Как вылечить гидроцеле без операции. Способы лечения водянки яичка у мужчин без оперативного вмешательства

Гидроцеле довольно распространено в детском возрасте – встречается в 80–94 % случаев и чаще всего бывает врожденным. Во взрослом возрасте гидроцеле диагностируется в 20 % случаев, и основными причинами развития водянки становятся приобретенная патология.

Подвержены развитию гидроцеле мужчины молодого возраста от 20 до 30 лет. Количество жидкости может достигать 2–3 литров и помимо чисто физического дискомфорта, водянка яичка может стать причиной .

Гидроцеле: лечение - если в детском возрасте гидроцеле может самопроизвольно исчезнуть в течение первого года жизни, то во взрослом возрасте требуется лечение. При реактивной водянке можно обойтись консервативным лечением, однако в 95% случае приходится прибегать к оперативному вмешательству.

Гидроцеле яичка: лечение в сети «Открытая клиника» – это всестороннее диагностическое обследование, чуткое и внимательное отношение персонала, современно оснащенные операционные, квалифицированные врачи с международным опытом работы, гарантированный результат.

Лечение гидроцеле без операции

Методы лечения гидроцеле будут различаться в детском и взрослом возрасте. У детей практикуется выжидательная терапия, так как водянка может самопроизвольно «рассосаться».

В отношении взрослых возникает другая ситуация, лечение гидроцеле без операции возможно только в случае реактивной водянки яичка. Необходимость проведения операции будет зависеть от вида гидроцеле, его размеров, возраста пациента, наличия осложнений (например, гидроцеле, осложненное паховой грыжей, всегда является показанием к ранней операции).

Еще одно лечение гидроцеле яичка без операции – пункция. В настоящее время урологи всего мира постепенно отходят от данной методики, так как она ненадежна и дает только временный эффект. Параллельно с самим гидроцеле необходимо проводить терапию основного заболевания: воспалительные процессы в малом тазу, гонорея.

При запущенном процессе гидроцеле может привести к мужскому бесплодию, а в крайних случаях – к гибели яичка.

Симптомы гидроцеле яичка

Симптомы гидроцеле будут зависеть от вида заболевания, стадии процесса. Для врожденного гидроцеле характерна одна особенность: в течение дня количество секрета в мошонке будет нарастать, однако после длительного сна жидкость уходит в брюшную полость и размер яичек возвращается к нормальным.

Для приобретенного гидроцеле симптомы будут зависеть от остроты процесса. При остром гидроцеле возникают:

Боли в области мошонки;
Резкое увеличение мошонки в размерах.

Для хронической водянки характерно медленное (годами) нарастание симптоматики без какой-либо типичной клинической картины. При одностороннем гидроцеле пациента будет беспокоить увеличение одной половины мошонки.

Пациента больше беспокоят опосредованные симптомы:

Мокнутие области паха;
Затрудненное мочеиспускание;
Снижение половой активности;
Мужское бесплодие;
Физическое неудобство.

Гидроцеле может маскировать другие болезни, поэтому при первых же признаках заболевания необходимо сразу обратиться к урологу. Нередко гидроцеле принимают за пахово-мошонковую грыжу.

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

В сети «Открытая клиника»:

Вам предложат пройти всестороннее обследование;
Определят причину, вид, стадию гидроцеле;
Проведут хирургическое лечение;
Вернут возможность вести активную сексуальную жизнь.

Гидроцеле или водянка яичка – состояние, когда серозная жидкость скапливается между париетальным и висцеральным листками внутренней оболочки яичка, что провоцирует существенное увеличение половины мошонки. Как правило, объем жидкости достигает 200 мл, но в отдельных случаях возможно накопление до 3 л.

Врожденное гидроцеле чаще диагностируют у детей, а у взрослых водянка, как правило, имеет приобретенный характер. Диагностировать заболевание можно путем визуального осмотра, диафаноскопии и ультразвукового обследования. Основной способ лечения водянки яичка – хирургическая операция.

Причины врожденной водянки яичка:

Сообщающаяся водянка. В период внутриутробного развития яичко и часть брюшины спускаются по паховому каналу в мошонку, после чего просвет зарастает. Если это не происходит, жидкость из полости попадает в мошонку и скапливается.
Несообщающаяся водянка. Висцеральный листок влагалищного отростка сам выделяет жидкость. Если просвет зарос, в мошонке может скапливаться именно этот секрет.

Открытый просвет между брюшной полостью и влагалищным отростком обнаруживается у 80% младенцев-мальчиков. У большинства просвет зарастает ближе к 1,5 годам, поэтому при выявлении гидроцеле у мальчиков до 18 месяцев специальное лечение не проводят. В этом случае жидкость может рассосаться после зарастания просвета.

Причины приобретенной водянки

У взрослых мужчин приобретенное гидроцеле является следствием дисбаланса между секрецией и выведением жидкости, которая выделяется внутренней оболочкой яичка. Нарушить равновесие этого процесса могут травы, опухоли, воспаления и дефекты оттока лимфы из мошонки.

Основная причина водянки яичек заключается в механическом травмировании мошонки (удары, падения, ущемления). Иногда гидроцеле является следствием лечения варикоцеле, проведения операции по методике Иваниссевича. Причиной водянки может выступать длительное воспаление.

Клиническая картина

На раннем этапе развития определить водянку яичка сложно. Образование безболезненно и увеличивается медленно, поэтому лишь некоторые мужчины обращаются к врачу своевременно. Бессимптомность гидроцеле обуславливает большой процент хронических случаев.

Перманентная форма водянки (хроническая) развивается на протяжении нескольких лет и не сопровождается тревожными симптомами. Больные обращаются за помощью только при значительном увеличении водянки, то есть почти всегда на поздней стадии, когда уже имеются трудности при мочеиспускании, а также дискомфорт во время физической активности.

Хроническое гидроцеле нередко является результатом проигнорированного или недолеченного острого процесса. Главный симптом хронической формы водянки – тяжесть в мошонке. Пораженная половина может увеличиваться в размерах, но длительное время состояние развивается без болей и влияния на мочеиспускание.

