Sistem reproduksi wanita adalah sistem yang terorganisir dengan baik dari elemen struktural dan fungsional yang saling berhubungan erat. Fungsi reproduksi seorang wanita dijamin oleh serangkaian mekanisme yang diterapkan pada tingkat organ reproduksi (ovarium, vagina, rahim, saluran tuba) dan berada di bawah kendali ketat pusat pengaturan tertinggi - sistem hipotalamus-hipofisis. . Seluruh rangkaian proses yang diperlukan untuk pematangan folikel, ovulasi, pembuahan, fungsi korpus luteum, persiapan endometrium untuk implantasi, adhesi dan invasi blastokista, serta keberhasilan pemanjangan kehamilan, bergantung pada pelestarian jalur regulasi neuroendokrin di dalam. tubuh wanita, pelanggaran sekecil apa pun dapat menyebabkan terganggunya fungsi seluruh mekanisme kompleks.
Kelenjar tiroid merupakan salah satu bagian terpenting dari sistem neuroendokrin dan memiliki dampak signifikan terhadap fungsi reproduksi.
Fungsi utama kelenjar tiroid adalah menyediakan hormon tiroid bagi tubuh: tiroksin dan triiodothyronine, komponen struktural integralnya adalah yodium.
Hormon tiroid mengatur proses perkembangan, pematangan, spesialisasi dan pembaruan hampir semua jaringan dan sangat penting untuk pembentukan dan perkembangan otak janin, pembentukan kecerdasan anak, pertumbuhan dan pematangan kerangka tulang, reproduksi. sistem, dan mempengaruhi perkembangan seksual, fungsi menstruasi dan kesuburan.
Penyakit tiroid, sebagai salah satu patologi endokrin yang paling umum pada wanita usia reproduksi, dapat berdampak negatif pada fisiologi reproduksi, mempengaruhi metabolisme hormon seks, fungsi menstruasi, kesuburan, kehamilan, perkembangan janin dan bayi baru lahir periode peningkatan stimulasi kelenjar tiroid pada wanita, yang disebabkan oleh pengaruh banyak faktor yang secara langsung atau tidak langsung merangsang kelenjar tiroid: produksi hormon korionik yang berlebihan, peningkatan produksi estrogen dan globulin pengikat tiroksin; peningkatan aliran darah ginjal dan filtrasi glomerulus, menyebabkan peningkatan ekskresi yodium melalui urin; perubahan metabolisme hormon tiroid ibu karena berfungsinya aktif kompleks fetoplasenta.
Perubahan ini ditujukan untuk meningkatkan kumpulan hormon tiroid, karena kelenjar tiroid janin mulai berfungsi penuh hanya pada minggu ke 15-16 kehamilan, dan pada tahap awal kehamilan, semua embriogenesis dan, yang terpenting, perkembangan kelenjar tiroid. sistem saraf pusat janin disediakan oleh hormon tiroid ibu. Sehubungan dengan itu, kebutuhan hormon tiroid pada trimester pertama kehamilan meningkat 30-50%, dan kebutuhan yodium pada ibu hamil meningkat 1,5-2 kali lipat. Hipotiroxinemia berdampak negatif terhadap perkembangan janin tepatnya pada tahap awal kehamilan, dan sistem saraf pusat janin paling rentan terhadap kekurangan hormon tiroid.
Fitur mendiagnosis disfungsi tiroid selama kehamilan
Untuk wanita hamil, kisaran referensi atas untuk hormon perangsang tiroid telah dikurangi dari 4,0 menjadi 2,5 mU/L.
Standar hormon perangsang tiroid pada trimester kehamilan: trimester I: 0,1-2,5 mIU/l; Trimester II: 0,2-2,5 mIU/l; Trimester III: 0,3-3,0 mIU/l.
Trimester pertama kehamilan ditandai dengan rendahnya kadar hormon perangsang tiroid, yang berhubungan dengan efek mirip TSH dari hormon korionik manusia.
Pada paruh pertama kehamilan setelah stimulasi ovulasi atau IVF, tingkat hormon perangsang tiroid biasanya menurun atau tertekan pada 20-30% wanita dan hampir selalu menurun (ditekan) pada kehamilan ganda.
Kadar fraksi total T4 dan T3 biasanya selalu meningkat 1,5 kali lipat, yang berhubungan dengan hiperestrogenisme dan peningkatan produksi globulin pengikat tiroksin di hati. Penentuan T4 dan T3 total pada ibu hamil tidak dianjurkan.
Tingkat T4 bebas menurun secara bertahap dari trimester pertama hingga ketiga kehamilan dan pada tahap akhir (>26-30 minggu), dengan menggunakan metode standar, didefinisikan sebagai rendah-normal atau batas normal berkurang.
PENYAKIT Defisiensi Yodium
Penyakit defisiensi yodium adalah semua kondisi patologis yang berkembang pada suatu populasi akibat kekurangan yodium, yang dapat dicegah dengan normalisasi asupan yodium. Kelompok yang paling berisiko terkena penyakit kekurangan yodium termasuk wanita selama kehamilan dan menyusui serta anak-anak.
Semua mekanisme stimulasi kelenjar tiroid selama kehamilan bersifat fisiologis, memastikan adaptasi sistem endokrin wanita terhadap kehamilan, dan dengan adanya jumlah yodium yang cukup tidak akan menimbulkan konsekuensi yang merugikan.
Asupan yodium yang tidak mencukupi dalam tubuh menyebabkan penyebaran rantai proses adaptif berturut-turut yang bertujuan untuk mempertahankan sintesis normal dan sekresi hormon tiroid. Namun, jika kekurangan hormon-hormon ini berlangsung cukup lama, maka mekanisme adaptasi akan gagal dan berkembang menjadi penyakit kekurangan yodium. Spektrum penyakit defisiensi yodium sangat luas dan, selain penyakit tiroid, penyakit ini juga mencakup sejumlah penyakit obstetri, ginekologi, dan neurologis, dan kondisi defisiensi yodium yang paling parah berhubungan dengan gangguan reproduksi atau berkembang secara perinatal: kelainan bawaan janin, kretinisme endemik. , gondok neonatal, hipotiroidisme, penurunan kesuburan. Akibat paling parah dari kekurangan yodium pada periode perinatal adalah kretinisme endemik (neurologis) - tingkat keterbelakangan mental dan fisik yang ekstrim. Kretinisme endemik biasanya merupakan ciri daerah dengan defisiensi yodium parah. Di daerah dengan defisiensi yodium sedang, gangguan perkembangan intelektual subklinis diamati. Perbedaan skor IQ antara penduduk yang tinggal di daerah kekurangan yodium dan asupan yodium normal rata-rata sebesar 13,5% poin. pencegahan
Untuk mengatasi kekurangan yodium digunakan cara pencegahan sebagai berikut:
- profilaksis yodium massal - pencegahan dalam skala populasi, dilakukan dengan menambahkan yodium ke produk makanan yang paling umum (roti, garam);
- profilaksis yodium kelompok - pencegahan pada skala kelompok tertentu yang berisiko lebih tinggi terkena penyakit kekurangan yodium: anak-anak, remaja, wanita hamil dan menyusui. Hal ini dilakukan dengan penggunaan obat-obatan yang mengandung dosis fisiologis yodium dalam jangka panjang secara teratur;
- profilaksis yodium individu - pencegahan pada individu melalui penggunaan obat-obatan yang mengandung dosis fisiologis yodium dalam jangka panjang.
Karena kehamilan adalah periode risiko terbesar untuk pembentukan kondisi kekurangan yodium, sudah pada tahap perencanaan, selama kehamilan dan pada masa nifas, wanita diperlihatkan profilaksis yodium individu menggunakan sediaan kalium iodida (250 mcg per hari) atau multivitamin -mineral kompleks yang mengandung dosis setara yodium.
Penting untuk dicatat bahwa untuk profilaksis yodium individu pada wanita hamil, penggunaan suplemen makanan yang mengandung yodium harus dihindari. Satu-satunya kontraindikasi untuk meresepkan suplemen yodium selama kehamilan adalah tirotoksikosis (penyakit Graves). Pengangkutan antibodi ke jaringan tiroid tanpa disfungsi kelenjar tiroid bukan merupakan kontraindikasi untuk profilaksis yodium individu, meskipun memerlukan pemantauan dinamis fungsi tiroid selama kehamilan.
gondok euthyroid
Gondok eutiroid adalah pembesaran kelenjar tiroid yang terlihat dan/atau teraba tanpa mengganggu fungsinya. Dalam kebanyakan kasus, gondok eutiroid terdeteksi selama pemeriksaan yang ditargetkan.
Epidemiologi
Prevalensi gondok nodular pada ibu hamil (diameter nodul melebihi 1 cm) adalah 4%. Pada sekitar 15% wanita, kelenjar getah bening pertama kali muncul selama kehamilan.
Pencegahan
Tujuan dari tindakan pencegahan adalah untuk mencapai tingkat konsumsi yodium yang optimal oleh penduduk. Perkembangan penyakit gondok selama kehamilan, baik pada ibu maupun janin, berkorelasi langsung dengan derajat kekurangan yodium. Oleh karena itu, profilaksis yodium sejak awal kehamilan merupakan metode paling efektif untuk mencegah penyakit gondok dan hipotiroksinemia baik pada ibu maupun janin.
Diagnostik
Untuk mendiagnosis gondok eutiroid difus, cukup menentukan tingkat hormon perangsang tiroid dan melakukan pemindaian ultrasonografi pada kelenjar tiroid. Ultrasonografi kelenjar tiroid memungkinkan Anda menentukan volume, struktur, ada tidaknya nodul dan ukurannya. Volume kelenjar tiroid ditentukan dengan rumus yang memperhitungkan lebar, panjang dan ketebalan setiap lobus serta faktor koreksi ellipsoidal:
Volume kelenjar tiroid = [(W lobus kanan x L lobus kanan x T lobus kanan) + (W lobus kiri x L lobus kiri x T lobus kiri)] x 0,479.
Pada wanita dewasa, penyakit gondok didiagnosis jika volume kelenjar tiroid, menurut USG, melebihi 18 ml. Jika seorang wanita hamil memiliki nodul tiroid dengan diameter melebihi 1 cm, untuk menyingkirkan tumor tiroid, biopsi aspirasi jarum halus diindikasikan, yang dilakukan di bawah bimbingan USG, yang meminimalkan waktu prosedur dan mengurangi kemungkinan mendapatkan bahan yang tidak memadai. Kehadiran penyakit gondok pada wanita hamil bukan merupakan kontraindikasi kehamilan. Pengecualiannya adalah kasus gondok besar yang menekan organ di sekitarnya; formasi nodular dengan diameter lebih dari 4 cm; dugaan keganasan. Dalam situasi ini, disarankan untuk melakukan perawatan bedah sebelum kehamilan yang direncanakan. Kondisi utama kehamilan setelah perawatan bedah adalah keadaan eutiroid.
