Bagaimana cara mengobati rakhitis pada bayi prematur? Tanda-tanda penyakit rakhitis pada bayi, pengobatan, penyebab, tahapan penyakit rakhitis pada anak Bagaimana penyakit rakhitis bermula pada bayi.

Kondisi ini disebut rakhitis dan seringkali sangat menakutkan bagi para orang tua.

Ciri-ciri rakhitis pada anak

Rakhitis adalah kelengkungan tulang akibat gangguan metabolisme fosfor-kalsium akibat kekurangan vitamin D. Pada anak di bawah usia 2 tahun, terjadi rakhitis gizi atau kekanak-kanakan yang berasal dari makanan. Pada anak yang lebih besar, penyebab rakhitis adalah hipofosfatemia akibat gagal ginjal. Insiden rakhitis infantil dalam 2 tahun pertama kehidupan berkisar antara 5 sampai 20%. Rakhitis lebih sering diamati pada anak-anak dengan berat badan rendah. Pada rakhitis infantil, tahap awal, tahap pertumbuhan, dan tahap pemulihan dibedakan.

Tahap awal yang muncul pada usia 3 bulan dan mencapai maksimal pada usia 4-5 bulan, ditandai dengan manifestasi otonom dan neurologis berupa kejang, tetani, dan stridor. Pada paruh pertama tahun ini terjadi keterlambatan perayapan. Tidak ada perubahan tulang yang diamati.

Tahap puncaknya dimulai pada usia 6-8 bulan. Ditandai dengan kelengkungan tulang. Terjadi deformasi tulang tengkorak, penebalan tuberkel frontal dan parietal, penipisan tulang oksipital dan parietal. Terjadi keterlambatan kalsifikasi pada fisik tulang panjang, yang menyebabkan penebalannya. Ketebalan epifisis tulang lengan bawah dan falang jari meningkat. Dari paruh kedua tahun setelah menguasai duduk, kelainan bentuk kyphotic pada tulang belakang dimulai. Penebalan tulang rusuk terjadi di persimpangan osteochondral. Dada mengalami deformasi cembung atau cekung dengan penonjolan tepi bawah lengkung kosta. Pada tahun ke-2 kehidupan, dengan peralihan ke berdiri dan berjalan, kelengkungan ekstremitas bawah mulai berkembang. Adanya keterbatasan dalam pertumbuhan panjang tulang, penebalan tulang dan deformasi berbentuk busur. Kelengkungan tulang ekstremitas bawah terjadi pada bidang frontal dan sagital. Pada bidang frontal, deformitas varus pada tulang paha dan tibia lebih sering berkembang dibandingkan valgus.

Varus disertai dengan hipertonisitas otot fleksor dan keseleo ligamen lateral sendi lutut. Valgus lebih terkait dengan hipotonia otot dan keseleo ligamen kolateral medial sendi lutut. Kelengkungan pada bidang frontal seringkali simetris dan lebih jarang asimetris, bila varus pada satu kaki dipadukan dengan valgus di kaki lainnya. Pada bidang sagital, deformasi tulang tungkai bawah terjadi ke depan dan ke luar. Tibia memiliki permukaan halus, puncaknya memiliki tepi yang tajam. Tulang kaki terasa nyeri pada palpasi dalam. Terjadi penebalan pada sendi lutut. Ada peningkatan elastisitas ligamen, yang menyebabkan hipermobilitas pada persendian. Ketika ligamen sendi lutut lemah, kekambuhan mereka berkembang. Ruang sendi sendi pergelangan kaki miring dengan sudut ke arah luar. Ada perataan panggul.

Radiografi menunjukkan perubahan berikut: deformasi varus atau valgus tulang paha dan tibia dalam bentuk lengkungan lembut, kelengkungan anterior tibia, osteoporosis, yang paling menonjol di tulang rusuk, penipisan lapisan kortikal, kelengkungan epifisis tulang paha dan tibia, pertumbuhan lempeng pertumbuhan ke samping, zona lebar antara metafisis dan epifisis, perluasan metafisis. Pada sisi medial bagian proksimal femur terdapat zona Loeser berupa garis-garis melintang osteoid non-mineralisasi, dikelilingi oleh zona sklerosis, yang memenuhi syarat sebagai pseudofraktur akibat osteomalasia. Ada fraktur patologis yang menyebabkan deformasi sekunder sudut pada tulang.

Anak mengalami keterlambatan perkembangan keterampilan motorik dan keterlambatan memulai berjalan mandiri, yang disebabkan oleh hipermobilitas sendi, tonus otot yang rendah, dan kelengkungan kaki. Deformasi ekstremitas bawah dan kelemahan otot gluteal menyebabkan berjalan tidak stabil dengan deviasi batang tubuh yang signifikan pada bidang frontal. Valgus pada kaki dan penebalan sendi lutut menyebabkan dampaknya saat berjalan. Varus tungkai menyebabkan penyempitan lebar langkah. Ketika ekstremitas bawah mengalami deformasi, deformitas flat-valgus sekunder pada kaki terjadi dengan peningkatan pronasi yang dipaksakan selama berguling. Anak cepat lelah dan mengeluh nyeri pada kaki setelah melakukan aktivitas fisik.

Tahap pemulihan. Terjadi secara spontan pada tahun ke-3 kehidupan. Ketika pemulihan berlangsung, statika dan dinamika menjadi normal. Kelainan bentuk tulang belakang dan anggota badan diperbaiki. Rasa sakit di kaki berhenti. Deformasi kaki pada usia 4-5 tahun pada anak dengan perawakan pendek dan perkembangan motorik tertunda dianggap sebagai rakhitis berkepanjangan.

Penyebab rakhitis pada anak

Rakhitis terjadi karena kekurangan vitamin D pada tubuh anak, dan ini bukan penyakit hanya pada tulang, tetapi penyakit umum, yang dinyatakan dalam pelunakan dan perluasan tulang lebih dekat ke ujungnya, yang menyebabkan deformasi dada. , kelengkungan kaki dan keterlambatan dalam mulai berjalan.

Pencegahan rakhitis telah lama dilakukan dengan mengonsumsi vitamin D setiap hari, serta melengkapi pola makan bayi dengan makanan yang kaya vitamin ini.

Dipercaya bahwa salah satu penyebab rakhitis adalah kurangnya sinar matahari, namun diketahui bahwa di banyak negara di mana terdapat cukup sinar matahari dan nutrisinya tidak baik, rakhitis masih sangat umum terjadi.

Pronasi (dislokasi lengan atau tungkai)

Saat bermain dengan bayi yang belum berusia satu tahun, orang tua sering kali memegang tangannya terlalu erat, sehingga akibatnya terjadi dislokasi atau subluksasi sendi siku atau kepala tulang jari-jari. Anak itu mulai menangis, tangannya tergantung tak berdaya atau membeku dalam posisi yang canggung: lengan bawah ditekuk, telapak tangan menghadap ke bawah. Saat itulah diagnosis dibuat - pronasi. Dan setiap dokter tahu betapa menyakitkannya hal itu bagi bayinya. Namun dokter mana pun juga tahu cara memperbaiki situasi ini: satu gerakan (tetapi dilakukan oleh seorang spesialis!) sudah cukup untuk mengembalikan sendi ke tempatnya dan menghentikan rasa sakit yang menyiksa. Anak itu segera menjadi tenang dan mulai menggerakkan tangannya persis seperti yang dia lakukan sebelum cedera.

Pronasi tidak ada hubungannya dengan retak atau patah tulang. Secara umum, hal ini menyakitkan namun tidak terlalu buruk, sehingga kemungkinan besar tidak diperlukan rontgen. Namun kita harus ingat: tulang rawan pada persendian tulang anak kecil sangat halus dan rapuh, oleh karena itu, saat bermain dengan bayi atau menggandeng tangannya saat ia mulai berjalan, sebaiknya hindari gerakan tiba-tiba, dan dalam hal apapun jangan menarik atau menarik anggota tubuhnya (pronasi juga dapat terjadi pada kaki).

Sebenarnya rakhitis bukanlah suatu penyakit, melainkan suatu kondisi, meski dapat memperparah perjalanan penyakit.

Gejala dan tanda rakhitis pada anak

Gejala pertama ringan dan mungkin tidak disadari oleh dokter anak Anda. Anak mengalami peningkatan kecemasan, berkeringat, bau keringat yang asam, dan akibatnya - iritasi terus-menerus pada kulit (biang keringat). Anak menggosok-gosokkan kepalanya ke bantal, akibatnya muncul kebotakan di bagian belakang kepala. Bayi mulai bergidik mendengar suara keras. Selanjutnya, kekuatan dan tonus otot terganggu; anak-anak kemudian menguasai keterampilan motorik. Karena kekurangan kalsium, terjadi perubahan pada sistem kerangka: tulang menjadi lebih lunak dan mudah berubah bentuk (perataan bagian belakang kepala, kelenturan tepi ubun-ubun besar, deformasi dada, kelengkungan tulang belakang dan kaki. ).

Di masa depan, pertumbuhan jaringan tulang dapat berkembang, karakteristik hipovitaminosis D jangka panjang yang tidak diobati: tonjolan oksipital, “rosario rachitic” (penebalan di persimpangan bagian tulang tulang rusuk ke bagian tulang rawan), penebalan di area pergelangan tangan (“gelang”). Seiring bertambahnya usia, kelainan bentuk anggota tubuh dapat dihilangkan (dengan pengobatan yang tepat), namun kelengkungan tulang belakang dan perubahan tulang lainnya dapat bertahan seumur hidup dan mengindikasikan rakhitis yang diderita di masa kanak-kanak. Anak perempuan yang menderita rakhitis terkadang mengalami kelainan bentuk tulang panggul, yang di kemudian hari dapat menimbulkan kesulitan tertentu saat melahirkan. Pada beberapa anak, kekurangan vitamin D dapat memperlambat erupsi gigi, yang nantinya akan menyebabkan kerusakan gigi. Anemia sering menyertai rakhitis.

Timbul pertanyaan wajar: mengapa hampir semua bayi menderita rakhitis padahal penyebab kondisi ini sudah lama diketahui? Berikan semuanya pada usia 1-1,5 bulan jumlah vitamin D yang dibutuhkan, dan tidak ada rakhitis!

Pendekatan ini tidak menyelesaikan masalah dan tidak mengurangi prevalensi rakhitis. Dengan gaya hidup kita, efek radiasi ultraviolet pada kulit sangat minim dan tidak dapat menyediakan jumlah vitamin yang dibutuhkan. Selain itu, berada di bawah sinar matahari terbuka (“memanggang”) merupakan kontraindikasi tidak hanya untuk bayi, tetapi juga untuk orang dewasa. Anak-anak di bawah usia satu tahun, pada umumnya, tidak menerima produk ikan, dan minyak ikan, yang kembali muncul di pasaran, jauh kurang efektif dibandingkan sediaan vitamin D.

Dengan kekurangan vitamin D yang parah, kadar kalsium bisa menurun tidak hanya di tulang, tapi juga di darah, yang akan berujung pada serangan kejang. Kondisi ini disebut spasmofilia dan lebih sering berkembang pada musim semi.

Vitamin D dalam kondisi pertumbuhan anak yang pesat pada bulan-bulan pertama kehidupannya diperlukan untuk pertumbuhan tubuh dalam jumlah yang banyak. Semakin baik berat badan seorang anak, semakin banyak ia kekurangan vitamin D. Kebutuhan vitamin juga tergantung pada karakteristik individu tubuh, laju pertumbuhannya, waktu, tanggal lahir (untuk anak yang lahir pada periode musim gugur-musim dingin, itu adalah lebih tinggi) dan kebiasaan makan - pengenalan pure sayuran, keju cottage, daging (kekurangan kalsium dan fosfor dalam makanan) sebelum waktunya.

Mengapa dokter tidak meresepkan vitamin D?

Untuk beberapa alasan, banyak dokter yang keras kepala tidak memperhatikan gejala rakhitis atau, ketika melihatnya, tidak meresepkan vitamin D, dengan alasan berikut:

• Vitamin D diproduksi dalam tubuh manusia dari provitamin di bawah pengaruh sinar ultraviolet. Biarkan anak berjalan di bawah sinar matahari, dan tidak akan ada rakhitis;
• anak diberi susu formula yang diperkaya dengan vitamin D;
• anak disusui, dan ibu meminum vitamin kompleks yang mengandung vitamin D;
• penggunaan keju cottage yang kaya kalsium atau beberapa tetes minyak ikan (sebelumnya ini adalah satu-satunya cara untuk mengobati rakhitis - beberapa jenis ikan secara aktif mensintesis vitamin D) sudah cukup untuk menghilangkan rakhitis.

Jika bayi Anda menerima bubur lebih dari sekali sehari, kekurangan vitamin D-nya bisa bertambah parah.

Kekurangan sementara vitamin ini muncul bahkan pada remaja: selama pertumbuhan intensif mereka, terjadi suatu kondisi yang disertai dengan penurunan kalsium dalam tulang dan peningkatan kerapuhan tulang. Pada radiografi tulang, perubahan serupa diamati pada anak-anak dengan manifestasi rakhitis.

Secara alami, jumlah minimal (bisa dikatakan mikroskopis) vitamin D yang diterima seorang anak dari ASI, susu formula, dan bahkan minyak ikan jelas tidak mampu mengkompensasi kekurangan tersebut. Selain itu, rakhitis dapat berkembang dengan sukses dengan latar belakang apa yang disebut dosis profilaksis vitamin D yang diresepkan oleh dokter (1-2 tetes minyak atau bahkan larutan air per hari atau dua hari sekali).

Ternyata menjadi sebuah paradoks: anak menerima vitamin D dan memiliki gambaran klinis rakhitis aktif. Apa masalahnya?

Tetapi intinya adalah pada waktu dimulainya pencegahan rakhitis, pada dosis yang diterima anak selama pengobatan, dan pada durasi pengobatan. Saat bayinya masih sangat kecil, ia hanya memiliki sedikit persediaan vitamin yang diberikan oleh ibunya. Namun saat ia menginjak usia satu bulan, inilah saatnya memberinya dosis profilaksis.

Ada cara berbeda untuk mengonsumsi vitamin D. Ada pendukung yang terus-menerus mengonsumsi vitamin setetes demi setetes setiap hari atau dua hari sekali. Seperti yang diperlihatkan oleh praktik, dalam hal ini efektivitas vitamin D rendah, dan rakhitis pasti akan berkembang sampai tingkat tertentu.

Dosis vitamin D preventif (!) untuk anak yang belum menunjukkan tanda-tanda rakhitis adalah 200.000 - 400.000 IU. Jumlah tetes dan lama pemberiannya bergantung pada konsentrasi vitamin dalam obat yang Anda beli, serta jenis vitaminnya - D 2 atau D 3.

Saat meresepkan vitamin D, harus diingat bahwa dosisnya bukan dalam bentuk tetes atau mililiter, tetapi dalam ribuan unit internasional (IU).

Vitamin D 2 (ergocal diferol) larut dalam minyak dan alkohol dan terakumulasi di hati, sehingga dapat diresepkan setelah 1-1,5 bulan kehidupan dalam kursus intermiten (8000-12.000 IU per hari selama 20-25 hari).

Di sejumlah negara Eropa, dosis profilaksis vitamin D 2 diberikan setiap tiga bulan dalam beberapa dosis atau bahkan dalam satu dosis (200.000 IU). Di negara kita, skema pencegahan rakhitis seperti itu belum diadopsi.

2-3 bulan setelah selesainya program pencegahan vitamin D (anak saat ini tidak menerima vitamin D), kondisinya dinilai untuk memutuskan apakah akan melanjutkan pencegahan atau pengobatan rakhitis. Jika bayi tidak menunjukkan tanda-tanda rakhitis, ia mengulangi pemberian vitamin D pencegahan, dan ini dilakukan lagi pada paruh kedua kehidupannya.

Saat ini, setelah mencapai usia satu bulan, semua anak harus diberikan 4 tetes (2000 IU) larutan vitamin D3 (colecalciferol) sekali sehari terus menerus sampai mereka berusia satu tahun. Namun pemantauan dari waktu ke waktu diperlukan (dosis ini tidak cukup untuk semua anak).

Mengingat fakta bahwa larutan minyak vitamin D2 kurang diserap, dan larutan alkohol saat ini tidak tersedia, para ilmuwan telah mengembangkan larutan vitamin D3 (colecalciferol) dalam air, yang dikeluarkan dari tubuh lebih cepat dan memerlukan penggunaan terus-menerus. Vitamin D3 diproduksi dengan nama komersial "Aquadetrim". Satu tetes obat ini mengandung 500 IU vitamin ini.

Jika seorang anak memiliki tanda-tanda rakhitis tertentu, ia memerlukan pengobatan vitamin D. Dosis total untuk seluruh pengobatan tergantung pada tingkat keparahan rakhitis dan dapat berkisar antara 400.000 hingga 1.000.000 IU. Tentu saja, dokter anak harus menentukan berapa banyak vitamin D yang harus diberikan per kursus. Aturan umumnya adalah sebagai berikut: pengobatan tidak boleh terlalu lama - anak harus menerima seluruh dosis yang diperlukan dalam 2-4 minggu. Selain itu, semakin parah rakhitisnya, semakin cepat anak tersebut menerima dosis kursus (maka, semakin tinggi dosis hariannya). Mengapa? Seperti yang telah ditunjukkan oleh praktik, vitamin D terakumulasi di dalam tubuh dan mulai bekerja paling aktif hanya setelah anak menerima seluruh vitamin D.

