आलिंद फिब्रिलेशन का उपचार: दवाएं, आहार, प्रक्रियाएं, सर्जरी। आलिंद फिब्रिलेशन के उपचार में लोक उपचार शायद आप उस प्रभाव को कम आंकते हैं जो विटामिन और अन्य प्राकृतिक की मदद से हृदय और रक्त वाहिकाओं की समस्याओं के लिए प्राप्त किया जा सकता है।

एट्रियल फाइब्रिलेशन (एएफ), सबसे आम कार्डियक अतालता (एचएडी) जो थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का कारण बनता है, ने अत्यधिक ध्यान आकर्षित किया है क्योंकि यह स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के लिए महत्वपूर्ण लागत से जुड़ा हुआ है और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता और पूर्वानुमान को प्रभावित करता है।

एएफ के रोगियों के प्रबंधन के लिए पहली सिफारिशें 2001 में अमेरिकन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (एएचए/एसीसी) ने यूरोपियन सोसाइटी (ईएससी) के साथ मिलकर विकसित की थीं, फिर 2006, 2008 में फिर से जारी की गईं। और 2011-2012 में अद्यतन किया गया। 29 अगस्त 2010 को, केवल यूरोपीय अनुसंधान केंद्रों के आंकड़ों के आधार पर सिफारिशें प्रकाशित की गईं।

2011 में, रशियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी/ऑल-रशियन साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ एरिदमोलॉजी (आरकेओ/वीएनओए) ने पहली बार घरेलू सिफारिशें प्रकाशित कीं, जो मुख्य रूप से 2010 की यूरोपीय सिफारिशों पर आधारित थीं, हालांकि उनमें रूसी वास्तविकताओं के लिए कई अनुकूलन थे। .

2012 में, ईएससी ने फिर से गैर-वाल्वुलर एएफ वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए 2010 के दिशानिर्देशों में एक अद्यतन जारी किया। फिर 2012 में घरेलू सिफ़ारिशों को भी यूरोपीय आंकड़ों के अनुसार अद्यतन किया गया।

इस लेख का मुख्य उद्देश्य हाल के वर्षों में एएफ पर अद्यतन यूरोपीय सिफारिशों (ईएससी) का विश्लेषण करना और उनकी तुलना 2012 की अमेरिकी (एएचए/एसीसी) और रूसी सिफारिशों (आरकेओ, वीएनओए और एसोसिएशन ऑफ कार्डियोवास्कुलर सर्जन - एसीसी) से करना है। .

एएफ वाले मरीजों के इलाज के लिए 2010 ईएससी दिशानिर्देशों में 78 बिंदु शामिल थे: 66 सामान्य और 12 सहवर्ती रोगों के प्रबंधन के लिए। 2012 के यूरोपीय दिशानिर्देशों के नए संस्करण में नए मौखिक एंटीकोआगुलंट्स (एनओएसी), एंटीरैडमिक दवाओं और कैथेटर एब्लेशन के उपयोग पर 25 बिंदु शामिल थे।

आलिंद फिब्रिलेशन की शब्दावली और वर्गीकरण

रूसी सिफारिशों में, शब्द "आलिंद फिब्रिलेशन" (एएफ) और "आलिंद फिब्रिलेशन" को समान रूप से उपयोग किए जाने वाले समानार्थक शब्द के रूप में माना जाता है और बाएं आलिंद अलिंद स्पंदन के साथ जोड़ा जाता है, क्योंकि उनके इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तंत्र समान हैं, हेमोडायनामिक सार और उपचार समान हैं।

• शब्द "नॉन-वाल्वुलर एट्रियल फ़िब्रिलेशन" उन मामलों को संदर्भित करता है जहां यह रूमेटिक माइट्रल वाल्व रोग, हृदय वाल्व के प्रतिस्थापन या मरम्मत के बिना रोगियों में होता है।
• अन्य सभी मामलों में, "वाल्वुलर एट्रियल फ़िब्रिलेशन" शब्द का उपयोग किया जाता है।
• आइसोलेटेड एएफ का एक रूप है जो बिना संरचनात्मक हृदय रोग वाले रोगियों में होता है।

2010 से, ईएससी एएफ के एक नए वर्गीकरण का उपयोग कर रहा है, जिसे 2012 में आरकेओ/वीएनओए/एएसएसएच की घरेलू सिफारिशों में भी अपनाया गया था। नए आंकड़ों के अनुसार, 5 प्रकार के एएफ को अलग करने की प्रथा है:

• नव निदान एएफ, कोई नव निदान प्रकरण;
• 7 दिनों तक चलने वाला पैरॉक्सिस्मल रूप, सहज समाप्ति की विशेषता (आमतौर पर पहले 48 घंटों के भीतर);
• 7 दिनों से अधिक समय तक चलने वाला लगातार रूप, इसे रोकने के लिए दवा या विद्युत कार्डियोवर्जन की आवश्यकता होती है;
• चयनित लय नियंत्रण रणनीति (साइनस लय की बहाली और एंटीरियथमिक थेरेपी और/या एब्लेशन के साथ इसका रखरखाव) के साथ 1 वर्ष से अधिक समय तक चलने वाला लंबे समय तक चलने वाला रूप;
• स्थायी रूप (साइनस लय की बहाली असंभव है)।

2011 की सिफारिशों में, एएचए ने एक वर्गीकरण बरकरार रखा है जिसमें एएफ के 4 प्रकार शामिल हैं: नव निदान, पैरॉक्सिस्मल (स्वतः समाप्ति के साथ 7 दिन या 24 घंटे से कम समय तक चलने वाला एक एपिसोड), लगातार (7 दिन या उससे अधिक समय तक चलने वाला एक एपिसोड), स्थायी (कार्डियोवर्जन अप्रभावी था या नहीं किया गया था)।

एक निश्चित नवाचार के रूप में, एएफ से जुड़े लक्षणों के सूचकांक का आकलन करने के लिए 2010 में ईएससी द्वारा प्रस्तावित यूरोपीय हार्ट रिदम एसोसिएशन (ईएचआरए) वर्गीकरण और 2012 में आरसीओ/बीएनओए/एसीएससी पर ध्यान देना उचित है। इसमें 4 वर्ग (I-IV) शामिल हैं और इसका उद्देश्य लय बहाली से पहले और बाद में लक्षणों का आकलन करना है, जो अप्रत्यक्ष रूप से उपचार उपायों की प्रभावशीलता को दर्शाता है।

आलिंद फिब्रिलेशन का निदान

अमेरिकी सिफारिशें एक बुनियादी न्यूनतम परीक्षा (इतिहास और परीक्षा, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी), ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी), जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, थायराइड हार्मोन के स्तर का आकलन) और अतिरिक्त परीक्षण (6 मिनट की वॉक टेस्ट, तनाव परीक्षण, दैनिक ईसीजी निगरानी) की पहचान करती हैं। होल्टर, ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन, छाती रेडियोग्राफी) बिना वर्ग और साक्ष्य की डिग्री के।

2012 की यूरोपीय सिफारिशों में एएफ (आईबी) सहित एनआरएस के स्पर्शोन्मुख रूप का समय पर पता लगाने के लिए 65 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में ईसीजी करने का सुझाव दिया गया था। इस उपाय के महत्व पर घरेलू सिफारिशों में भी जोर दिया गया है, क्योंकि एएफ के स्पर्शोन्मुख और रोगसूचक रूपों में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं (मुख्य रूप से कार्डियोएम्बोलिक स्ट्रोक) विकसित होने का जोखिम समान है।

2013 में, ऑल-रशियन साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (वीएनओके) ने एएफ का पता लगाने के लिए एक इम्प्लांटेबल कार्डियक मॉनिटर के संबंध में सिफारिशों में एक अतिरिक्त प्रकाशित किया। अतालता एपिसोड की आवृत्ति और अवधि निर्धारित करने, उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने, इसे अनुकूलित करने और रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (आरएफए) (आईआईए, बी) के बाद थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के लिए एएफ के लगातार और पैरॉक्सिस्मल रूपों वाले रोगियों के लिए इसकी स्थापना की सिफारिश की जाती है।

आलिंद फिब्रिलेशन का उपचार

चिकित्सीय उपायों का वर्गीकरण

• हृदय गति नियंत्रण;
• हृदय गति नियंत्रण;
• थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम।

ईएससी 2010 और आरकेओ/वीएनओए/एएसएसएच 2011-2012 की सिफारिशों में। स्ट्रोक के जोखिम को निर्धारित करने और पर्याप्त रूप से थक्कारोधी चिकित्सा निर्धारित करने के लिए अग्रणी स्थान दिए गए हैं। 2011 के अमेरिकी दिशानिर्देशों में, मुख्य रणनीति एएफ का उपचार ही है जिसके बाद थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम होती है, हालांकि सभी तीन सिफारिशें ध्यान देती हैं कि यदि रोगी को गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी है, तो प्राथमिकता रणनीति एएफ के लक्षणों को कम करना है।

वर्तमान में, एएफ में थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के मुख्य भविष्यवक्ताओं की पहचान की गई है, जो अन्य बातों के अलावा, तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (एसीवीए) के विकास के लिए अग्रणी है। ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी के साथ, ऐसे भविष्यवक्ता बाएं वेंट्रिकल (एलवी) के मध्यम और गंभीर सिस्टोलिक डिसफंक्शन हैं, ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी के साथ - बाएं आलिंद और उसके उपांग में थ्रोम्बस की उपस्थिति, महाधमनी में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े और रक्त प्रवाह वेग में कमी बायां आलिंद उपांग।

वृद्धावस्था, धमनी उच्च रक्तचाप (एचटीएन), मधुमेह मेलेटस (डीएम) और जैविक हृदय रोग को भी थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के लिए अतिरिक्त जोखिम कारक माना जाता है।

स्ट्रोक और थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के विकास के जोखिम के अनुसार रोगियों को स्तरीकृत करने के लिए, 2010 में ईएससी ने विशेष रूप से डिजाइन किए गए स्केल - सीएचएडीएस2 और सीएचए2डीएस2वीएएससी के उपयोग का प्रस्ताव दिया, जो गैर-वाल्वुलर एएफ वाले रोगियों में जोखिम कारकों के स्कोरिंग पर आधारित हैं। 2011-2012 में आरकेओ/वीएनओए/एएसएसएच। घरेलू सिफारिशों में भी इन पैमानों को मंजूरी दी गई।

CHADS2 स्ट्रोक के लिए 5 जोखिम कारकों पर आधारित है: उच्च रक्तचाप, क्रोनिक हार्ट फेल्योर (CHF), मधुमेह, आयु > 75 वर्ष, और स्ट्रोक या क्षणिक इस्केमिक अटैक (TIA) का इतिहास। स्ट्रोक/टीआईए (2 अंक) को छोड़कर, प्रत्येक कारक की उपस्थिति का मूल्यांकन 1 अंक के रूप में किया जाता है। तदनुसार, कम जोखिम 0 अंक, मध्यम - 1-2 अंक, उच्च - 2 अंक या अधिक के स्कोर से निर्धारित होता है।

गैर-वाल्वुलर एएफ वाले रोगियों में स्ट्रोक के जोखिम को निर्धारित करने के लिए 2010 में CHADS2 स्कोर प्रभावी पाया गया था। हालाँकि, चूंकि यह थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के लिए कई अतिरिक्त जोखिम कारकों को ध्यान में नहीं रखता है, इसलिए बाद में इसे CHA2DS2VASc स्कोर में संशोधित किया गया। 2012 में, ESC और RSC/BNOA ने स्ट्रोक (IA) के जोखिम की भविष्यवाणी करने में सबसे प्रभावी के रूप में केवल CHA2DS2VASc स्कोर की सिफारिश की।

CHA2DS2VASc स्केल

• कंजेस्टिव हृदय विफलता/एलवी डिसफंक्शन - 1 अंक
• एजी - 1
• आयु > 75 वर्ष - 2
• एसडी - 1
• स्ट्रोक/टीआईए/थ्रोम्बोएम्बोलिज्म – 2
• नाड़ी संबंधी रोग - 1
• आयु 65-74 वर्ष – 1
• लिंग (महिला) – 1

अधिकतम अंक – 9

टिप्पणी। अधिकतम अंक 9 है क्योंकि आयु 0, 1 या 2 अंक है।

अमेरिकी विशेषज्ञ थोड़ी अलग पद्धति का पालन करते हैं, जो 2011 में प्रकाशित हुई थी। जोखिम कारकों की पहचान करने के लिए वे जिस योजना का उपयोग करते हैं वह तालिका में प्रस्तुत की गई है।

स्ट्रोक के जोखिम कारक

कम महत्वपूर्ण जोखिम कारक

• महिला
• उम्र 65-74 साल
• हृद - धमनी रोग
• थायरोटोक्सीकोसिस

मध्यम जोखिम कारक

• आयु ≥ 75 वर्ष
• एलवीईएफ< 35%

उच्च जोखिम कारक

• स्ट्रोक/टीआईए का इतिहास
• मित्राल प्रकार का रोग
• माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन

टिप्पणी। मैकेनिकल वाल्व प्रोस्थेसिस की उपस्थिति के लिए >2.5 के लक्ष्य अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (INR) की आवश्यकता होती है।

अमेरिकी विशेषज्ञों के लिए, यूरोपीय CHA2DS2 प्रणाली विवादास्पद बनी हुई है। अमेरिकी सिफारिशों और यूरोपीय और घरेलू के बीच अंतर का आधार रोगियों को 3 जोखिम समूहों (कम महत्वपूर्ण जोखिम कारक, मध्यम और उच्च जोखिम कारक) में विभाजित करना है, जिसमें थायरोटॉक्सिकोसिस, बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश () जैसी बीमारियों और स्थितियों को शामिल किया गया है। एलवीईएफ)< 35% и наличие митрального стеноза/протезирования митрального клапана.

ध्यान देने योग्य एक और महत्वपूर्ण पहलू यह है कि थ्रोम्बोम्बोलिक घटनाओं के जोखिम का आकलन करने के लिए इस दृष्टिकोण का उपयोग एंटीथ्रोम्बोटिक उपचार रणनीति चुनते समय एएफ के पैरॉक्सिस्मल, स्थायी और लगातार रूपों को प्रभावी ढंग से बराबर करता है।

2010 में, ESC ने बाफ्टा, WASPO, EAFT, AFFIRM, SPAF- जैसे कई बड़े बहुकेंद्रीय अध्ययनों के आंकड़ों के आधार पर, थ्रोम्बोम्बोलिक घटनाओं की रोकथाम में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (ASA) की तुलना में मौखिक एंटीकोआगुलंट्स (OAC) को सबसे बड़ी प्राथमिकता दी। I, SPAF- II, SPAF-III, AF ASAK, BATAAF।

CHA2DS2 पैमाने पर 2 जोखिम कारकों वाले मरीजों को तुरंत OAC (वॉर्फरिन) की खुराक निर्धारित करने की सिफारिश की गई जो 2.0-3.0 (I, A) का लक्ष्य INR मान प्रदान करती है। CHA2DS2 पैमाने के अनुसार औसत जोखिम वाले मरीजों को एंटीप्लेटलेट एजेंट या OAC (एस्पिरिन 75-325 मिलीग्राम / दिन या 2.0-3.0 के लक्ष्य INR के साथ वारफारिन) लेने की सिफारिश की गई थी, और जोखिम की अनुपस्थिति में (एएफ का पृथक रूप, उम्र) 65 वर्ष से कम) थेरेपी आप इसे छोड़ सकते हैं या एस्पिरिन 75-325 मिलीग्राम/दिन लिख सकते हैं।

पहले एनओएसी, दबीगाट्रान (प्राडेक्सा) को भी दिशानिर्देशों में शामिल किया गया था, लेकिन उस समय इस स्थिति के लिए साक्ष्य का वर्ग और स्तर निर्धारित नहीं किया गया था।

2012 में, यूरोपीय और रूसी सिफारिशों में महत्वपूर्ण परिवर्धन किए गए, जिससे थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस के दृष्टिकोण में मौलिक बदलाव आया। CHA2DS2VASc स्कोर 0 (पृथक AF वाली 65 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं सहित) वाले मरीजों को, जो कम जोखिम से मेल खाता है, एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी (I, B) के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है। यदि रोगी इस पैमाने पर कम से कम 1 अंक प्राप्त करता है, तो उसे वारफारिन (लक्ष्य INR 2.0-3.0) या डाबीगेट्रान/एपिक्सबैन/रिवरोक्साबैन (IIa, A; I, A यदि स्कोर > 2 है) निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

2011 की अमेरिकी सिफारिशों में निर्धारित एंटीथ्रोम्बोटिक थेरेपी को चुनने की रणनीति को योजनाबद्ध रूप से तालिका में प्रस्तुत किया गया है, यूरोपीय और रूसी सिफारिशों से इसका मुख्य अंतर एएसए के प्रति इसके दृष्टिकोण में है; अमेरिकी सिफारिशों में, एएसए को न केवल जोखिम कारकों (आई, ए) की अनुपस्थिति में चिकित्सा में बनाए रखा जाता है, बल्कि उनमें से कम से कम एक (आईआईए, ए) की उपस्थिति में थ्रोम्बोम्बोलिज्म की प्राथमिक रोकथाम के लिए भी रखा जाता है। रक्तस्राव के जोखिम और चिकित्सीय आईएनआर मूल्यों को बनाए रखने की क्षमता के आधार पर वारफारिन भी निर्धारित किया जा सकता है।

एएचए/एसीसी सिफ़ारिशों, 2011 के अनुसार एएफ वाले रोगियों के लिए एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी।

• कोई जोखिम कारक नहीं - एस्पिरिन 81-325 मिलीग्राम/दिन
• एक मध्यवर्ती जोखिम कारक - एस्पिरिन 81-325 मिलीग्राम/दिन या वारफारिन (INR 2.0-3.0, लक्ष्य 2.5)
• एक उच्च-जोखिम कारक या एक से अधिक मध्यवर्ती-जोखिम कारक - वारफारिन (INR 2.0-3.0, लक्ष्य 2.5)

इष्टतम INR मूल्य

यह खंड 2010-2011 की तुलना में 2012 में यूरोपीय और घरेलू दोनों सिफारिशों में नहीं बदला। गैर-वाल्वुलर एएफ में, विटामिन के प्रतिपक्षी (वीकेए) थेरेपी की प्रभावशीलता और सुरक्षा के बीच इष्टतम संतुलन 2.0-3.0 के आईएनआर मूल्यों के साथ हासिल किया जाता है।

जीनोटाइपिंग का उपयोग करके एंटीकोआगुलेंट थेरेपी का चयन करने और साइटोक्रोम P450 2C9 जीन (CYP2C9) और विटामिन K एपॉक्साइड रिडक्टेस कॉम्प्लेक्स 1 जीन (VKORC1) के प्रकार का निर्धारण करके वारफारिन के प्रति रोगी की संवेदनशीलता की पहचान करने की सिफारिश केवल तभी की जाती है जब रोगी उच्च जोखिम में हो। रक्तस्राव का.

