen, raejuusto, kala, liha) sekä rasvoja (kasvi- ja eläinöljyt);
• polyhypovitaminoositila, erityisen huomattava B-, A-vitamiinien ja joidenkin hivenaineiden puute.

1. Keskosuus ja iso sikiö:

• ennenaikaisuus on yksi vauvojen riisitaudin johtavista syistä, koska fosforia ja kalsiumia alkaa virrata intensiivisesti sikiöön vasta 30. viikon jälkeen (raskauskuukausina 8 ja 9), joten ennenaikaiset vauvat syntyvät riittämättömällä luumassalla;
• On myös otettava huomioon, että keskosten suhteellisen nopean kasvun vuoksi aikaisin syntyneisiin vauvoihin verrattuna he tarvitsevat runsaasti kalsiumia ja fosforia sisältävää ruokavaliota.
• Isot vauvat tarvitsevat paljon enemmän D-vitamiinia kuin heidän ikäisensä.

1. Endogeeniset syyt:

• imeytymishäiriöoireyhtymät (ravinteiden heikentynyt imeytyminen suolistossa), jotka liittyvät useisiin sairauksiin, esimerkiksi keliakiaan;
• dysbakterioosi, jonka vuoksi imeytyminen ja aineenvaihduntaprosessit häiriintyvät, mukaan lukien D-vitamiini;
• maitotuotteiden sisältämän maitosokerin hajoamisesta vastaavan laktaasientsyymin heikko aktiivisuus.

1. Perinnölliset tekijät ja alttius sairauteen:

• fosfori-kalsium-aineenvaihdunnan ja D-vitamiinin aktiivisten muotojen synteesin poikkeavuudet;
• perinnölliset aineenvaihduntahäiriöt kehossa (tyrosinemia, kystinuria).

1. Muut syyt:

• äidin sairaudet raskauden aikana;
• ympäristötekijä: ympäristön - maaperän ja sitten veden ja ruoan - saastuminen raskasmetallien suoloilla (strontium, lyijy jne.) johtaa siihen, että ne alkavat korvata kalsiumia luukudoksessa;
• vilustuminen lisää vitamiinien, mukaan lukien D-ryhmän, tarvetta, mutta heikentää samalla niiden imeytymistä; Myös sairauden aikana vauvan kanssa kävelyjen määrä ja kesto vähenevät, mikä johtaa riittämättömään säteilyyn;
• hypodynamia (pienentynyt motorinen aktiivisuus), joka voi johtua sekä hermoston häiriöstä että perheen fyysisen kasvatuksen puutteesta (liikunta, hieronta, voimistelu).

D-vitamiinin puutteesta johtuvat muutokset kehossa

D-vitamiinin puute elimistössä johtaa muutoksiin monissa elimissä ja järjestelmissä.

• Kalsiumioneja sitovan ja niiden kulkeutumista suoliston läpi edistävän proteiinin muodostuminen vähenee.
• Veren alentuneen kalsiumpitoisuuden vuoksi lisäkilpirauhaset alkavat aktiivisesti tuottaa lisäkilpirauhashormonia, mikä on välttämätöntä veren jatkuvan kalsiumtason varmistamiseksi. Tämän prosessin seurauksena kalsiumia alkaa huuhtoutua ulos luukudoksesta ja fosfori-ionien uudelleenabsorptio munuaistiehyissä vähenee.
• Oksidatiivisten prosessien häiriöt alkavat, luiden demineralisoituminen jatkuu, ne pehmenevät ja alkavat vähitellen taipua.
• Aktiivisen luun kasvun alueella muodostuu viallista luukudosta.
• Asidoosi kehittyy (elimistön happo-emästasapainon siirtyminen happamalle puolelle), minkä jälkeen keskushermostossa ja monissa sisäelimissä ilmenee toimintahäiriöitä.
• Immuniteetti heikkenee, lapsi alkaa sairastua usein ja taudin kulku on pidempi ja vakavampi.

Riisitaudille herkimmät lapsiryhmät

• Vauvat, joilla on toinen veriryhmä, enimmäkseen poikia.
• Ylipainoiset lapset, isot vauvat.
• Ennenaikaiset vauvat.
• Lapset, jotka asuvat suurissa teollisuuskaupungeissa sekä pohjoisella ilmastovyöhykkeellä ja korkeilla vuoristoalueilla, joissa on usein sumua ja sadetta ja vähän kirkkaita aurinkoisia päiviä.
• Negroidirodun entsymaattisen järjestelmän ominaisuuksista johtuva geneettinen taipumus.
• Usein ja pitkäaikaisesti sairaita lapsia.
• Syksyllä tai talvella syntyneet vauvat.
• Pulloruokitut lapset.

Riisitautien luokitus

Tällä hetkellä useita taudin luokituksia hyväksytään.

Taudilla on primaarisia ja sekundaarisia muotoja. Ensisijainen muoto perustuu vitamiinin puutteeseen ruoasta tai sen aktiivisten muotojen synteesiin. Riisiitin toissijainen muoto kehittyy useiden patologisten prosessien seurauksena:

• kalsiumin imeytymishäiriöt – imeytymishäiriöt;
• fermentopatia;
• lapsen pitkäaikainen lääkkeiden, erityisesti kouristuslääkkeiden, diureettien ja glukokortikoidien, käyttö;
• parenteraalinen ravitsemus.

Aineenvaihduntahäiriöiden tyypistä riippuen erotetaan seuraavat:

• kalsiumin puutos (kalsipeeninen) riisitauti;
• rahitauti, johon liittyy fosforin puutos (fosfopeeninen);
• ilman muutoksia kehon kalsium- ja fosforipitoisuuksissa.

Taudin luonteen mukaan:

• akuutti muoto, jossa esiintyy luukudoksen pehmenemistä (osteomalasia) ja hermoston häiriöiden oireita ilmaantuu;
• subakuutti muoto, jolle on ominaista luukudoksen kasvuprosessien hallitseminen sen harvinaistumisen sijaan;
• toistuvat (aaltoilevat) riisitautit, joissa toistuvia relapseja havaitaan akuutin muodon jälkeen.

Vakavuuden mukaan:

• 1. aste (lievä), sen oireet ovat tyypillisiä taudin alkuvaiheelle;
• 2. aste (kohtalainen) – muutokset sisäelimissä ja luustossa ovat kohtalaisia;
• 3. aste (vakava kulku) - vakavat sisäelinten, hermoston ja luuston häiriöt, lapsen voimakas hidastuminen psykomotorisessa kehityksessä, komplikaatioiden usein esiintyminen.

D-vitamiinin suhteen riisitauti jaetaan kahteen tyyppiin:

• D-vitamiinista riippuvainen (on tyyppejä I ja II);
• D-vitamiiniresistentti (resistentti) - fosfaattidiabetes, de Toni-Debreu-Fanconin oireyhtymä, hypofosfatasia, munuaisten tubulaarinen asidoosi.

Taudin oireet

Riisitauti on kliinisesti jaettu useisiin jaksoihinsa, joille on ominaista tietyt oireet.

1. Alkujakso.

Se ilmenee 2-3 kuukauden iässä ja kestää 1,5 viikosta kuukauteen. Tällä hetkellä vanhemmat alkavat huomata ensimmäisten oireiden ilmaantumisen:

• muutokset lapsen tavanomaisessa käytöksessä: levottomuus, pelko, räjähdys terävistä ja odottamattomista äänistä, lisääntynyt kiihtyneisyys;
• vähentynyt ruokahalu;
• toistuvan regurgitaation ja oksentelun esiintyminen;
• lapsi nukkuu levottomasti, herää usein;
• kasvot ja päänahka hikoilevat usein, tämä on erityisen havaittavissa ruokinnan ja unen aikana; hiki, jolla on epämiellyttävä hapan haju, ärsyttää jatkuvasti ihoa aiheuttaen siten kutinaa ja piikkilämpöä;
• jatkuvasta kutinasta johtuen vauva hieroo päätään tyynyyn, ilmaantuu pyöriviä hiuksia ja pään takaosan ja temppelien ominaista kaljuuntumista;
• lihasten sävy laskee ja nivelsidelaitteisto heikkenee;
• suolistokrampit, ummetus tai ripuli;
• kehittyy anemia;
• mahdolliset kohtaukset, jotka johtuvat kalsiumin puutteesta kehossa;
• stridor - meluisa, hengittävä hengitys;
• Lastenlääkäri, kun hän tuntee suuren fontanelin saumat ja reunat, panee merkille niiden pehmeyden ja taipuisuuden;
• kylkiluihin ilmestyy rukouskuoria muistuttavia paksuuntumia.

Sisäelimistä ja järjestelmistä ei ole patologioita.

1. Sairauden huippukausi

Se tapahtuu yleensä 6-7 kuukauden iässä lapsen elämästä. Sairaus jatkaa hyökkäystä useisiin suuntiin kerralla. Samalla ilmaantuu useita uusia oireita.

Luun muodonmuutos:

• luiden pehmenemisprosessi on selkeästi korostunut, tämä on erityisen havaittavissa, jos tunnet saumat ja suuren fontanelin;
• näkyviin tulee vino, litteä pään takaosa (kraniotabes);
• dolikokefaalia - kallon luiden venyminen;
• epäsymmetrinen pään muoto, joka voi muistuttaa neliötä;
• satulan nenä;
• rintakehän muodon muutos - "kananrinta" tai "keeled" (uloke eteenpäin) tai "suutarin rintakehä" (syvennys xiphoid-prosessin alueella);
• kaulusluun kaarevuus, rintakehän litistyminen ja samanaikainen laajentuminen alaspäin;
• jalkojen kaarevuus - O- tai X-muotoinen (vähemmän yleinen) luun muodonmuutos;
• litteät jalat ilmestyvät;
• lantion luut litistyvät, lantiosta tulee kapea, "litteä-rakkimainen";
• Päähän voi ilmaantua ulkonevia parietaalisia ja etuosan kuoppia ("Olympic" otsa), jotka kehittyvät kalkkeutumattoman luukudoksen liiallisen kasvun vuoksi, mutta ajan myötä ne katoavat;
• "rakkitinen rukous" kylkiluissa, paksuuntuminen ranteen alueella ("rakiottiset rannerenkaat"), sormien falangien paksuuntuminen ("helminauhat") - tämä on kaikkea luukudoksen kasvua, jossa se muuttuu rustoksi;
• tunnustettaessa jalkojen luissa on kipua, joskus polvinivelet paksuuntuvat;
• kalvon tasolla näkyy sisäänveto - Harrisonin ura;
• suuri fontaneli sulkeutuu viiveellä - 1,5-2 vuoden kuluttua;
• Myöhäistä ja epäjohdonmukaista hampaiden syntymistä, epäpuhtauksia, kovan kitalaen ja leukakaarien muodonmuutoksia sekä hammaskiillevaurioita havaitaan.
• Lapset kokevat harvoin patologisia murtumia tai kotivammoja;
• kääpiö

Lihasjännityksen heikkeneminen ja nivelsiteiden heikkous:

• vauvalla on vaikeuksia kääntyä vatsalleen ja selälleen, hän tekee sen vastahakoisesti ja hitaasti;
• ei halua istua alas, vaikka häntä tuettaisiin käsivarsista;
• lasten vatsan seinämän heikkouden vuoksi makuuasennossa havaitaan oire, kuten "sammakon vatsa", ja vatsalihakset voivat usein poiketa toisistaan;
• selkärangan kaarevuus - rachitic kyphosis;
• nivelten yliliikkuvuus havaitaan.