Setelah 2-3 bulan, anak harus diperiksa untuk menilai efektivitas pengobatan antirachitic. Jika hasilnya baik (hilangnya atau berkurangnya secara signifikan tanda-tanda rakhitis saat ini), anak tersebut akan diberi resep vitamin D profilaksis lagi setelah beberapa waktu (pada usia 8-9 bulan) (terutama jika usia tersebut termasuk dalam usia 8-9 bulan). periode musim gugur-musim dingin). Jika efeknya tidak mencukupi, terapi vitamin D diresepkan kembali.Anak-anak dengan karakteristik individu tertentu (prematur, menerima terapi antikonvulsan, dengan patologi saluran pencernaan) mungkin memerlukan dosis vitamin D yang lebih tinggi dan pengobatan berulang. Keputusan mengenai hal ini tentu saja harus diambil oleh dokter.

Kami mengingatkan Anda bahwa jika kebutuhan akan pemberian profilaksis vitamin D diabaikan dan rakhitis berkembang, anak selanjutnya dapat mengalami kelainan bentuk kaki, dada, kelengkungan tulang belakang dan gangguan postur lainnya, dan karies dapat dengan mudah berkembang. Jika Anda melihat tanda-tanda awal kekurangan vitamin D, segera bawa ke dokter.

Saya secara khusus ingin memperingatkan Anda tentang ketidaksesuaian penggunaan sediaan kompleks - larutan vitamin D dan A yang diimpor. Ini mengandung sangat sedikit bahan aktif (diperlukan hingga 10 botol untuk pengobatan).

Di masa lalu, rakhitis disebut “penyakit Inggris.” Mungkin hal ini terjadi karena di tepi Foggy Albion, di mana terdapat sangat sedikit sinar matahari, sehingga penyakit ini sering muncul terutama pada anak-anak dan dokter anak Inggris memperhatikan penyakit ini? Namun, saat ini tidak ada yang “asing” dalam penyakit ini, anak-anak rumah tangga pun tak kalah rentannya terkena rakhitis.

Harus dikatakan bahwa rakhitis dapat memanifestasikan dirinya pada anak pada tingkat yang berbeda-beda. Bentuk rakhitis yang ringan hampir mendekati normal, sedangkan bentuk rakhitis yang parah menyebabkan keterlambatan perkembangan yang parah dan melemahnya tubuh selama bertahun-tahun. Rakhitis ringan bahkan tidak dianggap sebagai penyakit, mudah disembuhkan dengan vitamin D, paparan sinar matahari yang cukup dan nutrisi yang tepat, sedangkan rakhitis yang parah dirawat di pusat rehabilitasi khusus.

Rakhitis atau hipovitaminosis D merupakan kelainan yang cukup umum terjadi pada anak di bawah usia tiga tahun. Pada anak di bawah usia satu tahun, rakhitis paling menonjol. Anak-anak yang lahir pada periode musim gugur-musim dingin, serta anak-anak “buatan”, sangat rentan terhadapnya. Bayi prematur dan bayi kembar juga sangat rentan terkena penyakit ini.

Anak-anak kota lebih rentan terkena penyakit rakhitis dibandingkan anak-anak desa.

Hampir setiap anak modern (menurut beberapa data, lebih dari 60% anak rumah tangga menderita rakhitis) memiliki beberapa tanda rakhitis. Manifestasi penyakit rakhitis bermacam-macam - anak sering dan banyak berkeringat (terutama saat makan dan tidur), bagian belakang kepala menjadi botak, dan nafsu makan menurun. Urine dan keringat anak penderita rakhitis mungkin berbau amonia.

Lebih sulit menyembuhkan rakhitis pada anak yang disebabkan oleh gangguan pencernaan (vitamin D tidak terserap). Ini biasanya terjadi dengan disbiosis usus, ketika penyerapan banyak vitamin tidak terjadi. Setelah dysbacteriosis disembuhkan, rakhitis dengan cepat hilang.

Kasus rakhitis yang parah sangat jarang terjadi saat ini. Biasanya, rakhitis parah menyertai kondisi tubuh yang menyakitkan secara umum (pencernaan, neurologi). Pada kasus rakhitis yang parah, terjadi deformasi tulang dan ubun-ubun mungkin tidak sembuh dalam waktu lama (hingga 3 tahun). Anak penderita rakhitis kurang tidur, menjadi cengeng dan gugup. Perkembangan fisik dan mental anak terhambat. Seorang anak dengan bentuk rakhitis yang parah mulai duduk setelah satu tahun, dan baru berjalan pada usia dua tahun. Di masa depan, rakhitis mungkin akan kembali menghantui Anda dengan skoliosis, karies, dan bahkan stunting. Sudah di kelas dasar, anak-anak yang menderita rakhitis parah dapat mengalami miopia.

Anak-anak dengan rakhitis parah biasanya didaftarkan di apotik dan dirawat di pusat-pusat khusus, mandi ultraviolet dan garam, dan pijat terapeutik.

Namun bahkan bentuk rakhitis yang cukup ringan pun dapat menyebabkan kelengkungan tulang (yang sering terjadi pada orang dewasa dengan kaki bengkok, tulang rusuk menonjol, dada “ayam”, dan tulang belikat menonjol).

Pengobatan rakhitis pada anak

Untuk pengobatan rakhitis, terapi obat umum dan tindakan ortopedi dilakukan. Perawatan spa, insolasi, pijat, dan mandi ditentukan. Suplemen vitamin D dan kalsium digunakan sebagai obat. Batasan istirahat dan beban ditentukan. Pada stadium lanjut, jika terdapat risiko patah tulang, digunakan imobilisasi dengan belat dan orthosis. Pada usia 1,5-2 tahun, untuk varus digunakan belat pada paha dan tungkai bawah dengan bantalan latihan ulang di area sendi lutut. Ganti rugi digunakan sampai usia 3 tahun. Jika ada risiko patah tulang, alat Thomas diresepkan untuk menurunkan beban pinggul dan tibia. Beban penuh dibatasi hingga usia 5 tahun. Pembebanan kaki secara bertahap diperbolehkan ketika kalsifikasi tulang muncul dengan latar belakang perawatan umum dan obat-obatan.

Untuk rakhitis, pijat otot-otot kaki dan punggung. Sesi pijat memakan waktu 20-25 menit. Kursus pengobatan terdiri dari 20 sesi. Pijat diulangi setelah 4-5 minggu. Jika otot gluteal lemah, pijatan stimulasi pada bokong dan paha dilakukan dengan cara menggosok dan meremasnya. Dalam kasus kelengkungan varus pada sendi lutut, koreksi manual pada sendi dilakukan dengan menekan kondilus lateral tulang paha. Pijat relaksasi dilakukan pada permukaan bagian dalam kaki berupa peregangan, belaian, pengocokan dan pijat tonik pada otot-otot permukaan luar paha dan tungkai bawah. Dalam kasus kelengkungan valgus pada sendi lutut, koreksi manual pada sendi dilakukan dengan kompresi pada kondilus bagian dalam tulang paha, pijat relaksasi pada permukaan luar kaki, dan pijat penguatan pada permukaan bagian dalam paha dan tungkai bawah. Untuk kaki planovalgus, pijatan relaksasi diberikan pada permukaan luar kaki dan pijatan penguatan pada permukaan bagian dalam. Kelengkungan varus dapat dikoreksi lebih mudah dibandingkan valgus, yang sulit dikoreksi setelah 3 tahun. Prognosis pengobatan tergantung pada waktu dimulainya. Hasil pengobatan bila dimulai sejak dini relatif lebih baik.

Operasi ini dilakukan sebelum akhir pertumbuhan dan setelah pengerasan kerangka. Operasi pada anak yang sedang tumbuh dilakukan dengan tujuan untuk mempengaruhi zona pertumbuhan tulang dan mengoreksi sumbu anggota badan, yang memfasilitasi kondisi pertumbuhan pada semua sendi dan segmen kaki serta mengurangi kemungkinan terjadinya kelainan bentuk sekunder. Epifisiodesis unilateral dengan fiksasi dengan staples atau pelat digunakan. Pembedahan setelah pertumbuhan selesai dilakukan jika terjadi deformasi signifikan pada tulang paha dan tibia. Prosedur yang paling umum adalah osteotomi supracondylar pada tulang paha.

Dalam kasus rakhitis infantil, anak diperlihatkan sepatu pencegahan yang memberinya kepercayaan diri dalam berjalan dan membantu meningkatkan aktivitas motorik. Paling sering ini adalah sandal untuk dipakai di rumah dengan penyangga punggung kaki, yang mencegah perkembangan kaki planovalgus. Selama rotasi internal kaki, sol dalam sepatu dibuat dengan fasikulus pronator. Anak memakai sepatu sampai sembuh.

Pencegahan rakhitis pada anak

Cara terbaik untuk mencegah rakhitis adalah dengan menjemur bayi di bawah sinar matahari (di bawah pengaruh sinar ultraviolet, vitamin D diproduksi di kulit). Dalam hal ini, anak harus langsung menyerap sinar matahari (setidaknya wajah dan tangan telanjangnya terkena sinar matahari, namun pastikan menutupi kepalanya dengan topi atau syal). Sinar matahari yang paling bermanfaat terjadi dari pagi hingga jam 11 (dan pada hari-hari panas - hingga jam 10). Setelah jam 11 pagi dan sebelum jam 5 sore, lebih baik tidak berjalan di bawah sinar matahari terbuka - karena terlalu radioaktif. Namun pada musim dingin, paparan sinar matahari pada bayi terbatas (kira-kira pada bulan Oktober sampai Maret, jumlah hari cerah sangat sedikit), sehingga pencegahan rakhitis dilakukan dengan menggunakan larutan minyak vitamin D (ergokalsiferol).

Ibu, setelah berkonsultasi dengan dokter, sebaiknya mulai mencegah rakhitis bahkan sebelum bayinya lahir (terutama jika diperkirakan akan muncul antara pertengahan musim gugur dan akhir musim dingin). Ibu perlu berjalan di bawah sinar matahari (di pagi hari, tapi tidak “terpanggang” di bawah sinar matahari). Pola makan ibu hamil harus kaya protein dan vitamin. Sebaiknya Anda mengonsumsi vitamin kompleks khusus untuk ibu hamil, termasuk vitamin D3.

Menyusui juga berperan penting dalam pencegahan rakhitis. ASI mengandung kalsium, vitamin D dan fosfor dalam proporsi yang dibutuhkan bayi, hal ini memastikan penyerapannya sepenuhnya.

Anak hasil kawin silang dianjurkan mengonsumsi vitamin D sebanyak 1 tetes per minggu (selain itu, vitamin D terkandung dalam susu formula), dan jika anak meminum ASI, maka ibu harus mengonsumsi vitamin (1 tetes vitamin D setiap tiga hari. ). Setelah pengenalan makanan pendamping ASI dalam jumlah lebih dari sepertiga seluruh makanan, bayi diberikan vitamin D 2 tetes per minggu.

Sebelum diberikan kepada bayi, vitamin D dipipet ke dalam sedikit (sendok) ASI atau susu formula. Kemudian vitamin yang telah diencerkan tersebut diberikan kepada anak untuk diminum.

Pola makan yang sehat juga sangat penting untuk pencegahan rakhitis. Jika pada usia sampai enam bulan dilakukan dengan ASI atau susu formula yang disesuaikan, maka setelah enam bulan anak diberikan makanan kaya vitamin D: kuning telur, mentega, ikan (terutama minyak ikan!). Namun minyak ikan sebaiknya hanya diberikan kepada anak atas anjuran dokter. Jenis ikan yang paling berguna untuk rakhitis adalah cod, hake, dan pike perch. Sayur dan buah-buahan serta aneka jus baik untuk anak. Karena rakhitis merusak tulang dan mencegah penguatannya, kalsium bermanfaat. Keju cottage adalah sumber kalsium yang sangat berharga, tersedia untuk anak setelah 4-5 bulan. Anda juga dapat merekomendasikan produk susu fermentasi khusus (keju cottage, yoghurt) yang diperkaya kalsium untuk anak yang lebih besar. Kulit telur merupakan sumber kalsium yang mudah dicerna. Kulit telur disiapkan dengan cara yang sama seperti untuk pengobatan diatesis (lihat bab tentang diatesis). Jus dari aprikot, apel, plum, dan blackberry mengandung banyak kalsium. Untuk penyerapan kalsium yang lebih baik, disarankan untuk mencampurkan hidangan sereal dan tepung dengan buah-buahan atau sayuran dan meminumnya dengan jus.

– penyakit organisme yang berkembang pesat, ditandai dengan gangguan metabolisme mineral dan pembentukan tulang. Rakhitis dimanifestasikan oleh berbagai perubahan pada sistem muskuloskeletal (pelunakan tulang pipih tengkorak, perataan oksiput, deformasi dada, kelengkungan tulang tubular dan tulang belakang, hipotonia otot, dll.), sistem saraf, dan internal organ. Diagnosis ditegakkan berdasarkan identifikasi penanda laboratorium dan radiologi rakhitis. Terapi khusus untuk rakhitis melibatkan pemberian vitamin D yang dikombinasikan dengan terapi mandi, pijat, senam, dan radiasi ultraviolet.

Informasi Umum

Rakhitis merupakan penyakit metabolik polietiologis yang didasarkan pada ketidakseimbangan antara kebutuhan tubuh anak akan mineral (fosfor, kalsium, dll) serta transportasi dan metabolismenya. Karena rakhitis terutama menyerang anak-anak berusia 2 bulan hingga 3 tahun, dalam pediatri penyakit ini sering disebut sebagai “penyakit pertumbuhan tubuh”. Pada anak-anak dan orang dewasa, istilah osteomalacia dan osteoporosis digunakan untuk merujuk pada kondisi ini.

Di Rusia, prevalensi rakhitis (termasuk bentuk ringannya) adalah 54-66% pada anak cukup bulan dan 80% pada bayi prematur. Kebanyakan anak pada usia 3-4 bulan memiliki 2-3 tanda rakhitis ringan, dan oleh karena itu beberapa dokter anak menyarankan untuk mempertimbangkan kondisi ini sebagai paraphysiological, borderline (mirip dengan diatesis - anomali konstitusional), yang hilang dengan sendirinya seiring dengan bertambahnya usia tubuh.

Patogenesis rakhitis

Peran yang menentukan dalam perkembangan rakhitis adalah kekurangan vitamin D ekso atau endogen: pembentukan kolekalsiferol yang tidak mencukupi di kulit, asupan vitamin D yang tidak mencukupi dari makanan dan gangguan metabolisme, yang menyebabkan gangguan metabolisme fosfor-kalsium di hati, ginjal, dan usus. Selain itu, gangguan metabolisme lainnya berkontribusi terhadap perkembangan rakhitis - gangguan metabolisme protein dan unsur mikro (magnesium, besi, seng, tembaga, kobalt, dll.), aktivasi peroksidasi lipid, defisiensi multivitamin (kekurangan vitamin A, B1, B5 , B6, C , E) dst.

Fungsi fisiologis utama vitamin D (lebih tepatnya metabolit aktifnya 25-hidroksikolekalsiferol dan 1,25-dihidroksikolekalsiferol) dalam tubuh adalah: meningkatkan penyerapan garam kalsium (Ca) dan fosfor (P) di usus; mencegah ekskresi Ca dan P melalui urin dengan meningkatkan reabsorpsinya di tubulus ginjal; mineralisasi jaringan tulang; stimulasi pembentukan sel darah merah, dll. Dengan hipovitaminosis D dan rakhitis, semua proses di atas melambat, yang menyebabkan hipofosfatemia dan hipokalsemia (rendahnya kadar P dan Ca dalam darah).

Karena hipokalsemia, hiperparatiroidisme sekunder berkembang berdasarkan prinsip umpan balik. Peningkatan produksi hormon paratiroid menyebabkan pelepasan Ca dari tulang dan mempertahankan kadarnya yang cukup tinggi dalam darah.

Perubahan keseimbangan asam basa menuju asidosis mencegah pengendapan senyawa P dan Ca di dalam tulang, yang disertai dengan gangguan kalsifikasi tulang yang sedang tumbuh, pelunakan dan kecenderungan deformasi. Alih-alih jaringan tulang lengkap, jaringan osteoid non-kalsifikasi terbentuk di zona pertumbuhan, yang tumbuh dalam bentuk penebalan, tuberkel, dll.

Selain metabolisme mineral, rakhitis juga mengganggu jenis metabolisme lainnya (karbohidrat, protein, lemak), dan berkembanglah gangguan pada sistem saraf dan organ dalam.

Penyebab rakhitis

Perkembangan rakhitis sebagian besar tidak disebabkan oleh defisiensi vitamin D eksogen, tetapi karena sintesis endogen yang tidak mencukupi. Diketahui lebih dari 90% vitamin D terbentuk di kulit akibat paparan sinar matahari (UVR) dan hanya 10% yang berasal dari luar melalui makanan. Penyinaran lokal selama 10 menit pada wajah atau tangan dapat memberikan sintesis tingkat vitamin D yang dibutuhkan tubuh.Oleh karena itu, rakhitis lebih sering terjadi pada anak-anak yang lahir pada musim gugur dan musim dingin, ketika aktivitas matahari sangat rendah. Selain itu, rakhitis paling sering terjadi pada anak-anak yang tinggal di daerah dengan iklim dingin, tingkat insolasi alami yang tidak mencukupi, seringnya kabut dan mendung, serta kondisi lingkungan yang tidak mendukung (kabut asap).

Sementara itu, hipovitaminosis D adalah penyebab utama, namun bukan satu-satunya penyebab rakhitis. Defisiensi garam kalsium, fosfat dan unsur mikro dan makro osteotropik lainnya, vitamin pada anak kecil dapat disebabkan oleh berbagai faktor riketogenik. Karena peningkatan pasokan Ca dan P ke janin paling banyak terjadi pada bulan-bulan terakhir kehamilan, bayi prematur lebih rentan terkena rakhitis.

