महिलाओं में पेल्विक अंग रोगों के लक्षण. लड़कियों में पेल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ

महिलाओं में पेल्विक अंगों की सूजन सबसे ज्यादा होती है गंभीर जटिलताएँ संक्रामक रोगजो यौन संचारित होते हैं। सूजन के लक्षण आमतौर पर संक्रमण का परिणाम होते हैं। दुर्भाग्यवश, इसके प्रति संवेदनशील महिलाओं की श्रेणियां बहुत व्यापक हैं। समयोचित पैल्विक सूजन का उपचारबांझपन की समस्या को रोकने में मदद मिलेगी।

पेल्विक सूजन के लक्षण

पैल्विक अंगों की सूजन अक्सर अंडाशय, गर्भाशय, को अपरिवर्तनीय क्षति पहुंचाती है। फैलोपियन ट्यूब. महिला बांझपन- इस घटना के परिणामों में से एक।

में सूजन के लक्षण अलग-अलग मामलेभिन्न हो सकता है, लेकिन आमतौर पर यह है:

पेट के निचले हिस्से के साथ-साथ दाहिनी ओर भी हल्के दर्द और हल्के दर्द के हमले इलियाक क्षेत्र,

पीले, पीले-हरे रंग का प्रदर स्राव, अप्रिय और असामान्य गंध वाला,

दर्दनाक और अनियमित मासिक धर्म,

ऐंठन दर्द,

बुखार और ठंड लगना,

उल्टी और मतली,

संभोग के दौरान अप्रिय दर्दनाक संवेदनाएं।

यदि आपमें सूजन के लक्षण हैं, तो आपको स्त्री रोग विशेषज्ञ से जांच करानी चाहिए। पैल्विक अंगों की सूजन का संकेत गर्भाशय और उपांगों के स्पर्श के दौरान दर्दनाक संवेदनाओं से भी होता है।

एंडोमेट्रैटिस के साथ पेल्विक सूजन के लक्षण

एंडोमेट्रैटिस एक ऐसी बीमारी है जिसकी विशेषता है सूजन प्रक्रिया, गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली में स्थानीयकृत। नैदानिक ​​तस्वीरइस प्रकार की सूजन प्रदर की उपस्थिति से शुरू होती है, जो आरंभिक चरणसामान्य है सफेद रंग, और फिर पीला-हरा रंग प्राप्त कर लेता है। डिस्चार्ज अलग-अलग हो सकते हैं अप्रिय गंध, विशेषकर जब वे शुद्ध प्रकृति के हो जाते हैं, तो गंध अधिक दुर्गंधयुक्त हो जाती है।

पैल्विक अंगों की तीव्र सूजन की उपस्थिति की विशेषता है उच्च तापमान, पेट के निचले हिस्से में दर्द प्रकट होता है, जो त्रिकास्थि क्षेत्र तक फैल सकता है।

पेरीमीटराइटिस के साथ पेल्विक सूजन के लक्षण

पेरीमेट्रैटिस में गर्भाशय के पेरिटोनियल भाग की सूजन प्रक्रिया शामिल है। पेरिटोनियम गर्भाशय को आगे और पीछे से ढकता है। यदि गर्भाशय में कोई सूजन प्रक्रिया है, तो यह पेरिटोनियल भागों, साथ ही उपांगों तक फैल सकती है। प्रारंभिक चरण में पैल्विक अंगों की सूजन के विशिष्ट लक्षण होते हैं:

• पेट में दर्द,
• पेट को थपथपाने पर उसकी सूजन और तनाव का पता चलता है,
• बार-बार आग्रह करनापेशाब करने के लिए, जो साथ में हैं तेज दर्द,
• नाड़ी तेज़ हो जाती है,
• तापमान बढ़ जाता है.

पेल्विक सूजन का उपचार

सूजन के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करना चाहिए विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाई.

आपको उपचार का पूरा कोर्स भी करना होगा, अन्यथा बैक्टीरिया शरीर में बने रहेंगे और प्रतिरोध विकसित करेंगे यह प्रजातिएंटीबायोटिक्स।

पुन: सूजन को रोकने के लिए, दोनों भागीदारों को पेल्विक सूजन रोग का इलाज कराना चाहिए।

उपचार के दौरान आपको कंडोम से अपनी सुरक्षा करने की आवश्यकता है।

आंतों के डिस्बिओसिस से बचने के लिए, आपको उपचार शुरू होने से एक सप्ताह पहले और इसके पूरा होने के दो सप्ताह बाद लैक्टो- और बिफिडो बैक्टीरिया लेने की आवश्यकता है।

पेल्विक सूजन का उपचार एक साथ प्रशासन मादक पेयदुष्प्रभाव बढ़ जाता है।

महिलाओं में सूजन के कारण

अधिकतर यह बीमारी युवा महिलाओं में देखी जाती है। इसके अलावा, पैल्विक अंगों की इस सूजन में स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं, जो रोग की लंबी प्रकृति का कारण बनता है, और अस्पताल में उपचार की आवश्यकता भी पैदा करता है। रोग की शुरुआत में योनि और गर्भाशय ग्रीवा भर जाती है अवसरवादी वनस्पति. श्रोणि में यह प्रक्रिया स्पर्शोन्मुख हो सकती है और कई महीनों या वर्षों तक जारी रह सकती है। जब ये बैक्टीरिया गर्भाशय गुहा और फैलोपियन ट्यूब के लुमेन में पाए जाते हैं, तो पेल्विक अंगों में सूजन आ जाती है।

यह हमेशा सर्वोत्तम होता है सामान्य कारणसंकीर्ण रूप से केंद्रित महिला विशेषज्ञों से अपील। में अच्छी हालत मेंगर्भाशय ग्रीवा योनि में प्रवेश करने वाले सभी प्रकार के जीवाणुओं के लिए एक दुर्गम बाधा है और जीवाणुओं को ऊपर प्रवेश करने की अनुमति नहीं देती है।

पेल्विक सूजन निम्न कारणों से हो सकती है:

• स्टेफिलोकोसी,
• मशरूम,
• कोलाई,
• क्लैमाइडिया,
• वायरस,
• गार्डनेरेला,
• गोनोकोक्की,
• ट्राइकोमोनास।

माइकोप्लाज्मा और यूरियोप्लाज्मा गर्भावस्था के दौरान जटिलताएं पैदा कर सकते हैं: योनिशोथ (योनि की सूजन), गर्भाशयग्रीवाशोथ (गर्भाशय ग्रीवा की सूजन), साथ ही गर्भाशय, अंडाशय, पेरिटोनियम और श्रोणि ऊतक के श्लेष्म झिल्ली की सूजन।

यदि गर्भाशय ग्रीवा रोगजनकों के प्रति संवेदनशील है यौन रोग, जैसे गोनोरिया और क्लैमाइडिया, यह एक सुरक्षात्मक बाधा बनने की क्षमता खो सकता है और आंतरिक सुरक्षा करना बंद कर सकता है महत्वपूर्ण अंगउनमें सूक्ष्मजीवों के प्रवेश से। यदि रोगजनक सूक्ष्मजीव फिर भी गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से ऊपरी जननांग अंगों में प्रवेश करते हैं, तो श्रोणि अंगों की सूजन शुरू हो जाती है। रोग के सभी मामलों में से लगभग 90% मामले अनुपचारित क्लैमाइडिया और गोनोरिया के कारण होते हैं। जननांग संक्रमण के अन्य कारणों में प्रसव, गर्भपात, और श्रोणि क्षेत्र में शल्य चिकित्सा और अन्वेषण प्रक्रियाएं शामिल हैं।

कारक जो पेल्विक सूजन का कारण बनते हैं

किसी भी अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप, उदाहरण के लिए, गर्भपात ऑपरेशन या अंतर्गर्भाशयी उपकरणों की शुरूआत, सूजन का कारण बन सकती है।

बाधा गर्भनिरोधक का उपयोग किए बिना सेक्स।

अस्तव्यस्त यौन जीवन - संभावित कारणसूजन और जलन।

अल्प तपावस्था।

जननांग अंगों की पिछली सूजन।

व्यक्तिगत स्वच्छता का अभाव.

पेल्विक सूजन रोग के निदान के लिए जोखिम समूह

जो महिलाएं यौन संचारित रोगों की वाहक होती हैं वे इन रोगों से पीड़ित होती हैं। खासकर यदि आप गोनोरिया और क्लैमाइडिया से पीड़ित हैं;

जिन महिलाओं को पहले सूजन हो चुकी है, उन्हें भी दोबारा सूजन होने का खतरा होता है;

यौन रूप से सक्रिय किशोर लड़कियां इस बीमारी के प्रति काफी संवेदनशील होती हैं, वृद्ध महिलाओं की तुलना में कहीं अधिक;

जिन महिलाओं के लगातार कई यौन साथी होते हैं उनमें भी सूजन विकसित होने का खतरा अधिक होता है, जो यौन संचारित होता है।

महिलाओं में सूजन के कारण के रूप में एंडोमेट्रैटिस और पेरीमेट्रैटिस

एंडोमेट्रैटिस और पेरीमेट्रैटिस विभिन्न प्रकार के सूक्ष्मजीवों के कारण हो सकते हैं, अक्सर वे स्ट्रेप्टोकोकी, गोनोकोकी, ई. कोली, स्टेफिलोकोसी, वायरस और कवक होते हैं। संभोग के माध्यम से या उचित नियमों का पालन न करने पर योनि में प्रवेश करना स्त्री स्वच्छता, सूक्ष्मजीव जननांग पथ के माध्यम से विभिन्न अंगों तक जाने में सक्षम होते हैं।

एंडोमेट्रैटिस और परिधि के साथ पैल्विक अंगों की सूजन किसी विशेष जननांग अंग के आवरण की अखंडता के उल्लंघन से शुरू हो सकती है। घाव और खरोंच की उपस्थिति तब हो सकती है जब

• असुविधाजनक और खुरदरे कपड़े पहनना,
• अंडरवियर,
• कठोर संभोग के दौरान भी प्रकट हो सकता है।
• इसके अलावा, लंबे समय तक जननांगों में रहने से सूजन में योगदान होता है। विदेशी संस्थाएं, जैसे सर्पिल, गर्भनिरोधक कैप और अन्य।
• सभी कीटाणुशोधन मानकों का पालन किए बिना जननांगों पर किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप भी सूजन प्रक्रियाओं को जन्म दे सकते हैं।

आँकड़ों के अनुसार के सबसेपैल्विक सूजन वाली महिलाएं अपने बच्चे पैदा करने के वर्षों में होती हैं।