Острая форма гидроцеле провоцирует увеличение и болезненность мошонки, а также гипертермию. Водянка яичка в острой форме нередко сочетается с эпидидимитом, венерическими заболеваниями, туберкулезом. Выраженное форма заболевания причиняет дискомфорт, затрудняется мочеиспускание, возникают неприятные ощущения во время полового акта. Возможна гипотрофия элементов мошонки и, как следствие, нарушение сперматогенеза.

Врожденная водянка характеризуется увеличением мошонки на протяжении дня и уменьшением после сна. Симптомы приобретенной формы не зависят от времени суток. Жидкость скапливается постепенно, реже отмечается накопление скачками.

Диагностика заболевания

С водянкой яичка нужно обращаться к урологу. Врач проведет физикальный осмотр, назначит диафаноскопию и УЗИ . Наиболее информативным при гидроцеле является именно ультразвуковое исследование. Оно помогает точно оценить состояние яичка и придатков, определить объем скопившейся жидкости.

При пальпации определяется плотное и эластичное образование в форме груши, обращенной основанием книзу. Пальпация не сопровождается болевыми ощущениями, хотя при выраженной водянке диагностика таким методом становится затрудненной или даже невозможной. Верх водянки ограничивается паховым каналом, хотя иногда жидкость проникает и в канал. В этом случае водянка приобретает форму песочных часов. Незначительное гидроцеле локализуется в нижней части мошонки. Кожа мошонки не меняется.

На диафаноскопии видно объемное образование с просвечивающимся содержимым. Если содержимое имеет плотную структуру, это может быть опухоль, гематоцеле (скопление крови), пиоцеле (скопление гноя) и утолщение оболочек.

В группе риска по водянке яичка:

люди с операциями на половых органах и травмами в анамнезе;
пациенты с инфекционными и венерическими болезнями мочеполовой системы, в особенности хроническими;
спортсмены.

В процессе диагностики необходимо исключить варикоцеле, паховую или пахово-мошоночную грыжи, опухоль, кисты семенного канатика, эпидидимоорхит. Опухоль, в отличие от водянки, бугристая и плотная, а диафаноскопия показывает отрицательный симптом просвечивания.

Консервативное лечение

Чтобы вылечить приобретенную водянку яичка, нужно определить причину основного заболевания. На этот период рекомендуется максимальный покой и ношение суспензория (повязка для поддерживания мошонки). Путем пункции лишнюю жидкость удаляют и вводят в полость склерозирующие препараты.

Опасность гидроцеле заключается в частых рецидивах, поэтому самым эффективным методом лечения водянки считается хирургическая операция. Существуют разные методики оперирования гидроцеле: Винкельмана, Лорда, Росса, Бергмана, а также лазерная технология. Оперативное лечение противопоказано пациентам до 1-1,5 года.

Хирургическое лечение водянки яичка

Почти во всех случаях водянки яичка врачи рекомендуют проводить операцию, чтобы предотвратить рецидив заболевания. Результаты лечения гидроцеле напрямую зависят от того, насколько точно и своевременно поставлен диагноз.

Показания к операции при водянке яичка:

выраженные симптомы;
острая боль;
рецидив, осложненный патологиями в области мошонки;
сильная отечность и покраснение гениталий.

Отказ от лечения водянки яичка чреват безвозвратной потерей репродуктивных функций. Атрофия тканей спровоцирует нарушения в процессе секреции спермы, что станет причиной бесплодия. Исход хирургического лечения гидроцеле во многом зависит от способностей врача, поэтому нужно тщательно выбирать клинику.

Методика Винкельмана

Данную операцию также называют пластикой оболочек яичка по Винкельману. Она считается одной из лучших при лечении небольшого гидроцеле и позволяет полностью восстановить функциональность яичка.

Операцию Винкельмана у детей проводят под общей анестезией, а взрослым рекомендована местная. Вмешательство требует сочетания местной или общей инфильтрационной анестезии и проводниковой. Перед операцией пациент сдает все анализы для исключения противопоказаний и оценки его состояния.

Этапы пластики оболочек яичка по Винкельману:

На передней поверхности мошонки, прямо над припухлостью, делают разрез в 3-5 см.
Послойно рассекают ткани до влагалищного отростка и выводят яичко вместе с влагалищной оболочкой в рану.
Откачивают лишнюю жидкость посредством пункции влагалищной оболочки.
Рассекают влагалищную оболочку и проводят осмотр яичка и придатков.
Оболочки выворачивают и сшивают ткани (важно не сдавить семенные канатики). Конкретно этот этап и называют пластикой по Винкельману.
Кожу ушивают кетгутовыми швами, а в ране оставляют дренаж. Это нужно для устранения крови и профилактики гематомы.
Накладывание давящей повязки.

После такой операции жидкость, которая продуцируется влагалищной оболочкой, начинает всасываться тканями. Если у пациента имеется сообщающаяся водянка, также ушивают просвет влагалищного отростка.

Сразу после процедуры на несколько часов накладывают пузырь со льдом. После вмешательства рекомендуется обрабатывать рану и делать регулярные перевязки на протяжении нескольких суток. Через 2-3 дня удаляют дренаж. Швы рассасываются в течение 10 дней. Операция Винкельмана практически не оставляет следов.

Операция Бергмана

Подобное вмешательство предпочтительно в тех случаях, когда водянка имеет крупные размеры или сопровождается утолщением оболочек яичка. При таких осложнениях водянка локализуется справа или слева, мошонка увеличена только с одной стороны. Во время обследования яичко с пораженной стороны обычно не пальпируется, а другая часть не имеет изменений.

Методика Бергмана аналогична пластике Винкельмана, но в этом случае оболочки иссекают, а не выворачивают. При этом часть листка удаляют, а остальное ушивают.

Этапы операции Бергмана:

На передней поверхности делают разрез до 6 см и послойно рассекают оболочки яичка.
Яичко выводят в рану и шприцом откачивают жидкость.
Рассекают влагалищную оболочку и иссекают ее вокруг яичка. На остатки накладывают кетгутовые швы.
Яичко опускают в мошонку, а кожу ушивают.
В ране также оставляют дренаж.