2010 में, अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन (एफडीए) ने अपनी वेबसाइट पर रोगी के जीनोटाइप के आधार पर वारफारिन की खुराक का चयन करने के लिए एक तालिका प्रकाशित की।

अमेरिकी दिशानिर्देशों में, रोगियों के कुछ समूहों को छोड़कर, 2.0-3.0 के INR को भी इष्टतम माना जाता है। 75 वर्ष या उससे अधिक आयु के रोगियों में, जिनमें रक्तस्राव का उच्च जोखिम है, वारफारिन के लिए कोई मतभेद नहीं है, या जो 2.0 और 3.0 के बीच आईएनआर बनाए नहीं रख सकते हैं, 1.6 से 2.5 के आईएनआर को लक्ष्य (आईआईबी, सी) माना जा सकता है। यदि एंटीकोआगुलेंट थेरेपी के दौरान 2.0-3.0 आईएनआर प्राप्त करने के बावजूद स्ट्रोक विकसित होता है, तो वारफारिन की खुराक को आईएनआर 3.0-3.5 (आईआईबी, सी) तक बढ़ाया जा सकता है।

मौखिक थक्कारोधी

थ्रोम्बोम्बोलिज्म की रोकथाम के लिए एएफ में एंटीथ्रोम्बोटिक थेरेपी के नुस्खे की सिफारिश उन सभी रोगियों के लिए की जाती है, जिनके लिए मतभेद नहीं हैं या थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का कम जोखिम है (पृथक एएफ, आयु)< 65 лет) (I, А). Это признано во всех рассматриваемых рекомендациях.

आधी सदी तक, थ्रोम्बोम्बोलिज्म की रोकथाम के लिए सबसे प्रभावी मानी जाने वाली मुख्य दवाएं वीकेए (वॉर्फरिन) थीं। बड़े नियंत्रित परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण के बाद, यह पाया गया कि वीकेए लेने से स्ट्रोक का समग्र जोखिम 64-67% या प्रति वर्ष लगभग 2.7% कम हो जाता है। नियंत्रण समूह की तुलना में कुल मृत्यु दर में भी 26% की कमी आई।

वीकेए का व्यापक उपयोग उनकी कई कमियों के कारण सीमित था, जैसे एक संकीर्ण चिकित्सीय खिड़की, प्रशासन के बाद एंटीकोआगुलेंट प्रभाव की शुरुआत से लेकर अधिकतम पर्याप्त एकाग्रता की उपलब्धि तक की लंबी अवधि, और व्यक्तिगत असहिष्णुता। अध्ययनों से पता चला है कि जब वीकेए थेरेपी बंद कर दी जाती है या आईएनआर लक्ष्य हासिल नहीं किया जाता है तो स्ट्रोक का खतरा तेजी से बढ़ जाता है।

बार-बार प्रयोगशाला निगरानी (आईएनआर निर्धारण) और खुराक चयन में कठिनाइयों ने न केवल स्ट्रोक और रक्तस्राव के जोखिम को सावधानीपूर्वक स्तरीकृत करना आवश्यक बना दिया, बल्कि ऐसी दवाएं भी बनाईं जो उपचार को सरल बना सकें।

पिछले दशक में, ऐसी दवाएं सामने आई हैं जो अपनी क्रियाविधि और प्रशासन की विधि में वीकेए से मौलिक रूप से भिन्न हैं। ये एनओएसी हैं: प्रत्यक्ष थ्रोम्बिन अवरोधक (डाबीगाट्रान) और जमावट कारक एक्सए अवरोधक (रिवरोक्सैबन, एपिक्सैबन, एडोक्साबैन)। इन दवाओं का उपयोग प्रयोगशाला नियंत्रण के बिना निश्चित खुराक में किया जाता है, और उनकी जैव उपलब्धता कम समय (3-4 घंटे) में हाइपोकोएग्यूलेशन के अनुमानित स्तर को प्राप्त करना संभव बनाती है।

दबिगट्रानईएससी 2010, आरकेओ/बीएनओए 2011, एएचए/एसीसी 2011 की सिफारिशों में, हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण गंभीर दोषों या कृत्रिम हृदय वाल्वों की अनुपस्थिति में एएफ वाले रोगियों में स्ट्रोक और धमनी एम्बोलिज्म की रोकथाम के लिए इसे वीकेए के विकल्प के रूप में अनुमति दी गई है। गंभीर गुर्दे की विफलता (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस)।< 30 мл/мин по европейским данным и < 15 мл/мин согласно американским рекомендациям), заболеваний печени со снижением свертываемости крови и инсульта в предшествующие 14 дней или инсульта с большим очагом поражения в предшествующие 6 мес (I, B).

डाबीगाट्रान 150 मिलीग्राम दिन में दो बार स्ट्रोक या धमनी एम्बोलिज्म के जोखिम को कम करने में वारफारिन की तुलना में अधिक प्रभावी है, साथ ही प्रमुख रक्तस्राव का भी खतरा होता है। दिन में दो बार डाबीगेट्रान 110 मिलीग्राम की एक खुराक रोगनिरोधी प्रभावकारिता में वारफारिन के बराबर है और प्रमुख रक्तस्राव के जोखिम के संबंध में सुरक्षित है।

2010 ईएससी और 2011 आरकेओ/वीएनओए सिफारिशों में उपरोक्त सभी निर्धारित शर्तों में साक्ष्य बी के स्तर के साथ कक्षा I की सिफारिशें थीं, क्योंकि उनके जारी होने के समय चल रहे अध्ययनों के डेटा उपलब्ध नहीं थे। 2012 में, एनओएसी (दबीगाट्रान, रिवरोक्साबैन, एपिक्सबैन) के उपयोग के लिए ईएससी, आरएससी/वीएनओए सिफारिशों में साक्ष्य के स्तर को बढ़ाकर ए कर दिया गया था। 2011 की अमेरिकी सिफारिशों में, साक्ष्य बी के स्तर के साथ कक्षा I की सिफारिशों को बरकरार रखा गया था। dabigatran.

2012 में ईएससी सिफारिशों को अद्यतन करने का मुख्य उद्देश्य न केवल एएफ की अधिक सटीक जांच की आवश्यकता और स्ट्रोक और रक्तस्राव के जोखिम कारकों के आकलन के लिए बहस करना था, बल्कि एनओएसी के साथ अध्ययन में प्राप्त परिणामों का विवरण देना भी था। 2012 ईएससी दिशानिर्देश आरई-एलवाई (दबीगेट्रान के साथ), रॉकेट-एएफ (रिवेरोक्सैबन के साथ) और एवर्रोस (एपिक्सैबन के साथ) परीक्षणों के परिणामों का वर्णन करते हैं।

ईएससी और आरकेओ/वीएनओए 2012-2013 की सिफारिशों में। एनओएसी लेते समय रक्त के जमने की क्षमता निर्धारित करने और रक्तस्राव के उपचार पर अध्याय शामिल किए गए थे। इसमें एनओएसी (दबीगेट्रान, रिवरोक्साबैन) की दवा अंतःक्रियाओं, वैकल्पिक सर्जरी और आक्रामक प्रक्रियाओं से पहले उनके उपयोग पर डेटा शामिल है।

ईएससी/ईएचआरए सिफ़ारिशों 2012-2013 में एक अलग अध्याय। और आरकेओ/वीएनओए 2012 क्रोनिक किडनी रोग के रोगियों को एनओएसी निर्धारित करने की विशिष्टताओं के लिए समर्पित है। सभी एनओएसी (दबीगेट्रान, रिवरोक्साबैन, एपिक्सैबन) को गुर्दे/यकृत अपर्याप्तता वाले रोगियों में खुराक समायोजन की आवश्यकता होती है।

एएफ में क्रोनिक किडनी रोग को स्ट्रोक के लिए एक अतिरिक्त जोखिम कारक माना जाना चाहिए। ऐसे रोगियों में, रक्तस्राव का खतरा भी बढ़ जाता है, खासकर ओएसी (वीकेए और एनओएसी) का उपयोग करते समय।

एनओएसी प्राप्त करने वाले रोगियों में, गुर्दे के कार्य में असामान्यताओं की पहचान करने के लिए वर्ष में कम से कम एक बार गुर्दे के कार्य की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो दवा की खुराक को समायोजित करें (ईएससी, आरकेओ/बीएनओए/एएसएसएच, 2012 - आईआईए, बी)। क्रिएटिनिन क्लीयरेंस में ≤ 60 मिली/मिनट की कमी वाले रोगियों में जीएफआर को नियमित रूप से मापना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

डाबीगेट्रान का उपयोग करते समय गुर्दे की कार्यप्रणाली की निगरानी करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जो मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा समाप्त हो जाता है: बुजुर्गों (>75 वर्ष) या इस दवा को लेने वाले दुर्बल रोगियों में, गुर्दे की कार्यप्रणाली की निगरानी कम से कम हर 6 महीने में की जानी चाहिए। कोई भी गंभीर बीमारी अक्सर गुर्दे के कार्य (संक्रमण, तीव्र हृदय विफलता, आदि) को प्रभावित करती है, इसलिए ऐसे मामलों में दोबारा परीक्षण करना हमेशा आवश्यक होता है।

गुर्दे का कार्य कई महीनों में खराब हो सकता है, और गुर्दे की बीमारी की प्रकृति, साथ ही संबंधित स्थितियां, गुर्दे की विकृति के पाठ्यक्रम को बदल सकती हैं, जिस पर निगरानी आहार चुनते समय विचार किया जाना चाहिए:

• स्टेज I-II क्रोनिक किडनी रोग (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस> 60 मिली/मिनट) वाले रोगियों में, वर्ष में एक बार नियंत्रण करें;
• स्टेज III क्रोनिक किडनी रोग (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 30-60 मिली/मिनट) वाले रोगियों में, हर 6 महीने में नियंत्रण करें;
• चरण IV क्रोनिक किडनी रोग (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस) वाले रोगियों में< 30 мл/ мин) контроль каждые 3 мес.

एएचए/एसीसी सिफ़ारिशों 2011-2012 में। क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 30 मिलीलीटर मिनट से अधिक वाले रोगियों के लिए, दिन में 2 बार 150 मिलीग्राम की खुराक पर डाबीगेट्रान की सिफारिश की जाती है। गंभीर गुर्दे की विफलता (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 15-30 मिली/मिनट) की उपस्थिति में, गुर्दे के माध्यम से इसके प्रमुख उत्सर्जन और डाबीगेट्रान (आई, बी) के लिए एंटीडोट की कमी के कारण प्रत्यक्ष थ्रोम्बिन अवरोधक के साथ चिकित्सा का संकेत नहीं दिया जाता है। अमेरिकी विशेषज्ञों द्वारा अभी तक रिवरोक्साबैन की समीक्षा नहीं की गई है।

एंटीप्लेटलेट थेरेपी

2010-2011 संस्करणों से ईएससी और आरकेओ/वीएनओए 2012 की अद्यतन सिफारिशों के बीच अंतरों में से एक। गैर-वाल्वुलर एएफ में स्ट्रोक की रोकथाम के लिए एएसए के उपयोग की अप्रभावीता को मान्यता मिल गई है। CHA2DS2VASc स्केल पर 0 अंक वाले मरीज (आयु< 65 лет, редкие эпизоды ФП) и низкий уровень риска, какая-либо антитромботическая терапия не рекомендована (I, А).

अमेरिकन कॉलेज ऑफ चीट फिजिशियन (एसीसीपी) ने अपनी 2012 की सिफारिशों में सीएचएडीएस2 पैमाने पर स्ट्रोक के जोखिम का निर्धारण और थेरेपी की पसंद को बरकरार रखा है, जिसमें इस पैमाने (II, बी) पर 0 अंक वाले मरीज़ भी शामिल हैं। 1 बिंदु की उपस्थिति में OAC (I, B) के नुस्खे, प्रतिदिन 75-325 मिलीग्राम (II, B) की खुराक पर एस्पिरिन और क्लोपिडोग्रेल के साथ संयोजन चिकित्सा शामिल है। यदि रोगी का CHA2DS2 पैमाने पर स्कोर 2 है, तो OAC (I, A), एस्पिरिन और क्लोपिडोग्रेल (I, B) के साथ इसका संयोजन निर्धारित करना आवश्यक है।

रक्तस्राव जोखिम मूल्यांकन

ईएससी और आरकेओ/वीएनओए 2010-2012 की सिफारिशों के अनुसार, किसी भी एंटीप्लेटलेट दवाओं या एंटीकोआगुलंट्स को निर्धारित करने से पहले, रक्तस्राव (आई, ए) के जोखिम का आकलन करना आवश्यक है, विशेष रूप से इंट्राक्रैनियल, ओएसी की सबसे खतरनाक और अक्षम करने वाली जटिलताओं के रूप में। चिकित्सा.

ईएससी ने 2010 में एएफ प्राप्त ओएसी वाले रोगियों में रक्तस्राव के जोखिम का आकलन करने के लिए एक नया पैमाना प्रकाशित किया - खून बह गया है. इस पैमाने में एक बिंदु प्रणाली भी है, पैमाने में शामिल प्रत्येक बीमारी या स्थिति के लिए 1 अंक:

• बिगड़ा हुआ जिगर या गुर्दे का कार्य,
• आघात,
• खून बह रहा है,
• प्रयोगशाला INR,
• आयु 65 वर्ष से अधिक,
• कुछ दवाएँ और शराब लेना।

जैसे-जैसे स्कोर बढ़ता है (अधिकतम स्कोर 9), रक्तस्राव का खतरा बढ़ता है। HEMORR2HAGES और ATRIA स्केल अप्रभावी पाए गए और उनका पूर्वानुमानित मूल्य बहुत कम था।

रक्तस्राव के जोखिम को निर्धारित करने के लिए HAS-BLED स्केल को एक प्रभावी पैमाने के रूप में मान्यता प्राप्त है। यदि रोगी का स्कोर ≥ 3 है, तो सावधानी बरती जानी चाहिए और थक्कारोधी प्रभाव की निगरानी की जानी चाहिए, क्योंकि रोगी को रक्तस्राव (आईआईए, ए) का उच्च जोखिम है।

परिवर्तनीय जोखिम कारकों को संबोधित करके जोखिम में कमी संभव है, उदाहरण के लिए, रक्तचाप पर नियंत्रण प्राप्त करना, सख्त आईएनआर नियंत्रण के साथ वारफारिन की खुराक का अधिक सावधानीपूर्वक चयन, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं की खपत को कम करना (उदाहरण के लिए, एएसए) और शराब (आईआईए, बी)। HAS-BLED पैमाने पर एक उच्च स्कोर OAC (IIa, B) निर्धारित करने से इनकार करने के आधार के रूप में काम नहीं करना चाहिए।

रक्तस्राव के जोखिम का आकलन करने के लिए अमेरिकी दृष्टिकोण में निम्नलिखित कारकों का आकलन करना शामिल है: 75 वर्ष से अधिक आयु, सेरेब्रोवास्कुलर रोगों की उपस्थिति और सर्जरी का इतिहास; अन्य मामलों में यह यूरोपीय के समान है।

एनओएसी लेते समय विकसित होने वाले रक्तस्राव के उपचार पर अनुभाग जो 2012 ईएससी और आरकेओ/वीएनओए/एएसएसएच सिफारिशों में सामने आया है, विशेष ध्यान देने योग्य है।

ऐसी स्थितियों में, हाइपोकोएग्यूलेशन की डिग्री निर्धारित करने के लिए हेमोडायनामिक्स और कोगुलोग्राम मापदंडों की स्थिति का मूल्यांकन करना आवश्यक है (दबीगेट्रान के लिए एपीटीटी, रिवरोक्साबैन के लिए पीटी या एंटी-एक्सए कारक)। इसके अलावा, किडनी के कार्य और अन्य संकेतकों का मूल्यांकन किया जाता है।

2012 ईएससी दिशानिर्देश ईएचआरए के विपरीत, रक्तस्राव के प्रकारों को स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं करते हैं, जिसने 2013 में रक्तस्राव को जीवन के लिए खतरा और गैर-जीवन के लिए खतरा में विभाजित किया था। यूरोपीय सिफारिशों के अनुसार, यदि मामूली परिवर्तन का पता चलता है, तो अगली खुराक में देरी करने या उपचार बंद करने की सिफारिश की जाती है।

यदि परिवर्तन मध्यम या गंभीर हैं, तो रोगसूचक (सहायक) उपचार, यांत्रिक संपीड़न, जलसेक चिकित्सा और रक्त आधान शुरू करने की सलाह दी जाती है। यदि परिवर्तन गंभीर हैं, तो सक्रिय पुनः संयोजक रक्त जमावट कारक VII (rFVIIa) या प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स कॉन्संट्रेट, हेमोफिल्ट्रेशन के उपयोग के बारे में सवाल उठाया जाता है।

