गर्भावस्था और थायराइड रोग। निदान: गर्भावधि हाइपोथायरायडिज्म की जांच कौन करता है?

महिला प्रजनन प्रणाली बारीकी से परस्पर जुड़े संरचनात्मक और कार्यात्मक तत्वों की एक सुव्यवस्थित प्रणाली है। एक महिला का प्रजनन कार्य तंत्र के एक सेट द्वारा सुनिश्चित किया जाता है जो प्रजनन अंगों (अंडाशय, योनि, गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब) के स्तर पर लागू होते हैं और उच्चतम नियामक केंद्र - हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली के सख्त नियंत्रण में होते हैं। . कूप की परिपक्वता, ओव्यूलेशन, निषेचन, कॉर्पस ल्यूटियम फ़ंक्शन, आरोपण के लिए एंडोमेट्रियम की तैयारी, ब्लास्टोसिस्ट के आसंजन और आक्रमण के साथ-साथ गर्भावस्था के सफल विस्तार के लिए आवश्यक प्रक्रियाओं का पूरा कैस्केड, न्यूरोएंडोक्राइन नियामक मार्गों के संरक्षण पर निर्भर करता है। महिला का शरीर, जिसका जरा सा भी उल्लंघन पूरे जटिल तंत्र के कामकाज में व्यवधान पैदा कर सकता है।

थायरॉयड ग्रंथि न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम के सबसे महत्वपूर्ण भागों में से एक है और प्रजनन कार्य पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालती है।

थायरॉइड ग्रंथि का मुख्य कार्य शरीर को थायरॉइड हार्मोन प्रदान करना है: थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन, जिसका एक अभिन्न संरचनात्मक घटक आयोडीन है।

थायराइड हार्मोन लगभग सभी ऊतकों के विकास, परिपक्वता, विशेषज्ञता और नवीनीकरण की प्रक्रियाओं को नियंत्रित करते हैं और भ्रूण के मस्तिष्क के गठन और विकास, बच्चे की बुद्धि के गठन, हड्डी के कंकाल की वृद्धि और परिपक्वता, प्रजनन के लिए असाधारण महत्व रखते हैं। प्रणाली, और यौन विकास, मासिक धर्म समारोह और प्रजनन क्षमता को प्रभावित करती है।

थायराइड रोग, प्रजनन आयु की महिलाओं में सबसे आम अंतःस्रावी विकृति में से एक है, जो प्रजनन के शरीर विज्ञान पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है, सेक्स हार्मोन के चयापचय, मासिक धर्म समारोह, प्रजनन क्षमता, गर्भावस्था, भ्रूण और नवजात शिशु के विकास को प्रभावित कर सकता है महिलाओं में थायरॉयड ग्रंथि की बढ़ती उत्तेजना की अवधि, जो कई कारकों के प्रभाव के कारण होती है जो प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से थायरॉयड ग्रंथि को उत्तेजित करती हैं: कोरियोनिक हार्मोन का अधिक उत्पादन, एस्ट्रोजन और थायरोक्सिन-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन का बढ़ा हुआ उत्पादन; गुर्दे के रक्त प्रवाह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन में वृद्धि, जिससे मूत्र में आयोडीन का उत्सर्जन बढ़ जाता है; भ्रूणप्लेसेंटल कॉम्प्लेक्स के सक्रिय कामकाज के कारण मातृ थायराइड हार्मोन के चयापचय में परिवर्तन।

इन परिवर्तनों का उद्देश्य थायराइड हार्मोन के पूल को बढ़ाना है, क्योंकि भ्रूण की थायरॉयड ग्रंथि गर्भावस्था के 15-16वें सप्ताह से ही पूरी तरह से काम करना शुरू कर देती है, और गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, सभी भ्रूणजनन और, सबसे ऊपर, विकास होता है। भ्रूण का केंद्रीय तंत्रिका तंत्र मां के थायराइड हार्मोन द्वारा प्रदान किया जाता है। इस संबंध में, गर्भावस्था की पहली तिमाही में थायराइड हार्मोन की आवश्यकता 30-50% बढ़ जाती है, और गर्भवती महिला में आयोडीन की आवश्यकता 1.5-2 गुना बढ़ जाती है। हाइपोटायरोक्सिनेमिया गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में भ्रूण के विकास को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, और भ्रूण का केंद्रीय तंत्रिका तंत्र थायराइड हार्मोन की कमी के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होता है।

गर्भावस्था के दौरान थायरॉइड डिसफंक्शन के निदान की विशेषताएं
गर्भवती महिलाओं के लिए, थायराइड-उत्तेजक हार्मोन की ऊपरी संदर्भ सीमा 4.0 से घटाकर 2.5 mU/L कर दी गई है।
गर्भावस्था की तिमाही तक थायराइड-उत्तेजक हार्मोन के मानक: पहली तिमाही: 0.1-2.5 mIU/l; द्वितीय तिमाही: 0.2-2.5 mIU/l; तीसरी तिमाही: 0.3-3.0 mIU/l।
गर्भावस्था की पहली तिमाही में थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन का निम्न-सामान्य स्तर होता है, जो मानव कोरियोनिक हार्मोन के टीएसएच-जैसे प्रभावों से जुड़ा होता है।
ओव्यूलेशन या आईवीएफ की उत्तेजना के बाद गर्भावस्था के पहले भाग में, 20-30% महिलाओं में थायराइड-उत्तेजक हार्मोन का स्तर सामान्य रूप से कम या दबा हुआ होता है और कई गर्भधारण में लगभग हमेशा कम (दबा हुआ) होता है।
कुल अंश T4 और T3 का स्तर आम तौर पर हमेशा 1.5 गुना बढ़ जाता है, जो हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म और यकृत में थायरोक्सिन-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन के उत्पादन में वृद्धि से जुड़ा होता है। गर्भवती महिलाओं में कुल T4 और T3 का निर्धारण करना उचित नहीं है।
मुक्त T4 का स्तर गर्भावस्था की पहली से तीसरी तिमाही तक धीरे-धीरे कम हो जाता है और बाद के चरणों (>26-30 सप्ताह) में मानक तरीकों का उपयोग करके इसे कम सामान्य या सामान्य रूप से कम सीमा रेखा के रूप में परिभाषित किया जाता है।

आयोडीन की कमी से होने वाले रोग
आयोडीन की कमी से होने वाली बीमारियाँ वे सभी रोग संबंधी स्थितियां हैं जो आयोडीन की कमी के परिणामस्वरूप आबादी में विकसित होती हैं, जिन्हें आयोडीन के सेवन को सामान्य करके रोका जा सकता है। आयोडीन की कमी से होने वाली बीमारियों के विकसित होने का सबसे अधिक जोखिम वाले समूहों में गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान महिलाएं और बच्चे शामिल हैं।

गर्भावस्था के दौरान थायरॉयड ग्रंथि की उत्तेजना के सभी तंत्र प्रकृति में शारीरिक हैं, जो गर्भावस्था के लिए महिला के अंतःस्रावी तंत्र के अनुकूलन को सुनिश्चित करते हैं, और पर्याप्त मात्रा में आयोडीन की उपस्थिति में कोई प्रतिकूल परिणाम नहीं होगा।

शरीर में आयोडीन के अपर्याप्त सेवन से थायराइड हार्मोन के सामान्य संश्लेषण और स्राव को बनाए रखने के उद्देश्य से क्रमिक अनुकूली प्रक्रियाओं की एक श्रृंखला की तैनाती होती है। लेकिन, यदि इन हार्मोनों की कमी लंबे समय तक बनी रहती है, तो अनुकूलन तंत्र विफल हो जाता है और बाद में आयोडीन की कमी से होने वाली बीमारी का विकास होता है। आयोडीन की कमी से होने वाली बीमारी का दायरा व्यापक है और, थायरॉयड रोगों के अलावा, इसमें कई प्रसूति, स्त्री रोग और तंत्रिका संबंधी रोग शामिल हैं, और सबसे गंभीर आयोडीन की कमी की स्थिति प्रजनन संबंधी विकारों से जुड़ी होती है या प्रसवकालीन रूप से विकसित होती है: जन्मजात भ्रूण विसंगतियां, स्थानिक क्रेटिनिज़्म , नवजात गण्डमाला, हाइपोथायरायडिज्म, प्रजनन क्षमता में कमी। प्रसवकालीन अवधि में आयोडीन की कमी का सबसे गंभीर परिणाम स्थानिक (न्यूरोलॉजिकल) क्रेटिनिज़्म है - मानसिक और शारीरिक विकास में चरम सीमा की कमी। स्थानिक क्रेटिनिज़्म आमतौर पर गंभीर आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों की विशेषता है। मध्यम आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में, बौद्धिक विकास की उपनैदानिक ​​हानि देखी जाती है। आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में रहने वाली आबादी और सामान्य आयोडीन सेवन के बीच आईक्यू स्कोर में अंतर औसतन 13.5% अंक है। रोकथाम

आयोडीन की कमी को दूर करने के लिए निम्नलिखित रोकथाम विधियों का उपयोग किया जाता है:
- बड़े पैमाने पर आयोडीन प्रोफिलैक्सिस - जनसंख्या पैमाने पर रोकथाम, सबसे आम खाद्य उत्पादों (ब्रेड, नमक) में आयोडीन जोड़कर किया जाता है;
- समूह आयोडीन प्रोफिलैक्सिस - आयोडीन की कमी से होने वाली बीमारियों के विकास के बढ़ते जोखिम वाले कुछ समूहों के पैमाने पर रोकथाम: बच्चे, किशोर, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाएं। यह आयोडीन की शारीरिक खुराक युक्त दवाओं के नियमित दीर्घकालिक उपयोग द्वारा किया जाता है;
- व्यक्तिगत आयोडीन प्रोफिलैक्सिस - आयोडीन की शारीरिक खुराक वाली दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग के माध्यम से व्यक्तियों में रोकथाम।

चूंकि गर्भावस्था आयोडीन की कमी की स्थिति के गठन के लिए सबसे बड़े जोखिम की अवधि है, पहले से ही इसकी योजना के चरण में, गर्भावस्था के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में, महिलाओं को पोटेशियम आयोडाइड की तैयारी (प्रति दिन 250 एमसीजी) या मल्टीविटामिन का उपयोग करके व्यक्तिगत आयोडीन प्रोफिलैक्सिस दिखाया जाता है। -आयोडीन समतुल्य खुराक वाले खनिज परिसर।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि गर्भवती महिलाओं में व्यक्तिगत आयोडीन प्रोफिलैक्सिस के लिए, आयोडीन युक्त आहार अनुपूरकों के उपयोग से बचना आवश्यक है। गर्भावस्था के दौरान आयोडीन की खुराक निर्धारित करने का एकमात्र निषेध थायरोटॉक्सिकोसिस (ग्रेव्स रोग) है। थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता के बिना थायरॉयड ऊतक में एंटीबॉडी का वहन व्यक्तिगत आयोडीन प्रोफिलैक्सिस के लिए एक विरोधाभास नहीं है, हालांकि इसके लिए गर्भावस्था के दौरान थायरॉयड फ़ंक्शन की गतिशील निगरानी की आवश्यकता होती है।

यूथायरायड गण्डमाला
यूथायरॉयड गण्डमाला थायरॉइड ग्रंथि का उसके कार्य को बाधित किए बिना दिखाई देने वाला और/या स्पर्श करने योग्य विस्तार है। यूथायरॉयड गण्डमाला के अधिकांश मामलों में, इसका पता लक्षित जांच के दौरान लगाया जाता है।

महामारी विज्ञान
गर्भवती महिलाओं में गांठदार गण्डमाला (1 सेमी व्यास से अधिक की गांठें) की व्यापकता 4% है। लगभग 15% महिलाओं में, नोड्स पहली बार गर्भावस्था के दौरान दिखाई देते हैं।

रोकथाम
निवारक उपायों का लक्ष्य जनसंख्या द्वारा आयोडीन की खपत का इष्टतम स्तर प्राप्त करना है। गर्भावस्था के दौरान मां और भ्रूण दोनों में गण्डमाला का विकास सीधे तौर पर आयोडीन की कमी की डिग्री से संबंधित होता है। इसलिए, प्रारंभिक गर्भावस्था से आयोडीन प्रोफिलैक्सिस मां और भ्रूण दोनों में गण्डमाला और हाइपोथायरोक्सिनमिया को रोकने का सबसे प्रभावी तरीका है।

निदान
फैलाना यूथायरॉयड गण्डमाला का निदान करने के लिए, थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन के स्तर को निर्धारित करना और थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड करना पर्याप्त है। थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड आपको इसकी मात्रा, संरचना, नोड्यूल की उपस्थिति या अनुपस्थिति और उनके आकार को निर्धारित करने की अनुमति देता है। थायरॉइड ग्रंथि का आयतन एक सूत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है जो प्रत्येक लोब की चौड़ाई, लंबाई और मोटाई और दीर्घवृत्ताकार सुधार कारक को ध्यान में रखता है:

थायरॉइड ग्रंथि का आयतन = [(W दायां लोब x L दायां लोब x T दायां लोब) + (W बायां लोब x L बायां लोब x T बायां लोब)] x 0.479।

वयस्क महिलाओं में, गण्डमाला का निदान तब किया जाता है जब अल्ट्रासाउंड के अनुसार थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा 18 मिलीलीटर से अधिक हो जाती है। यदि किसी गर्भवती महिला में थायरॉइड नोड्यूल्स का व्यास 1 सेमी से अधिक है, तो थायरॉइड ट्यूमर को बाहर करने के लिए, एक फाइन-सुई एस्पिरेशन बायोप्सी का संकेत दिया जाता है, जो अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत किया जाता है, जो प्रक्रिया के समय को कम करता है और अपर्याप्त सामग्री प्राप्त करने की संभावना को कम करता है। एक गर्भवती महिला में गण्डमाला की उपस्थिति गर्भावस्था के लिए कोई विपरीत संकेत नहीं है। अपवाद बड़े गण्डमाला के मामले हैं, जो पड़ोसी अंगों को संकुचित करते हैं; 4 सेमी से अधिक व्यास वाली गांठदार संरचनाएं; दुर्भावना का संदेह. इन स्थितियों में, नियोजित गर्भावस्था से पहले सर्जिकल उपचार करने की सलाह दी जाती है। सर्जिकल उपचार के बाद गर्भावस्था के लिए मुख्य स्थिति यूथायरॉइड अवस्था है।