Gambaran klinis
Gambaran manifestasi klinis EZ terutama bergantung pada derajat pembesaran kelenjar tiroid, karena pelanggaran fungsinya tidak terdeteksi dalam waktu lama. Stimulasi kelenjar tiroid selama kehamilan dalam kondisi kekurangan yodium menyebabkan peningkatan volumenya lebih dari 20% dari volume aslinya. Akibat dari proses ini adalah terbentuknya penyakit gondok pada 10 - 20% wanita yang hidup dalam kondisi kekurangan yodium.
Perlakuan
Indikasi pengobatan bedah gondok selama kehamilan adalah deteksi kanker tiroid dengan biopsi, kompresi trakea dan organ lain yang menderita gondok besar. Waktu optimal untuk operasi adalah trimester ke-2 kehamilan - setelah selesainya proses plasentasi (16-17 minggu) hingga usia kehamilan 22 minggu. Dalam kasus tiroidektomi, terapi penggantian dengan levothyroxine diindikasikan segera setelah perawatan bedah dengan dosis harian 2,3 mcg/kg berat badan wanita.
Dengan adanya gondok kelenjar tiroid yang menyebar atau nodular selama kehamilan, tugas utamanya adalah mempertahankan keadaan eutiroid yang stabil. Untuk melakukan ini, pemantauan wajib terhadap tingkat hormon perangsang tiroid dan T4 bebas dilakukan pada setiap trimester kehamilan. Mengurangi ukuran kelenjar tiroid hampir tidak mungkin dicapai, sehingga perlu untuk mencegah pertumbuhan gondok atau formasi nodular yang berlebihan. Dianjurkan untuk melakukan USG dinamis kelenjar tiroid selama kehamilan setiap trimester sekali.
Pengobatan gondok eutiroid selama kehamilan dilakukan dengan menggunakan tiga pilihan pengobatan:
- monoterapi dengan sediaan yodium;
- monoterapi dengan obat levothyroxine;
- terapi kombinasi dengan yodium dan levothyroxine.
Yang paling optimal untuk wanita usia subur adalah monoterapi dengan kalium iodida 200 mcg/hari, karena juga memberikan profilaksis yodium individu. Urutan kedua adalah terapi kombinasi dengan yodium dan levothyroxine. Jika seorang wanita menerima terapi kombinasi sebelum kehamilan, tidak disarankan untuk mengalihkannya ke monoterapi dengan sediaan yodium. Jika seorang wanita menerima monoterapi dengan levothyroxine untuk EZ, selama kehamilan, untuk tujuan profilaksis yodium individu, disarankan untuk menambahkan 200 mcg. dari kalium iodida.
Untuk memantau terapi, penentuan dinamis hormon perangsang tiroid dan kadar T4 bebas diperlukan setiap 6-8 minggu.
Indikasi penunjukan terapi kombinasi dengan levothyroxine dan yodium pada wanita hamil dengan penyakit gondok adalah:
- pertumbuhan gondok yang berlebihan pada wanita hamil jika monoterapi yodium tidak efektif;
- perkembangan hipotiroksinemia pada wanita hamil - tingkat hormon perangsang tiroid di atas 2,5 mIU/l.
- adanya tanda-tanda tiroiditis autoimun (gambaran ekografis dan/atau peningkatan kadarnya.
Ramalan
Kehadiran gondok atau formasi nodular besar bukan merupakan kontraindikasi untuk perpanjangan kehamilan, jika tidak ada keganasan menurut pemeriksaan sitologi. Dalam kebanyakan kasus, penyakit gondok tidak memerlukan perawatan bedah. Dengan adanya gondok, seorang wanita hamil mungkin mengalami gangguan dalam proses diferensiasi kelenjar tiroid janin, perubahan strukturnya, dan disfungsi, terutama perkembangan kelenjar tiroid janin yang melambat, yang disebabkan oleh hipotiroksinemia relatif ibu. Hal ini dapat menyebabkan hipofungsi tiroid pada periode pascakelahiran. Penyakit gondok pada ibu hamil merupakan faktor risiko berkembangnya penyakit gondok pada bayi baru lahir.
SINDROM HIPOTIROID PADA IBU HAMIL
Hipotiroidisme adalah suatu sindrom klinis yang disebabkan oleh kekurangan hormon tiroid dalam tubuh secara terus-menerus.
Epidemiologi
Hipotiroidisme adalah salah satu penyakit endokrin yang paling umum. Pada wanita, hipotiroidisme didiagnosis 6 kali lebih sering dibandingkan pada pria (6:1). Prevalensi keseluruhan hipotiroidisme nyata primer pada populasi adalah 0,2-2%, hipotiroidisme subklinis sekitar 7-10% pada wanita dan 2-3%. pada pria. Prevalensi hipotiroidisme selama kehamilan: manifes - 0,3-0,5%, subklinis - 2-3%.
Klasifikasi
Hipotiroidisme primer
- karena kerusakan atau kekurangan jaringan kelenjar tiroid yang aktif secara fungsional (tiroiditis autoimun kronis, pembedahan pada kelenjar tiroid, terapi yodium radioaktif, dengan tiroiditis subakut, pascapersalinan dan “diam” (tanpa rasa sakit), dengan agenesis dan disgenesis tiroid kelenjar);
- karena pelanggaran sintesis hormon tiroid (cacat bawaan pada biosintesis hormon tiroid; kekurangan atau kelebihan yodium yang parah; efek obat dan toksik (tireostatik, sediaan litium, kalium perklorat, dll.).
Hipotiroidisme sentral (hipotalamus-hipofisis, sekunder):
- penghancuran atau defisiensi sel yang memproduksi hormon perangsang tiroid dan/atau TSH-RG (tumor di daerah hipotalamus-hipofisis; kerusakan traumatis atau radiasi (pembedahan, terapi proton)); gangguan pembuluh darah (lesi iskemik dan hemoragik, aneurisma arteri karotis interna); proses infeksi dan infiltratif (abses, tuberkulosis, histiositosis); hipofisitis limfositik kronis; kelainan bawaan (hipoplasia hipofisis, displasia septo-optik);
- pelanggaran sintesis hormon perangsang tiroid dan/atau TSH-RG (mutasi yang mempengaruhi sintesis reseptor TSH-RG, subunit hormon perangsang tiroid, gen Pit-1 (faktor transkripsi spesifik hipofisis 1 ); efek obat dan toksik (dopamin, glukokortikoid, obat hormon tiroid).
Berdasarkan tingkat keparahannya, hipotiroidisme primer dibagi menjadi:
- subklinis - peningkatan kadar hormon perangsang tiroid dengan tingkat T4 bebas normal, tanpa gejala atau hanya gejala nonspesifik;
- nyata - peningkatan kadar hormon perangsang tiroid, dengan penurunan kadar T4 bebas, ada gejala nonspesifik yang merupakan karakteristik hipotiroidisme, tetapi perjalanan tanpa gejala juga mungkin terjadi;
- kompensasi;
- dekompensasi;
- rumit - gambaran klinis rinci hipotiroidisme, ada komplikasi parah - gagal jantung, poliserositis, adenoma hipofisis sekunder, koma miksedematosa, dll.
Etiologi dan patogenesis
Paling sering, hipotiroidisme primer berkembang sebagai akibat dari tiroiditis autoimun, lebih jarang setelah operasi kelenjar tiroid dan terapi yodium radioaktif untuk berbagai bentuk gondok. Hipotiroidisme primer akibat tiroiditis autoimun dapat dikombinasikan dengan penyakit endokrin autoimun spesifik organ lainnya dalam kerangka sindrom poliglandular autoimun tipe 2, varian yang paling umum adalah sindrom Schmidt (tiroiditis autoimun yang dikombinasikan dengan hipokortisolisme primer) dan sindrom Carpenter (tiroiditis autoimun dalam kombinasi dengan diabetes mellitus tipe I). Hipotiroidisme sekunder dan tersier, yang berkembang sebagai akibat dari defisiensi hormon perangsang tiroid dan hormon pelepas tirotropin, jarang diamati (0,005%-1%), diagnosis bandingnya dalam praktik klinis menimbulkan kesulitan yang signifikan, dan oleh karena itu sering dikombinasikan dengan hipotiroidisme sekunder dan tersier. istilah hipotiroidisme “pusat” (hipotalamipofisial). Hipotiroidisme sentral, biasanya, terjadi bersamaan dengan hipopituitarisme dan dikombinasikan dengan defisiensi fungsi tropik adenohipofisis lainnya.
Insiden hipotiroidisme berkisar antara 0,6 hingga 3,5 per 1000 penduduk per tahun dan meningkat seiring bertambahnya usia, mencapai sekitar 12% pada kelompok wanita lanjut usia. Prevalensi hipotiroidisme primer kongenital adalah 1:35004000 bayi baru lahir. Skrining wajib dilakukan pada semua bayi baru lahir pada hari ke 3-5 kehidupannya.
Gambaran klinis
Manifestasi klinis klasik dari hipotiroidisme nyata (kelemahan, mengantuk, wajah “seperti topeng”, ekstremitas bengkak, edema periorbital, intoleransi dingin, berkurangnya keringat, penambahan berat badan, penurunan suhu tubuh, bicara lambat, suara serak, mengantuk, lesu, bicara lambat, penurunan nada suara, paresthesia, kehilangan ingatan, gangguan pendengaran, rambut rapuh, penipisan rambut di kepala, kulit kering, hiperkeratosis pada kulit siku, kulit dingin, anemia, diskinesia bilier, bradikardia, hipertensi arteri diastolik, sembelit, depresi, dll) beragam, tidak spesifik, tidak pernah terjadi secara bersamaan dan tidak patognomonik untuk penyakit ini, serta memiliki sensitivitas diagnostik yang rendah. Hipotiroidisme subklinis juga dapat muncul dengan gejala yang tidak spesifik atau tanpa gejala. Gejala klinis hipotiroidisme manifes dan subklinis tidak dapat menjadi penanda wajib untuk mendiagnosis penyakit, oleh karena itu, untuk mendiagnosis hipotiroidisme, data gambaran klinis merupakan kepentingan sekunder. Pendekatan modern terhadap diagnosis disfungsi tiroid tidak mengusulkan untuk sepenuhnya mengabaikan tahap klinis diagnosis, namun didasarkan pada posisi bahwa diagnostik laboratorium memainkan peran penting dalam verifikasi disfungsi tiroid.
Diagnostik
Untuk menegakkan diagnosis hipotiroidisme, menentukan tingkat kerusakan dan menilai tingkat keparahannya, dilakukan pemeriksaan kadar hormon perangsang tiroid dan T4 bebas dalam serum darah. Hipotiroidisme manifestasi primer ditandai dengan peningkatan kadar hormon perangsang tiroid dan penurunan kadar T4 bebas (fT4).