Riisitautilapset alkavat nostaa päätään pystyssä, istua ja kävellä myöhään. Lasten kävely on epävarmaa ja epävakaa, polvet törmäävät kävellessä ja askelleveys on jyrkästi kaventunut. Lapsi valittaa usein väsymystä ja kipua jaloissa kävelyn jälkeen.

Hermoston oireet pahenevat:

• kiihtyvyys ja ärtyneisyys lisääntyvät;
• lapsi gurglee harvemmin, ei ole lainkaan joristelua;
• levoton, ajoittainen uni;
• lapset oppivat huonosti, joskus jopa menettävät hankitut taidot;
• iholle ilmestyy selvä punainen dermografismi - ihon värin muutos mekaanisen ärsytyksen jälkeen.

Ruoansulatuskanavasta:

• täydellinen ruokahalun puute, eivätkä pitkät ruokinnan välit tai pienet ruoka-annokset edistä sen kiihottumista;
• anemiasta johtuva hapenpuute johtaa monien normaalille ruuansulatukselle välttämättömien entsyymien tuotannon vähenemiseen.

Veren osalta havaitaan vakavaa raudanpuuteanemiaa:

• lisääntynyt väsymys;
• kalpea iho;
• uneliaisuus ja letargia.

Immuunijärjestelmän toimintahäiriöt - lapset sairastuvat useammin ja vakavammin.

Vaikeassa riisitautissa lähes kaikki elimet ja järjestelmät kärsivät. Rintakehän kaarevuus ja hengityslihasten heikkous johtavat keuhkojen riittämättömään tuuletukseen ja toistuviin keuhkokuumeisiin. Siellä on pernan ja imusolmukkeiden suureneminen. Proteiini- ja rasva-aineenvaihdunnassa on häiriöitä, A-, B-, C- ja E-vitamiinien sekä mikro- ja makroelementtien, erityisesti kuparin, sinkin ja magnesiumin puute.

Se on taudin vakava aste, joka johtaa useimmiten komplikaatioihin:

• sydämen vajaatoiminta;
• laryngospasmi;
• usein esiintyvät kouristukset, tetania;
• hypokalsemia.

1. Toipumisaika

Se ilmaantuu 3-vuotiaana, ja sille on ominaista lapsen yleisen tilan paraneminen, neurologisten häiriöiden häviäminen ja luukudoksen liiallinen kasvu. Lapsi tulee aktiiviseksi, kääntyy helposti selästä vatsaan ja selkään, istuu tai kävelee paremmin (iästä riippuen). Jalkojen kipu häviää.

Valitettavasti lihasheikkous ja luuston epämuodostumat häviävät hyvin hitaasti.

Veren kalsiumtaso saattaa vielä jonkin aikaa laskea, mutta fosfori päinvastoin on normaalia tai jopa lisääntynyt. Biokemialliset veren parametrit vahvistavat taudin siirtymisen inaktiiviseen vaiheeseen ja viimeiseen vaiheeseen.

1. Jäljellä olevien vaikutusten aika

Tämä taudin vaihe on useimmiten poissa nyt, koska riisitauti esiintyy melkein aina lievässä muodossa.

Riisitautien ennuste ja seuraukset

Riisitautien korkeudella lapselle kehittyy luun muodonmuutoksia, erityisesti jalkojen o- tai x-muotoista kaarevuutta.

Varhaisen diagnoosin ja oikea-aikaisen hoidon myötä taudin ennuste on suotuisa. Ja vain vakavien riisitautien yhteydessä jotkut peruuttamattomat muutokset kehossa ovat mahdollisia:

• lyhytkasvuisuus;
• putkimaisten luiden kaarevuus;
• huono ryhti - kyfoosi;
• epätasaiset hampaat, epätasainen puristus;
• hammaskiilteen viat, karies;
• luustolihasten alikehittyneisyys;
• fermentopatia;
• lantion kaventuminen tytöillä, mikä voi johtaa komplikaatioihin synnytyksen aikana.

Taudin diagnoosi

Useimmiten riisitautien diagnoosi perustuu lapsen perusteelliseen historiaan ja tutkimukseen sekä kliinisiin oireisiin. Mutta joskus taudin vakavuuden ja ajanjakson määrittämiseksi voidaan määrätä lisädiagnostisia toimenpiteitä:

• kliininen verikoe osoittaa anemian asteen;
• biokemiallinen verikoe määrittää kalsiumin, fosforin, magnesiumin, kreatiniinin ja alkalisen fosfataasin aktiivisuuden tason;
• säären ja kyynärvarren röntgenkuvaus ranteen kanssa;
• D-vitamiinin metaboliittien taso veressä.

Riisitautien hoito

Sairauden hoito riippuu vakavuudesta ja ajanjaksosta, ja sen ensisijaisena tavoitteena on syiden poistaminen. Sen on oltava pitkä ja monimutkainen.

Tällä hetkellä käytetään spesifistä ja epäspesifistä hoitoa.

Epäspesifinen hoito sisältää useita toimintoja, joilla pyritään parantamaan kehon yleistä tilaa:

• oikea, ravitseva ravitsemus, imetys tai mukautetut kaavat, täydentävien elintarvikkeiden oikea-aikainen käyttöönotto, ja on parasta antaa ensimmäisille sellaisille lapsille kasvissosetta kesäkurpitsasta tai parsakaalista;
• korjata äidin ruokavaliota, jos lasta imetetään;
• tarkkailla lapsen päivittäistä rutiinia hänen ikänsä mukaisesti;
• pitkiä kävelylenkkejä raittiissa ilmassa riittävällä auringonpaisteella välttäen suoraa auringonvaloa;
• huoneen säännöllinen ilmanvaihto ja maksimaalinen luonnonvalo;
• pakolliset päivittäiset terapeuttiset harjoitukset ja hierontakurssi;
• ilmakylpyt;
• päivittäinen kylpeminen mänty- tai yrttikylvyissä hermoston rauhoittamiseksi.

Riisitaudin spesifinen hoito koostuu D-vitamiinin sekä kalsiumia ja fosforia sisältävien lääkkeiden määräämisestä. Tällä hetkellä D-vitamiinia sisältäviä lääkkeitä on monia. Mutta joka tapauksessa niitä määrää vain lääkäri lapsen kunnon perusteella. Annokset valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon taudin vaikeusaste. Yleensä määrätään 2000-5000 IU (kansainvälistä yksikköä) päivässä, kurssi on 30-45 päivää.

Yleisimmät lääkkeet:

• Aquadetrim on D3-vitamiinin vesiliuos. Se imeytyy hyvin, ei kerry elimistöön ja erittyy helposti munuaisten kautta. Sopii sekä riisitautien hoitoon että ehkäisyyn.
• Videin, Vigantol, Devisol ovat D-vitamiinin öljyliuoksia. Ne ovat hypoallergeenisia ja sopivat lapsille, jotka ovat allergisia Aquadetrimille. Mutta niitä ei pidä antaa vauvoille, jotka kärsivät dysbioosista tai joilla on imeytymisongelmia.

Erityishoidon päätyttyä lääkäri voi määrätä D-vitamiinivalmisteita ehkäisyyn, mutta paljon pienempinä annoksina. Yleensä 400-500 IU päivässä riittää, joka annetaan vauvalle kahden vuoden ajan ja kolmantena elinvuotena syys-talvikaudella.

Riisitautien ehkäisy

Imetys on tärkeä rooli riisitautien ehkäisyssä.

Riisitautien ehkäisy tulisi aloittaa kauan ennen lapsen syntymää, myös raskauden aikana. Siksi kaikki ehkäisevät toimenpiteet on jaettu kahteen ryhmään - ennen ja jälkeen vauvan syntymän.

Raskauden aikana naisen on noudatettava näitä sääntöjä:

• täydellinen täydennetty ruokavalio;
• pitkäaikainen altistuminen raikkaalle ilmalle;
• kohtalainen fyysinen aktiivisuus: erityiset harjoitukset raskaana oleville naisille valvovan lääkärin luvalla;
• monimutkaisten vitamiinivalmisteiden ottaminen koko raskauden ajan, erityisesti viimeisen kolmanneksen aikana;
• lääkärin säännöllinen seuranta komplikaatioiden estämiseksi synnytyksen aikana ja sen jälkeen.

Riisitautien ehkäisy lapsella:

• pakollinen ennaltaehkäisevä D-vitamiinin saanti, jos lapsi on syntynyt syksyllä tai talvella (lääkäri määrää annoksen ja lääkkeet); ennaltaehkäisyn kesto - 3-5 kuukautta;
• oikea ravitsemus, optimaalinen imetys;
• päivittäisen rutiinin tiukka noudattaminen;
• pitkiä kävelylenkkejä raittiissa ilmassa välttäen suoraa auringonvaloa lasten iholle;
• ilmakylpyt;
• päivittäinen uiminen;
• voimistelutunnit;
• hierontakurssien pitäminen;
• täysravinto imettävälle äidille, runsaasti vitamiineja; ota lääkärin luvalla monivitamiinikomplekseja.

Yhteenveto vanhemmille

Riisitauti, kuten monet muutkin sairaudet, on paljon helpompi ehkäistä kuin parantaa. Kiinnitä huomiota lastenlääkärisi resepteihin ja älä unohda antaa terveitä lapselle määrätään pitkäaikaisia ​​"pisaroita" - D-vitamiinivalmisteita. Nämä "tipat" säilyttävät vauvasi terveyden ja pelastavat hänet riisitautilta - melko vakavalta sairaudelta, kuten olet nähnyt.

Mihin lääkäriin minun pitäisi ottaa yhteyttä?

Riisitautien hoidon ja ehkäisyn suorittaa lastenlääkäri. Vakavissa tuki- ja liikuntaelimistön häiriöissä on suositeltavaa neuvotella ortopedin kanssa; raudanpuuteanemian kehittyessä hematologin konsultaatio. Jos D-vitamiinin puutos liittyy suolistosairauksiin, kannattaa kääntyä gastroenterologin puoleen. Hammaslääkäri voi korjata leukojen ja hampaiden muodostumisen rikkoutumisen.