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चूँकि मैं इस विषय को अच्छी तरह से जानता हूँ, इसलिए मैंने यह मूल्यांकन करने का निर्णय लिया कि घरेलू स्त्री रोग मुझे क्या पेशकश कर सकता है जो इतना "बंद" और नया है, जिसके प्रसार के लिए उन्हें स्वर्गीय दंड की धमकी दी जाती है। पहला तीसरा कई गुंजायमान चिकित्सा लेखों के संक्षिप्त सारांश का एक साहित्यिक सारांश है (यह सही है, जब मैं अपनी पोस्ट लिखता हूं तो मैं भी ऐसा करता हूं - मैं बहुत कुछ पढ़ता हूं और अपने निष्कर्ष खुद निकालता हूं)। आगे जो है वह काफी दिलचस्प है. दुनिया में उपलब्ध सिफ़ारिशों और विभिन्न क्षेत्रों में सूक्ष्मजीवविज्ञानी मानचित्र में अंतर के रूप में होने वाले खतरों की विस्तृत कवरेज के बजाय, एक ही दवा - मोक्सीफ्लोक्सासिन के विज्ञापन के प्रति पहले नरम, फिर कठोर दबाव। अच्छी दवा, मैं बहस नहीं करता. में अंतर्राष्ट्रीय सिफ़ारिशेंवह प्रकट होता है। लेकिन दूसरों के साथ समान शर्तों पर, लेकिन रोगी के लिए बहुत सस्ता। इसलिए, मैंने एक साल पहले जो कुछ भी लिखा था उसे व्याख्यान के रूप में सार्वजनिक डोमेन में प्रकाशित करने का निर्णय लिया। और मैं डॉक्टरों के एक निश्चित समूह के लिए इसे दो बार पढ़ने में भी कामयाब रहा। शायद इससे कुछ डॉक्टरों (या मरीज़ों) को मदद मिलेगी वास्तविक जीवन. मुझे खुशी होगी। मेरे लाइवजर्नल में प्रेजेंटेशन सम्मिलित करने की क्षमता शामिल नहीं है। बड़े अफ़सोस की बात है। मैंने सचमुच बहुत कोशिश की. वह बहुत खूबसूरत है)। इसलिए, स्लाइड के स्क्रीनशॉट को चित्रण के रूप में उपयोग किया जाता है।

महिला अंगों का संक्रमण प्रजनन प्रणालीस्त्री रोग संबंधी रोगों में पहले स्थान पर है - सभी निदानों में से आधे तक। और उपचार के लिए पहली पंक्ति की दवा महामहिम एंटीबायोटिक हमेशा से रही है, है और रहेगी। क्योंकि संक्रमण सूक्ष्म और स्थूल जीवों के बीच संघर्ष की स्थिति है। यदि रोगाणु नहीं होंगे तो पीआईडी ​​भी नहीं होगा।

हम एंटीबायोटिक दवाओं के समुद्र में तैर रहे हैं। 2009 में, दुनिया भर में जीवाणुरोधी उत्पादों पर खर्च किया गया औषधीय समूहड्रग्स ने सम्मानजनक तीसरा स्थान प्राप्त किया। सामान्य तौर पर, एंटीबायोटिक्स दूसरे स्थान पर हैं दवाइयाँदुनिया में डॉक्टरों के नुस्खे के अनुसार। लगभग 40% मरीज़ों को एंटीबायोटिक्स मिलती हैं। पर बाह्य रोगी स्तर 2010 में, अमेरिका में औसतन 0.8 नुस्खे थे जीवाणुरोधी एजेंट 1 व्यक्ति के लिए. और आधे मामलों में, एंटीबायोटिक्स अनुचित तरीके से निर्धारित की गईं।

जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित करने के लिए आपको केवल पाँच बुनियादी नियम याद रखने होंगे:

औषधि का चयन.
खुराक का चयन.
प्रशासन मार्ग।
पाठ्यक्रम की अवधि।
व्यक्तिगत दैहिक कारक.

ग़लत नुस्खे के कई प्रतिकूल परिणाम होते हैं, मुख्यतः रोगी के लिए। एक संक्षिप्त परीक्षण (Google को देखे बिना): गणना कैसे करें दैनिक खुराकमोटे रोगी में जेंटामाइसिन? *प्रश्न का उत्तर पोस्ट के अंत में है।

उपयोग से प्रभाव की कमी, विषाक्त प्रभाव, क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल सहित सुपरइन्फेक्शन का विकास, जो बदले में, इलाज के तरीके का सवाल उठाता है। विभाग के रोगियों के लिए प्रतिरोध गहन देखभालभयावह है घातक. मैं आपको याद दिला दूं, इस तथ्य के अलावा कि सीएल. डिफिसाइल लगभग सभी एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी है, इसलिए यह भी प्रतिरोधी है कीटाणुनाशकशराब आधारित. इसलिए जरूरी है कि अपने हाथ साबुन से धोएं और दस्ताने पहनें।
वैश्विक स्तर पर प्रतिरोध बढ़ता जा रहा है वास्तविक समस्या, चूंकि दुनिया में नई एंटीबायोटिक दवाओं का विकास व्यावहारिक रूप से बंद हो गया है। और एंटीबायोटिक्स अब हैं मूल्यवान संसाधन, किसी व्यक्ति के जीवन और स्वास्थ्य को संरक्षित करने में सक्षम। दुनिया भर में स्त्री रोग विशेषज्ञों की मदद के लिए कई मानक, दिशानिर्देश और सिफारिशें बनाई गई हैं, जो एक और समस्या को जन्म देती हैं: जानकारी की अत्यधिक प्रचुरता को नेविगेट करना आसान नहीं है। आइए इसे जानने का प्रयास करें।

पीआईडी ​​महिलाओं में संक्रामक रोगों के सबसे आम समूहों में से एक है प्रजनन आयु, जिसमें एंडोमेट्रैटिस, सल्पिंगिटिस, ओओफोराइटिस, ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़ा और पेल्विक पेरिटोनिटिस का कोई भी संयोजन शामिल है, लेकिन यह इन्हीं तक सीमित नहीं है।

वे। इसे पृथक किया जा सकता है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, और प्रक्रिया की व्यापकता की डिग्री के आधार पर कई का संयोजन।

ICD-10 आपको निदान करने की अनुमति देता है: क्रोनिक सल्पिंगिटिस और ओओफोराइटिस, लेकिन इसके बारे में क्रोनिक एंडोमेट्रैटिसचुप है.

पीआईडी ​​है तीखासंक्रामक प्रक्रिया. "क्रोनिक" की परिभाषा एक तीव्र सूजन प्रक्रिया के परिणामों को संदर्भित करती है: आसंजन, निशान, फैलोपियन ट्यूब में रुकावट। घरेलू नैदानिक ​​​​अभ्यास में, "क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस" का निदान स्वीकार किया जाता है, लेकिन यह ऑटोइम्यून उत्पत्ति पर आधारित है, इसलिए, एक महत्वपूर्ण संक्रमण के सिद्ध दृढ़ता के बिना, जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित नहीं की जाती है। जो विश्व अभ्यास और दिशानिर्देशों में उल्लिखित रणनीति का खंडन नहीं करता है।

पीआईडी ​​पर पहला विदेशी व्यावहारिक दिशानिर्देश 1999 में प्रकाशित किया गया था और इसमें नैदानिक ​​​​परीक्षणों, उपचार के नियमों और रोकथाम के सिद्धांतों और जीवन की गुणवत्ता की बहाली के लिए आवश्यक सिफारिशें प्रस्तुत की गईं। प्रभावी प्रबंधनबीमारियों के इस समूह और, सबसे महत्वपूर्ण बात, पीआईडी ​​के परिणामों को रोकने के लिए।

लिंक: http://www.iusti.org/regions/europe/pdf/2012/PID_Treatment_Guidelines-Europe2012v5.pdf
http://www.guideline.gov/content.aspx?id=25586
अगली समीक्षा आ रही है नैदानिक ​​सिफ़ारिशेंयूरोप में पीआईडी ​​के लिए जून 2015 में उम्मीद है।

दीर्घकालिक परिणामों में शामिल हैं: बांझपन, 20% की आवृत्ति के साथ घटित होना; अस्थानिक गर्भावस्था की आवृत्ति 6 ​​से 10 गुना बढ़ जाती है; और अन्य परिणाम जो एक महिला के जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब कर देते हैं और बदले में इसकी आवश्यकता हो सकती है शल्य चिकित्सा: क्रोनिक पेल्विक दर्द, डिस्पेर्यूनिया, पायोहाइड्रोसालपिनक्स, पेल्विक अंगों के बीच आसंजन।

तीव्र सल्पिंगिटिस से पीड़ित हर चौथी महिला को एक या अधिक दीर्घकालिक परिणाम भुगतने पड़ते हैं पिछली बीमारी. इसके अलावा, गोनोकोकल सल्पिंगिटिस वाले रोगियों के लिए बेहतर पूर्वानुमान है भावी गर्भावस्थाउन लोगों की तुलना में जिनकी बीमारी अन्य वनस्पतियों के कारण होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि क्लिनिक गोनोकोकल संक्रमणअधिक विशिष्ट, इसे अधिक बार पहचाना जाता है और उपचार काफी पहले शुरू हो जाता है। मुख्य समस्या समय की है!

कारण:
पीआईडी ​​युवा महिलाओं में एसटीडी की महामारी का परिणाम है (प्रसार पर जानकारी के साथ स्लाइड याद रखें)। 80% तक गोनोकोकी और क्लैमाइडिया से जुड़े हैं। हालाँकि, पीआईडी ​​का कारण अब पॉलीमाइक्रोबियल माना जाता है। और माइक्रोबियल संघों के मामले में, 70% में अवायवीय भी होते हैं। इन तीन प्रकार के एटियलॉजिकल एजेंटों पर ही चिकित्सा का लक्ष्य होना चाहिए। इसके अलावा, सीएमवी, यूरिया-माइकोप्लाज्मा समूह भी कुछ मामलों में एटियलॉजिकल एजेंट हो सकते हैं, लेकिन मूल रूप से वे कमेंसल्स (साथी यात्रियों) का कार्य करते हैं और उनकी अग्रणी भूमिका नहीं होती है।

विदेशी अनुसंधान केंद्रों में बंदरों की फैलोपियन ट्यूब में सीधे माइकोप्लाज्मा कल्चर डालकर सल्पिंगिटिस पैदा करने का प्रयास किया गया है। रोग के विकास का कारण बनना संभव नहीं था। एक और पुष्टि करने वाला तथ्य कि माइकोप्लाज्मा पीआईडी ​​के एटियलजि में अग्रणी भूमिका नहीं निभाता है, प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस पर किए गए अध्ययन हैं। हाँ, एक निश्चित प्रतिशत में, लोचिया की बुआई करते समय माइकोप्लाज्मा बोया गया था। हाँ, एटी टिटर बढ़ गया। लेकिन जब इन एंडोमेट्रैटिस का इलाज एंटीबायोटिक दवाओं से किया जाने लगा, जो सिद्धांत रूप में माइकोप्लाज्मा को प्रभावित नहीं कर सकते थे, उदाहरण के लिए, सेफलोस्पोरिन या एमिनोग्लाइकोसाइड्स, तो सूजन प्रक्रिया जल्दी से बंद हो गई। 90 के दशक की शुरुआत तक दुनिया भर में बहस छिड़ गई रोगजनक प्रभावमाइको-यूरियाप्लाज्मा ख़त्म हो गया है.