Hipotiroidisme subklinis adalah peningkatan terisolasi dalam kandungan hormon perangsang tiroid dengan konsentrasi fT4 normal. Hipotiroidisme sekunder atau tersier (pusat) ditandai dengan kadar hormon perangsang tiroid yang normal atau berkurang (jarang - sedikit peningkatan) dan penurunan. dalam konsentrasi fT4.
Penentuan konsentrasi antibodi terhadap tiroglobulin atau tiroid peroksidase dalam serum darah memungkinkan kita untuk menentukan penyebab hipotiroidisme dan memprediksi transisi hipotiroidisme subklinis menjadi nyata (dengan hipotiroidisme subklinis, keberadaan AT-TPO berfungsi sebagai prediktor transisinya ke hipotiroidisme nyata).
Tiroiditis autoimun adalah penyebab utama hipotiroidisme spontan. Dasar untuk menegakkan diagnosis tiroiditis autoimun adalah adanya tanda-tanda klinis dan laboratorium “utama” berikut: hipotiroidisme primer (subklinis yang nyata atau persisten); adanya antibodi terhadap jaringan tiroid dan tanda-tanda USG patologi autoimun (penurunan ekogenisitas dan heterogenitas jaringan tiroid yang menyebar). Dengan tidak adanya setidaknya satu dari tanda-tanda diagnostik ini, diagnosis tiroiditis autoimun bersifat probabilistik. Di antara antibodi terhadap kelenjar tiroid, untuk diagnosis tiroiditis autoimun, disarankan untuk mempelajari tingkat TPO AT saja, karena pengangkutan AT-TG yang terisolasi jarang terjadi dan memiliki nilai diagnostik yang kurang.
Perlakuan
Hipotiroidisme terkompensasi bukan merupakan kontraindikasi bagi seorang wanita untuk merencanakan kehamilan. Pengobatan hipotiroidisme selama kehamilan yang dianjurkan adalah pemberian tablet levothyroxine.
Bagi pasien hipotiroidisme yang sudah mendapat terapi pengganti dan merencanakan kehamilan, terapi pengganti sebaiknya dioptimalkan sebelum pembuahan agar kadar hormon perangsang tiroid kurang dari 2,5 mU/L. Tingkat normal hormon perangsang tiroid yang rendah sebelum pembuahan mengurangi risiko peningkatannya pada trimester pertama kehamilan. Jika di luar kehamilan dosis pengganti levothyroxine yang biasa adalah 1,6-1,8 mcg per kg berat badan, maka ketika terjadi kehamilan, kebutuhan levothyroxine meningkat dan dosisnya harus ditingkatkan 25-30% segera setelah kehamilan dipastikan positif. tes. Tingkat peningkatan dosis levothyroxine, yang selama kehamilan akan memastikan pemeliharaan kadar normal hormon perangsang tiroid, sangat bervariasi secara individual dan tergantung pada etiologi hipotiroidisme, serta pada tingkat hormon perangsang tiroid sebelum kehamilan. . Kompensasi yang memadai untuk hipotiroidisme berhubungan dengan menjaga tingkat hormon perangsang tiroid pada wanita hamil sesuai dengan rentang referensi spesifik trimester: pada trimester pertama - 0,1-2,5 mIU/l; pada trimester kedua - 0,2-2 mIU/l; pada trimester ketiga - 0,3-3 mIU/l.
Pada wanita dengan hipotiroidisme yang menerima terapi penggantian levothyroxine, dianjurkan untuk menentukan tingkat hormon perangsang tiroid setiap 4 minggu pada paruh pertama kehamilan, karena pada saat inilah perubahan dosis obat paling sering terjadi. diperlukan. Kedepannya, pemantauan kecukupan dosis levothyroxine dilakukan berdasarkan kadar hormon perangsang tiroid dan fT4 minimal setiap 30-40 hari sekali selama kehamilan.
Sediaan Levothyroxine diminum setiap hari pada pagi hari dengan perut kosong 30 menit sebelum sarapan. Mengingat bahwa beberapa obat dapat secara signifikan mengurangi bioavailabilitas levothyroxine (misalnya kalsium karbonat, suplemen zat besi), pemberian obat lain, jika mungkin, harus ditunda hingga 4 jam setelah mengonsumsi levothyroxine. Saat menentukan kadar fT4 pada wanita hamil yang menjalani terapi penggantian levothyroxine, obat tidak boleh diminum sebelum pengambilan darah untuk analisis hormonal, karena dalam hal ini hasil tes akan dilebih-lebihkan. Jika hanya mempelajari tingkat hormon perangsang tiroid, penggunaan levothyroxine tidak mempengaruhi hasil penelitian.
Untuk hipotiroidisme nyata yang pertama kali didiagnosis selama kehamilan (ketika kadar hormon perangsang tiroid melebihi rentang referensi spesifik trimester dan terdeteksi adanya penurunan kadar fT4, atau ketika kadar hormon perangsang tiroid melebihi 10 mU/L tanpa memandang kadar fT4), wanita tersebut harus segera meresepkan levothyroxine dosis pengganti penuh (2,3 mcg/kg berat badan), tanpa peningkatan bertahap, digunakan untuk pengobatan hipotiroidisme di luar kehamilan.
Meskipun terdapat bukti hubungan hipotiroidisme subklinis dengan hasil yang merugikan bagi ibu dan janin, karena kurangnya hasil uji coba terkontrol secara acak, saat ini tidak ada cukup bukti untuk merekomendasikan atau tidak merekomendasikan terapi levothyroxine untuk semua pasien dengan hipotiroidisme subklinis dan tidak adanya AT. -TPO. Jika seorang wanita dengan hipotiroidisme subklinis pada awalnya tidak diberi resep terapi pengganti, pemantauan dinamis diperlukan untuk mendeteksi perkembangan hipotiroidisme menjadi hipotiroidisme nyata. Untuk melakukan ini, penilaian dinamis terhadap tingkat hormon perangsang tiroid dan fT4 dilakukan selama kehamilan setiap 4 minggu hingga 16-20 minggu dan setidaknya sekali antara minggu ke-26 dan ke-32.
Wanita dengan hipotiroidisme subklinis dengan adanya antibodi TPO yang bersirkulasi diindikasikan untuk terapi penggantian levothyroxine. Pada wanita dengan eutiroidisme yang tidak menerima levothyroxine, saat memakai AT-TPO, pemantauan fungsinya diperlukan dengan menentukan kadar hormon perangsang tiroid setiap 4 minggu pada paruh pertama kehamilan dan setidaknya sekali antara minggu ke-26 dan ke-32. . Pada wanita dengan hipotiroidisme yang menerima terapi penggantian levothyroxine, kadar hormon perangsang tiroid harus dinilai setidaknya sekali antara 26 dan 32 minggu kehamilan. Setelah melahirkan, dosis levothyroxine harus dikurangi menjadi dosis yang dikonsumsi pasien sebelum kehamilan. Kadar hormon perangsang tiroid harus ditentukan lebih lanjut 6 minggu setelah kelahiran.
Hipotiroxinemia gestasional terisolasi (penurunan kadar fT4 dengan hormon perangsang tiroid normal) tidak memerlukan pengobatan selama kehamilan. Selama pengobatan pasien dengan hipotiroidisme kompensasi yang memadai, tidak perlu melakukan penelitian lain, seperti USG dinamis janin, tes antenatal dan/atau penentuan indikator apa pun dalam darah tali pusat, jika tidak ada indikasi obstetri untuk itu.
Pencegahan
Deteksi tepat waktu dan kompensasi hipotiroidisme pada tahap perencanaan kehamilan. Skrining ibu hamil pada kelompok risiko.
Penyaringan
Terlepas dari kenyataan bahwa saat ini tidak ada cukup bukti yang mendukung atau menentang skrining universal dengan penilaian kadar hormon perangsang tiroid pada trimester pertama kehamilan, penentuan kadar hormon perangsang tiroid pada awal kehamilan harus dilakukan pada kelompok wanita berikut: dengan peningkatan risiko terkena hipotiroidisme:
- riwayat penyakit tiroid, termasuk operasi tiroid;
- usia di atas 30 tahun;
- gejala disfungsi tiroid atau adanya gondok;
- pengangkutan AT-TPO;
- diabetes tipe 1 atau penyakit autoimun lainnya;
- riwayat keguguran atau kelahiran prematur;
- riwayat penyinaran kepala dan leher;
- riwayat keluarga dengan disfungsi tiroid;
- obesitas morbid (indeks massa tubuh >40 kg/m2);
- mengonsumsi amiodarone, litium, atau obat kontras yang mengandung yodium dengan resep terbaru;
- infertilitas;
- tinggal di daerah yang kekurangan yodium parah dan sedang.
Ramalan
Hipotiroidisme nyata dan subklinis berhubungan dengan hasil kehamilan yang merugikan bagi ibu dan janin. Wanita hamil dengan hipotiroidisme memiliki peningkatan risiko komplikasi obstetrik dan neonatal - keguguran spontan, anemia, hipertensi arteri gestasional, kematian janin intrauterin, kelahiran prematur, solusio plasenta dan perdarahan postpartum, berat badan lahir rendah dan sindrom gangguan pernapasan pada bayi baru lahir, gangguan perkembangan neurokognitif. bayi baru lahir, penurunan kecerdasan perkembangan intelektual, keterlambatan bicara, kemampuan motorik dan perhatian pada anak usia sekolah dasar. Hipotiroidisme pada wanita hamil berdampak buruk pada organogenesis janin, dan terutama pada perkembangan sistem saraf pusatnya. Karena pada paruh pertama kehamilan kelenjar tiroid janin praktis tidak berfungsi, dengan fungsi tiroid normal pada ibu hamil, perkembangan sistem saraf akan terjamin baik pada janin normal maupun pada janin dengan aplasia kelenjar tiroid. (dengan hipotiroidisme kongenital). Hipotiroidisme pada ibu hamil lebih berbahaya bagi perkembangan dan fungsi otak janin dengan kelenjar tiroid normal dibandingkan hipotiroidisme janin kongenital yang disebabkan oleh aplasia kelenjar tiroid, dengan fungsi tiroid normal pada ibu hamil. Jika seorang anak dengan hipotiroidisme kongenital, yang tidak terpengaruh oleh hipotiroksinemia dalam rahim pada paruh pertama kehamilan, diberi terapi penggantian levothyroxine segera setelah lahir, perkembangan sistem sarafnya mungkin tidak berbeda dari biasanya. Sebaliknya, jika ibu menderita hipotiroidisme, bahkan dengan kelenjar tiroid janin yang normal, konsekuensi hipotiroksinemia pada paruh pertama kehamilan terhadap perkembangan dan fungsi otak janin sangatlah negatif.
SINDROM TIROTOKSIKOSIS PADA IBU HAMIL
Tirotoksikosis adalah suatu sindrom klinis yang disebabkan oleh hipersekresi patologis hormon tiroid yang persisten.