Tohtori Eleonora Kapitonova puhuu riisitaudista ja sen ehkäisystä:

Riisitauti – mitä siitä voi odottaa ja miten sitä voidaan ehkäistä

Jotta vauva kasvaisi terveenä ja fyysisesti vahvana, hänen täytyy viettää paljon aikaa raittiissa ilmassa ja syödä hyvin. Auringonvalon parantavat vaikutukset stimuloivat luuston kehittymiselle välttämättömän D-vitamiinin muodostumista ihossa. Riisitauti sairastaa useimmiten talvella, pilvisellä säällä syntyneitä lapsia sekä pohjoisilla alueilla asuvia. On välttämätöntä estää riisitauti lapsilla. On tärkeää paitsi suorittaa karkaisua ja hierontaa, myös varmistaa, että lapsen keho täydentää D-vitamiinin, kalsiumin ja fosforin puutetta.

• Taudin kuvaus
• Sairauden muodot
• Vakavuus

Riisitautien syyt

• Vitamiinipuutos raskauden aikana
• Synnytyksen jälkeen
• Muut syyt

Riisitaudin oireet ja merkit Riitsiitin diagnoosi Riisitautien hoito

• Erityinen terapia
• Epäspesifinen terapia
• Apuhoito kansanlääkkeillä

Lasten riisitautien ehkäisy

Taudin kuvaus

Riisitauti on luukudoksen kehittymisen patologia, joka liittyy kehon D-vitamiinin puutteeseen, joka edistää kalsiumin imeytymistä ja ylläpitää luut muodostavan kalsiumin ja fosforin tasapainoa. Riisitautia esiintyy pääasiassa alle 2-vuotiailla lapsilla, mutta sitä esiintyy myös aikuisilla. Tämä sairaus ei ole hengenvaarallinen, mutta sen seuraukset voivat olla erittäin vakavia. Luuston (kallo, kylkiluut, raajat, selkäranka) muodonmuutoksia, sisäelinten toiminnan häiriöitä ja henkisen ja fyysisen kehityksen viivästymistä. Tytöillä lantion luut muodostuvat väärin (ns. flat-rachitic lantio ilmestyy). Myöhemmin tämä vaikeuttaa merkittävästi synnytyksen kulkua ja tekee lapsen synnyttämisen mahdottomaksi luonnollisella tavalla.

Sairauden muodot

Seuraavat riisitautimuodot erotetaan:

1. Mausteinen. Sairaus esiintyy ensimmäisten elinkuukausien vauvoilla (erityisesti keskosilla), jotka eivät ole saaneet lisä D-vitamiinia erityisvalmisteiden muodossa. Joskus riisitautia esiintyy tässä muodossa lihavilla lapsilla, joille ruokitaan pääasiassa runsaasti hiilihydraatteja sisältäviä ruokia (vilja, pasta, makeiset). Tässä tapauksessa riisitautien ilmenemismuodot (luukipu, heikko lihasten sävy, luuston luiden muodonmuutos, murtumien esiintyminen) ovat voimakkaita ja etenevät nopeasti.
2. Subakuutti. Esiintyy "osteoidihyperplasiaa" - etu- ja parietaalituburkuloiden muodostumista, ranteiden paksuuntumista, kylkiluiden, sormien ja varpaiden nivelten epänormaalia kehitystä. Tätä kurssia havaitaan yli 6 kuukauden ikäisillä vauvoilla, jos ennaltaehkäisy tai hoito ensimmäisten oireiden ilmaantumisen yhteydessä oli riittämätön.
3. Toistuva (aaltoileva) muoto. Riisiitin merkit näkyvät aiemman taudin jo olemassa olevien ilmentymien taustalla.

Vakavuus

Patologia esiintyy vaihtelevalla vaikeusasteella.

1. aste (lievä). Muutosten alku, ensimmäisten oireiden ilmaantuminen.

2. aste (kohtalainen). Kohtalaisia ​​muutoksia esiintyy luustossa ja sisäelimissä.

3. aste (vakava). Luut, sisäelimet, hermosto vaurioituvat ja kallo muodostuu väärin.

On olemassa useita riisitautien kaltaisia ​​sairauksia, jotka voivat kehittyä vanhemmilla lapsilla. Näitä ovat esimerkiksi "fosfaattidiabetes" - fosforin puute luissa. Tämän taudin kanssa henkilöllä on lyhytkasvuisuus, luiden kaarevuus huolimatta siitä, että hänellä on vahva ruumiinrakenne.

On myös pseudopuutosrahitautia, joka johtuu siitä, että keho ei pysty imemään D-vitamiinia.

Video: Riisitautien syyt

Riisitautien syyt

Vauvan riisitautien syyt ovat:

• D-vitamiinin puute äidin kehossa raskauden aikana;
• riittämätön ravintoaineiden saanti kehoon syntymän jälkeen;
• heikentynyt D-vitamiinin imeytyminen lapsen ruoansulatusjärjestelmästä.

Vitamiinipuutos raskauden aikana

D-vitamiinin puutos raskaana olevan naisen kehossa johtuu huonosta ravitsemuksesta ja tätä vitamiinia sekä kalsiumia ja fosforia sisältävien elintarvikkeiden riittämättömästä kulutuksesta. Ne muodostavat luukudoksen perustan ja ovat välttämättömiä syntymättömän vauvan luuston ja lihasten asianmukaiselle muodostumiselle. Vaikea raskaus, altistuminen haitalliselle ympäristölle, tupakointi – nämä tekijät vaikuttavat vitamiinin ja D-vitamiinin puutteeseen.

Jos raskaus eteni normaalisti, naisen ravitsemus oli riittävä, vastasyntyneellä on näiden hyödyllisten aineiden tarjonta kehossa jopa 1-2 kuukautta. Myöhemmin se on annettava äidinmaidon kanssa tai äidinmaidonkorvikkeen lisäaineina. Jos synnytys oli ennenaikainen, hyödyllisillä aineilla ei ole aikaa kertyä, ja puute ilmenee syntymähetkestä lähtien.

Synnytyksen jälkeen

Tekijät, jotka provosoivat riisitautia imeväisillä:

1. D-vitamiinin puute äidinmaidossa äidin huonon ravinnon vuoksi.
2. Vauvan ruokinta korvikkeilla, joissa on vähän komponentteja, joita tarvitaan luu- ja lihaskudoksen muodostumiseen.
3. Liian tiukka kaalo, joka rajoittaa vauvan liikkeitä.
4. Antikonvulsanttien käyttö.
5. Vauvan ruokkiminen lehmänmaidolla, joka imeytyy huonosti hänen ruoansulatusjärjestelmäänsä.
6. Täydentävien elintarvikkeiden myöhäinen käyttöönotto. Kuuden kuukauden kuluttua ruokavalioon on lisättävä asteittain kasvis-, hedelmä- ja lihasoseet, koska rintamaito ei enää riitä täydentämään vitamiinien ja kivennäisaineiden saantia. Niiden puutoksen muodostumista helpottaa viljan hallitseminen täydennysruokinnassa (esim. manna). Niiden nauttiminen edistää D-vitamiinin poistumista suolistosta ulosteen mukana.
7. Vanhemmilla lapsilla riisitaudin syynä voi olla eläinperäisten tuotteiden puute ruokavaliossa tai kasviperäisten ruokien valtaosa, josta D-vitamiinin imeytyminen on huonompaa.
8. Vauvan riittämätön altistuminen auringolle. D-vitamiinia muodostuu ihossa ultraviolettisäteilyn vaikutuksesta.

Keskosilla on riski saada riisitauti.

Muut syyt

Jos lapsen syntymäpaino oli korkea, niin hänen elimistön ravintoaineiden tarve on suurempi kuin normaalipainoisilla lapsilla, joten tasapainoinen ruokavalio on hänelle erityisen tärkeä. Kaksosilla ja kaksosilla riisitautiriski on lisääntynyt. Kohdunsisäisen kehityksen aikana esiintyy D-vitamiinin, kalsiumin ja fosforin puutetta, ja yleensä tällaiset lapset syntyvät ennenaikaisesti.

Riisitauti johtuu ruuansulatusjärjestelmän elinten synnynnäisestä alikehityksestä, mikä heikentää hyödyllisten ravinnon komponenttien imeytymistä. Kalsiumin imeytyminen on heikentynyt kilpirauhassairauden yhteydessä. Tummaihoisilla lapsilla riisitautia esiintyy useammin kuin vaaleaihoisilla, koska heidän D-vitamiinin tuotantonsa ultraviolettisäteiden vaikutuksesta on heikompaa.

Lapset, jotka asuvat suurissa kaupungeissa, joissa on saastunut ilma, joka ei läpäise ultraviolettisäteitä, ovat alttiimpia riisitaudille.

Huomautus: Riisitautia esiintyy useammin pojilla kuin tytöillä, ja oireet ovat yleensä vakavampia. Joissakin perheissä on perinnöllinen taipumus riisitautiin.

Riisitaudin oireet ja merkit

Lapsilla komplisoitumaton sairaus kulkee 4 kehitysvaiheen läpi: alkuvaihe, huippujakso, korjaus ja toipuminen.

Taudin alkaessa havaitaan oireita, kuten selän kaljuuntuminen, huono uni, lisääntynyt ärtyneisyys ja fontanelin ympärillä olevien luiden pehmeys. Tämä ajanjakso kestää 2 viikosta 2 kuukauteen.

Taudin korkeuden aikana havaitaan luiden kaarevuutta, lihasheikkoutta, huonoa hampaiden muodostumista ja heikentynyttä psykomotorista kehitystä. Jakso kestää 3-6 kuukautta.

Korjaus tapahtuu oikein annetun hoidon seurauksena. Patologiset muutokset luissa pysähtyvät, lihakset vahvistuvat, hermoston häiriöiden merkit häviävät, minkä jälkeen palautuminen tapahtuu.

Ensimmäiset merkit, joilla äiti voi huomata riisitautien kehittymisen 1-2 kuukauden ikäisellä vauvalla, on hänen ruokahalunsa väheneminen (ruokintaprosessi lyhenee). Vauva ei nuku hyvin, hän säpsähtää pienimmästäkin äänestä ja hikoilee voimakkaasti unissaan. Hänen päänsä on kalju. Ruoansulatus on heikentynyt (ripuli väistää ummetusta).

On tarpeen kiinnittää lastenlääkärin huomio tällaisten merkkien esiintymiseen.