Операция Лорда

Операция показана при малых и средних размерах водянки яичка: от естественных размеров яичка до увеличения в 2-4 раза. Операция Лорда наименее травматична, а период восстановления минимален. Осложнения после такого лечения отмечаются редко, поскольку хирург оперирует водяночный мешок и влагалищную оболочку без освобождения яичка из окружающих тканей и вывиха. В результате такого вмешательства здоровые ткани и прилегающие сосуды не травмируются.

Возможные последствия операции

Самым распространенным последствием хирургического лечения гидроцеле считается гиперестезия. Это состояние характеризуется болезненными ощущениями в области вмешательстве на мошонке. Обуславливается гиперестезия тем, что во время операции или при заживлении могут быть затронуты нервные окончания. Болезненность исчезает самостоятельно в течение 6-12 месяцев и, как правило, не требует дополнительного лечения.

В ходе традиционных операций по устранению водянки (Винкельмана и Бергмана) для обнажения патологии выполняют протяжный разрез, водяной мешок отделяют от окружающих тканей и полностью выводят яичко в рану. Это травмирует оболочки и разрывает сосуды, что приводит к кровотечениям и образованию гематом. Помимо этого, излишнее натяжение яичка повышает риск нарушений со стороны кровообращения и лимфообращения. Такие нарушения нередко становятся причиной орхита после удаления водянки яичка традиционным путем.

Лазерное лечение водянки яичка

Современные методы лечения водянки хирургическим путем безопасны и малотравматичны. Технология удаления гидроцеле с помощью лазера считается наиболее преимущественной. Такая операция исключает возможность рецидива, инфицирования и развития острых воспалительных процессов. Пациент быстро приходит в норму, поэтому срок нахождения в стационаре минимален.

Преимущества лазерного лечения:

локальное воздействие на пораженную область путем выпаривания;
минимальное травмирование тканей;
бескровность, соответственно, исключение инфицирования;
безболезненность;
оперативность (20-30 минут);
сокращение периода восстановления;
высокая эффективность;
без шрамов и рубцов.

Лазерную операцию по удалению гидроцеле проводят амбулаторно под действием местной анестезии. Благодаря этому операция разрешена пациентам с сердечными нарушениями и другими, которые запрещают длительный общий наркоз. Негативные последствия для организма после местного обезболивания отмечаются в исключительных случаях.

Народные способы лечения

В тех случаях, когда водянка причиняет сильный дискомфорт, можно обратиться к народной медицине для ослабления симптомов перед операцией. Существует множество средств, способных уменьшить боль и отечность при гидроцеле, но использовать их следует с осторожностью.

Рецепты народной медицины

Толокнянка. На 250 мл холодной воды берут 2 столовые ложки листьев растения и оставляют настаиваться 6 часов. Перед приемом средство можно слегка подогреть. Настой листьев толокнянки можно пить каждый день небольшими глотками.
Репешок обыкновенный. Необходимо добавить в эмалированную посуду 100 г сырья и 1 л сухого белого вина. Средство перемешивают, нагревают на слабом огне 5-7 минут, а после закрывают крышкой, дают настояться 1 час и процеживают. Настойку используют для приготовления компресса. При водянке яичка такие компрессы делают дважды в день 2-3 недели.
Мать-и-мачеха и донник. Это средство показано также для лечения гидроцеле у детей. Необходимо смешать по столовой ложке каждого ингредиента и добавить 250 мл кипятка. Посуду с настоем укутывают и оставляют при комнатной температуре до остывания. Ежедневно выпивают до 15 столовых ложек средства (по 2-3 за раз).
Ромашка, шалфей, желтушник, черная смородина. Ингредиенты смешивают в равных пропорциях. Для получения настойки на один прием необходимо залить чайную ложку смеси 250 мл горячей воды. Средство настаивают 40 минут. Всего за день следует выпивать до литра настойки (4 приема). Такой курс рассчитан на месяц лечения, после чего делают обязательный перерыв на 10 дней.
Мед, овечья желчь. Нужно смешать чайную ложку меда и 2 ложки овечьей желчи. Из полученной смеси делают примочки, которые прикладывают к мошонке на ночь.
Ромашка. Из свежих листьев ромашки можно приготовить кашицу для примочек.
Мазь календулы, детский крем. Ингредиенты смешивают в равных пропорциях, а полученным кремом смазывают опухшую мошонку до впитывания. Таким кремом можно пользоваться в течение месяца.

Нужно помнить, что народные средства не всегда безопасны и актуальны. Использовать их можно только с разрешения уролога, желательно в качестве дополнительной терапии. Никакие средства народной медицины от водянки яичка не позволят добиться полного выздоровления.

Гидроцеле является коварным заболеванием, поскольку его симптомы не всегда заметны, а последствия очень опасны. Мужчина, который вовремя не обратит внимание на увеличение размеров мошонки и болезненные ощущения, рискует своими репродуктивными возможностями. Поэтому нужно соглашаться на операцию, если на таком лечении настаивают специалисты.

Вопрос о том, возможно ли лечение гидроцеле яичка без операции, интересует многих, поскольку данное заболевание является одной из самых распространенных патологий мужской половой системы. Водянка яичка диагностируется не только у взрослых мужчин, но и у подростков и детей. Выбор метода лечения водянки зависит от причины ее возникновения, а также от стадии развития, возраста пациента и наличия у него сопутствующих болезней.

В каких случаях возможно консервативное лечение

Основным методом лечения гидроцеле является хирургическое вмешательство, но в некоторых случаях избавиться от скопившейся жидкости в мошонке можно с помощью консервативных и альтернативных методов терапии. Прежде чем назначить лечение, врач-уролог на основании главных клинических проявлений заболевания проводит дифференциальную диагностику.

Если патология обнаружена у ребенка, не достигшего годовалого возраста, то в таком случае врачи выбирают выжидательную тактику, поскольку врожденная патология со временем проходит без какого-либо лечения у подавляющего большинства детей.

Больным с приобретенной формой гидроцеле, причиной возникновения которой являются различные инфекции, механические повреждения, воспалительные процессы, плохое кровообращение, важно вовремя обратиться к специалисту, поскольку консервативное лечение гидроцеле как альтернатива операции допускается на ранних стадиях его развития.