Epidemiologi
Sekitar 80% dari seluruh kasus tirotoksikosis pada populasi disebabkan oleh penyakit Graves (penyakit Bazedow, gondok toksik difus). Penyakit Graves terjadi 5-10 kali lebih sering pada wanita dibandingkan pada pria. Biasanya, penyakit ini memanifestasikan dirinya pada usia muda dan paruh baya. Prevalensi tirotoksikosis pada kehamilan adalah 1-2 kasus per 1000 kehamilan.
Klasifikasi
Menurut tingkat keparahannya, tirotoksikosis dibagi menjadi:
- subklinis - penurunan atau penekanan kadar hormon perangsang tiroid dengan kadar T3 bebas (fT3) dan fT4 normal;
- nyata - penurunan kadar hormon perangsang tiroid yang dikombinasikan dengan peningkatan kadar fT4 dan/atau fT3;
- rumit - dengan adanya komplikasi (fibrilasi atrium, gagal jantung, insufisiensi adrenal relatif tirogenik, perubahan distrofik pada organ parenkim, psikosis, defisiensi berat badan yang parah).
Etiologi dan patogenesis
Penyakit Graves adalah penyakit autoimun sistemik yang berkembang sebagai akibat dari produksi antibodi terhadap reseptor hormon perangsang tiroid, yang secara klinis dimanifestasikan oleh kerusakan kelenjar tiroid dengan perkembangan sindrom tirotoksikosis yang dikombinasikan dengan patologi ekstratiroidal (oftalmopati endokrin, pretibial). miksedema, akropati). Istilah “gondok toksik difus” tidak mencerminkan esensi patogenesis penyakit, hanya menggambarkan perubahan struktur dan fungsi kelenjar tiroid. Seringkali, penyakit Graves terjadi tanpa pembesaran kelenjar tiroid atau dapat berkembang dengan latar belakang lesi nodular sebelumnya. Patogenesis penyakit Graves didasarkan pada perkembangan autoantibodi perangsang terhadap reseptor hormon perangsang tiroid. Adanya kecenderungan turun-temurun terhadap penyakit ini dibuktikan dengan terdeteksinya autoantibodi yang bersirkulasi ke kelenjar tiroid pada 50% kerabat pasien penyakit Graves, seringnya terdeteksi haplotipe HLA DR3 pada pasien (alel DRB1*03 04 - DQB1*02 - DQA1*05 01), sering dikombinasikan dengan penyakit autoimun lainnya. Kombinasi penyakit Graves dengan insufisiensi adrenal kronis autoimun (penyakit Addison), diabetes mellitus tipe 1, dan endokrinopati autoimun lainnya disebut sebagai sindrom poliliglandular autoimun tipe 2.
Gambaran klinis
Pada penyakit Graves, gejala tirotoksikosis lebih terasa: sesak napas, takikardia, nafsu makan meningkat, emosi labil, tekanan nadi tinggi, penurunan berat badan atau kurangnya penambahan berat badan selama kehamilan. 50% wanita mengalami oftalmopati endokrin, miksedema pretibial, peningkatan keringat, dan kulit kering. Penanda utama penyakit Graves adalah identifikasi tiroiditis autoimun terhadap reseptor hormon perangsang tiroid.
Diagnostik
Diagnosis penyakit Graves selama kehamilan didasarkan pada data klinis dan hasil penelitian laboratorium dan instrumental.
Perbedaan diagnosa
Penting untuk melakukan diagnosis banding penyakit Graves dan hipertiroidisme gestasional sementara - penekanan sementara fisiologis tingkat hormon perangsang tiroid dalam kombinasi dengan peningkatan tingkat fT4, yang diamati pada paruh pertama kehamilan dan terkait. dengan homologi struktural hormon perangsang tiroid dan human chorionic gonadotropin.
Terdapat peningkatan yang lebih nyata pada konsentrasi fT4 dan fT3 serta penekanan yang lebih signifikan pada kadar hormon perangsang tiroid, dan perubahan ini bersifat persisten. Ultrasonografi menunjukkan peningkatan volume dan hipoekogenisitas difus kelenjar tiroid, namun dalam beberapa kasus, gondok mungkin tidak terdeteksi. Sebaliknya, dengan hipertiroidisme gestasional sementara, gambaran klinisnya tidak spesifik dan timbul gejala khas kehamilan (kelemahan umum, takikardia, mual). Tidak ada oftalmopati endokrin. Tingkat hormon perangsang tiroid tidak turun menjadi nol, dan tingkat fT4 meningkat secara moderat (dengan pengecualian pada kehamilan ganda). Peningkatan kadar TPO-AT dapat dideteksi, namun tiroiditis autoimun terhadap reseptor hormon perangsang tiroid tidak terdeteksi. Hipertiroidisme gestasional sementara tidak memerlukan terapi khusus; jika perlu (muntah yang tidak terkendali), rawat inap dan pengobatan simtomatik (terapi infus) mungkin dilakukan. Pada minggu ke 16-20, hipertiroidisme gestasional sementara telah hilang sepenuhnya.
Penyaringan
Skrining pada populasi umum tidak dibenarkan secara ekonomi karena prevalensi penyakit ini relatif rendah. Pada saat yang sama, penentuan konsentrasi hormon perangsang tiroid dalam serum darah saat skrining hipotiroidisme, yang sangat umum, memungkinkan untuk mengidentifikasi pasien dengan kadar hormon perangsang tiroid yang rendah.
Perlakuan
Deteksi penyakit Graves pada ibu hamil bukan merupakan indikasi untuk terminasi kehamilan. Terapi tirostatik adalah pengobatan utama penyakit Gaves selama kehamilan. Saat ini, obat thyreostatic digunakan, yang tidak dikontraindikasikan selama kehamilan dan menyusui.
Untuk penyakit Graves yang pertama kali didiagnosis selama kehamilan, semua pasien disarankan untuk menjalani pengobatan konservatif, terlepas dari ukuran gondok atau faktor lainnya. Sekalipun, menurut gambaran klinis, pengobatan radikal diindikasikan untuk pasien (operasi pengangkatan kelenjar tiroid atau terapi yodium radioaktif), hal itu ditunda hingga masa nifas. Intoleransi terhadap tirostatika (leukopenia parah, reaksi alergi, dll.) saat ini dianggap sebagai satu-satunya indikasi untuk perawatan bedah tirotoksikosis selama kehamilan (periode optimal adalah paruh kedua kehamilan). Jika keputusan dibuat untuk perawatan bedah, segera setelah pengangkatan kelenjar tiroid (tiroidektomi atau reseksi kelenjar tiroid yang sangat subtotal), levothyroxine diresepkan dengan dosis 2,3 mcg/kg berat badan. Semua obat thyreostatic melewati plasenta dan bisa memiliki efek supresif pada kelenjar tiroid janin. Propylthiouracil berpenetrasi kurang baik dari sirkulasi ibu ke aliran darah janin, serta dari darah ibu ke dalam susu. Dalam hal ini, propiltiourasil secara tradisional dianggap sebagai obat pilihan untuk pengobatan tirotoksikosis pada wanita hamil, meskipun tiamazol juga dapat digunakan untuk tujuan ini dengan prinsip yang sama dan dalam dosis yang setara. Sesuai dengan rekomendasi terbaru dari American Thyroid Association untuk diagnosis dan pengobatan penyakit tiroid selama kehamilan dan masa nifas, propylthiouracil adalah obat pilihan untuk pengobatan tirotoksikosis pada trimester pertama kehamilan. Jika kehamilan terjadi saat mengonsumsi tiamazol, disarankan untuk mengalihkan pasien ke penggunaan propiltiourasil, yang lebih sedikit menembus plasenta. Pada akhir trimester pertama, dianjurkan untuk menggantinya dengan tiamazol karena obat yang tidak terlalu hepatotoksik.
Dosis awal obat thyreostatic tergantung pada tingkat keparahan dan tingkat hipertiroksinemia. Untuk tirotoksikosis sedang, dosis awal propiltiourasil tidak boleh melebihi 200 mg per hari (50 mg propiltiourasil 4 kali sehari); masing-masing, untuk tiamazol adalah 20 mg (untuk 1-2 dosis). Setelah kadar FT4 menurun hingga batas atas normal, dosis propiltiourasil dikurangi menjadi pemeliharaan (2550 mg/hari). Biasanya setelah 2-6 minggu obat dihentikan.
Tujuan utama pengobatan dengan thyreostatics selama kehamilan adalah untuk mencapai kadar fT4 pada batas atas nilai referensi normal khusus untuk setiap trimester kehamilan, atau sedikit di atas nilai normal. Untuk memantau terapi, studi bulanan tentang kadar fT4 diindikasikan. Tidak disarankan untuk mencapai normalisasi kadar hormon perangsang tiroid dan sering mengujinya. Pemberian levothyroxine (sebagai bagian dari rejimen “blok dan ganti”), yang menyebabkan peningkatan kebutuhan obat thyreostatic, tidak diindikasikan selama kehamilan karena tidak aman bagi janin. Jika tingkat FT4 menurun secara berlebihan (rendah normal atau di bawah normal), agen thyreostatic dihentikan sementara di bawah pemantauan bulanan tingkat FT4, dan dapat diberikan kembali jika perlu.
Biasanya, gejala tirotoksikosis pada penyakit Graves selama pengobatan dengan thyreostatics menjadi kurang jelas pada trimester pertama, yang memungkinkan untuk mengurangi dosis obat pada trimester kedua dan ketiga ke tingkat pemeliharaan minimum, dan pada 20-30% Dalam sebagian besar kasus, penghentian obat sepenuhnya mungkin terjadi setelah 28-30 minggu kehamilan. Namun, jika titer antibodi terhadap reseptor hormon perangsang tiroid tetap tinggi, terapi tireostatik harus dilanjutkan hingga persalinan.
Perbaikan perjalanan tirotoksikosis selama kehamilan terutama dapat dijelaskan oleh fakta bahwa kehamilan disertai dengan imunosupresi fisiologis dan penurunan produksi antibodi terhadap rTSH. Selain itu, kapasitas pengikatan protein transpor meningkat secara signifikan, yang menyebabkan penurunan kadar fT4 dan fT3. Selain itu, selama kehamilan keseimbangan rasio pemblokiran dan stimulasi AT-rTSH berubah.
Kadang-kadang kejengkelan tirotoksikosis pascapersalinan bisa begitu parah sehingga perlu untuk memblokir laktasi dengan dopaminomimetik dan meresepkan obat thyreostatic dalam dosis besar, yang digunakan untuk pengobatan tirotoksikosis di luar kehamilan.
