हर्पेटिक मूत्रमार्गशोथ। महिलाओं और पुरुषों में मूत्रमार्ग दाद के लक्षण

बैक्टीरियल मूत्रमार्गशोथ। प्रेरक एजेंट हैं: स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, ई. कोली, गार्डनेरेला, आदि। संक्रमण यौन संपर्क के माध्यम से मूत्रमार्ग में प्रवेश कर सकता है, साथ ही पायलोनेफ्राइटिस, प्रोस्टेटाइटिस, वेसिकुलिटिस, मूत्रमार्ग आघात के साथ जननांग पथ से इसके प्रसार के कारण भी हो सकता है। बैक्टीरिया के 230 से अधिक उपभेदों को अलग किया गया है, जो कुछ स्थितियों में, मूत्रमार्ग म्यूकोसा की सूजन का कारण बन सकते हैं।

बैक्टीरियल मूत्रमार्गशोथ के लिए ऊष्मायन अवधि की औसत अवधि 12-14 दिन (2 से 20 दिनों तक) है। अधिकतर उनका क्लिनिकल कोर्स स्पर्शोन्मुख और सुस्त होता है। कम सामान्यतः, बैक्टीरियल मूत्रमार्ग तीव्र हो जाता है।

गोनोकोकी (स्यूडोगोनोकोकी) के समान डिप्लोकोकी के कारण होने वाला मूत्रमार्गशोथ आमतौर पर तीव्र मूत्रमार्गशोथ के रूप में होता है।

गार्डनेरेला, एक नियम के रूप में, कम-लक्षणात्मक मूत्रमार्गशोथ का कारण बनता है, जो अक्सर स्व-उपचार में समाप्त होता है।

बैक्टीरियल मूत्रमार्गशोथ अक्सर (30% या अधिक में) जटिलताओं (बैलेनोपोस्टहाइटिस, एपिडीडिमाइटिस, प्रोस्टेटाइटिस, सिस्टिटिस, आदि) का परिणाम होता है।

क्लैमाइडियल मूत्रमार्गशोथ।

यह बाध्यकारी इंट्रासेल्युलर बैक्टीरिया के कारण होता है, जो पुरुषों में मूत्रमार्गशोथ का सबसे आम कारण है। विभिन्न शोधकर्ताओं के अनुसार, रूस में हर साल 15 लाख लोग मूत्रजननांगी क्लैमाइडिया से बीमार पड़ते हैं।

क्लैमाइडिया विकास के बाह्यकोशिकीय और अंतःकोशिकीय चरणों से गुजरता है। परिपक्व बाह्यकोशिकीय संक्रामक रूप एक प्राथमिक शरीर है जो अंतःकोशिकीय रूप से प्रवेश करने में सक्षम है। इंट्रासेल्युलर रूप से, प्राथमिक शरीर विकास और विभाजन में सक्षम जालीदार निकायों में बदल जाते हैं। प्राथमिक शरीर प्रतिरोधी होते हैं, और जालीदार शरीर एंटीबायोटिक चिकित्सा के प्रति संवेदनशील होते हैं।

औसत ऊष्मायन अवधि 3-4 सप्ताह है। संक्रमण का स्रोत तीव्र या पुरानी बीमारी के स्पर्शोन्मुख रूप वाला रोगी है।

संचरण जननांग-जननांग, जननांग-गुदा और मौखिक-जननांग संपर्कों के माध्यम से संपर्क (यौन) के माध्यम से होता है, साथ ही गैर-यौन संपर्क के माध्यम से - नाल के माध्यम से, बच्चे के जन्म के दौरान, घरेलू संपर्क के माध्यम से, संदूषण के कारण (जननांगों से आंखों तक) हाथ, स्वच्छता नियमों के उल्लंघन के मामले में)।

पुरुषों में, 70% मामलों में क्लैमाइडियल मूत्रमार्गशोथ कम-लक्षणात्मक या स्पर्शोन्मुख सूजन (कम म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज के साथ) के रूप में होता है, जो कई महीनों तक रह सकता है। बहुत कम बार (5% में), मूत्रमार्गशोथ तीव्र रूप से हो सकता है, और सूजन गोनोकोकल घावों से बहुत अलग नहीं होती है। 25% मामलों में, क्लैमाइडियल मूत्रमार्गशोथ में एक सूक्ष्म पाठ्यक्रम हो सकता है, जो कि क्रोनिक से बहुत अलग नहीं है, मूत्रमार्ग से अधिक प्रचुर मात्रा में निर्वहन को छोड़कर, विशेष रूप से सुबह में। रोग के प्रारंभिक चरण में, पूर्वकाल मूत्रमार्ग प्रभावित होता है; क्रोनिक कोर्स में, सूजन मूत्रमार्ग के पीछे के भाग तक फैल जाती है और पूरी हो जाती है। 30-40% मामलों में, प्रोस्टेटाइटिस, वेसिकुलिटिस, एपिडीडिमाइटिस और फनिकुलिटिस के लक्षण होते हैं।

क्लैमाइडियल संक्रमण स्थायी प्रतिरक्षा का कारण नहीं बनता है, इसलिए भागीदारों के साथ संक्रमण के आदान-प्रदान के कारण पुन: संक्रमण संभव है। 2-4% मामलों में, रेइटर रोग क्लैमाइडियल मूत्रमार्गशोथ की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

रेइटर की बीमारी. यह जननांग अंगों, आंखों, जोड़ों (जैसे असममित प्रतिक्रियाशील गठिया) को प्रणालीगत क्षति के साथ-साथ त्वचा, श्लेष्म झिल्ली और आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचाता है। अनुपचारित क्लैमाइडिया की जटिलता के रूप में विकसित होता है।

ट्राइकोमोनास मूत्रमार्गशोथ।

ट्राइकोमोनास यौन संचारित होता है। संक्रमण का घरेलू संचरण दुर्लभ है। यह मूत्र में 24 घंटे तक, वीर्य में कई घंटों तक और गीले अंडरवियर में जीवित रह सकता है। ट्राइकोमोनास मूत्रमार्गशोथ की ऊष्मायन अवधि औसतन 5-15 दिन है। ट्राइकोमोनिएसिस के निम्नलिखित रूप हैं: तीव्र, सूक्ष्म, जीर्ण, ट्राइकोमोनिएसिस।

तीव्र रूप में, सूजन प्रक्रिया पहले दिन प्रचुर मात्रा में श्लेष्म-झागदार स्राव के साथ हिंसक रूप से आगे बढ़ती है और दूसरे दिन से मूत्रमार्ग से बार-बार और दर्दनाक पेशाब के साथ म्यूकोप्यूरुलेंट स्राव होता है।

सबस्यूट मूत्रमार्गशोथ में, लक्षण कम स्पष्ट होते हैं, मूत्रमार्ग से स्राव कम मात्रा में होता है, और शुद्ध होता है। मूत्र के पहले भाग में प्यूरुलेंट फ्लेक्स होते हैं।

क्रोनिक ट्राइकोमोनास मूत्रमार्गशोथ के साथ, खुजली, जलन, मूत्रमार्ग में रेंगने की अनुभूति और बार-बार पेशाब आना सामने आता है। मूत्रमार्ग से स्राव कम होता है। चूंकि क्रोनिक मूत्रमार्गशोथ में सूजन प्रक्रिया पीछे के मूत्रमार्ग में चली जाती है, प्रोस्टेटाइटिस, वेसिकुलिटिस, एपिडीडिमाइटिस के रूप में जटिलताएं विकसित होती हैं, और लंबे पाठ्यक्रम के साथ, मूत्रमार्ग की सख्ती का गठन संभव है।

माइकोप्लाज्मा मूत्रमार्गशोथ।

वे बैक्टीरिया के कारण होते हैं जिनकी खोल प्लास्टिक की होती है और उनमें डीएनए और आरएनए होते हैं। माइकोप्लाज्मा की किसी भी रूप लेने की क्षमता उन्हें बैक्टीरिया फिल्टर में प्रवेश करने की अनुमति देती है।

माइकोप्लाज्मा संक्रमण का संक्रमण मुख्य रूप से यौन संपर्क के माध्यम से होता है। भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और उसके संक्रमित जन्म नहर से गुजरने के दौरान संक्रमण स्थापित किया गया है। माइकोप्लाज्मा मूत्रमार्ग उपकला से जुड़ जाता है और शुक्राणु द्वारा स्थानांतरित किया जा सकता है; इसके अलावा, यह चमड़ी को उपनिवेशित करता है। ऊष्मायन अवधि 3 से 5 सप्ताह तक रहती है।

माइकोप्लाज्मा मूत्रमार्गशोथ के लिए कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं। एक नियम के रूप में, माइकोप्लाज्मा मूल का मूत्रमार्गशोथ क्रोनिक होता है। इस मामले में, अक्सर प्रोस्टेट ग्रंथि, वीर्य पुटिका और एपिडीडिमिस में घाव हो जाते हैं, जिससे बांझपन होता है। शुक्राणु के सिर से जुड़कर, माइकोप्लाज्मा इसकी निषेचन क्षमता को कम कर सकता है। कुछ शर्तों के तहत, माइकोप्लाज्मा संक्रमण जननांग अंगों (सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस) में सूजन प्रक्रियाओं का कारण बन सकता है। मूत्रजननांगी माइकोप्लाज्मोसिस को अक्सर आंतों की क्षति (एंटरोकोलाइटिस) के साथ जोड़ा जाता है।

हर्पेटिक मूत्रमार्गशोथ।

हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस एचएसवी-1 और एचएसवी-2 युक्त डीएनए के दो सीरोटाइप के कारण होता है। हर्पीस सबसे आम मानव संक्रमणों में से एक है।

यह रोग मुख्य रूप से जननांग दाद वाले रोगी से यौन संपर्क के माध्यम से फैलता है। अक्सर, जननांग वायरस हर्पीस के ऐसे वाहक से फैलता है जिसमें रोग के लक्षण नहीं होते हैं। वायरस से संक्रमण की विधि जननांग-गुदा, मौखिक-जननांग, जननांग-गुदा हो सकती है। नवजात शिशुओं के नवजात संक्रमण का खतरा होता है, जो जन्म नहर के पारित होने के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में मां या चिकित्सा कर्मियों में सक्रिय हर्पेटिक अभिव्यक्तियों के साथ हो सकता है।

हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस के कारण होने वाले प्रारंभिक संक्रमण के दौरान, वायरस श्लेष्म झिल्ली या त्वचा की संवेदनशील सतहों की कोशिकाओं में प्रवेश करता है। फिर इसे संवेदी तंत्रिका अंत द्वारा पकड़ लिया जाता है और पृष्ठीय जड़ गैन्ग्लिया की तंत्रिका कोशिकाओं में ले जाया जाता है, जहां इसे संग्रहीत किया जाता है। संक्रमण गुप्त रूप से हो सकता है, जब वायरस बीमारी पैदा किए बिना शरीर में मौजूद होता है; और जब दाद सक्रिय हो जाता है तो यह विषैला हो जाता है और स्थानीय घावों का कारण बनता है। इस मामले में रोग स्थानीय, कम सामान्यीकृत अभिव्यक्तियों के साथ पुरानी, ​​आवर्ती, चक्रीय के रूप में होता है।

हर्पेटिक मूत्रमार्गशोथ के प्रारंभिक लक्षण सामान्य शिकायतें हो सकते हैं: बुखार, कमजोरी, मायलगिया, सिरदर्द। उसी समय, मूत्रमार्ग में जलन दिखाई देती है, जो पेशाब के दौरान तेज हो जाती है, और लिम्फ नोड्स में दर्द होता है। सिर पर, लिंग की त्वचा, दृश्य भाग पर (संभवतः अदृश्य पर भी) मूत्रमार्ग की श्लेष्मा झिल्ली पर, जननांग क्षेत्र में जलन, खुजली, दर्द की अनुभूति के साथ, हर्पेटिक तत्वों का विशिष्ट विकास नोट किया जाता है। सबसे पहले, बुलबुले दिखाई देते हैं, जो नष्ट हो जाते हैं, गीले हो जाते हैं, फिर सूख जाते हैं, जिससे पपड़ी बन जाती है जो उपकलाकरण होने पर गिर जाती है। घाव के स्थान पर अस्थायी हाइपरिमिया और रंजकता बनी रहती है। मूत्रमार्ग से हल्का पीला स्राव दिखाई दे सकता है।

प्राथमिक संक्रमण की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ लगभग 3 सप्ताह तक रहती हैं, स्थानीय लक्षण 2-14वें दिन दिखाई देते हैं। वायरस के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति में बार-बार होने वाला संक्रमण कम स्पष्ट होता है। नैदानिक ​​तस्वीर 8-15 दिनों के भीतर विकसित होती है। तनावपूर्ण स्थितियों, अधिक गर्मी, हाइपोथर्मिया, शरीर की सुरक्षा में कमी आदि से पुनरावृत्ति को बढ़ावा मिलता है। हरपीज, मानव प्रतिरक्षा प्रणाली को नष्ट करके, माध्यमिक इम्यूनोडेफिशियेंसी का कारण बन सकता है।

कुछ शोधकर्ता जननांग दाद और गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर और प्रोस्टेट कैंसर के बीच संबंध पर ध्यान देते हैं।

कैंडिडल मूत्रमार्गशोथ।

यह अवसरवादी यीस्ट जैसे कवक कैंडिडा के कारण होता है, जिसकी 150 से अधिक प्रजातियाँ हैं। 7 प्रजातियाँ मनुष्यों के लिए रोगजनक हैं।

जननांग अंगों का कैंडिडिआसिस महिलाओं में अधिक आम है, पुरुषों में कम आम है। रोग के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका कम प्रतिरक्षा, डिस्बैक्टीरियोसिस, विटामिन की कमी, हार्मोनल विकार, मधुमेह और त्वचा के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति से संबंधित है! कैंडिडोमेटस घावों को अक्सर यौन संचारित संक्रमणों (क्लैमाइडिया, यूरियाप्लाज्मा, वायरस, आदि) के अन्य रोगजनकों के साथ जोड़ा जाता है।

कैंडिडल मूत्रमार्गशोथ के लिए ऊष्मायन अवधि 2 सप्ताह से 1 महीने तक रहती है, लगभग हमेशा सुस्ती से आगे बढ़ती है, और कम अक्सर सूक्ष्म रूप से शुरू होती है। रोग की शुरुआत पैरास्थेसिया, खुजली, जलन और कम स्राव (गाढ़ा, श्लेष्मा) के साथ होती है। इस मामले में, मूत्रमार्ग के श्लेष्म झिल्ली पर फैला हुआ और सीमित सफेद-भूरे रंग का जमाव दिखाई देता है, जिसके तहत तीव्र हाइपरमिया निर्धारित होता है। कैंडिडल मूत्रमार्गशोथ अक्सर उपचारित प्रोस्टेटाइटिस, एपिडीडिमाइटिस वेसिकुलिटिस, अन्य रोगजनकों के कारण होने वाले सिस्टिटिस की पृष्ठभूमि पर होता है।

अक्सर कैंडिडल मूत्रमार्गशोथ के साथ, लिंग के सिर और चमड़ी को नुकसान देखा जाता है। इस मामले में, चमड़ी और लिंग के सिर की सूजन, हाइपरमिया देखा जाता है, सफेद-भूरे रंग की पट्टिका के क्षेत्रों के साथ, जब हटा दिया जाता है, तो सतह के क्षरण और दरारें बन जाती हैं। कटाव और दरारों के लगातार घाव से सिकाट्रिकियल फिमोसिस का निर्माण हो सकता है।

विभिन्न प्रकार के मूत्रमार्गशोथ रोगजनकों की उपस्थिति के लिए एक व्यापक परीक्षा आयोजित करने और सक्षम एटियोट्रोपिक उपचार निर्धारित करने के लिए समय पर योग्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। हमारे चिकित्सा क्लीनिक यौन संपर्क के माध्यम से प्रसारित संक्रमणों का व्यापक निदान प्रदान करते हैं। हमारे केंद्रों के उपकरण हमें किसी भी एटियलजि के मूत्रमार्गशोथ का शीघ्र और कुशलता से इलाज करने की अनुमति देते हैं

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विशिष्ट आवर्तक दादजननांग अंगों की त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर, आमतौर पर एक ही स्थान पर, व्यक्तिपरक: जलन, खुजली बार-बार फफोले वाले चकत्ते से प्रकट होती है।

आवर्तक दाद के असामान्य रूप, निदान को काफी जटिल बनाते हैं .