पेरिऑपरेटिव अवधि में थक्कारोधी चिकित्सा

इस अनुभाग की तुलना 2010-2011 से की गई है। 2012 में यूरोपीय और घरेलू दोनों सिफारिशों में, इसे अप्रत्यक्ष से प्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स (कम आणविक भार और अव्यवस्थित हेपरिन - एलएमडब्ल्यूएच और यूएफएच) में स्थानांतरित करने वाले रोगियों के पेरिऑपरेटिव प्रबंधन के लिए रणनीति के स्पष्ट विवरण के साथ पूरक किया गया था।

ये दवाएं वीकेए को रोकने और 2.0 का आईएनआर मान प्राप्त करने के बाद निर्धारित की जाती हैं। यूएफएच को सर्जरी से 4-6 घंटे पहले रद्द कर दिया जाता है, एलएमडब्ल्यूएच को सर्जरी से 24 घंटे पहले रद्द कर दिया जाता है। सर्जरी के बाद इष्टतम हेमोस्टेसिस 12-24 घंटों के भीतर हासिल किया जाता है, यदि रक्तस्राव का जोखिम कम है, तो वीकेए खुराक का अनुमापन चिकित्सीय आईएनआर मूल्यों (2.0-3.0) पर फिर से शुरू किया जा सकता है।

दांत निकालने, त्वचा संबंधी हेरफेर और मोतियाबिंद सर्जरी जैसी न्यूनतम आक्रामक प्रक्रियाओं के लिए ओएसी को बंद करने की आवश्यकता नहीं होती है। INR मान को न्यूनतम स्वीकार्य (2.0) पर लाना और स्थानीय हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करना आवश्यक है।

2012 में, AHA/ACC ने कई बड़े यादृच्छिक परीक्षणों (PERIOP-2, BRIDGE, BRUISCONTROL) से डेटा की सूचना दी, जिसमें क्रोनिक एंटीकोआगुलेंट थेरेपी पर रोगियों में LMWH और UFH के पेरिऑपरेटिव उपयोग की जांच की गई थी।

यूएफएच पर स्विच करने से थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के जोखिम को बदले बिना, सभी रक्तस्राव का जोखिम 5 गुना और प्रमुख रक्तस्राव का जोखिम 3 गुना बढ़ गया। चिकित्सीय खुराक में एलएमडब्ल्यूएच के उपयोग से रोगनिरोधी खुराक की तुलना में रक्तस्राव का खतरा बढ़ गया, और दोनों समूहों में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का जोखिम समान था।

स्थिर कोरोनरी हृदय रोग

2010 ईएससी और 2011 आरकेओ/बीएनओए सिफारिशों में, स्थिर कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) की उपस्थिति में, वीकेए के साथ-साथ मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई) की रोकथाम के लिए एस्पिरिन का उपयोग करना संभव माना गया था। अद्यतन 2012 दिशानिर्देश एंटीप्लेटलेट एजेंटों के अतिरिक्त उपयोग की अनुशंसा नहीं करते हैं। CHA2DS2VASc स्केल के अनुसार, संवहनी रोग एथेरोस्क्लेरोसिस 1 से अधिक अंक देता है, जिसके लिए VKA मोनोथेरेपी (IIb, C) की आवश्यकता होती है।

2012 में, एएचए/एएचए ने ऐसे रोगियों में वीकेए मोनोथेरेपी को भी मंजूरी दे दी, इसे सी के साक्ष्य के स्तर के साथ द्वितीय श्रेणी की सिफारिश दी। इस प्रकार, स्थिर सीएडी वाले रोगियों में जो पुनरोद्धार से नहीं गुजरे हैं, वीकेए मोनोथेरेपी की प्रभावशीलता साबित हुई है (आईआईबी, सी)।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, परक्यूटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप

2010-2012 की यूरोपीय और घरेलू दोनों सिफारिशों में। एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस)/परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन (पीसीआई) के लिए एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी के संबंध में सभी मदों के लिए सिफारिशों के ग्रेड और साक्ष्य के स्तर में बदलाव नहीं हुआ है।

2012 में, ईएससी और आरकेओ/वीएनओए बेयर मेटल स्टेंट इम्प्लांटेशन के बाद 1 महीने के लिए और वैकल्पिक पीसीआई (आईआईए, सी) के लिए कवर स्टेंट इम्प्लांटेशन के 3-6 महीने बाद ट्रिपल एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी (वीकेए + एएसए + क्लोपिडोग्रेल) की सिफारिश करते हैं।

पहले, 2010-2011 की सिफारिशों के अनुसार. 1 वर्ष तक गैस्ट्रोप्रोटेक्टर्स (प्रोटॉन पंप अवरोधक या एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर या एंटासिड) के साथ संयोजन में 75-100 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर वीकेए और क्लोपिडोग्रेल (75 मिलीग्राम / दिन) या एएसए का एक साथ उपयोग आवश्यक माना गया था।

अद्यतन अनुशंसाओं में वैकल्पिक पीसीआई के बाद ट्रिपल एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी की अवधि 1 से 6 महीने तक बढ़ा दी गई थी। फिर, एक वर्ष के लिए, 75 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर क्लोपिडोग्रेल के साथ वीकेए या 75-325 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर एएसए के साथ संयोजन चिकित्सा की जानी चाहिए (आईआईए, सी)।

यदि एसीएस से पीड़ित किसी मरीज ने स्टेंटिंग नहीं कराई है, तो सलाह दी जाती है कि 75-325 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर वारफारिन और एस्पिरिन के साथ संयोजन चिकित्सा जारी रखें या एक वर्ष के लिए 2.5-3.5 के लक्ष्य INR के साथ वारफारिन मोनोथेरेपी जारी रखें (IIa) , सी)।

ईएससी और वीएनओके/वीएनओए 2010-2011 की सिफारिशों में। स्टेंट की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बावजूद, ट्रिपल एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी 3 से 6 महीने की अवधि के लिए निर्धारित की गई थी, और फिर लगातार दोहरी थेरेपी (वीकेए + एस्पिरिन 75-100 मिलीग्राम / दिन या क्लोपिडोग्रेल 75 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर) निर्धारित की गई थी। . अन्य सभी सिफ़ारिशें अपरिवर्तित रहीं, व्याख्या और वर्ग तथा साक्ष्य के स्तर दोनों में।

2012 एसीसीआर/एएचए सिफारिशों में, एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी को दो प्रकारों में विभाजित किया गया है: स्टेंट के साथ या उसके बिना। उन रोगियों के लिए जो एसीएस के बाद पारंपरिक प्रक्रियाओं से नहीं गुजरे हैं, स्ट्रोक के औसत या उच्च जोखिम (≥ CHADS2 पैमाने पर ≥ 1 अंक) के साथ, दोहरी चिकित्सा की सिफारिश की जाती है: वारफारिन (लक्ष्य INR 2.0-3.0) + एक वर्ष के लिए एस्पिरिन / क्लोपिडोग्रेल। दोहरी एंटीथ्रॉम्बोटिक (एस्पिरिन + क्लोपिडोग्रेल) या ट्रिपल (वीकेए + एस्पिरिन + क्लोपिडोग्रेल) थेरेपी अनुचित है।

यदि रोगी को स्ट्रोक का जोखिम कम है (CHADS2 पैमाने पर 0 अंक), तो हम खुद को दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी (एस्पिरिन + क्लोपिडोग्रेल) तक सीमित कर सकते हैं। वारफारिन और एस्पिरिन या ट्रिपल थेरेपी (वीकेए + एस्पिरिन + क्लोपिडोग्रेल) के साथ दोहरी चिकित्सा इस मामले में लाभ नहीं जोड़ती है (II, C)।

जिन रोगियों में स्टेंटिंग हुई है और उनमें थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (CHADS2 स्केल पर 2 अंक) का उच्च जोखिम है, तो उपयोग करते समय 1 महीने के लिए डबल एंटीथ्रोम्बोटिक (एस्पिरिन + क्लोपिडोग्रेल) थेरेपी के बजाय ट्रिपल (वीकेए + एस्पिरिन + क्लोपिडोग्रेल) थेरेपी निर्धारित करना समझ में आता है। नंगे धातु स्टेंट और 3- 6 महीने - कवर स्टेंट (II, C)। प्रारंभिक ट्रिपल थेरेपी के बाद, ओएसी मोनोथेरेपी (II, C) के बजाय दोहरी थेरेपी (VKA + एस्पिरिन/क्लोपिडोग्रेल) की सिफारिश की जाती है।

कम जोखिम वाले रोगियों (सीएचएडीएस2 स्कोर 0-1) में स्टेंटिंग (नंगी धातु या ढके हुए स्टेंट) के बाद 12 महीने के भीतर, वारफारिन (II, C) सहित ट्रिपल एंटीथ्रोम्बोटिक थेरेपी की तुलना में दोहरी एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी बेहतर होती है।

तीव्र इस्कीमिक स्ट्रोक

तीव्र इस्केमिक या रक्तस्रावी स्ट्रोक ओएसी के उपयोग को जटिल बनाता है। ऐसे रोगियों के प्रबंधन के संबंध में 2010 ईएससी और 2011-2012 आरकेओ/वीएनओए सिफारिशें नहीं बदली हैं। ईएचआरए ने 2013 में एनओएसी पर मार्गदर्शन जारी किया था, लेकिन एनओएसी स्ट्रोक पर अनुभागों में अभी भी बहुत सारे वास्तविक साक्ष्य मौजूद हैं।

2012 में, ACCR/ANA ने सिफारिश की थी कि जिन रोगियों को स्ट्रोक हुआ था, उन्हें 2.0-3.0 (I, A) के लक्ष्य INR के साथ VKA निर्धारित किया जाना चाहिए। यदि 2.0-3.0 के INR के साथ OAC थेरेपी के बावजूद स्ट्रोक विकसित हुआ है, तो उनकी खुराक को 3.0-3.5 INR (IIb, C) तक बढ़ाने की सलाह दी जाती है।

यदि वीकेए थेरेपी संभव नहीं है, तो एस्पिरिन और क्लोपिडोग्रेल के साथ संयोजन चिकित्सा पर विचार किया जा सकता है (आई, बी)। दिन में 2 बार (II, B) 150 मिलीग्राम की खुराक पर डाबीगेट्रान निर्धारित करना संभव है। यदि रोगी ओएसी लेने से इनकार करता है, तो दोहरी एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी (एस्पिरिन + क्लोपिडोग्रेल) निर्धारित की जानी चाहिए।

हालांकि, स्ट्रोक के 1-2 सप्ताह बाद, यदि रक्तस्राव, इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव, या इस्किमिया (आई, बी) का एक छोटा सा फोकस होने का जोखिम कम हो तो वारफारिन जोड़ने की सिफारिश की जाती है। इन स्थितियों में, विशेषकर गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में डाबीगाट्रान का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।

रक्तस्रावी स्ट्रोक के इतिहास वाले मरीजों को बार-बार होने वाले इस्केमिक स्ट्रोक (II, C) को रोकने के लिए दीर्घकालिक एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी की भी आवश्यकता होती है। संरचनात्मक हृदय रोग (III, C) के बिना 60 वर्ष से कम उम्र के रोगियों के लिए दीर्घकालिक एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी की सिफारिश नहीं की जाती है।

कार्डियोवर्जन के दौरान एंटीकोआग्यूलेशन

2010 ईएससी अनुशंसाओं, 2011 आरएससी/वीएनओए अनुशंसाओं के इस खंड में 2012 की अनुशंसाओं की तुलना में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं हुए हैं। अद्यतन अनुशंसाओं में डाबीगेट्रान शामिल है, जिसका उपयोग कार्डियोवर्जन से 3 सप्ताह पहले और 4 सप्ताह बाद किया जाता है, भले ही इसका प्रकार (इलेक्ट्रिकल या मेडिकल) (आई, बी) कुछ भी हो। इसलिए, स्ट्रोक के उच्च जोखिम वाले रोगियों में, वारफारिन और डाबीगेट्रान दोनों को दीर्घकालिक (आई, बी) निर्धारित किया जाता है।

एएसएसआर/एएनए 2011-2012 यूरोपीय और रूसी विशेषज्ञों के विपरीत, जब अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ संयोजन में एएफ पैरॉक्सिज्म की अवधि 48 घंटे से कम होती है, तो वे पूर्व एंटीकोआगुलेंट थेरेपी (आई, सी) के बिना कार्डियोवर्जन करने की सलाह देते हैं।

यदि ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी रोगी के बाएं आलिंद उपांग (एलएए) में थ्रोम्बस का पता लगाने में विफल रहती है, तो एंटीकोआगुलेंट थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्डियोवर्जन किया जाता है। 4 सप्ताह तक OAC (ACCR/AHA 2011-2012 की अनुशंसाओं के अनुसार IIa, B) लेना आवश्यक है। ईएससी 2010, आरकेओ/वीएनओए 2012 की सिफारिशों में, समान सिफारिशों में पहले से ही कक्षा I, साक्ष्य का स्तर बी है।

ASSR/ANA के 2011-2012 संस्करण में बहुत कम जानकारी है। लय बहाली (IIa, C) के दौरान LAA में थ्रोम्बस की अनुपस्थिति में LMWH की प्रभावशीलता के बारे में। इसके विपरीत, रूसी वैज्ञानिक रक्तस्राव और गुर्दे की विफलता (आई, सी) के कम जोखिम के साथ एलएमडब्ल्यूएच निर्धारित करने की सलाह देते हैं।

यदि हृदय गुहा में थ्रोम्बस की उपस्थिति साबित हो जाती है, तो एसीसीआर/एएचए 2011-2012 की सिफारिशों के अनुसार, कार्डियोवर्जन (आईआईबी, सी) के 3 सप्ताह पहले और 4 सप्ताह (कभी-कभी अधिक) के बाद एंटीकोआगुलेंट थेरेपी निर्धारित की जाती है, हालांकि ईएससी 2010 में और आरकेओ/वीएनओए ने 2012 में सिफ़ारिशों की श्रेणी को बढ़ाकर I कर दिया, और साक्ष्य का स्तर (C) नहीं बदला।

बाएं आलिंद उपांग का बंद होना

2010-2011 में ईएससी/बीएनओसी/वीएनओए। एलएए के यांत्रिक परक्यूटेनियस (कैथेटर) बंद करने के लिए एक छोटा सा खंड समर्पित किया। 2012 में, ईएससी और आरसीओ/बीएनओए (समान ग्रेड और साक्ष्य के स्तर) दोनों ने रोगियों के दो समूहों की पहचान की, जिनमें एलएए अवरोधन पर विचार किया जा सकता है: स्ट्रोक के उच्च जोखिम वाले मरीज और ओएसी (आईआईबी, बी) लेने में असमर्थ और इलाज से गुजर रहे मरीज ओपन हार्ट सर्जरी (आईआईबी, सी)।

अब तक प्रस्तुत सिफ़ारिशें केवल विशेषज्ञ आयोग की राय पर आधारित हैं। रूसी वैज्ञानिक ऑक्लुडर स्थापित करने के बाद पश्चात की अवधि में ओएसी लिखते हैं। एलएए रोड़ा की प्रभावशीलता पर अंतिम डेटा संभवतः 2014 के दौरान प्रस्तुत किया जाएगा। अभी के लिए, एलएए रोड़ा के साथ सर्जिकल या इंटरवेंशनल प्रक्रिया करने के निर्णय के लिए चिकित्सकों से एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

फार्माकोलॉजिकल कार्डियोवर्जन

2010 के संस्करण की तुलना में 2012 में ईएससी द्वारा फार्माकोलॉजिकल कार्डियोवर्जन पर अनुभाग को भी दो दवाओं पर डेटा के साथ अद्यतन किया गया था: वर्नाकेलेंट और ड्रोनडारोन।

Vernakalant

2010 में, उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की उपस्थिति में ओपन हार्ट सर्जरी के बाद 7 दिनों से कम और 3 दिनों से कम समय तक चलने वाले तीव्र पैरॉक्सिस्मल एएफ वाले रोगियों में साइनस लय को बहाल करने के लिए वर्नाकलैंट को यूरोपीय मेडिसिन एजेंसी (ईएमए) द्वारा एक दवा के रूप में अनुमोदित किया गया था। NYHA के अनुसार कोरोनरी वाहिकाएँ, और CHF I-II कार्यात्मक वर्ग (FC)।

2010 में, ईएमए अनुमोदन के बावजूद, वर्नाकलैंट को अनुशंसा ग्रेड या साक्ष्य का स्तर नहीं सौंपा गया था। 2012 के अद्यतन दिशानिर्देशों में, ईएससी ने एएफ/आलिंद स्पंदन (एएफएल) में वर्नाकलैंट के तुलनात्मक अध्ययन सहित अध्ययनों से एकत्रित डेटा के आधार पर साक्ष्य के स्तर को अपनाया: क्राफ्ट, एसीटी I, एसीटी II, एसीटी III, एसीटी IV, एवरो, दृश्य 2.

पसंदीदा फार्माकोलॉजिकल कार्डियोवर्जन के मामले में और हृदय (आई, ए) की अनुपस्थिति या न्यूनतम संरचनात्मक परिवर्तनों के मामले में वर्नाकलैंट, इबुटिलाइड, प्रोपैफेनोन, फ्लीकेनाइड के अंतःशिरा जलसेक का संकेत दिया गया है।

7 दिन से कम एएफ पैरॉक्सिज्म की अवधि और मध्यम संरचनात्मक हृदय रोग वाले रोगियों में, लेकिन हाइपोटेंशन (सिस्टोलिक रक्तचाप) के बिना<100 мм рт.ст.), ХСН III-IV ФК по NYHA, предшествующим ОКС (менее 30 дней до эпизода ФП), тяжелым аортальным стенозом можно проводить внутривенную инфузию вернакаланта. С осторожностью следует применять препарат у пациентов с ХСН I-II ФК по NYHA (IIb, В).