Masalah pengobatan penyakit Graves selama kehamilan dalam beberapa kasus tidak terbatas pada penghapusan tirotoksikosis pada wanita. Karena antibodi yang merangsang terhadap reseptor propiltiourasil melewati sawar plasenta, antibodi tersebut dapat menyebabkan tirotoksikosis sementara pada janin dan bayi baru lahir. Tirotoksikosis neonatal sementara terjadi pada 1% anak yang lahir dari wanita dengan penyakit Graves. Hal ini dapat berkembang tidak hanya pada anak-anak yang ibunya menerima terapi tiroid selama kehamilan, tetapi juga pada anak-anak yang ibunya pernah menjalani pengobatan radikal untuk penyakit Graves di masa lalu (tiroidektomi, terapi yodium radioaktif), karena setelah pengangkatan kelenjar tiroid, antibodi dapat terbentuk. terus diproduksi selama bertahun-tahun. Sebaliknya, jika seorang wanita mengalami remisi terus-menerus setelah terapi obat untuk penyakit Graves, tirotoksikosis sementara mungkin tidak terjadi pada janin, karena remisi penyakit menunjukkan penghentian produksi antibodi. Jadi, pada wanita yang menerima terapi thyreostatic untuk penyakit Gaves selama kehamilan dan pada wanita yang pernah menjalani pengobatan radikal di masa lalu (tiroidektomi, terapi yodium radioaktif), studi tentang tingkat antibodi - rTSH - diindikasikan pada akhir kehamilan (pada kehamilan ketiga). trimester). Identifikasi tingkat tinggi mereka memungkinkan untuk mengklasifikasikan bayi baru lahir ke kelompok yang berisiko tinggi terkena tirotoksikosis neonatal sementara, yang, dalam beberapa kasus, memerlukan pemberian obat thyreostatic sementara pada bayi baru lahir. Jika tanda-tanda tirotoksikosis terdeteksi pada janin sebelum lahir (pembesaran kelenjar tiroid pada janin menurut USG, takikardia (lebih dari 160 denyut/menit), keterbelakangan pertumbuhan dan peningkatan aktivitas motorik), disarankan bagi ibu hamil untuk meresepkan agen tirostatik dosis lebih besar (200-400 mg propiltiourasil atau 20 mg tiamazol), jika perlu dikombinasikan dengan levotiroksin untuk mempertahankan eutiroidismenya. Namun, paling sering tirotoksikosis neonatal sementara berkembang setelah melahirkan dan dapat bermanifestasi sebagai gagal jantung, takikardia, gondok, penyakit kuning, dan peningkatan iritabilitas. Pada semua bayi baru lahir dari wanita dengan penyakit Graves, disarankan untuk mengukur kadar propylthiouracil dan T4 dalam darah tali pusat.
Pencegahan
Deteksi tepat waktu dan kompensasi tirotoksikosis pada tahap perencanaan kehamilan.
Ramalan
Wanita yang diduga tirotoksikosis harus menjalani pemeriksaan laboratorium khusus secara lengkap dan mendapat pengobatan yang memadai terutama pada tahap perencanaan kehamilan, guna meminimalkan risiko terjadinya kedua komplikasi obstetri (hipertensi arteri, preeklampsia, solusio plasenta prematur, kelahiran prematur, aborsi spontan. , anemia, gagal jantung, krisis tirotoksik) dan komplikasi pada janin (berat badan rendah, tirotoksikosis janin dan neonatal, retardasi pertumbuhan intrauterin, malformasi dan kematian janin antenatal).
TIROIDITIS PASCA PARTUM
Tiroiditis pascapersalinan adalah sindrom disfungsi sementara atau kronis kelenjar tiroid yang berasal dari autoimun, yang berkembang selama tahun pertama setelah melahirkan.
Etiologi dan patogenesis
Biasanya, tiroiditis postpartum berkembang setelah melahirkan atau setelah penghentian kehamilan secara spontan pada tahap awal, terlepas dari tingkat suplai yodium dan kecenderungan genetik. Tiroiditis postpartum dikaitkan dengan HLA-DR3 dan DR5.
Secara morfologis, tiroiditis postpartum dimanifestasikan oleh infiltrasi limfositik pada parenkim tiroid tanpa pembentukan sel raksasa, dan secara klinis dengan perubahan fase tirotoksikosis sementara dan hipotiroidisme bertujuan untuk memaksimalkan toleransi terhadap antigen asing. Selama kehamilan, terjadi perubahan rasio sel T helper (Th), dengan dominasi Th-2, yang karena produksi IL-4, IL-5 dan IL-10, berkontribusi terhadap penekanan kekebalan dan toleransi, dan penurunan jumlah Th-1, yang memiliki efek sitotoksik dan sitolitik bila diaktifkan oleh interferon γ dan interleukin-2 (IL-2). Perubahan rasio Th-1/Th-2 ini terjadi karena efek hormon ibu yang menekan pembentukan sitokin inflamasi. Hal ini difasilitasi oleh katekolamin dan glukokortikoid, estrogen dan progesteron, vitamin D3, yang kadarnya meningkat selama kehamilan.
Kelenjar tiroid memiliki kemampuan unik untuk mengakumulasi sejumlah besar hormon tiroid siap pakai, yang cukup untuk memasok tubuh selama 2-3 bulan. Hormon tiroid dan tironin beryodium sebagian besar terakumulasi dalam koloid yang terkandung dalam rongga folikel tiroid.
Tiroiditis pascapersalinan adalah varian klasik dari tiroiditis destruktif, di mana terjadi kerusakan besar-besaran pada folikel tiroid, mengakibatkan kelebihan hormon tiroid memasuki aliran darah, yang menyebabkan gejala khas dan gambaran laboratorium tirotoksikosis. Penghancuran folikel tiroid selama tiroiditis postpartum disebabkan oleh agresi autoimun sementara, dalam patogenesis yang peran utamanya adalah reaktivasi imun, atau fenomena "memantul" - peningkatan tajam dalam aktivitas sistem kekebalan tubuh setelah penekanan fisiologis yang lama selama masa kehamilan, yang dapat memicu perkembangan banyak penyakit autoimun.
Versi klasik tiroiditis postpartum ditandai dengan perkembangan fase tirotoksikosis sementara, yang biasanya digantikan oleh fase hipotiroidisme sementara, diikuti dengan pemulihan eutiroidisme.
Fase tirotoksik tiroiditis postpartum ditandai dengan perkembangan tirotoksikosis sementara sekitar 8-14 minggu setelah lahir, berlangsung 1-2 bulan dan disebabkan oleh pelepasan hormon tiroid siap pakai yang disimpan di kelenjar tiroid ke dalam darah, yaitu , tirotoksikosis destruktif berkembang. Kemudian, kira-kira pada minggu ke-19 setelah kelahiran, berkembang fase hipotiroid yang berlangsung selama 4-6 bulan, disertai gejala klinis hipotiroidisme, yang memerlukan penunjukan terapi penggantian levothyroxine. Setelah 6-8 bulan, fungsi tiroid pulih. Sangat jarang, hipotiroidisme mendahului tirotoksikosis. Pada beberapa wanita, kedua fase ini berkembang secara independen satu sama lain: fase tirotoksik saja (19-20% wanita) atau fase hipotiroid saja (45-50% kasus). Pada sekitar 30% wanita pembawa AT-TPO yang mengalami tiroiditis postpartum, fase hipotiroid berkembang menjadi hipotiroidisme persisten, dan memerlukan terapi berkelanjutan dengan levothyroxine.
Gambaran klinis
Dalam kebanyakan kasus, tirotoksikosis subklinis terdeteksi (penurunan tingkat hormon perangsang tiroid dengan tingkat hormon tiroid normal), dan hanya 20-30% wanita dengan tiroiditis postpartum yang memiliki manifestasi klinis tirotoksikosis (kelelahan, tremor, berat badan). kehilangan, takikardia, gugup, cemas dan mudah tersinggung). Fase hipotiroid terjadi lebih lambat dan memiliki gejala yang lebih banyak (depresi, mudah tersinggung, kulit kering, asthenia, kelelahan, sakit kepala, penurunan kemampuan berkonsentrasi, kecenderungan sembelit, nyeri otot dan sendi). Fase ini bertepatan dengan peningkatan terbesar pada level AT-TPO. Durasi fase hipotiroidisme bervariasi. Seringkali, perubahan fungsional pada kelenjar tiroid disertai dengan manifestasi klinis, sedangkan frekuensi fase hipotiroid tanpa gejala adalah 33%. Sifat disfungsi tiroid yang ringan dan menguntungkan secara prognosis membuat sulit untuk mengidentifikasi gejala spesifik di antara banyak gejala stres yang timbul dengan latar belakang perubahan kondisi kehidupan setelah melahirkan.
Diagnostik
Menentukan tingkat AT-rTSH akan membantu mendiagnosis penyakit Graves. Metode diagnostik yang paling sederhana dan akurat adalah skintigrafi tiroid, yang akan mendeteksi peningkatan difus akumulasi radiofarmasi pada penyakit Graves dan penurunan atau tidak adanya akumulasi radiofarmasi pada tiroiditis postpartum. Ultrasonografi kelenjar tiroid tidak akan banyak membantu dalam melakukan diagnosis banding ini - dalam kedua kasus, tanda-tanda patologi autoimun kelenjar tiroid yang tidak spesifik akan ditentukan. Namun, tiroiditis postpartum tidak ditandai dengan peningkatan volume kelenjar tiroid yang signifikan dan oftalmopati endokrin.
Perbedaan diagnosa
Kadang-kadang cukup sulit untuk membedakan antara tiroiditis postpartum dan penyakit Graves, karena penyakit Graves pertama kali terdeteksi pada periode postpartum. Seringkali, diagnosis penyakit Graves atau hipotiroidisme persisten dibuat dengan tergesa-gesa dalam situasi di mana kita berbicara tentang salah satu fase sementara tiroiditis postpartum. Jika seorang wanita tidak lagi menyusui, skintigrafi tiroid akan memungkinkan diagnosis banding yang cepat dan menentukan taktik lebih lanjut. Jika seorang wanita menyusui didiagnosis menderita tirotoksikosis parah, ia harus berhenti menyusui dan menjalani skintigrafi tiroid, karena diperlukan obat tirostatik dosis besar. Pada tirotoksikosis ringan atau subklinis, tidak perlu berhenti menyusui, dan diagnosis banding dapat dilakukan melalui observasi dinamis: pada penyakit Graves, tirotoksikosis akan persisten dan progresif, dan pada tiroiditis postpartum, akan terjadi normalisasi spontan bertahap. tingkat hormon perangsang tiroid dan hormon tiroid. Diagnosis banding berbagai fase tiroiditis postpartum dan varian disfungsi tiroid yang persisten sangat penting, karena pada kasus pertama kelainan tersebut bersifat sementara dan secara prognosis baik, dan pada kasus kedua, hipotiroidisme memerlukan terapi levothyroxine seumur hidup.