यूरियामिकोप्लाज्मा यौन रूप से सक्रिय हर दूसरी महिला के जननांग पथ में मौजूद होता है। सूजन के विकास में सहकारकों के रूप में उनका प्रभाव, माइकोप्लाज्मा जेनिटलियम से अधिक संबंधित है। एकमात्र माइकोप्लाज्मा जो एक पूर्ण रोगज़नक़ है। यानी, जहां यह मौजूद है, वहां एक सूजन प्रक्रिया विकसित होती है। लेकिन इसके अनुप्रयोग का ट्रॉपिज्म ग्रीवा नहर और मूत्रमार्ग है। क्रमशः गर्भाशयग्रीवाशोथ और मूत्रमार्गशोथ के विकास के साथ। लेकिन अब म्यूकस मेम्ब्रेन को नुकसान हो रहा है ग्रीवा नहरइसकी प्रभावशीलता कम हो जाती है बाधा समारोहऔर बढ़ते संक्रमण की अनुमति देता है ऊपरी भागअन्य सूक्ष्मजीवों द्वारा जननांग पथ. इसके अलावा, माइकोप्लाज्मा आसपास के ऊतकों के प्रसार को उत्तेजित करने में सक्षम है। और एचपीवी केवल विभाजित कोशिकाओं में ही गुणा कर सकता है। एक अन्य सहकारक तंत्र, लेकिन इस बार एक ऑन्कोजेनिक प्रक्रिया। मैं यूरियामिकोप्लाज्मा के बारे में इतने विस्तार से क्यों बात करता हूँ? के अनुसार व्यावहारिक सिफ़ारिशेंसभी महिलाओं के साथ नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँगोनोरिया और क्लैमाइडिया की उपस्थिति के साथ-साथ एचआईवी के लिए पीआईडी ​​की जांच की जानी चाहिए। तथापि नकारात्मक परीक्षणगोनोरिया और क्लैमाइडिया के लिए पीआईडी ​​के निदान को बाहर नहीं करता है। उपचार निर्धारित करने के लिए अन्य सूक्ष्मजीवों की पहचान का संकेत नहीं दिया गया है। इसके अलावा, यूरियामिकोप्लाज्मा के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए एलिसा तरीकों का संकेत नहीं दिया गया है। एक ओर, यूरियामिकोप्लाज्मा बहुत व्यापक हैं, दूसरी ओर, उनमें एटी गठन की प्रक्रिया असंगत है, अर्थात। यूरियाप्लाज्मा मौजूद हो सकता है, लेकिन एटी का पता नहीं लगाया जा सकता है।

महत्वपूर्ण लेख:

एंडोकर्विक्स में एक रोगजनक सूक्ष्मजीव की उपस्थिति ऊपरी जननांग पथ के संक्रमण के साथ इसके कारण संबंध का पूर्ण प्रमाण नहीं है;

लेप्रोस्कोपी के दौरान प्राप्त पेरिटोनियल तरल पदार्थ और फैलोपियन ट्यूब की सामग्री का एक सांस्कृतिक अध्ययन एंडोकर्विक्स से माइक्रोफ्लोरा और बोए गए वनस्पतियों के बीच एक कमजोर संबंध का संकेत देता है। पेट की गुहा. इसलिए पीआईडी ​​थेरेपी के साथ समस्याएं और एकल की कमी इष्टतम योजनाइलाज।

मैं धूम्रपान - विकास (पीआईडी ​​से 2 गुना अधिक, गर्भाशय ग्रीवा बलगम में निकोटीन) पर विशेष ध्यान देना चाहूंगा। मासिक धर्म के दौरान संभोग (तंत्र स्पष्ट है - यांत्रिक बाधा आरोही संक्रमणगर्भाशय ग्रीवा में)। आक्रामक हस्तक्षेप (एंडोमेट्रियल बायोप्सी, गर्भाशय गुहा का उपचार, हिस्टेरोस्कोपी, आईयूडी का सम्मिलन) - लगभग 15% पीआईडी ​​आक्रामक हस्तक्षेप का परिणाम है।

निदान.

कोई भी इतिहास संबंधी, शारीरिक या प्रयोगशाला संबंधी खोज पीआईडी ​​की पूरी तरह से पैथोग्नोमोनिक नहीं है। पीआईडी ​​से पीड़ित कई महिलाओं में हल्का, अस्पष्ट, सब होता है नैदानिक ​​लक्षण, जो डॉक्टर द्वारा मान्यता प्राप्त नहीं हैं: तथाकथित। "मूक", रोग का एक असामान्य प्रकार है, लेकिन ट्यूबल बांझपन के आधे मामलों में, रोग का एक समान रूप इसका कारण होता है। इसलिए निदान में कठिनाइयाँ आती हैं।

पीआईडी ​​का निदान नैदानिक ​​निष्कर्षों के आधार पर किया जाता है।


नैदानिक ​​मानक:
तीन मुख्य हैं नैदानिक ​​लक्षणपीआईडी:
1. पेरिटोनियल लक्षणों के साथ या बिना पेट के निचले हिस्से में दर्द या स्पर्शन पर कोमलता;
2. गर्भाशय ग्रीवा पर खिंचाव के दौरान दर्द;
3. गर्भाशय के उपांगों के क्षेत्र को छूने पर दर्द, संभवतः एक तरफ, गर्भाशय के शरीर को छूने पर दर्द।
वर्तमान में, अनुपचारित पीआईडी ​​के भयावह दीर्घकालिक परिणामों को देखते हुए, पीआईडी ​​का अनुभवजन्य उपचार तीन मुख्य लक्षणों में से दो की उपस्थिति में शुरू किया जाना चाहिए, जिनमें से पेट के निचले हिस्से में दर्द अनिवार्य है, यदि घटना के लिए कोई अन्य कारण नहीं हैं पैल्विक दर्द सिंड्रोम का.
अतिरिक्त मानदंडों में से एक की उपस्थिति पीआईडी ​​​​के निदान की सटीकता को बढ़ाती है और आपको अनावश्यक उपचार से बचने की अनुमति देती है:

यदि गर्भाशय ग्रीवा नहर से कोई म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज नहीं होता है, या योनि स्मीयर का परिणाम सामान्य सीमा के भीतर है, तो पीआईडी ​​का निदान संभव नहीं है और दर्द के अन्य कारणों की तलाश की जानी चाहिए।<


. अस्थानिक गर्भावस्था - संदिग्ध पीआईडी ​​वाली सभी महिलाओं में गर्भावस्था को बाहर रखा जाना चाहिए
. तीव्र एपेंडिसाइटिस - एपेंडिसाइटिस के अधिकांश रोगियों में मतली और उल्टी होती है, लेकिन पीआईडी ​​​​के रोगियों में केवल 50% मामलों में। एपेंडिसाइटिस से पीड़ित एक चौथाई महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा के खिंचाव के साथ दर्द देखा जाएगा।
. एंडोमेट्रियोसिस - लक्षणों के बीच संबंध और मासिक धर्मनिदान स्थापित करने में सहायक हो सकता है।
. डिम्बग्रंथि पुटी की जटिलताएं (उदाहरण के लिए, मरोड़ या टूटना) - दर्द की अचानक शुरुआत।
. मूत्र पथ के संक्रमण - अक्सर डिसुरिया और/या मूत्र आवृत्ति से जुड़े होते हैं
. कार्यात्मक दर्द दर्द सिंड्रोम की अवधि है।

पीआईडी ​​का उपचार.

अनुभवजन्य, जिसमें रोगजनकों की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है।

दीर्घकालिक जटिलताओं की गंभीरता के कारण, पीआईडी ​​के उपचार में प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षण करना अनैतिक है। इस संबंध में, की गई चिकित्सा का पूर्वव्यापी मूल्यांकन करना आवश्यक है।

जैसा कि मैंने पहले ही ऊपर बताया है, पॉलीमाइक्रोबियल एटियोलॉजिकल कारणों के कारण, पीआईडी ​​का उपचार एक गंभीर कार्य है। और सभी अवसरों के लिए कोई एक सार्वभौमिक योजना नहीं है। उपचार के लिए दवाओं के कई अलग-अलग संयोजनों का उपयोग किया जाता है, और डिफ़ॉल्ट रूप से किसी विशेष आहार को चुनने के लिए कोई सख्त मानदंड नहीं हैं, सभी आहारों को समान प्रभावकारिता और समान सहनशीलता और विषाक्तता दर माना जाता है, जब तक कि अन्यथा उल्लेख न किया गया हो; इसलिए, निर्धारित करते समय, डॉक्टर को स्थिति की गंभीरता, सबसे आम माइक्रोफ्लोरा पर स्थानीय महामारी विज्ञान डेटा और कुछ एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता, उपचार की लागत, रोगी की प्राथमिकताएं और उपचार के प्रति उनके पालन द्वारा निर्देशित किया जाता है।

पीआईडी ​​की हल्की से मध्यम गंभीरता वाले रोगियों के लिए बाह्य रोगी उपचार, आंतरिक रोगी उपचार जितना ही प्रभावी है।

अवायवीय स्पेक्ट्रम को कवर करने के लिए मेट्रोनिडाज़ोल को आहार में शामिल किया गया है। पीआईडी ​​के गंभीर रूप वाले रोगियों में एनारोबेस की अधिक महत्वपूर्ण भूमिका होती है। हल्के से मध्यम पीआईडी ​​और इस दवा के प्रति कम सहनशीलता वाले रोगियों में मेट्रोनिडाज़ोल बंद किया जा सकता है।

जैसा कि मैंने पहले ही कहा, दक्षता के दृष्टिकोण से, सभी योजनाएँ समान हैं। आइए पहली योजना के फायदे और नुकसान पर नजर डालते हैं:
सेफ्ट्रिएक्सोन + डॉक्सीसाइक्लिन + मेट्रोनिडाजोल।

लाभ:कीमत। आप इसे 200 रूबल तक रख सकते हैं.