पर असामान्य रूपया तो घाव में सूजन प्रक्रिया के विकास के चरणों में से एक प्रमुख होता है (एरिथेमा, ब्लिस्टरिंग), या सूजन के घटकों में से एक (एडिमा, रक्तस्राव, परिगलन), या व्यक्तिपरक लक्षण (खुजली), जो संबंधित नाम देते हैं असामान्य रूप (एरिथेमेटस, बुलस, रक्तस्रावी, नेक्रोटिक, खुजली, आदि)।

बाहरी जननांग के दाद के असामान्य रूप पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक आम हैं।

उपनैदानिक ​​(स्पर्शोन्मुख) रूप सूक्ष्म लक्षणों द्वारा प्रकट: हल्की खुजली के साथ एक या कई माइक्रोक्रैक की अल्पकालिक (एक दिन से भी कम) उपस्थिति। कभी-कभी कोई व्यक्तिपरक संवेदनाएं नहीं होती हैं, जिससे चिकित्सा संस्थानों में आने वाले रोगियों की संख्या कम हो जाती है और निदान जटिल हो जाता है।

उपनैदानिक ​​रूप का पता मुख्य रूप से किसी भी यौन संचारित संक्रमण वाले रोगियों के यौन साझेदारों की वायरोलॉजिकल जांच के दौरान, या कमजोर प्रजनन क्षमता वाले विवाहित जोड़ों की जांच के दौरान लगाया जाता है।

आरजीजी के गर्भपात पाठ्यक्रम, असामान्य और उपनैदानिक ​​रूपों का नैदानिक ​​निदान कठिन है और इसे केवल वायरोलॉजिकल अनुसंधान विधियों का उपयोग करके ही किया जा सकता है।

जननांग दाद की एक विशेषता मल्टीफ़ोकैलिटी है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में अक्सर मूत्रमार्ग का निचला हिस्सा, गुदा और मलाशय की श्लेष्मा झिल्ली शामिल होती है।

महिलाओं और पुरुषों में जननांग प्रणाली के अंग जो प्रभावित हो सकते हैं:

• योनि का प्रवेश द्वार;
• प्रजनन नलिका;
• गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग;
• ग्रीवा नहर;
• मूत्रमार्ग;
• मूत्राशय;
• गुदा;
• मलाशय ampulla;
• गर्भाशय गुहा की श्लेष्मा झिल्ली;
• गर्भाशय का शरीर;
• फैलोपियन ट्यूब;
• अंडाशय;
• पौरुष ग्रंथि;
• शुक्रीय पुटिका;

नैदानिक ​​रूप

1. ठेठ;
2. असामान्य;
   • मैक्रोलक्षणों के साथ;
   • सूक्ष्म लक्षणों के साथ;
3. स्पर्शोन्मुख रूप;

महिलाओं और पुरुषों दोनों में आंतरिक जननांग अंगों को नुकसान की वास्तविक घटना को स्थापित करना बहुत मुश्किल है, क्योंकि 25-40% में, और कुछ आंकड़ों के अनुसार, 60% रोगियों में, रोग व्यक्तिपरक संवेदनाओं के बिना होता है। यह माना जा सकता है कि यह विकृति जितनी बार निदान की जाती है उससे कहीं अधिक बार होती है।

आंतरिक जननांग के दाद के साथ कोई शिकायत नहीं हो सकती है। कभी-कभी वे मूत्रमार्ग और योनि से समय-समय पर दिखाई देने वाले हल्के श्लेष्म स्राव को देखते हैं। गर्भाशय ग्रीवा नहर, योनि और मूत्रमार्ग के स्मीयरों की प्रयोगशाला जांच के दौरान, समय-समय पर ल्यूकोसाइट्स की बढ़ी हुई संख्या नोट की जाती है (मूत्रमार्ग के निर्वहन के दृश्य क्षेत्र में 30-40, स्मीयरों की जांच करते समय दृश्य के क्षेत्र में 200-250 या अधिक) योनि), एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देता है।

आंतरिक जननांग के जननांग दाद का स्पर्शोन्मुख रूप (वायरस का स्पर्शोन्मुख बहाव) जननांग क्षेत्र के बारे में किसी भी शिकायत के रोगियों में अनुपस्थिति की विशेषता है, वस्तुनिष्ठ नैदानिक ​​​​डेटा सूजन की पुष्टि करता है। मूत्रजनन पथ के निर्वहन की प्रयोगशाला जांच के दौरान, एचएसवी को अलग किया जाता है, जबकि स्मीयरों में सूजन (ल्यूकोसाइटोसिस) के कोई लक्षण नहीं होते हैं। इडियोपैथिक (जब बांझपन का कारण स्पष्ट नहीं है) बांझपन वाले 25-30% पुरुषों में, एचएसवी को वीर्य से अलग किया जाता है।

यह ज्ञात है कि जननांग दाद, 70-80% मामलों में, क्लैमाइडिया, यूरिया, माइकोप्लाज्मा, स्ट्रेप्टो-, स्टेफिलोकोसी, फंगल वनस्पतियों के संयोजन में माइक्रोबियल एसोसिएशन के रूप में होता है। यह संभव है कि जननांग एचएसवी, गोनोकोकस, ट्रेपोनेमा पैलिडम और यौन संपर्क के माध्यम से प्रसारित वायरल रोगों से प्रभावित हो सकते हैं, जो एसटीआई और एचआईवी संक्रमण को बाहर करने के लिए रोगियों की गहन जांच की आवश्यकता को इंगित करता है।

जननांग दाद का उपचार

प्रारंभिक परामर्श

से 2 200 रगड़ना

एक नियुक्ति करना

उपचार के दौरान 90% से अधिक रोगियों में एक स्पष्ट चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त होता है:

• बार-बार होने वाले दाद के उपचार में दशकों का अनुभव;
• चिकित्सा के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण;
• एंटीवायरल उपचार (दवाएं और आहार) और इम्युनोमोड्यूलेटर का व्यक्तिगत चयन;
• एंटी-रिलैप्स थेरेपी का अनुभव;

हरपीज का इलाज किया जा सकता है और किया जाना चाहिए

उपचार का परिणाम काफी हद तक डॉक्टर के अनुभव और कौशल के साथ-साथ रोगी के धैर्य और डॉक्टर की सिफारिशों के सावधानीपूर्वक अनुपालन पर निर्भर करता है। हम जिन उपचार विधियों का उपयोग करते हैं, वे उपचार की गुणवत्ता और प्रभावशीलता को खोए बिना उपचार की अवधि को काफी कम कर सकते हैं।

कर सकना,क्योंकि एंटीवायरल और प्रतिरक्षा दवाओं का मौजूदा शस्त्रागार हमें कई समस्याओं को हल करने की अनुमति देता है जो आवर्ती रूपों (जननांगों, चेहरे, नितंबों और अन्य दुर्लभ स्थानों) से पीड़ित लोगों में उत्पन्न होती हैं।
परीक्षा और चिकित्सा के लिए सही पद्धतिगत दृष्टिकोण अनुमति देगा:

1. रोग की तीव्र अभिव्यक्तियों को शीघ्रता से रोकें;
2. प्रभावी प्रतिरक्षा सुधार करना;
3. बाद के पुनरावृत्तियों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की आवृत्ति और तीव्रता को कम करना;
4. अंतर-पुनरावृत्ति अवधि की अवधि में उल्लेखनीय वृद्धि करना और कई महीनों की नैदानिक ​​छूट प्राप्त करना;

करने की जरूरत है,क्योंकि समय पर उपचार दाद संक्रमण की संभावित जटिलताओं के विकास की रोकथाम है:

1. दर्द सिंड्रोम जो तब विकसित होता है जब तंत्रिका तंत्र संक्रामक प्रक्रिया में शामिल होता है;
2. संक्रमण का प्रसार, जब लगभग सभी अंग प्रणालियाँ संक्रामक प्रक्रिया में शामिल हो सकती हैं;
3. गर्भावस्था, भ्रूण और नवजात शिशु की विकृति;

आपकी गारंटी गंभीर जटिल रूपों से पीड़ित रोगियों के साथ काम करने का हमारा सकारात्मक 18 साल का अनुभव है। हम आधुनिक दवाओं (आयातित और घरेलू) और मौजूदा उपचार विधियों के बारे में लगभग सब कुछ जानते हैं। हम उन कारणों की पहचान करते हैं और उन्हें खत्म करते हैं जिनके कारण बीमारी विकसित हुई।

हमारे कर्मचारी (त्वचा रोग विशेषज्ञ, प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, मूत्र रोग विशेषज्ञ-एंड्रोलॉजिस्ट) पद्धति संबंधी सिफारिशों, पाठ्यपुस्तकों और व्याख्यान पाठ्यक्रमों के लेखक हैं, जिनका उपयोग रूस में डॉक्टरों द्वारा किया जाता है; हर्पीस समस्याओं पर अंतर्राष्ट्रीय परीक्षणों में भाग लें।

जननांग दाद का निदान

प्रयोगशाला निदान विधियों को मूल रूप से दो समूहों में विभाजित किया गया है:

1. हर्पीस वायरस का अलगाव और पहचान (सेल कल्चर पर) या संक्रमित सामग्री से हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस एंटीजन का पता लगाना (इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया, आदि में);
2. रक्त सीरम में हर्पीस-विशिष्ट एंटीबॉडी (आईजीएम, आईजीजी) का पता लगाना।

दाद का निदान करते समय, आपको यह याद रखना चाहिए:

• गलत-नकारात्मक निदान की संभावना को कम करने के लिए, विशेष रूप से जननांग दाद और वायरस के स्पर्शोन्मुख रूपों के साथ, एक रोगी (योनि स्राव, ग्रीवा नहर, मूत्रमार्ग, प्रोस्टेट रस, वीर्य, ​​मूत्र) से नमूनों की अधिकतम संख्या की जांच करना आवश्यक है। ), क्योंकि हर्पीस वायरस सभी वातावरणों में एक साथ शायद ही कभी पाया जाता है।
• यदि एक दाद संक्रमण का संदेह है, तो रोगियों में जननांग प्रणाली के निर्वहन के कई वायरोलॉजिकल अध्ययन करना आवश्यक है, क्योंकि एकल वायरोलॉजिकल परीक्षण का नकारात्मक परिणाम निदान को पूरी तरह से बाहर नहीं कर सकता है।
• महिलाओं में वायरस अलगाव की आवृत्ति काफी हद तक मासिक धर्म चक्र के चरण पर निर्भर करती है। दाद से पीड़ित 70% से अधिक रोगियों में, वायरस मासिक धर्म चक्र की शुरुआत में जारी होता है।
• आईजीजी की अनुपस्थिति में विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन आईजीएम का पता लगाना या 10-12 दिनों के अंतराल के साथ एक रोगी से प्राप्त युग्मित रक्त सीरा में विशिष्ट आईजीजी के टाइटर्स में 4 गुना वृद्धि के साथ प्राथमिक संक्रमण का संकेत मिलता है।
• युग्मित सीरा में आईजीजी टाइटर्स में उल्लेखनीय वृद्धि की अनुपस्थिति में आईजीजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन आईजीएम का पता लगाना क्रोनिक हर्पेटिक संक्रमण के बढ़ने का संकेत देता है।
• औसत से ऊपर आईजीजी टाइटर्स का पता लगाना रोगी की अतिरिक्त जांच और मीडिया में हर्पीस वायरस अलगाव का पता लगाने के लिए एक संकेत है।

महामारी विज्ञान

जननांग दाद, दाद संक्रमण का एक विशेष मामला होने के नाते, सबसे आम यौन संचारित रोगों में से एक है, और मानव शरीर में रोगज़नक़ के आजीवन परिवहन में इस समूह के अन्य रोगों से भिन्न होता है, जो आवर्तक के गठन का उच्च प्रतिशत निर्धारित करता है। रोग के रूप.