Lasten riisitaudin oireet ilmaantuvat muutaman seuraavan kuukauden aikana, jos patologia alkaa edetä. Seuraavaa tapahtuu:

• lihasten sävy heikkenee, vauva tulee uneliaaksi ja passiiviseksi, ei voi pitää päätään pystyssä, istuu huonosti, kaatuu kyljelleen, ei voi kiertyä vatsalleen;
• lapsen hampaiden syntyminen viivästyy, fontanelli sulkeutuu myöhään, hänen on vaikea nousta jaloilleen, hän alkaa kävellä myöhään;
• turvotusta esiintyy;
• kallon muodonmuutos etenee vähitellen: pään takaosa muuttuu litteäksi, pää venyy pituudeltaan ja etuosan tuberkuloita ilmestyy;
• jalat käyvät vinoon, lantio ei kehity, rintakehä ei muodostu oikein;
• sisäelinten toiminta heikkenee, ilmaantuu merkkejä hengitysvaikeuksista, sydämen rytmihäiriöistä ja maksa suurenee;
• henkinen kehitys viivästyy ja mielenterveyshäiriöitä esiintyy.

Taudin korkeuden aikana käsien ja leuan vapina tulee havaittavaksi lapsessa.

Riisitautien diagnoosi

Riisiitin merkit eivät yleensä herätä epäilyksiä lääkärin keskuudessa. Diagnoosin vahvistamiseksi, taudin kehittymisajan ja kehon kalsiumin puutteen asteen määrittämiseksi suoritetaan kuitenkin virtsatesti, niin kutsuttu "Sulkovich-testi". Virtsa kerätään aamulla ennen ensimmäistä ruokintaa. Tarvittaessa päivän aikana erittyneestä virtsasta analysoidaan kalsium- ja fosforipitoisuus.

Biokemiallisella analyysillä määritetään veren kalsiumin, fosforin ja D-vitamiinin pitoisuus ja määritetään fosforin imeytymiseen tarvittavan entsyymin ("alkalinen fosfataasi") pitoisuus.

Luun muodonmuutoksen ja sisäelinten kunnon häiriöiden aste määritetään ultraäänellä ja röntgenkuvauksella.

Hoito

Riisitautien ilmentymien poistamiseksi ja lievittämiseksi suoritetaan spesifistä ja epäspesifistä hoitoa. Ne on aloitettava heti diagnoosin jälkeen.

Erityinen terapia

Hoito D-vitamiinivalmisteilla suoritetaan annoksella, joka vastaa taudin kehittymisjaksoa ja oireiden luonnetta. Sulkovich-testi tehdään 7-10 päivän välein hoidon edistymisen seuraamiseksi ja annoksen säätämiseksi. Jos havaittava vaikutus ilmenee, annosta pienennetään 1-1,5 kuukauden kuluttua.

Relapsien estämiseksi lääkettä otetaan pienennetyllä annoksella 2-vuotiaaksi asti ja sitten 3-vuotiaaksi asti - vain talvella.

On olemassa veteen liuotettuja D-vitamiinivalmisteita ja öljyliuosten muodossa olevia valmisteita. Vesiliukoinen D-vitamiini imeytyy paremmin elimistöön ja pysyy maksassa pidempään osoittaen aktiivisuuttaan. Öljyvalmisteita (devisol, viden) määrätään useammin tapauksissa, joissa vauvalla on taipumus ummetukseen.

Päälääke riisitautien hoidossa lapsilla on Aquadetrim. Annos valitaan jokaiselle lapselle erikseen sivuvaikutusten välttämiseksi.

Ultraviolettisäteilytyskurssi suoritetaan asteittain annosta suurentamalla. Tämä stimuloi elimistön omaa D-vitamiinin tuotantoa ja parantaa sen imeytymistä.

Video: Riisitaudin ensimmäiset merkit

Epäspesifinen terapia

Se suoritetaan kalsiumin imeytymisen parantamiseksi lapsen kehossa palauttamalla happo-emästasapaino. Tätä tarkoitusta varten käytetään sitraattiseosta (natriumsitraatin vesiliuosta) ja dimefosfonia. Kaliumorotaattia annetaan aineenvaihdunnan parantamiseksi.

Jos veren kalsiumtaso on alhainen, määrätään kalsiumglukonaattia ja muita kalsiumvalmisteita. Kehon vahvistamiseksi hoidetaan C-vitamiinia ja B-vitamiinia. Anemian yhteydessä määrätään rautalisät (maltofer, tardiferon).

Lääkekylpyjä käytetään. Tehdään erityisiä hierontoja ja terapeuttisia harjoituksia.

On suositeltavaa pidentää kävelyjen kestoa raittiissa ilmassa sekä tehdä muutoksia lapsen ruokavalioon, mukaan lukien munankeltuaiset, raejuusto ja muut ruoat, joissa on runsaasti kalsiumia ja fosforia. Imeväisiä hoidettaessa on suositeltavaa vähentää viljan kulutusta, ottaa käyttöön täydentäviä ruokia, totuttamalla vauva vihannes- ja lihasoseisiin.

Apuhoito kansanlääkkeillä

Kun ensimmäiset riisitautioireet ilmaantuvat vauvalle, on hyödyllistä uida häntä suolavedessä tai lisäämällä männyn keittämistä. Mäntykylpyjä käytetään lapsen hermoston rauhoittamiseen. Valmistele se kaadamalla mäntyuute lämpimään veteen (1 tl / 1 litra vettä). Lapsi asetetaan kylpyyn 10-15 minuutiksi.

Uiminen suolaisessa vedessä suoritetaan, jos lapsi on unelias. Käytä pöytä- tai merisuolaa 2 rkl. l. 10 litralle vettä. Kylvyn jälkeen sinun on pestävä suola pois kaatamalla puhdasta vettä vauvan päälle.

Kalsiumin puutteen korjaamiseksi voit valmistaa seoksen hienoksi murskattuista munankuorista, ¼ kupista sitruunamehua ja 1 kupillista vettä. Anna lääkettä aterioiden jälkeen.

Lasten riisitautien ehkäisy

Lapsen riisitautien kehittymisen estämisestä on huolehdittava jo ennen syntymää. Raskauden aikana naisten tulee ottaa vitamiineja (esimerkiksi gendevit) kompensoidakseen hyödyllisten elementtien puutetta, joka väistämättä syntyy sikiön kasvuun liittyvän lisääntyneen tarpeen vuoksi. On tärkeää ottaa D-vitamiinitabletit viimeisen 2 kuukauden aikana ennen synnytystä, varsinkin jos nainen asuu alueilla, joilla kesä on lyhyt tai vauvan on määrä syntyä syys-talvikaudella. Lääke otetaan tiukasti lääkärin määräämissä annoksissa, koska ylimääräinen D-vitamiini on yhtä haitallista sikiölle kuin sen puutos.

Raskaana olevan naisen tulee syödä hyvin, viettää paljon aikaa ulkona auringon ultraviolettisäteilyn vaikutuksen alaisena, välttää tartuntatauteja ja vilustumista sekä käydä säännöllisesti läpi tarvittavat testit.

Lapsen syntymän jälkeen on pyrittävä säilyttämään mahdollisuus ruokkia häntä täysimittaisella rintamaidolla vähintään 5-8 kuukauden ajan. Kuuden kuukauden iästä alkaen on tarpeen aloittaa täydennysruokinta lisäämällä asteittain ruokavalioon runsaasti kalsiumia ja fosforia sisältäviä ruokia (munankeltuaiset, maksa, liha, voi).

Tarvittaessa lastenlääkäri määrää riskilapsille kalaöljyn tai D-vitamiinilisän ennaltaehkäisevän käytön.

Video: Lääkäreiden suositukset riisitautien havaitsemiseen ja hoitoon

Lasten riisitautidiagnoosi on varsin yleistä lastenlääketieteessä. Sen esiintyvyys riippuu väestön sosioekonomisesta ja kulttuurisesta tasosta, hygieenisistä elinoloista, lasten ruokinnasta ja geneettisestä taipumuksesta. Mikä on patologian ydin? Kuinka kauan se kestää ja kuinka vaarallista se on lapsen terveydelle? Ja mitä on tehtävä tämän taudin välttämiseksi? Selvitetään se järjestyksessä.

Patogeneesi

Kivennäisaineen, ensisijaisesti fosfori-kalsiumin, aineenvaihdunnan häiriöiden seurauksena luuston oikea muodostuminen häiriintyy ja sisäelinten ja kokonaisten järjestelmien toiminta muuttuu.

Monet tietävät, että D-vitamiinin puutteella on ratkaiseva rooli riisitautien patogeneesissä, mutta kaikki eivät tiedä, että kyseessä ei ole kalsiferolin puutos ruoassa, vaan D-vitamiinin aineenvaihduntatuotteiden synteesin häiriö orvaskessä ja kapillaareissa. ihoon, mikä johtaa sairauden, kuten riisitautien, kehittymiseen.

Aktiiviset metaboliitit edistävät kalsiumin ja fosforin parempaa imeytymistä ruoansulatuskanavassa, estävät näiden alkuaineiden liiallisen erittymisen virtsaan ja katalysoivat kalsiumia sitovan proteiinin synteesiä. Ja mikä tärkeintä, ne stimuloivat kalsiumin "liittymistä" luukudokseen.

Mutta myös muut vitamiinit ovat välttämättömiä normaalille luukudoksen kehitykselle. Siten A- ja B1-vitamiinien puute johtaa osteoporoosin kehittymiseen. C-vitamiini edistää kalsiferolin parempaa imeytymistä ja tehostaa sen vaikutusta. Siksi riisitautien syy on itse asiassa polyhypovitaminoosi.

Sama koskee mikroelementtejä. Kalsiumin ja fosforin puute ei johda sairauksiin, vaikka se onkin johtava patogeneettinen tekijä. Lapsille kehittyy riisitauti, johon liittyy sinkin, raudan, koboltin, kuparin ja magnesiumin puutos.

Taudin ydin

• Kalsiumin puute suoraan luissa johtaa niiden pehmenemiseen. Tämän seurauksena luut vääristyvät kuormituksen vaikutuksesta. Tämä tilanne ei yleensä ole vaarallinen kehon hengelle. Mutta myös muut elimet ja järjestelmät kärsivät mikroelementtien puutteesta veressä: sydän- ja verisuonijärjestelmät, hermosto.
• Mineraalien epätasapainon taustalla esiintyy bakteeri- ja sieni-infektioita. Siksi elimistö yrittää tasata kalsiumin ja fosforin pitoisuutta veressä ja huuhtelee ne pois luista lisäkilpirauhasten lisääntyneen toiminnan ansiosta. Tämä pahentaa entisestään luukudoksen tilaa.