कमियां :
1. कीमत. मरीज़ के मनोविज्ञान के आधार पर, बीमारी जितनी गंभीर होगी, उसका इलाज उतना ही महंगा होगा। आधुनिक कीमतों को ध्यान में रखते हुए, 200 रूबल के लिए उपचार कई रोगियों में उपचार की प्रभावशीलता के बारे में कुछ संदेह पैदा करता है। जब आप कोई फॉर्मूला खरीदते हैं, तो आप केवल फॉर्मूला ही खरीदते हैं। यदि आप एनोटेशन को देखें, तो इसमें सूक्ष्म अक्षरों में सहायक पदार्थ सूचीबद्ध हैं, जो काफी हद तक दवा की प्रभावशीलता को निर्धारित करते हैं। कुछ सहायक पदार्थ इष्टतम अम्लता बनाते हैं, अन्य एक परिवहन वितरण प्रणाली बनाते हैं। इसलिए, डॉक्टर को दवा लिखते समय, सबसे पहले, निम्नलिखित मानदंडों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए: सुरक्षा, प्रभावशीलता, और उसके बाद ही कीमत।
2. उपचार के प्रति रोगियों का अनुपालन (पालन)। जैसे-जैसे स्थिति में सुधार होता है और दवा के उपयोग की अवधि बढ़ती है, 14 दिनों के भीतर दो बार खुराक की आवश्यकता के कारण अनुपालन में गंभीर रूप से गिरावट आती है।
3. एम.जेनिटलिस का प्रतिरोध। आइए याद करें कि मैंने माइकोप्लाज्मा के बारे में पहले क्या कहा था। जैसे-जैसे उपचार की अवधि बढ़ती है, डॉक्सीसाइक्लिन के प्रति एम.जेनिटलियम प्रतिरोध विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। और, यह देखते हुए कि डॉक्सीसाइक्लिन वर्तमान में किसी भी कारण से निर्धारित है, प्रारंभिक प्रतिरोधी तनाव का सामना करने की संभावना बहुत अधिक है। और यदि हम किसी रोगी को गर्भाशय ग्रीवा में परिवर्तन के लक्षण देखते हैं, तो हमें इस आहार का उपयोग करने के बारे में कई बार सोचना चाहिए।
4. सुवाह्यता.
- गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा (डॉक्सीसाइक्लिन) में जलन और अल्सरेशन का खतरा। रोगी को प्रचुर मात्रा में तरल पदार्थ के साथ दवा लेने की आवश्यकता के बारे में चेतावनी देना आवश्यक है।
- प्रकाश संवेदनशीलता. यदि त्वचा पर लालिमा दिखाई दे तो उपचार बंद कर देना चाहिए। उच्च सौर गतिविधि की अवधि के दौरान रोगी को सनस्क्रीन या सनब्लॉक के उपयोग के बारे में चेतावनी देना आवश्यक है।
5. टेराटोजेनेसिटी।
भ्रूण को नुकसान पहुंचाने वाली साबित हुई दवाओं को निर्धारित करते समय मुख्य प्रश्नों में से एक, जो स्त्री रोग विशेषज्ञ रोगी से पूछता है: क्या गर्भावस्था संभव है? प्रायः उत्तर है नहीं! नहीं! डॉक्टर साहब, आप जो कह रहे हैं वह बिल्कुल असंभव है। लेकिन हम अनुभवी डॉक्टर हैं. हम तुरंत डॉ. हाउस को उनके पवित्र वाक्य "हर कोई झूठ बोलता है" या गेस्टापो प्रमुख मुलर को याद करते हैं: "हमारे समय में आप किसी पर भी भरोसा नहीं कर सकते। कभी-कभी खुद से भी।” इसलिए, अंतिम मासिक धर्म के साथ संबंध के आधार पर, हम इस जानकारी को सहसंबंधित करते हैं कि सभी टेट्रासाइक्लिन किसी भी कार्यशील हड्डी के ऊतकों में कैल्शियम लवण के साथ स्थिर परिसरों का निर्माण करते हैं। यह भ्रूणोत्पादक प्रभाव का कारण है, जिसका आकलन भ्रूण फाइबुला की वृद्धि दर में कमी से किया जा सकता है। यदि अंततः गर्भावस्था की पुष्टि हो जाती है, तो रोगी को इसके बारे में सूचित किया जाना चाहिए। और सबसे अच्छी बात यह है कि भविष्य में संभावित समस्याओं से बचने के लिए, यदि गर्भावस्था की थोड़ी सी भी संभावना हो, तो इस आहार को न लिखें।

आइए दूसरी योजना का विश्लेषण करें. इश्यू की कीमत भिन्न होती है: 200 से 1500 रूबल तक।

पीआईडी ​​के उपचार में फ़्लोरोक्विनोलोन के क्या लाभ हैं? तथ्य यह है कि वे "एक में दो" हैं - उनका गोनोकोकी और क्लैमाइडिया दोनों पर प्रभाव पड़ता है। एक और सवाल यह है कि फ़्लोरोक्विनोलोन के प्रति गोनोकोकी की संवेदनशीलता हाल ही में काफी कम हो गई है। इसलिए, यदि गोनोकोकल पीआईडी ​​का उच्च जोखिम है (उदाहरण के लिए: एक साथी को गोनोरिया का निदान किया गया है, स्थिति की गंभीर गंभीरता, विदेश में यौन संपर्क के बाद), तो पहले उपचार को प्राथमिकता दी जानी चाहिए (ओफ़्लॉक्सासिन निर्धारित करने से बचें)।
सभी फ़्लोरोक्विनोलोन जठरांत्र संबंधी मार्ग से तेजी से अवशोषित होते हैं। इस मामले में, भोजन का सेवन कुछ हद तक अवशोषण को धीमा कर देता है, लेकिन अवशोषण की पूर्णता को प्रभावित नहीं करता है। फ़्लोरोक्विनोलोन मानव शरीर में लंबे समय तक घूमता रहता है, जिससे उन्हें दिन में 1 या 2 बार निर्धारित करने की अनुमति मिलती है। ऊतक में अच्छी पैठ की विशेषता। इसके अलावा, उनमें से कई में सांद्रता सीरम सांद्रता से अधिक हो सकती है। वे न्यूट्रोफिल और मैक्रोफेज में अच्छी तरह से प्रवेश करते हैं, जहां वे बाह्य कोशिकीय की तुलना में कई गुना अधिक सांद्रता में पाए जाते हैं। इसलिए सूजन क्षेत्र में चयनात्मक एकाग्रता। साथ ही, वे लैक्टो- और बिफीडोबैक्टीरिया को प्रभावित नहीं करते हैं। प्रयोगशाला स्थितियों में, टेराटोजेनिक प्रभाव की अनुपस्थिति साबित हुई है, लेकिन गर्भवती महिलाओं पर कोई अध्ययन नहीं किया गया है (नैतिक नहीं!), इसलिए गर्भावस्था के दौरान दवा को contraindicated है। एक बहुत ही महत्वपूर्ण लाभ यह है कि फ़्लोरोक्विनोलोन के प्रति जीवाणु प्रतिरोध अपेक्षाकृत धीरे-धीरे विकसित होता है। माइक्रोबियल कोशिका के साथ दवा के संपर्क के अभाव में, सहज उत्परिवर्ती अक्सर फिर से संवेदनशील हो जाते हैं। महत्वपूर्ण नोट: फ़्लोरोक्विनोलोन और फ़्लोरोक्विनोलोन अलग-अलग हैं। सिप्रोफ्लोक्सासिन का उपयोग पीआईडी ​​के उपचार में नहीं किया जा सकता क्योंकि क्लैमाइडियल संक्रमण पर इसका प्रभाव 50% से कम है। ओफ़्लॉक्सासिन के लाभ क्लैमाइडिया और माइकोप्लाज्मा के विरुद्ध पहली पीढ़ी के फ़्लोरोक्विनोलोन के बीच उच्चतम गतिविधि हैं।

लेवोफ़्लॉक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन का एल-आइसोमर है और इसे दैनिक खुराक (14 दिनों के लिए प्रतिदिन एक बार 500 मिलीग्राम) का लाभ मिलता है। इसका उपयोग ओफ़्लॉक्सासिन के अधिक सुविधाजनक विकल्प के रूप में किया जा सकता है।

इंट्रामस्क्युलर सेफ्ट्रिएक्सोन के लिए मौखिक सेफलोस्पोरिन (उदाहरण के लिए, सेफिक्सिम) को प्रतिस्थापित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है क्योंकि लाभ का कोई सबूत नहीं है और ऊतक सांद्रता काफी कम होगी, जो प्रभावकारिता को प्रभावित कर सकती है। सेफलोस्पोरिन के प्रति गोनोकोकी की संवेदनशीलता में कमी का संकेत देने वाली रिपोर्ट भी प्रशासन के पैरेंट्रल मार्ग के उपयोग का समर्थन करती है, यदि सूजन के गोनोकोकल एटियलजि का संदेह है (ऊतकों में दवा की अधिकतम एकाग्रता प्राप्त करने के लिए, जिससे कम संवेदनशीलता पर काबू पाया जा सके)। एंटीबायोटिक के लिए गोनोकोकस)।

वैकल्पिक योजनाएँ

इंट्रामस्क्युलर सेफ्ट्रिएक्सोन 500 मिलीग्राम तुरंत बाद एज़िथ्रोमाइसिन 1 ग्राम/सप्ताह 2 सप्ताह के लिए (क्लास ए)

इस आहार के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षण साक्ष्य सीमित हैं, लेकिन इसका उपयोग तब किया जा सकता है जब उपरोक्त आहार उपयुक्त नहीं होते हैं, उदाहरण के लिए एलर्जी या खराब सहनशीलता के कारण।