जिन रोगियों की ओपन-हार्ट सर्जरी हुई है, उनमें पैरॉक्सिस्मल एएफ विकसित होने और 3 दिनों से कम समय तक रहने (IIb, B) होने पर कार्डियोवर्जन के बजाय वर्नाकलैंट के उपयोग की सलाह दी जाती है।

साइड इफेक्ट्स को 2012 के दिशानिर्देशों में अधिक विस्तार से वर्णित किया गया है और हल्के (लक्षणात्मक) से लेकर 15 मिनट के भीतर ठीक हो जाते हैं, जैसे स्वाद में गड़बड़ी (30%), छींक आना (16%), पेरेस्टेसिया (10%) और मतली (9%)। , भारी करने के लिए. यह उल्लेखनीय है कि साइड इफेक्ट का विकास वर्नाकलैंट समूह और प्लेसीबो समूह (4.1% बनाम 3.9%) दोनों में लगभग समान अनुपात में देखा गया था।

वर्केनालेंट रूसी संघ में पंजीकृत नहीं है, लेकिन (2012 की सिफारिशों के अनुसार) हमारे देश में पंजीकरण के बाद इसे पैरॉक्सिस्मल एएफ (आई, ए) के उपचार आहार में शामिल किया जाएगा।

Dronedarone

2012 ईएससी और बीएनएए दिशानिर्देशों में ड्रोनडारोन के लिए अनुशंसा का स्तर और साक्ष्य का स्तर समान है। साइनस लय (आई, ए) को बनाए रखने के लिए मध्यम एंटीरैडमिक गतिविधि वाली दवा के रूप में पैरॉक्सिस्मल एएफ वाले रोगियों के लिए ड्रोनडेरोन की सिफारिश की जाती है। स्थायी AF (IIb, B) वाले रोगियों के लिए इस दवा की अनुशंसा नहीं की जाती है। उपचार जटिलताओं (III, बी) के जोखिम वाले रोगियों में कार्डियोवर्जन के बाद एंटीरैडमिक थेरेपी (4 सप्ताह) का एक छोटा कोर्स उचित है।

अद्यतन 2012 ईएससी सिफारिशों में प्रस्तुत मुख्य बिंदुओं को 2012 में आरकेओ/वीएनओए विशेषज्ञों द्वारा निम्नलिखित बिंदुओं के साथ पूरक किया गया था:

• एएफ/एएफएल वाले रोगियों में हृदय गति को कम करने के लिए ड्रोनडेरोन की सिफारिश नहीं की जाती है।
• ड्रोनडेरोन का उपयोग एएफ/एएफएल वाले उन रोगियों में नहीं किया जा सकता है जिनमें एलवीईएफ में कमी के साथ सीएचएफ या एलवी सिस्टोलिक डिसफंक्शन की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ हैं।< 40%.
• यदि, इसे लेते समय, एएफ/एएफएल की पुनरावृत्ति विकसित होती है और साइनस लय बहाल नहीं होती है, तो दवा का आगे उपयोग बंद कर दिया जाना चाहिए।
• एक विशेषज्ञ ड्रोनडेरोन निर्धारित करता है और रोगी की स्थिति की निगरानी करता है।
• डाबीगेट्रान के साथ ड्रोनडेरोन का सह-प्रशासन अस्वीकार्य है।
• डिगॉक्सिन के साथ सहवर्ती चिकित्सा के लिए ड्रोनडेरोन के सावधानीपूर्वक प्रशासन की आवश्यकता होती है।
• यह दवा पिछले अमियोडेरोन थेरेपी के कारण बिगड़ा हुआ यकृत और फेफड़े के कार्य वाले रोगियों को नहीं दी जानी चाहिए।
• ड्रोनडेरोन लेने के पहले 6 महीनों के दौरान, यकृत समारोह (रक्त प्लाज्मा में यकृत एंजाइमों के स्तर की निगरानी) और फेफड़ों की निगरानी आवश्यक है।

2011-2012 में आरकेओ/वीएनओए। सिफारिशों में इबुटिलाइड, निबेंटन, फ्लीकेनाइड (आई, ए) जैसी दवाएं शामिल हैं, हालांकि, नैदानिक ​​​​अभ्यास में उनके उपयोग को रूसी संघ में इन दवाओं के पंजीकरण के बाद ही मंजूरी दी जाएगी। सभी दवाओं की एक सामान्य संपत्ति एएफ के पैरॉक्सिस्मल और लगातार (निबेंटन) रूपों से राहत देने में उनकी उच्च प्रभावशीलता है, हालांकि संरचनात्मक हृदय क्षति, बंडल शाखा ब्लॉक, कोरोनरी धमनी रोग और कम ईएफ के साथ सीएचएफ की उपस्थिति में उनका उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। . इन मामलों में, निरंतर ईसीजी निगरानी और इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्जन प्रदान करने की सिफारिश की जाती है।

एएचए/एसीसी ने 2012 में फार्माकोलॉजिक कार्डियोवर्जन अनुभाग में कोई बदलाव नहीं किया।

कैथेटर पृथक्करण

MANTRA-PAF, RAAFT II और FAST जैसे कई छोटे अध्ययन बताते हैं कि CHA2DS2VASc स्कोर के अनुसार संरचनात्मक मायोकार्डियल बीमारी के बिना पैरॉक्सिस्मल एएफ वाले रोगियों में एंटीरैडमिक थेरेपी के लिए कैथेटर एब्लेशन बेहतर है और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का कम जोखिम है।

इस श्रेणी के रोगियों के लिए पश्चात की अवधि में दीर्घकालिक अनुवर्ती डेटा की कमी के कारण, आरएफए पर अंतिम राय बनाए बिना आगे के विश्लेषण की स्थिति अभी भी बरकरार है।

ईएससी ने कई रिपोर्टों की सामग्री पर विशेष ध्यान आकर्षित किया जिसमें यह कहा गया था कि एमआरआई द्वारा पुष्टि की गई "मूक" सेरेब्रल एम्बोलिज्म, आरएफए से गुजरने वाले कुछ रोगियों में दिखाई दी। उच्छेदन विधि के आधार पर, इस तरह के एम्बोलिज्म विकसित होने का जोखिम 4 से 35% तक भिन्न होता है। चूँकि ऐसे परिवर्तनों का तंत्र अस्पष्ट रहता है, इसलिए इन कथनों पर और अध्ययन की आवश्यकता है।

कुछ आंकड़ों के अनुसार, CHA2DS2VASc स्केल (0-1 अंक) के अनुसार थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के कम जोखिम वाले पुरुष रोगियों में, महिलाओं, वृद्ध लोगों और उच्च जोखिम वाले लोगों के विपरीत, RFA के बाद प्रतिकूल जटिलताओं के विकसित होने का न्यूनतम जोखिम होता है। आघात।

यदि 2010 और 2011 में. एसीसीएफ/एएचए ने एब्लेशन प्रक्रिया वर्ग II की सिफारिशों और साक्ष्य के स्तर ए को सौंपा, लेकिन 2012 में अद्यतन सिफारिशों में वर्ग को I तक बढ़ाने का निर्णय शामिल था।

एएफ के लिए कैथेटर एब्लेशन का उद्देश्य फुफ्फुसीय नसों (आईआईए, ए) को अलग करना होना चाहिए और इसे रोगी की पसंद और जोखिम को ध्यान में रखते हुए, एंटीरैडमिक ड्रग थेरेपी के विकल्प के रूप में रोगसूचक पैरॉक्सिस्मल एएफ वाले चयनित रोगियों में पहली पंक्ति के हस्तक्षेप के रूप में माना जाना चाहिए। लाभ अनुपात (आईआईए, ए)।

यदि कैथेटर एब्लेशन की योजना बनाई गई है, तो प्रक्रिया के दौरान ओएसी (वॉर्फरिन) के निरंतर उपयोग पर 2.0 (आईआईए, बी) के लक्ष्य आईएनआर के साथ विचार किया जाना चाहिए। यदि कैथेटर एब्लेशन के बाद पहले 6 सप्ताह के भीतर एएफ की पुनरावृत्ति होती है, तो सावधानीपूर्वक प्रतीक्षा की जानी चाहिए (आईआईए, बी)।

कैथेटर एब्लेशन के संबंध में 2010-2011 संस्करण की तुलना में 2012 ईएससी और आरकेओ/वीएनओए संशोधन समान हैं और इनमें समान ग्रेड और साक्ष्य का स्तर है।

कक्षा I को 3 प्रकारों में विभाजित किया गया है। आरएफए निष्पादित किया जाना चाहिए:

• किसी भी दवा चिकित्सा के प्रति प्रतिरोधी रोगी, इसकी असहिष्णुता या दवाओं के टैबलेट फॉर्म का उपयोग करने के लिए रोगी की पूर्ण अनिच्छा;
• फुफ्फुसीय शिरा कपलिंग, बेहतर वेना कावा और कोरोनरी साइनस के मुंह, दाएं और बाएं अटरिया से "फोकल" पैरॉक्सिस्मल एएफ के संयोजन में अलिंद टैचीकार्डिया वाले रोगी, दवा चिकित्सा के प्रतिरोधी;
• एएफ वाले रोगी दवा चिकित्सा के प्रति प्रतिरोधी होते हैं, या एएफ के आरएफए के साथ दवा असहिष्णुता वाले रोगी होते हैं या रोगी द्वारा लंबे समय तक दवाओं का टैबलेट रूप लेने से इनकार किया जाता है।

• एएफ के पैरॉक्सिस्मल/लगातार रूप के साथ एएफएल की उपस्थिति;
• अतालता (फुफ्फुसीय नसों, अटरिया) के स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत स्रोत की उपस्थिति।

• आलिंद क्षिप्रहृदयता के अराजक रूप की उपस्थिति;
• दवा चिकित्सा की अच्छी सहनशीलता के साथ संयोजन में अलिंद अतालता की उपस्थिति।

निष्कर्ष

2010-2012 के लिए यूरोपीय, घरेलू और अमेरिकी अनुशंसाओं की बड़ी मात्रा में अपडेट को ध्यान में रखते हुए, हम एएफ के रोगियों में सहवर्ती रोगों के संबंध में अनुशंसाओं का विश्लेषण प्रदान नहीं करते हैं। इन सिफ़ारिशों में अंतर मौजूद हैं, लेकिन वे मामूली हैं और नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपचार को प्रभावित नहीं करते हैं।

2012 के यूरोपीय दिशानिर्देशों ने कई महत्वपूर्ण बदलाव पेश किए जो गैर-वाल्वुलर एएफ वाले रोगियों में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम के लिए वीकेए के विकल्प के रूप में एनओएसी को अधिक सक्रिय रूप से निर्धारित करने की अनुमति देते हैं। एनओएसी निर्धारित करने की अपेक्षाकृत "युवा" नैदानिक ​​​​अवधि के कारण, इन दवाओं का अध्ययन वर्तमान में जारी है।

रूसी और विदेशी विशेषज्ञों का संयुक्त कार्य इस विकृति वाले रोगियों के प्रबंधन की रणनीति पर विस्तृत और गहन सिफारिशें बनाना और आधुनिक स्तर पर उपचार के घरेलू मानकों को विकसित करना संभव बना देगा, जो बदले में न केवल आवश्यकताओं को पूरा करेगा। चिकित्सा विशेषज्ञ, बल्कि रोगियों के जीवन की लंबाई और गुणवत्ता में भी वृद्धि करेंगे, जो आधुनिक चिकित्सा में एक प्राथमिकता दिशा है।

स्टोरोज़ाकोव जी.आई., अलेक्सेवा ई.एम., मेलेखोव ए.वी., गेंडलिन जी.ई.

एक उच्च योग्य डॉक्टर, एंटोन रोडियोनोव कहते हैं: "21वीं सदी की चिकित्सा में, अब केवल रोगी को बेहतर महसूस कराना, "जीवन की गुणवत्ता" में सुधार करना ही पर्याप्त नहीं है (एक ऐसा अजीब शब्द है जो विश्वसनीय रूप से लिया गया है) हमारे शब्दकोश में जड़)। हर बार जब मैं किसी प्रकार का उपचार लिखता हूं, तो मैं खुद को और अपने मरीज को एक सरल प्रश्न का उत्तर देने के लिए बाध्य होता हूं: मेरा उपचार किसी व्यक्ति की जीवन प्रत्याशा को कैसे प्रभावित करेगा? क्या मैं दिल का दौरा, स्ट्रोक, और हृदय और गुर्दे की विफलता के विकास को रोक पाऊंगा?

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- कौन से कारक हृदय प्रणाली को प्रभावित करते हैं और कब बढ़ा हुआ दबाव खतरनाक है और कब नहीं;

- किसी भी उम्र में अपने जोखिम का आकलन कैसे करें और इसे कम करने के लिए आप अभी वास्तविक रूप से क्या कर सकते हैं;

- रक्त वाहिकाओं को कैसे मजबूत करें और कौन से छद्म तरीके केवल आपके बटुए को साफ करेंगे;

- एक स्वस्थ व्यक्ति के लिए ईसीजी क्यों नहीं की जानी चाहिए, डॉक्टर के निष्कर्ष को कैसे समझें और दिल का दौरा पड़ने पर कैसे मदद करें;

- क्या कैंसर के लिए परीक्षणों की आवश्यकता है, आंतरिक अंगों की स्थिति की जांच कैसे करें और जब विचलन स्वयं आदर्श हों;

- घरेलू दवा कैबिनेट में कौन सी दवाएं होनी चाहिए ताकि नुकसान न हो - और अपने और अपने प्रियजनों के जीवन को लम्बा खींच सकें।

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किताब:

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आलिंद फिब्रिलेशन के साथ कैसे जियें। आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन के बारे में

आलिंद फिब्रिलेशन (आलिंद फिब्रिलेशन) सबसे आम हृदय ताल विकारों में से एक है। 60 से अधिक उम्र के लगभग 5% लोग इसके साथ रहते हैं। एक स्वस्थ व्यक्ति में, पहले अटरिया और फिर निलय नियमित अंतराल पर सिकुड़ते हैं। आलिंद फिब्रिलेशन के साथ, अटरिया के पूर्ण संकुचन गायब हो जाते हैं और उनके मांसपेशी फाइबर केवल बेतरतीब ढंग से हिलते हैं - "झिलमिलाहट"। इस मामले में, निलय, एक नियम के रूप में, उच्च आवृत्ति पर और पूरी तरह से अतालतापूर्वक सिकुड़ते हैं।

आलिंद फिब्रिलेशन और आलिंद फिब्रिलेशन पर्यायवाची हैं।

आलिंद फिब्रिलेशन का कारण लगभग कोई भी हृदय रोग हो सकता है: कोरोनरी हृदय रोग, जिसमें पिछले मायोकार्डियल रोधगलन, अधिग्रहित और जन्मजात हृदय दोष, दीर्घकालिक धमनी उच्च रक्तचाप शामिल हैं। दूसरा कारण थायराइड समारोह (थायरोटॉक्सिकोसिस) में वृद्धि है। अतिरिक्त थायरोक्सिन, मुख्य थायराइड हार्मोन, हृदय गति, लय गड़बड़ी और रक्तचाप में वृद्धि का कारण बन सकता है। इसलिए, लोग, विशेष रूप से युवा लोग जो अचानक अलिंद फिब्रिलेशन विकसित करते हैं, उन्हें अन्य बातों के अलावा, थायरॉयड ग्रंथि के कार्य का निर्धारण करना चाहिए (टीएसएच - थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण करें)। बार-बार शराब पीने के शौकीन भी "झिलमिलाहट" कर सकते हैं। सच है, ऐसे रोगियों में, यदि वे होश में आते हैं और शराब पीना बंद कर देते हैं, तो पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है: हृदय की कार्यप्रणाली यथासंभव बहाल हो जाती है।

आलिंद फिब्रिलेशन के विकास के लिए एक शारीरिक कारक अक्सर बाएं आलिंद का इज़ाफ़ा होता है। तथ्य यह है कि यहीं पर सामान्य आलिंद संकुचन के लिए जिम्मेदार मार्ग स्थित हैं। यदि, ईसीजी या इकोकार्डियोग्राफी के परिणामों के अनुसार, आपके बाएं आलिंद में वृद्धि (हाइपरट्रॉफी) है, तो अतालता विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है। मैं उसे कैसे चेतावनी दे सकता हूँ? अंतर्निहित बीमारी का सावधानीपूर्वक और सटीक इलाज करें - हृदय विफलता, धमनी उच्च रक्तचाप।

आलिंद फिब्रिलेशन दो प्रकार के होते हैं (वास्तव में तीन, लेकिन हम चिकित्सा विवरण में नहीं जाएंगे): अटैक-लाइक (पैरॉक्सिस्मल) और स्थिर। पैरॉक्सिस्मल अतालता के मामले में, हृदय ताल कई घंटों (कभी-कभी दिनों) के लिए बाधित हो जाती है, और फिर इसे स्वतंत्र रूप से या चिकित्सा सहायता से बहाल किया जाता है। आलिंद फिब्रिलेशन के स्थायी रूप के साथ, लय अब बहाल नहीं होती है, और ऐसी अतालता जीवन भर बनी रहती है।

अलिंद फिब्रिलेशन को कैसे पहचानें? अक्सर, मरीज़ अचानक, तेज़, अनियमित (यह एक अनिवार्य स्थिति है) दिल की धड़कन के बारे में बात करते हैं - दिल धड़कने लगता है, "छाती से बाहर कूद जाता है," "जंगली हो जाता है"... लगभग इसी तरह मरीज़ पैरॉक्सिस्म का वर्णन करते हैं दिल की अनियमित धड़कन। हालाँकि, कुछ लोगों को अतालता बिल्कुल भी महसूस नहीं होती है, और इसका पता केवल ईसीजी को यादृच्छिक रूप से रिकॉर्ड करके ही लगाया जाता है।

आलिंद फिब्रिलेशन का मुख्य खतरा क्या है? एक ओर, यह अतालता जीवन के लिए खतरा नहीं है; उचित उपचार के साथ, अलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगी की जीवन प्रत्याशा एक स्वस्थ व्यक्ति से कम नहीं होगी। दूसरी ओर, एक गंभीर समस्या यह है कि जब अटरिया का पूर्ण संकुचन नहीं होता है, तो उनमें रक्त का रैखिक प्रवाह बाधित हो जाता है। चक्कर या "अशांति" उत्पन्न होती है (याद रखें कि एक विमान कभी-कभी हवा में कैसे बातें करता है?)। अशांत रक्त प्रवाह इसके ठहराव और रक्त के थक्कों के निर्माण में योगदान देता है। यदि थ्रोम्बस बाएं आलिंद की दीवार से टूट जाता है, तो रक्त प्रवाह के साथ-साथ यह संभवतः मस्तिष्क के जहाजों में प्रवेश करेगा, और स्ट्रोक विकसित होगा। ऐसा होने से रोकने के लिए, आलिंद फिब्रिलेशन वाले लगभग सभी रोगियों को विशेष रक्त पतला करने वाली दवाएं (एंटीकोआगुलंट्स) लेनी चाहिए जो रक्त के थक्कों को बनने से रोकती हैं।

आपको कैसे पता चलेगा कि आपको एंटीकोआगुलंट्स की आवश्यकता है?