Terjadinya rakhitis dipengaruhi oleh peningkatan kebutuhan fisiologis akan mineral dalam kondisi pertumbuhan intensif. Kekurangan vitamin dan mineral dalam tubuh anak dapat disebabkan oleh pola makan yang tidak tepat oleh ibu hamil atau menyusui, atau oleh bayi itu sendiri. Gangguan penyerapan dan pengangkutan Ca dan P difasilitasi oleh ketidakmatangan sistem enzim atau patologi saluran pencernaan, hati, ginjal, kelenjar tiroid dan paratiroid (gastritis, dysbacteriosis, sindrom malabsorpsi, infeksi usus, hepatitis, atresia bilier, gagal ginjal kronis , dll.).

Kelompok risiko terkena rakhitis termasuk anak-anak dengan riwayat perinatal yang buruk. Faktor yang kurang menguntungkan dari pihak ibu adalah gestosis pada ibu hamil; kurangnya aktivitas fisik selama kehamilan; persalinan operatif, induksi atau cepat; usia ibu kurang dari 18 tahun dan lebih tua dari 36 tahun; patologi ekstragenital.

Di pihak anak, peran tertentu dalam perkembangan rakhitis dapat dimainkan oleh berat badan yang besar (lebih dari 4 kg) saat lahir, penambahan berat badan yang berlebihan atau malnutrisi; pemindahan dini ke pemberian makanan buatan atau campuran; pembatasan mode motorik anak (bedong terlalu ketat, kurang pijat bayi dan senam, perlunya imobilisasi jangka panjang pada displasia pinggul), minum obat tertentu (fenobarbital, glukokortikoid, heparin, dll). Peran gender dan faktor keturunan telah terbukti: misalnya, anak laki-laki, anak berkulit gelap, golongan darah II (A) lebih rentan terkena rakhitis; Rakhitis lebih jarang terjadi pada anak-anak dengan golongan darah I (0).

Klasifikasi rakhitis

Klasifikasi etiologi melibatkan identifikasi bentuk-bentuk penyakit rakhitis dan penyakit mirip rakhitis berikut ini:

1. Kekurangan vitamin Drakhitis(varian kalsiumpenik, fosfopenik)
2. Ketergantungan vitamin D(defisiensi semu) rakhitis dengan cacat genetik pada sintesis 1,25-dihidroksikolekalsiferol di ginjal (tipe 1) dan dengan resistensi genetik reseptor organ target terhadap 1,25-dihidroksikolekalsiferol (tipe 2).
3. Rakhitis yang resisten terhadap vitamin D(rakhitis hipofosfatemia kongenital, penyakit Debre de Toni-Fanconi, hipofosfatasia, asidosis tubulus ginjal).
4. Rakhitis sekunder untuk penyakit saluran cerna, ginjal, metabolisme atau akibat obat-obatan.

Perjalanan klinis rakhitis dapat bersifat akut, subakut, dan berulang; tingkat keparahan – ringan (I), sedang (II) dan berat (III). Dalam perkembangan penyakit, periode dibedakan: awal, puncak penyakit, masa pemulihan, efek sisa.

Gejala rakhitis

Masa awal rakhitis terjadi pada bulan ke 2-3 kehidupan, dan pada bayi prematur pada pertengahan – akhir bulan pertama kehidupan. Tanda-tanda awal rakhitis adalah perubahan pada sistem saraf: menangis, takut, cemas, hipereksitabilitas, tidur dangkal, gelisah, sering terkejut saat tidur. Keringat anak semakin banyak, terutama di kulit kepala dan belakang kepala. Keringat yang lengket dan berbau asam mengiritasi kulit sehingga menyebabkan ruam popok yang berkepanjangan. Menggosokkan kepala ke bantal menyebabkan terbentuknya bintik-bintik botak di bagian belakang kepala. Sistem muskuloskeletal ditandai dengan munculnya hipotonia otot (bukan hipertonisitas otot fisiologis), kepatuhan jahitan kranial dan tepi ubun-ubun, penebalan pada tulang rusuk (“rosario rachitic”). Durasi periode awal rakhitis adalah 1-3 bulan.

Pada masa puncak rakhitis, yang biasanya terjadi pada bulan ke 5-6 kehidupan, proses osteomalacia berkembang. Konsekuensi dari perjalanan akut rakhitis dapat berupa pelunakan tulang tengkorak (craniotabes) dan perataan unilateral pada bagian belakang kepala; deformasi dada dengan depresi (“cobbler’s chest”) atau penonjolan tulang dada (keeled chest); pembentukan kyphosis (“rachitic hump”), kemungkinan lordosis, skoliosis; kelengkungan tulang tubular berbentuk O, kaki rata; pembentukan panggul sempit rachitic datar. Selain kelainan bentuk tulang, rakhitis juga disertai dengan pembesaran hati dan limpa, anemia berat, hipotonia otot (perut katak), dan persendian yang kendur.

Pada perjalanan rakhitis subakut, hipertrofi tuberkel frontal dan parietal, penebalan sendi interphalangeal pada jari (“untaian mutiara”) dan pergelangan tangan (“gelang”), dan sendi kostokondral (“rosario rachitic”) terjadi.

Perubahan organ dalam pada rakhitis disebabkan oleh asidosis, hipofosfatemia, gangguan mikrosirkulasi dan mungkin termasuk sesak napas, takikardia, kehilangan nafsu makan, tinja tidak stabil (diare dan sembelit), pseudoasites.

Selama masa pemulihan, tidur menjadi normal, keringat berkurang, fungsi statis, data laboratorium dan radiologi meningkat. Periode efek sisa rakhitis (2-3 tahun) ditandai dengan sisa deformasi tulang dan hipotonia otot.

Pada banyak anak, rakhitis terjadi dalam bentuk ringan dan tidak terdiagnosis pada masa kanak-kanak. Anak-anak yang menderita rakhitis seringkali menderita infeksi virus saluran pernapasan akut, pneumonia, bronkitis, infeksi saluran kemih, dan dermatitis atopik. Ada hubungan erat antara rakhitis dan spasmofilia (tetani infantil). Selanjutnya, anak yang menderita rakhitis seringkali mengalami pelanggaran waktu dan urutan tumbuh gigi, maloklusi, dan hipoplasia email.

Diagnosis rakhitis

Diagnosis rakhitis ditegakkan berdasarkan tanda-tanda klinis yang dikonfirmasi oleh data laboratorium dan radiologi. Untuk memperjelas derajat gangguan metabolisme mineral, dilakukan pemeriksaan biokimia darah dan urin. Tanda-tanda laboratorium terpenting yang memungkinkan kita memikirkan rakhitis adalah hipokalsemia dan hipofosfatemia; peningkatan aktivitas alkaline fosfatase; penurunan kadar asam sitrat, kalsidiol dan kalsitriol. Tes CBS darah menunjukkan asidosis. Perubahan tes urine ditandai dengan hiperaminoasiduria, hiperfosfaturia, hipokalsiuria. Tes rakhitis Sulkovich negatif.

Sinar-X tulang tubular menunjukkan perubahan karakteristik rakhitis: perluasan metafisis berbentuk piala, batas yang tidak jelas antara metafisis dan epifisis, penipisan lapisan kortikal diafisis, visualisasi inti osifikasi yang tidak jelas, osteoporosis. Lumpur terapeutik juga dapat digunakan untuk menilai kondisi jaringan tulang.

Prognosis dan pencegahan

Tahap awal rakhitis merespon dengan baik terhadap pengobatan; setelah terapi yang memadai, konsekuensi jangka panjang tidak terjadi. Bentuk rakhitis yang parah dapat menyebabkan kelainan bentuk tulang yang parah dan memperlambat perkembangan fisik dan neuropsik anak. Pemantauan terhadap anak yang menderita rakhitis dilakukan setiap triwulan selama minimal 3 tahun. Rakhitis bukan merupakan kontraindikasi untuk vaksinasi pencegahan pada anak-anak: vaksinasi dapat dilakukan dalam waktu 2-3 minggu setelah dimulainya terapi spesifik.

Pencegahan rakhitis dibagi menjadi antenatal dan postnatal. Pencegahan prenatal meliputi konsumsi mikronutrien kompleks khusus ibu hamil, paparan udara segar yang cukup, dan nutrisi bergizi. Setelah melahirkan, perlu untuk terus mengonsumsi vitamin dan mineral, menyusui, mematuhi rutinitas harian yang jelas, dan memberikan pijatan preventif pada anak. Saat berjalan sehari-hari, wajah anak sebaiknya dibiarkan terkena sinar matahari. Pencegahan khusus rakhitis pada bayi baru lahir yang diberi ASI dilakukan pada periode musim gugur-musim dingin-musim semi dengan bantuan vitamin D dan radiasi ultraviolet.

Penyakit yang berhubungan dengan kondisi defisiensi cukup umum terjadi pada anak-anak. Tidak hanya bayi, anak-anak yang lebih besar pun bisa terkena penyakit tersebut. Hari ini kita akan berbicara tentang rakhitis pada anak di atas satu tahun.

Apa itu?

Rakhitis adalah patologi masa kanak-kanak yang berhubungan dengan gangguan parah metabolisme kalsium-fosfor. Kondisi patologis ini disebabkan oleh berbagai sebab yang menyebabkannya kekurangan vitamin D atau kalsiferol dalam tubuh. Biasanya, zat aktif biologis ini terlibat dalam metabolisme internal kalsium dan fosfor, yang memastikan konsentrasi normal zat-zat ini.

Biasanya, tanda-tanda awal rakhitis yang kurang baik muncul pada anak pada bulan-bulan pertama dan dalam waktu 1 tahun setelah lahir. Namun, penyakit ini juga tercatat terjadi pada anak-anak dan usia lebih tua.

Menurut statistik, anak-anak yang tinggal di negara-negara utara lebih rentan terhadap penyakit ini.

Anak laki-laki lebih sering terkena rakhitis dibandingkan anak perempuan. Kekurangan vitamin D yang parah pada tubuh anak menyebabkan terganggunya pertukaran kalsium dan fosfor. Kedua zat ini memberikan kekuatan tulang. Ketika metabolisme kalsium-fosfor terganggu, anak mengalami berbagai gejala buruk yang terkait dengan kekurangan zat aktif biologis yang parah.

Biasanya, tanda-tanda pertama rakhitis terdeteksi oleh dokter anak selama pemeriksaan rutin terhadap bayi. Diagnosis penyakit ini tidak menimbulkan kesulitan berarti bagi dokter spesialis.

Berbagai alasan menyebabkan berkembangnya penyakit pada anak-anak, yang berkontribusi terhadap penurunan kadar kalsiferol. Dalam beberapa kasus, dampak penyebab dapat digabungkan. Memahami secara pasti faktor penyebab apa saja yang menyebabkan bayi sakit sangatlah penting. Hanya menghilangkan penyebab penyakit yang akan menyebabkan kesembuhan total pada anak.

Puncak kejadian rakhitis terjadi pada masa bayi. Biasanya, manifestasi pertama rakhitis terjadi dalam tiga bulan pertama setelah kelahiran anak. Dalam beberapa kasus, dengan perjalanan penyakit yang ringan, tanda-tanda klinis tidak terlihat, sehingga sangat mempersulit diagnosis. Dalam situasi seperti itu, diagnosis biasanya ditegakkan hanya pada usia 2-3 tahun.

Penyebab paling umum yang menyebabkan kekurangan kalsiferol pada anak-anak meliputi:

• Asupan vitamin D dari makanan tidak mencukupi. Pada bayi di bawah usia satu tahun, hal ini disebabkan oleh penghentian pemberian ASI secara cepat. Pada anak yang lebih besar, penyebab defisiensi asupan kalsiferol eksogen adalah gizi yang tidak seimbang dan tidak memadai. Kurangnya produk hewani dan pola makan vegetarian dapat menyebabkan rakhitis pada bayi.
• Akomodasi di wilayah utara. Kurangnya insolasi matahari menyebabkan kurangnya jumlah vitamin D endogen (internal) yang disintesis dalam tubuh anak. Paparan kulit terhadap sinar ultraviolet menyebabkan serangkaian reaksi biologis pada bayi yang memicu sintesis kalsiferol.

Anak-anak yang tinggal di negara-negara dengan musim dingin yang panjang dan siang hari yang pendek, menurut statistik, memiliki peluang lebih tinggi terkena rakhitis dibandingkan anak-anak mereka yang tinggal di selatan.

• Penyakit kronis pada sistem pencernaan. Peran utama diberikan pada patologi usus. Enteritis kronis, disertai malabsorpsi parah berbagai zat dari makanan, seringkali menyebabkan terbentuknya berbagai kondisi defisiensi pada anak. Dalam hal ini, gejala rakhitis yang tidak menguntungkan tidak dapat diatasi tanpa mengobati penyakit yang mendasarinya.
• Prematuritas dan kelainan bawaan. Kelahiran bayi lebih awal dari yang direncanakan seringkali menjadi pemicu berkembangnya rakhitis. Hal ini dapat dijelaskan karena pada bayi prematur, pembentukan banyak organ dalam belum selesai. Gangguan perkembangan intrauterin seringkali menimbulkan berbagai masalah kesehatan di kemudian hari.

Gejala

Perkembangan penyakit ini mengalami beberapa tahap yang berurutan. Periode awal penyakit ini terutama disertai dengan munculnya kelainan vegetatif. Hal ini diwujudkan dengan adanya gangguan pada perilaku dan suasana hati bayi. Anak menjadi gugup dan mudah tersinggung karena hal-hal kecil. Anak-anak kehilangan minat pada permainan favoritnya dan mencoba membatasi gerakan aktif. Biasanya tahap awal berlangsung sekitar satu bulan.

Periode penyakit ini juga ditandai dengan munculnya gejala khas - keringat pada anak meningkat. Baunya juga berubah. Keringat menjadi tajam dan asam. Sekresinya yang melimpah pada kulit berkontribusi terhadap timbulnya iritasi dan biang keringat. Anak-anak sering menggaruk area kulit yang terkena. Perubahan bau keringat disebabkan oleh perubahan komposisi kimia dan elektrolit penyusunnya akibat gangguan metabolisme.

Setelah tahap awal, penyakit memasuki masa puncaknya. Ini adalah saat yang lebih tidak menyenangkan, ditandai dengan munculnya berbagai gejala. Bayi mengalami deformasi pertama pada jaringan tulang. Pada dasarnya, semua tulang berbentuk tabung dan pipih yang tumbuh aktif terlibat dalam proses tersebut. Diagnosis penyakit saat ini tidaklah sulit dan tidak menimbulkan masalah bagi dokter.

Tingkat keparahan gejala klinis mungkin berbeda-beda.

Penyakit parah pada anak di atas satu tahun cukup jarang terjadi.

Anak tersebut memiliki ciri kelengkungan tulang belakang - skoliosis. Kepadatan dan ketebalan tulang selangka berubah. Mereka maju sedikit. Arsitektur struktur dada juga terganggu.

Tulang rusuk agak rata, ruang interkostal berubah. Beberapa anak mengalami tanda-tanda khas rakhitis: depresi atau penonjolan pada sepertiga bagian bawah tulang dada. Sejak zaman kuno, nama karakteristik untuk kondisi ini telah digunakan - "dada pembuat sepatu" dan "dada ayam". Penampilan anak banyak berubah. Biasanya, tanda-tanda ini muncul pada bayi yang terlambat didiagnosis.

Anggota tubuh bagian bawah anak berubah bentuk. Mereka menjadi berbentuk O atau X. Biasanya, gejala ini muncul pada anak-anak penderita rakhitis parah pada usia lima tahun. Untuk mengidentifikasi gejala ini, Anda harus melihat bayi dari berbagai sudut. Biasanya kelengkungan ekstremitas bawah terlihat jelas dari samping.

Juga pada masa puncak penyakit Hipotonisitas otot muncul dan berbagai kondisi patologis neuromuskular terjadi. Pada posisi horizontal pada bayi yang sakit terlihat jelas "perut katak". Pada pemeriksaan, perut anak menjadi rata dan agak menggantung ke arah permukaan samping tubuh. Gejala ini disebabkan oleh adanya hipotonisitas yang nyata pada otot-otot yang membentuk dinding perut anterior.

Deformasi tulang pada kerangka juga menyebabkan gangguan pada fungsi organ dalam. Patologi dada berkontribusi pada penurunan kapasitas ventilasi paru-paru, yang mengarah pada perkembangan emfisema dan kondisi patologis lainnya. Gangguan pernafasan mempengaruhi hemodinamik dan tonus pembuluh darah. Kondisi gabungan seperti itu menyebabkan bayi mengalami masalah pada fungsi otot jantung dan pembuluh darah.

Hipotonisitas otot-otot dinding perut dan kelengkungan tulang belakang yang parah berkontribusi terhadap kompresi organ dalam. Dalam beberapa kasus, hal ini menyebabkan gangguan pada fungsi hati dan limpa. Patologi jaringan tulang berkontribusi pada perkembangan berbagai penyakit ortopedi pada bayi, yang memerlukan pengobatan yang tepat. Rata-rata, masa puncaknya berlangsung beberapa bulan.

Perawatan tepat waktu membantu menormalkan kondisi anak dan memperbaiki penampilannya.

Masa pemulihan atau pemulihannya bisa berkisar antara 2 hingga 4 bulan. Dalam beberapa kasus, ini berlangsung hingga enam bulan. Jika seorang anak menderita rakhitis parah, gejala sisa penyakitnya dapat bertahan selama beberapa tahun sejak masa pemulihan. Biasanya mereka hilang sama sekali setelah menjalani tindakan rehabilitasi.