संचरण मार्ग

संचरण आमतौर पर किसी बीमार व्यक्ति या वायरस वाहक के निकट संपर्क के माध्यम से होता है। वायरस जननांग अंगों, मूत्रमार्ग, मलाशय या त्वचा में माइक्रोक्रैक के श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करता है।

जिन जोड़ों में एक साथी संक्रमित होता है, उनमें एक वर्ष के भीतर दूसरे साथी के संक्रमित होने की संभावना 10% होती है। ज्यादातर मामलों में, संक्रमण तब होता है जब संक्रमित साथी में जननांग दाद की नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण पुनरावृत्ति नहीं होती है। संक्रमण के स्पर्शोन्मुख और गैर-मान्यता प्राप्त रूप वायरस के प्रसार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। वायरस शुक्राणु में उत्सर्जित हो सकता है; कृत्रिम गर्भाधान के दौरान महिलाओं के संक्रमण के मामलों का वर्णन किया गया है। वायरस के संचरण के मार्गों के बारे में बोलते हुए, मौखिक-जननांग संपर्कों के महत्वपूर्ण महामारी विज्ञान महत्व पर ध्यान देना आवश्यक है, जो जननांग प्रणाली से हर्पीस टाइप 1 के अलगाव की आवृत्ति में वृद्धि से जुड़े हैं।

कौन अधिक बार बीमार पड़ता है?

कॉलेज के छात्रों में, जांच किए गए 4% लोगों में हर्पीस वायरस टाइप II के प्रति एंटीबॉडी पाए गए, विश्वविद्यालय के छात्रों में - 9% में, समाज के मध्य स्तर के प्रतिनिधियों में - 25% में; विषमलैंगिक अभिविन्यास वाले त्वचाविज्ञान क्लीनिकों में रोगियों के बीच - 26% में; समलैंगिकों और समलैंगिकों के बीच - 46%, वेश्याओं के बीच - 70-80%। गोरों की तुलना में नेग्रोइड जाति के प्रतिनिधियों में जननांग दाद के प्रति एंटीबॉडी अधिक बार पाए जाते हैं। महिलाएं पुरुषों की तुलना में अधिक बार संक्रमित होती हैं, उनके जीवनकाल में समान संख्या में यौन साथी होते हैं। विकसित देशों में यह वायरस 10-20% वयस्क आबादी को प्रभावित करता है।

सामान्य आबादी पर किए गए कई अध्ययनों से पता चला है कि उम्र के साथ घटना दर बढ़ती है: 0-14 वर्ष की आयु के रोगियों के समूह में अलग-अलग मामलों का पता लगाया जाता है; सबसे अधिक घटना 20-29 वर्ष के आयु वर्ग में दर्ज की गई है; दूसरी चरम घटना 35-40 वर्ष की आयु में होती है।

वायरस विकसित होने के मुख्य जोखिम कारक जीवन भर यौन साझेदारों की एक बड़ी संख्या, यौन गतिविधि की शुरुआत, पुरुषों में समलैंगिकता, काली जाति से संबंधित, महिला लिंग और यौन संचारित संक्रमणों का इतिहास हैं।

जननांग दाद का अनिवार्य पंजीकरण 1993 में रूसी संघ में शुरू किया गया था। 1993-99 की अवधि के दौरान, रूस में इस वायरस की घटना 8.5 मामलों से बढ़कर प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 16.3 हो गई। मॉस्को में घटना प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 11.0 से बढ़कर 74.8 हो गई और लगभग यूरोपीय देशों के स्तर तक पहुंच गई।

महिलाओं में दाद संक्रमण की नैदानिक ​​विशेषताएं

मूत्रमार्ग और मूत्राशय का हरपीज

महिलाओं में हर्पेटिक मूत्रमार्गशोथ पेशाब की शुरुआत में दर्द और ऐंठन और बार-बार पेशाब करने की इच्छा से प्रकट होता है। हर्पेटिक सिस्टिटिस के साथ, हेमट्यूरिया, पेशाब के अंत में दर्द, मूत्र में रक्त और मूत्राशय क्षेत्र में दर्द दिखाई देता है।

हर्पेटिक सिस्टिटिस

एक महिला में, एचएसवी संक्रमण का पहला और एकमात्र संकेत जननांग पथ में हो सकता है। यह अक्सर यौन गतिविधि शुरू होने या यौन साथी बदलने के बाद पहले 1-3 महीनों में होता है।

गुदा क्षेत्र में घाव आमतौर पर आवर्ती दरार होता है, जो अक्सर नैदानिक ​​त्रुटियों का कारण होता है। "गुदा विदर" के गलत निदान वाले ऐसे मरीज अंततः सर्जनों के पास जाते हैं। गुदा दाद के खुजली वाले रूप और बवासीर के दाद घावों का निदान करना भी मुश्किल है।

एचएसवी से संबंधित एटियलॉजिकल बीमारियों की सूची लगातार बढ़ रही है। साहित्य के अनुसार, उपचार-प्रतिरोधी कोल्पाइटिस और सर्वाइकल ल्यूकोप्लाकिया से पीड़ित 3.6% महिलाओं में, एचएसवी रोग के एटियलॉजिकल कारकों में से एक है। एंडोमेट्रियम के ग्रंथि उपकला में रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ अव्यक्त अंतर्गर्भाशयी एचएसवी-द्वितीय संक्रमण का एक नया रूप वर्णित है। यह साबित हो चुका है कि एचएसवी एंडोमेट्रैटिस और सल्पिंगोफोराइटिस के विकास का कारण बन सकता है।

आंतरिक जननांग के दाद का स्पर्शोन्मुख रूप नितंबों और जांघों के दाद से पीड़ित 20-40% महिलाओं में पाया जाता है। गर्भावस्था के दौरान एचएसवी संक्रमण की जटिलताओं के विकसित होने की मौजूदा संभावना के कारण जीसी के इस रूप वाली महिलाओं में गर्भावस्था की योजना बनाते समय इस महत्वपूर्ण परिस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

सर्वाइकल कैंसर में एचएसवी की एटियोपैथोजेनेटिक भूमिका स्थापित की गई है। उपरोक्त महिलाओं में पेल्विक अंगों के रोगों की संरचना में एचएसवी की बढ़ती एटियलॉजिकल भूमिका पर जोर देता है।

हरपीज और गर्भावस्था

संयुक्त राज्य अमेरिका में गर्भवती महिलाओं में एचएसवी का प्रसार 22-36% है, यूरोप में 14-19% है। गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में विरेमिया भ्रूण की मृत्यु, मृत प्रसव और समय से पहले जन्म का कारण बन सकता है। हर्पीस वायरस प्रारंभिक गर्भावस्था में 30% तक सहज गर्भपात और 50% से अधिक देर से गर्भपात का कारण बनता है; टेराटोजेनिसिटी (भ्रूण विकृति का विकास) के मामले में वे रूबेला वायरस के बाद दूसरे स्थान पर हैं।

नवजात दाद का सबसे गंभीर रूप तब विकसित होता है जब एक नवजात शिशु प्रसव के दौरान हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस से संक्रमित हो जाता है। 30% से 80% बच्चे माँ में प्राथमिक दाद से संक्रमित होते हैं, आवर्तक दाद से - 3-5%। प्रसव के दौरान भ्रूण का संक्रमण, यदि गर्भावस्था के अंत में मां को हर्पेटिक विस्फोट हुआ हो, आरजीजी वाली 50% महिलाओं में होता है; हालाँकि, 60-80% संक्रमित बच्चों में एन्सेफलाइटिस विकसित होता है।

पुरुषों में जननांग दाद

यदि बाहरी जननांग के दाद के अध्ययन और महिलाओं के प्रजनन कार्य पर दाद संक्रमण के प्रतिकूल प्रभाव पर कई वर्षों से ध्यान दिया गया है, तो जननांग प्रणाली (जीयूएस) के रोगों के कारण के रूप में हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस के बारे में जानकारी दी गई है। पुरुष बहुत सीमित है. यह कहा जाना चाहिए कि पुरुषों में एमपीएस अंगों की विकृति के विकास में हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस की वास्तविक भूमिका का आकलन करना, संक्रमण के लगातार कम-लक्षणात्मक या स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए, अक्सर एक बहुत मुश्किल काम बन जाता है। .

हरपीज मूत्रमार्ग

विशेष रूप से, मूत्रमार्ग दाद जलन, गर्मी की अनुभूति, आराम के समय और पेशाब के दौरान मूत्रमार्ग के साथ हाइपरस्थेसिया और पेशाब की शुरुआत में दर्द के रूप में दर्द से प्रकट होता है।

पुरुषों में एमपीएस के अंग एक करीबी शारीरिक और शारीरिक संबंध में हैं, जो प्रयोगशाला अनुसंधान के परिणामों का आकलन करने के लिए एक यंत्रवत दृष्टिकोण की अनुमति नहीं देता है। इस प्रकार, मूत्र या मूत्रमार्ग स्राव में हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस का पता लगाने से हमें संक्रामक प्रक्रिया में प्रोस्टेट ग्रंथि की भागीदारी की संभावना पर संदेह करने की अनुमति मिलती है, भले ही प्रोस्टेट रस में हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस का पता नहीं चला हो, लेकिन इसके नैदानिक ​​​​प्रमाण हैं सुस्त प्रोस्टेटाइटिस।

मूत्राशय दाद

हर्पेटिक सिस्टिटिस के प्रमुख लक्षण पेशाब के अंत में दर्द की उपस्थिति, पेचिश संबंधी घटनाएँ हैं; हेमट्यूरिया इसकी विशिष्ट अभिव्यक्ति है। मरीजों में मूत्र विकार होता है: आवृत्ति, धारा की प्रकृति और मूत्र की मात्रा में परिवर्तन होता है। पुरुषों में हर्पेटिक सिस्टिटिस आमतौर पर द्वितीयक होता है और क्रोनिक हर्पेटिक मूत्रमार्गशोथ या प्रोस्टेटाइटिस के तेज होने के दौरान एक जटिलता के रूप में विकसित होता है।

गुदा क्षेत्र और मलाशय का दाद

गुदा क्षेत्र और मलाशय एम्पुला के हर्पेटिक घाव विषमलैंगिक पुरुषों और समलैंगिकों दोनों में होते हैं। घाव आमतौर पर बार-बार होने वाली दरार है।

जब रेक्टल एम्पुला की स्फिंक्टर और श्लेष्मा झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है (हर्पेटिक प्रोक्टाइटिस), तो रोगी प्रभावित क्षेत्र में खुजली, जलन और दर्द से परेशान होते हैं, एक निश्चित स्थान के साथ सतही दरारों के रूप में छोटे कटाव होते हैं, शौच के दौरान रक्तस्राव होता है। चकत्ते की उपस्थिति सिग्मॉइड क्षेत्र में तेज फटने वाले दर्द, पेट फूलना और टेनेसमस के साथ हो सकती है, जो पेल्विक तंत्रिका जाल की जलन के लक्षण हैं।

हरपीज प्रोस्टेट (हर्पेटिक प्रोस्टेटाइटिस)

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, क्रोनिक हर्पेटिक प्रोस्टेटाइटिस का निदान शायद ही कभी मूत्र रोग विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। जाहिर तौर पर इसका कारण यह है कि क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस के रोगियों की मानक जांच में वायरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक तरीकों को शामिल नहीं किया जाता है। डॉक्टर की रूढ़िवादी सोच काम में आती है, और मरीजों को पारंपरिक रूप से गैर-वायरल प्रकृति के यौन संचारित संक्रमणों के लिए जांच की जाती है।

प्रोस्टेटाइटिस के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, कार्यात्मक परिवर्तन नोट किए जाते हैं - प्रजनन परिवर्तन, दर्द (बाहरी जननांग, पेरिनेम, पीठ के निचले हिस्से में विकिरण के साथ) और डायसुरिक सिंड्रोम।

अक्सर रोगियों में आवर्तक जननांग दादप्रोस्टेटाइटिस उपनैदानिक ​​रूप से होता है: इन रोगियों में, प्रोस्टेटाइटिस का निदान प्रोस्टेट स्राव में ल्यूकोसाइटोसिस की उपस्थिति और लेसिथिन अनाज की संख्या में कमी के आधार पर किया जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि हर्पेटिक प्रोस्टेटाइटिस, हर्पेटिक संक्रमण के एक पृथक रूप के रूप में मौजूद हो सकता है। इस मामले में, आरजीजी के कोई लक्षण नहीं होते हैं और मूत्रमार्ग के स्राव में एचएसवी का पता नहीं चलता है। एटियलॉजिकल निदान प्रोस्टेट ग्रंथि के स्राव में हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस का पता लगाने पर आधारित है, जबकि स्राव में और मूत्र के तीसरे भाग में कोई रोगजनक वनस्पति नहीं है।

गर्भावस्था के दौरान जननांग दाद (जोखिम की रोकथाम, उपचार)

हर्पेटिक मूत्रमार्गशोथ का उपचार एक अत्यंत कठिन कार्य है, क्योंकि रोग गुप्त हो सकता है। जननांग दाद के उपचार के सिद्धांत:

• दाद के पहले नैदानिक ​​प्रकरण का उपचार;
• पुनरावृत्ति का उपचार;
• दीर्घकालिक दमनात्मक चिकित्सा.