नैदानिक ​​तस्वीर
ईज़ी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की तस्वीर मुख्य रूप से थायरॉयड ग्रंथि के इज़ाफ़ा की डिग्री पर निर्भर करती है, क्योंकि इसके कार्य का उल्लंघन लंबे समय तक पता नहीं चलता है। आयोडीन की कमी की स्थिति में गर्भावस्था के दौरान थायरॉयड ग्रंथि की उत्तेजना से इसकी मात्रा मूल से 20% से अधिक बढ़ जाती है। इस प्रक्रिया का परिणाम आयोडीन की कमी की स्थिति में रहने वाली 10-20% महिलाओं में गण्डमाला का गठन है।

इलाज
गर्भावस्था के दौरान गण्डमाला के सर्जिकल उपचार के संकेत बायोप्सी द्वारा थायरॉयड कैंसर का पता लगाना, श्वासनली का संपीड़न और बड़े गण्डमाला वाले अन्य अंगों में शामिल हैं। ऑपरेशन के लिए इष्टतम समय गर्भावस्था की दूसरी तिमाही है - प्लेसेंटेशन प्रक्रियाओं के पूरा होने के बाद (16-17 सप्ताह) गर्भावस्था के 22 सप्ताह तक। थायरॉयडेक्टॉमी के मामले में, सर्जिकल उपचार के तुरंत बाद महिला के शरीर के वजन के 2.3 एमसीजी/किलोग्राम की दैनिक खुराक पर लेवोथायरोक्सिन के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान थायरॉयड ग्रंथि के फैलाना या गांठदार गण्डमाला की उपस्थिति में, मुख्य कार्य एक स्थिर यूथायरॉइड अवस्था को बनाए रखना है। ऐसा करने के लिए, गर्भावस्था के प्रत्येक तिमाही में थायराइड-उत्तेजक हार्मोन और मुक्त टी4 के स्तर की अनिवार्य निगरानी की जाती है। थायरॉयड ग्रंथि के आकार को कम करना लगभग असंभव है, इसलिए गण्डमाला या गांठदार संरचनाओं की अत्यधिक वृद्धि को रोकना आवश्यक है। गर्भावस्था के दौरान प्रत्येक तिमाही में एक बार थायरॉयड ग्रंथि का गतिशील अल्ट्रासाउंड करने की सलाह दी जाती है।

गर्भावस्था के दौरान यूथायरॉयड गण्डमाला का उपचार तीन उपचार विकल्पों का उपयोग करके किया जाता है:
- आयोडीन की तैयारी के साथ मोनोथेरेपी;
- लेवोथायरोक्सिन दवाओं के साथ मोनोथेरेपी;
- आयोडीन और लेवोथायरोक्सिन के साथ संयोजन चिकित्सा।

प्रजनन आयु की महिलाओं के लिए सबसे इष्टतम उपचार पोटेशियम आयोडाइड मोनोथेरेपी 200 एमसीजी/दिन है, क्योंकि यह व्यक्तिगत आयोडीन प्रोफिलैक्सिस भी प्रदान करता है। दूसरे स्थान पर आयोडीन और लेवोथायरोक्सिन के साथ संयोजन चिकित्सा है। यदि किसी महिला को गर्भावस्था से पहले संयोजन चिकित्सा प्राप्त हुई थी, तो उसे आयोडीन की तैयारी के साथ मोनोथेरेपी में बदलने की सलाह नहीं दी जाती है। यदि किसी महिला को गर्भावस्था के दौरान व्यक्तिगत आयोडीन प्रोफिलैक्सिस के उद्देश्य से ईज़ी के लिए लेवोथायरोक्सिन के साथ मोनोथेरेपी प्राप्त हुई थी, तो उसे 200 एमसीजी जोड़ने की सलाह दी जाती है। पोटेशियम आयोडाइड का.

थेरेपी की निगरानी के लिए, हर 6-8 सप्ताह में थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन और मुक्त टी 4 स्तर का गतिशील निर्धारण आवश्यक है।

गण्डमाला से पीड़ित गर्भवती महिला में लेवोथायरोक्सिन और आयोडीन के साथ संयोजन चिकित्सा निर्धारित करने के संकेत हैं:
- आयोडीन मोनोथेरेपी की अप्रभावीता के मामले में गर्भवती महिला में गण्डमाला की अत्यधिक वृद्धि;
- गर्भवती महिला में हाइपोथायरोक्सिनमिया का विकास - थायराइड-उत्तेजक हार्मोन का स्तर 2.5 mIU/l से ऊपर है।
- ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के लक्षणों की उपस्थिति (इकोग्राफिक चित्र और/या बढ़ा हुआ स्तर)।

पूर्वानुमान
साइटोलॉजिकल परीक्षा के अनुसार दुर्दमता की अनुपस्थिति में, गण्डमाला या बड़े गांठदार संरचनाओं की उपस्थिति गर्भावस्था को लम्बा खींचने के लिए एक ट्रिक नहीं है। ज्यादातर मामलों में, गण्डमाला को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। यदि गर्भवती महिला को गण्डमाला है, तो भ्रूण की थायरॉयड ग्रंथि की विभेदन प्रक्रियाएं बाधित हो सकती हैं, इसकी संरचना बदल सकती है, इसका कार्य ख़राब हो सकता है, मुख्य रूप से भ्रूण की थायरॉयड ग्रंथि का विकास धीमा हो जाता है, जो सापेक्ष हाइपोथायरोक्सिनमिया के कारण होता है; मां। यह प्रसवोत्तर अवधि में थायरॉयड हाइपोफंक्शन में योगदान दे सकता है। गर्भवती महिला में गण्डमाला नवजात शिशु में गण्डमाला के विकास के लिए एक जोखिम कारक है।

गर्भवती महिलाओं में हाइपोथायराइड सिंड्रोम
हाइपोथायरायडिज्म एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो शरीर में थायराइड हार्मोन की लगातार कमी के कारण होता है।

महामारी विज्ञान
हाइपोथायरायडिज्म सबसे आम अंतःस्रावी रोगों में से एक है। महिलाओं में, पुरुषों की तुलना में हाइपोथायरायडिज्म का निदान 6 गुना अधिक होता है (6:1)। जनसंख्या में प्राथमिक प्रकट हाइपोथायरायडिज्म का समग्र प्रसार 0.2-2% है, महिलाओं में उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म लगभग 7-10% और 2-3% है। पुरुषों में. गर्भावस्था के दौरान हाइपोथायरायडिज्म की व्यापकता: प्रकट - 0.3-0.5%, उपनैदानिक ​​- 2-3%।

वर्गीकरण
प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म
- थायरॉयड ग्रंथि के कार्यात्मक रूप से सक्रिय ऊतक के विनाश या कमी के कारण (क्रोनिक ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, थायरॉयड ग्रंथि पर सर्जरी, रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी, सबस्यूट, प्रसवोत्तर और "मूक" (दर्द रहित) थायरॉयडिटिस के साथ, थायरॉयड के एजेनेसिस और डिसजेनेसिस के साथ ग्रंथि);
- थायराइड हार्मोन के संश्लेषण के उल्लंघन के कारण (थायराइड हार्मोन के जैवसंश्लेषण में जन्मजात दोष; आयोडीन की गंभीर कमी या अधिकता; औषधीय और विषाक्त प्रभाव (थायरोस्टैटिक्स, लिथियम तैयारी, पोटेशियम परक्लोरेट, आदि)।

केंद्रीय (हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी, माध्यमिक) हाइपोथायरायडिज्म:
- थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन और/या टीएसएच-आरजी (हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र के ट्यूमर; दर्दनाक या विकिरण क्षति (सर्जरी, प्रोटॉन थेरेपी)) का उत्पादन करने वाली कोशिकाओं का विनाश या कमी; संवहनी विकार (इस्केमिक और रक्तस्रावी घाव, आंतरिक कैरोटिड धमनी के धमनीविस्फार); संक्रामक और घुसपैठ प्रक्रियाएं (फोड़ा, तपेदिक, हिस्टियोसाइटोसिस); क्रोनिक लिम्फोसाइटिक हाइपोफिसाइटिस; जन्मजात विकार (पिट्यूटरी हाइपोप्लासिया, सेप्टो-ऑप्टिक डिसप्लेसिया);
- थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन और/या टीएसएच-आरजी के संश्लेषण का उल्लंघन (टीएसएच-आरजी रिसेप्टर के संश्लेषण को प्रभावित करने वाले उत्परिवर्तन, थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन के β-सबयूनिट, पिट -1 जीन (पिट्यूटरी-विशिष्ट प्रतिलेखन कारक 1) ); औषधीय और विषाक्त प्रभाव (डोपामाइन, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, दवाएं थायराइड हार्मोन)।

गंभीरता के आधार पर, प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म को इसमें विभाजित किया गया है:
- उपनैदानिक ​​- मुक्त टी4 के सामान्य स्तर के साथ थायरॉइड-उत्तेजक हार्मोन का बढ़ा हुआ स्तर, स्पर्शोन्मुख या केवल गैर-विशिष्ट लक्षण;
- प्रकट - थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन का बढ़ा हुआ स्तर, मुक्त टी 4 के कम स्तर के साथ, हाइपोथायरायडिज्म की विशेषता वाले गैर-विशिष्ट लक्षण मौजूद हैं, लेकिन एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम भी संभव है;
- मुआवजा दिया;
- विघटित;
- जटिल - हाइपोथायरायडिज्म की एक विस्तृत नैदानिक ​​​​तस्वीर, गंभीर जटिलताएँ हैं - हृदय विफलता, पॉलीसेरोसाइटिस, माध्यमिक पिट्यूटरी एडेनोमा, मायक्सेडेमेटस कोमा, आदि।

एटियलजि और रोगजनन
अधिकतर, प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के परिणामस्वरूप विकसित होता है, कम बार थायरॉयड ग्रंथि पर सर्जरी और गण्डमाला के विभिन्न रूपों के लिए रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी के बाद। ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के परिणामस्वरूप प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म को ऑटोइम्यून पॉलीग्लैंडुलर सिंड्रोम टाइप 2 के ढांचे के भीतर अन्य अंग-विशिष्ट ऑटोइम्यून अंतःस्रावी रोगों के साथ जोड़ा जा सकता है, जिनमें से सबसे आम प्रकार श्मिट सिंड्रोम (प्राथमिक हाइपोकोर्टिसोलिज्म के साथ संयोजन में ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस) और कारपेंटर सिंड्रोम हैं। (मधुमेह मेलेटस के साथ संयोजन में ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस)। माध्यमिक और तृतीयक हाइपोथायरायडिज्म, जो थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन और थायरोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन की कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है, शायद ही कभी देखा जाता है (0.005%-1%), नैदानिक ​​​​अभ्यास में उनका विभेदक निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है, और इसलिए उन्हें अक्सर साथ जोड़ा जाता है शब्द "सेंट्रल" (हाइपोथैलेमायोफिसियल) हाइपोथायरायडिज्म केंद्रीय हाइपोथायरायडिज्म, एक नियम के रूप में, हाइपोपिटिटारिज्म के साथ होता है और इसे एडेनोहाइपोफिसिस के अन्य ट्रॉपिक कार्यों की कमी के साथ जोड़ा जाता है।

हाइपोथायरायडिज्म की घटना प्रति वर्ष प्रति 1000 जनसंख्या पर 0.6 से 3.5 तक होती है और उम्र के साथ बढ़ती है, वृद्ध महिलाओं के समूह में लगभग 12% तक पहुंच जाती है। जन्मजात प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म की व्यापकता 1:35004000 नवजात शिशुओं में है। जीवन के तीसरे-पाँचवें दिन सभी नवजात शिशुओं के लिए स्क्रीनिंग अनिवार्य है।

नैदानिक ​​तस्वीर
प्रकट हाइपोथायरायडिज्म की क्लासिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ (कमजोरी, उनींदापन, "मुखौटा जैसा" चेहरा, सूजे हुए हाथ-पैर, पेरिऑर्बिटल एडिमा, ठंड असहिष्णुता, पसीना कम होना, वजन बढ़ना, शरीर का तापमान कम होना, धीमी गति से बोलना, कर्कश आवाज, उनींदापन, सुस्ती, धीमी गति से बोलना, आवाज की टोन में कमी, पेरेस्टेसिया, स्मृति हानि, सुनने की हानि, भंगुर बाल, सिर पर पतले बाल, शुष्क त्वचा, कोहनी की त्वचा का हाइपरकेराटोसिस, ठंडी त्वचा, एनीमिया, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, ब्रैडीकार्डिया, डायस्टोलिक धमनी उच्च रक्तचाप, कब्ज, अवसाद आदि) विविध हैं, गैर-विशिष्ट हैं, कभी एक साथ नहीं होते हैं और इस बीमारी के लिए पैथोग्नोमोनिक नहीं हैं, और कम नैदानिक ​​​​संवेदनशीलता रखते हैं। उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म गैर विशिष्ट लक्षणों के साथ भी उपस्थित हो सकता है या स्पर्शोन्मुख हो सकता है। प्रकट और उपनैदानिक ​​​​हाइपोथायरायडिज्म दोनों के नैदानिक ​​​​लक्षण रोग के निदान के लिए बाध्यकारी मार्कर के रूप में कार्य नहीं कर सकते हैं, इसलिए, हाइपोथायरायडिज्म के निदान के लिए, नैदानिक ​​चित्र डेटा द्वितीयक महत्व के हैं। थायरॉइड डिसफंक्शन के निदान के लिए आधुनिक दृष्टिकोण निदान के नैदानिक ​​चरण को पूरी तरह से नजरअंदाज करने का प्रस्ताव नहीं करते हैं, बल्कि इस स्थिति पर आधारित हैं कि प्रयोगशाला निदान थायरॉयड डिसफंक्शन के सत्यापन में निर्णायक भूमिका निभाते हैं।

निदान
हाइपोथायरायडिज्म का निदान स्थापित करने, क्षति के स्तर को निर्धारित करने और इसकी गंभीरता की डिग्री का आकलन करने के लिए, रक्त सीरम में थायराइड-उत्तेजक हार्मोन और मुक्त टी 4 के स्तर की जांच की जाती है। प्राथमिक प्रकट हाइपोथायरायडिज्म की विशेषता थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन के स्तर में वृद्धि और मुक्त टी4 (एफटी4) के स्तर में कमी है।

उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म एफटी4 की सामान्य सांद्रता के साथ थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन की सामग्री में एक पृथक वृद्धि है। माध्यमिक या तृतीयक (केंद्रीय) हाइपोथायरायडिज्म को थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन के सामान्य या कम स्तर (शायद ही कभी - मामूली वृद्धि) और कमी की विशेषता है। fT4 की सांद्रता में.