Lopulta hypovitaminoosi D johtaa muun tyyppisen aineenvaihdunnan häiriöihin: proteiinien, hiilihydraattien ja rasvan.

Syyt ja riketogeeniset tekijät

Taudin kehittymistä edistävät D-vitamiinin ja sen metaboliittien riittämätön synteesi sekä eksogeenisen kalsiumin puute ja sen liiallinen vapautuminen.

• D-vitamiini syntetisoituu ultraviolettivalon vaikutuksesta Siksi riittämätön säteily voi johtaa sen puutteeseen kehossa. Tämä koskee pääasiassa lapsia, jotka asuvat alueilla, joilla säteily on riittämätöntä. Patologia voi kehittyä myös lapsilla, jotka eivät ole auringossa. Vaikka 10 minuuttia auringonpaistetta, vaikka vaatteet päällä, riittää syntetisoimaan D-vitamiinin päivittäisen tarpeen.
• Riittämätön kalsiumin saanti ulkopuolelta liittyy sekä raskaana olevan naisen että lapsen huonoon ravitsemukseen. Intensiivistä luukudoksen kalkkeutumista tapahtuu raskauden viimeisinä kuukausina. Siksi ennenaikaisilla vastasyntyneillä on suurempi riski saada riisitauti. Täysiaikaisilla imeväisillä kahden ensimmäisen elinkuukauden aikana äidin verestä saatua kalsiumia käytetään luiden rakentamiseen. Sitten intensiivisen kasvun vuoksi sen varannot ovat lopussa. Epätasapainoinen keinotekoinen tai lehmänmaidon ruokinta, myöhäinen täydennysruokinta edistävät eksogeenisen kalsiumin puutetta.
• Ruoansulatuskanavan imeytymishäiriö johtuu entsyymijärjestelmän epäkypsyydestä, fytiini- tai oksaalihapon perverssistä sitoutumisesta stabiileiksi yhdisteiksi, mahalaukun, suoliston, maksan sairauksista ja sappitieteiden tukkeutumisesta.
• Massiivinen kalsiumin vapautuminen maha-suolikanavan kautta tapahtuu steatorrean ("rasvaisten" ulosteiden) yhteydessä, munuaisten kautta - munuaissairauksien ja saman D-vitamiinin puutteen yhteydessä.

Diagnostiikka

Diagnostisessa haussa johtavassa roolissa ovat riisitautioireet, pitkien luiden röntgentutkimus, veri- ja virtsakokeet mikroelementtien ja entsyymien varalta sekä Sulkovich-testi lapsilla (virtsan kalsiumpitoisuuden määrittäminen).

Kliiniset ja laboratoriotutkimukset ovat välttämättömiä sellaisten sairauksien sulkemiseksi pois, joissa on samanlaisia ​​muutoksia luustossa: tuberkuloosi spondyliitti, synnynnäinen lonkan dysplasia, kondrodystrofia, kilpirauhasen vajaatoiminta, synnynnäinen kuppa, Downin tauti.

Taudin oireet

Oireiden esiintyminen ja voimakkuus riippuvat riisitautien ajanjaksosta, prosessin vakavuudesta ja taudin luonteesta. Tältä osin taudilla on 3 toimivaa luokitusta.

Kauden mukaan:

• toipilasaika;
• jäännösilmiöitä.

Vakavuuden mukaan:

• valo (I)– lieviä muutoksia hermostossa ja luustossa;
• keskikokoinen (II)– kohtalaisia ​​hermo-, lihas- ja luustovaurioiden merkkejä, maksan ja pernan suurenemista;
• raskas (III)– elävä kliininen kuva luun muodonmuutoksilla, löystyneillä nivelillä, lihasten hypotonialla, suurentuneella maksalla ja pernalla, sydän- ja verisuoni-, hengitys- ja ruoansulatusjärjestelmien osallistumisella prosessiin.

Virran luonteen mukaan:

• akuutti(luukudoksen pehmenemisen ja muodonmuutoksen ilmiöt ovat vallitsevia - merkkejä riisitautista vauvoilla);
• subakuutti(jolle on ominaista luun liikakasvu, jossa muodostuu tuberkuloosia ja solmuja);
• uusiutuva kurssi(akuutin ja subakuutin kurssin säännöllinen muutos).

Kahden kuukauden ikäisestä lapsesta, kun kalsiumvarastot ovat loppuneet, rahitautin alkuvaihe diagnosoidaan. Ensinnäkin muutoksia ilmenee autonomisessa hermostossa: ahdistuneisuus, huono uni, lisääntynyt hikoilu (erityisesti pään), ihon liiallinen vasomotorinen herkkyys.

Noin kuukauden kuluttua luukudoksessa ilmenee muutoksia, mikä osoittaa taudin korkeuden alkua.

Tärkeä! Riisitauti vaikuttaa koko luustoon, mutta ensisijaisesti niihin luihin, jotka kasvavat nopeimmin tietyn ikäjakson aikana. Siksi luun muodonmuutoksia voidaan käyttää taudin alkamisajan arvioimiseksi. Tyypillisesti kaikki lasten riisitautien luuoireet alkavat kehittyä ennen vuotta.

Kallon luiden muodonmuutos tapahtuu ensimmäisten 3 kuukauden aikana, runko ja rintakehä - kolmannesta kuudenteen ja raajojen - vuoden toisella puoliskolla.

• Imeväisten riisitautien yhteydessä takapuolinen fontaneli pehmenee ja etuosan reunat pehmenevät.
• Myös kallon litteät luut pehmenevät, jotka voivat taipua paineen alaisena ja palata sitten entiseen asentoonsa (kraniotabes). Päähän kohdistuvan paineen epätasaisen jakautumisen seurauksena (jatkuvasti selällään tai kyljellä makaamalla) kehittyy kallon muodonmuutos - pään tasainen takaosa, pään epäsymmetria. Kallonsisäisen paineen tasapainottamiseksi etu- ja parietaaliset kyhmyt suurennetaan, jolloin pää on neliön muotoinen.

Kuva: kraniota ilman riisitautia lapsilla Rintakehän muutoksille akuutin jakson aikana on ominaista kylkiluiden pehmeneminen sivuttaisten painaumien ilmaantuessa ja pallean kiinnittymistä vastaava poikittainen painauma. Tässä tapauksessa rintalasta työntyy eteenpäin kölin muodossa ja xiphoid-prosessi on painettu. Nämä ovat melko yleisiä riisitautioireita vauvoilla. Tulevaisuudessa kyfoosi tai skolioosi on mahdollista. Subakuutin aikana rintakehän nivelten alueelle ilmestyy paksuuntumia - rukouksia.

Raajojen ja lantion luut ovat viimeisenä mukana prosessissa. Akuutille taudille on ominaista pitkien luiden kaarevuus, pääasiassa jalkojen (O- tai X-muotoiset epämuodostumat) sekä lantion (litteä rachitic lantio). Subakuutin aikana epifyysien alueelle muodostuu "rakiittisia rannerenkaita" (tai "helmisäikeitä").

Samanaikaisesti luuston vaurion kanssa kehittyy lihasten hypotonia, joka johtaa nivelten löystymiseen, niiden liikeradan lisääntymiseen ja vatsan litistymiseen ("sammakon vatsa").

Toipumisen aikana tärkeimmät oireet häviävät: Hermoston toiminta palautuu, luut tiivistyvät, niiden muodonmuutos vähenee, aineenvaihduntaprosessit normalisoituvat.

Oikea-aikaisella ja riittävällä hoidolla lasten riisitautien merkit häviävät vuoden kuluttua. Keskivaikean tai vaikean riisitaudin jälkeen luun muodonmuutoksia ja maksan ja pernan suurenemista voi esiintyä.

Harvinaiset muodot

• Synnynnäinen riisitauti kehittyy kohdussa. Sen aiheuttaa huono ravitsemus, hypovitaminoosi ja raskaana olevan naisen endokriinisen tai luuston patologia. Varsinkin jos nämä ongelmat ilmenivät kolmannella kolmanneksella. Lapsella on syntyessään kaikki riisitautien kliiniset oireet.
• Myöhäinen riisitauti– olennaisesti prosessin eteneminen tai paheneminen 5-vuotiailla lapsilla. Se ilmenee ruokahalun vähenemisenä, lisääntyneenä hikoiluna, muodonmuutoksina ja jalkojen kipuna, johon liittyy anemia.

Tiesitkö? Keskimäärin riisitauti vaikuttaa useimmiten alle vuoden ikäisiin lapsiin, harvemmin - 2-vuotiaisiin ja erittäin harvoin - 3-4-vuotiaisiin lapsiin.

Hoito

Epäspesifinen hoito sisältää:

• ruokavaliohoito (ravitsemuksen korjaus, vastapuristetut mehut, keitetyt vihannekset 1 kuukausi etuajassa, maksa, liha, keltuainen);
• aktiivinen moottoritila, ilmakylpy;
• hieronta ja fysioterapia;
• lääkekylpyjä (suola, männyn neulaset);
• lämpökäsittelyt (parafiinikylvyt, lämmitys hiekalla).

Erityinen hoito perustuu D-vitamiinin antamiseen veren ja virtsan kalsiumpitoisuuden hallinnassa. Vain lääkäri osaa hoitaa riisitautia lääkkeillä, joka valitsee yksilöllisesti lääkkeiden annoksen riisitautien kliinisen kuvan mukaan. Ergokalsiferolin lisäksi määrätään muita vitamiineja sekä ATP:tä ja Dibatsolia. Kalsiumlisät on tarkoitettu vain akuutilla kaudella.

Spesifisen hoidon päätyttyä määrätään sitraattiseos kuukaudeksi ja sitten 2 ultraviolettisäteilytyskurssia kuukauden välein.

Ennaltaehkäisy

Kuten hoito, myös lapsuuden riisitautien ehkäisy koostuu epäspesifisistä ja erityisistä menetelmistä.

• Synnytyksen aikana se on– raskaana olevan naisen järkevä, ravitseva ravitsemus, hänen fyysinen aktiivisuus ja oleskelu raittiissa ilmassa. Erityisiä menetelmiä ovat ultraviolettisäteilytys ja keinotekoinen vahvistaminen viimeisen kolmanneksen aikana.
• Synnytyksen jälkeisellä kaudella– hieronta ja voimistelu, ilmakylvyt, imetys tai ruokinta mukautetuilla kaavoilla, oikea-aikainen ja riittävä (iän mukaan) täydentävä ruokinta. Erityisenä ehkäisynä keskosille määrätään ergokalsiferolihoito 2 viikkoa syntymän jälkeen, sitten sitraattiseos ja lopuksi ultraviolettisäteily. Täysiaikaisilla vauvoilla tällaiset erityistoimenpiteet alkavat kuukauden kuluttua syntymästä. Jos seokset sisältävät runsaasti vitamiineja, ergokalsiferolin annos pienenee puoleen.