• एसाइक्लोविर 400 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 3 बार 7-10 दिनों के लिए या 200 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 5 बार 7-10 दिनों के लिए;
• या फैम्सिक्लोविर 250 मिलीग्राम मौखिक रूप से 7-10 दिनों के लिए दिन में 5 बार;
• या वैलेसीक्लोविर 1 ग्राम मौखिक रूप से दिन में 2 बार 7-10 दिनों के लिए।

रोग के पहले लक्षण प्रकट होने के तुरंत बाद, हर्पेटिक मूत्रमार्गशोथ का उपचार यथाशीघ्र शुरू किया जाना चाहिए।

यदि 10-दिवसीय पाठ्यक्रम के बाद उपचार अपर्याप्त रूप से प्रभावी है, तो दवा का आगे उपयोग संभव है।

एसाइक्लोविर पसंदीदा दवा है और आमतौर पर काफी सफल उपचार प्रदान करती है। नैदानिक ​​​​टिप्पणियों ने इस दवा की प्रभावशीलता की पुष्टि की है: जब जननांग पथ के प्राथमिक घावों वाले रोगियों में इसका उपयोग किया जाता है, तो वायरस का प्रसार और नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता दोनों कम हो जाती है। दवा का उपयोग मौखिक रूप से, अंतःशिरा, स्थानीय रूप से (3-5% एसाइक्लोविर मरहम) किया जाता है।

हर्पेटिक मूत्रमार्गशोथ के उपचार के मौजूदा तरीके केवल रोग की पुनरावृत्ति को रोक सकते हैं, लेकिन रोग की पुनरावृत्ति को समाप्त नहीं कर सकते। हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस टाइप 2 संक्रमण के पहले नैदानिक ​​प्रकरण वाले अधिकांश मरीज़ फिर रोग की पुनरावृत्ति का अनुभव करते हैं। शुरुआत में हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस टाइप 1 से संक्रमित मरीजों में ऐसा कम होता है। रोगियों की स्थिति में सुधार करने और रीलैप्स की अवधि को कम करने के लिए जननांग दाद के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के दौरान कभी-कभी पुनरावृत्ति के लिए एंटीहर्पेटिक थेरेपी निर्धारित की जाती है। इसे दमनात्मक चिकित्सा के रूप में लंबे समय तक निर्धारित किया जाता है, जो रोग के बार-बार बढ़ने (वर्ष में 6 बार से अधिक) वाले रोगियों में पुनरावृत्ति की संख्या को 70-80% तक कम कर देता है। इस उपचार के साथ, कई मरीज़ नैदानिक ​​​​प्रकरणों की अनुपस्थिति पर ध्यान देते हैं। 6 साल से अधिक समय तक एसाइक्लोविर लेने की प्रभावशीलता और सुरक्षा और एक वर्ष से अधिक समय तक वैलेसीक्लोविर और फैम्सिक्लोविर दवाओं के सेवन के आंकड़े मौजूद हैं।

आवर्ती जननांग दाद का एपिसोडिक उपचार नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के पहले दिन या प्रोड्रोमल अवधि के दौरान शुरू होना चाहिए।

• एसाइक्लोविर 400 मिलीग्राम दिन में 3 बार 5 दिनों के लिए, या 800 मिलीग्राम दिन में 2 बार 5 दिनों के लिए, या 800 मिलीग्राम दिन में 3 बार 2 दिनों के लिए; .
• या फैम्सिक्लोविर 125 मिलीग्राम दिन में 3 बार 5 दिनों के लिए या 100" मी 2 बार 1 दिन के लिए;
• या वैलेसीक्लोविर 1 ग्राम दिन में 2 बार 5 दिनों के लिए या 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार 3 दिनों के लिए।

दाद संक्रमण की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, दमनकारी चिकित्सा पद्धतियाँ विकसित की गई हैं:

• एसाइक्लोविर 400 मिलीग्राम दिन में 2 बार;
• या फैम्सिक्लोविर 250 मिलीग्राम दिन में 2 बार;
• या वैलेसीक्लोविर 500 मिलीग्राम प्रतिदिन एक बार या 1 ग्राम प्रतिदिन एक बार।

प्रतिदिन एक बार वैलेसीक्लोविर 500 मिलीग्राम अन्य खुराक के नियमों की तुलना में कम प्रभावी हो सकता है, साथ ही बहुत बार रोग पुनरावृत्ति (वर्ष में 10 से अधिक बार) वाले रोगियों में एसाइक्लोविर भी कम प्रभावी हो सकता है। यह कीमोथेरेपी और इस संक्रमण की विशिष्ट रोकथाम के अधिक प्रभावी तरीकों को खोजने की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

हर्पेटिक मूत्रमार्गशोथ के इटियोट्रोपिक उपचार में ब्रोमुरिडाइन, राइबोविरिन, बोनोफ्टन, एपिजेन, गॉसिपोल, मेगासिल भी शामिल हो सकते हैं।

हर्पीस संक्रमण के आवर्ती रूपों के मामले में, एंटीवायरल थेरेपी को इम्युनोमोड्यूलेटर (इंटरल्यूकिन्स, साइक्लोफेरॉन, रोफेरॉन, इंटरफेरॉन इंड्यूसर्स) के प्रशासन के साथ पूरक किया जाता है।

पूर्ण छूट के लिए, हर्पस वैक्सीन और एंटीऑक्सीडेंट सुरक्षा के साथ टीकाकरण की आवश्यकता होती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हर्पेटिक मूत्रमार्गशोथ से पीड़ित बच्चों, बुजुर्गों और वृद्ध लोगों, क्रोनिक रीनल और लीवर फेलियर वाले रोगियों, जिनमें हेमोडायलिसिस भी शामिल है, का इलाज करते समय, दवाओं की खुराक का उचित समायोजन आवश्यक है।

हर्पेटिक मूत्रमार्गशोथ हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस के कारण होने वाली मूत्रमार्ग की सूजन है। सांख्यिकीय आंकड़ों के अनुसार, रोग का यह रूप गैर-गोनोकोकल मूत्रमार्ग के सभी मामलों में 0.3 से 2.9% तक होता है। रोग हमेशा लक्षणों के साथ नहीं होता है।

पीसीआर का उपयोग करने वाले 5.4-7.6% पुरुषों के मूत्रमार्ग से हर्पीस वायरस को अलग किया जाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की एक विशेषता जननांग प्रणाली के ऊपरी हिस्सों में प्रसार की कमी है। हर्पीस पूरे मूत्रमार्ग को भी प्रभावित नहीं करता है। सूजन का क्षेत्र केवल इसके दूरस्थ भाग तक ही सीमित होता है।

इस लेख में आप सीखेंगे:

हर्पेटिक मूत्रमार्गशोथ के कारण

इसका तात्कालिक कारण हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस है। ज्यादातर मामलों में, यह एचपीवी टाइप 2 है। कम बार - टाइप 1 (लगभग 30%) मामले। यह रोग यौन संपर्क से फैलता है। संक्रमित होने पर, सभी रोगियों में मूत्रमार्ग की सूजन विकसित नहीं होती है। तीन में से केवल एक ही मूत्रमार्गशोथ के लक्षण से पीड़ित है। बाकी के लिए, प्रभावित क्षेत्र जननांग और उनके पास की त्वचा है।

हर्पेटिक मूत्रमार्गशोथ के साथ, मूत्रमार्ग के अंदर सूजन वाले फॉसी बन जाते हैं। वे प्रस्तुत हैं:

• छोटे कटाव;
• व्यापक रूप से लाल हुई श्लेष्मा झिल्ली;
• संवहनी धब्बे.

जननांग दाद के संचरण के तरीके और शरीर में वायरस का मार्ग

हर्पीस वायरस के संचरण का मुख्य तरीका सीधा संपर्क है। यह आश्चर्य की बात नहीं है कि अधिकांश मामलों में, पुरुष यौन संपर्क के दौरान इस बीमारी से संक्रमित हो जाते हैं।

दाद की ख़ासियत यह है कि वायरस लगभग किसी भी संभावित तरीके से शरीर में समान रूप से सफलतापूर्वक प्रवेश करने में सक्षम है, एक नियम के रूप में - श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से, और थोड़ा कम अक्सर - शरीर के बाहरी आवरण को नुकसान के माध्यम से: खरोंच, घाव, घाव. इसका मतलब यह है कि चाहे दाद वाहक में कहीं भी स्थानीयकृत हो - होंठ, जननांगों या शरीर के अन्य हिस्सों पर - यह संपर्क में आने पर समान रूप से आसानी से संक्रमित व्यक्ति के जननांगों में स्थानांतरित हो जाएगा।

हरपीज मूत्रमार्गशोथ वायरस

यह पिछली आधी सदी में वायरस के फैलने और तेजी से फैलने से जुड़ा है। 60 के दशक की यौन क्रांति के कारण ओरल सेक्स व्यापक रूप से लोकप्रिय हो गया, जिससे उन लोगों में जननांग दाद के संक्रमण की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई, जो होंठों पर प्रतीत होने वाली हानिरहित सर्दी से पीड़ित थे।

• वायुजनित, जो आम तौर पर जननांग दाद के लिए विशिष्ट नहीं है - इस तरह लेबियल हर्पीस (होठों पर सर्दी) आमतौर पर फैलता है।
• घरेलू स्वच्छता उत्पादों, तौलिये, लिनेन का उपयोग करते समय दाद से संक्रमित मां से बच्चे की देखभाल करने पर भी संक्रमण का खतरा होता है। हालाँकि, जननांग दाद इस तरह से बहुत कम ही फैलता है।

वायरस का मुख्य प्रवेश द्वार शरीर की श्लेष्मा झिल्ली है। जननांग दाद सबसे अधिक तब फैलता है जब वायरल कण लिंग के सिर और गुदा में प्रवेश करते हैं। यहां, पुरुषों को महिलाओं की तुलना में थोड़ा फायदा है - भले ही वायरस वास डेफेरेंस के पास की त्वचा पर हो, मूत्र पथ के उद्घाटन के छोटे आकार और उपस्थिति के कारण इसके वेस में प्रवेश करने की संभावना कम होती है। इसमें जैविक तरल पदार्थ का.

हर्पेटिक मूत्रमार्गशोथ के लक्षण

पुरुषों में हर्पेटिक मूत्रमार्गशोथ के लक्षण संपर्क के 3-7 दिन बाद दिखाई देते हैं: स्थानीय एरिथेमा और पुटिकाएं लिंग, चमड़ी की आंतरिक सतह और मूत्रमार्ग में दिखाई देती हैं, जो जब टूटती हैं, तो लाल सूजन वाली सीमा से बने अल्सर का निर्माण करती हैं। .

हर्पेटिक चकत्ते आमतौर पर स्केफॉइड फोसा में स्थानीयकृत होते हैं और मूत्रमार्ग के लटकते हिस्से से आगे नहीं बढ़ते हैं। यूरेथ्रोस्कोपी के दौरान, वे कई छोटे क्षरण की तरह दिखते हैं, कभी-कभी एक बड़े घाव में विलीन हो जाते हैं, जो दर्द और बुखार, वंक्षण लिम्फैडेनाइटिस और डिसुरिया के साथ होता है।

मूत्रमार्ग से हल्का श्लेष्म स्राव दिखाई देता है, आमतौर पर सुबह की बूंद के रूप में, हल्की झुनझुनी या जलन के साथ। एक नियम के रूप में, हर्पेटिक मूत्रमार्गशोथ के लक्षण 1-2 सप्ताह के बाद गायब हो जाते हैं। लेकिन अधिकांश रोगियों को कई हफ्तों से लेकर कई वर्षों के अंतराल पर दोबारा समस्या का अनुभव होता है।

एक नियम के रूप में, वायरल मूत्रमार्गशोथ की पुनरावृत्ति प्राथमिक संक्रमण की तुलना में हल्की होती है। जीवाणु संक्रमण के मामले में, स्राव शुद्ध, अधिक प्रचुर हो जाता है और रोग की अवधि 3 सप्ताह या उससे अधिक तक बढ़ जाती है। हर्पेटिक मूत्रमार्गशोथ के रोगियों के यौन साझेदारों में, दीर्घकालिक एंडोकेर्विसाइटिस अक्सर पाया जाता है, जो उपचार के लिए भी बहुत प्रतिरोधी है।

हर्पेटिक मूत्रमार्गशोथ का वर्गीकरण

डॉक्टर संक्रमण को 4 मुख्य रूपों में विभाजित करते हैं। रूपों में विभाजन रोग के लक्षणों की गंभीरता पर आधारित है।

1. प्रकाश रूप. पहला एपिसोड आसानी से प्रवाहित होता है। रोगी को स्थानीयकृत छोटी संख्या में चकत्ते की शिकायत हो सकती है, लेकिन बुखार और सामान्य स्वास्थ्य में गिरावट की कोई शिकायत नहीं है, जो सामान्य नशा का संकेत देता है। पैथोलॉजी की पुनरावृत्ति वर्ष में 4 बार से अधिक नहीं होती है।
2. मध्यम आकार. पहला एपिसोड कुछ अधिक कठिन है. दाने को अधिक व्यापक, बहुत मोटा और ध्यान देने योग्य माना जाता है। स्थानीयकरण न केवल जननांग क्षेत्र पर, बल्कि अन्य स्थानों पर भी संभव है। बुखार, स्वास्थ्य में गिरावट और वायरल नशा के अन्य लक्षण अभी भी अनुपस्थित हैं। रिलैप्स साल में 5 या अधिक बार होते हैं।
3. गंभीर रूप. संक्रमण के गंभीर रूपों में, प्रारंभिक प्रकरण को गंभीर माना जाता है। मूत्रमार्ग में एक मोटा, असंख्य दाने पाए जाते हैं, जिससे रोगी को गंभीर असुविधा होती है जिसे अनदेखा करना मुश्किल या असंभव होता है। दाने शरीर के अन्य भागों में फैल सकते हैं। सामान्य नशा के लक्षणों की शिकायतें हैं, भले ही हल्के हों। रोगी डॉक्टर का ध्यान तापमान में वृद्धि और सामान्य स्वास्थ्य में गिरावट की ओर आकर्षित करता है।
4. अत्यंत गंभीर रूप. एक बहुत ही गंभीर रूप की विशेषता बार-बार पुनरावृत्ति होती है, जिसे दवाओं की मदद से भी नियंत्रित करना मुश्किल होता है। रोगी दाने के स्पष्ट रूप से फैलने की शिकायत करता है, जिसे डॉक्टर जांच के दौरान आसानी से देख लेते हैं। साथ ही तेज बुखार और नशे के गंभीर लक्षणों को भी नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है। रोग की पुनरावृत्ति की आवृत्ति सीधे रोग के रूप और रोगी की प्रतिरक्षा की विशेषताओं पर निर्भर करती है।

निदान एवं चिकित्सा

संक्रमण की उपस्थिति का एक संकेत स्क्रैपिंग या स्मीयर में रोगज़नक़ का पता लगाना है। सामग्री त्वचा के ताज़ा हर्पेटिक घावों के आधार, मूत्रमार्ग की श्लेष्मा झिल्ली, या इंट्रासेल्युलर समावेशन से एकत्र की जाती है। निदान की पुष्टि करने के लिए, पीसीआर डायग्नोस्टिक्स और एक अप्रत्यक्ष एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया की जाती है (दाद वायरस संवेदनशील लाल रक्त कोशिकाओं पर तय होता है)। यह एक त्वरित परीक्षण है और इसका परिणाम कुछ ही घंटों में पता चल जाता है।

आधुनिक परीक्षण में वायरस एंटीजन का पता लगाने के लिए विशिष्ट और संवेदनशील तरीके शामिल हैं। हम एक प्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया के बारे में बात कर रहे हैं, जिसमें प्रभावित संरचनाओं के नाभिक को चमकीले हरे रंग में हाइलाइट किया जाता है। हर्पेटिक मूत्रमार्गशोथ का उपचार जटिल है। रोग गुप्त रूप से बढ़ता है। विशेष सिद्धांत विकसित किए गए हैं जो जननांग दाद के सफल उपचार की गारंटी देते हैं:

• दाद के प्राथमिक नैदानिक ​​प्रकरण का उपचार;
• पुनरावृत्ति के खिलाफ लड़ाई;
• दीर्घकालिक दमनात्मक चिकित्सा.