रक्त सीरम में थायरोग्लोबुलिन या थायरॉयड पेरोक्सीडेज के प्रति एंटीबॉडी की सांद्रता का निर्धारण करने से हमें हाइपोथायरायडिज्म का कारण स्थापित करने और उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म के प्रकट होने के संक्रमण की भविष्यवाणी करने की अनुमति मिलती है (उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म में, एटी-टीपीओ की उपस्थिति इसके संक्रमण के पूर्वसूचक के रूप में कार्य करती है) प्रकट हाइपोथायरायडिज्म)।

ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस सहज हाइपोथायरायडिज्म का मुख्य कारण है। ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का निदान स्थापित करने का आधार निम्नलिखित "प्रमुख" नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतों की उपस्थिति माना जाता है: प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म (प्रकट या लगातार उपनैदानिक); थायरॉयड ऊतक में एंटीबॉडी की उपस्थिति और ऑटोइम्यून पैथोलॉजी के अल्ट्रासाउंड संकेत (थायराइड ऊतक की इकोोजेनेसिटी और विविधता में व्यापक कमी)। इनमें से कम से कम एक नैदानिक ​​लक्षण की अनुपस्थिति में, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का निदान संभावित है। थायरॉयड ग्रंथि के एंटीबॉडी के बीच, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के निदान के लिए, अकेले टीपीओ एटी के स्तर का अध्ययन करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि एटी-टीजी का पृथक परिवहन दुर्लभ है और इसका नैदानिक ​​​​मूल्य कम है।

इलाज
मुआवजा हाइपोथायरायडिज्म एक महिला के लिए गर्भावस्था की योजना बनाने के लिए एक ‍विरोधाभास नहीं है। गर्भावस्था के दौरान हाइपोथायरायडिज्म के लिए अनुशंसित उपचार लेवोथायरोक्सिन गोलियों का सेवन है।

हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगियों के लिए जो पहले से ही प्रतिस्थापन चिकित्सा प्राप्त कर रहे हैं और गर्भावस्था की योजना बना रहे हैं, गर्भधारण से पहले प्रतिस्थापन चिकित्सा को अनुकूलित किया जाना चाहिए ताकि थायराइड-उत्तेजक हार्मोन का स्तर 2.5 एमयू/एल से कम हो। गर्भधारण से पहले थायराइड-उत्तेजक हार्मोन का कम सामान्य स्तर गर्भावस्था की पहली तिमाही में इसके बढ़ने के जोखिम को कम कर देता है। यदि गर्भावस्था के बाहर लेवोथायरोक्सिन की सामान्य प्रतिस्थापन खुराक शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 1.6-1.8 एमसीजी है, तो जब गर्भावस्था होती है, तो लेवोथायरोक्सिन की आवश्यकता बढ़ जाती है और गर्भावस्था की पुष्टि होने पर इसकी खुराक तुरंत 25-30% बढ़ाई जानी चाहिए। परीक्षा। लेवोथायरोक्सिन की खुराक में वृद्धि की डिग्री, जो गर्भावस्था के दौरान थायराइड-उत्तेजक हार्मोन के सामान्य स्तर के रखरखाव को सुनिश्चित करेगी, व्यक्तिगत रूप से काफी भिन्न होती है और हाइपोथायरायडिज्म के एटियलजि के साथ-साथ गर्भावस्था से पहले थायराइड-उत्तेजक हार्मोन के स्तर पर निर्भर करती है। हाइपोथायरायडिज्म के लिए पर्याप्त मुआवजा गर्भवती महिला में तिमाही के अनुसार थायराइड-उत्तेजक हार्मोन के स्तर को बनाए रखने से मेल खाता है - विशिष्ट संदर्भ सीमाएँ: पहली तिमाही में - 0.1-2.5 mIU/l; दूसरी तिमाही में - 0.2-2 mIU/l; तीसरी तिमाही में - 0.3-3 mIU/l।

लेवोथायरोक्सिन रिप्लेसमेंट थेरेपी प्राप्त करने वाली हाइपोथायरायडिज्म वाली महिलाओं में, गर्भावस्था के पहले भाग में हर 4 सप्ताह में एक बार थायराइड-उत्तेजक हार्मोन का स्तर निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि इस समय दवा की खुराक में बदलाव सबसे अधिक बार होता है। आवश्यक। भविष्य में, गर्भावस्था के दौरान हर 30-40 दिनों में कम से कम एक बार थायराइड-उत्तेजक हार्मोन और एफटी 4 के स्तर द्वारा लेवोथायरोक्सिन की खुराक की पर्याप्तता की निगरानी की जाती है।

लेवोथायरोक्सिन की तैयारी रोजाना सुबह खाली पेट नाश्ते से 30 मिनट पहले ली जाती है। यह देखते हुए कि कुछ दवाएं लेवोथायरोक्सिन (उदाहरण के लिए, कैल्शियम कार्बोनेट, आयरन सप्लीमेंट) की जैवउपलब्धता को काफी कम कर सकती हैं, यदि संभव हो तो किसी भी अन्य दवा का प्रशासन लेवोथायरोक्सिन लेने के 4 घंटे बाद तक स्थगित कर दिया जाना चाहिए। लेवोथायरोक्सिन रिप्लेसमेंट थेरेपी पर गर्भवती महिलाओं में एफटी4 स्तर का निर्धारण करते समय, हार्मोनल विश्लेषण के लिए रक्त लेने से पहले दवा नहीं ली जानी चाहिए, क्योंकि इस मामले में परीक्षण के परिणाम अधिक अनुमानित होंगे। केवल थायराइड-उत्तेजक हार्मोन के स्तर का अध्ययन करते समय, लेवोथायरोक्सिन लेने से अध्ययन के परिणामों पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

प्रकट हाइपोथायरायडिज्म के लिए पहली बार गर्भावस्था के दौरान निदान किया जाता है (जब थायराइड-उत्तेजक हार्मोन का स्तर तिमाही-विशिष्ट संदर्भ सीमा से अधिक हो जाता है और कम एफटी 4 स्तर का पता चलता है, या जब थायराइड-उत्तेजक हार्मोन का स्तर एफटी 4 स्तर की परवाह किए बिना 10 एमयू/एल से अधिक हो जाता है), तो महिला को तुरंत जांच की जाती है। गर्भावस्था के बाहर हाइपोथायरायडिज्म के इलाज के लिए ली जाने वाली लेवोथायरोक्सिन (2, 3 एमसीजी/किग्रा शरीर के वजन) की एक पूर्ण प्रतिस्थापन खुराक निर्धारित की गई, बिना इसकी क्रमिक वृद्धि के।

माँ और भ्रूण दोनों के लिए प्रतिकूल परिणामों के साथ सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म के सिद्ध संबंध के बावजूद, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों से परिणामों की कमी के कारण, सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म और एटी की अनुपस्थिति वाले सभी रोगियों के लिए लेवोथायरोक्सिन थेरेपी की सिफारिश करने या न करने के लिए वर्तमान में अपर्याप्त सबूत हैं। -टीपीओ. यदि सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म वाली महिला को शुरू में प्रतिस्थापन चिकित्सा निर्धारित नहीं की गई थी, तो हाइपोथायरायडिज्म से प्रकट हाइपोथायरायडिज्म की प्रगति का पता लगाने के लिए गतिशील निगरानी आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, गर्भावस्था के दौरान 16-20 सप्ताह तक हर 4 सप्ताह में और 26वें और 32वें सप्ताह के बीच कम से कम एक बार थायराइड-उत्तेजक हार्मोन और एफटी4 के स्तर का गतिशील मूल्यांकन किया जाता है।

परिसंचारी टीपीओ एंटीबॉडी की उपस्थिति में सबक्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म वाली महिलाओं को लेवोथायरोक्सिन रिप्लेसमेंट थेरेपी के लिए संकेत दिया जाता है। यूथायरायडिज्म से पीड़ित महिलाओं में जिन्हें लेवोथायरोक्सिन नहीं मिलता है, जब एटी-टीपीओ होता है, तो गर्भावस्था के पहले भाग में हर 4 सप्ताह में और 26वें और 32वें सप्ताह के बीच कम से कम एक बार थायराइड-उत्तेजक हार्मोन के स्तर का निर्धारण करके इसके कार्य की निगरानी आवश्यक होती है। . लेवोथायरोक्सिन रिप्लेसमेंट थेरेपी प्राप्त करने वाली हाइपोथायरायडिज्म वाली महिलाओं में, गर्भावस्था के 26 से 32 सप्ताह के बीच कम से कम एक बार थायराइड-उत्तेजक हार्मोन के स्तर का मूल्यांकन किया जाना चाहिए। प्रसव के बाद, लेवोथायरोक्सिन की खुराक को उस मात्रा तक कम किया जाना चाहिए जो रोगी ने गर्भावस्था से पहले ली थी। जन्म के 6 सप्ताह बाद थायराइड-उत्तेजक हार्मोन का स्तर निर्धारित किया जाना चाहिए।

पृथक गर्भावधि हाइपोथायरोक्सिनमिया (सामान्य थायरॉइड-उत्तेजक हार्मोन के साथ fT4 स्तर में कमी) के लिए गर्भावस्था के दौरान उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। पर्याप्त रूप से मुआवजा प्राप्त हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगियों के उपचार के दौरान, कोई अन्य अध्ययन करने की आवश्यकता नहीं है, जैसे कि गतिशील भ्रूण अल्ट्रासाउंड, प्रसवपूर्व परीक्षण और/या गर्भनाल रक्त में किसी भी संकेतक का निर्धारण, यदि उनके लिए कोई प्रसूति संबंधी संकेत नहीं हैं।

रोकथाम
गर्भावस्था की योजना के चरण में हाइपोथायरायडिज्म का समय पर पता लगाना और मुआवजा देना। जोखिम समूहों में गर्भवती महिलाओं की जांच।

स्क्रीनिंग
इस तथ्य के बावजूद कि आज गर्भावस्था के पहले तिमाही में थायराइड-उत्तेजक हार्मोन के स्तर के आकलन के साथ सार्वभौमिक स्क्रीनिंग के पक्ष या विपक्ष में अपर्याप्त सबूत हैं, प्रारंभिक गर्भावस्था में थायराइड-उत्तेजक हार्मोन के स्तर का निर्धारण महिलाओं के निम्नलिखित समूहों में किया जाना चाहिए। हाइपोथायरायडिज्म विकसित होने के बढ़ते जोखिम के साथ:
- थायराइड रोग का इतिहास, जिसमें थायराइड सर्जरी भी शामिल है;
- 30 वर्ष से अधिक आयु;
- थायरॉइड डिसफंक्शन के लक्षण या गण्डमाला की उपस्थिति;
- एटी-टीपीओ की ढुलाई;
- टाइप 1 मधुमेह या अन्य स्वप्रतिरक्षी रोग;
- गर्भपात या समय से पहले जन्म का इतिहास;
- सिर और गर्दन पर विकिरण का इतिहास;
- थायरॉइड डिसफंक्शन का पारिवारिक इतिहास;
- रुग्ण मोटापा (बॉडी मास इंडेक्स >40 किग्रा/एम2);
- अमियोडेरोन, लिथियम या आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंटों का हालिया नुस्खा लेना;
- बांझपन;
- गंभीर और मध्यम आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में रहना।

पूर्वानुमान
प्रकट और उपनैदानिक ​​​​हाइपोथायरायडिज्म दोनों ही मां और भ्रूण दोनों के लिए गर्भावस्था के प्रतिकूल परिणामों से जुड़े हैं। हाइपोथायरायडिज्म वाली गर्भवती महिलाओं में प्रसूति संबंधी और नवजात संबंधी जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है - सहज गर्भपात, एनीमिया, गर्भकालीन धमनी उच्च रक्तचाप, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु, समय से पहले जन्म, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और प्रसवोत्तर रक्तस्राव, जन्म के समय कम वजन और नवजात शिशुओं का श्वसन संकट सिंड्रोम, तंत्रिका-संज्ञानात्मक विकास के विकार नवजात शिशुओं में, प्राथमिक विद्यालय आयु के बच्चों में बौद्धिक विकास भागफल में कमी, बोलने में देरी, मोटर कौशल और ध्यान में कमी। एक गर्भवती महिला में हाइपोथायरायडिज्म भ्रूण के ऑर्गोजेनेसिस और मुख्य रूप से उसके केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। चूंकि गर्भावस्था के पहले भाग में भ्रूण की थायरॉयड ग्रंथि व्यावहारिक रूप से काम नहीं करती है, गर्भवती महिला में सामान्य थायरॉयड समारोह के साथ, सामान्य भ्रूण और थायरॉयड ग्रंथि के अप्लासिया वाले भ्रूण दोनों में तंत्रिका तंत्र का विकास पर्याप्त रूप से सुनिश्चित किया जाएगा। (जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म के साथ)। गर्भवती महिला में हाइपोथायरायडिज्म सामान्य थायरॉयड ग्रंथि के साथ भ्रूण के मस्तिष्क के विकास और कामकाज के लिए अधिक खतरनाक है, गर्भवती महिला में सामान्य थायरॉयड समारोह के साथ थायरॉयड ग्रंथि के अप्लासिया के कारण होने वाले जन्मजात भ्रूण हाइपोथायरायडिज्म की तुलना में। यदि जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म वाला बच्चा, जो गर्भावस्था के पहले भाग में गर्भाशय में हाइपोथायरोक्सिनमिया से प्रभावित नहीं था, को जन्म के तुरंत बाद लेवोथायरोक्सिन रिप्लेसमेंट थेरेपी निर्धारित की जाती है, तो उसके तंत्रिका तंत्र का विकास सामान्य से भिन्न नहीं हो सकता है। इसके विपरीत, यदि मां को हाइपोथायरायडिज्म है, तो सामान्य भ्रूण थायरॉयड ग्रंथि की उपस्थिति में भी, भ्रूण के मस्तिष्क के विकास और कार्यप्रणाली पर गर्भावस्था के पहले भाग में हाइपोथायरोक्सिनमिया के परिणाम बेहद नकारात्मक होते हैं।