Если у пациента имеются противопоказания к хирургическому вмешательству, то используются малоинвазивные (безоперационные) процедуры:

аспирация (прокол мошонки с последующим отсасыванием содержимого ее полости);
склерозирование (в пораженную тестикулу с помощью инъекции вводится склерозирующий раствор, который не позволяет накапливаться жидкости в яичке).

Лекарственные средства

Медикаментозное лечение проводится при водянке бактериальной этиологии и остром течении болезни. Такое лечение включает в себя препараты, имеющие антибактериальную и противовоспалительную направленность. Для устранения застойных процессов и улучшения кровоснабжения назначают ангиопротекторы. Для снятия болевого синдрома применяют анальгетики. В схему лечения часто включают диуретики. Многие врачи рекомендуют принимать общеукрепляющие препараты. Все лекарственные средства назначаются индивидуально.

Народная медицина

Если болезнь не прогрессирует и объем экссудата невелик, то лечить патологию можно с помощью средств нетрадиционной медицины.

Перед использованием в лечебных целях лекарств, приготовленных в домашних условиях, требуется консультация врача.

Эффективным и доступным средством для местного воздействия является настой на основе ромашки. Чтобы его приготовить, потребуется:

1,5 ст. л. сухих измельченных соцветий лечебной травы засыпать в термос и залить 250 мл кипящей воды.
Дать настояться жидкости в течение 6–8 часов, после чего настой процедить и использовать в качестве компресса.
Процедуру проводить не менее 2 раз в день. Держать компресс нужно от 30 до 45 минут.

Для лечения инфекционно–воспалительного поражения мужской половой железы широко используют компресс из горохового отвара. Готовят его из расчета 2 ст. л. крупы на 0,5 л воды.

При лечении гидроцеле яичка положительный эффект имеет растительный препарат в виде мази. Для ее приготовления нужно 100 г свиного жира либо вазелина растопить на водяной бане, добавить 30 г сухих измельченных до порошкообразного состояния ноготков и хорошо перемешать. Готовую мазь поместить в емкость из темного стекла, плотно закрыть крышкой и поставить в холодное место. Наносить ее нужно 1 раз в день перед сном.

В качестве лечебного средства нетрадиционная медицина предлагает использовать настой, приготовленный на основе донника лекарственного и мать-и-мачехи. Ингредиенты следует брать в соотношении 1:1. Полученную смесь (5 г) залить 0,2 л крутого кипятка и настоять 40 минут. Полученное средство выпить в течение дня, разделив на 4–5 приемов. Курс лечения не должен превышать 3 недель. Повторить прием можно спустя 10 дней.

Эффективным средством в борьбе с патологическим накоплением жидкости в мошонке является масляный настой белены:

Для получения лекарства нужно 50 г сухих измельченных листьев засыпать в стеклянный сосуд и залить 1 стаканом масла оливы.
После этого сосуд плотно закрыть и поставить настаиваться в темное, но не холодное место на 10 дней. В течение этого времени содержимое советуют ежедневно встряхивать.
Готовый мацерат нужно процедить и наносить легкими круговыми движениями на проблемное место.

Особым спросом пользуется рецепт петрушки с молоком. Чтобы приготовить действенное средство, нужно мелко нарезанную зелень (средний пучок) залить 800 мл молока. Емкость поставить на слабый огонь либо в духовой шкаф и томить до тех пор, пока смесь не уменьшится до половины первоначального объема. Пить домашнее лекарство нужно маленькими глотками на протяжении дня.

Чтобы снять симптомы урологической патологии и облегчить общее состояние, можно применять компресс на основе репешка аптечного. Для него понадобится 50 г измельченного сырья всыпать в кастрюлю с эмалированным покрытием и залить 500 мл вина.

Сторонники натуральных методов лечения для этих целей рекомендуют использовать вино хорошего качества и только из белых сортов винограда. Содержимое нужно подогреть, не доводя до кипения, а затем дать настояться около 45 минут.

Готовым средством пропитывают полоску бинта и прикладывают ее к пораженной мошонке. Процедуру необходимо проводить 2 раза в день.

Ускорить процесс выздоровления при отеке тестикулы нетрадиционная медицина предлагает с помощью отвара на основе коры бузины. Для лечебного средства потребуется:

3 ст. л измельченной коры залить 3 стаканами крутого кипятка, поставить емкость с содержимым на водяную баню и томить на протяжении 25 минут.
Остывший отвар процедить через мелкое сито.
Принимать четырежды в день по полстакана за 30 минут до еды. В напиток допускается добавлять небольшое количество меда.

Для лечения распространенного патологического состояния хорошо себя зарекомендовала толокнянка. Целители рекомендуют использовать полезное растение в виде настоя. Для получения лекарства нужно использовать высушенные и измельченные листья травы. Для приготовления суточной нормы настоя нужно 3 ст. л. сырья залить 3 стаканами кипящей воды и дать настояться не менее 8 часов. Лечебное средство разделить на 3 приема.

Больным, страдающим гидроцеле яичка, полезно включать в свой рацион сок тыквы и черной редьки. Свежевыжатые овощные соки не только помогают справиться с заболеванием, но и повышают иммунитет. Пить любой сок нужно по 100 мл в день, разделив на несколько приемов.

Когда необходима операция

Дети нуждаются в хирургическом лечении в том случае, если физиологическая (врожденная) водянка яичек самопроизвольно не исчезает до двухлетнего возраста.

Показаниями к проведению оперативного вмешательства при вторичном гидроцеле являются:

сохранение дискомфорта либо усиление выраженных симптомов болезни, несмотря на корректно подобранную консервативную терапию;
стремительное прогрессирование патологии;
снижение эректильной функции у мужчин фертильного возраста;
наличие кистозного образования, паховой грыжи;
разрыв белочной оболочки семенника.

Заключение

Для того чтобы избавиться от водянки яичка без операции и избежать развития осложнений, необходимо начинать лечение при первых признаках патологического процесса. Заниматься самолечением и бесконтрольным применение лекарственных средств не стоит, т. к. это может усугубить ситуацию. Только врач после постановки диагноза и оценки общего состояния больного может назначить эффективное лечение гидроцеле.