जननांग दाद के प्राथमिक संक्रमण का इलाज इसके साथ किया जाता है:

• एसाइक्लोविर (एक सप्ताह के लिए दिन में तीन बार);
• फैम्सिक्लोविर (दिन में 5 बार, 7-10 दिन);
• वैलेसीक्लोविर (दिन में दो बार, 7-10 दिन)।

रोग का उपचार प्रारंभिक अवस्था में शुरू करना महत्वपूर्ण है; उपचार की प्रभावशीलता और अवधि इस पर निर्भर करती है। यदि दसवें दिन के बाद उपचार का परिणाम खराब होता है, तो दवा लेने का कोर्स जारी रखना या इसे प्रभावी एनालॉग से बदलना संभव है।

रोग के उपचार में पसंद की दवा एसाइक्लोविर है। क्या यह दाद को ठीक कर सकता है? आमतौर पर यह उपाय बीमारी से काफी सफलतापूर्वक मुकाबला करता है। यह साबित हो चुका है कि जब दवा का समय पर और सही तरीके से उपयोग किया जाता है, तो यह वायरस की व्यापकता और नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता को कम कर देता है। इसे टैबलेट के रूप में, इंजेक्शन द्वारा या शीर्ष पर (3-5% एसाइक्लोविर मरहम) निर्धारित किया जाता है।

मूत्राशय में दाद खतरनाक क्यों है?

यह वायरस संपूर्ण प्रजनन और प्रजनन प्रणाली के कामकाज को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। आमतौर पर संक्रमण किसी एक अंग तक सीमित नहीं होता. घाव के स्थान और रोग के प्रकार के आधार पर संभावित जटिलताएँ:

1. मूत्राशय का जीर्ण दाद - घावों की उपस्थिति और संरचना की अखंडता को नुकसान पहुंचाता है, दीवारों के टूटने तक।
2. बांझपन और अनैच्छिक गर्भपात - यदि संक्रमण जननांगों तक फैल जाता है, तो महिला सामान्य रूप से बच्चे को जन्म नहीं दे सकती है। लंबे समय तक क्षति के साथ, जननांग पथ में निशान दिखाई देते हैं, जो प्राकृतिक निषेचन को रोकते हैं।
3. बिगड़ा हुआ गुर्दा कार्य - मूत्र का बहिर्वाह बिगड़ना, भाटा (मूत्र की वापसी) विकसित होने की संभावना गंभीर विकृति का कारण बनती है। मरीजों में गुर्दे की विफलता और पायलोनेफ्राइटिस का निदान किया जाता है।
4. पुरुषों में मूत्राशय की समस्याएं प्रोस्टेट ग्रंथि के कार्यों को तुरंत प्रभावित करती हैं, जो अक्सर प्रोस्टेटाइटिस के विकास का कारण बन जाती हैं।

मूत्राशय में मूत्रमार्ग की सूजन

एक वायरल बीमारी अपने आप दूर नहीं होगी। रोगसूचक अभिव्यक्तियों में अस्थायी कमी संभव है। इस मामले में, रोग आवर्ती, जीर्ण रूप में विकसित होगा। मूत्राशय पर हर्पीस वायरस का नकारात्मक प्रभाव जारी रहेगा, जिससे अल्सर की उपस्थिति, दीवारों का टूटना और क्षतिग्रस्त ऊतकों के कार्य का आंशिक नुकसान होगा।

जननांग और साधारण दाद को अपने आप ठीक नहीं किया जा सकता है। दीर्घकालिक औषधि चिकित्सा की आवश्यकता होती है। लोक उपचार और वैकल्पिक चिकित्सा अप्रभावी हैं।

इस विकृति का इलाज कैसे किया जाता है?

सबसे पहले, आपको मूत्रमार्गशोथ का इलाज करने वाले डॉक्टर से विश्वसनीय निदान की आवश्यकता है, ताकि स्व-दवा से खुद को नुकसान न पहुंचे। हर्पीस मूत्रमार्गशोथ का इलाज करना आसान नहीं है, क्योंकि यह रोग अक्सर अव्यक्त अवस्था में होता है। सर्वोत्तम परिणाम एक एकीकृत दृष्टिकोण द्वारा प्राप्त किए जाते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का मुकाबला करना;
• पुनरावृत्ति का बहिष्कार;
• चिकित्सा की दमनात्मक विधि.

जब हर्पेटिक मूत्रमार्गशोथ के पहले लक्षणों का पता चलता है, तो उपचार में आमतौर पर शामिल होते हैं:

• एसाइक्लोविर को दिन में तीन बार, 7-10 दिनों के लिए 400 मिलीग्राम, या पांच बार, एक ही कोर्स में 200 मिलीग्राम लेना;
• फैम्सिक्लोविर दिन में पांच बार तक, एक समान कोर्स में 250 मिलीग्राम;
• दस दिनों के लिए दिन में दो बार वैलेसीक्लोविर का 1 ग्राम लेना।

जितनी जल्दी उपचार शुरू होगा, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से छुटकारा पाना उतना ही आसान होगा। यदि एंटीबायोटिक लेने के दस दिन के कोर्स के बाद भी आपका मूत्रमार्ग ठीक नहीं हो पाता है, तो आप दवा लेना जारी रख सकते हैं। बीमारी ठीक होने के बाद, प्रोफिलैक्सिस के लिए दस दिनों तक चलने वाले कोर्स की आवश्यकता हो सकती है, जिसमें शामिल हैं:

• एसाइक्लोविर 400 मिलीग्राम की दो खुराक;
• फैम्सिक्लोविर दिन में दो बार लेना, 250 मिलीग्राम;
• 500 मिलीग्राम वैलेसीक्लोविर की एकल खुराक।

डॉक्टर मेगासिल, बोनोफ्टन, ब्रोमुरिडाइन, गॉसीपोल और इसी तरह की अन्य दवाएं भी लिख सकते हैं। इसके अतिरिक्त, इम्युनोमोड्यूलेटर की भी अक्सर आवश्यकता होती है, जिनमें शामिल हैं:

• रोफेरॉन;
• साइक्लोफेरॉन;
• इंटरफेरॉन और उनके एनालॉग्स।

अंतिम छूट से पहले, दाद संक्रमण के खिलाफ विशेष टीकाकरण की आवश्यकता हो सकती है, जो शरीर को रोगजनक वायरस से लड़ने में मदद करेगा।

निवारक उपाय

रोकथाम का मुख्य नियम माइक्रोफ़्लोरा व्यवधान के जोखिम को कम करना है। विशेषज्ञ सलाह देते हैं:

1. ठीक से खाएँ। आपको अस्वास्थ्यकर खाद्य पदार्थों का सेवन बंद करना होगा, जिसमें फास्ट फूड और सुविधाजनक खाद्य पदार्थ शामिल हैं।
2. तनाव, न्यूरोसिस और लंबे समय तक अवसाद को दूर करें।
3. जननांग पथ के संक्रमण का समय पर इलाज करें।
4. संभोग के दौरान गर्भनिरोधक का प्रयोग करें।
5. अंतरंग स्वच्छता के नियमों का पालन करें। जरूरी है कि गुदा मैथुन के बाद नहाकर ही योनि मैथुन करें। जल प्रक्रियाएं न केवल महिलाओं को बल्कि पुरुषों को भी करनी चाहिए।

इसके अलावा, नियमित यौन जीवन रखना और यौन साझेदारों के बार-बार बदलाव से बचना भी जरूरी है। रोकथाम के नियमों का पालन करने से बीमारी के विकास के जोखिम को कम करने में मदद मिलेगी।

हर्पेटिक मूत्रमार्गशोथ एक ऐसी बीमारी है जिसमें रोग प्रक्रिया जननांगों को प्रभावित करती है। लक्षणों का कारण हर्पीस वायरस है, जो असुरक्षित संभोग के दौरान श्लेष्मा झिल्ली में प्रवेश कर सकता है। उपचार हमेशा दीर्घकालिक होता है, और लक्षणों का गायब होना पूरी तरह से ठीक होने का संकेत नहीं देता है। एक बार जब हर्पीस वायरस शरीर में प्रवेश कर जाता है, तो यह हमेशा के लिए वहीं रहता है। मलहम या एंटीवायरल दवाएं पूरी तरह ठीक होने में मदद नहीं करेंगी। इसलिए स्वच्छता और रोकथाम के नियमों का पालन करना महत्वपूर्ण है।

वायरल रोगों में, हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस (एचएसवी) के कारण होने वाला संक्रमण प्रमुख स्थानों में से एक है, जो वायरस के व्यापक प्रसार से निर्धारित होता है: मानव आबादी के 90% संक्रमण, उनके शरीर में एचएसवी का आजीवन बने रहना संक्रमित, दाद संक्रमण की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की महत्वपूर्ण बहुरूपता, उपचार के मौजूदा तरीकों में सुस्ती।

जननांग दाद (जीजी), एचएसवी संक्रमण का एक विशेष मामला होने के नाते, सबसे आम यौन संचारित रोगों में से एक है, और मानव शरीर में रोगज़नक़ के आजीवन परिवहन (विलंबता) में इस समूह के अन्य रोगों से भिन्न होता है, जो एक का कारण बनता है रोग के आवर्ती रूपों के गठन का उच्च प्रतिशत।

दुनिया भर में और रूस में एचएस की घटनाएं लगातार बढ़ रही हैं, जो मुख्य रूप से रोग के स्पर्शोन्मुख और अज्ञात रूपों के प्रसार के कारण है, लेकिन यह उद्देश्य प्रक्रिया, दुर्भाग्य से, दोनों डॉक्टरों के रवैये में आमूल-चूल परिवर्तन के साथ नहीं है। और जनसंख्या इस बीमारी की ओर।

एटियलजि. रोगजनन

एचएसवी के दो मुख्य एंटीजेनिक समूह हैं: प्रकार 1 और 2। इसके अलावा, एक ही एंटीजेनिक प्रकार से संबंधित उपभेद प्रतिरक्षाजन्यता, विषाणु, विभिन्न रासायनिक और भौतिक कारकों के प्रतिरोध में भिन्न हो सकते हैं, जो अंततः रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताओं को निर्धारित करता है। चेहरे और ऊपरी छोरों की त्वचा प्रभावित होने पर एचएसवी-1 उपभेदों को अक्सर अलग किया जा सकता है; एचएसवी-2 उपभेदों को घावों के जननांग स्थानीयकरण से अलग किया जा सकता है, हालांकि एंटीजेनिक विशिष्टता और दाद की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के स्थानीयकरण के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है; मिला।

एचएसवी संक्रमण का स्रोत रोगी या वायरस वाहक है। यह वायरस हवाई बूंदों, संपर्क, आधान और अंग प्रत्यारोपण द्वारा फैलता है। गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण का संक्रमण ट्रांसप्लासेंटल और ट्रांससर्विकल (आरोही) मार्गों से हो सकता है।

यह स्थापित किया गया है कि 40% मामलों में, प्राथमिक एचएसवी संक्रमण बचपन में हवाई बूंदों से होता है, और संक्रमण का स्रोत, एक नियम के रूप में, हर्पीस संक्रमण (एचआई) के सक्रिय लक्षणों वाले परिवार के सदस्य होते हैं।

HI के रोगजनन में मुख्य लिंक हैं:

1) स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के संवेदी गैन्ग्लिया का संक्रमण और उनमें एचएसवी का आजीवन बना रहना;
2) प्रतिरक्षा सक्षम कोशिकाओं को नुकसान, जिससे द्वितीयक इम्यूनोडेफिशियेंसी हो जाती है;
3) उपकला और तंत्रिका कोशिकाओं के लिए एचएसवी का ट्रॉपिज्म, जिससे जीआई की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में बहुरूपता होती है।

वायरस टीकाकरण स्थल पर गुणा करना शुरू कर देता है - संक्रमण का "प्रवेश द्वार" (त्वचा, होठों की लाल सीमा, मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली, जननांग, कंजाक्तिवा), जहां विशिष्ट फफोलेदार चकत्ते दिखाई देते हैं, और रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और लसीका प्रणाली. HI के शुरुआती चरणों में, वायरल कण त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली के तंत्रिका अंत में भी प्रवेश करते हैं, एक्सोप्लाज्म के माध्यम से सेंट्रिपेटली चलते हैं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के परिधीय, फिर खंडीय और क्षेत्रीय संवेदी गैन्ग्लिया तक पहुंचते हैं, जहां वे एक अव्यक्त अवस्था में रहते हैं। जीवन के लिए तंत्रिका कोशिकाओं में स्थिति।

संवेदी गैन्ग्लिया का संक्रमण HI के रोगजनन में महत्वपूर्ण चरणों में से एक है। चेहरे के दाद के मामले में, ये ट्राइजेमिनल तंत्रिका के संवेदनशील गैन्ग्लिया हैं; जननांग दाद के मामले में, ये लुंबोसैक्रल रीढ़ के गैन्ग्लिया हैं, जो इसके यौन संचरण के लिए वायरस के भंडार के रूप में काम करते हैं। पुनरावृत्ति के दौरान केन्द्रापसारक दिशा में एचएसवी का प्रसार हर्पस सिम्प्लेक्स की पुनरावृत्ति में घावों के शारीरिक निर्धारण को निर्धारित करता है।

एचएसवी से संक्रमित 30-50% आबादी में संक्रमण का आवर्ती कोर्स देखा जाता है। आवर्ती हर्पीस (एचएच) सभी आयु समूहों के प्रतिनिधियों को प्रभावित करता है।

एचएसवी संक्रमण के प्रगतिशील पाठ्यक्रम में रोग की बढ़ती अवधि के साथ-साथ संक्रामक प्रक्रिया में अंगों और प्रणालियों की भागीदारी के साथ अधिक गंभीर नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति शामिल है।

हाइपोथर्मिया, सूर्यातप, शारीरिक या मानसिक आघात, शराब का सेवन और हार्मोनल चक्र के कारण जीआई की तीव्रता बढ़ सकती है।