गर्भवती महिलाओं में थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम
थायरोटॉक्सिकोसिस एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो थायराइड हार्मोन के लगातार पैथोलॉजिकल हाइपरसेक्रिशन के कारण होता है।

महामारी विज्ञान
जनसंख्या में थायरोटॉक्सिकोसिस के सभी मामलों में से लगभग 80% ग्रेव्स रोग (बेज़ेडो रोग, फैलाना विषाक्त गण्डमाला) के कारण होते हैं। ग्रेव्स रोग पुरुषों की तुलना में महिलाओं में 5-10 गुना अधिक होता है। एक नियम के रूप में, यह रोग युवा और मध्यम आयु में ही प्रकट होता है। गर्भावस्था के दौरान थायरोटॉक्सिकोसिस की व्यापकता प्रति 1000 गर्भधारण पर 1-2 मामले होती है।

वर्गीकरण
गंभीरता के अनुसार, थायरोटॉक्सिकोसिस को इसमें विभाजित किया गया है:
- उपनैदानिक ​​- मुक्त टी3 (एफटी3) और एफटी4 के सामान्य स्तर के साथ थायरॉइड-उत्तेजक हार्मोन का कम या दबा हुआ स्तर;
- प्रकट - एफटी4 और/या एफटी3 के स्तर में वृद्धि के साथ संयोजन में थायराइड-उत्तेजक हार्मोन के स्तर में कमी;
- जटिल - जटिलताओं की उपस्थिति में (आलिंद फिब्रिलेशन, हृदय विफलता, थायरोजेनिक सापेक्ष अधिवृक्क अपर्याप्तता, पैरेन्काइमल अंगों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, मनोविकृति, गंभीर शरीर के वजन की कमी)।

एटियलजि और रोगजनन
ग्रेव्स रोग एक प्रणालीगत ऑटोइम्यून बीमारी है जो थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर के प्रति एंटीबॉडी के उत्पादन के परिणामस्वरूप विकसित होती है, चिकित्सकीय रूप से एक्स्ट्राथायरॉइडल पैथोलॉजी (एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी, प्रीटिबियल) के संयोजन में थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम के विकास के साथ थायरॉयड ग्रंथि को नुकसान पहुंचाती है। मायक्सेडेमा, एक्रोपेथी)। शब्द "फैलाना विषाक्त गण्डमाला" रोग के रोगजनन के सार को प्रतिबिंबित नहीं करता है, केवल थायरॉयड ग्रंथि की संरचना और कार्य में परिवर्तन का वर्णन करता है। अक्सर, ग्रेव्स रोग थायरॉयड ग्रंथि के विस्तार के बिना होता है या इसके पिछले गांठदार घाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है। ग्रेव्स रोग का रोगजनन थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर को उत्तेजित करने वाले ऑटोएंटीबॉडी के विकास पर आधारित है। ग्रेव्स रोग के रोगियों के 50% रिश्तेदारों में थायरॉइड ग्रंथि में स्वप्रतिपिंडों के संचरण का पता लगाने से रोग के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति की उपस्थिति का प्रमाण मिलता है, रोगियों में एचएलए डीआर3 हैप्लोटाइप का बार-बार पता लगाना (एलील डीआरबी1*03 04 - DQB1*02 - DQA1*05 01), अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों के साथ लगातार संयोजन। ऑटोइम्यून क्रोनिक एड्रेनल अपर्याप्तता (एडिसन रोग), टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस और अन्य ऑटोइम्यून एंडोक्रिनोपैथियों के साथ ग्रेव्स रोग के संयोजन को ऑटोइम्यून पॉलीलिग्लैंडुलर सिंड्रोम टाइप 2 कहा जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर
ग्रेव्स रोग के साथ, थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं: सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया, भूख में वृद्धि, भावनात्मक विकलांगता, उच्च नाड़ी दबाव, वजन में कमी या गर्भावस्था के दौरान वजन में कमी। 50% महिलाओं को एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी, प्रीटिबियल मायक्सेडेमा, अधिक पसीना आना और शुष्क त्वचा का अनुभव होता है। ग्रेव्स रोग का मुख्य मार्कर थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर के लिए ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस की पहचान है।

निदान
गर्भावस्था के दौरान ग्रेव्स रोग का निदान नैदानिक ​​डेटा और प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के परिणामों पर आधारित है।

क्रमानुसार रोग का निदान
ग्रेव्स रोग और क्षणिक गर्भकालीन हाइपरथायरायडिज्म का विभेदक निदान करना आवश्यक है - एफटी 4 के स्तर में वृद्धि के साथ संयोजन में थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन के स्तर का एक शारीरिक क्षणिक दमन, गर्भावस्था के पहले भाग में देखा गया और संबंधित थायराइड-उत्तेजक हार्मोन और मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की संरचनात्मक समरूपता के साथ।

एफटी4 और एफटी3 की सांद्रता में अधिक स्पष्ट वृद्धि और थायराइड-उत्तेजक हार्मोन के स्तर का अधिक महत्वपूर्ण दमन है, और ये परिवर्तन लगातार बने हुए हैं। अल्ट्रासाउंड से थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा में वृद्धि और फैली हुई हाइपोइकोजेनेसिटी का पता चलता है, लेकिन कुछ मामलों में गण्डमाला का पता नहीं लगाया जा सकता है। इसके विपरीत, क्षणिक गर्भावधि हाइपरथायरायडिज्म के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर निरर्थक होती है और गर्भावस्था के लक्षण दिखाई देते हैं (सामान्य कमजोरी, टैचीकार्डिया, मतली)। कोई अंतःस्रावी नेत्र रोग नहीं है। थायराइड-उत्तेजक हार्मोन का स्तर शून्य तक कम नहीं होता है, और एफटी4 का स्तर मामूली रूप से बढ़ जाता है (एकाधिक गर्भधारण के अपवाद के साथ)। टीपीओ-एटी के ऊंचे स्तर का पता लगाया जा सकता है, लेकिन थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर के लिए ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस का पता नहीं लगाया जाता है। क्षणिक गर्भावधि हाइपरथायरायडिज्म के लिए विशिष्ट चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है; यदि आवश्यक हो (बेकाबू उल्टी), अस्पताल में भर्ती और रोगसूचक उपचार (जलसेक चिकित्सा) संभव है। 16-20 सप्ताह तक, क्षणिक गर्भकालीन हाइपरथायरायडिज्म से पूरी तरह राहत मिल जाती है।

स्क्रीनिंग
रोग की अपेक्षाकृत कम व्यापकता के कारण सामान्य आबादी में स्क्रीनिंग आर्थिक रूप से उचित नहीं है। साथ ही, हाइपोथायरायडिज्म की जांच करते समय रक्त सीरम में थायराइड-उत्तेजक हार्मोन की एकाग्रता का निर्धारण करना, जो कि बहुत आम है, थायराइड-उत्तेजक हार्मोन के निम्न स्तर वाले रोगियों की पहचान करना संभव बनाता है।

इलाज
गर्भवती महिला में ग्रेव्स रोग का पता चलना गर्भावस्था की समाप्ति का संकेत नहीं है। गर्भावस्था के दौरान थायरोस्टैटिक थेरेपी गेव्स रोग का मुख्य उपचार है। वर्तमान में, थायरोस्टैटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, जो गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान contraindicated नहीं हैं।

गर्भावस्था के दौरान पहली बार निदान की गई ग्रेव्स बीमारी के लिए, सभी रोगियों को गण्डमाला के आकार या किसी अन्य कारक की परवाह किए बिना, रूढ़िवादी उपचार से गुजरने की सलाह दी जाती है। भले ही, नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार, रोगी को कट्टरपंथी उपचार (थायरॉयड ग्रंथि या रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी का सर्जिकल हटाने) का संकेत दिया जाता है, इसे प्रसवोत्तर अवधि तक स्थगित कर दिया जाता है। थायरोस्टैटिक्स के प्रति असहिष्णुता (गंभीर ल्यूकोपेनिया, एलर्जी प्रतिक्रियाएं, आदि) को वर्तमान में गर्भावस्था के दौरान थायरोटॉक्सिकोसिस के सर्जिकल उपचार के लिए एकमात्र संकेत माना जा रहा है (इष्टतम अवधि गर्भावस्था का दूसरा भाग है)। यदि थायरॉयड ग्रंथि को हटाने (थायरॉयडेक्टॉमी या थायरॉयड ग्रंथि का अत्यंत सूक्ष्म उच्छेदन) के तुरंत बाद सर्जिकल उपचार पर निर्णय लिया जाता है, तो लेवोथायरोक्सिन 2.3 एमसीजी/किग्रा शरीर के वजन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। सभी थायरोस्टैटिक दवाएं प्लेसेंटा को पार कर सकती हैं भ्रूण की थायरॉयड ग्रंथि पर दमनात्मक प्रभाव पड़ता है। प्रोपाइलथियोरासिल मातृ परिसंचरण से भ्रूण के रक्तप्रवाह में, साथ ही मातृ रक्त से दूध में कम अच्छी तरह से प्रवेश करता है। इस संबंध में, गर्भवती महिलाओं में थायरोटॉक्सिकोसिस के इलाज के लिए पारंपरिक रूप से प्रोपाइलथियोरासिल को पसंद की दवा माना जाता है, हालांकि इस उद्देश्य के लिए थियामेज़ोल का उपयोग समान सिद्धांतों और समकक्ष खुराक में भी किया जा सकता है। गर्भावस्था और प्रसव के दौरान थायरॉयड रोगों के निदान और उपचार के लिए अमेरिकन थायराइड एसोसिएशन की नवीनतम सिफारिशों के अनुसार, गर्भावस्था के पहले तिमाही में थायरोटॉक्सिकोसिस के इलाज के लिए प्रोपाइलथियोरासिल पसंदीदा दवा है। यदि थियामेज़ोल लेते समय गर्भावस्था होती है, तो रोगी को प्रोपिलथियोरासिल लेने की सलाह दी जाती है, जो कुछ हद तक प्लेसेंटा में प्रवेश करती है। पहली तिमाही के अंत में, उसे फिर से कम हेपेटोटॉक्सिक दवा के रूप में थियामेज़ोल पर स्विच करने की सिफारिश की जाती है।

थायरोस्टैटिक दवाओं की शुरुआती खुराक हाइपरथायरोक्सिनमिया की गंभीरता और स्तर पर निर्भर करती है। मध्यम थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए, प्रोपाइलथियोरासिल की शुरुआती खुराक प्रति दिन 200 मिलीग्राम (50 मिलीग्राम प्रोपाइलथियोरासिल दिन में 4 बार) से अधिक नहीं होनी चाहिए; क्रमशः थियामेज़ोल के लिए यह 20 मिलीग्राम (1-2 खुराक के लिए) है। एफटी4 का स्तर सामान्य की ऊपरी सीमा तक कम हो जाने के बाद, प्रोपाइलथियोरासिल की खुराक को रखरखाव (2550 मिलीग्राम/दिन) तक कम कर दिया जाता है। आमतौर पर 2-6 सप्ताह के बाद दवा बंद कर दी जाती है।

गर्भावस्था के दौरान थायरोस्टैटिक्स के साथ उपचार का मुख्य लक्ष्य गर्भावस्था के प्रत्येक तिमाही के लिए विशिष्ट सामान्य संदर्भ मूल्यों की ऊपरी सीमा पर या सामान्य मूल्यों से थोड़ा ऊपर एफटी4 स्तर प्राप्त करना है। थेरेपी की निगरानी के लिए, एफटी4 स्तरों के मासिक अध्ययन का संकेत दिया गया है। थायराइड-उत्तेजक हार्मोन के स्तर को सामान्य करना और बार-बार उनका परीक्षण करना उचित नहीं है। लेवोथायरोक्सिन का प्रशासन ("ब्लॉक और रिप्लेस" आहार के भाग के रूप में), जिसके कारण थायरोस्टैटिक दवाओं की आवश्यकता बढ़ जाती है, गर्भावस्था के दौरान संकेत नहीं दिया जाता है क्योंकि यह भ्रूण के लिए असुरक्षित है। यदि FT4 स्तर अत्यधिक कम हो जाता है (सामान्य से कम या सामान्य से कम), तो थायरोस्टैटिक एजेंट को FT4 स्तर की मासिक निगरानी के तहत अस्थायी रूप से बंद कर दिया जाता है, और यदि आवश्यक हो तो इसे फिर से प्रशासित किया जा सकता है।

आमतौर पर, थायरोस्टैटिक्स के साथ उपचार के दौरान ग्रेव्स रोग में थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण पहली तिमाही में कम स्पष्ट हो जाते हैं, जिससे दूसरी और तीसरी तिमाही में दवाओं की खुराक को न्यूनतम रखरखाव स्तर तक और 20-30% तक कम करना संभव हो जाता है। कुछ मामलों में गर्भावस्था के 28-30 सप्ताह के बाद दवाओं की पूर्ण वापसी संभव है। हालाँकि, यदि थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर के लिए एंटीबॉडी टिटर उच्च रहता है, तो थायरोस्टैटिक थेरेपी को प्रसव तक जारी रखा जाना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान थायरोटॉक्सिकोसिस के पाठ्यक्रम में सुधार को मुख्य रूप से इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि गर्भावस्था शारीरिक प्रतिरक्षादमन और आरटीएसएच के प्रति एंटीबॉडी के उत्पादन में कमी के साथ होती है। इसके अलावा, परिवहन प्रोटीन की बाध्यकारी क्षमता में काफी वृद्धि होती है, जिससे एफटी4 और एफटी3 के स्तर में कमी आती है। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान AT-rTSH को अवरुद्ध करने और उत्तेजित करने के अनुपात का संतुलन बदल जाता है।

कभी-कभी थायरोटॉक्सिकोसिस की प्रसवोत्तर तीव्रता इतनी स्पष्ट हो सकती है कि डोपामिनोमेटिक्स के साथ स्तनपान को अवरुद्ध करना और गर्भावस्था के बाहर थायरोटॉक्सिकोसिस के इलाज के लिए ली जाने वाली बड़ी खुराक में थायरोस्टैटिक दवाओं को निर्धारित करना आवश्यक है।