Video oikeasta hieronnasta

Yksi tärkeimmistä riisitautien hoitomenetelmistä on yleinen vartalohieronta. Mutta sinun on tiedettävä hierontaliikkeiden järjestys ja niiden voimakkuus. Video kertoo sinulle kaikista lasten terapeuttisen hieronnan hienouksista.

Jos noudatat lasten rutiinitutkimusten ohjelmaa, lääkäri tunnistaa lasten riisitautioireet ja määrää asianmukaisen hoidon. Älä jätä huomiotta klinikalle menoa - niin kaikki on hyvin! Oletko törmännyt riisitautiongelmaan perheessäsi? Oletko tehnyt D-hypovitaminoosin synnytystä edeltävää ehkäisyä? Olemme erittäin kiinnostuneita kuulemaan tästä kommenteistasi.

Lasten aktiivisen kasvun aikana odottaa kauhea "peto" - riisitauti. Jokaisen vanhemman tulisi tietää lasten riisitaudin merkit, koska tällä salakavalalla taudilla on epämiellyttäviä seurauksia. Mitä aikaisemmin sairaus diagnosoidaan, sitä tehokkaampi sen hoito on, useimmiten ilman komplikaatioita tai seurauksia. Riisitauti on tunnettu muinaisista ajoista lähtien, sitä on tutkittu ja yritetty voittaa useiden vuosien ajan. Nykyään lääkärit tietävät, kuinka tämä sairaus diagnosoidaan, miksi se ilmenee, miten sitä hoidetaan ja mikä tärkeintä, miten sitä voidaan ehkäistä.

Mikä on riisitauti?

Riisitauti on sairaus, joka vaikuttaa pieniin lapsiin. Kun se tapahtuu, kalsium-fosfori-aineenvaihdunta häiriintyy, sisäelinten ja hermoston toiminta häiriintyy ja luun mineralisaatio- ja luunmuodostusprosessit epävakautuvat. Tämän taudin esiintyminen liittyy D-vitamiinin puutteeseen kehossa. Nämä vitamiinit ovat välttämättömiä kalsiumin normaalille imeytymiselle ja sen oikealle jakautumiselle.

D-vitamiini on aineryhmä. Tärkeimmät ovat D2-vitamiini ja D3-vitamiini. D2-vitamiinia löytyy kasvirasvoista ja D3-vitamiinia eläinrasvoista. Pelkkä ravinto ei kuitenkaan voi taata näiden vitamiinien asianmukaista imeytymistä elimistössä. Ruoalla toimitetaan vain niiden esiasteita, jotka sitten muuttuvat D-vitamiiniksi ultraviolettisäteilyn vaikutuksesta.

Taudin nimi tulee kreikan sanasta "rachis", joka tarkoittaa selkärankaa tai selkärankaa. Tämä johtuu yhdestä riisitautien seurauksista - kyhmystä. Sitä kutsutaan myös aktiivisen kasvun sairaudeksi, koska riisitautia esiintyy useimmiten alle vuoden ikäisillä lapsilla. Tämän taudin klassiset rajat ovat 2 kuukaudesta 2 vuoteen. Toinen riisitautien yleinen nimi - "englannin tauti" - muodostettiin 1600-luvulla, koska se ilmeni lapsilla, jotka asuivat tehdasalueilla jatkuvassa savusumussa, auringonvalon puutteessa ja ultraviolettisäteilyssä.

Alle vuoden ikäisten lasten riisitauti vaihtelee taudin vakavuuden ja kulun luonteen mukaan. Riisitautia tapahtuu:

• 1. aste (lievä);
• 2 astetta (keskitaso);
• 3 astetta (kovaa).

Kurssin luonteen mukaan:

• Mausteinen;
• Subakuutti;
• Toistuva.

Sairaus on myös jaettu ajanjaksoihin:

• Perus;
• Sairauden korkeus;
• Toipuminen (toipuminen);
• Jäännösvaikutukset.

Riisitaudin oireet ja merkit

Monet vanhemmat ovat huolissaan kysymyksestä: kuinka määrittää lapsen riisitauti. Jotkut tämän taudin merkit näkyvät paljaalla silmällä, kun taas toiset vahvistetaan erityistutkimuksilla. Imeväisten riisitautien oireet vaihtelevat sen esiintymisajankohdan mukaan. Alle vuoden ikäisten vauvojen taudin alkuvaiheelle on ominaista muutokset hermo- ja lihasjärjestelmän toiminnassa:

• lapset osoittavat ahdistusta ja ärtyneisyyttä;
• vauva hätkähtää, kun sytyttää kirkkaat valot ja kovat äänet;
• lapsi hikoilee, erityisesti pään alueella, hikoilulle on ominaista epämiellyttävä haju;
• pään takaosaan ilmestyy kaljuja laikkuja;
• Lihasjännitys laskee tämän ikäisen tavanomaisen hypertonisuuden sijaan.

Taudin huippuvaiheessa lihas- ja hermoston muutoksille ominaiset alkuoireet etenevät. Niihin liittyy lasten psykomotorisen kehityksen viive. Luun muutokset tulevat erityisen havaittavissa:

• epäsymmetrinen pään muoto, joka muistuttaa neliötä;
• satulan nenä;
• virheellinen purenta;
• "Olympia" otsa;
• myöhäistä ja epäjohdonmukaista hampaiden syntymistä.
• skolioosi;
• upotettu rintakehä;
• kylkiluiden paksuuntumia, joita kutsutaan "rukouksiksi" ja muiksi.

Lasten riisitautien diagnosoimiseksi ja oikean hoidon määräämiseksi sinun tulee kiinnittää huomiota seuraaviin merkkeihin:

• muutokset luustossa (pää, selkä, rintakehä, raajat);
• klinikka (raudanpuuteanemia, heikkous, toistuvat hengityselinten sairaudet, takykardia jne.);
• Ultraääni merkkejä;
• X-ray merkkejä;
• Biokemialliset merkit (veri- ja virtsakokeiden perusteella).

Jos lapsella on riisitautien alkuvaiheen oireita, hänelle annetaan luokka 1. Jos muutokset vaikuttavat sisäelinten ja luuston järjestelmiin, sairaus luokitellaan 2. Kun lapsilla on merkkejä psykomotorisesta ja fyysisestä vammaisuudesta, vakavia sisäelinten, hermoston ja luiden vaurioita, sairaus luokitellaan luokkaan 3.

Riisitautien syyt ja seuraukset

Riisitautien syyt olivat pitkään tuntemattomia. Tiedemiehet esittivät hypoteeseja: joskus onnistuu, joskus ei. Vuonna 1919 Guldchinsky teki oletuksen, että yksi riisitautien kehittymisen syistä on lapsen riittämätön altistuminen auringonvalolle. Jonkin ajan kuluttua muotoiltiin muita tämän taudin syitä:

• endogeeninen;
• ennenaikaisuus;
• väärä ruokinta.

Endogeeniset syyt tulisi ymmärtää sisäisistä sairauksista johtuvina. Nämä voivat olla häiriöitä, jotka aiheuttavat normaalia D-vitamiinin imeytymistä maha-suolikanavasta, maksasairautta, munuaissairauksia ja muita. Riisitautia havaitaan useimmiten keskosilla, koska "leijonanosa" kalsiumista kertyy luurankoon 9. raskauskuukaudella. Varhaisen syntymän vuoksi lapsen elimistö ei ehdi kerääntyä kehitykselle niin tärkeää ainetta.

Imeväisillä riisitautia ei käytännössä esiinny, jos ruokinta on asianmukainen, asianmukaisesti järjestetty. Tämän ehdon täyttämiseksi imettävällä äidillä ei saa olla terveysongelmia. Pullo- tai sekaruokittu lapsi voi sairastua riisitautiin, jos hänen ruokavalionsa perustuu sopeutumattomiin kaavoihin (esimerkiksi lehmän- tai vuohenmaitoon). Taudin voi aiheuttaa myös riittämätön ravitsemus tai väärin valittu äidinmaidonkorvike.

Jos riisitautihoitoa ei aloiteta ajoissa, se voi aiheuttaa vakavia seurauksia:

• luuston häiriöt (esimerkiksi neliömäinen pää, painunut rintakehä, "pyörän" jalat jne.);
• epäkohta;
• altis infektioille;
• Raudanpuuteanemia.

Vakavassa riisitautissa (luokka 3) seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia:

• sydämen vajaatoiminta;
• kouristukset;
• laryngospasmi;
• hypokalsemia ja muut.

Alle vuoden ikäisten lasten riisitautien hoito voidaan jakaa spesifiseen ja epäspesifiseen. Lääkäri suorittaa erityishoidon, joka sisältää D-vitamiinin, kalsiumin ja fosforin määrän. Annokset ja tiettyjen vitamiinien ja hivenaineiden ottamisen tarve määrittää vain lastenlääkäri tarvittavien testien jälkeen. Onnistuneen hoidon päätyttyä lapselle määrätään ennaltaehkäisevä D-vitamiinikurssi.

Nykyään ultraviolettisäteilytysmenetelmää ei käytetä alle vuoden ikäisille lapsille. Uskotaan, että mitä nuorempi vauva, sitä varovaisemmin sinun on oltava ultraviolettisäteilyn kanssa. Kalsiumin ja fosforin lisäsaanti ei myöskään ole täysin ratkaistu ongelma. Jos lapsen ruokavalio on tasapainoinen, ylimääräinen kalsiumin saanti yhdessä D-vitamiinin kanssa voi aiheuttaa hyperkalsemiaa.

Epäspesifiset riisitautien hoitomenetelmät on tarkoitettu vahvistamaan alle vuoden ikäisen lapsen kehoa ja sisältävät:

• luonnollinen ruokinta (tai tarkoituksellinen kaavan valinta);
• päivittäisen rutiinin noudattaminen;
• kävelee missä tahansa säässä riittävän (mutta ei liiallisen!) auringossa;
• hieronta;
• voimistelu;
• kovettuminen;
• lääkekylvyt (1,5 vuoden kuluttua): suola, mänty tai yrtti;
• riisitautiin liittyvien sairauksien hoito.

Nykyään lääkärit pitävät enemmän tärkeänä sitä, kuinka lapsia hoidetaan epäspesifisillä menetelmillä. Kävelyllä, voimistelulla ja hieronnalla on tässä tärkeä rooli.

Riisitautia on ehkäistävä sekä raskauden aikana että vauvan syntymän jälkeen. Ennen syntymää se sisältää:

• hyvä ravitsemus;
• monivitamiinien ottaminen;
• kävelee;
• fyysinen harjoitus.