Гидроцеле, водянка яичка, а точнее, его оболочек выявляется как у детей, так и в среднем у 1,5% — 4% мужчин любого возраста. Заболевание иногда сочетается с водянкой семенного канатика. У мужчин репродуктивного возраста гидроцеле, в зависимости от его выраженности и/или иногда возникающих осложнений, достаточно часто становится причиной временного или постоянного мужского бесплодия.

В результатах проведенного исследования эякулята (спермограмма) у таких пациентов нередко определяются количественные и качественные нарушения состава спермы в виде снижения ее объема, тератозооспермии и даже . Это объясняется нередко развивающимися при этом заболевании ухудшением лимфатического оттока и нарушениями кровообращения в репродуктивных органах, что отрицательно влияет на их секреторную функцию. Особенно часто бесплодие сопровождает двухстороннюю локализацию водянки оболочек яичек.

Механизмы и причины возникновения патологии

Гидроцеле осумкованное (терминология в соответствии с кодированием по 10-й Международной классификации болезней) представляет собой скопление серозной жидкости между листками собственных оболочек яичка с последующим увеличением объема мошоночной полости. В связи с этим его иногда неверно трактуют как «гидроцеле мошонки».

Различают водянку оболочек яичка:

Врожденную.
Приобретенную.

В зависимости от локализации ее подразделяют на:

одностороннюю;
двустороннюю.

Врожденная водянка яичек

Одной из стенок яичка служит, так называемая, влагалищная оболочка, формирующаяся из брюшины. Это формирование происходит в брюшной полости плода одновременно с яичком. Еще до полного развития гонад (на 3 месяце внутриутробного развития) происходит выпячивание, участков брюшины в паховый канал плода с каждой стороны, напоминающее собой дивертикул.

Под влиянием «гунтерова» тяжа и гормонов яичко опускается в мошонку, увлекая за сбой и брюшину. «Дивертикул» постепенно удлиняется, образует складку и превращается в полостной (влагалищный) отросток. На 7 месяце внутриутробного развития плода этот участок брюшины вместе с яичком проходит паховый канал и к 9 месяцу они полностью опускаются на дно мошонки, после чего начинается сложный гормональнозависимый процесс зарастания (облитерации) полости влагалищного отростка и его превращения в связку яичка.

В результате облитерации связь между брюшной полостью и отростком прекращается. При этом его дистальные отделы, которые находятся в мошонке, не зарастают. Из их стенок формируются белочная и париетальная (наружная) оболочки яичек.

Влагалищный отросток, являясь производным брюшины, подобно ей вырабатывает серозную жидкость, состав и количество которой сохраняются постоянными, благодаря обратному всасыванию. Увеличение выработки этой жидкости или/и нарушение процессов резорбции (обратного всасывания) приводит к ее скоплению между белочной и париетальной оболочками и развитию водянки.

Таким образом, механизмами развития врожденного гидроцеле являются:

сохранившееся сообщение с брюшной полостью - сообщающееся гидроцеле;
нарушение всасывающей способности стенки влагалищного отростка;
нарушение оттока лимфатической жидкости из-за недостаточного развития лимфатичесой системы в паховых областях.

Врожденная форма встречается в среднем у 10% мальчиков, но у подавляющего большинства из них она является физиологической и к 18-месячному возрасту разрешается самостоятельно в результате завершения облитерации отростка, окончательного формирования систем микроциркуляции крови и путей лимфатического тока, увеличения реабсорбционных возможностей оболочек. В случае отсутствия зарастания вагинального отростка с одной стороны развивается одностороннее, с обеих сторон - двустороннее гидроцеле.

Приобретенная водянка

Она развивается у мальчиков старших возрастов и у мужчин. В зависимости от причинного фактора, различают формы:

Первичную, или идиопатичесчкую (самостоятельную), когда иные причины не выявлены. Чаще всего это происходит в результате склеротических процессов оболочек и зарастания лимфатических сосудов яичек, что приводит к нарушению резорбтивной способности оболочек.
Вторичную, или симптоматическую.

Вторичное гидроцеле может развиваться в результате:

Клиническое течение

Признаки патологического процесса зависят от характера клинического течения, которое может быть:

Острым.
Хроническим.

Острое течение

Наблюдается при острых воспалительных процессах непосредственно яичек и их придатков (орхит, орхоэпидидимит), при острых респираторных заболеваниях, способных вызвать эти осложнения, при травмах мошонки, геморрагических диатезах. Симптомы гидроцеле в этих случаях нарастают быстро и выражаются в:

увеличении мошонки;
отечности, гиперемии или ее цианотичной окраске (при посттравматической гематоме);
плотноэластической консистенции мошонки;
флюктуации;
болезненности яичка и его придатка, резко усиливающихся при пальпации;
повышении температуры тела, если причиной является воспалительный процесс.

В некоторых случаях острый процесс может переходить в хронический. Также возможно развитие хронического процесса даже через 2 — 3 месяца после завершения острого воспаления.

Хроническое течение

У взрослых в 70% приходится на 20 – 30-летний возраст, среди детей 50% - на возраст менее 5 лет. Эта форма развивается, в основном, медленно и незаметно, поскольку накопление жидкости происходит постепенно (очень редко - «скачкообразно») в течение нескольких недель, а иногда и лет, и может достигать значительных объемов.

Длительное время патология не вызывает никаких субъективных ощущений и протекает при удовлетворительном самочувствии и без повышения температуры, в отличие от острого течения, связанного с воспалительным процессом. Повышение температуры на фоне гидроцеле свидетельствует уже о развитии пиоцеле - осложнения водянки оболочек, связанного с инфицированием жидкости и развитии гнойного воспалительного процесса.

По мере нарастания количества жидкости появляются ощущение дискомфорта при ходьбе и во время полового акта, неприятное чувство давления, тяжести или незначительной болезненности в паховой области и мошонке по ходу семенного канатика, возможно болезненное мочеиспускание.

Увеличение мошонки становится заметным уже при относительно значительном накоплении жидкости между оболочек яичка. При осмотре отмечается асимметрия мошонки за счет увеличения соответствующей ее половины или равномерное увеличение - при двухсторонней водянке. В связи с этим основной жалобой пациента при обращении к врачу является изменение контуров, а иногда и величины мошонки. В случае очень большого размера водянки кожа мошонки над ней растягивается, а половой член «втягивается» под кожу. При этом отмечается ее мацерация в результате постоянного попадания мочи во время мочеиспускания.