डब्ल्यूजी के दौरान तीव्रता की आवृत्ति और तीव्रता व्यापक रूप से भिन्न होती है और रोगज़नक़ की विषाक्तता और रोगजनकता के साथ-साथ मानव शरीर के प्रतिरोध पर निर्भर करती है। रोग अक्सर एक स्थानीय प्रक्रिया के रूप में होता है, चकत्ते आमतौर पर सीमित होते हैं, कम आम होते हैं।

इस प्रकार, जीआई की विशेषताएं शरीर में एचएसवी का आजीवन संचरण, रोग की आवर्ती प्रकृति और प्रगतिशील पाठ्यक्रम हैं।

हरपीज सिम्प्लेक्स स्थानीय और व्यापक रूपों में हो सकता है। आरजी का सामान्य रूप स्थानीय रूप की तुलना में कुछ हद तक कम आम है और त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के दूर के क्षेत्रों में कई घावों की एक साथ उपस्थिति या रोग प्रक्रिया में घाव से सटे ऊतकों की भागीदारी की विशेषता है।

विरेमिया (सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता, निम्न-श्रेणी के शरीर का तापमान, परिधीय लिम्फ नोड्स की वृद्धि और व्यथा) के कारण होने वाले नशा के लक्षणों की पुनरावृत्ति के दौरान रोगियों में उपस्थिति, दाद संबंधी चकत्ते के साथ, संक्रामक प्रक्रिया के प्रसार, की अक्षमता का संकेत देती है। प्रक्रिया को स्थानीयकृत करने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली, जो आरजी के स्थानीय और सामान्य रूपों के रूप में हो सकती है।

दाद के बार-बार होने वाले रूप रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं। एचएसवी, जो प्रतिरक्षा सक्षम रक्त कोशिकाओं में विकसित होता है, द्वितीयक इम्यूनोडेफिशिएंसी की ओर ले जाता है, जो चिकित्सकीय रूप से बार-बार होने वाली सर्दी, प्रदर्शन में कमी, निम्न-श्रेणी के शरीर के तापमान की उपस्थिति, लिम्फैडेनोपैथी और साइकोस्थेनिया में प्रकट होता है। बार-बार होने वाला एचएस, रोगियों के सामान्य यौन जीवन को बाधित करता है, अक्सर न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों का कारण बनता है और पारिवारिक परेशानियों का कारण बनता है।

गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में विरेमिया भ्रूण की मृत्यु और मृत जन्म का कारण बन सकता है: हर्पीस वायरस प्रारंभिक गर्भावस्था में 30% तक सहज गर्भपात का कारण बनता है और 50% से अधिक देर से गर्भपात का कारण बनता है, वे टेराटोजेनिसिटी के मामले में रूबेला वायरस के बाद दूसरे स्थान पर हैं।

आज तक, सबूत प्राप्त हुए हैं कि एचएसवी अक्सर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, गैंग्लियोन्यूरिटिस), ईएनटी अंगों, फेफड़ों (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस), कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली (पेरी- और मायोकार्डिटिस, संभवतः कोरोनरी हृदय रोग) की सूजन संबंधी बीमारियों में एक एटियोलॉजिकल कारक है। , गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, जेनिटोरिनरी सिस्टम। त्वचा और श्लेष्म झिल्ली को नुकसान एचआई की सबसे आम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति है, और जननांगों के एचएसवी घाव सबसे आम यौन संचारित रोगों (एसटीडी) में से एक हैं।

क्लिनिक जीजी

मौजूदा अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, प्राथमिक और आवर्ती एचएच को प्रतिष्ठित किया गया है; उत्तरार्द्ध, बदले में, विशिष्ट और असामान्य नैदानिक ​​​​रूपों और स्पर्शोन्मुख वायरल शेडिंग में विभाजित है।

"जननांग हर्पीस" शब्द का तात्पर्य बाहरी जननांग की त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर एक घाव की उपस्थिति से है। वायरोलॉजिकल अनुसंधान विधियों के विकास के साथ, रोग के "स्पर्शोन्मुख" और "असामान्य" रूपों के बारे में जानकारी सामने आने लगी। "जननांग दाद के स्पर्शोन्मुख रूप" का निदान एक वायरोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के आधार पर किया जाता है जब एचएसवी को मूत्रजननांगी पथ के निर्वहन से अलग किया जाता है, जबकि जननांगों की त्वचा और दृश्यमान श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के कोई लक्षण नहीं होते हैं।

निदान "जननांग दाद का असामान्य रूप" स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा रोग की प्रयोगशाला द्वारा पुष्टि की गई दाद प्रकृति की उपस्थिति में आंतरिक जननांग (कोल्पाइटिस, वुल्वोवाजिनाइटिस, एंडोकर्विसाइटिस, आदि) की एक पुरानी सूजन प्रक्रिया को नामित करने के लिए किया जाता है, इसके विपरीत। रोग की "विशिष्ट" तस्वीर, जिसमें इन अंगों की श्लेष्मा झिल्ली पर वेसिकुलर-इरोसिव तत्वों से घाव होते हैं। साथ ही, मूत्रमार्ग, गुदा क्षेत्र और रेक्टल एम्पुला के हर्पेटिक घाव इस समूह से बाहर हो जाते हैं, हालांकि ये अंग शारीरिक और कार्यात्मक रूप से जननांग क्षेत्र से निकटता से संबंधित होते हैं।

वयस्कों में जननांगों का संक्रमण आमतौर पर संभोग के परिणामस्वरूप होता है। एचएस की सबसे अधिक घटना 20-29 वर्ष के आयु वर्ग में दर्ज की गई थी। ऐसे व्यक्ति जो कम उम्र में यौन गतिविधि शुरू करते हैं और जिनके कई यौन साथी होते हैं, उनमें एचएस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

एचएच की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ सेरोपॉजिटिव व्यक्तियों की तुलना में सेरोनिगेटिव व्यक्तियों में अधिक स्पष्ट होती हैं, जो एचएसवी-2 के साथ जननांगों के संक्रमण के दौरान दाद की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता पर बचपन में एचएसवी-1 के प्रति बनी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के प्रभाव को इंगित करती हैं।

ज्यादातर मामलों में, जननांगों का प्राथमिक संक्रमण स्पर्शोन्मुख होता है, जो बाद में हर्पीस वायरस के अव्यक्त वाहक या एचएच के आवर्ती रूप में बदल जाता है। हालाँकि, चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण शुरुआत के मामलों में, प्राथमिक एचएच आमतौर पर 1-10-दिन की ऊष्मायन अवधि के बाद प्रकट होता है और इसके अधिक गंभीर और लंबे समय तक चलने वाले पुनरावृत्ति से भिन्न होता है।

प्राथमिक एचएस की विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर जननांग अंगों और त्वचा के आस-पास के क्षेत्रों के श्लेष्म झिल्ली पर समूहीकृत वेसिकुलर तत्वों की उपस्थिति की विशेषता है, जो एरिथेमेटस पृष्ठभूमि पर दिखाई देते हैं। 2-4 दिनों के बाद, पुटिकाएं खुल जाती हैं, रोते हुए क्षरण बनते हैं, कम अक्सर - अल्सर, परत के नीचे या इसके गठन के बिना उपकला। विशेष रूप से, रोगी प्रभावित क्षेत्र में खुजली, जलन और दर्द से परेशान रहते हैं। कुछ रोगियों को शरीर के तापमान में 38 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि और वंक्षण लिम्फ नोड्स में दर्दनाक वृद्धि का अनुभव होता है। प्राथमिक एचएस में तीव्र अवधि की अवधि 3-5 सप्ताह तक पहुंच सकती है।

आवर्तक जननांग दाद (आरजीएच) जननांग प्रणाली की सबसे आम संक्रामक बीमारियों में से एक है।

इस बीमारी का इलाज करना मुश्किल है और इसकी विशेषता क्रोनिक कोर्स और रोगी की खराब यौन क्रिया है, जो अक्सर न्यूरस्थेनिया के विकास की ओर ले जाती है। महिलाओं में, हर्पेटिक चकत्ते लेबिया मेजा और मिनोरा पर दिखाई दे सकते हैं, योनि, गर्भाशय ग्रीवा, पेरिनेम और गुदा क्षेत्र की श्लेष्म झिल्ली, और नितंबों और जांघों की त्वचा अक्सर प्रभावित होती है। रोग के साथ नशा (निम्न श्रेणी का बुखार, सामान्य कमजोरी और अस्वस्थता), इंजिनिनल लिम्फ नोड्स की वृद्धि और कोमलता (आमतौर पर एक तरफ) के लक्षणों की उपस्थिति और विकास होता है।

आरजीजी को कटाव वाली सतहों के निर्माण और स्पष्ट व्यक्तिपरक लक्षणों (घाव में दर्द, खुजली, जलन) के साथ पुटिकाओं के जल्दी खुलने की विशेषता है। आरजीजी को एक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है; अक्सर 50-75% रोगियों में रोग के पुनरावर्ती रूप पाए जाते हैं।

बाहरी जननांग के आरजीजी का विशिष्ट रूप रोग के स्पष्ट लक्षणों, घाव के क्लासिक विकास (एरिथेमा, पुटिकाओं का गठन, इरोसिव-अल्सरेटिव तत्वों का विकास, उपकलाकरण) और व्यक्तिपरक संवेदनाओं की विशेषता है, जो आवर्ती ब्लिस्टरिंग चकत्ते द्वारा प्रकट होते हैं। घाव आमतौर पर सीमित होते हैं, कम आम होते हैं और त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली के एक ही क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं। आरजीजी का बार-बार बढ़ना अक्सर रोगियों की सामान्य स्थिति में गड़बड़ी के साथ होता है। 12-48 घंटों के भीतर, स्थानीय और सामान्य प्रोड्रोमल घटनाएं प्रकट हो सकती हैं: खुजली, जलन, भविष्य में चकत्ते वाले क्षेत्रों में दर्द, क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस, विरेमिया के कारण होने वाले नशा के लक्षण (सिरदर्द, ठंड लगना, अस्वस्थता, निम्न श्रेणी का बुखार)।

जननांगों की त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर वेसिकुलर या इरोसिव चकत्ते की उपस्थिति, गंभीर व्यक्तिपरक लक्षण (खुजली, जलन) डॉक्टरों को आरजीजी का निदान करने, तुरंत उपचार निर्धारित करने और रोगी को रोग की संक्रामक प्रकृति और खतरे के बारे में सूचित करने की अनुमति देता है। यौन साथी को संक्रमित करना.

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चिकित्सा के प्रभाव में, आरजीजी का विशिष्ट पाठ्यक्रम महत्वपूर्ण रूप से बदल सकता है और गर्भपात हो सकता है। इस मामले में, घाव स्थल के तत्व विकास के व्यक्तिगत चरणों को बायपास कर देते हैं। इन मामलों में, घाव को एक पपुलर तत्व, सूक्ष्म क्षरण, या एरिथेमेटस पृष्ठभूमि पर एक सूजन वाले स्थान द्वारा दर्शाया जा सकता है। गर्भपात आरएच वाले रोगी का इलाज करते समय निदान करने में सहायता एक सही ढंग से एकत्र किए गए इतिहास द्वारा प्रदान की जा सकती है, जो इंगित करता है कि रोगी को अतीत में दाद की तरह चकत्ते हुए थे।

आरजीजी के असामान्य रूप, जो निदान को काफी जटिल बनाते हैं, कई कारकों के कारण होते हैं:

1) घाव में हर्पेटिक तत्वों के विकास चक्र में परिवर्तन;
2) घाव का असामान्य स्थानीयकरण और अंतर्निहित ऊतकों की शारीरिक विशेषताएं;
3) घाव में व्यक्तिपरक संवेदनाओं की प्रबलता।

आरजीजी के असामान्य रूपों में, घाव में सूजन प्रक्रिया के विकास के चरणों में से एक (एरिथेमा, ब्लिस्टरिंग), या सूजन के घटकों में से एक (एडिमा, रक्तस्राव, परिगलन), या व्यक्तिपरक लक्षण (खुजली) प्रबल होते हैं, जो देते हैं आरजीजी (एरिथेमेटस, बुलस, हेमोरेजिक, नेक्रोटिक, खुजली) के असामान्य रूप के अनुरूप नाम। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की तीव्रता के अनुसार, एटिपिकल रूप तेजी से प्रकट (बुलस, अल्सरेटिव-नेक्रोटिक) या सबक्लिनिकल (माइक्रोक्रैक) के रूप में हो सकते हैं। और यदि आरजीजी के असामान्य रूपों में, पुटिकाओं और क्षरणों के गठन से प्रकट होता है, जिसमें फफोले और अल्सर को जोड़कर रूपांतरित किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, एक नेक्रोटिक घटक, जीजी पर संदेह किया जा सकता है, तो नैदानिक ​​​​रूपों में जो साथ नहीं हैं त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के उल्लंघन या घाव के असामान्य रूप से होने पर, निदान बड़ी कठिनाई से स्थापित किया जाता है।

बाहरी जननांग के दाद के असामान्य रूप पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक आम हैं।

आरजीजी के एडेमेटस रूप में, वुल्वर म्यूकोसा पर घाव हाइपरमिया और फैलाना एडिमा द्वारा दर्शाया जाता है।

आरजीजी के "खुजली" रूप की विशेषता बाहरी जननांग के क्षेत्र में समय-समय पर गंभीर खुजली और (या) जलन के साथ-साथ साइट पर वुल्वर म्यूकोसा की हल्की हाइपरमिया है।

आरजीजी के असामान्य रूपों में एचएसवी संक्रमण भी शामिल है, जो लेबिया मिनोरा और लेबिया मेजा के श्लेष्म झिल्ली और अंतर्निहित ऊतकों में एकल गहरी आवर्ती दरारों से प्रकट होता है, साथ में गंभीर दर्द भी होता है।

आरजीजी का उपनैदानिक ​​(स्पर्शोन्मुख) रूप सूक्ष्म लक्षणों द्वारा प्रकट होता है: एक या एक से अधिक माइक्रोक्रैक की अल्पकालिक (एक दिन से भी कम) उपस्थिति, हल्की खुजली के साथ। कभी-कभी कोई व्यक्तिपरक संवेदनाएं नहीं होती हैं, जिससे चिकित्सा संस्थानों में आने वाले रोगियों की संख्या कम हो जाती है और निदान जटिल हो जाता है।

उपनैदानिक ​​रूप का पता आमतौर पर किसी भी एसटीडी वाले रोगियों के यौन साझेदारों की वायरोलॉजिकल जांच के दौरान या कमजोर प्रजनन क्षमता वाले विवाहित जोड़ों की जांच के दौरान लगाया जाता है।