आइए थ्रोम्बोटिक जटिलताओं के जोखिम कारकों की गणना करें:

जीर्ण हृदय विफलता - 1 अंक;

धमनी उच्च रक्तचाप - 1 अंक;

75 वर्ष से अधिक आयु - 2 अंक;

मधुमेह मेलेटस - 1 अंक।

स्ट्रोक या क्षणिक इस्केमिक हमला - 2 अंक;

यूसंवहनी क्षति (अतीत में मायोकार्डियल रोधगलन, परिधीय धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस, महाधमनी) - 1 अंक;

आयु 65-74 वर्ष - 1 अंक;

महिला लिंग – 1 अंक.

यदि आप इस पैमाने पर कम से कम 1 अंक प्राप्त करते हैं, तो आपको पहले से ही एंटीकोआगुलंट्स की आवश्यकता है। अपवाद तब होता है जब यह 1 अंक केवल "महिला" श्रेणी में प्राप्त होता है।

वारफारिन लेने वाले रोगियों में, INR 2.0 और 3.0 के बीच होना चाहिए

यदि आपको स्वयं कुछ वस्तुओं को निर्धारित करना मुश्किल लगता है (उदाहरण के लिए, परिधीय धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस), तो इस पैमाने पर अपने डॉक्टर से चर्चा करें।

कई वर्षों से, एंटीकोआगुलेंट थेरेपी के लिए स्वर्ण मानक वारफारिन नामक दवा रही है। दुर्भाग्य से, इसमें एक बड़ी खामी है। वारफारिन की कोई निश्चित खुराक नहीं है; इसे निर्धारित करते समय, हम पहले से अनुमान नहीं लगा सकते हैं कि यह किसी विशेष व्यक्ति पर कैसे कार्य करेगा और लक्ष्य प्राप्त करने के लिए कितनी गोलियाँ निर्धारित करने की आवश्यकता है। यदि आप अपर्याप्त खुराक लिखते हैं, तो दवा काम नहीं करेगी और घनास्त्रता का खतरा अधिक रहेगा। खुराक से अधिक होना

महत्वपूर्ण: आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्मल और स्थायी दोनों रूपों के लिए एंटीकोआगुलंट्स लिया जाना चाहिए।

मस्तिष्क रक्तस्राव सहित गंभीर रक्तस्राव का कारण बन सकता है, इसलिए रक्त के थक्के के मापदंडों की बारीकी से निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है। इसके लिए एक विशेष विश्लेषण है जिसे आईएनआर (अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात) कहा जाता है। व्यक्तिगत रूप से चयनित योजना के अनुसार, रोगी हर 1-2 महीने में एक बार रक्तदान करता है। यदि प्रयोगशाला में जाना असुविधाजनक है, तो आप घरेलू उपयोग के लिए ग्लूकोमीटर जैसा पोर्टेबल उपकरण खरीद सकते हैं, जिसका उपयोग आप स्वयं कर सकते हैं।

जब कोई डॉक्टर आपको वारफारिन लिखता है, तो वह बाध्य है (हां, वह बाध्य है! मैं शायद ही कभी श्रेणीबद्ध क्रियाओं का उपयोग करता हूं, लेकिन इस मामले में ऐसा है) आपको दवा के उपयोग की विशेषताओं के बारे में बताता है और आपको खुराक समायोजन के नियम सिखाता है, या कम से कम INR नियंत्रण के महत्व को समझाएं। निम्नलिखित टैबलेट यहां शौकिया प्रदर्शन के लिए नहीं, बल्कि आपकी और आपके डॉक्टर की मदद के लिए प्रस्तुत किया गया है। तो, आपको वारफारिन निर्धारित किया गया है। एक नियम के रूप में, दवा की शुरुआती खुराक 2.5 मिलीग्राम की 2 गोलियां हैं (यानी, दैनिक खुराक 5 मिलीग्राम है)। खुराक चयन के पहले दिनों में, आप इस तालिका को देख सकते हैं:

यदि INR लगातार 2.0-3.0 की सीमा में बना रहता है, तो आगे का विश्लेषण हर 2-3 सप्ताह में एक बार (कम से कम हर 2 महीने में एक बार) किया जा सकता है।

हालाँकि, ऐसा शायद ही कभी होता है कि जमावट संकेतक अपरिवर्तित रहते हैं, यदि INR संकेतक लक्ष्य मूल्यों से परे चला जाता है, तो हम निम्नलिखित तालिका का उपयोग करते हैं:

* मतलब क्या है साप्ताहिकखुराक?

उदाहरण के लिए, वारफारिन की आपकी दैनिक खुराक 2.5 गोलियाँ है, जो प्रति सप्ताह 17.5 गोलियाँ के बराबर है। यदि आपको साप्ताहिक खुराक 1 टैबलेट कम करने की आवश्यकता है, तो प्रति सप्ताह 16.5 टैबलेट होनी चाहिए

देखें यह कैसे किया गया:

नमस्ते, प्रिय एंटोन व्लादिमीरोविच, मैं 64 वर्ष का हूं, मैं मार्शल आर्ट (ऐकिडो) में सक्रिय रूप से शामिल हूं। हाल ही में आलिंद फिब्रिलेशन का निदान किया गया। ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी के परिणामों के अनुसार, बायां आलिंद उपांग ढीले थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान से भरा होता है। वे इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी की सलाह देते हैं, लेकिन आईएनआर 2.0-3.0 होना चाहिए, और वारफारिन पर मेरे पास केवल 1.18 है। क्या चिकित्सीय उपवास से स्थिति को ठीक करना संभव है? हमें प्रशिक्षण के प्रभाव के बारे में बताएं. लियोनिद.

प्रिय लियोनिद, अब आप गलत चीज़ के बारे में सोच रहे हैं। अब आप कार्डियोएम्बोलिक स्ट्रोक नामक एक बहुत ही गंभीर जटिलता के खतरे का सामना कर रहे हैं: ढीले थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान किसी भी समय टूट सकते हैं और मस्तिष्क में उड़ सकते हैं, जिसके बाद यह ऐकिडो या चिकित्सीय उपवास के बारे में सोचने में सक्षम नहीं होगा। आपको तुरंत एक सामान्य की आवश्यकता है। लक्ष्य आईएनआर को प्राप्त करने के लिए वारफारिन थेरेपी को बढ़ाना आवश्यक है, या नए एंटीकोआगुलंट्स में संक्रमण के बारे में अपने डॉक्टर से चर्चा करें जिनके लिए रक्त परीक्षणों की निगरानी की आवश्यकता नहीं होती है। लय बहाल करने की प्रक्रिया पर इन दवाओं के कर्तव्यनिष्ठ उपयोग के तीन सप्ताह से पहले चर्चा नहीं की जा सकती है।

एक बार फिर, यह कोई स्व-दवा मार्गदर्शिका नहीं है। वारफारिन थेरेपी उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में की जानी चाहिए। इस पुस्तक के साथ अपॉइंटमेंट पर आएं और अस्पष्ट बिंदुओं पर चर्चा करें।

विज्ञान अभी भी स्थिर नहीं है, और पिछले कुछ वर्षों में, नई दवाएं सामने आई हैं जो क्लॉटिंग नियंत्रण की आवश्यकता के बिना एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले मरीजों को स्ट्रोक से बचाती हैं। अब हम तेजी से अपने मरीजों को ये दवाएं दे रहे हैं। रूस में तीन दवाएं पंजीकृत हैं: dabigatran(प्राडेक्सा), रिवरोक्साबैन(एक्सरेल्टो) और apixaban(एलिकिस)। इन दवाओं के उपयोग की एकमात्र सीमा कृत्रिम हृदय वाल्व और माइट्रल स्टेनोसिस की उपस्थिति है। इन स्थितियों में, केवल वारफारिन का उपयोग किया जा सकता है।

यदि आप वारफारिन ले रहे हैं और इसे निर्धारित करना मुश्किल हो रहा है आईएनआरया संकेतक आईएनआरबहुत झिझक रहे हैं, तो अपने डॉक्टर से नई दवाएँ बदलने के बारे में चर्चा करें।

एट्रियल फ़िब्रिलेशन वाले कई मरीज़ वर्षों तक एंटीकोआगुलंट्स के बजाय एस्पिरिन लेते हैं। दरअसल, पहले यह माना जाता था कि एस्पिरिन रक्त के थक्कों को बनने से रोक सकती है। हालाँकि, अब यह साबित हो गया है कि इसका प्रभाव एंटीकोआगुलंट्स के प्रभाव से कई गुना कमजोर है, इस तथ्य के बावजूद कि रक्तस्राव का जोखिम लगभग समान है, इसलिए एट्रियल फ़िब्रिलेशन वाले रोगियों में एस्पिरिन का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। अपवाद आलिंद फिब्रिलेशन के साथ रोधगलन के बाद के रोगी हैं। उन्हें आमतौर पर एक वर्ष के लिए एंटीकोआगुलंट्स के साथ एस्पिरिन (या प्लाविक्स) का संयोजन निर्धारित किया जाता है।

यदि आपको आलिंद फिब्रिलेशन (आलिंद फिब्रिलेशन) है और आप एस्पिरिन ले रहे हैं, तो अपने डॉक्टर से पूछें कि क्या आपको एंटीकोआगुलेंट पर स्विच करना चाहिए।

दवाएं जो रक्तस्राव के खतरे को बढ़ा सकती हैं

एंटीकोआगुलंट्स रक्त को पतला करते हैं (इसलिए उन्हें लिया जाता है), इसलिए वे रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ा सकते हैं। इन दवाओं को लिखते समय, डॉक्टर को फायदे और नुकसान पर विचार करना चाहिए, लेकिन एक बात है जो कभी-कभी डॉक्टर की नज़र से बच जाती है। हम उन दवाओं के बारे में बात कर रहे हैं जो रक्तस्राव के खतरे को बढ़ा सकती हैं और जिन्हें लेने के बारे में मरीज को डॉक्टर को बताने की कोई जल्दी नहीं है।

सबसे पहले, ये तथाकथित गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (डाइक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन, पेरासिटामोल, निमेसुलाइड, आदि) के समूह से संबंधित दर्द निवारक दवाएं हैं। दूसरे, यह एस्पिरिन है। कभी-कभी एंटीकोआगुलंट्स के साथ एस्पिरिन का संयोजन स्वीकार्य होता है, लेकिन यह एक दुर्लभ और बहुत ही जिम्मेदार स्थिति है। तीसरा, ये परिचित वैलोकॉर्डिन और कोरवालोल हैं, जिनमें शक्तिशाली नींद की गोली फेनोबार्बिटल होती है। इससे रक्त में एंटीकोआगुलंट्स की सांद्रता बढ़ सकती है और रक्तस्राव का खतरा भी बढ़ सकता है।

प्रिय एंटोन व्लादिमीरोविच, मेरी मां 65 साल की हैं, उन्हें दिल की बीमारी है (दुर्भाग्य से, मेरे पास सटीक निदान नहीं है, मेरी मां का कहना है कि उन्हें एट्रियल फाइब्रिलेशन है), 2007 से वह कॉनकॉर, वारफारिन, लिसिनोप्रिल ले रही हैं। नवंबर में, उसे इस्केमिक स्ट्रोक का सामना करना पड़ा, अस्पताल में 10 दिन बिताए, अब वह घर पर है, और अभी तक स्वतंत्र रूप से चल-फिर नहीं सकती है। वर्तमान में वह अपने दिल के लिए निम्नलिखित दवाएं ले रहे हैं: लिसिनोप्रिल 10 मिलीग्राम, वारफारिन 2.5 मिलीग्राम - शाम को एक बार, कॉनकॉर 5 मिलीग्राम, डिगॉक्सिन। जैसा कि उन्होंने हमें समझाया, स्ट्रोक हृदय की समस्याओं के कारण हुआ। कृपया मुझे बताएं कि बीमार दिल की मदद कैसे करें?

जहां तक ​​मैं समझता हूं, स्ट्रोक के विकास का मुख्य कारण यह है कि मेरी मां ने एट्रियल फाइब्रिलेशन के लिए आईएनआर नियंत्रण के बिना वारफारिन लिया था। इस स्थिति में, नए एंटीकोआगुलंट्स (दबीगेट्रान, रिवरोक्सैबन, एपिक्सबैन) में संक्रमण पर चर्चा करना आवश्यक है।

एंटोन व्लादिमीरोविच, आपके उत्तर के लिए धन्यवाद। कृपया मुझे बताएं, ऐसे निदान के लिए INR क्या होना चाहिए? अभी 1.17 है.

यह राक्षसी है! वारफारिन के साथ INR 2.0 से 3.0 तक होना चाहिए! यदि आईएनआर को नियंत्रित करना और इससे निपटना मुश्किल है, तो आपको नई दवाओं पर स्विच करने की आवश्यकता है (ऊपर देखें)।

ईमानदारी से कहूं तो हर बार ऐसे सवालों के बाद मैं हताशा में अपने बाल नोचना चाहता हूं। यदि मरीज़ एक सरल नियम का पालन करें तो कितने स्ट्रोक को रोका जा सकता है: यदि आपको एट्रियल फ़िब्रिलेशन है, तो एक एंटीकोआगुलेंट लिखें और इसकी प्रभावशीलता की निगरानी करें!

अलिंद फिब्रिलेशन के पाठ्यक्रम के लिए काफी कुछ विकल्प हैं और, सिद्धांत में गहराई से न जाने के लिए, मैं आपको केवल अपने पत्राचार से कुछ प्रश्न दिखाऊंगा, हो सकता है कि आपको अपना मामला यहां मिल जाए।

स्थिति एक: आलिंद फिब्रिलेशन की बार-बार होने वाली घबराहट

नमस्कार, एंटोन व्लादिमीरोविच, मेरी माँ 61 वर्ष की हैं, इस वर्ष अगस्त में उन्हें एट्रियल फ़िब्रिलेशन का दौरा पड़ा था, और अब तक यह तीन बार दोबारा हो चुका है। निर्धारित चिकित्सा स्पष्ट रूप से मदद नहीं करती है, क्योंकि स्वास्थ्य कारणों से उसे लगभग हर तीन दिन में एम्बुलेंस बुलाने के लिए मजबूर होना पड़ता है। काय करते?

परामर्श के लिए आएं. आपकी मां को स्ट्रोक को रोकने के लिए एंटीरैडमिक दवाओं का चयन करने की आवश्यकता है (अनुपस्थिति में ऐसा करना असंभव है, ध्यान में रखने के लिए कई स्थितियां हैं) और एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित करें।

यह शायद सबसे असहानुभूतिपूर्ण परिदृश्य है - बार-बार होने वाले हमले जो जीवन को बर्बाद कर देते हैं, अपने आप दूर नहीं होते हैं और एम्बुलेंस बुलाने की आवश्यकता होती है। ऐसी स्थितियों में, हमलों की आवृत्ति को कम करने के लिए निरंतर उपयोग के लिए एंटीरैडमिक उपचार का चयन करना आवश्यक है।

घर पर आलिंद फिब्रिलेशन के हमले को कैसे रोकें?