При пальпации содержимого мошонки гидроцеле изолированной формы определяется как безболезненная с гладкой поверхностью припухлость плотноэластической консистенции, в нижних отделах которой расположено яичко. Очень часто последнее пропальпировать не удается, но при этом выявляется флюктуация.

Сообщающаяся водянка при пальпации имеет грушевидную форму с широким основанием внизу и верхушкой, ограниченной наружным кольцом пахового канала. Иногда верхний отдел образования проникает в паховый канал, и оно приобретает форму песочных часов или становится многокамерным.

При сообщающейся форме водянки яичка и семенного канатика с брюшной полостью объем жидкости между оболочек на протяжении дня может изменяться, что зависит от физических нагрузок и преимущественного положения тела. При этом во время задержки воздуха пациентом или «натуживании», образование увеличивается, и его плотность значительно возрастает. В горизонтальном положении или давлении на мошонку жидкость легко перемещается в брюшную полость, в результате чего первая уменьшается или ее припухлость вообще исчезает.

Возможные осложнения

Различные нарушения сперматогенеза, эякуляции, в связи с высокой чувствительностью яичка и придатка к изменению окружающей их среды и ухудшению кровотока.
Атрофия яичка, которое может возникнуть в результате выраженного нарушения кровообращения при напряженной водянке оболочек.
Орхит, орхоэпидидимит или пиоцеле (гнойное), которые развиваются при присоединении вторичной инфекции.
Нарушение мочеиспускания (при большом скоплении жидкости).
Повышенная опасность травмы мошонки даже при незначительном воздействии.
Функциональные и косметические неудобства.

Диагностика

УЗИ - наиболее достоверный инструментальный метод диагностики гидроцеле яичка

Диагностика заболевания осуществляется на основании:

Опроса пациента и специфики клинического течения.
Внешнего осмотра и пальпации образования, при которых обращается внимание на изменение формы, размеров, консистенцию мошонки и ее содержимого.
Диафаноскопии, представляющей собой просвечивание мошонки направленным интенсивным пучком света. При наличии серозной жидкости между оболочек световой луч беспрепятственно проходит через них, равномерно окрашивая при этом мошонку в интенсивно розовую окраску. Это имеет значение в дифференциальной диагностике, так как просвечивание будет недостаточным, неравномерным или вообще отсутствовать при гематоцеле (наличие в жидкости крови), опухоли, элементов грыжи или значительного утолщения оболочек после разрешения воспалительного процесса.
Ультразвукового исследования, являющегося наиболее достоверным инструментальным методом, позволяющим установить наличие жидкости, ее характер и объем, оценить кровоток в яичке и степень изменений в последнем, выявить наличие сообщающейся формы патологии, осуществить дифференциальную диагностику с опухолью и с пахово-мошоночной грыжей.

Лечение гидроцеле

При наличии сообщающегося гидроцеле оболочек яичка и семенного канатика у детей в возрасте до 2-х лет рекомендуется выжидательная тактика, поскольку нельзя исключить процесса самоизлечения за счет полного окончания облитерации вагинального отростка. Никакие медикаментозные препараты, а тем более «лекарства» народной медицины, не способны привести к излечению или уменьшению выраженности этого патологического состояния. При его хронических формах у детей после 2-х лет и у взрослых показано только плановое хирургическое лечение, являющееся единственным патогенетически обоснованным и радикальным способом.

Консервативная терапия

Исключением является водянка оболочек яичка, причиной которой является острый воспалительный процесс (орхит, орхоэпидидимит), аллергический отек или «свежая» травма с наличием гематомы. В этих случаях возможно лечение гидроцеле без операции, причем в основном - в домашних условиях. Консервативное лечение включает покой, использование суспензория, прием противовоспалительных и антибактериальных препаратов.

При остро возникшей напряженной водянке, в том числе и с гематомой, после подтверждения диагноза в амбулаторно-поликлинических условиях вначале осуществляется пункция гидроцеле (или гематоцеле) и удаление жидкого содержимого с последующим наложением давящей повязки или/и суспензория. Кроме того, назначается противовоспалительная и антибактериальная терапия. Пункцию при рецидивах можно повторять до 3-х раз. В случае отсутствия четкого эффекта и рецидивирования напряженного скопления жидкости пациенту должно быть рекомендовано хирургическое лечение.

Операция при гидроцеле

Существуют несколько видов хирургического лечения водянки оболочек яичка.

При сообщающейся форме патологии

Применяется операция по методике Росса, смысл которой заключается в разобщении брюшной полости и полости вагинального отростка. В этих целях лапаротомическим доступом через разрез в паховой области осуществляются мобилизация и перевязывание вагинального отростка у внутреннего кольца пахового канала.

Затем производится частичное удаление отростка таким образом, чтобы в собственных оболочках яичка осталось отверстие. Оно предназначено для свободного оттока водяночной жидкости в окружающие ткани, из которых происходит ее дальнейшее рассасывание.

При наличии технических возможностей и подготовленного персонала операция может быть выполнена лапароскопическим доступом.

При изолированной форме патологии

Суть хирургического лечения заключается в ликвидации вагинальной оболочки. Это может быть осуществлено одним из трех методов:

Операция Винкельмана - собственная оболочка яичка рассекается по передней поверхности, выворачивается и в этом положении сшивается позади него.
Операция Бергмана осуществляется мошоночным доступом - наружный листок влагалищного отростка иссекается и удаляется, а оставшиеся оболочки после тщательного гемостаза обшиваются в целях создания герметичности для яичка. Затем последнее погружается в мошонку, которая ушивается наглухо.
При операции Лорда уменьшение степени повреждения сосудов и окружающих тканей достигается путем исключения «вывихивания» репродуктивного органа в рану. Оболочки рассекаются, водяночная жидкость эвакуируется, а оболочки ушиваются вокруг яичка «гофрированным» швом.