मौखिक मोक्सीफ्लोक्सासिन 400 मिलीग्राम प्रतिदिन एक बार 14 दिनों के लिए (कक्षा ए)।

मैं विशेष रूप से अवायवीय जीवों पर ध्यान केंद्रित करूंगा।बैक्टेरॉइड्स फ्रैगिलिस कुल अवायवीय वनस्पतियों का 40% बनाता है। और यह वह है जो फोड़े के गठन के लिए जिम्मेदार है। यह सूक्ष्म जीव फोड़ा बनने का एक सार्वभौमिक कारक है। वर्तमान में, अवायवीय जीवों के विरुद्ध दवाओं की सीमा दवाओं के केवल तीन समूहों तक ही सीमित है। लिंकोसामाइड समूह(क्लिंडामाइसिन, डालासिन, लिनकोमाइसिन)। वे पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स और मैक्रोफेज में सक्रिय प्रवेश के कारण उच्च गतिविधि प्रदर्शित करते हैं। इन्हें लंबे समय से और हमेशा पीआईडी ​​के लिए संयुक्त उपचार आहार में शामिल किया गया है। हालाँकि, अधिक से अधिक क्लिंडामाइसिन-प्रतिरोधी उपभेद उभर रहे हैं। लेवोमाइसेटिन. एक अद्भुत औषधि जिसके प्रति प्रतिरोध विकसित नहीं होता। लेकिन उपयोग के 100,000 मामलों में से 1 में, अस्थि मज्जा क्षति, यहां तक ​​कि मृत्यु के रूप में एक जटिलता विकसित हो सकती है। रक्त में दवा की सांद्रता 25 एमसीजी/एमएल तक सुरक्षित मानी जाती है। metronidazole- एक एंटीबायोटिक नहीं है. यह एक कीमोथेरेपी दवा है, लेकिन यह एनारोबेस के खिलाफ बहुत उच्च गतिविधि प्रदर्शित करती है। और उनमें व्यावहारिक रूप से इसके प्रति प्रतिरोध विकसित नहीं होता है। हालाँकि आधुनिक रोगाणुओं के बारे में पूर्ण निश्चितता के साथ बात करना पहले से ही मुश्किल है। एक निश्चित समस्या ख़राब सहनशीलता है। Ornidazole- एक नाइट्रोइमिडाज़ोल व्युत्पन्न, मेट्रोनिडाज़ोल से दोगुनी लंबी उन्मूलन अवधि में भिन्न होता है, ट्राइकोमोनास के खिलाफ अधिक गतिविधि करता है और एल्डिहाइड डिहाइड्रोजनेज को रोकता नहीं है। इसलिए, यह मादक पेय पदार्थों के सेवन के अनुकूल है।

वैकल्पिक योजनाएँ:

निम्नलिखित आहारों के लिए नैदानिक ​​परीक्षण साक्ष्य अधिक सीमित हैं, लेकिन उनका उपयोग तब किया जा सकता है जब एलर्जी या खराब सहनशीलता के कारण उपरोक्त उपचार नहीं किया जा सकता है:

IV ओफ़्लॉक्सासिन 400 मिलीग्राम दिन में दो बार + मेट्रोनिडाज़ोल 500 मिलीग्राम दिन में 3 बार 14 दिनों के लिए (क्लास बी)

IV सिप्रोफ्लोक्सासिन 200 मिलीग्राम दिन में दो बार + डॉक्सीसाइक्लिन 100 मिलीग्राम दिन में दो बार + मेट्रोनिडाजोल 500 मिलीग्राम दिन में 3 बार 14 दिनों के लिए (क्लास बी)

मैं आपका ध्यान बाह्य रोगी और आंतरिक रोगी दोनों चरणों के लिए उपचार की अवधि की ओर आकर्षित करता हूं - 14 दिन। क्लैमाइडिया का पता चलने पर एक आम ग़लतफ़हमी यह है कि इसका इलाज 3 से 4 सप्ताह तक करना पड़ता है। क्लैमाइडिया उपचार के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देता है - 2-3 दिन और क्लैमाइडिया मर जाता है। इसका जीवन चक्र 72 घंटे से अधिक नहीं है। मिथक का आधार प्रयोगशाला निदान पीसीआर द्वारा बनाया गया था, जो मृत क्लैमाइडिया के मृत जीनोम को बढ़ाता है।

एक अन्य महत्वपूर्ण समय मानदंड, 48 से 72 घंटे की अवधि, पीआईडी ​​- ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़ा के चरम रूप वाले रोगियों में चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करना है।

यदि स्थिति में कोई सुधार नहीं होता है, तो प्रक्रिया की गंभीरता बढ़ जाती है: शरीर के तापमान में वृद्धि और ल्यूकोसाइटोसिस की गंभीरता, प्रजनन कार्य के अधिकतम संरक्षण के साथ सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़ा के मामले में, माइक्रोफ्लोरा को एरोबिक-एनारोबिक संघों द्वारा दर्शाया जाता है: ई. कोली, बी. फ्रैगिलिस, प्रीवोटेला बिवियस, पी. डिसिएन्स, एनारोबिक स्ट्रेप्टोकोक्की, पेप्टोकोक्की, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोक्की। एनारोबेस 68 - 100% सभी फसलों में पाए जाते हैं, गोनोकोकी - शायद ही कभी (3-4%), क्लैमाइडिया - कभी नहीं।

ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़े के मामले में, निर्धारित एंटीबायोटिक दवाओं पर विशेष आवश्यकताएं लगाई जाती हैं: उन्हें आसानी से शुद्ध गुहा में प्रवेश करना चाहिए और क्षारीय वातावरण (मवाद) में अपनी स्थिरता बनाए रखनी चाहिए। जो सूजन के स्थान पर अपनी चयनात्मक सांद्रता के कारण ओफ़्लॉक्सासिन को "नेता" भी बनाता है। ओफ़्लॉक्सासिन का तेजी से बढ़ने वाले और धीमी गति से बढ़ने वाले बैक्टीरिया दोनों पर एक स्पष्ट जीवाणुनाशक प्रभाव होता है, वस्तुतः कोई स्थायी सूक्ष्मजीव नहीं होता है और अन्य जीवाणुरोधी दवाओं के प्रतिरोध के समानांतर विकास का कारण नहीं बनता है। इसके बाद भविष्य में इलाज के लिए कुछ है! ओफ़्लॉक्सासिन का अन्य जीवाणुरोधी दवाओं के साथ वस्तुतः कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं है।

रूढ़िवादी उपचार की विफलता का जोखिम द्विपक्षीय संरचनाओं या 8 सेमी से बड़े ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़े के साथ बढ़ जाता है।

लैप्रोस्कोपी आसंजनों को विभाजित करके और पैल्विक फोड़े को हटाकर समाधान में तेजी लाने में मदद कर सकती है, लेकिन अल्ट्रासाउंड कम आक्रामक है और उतना ही प्रभावी हो सकता है। अल्ट्रासाउंड माइक्रोबियल कोशिका की लंबाई के अनुरूप कंपन पैदा करता है। इसलिए, जब अल्ट्रासाउंड माइक्रोबियल निकायों वाले वातावरण को प्रभावित करता है, तो उनकी मृत्यु हो जाती है। गुहिकायन के प्रभाव के कारण, सूक्ष्मजीव शरीर और पर्यावरण के इंटरफेस पर तापमान बढ़ जाता है। ऐसा लगता है कि सूक्ष्म जीव अंदर से फूट रहा है। मानव कोशिकाएँ क्यों नहीं मरतीं? आकार में अंतर. अल्ट्रासाउंड का मानव कोशिकाओं पर मालिश प्रभाव पड़ता है, चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार होता है।

पीआईडी ​​के जटिल रूपों में, अवायवीय जीव और उनके संघ पहले आते हैं। इसलिए, गंभीर, विशेष रूप से सेप्टिक स्थितियों के उपचार में, दो "सुनहरे" नियम हैं:

1. एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, जो अवायवीय वनस्पतियों पर भी कार्य करते हैं।

2. दिए गए वजन के रोगी के लिए तुरंत अनुमत अधिकतम खुराक पर जाएं। छोटी खुराक का प्रयोग न करें. हम समय बर्बाद करते हैं, और कभी-कभी हम इसे चूक जाते हैं।

इससे रोगी द्वारा चिकित्सा की सहनशीलता की समस्या बढ़ जाती है, और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों की उपस्थिति सहित कुछ जोखिम कारकों की उपस्थिति में, किसी को β-लैक्टामेज़ अवरोधकों द्वारा संरक्षित अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन को याद रखना चाहिए।

एक पूरी तरह से वैध आहार एमोक्सिसिलिन/क्लैवुनेट 2.4 ग्राम दिन में 3 बार (iv) + एज़िथ्रोमाइसिन 0.5 (प्रति ओएस) चिकित्सा के 1 और 8 दिनों में होगा।

और फिर से मैं आपको याद दिलाता हूं... अंतःशिरा चिकित्सा सीमित समय के लिए की जाती है - जब तक कि नैदानिक ​​​​सुधार प्रकट न हो जाए और अगले 24 घंटों में, टैबलेट दवाओं के लिए अनिवार्य बाद के संक्रमण के साथ। अमोक्सिसिलिन/क्लैवुनेट 0.875 दिन में 2 बार। इसकी निरंतरता 14 दिनों तक है।

और एक और बारीकियाँ।

50% से अधिक महिलाएं अपने जीवनकाल के दौरान कम से कम एक बार मूत्र पथ के संक्रमण का अनुभव करती हैं। मुख्य निदान मानदंड: पेचिश संबंधी अभिव्यक्तियाँ (दर्दनाक, बार-बार पेशाब आना), पैथोलॉजिकल योनि स्राव की अनुपस्थिति में परिवर्तित मूत्र विश्लेषण। हालाँकि, हमारे व्यवहार में अक्सर हम संयुक्त मूत्रजननांगी संक्रमण का सामना करते हैं। और इन मामलों में पहले स्थान पर एटियोलॉजिकल एजेंट हैं जो मूत्र पथ के रोगों का कारण बनते हैं।
95% सिस्टिटिस ई. कोलाई के कारण होता है। शेष 5% एंटरोबैक्टीरिया और सैप्रोफाइटिक स्टेफिलोकोसी (विशेषकर यौन सक्रिय महिलाओं में) हैं। एंटरोकॉसी की भूमिका को कम करके आंका गया है। 10 साल पहले इन जीवों को नजरअंदाज कर दिया गया था, लेकिन अब इन्हें पीप सूजन का मुख्य कारक माना जाना चाहिए। प्रायोगिक डेटा से संकेत मिलता है कि एंटरोकोकी ई. कोलाई के साथ कोपैथोजेन के रूप में कार्य करता है।