यह सबसे कठिन प्रश्नों में से एक है जिसका उत्तर एक हृदय रोग विशेषज्ञ को देना होता है। मैं तुरंत कहूंगा कि कोई सार्वभौमिक अनुशंसा नहीं है। सबसे पहले, आपको यह समझने की ज़रूरत है कि आधे हमले 24 घंटों के भीतर अपने आप ठीक हो जाते हैं। कभी-कभी शामक दवाओं (वैलोकॉर्डिन, मदरवॉर्ट, ट्रैंक्विलाइज़र) की बड़ी खुराक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है; यह एक बार संभव है, लेकिन हमें याद रखना चाहिए कि ट्रैंक्विलाइज़र (फेनाज़ेपम), वैलोकॉर्डिन (फेनोबार्बिटल) का बार-बार उपयोग लत का कारण बन सकता है। कुछ रोगियों के लिए, डॉक्टर नियमित उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली एंटीरियथमिक्स ("आपकी जेब में गोली" रणनीति) को अतिरिक्त रूप से लेने की सलाह देते हैं। और यह अनुमेय है, लेकिन केवल उपस्थित चिकित्सक की सहमति से। सबसे अवांछनीय विकल्प कई एंटीरियथमिक्स का संयोजन है: मैं एक लेता हूं, एक हमले के दौरान मैं दूसरा जोड़ता हूं, एक एम्बुलेंस आती है और तीसरा प्रशासित करती है। कई एंटीरैडमिक दवाओं के संयोजन से जटिलताओं की संभावना बढ़ सकती है।

एंटीरियथमिक्स बहुत गंभीर और जिम्मेदार दवाएं हैं। प्रिस्क्रिप्शन, रद्दीकरण और खुराक समायोजन केवल एक डॉक्टर द्वारा ही किया जाना चाहिए।

यदि हमला 24 घंटों के भीतर अपने आप दूर नहीं होता है, तो एम्बुलेंस को कॉल करें या स्वयं निकटतम अस्पताल के आपातकालीन कक्ष में जाएँ। तथ्य यह है कि यदि आप पहले दो दिनों के भीतर लय को बहाल नहीं करते हैं, तो यह प्रक्रिया अधिक जटिल हो जाएगी, दवाएं बदतर काम करेंगी, और आपको इलेक्ट्रिकल पल्स थेरेपी (डिफाइब्रिलेशन) की आवश्यकता हो सकती है।

अतालतारोधी औषधियाँअधिकांश एंटीरैडमिक दवाएं शरीर के प्रति उदासीन नहीं होती हैं। इसलिए, यदि हमले दुर्लभ हैं, उदाहरण के लिए, वर्ष में एक बार, हर 2-3 साल में, यदि कोई जोखिम कारक नहीं हैं, गंभीर बीमारियाँ हैं, यदि रोगी आसानी से किसी हमले को सहन कर लेता है, तो हम उसे एंटीरैडमिक दवाओं का निरंतर उपयोग नहीं लिख सकते हैं। पैनांगिन, मैग्नेरोट, ट्रिमेटाज़िडाइन, माइल्ड्रोनेट आदि जैसी लोकप्रिय दवाएं एंटीरैडमिक दवाएं नहीं हैं और इस स्थिति में उनका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, यह पैसे की बर्बादी है और शरीर पर दवा का अतिरिक्त बोझ है।

स्थिति दो: बारी-बारी से नियमित लय और आलिंद फिब्रिलेशन

प्रिय चिकित्सक। मैं एक अनुभवी उच्च रक्तचाप का रोगी हूं, मैं एनैप और नॉरवास्क लेता हूं, मेरा रक्तचाप सामान्य रहता है। हाल के वर्षों में, एक्सट्रैसिस्टोल एक चिंता का विषय रहा है। मैंने हाल ही में होल्टर मॉनिटरिंग कराई थी और यह पता चला है कि मुझे दिन के दौरान कई बार एट्रियल फाइब्रिलेशन होता है। डॉक्टर असहमत हैं: चिकित्सक का कहना है कि मुझे एंटीरियथमिक्स लेने की ज़रूरत है, लेकिन हृदय रोग विशेषज्ञ का कहना है कि अगर मैं अच्छा महसूस करता हूं तो यह आवश्यक नहीं है। कौन सा सही है?

मुझे लगता है कि हृदय रोग विशेषज्ञ सही हैं। जब तक आप एंटीकोआगुलंट्स लेते हैं, नियमित लय और आलिंद फिब्रिलेशन को बदलने से जीवन को कोई खतरा नहीं होता है।

यदि अतालता और सामान्य लय का विकल्प स्पर्शोन्मुख है, तो आप एंटीरियथमिक्स का उपयोग करने से बच सकते हैं। मुख्य बात यह है कि रक्त के थक्कों से बचने के लिए रोजाना एंटीकोआगुलंट्स लें। यह संभावना है कि समय के साथ लय स्थायी अलिंद फिब्रिलेशन में बदल जाएगी। हालाँकि, हम इस प्रक्रिया को तेज़ नहीं कर सकते; जब तक हृदय में निरंतर अतालता की स्थिति नहीं बनती, तब तक उसकी अपनी (साइनस) लय और आलिंद फिब्रिलेशन का विकल्प बना रहेगा। कुछ डॉक्टरों के "अतालता को स्थायी रूप में बदलने" के वादे (एक नियम के रूप में, वे डिगॉक्सिन लिखते हैं) बिल्कुल निराधार हैं। वास्तव में, इसका सीधा सा अर्थ है एंटीरियथमिक्स की मदद से लय बनाए रखने के सक्रिय प्रयासों को छोड़ देना।

स्थिति तीन: आलिंद फिब्रिलेशन का हमला लंबे समय तक रहा है, डॉक्टर विद्युत आवेग चिकित्सा (डिफाइब्रिलेशन) की पेशकश करते हैं

यदि पैरॉक्सिस्म लंबे समय तक रहता है, लेकिन रोगी के पास सामान्य लय (कम उम्र, इकोकार्डियोग्राफी के अनुसार हृदय कक्षों के फैलाव की कमी) को बहाल करने और बनाए रखने के लिए एक अच्छा पूर्वानुमान है, तो एक तथाकथित कार्डियोवर्जन प्रक्रिया (इलेक्ट्रिकल पल्स थेरेपी, डिफिब्रिलेशन) की जाती है। सुझाव दिया गया है. इस मामले में, रक्त को पतला करने वाली दवाएं (एंटीकोआगुलंट्स) लेने के कम से कम तीन सप्ताह बाद, एनेस्थीसिया दिया जाता है और डिफाइब्रिलेटर के साथ बिजली का झटका लगाया जाता है, जिसके बाद हृदय की लय सामान्य हो जाती है। इसके बाद, आपको लय के "व्यवधान" को रोकने के लिए लंबे समय तक एंटीरैडमिक दवाएं और कुछ समय के लिए एंटीकोआगुलंट्स लेने की आवश्यकता होगी।

नमस्ते, एंटोन व्लादिमीरोविच। में 45 साल का हुं। मैं अत्यधिक शराब पीता था, जिसके कारण, जैसा कि डॉक्टरों ने कहा, मुझे एट्रियल फ़िब्रिलेशन हो गया। मैंने अब छह महीने से अपने मुँह में एक बूंद भी नहीं ली है, लेकिन अतालता दूर नहीं हो रही है। कृपया मुझे बताएं, क्या किसी तरह हृदय को बहाल करना संभव है या यह हमेशा के लिए है?

इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए, आपको पहले इकोकार्डियोग्राफी करनी होगी और हृदय कक्षों, मुख्य रूप से बाएं आलिंद के आकार का आकलन करना होगा। यदि रोगी गंभीरता से होश में आ जाए, तो शराबी हृदय क्षति आंशिक रूप से प्रतिवर्ती होती है। यदि हृदय अभी तक विस्तारित नहीं हुआ है, तो विद्युत आवेग चिकित्सा पर चर्चा की जा सकती है। देर न करें, इस प्रश्न के लिए अपने डॉक्टरों से संपर्क करें।

स्थिति चार: आलिंद फिब्रिलेशन का स्थायी रूप

नमस्ते! मेरे पिता का पैरॉक्सिस्मल एट्रियल फ़िब्रिलेशन स्थायी हो गया। ताकत में लगातार कमी, प्रदर्शन में कमी की शिकायत पर कॉनकॉर लिया जाता है। उम्र 58 साल. कृपया मुझे बताएं कि क्या इस मामले में आरएफए सर्जिकल हस्तक्षेप उचित है?

नमस्कार, एक नियम के रूप में, यदि आपको लगातार अलिंद फिब्रिलेशन (आलिंद फिब्रिलेशन) है, तो आरएफए सर्जरी आवश्यक नहीं है। लय-धीमी चिकित्सा (बीटा ब्लॉकर्स, कभी-कभी डिगॉक्सिन) और एंटीकोआगुलंट्स (वॉर्फरिन या नई दवाएं: डाबीगेट्रान, एपिक्सैबन या रिवेरोक्सैबन) निर्धारित हैं। बेशक, यह सब डॉक्टर के बताए अनुसार किया जाता है।

आम धारणा के विपरीत, यह उतना डरावना नहीं है। ग्रह पर लगभग 5% वयस्क ऐसी अतालता के साथ आराम से रहते हैं। डॉक्टरों ने गणना की है कि यदि ऐसे रोगियों का सही ढंग से इलाज किया जाए, तो उनकी जीवन प्रत्याशा सामान्य लय वाले लोगों से कम नहीं होगी। यह समझना बाकी है कि "सही उपचार" का क्या अर्थ है।

तथ्य यह है कि जिन लोगों को उपचार नहीं मिल रहा है, उनमें अलिंद फिब्रिलेशन के साथ, हृदय सामान्य से अधिक तेजी से, लगभग 100-130 बीट प्रति मिनट की गति से सिकुड़ता है। इस तरह के टैचीकार्डिया को सहन करना मुश्किल होता है, सांस की तकलीफ अक्सर होती है, और दिल की धड़कन की अनुभूति ही हस्तक्षेप करती है। इसलिए, स्थायी आलिंद फिब्रिलेशन के उपचार का मुख्य लक्ष्य लय को धीमा करना है। इस प्रयोजन के लिए, बीटा ब्लॉकर्स (मेटोप्रोलोल, बिसोप्रोलोल), कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन), और कम सामान्यतः वेरापामिल का उपयोग किया जाता है।

बीटा ब्लॉकर्स (मेटोप्रोलोल, बिसोप्रोलोल, कार्वेडिलोल) को वेरापामिल के साथ नहीं जोड़ा जा सकता है। इससे हार्ट ब्लॉक का विकास हो सकता है और लय में गंभीर मंदी आ सकती है।

बेशक, एंटीकोआगुलंट्स अभी भी लगभग सभी रोगियों के लिए उपचार का एक अनिवार्य घटक हैं।

आलिंद फिब्रिलेशन के उपचार की निगरानी कैसे करें?

आलिंद फिब्रिलेशन वाले सभी रोगियों को दैनिक ईसीजी निगरानी से गुजरना होगा। नियमित कार्डियोग्राम पर सभी बारीकियों को देखना और थेरेपी की सही संरचना करना हमेशा संभव नहीं होता है। ऐसा होता है कि दिन के दौरान नाड़ी की गति काफी अच्छी दिखती है, लेकिन रात में हृदय के काम में लंबे समय तक रुकावट (3 सेकंड या अधिक) होती है। इन मामलों में, डॉक्टर लय-धीमी दवाओं की खुराक कम कर देते हैं, और कभी-कभी पेसमेकर लगाने का सुझाव देते हैं।

क्या फाइब्रिलेशन को मौलिक रूप से समाप्त करना संभव है?

यह संभव है, लेकिन हमेशा नहीं. कभी-कभी लंबे समय से चले आ रहे एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले अपेक्षाकृत युवा रोगियों को, जिनके हृदय में अभी तक गंभीर अपरिवर्तनीय परिवर्तन नहीं हुए हैं, उन्हें डिफिब्रिलेशन (इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्जन) की पेशकश की जाती है। लय लगभग निश्चित रूप से बहाल हो जाएगी, लेकिन मुख्य समस्या लय बनाए रखने की होगी, यानी प्रक्रिया के बाद आपको लगातार या लंबे समय तक एंटीरैडमिक दवाएं लेने की आवश्यकता होगी। अजीब तरह से, इस दृष्टिकोण का एक अच्छा प्रभाव शराबी हृदय रोग वाले रोगियों में देखा जाता है, बशर्ते कि वे शराब से पूरी तरह से दूर रहें।

आलिंद फिब्रिलेशन के उपचार (और कभी-कभी इलाज) का सबसे कट्टरपंथी तरीका रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (आरएफए) है, जो रोगी के लिए एक छोटा ऑपरेशन है, लेकिन डॉक्टर के लिए तकनीकी रूप से बहुत कठिन है। ऊरु शिरा में एक पंचर के माध्यम से एक विशेष कैथेटर स्थापित किया जाता है, पहले दाएं और फिर बाएं आलिंद में, और फुफ्फुसीय नसों के संगम के आसपास दाग़ना किया जाता है। प्रमुख विश्व केंद्रों के अनुसार, इस प्रक्रिया की सफलता लगभग 70% है। रूस में अभी तक ऐसे बहुत से केंद्र नहीं हैं जो इस तकनीक में कुशल हों, और इसके परिणाम उतने शानदार नहीं हैं, उदाहरण के लिए, WPW सिंड्रोम के साथ। एक नियम के रूप में, आरएफए की कोशिश उन रोगियों को की जाती है जिनमें एंटीरैडमिक थेरेपी की संभावनाएं पूरी तरह से समाप्त हो गई हैं। कभी-कभी प्रभाव प्राप्त करने के लिए ऑपरेशन को कई बार दोहराना पड़ता है।

अलग से, उन स्थितियों के बारे में कहा जाना चाहिए जब गंभीर लेकिन संभावित उपचार योग्य बीमारियों वाले रोगियों में अलिंद फिब्रिलेशन विकसित होता है। यह मुख्य रूप से उन लोगों पर लागू होता है जिन्हें हृदय दोष है, विशेष रूप से माइट्रल स्टेनोसिस, साथ ही थायरोटॉक्सिकोसिस - अत्यधिक थायरॉयड फ़ंक्शन वाले रोगियों पर। इन मामलों में, अंतर्निहित बीमारी के उपचार के बाद ही अलिंद फिब्रिलेशन को समाप्त किया जा सकता है।

यदि आपको आलिंद फिब्रिलेशन है तो क्या शराब की अनुमति है?

याद रखें: शराब का दुरुपयोग "ताल व्यवधान" के मुख्य कारणों में से एक है, खासकर पुरुषों में।

शाश्वत विषय. यह सब मात्रा पर निर्भर करता है: सिद्धांत रूप में, हृदय रोगों वाले रोगियों के लिए शराब वर्जित नहीं है। हालाँकि, सब कुछ खुराक पर निर्भर करता है। शुद्ध अल्कोहल के मामले में 30 मिलीलीटर की खुराक अपेक्षाकृत सुरक्षित मानी जाती है, यानी वाइन का एक छोटा गिलास या मजबूत पेय का एक (!) गिलास। इस खुराक से अधिक होने पर जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

यदि आप निर्धारित दवाएं समय पर लेते हैं और अपने डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करते हैं, तो आप उचित सीमा के भीतर खुद को किसी भी चीज़ तक सीमित नहीं रख सकते हैं। हृदय विफलता वाले रोगियों में, अनुमेय भार इस बात पर निर्भर करता है कि मायोकार्डियल (हृदय की मांसपेशी) का कार्य कितना संरक्षित है।

कैसे खा?

एट्रियल फ़िब्रिलेशन वाले रोगियों के लिए कोई विशेष आहार नहीं है। एक नियम के रूप में, किसी भी हृदय रोग को कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि के साथ जोड़ा जाता है, इसलिए पशु वसा सीमित होनी चाहिए। अगर आपको भी हाई ब्लड प्रेशर है तो नमक का सेवन कम करें।

याद रखें कि यदि आप वारफारिन ले रहे हैं, तो विटामिन K युक्त "हरे खाद्य पदार्थ" (केल, सलाद, पालक, आदि) की मात्रा दिन-प्रतिदिन स्थिर रहनी चाहिए, अन्यथा INR में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव संभव है।

आलिंद फिब्रिलेशन के लिए चिकित्सीय उपाय इसके रूप (पैरॉक्सिस्मल आलिंद फिब्रिलेशन - टैचीअरिथमिया या स्थायी रूप) के आधार पर भिन्न होते हैं। पैरॉक्सिस्मल एट्रियल फाइब्रिलेशन के उपचार में दवाएं और उनकी खुराक, सामान्य तौर पर, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमलों से राहत देने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के अनुरूप होती हैं। ऐसे मामलों में सबसे प्रभावी नोवोकेनामाइड और क्विनिडाइन हैं, अजमालिन और बीटा-ब्लॉकर्स का चिकित्सीय प्रभाव कम स्पष्ट है।

क्विनिडाइन में सबसे शक्तिशाली एंटीरैडमिक प्रभाव होता है। इसका चिकित्सीय प्रभाव आलिंद मांसपेशियों की उत्तेजना में कमी, दुर्दम्य अवधि के लंबे समय तक बढ़ने के साथ-साथ उनके बंडल के साथ आवेगों के संचालन में अवरोध के साथ जुड़ा हुआ है। पहले दिन, 0.2 ग्राम दिन में 2-3 बार दिया जाता है, और बाद के दिनों में खुराक 5-7 दिनों के लिए 1.2-1.4 ग्राम (हर 4 घंटे में 0.2 या हर 4 घंटे में 0.3) तक बढ़ा दी जाती है। एक बार जब हमला बंद हो जाता है, तो निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत 0.2^0.5 ग्राम की रखरखाव खुराक कई हफ्तों तक जारी रखी जाती है (लेकिन दवा की कुल खुराक के 20 ग्राम से अधिक नहीं)। आपको पहले एक परीक्षण खुराक (0.05 ग्राम) निर्धारित करके इस दवा के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण करना चाहिए, क्योंकि कुछ रोगियों में त्वचा पर लाल चकत्ते, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, बुखार और कभी-कभी क्विनिडाइन शॉक (रक्तचाप में गिरावट, हानि) के रूप में एलर्जी की प्रतिक्रिया हो सकती है। चेतना, और यहाँ तक कि मृत्यु भी)। उपचार के दौरान, नाड़ी दर, रक्तचाप और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन (ईसीजी) की निगरानी की जानी चाहिए। क्विनिडाइन को हृदय की मांसपेशियों को गंभीर क्षति के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, विशेष रूप से मायोकार्डियल रोधगलन में।

अधिक बार, नोवोकेनामाइड का उपयोग मौखिक रूप से किया जाता है, 0.5 ग्राम दिन में 3 बार (अपर्याप्त प्रभावशीलता और अच्छी सहनशीलता के साथ, दिन में 5-6 बार), साथ ही इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा (10% समाधान के 5-10 मिलीलीटर)। जब दबाव कम हो जाता है, तो 1% मेसाटोन घोल का 1 मिलीलीटर बहुत धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है।

बीटा-ब्लॉकर्स का प्रशासन प्रभावी हो सकता है: ओबज़िडान (10 मिली) या आइसोप्टिन (0.25% घोल का 2-4 मिली), साथ ही 10 मिली पैनांगिन अंतःशिरा में। कभी-कभी अजमलीन का परिचय प्रभावी होता है।

यदि दवा उपचार अप्रभावी है, तो इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