Редкие возможные осложнения после операции - рецидив водянки, высокая локализация яичка, при которой иногда требуются его низведение и фиксация хирургическим путем (через полгода), гематоцеле, пиоцеле, несостоятельность мошоночных швов в связи с особенностями ее кровоснабжения.

Послеоперационный период заключается в домашнем режиме, ограничении физических нагрузок в течение 1 — 1,5 недель и исключении в течение 1 месяца занятий физкультурой, приеме противовоспалительных, анальгезирующих и десенсибилизирующих средств. При необходимости назначается недельный курс приема антибактериальных препаратов.

Уход после операции состоит в ежедневной обработке операционного шва антисептическими растворами и смене антисептических повязок в течение 10 — 12 дней (до снятия операционных швов), в ношении поддерживающих специальных суспензориев.

Опасности самолечения

Как лечить это патологическое состояние в домашних условиях и поможет ли солевой компресс при гидроцеле яичка?

В статьях по лечению этой патологии на многих интернет-сайтах легко можно найти рекомендации по применению различных мазей, составов для приема внутрь (с медом и редькой), примочек с отваром гороха, компрессов, в том числе солевых, с настоем ромашки, луковым соком, кашицей цветков различных растений и т. д.

Следует отдать должное некоторым авторам подобных статей - в них сделана оговорка о том, что лечение народными средствами возможно при «слабой (?) форме» заболевания. Однако методы народной медицины при этом патологическом состоянии не только не помогают, но приводят к потере времени и, больше того, могут способствовать более быстрому накоплению жидкости, развитию мужского бесплодия и другим осложнениям.

При заболевании баланопостит лечение должно быть направлено на устранение в первую очередь этиологического фактора.

Первичный баланопостит часто развивается вследствие нарушений гигиены, следовательно, в первую очередь надо подумать о гигиенических мероприятиях.
Вторичный баланопостит требует лечения основного заболевания. Например, сифилитический или гонорейный требует специфического антибактериального лечения. Известны формы баланопостита при системных и эндокринных заболеваниях. Часто развивается баланопостит при сахарном диабете , он лечится сложно и долго и зависит от компенсированности основного заболевания.

При всех видах баланопостита способы лечения подразделяются на общие, которые действуют системно, и местные, которые направлены непосредственно на головку полового члена и крайнюю плоть.

К общим методам лечения относится антибактериальная терапия и применение препаратов для стимуляции иммунитета.
К местным лекарственным препаратам относят мази, кремы, гели и растворы антисептиков. Мази и гели различны по составу, могут обладать антибактериальным, противовоспалительным, противоаллергическим, противогрибковым и другими действиями.

С целью устранения фимоза, провоцирующего баланопостит, после устранения признаков воспаления проводится операция.

Какие сроки лечения у баланопостита?
При заболевании баланопостит лечение продолжается до полного исчезновения симптомов и устранения причины. Сроки лечения зависят от формы, выраженности заболевания и от типа возбудителя и при остром баланопостите в среднем составляют от двух до трех недель.
Замучил баланопостит - что делать?
В первую очередь надо обратить внимание на гигиену и провести полное обследование у себя и полового партнера с целью выявления причины. После этого по назначению врача надо будет пройти курс лечения.
Как лечить баланопостит так, чтобы вылечить навсегда?
Для этого нужно применять все рекомендации врача. Если баланопостит перешел в хроническую форму, то вылечить его достаточно сложно. Иммунитет к баланопоститу не вырабатывается. Для профилактики рецидивов и повторного заболевания надо соблюдать правила гигиены и избегать случайных половых связей.
Обнаружили баланопостит - к какому врачу обратиться?
Лечением баланопостита занимаются специалисты в области урологии и венерологии.
Какое назначают лечение баланопостита при сахарном диабете?
При сахарном диабете лечение баланопостита должно быть в первую очередь направлено на лечение основного заболевания, заключающееся в подборе противодиабетических препаратов. Оно сочетается с местным и системным антибактериальным лечением.

Основной перечень антибиотиков в таблетках при баланопостите

Антибиотики при баланопостите чаще принимаются в таблетках, и назначают их с учетом этиологии. Поскольку баланит и баланопостит могут быть вызваны любыми микроорганизмами, в том числе кишечной палочкой, стрептококками, стафилококками, нейссериями, а также палочкой Коха, клостридиями и другими микроорганизмами, как аэробными, так и анаэробными, то лечение сначала проводят антибиотиками с наиболее широким спектром действия, а затем корректируют с учетом чувствительности.

Прием антибиотиков внутрь не проводится при легких формах баланопостита . Системная антибактериальная терапия подключается либо в тяжелых случаях, например при гнойной форме, или при передающихся половым путем заболеваниях.
Антибиотики не применяют при грибковом поражении, при аллергиях и при вирусных заболеваниях .
Из препаратов, обладающих широким спектром действия, на бактерии могут применяться антибиотики из группы Левомицетина и Доксициклина .
Применяются макролиды - Эритромицин, Олететрин, Рокситромицин .
Также применяют производные хинолона, например Налидиксовую кислоту или Невиграмон , производные нитрофурана (Фурагин ) и производные оксихинолина (Нитроксолин ).
При анаэробной инфекции хорошие результаты показал Азитромицин .
Из сульфаниламидов можно использовать Бисептол .
В случае специфической инфекции применяют препараты пенициллинового ряда, цефалоспорины, например Ципролет .
При кандидозном баланопостите применяют антигрибковые препараты, такие как Клотримазол или Флуканозол .
При хламидиозной и уреаплазменной инфекции применяют препараты из группы метронидазола .

Лекарство от баланопостита для системного действия может приниматься не только в виде таблеток. Эффективное влияние оказывают препараты в виде внутримышечных инъекций и внутривенных вливаний, которые проводятся в зависимости от характера проявляющихся симптомов баланопостита и тяжести состояния.

Проходить курс антибактериального лечения должны оба партнера. На период лечения антибиотиками существуют ограничения на прием алкоголя.

Мазь от баланопостита Левомеколь и ее аналоги

Местное лечение при баланопостите проводят с помощью мазей. При заболевании баланопостит мазь для лечения должна соответствовать причине заболевания.