क्लिनिकल प्रोटोकॉल में, पहली पंक्ति की दवाओं (नाइट्रोफ्यूरेंटोइन (फुरडोनिन), ट्राइमेटाप्रिम (बिसेप्टोल), फोसफोमाइसिन और पिवमेसिलिन (संयुक्त राज्य अमेरिका या रूस में उपलब्ध नहीं) के बाद, फ्लोरोक्विनोलोन को दूसरी पंक्ति की दवाओं के रूप में दर्शाया गया है। 80 के दशक के मध्य से, वे मूत्र पथ के संक्रमण के उपचार में सक्रिय रूप से उपयोग किया गया है और वे पीआईडी ​​रोगजनकों के स्पेक्ट्रम को भी कवर करते हैं, ऐसा प्रतीत होता है कि समस्या संयुक्त मूत्रजननांगी संक्रमण के मामले में हल हो गई है, जहां ई. कोली भी हावी है होने के नाते, ई.कोली समय तक इतना सरल नहीं है। लेकिन जब यह संवहनी बिस्तर में प्रवेश करता है और विनाश के फॉसी (ट्यूबोवेरियन गठन!) से बड़ी मात्रा में प्रवेश करता है तो यह एक घातक खतरा बन जाता है यह उन सभी एंटीबायोटिक्स के संपर्क में आता है जिनका सेवन मैक्रोऑर्गेनिज्म ने अपने जीवन के दौरान किया है, यह जीवाणुरोधी समूहों की अधिकांश दवाओं के प्रति प्रतिरोध विकसित करता है, 30 अप्रैल 2004 को, जिनेवा में, WHO ने रोगाणुरोधी प्रतिरोध की समस्या पर एक भयावह रिपोर्ट प्रकाशित की। वैश्विक स्तर. जिसमें कहा गया है कि कई देशों में मूत्र पथ के संक्रमण के आधे से अधिक मामले अब फ्लोरोक्विनोलोन के प्रति संवेदनशील नहीं हैं। इसलिए, पीआईडी ​​और यूटीआई के संयोजन के मामले में, एमोक्सिसिलिन/क्लैवुनेट के बारे में फिर से याद रखना उचित है। जिसमें यूटीआई के उपचार के लिए पहली और दूसरी पंक्ति की दवाओं की तुलना में विनाश की दर अधिक है, लेकिन यह उन रोगाणुओं के स्पेक्ट्रम को कवर करता है जिनकी हमें आवश्यकता होती है जो जननांग क्षेत्र और मूत्र पथ दोनों को प्रभावित करते हैं। इसलिए, इसका उपयोग चिकित्सा के 4-5 दिनों तक सीमित नहीं है। और इसे 14 दिन के अंदर पूरा करना होगा. फिर से, मैं आपको याद दिला दूं कि पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन केवल जटिल रूपों और बाद में टैबलेट दवाओं में संक्रमण के लिए संकेत दिया जाता है।

अंत में, मैं यह कहना चाहूंगा कि कोई भी व्यावहारिक सिफारिशें केवल व्यावहारिक सिफारिशें हैं। यह उपयोगी जानकारी है जो हमारे नैदानिक ​​निर्णय और रोगी को समग्र रूप से देखने की क्षमता पर आरोपित है। एक ही जीव. अपनी सभी खूबियों के साथ. जैसा कि विलियम ओस्लर ने लिखा है: "चिकित्सा अनिश्चितताओं का विज्ञान और संभावनाओं की कला है।" और हां, अप्रैल 2014 की WHO रिपोर्ट पर लौटते हैं। हम एक नये युग की दहलीज पर हैं। एंटीबायोटिक के बाद का युग। क्योंकि हम एक ऐसे चरण में पहुंच गए हैं जहां अनियंत्रित और दुरुपयोग किए गए एंटीबायोटिक्स के कारण हमारे पास कई प्रतिरोधी उपभेद और सामान्य संक्रमण विकसित हो गए हैं और छोटी चोटें जो कई दशकों तक ठीक हो सकती थीं, अब फिर से जान ले सकती हैं।

मुझे आशा है कि आज की जानकारी आपके लिए उपयोगी होगी।

***** पोस्ट की शुरुआत में परीक्षण का उत्तर: वयस्कों के लिए 5 मिलीग्राम/किग्रा और बच्चों के लिए 2.5 मिलीग्राम/किग्रा। मोटापे के मामले में, गणना के लिए उपयोग किया जाने वाला रोगी का वजन आदर्श + अतिरिक्त वजन का 4% होना चाहिए।
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सबसे आम में से एक स्त्रीरोग संबंधी विकृतियह महिलाओं में पेल्विक अंगों की सूजन है। हर साल हर तीन सौ महिलाओं में पेल्विक सूजन का निदान किया जाता है। इस निदान वाली लगभग 15% महिलाएँ बांझ हो सकती हैं। अक्सर, यह रोग संबंधी स्थिति यौन संचारित संक्रमण से उत्पन्न होती है: क्लैमाइडिया और गोनोरिया। युवा महिलाएं जो पच्चीस वर्ष की आयु तक नहीं पहुंची हैं और जो व्यभिचारी हैं, उनमें इस बीमारी के होने का सबसे अधिक खतरा होता है।

स्त्रीरोग विशेषज्ञ प्रकाश डालते हैं निम्नलिखित लक्षणमहिलाओं में पेल्विक अंगों की सूजन:

अगर कोई महिला ध्यान नहीं देती है प्राथमिक लक्षण, स्थिति बिगड़ सकती है और अधिक गंभीर रूप ले सकती है जिसका इलाज करना मुश्किल होगा।

अनेक सूजन संबंधी लक्षणअसहनीय और दुर्बल करने वाला. रोगी के लिए दैनिक गतिविधियाँ, कार्य या अध्ययन करना कठिन हो जाता है। थकान और कमजोरी की पृष्ठभूमि में शरीर का तापमान बढ़ जाता है। चिड़चिड़ापन और अशांति प्रकट होती है, और मासिक धर्म चक्र बाधित होता है।

मुख्य उत्तेजक कारक

पेल्विक सूजन निम्न कारणों से उत्पन्न होती है:

• बार-बार परिवर्तन यौन साथी;
• कठिन प्रसव और गर्भावस्था;
• गर्भाशय उपकरण को लंबे समय तक पहनना;
• गर्भाशय इलाज;
• अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप;
• 12-24 महीने तक गर्भावस्था की समाप्ति।

एक अन्य उत्तेजक कारक व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों का अनुपालन न करना है। यह उन महिलाओं पर लागू होता है जो लापरवाही से दूसरे लोगों के तौलिये का इस्तेमाल करती हैं सार्वजनिक शौचालयऔर मासिक धर्म के दौरान शायद ही कभी धोएं।

मुख्य को संक्रामक एजेंटों रोग संबंधी स्थितिइसमें ग्राम-नेगेटिव एंटरोबैक्टीरिया, स्टेफिलोकोसी, एनारोबिक सूक्ष्मजीव शामिल होने चाहिए। कोलाई, एंटरोकोकी, माइकोप्लाज्मा, प्रोटीस और स्ट्रेप्टोकोकी।

जटिलताएँ क्या हैं?

गलत या असामयिक चिकित्सा के कारण, एक खतरनाक जटिलता विकसित हो जाती है जैसे कि गर्भाशय ट्यूबों की धैर्यशीलता और लोच में कमी। कुछ महिलाएं बांझ हो जाती हैं। प्रत्येक आगामी सूजन प्रकरण के साथ बांझपन का खतरा बढ़ जाता है।

एक्टोपिक गर्भावस्था का खतरा गर्भाशय ट्यूब की दीवारों का विनाश है। यह प्रक्रिया गंभीर दर्द के साथ होती है। उमड़ती आंतरिक रक्तस्त्रावजिससे महिला की मौत हो सकती है। कम गंभीर परिणामक्रोनिक पेल्विक दर्द सिंड्रोम है. यह कई वर्षों से मौजूद है।

पैथोलॉजी के मुख्य रूप

स्त्रीरोग विशेषज्ञ निम्नलिखित सूजन प्रक्रियाओं में अंतर करते हैं:

• उओफोराइटिस;
• सल्पिंगिटिस;
• योनिशोथ;
• पेल्वियोपरिटोनिटिस;
• पैरामीट्राइटिस;
• योनिओसिस;
• बार्थोलिनिटिस

ओओफोराइटिस एक सूजन प्रक्रिया है जो अंडाशय को प्रभावित करती है। इसकी घटना सल्पिंगिटिस या के साथ संयुक्त है। यह एक्यूट, सबस्यूट और क्रोनिक हो सकता है। मुख्य लक्षण कमर, पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में असहनीय दर्द है। तीव्र रूप में बुखार, ठंड लगना और गंभीर की उपस्थिति होती है दर्दनाक संवेदनाएँउदर क्षेत्र में, साथ ही शरीर का नशा।

योनिशोथ के साथ, योनि की श्लेष्मा में सूजन हो जाती है। रोग प्रक्रिया शरीर में प्रोटोजोआ और बैक्टीरिया के प्रवेश की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। जननांगों में दर्दनाक जलन की विशेषता। तीव्र रूप की विशेषता जैसे लक्षण होते हैं प्रचुर मात्रा में स्रावसड़ी हुई मछली की गंध और दर्द के साथ।

जब सूजन पेल्विक पेरिटोनियम के सीरस आवरण को प्रभावित करती है, तो एक महिला को पेल्वियोपेरिटोनिटिस का निदान किया जाता है। इस विकृति की विशेषता गंभीर बुखार की उपस्थिति है, जो ठंड और नशा के साथ है। पेट फूला हुआ है, मांसपेशियाँ उदर भित्तितनाव में आ जाना। तथाकथित पेरिटोनियल लक्षण या "तीव्र पेट" के लक्षण होते हैं।

गर्भाशय की बाहरी संरचनाओं में होने वाली और प्यूरुलेंट-घुसपैठ प्रकृति वाली सूजन प्रक्रिया को पैरामीट्राइटिस के रूप में परिभाषित किया गया है। यह कठिन प्रसव, जटिल गर्भपात और स्त्री रोग संबंधी सर्जिकल हस्तक्षेप का परिणाम है। उसी समय, तापमान बढ़ जाता है, व्यक्ति अस्वस्थता की शिकायत करता है और पेट के निचले हिस्से में दर्दनाक संवेदनाएं प्रकट होती हैं।

वैजिनोसिस संक्रमण से उत्पन्न होता है, लेकिन होता नहीं है प्रकृति में सूजन. इस रोग की विशेषता संभोग के दौरान दर्द, योनि का सूखापन, ऐंठन और लैक्टोफ्लोरा में कमी है। कभी-कभी वेजिनोसिस के साथ यह पूरी तरह से अनुपस्थित होता है।

जब योनि वेस्टिब्यूल की बड़ी ग्रंथि में सूजन हो जाती है, तो बार्थोलिनिटिस का निदान किया जाता है। यह रोग प्रक्रिया 20 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में विकसित होती है। आज हर पचासवीं महिला इस स्थिति से पीड़ित है।

तुम कैसे मदद कर सकते हो

यदि निदान हो गया तीव्र शोध, महिला को अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है। रोगी को सख्त पालन निर्धारित किया जाता है पूर्ण आराम. रोगी संयमित आहार का पालन करने का वचन देता है। उसकी आंतों की गतिविधि सख्त चिकित्सकीय निगरानी में है। कभी-कभी रोगी की स्थिति में सफाई, गैर-ठंडा एनीमा की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

इन्हें नियुक्त किया गया है दवाइयाँ, जैसे मेट्रोनिडाज़ोल, क्लिंडामाइसिन, टिनिडाज़ोल। बहुत बढ़िया फायदावेलेरियन और ब्रोमीन की तैयारी शरीर में पहुंचाई जाती है। रोगी को शामक औषधियाँ भी दी जा सकती हैं।

जब डॉक्टर सहारा लेता है रूढ़िवादी चिकित्सा, फिर रोगी को निम्नलिखित से गुजरना निर्धारित करता है:

• लक्षणात्मक इलाज़;
• इम्यूनोथेरेपी;
• थक्कारोधी उपचार;
• विषहरण उपचार;
• जीवाणुरोधी उपचार.