स्थायी आलिंद फिब्रिलेशन का उपचारदो लक्ष्यों का पीछा करता है: सामान्य लय की बहाली या नाड़ी की कमी और संचार विफलता (यदि कोई हो) के उन्मूलन के साथ टैचीसिस्टोलिक रूप को ब्रैडीसिस्टोलिक रूप में स्थानांतरित करना। पहले लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, केवल 2 विधियाँ हैं: हृदय का विद्युतीय डिफिब्रिलेशन और क्विनिडाइन का प्रशासन। अन्य एंटीरैडमिक दवाएं (बीटा-ब्लॉकर्स, पोटेशियम लवण, आदि) का उपयोग केवल बहाल लय को बनाए रखने के लिए किया जाता है।

विभिन्न स्रोतों के अनुसार, क्विनिडाइन से उपचार 40-80% मामलों में प्रभावी होता है। हालांकि, किसी को क्विनिडाइन के उपयोग के नकारात्मक पहलुओं को ध्यान में रखना चाहिए (अक्सर लंबे समय तक दवा का उपयोग करने की आवश्यकता, जो इसके जहरीले प्रभाव के खतरे से भरा होता है; सामान्य लय और झिलमिलाहट का एक विकल्प हो सकता है, जो रोगियों के लिए दर्दनाक है) और कई मतभेदों की उपस्थिति (एनजाइना पेक्टोरिस, हृदय की मांसपेशियों के रोग, संचार विफलता, बिगड़ा हुआ चालकता, 60 वर्ष से अधिक रोगियों की आयु, लंबे समय तक (पांच वर्ष से अधिक) अतालता का अस्तित्व, दवा के प्रति असहिष्णुता)।

क्विनिडाइन से उपचार के लिए प्रारंभिक तैयारी की आवश्यकता होती है। संचार विफलता के लक्षणों को कम करने के लिए डिजिटलिस तैयारी, साथ ही एंटीकोआगुलंट्स निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, जो विशेष रूप से बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस के लिए महत्वपूर्ण है, हृदय के एक महत्वपूर्ण इज़ाफ़ा के साथ, साथ ही जब इतिहास का संकेत मिलता है थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएँ। मायोकार्डियम में इलेक्ट्रोलाइट चयापचय को सामान्य करने और क्विनिडाइन के एंटीरैडमिक प्रभाव को बढ़ाने के लिए पोटेशियम लवण निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि कार्डियक अतालता के उपचार में पोटेशियम और क्विनिडाइन का प्रभाव योगात्मक होता है। इसके साथ ही, कोकार्बोक्सिलेज़ (दो सप्ताह के लिए प्रति दिन 100 मिलीग्राम तक) की सलाह दी जाती है।

आलिंद फिब्रिलेशन के स्थायी रूप के उपचार के लिए कई नियम प्रस्तावित किए गए हैं, हालांकि उन सभी का लक्ष्य एक ही है - अधिक लगातार प्रशासन और खुराक में क्रमिक वृद्धि के माध्यम से रक्त में दवा की एक निश्चित एकाग्रता बनाए रखना। ए एल मायसनिकोव द्वारा प्रस्तावित योजना के अनुसार (संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए 0.2 ग्राम की प्रारंभिक खुराक के बाद), क्विनिडाइन को पहले दो दिनों के लिए दिन में 0.2 ग्राम 5 बार, फिर तीन दिनों के लिए 0.3 ग्राम 5 बार निर्धारित किया जाता है; चार दिनों के लिए दिन में 0.4 ग्राम 5 बार, लय बहाल होने तक अगले दिनों में 0.5 ग्राम दिन में 5 बार। यदि उपचार शुरू होने के 14वें दिन से पहले लय बहाल नहीं होती है, तो क्विनिडाइन का प्रशासन बंद कर दिया जाता है। इफेड्रिन की छोटी खुराक के साथ क्विनिडाइन लिखने की सलाह दी जाती है। संपूर्ण उपचार अवधि के दौरान, रोगी को बिस्तर पर आराम करना चाहिए।

उपचार के दौरान, अपच संबंधी लक्षणों, नाड़ी की दर और रक्तचाप के स्तर को ध्यान में रखते हुए, रोगी की सामान्य स्थिति की निरंतर निगरानी आवश्यक है। एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में परिवर्तन की निगरानी करते हुए, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निगरानी की जानी चाहिए।

रक्तचाप में कमी या क्विनिडाइन के प्रभाव में इसके कम होने के संभावित खतरे और बेहोशी या पतन के विकास के साथ-साथ तीव्र चालन गड़बड़ी को रोकने के लिए, इफेड्रिन (0.02 ग्राम दिन में 2-3 बार) का संकेत दिया जाता है। . एफेड्रिन क्विनिडाइन के सहानुभूतिपूर्ण प्रभाव को बेअसर करता है, रक्तचाप में कमी को रोकता है, साथ ही श्वसन केंद्र के पक्षाघात को भी रोकता है, जो कभी-कभी विषाक्त खुराक के संपर्क में आने पर होता है।

आलिंद फिब्रिलेशन के स्थायी रूप के लिए सबसे प्रभावी उपचार प्रारंभिक दवा की तैयारी के साथ इलेक्ट्रिकल पल्स थेरेपी है: कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और मूत्रवर्धक की मदद से संचार विफलता का उन्मूलन। चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार के लिए, बी विटामिन, कोकार्बोक्सिलेज़, पोटेशियम और मैग्नीशियम लवण का भी संकेत दिया जाता है। सामान्य लय में संक्रमण के दौरान थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के जोखिम के कारण एंटीकोआग्यूलेशन थेरेपी आवश्यक है।

सक्रिय मायोकार्डिटिस, हृदय गुहाओं (विशेष रूप से एट्रिया) के महत्वपूर्ण फैलाव, गंभीर चालन गड़बड़ी, डिजिटलिस दवाओं की अधिक मात्रा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की प्रवृत्ति के मामलों में डिफिब्रिलेशन को contraindicated है, और उन मामलों में भी अनुचित है जहां लगातार रूप का विकास फाइब्रिलेशन के बार-बार होने वाले पैरॉक्सिस्म से पहले हुआ था।

चुनौती है आलिंद फिब्रिलेशन की पुनरावृत्ति की रोकथामसामान्य लय की बहाली के बाद, दोनों एक निरंतर रूप के साथ और आलिंद फिब्रिलेशन के बार-बार होने वाले पैरॉक्सिस्म के साथ। ऐसे मामलों में, रखरखाव खुराक में लंबे समय तक बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है (एनाप्रिलिन - ओबज़िडान 10-20 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार, या उसी खुराक पर ट्रैज़िकोर)। हाल ही में, उन्हें अमीनोक्विनोलिन दवाओं (क्लोरोक्वीन - रात में 0.25 ग्राम, डेलागिल, पेलाक्वेनिल) के साथ संयोजित करने की सिफारिश की गई है। रक्त की स्थिति (संभवतः ल्यूकोपेनिया) और आंखों (आंख के अपवर्तक मीडिया में क्लोरोक्वीन का जमाव) की निगरानी करें। ब्रैडीकार्डिया, गंभीर हाइपोटेंशन, संचार विफलता या चालन संबंधी गड़बड़ी के लिए बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित नहीं किए जाने चाहिए। मधुमेह मेलेटस के लिए उन्हें निर्धारित करते समय सावधानी बरतनी आवश्यक है। छोटी खुराक में डिजिटलिस तैयारी (आइसोलेनाइड, डिगॉक्सिन, कॉर्डिगिट) के दीर्घकालिक उपयोग का संकेत दिया गया है।

मायोकार्डियम (इनोसिन, पोटेशियम की तैयारी, कैल्शियम पैंगामेट, आदि) में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार लाने के उद्देश्य से समय-समय पर दवाओं को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। दुर्भाग्य से, इस प्रकार के उपाय पर्याप्त प्रभावी नहीं हैं। दवा और इलेक्ट्रिकल पल्स थेरेपी दोनों का उपयोग करते समय बहाल लय को बनाए रखना सभी मामलों में संभव नहीं है, हालांकि इलेक्ट्रिकल पल्स थेरेपी साइनस लय (90% से अधिक) को बहाल करने के उच्च प्रभाव के साथ होती है।

यदि किसी कारण या किसी अन्य कारण से सामान्य लय की बहाली असंभव है, तो आलिंद फिब्रिलेशन के टैचीसिस्टोलिक रूप को ब्रैडी- या नॉर्मोसिस्टोलिक में परिवर्तित करना आवश्यक है, और संचार विफलता का भी इलाज करना आवश्यक है। ऐसे मामलों में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डिजिटलिस, स्ट्रॉफैंथिन, कॉर्गलीकोन) निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। कभी-कभी, रोगियों की स्थिति को बिगड़ने से रोकने और प्राप्त प्रभाव (नॉर्मोसिस्टोल) को स्थिर करने के लिए, कई महीनों और यहां तक ​​कि वर्षों तक ग्लाइकोसाइड्स (कॉर्डिजिट, आइसोलेनाइड, डिगॉक्सिन) की रखरखाव खुराक निर्धारित करना आवश्यक होता है।

प्रो जी.आई. बुर्चिंस्की

"आलिंद फिब्रिलेशन का उपचार, दवाएं" - अनुभाग से लेख

आलिंद फिब्रिलेशन, या स्पंदन, अतालता के सबसे आम प्रकारों में से एक है। दुनिया की 2% आबादी में इस बीमारी का निदान किया जाता है। कोई भी व्यक्ति पैथोलॉजी विकसित कर सकता है, लेकिन अधिक आयु वर्ग के लोगों में अलिंद फिब्रिलेशन विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

आलिंद फिब्रिलेशन एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है। यह हृदय प्रणाली की खतरनाक बीमारियों की अभिव्यक्तियों में से एक है, जिसमें एनजाइना पेक्टोरिस, हृदय दोष, इस्किमिया और धमनी उच्च रक्तचाप शामिल हैं। यह विकृति अटरिया और निलय के अनियमित संकुचन के साथ है। बीमारी का उपचार समय पर और उचित होना चाहिए, और इस मामले में, लोक उपचार के साथ अलिंद फिब्रिलेशन के उपचार में मदद मिलेगी।

इस विकृति के प्रकट होने के कई कारण हैं। अक्सर, हृदय ताल की गड़बड़ी कई कारणों से होती है।

• शराब का दुरुपयोग। शराब पीने पर इसके विषाक्त पदार्थों से हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। परिणामस्वरूप, इसके ऊतक कमजोर हो जाते हैं और खिंच जाते हैं, जो इसकी कमजोरी और अपर्याप्त कार्य को भड़काता है।
• धूम्रपान.
• दवाओं का अनुचित उपयोग.
• उच्च रक्तचाप. उच्च रक्तचाप के कारण, हृदय की मांसपेशियों पर तनाव बढ़ जाता है, जिससे वह बड़ी और कमजोर हो जाती है।
• हृदय धमनियों की विकृति। हृदय को रक्त की आपूर्ति बाधित होने के कारण, साइनस नोड का कामकाज, जो सामान्य हृदय ताल के लिए जिम्मेदार है, बाधित हो जाता है।
• हृदय वाल्व दोष.
• जन्मजात हृदय दोष.
• मायोकार्डिटिस या पेरीकार्डिटिस।
• हृदय की मांसपेशी के रसौली.
• हृदय की सर्जरी हुई है.
• बार-बार और गंभीर तनाव।
• कॉफ़ी का दुरुपयोग.
• गंभीर वायरल संक्रमण.
• थायरॉयड ग्रंथि के कामकाज में समस्याएं।

रोग की अभिव्यक्तियाँ क्या हैं?

रोग की मुख्य अभिव्यक्ति हृदय गति में उल्लेखनीय वृद्धि है। इसके अलावा, पैथोलॉजी की विशेषता छाती में दर्द, अस्वस्थता, सांस की तकलीफ, चक्कर आना, बेहोशी और प्रीसिंकोप है।

हृदय की मांसपेशियों के अराजक संकुचन की अवधि के आधार पर, रोग के कई रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. . हमले की अवधि कई दिनों की होती है। अतालता का यह रूप कुछ दिनों के बाद अपने आप दूर हो जाता है। यह दिन में असीमित बार प्रकट हो सकता है और गुजर सकता है, अर्थात यह प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल है। हमलों के बीच के एपिसोड में, हृदय की लय सामान्य होती है। किसी व्यक्ति को बीमारी का एहसास भी नहीं हो सकता है। लेकिन ऐसा भी होता है कि घबराहट महसूस होती है, और इसके अलावा, वे जीवन की गुणवत्ता को बहुत बाधित करते हैं।
2. ज़िद्दी। इस रूप में, हमले अपने आप दूर नहीं होते। हृदय गति को सामान्य करने के लिए आपको दवाएँ लेनी होंगी। एक हमले की औसत अवधि एक सप्ताह है।
3. स्थिर। इस रूप का इलाज नहीं किया जा सकता है और यह लगातार व्यक्ति के साथ रहता है।

बीमारी का इलाज समय पर और सही होना चाहिए। उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित दवा उपचार के समानांतर, ठीक से खाने और स्वस्थ और मध्यम सक्रिय जीवन शैली जीने की सलाह दी जाती है। लोक उपचार से आलिंद फिब्रिलेशन का उपचार भी प्रभावी है। औषधीय पौधों की संरचना हृदय गति को सामान्य करने और समग्र स्वास्थ्य और स्थिति में सुधार करने में मदद करेगी।

एएफआईबी के लिए आहार क्या होना चाहिए?

आलिंद फिब्रिलेशन और ड्रग थेरेपी के लिए लोक उपचार सभी आवश्यक और सही हैं। लेकिन यदि आप अस्वास्थ्यकर भोजन खाना, धूम्रपान करना और शराब पीना जारी रखते हैं, तो पारंपरिक और वैकल्पिक चिकित्सा दोनों दवाओं के उपयोग का प्रभाव नगण्य होगा।

उचित और संतुलित पोषण न केवल अतालता की प्रभावी रोकथाम है, बल्कि रोग की प्रगति को रोकने का एक प्रभावी तरीका भी है। आहार में मुख्य तत्व मैग्नीशियम, पोटेशियम और कैल्शियम होने चाहिए। इन पदार्थों के बिना हृदय ठीक से काम नहीं कर सकता।

1. ग्रश. इस फल में स्फूर्तिदायक और ताज़ा प्रभाव होता है, यह तनाव को कम करने, मूड में सुधार करने और दिल की धड़कन को सामान्य करने में मदद करता है।
2. इरगी. इस पौधे में एक शक्तिशाली सूजन-रोधी और केशिका-मजबूत करने वाला प्रभाव होता है और यह मदद करता है: रक्त के थक्के को कम करना, संवहनी ऐंठन को खत्म करना, घनास्त्रता के विकास को रोकना, हृदय की मांसपेशियों के तंत्रिका संचालन को सामान्य करना और इसे मजबूत करना।
3. रसभरी। यह बेरी कार्बनिक अम्ल, टैनिन, पेक्टिन, विटामिन बी, एस्कॉर्बिक एसिड, कैरोटीन, आयोडीन, पोटेशियम, फोलिक एसिड, मैग्नीशियम, सोडियम, लौह और फास्फोरस का स्रोत है। रसभरी खाने से रक्त वाहिकाओं की दीवारें मजबूत होती हैं, रक्तचाप कम होता है और शरीर से हानिकारक कोलेस्ट्रॉल बाहर निकलता है।
4. टमाटर और लाल मिर्च. ये सब्जियां संवहनी दीवारों पर लाभकारी प्रभाव डालती हैं और हृदय के कामकाज को सामान्य करने में मदद करती हैं।
5. रोजमैरी। रक्तचाप को कम करने और रक्त वाहिकाओं को मजबूत करने में मदद करता है।
6. किशमिश। हृदय को स्वस्थ रखता है, रक्तचाप कम करता है।
7. एब्रिकोसोव। इस फल को खाने से हृदय प्रणाली के कामकाज को सामान्य करने में मदद मिलती है।
8. ककड़ी के बीज. बीजों में मौजूद तत्व कोलेस्ट्रॉल को दूर करने और रक्त वाहिकाओं को साफ करने में मदद करते हैं।
9. चुकंदर। एक उत्कृष्ट वासोडिलेटर.
10. अंगूर। सांस की तकलीफ और सूजन को खत्म करने, हृदय गति को सामान्य करने में मदद करता है।
11. अजमोद। इसका स्पष्ट मूत्रवर्धक प्रभाव होता है।
12. इस बीमारी से पीड़ित लोगों को अधिक सेब, ब्रोकोली, अनाज, फलियां, पत्तागोभी और आलू और अलसी का तेल खाने की सलाह दी जाती है।
13. वसायुक्त मांस, खट्टा क्रीम, लार्ड, अंडे, मजबूत चाय, कॉफी, मसालेदार, नमकीन, वसायुक्त खाद्य पदार्थ, चॉकलेट, डिब्बाबंद भोजन और अर्ध-तैयार उत्पादों का सेवन करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। इन उत्पादों को आहार से पूरी तरह बाहर करने की सलाह दी जाती है।

आलिंद फिब्रिलेशन के उपचार के लिए सिद्ध औषधि नुस्खे

बड़ी संख्या में औषधीय यौगिक हैं जो अलिंद फिब्रिलेशन के उपचार को बढ़ावा देते हैं। हालाँकि, उपस्थित चिकित्सक की जानकारी के बिना उनका उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। आपको दवाएँ भी नहीं छोड़नी चाहिए या उनकी जगह हर्बल उपचार नहीं लेने चाहिए।

1. नागफनी बीमारी से लड़ने में कारगर है। सूखे कुचले हुए नागफनी फलों को गुलाब कूल्हों और मदरवॉर्ट के साथ समान अनुपात में मिलाएं। 20 ग्राम कच्चे माल को -500 मिली उबलते पानी में भाप दें। कसकर बंद कंटेनर को दस घंटे के लिए गर्म स्थान पर रखें। भोजन से पहले दिन में तीन बार आधा गिलास फ़िल्टर्ड पेय पियें।