Diagnostik

Tanda-tanda penyakit rakhitis pada anak sebaiknya dideteksi sedini mungkin. Diagnosis yang tepat waktu akan menghindari perkembangan komplikasi jangka panjang pada anak dan membantu mengembalikan bayi ke kehidupan aktif. Seorang dokter dapat mengidentifikasi tanda-tanda pertama penyakit dan mencurigai adanya rakhitis selama pemeriksaan rutin. Setelah pemeriksaan klinis pada anak, dokter meresepkan tes tambahan untuk memperjelas tingkat keparahan gangguan dan memastikan diagnosis yang telah ditetapkan.

Studi berikut digunakan untuk mengidentifikasi penyakit:

• Pengukuran kalsium dan fosfor dalam darah. Biasanya, kadar kalsium harus 2,5-2,7 mmol/l, dan fosfor - 1,3-2,3 mmol/l. Penurunan indikator tersebut pada anak di bawah norma usia menunjukkan adanya tanda-tanda gangguan metabolisme kalsium-fosfor.
• Penentuan alkali fosfatase. Enzim ini terlibat aktif dalam pertukaran antara kalsium dan fosfor. Biasanya sampai 200 U/l. Peningkatan indikator ini menunjukkan adanya gangguan metabolisme pada metabolisme kalsium-fosfor.
• Radiografi. Memungkinkan Anda memperjelas adanya deformasi tulang dan gangguan arsitektur kerangka yang disebabkan oleh penyakit. Dengan menggunakan radiografi tulang, dimungkinkan untuk mengidentifikasi tanda-tanda spesifik karakteristik rakhitis: "gelang rakhitis", kelengkungan patologis tulang belakang, "rosario rakhitis", patologi dada, pemadatan tulang pada tulang tubular. Cara ini hanya dapat digunakan sesuai indikasi ketat.
• CT scan. Hal ini dilakukan untuk alasan yang sama seperti radiografi jaringan tulang. Metode ini memiliki resolusi lebih tinggi dan memungkinkan Anda memperoleh hasil paling akurat. Penggunaan tomografi komputer memungkinkan dokter menilai tingkat kerusakan dan tingkat gangguan fungsional.

Konsekuensi

Prognosis penyakit pada anak sangat dipengaruhi oleh diagnosis dan pengobatan yang tepat waktu. Jika rakhitis terdeteksi pada anak pada tahap paling awal, maka komplikasi negatif penyakit ini biasanya tidak terjadi. Jika diagnosisnya tertunda, bayi mungkin mengalami berbagai konsekuensi jangka panjang dari penyakit ini, yang memerlukan tindakan rehabilitasi wajib. Akibat umum rakhitis yang diderita pada masa kanak-kanak antara lain: penurunan tonus otot secara moderat, sedikit kelengkungan pada ekstremitas bawah, maloklusi, dan lain-lain.

Untuk menghilangkan gejala buruk penyakit ini, beberapa metode terapi ditentukan. Efektivitas terapi yang ditentukan dipantau dengan penentuan kadar kalsium dalam darah secara wajib. Selama perawatan, kondisi klinis anak juga dinilai. Ketika terapi ditentukan, bayi akan merasa lebih baik dan menjadi lebih aktif.

Untuk mengobati rakhitis pada anak digunakan prinsip pengobatan sebagai berikut:

• Jalan-jalan teratur di udara segar. Insolasi sinar matahari diperlukan untuk bayi yang menderita rakhitis. Sinar ultraviolet memiliki efek terapeutik yang nyata pada tubuh anak, meningkatkan sintesis internal kalsiferol. Bayi Anda harus berjalan-jalan di udara segar setiap hari. Hanya keteraturan dan sistematisitas yang akan memungkinkan Anda mencapai hasil yang baik dan bertahan lama.
• Resep obat, mengandung vitamin D. Banyak dokter lebih memilih bentuk yang larut dalam air. Dosis obat harus ditentukan oleh dokter yang merawat secara individual untuk setiap anak.

Pemilihan dosis terapeutik secara independen tidak dapat diterima! Pengobatan sendiri seperti itu dapat berkontribusi pada perkembangan kondisi yang sangat berbahaya pada bayi - overdosis vitamin D.

• Nutrisi lengkap. Makanan harian bayi Anda harus mencakup makanan yang kaya kalsiferol. Ini termasuk: daging, ayam, ikan, telur, susu dan produk susu, keju cottage, keju. Bayi harus mengonsumsi berbagai macam makanan yang mengandung vitamin D. Jika anak mendapat obat yang mengandung kalsiferol, maka pola makannya harus didiskusikan dengan dokter yang merawat agar tidak terjadi overdosis vitamin ini pada tubuh anak.
• Melakukan fisioterapi. Kursus UFO (iradiasi ultraviolet) membantu anak-anak yang menderita rakhitis meningkatkan kesejahteraan mereka secara keseluruhan dan meningkatkan kepadatan tulang. Biasanya terdiri dari 12-15 prosedur. Durasinya dapat bervariasi: dari 2 hingga 10 menit. Fisioterapi memiliki sejumlah kontraindikasi dan ditentukan oleh dokter yang merawat.

Untuk mengetahui apa itu penyakit rakhitis pada anak dan cara pengobatannya, simak video berikut ini.

Seringkali, pada kunjungan berikutnya ke dokter anak dengan anak berusia 3-4 bulan, orang tua mungkin mendengar dari dokter diagnosis “rakhitis”. Banyak orang tua memiliki pemahaman yang sangat kabur dan dangkal tentang penyakit ini, mereka tidak mengetahui gejala utama penyakit ini dan tidak dapat membayangkan kemungkinan pengobatannya. Lalu apa itu rakhitis dan mengapa berbahaya bila terdeteksi pada anak-anak?

Rakhitis adalah gangguan pertukaran fosfor dan kalsium dalam tubuh akibat kekurangan vitamin golongan D. Pertama-tama, penyerapan ion kalsium dari usus memburuk, dan akibatnya, demineralisasi dan kelengkungan usus. tulang terjadi.

Untuk apa vitamin D?

Vitamin D diproduksi di kulit di bawah pengaruh sinar matahari dan hanya sebagian kecil yang masuk ke dalam tubuh melalui makanan.

• Mempromosikan pengangkutan kalsium melalui dinding usus.
• Meningkatkan retensi ion kalsium dan fosfor di tubulus ginjal, yang mencegah kehilangan berlebihan dalam tubuh.
• Mempromosikan percepatan penyerapan jaringan tulang dengan mineral, yaitu memperkuat tulang.
• Ini adalah imunomodulator (mengatur keadaan sistem kekebalan tubuh).
• Ini memiliki efek positif pada metabolisme asam trikarboksilat, akibatnya banyak energi yang diperlukan untuk sintesis berbagai zat dilepaskan dalam tubuh.

Vitamin D (90%) diproduksi di kulit di bawah pengaruh sinar ultraviolet, dan hanya 10% yang masuk ke tubuh melalui makanan. Berkat itu, kalsium diserap di usus, yang dibutuhkan tubuh untuk pembentukan normal jaringan tulang, berfungsinya sistem saraf dan organ lainnya.

Dengan kekurangan vitamin D yang berkepanjangan pada anak-anak, proses demineralisasi jaringan tulang dimulai. Hal ini diikuti oleh osteomalacia (pelunakan tulang panjang) dan osteoporosis (hilangnya jaringan tulang), yang menyebabkan kelengkungan tulang secara bertahap.

Paling sering, anak-anak berusia 2-3 bulan hingga 2-3 tahun menderita rakhitis, tetapi anak-anak di bawah usia 1 tahun adalah yang paling rentan.

Penyebab penyakit ini

Jika penyebab rakhitis hanya ada satu - kekurangan vitamin D pada tubuh anak, dan akibatnya - penurunan kadar kalsium, maka ada banyak faktor yang memicu penyakit tersebut. Secara konvensional, mereka dapat dibagi menjadi beberapa kelompok:

1. Insolasi yang tidak mencukupi karena bayi jarang terpapar udara segar, dan terkait dengan penurunan pembentukan vitamin D di kulit.

1. Kesalahan nutrisi:

• pemberian makanan buatan dengan formula yang tidak mengandung vitamin D, atau rasio kalsium-fosfor terganggu, sehingga menyulitkan penyerapan unsur-unsur tersebut;
• pengenalan makanan pendamping ASI yang terlambat dan salah;
• ASI asing seringkali menyebabkan penyerapan kalsium yang buruk;
• dominasi makanan berprotein atau berlemak yang monoton dalam makanan;
• malnutrisi pada wanita hamil dan ibu yang menyusui bayinya;
• pengenalan makanan pendamping yang didominasi vegetarian (sereal, sayuran) tanpa jumlah protein hewani yang cukup dalam makanan bayi (kuning telur, keju cottage, ikan, daging), serta lemak (minyak nabati dan hewani);
• keadaan polihipovitaminosis, kekurangan vitamin B, A dan beberapa unsur mikro.

1. Prematuritas dan janin besar:

• prematuritas adalah salah satu penyebab utama rakhitis pada bayi, karena fosfor dan kalsium mulai mengalir secara intensif ke janin hanya setelah minggu ke-30 (pada usia kehamilan 8 dan 9 bulan), sehingga bayi prematur lahir dengan massa tulang yang tidak mencukupi;
• Perlu juga diperhatikan bahwa karena pertumbuhan bayi prematur yang relatif cepat dibandingkan dengan bayi yang lahir cukup bulan, mereka memerlukan makanan yang kaya kalsium dan fosfor;
• Bayi besar membutuhkan lebih banyak vitamin D dibandingkan bayi seusianya.

1. Penyebab endogen:

• sindrom malabsorpsi (gangguan penyerapan nutrisi di usus) yang menyertai sejumlah penyakit, misalnya penyakit celiac;
• dysbiosis, yang menyebabkan gangguan penyerapan dan metabolisme, termasuk vitamin D;
• lemahnya aktivitas enzim laktase, yang bertanggung jawab atas pemecahan gula susu yang terkandung dalam produk susu.

1. Faktor keturunan dan kecenderungan penyakit:

• kelainan metabolisme fosfor-kalsium dan sintesis bentuk aktif vitamin D;
• kelainan metabolisme herediter dalam tubuh (tirosinemia, sistinuria).

1. Alasan lain:

• penyakit ibu selama kehamilan;
• faktor lingkungan: pencemaran lingkungan - tanah, dan kemudian air dan makanan - dengan garam logam berat (strontium, timbal, dll.) mengarah pada fakta bahwa mereka mulai menggantikan kalsium dalam jaringan tulang;
• pilek meningkatkan kebutuhan vitamin, termasuk kelompok D, tetapi pada saat yang sama mengganggu penyerapannya; Selain itu, selama sakit, jumlah dan durasi berjalan dengan bayi berkurang, yang menyebabkan insolasi tidak mencukupi;
• hipodinamia (penurunan aktivitas motorik), yang dapat disebabkan baik oleh gangguan sistem saraf maupun kurangnya pendidikan jasmani dalam keluarga (olahraga, pijat, senam).

Perubahan pada tubuh akibat kekurangan vitamin D

Kekurangan vitamin D dalam tubuh menyebabkan perubahan pada banyak organ dan sistem.

• Pembentukan protein spesifik yang mengikat ion kalsium dan mendorong perjalanannya melalui dinding usus berkurang.
• Karena rendahnya kadar kalsium dalam darah, kelenjar paratiroid mulai aktif memproduksi hormon paratiroid, yang diperlukan untuk memastikan tingkat kalsium yang konstan dalam darah. Sebagai hasil dari proses ini, kalsium mulai dikeluarkan dari jaringan tulang, dan reabsorpsi ion fosfor di tubulus ginjal menurun.
• Gangguan proses oksidatif dimulai, demineralisasi tulang berlanjut, tulang menjadi lunak dan secara bertahap mulai bengkok.
• Di zona pertumbuhan tulang aktif, jaringan tulang yang rusak terbentuk.
• Asidosis berkembang (pergeseran keseimbangan asam-basa tubuh ke sisi asam), dan kemudian terjadi kegagalan fungsional pada sistem saraf pusat dan banyak organ dalam.
• Kekebalan tubuh menurun, anak mulai sering sakit, dan perjalanan penyakitnya semakin lama dan parah.

Kelompok anak paling rentan terkena rakhitis

• Bayi dengan golongan darah kedua kebanyakan berjenis kelamin laki-laki.
• Anak-anak yang kelebihan berat badan, bayi besar.
• Bayi prematur.
• Anak-anak yang tinggal di kota-kota industri besar, serta di zona iklim utara dan daerah pegunungan tinggi, di mana sering terjadi kabut dan hujan serta sedikit hari cerah.
• Terdapat kecenderungan genetik karena karakteristik sistem enzimatik pada ras Negroid.
• Anak-anak sakit yang sering dan berkepanjangan.
• Bayi yang lahir di musim gugur atau musim dingin.
• Anak-anak yang diberi susu botol.

Klasifikasi rakhitis

Saat ini, beberapa klasifikasi penyakit telah diterima.

Ada bentuk penyakit primer dan sekunder. Bentuk utamanya didasarkan pada kurangnya asupan vitamin dari makanan atau sintesis bentuk aktifnya. Bentuk sekunder rakhitis berkembang sebagai akibat dari berbagai proses patologis:

• gangguan penyerapan kalsium – sindrom malabsorpsi;
• fermentopati;
• penggunaan obat-obatan jangka panjang oleh anak, khususnya antikonvulsan, diuretik dan glukokortikoid;
• nutrisi parenteral.

Tergantung pada jenis gangguan metabolisme, ada:

• rakhitis dengan kekurangan kalsium (kalsipenik);
• rakhitis dengan defisiensi fosfor (fosfopenik);
• tanpa perubahan kadar kalsium dan fosfor dalam tubuh.

Menurut sifat penyakitnya:

• bentuk akut, di mana terjadi pelunakan jaringan tulang (osteomalacia) dan gejala gangguan sistem saraf diekspresikan;
• bentuk subakut, yang ditandai dengan dominasi proses pertumbuhan jaringan tulang dibandingkan penghalusannya;
• rakhitis berulang (bergelombang), di mana sering kambuh setelah bentuk akut.

Berdasarkan tingkat keparahan:

• Derajat 1 (ringan), gejalanya merupakan ciri khas periode awal penyakit;
• Derajat 2 (sedang) – perubahan pada organ dalam dan sistem kerangka bersifat sedang;
• Derajat 3 (parah) – gangguan parah pada organ dalam, sistem saraf dan kerangka, keterbelakangan parah pada anak dalam perkembangan psikomotorik, sering terjadinya komplikasi.

Sehubungan dengan vitamin D, rakhitis dibagi menjadi dua jenis:

• ketergantungan vitamin D (ada tipe I dan II);
• resisten vitamin D (resisten) - diabetes fosfat, sindrom de Toni-Debreu-Fanconi, hipofosfatasia, asidosis tubulus ginjal.

Gejala penyakit

Rakhitis secara klinis dibagi menjadi beberapa periode perjalanannya, yang ditandai dengan gejala-gejala tertentu.

1. Periode awal.

Itu terjadi pada usia 2-3 bulan dan berlangsung dari 1,5 minggu hingga satu bulan. Pada masa ini, orang tua mulai memperhatikan munculnya gejala pertama:

• perubahan perilaku anak yang biasa: kegelisahan, ketakutan, gemetar karena suara yang tajam dan tidak terduga, peningkatan rangsangan;
• penurunan nafsu makan;
• munculnya regurgitasi dan muntah yang sering;
• anak tidur gelisah, sering terbangun;
• wajah dan kulit kepala sering berkeringat, hal ini terutama terlihat saat makan dan tidur; keringat dengan bau asam yang tidak sedap, terus-menerus mengiritasi kulit, sehingga menyebabkan gatal dan biang keringat;
• karena rasa gatal yang terus-menerus, bayi menggosokkan kepalanya ke bantal, rambut menggulung dan ciri-ciri kebotakan di bagian belakang kepala dan pelipis muncul;
• ada penurunan tonus otot dan melemahnya alat ligamen;
• kram usus, sembelit atau diare;
• anemia berkembang;
• kemungkinan kejang yang disebabkan oleh kekurangan kalsium dalam tubuh;
• stridor - pernapasan berisik dan mengi;
• Dokter anak, ketika meraba jahitan dan tepi ubun-ubun besar, memperhatikan kelembutan dan kelenturannya;
• muncul penebalan di tulang rusuk, menyerupai rosario.

Tidak ada patologi dari organ dan sistem internal.

1. Masa puncak penyakit

Biasanya terjadi pada usia 6-7 bulan kehidupan anak. Penyakit ini terus menyerang ke beberapa arah sekaligus. Di saat yang sama, sejumlah gejala baru muncul.