उल्लंघनों को भी ठीक किया जाता है चयापचय प्रक्रियाएं. कुछ मामलों में तत्काल आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. सर्जरी एक ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़े की उपस्थिति में निर्धारित की जाती है और जब रोग रोगाणुरोधी दवाओं पर "प्रतिक्रिया नहीं करता" है।

एक महिला को सावधानीपूर्वक नियमों का पालन करना चाहिए अंतरंग स्वच्छता. डॉक्टर के पास जाते समय, उसे प्रत्येक "संदिग्ध" संकेत अवश्य बताना चाहिए। इससे पैथोलॉजी का सही निदान करने में मदद मिलेगी। यौन साथी को भी इलाज कराना होगा।

पैल्विक अंगों के रोगों में प्रजनन अंगों, मूत्राशय और मलाशय की विकृति शामिल है। इस क्षेत्र से संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं के लिए, लोग स्त्री रोग विशेषज्ञ, मूत्र रोग विशेषज्ञ, नेफ्रोलॉजिस्ट या प्रोक्टोलॉजिस्ट (बीमारी के आधार पर) के पास जाते हैं।
आज, महिलाओं में पेल्विक अंगों (गर्भाशय और उपांग) की सूजन संबंधी बीमारियों की घटना बहुत अधिक है। जाहिर तौर पर, यह यौन संचारित रोगों (जैसे गोनोरिया, क्लैमाइडिया, सिफलिस, गार्डनरेलोसिस, आदि) के बढ़ते प्रसार के कारण है। यदि समय पर और उपचार के बिना परामर्श नहीं किया जाता है, तो इस विकृति से एडनेक्सिटिस, एंडोमेट्रैटिस (गर्भाशय की आंतरिक श्लेष्म झिल्ली की सूजन), अंतर्गर्भाशयी सिंटेकिया का गठन और पैल्विक अंगों के बीच आसंजन, फैलोपियन ट्यूब में रुकावट हो सकती है। और अंततः बांझपन की ओर।
महिला क्षेत्र की एक अन्य सामान्य विकृति एंडोमेट्रियोसिस है। इस बीमारी के साथ, गर्भाशय गुहा के बाहर बढ़ते हुए ऊतक का फॉसी दिखाई देता है, जो हिस्टोलॉजिकल रूप से एंडोमेट्रियल ऊतक के समान होता है। ऐसे में पेल्विक एरिया में दर्द होता है और गर्भधारण में भी दिक्कत हो सकती है।
पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम का अक्सर निदान किया जाता है, जिसमें ओव्यूलेशन (अंडे का निकलना) की कमी के कारण बांझपन होता है। उम्र के साथ, फाइब्रॉएड की संभावना बढ़ जाती है ( अर्बुद, गर्भाशय को प्रभावित करते हुए), अधिक बार मायोमैटस नोड्स एकल नहीं, बल्कि एकाधिक होते हैं। अंतिम लेकिन महत्वपूर्ण बात ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी है, जिसका जोखिम उम्र के साथ भी बढ़ता है, इसलिए किसी भी उम्र में महिलाओं को स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास नियमित रूप से निवारक दौरे करने की आवश्यकता होती है। इस क्षेत्र की अन्य बीमारियों में - जन्मजात विसंगतियां(उदाहरण के लिए, योनि दोहराव), विभिन्न सिस्ट (सिस्ट टोरसन सहित, तीव्र के रूप में वर्गीकृत सर्जिकल पैथोलॉजी), हेमेटोसाल्पिनक्स, आदि।
मूत्राशय की विकृति के संबंध में, पहली बात जिसका उल्लेख किया जाना चाहिए वह है सिस्टिटिस - मूत्राशय की गुहा को अस्तर करने वाली श्लेष्म झिल्ली की सूजन। चारित्रिक लक्षण- बार-बार पेशाब करने की इच्छा होना, पेशाब के अंत में दर्द होना। यदि आप समय पर शुरू नहीं करते हैं सक्षम उपचारसिस्टिटिस, एक आरोही संक्रमण होता है, जिससे पायलोनेफ्राइटिस और अन्य किडनी क्षति होती है। इसके अलावा, वे पंजीकरण करते हैं यूरोलिथियासिस, जिसमें न केवल गुर्दे में, बल्कि अंदर भी पथरी (पथरी) बन जाती है मूत्राशय, साथ ही विभिन्न ऑन्कोलॉजिकल रोगमूत्राशय को प्रभावित करना.
लोग अक्सर बवासीर के बारे में प्रोक्टोलॉजिस्ट के पास जाते हैं - मलाशय की नसों की एक विकृति, जिसमें वे फैलते हैं, बवासीर नोड्स बनते हैं, जो सूजन या गला घोंट सकते हैं। द्वारा कम से कम भूमिका नहीं निभाई जाती है ट्यूमर रोगमलाशय.
और, निश्चित रूप से, पैल्विक अंगों के दर्दनाक घाव होते हैं, भले ही वे एक या दूसरे सिस्टम से संबंधित हों (चाहे वह जेनिटोरिनरी या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिस्टम के रूप में वर्गीकृत अंग हो)।
पैल्विक अंगों के रोगों का निदान इसके प्रयोग से किया जाता है विभिन्न तरीके. सामान्य नियम: वे हमेशा सबसे पहले रोगी की शिकायतों के बारे में पूछते हैं, प्रत्यक्ष चिकित्सा परीक्षण करते हैं (उदाहरण के लिए, एक स्त्री रोग विशेषज्ञ एक मैनुअल इंट्रावागिनल परीक्षा आयोजित करता है, एक प्रोक्टोलॉजिस्ट एक डिजिटल रेक्टल परीक्षा आयोजित करता है), लिखते हैं सामान्य विश्लेषणरक्त और मूत्र. इसके अलावा, रुचि के क्षेत्र के आधार पर, यदि आवश्यक हो तो विशेष इमेजिंग परीक्षा विधियां निर्धारित की जाती हैं। यह एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा, रेडियोग्राफी, हो सकता है सीटी स्कैन. यदि अपर्याप्त डेटा है, तो चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) निर्धारित है। यह विधि प्रजनन अंगों के लिए पूरी तरह से सुरक्षित है, क्योंकि इसमें एक्स-रे का उपयोग नहीं किया जाता है। इसके अलावा, यह देता है व्यापक जानकारीपैल्विक अंगों की स्थिति के बारे में।

महिलाओं में पेल्विक सूजन की बीमारी (पीआईडी) एक महिला के प्रजनन पथ के ऊपरी हिस्सों की बीमारियों (स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप) का एक समूह है, जिसमें एंडोमेट्रैटिस, सल्पिंगिटिस, ओओफोराइटिस, ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़ा और पेल्विक पेरिटोनिटिस का संयोजन शामिल हो सकता है।
संयुक्त राज्य अमेरिका में सूजन संबंधी बीमारियाँलगभग दस लाख महिलाओं में पेल्विक पेल्विक का निदान किया जाता है और उनमें से 250,000 को इस निदान के साथ हर साल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, और 115,000 को इसके संपर्क में लाया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेपपीआईडी ​​के संबंध में 25 वर्ष से कम उम्र की यौन सक्रिय महिलाओं को सबसे अधिक खतरा है। डब्ल्यूएचओ का अनुमान है कि अनुपचारित गोनोकोकल या क्लैमाइडियल संक्रमण वाली 40% महिलाओं में पेल्विक सूजन की बीमारी विकसित होगी और उनमें से चार में से एक को बांझपन का अनुभव होगा।

एन70.0	तीव्र सल्पिंगिटिस और ओओफोराइटिस
एन70.1	क्रोनिक सल्पिंगिटिस और ओओफोराइटिस
एन71.0	गर्भाशय की तीव्र सूजन संबंधी बीमारी
एन71.1	गर्भाशय की पुरानी सूजन संबंधी बीमारी
एन73.0	तीव्र पैरामीट्राइटिस और पेल्विक सेल्युलाइटिस
एन73.1	क्रोनिक पैरामीट्राइटिस और पेल्विक सेल्युलाइटिस
एन73.3	महिलाओं में तीव्र पेल्विक पेरिटोनिटिस
एन73.4	महिलाओं में क्रोनिक पेल्विक पेरिटोनिटिस
एन73.6	महिलाओं में पेल्विक पेरिटोनियल आसंजन
एन74.3	महिलाओं की गोनोकोकल सूजन संबंधी बीमारियाँ पैल्विक अंग
एन74.4	सूजन संबंधी बीमारियाँक्लैमाइडिया के कारण महिला पेल्विक अंग

पीआईडी ​​के कारण क्या हैं?

60% मामलों में, पीआईडी ​​का कारण यौन संचारित संक्रमण होता है। डब्ल्यूएचओ (जून 2000) के अनुसार, पीआईडी ​​के 65-70% मामलों में क्लैमाइडिया और गोनोरिया का उल्लेख किया गया है।

एटिऑलॉजिकल कारक	आवृत्ति और प्रतिक्रिया
	एन. सूजाक 40 -50%
	सी. ट्रैकोमैटिस 30%
अवायवीय संक्रमण
ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया (ई. कोली, आदि)
एक्टिनोमाइसेस इज़राइली	अंतर्गर्भाशयी उपकरणों (आईयूडी) का उपयोग करते समय बहुत आम है
	पता लगाने की दरें काफी भिन्न होती हैं
हर्पीस और एडेनोवायरस संक्रमण
पहचाना नहीं गया

पीआईडी ​​विकसित होने के जोखिम कारक

यौन रूप से सक्रिय महिलाओं में पीआईडी ​​विकसित होने की अधिक संभावना होती है प्रसव उम्र 25 वर्ष से अधिक आयु की महिलाओं की तुलना में 25 वर्ष की आयु तक। यह उनकी ग्रीवा संरचनाओं की अपरिपक्वता के कारण होता है, जो बढ़ते संक्रमण में बाधा के रूप में कार्य करता है और पीआईडी ​​से जुड़े यौन संचारित संक्रमणों की संवेदनशीलता को कम करता है।

एक महिला के जितने अधिक यौन साथी होंगे, उसमें पीआईडी ​​विकसित होने का खतरा उतना ही अधिक होगा। इसके अलावा, पीआईडी ​​विकसित होने का जोखिम उस महिला में अधिक होता है जिसके यौन साथी एक से अधिक होते हैं। एकल महिलाओं के पास अधिक यौन साथी होते हैं भारी जोखिमविवाहित से पीआईडी ​​की घटना

जो महिलाएं नियमित रूप से डूश का उपयोग करती हैं उनमें पीआईडी ​​विकसित होने का खतरा उन महिलाओं की तुलना में अधिक होता है जो डूश नहीं करती हैं। शोध से पता चलता है कि बार-बार वाउचिंग करने से योनि के वनस्पति (योनि में रहने वाले सूक्ष्मजीव) सामान्य से रोगजनक (हानिकारक) में बदल जाते हैं, और बैक्टीरिया को योनि से योनि तक फैलने का मौका मिल सकता है। प्रजनन अंग.