बार-बार होने वाले एचएच के गर्भपात पाठ्यक्रम, असामान्य और उपनैदानिक ​​रूपों का नैदानिक ​​निदान कठिन है और इसे केवल वायरोलॉजिकल अनुसंधान विधियों का उपयोग करके ही किया जा सकता है।

महामारी विज्ञान के पहलू में, यह एचएच के ये नैदानिक ​​रूप हैं जो एचआई के प्रसार के लिए सबसे खतरनाक हैं, जब, रोग की न्यूनतम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एचएसवी को पर्यावरण में जारी किया जाता है, और गंभीर लक्षणों की अनुपस्थिति की अनुमति मिलती है रोगियों को सक्रिय यौन जीवन जीना चाहिए और यौन साझेदारों को संक्रमित करना चाहिए।

महिला जननांग अंगों के जीजी की एक विशेषता मल्टीफ़ोकैलिटी है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में अक्सर मूत्रमार्ग का निचला हिस्सा, गुदा और मलाशय की श्लेष्मा झिल्ली शामिल होती है। संक्रामक प्रक्रिया में इन अंगों की भागीदारी बाहरी जननांग के दाद की शुरुआत के बाद दूसरी बार हो सकती है, या एक अलग घाव के रूप में हो सकती है।

पैल्विक अंगों का जीआई

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताओं के अनुसार, पैल्विक अंगों के हर्पेटिक घावों को विभाजित करने की सलाह दी जाती है:

1) मूत्रजनन पथ, गुदा क्षेत्र और मलाशय एम्पुला के निचले हिस्से का दाद;
2) ऊपरी जननांग पथ के दाद।

निचले मूत्रजनन पथ, गुदा क्षेत्र और मलाशय एम्पुला का दाद. योनि के उद्घाटन, गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग, ग्रीवा नहर, मूत्रमार्ग, मूत्राशय, गुदा क्षेत्र और मलाशय ampulla के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान। यह खुद को दो नैदानिक ​​रूपों में प्रकट करता है: फोकल, हर्पस सिम्प्लेक्स के श्लेष्म झिल्ली के विशिष्ट वेसिकुलर-इरोसिव तत्वों की उपस्थिति की विशेषता, और फैलाना, जिसमें पैथोलॉजिकल प्रक्रिया एक गैर-विशिष्ट सूजन के रूप में आगे बढ़ती है।

मूत्रमार्ग और मूत्राशय का हरपीज. हर्पेटिक मूत्रमार्गशोथ पेशाब की शुरुआत में दर्द और ऐंठन, पेचिश घटना से व्यक्तिपरक रूप से प्रकट होता है। जांच करने पर, बाहरी मूत्रमार्ग के उद्घाटन का हाइपरमिया और कम श्लेष्मा स्राव देखा जाता है; मूत्रमार्ग के पूर्वकाल भाग में यूरेथ्रोस्कोपी से, कभी-कभी छोटे सतही क्षरण और प्रतिश्यायी सूजन का पता लगाना संभव होता है। हर्पेटिक सिस्टिटिस के प्रमुख लक्षण सिस्टैल्जिया, पेशाब के अंत में दर्द की उपस्थिति और पेचिश संबंधी घटनाएं हैं।

गुदा क्षेत्र और मलाशय का दाद. गुदा क्षेत्र में घाव आमतौर पर आवर्ती दरार होता है, जो अक्सर नैदानिक ​​त्रुटियों का कारण होता है। "गुदा विदर" के गलत निदान वाले ऐसे मरीज अंततः सर्जनों के पास जाते हैं। गुदा दाद के खुजली वाले रूप और बवासीर के दाद घावों का निदान करना भी मुश्किल है।

गुदा क्षेत्र को नुकसान मुख्य रूप से एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में हो सकता है, या माध्यमिक, योनि स्राव के रिसाव और गुदा म्यूकोसा के धब्बों के परिणामस्वरूप हो सकता है यदि रोगी को भारी स्राव के साथ हर्पेटिक कोल्पाइटिस है।

जब रेक्टल एम्पुला की स्फिंक्टर और श्लेष्मा झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है (हर्पेटिक प्रोक्टाइटिस), तो रोगी प्रभावित क्षेत्र में खुजली, जलन और दर्द से परेशान होते हैं, एक निश्चित स्थान के साथ सतही दरारों के रूप में छोटे कटाव होते हैं, शौच के दौरान रक्तस्राव होता है। रेक्टोस्कोपी से प्रतिश्यायी सूजन और कभी-कभी क्षरण का पता चलता है।

हर्पेटिक प्रोक्टाइटिस का निदान करना विशेष रूप से कठिन हो सकता है। हमने गुदा क्षेत्र में बार-बार होने वाले दाद के रोगियों को देखा, जिनमें रोग की शुरुआत समय-समय पर मलाशय से कम श्लेष्मा, कभी-कभी खूनी, स्राव की उपस्थिति के साथ जुड़ी हुई थी, जो समय-समय पर सिग्मॉइड क्षेत्र में तेज फटने वाले दर्द और पेट फूलने के साथ मेल खाती थी। , गुदा क्षेत्र में गंभीर खुजली के साथ। इसके बाद, इन रोगियों में गुदा क्षेत्र में रक्तस्रावी दरारें विकसित होने लगीं। रेट्रो- और कोलोनोस्कोपी डेटा (बायोप्सी के साथ कुछ मामलों में) और वायरोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के आधार पर, इन रोगियों का निदान "हर्पेटिक प्रोक्टाइटिस, गुदा क्षेत्र के आवर्ती हर्पीज" से किया गया था।

ऊपरी जननांग पथ का हरपीज (गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब को नुकसान). ऊपरी जननांग पथ के हर्पेटिक घावों की विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर गैर-विशिष्ट सूजन के लक्षणों से प्रकट होती है। आमतौर पर, मरीज़ योनि स्राव, श्रोणि, गर्भाशय क्षेत्र और अंडाशय में समय-समय पर दर्द की शिकायत करते हैं। इन रोगियों का स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा लंबे समय तक बिना किसी प्रभाव के जीवाणुरोधी और एंटिफंगल दवाओं से इलाज किया गया है। वहीं, बड़ी संख्या में महिलाएं जिनमें कोई डिस्चार्ज और व्यक्तिपरक लक्षण नहीं होते हैं, वे डॉक्टर के पास बिल्कुल नहीं जाती हैं और लंबे समय तक संक्रमण का स्रोत बनी रहती हैं।

"एचएसवी एंडोमेट्रैटिस" और "एचएसवी सल्पिंगोफोराइटिस" जैसे निदान व्यावहारिक रूप से डॉक्टरों द्वारा कभी नहीं किए जाते हैं। इसी समय, महिलाओं में आंतरिक जननांग अंगों के हर्पेटिक घावों के आरोही रूपों की पुष्टि एंडोमेट्रियम, फैलोपियन ट्यूब और गर्भाशय स्नायुबंधन में एचएसवी का पता लगाने से होती है। आंतरिक जननांग अंगों को नुकसान की वास्तविक घटना को स्थापित करना बहुत मुश्किल है, क्योंकि 25-40% में, और कुछ आंकड़ों के अनुसार, लगभग 60% महिलाओं में, रोग स्पर्शोन्मुख है। यह माना जा सकता है कि यह विकृति जितनी बार निदान की जाती है उससे कहीं अधिक बार होती है।

आंतरिक जननांग के दाद के उपनैदानिक ​​रूप के लिए, रोगी को आमतौर पर कोई शिकायत नहीं होती है; कभी-कभी योनि से समय-समय पर हल्के श्लेष्म निर्वहन के संकेत मिलते हैं। स्त्री रोग संबंधी जांच के दौरान सूजन के लक्षणों का पता नहीं चलता है। गर्भाशय ग्रीवा, योनि और मूत्रमार्ग के डिस्चार्ज कैनाल के स्मीयरों के एक गतिशील प्रयोगशाला अध्ययन के दौरान, समय-समय पर ल्यूकोसाइट्स की बढ़ी हुई संख्या का पता लगाया जाता है (देखने के क्षेत्र में 200-250 या अधिक तक), जो एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देता है। स्मीयरों की एक वायरोलॉजिकल जांच के दौरान, इम्यूनोफ्लोरेसेंस विधि का उपयोग करके ल्यूकोसाइट्स में एचएसवी एंटीजन निर्धारित किया जाता है।

आंतरिक जननांग के दाद के स्पर्शोन्मुख रूप की विशेषता रोगियों में जननांग क्षेत्र के बारे में किसी भी शिकायत की अनुपस्थिति है, वस्तुनिष्ठ नैदानिक ​​​​डेटा सूजन की पुष्टि करता है। मूत्रजनन पथ के निर्वहन की प्रयोगशाला जांच के दौरान, एचएसवी को अलग किया जाता है, जबकि स्मीयरों में सूजन (ल्यूकोसाइटोसिस) के कोई लक्षण नहीं होते हैं।

आंतरिक जननांग के दाद का स्पर्शोन्मुख रूप नितंबों और जांघों के दाद से पीड़ित 20-40% महिलाओं में पाया जाता है। गर्भावस्था के दौरान एचएसवी संक्रमण की जटिलताओं के विकसित होने की मौजूदा संभावना के कारण जीसी के इस रूप वाली महिलाओं में गर्भावस्था की योजना बनाते समय इस महत्वपूर्ण परिस्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

जीजी की जटिलताएँ

आरजीजी से पीड़ित हर चौथे रोगी में रोग के जटिल रूप विकसित हो जाते हैं। जटिलताएँ स्थानीय और प्रणालीगत हो सकती हैं।

एचएस की स्थानीय जटिलताओं में लक्षणों का एक समूह शामिल है जिसमें बढ़ा हुआ आघात, सूखापन और बाहरी जननांग के श्लेष्म झिल्ली पर दर्दनाक रक्तस्राव दरारों का गठन शामिल है, जो यांत्रिक जलन के परिणामस्वरूप होता है। ये लक्षण बीमारी की शुरुआत के कई वर्षों बाद दिखाई देते हैं और रोगियों के यौन जीवन को जटिल बना देते हैं। पश्च संयोजिका का क्षेत्र और योनि द्वार की श्लेष्मा झिल्ली सबसे अधिक प्रभावित होती है।

संक्रामक प्रक्रिया में तंत्रिका तंत्र की भागीदारी एचएसवी से पीड़ित हर तीसरे रोगी में होती है, जो एचएसवी के न्यूरोट्रोपिज्म और इस तथ्य के कारण है कि यह स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का गैन्ग्लिया है जो मानव शरीर में एचएसवी का डिपो है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आरजीजी के साथ दर्द सिंड्रोम एक विशेष स्थान रखता है। स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान, आंतरिक जननांग अंगों की सूजन का संकेत देने वाले वस्तुनिष्ठ डेटा की लगातार अनुपस्थिति पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। इस मामले में, मरीज़ समय-समय पर निचले पेट में, अंडाशय के प्रक्षेपण के क्षेत्र में, काठ और मलाशय तक विकिरण, पेरिनेम में दर्द की शिकायत करते हैं। कुछ मामलों में, दर्द सिंड्रोम "तीव्र पेट" की नैदानिक ​​तस्वीर की नकल कर सकता है। लंबे समय तक दर्द सिंड्रोम के कारण रोगियों में यौन शक्ति और कामेच्छा में कमी आती है।

यह घटना आमतौर पर रोगियों में मौजूद पेल्विक तंत्रिका जाल के विशिष्ट हर्पेटिक तंत्रिकाशूल से जुड़ी होती है।

आरजीजी के दौरान दर्द सिंड्रोम की विशेषताएं संक्रामक प्रक्रिया में शामिल तंत्रिका संरचनाओं के गुणों से निर्धारित होती हैं। पैरासिम्पेथेटिक तंतुओं की जलन रोगियों में जलन के रूप में व्यक्तिपरक संवेदनाओं का कारण बनती है, जो एचएस की पुनरावृत्ति के दौरान एक पैथोग्नोमोनिक लक्षण है। जांघों और नितंबों के दाद के साथ, अक्सर त्वचा की सतही दर्द संवेदनशीलता (हाइपरस्थेसिया) में वृद्धि होती है, जिसे रोगी द्वारा व्यक्तिपरक रूप से झुनझुनी सनसनी, "रेंगने वाले हंसबंप्स" की अनुभूति के रूप में माना जाता है। गैंग्लियोराडिकुलिटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ जांघ के पिछले हिस्से में तेज दर्द के रूप में प्रकट होती हैं, जो रोग प्रक्रिया में कटिस्नायुशूल तंत्रिका की भागीदारी के कारण होता है।

निदान

केवल एक वायरोलॉजिकल अध्ययन ही एचएसवी संक्रमण का विश्वसनीय निदान कर सकता है।

हर्पीस सिम्प्लेक्स के प्रयोगशाला निदान के लिए मौजूदा तरीकों को मूल रूप से दो समूहों में विभाजित किया गया है:

1) एचएसवी का अलगाव और पहचान या संक्रमित सामग्री से रोगज़नक़ एंटीजन का पता लगाना;
2) रक्त सीरम में वायरस-विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाना।

प्रयोगशाला विश्लेषण के लिए सामग्री पुटिकाओं की सामग्री, कटाव के नीचे से स्क्रैपिंग, मूत्रमार्ग म्यूकोसा, योनि की दीवारें, ग्रीवा नहर, गुदा, मूत्रजननांगी पथ से निर्वहन, मलाशय ampoules हो सकती है।

महिलाओं में मूत्रजनन पथ के विभिन्न हिस्सों से बायोमटेरियल्स में एचएसवी का पता लगाने की आवृत्ति अलग-अलग होती है। अधिक बार, वायरस को गर्भाशय ग्रीवा के डिस्चार्ज कैनाल से अलग किया जा सकता है, कम अक्सर योनि और मूत्रमार्ग से। किसी मरीज से प्राप्त सभी नमूनों में एक साथ वायरस का पता लगाना शायद ही संभव हो, इसलिए, नैदानिक ​​त्रुटियों को कम करने के लिए, एक मरीज से प्राप्त नमूनों की अधिकतम संख्या का अध्ययन करना आवश्यक है।