Deformasi tulang:

• proses pelunakan tulang terlihat jelas, ini terutama terlihat jika Anda merasakan jahitan dan ubun-ubun besar;
• bagian belakang kepala yang miring dan rata (craniotabes) muncul;
• dolichocephaly – pemanjangan tulang tengkorak;
• bentuk kepala asimetris, mungkin menyerupai persegi;
• hidung pelana;
• perubahan bentuk dada - "dada ayam" atau "lunas" (tonjolan ke depan), atau "dada pembuat sepatu" (lekukan di area proses xiphoid);
• ada kelengkungan tulang selangka, dada rata dengan ekspansi simultan ke bawah;
• kelengkungan kaki - deformasi tulang berbentuk O atau X (kurang umum);
• kaki rata muncul;
• tulang panggul menjadi rata, panggul menjadi sempit, “rachitic datar”;
• benjolan parietal dan frontal yang menonjol (dahi "Olimpiade") mungkin muncul di kepala, yang berkembang karena pertumbuhan berlebihan jaringan tulang non-kalsifikasi, namun seiring waktu menghilang;
• "rosario rachitic" di tulang rusuk, penebalan di area pergelangan tangan ("gelang rachitic"), penebalan ruas jari ("untaian mutiara") - ini semua adalah pertumbuhan jaringan tulang yang berubah menjadi tulang rawan;
• bila diraba terdapat nyeri pada tulang kaki, terkadang terjadi penebalan sendi lutut;
• retraksi muncul pada tingkat diafragma - alur Harrison;
• ubun-ubun besar menutup dengan penundaan - pada 1,5-2 tahun;
• Tumbuh gigi yang terlambat dan tidak konsisten, maloklusi, deformasi langit-langit keras dan lengkungan rahang, serta kerusakan email gigi dicatat.
• Anak-anak jarang mengalami patah tulang patologis atau cedera rumah tangga;
• dwarfisme

Penurunan tonus otot dan kelemahan ligamen:

• bayi kesulitan membalikkan badan tengkurap dan punggung, melakukannya dengan enggan dan lesu;
• tidak mau duduk, meskipun ditopang oleh lengan;
• karena kelemahan dinding perut pada anak-anak ketika berbaring, gejala seperti "perut katak" dicatat, dan otot-otot perut sering kali menyimpang;
• kelengkungan tulang belakang - kyphosis rachitic;
• hipermobilitas sendi dicatat.

Anak-anak penderita rakhitis mulai mengangkat kepala, duduk dan berjalan larut malam. Cara berjalan anak tidak menentu dan tidak stabil, lututnya bertabrakan saat berjalan, dan lebar langkahnya menyempit tajam. Anak sering mengeluh lelah dan nyeri pada kaki setelah berjalan.

Dari sistem saraf, gejalanya memburuk:

• peningkatan rangsangan dan lekas marah;
• anak lebih jarang mengoceh, tidak mengoceh sama sekali;
• gelisah, tidur terputus-putus;
• anak-anak belajar dengan buruk, kadang-kadang bahkan kehilangan keterampilan yang diperoleh;
• dermografisme merah yang nyata muncul pada kulit - perubahan warna kulit setelah iritasi mekanis.

Dari saluran pencernaan:

• kurang nafsu makan, dan interval waktu yang lama antara waktu makan atau porsi makanan yang kecil tidak berkontribusi terhadap gairahnya;
• kelaparan oksigen akibat anemia menyebabkan penurunan produksi banyak enzim yang diperlukan untuk pencernaan normal.

Pada bagian darah, anemia defisiensi besi parah diamati:

• peningkatan kelelahan;
• kulit pucat;
• mengantuk dan lesu.

Kerusakan sistem kekebalan tubuh - anak-anak lebih sering sakit dan lebih parah.

Dengan rakhitis yang parah, hampir semua organ dan sistem terpengaruh. Kelengkungan dada dan kelemahan otot pernapasan menyebabkan ventilasi paru-paru tidak mencukupi dan seringnya pneumonia. Terjadi pembesaran limpa dan kelenjar getah bening. Adanya gangguan metabolisme protein dan lemak, kekurangan vitamin A, B, C dan E, serta unsur mikro dan makro terutama tembaga, seng dan magnesium.

Tingkat penyakit yang parah inilah yang paling sering menyebabkan komplikasi:

• gagal jantung;
• laringospasme;
• sering kejang, tetani;
• hipokalsemia.

1. Masa pemulihan

Hal ini terjadi pada usia 3 tahun dan ditandai dengan perbaikan kondisi umum anak, hilangnya gangguan neurologis dan pertumbuhan jaringan tulang yang berlebihan. Anak menjadi aktif, mudah membalikkan badan, tengkurap dan telentang, duduk atau berjalan lebih baik (tergantung usia). Rasa sakit di kaki hilang.

Sayangnya, kelemahan otot dan kelainan bentuk tulang menghilang dengan sangat lambat.

Untuk beberapa waktu kadar kalsium dalam darah mungkin masih berkurang, namun fosfor sebaliknya akan normal atau bahkan meningkat. Parameter biokimia darah mengkonfirmasi peralihan penyakit ke fase tidak aktif dan periode akhir.

1. Periode efek sisa

Tahap penyakit ini paling sering tidak ada sekarang, karena rakhitis hampir selalu terjadi dalam bentuk yang ringan.

Prognosis dan akibat rakhitis

Pada puncak rakhitis, anak mengalami kelainan bentuk tulang, khususnya kelengkungan kaki berbentuk o atau x.

Dengan diagnosis dini dan pengobatan tepat waktu, prognosis penyakit ini baik. Dan hanya dengan rakhitis yang parah, beberapa perubahan yang tidak dapat diubah pada tubuh mungkin terjadi:

• bertubuh pendek;
• kelengkungan tulang berbentuk tabung;
• postur tubuh yang buruk – kifosis;
• gigi tidak rata, maloklusi;
• cacat email gigi, karies;
• keterbelakangan otot rangka;
• fermentopati;
• penyempitan panggul pada anak perempuan, yang dapat menyebabkan komplikasi saat melahirkan.

Diagnosis penyakit

Paling sering, diagnosis rakhitis didasarkan pada riwayat menyeluruh dan pemeriksaan anak, serta gejala klinis. Namun terkadang, untuk menentukan tingkat keparahan dan durasi penyakit, tindakan diagnostik tambahan mungkin ditentukan:

• tes darah klinis menunjukkan derajat anemia;
• tes darah biokimia menentukan tingkat aktivitas kalsium, fosfor, magnesium, kreatinin dan alkaline fosfatase;
• radiografi tungkai bawah dan lengan bawah dengan pergelangan tangan;
• tingkat metabolit vitamin D dalam darah.

Pengobatan rakhitis

Pengobatan penyakit ini tergantung pada tingkat keparahan dan jangka waktu, dan terutama ditujukan untuk menghilangkan penyebabnya. Itu harus panjang dan rumit.

Saat ini, pengobatan spesifik dan nonspesifik digunakan.

Perawatan nonspesifik mencakup sejumlah tindakan yang bertujuan untuk memperbaiki kondisi umum tubuh:

• nutrisi yang tepat dan bergizi, pemberian ASI atau formula yang disesuaikan, pengenalan makanan pendamping yang tepat waktu, dan yang terbaik adalah memberikan pure sayuran dari zucchini atau brokoli kepada anak-anak pertama;
• memperbaiki pola makan ibu jika anak disusui;
• mengamati rutinitas sehari-hari anak sesuai usianya;
• berjalan-jalan di udara segar dengan insolasi yang cukup, menghindari sinar matahari langsung;
• ventilasi ruangan yang teratur dan pencahayaan alami yang maksimal;
• latihan terapi harian wajib dan kursus pijat;
• pemandian udara;
• mandi setiap hari di pemandian pinus atau herbal untuk menenangkan sistem saraf.

Terapi khusus rakhitis terdiri dari peresepan vitamin D, serta obat-obatan yang mengandung kalsium dan fosfor. Saat ini banyak sekali obat-obatan yang mengandung vitamin D. Namun bagaimanapun juga, obat-obatan tersebut hanya diresepkan oleh dokter, berdasarkan kondisi anak. Dosis dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan penyakitnya. Biasanya 2000-5000 IU (unit internasional) diresepkan per hari, kursusnya 30-45 hari.

Obat yang paling umum:

• Aquadetrim adalah larutan vitamin D3 dalam air. Ini diserap dengan baik, tidak menumpuk di dalam tubuh dan mudah diekskresikan oleh ginjal. Cocok untuk pengobatan dan pencegahan rakhitis.
• Videin, Vigantol, Devisol adalah larutan minyak vitamin D. Bersifat hipoalergenik dan cocok untuk anak-anak yang alergi terhadap Aquadetrim. Namun sebaiknya tidak diberikan kepada bayi yang menderita disbiosis atau mengalami masalah penyerapan.

Setelah menyelesaikan pengobatan khusus, dokter mungkin meresepkan sediaan vitamin D untuk pencegahan, namun dalam dosis yang jauh lebih kecil. Biasanya 400-500 IU per hari sudah cukup, yang diberikan kepada bayi selama dua tahun dan pada tahun ketiga kehidupan pada periode musim gugur-musim dingin.

Pencegahan rakhitis

Menyusui berperan penting dalam pencegahan rakhitis.

Pencegahan rakhitis sebaiknya dimulai jauh sebelum anak lahir, bahkan selama kehamilan. Oleh karena itu, semua tindakan pencegahan dibagi menjadi dua kelompok - sebelum dan sesudah kelahiran bayi.

Selama kehamilan, seorang wanita harus mengikuti aturan berikut:

• diet lengkap yang diperkaya;
• paparan udara segar dalam waktu lama;
• aktivitas fisik sedang: latihan khusus untuk ibu hamil dengan izin dokter pengawas;
• mengonsumsi suplemen vitamin kompleks selama kehamilan, terutama pada trimester terakhir;
• pemantauan rutin oleh dokter untuk mencegah komplikasi selama dan setelah melahirkan.

Pencegahan rakhitis pada anak:

• asupan vitamin D pencegahan wajib jika anak lahir di musim gugur atau musim dingin (dosis dan obatnya ditentukan oleh dokter); durasi profilaksis – 3-5 bulan;
• nutrisi yang tepat, pemberian ASI secara optimal;
• kepatuhan yang ketat terhadap rutinitas sehari-hari;
• berjalan-jalan di udara segar, menghindari sinar matahari langsung pada kulit anak;
• pemandian udara;
• mandi setiap hari;
• kelas senam;
• mengadakan kursus pijat;
• nutrisi lengkap untuk ibu menyusui, kaya vitamin; dengan izin dokter, konsumsi multivitamin kompleks.

Ringkasan untuk orang tua

Rakhitis, seperti banyak penyakit lainnya, lebih mudah dicegah daripada disembuhkan. Perhatikan resep dokter anak Anda dan jangan lupa memberikannya sehat seorang anak diberi resep “tetes” jangka panjang – sediaan vitamin D. “Tetes” ini akan menjaga kesehatan bayi Anda dan menyelamatkannya dari timbulnya rakhitis - penyakit yang cukup serius, seperti yang telah Anda lihat.

Dokter mana yang harus saya hubungi?

Pengobatan dan pencegahan rakhitis dilakukan oleh dokter anak. Jika terjadi gangguan parah pada sistem muskuloskeletal, konsultasi dengan ahli ortopedi diindikasikan; jika terjadi anemia defisiensi besi, konsultasi dengan ahli hematologi. Jika kekurangan vitamin D dikaitkan dengan penyakit usus, sebaiknya konsultasikan dengan ahli gastroenterologi. Pelanggaran pembentukan rahang dan gigi dapat diperbaiki oleh dokter gigi.

Dr Eleonora Kapitonova berbicara tentang rakhitis dan pencegahannya:

Rakhitis - apa yang diharapkan darinya dan bagaimana mencegahnya

Agar bayi tumbuh sehat dan kuat secara fisik, ia harus banyak menghabiskan waktu di udara segar dan makan dengan baik. Efek penyembuhan sinar matahari merangsang pembentukan vitamin D di kulit, yang diperlukan untuk perkembangan tulang. Rakhitis paling sering menyerang bayi yang lahir di musim dingin, saat cuaca mendung, serta mereka yang tinggal di wilayah utara. Hal ini diperlukan untuk mencegah rakhitis pada anak. Penting tidak hanya untuk melakukan pengerasan dan pemijatan, tetapi juga untuk memastikan bahwa tubuh anak memenuhi kekurangan vitamin D, kalsium dan fosfor.

• Deskripsi penyakit
• Bentuk penyakitnya
• Kerasnya

Penyebab rakhitis

• Kekurangan vitamin selama kehamilan
• Setelah lahir
• Alasan lain

Gejala dan tanda rakhitis Diagnosis pengobatan rakhitis

• Terapi khusus
• Terapi nonspesifik
• Perawatan tambahan dengan obat tradisional

Pencegahan rakhitis pada anak

Deskripsi penyakit

Rakhitis adalah patologi perkembangan jaringan tulang yang berhubungan dengan kekurangan vitamin D. Zat ini meningkatkan penyerapan kalsium dan menjaga keseimbangan kalsium dan fosfor yang menyusun tulang. Rakhitis terutama menyerang anak-anak di bawah usia 2 tahun, namun juga terjadi pada orang dewasa. Penyakit ini tidak mengancam jiwa, namun dampaknya bisa sangat serius. Terjadi deformasi rangka (tengkorak, tulang rusuk, anggota badan, tulang belakang), terganggunya fungsi organ dalam, dan keterbelakangan perkembangan mental dan fisik. Pada anak perempuan, bentuk tulang panggul tidak tepat (yang disebut panggul rachitic datar muncul). Selanjutnya, hal ini secara signifikan mempersulit proses persalinan dan membuat tidak mungkin untuk melahirkan anak secara alami.

Bentuk penyakitnya

Bentuk-bentuk rakhitis berikut ini dibedakan:

1. Pedas. Penyakit ini terjadi pada bayi di bulan-bulan pertama kehidupannya (terutama bayi prematur) yang belum mendapat tambahan vitamin D dalam bentuk sediaan khusus. Kadang-kadang rakhitis terjadi dalam bentuk ini pada anak-anak obesitas yang sebagian besar diberi makan makanan tinggi karbohidrat (sereal, pasta, permen). Manifestasi rakhitis dalam kasus ini (nyeri tulang, tonus otot lemah, deformasi tulang rangka, terjadinya patah tulang) sangat jelas dan berkembang pesat.
2. Subakut. Terjadi "hiperplasia osteoid" - pembentukan tuberkel frontal dan parietal, penebalan pergelangan tangan, perkembangan tulang rusuk yang tidak normal, persendian jari tangan dan kaki. Kursus ini diamati pada bayi di atas 6 bulan jika pencegahan atau pengobatan ketika gejala pertama muncul tidak mencukupi.
3. Bentuk berulang (bergelombang). Tanda-tanda rakhitis muncul dengan latar belakang manifestasi penyakit sebelumnya.

Kerasnya

Patologi terjadi dengan berbagai tingkat keparahan.

derajat 1 (ringan). Awal perubahan, munculnya gejala pertama.

derajat 2 (sedang). Perubahan sedang muncul pada sistem kerangka dan organ dalam.

derajat 3 (parah). Terjadi kerusakan pada tulang, organ dalam, sistem saraf, dan pembentukan tengkorak yang tidak tepat.

Ada beberapa jenis penyakit mirip rakhitis yang bisa menyerang anak yang lebih besar. Ini termasuk, misalnya, “diabetes fosfat” - kekurangan fosfor dalam tulang. Dengan penyakit ini, seseorang memiliki perawakan pendek, tulang melengkung, padahal ia memiliki perawakan yang kuat.

Ada juga rakhitis pseudo-defisiensi, yang terjadi karena ketidakmampuan tubuh menyerap vitamin D.

Video: Penyebab rakhitis

Penyebab rakhitis

Penyebab penyakit rakhitis pada bayi adalah:

• kekurangan vitamin D dalam tubuh ibu selama kehamilan;
• kurangnya asupan nutrisi ke dalam tubuh setelah lahir;
• gangguan penyerapan vitamin D oleh sistem pencernaan anak.

Kekurangan vitamin selama kehamilan

Kekurangan vitamin D pada tubuh ibu hamil terjadi akibat pola makan yang buruk dan kurangnya konsumsi makanan yang mengandung vitamin tersebut, serta kalsium dan fosfor. Mereka membentuk dasar jaringan tulang dan diperlukan untuk pembentukan kerangka dan otot bayi yang belum lahir. Kehamilan yang sulit, paparan lingkungan yang berbahaya, merokok – faktor-faktor ini berkontribusi terhadap terjadinya kekurangan vitamin dan kekurangan vitamin D.

Jika kehamilan berjalan normal, gizi ibu tercukupi, maka bayi baru lahir memiliki persediaan zat bermanfaat tersebut di dalam tubuhnya hingga 1-2 bulan. Selanjutnya harus diberikan bersama ASI atau sebagai bahan tambahan susu formula. Jika kelahirannya prematur, maka zat-zat bermanfaat tidak punya waktu untuk terakumulasi, dan terjadi kekurangan sejak lahir.

Setelah lahir

Faktor pemicu terjadinya rakhitis pada bayi adalah :

1. Kekurangan vitamin D pada ASI disebabkan oleh gizi buruk ibu.
2. Memberi makan bayi dengan susu formula rendah komponen yang diperlukan untuk pembentukan tulang dan jaringan otot.
3. Bedong terlalu ketat sehingga membatasi pergerakan bayi.
4. Penggunaan antikonvulsan.
5. Memberi makan bayi dengan susu sapi, yang sulit diserap oleh sistem pencernaannya.
6. Pengenalan makanan pendamping ASI yang terlambat. Setelah 6 bulan, pure sayur, buah, dan daging perlu dimasukkan ke dalam makanan secara bertahap, karena ASI saja tidak lagi cukup untuk mengisi kembali pasokan vitamin dan mineral. Pembentukan kekurangannya difasilitasi oleh dominasi sereal dalam makanan pendamping (semolina, misalnya). Konsumsi mereka mendorong pembuangan vitamin D dari usus bersama dengan kotoran.
7. Pada anak yang lebih besar, penyebab rakhitis mungkin karena kurangnya produk hewani dalam makanannya, atau dominasi makanan nabati, yang menyebabkan penyerapan vitamin D lebih buruk.
8. Paparan sinar matahari pada bayi tidak mencukupi. Vitamin D terbentuk di kulit di bawah pengaruh radiasi ultraviolet.