कुछ मामलों में गर्भावस्था के दौरान ग्रेव्स रोग के इलाज की समस्याएं एक महिला में थायरोटॉक्सिकोसिस के उन्मूलन तक सीमित नहीं हैं। चूंकि प्रोपाइलथियोरासिल रिसेप्टर के लिए उत्तेजक एंटीबॉडी प्लेसेंटल बाधा को पार करते हैं, इसलिए वे भ्रूण और नवजात शिशु में क्षणिक थायरोटॉक्सिकोसिस का कारण बन सकते हैं। ग्रेव्स रोग से पीड़ित महिलाओं से पैदा हुए 1% बच्चों में क्षणिक नवजात थायरोटॉक्सिकोसिस होता है। यह न केवल उन बच्चों में विकसित हो सकता है जिनकी माताओं ने गर्भावस्था के दौरान थायरॉयड थेरेपी प्राप्त की थी, बल्कि उन बच्चों में भी जिनकी माताओं ने अतीत में ग्रेव्स रोग के लिए कट्टरपंथी उपचार (थायरॉयडेक्टॉमी, रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी) कराया था, क्योंकि थायरॉयड ग्रंथि को हटाने के बाद, एंटीबॉडीज विकसित हो सकती हैं। कई वर्षों तक उत्पादन होता रहेगा। इसके विपरीत, अगर एक महिला ग्रेव्स रोग के लिए दवा चिकित्सा के बाद लगातार छूट विकसित करती है, तो भ्रूण में क्षणिक थायरोटॉक्सिकोसिस विकसित नहीं हो सकता है, क्योंकि बीमारी की छूट एंटीबॉडी उत्पादन की समाप्ति को इंगित करती है। इस प्रकार, गर्भावस्था के दौरान गेव्स रोग के लिए थायरोस्टैटिक थेरेपी प्राप्त करने वाली महिलाओं में और अतीत में कट्टरपंथी उपचार (थायरॉयडेक्टॉमी, रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी) से गुजरने वाली महिलाओं में, एंटीबॉडी स्तर का एक अध्ययन - आरटीएसएच - देर से गर्भावस्था में संकेत दिया जाता है (तीसरे में) त्रैमासिक)। उनके उच्च स्तर की पहचान से नवजात शिशु को क्षणिक नवजात थायरोटॉक्सिकोसिस विकसित होने के बढ़ते जोखिम वाले समूह के रूप में वर्गीकृत करना संभव हो जाता है, जिसके लिए कुछ मामलों में, नवजात शिशु को थायरोस्टैटिक दवाओं के अस्थायी प्रशासन की आवश्यकता होती है। यदि जन्म से पहले भ्रूण में थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण पाए जाते हैं (अल्ट्रासाउंड के अनुसार भ्रूण में थायरॉयड ग्रंथि का बढ़ना, टैचीकार्डिया (160 बीट / मिनट से अधिक), विकास मंदता और बढ़ी हुई मोटर गतिविधि), तो गर्भवती महिला को यह सलाह दी जाती है कि यदि आवश्यक हो तो उसके यूथायरायडिज्म को बनाए रखने के लिए लेवोथायरोक्सिन के साथ संयोजन में थायरोस्टैटिक एजेंट (200-400 मिलीग्राम प्रोपाइलथियोरासिल या 20 मिलीग्राम थियामेज़ोल) की एक बड़ी खुराक निर्धारित करें। हालाँकि, अक्सर क्षणिक नवजात थायरोटॉक्सिकोसिस बच्चे के जन्म के बाद विकसित होता है और दिल की विफलता, टैचीकार्डिया, गण्डमाला, पीलिया और बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन के रूप में प्रकट हो सकता है। ग्रेव्स रोग से पीड़ित महिलाओं के सभी नवजात शिशुओं में, गर्भनाल रक्त में प्रोपिलथियोरासिल और टी4 के स्तर को मापने की सलाह दी जाती है।

रोकथाम
गर्भावस्था की योजना के चरण में थायरोटॉक्सिकोसिस का समय पर पता लगाना और मुआवजा देना।

पूर्वानुमान
संदिग्ध थायरोटॉक्सिकोसिस वाली महिलाओं को पूर्ण विशेष प्रयोगशाला परीक्षण से गुजरना चाहिए और पर्याप्त उपचार प्राप्त करना चाहिए, विशेष रूप से गर्भावस्था की योजना के चरण में, ताकि दोनों प्रसूति संबंधी जटिलताओं (धमनी उच्च रक्तचाप, प्रीक्लेम्पसिया, समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, समय से पहले जन्म, सहज गर्भपात) के विकास के जोखिम को कम किया जा सके। , एनीमिया, दिल की विफलता, थायरोटॉक्सिक संकट) और भ्रूण से जटिलताएं (कम शरीर का वजन, भ्रूण और नवजात थायरोटॉक्सिकोसिस, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, विकृतियां और प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु)।

प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस
प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस ऑटोइम्यून मूल की थायरॉयड ग्रंथि की क्षणिक या पुरानी शिथिलता का एक सिंड्रोम है, जो बच्चे के जन्म के बाद पहले वर्ष के दौरान विकसित होता है।

एटियलजि और रोगजनन
एक नियम के रूप में, प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस बच्चे के जन्म के बाद या पहले चरण में गर्भावस्था के सहज समाप्ति के बाद विकसित होता है, आयोडीन आपूर्ति के स्तर और आनुवंशिक प्रवृत्ति की परवाह किए बिना। प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस HLA-DR3 और DR5 से जुड़ा है।

रूपात्मक रूप से, प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस विशाल कोशिकाओं के गठन के बिना थायरॉयड पैरेन्काइमा के लिम्फोसाइटिक घुसपैठ से प्रकट होता है, और चिकित्सकीय रूप से क्षणिक थायरोटॉक्सिकोसिस और हाइपोथायरायडिज्म के चरणों में बदलाव से प्रकट होता है, गर्भावस्था को प्रतिरक्षा प्रणाली के दमन के साथ जोड़ा जाता है इसका उद्देश्य विदेशी प्रतिजनों के प्रति अधिकतम सहनशीलता प्राप्त करना है। गर्भावस्था के दौरान, Th-2 की प्रबलता के साथ T सहायक कोशिकाओं (Th) के अनुपात में बदलाव होता है, जो IL-4, IL-5 और IL-10 के उत्पादन के कारण प्रतिरक्षा दमन में योगदान देता है और सहनशीलता, और Th-1 की संख्या में कमी, जिसमें इंटरफेरॉन γ और इंटरल्यूकिन-2 (IL-2) द्वारा सक्रिय होने पर साइटोटॉक्सिक और साइटोलिटिक प्रभाव होता है। Th-1/Th-2 अनुपात में यह परिवर्तन मातृ हार्मोन के प्रभाव के कारण होता है, जो सूजन संबंधी साइटोकिन्स के गठन को दबा देता है। यह कैटेकोलामाइन और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन, विटामिन डी 3 द्वारा सुगम होता है, जिसका स्तर गर्भावस्था के दौरान बढ़ता है।

थायरॉयड ग्रंथि में बड़ी मात्रा में तैयार थायराइड हार्मोन जमा करने की अद्वितीय क्षमता होती है, जो शरीर को 2-3 महीनों तक आपूर्ति करने के लिए पर्याप्त होगी। थायराइड हार्मोन और आयोडीन युक्त थायरोनिन मुख्य रूप से थायरॉयड रोम की गुहा में मौजूद कोलाइड में जमा होते हैं।

प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस विनाशकारी थायरॉयडिटिस का एक क्लासिक संस्करण है, जिसमें थायरॉयड रोम का बड़े पैमाने पर विनाश होता है, जिसके परिणामस्वरूप अतिरिक्त थायराइड हार्मोन रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, जिससे थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण और प्रयोगशाला चित्र सामने आते हैं। प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस के दौरान थायरॉयड रोम का विनाश क्षणिक ऑटोइम्यून आक्रामकता के कारण होता है, जिसके रोगजनन में मुख्य भूमिका प्रतिरक्षा पुनर्सक्रियन, या "रिकोशे" घटना की होती है - लंबे समय तक शारीरिक दमन के बाद प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि में तेज वृद्धि गर्भधारण की अवधि, जो कई ऑटोइम्यून बीमारियों के विकास को भड़का सकती है।

प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस के क्लासिक संस्करण को क्षणिक थायरोटॉक्सिकोसिस के एक चरण के विकास की विशेषता है, जिसे आमतौर पर क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म के एक चरण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है जिसके बाद यूथायरायडिज्म की बहाली होती है।

प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस का थायरोटॉक्सिक चरण जन्म के लगभग 8-14 सप्ताह बाद क्षणिक थायरोटॉक्सिकोसिस के विकास की विशेषता है, जो 1-2 महीने तक रहता है और यह थायरॉयड ग्रंथि में संग्रहीत तैयार थायराइड हार्मोन के रक्त में रिलीज होने के कारण होता है, अर्थात , विनाशकारी थायरोटॉक्सिकोसिस विकसित होता है। फिर, जन्म के लगभग 19वें सप्ताह में, हाइपोथायरायड चरण विकसित होता है, जो 4-6 महीने तक रहता है, हाइपोथायरायडिज्म के नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ, जिसके लिए लेवोथायरोक्सिन प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता होती है। 6-8 महीनों के बाद, थायरॉइड फ़ंक्शन बहाल हो जाता है। बहुत कम ही, हाइपोथायरायडिज्म थायरोटॉक्सिकोसिस से पहले होता है। कुछ महिलाओं में, ये दोनों चरण एक-दूसरे से स्वतंत्र रूप से विकसित होते हैं: अकेले थायरोटॉक्सिक चरण (19-20% महिलाओं में) या अकेले हाइपोथायराइड चरण (45-50% मामलों में)। एटी-टीपीओ की वाहक लगभग 30% महिला वाहकों में, जो प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस विकसित करती हैं, हाइपोथायराइड चरण लगातार हाइपोथायरायडिज्म में बदल जाता है, और लेवोथायरोक्सिन के साथ निरंतर चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर
ज्यादातर मामलों में, सबक्लिनिकल थायरोटॉक्सिकोसिस का पता लगाया जाता है (थायराइड हार्मोन के सामान्य स्तर के साथ थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन के स्तर में एक पृथक कमी), और प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस से पीड़ित केवल 20-30% महिलाओं में थायरोटॉक्सिकोसिस (थकान, कंपकंपी, वजन) की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं। हानि, क्षिप्रहृदयता, घबराहट, चिंता और चिड़चिड़ापन)। हाइपोथायराइड चरण बाद में होता है और इसमें अधिक संख्या में लक्षण होते हैं (अवसाद, चिड़चिड़ापन, शुष्क त्वचा, शक्तिहीनता, थकान, सिरदर्द, ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में कमी, कब्ज की प्रवृत्ति, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द)। यह चरण एटी-टीपीओ स्तरों में सबसे बड़ी वृद्धि के साथ मेल खाता है। हाइपोथायरायडिज्म चरण की अवधि परिवर्तनशील है। बहुत बार, थायरॉयड ग्रंथि में कार्यात्मक परिवर्तन नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ होते हैं, जबकि स्पर्शोन्मुख हाइपोथायरायड चरण की आवृत्ति 33% होती है। थायरॉइड डिसफंक्शन की हल्की और पूर्वानुमानित रूप से अनुकूल प्रकृति के कारण बच्चे के जन्म के बाद बदलती रहने की स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाले कई तनाव लक्षणों के बीच किसी भी विशिष्ट लक्षण की पहचान करना मुश्किल हो जाता है।

निदान
एटी-आरटीएसएच के स्तर का निर्धारण करने से ग्रेव्स रोग का निदान करने में मदद मिलेगी। सबसे सरल और सबसे सटीक निदान पद्धति थायरॉयड सिन्टीग्राफी है, जो ग्रेव्स रोग में रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के संचय में व्यापक वृद्धि और प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस में इसके संचय में कमी या पूर्ण अनुपस्थिति का पता लगाएगी। थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड इस विभेदक निदान को करने में बहुत कम मदद करेगा - दोनों ही मामलों में, थायरॉयड ग्रंथि के ऑटोइम्यून पैथोलॉजी के गैर-विशिष्ट लक्षण निर्धारित किए जाएंगे। हालाँकि, प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस की विशेषता थायरॉयड ग्रंथि और अंतःस्रावी नेत्र रोग की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं है।

क्रमानुसार रोग का निदान
कभी-कभी प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस और ग्रेव्स रोग के बीच अंतर करना काफी मुश्किल होता है, क्योंकि ग्रेव्स रोग का पता सबसे पहले प्रसवोत्तर अवधि में लगाया जा सकता है। अक्सर, ग्रेव्स रोग या लगातार हाइपोथायरायडिज्म का निदान जल्दबाजी में ऐसी स्थिति में किया जाता है जहां हम प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस के क्षणिक चरणों में से एक के बारे में बात कर रहे हैं। यदि कोई महिला अब स्तनपान नहीं करा रही है, तो थायरॉइड स्किंटिग्राफी त्वरित विभेदक निदान की अनुमति देगी और आगे की रणनीति निर्धारित करेगी। यदि स्तनपान कराने वाली महिला को गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस का निदान किया जाता है, तो उसे स्तनपान बंद कर देना चाहिए और थायरॉयड सिन्टिग्राफी से गुजरना चाहिए, क्योंकि थायरोस्टैटिक्स की बड़ी खुराक की आवश्यकता होगी। हल्के या सबक्लिनिकल थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, स्तनपान रोकने की कोई आवश्यकता नहीं है, और गतिशील अवलोकन द्वारा विभेदक निदान संभव हो जाएगा: ग्रेव्स रोग के साथ, थायरोटॉक्सिकोसिस लगातार और प्रगतिशील होगा, और प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस के साथ, धीरे-धीरे सहज सामान्यीकरण होगा थायराइड-उत्तेजक हार्मोन और थायराइड हार्मोन का स्तर। प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस के विभिन्न चरणों और थायरॉयड शिथिलता के लगातार रूपों का विभेदक निदान बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि पहले मामले में विकार प्रकृति में क्षणिक और पूर्वानुमानित रूप से अनुकूल होते हैं, और दूसरे में, हाइपोथायरायडिज्म के लिए लेवोथायरोक्सिन के साथ आजीवन चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