Synnytyksen jälkeinen ehkäisy sisältää seuraavat toimenpiteet:

• päivittäisen rutiinin noudattaminen;
• pätevä ruokinta;
• hieronta;
• voimistelu;
• kovettuminen;
• päivittäiset kävelyt;
• äiti ja/tai lapsi, jotka käyttävät monivitamiinivalmisteita (lääkärin ohjeiden mukaan);
• pieninä D-vitamiiniannoksina vuoden syys-talvikaudella (lääkärin ohjeiden mukaan).

Imetys (vähintään 4-6 kuukauteen asti) ja täydennysruokien oikea ja oikea-aikainen käyttöönotto ovat erityisen tärkeitä riisitautien ehkäisyssä. Hieronta, voimistelu ja kävely ovat myös tärkeitä.

Lääkärit sanovat: "Ennaltaehkäisy on parempi kuin hoito." Siksi riisitautien ehkäisy on otettava vakavasti ja suoritettava raskauden aikana. Vauvan syntymän jälkeen tarkkaile hänen terveyttään, vahvista häntä, hiero ja imetä mahdollisimman pitkään. Kasva terveeksi!

Riisitauti on yleinen koko kehon sairaus, johon liittyy aineenvaihduntahäiriöitä, pääasiassa kalsiumin ja fosforin aineenvaihduntaa. Enimmäkseen 2-3 ensimmäisen elinvuoden lapset kärsivät riisitautista, mutta sitä voi ilmaantua myös myöhemmässä iässä, erityisesti lapsen lisääntyneen kasvun aikoina. Suurin syy riisitautiin on vitamiinin puute D. Jopa lievät riisitautimuodot heikentävät lapsen kehon vastustuskykyä ja johtavat usein vilustumiseen. Lasten, joilla on riisitauti, keuhkokuume on pitkittynyt. Riisitautiin liittyy usein dystrofiaa ja anemiaa.

Riisitaudin oireet.

Taudin alkuvaiheessa lapsi tulee ärtyisäksi ja oikiksi. Hikoilua esiintyy erityisesti ruokinnan ja unen aikana. Hiki on tahmeaa ja sillä on epämiellyttävä haju. Lapsi hieroo päätään tyynyyn, ja hänen takaosan hiukset putoavat pois. Taudin edetessä kallon luut pehmenevät ja pää saa neliön muodon; hampaiden syntyminen hidastuu, purenta häiriintyy; Rintakehän luut pehmenevät, rintakehä vääristyy. Vaikeissa tapauksissa voi ilmetä kyhmy.

Perinteiset menetelmät riisitautien hoitoon.

D-vitamiinia, ultraviolettisäteilyä, terapeuttista hierontaa ja terapeuttisia harjoituksia määrätään. Lapsen ravintoon ja päivittäiseen rutiiniin kiinnitetään paljon huomiota.

HUOMIO: Riisitauti!

Ole varuillasi – riisitauti alkaa usein lapsen kolmannella elämänkuukaudella. Ensimmäiset riisitaudin merkit: lapsi muuttuu levottomaksi, pelokas, hätkähtää jyrkän koputuksen aikana, etenkin nukahtaessaan. Hän alkaa hikoilla, hänen kasvoilleen ilmestyy ruokinnan aikana hikihelmiä ja öisin pää hikoilee niin paljon, että aamulla tyynyssä on kostea kohta. Hän hieroo jatkuvasti päätään tyynyä vasten, jolloin hänen päänsä takaosan karvat putoavat. Saatat myös huomata, että virtsa on saanut epätavallisen pistävän hajun - ammoniakin määrä siinä on lisääntynyt.

Todennäköisyys sairastua riisitautiin on suurempi lapsilla:

ennenaikaisesti syntyneet, täysipainoiset (alle 3 kg), kypsymättömyyden merkkejä, jotka viittaavat ongelmiin kohdunsisäisen elämän lopussa. Ja siksi. Rakennusmateriaalien - kalsiumin ja fosforin - pääasiallinen "saanti" äidiltä sikiölle ja niiden "laskeutuminen" luukudokseen D-vitamiinin ohjauksessa tapahtuu raskauden viimeisinä kuukausina. Ennen 30. viikkoa syntyneellä lapsella on osteopenia - luuston mineraalipitoisuuden väheneminen. Itse asiassa tämä on jo riisitaudin oire. Sama voi tapahtua täysiaikaisen vauvan kanssa, jos äidillä oli raskauden lopussa myrkyllisyys tai muita terveysongelmia tai "ylipainon" pelosta hän noudatti dieettiä ilman lääkärin kuulemista;

keinotekoinen korvike: vaikka äidinmaidonkorvikkeen koostumus on mahdollisimman lähellä imettämistä ja ne ovat rikkaampia D-vitamiinilla (täten "keinokorvike" ei yleensä tarvitse ottaa sitä ennaltaehkäisevästi), kalsiumia ja fosforia sellaisesta ruoasta imeytyvät noin 2 kertaa huonommin kuin äidinmaidosta. Ja mineraalien "rakennuspalikoiden" puute luiden rakentamiseen johtaa riisitautiin;

ne, jotka kärsivät atonisesta diateesista, ruoka-aineallergioista, eksudatiivisesta enteropatiasta, maksan ja sappiteiden sairauksista - kaikki nämä sairaudet vaikeuttavat kalsiumin, fosforin ja D-vitamiinin imeytymistä maha-suolikanavassa;

tiettyjen lääkkeiden saaminen. Ensimmäisen elämänviikon antikonvulsanttihoito, erityisesti difeniini ja fenobarbitaali (se on määrätty myös vastasyntyneiden keltatautiin), vähentää sytokromi P-450-reduktaasin, vitamiinin aktiivisen muodon muodostumiseen osallistuvan entsyymin, aktiivisuutta. D maksassa. Sen puutteen myötä maksan kalsiumtasot laskevat. veri, jonka vuoksi kouristukset ja jopa murtumat ovat mahdollisia, ja kuun loppuun mennessä, jos lapsi jatkaa lääkkeen käyttöä, ensimmäiset oireet " lääkinnällinen" riisitauti. Sen mekanismin voivat laukaista D-vitamiiniantagonistit - glukokortikosteroidihormonit, hepariini (lapsilla sitä käytetään useammin munuaissairauksien hoidossa), furosemidi, alumiinia sisältävät antasidit (mahanesteen happamuutta vähentävät lääkkeet), natriumbikarbonaatti, korvaava verensiirto;

heiltä puuttuu kyky liikkua aktiivisesti esimerkiksi lonkan dysplasian aiheuttaman immobilisoinnin vuoksi. "Liikkuminen on elämää!" - lapsuuden tunnuslause. Lihastoiminnan myötä luuston verenkierto lisääntyy, mikä tarkoittaa, että luuston ”rakennus” säilyy paremmin, mitä riisitauti yleensä häiritsee.

Jos vauva on vaarassa, vanhempien on oltava erittäin tarkkaavaisia ​​hänen tilastaan, jotta he eivät menetä pienimpiä riisitautien ilmenemismuotoja, ja heti ensimmäisellä lastenlääkärikäynnillä selvitä, kuinka suojata lasta luotettavammin tältä kasvutaudilta. .

Synnynnäisen riisitaudin merkit

1. Suuren fontanelin mitat ovat yli 2,8 x 3 cm.

2. Pienet ja lateraaliset fontanellit ovat avoimia.

3. Kallon luiden väliset saumat poikkeavat toisistaan.

4. Veriseerumin kalsiumin ja fosforin taso laskee.

5. Ultraäänitutkimus paljastaa luun alhaista mineralisaatiota.

Riisitautien syy- D-vitamiinin puutos.Ruoasta tulee toistaiseksi vähän, ja sen tarve intensiivisen kasvun aikana on erittäin suuri: tämä vitamiinihan on mukana luuston muodostumisessa ja luun mineralisaatiossa. Totta, luonto on varovaisesti tarjonnut keholle oman laboratorion D-vitamiinin tuotantoa varten - sitä muodostuu ihossa ultraviolettiauringon säteilyn vaikutuksesta.

Mutta ympäristöongelmamme ovat vaikuttaneet meihin täälläkin: kaupunkien ylle roikkuvan teollisuuden päästöjen verhon läpi antirakiittisia säteitä on vaikea tunkeutua. Kuinka monta niitä kaupunkilapsi saa, varsinkin syksyllä tai talvella syntynyt, kun vain kasvot jäävät paljaaksi kävelyn aikana?

Riisitauti kehittyy nopeasti, ja parin viikon kuluessa ensimmäisten merkkien ilmaantumisesta se siirtyy vaiheeseen, jota kutsutaan täysivaiheiseksi eli kukkivaksi riisitautiksi. Tässä vaiheessa lääkäri voi jo tuntea pehmenemistä fontanellien ja kallon ompeleiden reunoja pitkin, kylkiluiden paksuuntumista ("rachitic rosary") ja havaita muita luuston häiriöitä.

Riisitauti "muovaa" kalloa omalla tavallaan lisäämällä etu- ja takaraivoulokkeita, minkä vuoksi pää muuttuu neliömäiseksi tai, kuten asiantuntijat sanovat, "pakaran muotoiseksi". Vuosia myöhemmin, kuten lapsenkengissä, diagnoosi "kirjoitetaan otsaan", liian jyrkkä ja korkea - sitä kutsutaan "olympiaksi". Satulan muotoinen ”lovi” jää nenään, purenta häiriintyy ja hampaat puhkeavat myöhemmin eikä luonnon määräämässä järjestyksessä, ja lisäksi ne osoittautuvat helpoksi karieksen kohteeksi .

5-6 kuukauden iässä lapsi jää jälkeen psykomotorisesta kehityksestä, ja sairaus tekee muutoksia - valitettavasti peruuttamattomia - luuston rakenteeseen, ei parempaan.

Oletko koskaan tavannut lasta, jolla on "O"-kirjaimen muotoon kaarevat "pyörä" jalat? Tämä on seurausta hoitamattomasta riisitautista. Köyhäiselle lapselle on usein ominaista myös anemia, heikentynyt kehon vastustuskyky ja taipumus infektioihin. Uskon, että et salli tätä! Lisäksi riisitautien hoito on suhteellisen yksinkertaista ja melko edullista - älä vain myöhästy!

Jos huomaat ensimmäiset riisitaudin merkit, ota välittömästi yhteyttä paikalliseen lastenlääkäriin. Hän on ehkä jo määrännyt sinulle profylaktisia D-vitamiiniannoksia, mutta koska ne eivät tehonneet, niitä on nyt ilmeisesti lisättävä. Tärkeä varoitus äidinmaidonkorviketta saaville imeväisille: useimmat äidinmaidonkorvikkeet sisältävät D-vitamiinia, ja tämä on otettava huomioon. D-vitamiinin yliannostus on vaarallista.