Bayi prematur berisiko terkena rakhitis.

Alasan lain

Jika berat badan lahir anak tinggi, maka kebutuhan tubuhnya akan zat gizi lebih tinggi dibandingkan anak dengan berat badan normal, sehingga pola makan seimbang sangat penting baginya. Risiko rakhitis meningkat pada anak kembar dan kembar. Kekurangan vitamin D, kalsium dan fosfor terjadi selama perkembangan intrauterin, dan, sebagai suatu peraturan, anak-anak tersebut lahir prematur.

Rakhitis disebabkan oleh keterbelakangan bawaan organ sistem pencernaan, sehingga mengganggu penyerapan komponen makanan yang bermanfaat. Penyerapan kalsium terganggu dengan adanya penyakit tiroid. Pada anak-anak berkulit gelap, rakhitis lebih sering terjadi dibandingkan pada anak-anak berkulit terang, karena produksi vitamin D mereka di bawah sinar ultraviolet lebih lemah.

Anak-anak yang tinggal di kota besar dengan polusi udara dan tidak memancarkan sinar ultraviolet lebih rentan terkena rakhitis.

Catatan: Rakhitis lebih sering terjadi pada anak laki-laki dibandingkan anak perempuan, dan manifestasinya biasanya lebih parah. Di beberapa keluarga, ada kecenderungan turun-temurun terhadap rakhitis.

Gejala dan tanda rakhitis

Pada anak-anak, penyakit tanpa komplikasi melewati 4 periode perkembangan: awal, masa puncak, perbaikan dan pemulihan.

Pada awal penyakit, gejala seperti kebotakan di bagian belakang kepala, kurang tidur, peningkatan iritabilitas, dan kelembutan tulang di sekitar ubun-ubun diamati. Periode ini berlangsung dari 2 minggu hingga 2 bulan.

Selama masa puncak penyakit, kelengkungan tulang, kelemahan otot, pertumbuhan gigi yang buruk, dan gangguan perkembangan psikomotorik diamati. Jangka waktunya berlangsung 3-6 bulan.

Perbaikan terjadi sebagai akibat dari pengobatan yang diberikan dengan benar. Perubahan patologis pada tulang berhenti, otot menjadi lebih kuat, tanda-tanda gangguan sistem saraf hilang, setelah itu terjadi pemulihan.

Tanda-tanda pertama seorang ibu dapat melihat berkembangnya rakhitis pada bayi usia 1-2 bulan adalah berkurangnya nafsu makannya (proses menyusui menjadi singkat). Bayi tidak bisa tidur nyenyak, tersentak jika mendengar suara sekecil apa pun, dan banyak berkeringat saat tidur. Bagian belakang kepalanya menjadi botak. Pencernaan terganggu (diare menyebabkan sembelit).

Penting untuk menarik perhatian dokter anak terhadap munculnya tanda-tanda tersebut.

Gejala rakhitis pada anak muncul dalam beberapa bulan ke depan jika patologi mulai berkembang. Hal berikut ini terjadi:

• tonus otot melemah, bayi menjadi lesu dan tidak aktif, tidak dapat mengangkat kepala, duduk dengan buruk, terjatuh ke samping, tidak dapat berguling tengkurap;
• tumbuh gigi anak tertunda, ubun-ubun terlambat menutup, sulit baginya untuk berdiri, ia mulai berjalan terlambat;
• terjadi kembung;
• deformasi tengkorak berangsur-angsur berkembang: bagian belakang kepala menjadi rata, panjang kepala memanjang, dan tuberkel frontal muncul;
• kaki menjadi bengkok, panggul tidak berkembang, dada tidak terbentuk dengan benar;
• fungsi organ dalam memburuk, tanda-tanda kesulitan bernapas, gangguan irama jantung muncul, dan hati membesar;
• keterbelakangan mental dan terjadi gangguan jiwa.

Selama masa puncak penyakit, gemetar pada tangan dan dagu menjadi terlihat pada anak.

Diagnosis rakhitis

Tanda-tanda rakhitis, pada umumnya, tidak menimbulkan keraguan di kalangan dokter. Namun, untuk memastikan diagnosis, menentukan periode perkembangan penyakit dan tingkat kekurangan kalsium dalam tubuh, tes urin dilakukan, yang disebut "tes Sulkovich". Urine dikumpulkan pada pagi hari sebelum pemberian makan pertama. Jika perlu, urin yang dikeluarkan pada siang hari dianalisis kandungan kalsium dan fosfornya.

Dengan analisis biokimia, konsentrasi kalsium, fosfor dan vitamin D dalam darah ditentukan, dan kandungan enzim yang diperlukan untuk penyerapan fosfor (“alkali fosfatase”) ditentukan.

Derajat deformasi tulang dan gangguan kondisi organ dalam ditentukan dengan menggunakan USG dan rontgen.

Perlakuan

Untuk menghilangkan dan meringankan manifestasi rakhitis, terapi spesifik dan nonspesifik dilakukan. Mereka harus dimulai segera setelah diagnosis.

Terapi khusus

Pengobatan dengan sediaan vitamin D dilakukan dengan dosis yang sesuai dengan periode perkembangan penyakit dan sifat gejalanya. Tes Sulkovich dilakukan setiap 7-10 hari sekali untuk memantau kemajuan pengobatan dan menyesuaikan dosis. Jika efek nyata muncul, maka setelah 1-1,5 bulan dosisnya dikurangi.

Untuk mencegah kekambuhan, obat ini diminum dalam dosis yang dikurangi sampai usia 2 tahun, dan kemudian sampai usia 3 tahun - hanya di musim dingin.

Ada sediaan vitamin D yang dilarutkan dalam air dan sediaan berupa larutan minyak. Vitamin D yang larut dalam air diserap lebih baik oleh tubuh dan bertahan lebih lama di hati, menunjukkan aktivitasnya. Sediaan minyak (devisol, viden) lebih sering diresepkan jika bayi memiliki kecenderungan sembelit.

Obat utama dalam pengobatan rakhitis pada anak adalah Aquadetrim. Dosis dipilih secara individual untuk setiap anak untuk menghindari efek samping.

Kursus iradiasi ultraviolet dilakukan dengan peningkatan dosis secara bertahap. Ini merangsang produksi vitamin D tubuh sendiri dan meningkatkan penyerapannya.

Video: Tanda-tanda pertama rakhitis

Terapi nonspesifik

Hal ini dilakukan untuk meningkatkan penyerapan kalsium dalam tubuh anak dengan mengembalikan keseimbangan asam basa. Untuk tujuan ini, campuran sitrat (larutan natrium sitrat dalam air) dan dimefosfon digunakan. Kalium orotate diberikan untuk meningkatkan metabolisme.

Jika kadar kalsium dalam darah rendah, kalsium glukonat dan preparat kalsium lainnya diresepkan. Untuk menguatkan tubuh dilakukan terapi vitamin C dan golongan B. Dengan adanya anemia, suplemen zat besi (maltofer, tardiferon) diresepkan.

Mandi obat digunakan. Pijat khusus dan latihan terapeutik dilakukan.

Disarankan untuk menambah durasi jalan-jalan di udara segar, serta melakukan penyesuaian pola makan anak, termasuk kuning telur, keju cottage, dan makanan lain dengan kandungan kalsium dan fosfor yang tinggi dalam makanannya. Saat merawat bayi, dianjurkan untuk mengurangi konsumsi sereal, mengenalkan makanan pendamping ASI, membiasakan bayi dengan bubur sayur dan daging.

Perawatan tambahan dengan obat tradisional

Ketika tanda-tanda pertama rakhitis muncul pada bayi, ada baiknya untuk memandikannya dengan air garam atau dengan tambahan rebusan pinus. Mandi pinus digunakan untuk menenangkan sistem saraf anak. Untuk menyiapkannya, tuangkan ekstrak pinus ke dalam air hangat (1 sendok teh per 1 liter air). Anak dibaringkan di bak mandi selama 10-15 menit.

Mandi air garam dilakukan jika anak lesu. Gunakan garam meja atau laut dengan kecepatan 2 sdm. aku. untuk 10 liter air. Setelah mandi, Anda perlu membilas garam dengan menuangkan air bersih ke bayi Anda.

Untuk mengatasi kekurangan kalsium, Anda bisa menyiapkan campuran kulit telur yang ditumbuk halus, ¼ cangkir jus lemon, dan 1 cangkir air. Berikan obat setelah makan.

Pencegahan rakhitis pada anak

Pencegahan berkembangnya rakhitis pada anak harus dilakukan bahkan sebelum lahir. Selama kehamilan, wanita harus mengonsumsi vitamin (misalnya gendevit) untuk mengkompensasi kekurangan unsur-unsur bermanfaat, yang pasti timbul karena meningkatnya kebutuhan terkait dengan pertumbuhan janin. Penting untuk mengonsumsi tablet vitamin D dalam 2 bulan terakhir sebelum melahirkan, terutama jika wanita tersebut tinggal di daerah yang musim panasnya singkat atau bayinya akan lahir pada periode musim gugur-musim dingin. Obat ini diminum secara ketat dalam dosis yang ditentukan oleh dokter, karena kelebihan vitamin D sama berbahayanya bagi bayi yang belum lahir seperti halnya kekurangannya.

Seorang wanita hamil harus makan dengan baik, menghabiskan banyak waktu di luar ruangan di bawah pengaruh radiasi ultraviolet yang dipancarkan matahari, menghindari penyakit menular dan pilek, dan secara teratur menjalani tes yang diperlukan.

Setelah seorang anak lahir, perlu diupayakan untuk mempertahankan kemungkinan memberinya ASI lengkap setidaknya selama 5-8 bulan. Sejak 6 bulan, perlu untuk memulai pemberian makanan pendamping ASI, secara bertahap memasukkan ke dalam makanan makanan yang diperkaya kaya kalsium dan fosfor (kuning telur, hati, daging, mentega).

Jika perlu, dokter anak meresepkan asupan profilaksis minyak ikan atau suplemen vitamin D untuk anak-anak yang berisiko.

Video: Rekomendasi dokter untuk mendeteksi dan mengobati rakhitis

Diagnosis rakhitis pada anak cukup umum dalam praktik pediatrik. Kejadiannya bergantung pada tingkat sosio-ekonomi dan budaya penduduk, kondisi kehidupan yang higienis, pemberian makan anak, dan kecenderungan genetik. Apa inti dari patologi? Berapa lama dan seberapa berbahayanya bagi kesehatan anak? Dan apa saja yang perlu dilakukan agar terhindar dari penyakit ini? Mari kita cari tahu secara berurutan.

Patogenesis

Akibat gangguan metabolisme mineral, terutama fosfor-kalsium, pembentukan kerangka yang benar terganggu dan fungsi organ dalam serta seluruh sistem berubah.

Banyak orang mengetahui bahwa kekurangan vitamin D berperan penting dalam patogenesis rakhitis.Namun tidak semua orang menyadari bahwa yang terjadi bukanlah kekurangan kalsiferol dalam makanan, melainkan gangguan sintesis metabolit vitamin D di epidermis dan kapiler. kulit yang mengarah pada perkembangan penyakit seperti rakhitis.

Metabolit aktif inilah yang mendorong penyerapan kalsium dan fosfor yang lebih baik di saluran pencernaan, menghalangi ekskresi berlebihan unsur-unsur ini melalui urin, dan mengkatalisis sintesis protein pengikat kalsium. Dan yang paling penting, mereka merangsang “penggabungan” kalsium ke dalam jaringan tulang.

Tapi vitamin lain juga diperlukan untuk perkembangan normal jaringan tulang. Dengan demikian, kekurangan vitamin A dan B1 menyebabkan berkembangnya osteoporosis. Vitamin C meningkatkan penyerapan kalsiferol dan meningkatkan efeknya. Sebab, penyebab rakhitis sebenarnya adalah polihipovitaminosis.

Hal yang sama berlaku untuk elemen mikro. Kekurangan kalsium dan fosfor tidak hanya menyebabkan penyakit, meskipun merupakan faktor patogenetik utama. Anak-anak menderita rakhitis karena kekurangan seng, besi, kobalt, tembaga, dan magnesium.

Inti dari penyakit ini

• Kekurangan kalsium langsung di tulang menyebabkan pelunakannya. Akibatnya tulang menjadi cacat karena beban. Keadaan ini umumnya tidak berbahaya bagi kehidupan tubuh. Tetapi organ dan sistem lain juga menderita karena kekurangan unsur mikro dalam darah: kardiovaskular, saraf.
• Dengan latar belakang ketidakseimbangan mineral, terjadi infeksi bakteri dan jamur. Oleh karena itu, tubuh mencoba untuk menyamakan kadar kalsium dan fosfor dalam darah dan, melalui peningkatan fungsi kelenjar paratiroid, mengeluarkannya dari tulang. Hal ini semakin memperburuk kondisi jaringan tulang.

Pada akhirnya, hipovitaminosis D menyebabkan terganggunya jenis metabolisme lain: protein, karbohidrat, dan lemak.

Penyebab dan faktor riketogenik

Perkembangan penyakit ini difasilitasi oleh kurangnya sintesis vitamin D dan metabolitnya, serta kekurangan kalsium eksogen dan pelepasannya yang berlebihan.

• Vitamin D disintesis di bawah pengaruh sinar ultraviolet Oleh karena itu, insolasi yang tidak mencukupi dapat menyebabkan kekurangannya dalam tubuh. Hal ini terutama terjadi pada anak-anak yang tinggal di daerah dengan insolasi yang tidak memadai. Patologi juga dapat berkembang pada anak-anak yang dikontraindikasikan untuk berada di bawah sinar matahari. Padahal paparan sinar matahari selama 10 menit, meski mengenakan pakaian, sudah cukup untuk mensintesis vitamin D sesuai kebutuhan harian.
• Asupan kalsium dari luar yang tidak mencukupi dikaitkan dengan gizi buruk baik pada ibu hamil maupun anak. Kalsifikasi intensif jaringan tulang terjadi pada bulan-bulan terakhir kehamilan. Oleh karena itu, bayi baru lahir prematur berisiko lebih besar terkena rakhitis. Pada bayi cukup bulan, selama dua bulan pertama kehidupannya, kalsium dari darah ibu digunakan untuk membangun tulang. Kemudian, karena pertumbuhan yang intensif, cadangannya habis. Pemberian makanan buatan atau susu sapi yang tidak seimbang, pemberian makanan pendamping ASI yang terlambat berkontribusi terhadap kekurangan kalsium eksogen.
• Malabsorpsi pada saluran pencernaan disebabkan oleh ketidakmatangan sistem enzim, gangguan pengikatan dengan asam fitat atau asam oksalat menjadi senyawa stabil, penyakit lambung, usus, hati, dan penyumbatan saluran empedu.
• Pelepasan kalsium secara besar-besaran melalui saluran pencernaan terjadi dengan steatorrhea (tinja “berlemak”), melalui ginjal – dengan penyakit nefrologi dan kekurangan vitamin D.

Diagnostik

Peran utama dalam pencarian diagnostik dimainkan oleh gejala rakhitis, pemeriksaan rontgen tulang panjang, tes darah dan urin untuk unsur mikro dan enzim, dan tes Sulkovich pada anak-anak (menentukan tingkat kalsium dalam urin).

Studi klinis dan laboratorium diperlukan untuk menyingkirkan penyakit dengan perubahan serupa pada kerangka: spondilitis tuberkulosis, displasia pinggul kongenital, kondrodistrofi, hipotiroidisme, sifilis kongenital, penyakit Down.

Gejala penyakit

Munculnya dan intensitas gejala tergantung pada periode rakhitis, tingkat keparahan proses dan sifat perjalanan penyakit. Dalam hal ini, ada 3 klasifikasi kerja penyakit ini.

Berdasarkan periode:

• penyembuhan;
• fenomena sisa.

Berdasarkan tingkat keparahan:

• ringan (saya)– perubahan ringan pada sistem saraf dan kerangka;
• sedang (II)– tanda-tanda kerusakan sedang pada sistem saraf, otot dan tulang, pembesaran hati dan limpa;
• berat (III)– gambaran klinis yang jelas dengan deformasi tulang, persendian kendur, hipotonia otot, pembesaran hati dan limpa, keterlibatan sistem kardiovaskular, pernapasan dan pencernaan dalam prosesnya.

Menurut sifat alirannya:

• akut(fenomena pelunakan dan deformasi jaringan tulang mendominasi - tanda-tanda rakhitis pada bayi);
• subakut(ditandai dengan hiperplasia tulang dengan pembentukan tuberkel dan kelenjar getah bening);
• tentu saja kambuh(perubahan periodik perjalanan akut dan subakut).

Sejak dua bulan kehidupan seorang anak, ketika cadangan kalsium habis, periode awal rakhitis didiagnosis. Pertama, perubahan muncul pada sistem saraf otonom: kecemasan, kurang tidur, peningkatan keringat (terutama di kepala), sensitivitas vasomotor yang berlebihan pada kulit.

Setelah sekitar satu bulan, perubahan jaringan tulang muncul, yang menunjukkan timbulnya puncak penyakit.

Penting! Dengan rakhitis, seluruh kerangka terpengaruh, tetapi terutama tulang-tulang yang tumbuh paling cepat selama periode usia tertentu. Oleh karena itu, kelainan bentuk tulang dapat digunakan untuk menilai waktu timbulnya penyakit. Biasanya, semua gejala rakhitis tulang pada anak memiliki waktu untuk berkembang sebelum satu tahun.

Deformasi tulang tengkorak terjadi pada 3 bulan pertama kehidupan, batang tubuh dan dada - dari bulan ketiga hingga keenam, dan anggota badan - pada paruh kedua tahun ini.