При грибковых заболеваниях назначают кремы и мази на основе противогрибковых препаратов - это Клотримазол, Миконазол, Кандид, Флуконазол . Сочетание противогрибкового и гормонального препаратов содержится в мази Пимафукорт .
Для подавления аутоиммунной реакции, воспаления и при аллергии используют мази на основе гормонов, например Оксикорт или Локакортен , Лориндел, Ламизил, Дермозолон и другие.
Тридерм представляет собой комбинированный препарат, состоящий из противогрибкового средства, антибиотика Гентамицина и гормона. Его применяют при аллергии, экземах, нейродермитах и дерматомикозах.При баланопостите Тридерм показан в качестве местного средства при наличии смешанной инфекции.

Мази Левомеколь от баланопостита

Широким спектром действия обладает комбинированный препарат Левомеколь. Назначают Левомеколь при баланопостите в случае доказанной неспецифической бактериальной инфекции.

Он состоит из двух компонентов - антибактериального левомицетина и стимулирующего восстановление тканей метилурацила. Совместное применение этих лекарственных веществ в мази Левомеколь оказывает выраженное антимикробное, противовоспалительное и ранозаживляющее действие.

Мазь Банеоцин от Баланопостита

Сильной антибактериальной активностью обладает Банеоцин, который тоже можно применять в виде мазей. Он состоит из неомицина и бацитрацина, двух сильных антибиотиков, вместе обладающих широким спектром действия. Он может применяться при чувствительности к нему микроорганизмов при ограниченном и поверхностном воспалении.

Также активно используют мази антисептического и подсушивающего действия, например с оксидом цинка.

Учитывая различную этиологию заболевания, только с помощью специалиста можно подобрать лучшую мазь от баланопостита. Применение мазей проводится длительно, ее наносят на пораженный участок от двух до трех раз в сутки.

Мирамистин, Хлоргексидин и другие растворы при баланопостите

Местное лечение при баланопостите также производится при помощи растворов, содержащих антисептики. Мужчина может проводить эти мероприятия самостоятельно, в домашних условиях.

Широко рекомендуемые растворы марганцовки, или перманганата калия, нужно принимать с осторожностью. Это связано с тем, что растворение кристаллов марганцовки в воде происходит не до конца, и может произойти химическая травматизация кожи или слизистой оболочки, на которую этот раствор наносится.

Из растворов следует отметить водный раствор Хлорофиллипта , который обладает активным антибактериальным и противовоспалительным действием. Применяют промывания Фурацилином, Риванолом, Диоксидином .

При язвочках и эрозиях можно прижигать их антисептическим препаратом Фукорцином или жидкостью Кастелани . Он действует и на бактерии и на грибки.

Доказанной эффективностью обладает Хлоргексидин при баланопостите. Его полное название - хлоргексидина биглюконат. Он оказывает антисептическое и противовоспалительное действие, применяется в виде ванночек, инстилляций или орошений.

Похожим действием обладает при заболевании баланопостит Мирамистин . Оба эти препарата оказывают антибактериальное действие на широкий спектр микроорганизмов, однако применять их следует с осторожностью, так как они могут вызвать сухость кожи и слизистой.

Как пользоваться мирамистином при баланопостите?

Использование Мирамистина при баланопостите желательно по назначению врача и под его контролем. Обработка поверхности проводится после гигиенических мероприятий от одного до нескольких раз в день.

Из немедикаментозных средств можно отметить народные методики, например использования отваров и настоев антисептических трав, ромашки, смородины, шалфея, коры дуба, и в некоторых случаях соды. Такие средства, как правило, применяются при легких формах баланопостита, и перед их применением у взрослого или ребенка лучше проконсультироваться с врачом.

Анаэробный баланопостит, хронический, эрозивный и хламидийный: как лечить?

Некоторые специфические формы баланопостита имеют особенности в лечении. При заболевании анаэробный баланопостит лечение должно включать как системную терапию, так и местные мероприятия.

Антибиотики применяют из группы линкозамидов (Линкомицин ) и нитроимидазолов (Метронидазол, Метрогил, Тинидазол и другие). Лучше определить чувствительность и скорректировать после получения результатов антибиотикотерапию.
Используют витаминные комплексы и средства, стимулирующие иммунитет.
Местно используют раствор марганцовки, гормоносодержащие кремы, при появлении локальных язвочек или эрозий можно прижигать их препаратами на основе серебра.

При заболевании эрозивный баланопостит лечение требует определения возбудителя и назначения в первую очередь этиотропных препаратов.

Отличительной чертой лечения данной формы будет частое промывание, до четырех раз в сутки, растворами антисептиков .
Можно применять Левомеколь , который обладает широким антибактериальным спектром действия и способствует регенерации тканей.
Также используют Фукорцин, Хлорофиллипт, прижигание препаратами серебра , например Протарголом .

Если выявлен хламидийный баланопостит, лечение должно проводиться системно, противопротозойными препаратами, и местно при помощи антисептиков и мазей.

Хламидиозный баланопостит часто дает осложнения в виде уретрита и переходит в хроническую форму, поэтому лечение его должно проводиться как можно раньше и четко соблюдая все предписания врача.
При заболевании хронический баланопостит лечение должно быть направлено на повышение иммунитета и устранение возбудителя как местными, так и общими средствами.
Если хроническому баланопоститу способствует наличие фимоза, то проводят операцию.
В некоторых случаях проводят обрезание.

Внимание

Во всех случаях баланопостита, которые предполагают инфекцию, обязательно нужно лечить не только заболевшего, но и его партнеров, с кем был незащищенный половой акт.

И у детей, и у взрослых средства от баланопостита должны подбираться индивидуально, с учетом чувствительности и возбудителя или действия на этиотропный фактор, после обследования и под контролем специалиста.

После исчезновения симптомов воспаления при баланопостите проводится повторный осмотр и анализы для подтверждения излечения от этого заболевания. Перенесенный баланопостит не гарантирует того, что он не повторится, особенно при несоблюдении гигиены и фимозе для всех возрастов и беспорядочных половых связях у взрослых.

Цена на лечение Баланопостита складывается из консультации уролога, проведения анализов и стоимости лекарственных средств , причем самыми дорогими будут именно анализы и определение чувствительности к антибиотикам. Консультация уролога в разных городах стоит от 500 до 1500 рублей.