D-vitamiinia annetaan vauvalle lusikallisessa rintamaidossa tai sitä sisältävässä korvikkeessa. Et voi tippua lusikkaan suoraan pullon reunan yli; muista käyttää pipettiä ja pitää sitä tiukasti pystysuorassa - jos sitä kallistetaan, muodostuu liian suuri pisara, joka voi sisältää ylimääräisiä yksiköitä vitamiinia.

Kylpeminen on hyödyllistä korvata terapeuttisella kylvyllä.

Havupuut auttavat innostuneita lapsia rentoutumaan. Ota 10 litraan lämmintä (36°) vettä teelusikallinen luonnollista nestemäistä mäntyuutetta tai tavallinen brikettiliuska. Ensimmäisellä kerralla 5 minuuttia riittää, ja lisää sitten asteittain toimenpiteen aikaa 10 minuuttiin. Hoitojakso on 12-15 kylpyä päivittäin tai joka toinen päivä.

Sävyttävät kylvyt ovat hyödyllisiä niille, jotka ovat hitaita, "löysät" ja istuvat. Liuota 2 ruokalusikallista meri- tai ruokasuolaa 10 litraan vettä (35-36°). Ensimmäinen kylpy on 3 minuuttia, sen jälkeen enintään 5 minuuttia. Rajoita itsesi 8-10 menettelyyn joka toinen päivä.

Lapsille, joilla on eksudatiivisen diateesin ilmenemismuotoja, suositellaan kylpyjä lääkekasvien keitteistä. Jauhobanaanilehtiä, calamuksen juuria, tammen kuorta, ruohoa ja kamomillaa tulee sekoittaa yhtä suurena määränä ja hautua ruokalusikallisen seosta litraa vettä kohti. Kylpeä vauvaa parantavassa keittimessä joka päivä 5-10 minuuttia, kunnes hänen ihonsa on puhdistettu.

Riisitautien ehkäisystä kannattaa huolehtia jo ennen vauvan syntymää suunnittelemalla raskautta ensinnäkin perheelle suotuisaan aikaan ja toiseksi lapsen syntyvän keväällä tai kesällä. Sitten hänellä on aikaa "siepata" ultraviolettisäteilyn "osuutensa" ennen kylmän sään alkamista, jonka vaikutuksesta ihoon muodostuu D-vitamiinin tarjonta.

Ensimmäisistä raskauspäivistä lähtien juo 2 lasillista maitoa päivässä (jos siedät sen hyvin) tai jogurttia, kefiiriä, syö muutama siivu juustoa ja 100-150 g raejuustoa. Tällä tavalla luot kehoosi kalsiumin "varannon" - ne korvaamattomat 30 g, joita vauva varmasti "vaatii" viimeisen 3 kuukauden aikana ennen syntymää.

Ota säännöksi viettää useita tunteja joka päivä raittiissa ilmassa, kesällä - ei paahtavan säteen alla, vaan puiden varjossa. Ruokavalio sisältää kalaa, kananmunia, voita ja kasviöljyä. Kaikki tämä auttaa jossain määrin kompensoimaan D-vitamiinin tarvetta, joka on lisääntynyt 10 kertaa sen jälkeen, kun päätit tulla äidiksi.

Jos raskaus tapahtui kylmänä vuodenaikana, lääkäri voi määrätä ennaltaehkäisevän D-vitamiinin tai säteilytyksen kvartsilampulla. Mutta oma-aloitteisesti älä tee mitään äläkä ota aurinkoa kotona ultraviolettivalon alla: muuten on mahdollista hypervitaminoosi, joka häiritsee aineenvaihduntaprosesseja samalla tavalla kuin D-vitamiinin puute.

Tee kaikkesi vauvasi syntymän jälkeen imettääksesi häntä vähintään 3-4 kuukautta ja mieluiten 1-1,5 vuotta.

Vie vauva kävelylle kolme kertaa päivässä, vähintään 1,5-2 tunnin ajan. Kuumalla säällä rattaiden tulee olla varjossa - hajavalo riittää D-vitamiinin muodostumiseen vauvan kehoon.

Unohda tiukka kapalo! Varusta ensimmäisistä päivistä lähtien vauvan pussit, jotta hän voi vapaasti liikuttaa käsiään ja jalkojaan hereillä ollessaan - näin luut vahvistuvat nopeammin eivätkä anna periksi riisitautille. Älä unohda päivittäistä hierontaa ja voimistelua vauvallesi. Ja jos sinulla on mahdollisuus opettaa hänet uimaan klinikalla uima-altaassa, hyödynnä se!

Jokaisessa erityistapauksessa lääkäri määrää sinulle hieronnan, korjaavat, yleiset kehitys- ja hengitysharjoitukset riisitautien ehkäisyyn ja hoitoon.

Kansanlääkkeet riisitautien hoitoon

Yrtit ja yrtit riisitautiin

Kaada 2 ruokalusikallista yrttejä 2 kupilliseen kiehuvaa vettä, anna seistä 30 minuuttia, siivilöi. Anna lapselle riisitautiin 0,5 kuppia 2-3 kertaa päivässä.

Kaada 1 ruokalusikallinen takiaisen juuria 2 kupilliseen kiehuvaa vettä, anna seistä 2 tuntia, siivilöi. Ota riisitautiinfuusio kuumana, jopa 0,3 kupillista 3-4 kertaa päivässä.

Kaada 15 g piparminttuyrttiä 100 ml:aan alkoholia, jätä, siivilöi. Ota 15-20 tippaa 3 kertaa päivässä kansanlääkkeenä riisitautiin.

Terapeuttiset kylvyt riisitautiin

Sekoita 200 g elecampane-juurta ja takiaisenjuurta ja kaada seoksen päälle 10 litraa kiehuvaa vettä. Laita miedolle lämmölle ja kuumenna 15 minuuttia, anna vaikuttaa 1,5 tuntia, siivilöi. Kaada liemi kylpyyn ja pese lapsi.

Sekoita 150 g calamusjuurta ja nokkosenjuurta, kaada seoksen päälle 10 litraa kiehuvaa vettä, kuumenna miedolla lämmöllä 10 minuuttia, anna seistä 50 minuuttia, siivilöi ja käytä kylpyyn.

Ota 400 g kolmiosaista yrttiä ja 100 g tavallisia siankärsän kukkia, hauduta seos 10 litralla kiehuvaa vettä. Laita miedolle lämmölle ja kuumenna 5 minuuttia. Anna vaikuttaa 50 minuuttia, siivilöi. Valmistele kylvyssä lämmintä vettä, sekoita se liemen kanssa ja pese lapsi.

Ole mahdollisimman paljon ulkona.

Auringon ottaminen.

Anna lapsellesi kalaöljyä joka päivä 1 kuukauden ajan. Toista kurssi 15 päivän tauon jälkeen. Riisitautia sairastavan lapsen ruokavalioon tulisi kuulua maitoa, munankeltuaisia, soseutettua maksaa ja kalaa (erityisesti tonnikalaa ja lohta).

Likimääräinen harjoitussarja riisitautien ehkäisyyn.

Riisitautia sairastavalla lapsella on usein vaikeuksia pitää päätään pystyssä. Siksi harjoitukset suoritetaan aluksi vaaka-asennossa, ja niitä tulisi antaa 10-15 minuuttia useita kertoja päivässä. On erittäin tärkeää harjoitella selän, vatsan ja rintakehän lihaksia. Tunnit tulisi aloittaa ja lopettaa kevyellä, lyhyellä (1-3 minuuttia) vartalon, käsivarsien ja jalkojen hieronnalla - silittämällä ja hankaamalla. Tee hieronta harjoitusten välillä, toista jokainen niistä 2-4 kertaa lapsen hyvinvoinnista ja mielialasta riippuen. Joten aloitetaan.

Takana

1. Pidä kiinni vauvan sääristä ja rohkaise häntä ottamaan lelu, joka on ensin hänen toisella puolellaan ja sitten toisella puolellaan: "Ota helistin."

2. Tee edellisestä harjoituksesta vaikeampi. Pidä lasta sääristä kiinni, rohkaise häntä ottamaan lelu, joka sijaitsee kauempana - 40-50 cm tai hänen yläpuolellaan. Voit samanaikaisesti tukea häntä takaapäin olkapäistä ja päästä, mikä auttaa nostamaan sitä ja rasittamaan niskan, olkavyön ja vatsan etulihasryhmiä.

3. Aseta vauvasi jalat sinua kohti. Pitämällä niitä toisella kädellä ja pitämällä kädestä toisella, auta häntä kääntymään kyljelleen ja vatsalleen (sama vastakkaiseen suuntaan, pitäen vauvaa toisesta kädestä).

Vatsassa

4. Tue lasta toisella kädellä rinnan alle näyttäen edessä makaavaa lelua ja kosketa toisella kämmenellä hänen pohjiaan - vauva työntyy pois siitä. Kannusta häntä kurkottamaan lelua ja rohkaise häntä siten ryömimään.

5. Siirrä vauvan jalkoja itseäsi kohti. Pidä häntä toisella kädellä sääristä ja näytä toisella lelua vasemmalle, sitten oikealle, sitten hänen eteensä (sen on oltava hänen näkökentässään koko ajan). Näin vauva oppii nostamaan päätään ja kääntämään sitä.

6. Lapsi makaa ensin selällään, sitten vatsallaan ja työntää pallon tai kätesi pois jaloillaan.

Vähitellen vauvan kunnon parantuessa voit laittaa hänet jaloilleen ja "harjoittelee" astua ja sitten kävellä. Kävely auttaa vahvistamaan ja kehittämään jalkojen lihaksia (tämä estää niiden kaarevuuden). Vain yhdessä tapauksessa - kun lihasjänne on laskenut merkittävästi - lääkärin tulee antaa lupa kävelyyn liittyville harjoituksille.

On erittäin hyödyllistä asettaa vauva kovalle patjalle tai laudalle 8-10 kertaa päivässä (ennen ateriaa tai 40 minuuttia sen jälkeen). Tässä asennossa selkärangan luonnolliset käyrät muodostuvat ja vahvistuvat, joitain rinnan ja selkärangan epämuodostumia estetään ja korjataan sekä vastaavat lihakset vahvistuvat. Lapsia, jotka eivät nosta päätään ja hartioitaan vatsallaan makaamalla, pidetään heikentyneenä. Rinnan alle laitettu, useita kertoja taitettu flanellivaippa tai puoliksi hiekalla täytetty ja vaipalla peitetty vauvaöljyliinarulla auttaa. Tässä asennossa lapsen on helpompi nostaa päätään ja hartioitaan.

Palata