• Dengan rakhitis pada bayi, ubun-ubun posterior melunak, dan tepi ubun-ubun anterior menjadi lunak.
• Tulang pipih tengkorak juga melunak, sehingga dapat menekuk di bawah tekanan dan kemudian kembali ke posisi semula (craniotabes). Sebagai akibat dari distribusi tekanan yang tidak merata pada kepala (dengan posisi berbaring terus-menerus di bagian belakang atau samping), deformasi tengkorak berkembang - bagian belakang kepala rata, asimetri kepala. Untuk menyeimbangkan tekanan intrakranial, katup frontal dan parietal diperbesar, sehingga kepala berbentuk persegi.

Foto: kraniota tanpa rakhitis pada anak-anak Perubahan dada selama periode akut ditandai dengan pelunakan tulang rusuk dengan munculnya depresi lateral dan depresi transversal yang berhubungan dengan perlekatan diafragma. Dalam hal ini, tulang dada menonjol ke depan dalam bentuk lunas, dan proses xiphoid mengalami depresi. Ini adalah gejala rakhitis yang umum terjadi pada bayi. Di masa depan, kifosis atau skoliosis mungkin terjadi. Pada periode subakut, penebalan—rosario—muncul di area sendi sternokostal.

Tulang tungkai dan panggul adalah yang terakhir terlibat dalam proses tersebut. Perjalanan akut ditandai dengan kelengkungan tulang panjang, terutama tungkai (deformitas berbentuk O atau X), serta panggul (pelvis rachitic datar). Pada periode subakut, “gelang rachitic” (atau “untaian mutiara”) terbentuk di daerah epifisis.

Bersamaan dengan kerusakan kerangka tulang, hipotonia otot berkembang, yang menyebabkan melonggarnya sendi, peningkatan rentang gerak, dan perut rata (“perut katak”).

Selama masa pemulihan, gejala utama mereda: Fungsi sistem saraf dipulihkan, tulang menjadi lebih padat, deformasinya berkurang, dan proses metabolisme menjadi normal.

Dengan pengobatan yang tepat waktu dan memadai, tanda-tanda rakhitis pada anak hilang setelah satu tahun. Setelah rakhitis sedang atau berat, kelainan bentuk tulang dan pembesaran hati dan limpa mungkin tetap ada.

Bentuk langka

• Rakhitis bawaan berkembang di dalam rahim. Hal ini disebabkan oleh gizi buruk, hipovitaminosis, dan patologi sistem endokrin atau kerangka wanita hamil. Apalagi jika masalah tersebut muncul pada trimester ketiga. Seorang anak dilahirkan dengan semua manifestasi klinis rakhitis.
• rakhitis terlambat– pada dasarnya merupakan perkembangan atau eksaserbasi proses pada anak usia 5 tahun. Ini memanifestasikan dirinya sebagai penurunan nafsu makan, peningkatan keringat, kelainan bentuk dan nyeri pada kaki, yang disertai dengan anemia.

Tahukah kamu? Rata-rata, rakhitis paling sering menyerang anak di bawah usia satu tahun, lebih jarang - hingga usia 2 tahun, dan sangat jarang - pada usia 3-4 tahun.

Perlakuan

Perawatan nonspesifik meliputi:

• terapi diet (koreksi nutrisi, jus segar, sayuran rebus 1 bulan lebih cepat dari jadwal, hati, daging, kuning telur);
• mode motorik aktif, pemandian udara;
• pijat dan terapi fisik;
• mandi obat (garam, jarum pinus);
• prosedur termal (mandi parafin, pemanasan dengan pasir).

Perawatan khusus didasarkan pada pemberian vitamin D di bawah kendali kadar kalsium dalam darah dan urin. Cara mengobati rakhitis dengan obat-obatan hanya diketahui oleh dokter, yang secara individual memilih dosis obat tergantung pada gambaran klinis rakhitis. Selain ergokalsiferol, vitamin lain juga diresepkan, serta ATP dan Dibazol. Suplemen kalsium hanya diindikasikan pada periode akut.

Setelah terapi spesifik berakhir, campuran sitrat diresepkan selama satu bulan, dan kemudian 2 program penyinaran ultraviolet dengan interval satu bulan.

Pencegahan

Mirip dengan pengobatan, pencegahan rakhitis pada masa kanak-kanak terdiri dari metode nonspesifik dan spesifik.

• Pada masa antenatal memang demikian– nutrisi ibu hamil yang rasional dan bergizi, aktivitas fisiknya dan paparan udara segar. Metode khusus termasuk penyinaran ultraviolet dan fortifikasi buatan pada trimester terakhir.
• Pada periode pascakelahiran– pijat dan senam, mandi udara, menyusui atau pemberian makanan dengan formula yang disesuaikan, pemberian makanan pendamping ASI yang tepat waktu dan memadai (sesuai usia). Sebagai pencegahan khusus, bayi prematur diberi resep ergokalsiferol 2 minggu setelah lahir, kemudian campuran sitrat, dan terakhir penyinaran ultraviolet. Pada bayi cukup bulan, tindakan khusus tersebut dimulai 1 bulan setelah kelahiran. Jika campurannya kaya vitamin, dosis ergokalsiferol dikurangi setengahnya.

Video tentang pijatan yang benar

Salah satu metode penting untuk mengobati rakhitis adalah pijat tubuh secara umum. Namun Anda perlu mengetahui urutan gerakan pijatan dan kekuatannya. Video ini akan memberi tahu Anda tentang semua seluk-beluk terapi pijat untuk anak-anak.

Jika Anda mengikuti rutinitas pemeriksaan pediatrik rutin, dokter akan mengidentifikasi gejala rakhitis pada anak dan meresepkan pengobatan yang tepat. Jangan abaikan pergi ke klinik - dan semuanya akan baik-baik saja! Pernahkah Anda menemui masalah rakhitis di keluarga Anda? Sudahkah Anda melakukan pencegahan hipovitaminosis D saat antenatal? Kami akan sangat tertarik mendengar tentang ini dari komentar Anda.

Selama masa pertumbuhan aktif anak-anak, “binatang buas” yang mengerikan menunggu - rakhitis. Setiap orang tua harus mengetahui tanda-tanda rakhitis pada anak, karena penyakit berbahaya ini memiliki konsekuensi yang tidak menyenangkan. Semakin dini penyakit ini didiagnosis, semakin berhasil pengobatannya, dan dalam banyak kasus tanpa komplikasi atau konsekuensi. Rakhitis telah dikenal sejak zaman dahulu kala, selama bertahun-tahun telah dipelajari dan dicoba untuk diatasi. Saat ini dokter mengetahui cara mendiagnosis penyakit ini, mengapa penyakit ini terjadi, cara mengobatinya, dan yang terpenting, cara mencegahnya.

Apa itu rakhitis?

Rakhitis merupakan penyakit yang menyerang anak kecil. Bila terjadi, metabolisme kalsium-fosfor terganggu, fungsi organ dalam dan sistem saraf tidak teratur, serta proses mineralisasi tulang dan pembentukan tulang menjadi tidak stabil. Terjadinya penyakit ini berhubungan dengan kekurangan vitamin D dalam tubuh. Vitamin-vitamin ini diperlukan untuk penyerapan kalsium yang normal dan distribusi yang tepat.

Vitamin D adalah sekelompok zat. Yang utama adalah vitamin D 2 dan vitamin D 3. Vitamin D 2 terdapat pada lemak nabati, dan vitamin D 3 terdapat pada lemak hewani. Namun, nutrisi saja tidak dapat menjamin penyerapan vitamin-vitamin ini dengan baik oleh tubuh. Hanya prekursornya yang disuplai dengan makanan, yang kemudian diubah menjadi vitamin D di bawah pengaruh radiasi ultraviolet.

Nama penyakit ini berasal dari kata Yunani “rachis” yang berarti tulang belakang atau tulang belakang. Hal ini disebabkan salah satu akibat rakhitis - punuk. Disebut juga penyakit pertumbuhan aktif karena rakhitis paling sering terjadi pada anak di bawah usia satu tahun. Batasan klasik penyakit ini adalah dari 2 bulan hingga 2 tahun. Nama umum lainnya untuk rakhitis - "penyakit Inggris" - terbentuk pada abad ke-17, yang muncul pada anak-anak yang tinggal di area pabrik dengan kabut asap terus-menerus, kurangnya sinar matahari, dan radiasi ultraviolet.

Rakhitis pada anak di bawah usia satu tahun bervariasi dalam tingkat keparahan penyakit dan sifat perjalanannya. Rakhitis terjadi:

• derajat 1 (ringan);
• 2 derajat (sedang);
• 3 derajat (parah).

Menurut sifat kursusnya:

• Pedas;
• Subakut;
• Berulang.

Penyakit ini juga dibagi menjadi beberapa periode:

• Dasar;
• Tingginya penyakit;
• Pemulihan (pemulihan);
• Efek sisa.

Gejala dan tanda rakhitis

Banyak orang tua yang prihatin dengan pertanyaan: bagaimana cara menentukan rakhitis pada anak. Beberapa tanda penyakit ini terlihat dengan mata telanjang, sementara yang lain dikonfirmasi melalui penelitian khusus. Gejala rakhitis pada bayi berbeda-beda tergantung periode terjadinya. Periode awal penyakit pada bayi di bawah usia satu tahun ditandai dengan perubahan fungsi sistem saraf dan otot:

• anak-anak menunjukkan kecemasan dan mudah tersinggung;
• bayi tersentak ketika lampu terang dan suara keras dinyalakan;
• anak menjadi berkeringat terutama di daerah kepala, keringat ditandai dengan bau yang tidak sedap;
• bercak kebotakan muncul di bagian belakang kepala;
• Tonus otot menurun dibandingkan hipertonisitas yang biasa terjadi pada usia ini.

Selama puncak penyakit, gejala awal, karakteristik perubahan pada sistem otot dan saraf, berkembang. Hal tersebut disertai dengan keterbelakangan perkembangan psikomotorik anak. Perubahan tulang menjadi sangat nyata:

• bentuk kepala asimetris menyerupai persegi;
• hidung pelana;
• maloklusi;
• dahi "Olimpiade";
• tumbuh gigi terlambat dan tidak konsisten.
• skoliosis;
• dada cekung;
• penebalan pada tulang rusuk, disebut “rosario” dan lain-lain.

Untuk mendiagnosis rakhitis pada anak dan kemudian meresepkan pengobatan yang benar, Anda harus memperhatikan tanda-tanda berikut:

• perubahan pada sistem kerangka (kepala, tulang belakang, dada, anggota badan);
• klinik (anemia defisiensi besi, kelemahan, penyakit pernafasan yang sering, takikardia, dll);
• Tanda-tanda USG;
• tanda-tanda sinar-X;
• Tanda-tanda biokimia (berdasarkan tes darah dan urin).

Jika seorang anak memiliki gejala rakhitis tahap awal, ia ditetapkan tingkat 1. Jika perubahan mempengaruhi sistem organ dalam dan tulang, penyakit ini termasuk dalam tingkat 2. Ketika anak-anak menunjukkan tanda-tanda keterbelakangan psikomotorik dan fisik, kerusakan parah pada organ dalam, sistem saraf dan tulang, penyakit ini ditetapkan tingkat 3.

Penyebab dan akibat rakhitis

Untuk waktu yang lama, penyebab penyakit rakhitis tidak diketahui. Para ilmuwan mengajukan hipotesis: terkadang berhasil, terkadang tidak. Pada tahun 1919, Guldchinsky membuat asumsi bahwa salah satu penyebab berkembangnya rakhitis adalah kurangnya paparan sinar matahari pada anak. Setelah beberapa waktu, penyebab lain penyakit ini dirumuskan:

• endogen;
• prematuritas;
• pemberian makan yang tidak tepat.

Penyebab endogen harus dipahami sebagai penyebab yang timbul akibat penyakit dalam. Ini mungkin kelainan yang menyebabkan penyerapan normal vitamin D dari saluran pencernaan, penyakit hati, penyakit ginjal, dan lain-lain. Rakhitis paling sering diamati pada bayi prematur, karena “bagian terbesar” kalsium disimpan di kerangka pada bulan ke-9 kehamilan. Akibat kelahiran dini, tubuh anak tidak mempunyai waktu untuk mengumpulkan zat yang sangat penting untuk perkembangannya.

Pada bayi, rakhitis praktis tidak terjadi jika pemberian makanan dilakukan dengan benar dan terorganisir dengan baik. Untuk memenuhi syarat tersebut, ibu menyusui tidak boleh memiliki gangguan kesehatan. Seorang anak yang diberi susu botol atau makanan campuran dapat terkena rakhitis jika pola makannya didasarkan pada susu formula yang tidak disesuaikan (misalnya, susu sapi atau kambing). Penyakit ini juga bisa dipicu oleh kekurangan gizi atau pemilihan susu formula yang salah.

Jika pengobatan rakhitis tidak dimulai tepat waktu, hal ini dapat menyebabkan konsekuensi serius:

• kelainan pada sistem rangka (misalnya kepala persegi, dada cekung, kaki “roda”, dll);
• maloklusi;
• rentan terhadap infeksi;
• Anemia defisiensi besi.

Pada rakhitis parah (tingkat 3), komplikasi berikut mungkin terjadi:

• gagal jantung;
• kejang;
• laringospasme;
• hipokalsemia dan lain-lain.

Pengobatan rakhitis pada anak di bawah satu tahun dapat dibedakan menjadi spesifik dan nonspesifik. Perawatan khusus dilakukan oleh dokter dan mencakup resep vitamin D, kalsium, dan fosfor. Dosis dan kebutuhan mengonsumsi vitamin dan unsur mikro tertentu hanya ditentukan oleh dokter anak setelah melakukan tes yang diperlukan. Setelah pengobatan berhasil diselesaikan, anak tersebut diberi resep vitamin D profilaksis.

Saat ini, metode penyinaran ultraviolet tidak digunakan untuk anak di bawah usia satu tahun. Dipercaya bahwa semakin muda bayinya, Anda harus semakin berhati-hati terhadap radiasi ultraviolet. Asupan tambahan kalsium dan fosfor juga bukan masalah yang terselesaikan sepenuhnya. Jika pola makan anak seimbang, maka tambahan asupan kalsium dan vitamin D dapat menyebabkan hiperkalsemia.

Metode pengobatan rakhitis nonspesifik ditujukan untuk memperkuat tubuh anak hingga usia satu tahun dan meliputi:

• pemberian makanan alami (atau pilihan susu formula yang disengaja);
• kepatuhan terhadap rutinitas sehari-hari;
• berjalan dalam cuaca apa pun dengan paparan sinar matahari yang cukup (tetapi tidak berlebihan!);
• pijat;
• olahraga senam;
• pengerasan;
• mandi obat (setelah 1,5 tahun): garam, pinus atau herbal;
• pengobatan penyakit yang berhubungan dengan rakhitis.

Saat ini, dokter lebih mementingkan cara merawat anak dengan metode nonspesifik. Jalan kaki, senam, dan pijat memainkan peran penting dalam hal ini.

Pencegahan rakhitis sebaiknya dilakukan selama kehamilan dan setelah kelahiran bayi. Sebelum lahir, hal ini meliputi:

• nutrisi yang baik;
• mengonsumsi multivitamin;
• berjalan;
• Latihan fisik.

Pencegahan setelah lahir meliputi langkah-langkah berikut:

• kepatuhan terhadap rutinitas sehari-hari;
• pemberian makan yang kompeten;
• pijat;
• olahraga senam;
• pengerasan;
• jalan-jalan setiap hari;
• ibu dan/atau anak mengonsumsi multivitamin (sesuai anjuran dokter);
• mengonsumsi vitamin D dosis kecil pada periode musim gugur-musim dingin tahun ini (sesuai anjuran dokter).

Menyusui (setidaknya sampai 4-6 bulan) dan pengenalan makanan pendamping ASI yang benar dan tepat waktu memainkan peran yang sangat penting dalam pencegahan rakhitis. Pijat, senam, dan jalan kaki juga penting.

Dokter berkata: “Mencegah lebih baik daripada mengobati.” Oleh karena itu, pencegahan rakhitis harus dilakukan secara serius dan dilakukan selama masa kehamilan. Setelah bayi lahir, pantau kesehatannya, kuatkan, pijat dan beri ASI selama mungkin. Tumbuh dengan sehat!

Rakhitis merupakan penyakit umum seluruh tubuh dengan gangguan metabolisme, terutama metabolisme kalsium dan fosfor. Sebagian besar anak pada 2-3 tahun pertama kehidupannya menderita rakhitis, namun bisa juga terjadi pada usia lanjut, terutama pada masa peningkatan pertumbuhan anak. Penyebab utama penyakit rakhitis adalah kekurangan vitamin D. Bahkan bentuk rakhitis yang ringan pun mengurangi daya tahan tubuh anak dan menyebabkan seringnya masuk angin. Pneumonia pada anak penderita rakhitis memiliki perjalanan penyakit yang berkepanjangan. Rakhitis sering disertai dengan distrofi dan anemia.

Gejala rakhitis.

Pada tahap awal penyakit, anak menjadi mudah tersinggung dan berubah-ubah. Berkeringat muncul, terutama saat makan dan tidur. Keringatnya lengket dan berbau tidak sedap. Anak itu menggosokkan kepalanya ke bantal, dan rambut di belakang kepalanya rontok. Seiring berkembangnya penyakit, tulang tengkorak melunak dan kepala menjadi berbentuk persegi; tumbuh gigi melambat, gigitannya terganggu; Tulang dada menjadi lunak, dada menjadi cacat. Dalam kasus yang parah, punuk mungkin muncul.

Cara tradisional mengobati rakhitis.