इलाज
प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस में थायरोटॉक्सिकोसिस की विनाशकारी प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, थायरोटॉक्सिक चरण के दौरान थायरोस्टैटिक दवाएं निर्धारित नहीं की जाती हैं। यदि थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण महत्वपूर्ण हैं, तो β-ब्लॉकर्स के नुस्खे का संकेत दिया जाता है। प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस के हाइपोथायरायड चरण के लक्षण और भी कम विशिष्ट होते हैं, क्योंकि उपनैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म अक्सर एटी-टीपीओ वाली महिलाओं में विकसित होता है, लेकिन कभी-कभी थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि होती है (>40-50 mIU/l) . रोगी को थायराइड-उत्तेजक हार्मोन के सामान्य स्तर को बनाए रखने के लिए आवश्यक खुराक में लेवोथायरोक्सिन रिप्लेसमेंट थेरेपी निर्धारित की जाती है। 9-12 महीनों के बाद, चिकित्सा रद्द कर दी जाती है: लगातार हाइपोथायरायडिज्म के साथ, थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन का स्तर बढ़ जाएगा, क्षणिक हाइपोथायरायडिज्म के साथ, यूथायरायडिज्म बना रहेगा।

थायराइड कैंसर
थायराइड कैंसर अंतःस्रावी ग्रंथियों का सबसे अधिक पाया जाने वाला घातक ट्यूमर है, जो कई उपप्रकारों द्वारा दर्शाया जाता है।

महामारी विज्ञान
थायराइड कैंसर सभी घातक नियोप्लाज्म का 0.5-1.5% है। पुरुषों की तुलना में महिलाओं को थायराइड कैंसर 3-4 गुना अधिक होता है।

वर्गीकरण
थायराइड कैंसर के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं: पैपिलरी (लगभग 80%), कूपिक (लगभग 14%), मेडुलरी (लगभग 5-6%), अविभेदित और अप्लास्टिक (लगभग 3.5-4%)। थायराइड कैंसर और गर्भावस्था की समस्या अत्यंत प्रासंगिक है, क्योंकि अधिकांश रोगी प्रजनन आयु की महिलाएं हैं।

थायराइड कैंसर के सर्जिकल उपचार के बाद महिलाओं में गर्भावस्था को प्राप्त करने और बनाए रखने की संभावना का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए। थायराइड कैंसर के रोगियों के आधुनिक चरण-दर-चरण प्रबंधन में रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी के बाद थायरॉयडेक्टॉमी शामिल है। सर्जिकल उपचार के दायरे में ग्रीवा ऊतक और लिम्फ नोड्स को हटाना शामिल है। ऐसी स्थितियाँ जिनके तहत उन महिलाओं में गर्भावस्था की अनुमति दी जा सकती है जिन्होंने थायराइड कैंसर के इलाज (रेडिकल सर्जरी, रेडियोथेरेपी) का पूरा कोर्स किया है।
अत्यधिक विभेदित थायरॉयड कैंसर (मुख्य रूप से पैपिलरी कैंसर), रोग की पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति में, पश्चात की अवधि एक वर्ष से अधिक समय तक चलती है।
जिन रोगियों में 250 एमसीआई तक की खुराक में आयोडीन-131 के साथ विकिरण प्रक्रियाएं हुई हैं, रेडियोथेरेपी और गर्भावस्था के बीच का अंतराल कम से कम एक वर्ष होना चाहिए, बशर्ते कि बीमारी दूर हो।
थायरोग्लोबुलिन स्तर के आवधिक निर्धारण के आधार पर रोग की नकारात्मक गतिशीलता का अभाव।
यूथायरॉयड अवस्था, पश्चात हाइपोथायरायडिज्म का पूर्ण मुआवजा।

गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति आम तौर पर स्वीकृत रणनीति से भिन्न नहीं होती है, हालांकि, इस श्रेणी की महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव के दौरान प्रसूति संबंधी जटिलताओं की उच्च आवृत्ति को याद रखना आवश्यक है।

गर्भावस्था के दौरान थायरोग्लोबुलिन स्तर का एक गतिशील अध्ययन नहीं किया जाता है (जैसा कि उन रोगियों में प्रथागत है जो उपचार का पूरा कोर्स कर चुके हैं, विशेष रूप से थायरॉयड ग्रंथि के उप-योग के बाद) क्योंकि यह संकेतक शारीरिक वृद्धि के कारण बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है। गर्भावस्था के दौरान इसकी सामग्री।

गर्भधारण की प्रक्रिया कार्सिनोमा के विकास को प्रभावित नहीं करती है। यदि पहली गर्भावस्था गर्भपात में समाप्त हो गई हो, या यदि आपने चार से अधिक गर्भधारण किया हो तो कैंसर दोबारा होने का खतरा बढ़ जाता है। यदि पहली या दूसरी तिमाही की शुरुआत में नोड्स की घातकता का पता चलता है, तो गर्भावस्था को बाधित नहीं किया जा सकता है, लेकिन दूसरी तिमाही में सर्जिकल उपचार करने की सलाह दी जाती है। ऐसी स्थिति में जहां एक महिला को पैपिलरी कैंसर या फॉलिक्यूलर नियोप्लासिया का निदान किया जाता है और प्रक्रिया की प्रगति का कोई सबूत नहीं है, प्रसवोत्तर अवधि तक सर्जिकल उपचार में देरी करना संभव है, क्योंकि अधिकांश अच्छी तरह से विभेदित थायरॉयड कैंसर की वृद्धि बहुत धीमी होती है। और ऐसी युक्तियों से संभवतः पूर्वानुमान नहीं बदलेगा। यदि तीसरी तिमाही में घातकता का संदेह है, तो तेजी से बढ़ते नोड्स के मामलों को छोड़कर, प्रसवोत्तर अवधि तक उपचार स्थगित करने की भी सलाह दी जाती है। यह याद रखना चाहिए कि स्तनपान के दौरान रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ उपचार वर्जित है। स्तन ग्रंथि ऊतक में रेडियोफार्मास्युटिकल के संचय की संभावना के कारण आयोडीन के साथ नियोजित रेडियोथेरेपी से 1-2 महीने पहले स्तनपान भी बंद कर देना चाहिए। खुराक में लेवोथायरोक्सिन निर्धारित करने के लिए कुछ संकेत हैं जो थायरॉयड-उत्तेजक के स्तर पर कुछ दमन प्रदान करते हैं। हार्मोन. गर्भवती महिलाओं के लिए एफटी4 की सांद्रता मानक की ऊपरी सीमा पर होनी चाहिए। यह थेरेपी उन महिलाओं के लिए संकेतित है जिन्होंने गर्भावस्था से पहले अच्छी तरह से विभेदित थायराइड कैंसर के लिए उपचार प्राप्त किया था, यदि गर्भावस्था के दौरान थायराइड कैंसर के लिए संदिग्ध सामग्री प्राप्त हुई थी और/या यदि कैंसर के लिए सर्जरी में प्रसवोत्तर अवधि तक देरी हुई थी।

पूर्वानुमान
जिन महिलाओं का अविभेदित कार्सिनोमा और मेडुलरी थायरॉयड कैंसर का इलाज किया गया है, उनमें गर्भावस्था वर्जित है।

रेडिकल थायरॉयडेक्टॉमी के बाद अधिकांश रोगियों को शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 2.5 एमसीजी की दैनिक खुराक में लेवोथायरोक्सिन मिलता है, जिसे गर्भावस्था के दौरान बनाए रखा जाना चाहिए। सर्जिकल उपचार के बाद हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी लेने वाली गर्भवती महिलाओं में, खुराक की पर्याप्तता का मुद्दा रक्त में थायराइड-उत्तेजक हार्मोन और एफटी4 के स्तर से तय होता है। हाइपोथायरायडिज्म के साथ गर्भावस्था के प्रबंधन के सिद्धांतों के अनुसार अवलोकन किया जाता है।

थायराइड रोग वाली महिलाओं में गर्भावस्था की योजना बनाना

थायरॉयड विकृति वाली महिलाओं में गर्भावस्था की योजना बनाने का निर्णय एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा संयुक्त रूप से किया जाना चाहिए। महिलाओं के लिए गर्भावस्था की योजना बनाई जा सकती है:
- क्षतिपूर्ति प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म के साथ, जो ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस या थायरॉयड ग्रंथि के गैर-ट्यूमर रोगों के सर्जिकल उपचार के परिणामस्वरूप विकसित हुआ;
- यूथायरॉइड कोलाइडल गण्डमाला के विभिन्न रूपों के अलग-अलग डिग्री (गांठदार, बहुकोशिकीय, मिश्रित) तक फैलने के साथ, जब सर्जिकल उपचार (संपीड़न सिंड्रोम) के लिए कोई प्रत्यक्ष संकेत नहीं होते हैं;
- उन महिलाओं में जो शिथिलता की अनुपस्थिति में थायरॉयड ग्रंथि में एंटीबॉडी ले जाती हैं;
- जिन महिलाओं को अत्यधिक विभेदित थायरॉयड कैंसर (रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी के बाद थायरॉयडेक्टॉमी) के लिए चरणबद्ध उपचार प्राप्त हुआ, थायरोग्लोबुलिन स्तर के आवधिक निर्धारण के अनुसार नकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में 1 वर्ष से पहले नहीं।

ग्रेव्स रोग से पीड़ित महिलाओं में गर्भावस्था की योजना बनाई जा सकती है:
- 12-18 महीनों के लिए किए गए थायरोस्टैटिक थेरेपी के अंत में स्थिर यूथायरॉयड स्थिति के कम से कम 6 महीने बाद;
- रेडियोधर्मी आयोडीन से उपचार के 6-12 महीने बाद, बशर्ते कि यूथायरायडिज्म बना रहे;
- लेवोथायरोक्सिन के साथ पूर्ण प्रतिस्थापन चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ शल्य चिकित्सा उपचार के तुरंत बाद;
- बांझपन के साथ देर से प्रजनन उम्र की महिलाओं में, ग्रेव्स रोग के इलाज का इष्टतम तरीका सर्जिकल उपचार (थायरॉयडेक्टॉमी) है, क्योंकि ऑपरेशन के तुरंत बाद, लेवोथायरोक्सिन के साथ पूर्ण प्रतिस्थापन चिकित्सा निर्धारित की जाती है और, बशर्ते कि यूथायरायडिज्म मौजूद हो, कार्यक्रमों की योजना बनाई जा सकती है। निकट भविष्य।

ऐसा लगता है कि लगभग 10 साल पहले, शिक्षाविद्, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट गैलिना अफानासयेवना मेल्निचेंको, जो अपनी शैक्षिक इंटरनेट गतिविधियों के लिए अन्य चीजों के अलावा जानी जाती हैं, ने प्रशंसा में कहा: "आखिरकार, स्त्री रोग विशेषज्ञों ने अपना सिर पेरिनेम से दूर कर लिया है और एक और अंतःस्रावी की खोज की है ग्रंथि!”

हां यह है। अधिकांश रूसी स्त्री रोग विशेषज्ञों को अभी भी थायरॉयड ग्रंथि के अस्तित्व के बारे में याद है, उन्होंने इस समस्या के आधुनिक तरीकों में महारत हासिल की है और गर्भवती महिलाओं और गर्भावस्था की तैयारी करने वालों के लिए मानदंडों को सीखा है।

प्राचीन मिस्रवासी थायरॉयड ग्रंथि और गर्भावस्था के बीच संबंध के बारे में जानते थे। शादी के दिन उन्होंने महिला के गले में एक विशेष धागा बांधा। जब थायरॉयड ग्रंथि के आकार में वृद्धि के कारण धागा टूट गया, तो प्राचीन मिस्र में डॉक्टरों ने गर्भावस्था के निदान की पुष्टि की।

आज हम प्राचीन मिस्रवासियों से ज्यादा बुरी बात नहीं जानते हैं कि गर्भावस्था के दौरान मां की थायरॉयड ग्रंथि "अपने लिए और उस लड़के के लिए" थायरोक्सिन का उत्पादन करने के लिए बाध्य होती है, क्योंकि गर्भावस्था के 16वें-18वें सप्ताह तक ही भ्रूण अपने स्वयं के थायरोक्सिन का उत्पादन करना शुरू कर देता है। इस महत्वपूर्ण हार्मोन की कमी गर्भावस्था के दौरान और भ्रूण के स्वास्थ्य दोनों पर नकारात्मक प्रभाव डालती है।

हाइपोथायरायडिज्म थायरॉयड ग्रंथि द्वारा थायराइड हार्मोन के कम उत्पादन से जुड़ी एक बीमारी है।

हाइपोथायरायडिज्म के लक्षण इतने असंख्य और गैर-विशिष्ट हैं कि इस बीमारी को नज़रअंदाज़ करना आसान है। गर्भावस्था के दौरान, थकान, उनींदापन और/या कमजोरी, ठंड सहन न करना, वजन बढ़ना, मूड खराब होना, कमजोर याददाश्त, कब्ज, पतले और भंगुर बाल और नाखून से कौन आश्चर्यचकित होगा?

यदि निदान नहीं किया गया है और/या सही उपचार निर्धारित नहीं किया गया है, तो ऐसी गर्भावस्था अस्पष्टीकृत गर्भपात, प्रीक्लेम्पसिया, प्लेसेंटल एबॉर्शन या प्रसवोत्तर रक्तस्राव के साथ समाप्त हो सकती है। अक्सर जन्म समय से पहले होता है, बच्चे कम वजन के पैदा होते हैं, उनके फेफड़े के ऊतक अपरिपक्व होते हैं। ऐसे बच्चों में ऑटिज्म, अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर और न्यूरोइंटेलेक्चुअल डेवलपमेंट डिसऑर्डर होने की संभावना काफी अधिक होती है।

इस कहानी में सबसे अप्रिय बात यह है कि हाइपोथायरायडिज्म पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख हो सकता है, पूरी तरह से दुर्घटना से खोजा जा सकता है, लेकिन स्पर्शोन्मुख (या उपनैदानिक) हाइपोथायरायडिज्म के जोखिम और खतरे दोहरे हाइपोथायरायडिज्म के समान ही पैदा करते हैं।

यही कारण है कि इसे क्रियान्वित करना बहुत महत्वपूर्ण है थायराइड स्क्रीनिंगगर्भावस्था के दौरान।

थायराइड स्क्रीनिंग: यह किसे करानी चाहिए?