Perlakuan
Mengingat sifat destruktif tirotoksikosis pada tiroiditis postpartum, obat thyreostatic tidak diresepkan selama fase tirotoksik. Jika gejala tirotoksikosis signifikan, resep β-blocker diindikasikan. Gejala fase hipotiroid tiroiditis postpartum bahkan kurang spesifik, karena hipotiroidisme subklinis paling sering berkembang pada wanita dengan AT-TPO, namun terkadang terdapat peningkatan signifikan pada kadar hormon perangsang tiroid (>40-50 mIU/l) . Pasien diberi resep terapi penggantian levothyroxine dengan dosis yang diperlukan untuk mempertahankan tingkat normal hormon perangsang tiroid. Setelah 9-12 bulan, terapi dibatalkan: dengan hipotiroidisme persisten, tingkat hormon perangsang tiroid akan meningkat, dengan hipotiroidisme sementara, eutiroidisme akan tetap ada.
KANKER TIROID
Kanker tiroid adalah tumor ganas kelenjar endokrin yang paling sering didiagnosis, diwakili oleh berbagai subtipe.
Epidemiologi
Kanker tiroid menyumbang 0,5-1,5% dari semua neoplasma ganas. Wanita terkena kanker tiroid 3-4 kali lebih sering dibandingkan pria.
Klasifikasi
Bentuk-bentuk kanker tiroid berikut ini dibedakan: papiler (sekitar 80%), folikuler (sekitar 14%), meduler (sekitar 5-6%), tidak berdiferensiasi dan aplastik (sekitar 3,5-4%). Masalah kanker tiroid dan kehamilan sangatlah relevan, karena mayoritas penderitanya adalah wanita usia subur.
Pertanyaan tentang kemungkinan mencapai dan mempertahankan kehamilan pada wanita setelah perawatan bedah kanker tiroid harus diputuskan secara individual. Penatalaksanaan modern selangkah demi selangkah pada pasien kanker tiroid melibatkan tiroidektomi yang diikuti dengan terapi yodium radioaktif. Ruang lingkup perawatan bedah meliputi pengangkatan jaringan serviks dan kelenjar getah bening. Kondisi di mana kehamilan diperbolehkan pada wanita yang telah menjalani pengobatan lengkap (bedah radikal, radioterapi) untuk kanker tiroid.
Kanker tiroid yang sangat berdiferensiasi (terutama kanker papiler), dengan periode pasca operasi yang berlangsung lebih dari satu tahun, tanpa adanya penyakit yang kambuh.
Pada pasien yang telah menjalani prosedur iradiasi dengan yodium-131 dalam dosis hingga 250 mCi, interval antara radioterapi dan kehamilan harus setidaknya satu tahun, tergantung pada remisi penyakitnya.
Tidak adanya dinamika negatif penyakit berdasarkan penentuan kadar tiroglobulin secara berkala.
Keadaan eutiroid, kompensasi penuh hipotiroidisme pasca operasi.
Taktik penatalaksanaan kehamilan tidak berbeda dengan taktik yang berlaku umum, namun perlu diingat frekuensi komplikasi obstetrik selama kehamilan dan persalinan yang lebih tinggi pada kategori wanita ini.
Sebuah studi dinamis tentang kadar tiroglobulin (seperti yang biasa dilakukan pada pasien yang telah menjalani pengobatan penuh, terutama setelah reseksi subtotal kelenjar tiroid) tidak dilakukan selama kehamilan, karena indikator ini tidak terlalu informatif karena peningkatan fisiologis dalam kandungannya selama kehamilan.
Proses kehamilan tidak mempengaruhi evolusi karsinoma. Risiko kambuhnya kanker meningkat jika kehamilan pertama berakhir dengan keguguran, atau jika Anda sudah hamil lebih dari empat kali. Jika keganasan kelenjar getah bening terdeteksi pada trimester pertama atau awal trimester kedua, kehamilan tidak boleh dihentikan, namun pada trimester kedua disarankan untuk melakukan perawatan bedah. Dalam situasi di mana seorang wanita didiagnosis menderita kanker papiler atau neoplasia folikuler dan tidak ada bukti perkembangan prosesnya, perawatan bedah dapat ditunda hingga masa nifas, karena sebagian besar kanker tiroid yang berdiferensiasi baik ditandai dengan pertumbuhan yang sangat lambat. dan taktik seperti itu kemungkinan besar tidak akan mengubah prognosisnya. Jika dicurigai adanya keganasan pada trimester ke-3, disarankan juga untuk menunda pengobatan sampai masa nifas, kecuali dalam kasus kelenjar getah bening yang tumbuh dengan cepat. Harus diingat bahwa pengobatan dengan yodium radioaktif merupakan kontraindikasi selama menyusui. Laktasi juga harus dihentikan 1-2 bulan sebelum rencana radioterapi dengan yodium karena kemungkinan akumulasi radiofarmasi di jaringan kelenjar susu. Ada indikasi tertentu untuk meresepkan levothyroxine dalam dosis yang memberikan penekanan pada tingkat perangsang tiroid. hormon. Konsentrasi fT4 harus berada pada batas atas normal bagi ibu hamil. Terapi ini diindikasikan untuk wanita yang menerima pengobatan kanker tiroid berdiferensiasi baik sebelum kehamilan, jika bahan yang mencurigakan untuk kanker tiroid diperoleh selama kehamilan dan/atau jika pembedahan kanker ditunda hingga masa nifas.
Ramalan
Kehamilan merupakan kontraindikasi pada wanita yang telah dirawat karena karsinoma tidak berdiferensiasi dan kanker tiroid meduler.
Kebanyakan pasien setelah tiroidektomi radikal menerima levothyroxine dengan dosis harian 2,5 mcg per kg berat badan, yang harus dipertahankan selama kehamilan. Pada wanita hamil yang menjalani terapi penggantian hormon setelah perawatan bedah, masalah kecukupan dosis ditentukan oleh tingkat hormon perangsang tiroid dan fT4 dalam darah. Observasi dilakukan sesuai prinsip penatalaksanaan kehamilan dengan hipotiroidisme.
PERENCANAAN KEHAMILAN PADA WANITA DENGAN PENYAKIT TIROID
Keputusan untuk merencanakan kehamilan pada wanita dengan kelainan tiroid harus diambil bersama oleh ahli endokrinologi dan dokter kandungan-ginekologi. Kehamilan dapat direncanakan untuk wanita:
- dengan hipotiroidisme primer terkompensasi, yang berkembang sebagai akibat tiroiditis autoimun atau perawatan bedah penyakit non-tumor pada kelenjar tiroid;
- dengan berbagai bentuk gondok koloid eutiroid yang berkembang biak hingga tingkat yang berbeda-beda (nodular, multinodular, campuran), bila tidak ada indikasi langsung untuk perawatan bedah (sindrom kompresi);
- pada wanita yang membawa antibodi terhadap kelenjar tiroid tanpa adanya disfungsi;
- pada wanita yang menerima pengobatan bertahap untuk kanker tiroid yang sangat berdiferensiasi (tiroidektomi diikuti dengan terapi yodium radioaktif), tidak lebih awal dari 1 tahun tanpa adanya dinamika negatif sesuai dengan penentuan kadar tiroglobulin secara berkala.
Pada wanita dengan penyakit Graves, kehamilan dapat direncanakan:
- setelah setidaknya 6 bulan dalam keadaan eutiroid stabil pada akhir terapi tirostatik yang dilakukan selama 12-18 bulan;
- 6-12 bulan setelah pengobatan dengan yodium radioaktif, asalkan eutiroidisme tetap dipertahankan;
- segera setelah perawatan bedah dengan latar belakang terapi penggantian lengkap dengan levothyroxine;
- pada wanita usia reproduksi akhir dengan infertilitas, metode pengobatan optimal untuk penyakit Graves adalah perawatan bedah (tiroidektomi), karena segera setelah operasi, terapi penggantian lengkap dengan levothyroxine ditentukan dan, dengan adanya eutiroidisme, program dapat direncanakan di masa depan yang dekat.
Tampaknya sekitar 10 tahun yang lalu, akademisi, Doktor Ilmu Kedokteran, ahli endokrinologi Galina Afanasyevna Melnichenko, yang dikenal antara lain karena aktivitas pendidikannya di Internet, berseru dengan kagum: “Akhirnya, para ginekolog telah melepaskan diri dari perineum dan menemukan endokrin lain. kelenjar!
Ya itu. Kebanyakan ginekolog Rusia masih mengingat keberadaan kelenjar tiroid, menguasai pendekatan modern terhadap masalah ini dan mempelajari norma-norma untuk wanita hamil dan mereka yang mempersiapkan kehamilan.
Orang Mesir kuno mengetahui hubungan antara kelenjar tiroid dan kehamilan. Pada hari pernikahan, mereka mengikatkan benang khusus di leher wanita tersebut. Ketika benang putus karena peningkatan ukuran kelenjar tiroid, dokter di Mesir Kuno memastikan diagnosis kehamilan.
Saat ini kita tahu tidak lebih buruk dari orang Mesir kuno bahwa selama kehamilan, kelenjar tiroid ibu wajib memproduksi tiroksin “untuk dirinya sendiri dan untuk pria”, karena janin mulai memproduksi tiroksinnya sendiri hanya pada minggu ke 16-18 kehamilan. Kekurangan hormon penting ini berdampak negatif pada perjalanan kehamilan dan kesehatan janin.
Hipotiroidisme adalah penyakit yang berhubungan dengan penurunan produksi hormon tiroid oleh kelenjar tiroid.
Tanda-tanda hipotiroidisme sangat banyak dan tidak spesifik sehingga penyakit ini mudah diabaikan. Selama kehamilan, siapa yang akan terkejut dengan rasa lelah, mengantuk dan/atau lemas, intoleransi dingin, penambahan berat badan, suasana hati yang memburuk, daya ingat melemah, sembelit, rambut dan kuku tipis dan rapuh?
Jika diagnosis tidak ditegakkan dan/atau pengobatan yang tepat tidak diberikan, kehamilan tersebut dapat berakhir dengan keguguran yang tidak diketahui penyebabnya, preeklampsia, solusio plasenta, atau perdarahan pascapersalinan. Seringkali kelahiran terjadi secara prematur, anak lahir dengan berat badan lahir rendah, dengan jaringan paru-paru yang belum matang. Anak-anak seperti itu secara signifikan lebih mungkin menderita autisme, gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktif, dan gangguan perkembangan neurointelektual.
Hal yang paling tidak menyenangkan dalam cerita ini adalah bahwa hipotiroidisme bisa tidak menunjukkan gejala sama sekali, ditemukan sepenuhnya secara tidak sengaja, namun risiko dan ancaman hipotiroidisme tanpa gejala (atau subklinis) sama dengan hipotiroidisme ganda.
Inilah sebabnya mengapa hal ini sangat penting untuk dilakukan skrining tiroid selama masa kehamilan.
Skrining tiroid: siapa yang harus melakukannya?
Pastinya semua ibu hamil tertarik untuk menjaga kehamilan.