2. यारो दिल के लिए अच्छा होता है। सूखे पौधे को पीसकर 30 ग्राम कच्चा माल एक कांच की बोतल में भर लें। शराब से भरें - 300 मिलीलीटर। कसकर बंद कंटेनर को डेढ़ सप्ताह के लिए ठंडे स्थान पर रखें। फ़िल्टर की गई दवा का एक चम्मच दिन में तीन बार लेने की सलाह दी जाती है।

3. नींबू एट्रियल फाइब्रिलेशन के इलाज में भी मदद करेगा। दो फलों के नींबू के छिलके को पीसकर बराबर मात्रा में शहद के साथ मिला लें। मिश्रण को रेफ्रिजरेटर में पकने के लिए छोड़ दें। 20 ग्राम दवा दिन में एक बार सोने से पहले लें। चिकित्सीय पाठ्यक्रम की अवधि डेढ़ महीने है।

4. चकोतरा आलिंद स्पंदन के इलाज में कारगर है। प्रतिदिन एक मध्यम आकार का फल खाने की सलाह दी जाती है। चिकित्सा का कोर्स दो सप्ताह का है। चकोतरा को उपचार औषधि के हिस्से के रूप में लिया जा सकता है। आधे फल के रस को जैतून के तेल - 15 मिली के साथ मिलाएं। सामग्री को अच्छी तरह मिला लें। दवा एक खुराक में लें। चिकित्सीय पाठ्यक्रम की अवधि एक माह है।

5. कटे हुए अखरोट को अंजीर, शहद और किशमिश के साथ समान मात्रा में मिलाएं। उत्पाद को पूरे दिन लगा रहने दें। बीस ग्राम औषधीय मिश्रण का दिन में दो बार सेवन करें। उपचार पाठ्यक्रम की अवधि 60 दिन है।

6. कद्दू दिल के लिए बेहद अच्छा होता है. हृदय गति के कामकाज को सामान्य करने के लिए, प्रतिदिन 300 मिलीलीटर ताजा निचोड़ा हुआ कद्दू का रस पीने की सलाह दी जाती है। चिकित्सा का कोर्स एक महीना है। यदि आपको स्वाद पसंद नहीं है, तो आप कद्दू के रस को सेब के रस के साथ समान मात्रा में मिला सकते हैं।

7. कैलेंडुला जलसेक रोग के इस रूप के उपचार में मदद करेगा। पौधे के सूखे फूलों को पीसकर बीस ग्राम कच्चे माल को तीन सौ मिलीलीटर उबलते पानी में उबालें। मिश्रण को पकने के लिए छोड़ दें। दिन में तीन बार आधा गिलास पेय पियें।

8. निम्नलिखित औषधि के प्रयोग से उपचार में अच्छा प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। दो कुचले हुए नींबू को समान मात्रा में शहद और बीस कुचली हुई खूबानी गुठली के साथ मिलाएं। सामग्री को अच्छी तरह मिला लें। 15 ग्राम मिश्रण दिन में दो बार लें।

9. एडोनिस काढ़ा हृदय प्रणाली के कामकाज में सुधार करने और हृदय गति को सामान्य करने में मदद करेगा। एक चम्मच सूखी जड़ी बूटी में पानी भरें - 300 मिली। कंटेनर को स्टोव पर रखें। उत्पाद को उबालें और फिर पांच मिनट तक उबलने दें। दिन में दो बार एक चम्मच दवा लें।

10. लोक उपचार से आलिंद फिब्रिलेशन का उपचार प्रभावी है। हालाँकि, अधिकतम चिकित्सीय प्रभाव तभी प्राप्त किया जा सकता है जब लोगों से दवाएँ लेना उचित हो। दवाएँ तैयार करते समय, आपको अनुपात और उपयोग के दौरान खुराक का ध्यान रखना चाहिए। इसके अलावा, आपको अपने डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाओं को औषधीय पौधों के फॉर्मूलेशन से नहीं बदलना चाहिए।

पैथोलॉजी के विकास को रोकने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है:

• हृदय रोगों का समय पर इलाज करें;
• तनावपूर्ण स्थितियों से बचें;
• बुरी आदतें छोड़ें: धूम्रपान और मादक पेय पीना;
• सक्रिय जीवनशैली जीना;
• स्वस्थ भोजन।

दिल की अनियमित धड़कनअनियमित आलिंद तरंगों और अनियमित एवी चालन अनुक्रमों की विशेषता, जिसके परिणामस्वरूप अनियमित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स होते हैं। आलिंद फ़िब्रिलेशन तरंगें मानक लीड V1 में सबसे अच्छी तरह देखी जाती हैं, लेकिन आमतौर पर लीड II, III और aVF में दिखाई देती हैं। वे बड़े और विकृत या छोटे, यहां तक ​​कि अदृश्य भी हो सकते हैं। बाद के मामले में, एक पूरी तरह से असामान्य वेंट्रिकुलर लय अलिंद फ़िब्रिलेशन की उपस्थिति को इंगित करता है।

आलिंद फिब्रिलेशन का पहला प्रकरण. जब आलिंद फिब्रिलेशन पहली बार होता है, तो यह निर्धारित करने के लिए एक संपूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा की आवश्यकता होती है कि क्या अतालता मुख्य रूप से एक विद्युत घटना है या हेमोडायनामिक गड़बड़ी के लिए माध्यमिक है। उम्र के साथ और जैविक हृदय क्षति की उपस्थिति में अलिंद फिब्रिलेशन की संभावना बढ़ जाती है। कार्बनिक घावों के बिना तंतु को एकल कहा जाता है। महत्वपूर्ण माइट्रल या महाधमनी वाल्व विकृति विज्ञान, उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी रोग, कार्डियोमायोपैथी, अलिंद सेप्टल दोष और मायोपेरिकार्डिटिस अक्सर अलिंद फिब्रिलेशन के विकास से जुड़े रोग हैं।

थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म फेफड़े के धमनी, थायरोटॉक्सिकोसिस, धूम्रपान, कॉफी और शराब पीना, अत्यधिक तनाव या थकान भी एट्रियल फाइब्रिलेशन के प्रसिद्ध कारण हैं।

जैविक के अभाव में हृदय रोगविज्ञान या वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोमयह उत्तेजक कारकों को खत्म करने और पुनरावृत्ति की निगरानी करने के लिए पर्याप्त है। यदि गंभीर हृदय रोग है, तो चिकित्सा का उद्देश्य एक विशिष्ट हृदय रोगविज्ञान का इलाज करना होना चाहिए; अन्यथा, फार्माकोलॉजिकल थेरेपी और/या इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्जन के उपयोग से भी पुनरावृत्ति का जोखिम अधिक होता है। यदि रोगी की स्थिति में अलिंद संकुचन (उदाहरण के लिए, महाधमनी स्टेनोसिस) के हेमोडायनामिक योगदान का लाभ उठाने या डायस्टोलिक भरने की अवधि (उदाहरण के लिए, माइट्रल स्टेनोसिस) को बढ़ाने के लिए वेंट्रिकुलर दर को धीमा करने की आवश्यकता होती है, तो कार्डियोवर्जन को एट्रियल फाइब्रिलेशन के पहले एपिसोड को उलटने का संकेत दिया जाता है।

आलिंद फिब्रिलेशन का पैरॉक्सिस्मल रूप. छिपे हुए हृदय रोग की अनुपस्थिति में लघु पैरॉक्सिस्म को रोकने के लिए पसंद की चिकित्सा आराम, शामक और कार्डियक ग्लाइकोसाइड का प्रशासन है। हमलों के दौरान वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति को सीमित करने की आवश्यकता के कारण दीर्घकालिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। थेरेपी डिजिटलिस, बीटा ब्लॉकर्स या कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का उपयोग करके की जाती है (आलिंद स्पंदन के उपचार का विवरण देखें)।

अगर आपको कोई बीमारी है दिलहेमोडायनामिक गड़बड़ी या कंजेस्टिव हृदय विफलता के विकास के लिए साइनस लय की तत्काल बहाली की आवश्यकता होती है। यदि हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण महाधमनी या माइट्रल स्टेनोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ आलिंद फिब्रिलेशन विकसित होता है, तो फुफ्फुसीय एडिमा को रोकने या इलाज करने के लिए आपातकालीन कार्डियोवर्जन अनिवार्य है। पसंदीदा तरीका क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ सिंक्रनाइज़ विद्युत (प्रत्यक्ष धारा) डिफाइब्रिलेशन है, जिसमें शुरुआत में 100 डब्लू/एस से लेकर दूसरे और बाद के झटके के लिए 200 डब्लू/एस तक की ऊर्जा होती है।

यदि शर्त हेमोडायनामिक्सरोगी स्थिर है, वेंट्रिकुलर दर को अंतःशिरा डिगॉक्सिन, बीटा ब्लॉकर्स या कैल्शियम विरोधी के साथ समायोजित किया जा सकता है। आज, अंतःशिरा वेरापामिल या डिल्टियाज़ेम को इसकी तीव्र शुरुआत के कारण पसंद किया जाता है। इसके अलावा, डिगॉक्सिन के विपरीत, जिसका वेगोटोनिक प्रभाव प्रमुख सहानुभूतिपूर्ण स्वर की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट नहीं होता है, वेरापामिल एवी नोड अवसाद पैदा करने की क्षमता बरकरार रखता है, हालांकि समय के साथ खुराक समायोजन की आवश्यकता हो सकती है। क्लास IA एंटीरैडमिक दवाएं - क्विनिडाइन, प्रोकेनामाइड और डिसोपाइरामाइड - एट्रियल फाइब्रिलेशन में साइनस लय को बहाल करने और बनाए रखने में प्रभावी हैं।

कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन तकनीक हमारे वीडियो क्लिप "" में दिखाई गई है

बहुधा प्रयोग किया जाता है क्विनिडाइन. पारंपरिक खुराक और प्रशासन के शेड्यूल (200 से 600 मिलीग्राम मौखिक रूप से हर 6 से 8 घंटे) का उपयोग आज किया जाता है, जबकि क्विनिडाइन दवाओं के आक्रामक और संभावित विषाक्त प्रशासन का उपयोग अतीत में किया गया है। मेडिकल कार्डियोवर्जन के प्रयास के दौरान, सीरम दवा के स्तर की निगरानी के अलावा, अत्यधिक लंबे समय तक बढ़ने के डर से क्यूटी अंतराल की अवधि की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है (जब सही क्यूटी अंतराल मूल से 25% अधिक लंबा हो जाता है)। यदि क्लास IA दवाएं अप्रभावी हैं, तो क्लास 1C एंटीरैडमिक दवाएं (फ्लेकेनाइड और प्रोपेफेनोन) निर्धारित की जाती हैं, जो अलिंद फिब्रिलेशन को साइनस लय में बदल देती हैं। क्लास 1सी दवाएं भी साइनस लय को प्रभावी ढंग से बनाए रखती हैं। इन दवाओं के अंतःशिरा रूप बहुत प्रभावी हैं, लेकिन इन्हें संयुक्त राज्य अमेरिका में उपयोग के लिए अनुमोदित नहीं किया गया है।

इबुटिलाइड IV प्रशासन, एक नया वर्ग III एजेंट, 31% रोगियों में साइनस लय को बहाल करता है, लेकिन इसका उपयोग केवल सख्त पर्यवेक्षण के तहत किया जाना चाहिए क्योंकि यह तेजी से क्यूटी अंतराल को बढ़ा सकता है और इसलिए, टॉरसेड्स डी पॉइंट्स के अल्पकालिक एपिसोड विकसित होने का जोखिम होता है। .

पुनरावृत्ति को रोकने में प्रभावी आलिंद फिब्रिलेशन और एमियोडेरोन- तृतीय श्रेणी की दवा। अमियोडेरोन के उपयोग में मुख्य सीमाएं इसके नकारात्मक दुष्प्रभावों के स्पेक्ट्रम और इसके असामान्य रूप से लंबे आधे जीवन से निर्धारित होती हैं, जो चिकित्सा के लचीले समायोजन को रोकती है। हालाँकि, एमियोडेरोन (कॉर्डेरोन, कॉर्डेरोन; 200-300 मिलीग्राम/दिन) की कम खुराक के उपयोग से नकारात्मक दुष्प्रभावों में उल्लेखनीय कमी आई। एक अन्य श्रेणी III दवा, सोटालोल (बीटापेस) का भी बार-बार होने वाले एट्रियल फाइब्रिलेशन को रोकने के लिए सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है, लेकिन वर्तमान में संयुक्त राज्य अमेरिका में इस संकेत के लिए अनुमोदित नहीं है। आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में, सभी दवा उपचारों (पारंपरिक और प्रायोगिक दोनों) के लिए दुर्दम्य, और जिन रोगियों में ताल गड़बड़ी गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ होती है, उनके बंडल से सटे क्षेत्र के कैथेटर विनाश को संशोधन के लिए एक वैकल्पिक विधि के रूप में उपयोग किया जाता है। संपूर्ण एवी ब्लॉक का संचालन या गठन।

हालाँकि, इसके बाद से प्रक्रियाअक्सर पेसमेकर निर्भरता की ओर ले जाता है, इसे एट्रियल फाइब्रिलेशन में वेंट्रिकुलर दर को सही करने के लिए अंतिम उपाय के रूप में उपयोग किया जाना चाहिए।

आलिंद फिब्रिलेशन का लगातार रूप. यदि लगातार आलिंद फिब्रिलेशन (दिनों या हफ्तों तक चलने वाले) के बार-बार होने वाले एपिसोड से हेमोडायनामिक समझौता नहीं होता है, तो अधिकांश चिकित्सक बार-बार विद्युत कार्डियोवर्जन करने से बचते हैं। इस प्रकार का आलिंद फिब्रिलेशन अंततः आलिंद फिब्रिलेशन के स्थायी रूप के विकास की ओर ले जाता है। इसलिए, सबसे अच्छा चिकित्सीय दृष्टिकोण रिलैप्स के दौरान वेंट्रिकुलर दर को सही करना है। झिल्ली-स्थिर करने वाली एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग रिलैप्स दर को कम करने के लिए किया जा सकता है, लेकिन उनकी प्रभावशीलता अप्रत्याशित है और साइड इफेक्ट का खतरा अधिक है। कोरोनरी हृदय रोग के लक्षणों के बिना संरक्षित बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन वाले रोगियों में फ़्लेकेनाइड का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। यदि रिलैप्स की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ गंभीर व्यक्तिपरक संवेदनाओं का कारण बनती हैं, तो एवी नोड के कैथेटर विनाश की संभावना पर विचार करें।

आलिंद फिब्रिलेशन का जीर्ण रूप. क्रोनिक एट्रियल फाइब्रिलेशन के लिए फार्माकोलॉजिकल या इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्जन मुख्य रूप से उन मामलों में संकेत दिया जाता है जहां रोगी के हेमोडायनामिक्स में सुधार की उम्मीद करना संभव है। आमतौर पर, जब झिल्ली-स्थिर करने वाली एंटीरैडमिक दवाओं की पर्याप्त खुराक निर्धारित की जाती है, तो इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्जन का एक से अधिक प्रयास नहीं किया जाता है। इसका कारण यह अत्यंत कम संभावना है कि यदि कार्डियोवर्जन के बाद स्थायी आलिंद फिब्रिलेशन की वापसी होती है तो साइनस लय लंबे समय तक बनी रहेगी। इस मामले में, उपचार का उद्देश्य उपरोक्त नियमों के अनुसार वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया की आवृत्ति को सही करना होगा।

आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में थक्कारोधी चिकित्सा

लक्ष्य आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में थक्कारोधी चिकित्सा- प्रणालीगत और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण होने वाली मौतों की संख्या में कमी। एट्रियल फाइब्रिलेशन के लिए एंटीकोआगुलेंट उपचार शुरू करने का निर्णय एम्बोलिज्म के सापेक्ष जोखिम और एंटीकोआगुलेंट थेरेपी के बाद प्रकट रक्तस्राव जैसी जटिलताओं के जोखिम के बीच संतुलन पर आधारित है। तालिका में 2.4 में आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में थक्कारोधी चिकित्सा के लिए संकेत और सापेक्ष मतभेद शामिल हैं। यही संकेत नई शुरुआत के लगातार आलिंद फिब्रिलेशन या क्रोनिक आलिंद फिब्रिलेशन के लिए वैकल्पिक कार्डियोवर्जन पर भी लागू होते हैं। वारफारिन (कौमडिन) के साथ एंटीकोआगुलेंट थेरेपी वैकल्पिक कार्डियोवर्जन से 3 सप्ताह पहले शुरू की जाती है और साइनस लय में वापसी के बाद पहले दिनों में एम्बोलिज्म के बढ़ते जोखिम के कारण कार्डियोवर्जन के 4 सप्ताह बाद तक जारी रहती है। थक्कारोधी चिकित्सा करते समय, वारफारिन को प्रोथ्रोम्बिन समय को INR (अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात) पैमाने पर 2.0-3.0 के अनुरूप मान तक बढ़ाने के लिए पर्याप्त मात्रा में निर्धारित किया जाता है।

आलिंद फिब्रिलेशन के लिए थक्कारोधी चिकित्सा के लिए संकेत:
- उच्च रक्तचाप, क्षणिक इस्केमिक हमले या स्ट्रोक के पिछले एपिसोड, कंजेस्टिव हृदय विफलता, फैली हुई कार्डियोमायोपैथी, नैदानिक ​​रूप से प्रकट कोरोनरी हृदय रोग, माइट्रल स्टेनोसिस, हृदय वाल्व अपर्याप्तता, थायरोटॉक्सिकोसिस
- वैकल्पिक कार्डियोवर्जन के बाद 3 सप्ताह या उससे अधिक या 4 सप्ताह से अधिक
- आयु 65 वर्ष से अधिक

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