पहले पीआईडी ​​से पीड़ित था

उपयोग करने वाली महिलाओं में अंतर्गर्भाशयी उपकरण(आईयूडी) अन्य का उपयोग करने वाली महिलाओं की तुलना में पीआईडी ​​विकसित होने का खतरा अधिक होता है गर्भनिरोधया उनका उपयोग बिल्कुल नहीं कर रहे हैं, हालांकि, इस जोखिम को कम किया जा सकता है यदि महिला को आईयूडी डालने से पहले यौन संचारित संक्रमणों का परीक्षण और इलाज किया जाए।

पीआईडी ​​कैसे होती है?

पीआईडी ​​के विकास के लिए कोई सटीक औसत समय सीमा नहीं है, कुछ मामलों में, पीआईडी ​​संक्रमण के कुछ दिनों के भीतर तीव्र रूप से विकसित हो जाती है; अन्य मामलों में, अधिकांश मामलों में (75% मामलों में) पीआईडी ​​संक्रमण के कई महीनों बाद विकसित हो सकती है ), गर्भाशयग्रीवाशोथ और योनिशोथ की उपस्थिति में संक्रमण एक आरोही तरीके से होता है। पीआईडी ​​की घटना में योगदान करने वाले कारकों में देरी या गलत उपचार, अंतर्निहित बीमारी की स्व-दवा, प्रतिरक्षा संबंधी विकार, कुछ मामलों में सहवर्ती रोग शामिल हैं पीआईडी ​​स्पष्ट नहीं है.

पीआईडी ​​के लक्षण क्या हैं?

सख्ती नहीं विशिष्ट लक्षणपीआईडी, ज्यादातर मामलों में लक्षण या तो अनुपस्थित होते हैं या हल्के होते हैं। पीआईडी ​​के सभी नैदानिक ​​लक्षण काफी भिन्न होते हैं और इन्हें विभाजित किया जा सकता है निम्नलिखित समूह:

लक्षणों का समूह	विवरण
दर्द सिंड्रोम	पेट के निचले हिस्से में सबसे आम आवधिक दर्द, अक्सर मासिक धर्म के साथ, तेज दर्द के साथ जुड़ा होता है पेरिनियल क्षेत्र, काठ और त्रिक में विभाग। अक्सर दर्द की तीव्रता मेल नहीं खाती जननांगों में परिवर्तन संभव पेरिनेम में, परिपूर्णता की भावना, पेरिनेम में गर्मी
मासिक धर्म की अनियमितता	वे भी एक हैं सामान्य लक्षणपीआईडी मेनोमेट्रोरेजिया, ऑलिगो-ऑप्सोमेनोरिया, कष्टार्तव, मासिक धर्म से पहले, मासिक धर्म के बाद रक्तस्राव
यौन रोग	कामेच्छा में परिवर्तन, एनोर्गास्मिया, वैजिनिस्मस, डिस्पेर्यूनिया बांझपन
योनि स्राव	प्रदर: अक्सर म्यूकोप्यूरुलेंट, श्लेष्मा
डायसुरिक सिंड्रोम	जल्दी पेशाब आनाएक सिहरन भरी अनुभूति के साथ, ऐंठन
सामान्य लक्षण	शरीर के तापमान में वृद्धि, कमजोरी, सामान्य थकान मनो-भावनात्मक विकार

पीआईडी ​​की जटिलताएँ क्या हैं?

शीघ्र निदानऔर पर्याप्त उपचार पीआईडी ​​की जटिलताओं को रोक सकता है। यदि इलाज न किया जाए, तो पीआईडी ​​महिला के प्रजनन अंगों को नुकसान पहुंचा सकता है।

ट्यूबल बांझपन

संक्रमण का कारण बनने वाले बैक्टीरिया फैलोपियन ट्यूब पर आक्रमण कर सकते हैं और वहां एक सूजन प्रक्रिया पैदा कर सकते हैं, जिससे निशान पड़ जाते हैं, जिससे गर्भाशय में अंडे की सामान्य गति में बदलाव होता है। जब फैलोपियन ट्यूब पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाते हैं, तो शुक्राणु में परिवर्तन होता है अंडाणु निषेचित नहीं हो पाता और महिला बांझ हो जाती है। पीआईडी ​​से पीड़ित 15-20% महिलाओं में ट्यूबल बांझपन होता है

अस्थानिक गर्भावस्था

यदि फैलोपियन ट्यूब आंशिक रूप से निशान ऊतक या सूजन प्रक्रिया से अवरुद्ध हो जाती है, तो शुक्राणु द्वारा अंडे का निषेचन सीधे ट्यूब में ही हो सकता है और गर्भावस्था वहां विकसित होनी शुरू हो जाएगी, परिणामस्वरूप, एक अस्थानिक गर्भावस्था विकसित होती है, जो समाप्त होती है तेज दर्द के साथ फैलोपियन ट्यूब का टूटना, आंतरिक रक्तस्राव और पीआईडी ​​से पीड़ित 12-15% महिलाओं में एक्टोपिक गर्भावस्था विकसित हो सकती है।

क्रोनिक पेल्विक दर्द

फैलोपियन ट्यूब और अन्य पेल्विक संरचनाओं पर घाव के कारण क्रोनिक पेल्विक दर्द हो सकता है जो कई महीनों और वर्षों तक रहता है। पीआईडी ​​से पीड़ित 18% महिलाओं में क्रोनिक पेल्विक दर्द होता है।

ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़ा

ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़ा पैल्विक अंगों की प्युलुलेंट-सूजन संबंधी बीमारियों का एक गंभीर रूप है। ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़ा के साथ, फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय एक साथ जुड़ जाते हैं, जिससे मवाद से भरा एक सूजन वाला ट्यूबो-डिम्बग्रंथि गठन होता है पीआईडी ​​से महिलाओं की मृत्यु के कारणों में से एक है।

पेल्वियोपेरिटोनिटिस

पेल्वियोपेरिटोनिटिस पेल्विक पेरिटोनियम की सूजन है, यह पीआईडी ​​की एक गंभीर जटिलता है, जो अक्सर सेप्सिस का कारण बनती है। प्रवेश के दौरान गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय को होने वाली क्षति के कारण द्वितीयक रूप से विकसित होता है रोगजनक सूक्ष्मजीवजिनमें से संपर्क, हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस मार्गों से

पीआईडी ​​गर्भावस्था को कैसे प्रभावित करती है?

पेल्विक सूजन संबंधी बीमारियाँ सहज गर्भपात, समय से पहले जन्म और कम वजन वाले बच्चों के जन्म के मुख्य कारणों में से एक हैं, जिनमें से 50-70% गर्भवती महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताएँ होती हैं प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के मुख्य कारणों में से।

पीआईडी ​​का निदान कैसे किया जाता है?

पीआईडी ​​के निदान के लिए कई तरीके प्रस्तावित किए गए हैं। पीआईडी ​​का एक स्वीकार्य और आधुनिक तरीका (2006 का डेटा) प्रस्तावित है राष्ट्रीय केंद्ररोग नियंत्रण और रोकथाम के लिए (यूएसए)।

नैदानिक ​​मानदंडपीआईडी ​​(सीडीसी, यूएसए) 2006

न्यूनतम	अतिरिक्त	भरोसेमंद
निचले हिस्से में टटोलने पर दर्द पेट के हिस्से उपांग क्षेत्र में दर्द दर्दनाक ग्रीवा खिंचाव	तापमान 38.3°C से ऊपर गर्भाशय ग्रीवा या योनि से असामान्य स्राव ईएसआर बढ़ रहा है सी-रिएक्टिव प्रोटीन के स्तर में वृद्धि गोनोकोकी और क्लैमाइडिया के कारण होने वाले गर्भाशय ग्रीवा संक्रमण की प्रयोगशाला पुष्टि।	हिस्टोपैथोलॉजी: एंडोमेट्रियल बायोप्सी पर एंडोमेट्रैटिस का पता लगाना अल्ट्रासाउंड में पेट की गुहा में मौजूद मोटी, तरल पदार्थ से भरी फैलोपियन ट्यूब दिखाई दे रही है मुफ़्त तरलया ट्यूबो-डिम्बग्रंथि गठन लैप्रोस्कोपी के दौरान पीआईडी ​​के अनुरूप संकेतों का पता लगाना

ग्राम-नेगेटिव इंट्रासेल्युलर डिप्लोकॉसी का पता लगाना एन. गोनोरिया के लिए कल्चर या पीसीआर परीक्षण के लिए एक संकेत है। एन. गोनोरिया या सी. ट्रैकोमैटिस का पता लगाने के लिए पीसीआर डायग्नोस्टिक्स का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है

पीआईडी ​​का इलाज कैसे करें

हालाँकि, पीआईडी ​​के इलाज के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है
किसी महिला के प्रजनन अंगों में पहले ही हो चुकी क्षति को पूरी तरह से उलटा नहीं किया जा सकता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा प्रजनन अंगों को होने वाली गंभीर क्षति को रोक सकती है। एक महिला जितनी देर से पीआईडी ​​का इलाज शुरू करेगी, उसके बांझ होने या विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी अस्थानिक गर्भावस्थाफैलोपियन ट्यूब के क्षतिग्रस्त होने के कारण। में कठिनाई के कारण सटीक परिभाषासूक्ष्मजीव जो प्रजनन अंगों पर हमला करते हैं, पीआईडी ​​का इलाज आमतौर पर कम से कम दो एंटीबायोटिक दवाओं से किया जाता है, जो संक्रामक एजेंटों की एक विस्तृत श्रृंखला के खिलाफ प्रभावी होते हैं।

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