बिल्कुल सभी गर्भवती महिलाएं गर्भावस्था को बनाए रखने में रुचि रखती हैं।

इस मुद्दे पर विदेशों में सक्रिय रूप से चर्चा की जा रही है, विशेषज्ञ इस निष्कर्ष पर पहुंचे हैं कि कुल स्क्रीनिंग अनुचित है, लेकिन यह समझना महत्वपूर्ण है कि हमारे देश में आयोडीन की कमी की समस्या अभी तक हल नहीं हुई है: रूस का 95% क्षेत्र आयोडीन है- कमी वाले क्षेत्र. जटिल चिकित्सा इतिहास वाली और आयोडीन की कमी वाले क्षेत्रों में महिलाओं में थायरॉइड स्क्रीनिंग की आवश्यकता में थोड़ा भी संदेह नहीं है।

स्क्रीनिंग कैसे की जाती है?

टीएसएच और मुफ्त टी4 के लिए सुबह खाली पेट, अधिमानतः तनाव को छोड़कर, रक्तदान करना आवश्यक है।

स्क्रीनिंग कौन करता है?

एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ को एक परीक्षा लिखनी चाहिए। दुर्भाग्य से, अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रमों की विशेषताएं केवल इस अध्ययन के लिए चयनात्मक भुगतान की अनुमति देती हैं, इसलिए कई क्षेत्रों में परीक्षा मरीजों के स्वयं के धन की कीमत पर की जाती है।

स्क्रीनिंग कब की जाती है?

आज एंडोक्रिनोलॉजिस्ट कहते हैं कि यह "पहला ट्यूब" विश्लेषण है। आदर्श रूप से, एक महिला अन्य मार्करों का अध्ययन करने से बहुत पहले, एचसीजी के स्तर को निर्धारित करने के साथ-साथ यह परीक्षा भी कर सकती है। 11-13 सप्ताह में क्रोमोसोमल असामान्यताओं के लिए पहली तिमाही की स्क्रीनिंग को थायरॉइड स्क्रीनिंग के बराबर करने की कोई आवश्यकता नहीं है। थायराइड स्क्रीनिंग आशा की स्क्रीनिंग है। निदान करना आसान है, हार्मोन की कमी को दूर करना आसान है और नकारात्मक परिवर्तनों को रोकना आसान है।

स्क्रीनिंग क्यों की जाती है?

यथाशीघ्र स्पर्शोन्मुख हाइपोथायरायडिज्म को "पकड़ने" के लिए स्क्रीनिंग की आवश्यकता है। आयोडीन की कमी से होने वाली मानसिक मंदता इस बीमारी का एकमात्र रोकथाम योग्य रूप है। हालाँकि, भ्रूण की बौद्धिक क्षमता को संरक्षित करने और बढ़ाने का मुद्दा अभी भी विवादास्पद बना हुआ है। उन्नत एंडोक्रिनोलॉजिस्ट CATS (नियंत्रित प्रसवपूर्व थायराइड स्क्रीनिंग अध्ययन) अध्ययन के परिणामों का बेसब्री से इंतजार कर रहे थे।

यह उम्मीद की गई थी कि अध्ययन से पता चलेगा कि गर्भावस्था के दौरान आयोडीन की कमी और हाइपोथायरायडिज्म के सुधार के साथ थायराइड स्क्रीनिंग से स्मार्ट बच्चे पैदा होंगे। गर्भावस्था के 12 सप्ताह में स्क्रीनिंग की गई, उपचार औसतन 13-14 सप्ताह में शुरू हुआ। जब बच्चे 3 साल के हो गए, तो मनोवैज्ञानिकों ने आईक्यू माप लिया और परिणामों की तुलना नियंत्रण समूह से की। अफसोस, विशेषज्ञों को संज्ञानात्मक कार्यों में कोई सुधार नहीं मिला।

इससे एंडोक्रिनोलॉजिस्ट परेशान हो गए, लेकिन प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ बहुत प्रसन्न हुए - सभी गर्भधारण अच्छे से हुए, गर्भधारण की कोई गंभीर जटिलताएँ नहीं थीं, बच्चे समय पर और अच्छे वजन के साथ पैदा हुए। आशावादियों का मानना ​​​​है कि थायरॉइड स्क्रीनिंग बहुत देर से की गई थी, और चिकित्सा की इतनी देरी से शुरुआत के साथ, "बुद्धिमत्ता की रक्षा" करना संभव नहीं होगा - पहले हस्तक्षेप करना आवश्यक है। एक नया अध्ययन शुरू किया गया है, हमें बस धैर्य रखना होगा और उत्साहजनक परिणामों की प्रतीक्षा करनी होगी।

गर्भावस्था के दौरान हाइपोथायरायडिज्म का निदान कौन करता है?

जिसने इसे पाया. यदि किसी प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ ने आपको जांच के लिए भेजा है, तो वह निदान करेगा। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि फॉर्म पर दर्शाए गए सामान्य टीएसएच मान गर्भावस्था के दौरान लक्ष्य मूल्यों से बहुत भिन्न होते हैं।

पहली तिमाही में, TSH का स्तर 2.5 mU/l से कम होना चाहिए। यदि यह अधिक हो जाता है, तो प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ "प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म, जिसे पहली बार पहली तिमाही में पहचाना जाता है" का निदान करता है, तुरंत आयोडोमारिन के लिए फार्मेसी में जाने और जितनी जल्दी हो सके एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास जाने की सलाह देता है।

हाइपोथायरायडिज्म का इलाज कौन करता है?

एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट निदान को स्पष्ट करेगा और उपचार करेगा। यदि आप जल्दी से किसी विशेषज्ञ के पास नहीं जा सकते हैं, तो यह कोई बड़ी समस्या नहीं होगी यदि आपका प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ एल-थायरोक्सिन के साथ उपचार शुरू करता है, और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट खुराक को समायोजित करता है और प्रक्रिया की निगरानी करता है।

यदि गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में टीएसएच में मामूली वृद्धि पर ध्यान नहीं दिया जाता है, तो परेशान न हों। बौद्धिक और शारीरिक विकास पर गंभीर परिणाम आने की संभावना कम है। एक बच्चे की बुद्धि का स्तर कई कारकों पर निर्भर करता है। और गर्भावस्था के दौरान मां की थायरॉयड ग्रंथि के आदर्श कामकाज के साथ भी, सभी बच्चे स्कूल में पदक विजेता और भविष्य में नोबेल पुरस्कार विजेता नहीं बनते हैं।

ओक्साना बोगदाशेव्स्काया

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अंतःस्रावी अंग की शिथिलता की पहचान करने के लिए, थायराइड स्क्रीनिंग. गर्दन के सामने स्थित ग्रंथि, थायराइड हार्मोन का उत्पादन और रक्त में जारी करती है, जो चयापचय प्रक्रियाओं, गर्मी विनिमय और ऊर्जा चयापचय के लिए आवश्यक हैं। स्क्रीनिंग के माध्यम से, हार्मोन के बढ़े हुए या कम स्राव का निर्धारण किया जाता है, जो शरीर की कई संरचनाओं के कामकाज पर नकारात्मक प्रभाव डालता है।

एक शोध पद्धति क्या है?

स्क्रीनिंग आपको थायराइड हार्मोन के संश्लेषण के स्तर को निर्धारित करने और फिर थायरॉयड ग्रंथि की गतिविधि का आकलन करने की अनुमति देती है।

ग्रंथि के विघटन के कारण होने वाली विकृति हार्मोन के कम या बढ़े हुए उत्पादन के साथ होती है - या अंतःस्रावी अंग की कार्यात्मक गतिविधि: थायराइड हार्मोन के कम संश्लेषण के साथ, पिट्यूटरी थायरॉयड-उत्तेजक स्राव बढ़ जाता है, बढ़े हुए संश्लेषण के साथ यह कम हो जाता है।

थायराइड स्क्रीनिंग में शामिल हैं:

1. ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3) और थायरोक्सिन (T4)।
2. , सूजन संबंधी प्रतिक्रियाएं, ट्यूमर का निर्माण, ग्रीवा लिम्फ नोड्स में परिवर्तन।

यदि ट्यूमर का पता चलता है, तो रोगी को निदान स्पष्ट करने के लिए भेजा जाता है।

उपयोग के संकेत

थायरॉयड ग्रंथि की हार्मोनल स्थिति का अध्ययन अनिवार्य है जब:

• अल्ट्रासाउंड पर पता लगाना;
• गर्भावस्था की योजना बनाना;
• अंग कार्य में वृद्धि या कमी का संदेह;
• यदि सहज गर्भपात या समय से पहले जन्म का खतरा हो तो भ्रूण को ले जाना;
• गर्भावस्था से पहले निदान किया गया;
• विकृति विज्ञान को बाहर करने के लिए नवजात शिशु की जांच;
• रोगी के चिकित्सा इतिहास में रिश्तेदारों में अंतःस्रावी रोगों के बारे में जानकारी होती है;
• रजोनिवृत्ति के दौरान ग्रंथि समारोह का नियंत्रण;
• कुछ दवाओं का एक कोर्स निर्धारित करना;
• हार्मोनल थेरेपी.

स्क्रीनिंग की तैयारी

यदि रोगी निम्नलिखित अनुशंसाओं का पालन करता है तो परीक्षण के परिणाम विश्वसनीय होंगे:

• क्लिनिक में जाने से 4 घंटे पहले कुछ भी नहीं खाएंगे या पीएंगे (केवल गैर-कार्बोनेटेड पानी की अनुमति है);
• स्क्रीनिंग से 4 घंटे पहले छोड़ देंगे सिगरेट;
• बायोमटेरियल सौंपने से एक दिन पहले तनाव कारकों से खुद को बचाएं;
• परीक्षण से एक दिन पहले शारीरिक गतिविधि कम से कम करें (आप दौड़ नहीं सकते, खेल अभ्यास या नृत्य नहीं कर सकते)।

यदि रोगी कोई हार्मोनल दवाएं ले रहा है, तो उन्हें स्क्रीनिंग से पहले अपने डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए कि उन्हें कब लेना बंद करना है। बहुधा विशेषज्ञ दवाएँ लेने से ब्रेक लेने की सलाह देते हैंबायोमटेरियल के संग्रह से 2 दिन पहले।

अध्ययन की प्रगति

रोगी का रक्त एक नस से लिया जाता है, जिसे बाद में थायराइड हार्मोन की सामग्री निर्धारित करने के लिए जैव रासायनिक विश्लेषण के लिए भेजा जाता है। आपको भरे पेट रक्तदान नहीं करना चाहिए, क्योंकि खाने के बाद रक्त लिपिड से संतृप्त हो जाता है, जिससे निदान मुश्किल हो जाता है।

सबसे पहले, विशेषज्ञ रक्त में एकाग्रता निर्धारित करता है। यदि पदार्थ की सांद्रता सामान्य है, तो रक्त की और जाँच करने की कोई आवश्यकता नहीं है। , तो यह थायरॉइड ग्रंथि के हाइपोफंक्शन का प्रमाण है, यदि यह सामान्य से नीचे है, तो हम हाइपरफंक्शन के बारे में बात कर सकते हैं। यदि टीएसएच सामान्य मूल्य से विचलित हो जाता है, तो विश्लेषण जारी रखना आवश्यक है: T3 और T4 की सांद्रता निर्धारित करें। प्राप्त सभी आंकड़ों के आधार पर, डॉक्टर निदान करता है।

सभी क्लीनिकों में परीक्षणों का समय लगभग समान है। रोगी बायोमटेरियल दान करने के अगले दिन के भीतर परिणाम प्राप्त कर सकता है।

परिणामों को डिकोड करना

सामान्य रक्त हार्मोन का स्तर इस प्रकार है:

• थायराइड-उत्तेजक हार्मोन - 0.4 से 4 mU/l तक;
• ट्राईआयोडोथायरोनिन - 5.7 pmol/l से अधिक नहीं;
• थायरोक्सिन - 22 pmol/l से अधिक नहीं।

गर्भवती महिलाओं में गर्भधारण के विभिन्न चरणों में हार्मोन की सांद्रता बदलती रहती है। गर्भावस्था के दौरान सामान्य मूल्य हैं:

• ट्राईआयोडोथायरोनिन - 5.5 pmol/l से अधिक नहीं;
• थायरोक्सिन - 21 pmol/l से अधिक नहीं।

कभी-कभी एंडोक्रिनोलॉजिस्ट गर्भवती महिलाओं को एंजाइम थायरॉयड पेरोक्सीडेज के प्रति एंटीबॉडी के स्तर को निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण कराने की सलाह देते हैं, जो थायरॉयड ग्रंथि के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक है। यदि एंटीबॉडी सामान्य हैं, तो ग्रंथि स्वस्थ है; यदि वे बढ़ी या घटी हैं, तो आपको एक गंभीर विकृति की तलाश करने की आवश्यकता है।

बच्चों में, रक्त में थायराइड हार्मोन की सांद्रता उम्र के अनुसार निर्धारित होती है। हार्मोनल कमी या अतिरिक्त हार्मोन के साथ बच्चे के शारीरिक और बौद्धिक विकास में देरी हो सकती है।

सटीक निदान स्थापित करने के लिए केवल स्क्रीनिंग ही पर्याप्त नहीं है। रोगी को अन्य निर्धारित परीक्षाओं से गुजरना होगा। थायराइड विकृति को हल्के में नहीं लेना चाहिए। हाइपरथायरायडिज्म के साथ, रक्त में अचानक बड़ी मात्रा में हार्मोन का स्राव संभव है, जिससे मृत्यु हो सकती है।

2 पालियों से बनी यह ग्रंथि गर्दन के सामने स्थित होती है। यह रक्तप्रवाह में थायराइड हार्मोन - टी 3 (ट्राईआयोडोथायरोनिन) और टी 4 (थायरोक्सिन) को जमा और स्रावित करता है, जो शरीर में चयापचय, गर्मी विनिमय और ऊर्जा प्रक्रियाओं को नियंत्रित करता है।