Masalah ini sedang dibahas secara aktif di luar negeri, para ahli sampai pada kesimpulan bahwa skrining total tidak tepat, namun penting untuk dipahami bahwa di negara kita masalah kekurangan yodium belum terpecahkan: 95% wilayah Rusia adalah yodium- daerah yang kekurangan. Perlunya pemeriksaan tiroid pada wanita dengan riwayat kesehatan yang rumit dan di daerah yang kekurangan yodium tidak diragukan lagi.
Bagaimana penyaringan dilakukan?
Penting untuk mendonorkan darah untuk TSH dan T4 bebas di pagi hari, dengan perut kosong, sebaiknya tidak termasuk stres.
Siapa yang melakukan pemutaran film?
Seorang dokter kandungan-ginekolog harus meresepkan pemeriksaan. Sayangnya, kekhasan program asuransi kesehatan wajib hanya memungkinkan pembayaran selektif untuk penelitian ini, sehingga di beberapa daerah pemeriksaan dilakukan atas biaya pasien sendiri.
Kapan penyaringan dilakukan?
Saat ini para ahli endokrinologi mengatakan bahwa ini adalah analisis “tabung pertama”. Idealnya, seorang wanita dapat melakukan pemeriksaan ini bersamaan dengan penentuan kadar hCG, jauh sebelum mempelajari penanda lainnya. Tidak perlu menyamakan skrining trimester pertama untuk kelainan kromosom pada minggu ke 11-13 dengan skrining tiroid. Skrining tiroid adalah skrining harapan. Sangat mudah untuk membuat diagnosis, mudah menghilangkan kekurangan hormon dan mudah mencegah perubahan negatif.
Mengapa penyaringan dilakukan?
Skrining diperlukan untuk “menangkap” hipotiroidisme tanpa gejala sedini mungkin. Keterbelakangan mental akibat kekurangan yodium adalah satu-satunya bentuk penyakit yang dapat dicegah. Namun isu pelestarian dan peningkatan potensi intelektual janin masih menjadi kontroversi. Ahli endokrinologi tingkat lanjut sangat menantikan hasil studi CATS (studi skrining tiroid antenatal terkontrol).
Penelitian ini diharapkan menunjukkan bahwa skrining tiroid dengan koreksi defisiensi yodium dan hipotiroidisme selama kehamilan akan menghasilkan anak yang cerdas. Skrining dilakukan pada minggu ke 12 kehamilan, pengobatan dimulai rata-rata pada minggu ke 13-14. Ketika anak-anak berusia 3 tahun, psikolog melakukan pengukuran IQ, membandingkan hasilnya dengan kelompok kontrol. Sayangnya, para ahli tidak menemukan adanya perbaikan pada fungsi kognitif.
Hal ini membuat marah para ahli endokrin, tetapi dokter kandungan-ginekolog sangat senang - semua kehamilan berjalan dengan baik, tidak ada komplikasi kehamilan yang serius, bayi lahir tepat waktu dan dengan berat badan yang baik. Orang-orang optimis percaya bahwa skrining tiroid dilakukan terlambat, dan dengan penundaan terapi, tidak mungkin lagi “melindungi kecerdasan” - perlu dilakukan intervensi lebih awal. Sebuah studi baru telah diluncurkan, kita hanya perlu bersabar dan menunggu hasil yang menggembirakan.
Siapa yang mendiagnosis hipotiroidisme selama kehamilan?
Orang yang menemukannya. Jika dokter kandungan-ginekolog mengirim Anda untuk pemeriksaan, dia akan membuat diagnosis. Penting untuk diingat bahwa nilai TSH normal yang tertera pada formulir sangat berbeda dengan nilai target selama kehamilan.
Pada trimester pertama, kadar TSH harus kurang dari 2,5 mU/l. Jika ternyata lebih tinggi, dokter kandungan-ginekologi mendiagnosis “Hipotiroidisme primer, pertama kali diidentifikasi pada trimester pertama”, merekomendasikan untuk segera pergi ke apotek untuk mendapatkan iodomarin dan, sesegera mungkin, ke ahli endokrin.
Siapa yang mengobati hipotiroidisme?
Seorang ahli endokrinologi akan mengklarifikasi diagnosis dan melakukan pengobatan. Jika Anda tidak dapat segera menemui dokter spesialis, tidak akan menjadi masalah besar jika dokter kandungan-ginekologi Anda memulai pengobatan dengan L-tiroksin, dan ahli endokrinologi menyesuaikan dosis dan memantau prosesnya.
Jika sedikit peningkatan TSH pada tahap awal kehamilan tidak disadari, jangan khawatir. Kemungkinan timbulnya konsekuensi serius terhadap perkembangan intelektual dan fisik adalah rendah. Tingkat kecerdasan seorang anak bergantung pada banyak faktor. Dan bahkan dengan fungsi kelenjar tiroid ibu yang ideal selama kehamilan, tidak semua anak menjadi peraih medali di sekolah dan di masa depan - peraih Nobel.
Oksana Bogdashevskaya
Foto istockphoto.comUntuk mengidentifikasi disfungsi organ endokrin, skrining tiroid. Kelenjar yang terletak di bagian depan leher ini memproduksi dan melepaskan hormon tiroid ke dalam darah, yang diperlukan untuk proses metabolisme, pertukaran panas, dan metabolisme energi. Melalui skrining, peningkatan atau penurunan sekresi hormon ditentukan, yang berdampak buruk pada fungsi banyak struktur tubuh.
Apa yang dimaksud dengan metode penelitian?
Skrining memungkinkan Anda menentukan tingkat sintesis hormon tiroid, dan kemudian menilai aktivitas kelenjar tiroid.
Patologi yang disebabkan oleh gangguan kelenjar disertai dengan penurunan atau peningkatan produksi hormon - atau Aktivitas fungsional organ endokrin: dengan rendahnya sintesis hormon tiroid, sekresi perangsang tiroid hipofisis meningkat, dengan peningkatan sintesis menurun.
Skrining tiroid melibatkan:
- triiodothyronine (T3) dan tiroksin (T4).
- , reaksi inflamasi, pembentukan tumor, perubahan kelenjar getah bening serviks.
Jika tumor terdeteksi, pasien dirujuk untuk memperjelas diagnosis.
Indikasi untuk digunakan
Studi tentang keadaan hormonal kelenjar tiroid wajib dilakukan ketika:
- deteksi USG;
- perencanaan kehamilan;
- dugaan peningkatan atau penurunan fungsi organ;
- mengandung janin jika ada risiko aborsi spontan atau kelahiran prematur;
- didiagnosis sebelum kehamilan;
- pemeriksaan anak yang baru lahir untuk menyingkirkan patologi;
- riwayat kesehatan pasien berisi informasi tentang penyakit endokrin pada kerabat;
- kontrol fungsi kelenjar selama menopause;
- meresepkan obat-obatan tertentu;
- terapi hormonal.
Mempersiapkan penyaringan
Hasil tes akan dapat diandalkan jika pasien mengikuti rekomendasi berikut:
- tidak akan makan atau minum 4 jam sebelum pergi ke klinik (hanya air non-karbonasi yang diperbolehkan);
- akan berhenti merokok 4 jam sebelum pemeriksaan;
- lindungi diri Anda dari faktor stres sehari sebelum serah terima biomaterial;
- minimalkan aktivitas fisik sehari sebelum ujian (Anda tidak boleh berlari, berolahraga, atau menari).
Jika pasien sedang mengonsumsi obat hormonal, mereka harus berkonsultasi dengan dokter tentang kapan harus berhenti meminumnya sebelum pemeriksaan. Lebih sering Para ahli menyarankan untuk berhenti minum obat 2 hari sebelum pengumpulan biomaterial.
Kemajuan penelitian
Darah pasien diambil dari vena, yang kemudian dikirim untuk analisis biokimia untuk mengetahui kandungan hormon tiroid. Anda tidak boleh mendonorkan darah dengan perut kenyang, karena setelah makan darah menjadi jenuh dengan lipid, sehingga membuat diagnosis menjadi sulit.
Pertama-tama, spesialis menentukan konsentrasi dalam darah. Jika konsentrasi zatnya normal, maka tidak perlu dilakukan pemeriksaan darah lebih lanjut. , maka ini merupakan bukti hipofungsi kelenjar tiroid; jika di bawah normal, maka kita dapat berbicara tentang hiperfungsi. Jika TSH menyimpang dari nilai normal, analisis perlu dilanjutkan: menentukan konsentrasi T3 dan T4. Berdasarkan semua data yang diterima, dokter membuat diagnosis.
Waktu penyelesaian tes kira-kira sama di semua klinik. Pasien bisa menerima hasilnya keesokan harinya setelah mendonorkan biomaterialnya.
Menguraikan hasilnya
Kadar hormon darah yang normal adalah sebagai berikut:
- hormon perangsang tiroid – dari 0,4 hingga 4 mU/l;
- triiodothyronine – tidak lebih dari 5,7 pmol/l;
- tiroksin – tidak lebih dari 22 pmol/l.
Pada wanita hamil, konsentrasi hormon berubah pada berbagai tahap kehamilan. Nilai normal selama kehamilan adalah:
- triiodothyronine – tidak lebih dari 5,5 pmol/l;
- tiroksin – tidak lebih dari 21 pmol/l.
Terkadang ahli endokrinologi menyarankan wanita hamil untuk melakukan tes darah untuk mengetahui tingkat antibodi terhadap enzim tiroid peroksidase, yang diperlukan untuk fungsi normal kelenjar tiroid. Jika antibodinya normal, maka kelenjarnya sehat; jika meningkat atau menurun, maka Anda perlu mencari patologi yang serius.
Pada anak-anak, konsentrasi hormon tiroid dalam darah ditentukan oleh usia. Dengan kekurangan hormonal atau kelebihan hormon Mungkin ada keterlambatan dalam perkembangan fisik dan intelektual anak.
Skrining saja tidak cukup untuk menegakkan diagnosis yang akurat. Pasien harus menjalani pemeriksaan lain yang ditentukan. Patologi tiroid tidak boleh dianggap enteng. Dengan hipertiroidisme, pelepasan hormon dalam jumlah besar secara tiba-tiba ke dalam darah mungkin terjadi, yang dapat menyebabkan kematian.
Kelenjar yang terdiri dari 2 lobus ini terletak di bagian depan leher. Ini terakumulasi dan mengeluarkan hormon tiroid ke dalam aliran darah - T3 (triiodothyronine) dan T4 (tiroksin), yang mengatur proses metabolisme, pertukaran panas dan energi dalam tubuh.
Skrining tiroid merupakan metode pemeriksaan yang mendeteksi kelainan fungsi organ dan masalah sistem endokrin pasien.