महिलाओं में एचएसवी अलगाव की आवृत्ति काफी हद तक मासिक धर्म चक्र के चरण पर निर्भर करती है। हर्पीस सिम्प्लेक्स से पीड़ित 70% से अधिक रोगियों में, एचएसवी ल्यूटियल चरण की शुरुआत में जारी होता है। साथ ही, अधिकांश रोगियों में एचएसवी संक्रमण की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में वृद्धि हुई है। आमतौर पर, एचएसवी को मासिक धर्म से पहले और बाद की अवधि में (12-30% रोगियों में) अलग किया जाता है। मासिक धर्म चक्र के शेष दिनों में रोगियों में एचएसवी का पता लगाने की आवृत्ति 5-8% तक कम हो जाती है। मासिक धर्म चक्र के विभिन्न दिनों में महिलाओं में एचएसवी एंटीजन का पता लगाने में महत्वपूर्ण भिन्नता से पता चलता है कि एकल वायरोलॉजिकल परीक्षण का नकारात्मक परिणाम एचएच के निदान को पूरी तरह से बाहर नहीं कर सकता है। यदि एचएसवी संक्रमण का संदेह है, तो रोगियों में जननांग प्रणाली के निर्वहन की बार-बार (हर 7 दिनों में एक बार, एक महीने के भीतर 2-4 बार) वायरोलॉजिकल जांच करना आवश्यक है।

सेल कल्चर में एचएसवी का अलगाव. जब सेल कल्चर में वायरस को अलग किया जाता है, तो कोशिकाओं पर एचएसवी के विशिष्ट साइटोपैथिक प्रभाव के आधार पर निदान किया जाता है। विवो में एचएसवी को अलग करने के लिए, आप 12-13 दिन पुराने चिकन भ्रूण और प्रयोगशाला जानवरों का उपयोग कर सकते हैं जिनमें एचएसवी संक्रमण के विशिष्ट संक्रमण लक्षण विकसित होते हैं।

सीरोलॉजिकल तरीके. हर्पस सिम्प्लेक्स के लिए सीरोलॉजिकल तरीकों का नैदानिक ​​​​मूल्य अलग है और संक्रमण के रूप (प्राथमिक, आवर्ती), रोगी के शरीर की प्रतिक्रियाशीलता की स्थिति, रोग की अवधि और कई अन्य कारकों पर निर्भर करता है।

शरीर में एचएसवी की शुरूआत के जवाब में, वर्ग एम (आईजीएम) के विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन का उत्पादन शुरू होता है, जो संक्रमण के 4-6 दिनों में निर्धारित होते हैं और 15-20 दिनों में अपने अधिकतम मूल्य तक पहुंचते हैं। 10-14 दिनों से, विशिष्ट आईजीजी का उत्पादन शुरू होता है, कुछ देर बाद - आईजीए का। IgM और IgA मानव शरीर में थोड़े समय (1-2 महीने) के लिए रहते हैं, IgG - जीवन भर (सेरोपोसिटिविटी)।

प्राथमिक HI के लिए नैदानिक ​​मूल्य IgM का पता लगाना और/या 10-12 दिनों के अंतराल के साथ रोगी से प्राप्त युग्मित रक्त सीरा में विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन G (IgG) के टाइटर्स में चार गुना वृद्धि है।

आरजी आमतौर पर उच्च आईजीजी स्तरों की पृष्ठभूमि में होता है, जो रोगी के शरीर में निरंतर एंटीजेनिक उत्तेजना का संकेत देता है। ऐसे रोगी में आईजीएम की उपस्थिति रोग के बढ़ने का संकेत देती है।

नैदानिक ​​रूप से कठिन मामलों में एचएसवी संक्रमण स्थापित करने के लिए, रोगियों की व्यापक वायरोलॉजिकल जांच आवश्यक है, जिसमें एंटीजन का पता लगाना और समय के साथ सीरोलॉजिकल मापदंडों का विश्लेषण शामिल है। केवल सीरोलॉजिकल परीक्षण के आधार पर एचएसवी संक्रमण का निदान करने से नैदानिक ​​​​त्रुटि हो सकती है, क्योंकि एंटीहर्पेटिक आईजीजी के कम अनुमापांक हमेशा सक्रिय जीआई की अनुपस्थिति को साबित नहीं करते हैं। औसत से ऊपर आईजीजी टाइटर्स का पता लगाना एचएसवी संक्रमण के निदान की पुष्टि करने या बाहर करने के लिए रोगी की अतिरिक्त जांच के लिए एक संकेत है।

जननांग दाद का उपचार

आधुनिक चिकित्सा में ऐसी उपचार विधियाँ नहीं हैं जो मानव शरीर से एचएसवी को समाप्त कर सकें। इसलिए, हर्पीस सिम्प्लेक्स के उपचार के तरीकों का उद्देश्य शरीर में एचएसवी सक्रियण के कारण होने वाले विकारों को रोकना या पुनर्स्थापित करना है।

वर्तमान में, हर्पीस सिम्प्लेक्स के उपचार में दो मुख्य दिशाएँ हैं:

ए) एटियोपैथोजेनेटिक एंटीवायरल थेरेपी का उपयोग, जिसका मुख्य स्थान एसाइक्लिक न्यूक्लियोसाइड्स को दिया गया है - एसाइक्लोविर, वैलेसीक्लोविर, फैम्सिक्लोविर;
बी) एक जटिल उपचार पद्धति, जिसमें एंटीवायरल थेरेपी के साथ संयोजन में इम्यूनोथेरेपी (विशिष्ट और गैर-विशिष्ट) शामिल है।

एसाइक्लिक न्यूक्लियोसाइड्स। इटियोपैथोजेनेटिक थेरेपी एचएसवी और कोशिकाओं के बीच बातचीत को चुनिंदा रूप से बाधित करने के लिए कीमोथेराप्यूटिक दवाओं की क्षमता पर आधारित है, जिसे वायरल डीएनए संश्लेषण और वायरल कणों के संयोजन के चरणों में केवल एचएसवी के विकास चक्र में शामिल किया जाता है, जिससे उनके प्रजनन में बाधा उत्पन्न होती है, जो अंततः आगे बढ़ती है। एक विषाणुस्थैतिक प्रभाव के लिए. कीमोथेरेपी तीव्र जीआई में अग्रणी स्थान रखती है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और अन्य प्रणालियों और अंगों को नुकसान होने और नवजात शिशुओं में दाद के साथ होती है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान के साथ हर्पस सिम्प्लेक्स के आवर्ती रूपों के उपचार में एंटीवायरल दवाएं बहुत महत्वपूर्ण हैं।

उनके नुस्खे के नियम हैं: एसाइक्लोविर 0.2 ग्राम मौखिक रूप से 5 दिनों के लिए दिन में 5 बार; वैलेसीक्लोविर 0.5 ग्राम मौखिक रूप से 5 दिनों के लिए दिन में 2 बार; फैम्सिक्लोविर 0.25 ग्राम मौखिक रूप से 5 दिनों के लिए दिन में 2 बार।

एचआई के सभी रूपों के उपचार में एसाइक्लोविर का उपयोग पाया गया है। कई खुराक रूपों (मरहम, गोलियाँ, क्रीम, निलंबन, अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधान) की उपस्थिति दवा को चिकित्सा अभ्यास में व्यापक और प्रभावी ढंग से उपयोग करने की अनुमति देती है।

एसाइक्लोविर के आधार पर, एक अधिक प्रभावी एंटीहर्पेटिक दवा वैलेसीक्लोविर (एसाइक्लोविर का एल-वेलिन एस्टर) विकसित किया गया है। यह वह है जो मरीज को रिलैप्स के दौरान दवा की खुराक की संख्या को दिन में दो बार कम करने की अनुमति देता है (एसाइक्लोविर के विपरीत, जिसे दिन में 5 बार लिया जाता है) और दमनात्मक चिकित्सा के लिए दिन में एक बार वैलेसीक्लोविर ले सकता है।

जीजी इम्यूनोथेरेपी। हर्पीस सिम्प्लेक्स के रोगजनन में बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया सबसे महत्वपूर्ण कड़ी है। एक नियम के रूप में, रोग दबी हुई प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है: टी और बी कोशिकाओं की कुल संख्या में कमी होती है, उनकी कार्यात्मक गतिविधि में बदलाव होता है, और मैक्रोफेज प्रतिरक्षा प्रणाली और इंटरफेरॉन प्रणाली में गड़बड़ी होती है। गैर-विशिष्ट और विशिष्ट प्रतिरक्षा के उल्लंघन का सुधार दाद सिंप्लेक्स की जटिल चिकित्सा की दिशाओं में से एक है।

गैर-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी में इसका उपयोग शामिल है:

1) इम्युनोग्लोबुलिन;
2) इंटरफेरॉन और इंटरफेरॉन इंड्यूसर दवाएं;
3) दवाएं जो सेलुलर प्रतिरक्षा और फागोसाइटोसिस के टी- और बी-लिंक को उत्तेजित करती हैं।

सामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग आरएच के इलाज के लिए किया जाता है। चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए दवा में पर्याप्त मात्रा में विशिष्ट एंटीहर्पेटिक एंटीबॉडी होते हैं।

एंटीवायरल प्रभाव वाली पहली दवा इंटरफेरॉन थी। एंटीवायरल गतिविधि के एक विस्तृत स्पेक्ट्रम और इंटरफेरॉन (आईएफएन)-प्रतिरोधी वायरस उपभेदों की अनुपस्थिति ने हर्पस सिम्प्लेक्स के लिए एटियोपैथोजेनेटिक थेरेपी के साधन के रूप में इंटरफेरॉन का उपयोग करने की संभावना निर्धारित की है।

इंटरफेरॉन थेरेपी के विचार का विकास अंतर्जात इंटरफेरॉन इंड्यूसर्स के उपयोग और आनुवंशिक रूप से इंजीनियर आईएफएन के निर्माण में हुआ।

प्राकृतिक और सिंथेटिक यौगिकों के एक बड़े समूह में IFN को प्रेरित करने की क्षमता होती है। आईएफएन के उत्पादन को प्रेरित करने वाले इम्युनोमोड्यूलेटर लेवामिसोल, डिबाज़ोल, विटामिन बी12, पाइरोजेनल, प्रोडिगियोसन हैं, जो हर्पीस के इलाज के लिए पसंद की दवाएं हैं।

पॉलीफेनोल्स के वर्ग से संबंधित कई हर्बल दवाओं के अध्ययन से: एल्पिज़ारिन, फ्लैकोज़ाइड, हेलेपिन-डी ने उनके एंटीवायरल प्रभाव और इंटरफेरॉन-उत्प्रेरण गतिविधि का खुलासा किया।

यह आईएफएन का प्रेरण है जो कई वायरल बीमारियों (डब्ल्यूजी, इन्फ्लूएंजा, एडेनोवायरल संक्रमण) पर वर्णित दवाओं के सकारात्मक चिकित्सीय प्रभाव की व्याख्या करता है, जो हमें डब्ल्यूजी के जटिल मामलों में मोनोथेरेपी और जटिल उपचार दोनों के लिए इन दोनों की सिफारिश करने की अनुमति देता है। जीआई, विशेष रूप से बार-बार होने वाली सर्दी की बीमारियों और एआरवीआई से पीड़ित रोगियों में।

80 के दशक के मध्य तक, जेनेटिक इंजीनियरिंग में प्रगति के परिणामस्वरूप, पुनः संयोजक इंटरफेरॉन की एक पूरी श्रृंखला बनाई गई, जो अल्फा -2 इंटरफेरॉन के विभिन्न उपप्रकारों का प्रतिनिधित्व करती थी। जीसी के विभिन्न रूपों के इलाज के लिए, घरेलू पुनः संयोजक अल्फा -2 इंटरफेरॉन - रीफेरॉन का उपयोग किया जाता है, जो इंजेक्शन के रूप में उपलब्ध है।

जीसी के रोगियों में सेलुलर प्रतिरक्षा के टी- और बी-लिंक को उत्तेजित करने के लिए, "टैक्टिविन", "टिमलिन", "टिमोजेन", "मायलोपिड" दवाओं का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

आवर्ती एचएच से पीड़ित रोगियों के दीर्घकालिक अवलोकनों के विश्लेषण से पता चलता है कि सबसे स्पष्ट चिकित्सीय प्रभाव चिकित्सा के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण के साथ प्राप्त किया जाता है, जिसमें कई चरण शामिल होने चाहिए:

1) इम्यूनोलॉजिकल परीक्षा के डेटा और इंटरफेरॉन स्थिति के अध्ययन को ध्यान में रखते हुए, इम्यूनोकरेक्शन और इंटरफेरॉन थेरेपी के संयोजन में एंटीवायरल थेरेपी;
2) इम्युनोमोड्यूलेटर और एंटीवायरल दवाओं के रोगसूचक उपयोग के साथ एंटीहर्पेटिक वैक्सीन के साथ एंटी-रिलैप्स उपचार;
3) एडाप्टोजेन्स का उपयोग, वैक्सीन थेरेपी के बार-बार पाठ्यक्रम (पुनः टीकाकरण), एंटीवायरल दवाओं का रोगसूचक उपयोग।

हालाँकि, इस तरह के एक एकीकृत दृष्टिकोण के साथ भी, कम चिकित्सीय प्रभावकारिता वाले मामले हैं, जो निम्न द्वारा प्रकट होते हैं:

1) थेरेपी में लापरवाही, जब वैक्सीन थेरेपी सहित चल रहे एंटीवायरल और इम्यूनोकरेक्टिव उपचार के बावजूद, रोगियों में हर्पीस के दोबारा होने की आवृत्ति और तीव्रता समान रहती है;
2) सामान्य भलाई में लगातार गिरावट (कमजोरी, अस्वस्थता, मनोविकृति) के लक्षणों का बने रहना और उपचार के परिणामस्वरूप प्राप्त आरजी के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में स्पष्ट सुधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ काम करने की क्षमता में कमी (आवृत्ति में कमी और) पुनरावृत्ति की अवधि)।

इस प्रकार, जीआई के निदान और उपचार के लिए चिकित्सीय और निवारक उपायों के एक सेट के उपयोग के आधार पर एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और संबंधित विशेषज्ञों की रणनीति, जटिलताओं की आवृत्ति को कम कर सकती है, महिलाओं में प्रजनन कार्य में सुधार कर सकती है और जन्म सुनिश्चित कर सकती है। स्वस्थ बच्चे.

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वी. एन. कुज़मिन, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
एमजीएमएसयू, मॉस्को

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