थायराइड स्क्रीनिंग एक जांच पद्धति है जो अंग के कामकाज में असामान्यताओं और रोगी के अंतःस्रावी तंत्र की समस्याओं का पता लगाती है।

यह क्या है

स्क्रीनिंग एक मरीज की जांच करने की एक प्रक्रिया है जो रक्त में थायराइड और थायराइड-उत्तेजक हार्मोन के स्तर को निर्धारित करती है। एक उपचार आहार का चयन करने के लिए उपयोग किया जाता है। यह पिछले कुछ महीनों में ग्रंथि के कार्य को दर्शाता है। सभी अंग कार्यों में रोगों और विकारों का पता लगाता है। जांच के लिए आपको किसी एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से संपर्क करना होगा।

उपयोग के संकेत

स्क्रीनिंग में निम्नलिखित संकेत हैं:

• सामान्य स्वास्थ्य। पसीना आना, शरीर का तापमान कम होना या बढ़ना, सामान्य कमजोरी, थकान;
• हृदय की मांसपेशियों की कार्यप्रणाली में परिवर्तन। रक्तचाप में वृद्धि या कमी, हृदय गति में वृद्धि (धीमी), हृदय की सामान्य भलाई में वृद्धि। पसीना आना, शरीर का तापमान कम होना या बढ़ना, सामान्य कमजोरी, थकान;
• मानसिक परिवर्तन. आक्रामकता, घबराहट, निराशा, भय, चिड़चिड़ापन के हमले;
• प्रजनन प्रणाली में परिवर्तन. स्तंभन दोष, मासिक धर्म का बंद होना। यौन इच्छा की कमी, बांझपन, गर्भपात;
• शरीर के वजन, बाल और नाखूनों में परिवर्तन। अचानक वजन घटना या मोटापा, सफ़ेद बाल, बालों का झड़ना, भंगुर नाखून।

ऐसे 2-3 परिवर्तन निदान करने के लिए पर्याप्त हैं। 40 वर्ष से अधिक आयु के सभी रोगियों को ग्रंथि जांच करानी चाहिए। यह वृद्ध महिलाओं के लिए विशेष रूप से आवश्यक है, और गर्भावस्था की योजना बनाते समय भी इसका संकेत दिया जाता है।

स्क्रीनिंग की तैयारी

कई कारक स्क्रीनिंग परिणामों की सटीकता को प्रभावित करते हैं। त्रुटियों को रोकने के लिए आपको चाहिए:

• स्क्रीनिंग से 2 दिन पहले, हार्मोनल दवाएं लेने से बचें - वे बायोमटेरियल के परिणामों को प्रभावित कर सकते हैं;
• बायोमटेरियल लेने के दिन शराब पीने और धूम्रपान करने से बचें;
• भावनात्मक और शारीरिक तनाव से बचें;
• सुबह खाली पेट रक्त का नमूना लेना बेहतर है, आप केवल पानी पी सकते हैं।

रोगी की जांच के परिणाम निम्न कारणों से विकृत हो सकते हैं:

• विकृति विज्ञान का तेज होना;
• रोगी की वृद्धावस्था (80 वर्ष से अधिक);
• गर्भावस्था की पहली तिमाही;
• निर्धारित स्क्रीनिंग से 7 दिन पहले रेडियोआइसोटोप परीक्षण।

थायराइड स्क्रीनिंग कैसे की जाती है?

स्क्रीनिंग में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

• अंग का सामान्य परीक्षण और स्पर्शन;
• हेमोटेस्ट का उपयोग करके थायराइड हार्मोन के स्तर का निर्धारण: थायराइड उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच), थायरोक्सिन (टी4), ट्राईआयोडोथायरोनिन (टी3)।

अल्ट्रासाउंड एक अत्यधिक प्रभावी निदान पद्धति है जो पैथोलॉजी का शीघ्र पता लगाने में मदद करती है। यह एक सूजन प्रक्रिया, एक नियोप्लाज्म या गर्भाशय ग्रीवा लिम्फ नोड्स के आकार में वृद्धि हो सकती है।

यदि ट्यूमर मौजूद है, तो अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत एक बारीक सुई वाली बायोप्सी की आवश्यकता होती है।

बायोएनालिसिस के लिए शिरापरक रक्त लिया जाता है। सबसे पहले, थायराइड-उत्तेजक हार्मोन (टीएसएच) की मात्रा की जाँच की जाती है। यदि स्तर सामान्य है, तो आगे निदान की आवश्यकता नहीं है। यदि हार्मोन का स्तर मानक से अधिक हो जाता है, तो अंग के कार्य कम हो जाते हैं, और इसके विपरीत। इस मामले में, हार्मोन टी3 और टी4 की मात्रात्मक सामग्री निर्धारित की जाती है।

इसके अतिरिक्त, ग्रंथि का सीटी स्कैन निर्धारित किया जा सकता है। परीक्षा अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे तकनीकों को जोड़ती है। अध्ययन की अवधि 10 मिनट है। कुछ मामलों में, एमआरआई का संकेत दिया जाता है।

परिणामों को डिकोड करना

विश्लेषण संकेतकों के स्वीकार्य मानदंड इस प्रकार हैं:

• टी3 - 5.7 पीएमओएल/एल;
• टी4 - 22.0 पीएमओएल/एल;
• टीएसएच - 0.4-4.0 एमयू/एल।

लेकिन परिणाम संकेतकों की व्याख्या करने के लिए, अकेले डिजिटल संकेतक पर्याप्त नहीं हैं; अन्य परीक्षाओं और रोगी के चिकित्सा इतिहास के डेटा की आवश्यकता होती है। गर्भवती महिलाओं में, गर्भावस्था की अवधि और महिला के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर हार्मोन का स्तर बदलता है। बच्चों में, वे उम्र के साथ-साथ अंतःस्रावी अंग के विकास की डिग्री पर निर्भर करते हैं। आदर्श से विचलन के कारण मानसिक और शारीरिक विकास में देरी हो सकती है।

थायराइड की शिथिलता काफी खतरनाक है। स्क्रीनिंग से संभावित जोखिमों की पहचान करने में मदद मिलेगी। जब अंग की कार्यप्रणाली कम हो जाती है, तो हाइपोथायरायडिज्म विकसित होता है। हाइपोफंक्शन के कारण हार्मोन के अचानक स्राव या एडिमा से कोमा के कारण मृत्यु संभव है।

हमारी थायरॉइड ग्रंथि. जीवन चक्र

रक्त परीक्षण: थायराइड हार्मोन (T3/T4/TSH)

गर्भावस्था के दौरान थायरॉइड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड इस अंग में विभिन्न रोग संबंधी फॉसी की पहचान करने के लिए किया जाता है। जांच के दौरान, डॉक्टर पैराथाइरॉइड ग्रंथियों के आकार और स्थिति की जांच करते हैं। आदर्श से कोई भी विचलन बच्चे के विकास पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है।

थायरॉयड ग्रंथि की अल्ट्रासाउंड जांच गर्भावस्था के किसी भी सप्ताह में की जाती है, क्योंकि यह एक सुरक्षित प्रक्रिया है. इस अंग के आकार और संरचना की नियमित निगरानी के लिए धन्यवाद, घातक ट्यूमर सहित विभिन्न विकृति का समय पर पता लगाया जा सकता है। थायरॉयड ग्रंथि का कोई भी रोग महिला के स्वास्थ्य और भ्रूण के विकास पर नकारात्मक प्रभाव डालता है।

गर्भवती महिलाओं का थायरॉइड अल्ट्रासाउंड कब किया जाता है?

यदि किसी गर्भवती महिला को थायरॉयड ग्रंथि में समस्या हो तो अक्सर अंग परीक्षण निर्धारित किया जाता है। नियंत्रण के लिए, आपको हार्मोनल संरचना के लिए नियमित रूप से रक्त दान करने की आवश्यकता है। लेकिन कभी-कभी यह पर्याप्त नहीं होता है, इसलिए डॉक्टर गर्भवती मां को अतिरिक्त जांच के लिए रेफर करते हैं।

निम्नलिखित मामलों में गर्भवती महिलाओं को थायरॉइड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है:

• अचानक मूड में बदलाव;
• अज्ञात कारणों से वजन कम होना;
• दम घुटने के दौरे;
• अकारण आक्रामकता, बढ़ी हुई चिड़चिड़ापन;
• उनींदापन;
• टटोलने पर अंग की संरचनाओं या संघनन की पहचान;
• हृदय गति में परिवर्तन.

इस शोध की आवश्यकता क्यों है?

गर्भावस्था के दौरान थायरॉइड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड आपको अंग का आकार निर्धारित करने और पैरेन्काइमा में परिवर्तन का पता लगाने की अनुमति देता है। यदि अंग सामान्य से 16% से अधिक नहीं बढ़ा है, तो उसका कार्य ख़राब नहीं होता है। इस मामले में, पैरेन्काइमा की संरचना सजातीय रहनी चाहिए।

ग्रंथि के पैरेन्काइमा में संघनन, फ़ॉसी और अन्य संरचनाओं का पता लगाने के लिए अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता होती है। अक्सर बच्चे को जन्म देते समय हाइपोथायरायडिज्म यानी थायराइड हार्मोन की कमी की समस्या उत्पन्न हो जाती है। इससे गर्भावस्था संबंधी जटिलताएं होती हैं और विकास संबंधी असामान्यताओं वाले बच्चों का जन्म होता है।

एक बच्चे के लिए हाइपोथायरायडिज्म के परिणामों में शामिल हैं:

• विकासात्मक विलंब;
• बुद्धि का निम्न स्तर;
• गंभीर थायरॉयड विकृति।

रोग का समय पर पता चलने से अंग की गतिविधि की भरपाई करना और प्रतिकूल परिणामों को रोकना संभव है।

इसके अलावा, थायरॉयड रोग विभिन्न जटिलताओं को जन्म देता है। सबसे खतरनाक हैं:

• प्रीक्लेम्पसिया और भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• दिल की धड़कन रुकना;
• सहज गर्भपात या समय से पहले जन्म;
• अपरा संबंधी अवखण्डन;
• बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय से रक्तस्राव।

क्या अल्ट्रासाउंड भ्रूण के लिए खतरनाक है?

इस अध्ययन का कोई मतभेद नहीं है। गर्भावस्था के दौरान भी किया जा सकता है अल्ट्रासाउंड, क्योंकि इससे भ्रूण को कोई नुकसान नहीं होगा। थायराइड की जांच कई मिनट तक चलती है, और प्रभावित क्षेत्र बच्चे से दूर होता है।

तैयारी

परीक्षा के लिए किसी खास तरीके से तैयारी करने की जरूरत नहीं है. यदि कोई महिला बढ़े हुए गैग रिफ्लेक्स से पीड़ित है, तो अल्ट्रासाउंड खाली पेट किया जाता है, क्योंकि सेंसर से गले को दबाने से उल्टी हो सकती है। ऐसे कपड़े पहनकर आने की सलाह दी जाती है जो गर्दन के क्षेत्र को सीमित न करें। चेन को भी हटाया जाना चाहिए।

थायरॉइड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड कैसे किया जाता है?

महिला सोफे पर पीठ के बल लेट जाती है. डॉक्टर थायरॉयड ग्रंथि के क्षेत्र में गर्दन पर एक विशेष हाइड्रोजेल लगाता है, जो सेंसर से अल्ट्रासाउंड सिग्नल की चालकता में सुधार करने के लिए आवश्यक है।

एक उपकरण का उपयोग करके जिसे डॉक्टर गर्दन के साथ घुमाते हैं, अंग की जांच करते हैं, इसकी रूपरेखा और आकार और पैरेन्काइमा की स्थिति निर्धारित करते हैं। प्रक्रिया लगभग 15 मिनट तक चलती है।

अल्ट्रासाउंड से क्या पता चलता है?

थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड इस अंग की लगभग सभी बीमारियों का पता लगाने में मदद करता है, और गर्दन, स्वरयंत्र और आस-पास के लिम्फ नोड्स के नरम ऊतकों की स्थिति भी दिखाता है। जांच के लिए धन्यवाद, ग्रंथि में मामूली बदलावों की भी पहचान करना और समय पर उपचार शुरू करना संभव है।

थायराइड की समस्याएँ क्या हैं और वे किस कारण से होती हैं?

यदि कोई महिला गर्भावस्था के दौरान हाइपरथायरायडिज्म से पीड़ित है, यानी। ग्रंथि की बढ़ी हुई गतिविधि से हृदय संबंधी विफलता हो सकती है या बच्चे के जन्म के दौरान कठिनाइयाँ हो सकती हैं। इसके अलावा, जन्म के बाद अक्सर बच्चे में जन्मजात ग्रंथि रोग का निदान किया जाता है।

हाइपोथायरायडिज्म के साथ, थायरॉयड ग्रंथि अपनी गतिविधि को धीमा कर देती है, जिससे थोड़ी मात्रा में हार्मोन का उत्पादन होता है। एक महिला को थकान, अधिक उनींदापन, घबराहट आदि की समस्या होती है। गर्भावस्था के दौरान इस बीमारी का खतरा यह है कि समय से पहले जन्म और विकास संबंधी विसंगतियों वाले बच्चे के जन्म का खतरा बढ़ जाता है।

थायराइड नोड्यूल भी हो सकते हैं। यदि वे सौम्य हैं, तो वे किसी भी तरह से भ्रूण को प्रभावित करने में सक्षम नहीं हैं। घातक प्रकृति के नोड्स को तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है, खासकर ऊंचे हार्मोन स्तर के साथ। यह विकृति गर्भावस्था को समाप्त करने का कारण नहीं है। एक महिला को नोडल परिवर्तनों की स्थिति की निगरानी के लिए अक्सर एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास जाने की आवश्यकता होती है।

थायराइड एडेनोमा एक सौम्य गठन है जिसमें थायराइड हार्मोन का बढ़ा हुआ संश्लेषण देखा जाता है। यह रोग गर्भावस्था के दौरान प्रभावित नहीं करता है।

थायरॉयड ग्रंथि की अगली विकृति ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस है। यह शरीर में होने वाले हार्मोनल विकारों के प्रभाव में होता है। इस बीमारी में प्रतिरक्षा प्रणाली शरीर की अपनी कोशिकाओं को विदेशी मानती है, जो बच्चे के विकास पर नकारात्मक प्रभाव डालती है।

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