Apa itu
Skrining adalah prosedur pemeriksaan pasien yang menentukan kadar tiroid dan hormon perangsang tiroid dalam darah. Digunakan untuk memilih rejimen pengobatan. Ini menunjukkan kerja kelenjar selama beberapa bulan terakhir. Mendeteksi penyakit dan gangguan pada seluruh fungsi organ. Untuk pemeriksaan, Anda perlu menghubungi ahli endokrinologi.
Indikasi untuk digunakan
Skrining memiliki indikasi sebagai berikut:
- Kesehatan umum. Berkeringat, suhu tubuh menurun atau meningkat, kelemahan umum, kelelahan;
- perubahan fungsi otot jantung. Peningkatan atau penurunan tekanan darah, peningkatan (perlambatan) detak jantung, peningkatan tonus pembuluh darah jantung. Berkeringat, suhu tubuh menurun atau meningkat, kelemahan umum, kelelahan;
- perubahan mental. Serangan agresi, gugup, putus asa, takut, mudah tersinggung;
- perubahan pada sistem reproduksi. Disfungsi ereksi, berhentinya menstruasi. Kurangnya hasrat seksual, infertilitas, keguguran;
- perubahan berat badan, rambut dan kuku. Penurunan berat badan atau obesitas secara tiba-tiba, uban, rambut rontok, kuku rapuh.
2-3 perubahan seperti itu sudah cukup untuk membuat diagnosis. Semua pasien yang berusia di atas 40 tahun harus menjalani pemeriksaan kelenjar. Hal ini terutama diperlukan untuk wanita yang lebih tua, dan juga diindikasikan saat merencanakan kehamilan.
Mempersiapkan penyaringan
Beberapa faktor mempengaruhi keakuratan hasil skrining. Untuk mencegah kesalahan yang Anda butuhkan:
- 2 hari sebelum pemeriksaan, hindari minum obat hormonal - karena dapat mempengaruhi hasil biomaterial;
- menahan diri dari minum alkohol dan merokok pada hari pengambilan biomaterial;
- hindari stres emosional dan fisik;
- Sebaiknya pengambilan sampel darah di pagi hari dengan perut kosong; Anda hanya boleh minum air putih.
Hasil pemeriksaan pasien dapat terdistorsi oleh:
- eksaserbasi patologi;
- usia pasien yang sudah tua (lebih dari 80 tahun);
- trimester pertama kehamilan;
- pemeriksaan radioisotop 7 hari sebelum jadwal pemeriksaan.
Bagaimana pemeriksaan tiroid dilakukan?
Penyaringan mencakup langkah-langkah berikut:
- pemeriksaan umum dan palpasi organ;
- penentuan kadar hormon tiroid dengan menggunakan hemotest: hormon perangsang tiroid (TSH), tiroksin (T4), triiodothyronine (T3).
Ultrasonografi adalah metode diagnostik yang sangat efektif yang membantu mendeteksi patologi dengan cepat. Ini mungkin merupakan proses inflamasi, neoplasma, atau peningkatan ukuran kelenjar getah bening serviks.
Jika terdapat tumor, diperlukan biopsi jarum halus dengan panduan USG.
Darah vena diambil untuk bioanalisis. Pertama, jumlah hormon perangsang tiroid (TSH) diperiksa. Jika kadarnya normal, maka diagnosis lebih lanjut tidak diperlukan. Jika kadar hormon melebihi normal, maka fungsi organ tubuh menurun, begitu pula sebaliknya. Dalam hal ini, kandungan kuantitatif hormon T3 dan T4 ditentukan.
Selain itu, CT scan kelenjar mungkin diresepkan. Pemeriksaannya memadukan teknik USG dan rontgen. Durasi penelitian adalah 10 menit. Dalam beberapa kasus, MRI diindikasikan.
Menguraikan hasilnya
Norma indikator analisis yang dapat diterima adalah sebagai berikut:
- T3 – 5,7 pmol/l;
- T4 – 22,0 pmol/l;
- TSH – 0,4-4,0 mU/l.
Namun untuk menafsirkan indikator hasil, indikator digital saja tidak cukup; diperlukan data dari pemeriksaan lain dan riwayat kesehatan pasien. Pada ibu hamil, kadar hormon berubah tergantung pada masa kehamilan dan karakteristik individu tubuh wanita. Pada anak-anak, mereka bergantung pada usia, serta tingkat perkembangan organ endokrin. Penyimpangan dari norma dapat menyebabkan keterlambatan perkembangan mental dan fisik.
Disfungsi tiroid cukup berbahaya. Skrining akan membantu mengidentifikasi kemungkinan risiko. Ketika fungsi organ menurun, hipotiroidisme berkembang. Dengan pelepasan hormon secara tiba-tiba atau koma akibat edema akibat hipofungsi, kematian mungkin terjadi.
Kelenjar tiroid kita. Lingkaran kehidupan
Pemeriksaan darah : HORMON TIROID (T3/T4/TSH)
Ultrasonografi kelenjar tiroid selama kehamilan dilakukan untuk mengidentifikasi berbagai fokus patologis pada organ ini. Selama pemeriksaan, dokter memeriksa ukuran dan kondisi kelenjar paratiroid. Setiap penyimpangan dari norma dapat berdampak negatif terhadap perkembangan anak.
Pemeriksaan ultrasonografi kelenjar tiroid dilakukan pada setiap minggu kehamilan, karena ini adalah prosedur yang aman. Berkat pemantauan rutin terhadap ukuran dan struktur organ ini, berbagai patologi, termasuk tumor ganas, dapat dideteksi secara tepat waktu. Segala penyakit pada kelenjar tiroid berdampak buruk pada kesehatan wanita dan perkembangan janin.
Kapan USG tiroid dilakukan pada ibu hamil?
Pemeriksaan organ paling sering dilakukan jika wanita hamil memiliki masalah dengan kelenjar tiroid. Untuk pengendaliannya, Anda perlu rutin mendonorkan darah untuk komposisi hormonal. Namun terkadang hal tersebut belum cukup, sehingga dokter merujuk ibu hamil untuk pemeriksaan tambahan.
Ultrasonografi kelenjar tiroid diresepkan untuk wanita hamil dalam kasus berikut:
- perubahan suasana hati yang tiba-tiba;
- penurunan berat badan karena alasan yang tidak diketahui;
- serangan mati lemas;
- agresi tanpa sebab, peningkatan iritabilitas;
- kantuk;
- identifikasi formasi atau pemadatan organ pada palpasi;
- perubahan detak jantung.
Mengapa penelitian ini diperlukan?
Ultrasonografi kelenjar tiroid selama kehamilan memungkinkan Anda menentukan ukuran organ dan mendeteksi perubahan pada parenkim. Jika organ mengalami peningkatan tidak lebih dari 16% dari normalnya, maka fungsinya tidak terganggu. Struktur parenkim harus tetap homogen.
Deteksi pemadatan, fokus dan formasi lain di parenkim kelenjar memerlukan pemeriksaan tambahan. Seringkali saat mengandung anak timbul masalah hipotiroidisme, yaitu kekurangan hormon tiroid. Hal ini menyebabkan komplikasi kehamilan dan kelahiran anak dengan kelainan perkembangan.
Akibat hipotiroidisme pada anak antara lain:
- keterlambatan perkembangan;
- tingkat kecerdasan yang rendah;
- patologi tiroid yang parah.
Berkat deteksi penyakit yang tepat waktu, dimungkinkan untuk mengkompensasi aktivitas organ dan mencegah konsekuensi yang merugikan.
Selain itu, penyakit tiroid menyebabkan berbagai komplikasi. Yang paling berbahaya adalah:
- preeklamsia dan insufisiensi fetoplasenta;
- hipertensi arteri;
- gagal jantung;
- aborsi spontan atau kelahiran prematur;
- solusio plasenta;
- pendarahan rahim setelah melahirkan.
Apakah USG berbahaya bagi janin?
Penelitian ini tidak memiliki kontraindikasi. USG juga bisa dilakukan saat hamil, sebab itu tidak akan membahayakan janin. Pemeriksaan tiroid berlangsung beberapa menit, dan daerah yang terkena jauh dari anak.
Persiapan
Tidak perlu mempersiapkan diri secara khusus untuk ujian. Jika seorang wanita menderita peningkatan refleks muntah, maka USG dilakukan dengan perut kosong, karena Menekan tenggorokan dengan sensor dapat menyebabkan muntah. Disarankan untuk datang dengan pakaian yang tidak membatasi area leher. Rantainya juga harus dilepas.
Bagaimana USG kelenjar tiroid dilakukan?
Wanita itu berbaring di sofa dengan punggung. Dokter mengoleskan hidrogel khusus ke leher di area kelenjar tiroid, yang diperlukan untuk meningkatkan konduktivitas sinyal ultrasound dari sensor.
Dengan menggunakan alat yang digerakkan dokter di sepanjang leher, organ diperiksa, kontur dan ukurannya, serta kondisi parenkim ditentukan. Prosedur ini memakan waktu sekitar 15 menit.
Apa yang diungkapkan USG?
Ultrasonografi kelenjar tiroid membantu mendeteksi hampir semua penyakit pada organ ini, dan juga menunjukkan kondisi jaringan lunak leher, laring, dan kelenjar getah bening di sekitarnya. Berkat pemeriksaan ini, dimungkinkan untuk mengidentifikasi perubahan kecil sekalipun pada kelenjar dan memulai pengobatan tepat waktu.
Apa saja masalah tiroid dan apa penyebabnya?
Jika seorang wanita menderita hipertiroidisme selama kehamilan, mis. peningkatan aktivitas kelenjar, mungkin mengalami gagal jantung atau kesulitan saat melahirkan. Selain itu, seringkali seorang anak didiagnosis menderita penyakit kelenjar bawaan setelah lahir.
Dengan hipotiroidisme, kelenjar tiroid memperlambat aktivitasnya, yang menyebabkan produksi sejumlah kecil hormon. Seorang wanita menderita kelelahan, rasa kantuk yang meningkat, gugup, dll. Bahaya penyakit ini selama kehamilan adalah meningkatkan risiko kelahiran prematur dan kelahiran anak dengan kelainan perkembangan.
Nodul tiroid juga dapat terjadi. Jika jinak, maka sama sekali tidak mampu mempengaruhi janin. Nodus yang bersifat ganas memerlukan penanganan segera, terutama dengan peningkatan kadar hormon. Patologi ini bukan alasan untuk mengakhiri kehamilan. Seorang wanita perlu lebih sering mengunjungi ahli endokrinologi untuk memantau kondisi perubahan nodus.
Adenoma tiroid adalah formasi jinak di mana terjadi peningkatan sintesis hormon tiroid. Penyakit ini tidak mempengaruhi jalannya kehamilan.
Patologi kelenjar tiroid berikutnya adalah tiroiditis autoimun. Itu terjadi di bawah pengaruh gangguan hormonal yang terjadi di dalam tubuh. Dengan penyakit ini, sistem kekebalan tubuh menganggap sel-sel tubuh sendiri sebagai benda asing, yang berdampak buruk pada perkembangan anak.