Vitamin D, iradiasi ultraviolet, pijat terapeutik, dan latihan terapeutik ditentukan. Banyak perhatian diberikan pada nutrisi dan rutinitas sehari-hari anak.

PERHATIAN: Rakhitis!

Waspadalah - rakhitis sering kali dimulai pada bulan ketiga kehidupan seorang anak. Tanda-tanda awal penyakit rakhitis: anak menjadi gelisah, takut, tersentak saat ada ketukan yang tajam, terutama saat tertidur. Ia mulai berkeringat, butiran-butiran keringat muncul di wajahnya saat menyusu, dan pada malam hari kepalanya banyak berkeringat sehingga pada pagi hari terdapat titik lembap di bantal. Ia terus menerus menggosokkan kepalanya ke bantal hingga menyebabkan bulu-bulu di belakang kepalanya rontok. Anda mungkin juga memperhatikan bahwa urin mengeluarkan bau yang sangat menyengat - jumlah amonia di dalamnya meningkat.

Kemungkinan terkena rakhitis lebih tinggi pada anak-anak:

lahir prematur, cukup bulan dengan berat badan rendah (kurang dari 3 kg), tanda-tanda ketidakdewasaan, menandakan adanya masalah di akhir kehidupan intrauterin. Dan itulah kenapa. “Pasokan” utama bahan bangunan - kalsium dan fosfor - dari ibu ke janin dan “peletakannya” di jaringan tulang di bawah bimbingan vitamin D terjadi pada bulan-bulan terakhir kehamilan. Seorang anak yang lahir sebelum minggu ke-30 dilahirkan dengan osteopenia - berkurangnya kandungan mineral dalam tulang. Padahal, ini sudah merupakan gejala rakhitis. Hal yang sama dapat terjadi pada bayi cukup bulan jika pada akhir kehamilan ibu mengalami toksikosis atau gangguan kesehatan lainnya, atau karena takut “kelebihan berat badan” ia melakukan diet tanpa berkonsultasi dengan dokter;

susu formula buatan: meskipun komposisi susu formula bayi sedekat mungkin dengan ASI dan lebih kaya vitamin D (oleh karena itu, “susu formula buatan”, sebagai suatu peraturan, tidak perlu dikonsumsi sebagai profilaksis), kalsium dan fosfor dari makanan tersebut diserap kira-kira 2 kali lebih buruk dibandingkan dari ASI. Dan kekurangan mineral “bahan penyusun” untuk membangun tulang menyebabkan rakhitis;

mereka yang menderita diatesis atonik, alergi makanan, enteropati eksudatif, penyakit hati dan saluran empedu - semua kondisi ini mempersulit penyerapan kalsium, fosfor dan vitamin D di saluran pencernaan;

menerima obat-obatan tertentu. Kursus terapi antikonvulsan pada minggu pertama kehidupan, khususnya difenin dan fenobarbital (juga diresepkan untuk penyakit kuning neonatal), mengurangi aktivitas sitokrom P-450 reduktase, enzim yang terlibat dalam pembentukan bentuk aktif vitamin. D di hati.Dengan kekurangannya, kadar kalsium di hati menurun.darah, menyebabkan kejang dan bahkan patah tulang mungkin terjadi, dan pada akhir bulan, jika anak terus meminum obat, gejala pertama “ obat” rakhitis. Mekanismenya dapat dipicu oleh antagonis vitamin D - hormon glukokortikosteroid, heparin (pada anak-anak lebih sering digunakan dalam pengobatan penyakit ginjal), furosemide, antasida yang mengandung aluminium (obat yang mengurangi keasaman jus lambung), natrium bikarbonat, transfusi darah pengganti;

kehilangan kemampuan untuk bergerak aktif, misalnya karena imobilisasi akibat displasia pinggul. “Gerakan adalah kehidupan!” - moto masa bayi. Dengan aktivitas otot, suplai darah ke tulang meningkat, yang berarti “pembangunan” kerangka lebih terjaga, yang cenderung terganggu oleh rakhitis.

Jika bayi berisiko, orang tua harus sangat memperhatikan kondisinya agar tidak ketinggalan sedikit pun manifestasi rakhitis, dan pada kunjungan pertama ke dokter anak, cari tahu cara yang lebih andal melindungi anak dari penyakit pertumbuhan ini. .

Tanda-tanda rakhitis bawaan

1. Ukuran ubun-ubun besar melebihi 2,8 x 3 cm.

2. Fontanel kecil dan lateral terbuka.

3. Jahitan antar tulang tengkorak menyimpang (gape).

4. Kadar kalsium dan fosfor dalam serum darah menurun.

5. Pemeriksaan USG menunjukkan mineralisasi tulang yang rendah.

Penyebab rakhitis- kekurangan vitamin D. Sejauh ini, hanya sedikit yang berasal dari makanan, dan kebutuhannya selama pertumbuhan intensif sangat tinggi: bagaimanapun juga, vitamin ini terlibat dalam pembentukan sistem kerangka dan mineralisasi tulang. Benar, alam dengan hati-hati menyediakan laboratoriumnya sendiri bagi tubuh untuk produksi vitamin D - vitamin D terbentuk di kulit di bawah pengaruh radiasi ultraviolet matahari.

Namun masalah lingkungan juga berdampak pada kita di sini: melalui selubung emisi industri yang menyelimuti kota-kota, sinar matahari dengan efek antirachitic sulit ditembus. Berapa banyak yang didapat anak kota, apalagi yang lahir di musim gugur atau musim dingin, yang hanya wajahnya yang terlihat saat berjalan-jalan?

Rakhitis berkembang dengan cepat, dan dalam beberapa minggu setelah tanda-tanda pertama muncul, rakhitis memasuki tahap yang disebut tahap penuh, atau rakhitis mekar. Saat ini, dokter sudah dapat merasakan pelunakan di sepanjang tepi ubun-ubun dan jahitan kranial, penebalan pada tulang rusuk (“rosario rachitic”), dan mendeteksi kelainan lain pada sistem kerangka.

Rakhitis “membentuk kembali” tengkorak dengan caranya sendiri, meningkatkan tonjolan bagian depan dan oksipital, itulah sebabnya kepala menjadi persegi atau, seperti yang dikatakan para ahli, “berbentuk bokong.” Bertahun-tahun kemudian, seperti pada masa bayi, diagnosisnya akan “tertulis di dahi”, terlalu curam dan tinggi - ini disebut “Olimpiade”. Pada hidung akan terdapat “takik” berupa pelana, gigitan akan terganggu, gigi akan erupsi kemudian dan tidak sesuai urutan yang ditentukan oleh alam, bahkan akan menjadi sasaran empuk karies. .

Pada usia 5-6 bulan, anak akan tertinggal dalam perkembangan psikomotorik, dan penyakit ini akan membuat perubahan - sayangnya, tidak dapat diubah - pada struktur kerangka, bukan menjadi lebih baik.

Pernahkah Anda bertemu dengan anak yang berkaki “roda”, melengkung membentuk huruf “O”? Ini adalah akibat dari rakhitis yang tidak diobati. Anak reyot seringkali juga ditandai dengan anemia, penurunan daya tahan tubuh secara umum, dan kecenderungan terhadap infeksi. Saya yakin Anda tidak akan mengizinkan semua ini! Selain itu, pengobatan rakhitis relatif sederhana dan cukup terjangkau - jangan sampai terlambat!

Jika Anda melihat tanda-tanda pertama rakhitis, segera hubungi dokter anak setempat. Dia mungkin telah meresepkan Anda dosis profilaksis vitamin D, tetapi karena tidak berhasil, sekarang tampaknya dosis tersebut harus ditingkatkan. Peringatan penting mengenai bayi yang menerima susu formula: sebagian besar susu formula diperkaya dengan vitamin D, dan ini perlu dipertimbangkan sebagai hal yang perlu diperhatikan. Overdosis vitamin D berbahaya.

Vitamin D diberikan kepada bayi dalam sesendok ASI atau susu formula yang mengandungnya. Anda tidak dapat meneteskan ke dalam sendok langsung di tepi botol, pastikan untuk menggunakan pipet, dan pegang secara vertikal - jika dimiringkan, akan terbentuk tetesan yang terlalu besar, yang mungkin mengandung unit vitamin tambahan.

Berguna untuk mengganti mandi dengan mandi terapeutik.

Tumbuhan runjung akan membantu anak-anak yang bersemangat untuk rileks. Untuk 10 liter air hangat (36°), ambil satu sendok teh ekstrak pinus cair alami atau briket standar. Untuk pertama kalinya, 5 menit sudah cukup, dan kemudian secara bertahap tingkatkan waktu prosedur menjadi 10 menit. Kursus perawatannya adalah 12-15 kali mandi, setiap hari atau dua hari sekali.

Mandi toning bermanfaat bagi mereka yang lesu, “longgar” dan tidak banyak bergerak. Larutkan 2 sendok makan garam laut atau garam meja ke dalam 10 liter air (35-36°). Mandi pertama 3 menit, lalu tidak lebih dari 5 menit. Batasi diri Anda hingga 8-10 prosedur setiap dua hari sekali.

Untuk anak-anak dengan manifestasi diatesis eksudatif, mandi dari ramuan ramuan obat dianjurkan. Daun pisang raja, akar calamus, kulit kayu ek, rumput tali dan kamomil harus dicampur dalam jumlah yang sama dan diseduh dengan kecepatan satu sendok makan campuran per liter air. Mandikan bayi Anda dengan ramuan penyembuh setiap hari selama 5-10 menit sampai kulitnya bersih.

Anda harus menjaga pencegahan rakhitis bahkan sebelum bayi lahir, dengan merencanakan kehamilan Anda, pertama, selama periode yang menguntungkan bagi keluarga dan, kedua, dengan harapan anak akan lahir pada musim semi atau musim panas. Kemudian dia akan punya waktu untuk "mencegat" "porsi" radiasi ultravioletnya sebelum cuaca dingin, di bawah pengaruh pasokan vitamin D yang terbentuk di kulit.

Sejak hari-hari pertama kehamilan, minumlah 2 gelas susu setiap hari (jika Anda dapat menoleransinya dengan baik) atau yogurt, kefir, makan beberapa potong keju dan 100-150 g keju cottage. Dengan cara ini, Anda akan menciptakan "cadangan" kalsium dalam tubuh Anda - 30 g kalsium yang sangat diperlukan yang pasti akan "dibutuhkan" bayi dalam 3 bulan terakhir sebelum lahir.

Buatlah aturan untuk menghabiskan beberapa jam setiap hari di udara segar, di musim panas - bukan di bawah sinar terik, tetapi di bawah naungan pepohonan. Makanannya meliputi ikan, telur, mentega, dan minyak sayur. Semua ini sampai batas tertentu akan membantu mengimbangi kebutuhan vitamin D, yang telah meningkat 10 kali lipat sejak Anda memutuskan menjadi seorang ibu.

Jika kehamilan terjadi selama musim dingin, dokter mungkin meresepkan program pencegahan vitamin D atau penyinaran dengan lampu kuarsa. Tetapi atas inisiatif Anda sendiri, jangan melakukan apa pun dan jangan berjemur di rumah di bawah sumber sinar ultraviolet: jika tidak, hipervitaminosis mungkin terjadi, yang mengganggu proses metabolisme seperti halnya kekurangan vitamin D.

Setelah bayi Anda lahir, lakukan segala daya Anda untuk menyusuinya setidaknya selama 3-4 bulan, dan sebaiknya hingga 1-1,5 tahun.

Ajak bayi jalan-jalan tiga kali sehari, setidaknya selama 1,5-2 jam. Dalam cuaca panas, kereta dorong harus berada di tempat teduh - cahaya yang tersebar cukup untuk membentuk vitamin D di tubuh bayi.

Lupakan bedong yang ketat! Sejak hari pertama, lengkapi bayi dengan pakaian onesie agar ia dapat leluasa menggerakkan lengan dan kakinya saat bangun - dengan cara ini tulang akan lebih cepat kuat dan tidak mudah terkena rakhitis. Jangan abaikan pijat dan senam harian untuk bayi Anda. Dan jika ada kesempatan untuk mengajarinya berenang di kolam renang di klinik, manfaatkanlah!

Dalam setiap kasus tertentu, dokter akan meresepkan Anda pijatan, restoratif, perkembangan umum dan latihan pernapasan untuk pencegahan dan pengobatan rakhitis.

Obat tradisional untuk mengobati rakhitis

Herbal dan herbal untuk rakhitis

Tuang 2 sendok makan herba tali dengan 2 gelas air mendidih, biarkan selama 30 menit, saring. Beri anak 0,5 gelas untuk rakhitis 2-3 kali sehari.

Tuang 1 sendok makan akar burdock dengan 2 gelas air mendidih, biarkan selama 2 jam, saring. Ambil infus untuk rakhitis panas, hingga 0,3 gelas 3-4 kali sehari.

Tuang 15 g ramuan peppermint ke dalam 100 ml alkohol, biarkan, saring. Ambil 15-20 tetes 3 kali sehari sebagai obat tradisional rakhitis.

Mandi terapeutik untuk rakhitis

Campurkan 200 g akar elecampane dan akar burdock dan tuangkan 10 liter air mendidih ke atas campuran. Nyalakan api kecil dan panaskan selama 15 menit, biarkan selama 1,5 jam, saring. Tuangkan kaldu ke dalam bak mandi dan mandikan anak.

Campurkan 150 g akar calamus dan akar jelatang, tuangkan 10 liter air mendidih ke atas adonan, panaskan dengan api kecil selama 10 menit, biarkan selama 50 menit, saring dan gunakan untuk mandi.

Ambil 400 g herba tripartit dan 100 g bunga yarrow biasa, seduh campuran tersebut dengan 10 liter air mendidih. Letakkan di atas api kecil dan panaskan selama 5 menit. Biarkan selama 50 menit, saring. Siapkan air hangat di bak mandi, campur dengan kuahnya dan mandikan anak.

Sebisa mungkin berada di luar ruangan.

Berjemur.

Berikan anak Anda minyak ikan setiap hari selama 1 bulan. Setelah istirahat 15 hari, ulangi kursus tersebut. Makanan anak penderita rakhitis harus mencakup susu, kuning telur, bubur hati, dan ikan (terutama tuna dan salmon).

Satu set latihan perkiraan untuk pencegahan rakhitis.

Dengan rakhitis, seorang anak sering kali kesulitan mengangkat kepalanya. Oleh karena itu, pada awalnya latihan dilakukan dalam posisi horizontal, dan sebaiknya diberikan waktu 10-15 menit beberapa kali sehari. Sangat penting untuk melatih otot punggung, perut dan dada. Anda harus memulai dan mengakhiri kelas dengan pijatan ringan dan singkat (1-3 menit) pada tubuh, lengan dan kaki - membelai dan menggosok. Lakukan pemijatan di sela-sela latihan, ulangi masing-masing 2-4 kali, tergantung kesejahteraan dan suasana hati anak. Jadi ayo mulai.

Dibelakang

1. Pegang tulang kering bayi dan dorong dia untuk mengambil mainan yang terletak terlebih dahulu di satu sisi lalu di sisi lainnya: “Ambil mainannya.”

2. Buatlah latihan sebelumnya menjadi lebih sulit. Sambil memegang tulang kering anak, dorong dia untuk mengambil mainan yang letaknya lebih jauh - 40-50 cm atau terletak di atasnya. Anda secara bersamaan dapat menopang bahu dan kepalanya dari belakang, membantu mengangkatnya dan meregangkan kelompok otot anterior leher, korset bahu, dan perut.

3. Letakkan bayi Anda dengan kaki menghadap Anda. Pegang mereka dengan satu tangan dan pegang tangannya dengan tangan lainnya, bantu dia membalikkan badan dan perutnya (sama dengan arah yang berlawanan, pegang bayi dengan tangan yang lain).

Di perut

4. Dengan satu tangan, dukung anak di bawah dada, perlihatkan mainan yang tergeletak di depan, dan dengan telapak tangan lainnya sentuh telapak kakinya - bayi akan mendorongnya. Dorong dia untuk meraih mainan tersebut, sehingga mendorongnya untuk merangkak.

5. Gerakkan kaki bayi ke arah Anda. Pegang tulang keringnya dengan satu tangan, dan dengan tangan lainnya tunjukkan mainan itu ke kiri, lalu ke kanan, lalu ke depannya (mainan itu harus selalu berada dalam bidang penglihatannya). Beginilah cara bayi belajar mengangkat kepalanya dan memutarnya.

6. Anak itu berbaring telentang, lalu tengkurap dan mendorong bola atau tangan Anda dengan kakinya.

Lambat laun, seiring dengan membaiknya kondisi bayi, Anda bisa mendudukkannya dan “berlatih” melangkah, lalu berjalan. Jalan kaki membantu memperkuat dan mengembangkan otot-otot kaki (ini mencegah kelengkungannya). Hanya dalam satu kasus - dengan penurunan tonus otot yang signifikan - dokter harus mengizinkan latihan yang berhubungan dengan berjalan kaki.

Sangat berguna untuk meletakkan bayi di kasur atau papan yang keras 8-10 kali sehari (sebelum makan atau 40 menit setelahnya). Dalam posisi ini, lekukan alami tulang belakang dibentuk dan diperkuat, beberapa kelainan bentuk dada dan tulang belakang dicegah dan diperbaiki, dan otot-otot terkait diperkuat. Anak yang tidak mengangkat kepala dan bahu saat tengkurap dianggap lemah. Popok kain flanel yang diletakkan di bawah dada, dilipat beberapa kali, atau gulungan kain minyak bayi, setengah diisi pasir dan ditutup dengan popok, akan membantu. Pada posisi ini, anak lebih mudah mengangkat kepala dan bahunya.

Kembali